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2021年 18卷 35期刊出日期：2021-12-15

论著综述调查研究妇幼医学中医中药工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤党为人民谋健康的100年

党为人民谋健康的100年

	4	党领导下的医学科技百年实践与新时期创新发展思考
		袁子焰* 杜然然* 秦奕魏晓瑶高东平
		医学科技是提高人口健康水平的关键要素，也是党和政府执政宗旨的根本保障。一个世纪以来，在党和政府的领导下，经过前人的探索和深耕，我国医学科技取得诸多进展。本文分别从顶层设计、医药成果和医疗器械等方面，回顾建党百年医学科技创新发展历程，并对相关的计划、产品和技术进行系统梳理，基于“全面推进健康中国建设”的迫切要求和人民日益增长的健康需求，提出了新时期我国医学科技创新发展的有关思考。
		2021 Vol. 18 (35): 4-7,14 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (855 KB) ( 155 )

论著

	8	基于数据挖掘探讨刘大新教授治疗特发性耳鸣用药规律
		魏然王嘉玺姜辉丁雷
		目的运用数据挖掘技术探究刘大新教授治疗特发性耳鸣的用药规律，为临床用药提供指导。方法收集2017年1月至2020年8月就诊于北京中医药大学东方医院耳鼻喉科刘大新教授门诊的特发性耳鸣患者538例，提取中药处方建立数据库，通过SPSS Statistics 25.0及SPSS Modeler 18.0统计软件进行特发性耳鸣用药频数、四气五味归经、关联规则及聚类分析，总结刘大新教授临床治疗特发性耳鸣的用药规律。结果纳入538个方剂，总计110味药，用药频次为7678次，用药频数≥80且排名前10的药物依次为茯苓、柴胡、甘草、白芍、白术、远志、路路通、川芎、川牛膝、党参。四气占比由高到低依次为温、平、微寒、寒、微温、凉、大热及热。中药五味占比由高到低依次为辛、甘、苦、酸、微苦、淡、涩、咸、微甘。中药归经占比最高的为肝，其次为肺、脾。高频药物组合为甘草+茯苓→柴胡；白术+白芍+茯苓→柴胡；远志+白芍+柴胡→茯苓。中药可聚成5类，以疏肝理气，活血通窍，健脾渗湿，补肾安神为主。结论刘大新教授临床治疗耳鸣重在疏肝解郁，行气活血，健脾利湿，安神益肾。
		2021 Vol. 18 (35): 8-14 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (1184 KB) ( 95 )

	15	补虚活血中药枸杞子丹参对rd10小鼠视网膜TNF-α、IL-1β表达的影响
		蒋鹏飞1,2 姚震1,2▲ 欧晨1,2 杨毅敬1,2 彭俊1,3 徐剑4 彭清华1,2▲
		目的观察补虚活血中药枸杞子丹参对rd10小鼠视网膜肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）表达的影响。方法将40只体重18～20 g的4周龄rd10（Pde6b，-/-）小鼠按随机数字表法分为模型组、对照组、枸杞组、丹参组、杞参组，每组各8只，分别予以生理盐水、维生素A水溶液、枸杞子中药配方颗粒水溶液、丹参中药配方颗粒水溶液、枸杞子加丹参中药配方颗粒水溶液20 ml/（kg·d）灌胃；8只C57野生型（Pde6b，+/+）小鼠为空白组，予以等量生理盐水灌胃。灌胃28 d后取材，采用实时荧光定量PCR法、Western blot法检测各组小鼠视网膜TNF-α、IL-1β表达情况。结果与空白组比较，模型组TNF-α、IL-1β蛋白及mRNA相对表达量升高（P ＜ 0.05）。与模型组比较，枸杞组、丹参组、杞参组TNF-α、IL-1β蛋白及mRNA相对表达量降低（P ＜ 0.05）。与枸杞组比较，杞参组TNF-α、IL-1β蛋白相对表达量及IL-1β mRNA相对表达量降低（P ＜ 0.05）。与丹参组比较，杞参组TNF-α、IL-1β蛋白及mRNA相对表达量降低（P ＜ 0.05）。结论补虚活血中药枸杞子丹参能降低rd10小鼠视网膜TNF-α、IL-1β表达，保护视网膜超微结构。
		2021 Vol. 18 (35): 15-18,27 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (789 KB) ( 105 )

	19	均化在淫羊藿饮片质量均一性控制中的应用
		薛原吴梅王优杰冯怡刘敏臣张继全
		目的为了提高淫羊藿饮片的质量均一性。方法以淫羊藿饮片中朝藿定C、淫羊藿苷含量为指标，采用均化软件对7批饮片进行均化，比较均化前后不同批次指标成分含量的相对标准偏差（RSD）及指纹图谱相似度的变化以验证均化效果。结果各批次饮片朝藿定C、淫羊藿苷含量的RSD经均化后，分别由52.49%、26.07%降低至6.13%、2.63%，指纹图谱相似度均提高至0.960以上。均化前各指标成分含量的RSD及指纹图谱相似度差异较大，均化后明显降低。结论指标成分含量RSD及指纹图谱相似度的变化提示，不同批次饮片通过均化可显著提高质量均一性。本研究从指标成分含量及指纹图谱相似度的角度对均化结果进行评价，达到了良好的均化效果，适合应用于中药制剂工业化生产的投料过程，可为淫羊藿及其他饮片的均化研究提供借鉴和参考。
		2021 Vol. 18 (35): 19-22 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (853 KB) ( 107 )

	23	隐丹参酮对慢性皮质酮注射诱导抑郁小鼠的干预作用
		陈明珠廖婉婷黄幼霞
		目的观察隐丹参酮对慢性皮质酮（CORT）注射诱导抑郁小鼠的干预作用。方法选取60只雄性SPF级KM小鼠，按随机数字表法将其分为隐丹参酮低剂量组（10 mg/kg）、隐丹参酮中剂量组（20 mg/kg）、隐丹参酮高剂量组（40 mg/kg）、氟西汀组（20 mg/kg）、正常对照组（等量生理盐水）、模型组（等量生理盐水），每组10只。除正常对照组外，其余各组通过连续注射CORT（20 mg/kg）建立抑郁模型，造模同时给药。连续给药21 d后，观察隐丹参酮对小鼠体重增加值、糖水消耗比的影响，通过强迫游泳实验、旷场实验、水迷宫测试进行行为学评价，测定小鼠血清CORT、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平及海马、前额叶皮质中脑源性神经营养因子（BDNF）水平。结果模型组体重增加值、糖水消耗比、BDNF含量低于正常对照组，不动时间、中央格停留时间、逃避潜伏期长于正常对照组，水平穿越格数、直立次数、修饰次数少于正常对照组，目标象限停留时间、站台周围活动路程短于正常对照组，CORT和ACTH含量高于正常对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P ＜ 0.01）。隐丹参酮各剂量组体重增加值高于模型组，中央格停留时间短于模型组，水平穿越格数、修饰次数多于模型组，CORT、ACTH水平低于模型组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。隐丹参酮中、高剂量组糖水消耗比高于模型组，不动时间短于模型组，中央格停留时间短于隐丹参酮低剂量组，直立次数多于模型组和隐丹参酮低剂量组，水平穿越格数、修饰次数多于隐丹参酮低剂量组，逃避潜伏期短于模型组，目标象限停留时间、站台周围活动路程长于模型组，CORT、ACTH水平低于隐丹参酮低剂量组，BDNF含量高于模型组和隐丹参酮低剂量组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。隐丹参酮高剂量组逃避潜伏期短于隐丹参酮低、中剂量组，CORT水平低于隐丹参酮中剂量组，海马BDNF含量高于隐丹参酮中剂量组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论隐丹参酮可改善CORT诱导小鼠的抑郁样行为，中、高剂量组效果较为明显，其机制可能与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、上调脑内BDNF表达水平有关。
		2021 Vol. 18 (35): 23-27 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 148 )

	28	脂肪间充质干细胞外泌体对大鼠缺血/再灌注损伤心肌的作用及Wnt3a/β-catenin信号通路的影响
		陈晓佳郭子傲郭金华李林科张剑凯杨春崔晓军
		目的研究脂肪源性间充质干细胞外泌体（ADMSC-exs）对大鼠缺血/再灌注（I/R）损伤心肌的保护作用及其对Wnt3a/β-catenin信号通路的影响。方法 40只成年大鼠随机分为四组：S组（假手术组），只开胸不结扎冠状动脉左前降支（LAD）；I/R组，结扎LAD 30 min后再灌注；Ex组，结扎LAD 30 min后再灌注，再灌注5 min内尾静脉注射ADMSC-exs；Ex+X组，结扎LAD 30 min后再灌注，再灌注5 min内从尾静脉注射ADMSC-exs和XAV939。每组10只。检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平，TUNEL法检测各组心肌缺血区心肌细胞凋亡指数（AI），蛋白免疫印迹法检测B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）、caspase-3、Wnt3a和β-catenin。结果 I/R组LDH、CK-MB、cTnI水平高于S组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Ex组心肌酶水平低于I/R组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。当尾静脉注射Wnt3a/β-catenin通路抑制剂XAV939后，Ex+X组心肌酶水平高于Ex组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与I/R组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。S组AI低于I/R组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。给予ADMSC-exs治疗后，Ex组AI低于I/R组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。I/R组Bcl2/Bax低于S组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Ex组Bcl2/Bax高于I/R组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Ex组caspase-3水平低于I/R组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Ex+X组caspase-3水平明显高于Ex组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。I/R组Bcl2/Bax、Wnt3a、β-catenin水平低于S组，caspase-3水平高于S组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Ex组Bcl2/Bax、Wnt3a、β-catenin水平高于I/R组，caspase-3水平低于S组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Ex+X组Bcl2/Bax、Wnt3a、β-catenin水平低于S组，caspase-3水平高于Ex组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 ADMSC-exs可通过上调Bcl-2和下调Bax、caspase-3的表达保护I/R后的心肌细胞，其作用机制可能与Wnt3a/β-catenin信号通路有关。
		2021 Vol. 18 (35): 28-31,45 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (1072 KB) ( 59 )

	32	基于GEO数据库甲状腺相关性眼病差异基因免疫浸润机制研究
		尹谢添1,2,3 赵诗超4 向楠1,3 陈继东1,3,5 曾明星3,6 周广文3,7
		目的利用GEO数据库，对甲状腺相关性眼病基因数据进行差异分析、富集分析和免疫浸润分析，为深入了解甲状腺相关性眼病免疫相关机制提供理论依据。方法通过GEO数据库检索“Graves disease”，选定甲状腺相关性眼病前眼眶表达基因作为试验组，正常人前眼眶表达基因作为对照组，利用STRING数据库对差异基因进行蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）分析，筛选核心基因；并利用R软件对差异基因进行GO和KEGG富集分析；同时利用CIBERSORT反卷积法对22种免疫细胞在甲状腺相关性眼病中的浸润情况进行分析。结果根据GEO数据库进行差异分析，获得差异基因315个，其中下调基因220个，上调基因95个；将差异基因进行PPI分析，筛选核心基因56个，其中前5位主要核心基因分别是FOS、JUN、CXCL8、ITGAM和CXCL12；GO富集分析显示生物过程460个，细胞成分6个，分子功能36个，主要涉及细胞趋化性、白细胞趋化性、粒细胞趋化性、白细胞迁移、单核细胞迁移等生物过程；KEGG富集分析显示信号通路20条，主要涉及细胞因子-细胞因子受体相互作用、PI3K-Akt信号通路、白细胞介素-17信号通路、NF-κB信号通路、Toll样受体信号通路、破骨细胞分化等信号通路；免疫浸润结果显示试验组中单核细胞、浆细胞、中性粒细胞显著增高，M2巨噬细胞和未活化的静息肥大细胞显著减少，免疫细胞相关性分析中，浆细胞与活化的肥大细胞呈显著正相关（r = 0.64），单核细胞、未活化的自然杀伤细胞均与中性粒细胞呈显著正相关（r = 0.61、0.62），调节性T细胞与CD8+T细胞呈显著正相关（r = 0.60）。未活化的静息肥大细胞与浆细胞、活化的肥大细胞均呈显著负相关（r = -0.71、-0.68），单核细胞与M2巨噬细胞、未活化的静息肥大细胞均呈显著负相关（r = -0.71、-0.66），未活化的自然杀伤细胞与活化的自然杀伤细胞呈显著负相关（r = -0.71）。试验组与对照组组间的免疫浸润差异分析提示，在试验组中单核细胞和中性粒细胞显著增高（P ＜ 0.05），而M2巨噬细胞和未活化的静息肥大细胞显著减少（P ＜ 0.05）。结论甲状腺相关性眼病中存在各类免疫细胞不同程度的浸润，免疫应答和炎症反应贯穿疾病始终。
		2021 Vol. 18 (35): 32-37,57 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (2579 KB) ( 479 )

综述

	38	糖尿病肾病炎症生物标志物的研究进展
		方雅萱钟柯倪清颖何振洋杨波
		糖尿病肾病（DN）是由长期糖尿病（DM）所致的肾脏微血管病变，也是导致终末期肾脏病的主要原因。DN的发病机制涉及广泛，近年的研究表明炎症在其发病过程中起关键作用。在DM患者肾组织中发现细胞黏附分子、生长因子、趋化因子和促炎性细胞因子等表达增加，且与肾功能损伤密切相关。本文讨论了超敏C反应蛋白、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数之比、正五聚蛋白3、肿瘤坏死因子-α及其受体、白细胞介素、Nod样受体蛋白3炎症小体、黏附分子、单核细胞趋化蛋白-1等8种与DN发病密切相关的炎症因子，旨在为监测DM患者肾功能变化及早期治疗提供新的思路。
		2021 Vol. 18 (35): 38-41 [摘要] ( 318 ) HTML (1 KB) PDF (493 KB) ( 75 )

	42	中药经JAK-STAT信号通路治疗类风湿关节炎的研究进展
		高飞1 包书茵2 奥乌力吉3
		类风湿关节炎是一种以炎症滑膜炎为主的慢性自身免疫性疾病，致残率高，严重影响患者的生存质量。JAK-STAT信号通路对类风湿关节炎关节滑膜细胞因子的产生和激活发挥重要作用。中药治疗类风湿关节炎有着独特优势，本文就近年来中药经JAK-STAT信号通路治疗类风湿关节炎的机制研究进行简要综述，以期为临床研究和实验研究拓展思路。
		2021 Vol. 18 (35): 42-45 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 161 )

	46	宫颈癌辐射抵抗机制的相关研究进展
		吉晨吴玉梅
		宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，中晚期及早期宫颈癌术后有高危因素需补充治疗，均以放疗为主。提高宫颈癌对辐射的敏感性一直是妇科肿瘤医生亟须解决的问题。近年研究发现，宫颈癌辐射抵抗与肿瘤干细胞、DNA损伤修复、肿瘤微环境等密切相关。肿瘤干细胞引起辐射抵抗的机制主要有上皮间质转化、乏氧、氧化调节、细胞内吞噬、炎症反应等；DNA损伤修复通路相关因子如共济失调毛细血管扩张突变基因、ATM-Rad3相关蛋白激酶及与通路相互作用的基因可能成为提高放疗敏感性的靶点；肿瘤微环境中的一些因子对宫颈癌辐射抵抗产生作用。上述各种因素之间相互关联、相互作用，其具体的作用机制影响宫颈癌对放疗的敏感性及疗效，本文对宫颈癌辐射抵抗机制的相关研究进展作一综述。
		2021 Vol. 18 (35): 46-49 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (504 KB) ( 226 )

	50	原发性高血压药物相关基因的多态性研究进展
		任国庆1 易天骄2 赵友云3 刘俊山4 吴元发5▲
		原发性高血压是最常见的慢性心血管病，通过药物控制血压是治疗高血压和减少其并发症的主要手段。然而降压药物在临床上出现的个体间差异十分普遍，这主要与抗高血压药物的代谢酶、受体和其他药物作用靶点发生了变异有关。本文旨在综述7种抗高血压药物相关的基因多态性与高血压药物个体差异的关系和机制，根据个体与抗高血压药物相关的代谢酶、受体和其他药物作用靶点的遗传变异制订不同的治疗方案，从而实施个体化精准治疗。
		2021 Vol. 18 (35): 50-53,67 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (841 KB) ( 235 )

	54	LncRNA PVT1在骨科疾病中的研究进展
		胡明月1 彭莎2 姚楠3 任薇3 胡子旋3 黄丹娥3
		在当今的老龄化社会，与老年人相关的骨科疾病发病率越来越高，严重威胁了人类健康。长链非编码RNA（lncRNA）属于非编码RNA，在多种疾病的发生和发展中扮演了重要角色。浆细胞瘤转化迁移基因1（PVT1）是其中一种lncRNA，已有研究表明PVT1在骨科疾病中发挥了重要作用，有望成为骨关节炎、类风湿性关节炎和骨肉瘤等骨科疾病的治疗靶点成为诊断、预后以及耐药性的生物标志物。本文就国内外PVT1在骨科疾病中的研究进展进行综述，以期为骨科的基础研究以及临床实践提供理论依据。
		2021 Vol. 18 (35): 54-57 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (506 KB) ( 47 )

调查研究

	58	肝胆外科护士死亡焦虑现状调查及影响因素分析
		周立娜吴金道郭韵
		目的调查肝胆外科护士死亡焦虑状况及影响因素，为医院制订缓解护士死亡焦虑对策提供依据。方法采用便利抽样法，于2020年7月至12月，采用自编一般资料调查表、死亡焦虑量表、共情量表对南京市4所三级甲等医院肝胆外科382名护士进行死亡焦虑调查，采用描述性分析、单因素分析、相关性分析及多元线性阶层回归分析进行相关影响因素探讨。结果肝胆外科护士死亡焦虑得分为（7.46±1.89）分，其中情感维度得分最高，其次是压力与痛苦、时间意识、认知。不同工作年限、参加过死亡教育、近5年亲人/挚爱离世、患过重大疾病的护士死亡焦虑得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。肝胆外科护士共情得分为（57.65±10.30）分，护士死亡焦虑与共情呈负相关（r ＝ -0.643，P ＜ 0.05）。多元线性阶层回归分析显示，不同工作年龄、接受过死亡教育、近5年亲人/挚爱离世、患过重大疾病、共情水平是肝胆外科护士死亡焦虑状况的独立影响因素（P < 0.05），可解释总变异的52.1%。结论肝胆外科护士死亡焦虑水平较高，医院管理人员应从死亡教育、共情能力等方面对护士死亡焦虑水平进行干预，以提升护士心理健康水平，促进护理服务高质量发展。
		2021 Vol. 18 (35): 58-62 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 86 )

论著

	63	某三甲医院住院消化道肿瘤患者抗凝预防现状调查与分析
		陶婕妤程学芳李琴周琰
		目的回顾性调查与分析住院消化道肿瘤患者抗凝预防现状，探讨临床药师在住院消化道肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防中发挥的作用。方法应用随机数字表法抽取上海某三甲医院2019年7月至12月住院的消化道肿瘤患者120例，对患者进行静脉血栓风险评估，并对患者抗凝药物使用情况进行回顾性调查与分析。结果外科手术患者应用Caprini评分量表46例；肿瘤化疗患者应用Khorana评分量表，共41例；内科住院患者应用Padua评分量表，共33例。120例患者中，19例选择那曲肝素或利伐沙班进行预防性抗凝。根据Caprini评分得出≥3分高危肿瘤患者45例，其中给予预防抗凝17例；Khorana评分≥1分中高危患者41例，无预防抗凝患者；Padua评分≥4分中高危患者13例，预防抗凝1例。结论该院消化道肿瘤患者总体预防抗凝比例较低，临床药师要加强对临床科室肿瘤相关VTE的宣教工作，提高临床医师预防抗凝意识，降低恶性消化道肿瘤患者VTE发病率并提高其生存率。
		2021 Vol. 18 (35): 63-67 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (520 KB) ( 69 )

调查研究

	68	华西口腔医学院本科生参与大学生科研训练项目的调查研究
		周雅川1,2,3 田青鹭2,3,4 张文湃2,3 黄姝绮1,2,3 周学东1,2,3 郑黎薇2,3,4
		目的调查口腔医学本科生参与大学生科研训练项目的情况，分析影响其参与的因素及对科研训练的认知，为本科生科研训练模块提供可能的改革方向。方法从2021年1月至3月通过问卷形式，随机抽样调查华西口腔医学院2016—2018级本科生参与大学生科研训练项目情况。结果 81.09%（373名）的本科生参与过科研项目，且半数以上学生认为该活动加深了对科学研究的认识。促进本科生参与科研项目的主要动力（64.34%，240名）是奖学金奖励或保研保障，主要阻力是实施细节、论文写作、指导老师等。对于本科阶段培养科研能力的必要性，39.35%（181名）的本科生认为必须，38.48%（177名）认为其与职业规划相关，50.00%（230名）的本科生认为毕业后可能会参与科研相关工作。结论本科生的科研训练项目参与度较高，其参与动力与科研认知需调整引导方向。培养正确的科研认知，完善本科科研培养的资源分配，及建立完善的科研技能评估制度，可能是医学本科科研技能培养的改革方向。
		2021 Vol. 18 (35): 68-71,92 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (823 KB) ( 49 )

	72	儿童肝移植供体照顾负担现状及影响因素分析
		何婷1 滕小芸1 杨巧玲2 韦琴3
		目的了解儿童肝移植供体照顾负担现状，并分析其影响因素。方法采取便利抽样方法，选取广西某三甲医院器官移植科在2018年1月至2021年3月收治住院的110例儿童肝移植供体为研究对象，采用一般资料问卷、照顾者负担量表、社会支持评定量表进行调查。结果儿童肝移植供体照顾负担总分为（37.16±12.92）分，其中个人负担维度为（18.81±6.52）分，责任负担维度为（26.41±6.53）分，处中度照顾负担水平。患儿年龄、患儿术后儿科重症监护病房（PICU）住院天数、患儿是否有并发症、患儿是否独生、患儿术后恢复情况、患儿住院时间和供体文化程度、供体每天护理时间、供体家庭平均月收入、供体身体状况、供体社会支持程度的儿童肝移植供体照顾负担得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元线性回归分析显示，患儿术后PICU住院天数、患儿术后恢复情况和供体家庭平均月收入、供体身体状况是儿童肝移植供体照顾负担的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论儿童肝移植供体照顾负担较重，照顾准备度较低，医护人员应采取个体化干预措施，减轻供体照顾负担，为临床护理干预提供依据。
		2021 Vol. 18 (35): 72-75 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 69 )

临床医学-心血管疾病

	76	冠心病心绞痛患者PCI围手术期CRP、Lp（a）水平检测及其与心肌损伤的相关性
		詹永忠1 许贤彬1 黄泽伟2
		目的观察冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗围手术期C反应蛋白（CRP）、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平检测及其与心肌损伤的相关性。方法回顾性分析2020年3月至2021年3月在广东省潮州市中心医院（以下简称“我院”）诊治的冠心病心绞痛患者80例的临床资料，依据心绞痛类型，分为稳定组（稳定型心绞痛，38例）与不稳定组（不稳定型心绞痛，42例），另选择同期在我院体检的健康人群50名为对照组。采用免疫散射比浊法检测CRP水平，采用心脏标志物检测仪检测心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平，采用贝克蔓DXC600检测仪检测Lp（a）水平。依据cTnT术后值，分为正常组（cTnT＜0.014 μg/L，32例）与升高组（cTnT＞0.014 μg/L，48例）。比较两组CRP、Lp（a）水平，同时选择多因素logistic回归分析CRP、Lp（a）水平与心肌损伤的相关性。结果稳定组与不稳定组CRP、Lp（a）水平高于对照组，且不稳定组高于稳定组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。升高组CRP、Lp（a）水平高于正常组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。高水平CRP、Lp（a）是冠心病心绞痛患者PCI围手术期cTnT升高的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。结论冠心病心绞痛患者PCI围手术期CRP、Lp（a）水平明显升高，且CRP、Lp（a）水平升高是PCI术后心肌损伤出现的独立危险因素。
		2021 Vol. 18 (35): 76-79 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (349 KB) ( 43 )

临床医学-神经系统疾病

	80	奥氮平对比利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状有效性与安全性的meta分析
		韩富华1,2 欧阳嘉慧1 陶庄3 詹敏2 乔丹丹2 陈文洁2 孙林娟2 缴秀珍4
		目的系统评价奥氮平对比利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状的有效性和安全性，旨在为临床合理用药提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，收集各数据库自建库至2020年8月发表的奥氮平（试验组）对比利培酮（对照组）治疗阿尔茨海默病精神行为症状的随机对照试验（RCT）。筛选文献，提取数据，使用Cochrane系统评价员手册偏倚风险评估工具进行文献质量评价，采用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果共纳入13项RCT，共计1448例患者。meta分析结果显示，试验组总有效率[RR ＝ 1.14，95%CI（1.06，1.23），P ＝ 0.0008]显著高于对照组，治疗2周后[WMD ＝ -2.67，95%CI（-3.79，-1.55），P < 0.000 01]、4周后[WMD ＝ -2.83，95%CI（-4.02，-1.65），P < 0.000 01]的试验组阿尔茨海默病病理行为评定量表评分均显著低于对照组；两组治疗8周后的阿尔茨海默病病理行为评定量表评分[WMD ＝ -1.40，95%CI（-4.34，1.54），P ＝ 0.35]及简易智力状态检查量表评分[WMD ＝ 1.01，95%CI（-1.73， 3.76），P ＝ 0.47]比较，差异无统计学意义。试验组锥体外系反应发生率[RR ＝ 0.52，95%CI（0.34，0.80），P = 0.003]、失眠发生率[RR ＝ 0.49，95%CI（0.32，0.76），P ＝ 0.002]均显著低于对照组，两组头痛、乏力、视物模糊、激惹、肝功能、体质量增加、嗜睡发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的效果优于利培酮，锥体外系反应和失眠发生率低于利培酮。
		2021 Vol. 18 (35): 80-87 [摘要] ( 315 ) HTML (1 KB) PDF (1823 KB) ( 90 )

	88	抗CASPR2抗体相关自身免疫性脑炎的临床分析
		嵇朋1 寇启星1 孙根1 屈雪萍1 江利敏2▲
		目的探讨抗接触蛋白相关蛋白-2(CASPR2)抗体相关自身免疫性脑炎的临床特征及治疗。方法选取2017年3月至2020年12月在郑州市第三人民医院和河南中医药大学第一附属医院确诊的5例抗CASPR2抗体相关自身免疫性脑炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者中男3例，1例患者发病前有发热病史，2例表现为精神行为异常、2例患者以癫痫为首发症状、1例患者表现为记忆力下降，合并神经疼痛基础上存在失眠者1例、合并小脑症状同时存在失眠者1例，合并自主神经功能障碍者2例。5例患者血清抗CASPR2抗体均为阳性，1例患者脑脊液抗CASPR2抗体呈阳性，所有患者均接受免疫治疗，治疗有效。结论抗CASPR2抗体相关自身免疫性脑炎可累及中枢神经系统、外周神经系统、自主神经系统等多系统从而引起多变临床综合征，免疫治疗有效。
		2021 Vol. 18 (35): 88-92 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (834 KB) ( 131 )

妇幼医学

	93	益肾逐瘀汤联合醋酸亮丙瑞林微球治疗肾虚痰瘀型子宫内膜异位症的效果
		陈静娴1 林海鹏2 梁雪芳3 王永霞3 谭茜茜4
		目的分析益肾逐瘀汤联合醋酸亮丙瑞林微球治疗肾虚痰瘀型子宫内膜异位症（EMT）的临床效果。方法选取广州中医药大学附属阳江市中医医院2018年6月至2020年6月收治的80例EMT患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组给予醋酸亮丙瑞林微球治疗；研究组在对照组基础上采用益肾逐瘀汤治疗。观察并记录两组患者临床疗效，治疗前后基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）水平以及不良反应发生情况。结果研究组临床疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组MMP-9水平低于治疗前，TIMP-1水平高于治疗前（P ＜ 0.05）；研究组MMP-9水平低于对照组，TIMP-1水平高于对照组（P ＜ 0.05）。研究组不良反应总发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论益肾逐瘀汤联合醋酸亮丙瑞林微球应用于EMT，有助于提高疗效，调节TIMP-1、MMP-9水平，减少不良反应的发生。
		2021 Vol. 18 (35): 93-96,109 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (781 KB) ( 114 )

临床医学-肿瘤

	97	血管生成拟态与结直肠癌不良预后相关性的meta分析
		王一同1 蒋璐剑2 李彬彬2 左明焕2 周琴2
		目的探讨血管生成拟态（VM）与结直肠癌患者不良预后的相关性。方法计算机检索建库至2021年4月PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI、VIP及万方数据库发表的关于VM与结直肠癌不良预后关系的队列研究，采用Stata 14.0软件进行meta分析，计算合并风险及95%CI以评估VM阳性对结直肠癌不良预后的价值，并进行亚组分析。结果最终纳入5篇文献进行meta分析，共769例患者，VM阳性患者203例。meta分析结果显示，VM阳性与不良预后之间存在显著相关性（HR = 2.433，95%CI：1.844～3.023，P ＜ 0.001）。亚组分析显示样本量、患者预后情况的提取方法、组间可比性校正对VM阳性与患者预后相关性无明显影响（I2<50%，P > 0.1）。结论 VM阳性与结直肠癌不良预后有显著相关性，VM可能为临床治疗结直肠癌提供了潜在方向。
		2021 Vol. 18 (35): 97-100 [摘要] ( 308 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 75 )

	101	基于高通量测序筛选lncRNAs在宫颈鳞状细胞癌中的表达及临床意义
		陈艳霞梁凌云陈冰马彩玲▲
		目的基于高通量测序探讨长链非编码RNA（TOPORS-AS1、TMPO-AS1、LINC00925、MIR155HG、NR2F2-AS1）在宫颈鳞状细胞癌（CSCC）中的表达及临床意义。方法收集2019年6月至12月新疆医科大学第一附属医院就诊的80例维吾尔族患者的宫颈组织，包括宫颈炎（20例）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL，20例）和CSCC（40例）。检测各组长链非编码RNA相对表达量，比较长链非编码RNA在各组中的差异及MIR155HG与CSCC患者临床病理特征的关系。结果 CSCC组TMPO-AS1、LINC00925、MIR155HG和NR2F2-AS1表达高于宫颈炎组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；CSCC组TOPORS-AS1、TMPO-AS1、LINC00925、MIR155HG和NR2F2-AS1表达高于HSIL组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。CSCC患者肿块直径＞4 cm的MIR155HG表达高于肿块直径≤4 cm，淋巴结转移的MIR155HG表达高于无淋巴结转移，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TOPORS-AS1、TMPO-AS1、LINC00925、MIR155HG、NR2F2-AS1在宫颈癌组织中高表达，MIR155HG表达与宫颈癌肿块直径和淋巴结转移状态相关。
		2021 Vol. 18 (35): 101-104 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (610 KB) ( 44 )

	105	3D打印模板较单纯CT引导125I粒子植入头颈部复发转移癌优势研究
		王泽阳梁岩松张宏涛曹国辉刘泽洲高贞赵金鑫王娟
		目的探究3D打印模板较单纯CT引导125I粒子植入头颈部复发转移癌优势。方法选择2015年4月至2019年2月河北省人民医院行125I粒子治疗头颈部复发转移癌99例患者（99个病灶），依据是否应用3D打印模板将患者分为3D打印模板组[A组，49例（49个病灶）]、单纯CT引导组[B组，50例（50个病灶）]。评价两组125I粒子植入治疗的质量及疗效；比较两组CT扫描次数、手术时间，单颗粒子植入所需时间；比较两组手术前后靶区体积、粒子数及剂量学参数（D90、V90、V100、V150）；观察两组并发症的发生情况。结果两组125I粒子植入治疗的质量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后2个月，两组局部控制率及有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后3个月，两组局部控制率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A组有效率高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组手术时间、单颗粒子植入所需时间短于B组，CT扫描次数少于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组手术前后靶区体积、粒子数及各剂量学参数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；B组手术前后靶区体积、粒子数、D90、V90比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后，B组V100小于术前，V150大于术前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后，两组靶区体积、粒子数、D90、V90、V150比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A组V100大于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组穿刺疼痛发生率低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组声音嘶哑发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论与单纯CT引导比较，3D打印模板缩短手术时间，减少扫描次数，并在一定程度上降低并发症的发生率、提高疗效。
		2021 Vol. 18 (35): 105-109 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 49 )

	110	卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果及安全性的真实世界研究
		朱露莎1 王松华2 李进冬1▲
		目的探讨卡瑞利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的效果及安全性的真实世界研究。方法选取2019年3月至2020年3月江苏省泰州市人民医院收治的接受卡瑞利珠单抗治疗62例晚期非小细胞肺癌患者，根据患者意愿分为单药组（卡瑞利珠单抗，41例）和联合组（卡瑞利珠单抗联合化疗方案，21例）。治疗3个周期后，比较两组的临床疗效，观察两组用药不良反应；随访12个月，观察两组无进展生存期、中位生存时间。结果联合组的总有效率高于单药组（P < 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组无进展生存率，中位生存时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论真实世界研究中卡瑞利珠单抗用于治疗晚期非小细胞肺癌具有良好效果，且联合治疗效果更好。
		2021 Vol. 18 (35): 110-112,116 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 218 )

	113	晚期乳腺癌保乳术后化疗患者希望水平与归因方式的相关性
		向燕君1 谭明英1▲ 张正芳2 潘薇3
		目的探讨晚期乳腺癌保乳术后化疗患者希望水平与归因方式的关系。方法前瞻选择2019年1月至2020年1月四川大学华西医院113例晚期乳腺癌保乳术后化疗患者作为研究对象，在化疗前、化疗后1个月、化疗后3个月分别评估患者的希望水平（采用Herth希望水平量表评估）、归因方式[采用归因方式问卷（ASQ）评估]，观察患者希望水平与归因方式的变化，并分析希望水平与归因方式的关系。结果化疗后1、3个月，Herth希望水平量表各维度评分及总分高于化疗前，且化疗后3个月高于化疗后1个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。化疗后1、3个月，晚期乳腺癌保乳术后化疗患者ASQ中正性事件评分高于化疗前，负性事件评分低于化疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.017）；且化疗后3个月，ASQ中正性事件评分高于化疗后1个月，负性事件评分低于化疗后1个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性分析结果显示，Herth希望水平量表各维度评分、总分与ASQ中正性事件评分呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），与归因方式ASQ中负性事件评分呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）。结论晚期乳腺癌保乳术后化疗患者，希望水平逐渐升高，归因方式逐渐倾向于积极，患者希望水平与归因方式之间存在明显相关性。
		2021 Vol. 18 (35): 113-116 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 43 )

临床研究

	117	早期个体化肠内营养在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果
		陆春华1 王凯2 曾贞2 孙蕾民1
		目的探索早期个体化肠内营养对脑卒中后吞咽功能障碍患者的应用效果。方法前瞻性选取2018年1月至2020年7月上海市第四康复医院收治的脑卒中伴吞咽功能障碍接受鼻胃管管饲患者共125例，按随机数字表法将其分为A组（63例，接受个体化肠内营养支持治疗）和B组（62例，接受家庭自制匀浆膳支持），比较两组治疗30 d后营养状况、并发症及康复疗效。结果治疗30 d后，A组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），B组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白均低于治疗前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组肺部感染发病率、消化道并发症发生率（胃潴留、便秘、腹泻）低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗30 d后两组患者简式Fugl-Meyer运动功能评分、简易精神状态检查法、改良Barthel指数均高于治疗前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论根据脑卒中吞咽功能障碍患者病情制订早期个体化肠内营养治疗方案，可有效改善患者营养状况、促进康复、减少肺部感染和胃肠并发症。
		2021 Vol. 18 (35): 117-120,137 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 227 )

	121	恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡夫酯片治疗慢性乙型肝炎及其肝硬化的效果比较
		付广双申恩华王茉莉李欣杉袁艺萌吴阳
		目的比较分析恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎及其肝硬化患者的效果。方法回顾性选择吉林省一汽总医院2018年12月至2020年12月慢性乙型肝炎及肝硬化患者109例，根据治疗方法分为恩替卡韦（ETV）组（55例）及富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）组（54例）。收集其治疗前（T0），治疗后24周（T1）、48周（T2）、96周（T3）的血钙（Ca）、血磷（P）、估算肾小球滤过率（eGFR）及骨密度（BMD）指标变化，并分析比较Ca、P、eGFR、BMD的变化。结果两组Ca时间点差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。P在时间点、组间及交互作用差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。eGFR的时间点、交互作用，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），组间差异无统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组内比较：Ca在T3较T0比较降低，eGFR在TDF组T1、T2、T3较T0比较均下降，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组股骨颈骨密度时间比较及腰椎骨密度时间点、组间比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组间比较：腰椎骨密度TDF组在T2、T3时低于ETV组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 ETV及TDF在乙型肝炎及肝硬化患者时，两种药物对Ca、P影响不明显，随着TDF治疗时间延长eGFR影响增大，且TDF治疗骨密度较ETV高，两者骨密度均值随着治疗时间延长有降低，影响不明显，为临床医生长期规范抗病毒治疗提供依据。
		2021 Vol. 18 (35): 121-124 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 44 )

	125	慢性阻塞性肺疾病合并肺炎克雷伯菌感染危险因素及耐药性分析
		刘璐张钰
		目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎克雷伯菌感染的危险因素，并分析肺炎克雷伯菌的耐药性。方法回顾性分析2016年3月至2021年3月苏州大学附属无锡九院收治的198例COPD患者的临床资料，根据有无合并肺炎克雷伯菌感染分为感染组（24例）和未感染组（174例）。收集两组一般资料，采用多因素logistic回归分析COPD合并肺炎克雷伯菌感染影响因素，采用K-B纸片扩散法检测肺炎克雷伯菌对头孢他啶等抗生素的耐药性。结果感染组住院天数≥14 d、糖尿病者占比高于非感染组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；感染组机械通气者占比低于未感染组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；住院天数≥14 d、合并糖尿病、无机械通气均为COPD合并肺炎克雷伯菌感染的危险因素（P ＜ 0.05）；肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南均无耐药性，对头孢吡肟、妥布霉素、环丙沙星的耐药性均＞40%，对头孢他啶、左氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦的耐药性为10%～40%。结论住院天数长、合并糖尿病、无机械通气的COPD患者发生肺炎克雷伯菌感染的风险较高，肺炎克雷伯菌具有多药耐药性，临床上应合理使用抗生素，采用合理的措施避免肺炎克雷伯菌感染的发生。
		2021 Vol. 18 (35): 125-128 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 52 )

	129	血清HMGB1联合EVLWI对重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征老年患者预后的评估价值
		蔺玉凤1 宓晴2 蔺丁1 亓春花1 周玉法1
		目的探讨血清高速泳动族蛋白B1（HMGB1）联合血管外肺水指数（EVLWI）对重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）老年患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月济南市人民医院收治的125例老年重症肺炎合并ARDS患者的临床资料，根据生存情况将其分为死亡组（54例）和存活组（71例），比较两组临床资料及HGMB1、EVLWI的差异。采用logistic回归分析影响老年重症肺炎并发ARDS患者预后的因素，采用受试者操作特征曲线分析HMGB1联合EVLWI预测老年重症肺炎并发ARDS患者预后的价值。结果死亡组血清HMGB1水平、EVLWI、脓毒症相关性器官功能衰竭评价评分高于存活组，氧合指数低于存活组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素分析结果显示，高HMGB1水平和高EVLWI指数是老年重症肺炎合并ARDS患者预后的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。HMGB1、EVLWI单独与联合均对老年重症肺炎合并ARDS患者预后有一定的诊断价值（AUC ＞ 0.5，P ＜ 0.05）。HMGB1联合EVLWI预测老年重症肺炎合并ARDS患者预后的曲线下面积为0.904，高于二者单独预测的曲线下面积（P ＜ 0.05）。结论高水平HMGB1和EVLWI指数与老年重症肺炎合并ARDS患者预后不良有关，联合HMGB1和EVLWI可提高预测患者预后的效能。
		2021 Vol. 18 (35): 129-132 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (626 KB) ( 26 )

	133	腔内射频闭合术在大隐静脉曲张治疗中的应用
		滕哈乐1 崔水森1 李志坚1 董建德1 蔡红丽2 黄金洪1
		目的探讨腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张的应用价值。方法选取2019年6月至2020年6月首都医科大学电力教学医院收治的126例大隐静脉曲张患者，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组（各63例）。对照组行传统手术，观察组行腔内射频闭合术治疗。比较两组治疗效果、围手术期指标、术后12 h的血流动力学指标。比较两组术前和术后1周的炎症因子水平，比较两组术前和术后6个月的静脉临床严重程度评分。随访1年，观察两组不良反应发生情况。结果观察组的术中出血量低于对照组，手术时间、术后下床时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后12 h的经皮动脉血氧饱和度、心率、平均动脉压水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后1周的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、基质金属蛋白酶-13水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后6个月静脉临床严重程度评分低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗效果比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组深静脉血栓形成、皮下血肿、静脉炎、隐神经损伤、色素沉着、静脉曲张复发发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组切口感染/愈合不良、大腿段血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张能够有效缓解下肢静脉症状，减轻机体炎症状态，并且手术创伤小、术中出血少、并发症少，临床疗效确切，安全性高。
		2021 Vol. 18 (35): 133-137 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 63 )

中医中药

	138	国家级名老中医石冠卿辨治痰核经验举隅
		张奎明1 崔应麟2 葛鸾蝶1 侯露阳1 马瑞红1
		石冠卿教授是国家首批名老中医，术精岐黄，工于医理，谴方用药，效如桴鼓，治疗内外痰核经验颇丰。痰核是临床常见疾病之一，常发于各年龄段，病程旷日持久，病势缠绵，易复难愈。中医学注重整体观念，理法方药相统一，对于该病的治疗，效果显著，相较于西医学的对症治疗，具有极低复发率的优势，故广泛应用于临床治疗。依据该病的疾病特点，石教授指出该病的基本病机为痰浊凝滞，贯穿于疾病整个病程，病位主要责之脾、肺、肾，肾失所主，脾失运化，肺失宣降，而“肝为五脏之贼”，肝失疏泄与三焦通道的功能密切相关，病机总属虚实夹杂且相互影响。在治疗上从三焦着手，采用温阳、理气、软坚、化痰、散结等治法，于临证时灵活化裁，主张通调三焦郁滞，畅通三焦气化的道路，须用轻清之剂调气机，化痰结，起沉疴，愈痼疾，收效甚佳。现臻选医案二则，加以阐述，以飨同道。
		2021 Vol. 18 (35): 138-141,162 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (787 KB) ( 195 )

	142	曹志群教授治疗难治性胃食管反流病的经验
		高慧1 战俊邑2 曲夷3 王冬媛4 曹志群5
		本文总结了曹志群教授治疗难治性胃食管反流病的临证经验，主要从病因病机及具体治法两个方面进行阐述。曹志群教授在长期的临证中总结出难治性胃食管反流病的发生与郁火密切相关。气机郁滞是难治性胃食管反流病的发病基础，因郁成火，火热炎上，胃失和降而为病。治疗以火郁发之为原则，针对郁火之因，需先开通郁闭；针对郁热之果，在辛散透达的基础上加以清热，同时注重滋养阴液；针对郁滞状态，注重调理脾胃气机。临证具体从以下三个方面论治：开郁闭，通结滞；清郁热，养阴液；调脾胃，降逆气。
		2021 Vol. 18 (35): 142-145,166 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (788 KB) ( 222 )

	146	《诸病源候论》肺胀导引法的文献梳理及操作整合
		李航宇魏玉龙吕嘉轩张鑫政董晶晶
		肺胀作为临床常见的慢性肺系疾病，因其病程缠绵，较难治愈，给患者身心造成了严重影响。《诸病源候论》作为一部病因病机、证候学专著，使用导引法治疗疾病，在医学气功领域有着十分重要的学术价值。本文基于对《诸病源候论》气病诸候中部分导引法进行文献梳理与总结，根据肺胀的病因病机及临床表现，结合气功三调的锻炼方法，整合编纂出三节功法，将其分别命名为“拓腰振臂法、举臂调息法、拄席努腹法”。在此基础上对功法原文、功法机制及具体操作等方面进行详细介绍，以便作为肺胀的辅助疗法进行临床干预，提升肺胀患者的生活质量。
		2021 Vol. 18 (35): 146-149,170 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (820 KB) ( 96 )

	150	周亚滨教授基于神魂魄理论与心肝同调多向论治双心疾病经验
		李呈佳1 王贺2 杨欣欣1 姜楠1 孟天伟1 李东旭1 刘影哲2 周亚滨2
		双心疾病，即心脏之心与心理之心相伴发病。现代医学中该病属于交叉学科，阐述较少。近年来，双心疾病中医诊疗渐显优势。周亚滨教授认为双心疾病的中医辨病应为心悸，病因病机为肝气不畅或心肝血虚，并提出临证应多向论治，从中医神魂魄理论入手整体，从肝对“心主血脉”和“心主神明”两方面造成的影响入手微观，以补心益肝、潜阳定悸贯穿治疗始终。方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤及归脾汤加减，药物加减坚持重视脾胃的原则，诸药合奏平调阴阳、安神定悸之功，疗效确切。
		2021 Vol. 18 (35): 150-153 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (762 KB) ( 129 )

	154	基于放大内镜结合窄带成像技术评价疏肝理气法治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的临床效果
		李丽汤瑜
		目的运用放大内镜结合窄带成像（NBI-ME）技术评价疏肝理气法治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。方法选择2017年12月至2020年12月江苏省江阴市中医院门诊收治的82例肝胃不和型CAG患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组41例。对照组采用常规西医治疗，研究组在对照组的基础上采用疏肝理气法治疗，两组均治疗3个月。观察两组治疗前后中医证候评分、NBI-ME内镜分级情况，比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后，研究组临床疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。两组中医证候评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后两组NBI-ME内镜分级情况均优于治疗前，且研究组优于对照组（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论疏肝理气法治疗肝胃不和型CAG效果显著，对肠上皮化生结节具有一定的逆转作用，安全可靠。
		2021 Vol. 18 (35): 154-157 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (759 KB) ( 11 )

	158	针刺联合温脾通络开窍汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆的效果
		国郑1 师彬2,3 王从安2 王洋1 周佳惠1
		目的探讨针刺联合温脾通络开窍汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆（VD）的效果。方法选取2018年1月至2021年3月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的113例痰浊阻窍型VD患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（56例）和实验组（57例），对照组给予常规西医治疗联合针刺治疗，实验组在对照组的基础上给予温脾通络开窍汤治疗，两组均治疗12周。比较两组临床疗效、中医证候积分、简明精神状态（MMSE）量表、长谷川痴呆量表（HDS）、日常活动能力（ADL）量表、白细胞介素-6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），观察不良反应发生率。结果治疗后，实验组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组头痛如裹、智能减退、纳呆脘胀、沉默少言、动作迟缓、泛恶欲呕积分均降低，且实验组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组MMSE、HDS、ADL量表评分均升高，且实验组高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组血清IL-6、TNF-α水平均降低，且实验组低于对照组（P ＜ 0.05），两组VEGF水平升高，且实验组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论针刺联合温脾通络开窍汤治疗痰浊阻窍型VD患者，可迅速改善临床症状，疗效确切，可以降低炎症因子，改善生活能力、认知功能及神经功能。
		2021 Vol. 18 (35): 158-162 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 1141 )

	163	汉防己甲素对放射性肺炎的干预作用及对转化生长因子-β1和白细胞介素-6的影响
		朱诺肖韡▲ 杨玖
		目的探讨汉防己甲素对放射性肺炎的干预作用及对转化生长因子-β1（TGF-β1）和白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法选择2017年6月至2020年12月南京市胸科医院收治的75例放射性肺炎患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（37例）和试验组（38例），对照组进行常规治疗，试验组在常规治疗的基础上口服汉防己甲素，两组均连续治疗2周。对比治疗前后的肺活量（VC）、第1秒用力呼气量（FEV1），血清TGF-β1、IL-6水平。结果治疗后，试验组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后两组VC、FEV1高于治疗前，TGF-β1、IL-6低于治疗前，且试验组VC、FEV1高于对照组，TGF-β1、IL-6低于对照组（P ＜ 0.05）。两组均未出现明显药物相关不良反应。结论汉防己甲素具有改善放射性肺炎症状，降低放疗引起的炎症反应。
		2021 Vol. 18 (35): 163-166 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 130 )

	167	半夏泻心汤配合针刺治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的效果
		丁亮1 肖燕2▲
		目的探讨半夏泻心汤配合针刺治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎（CAG）的效果。方法选择2020年7月至2021年3月江苏省苏州市中西医结合医院和苏州市中医医院收治的78例寒热错杂型CAG患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组采用常规西药联合针刺治疗，观察组在对照组的基础上采用半夏泻心汤治疗，两组均治疗4周。观察两组临床疗效、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）/胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、白细胞介素-17（IL-17）、中医证候评分以及安全性的差异。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；两组PGⅠ/PGⅡ均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组血清IL-17水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组中医证候评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论半夏泻心汤配合针刺治疗寒热错杂型CAG患者效果确切，可减轻机体炎症反应，调节PGⅠ/PGⅡ平衡，安全可靠。
		2021 Vol. 18 (35): 167-170 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (764 KB) ( 33 )

护理研究

	171	互联网电子病历基础上的结构式护理对类风湿性关节炎老年患者的临床价值
		刘佳沈蕾蕾▲ 陈桂平
		目的探讨互联网电子病历基础上的结构式护理对类风湿性关节炎老年患者的临床价值。方法选取2018年3月至2020年5月江苏省淮安市第一人民医院收治的老年类风湿性关节炎患者90例，根据患者入院顺序依次将其分为研究组和对照组，每组各45例。对照组给予常规护理干预，研究组给予互联网电子病历基础上的结构式护理干预，比较护理干预后两组的疼痛评分、依从性评分及生活质量评分。结果研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组治疗依从性评分和生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论类风湿性关节炎老年患者接受互联网电子病历基础上的结构式护理干预，可以促进疗效和缓解疼痛，进而间接改善生活质量。
		2021 Vol. 18 (35): 171-173,188 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (610 KB) ( 155 )

	174	FTS理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的护理效果
		史迎春王元▲ 陈兰陈莉
		目的观察快速康复外科（FTS）理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期中的护理效果。方法选取2017年7月至2020年1月江南大学附属医院收治的79例拟行全子宫切除术患者，根据随机数字表法将其分为研究组（n = 39）和对照组（n = 40）。对照组实施围手术期常规护理，研究组实施围手术期FTS理念引导的护理，比较两组护理后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用，以及下肢静脉血栓、感染、出血并发症发生率。结果研究组首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组下肢静脉血栓、感染、出血的总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论腹腔镜全子宫切除术患者围手术期应用FTS理念引导的护理措施，可缩短首次排气时间、下床活动时间及住院时间，降低住院费用，控制各项并发症发生率，值得临床广泛推广应用。
		2021 Vol. 18 (35): 174-176 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 65 )

	177	培训者培训模式在神经外科健康教育中的应用研究
		李美妮1 任艳军2 杨文超3 王建祯1 杨玉凤1
		目的探析培训者培训（TTT）模式在神经外科患者健康教育中的应用效果。方法选取2018年7月至2019年8月在解放军总医院第三医学中心神经外科的48名护理人员及880名住院的患者为研究对象，其中2018年7月至12月对48护理人员采用常规健康教育方式进行培训，并对期间纳入的440例患者（对照组）进行护理干预，将2019年3月至8月对48名护理人员采用TTT模式进行培训，并对期间纳入的440例患者（研究组）进行护理干预。比较培训后科室护理人员的理论知识、操作技能考核成绩和经TTT模式后患者对护理的满意度。结果培训后护理人员理论知识及操作技能考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TTT模式有效地提升了神经外科护理人员健康教育的理论水平和实践能力，提高患者的满意度。
		2021 Vol. 18 (35): 177-180 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 120 )

	181	基于SOLDQ的分级护理模式对支气管哮喘患儿肺功能、ADO指数及治疗依从性的影响
		张亚红1 赵幸1 马冯慧1 周高阳2▲
		目的探究基于西雅图阻塞性肺疾病问卷（SOLDQ）的分级护理模式对支气管哮喘患儿肺功能、ADO指数及治疗依从性的影响。方法纳入2020年1月至12月空军军医大学唐都医院收治的100例支气管哮喘患儿，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规护理模式，观察组实施基于SOLDQ的分级护理模式，比较两组肺功能指标、ADO指数及治疗依从性。结果干预后，两组肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积水平均高于干预前，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组D、O均低于干预前，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组治疗依从性高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 SOLDQ模式指导下，分级护理在支气管哮喘患儿中的应用效果明显，可改善患儿肺功能和ADO指数，提升患儿的治疗依从性。
		2021 Vol. 18 (35): 181-184 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 43 )

	185	基于术后功能锻炼的加速康复外科护理对髌骨骨折患者术后功能恢复及依从性的影响
		吴国琴李晓红黄娟▲
		目的探究基于术后功能锻炼的加速康复外科护理对髌骨骨折患者术后功能恢复及依从性的影响。方法选取四川省达州市中心医院2019年1月至2020年12月收治的90例髌骨骨折患者，经随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施基于术后功能锻炼的加速康复外科护理，比较两组膝关节功能评分，包括疼痛、功能、稳定性等项目评分及膝关节活动度、依从性（用药、锻炼、饮食等）和并发症。结果干预3个月后，两组膝关节功能评分和膝关节活动度均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于术后功能锻炼的加速康复外科护理，可促进髌骨骨折患者术后功能的恢复，提升依从性，降低并发症率，值得临床广泛推广及应用。
		2021 Vol. 18 (35): 185-188 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 171 )

工作探讨

	189	高质量发展视角下医院十四五发展规划实施路径
		宋林子孙冬悦任珊杨敬
		“十四五”时期是提出现代医院管理制度发展的关键时期，以患者需求为导向、以高质量发展为引领、保障可持续的医院运行新机制取得新进展。高质量发展和现代医院管理制度对公立医院的发展和规划进行了重要部署，本文针对公立医院发展规划的制订现状提出三方面问题：第一，医院长期规划的制订工作目前仍处于探索阶段；第二，医院长期规划的制订的完整性和科学性有待提升；第三，医院长期规划的落实与执行情况仍有提升空间。同时提出4方面探索：第一，加强顶层设计，高度重视医院发展规划编制工作；第二，将高质量发展为公立医院规划编制的目标导向；第三，现代医院管理制度应在公立医院运行中充分体现；第四，坚持问题为导向，创新推动医院发展规划的制订。
		2021 Vol. 18 (35): 189-192,196 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (704 KB) ( 141 )

	193	公立医院人力资源成本管控的误区和对策
		尹超邦1 纪智礼2 厉捷1 王莉莉1
		人力资源成本是医院总成本中的主要组成部分，日趋上涨的人力资源成本对公立医院运营管理带来许多挑战。因此，需管控好人力资源成本，提升医院的运行效率，保持医院持续健康发展。本文结合北京市某三级医院的实际情况，梳理医院的人力资源成本构成，总结在实施人力资源成本管控过程中的主要做法，指出成本管控中存在的误区，并制订相应的对策，旨在推动公立医院人力资源成本管理体系的优化和升级，提升自身竞争优势。
		2021 Vol. 18 (35): 193-196 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (424 KB) ( 110 )

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