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2023年 20卷 35期刊出日期：2023-12-15

论著综述调查研究妇幼医学中医中药病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	5	我国男性不育症临床试验注册现状分析
		焦薇薇1　　彭菊琴1　　鲁　喦1　　刘胜京2　　乔若愚2　　郭　军2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.01
		目的探讨我国男性不育症临床试验注册现状。方法检索ChiCTR和ClinicleTrials.gov自建库至2022年10月，我国男性不育症所有注册临床试验，按照纳入及排除标准筛选注册研究，提取临床试验的注册时间、注册地点、干预措施、结局指标、研究设计等信息，采用描述性统计学方法进行分析。结果共检索到96项研究，最终纳入研究31项，总样本量37 507例，2018年开始注册量逐年增长，研究方法以干预性研究为主（21项，67.74%），研究设计以随机平行对照最多（18项，58.06%）；申办方单位地域分布以郑州、北京、南京、广州、上海为主，申办单位性质以医院和生殖中心最多；经费资助主要来源于医院自筹（18项，58.06%）；干预措施主要包括药物类和非药物类，其中药物类以中成药为主（7项，33.33%），非药物类包括辅助生殖和手术，结局指标以精液质量、性激素水平、妊娠率为主。结论纳入研究中医药干预措施占比较高且特色显著，以补肾益精功效的中成药为主，该领域临床试验注册仍存在注册较少、地域分布不均，注册信息未及时更新等问题。
		2023 Vol. 20 (35): 5-9 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (786 KB) ( 139 )

	10	中国高龄老年人抑郁症状状况及影响因素分析
		姜勤勤1　　刘丽娟1　　赵哲1　　袁　磊1　　王　彬2▲　　孙金海1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.02
		目的探索中国高龄老年人的抑郁症状状况及影响因素。方法本研究利用2017—2018年进行的第8轮中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据，CLHLS采用多阶段分层抽样法，根据纳入和排除标准筛选后，最终纳入6 318名高龄老年人为研究对象。从人口学特征、社会支持、生活方式、健康状况和经济状况5个维度进行研究，采用logistic回归分析中国高龄老年人抑郁症状的影响因素。结果不同抑郁症状的高龄老年人在性别、体重指数（BMI）、教育水平、吸烟、饮酒、锻炼、婚姻状况、居住状况、年收入、健康状况和居住地分布方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析显示，BMI＜18.5 kg/m2[OR=1.39，95%CI：（1.15，1.69）]、丧偶[OR= 1.33，95%CI：（1.06，1.65）]、独居[OR=1.35，95%CI：（1.10，1.66）]是高龄老年人抑郁症状的危险因素（P＜0.05）；锻炼[OR=0.65，95%CI：（0.53，0.80）]、健康状况好[OR=0.22，95%CI：（0.18，0.27）]、富裕[OR=0.79，95%CI：（0.64，0.98）]是其保护因素（P＜0.05）。结论偏瘦、丧偶、单独居住的高龄老年人出现抑郁症状的可能性高于体重正常、已婚并与配偶一起生活、与家人同住的高龄老年人。锻炼、健康状况好、富裕是高龄老年人出现抑郁症状的可能性低于不锻炼、健康状况差、非常贫穷的高龄老年人。
		2023 Vol. 20 (35): 10-13,36 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (783 KB) ( 355 )

	14	CTA结合CTP对单侧大脑中动脉供血区脑梗死患者治疗及康复效果的预测价值
		常冬梅1 李志伟2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.03
		目的探讨CT血管成像（CTA）结合CT灌注成像（CTP）对单侧大脑中动脉供血区脑梗死患者治疗及康复效果的预测价值。方法选取2020年1月至2022年10月在江苏省苏州市中西医结合医院治疗的单侧大脑中动脉供血区脑梗死患者89例，所有患者均给予常规治疗，随访至治疗后90 d，分析比较治疗有效（65例）和无效（24例）；预后良好（57例）和不良（32例）患者临床资料、CTA和CTP参数差异。结果治疗有效和无效患者侧支循环、相对脑容量（rCBV）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。侧支循环（不良=1，良好=0）、rCBV及二者联合预测治疗无效的受试者操作特征（ROC）曲线下面积分别为0.780、0.724和0.745（P＜0.05）。预后良好和不良患者侧支循环、rCBV、相对平均通过时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。侧支循环（不良=1，良好=0）、rCBV及联合预测预后不良的ROC曲线下面积分别为0.836、0.767和0.778（P＜0.05）；相对平均通过时间预测预后不良的ROC曲线下面积为0.620（P＞0.05）。结论 CTA结合CTP对单侧大脑中动脉供血区脑梗死患者治疗效果及预后方面有一定的预测价值，值得进一步研究。
		2023 Vol. 20 (35): 14-18 [摘要] ( 33 ) HTML (1 KB) PDF (971 KB) ( 61 )

	19	ApoE和SLCO1B1基因多态性对高脂血症患者降脂治疗的效果影响
		刘　佳1　　尤　佳2　　朱　华1　　张清洋3　　朱　业4▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.04
		目的探究ApoE、SLCO1B1基因多态性及其对高脂血症患者他汀类药物降脂疗效的影响。方法选择江苏省苏北人民医院2020年1月至2022年1月常规体检中发现的247例高脂血症患者，应用PCR-焦磷酸测序法对患者的ApoE、SLCO1B1基因位点的多态性进行检测，对基因型分型进行哈迪-温伯格定律分析，比较不同基因型在性别中的分布特点。根据ApoE、SLCO1B1基因多态性对患者进行分类，比较不同基因型患者服用他汀类药物3个月前后的血脂指标差异。结果 247例高脂血症患者ApoE、SLCO1B1基因位点观察值符合哈迪-温伯格定律（P＞0.05）。患者ApoE等位基因分别为E2（133例）、E3（173例）和E4（41例），涉及6种不同基因型，分别为E2/E2、E2/E3、E2/E4、E3/E3、E3/E4和E4/E4，不同基因型性别分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。SLCO1B1基因表型共检出3类（6种基因型），分别为Ⅰ（1a/1a、1a/1b、1b/1b，185例）、Ⅱ（1a/15、1b/15，58例）、Ⅲ类（15/15，4例）基因型。SLCO1B1基因型患者性别分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月后，ApoE2、E3、E4患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月后，SLCO1B1基因型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者TC、TG、LDL-C均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ApoE和SLCO1B1的基因频率呈规律性分布，SLCO1B1基因型存在性别差异，ApoE和SLCO1B1基因多态性对高脂血症患者他汀类药物治疗可能无影响。
		2023 Vol. 20 (35): 19-23 [摘要] ( 31 ) HTML (1 KB) PDF (716 KB) ( 100 )

	24	参芪蛭龙汤对膜性肾病模型小鼠肾组织中FcγRⅠ、FcγRⅡB、FcγRⅢA表达的影响
		薛丕良1　　王向伟1　　李星宇1　　王文文1　　王　顺1　　刘　星2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.05
		目的探讨参芪蛭龙汤对膜性肾病（MN）模型小鼠肾组织中FcγRⅠ、FcγRⅡB、FcγRⅢA表达的影响。方法 60只SPF级ICR小鼠，6周龄，体重（23±4）g，雌雄各半，按照随机数字表法分为空白组（10只）和造模组（50只）。造模组小鼠注射阳离子化牛血清白蛋白，复制MN小鼠模型。取其中造模成功的40只小鼠按照随机数字表法分为模型组，参芪蛭龙汤高、低剂量组（24、12 g/kg）和雷公藤多苷片组（14 mg/kg），每组10只。给药4周后，处死小鼠。HE、Masson染色观察肾脏组织病理变化；免疫荧光法观察肾组织中FcγRⅠ、FcγRⅡB、FcγRⅢA蛋白荧光强度；Western blot检测肾脏组织内FcγRⅠ、FcγRⅡB、FcγRⅢA蛋白表达；RT-PCR检测肾脏组织中FcγRⅠ、FcγRⅡB、FcγRⅢA mRNA表达。结果 HE染色显示空白组小鼠上皮细胞、基底膜、肾小管及肾间质形态结构均未见明显异常。模型组小鼠肾小球体积增大，肾小球毛细血管袢扩张，血细胞溢出，肾小球系膜增厚，肾小囊腔增大，局部肾小囊腔壁上皮严重破损。与模型组比较，参芪蛭龙汤高剂量组小鼠可见肾小球体积减小，基底膜增厚减轻，肾小囊壁上皮未破损或局部破损。Masson染色显示空白组小鼠肾小球基底膜正常。模型组小鼠上皮下大量嗜复红蛋白沉积，可见基底膜基质反应，肾小管空泡样脂肪变性，肾间质淋巴大量增生。与模型组比较，各给药组小鼠病变减轻，以参芪蛭龙汤高剂量组改善更加明显。与空白组比较，模型组FcγRⅠ、FcγRⅢA蛋白荧光增强，FcγRⅡB蛋白荧光减弱（P＜0.05）；与模型组比较，参芪蛭龙汤高剂量组FcγRⅠ、FcγRⅢA蛋白荧光减弱（P＜0.05），参芪蛭龙汤高、低剂量组FcγRⅡB蛋白荧光增强（P＜0.05）；与参芪蛭龙汤低剂量组比较，参芪蛭龙汤高剂量组FcγRⅠ、FcγRⅢA蛋白荧光减弱，FcγRⅡB蛋白荧光增强（P＜0.05）。与空白组比较，模型组FcγRⅠ、FcγRⅢA蛋白表达升高，FcγRⅡB蛋白表达降低（P＜0.05）；与模型组比较，参芪蛭龙汤高剂量组FcγRⅠ、FcγRⅢA蛋白表达降低，参芪蛭龙汤高、低剂量组FcγRⅡB蛋白表达升高（P＜0.05）；与参芪蛭龙汤低剂量组比较，参芪蛭龙汤高剂量组FcγRⅡB蛋白表达升高，FcγRⅢA蛋白表达降低（P＜0.05）。与空白组比较，模型组FcγRⅠ、FcγRⅢA mRNA表达升高，FcγRⅡB mRNA表达降低（P＜0.05）；与模型组比较，参芪蛭龙汤高、低剂量组FcγRⅠ、FcγRⅢAmRNA表达降低，FcγRⅡB mRNA表达升高（P＜0.05）；与参芪蛭龙汤低剂量组比较，参芪蛭龙汤高剂量组FcγRⅠ、FcγRⅢA mRNA表达降低，FcγRⅡB mRNA表达升高（P＜0.05）。结论参芪蛭龙汤对MN小鼠的治疗作用与改善肾组织病理改变，减少FcγRⅠ、FcγRⅢA蛋白的表达，增加FcγRⅡB蛋白表达有关，其中高浓度的参芪蛭龙汤效果更好。
		2023 Vol. 20 (35): 24-30 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (1831 KB) ( 25 )

	31	JAG2、INHBA、PD-L1蛋白在老年大肠癌组织中表达及与预后的关系
		江少锋1 李蓉蓉1　　贺　滢2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.06
		目的探讨老年大肠癌患者肿瘤组织中Jagged 2蛋白（JAG2）、抑制素βA（INHBA）、细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）表达与预后的关系。方法选择2017年5月至2019年5月在湖南省肿瘤医院接受手术治疗的112例老年大肠癌患者为研究对象，采用免疫组织化学法检测癌组织和癌旁组织中JAG2、INHBA、PD-L1表达。随访患者的生存时间，Cox回归模型分析JAG2、INHBA、PD-L1表达与老年大肠癌患者预后的关系。结果患者癌组织中JAG2、INHBA、PD-L1阳性表达率高于癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0.05）。低分化患者JAG2、INHBA、PD-L1阳性表达率高于中高分化患者，TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期患者JAG2、INHBA、PD-L1阳性表达率高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0.05）。Cox回归模型显示，肿瘤低分化、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、JAG2、INHBA、PD-L1表达阳性为影响老年大肠癌患者无进展生存时间的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。大肠癌患者癌组织中JAG2、INHBA、PD-L1阴性患者总生存率高于JAG2、INHBA、PD-L1阳性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。大肠癌患者癌组织中JAG2、INHBA、PD-L1阴性患者无进展生存率高于JAG2阳性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年大肠癌患者癌组织中JAG2、INHBA、PD-L1阳性表达率较高，且对预后评估具有重要意义。
		2023 Vol. 20 (35): 31-36 [摘要] ( 40 ) HTML (1 KB) PDF (978 KB) ( 122 )

综述

	37	趋化因子受体9/趋化因子配体25在相关疾病中的研究进展
		徐瀚哲　　黄　燕
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.07
		趋化因子是一类分子量相对较小的结构相关蛋白，能定向诱导免疫细胞趋化，促进炎症反应。趋化因子受体9（CCR9）和趋化因子配体25（CCL25）参与调节多种疾病的发生及发展。早期研究表明，CCR9参与炎症细胞的迁移及成熟等生理过程，后来的研究证实，CCR9/CCL25在各种炎症及非炎症疾病中如炎症性肠病、类风湿性关节炎及心血管疾病、肿瘤等疾病的病理过程中发挥重要作用。因此，本综述概述了CCR9/CCL25在各类疾病中的最新进展，有利于对CCR9/CCL25深入研究，CCR9/CCL25有望成为药物治疗的潜在靶点。
		2023 Vol. 20 (35): 37-40,49 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 136 )

	41	儿童抽动障碍共患睡眠障碍的研究进展
		谢新月1　　周荣易2　　徐文琪3　　魏沐沐1　　王琪蓉1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.08
		抽动障碍（TD）和睡眠障碍均是儿童、青少年期常见的慢性疾病，但二者共患研究在国内报道尚少，共患发病机制亦未可知。一般而言，失眠、异态睡眠、嗜睡、睡眠相关运动障碍、呼吸障碍等睡眠问题在TD儿童中较为常见，而睡眠时间减少、睡眠效率降低、快速眼动期睡眠百分比下降则是TD患儿睡眠结构的显著特征。目前，TD儿童共患睡眠障碍被认为与神经生物学、遗传、家庭、心理和社会、免疫等因素相关，同时TD的治疗药物及其他共患病也可能会增加TD儿童共患睡眠障碍风险，故临床上需有所关注。
		2023 Vol. 20 (35): 41-44 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 115 )

	45	全身麻醉药与儿童大脑发育及孤独症谱系障碍的关系及临床展望
		杨月于洋李雅楠于泳浩元元
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.09
		孤独症谱系障碍是一种多发于儿童的大脑神经发育障碍类疾病，主要在儿童期发病，其发生机制尚未完全阐明，病程持续一生，难以逆转且对家庭及社会造成巨大负担，因此逐渐成为社会心理学、临床医学等研究的热点问题。有研究表明，多次或长时程应用全身麻醉及麻醉性镇痛药可能会影响婴幼儿的大脑发育，导致其远期孤独症样行为表现，但其确切机制尚不清楚。本文通过综述儿童孤独症谱系障碍的潜在机制，探讨全身麻醉相关药物与儿童孤独症的关系及其临床意义，旨在为研究全身麻醉药引起大脑发育相关损伤机制及临床治疗提供新的思路。
		2023 Vol. 20 (35): 45-49 [摘要] ( 27 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 125 )

	50	基于“脾为之卫”理论探讨中医药治疗溃疡性结肠炎的免疫学策略
		张文基　　王志斌　　陈昕冉　　李军祥　　袁亚利　　邢韵淇　　王木源　　毛堂友
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.10
		“脾为之卫”理论认为脾为气血生化之源，化生卫气，从而抵御外邪、保护机体，主要与“脾主运化”“脾主升清”的生理功能有关。脾的生理功能异常则“脾失之卫”，百病由生。溃疡性结肠炎发展过程中，肠黏膜免疫屏障破坏发挥了关键作用，免疫细胞平衡紊乱引起炎症损伤。由此可见，免疫细胞作用与卫气的分布运动密切相关，肠黏膜免疫屏障的作用机制与“脾为之卫”理论内涵相耦合。本文溯源“脾为之卫”，并与现代医学中免疫学机制相结合，探索中医药治疗溃疡性结肠炎的新思路，有助于中医药在溃疡性结肠炎免疫治疗中发挥更大的作用。
		2023 Vol. 20 (35): 50-53 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 163 )

	54	椎体强化术后骨水泥渗漏危险因素及预防措施的研究进展
		王孟1 胡兴律2 刘诗若2 王墉琦2 王超1 王轩1 王琛1 殷继超3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.11
		椎体强化术是治疗骨质疏松性和病理性骨折的脊柱微创手术，目前临床应用广泛。但术中骨水泥渗漏是其最常见的并发症，可能导致血管栓塞、神经损伤、相邻椎体再骨折等严重后果。本文综述了骨水泥渗漏的危险因素，包括解剖、骨折、手术、骨水泥、疾病因素，以及目前常用的预防措施，如优化手术方式、新型材料的使用。并指出了目前研究中存在的问题和不足，提出了未来的研究方向，以期为临床工作提供参考，提高手术安全性。
		2023 Vol. 20 (35): 54-57 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 186 )

	58	类风湿关节炎合并间质性肺疾病的发病机制的研究进展
		李　慧1　　高惠英2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.12
		类风湿关节炎合并间质性肺疾病有较高的发病率及死亡率，临床中研究其发病机制意义重大，可为该病的靶点治疗提供证据，早期有效控制病情，提高患者生存质量，降低死亡率。此外，研究参与致病的危险因素可为高危人群预防提供证据，早期预防及诊断，对改善疾病预后有较大意义。本文主要从吸烟人群易感性、微生物病原体等环境层面，基因易感性、基因变异等基因层面，以及自身抗体及免疫细胞、细胞因子等分子层面进行综述，具体阐释多种因素参与类风湿关节炎合并间质性肺病的发病机制。
		2023 Vol. 20 (35): 58-61 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 33 )

调查研究

	62	护理实习生临床压力感知量表的汉化及信效度检验
		张婷婷1　　王　平2　　张　丹3　　毕清泉1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.13
		目的汉化护理实习生临床压力感知量表（NSPCSS），并检验其信效度。方法对英文版NSPCSS进行翻译、回译及跨文化调试，形成中文版NSPCSS。采用便利抽样法，对2023年3月至5月在安徽医科大学第一附属医院363名护理实习生进行问卷调查，检验中文版NSPCSS的信效度。结果中文版NSPCSS包括带教老师临床能力有限、临床环境不足、知识和技能不足、临床教学规划低效、不当教学行为、护理特点的忧虑6个维度，共30个条目。量表总体Cronbach’s α系数、重测信度、折半信度分别为0.945、0.941、0.901；量表I-CVI为0.833～1.000，S-CVI为0.983；以中文版知觉压力量表作为效标变量，效标关联效度系数为0.632（P＜0.05），探索性因子分析提取6个公因子，累积方差贡献率为71.424%。结论中文版NSPCSS具有较好的信效度，可用于评估我国护理实习生在临床实习期间的压力感知情况。
		2023 Vol. 20 (35): 62-65 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (866 KB) ( 217 )

	66	白血病患者创伤后成长发生情况及影响因素分析
		黄晓文1　　黄晓瑜2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.14
		目的探讨白血病患者创伤后成长（PTG）情况及影响因素。方法选取广东省东莞市人民医院2019年6月至2022年12月收治的240例白血病患者，进行创伤后成长评定量表、领悟社会支持量表（PSSS）、一般自我效能量表（GSES）、中文版事件相关反刍性沉思问卷（C-ERRI）测评。根据PTG评估结果将患者分为PTG组（57～105分，132例）和非PTG组（0～56分，108例）。比较两组一般资料、疾病相关情况、PSSS评分、GSES评分、C-ERRI评分。采用logistic回归分析确定白血病患者PTG的影响因素。结果 240例患者PTG总分在20～89分，平均（59.63±7.10）分。两组文化程度、家庭人均月收入、疾病状态、疼痛情况、病程、PSSS评分、GSES评分、C-ERRI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析显示，家庭人均月收入（OR=1.618，95%CI：1.107～2.365）、疾病状态（OR=1.728，95%CI：1.105～2.702）、疼痛（OR=0.352，95%CI：0.153～0.810）、PSSS评分（OR=2.221，95%CI：1.327～3.717）、GSES评分（OR=1.969，95%CI：1.215～3.191）、C-ERRI评分（OR=1.724，95%CI：1.141～2.605）是白血病患者PTG的影响因素（P＜0.05）。结论临床可通过有效的干预措施提高患者社会支持、自我效能及反刍性沉思来促进患者PTG。
		2023 Vol. 20 (35): 66-69 [摘要] ( 28 ) HTML (1 KB) PDF (494 KB) ( 192 )

	70	儿童麻疹合并肺炎的临床特征分析
		王　禹　　王斯同　　蔡妙甜　　张志丽　　张玉林
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.15
		目的探寻儿童麻疹合并肺炎的临床特征，为儿童麻疹患者的诊疗提供参考。方法采用回顾性研究的方法，收集2010年6月至2022年6月首都医科大学附属北京佑安医院第一诊断为麻疹的0～18岁麻疹儿童的临床资料，包括人口学资料、麻疹感染情况和实验室结果，根据是否合并肺炎，将患儿分为肺炎组及非肺炎组，并将其临床资料进行分析总结。结果 671例儿童麻疹患者，合并肺炎601例，好发于男性，较少合并并发症，临床表现以发热、咳嗽、皮疹为主。肺炎组发病年龄低于非肺炎组，总体既往病史比例高于非肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组咳嗽、柯氏斑、并发症总发生率、胃肠炎比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、肌酐的中位数指标高于非肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺炎组使用抗生素的比例高于非肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺炎组使用抗病毒药物的比例低于非肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺炎组住院天数长于非肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺炎是麻疹的主要并发症，儿童麻疹患者合并肺炎的临床表现相对于未合并的更加严重，掌握麻疹合并肺炎的临床表现及实验室检查检查结果，有助于判断预后，为正确治疗提供指导。
		2023 Vol. 20 (35): 70-73 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (459 KB) ( 158 )

临床医学-心血管疾病

	74	心型脂肪酸结合蛋白联合高敏肌钙蛋白I在急性心肌梗死快速分诊中的应用价值
		曹建成柳元化闵雪芬
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.16
		目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）联合高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）在急性心肌梗死（AMI）快速分诊中的应用价值。方法选取浙江省湖州市第一人民医院2021年3月至2022年月3月收治的105例以胸痛为首发症状的疑似AMI患者和200名正常参考人群。测定患者入院即刻（0 h）及入院1 h的血清H-FABP、hs-cTnI水平，确定H-FABP、hs-cTnI的截断值，制订H-FABP联合hs-cTnI快速分诊策略，分析H-FABP联合hs-cTnI快速分诊法对AMI的诊断效能。结果血清H-FABP、hs-cTnI的截断值分别为6.30 ng/ml、10.65 pg/ml。疑似AMI患者入院0、1 h的血清H-FABP及hs-cTnI水平均高于正常参考人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。疑似AMI患者入院1 h的血清H-FABP、hs-cTnI水平均高于入院0 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据H-FABP联合hs-cTnI快速分诊流程，45例（42.86%）纳入AMI排除组，50例（47.62%）纳入AMI入选组，10例（9.52%）纳入留观组。快速分诊对AMI的诊断灵敏度为100.00%、特异度为88.71%、阳性预测值为86.00%、阴性预测值为100.00%。入院1 h H-FABP+hs-cTnI诊断AMI的曲线下面积均高于入院0 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论入院0、1 h的血清H-FABP及hs-cTnI水平变化可快速诊断或排除大部分AMI，这对于实现AMI的快速分诊，降低患者死亡率及误诊率有积极意义。
		2023 Vol. 20 (35): 74-78 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 35 )

	79	心脏术后再入ICU的临床特征及危险因素分析
		陈未驰1*　　赵研学2*　　刘鑫裴2　　刘剑州2　　苗　齐2　　郑　军2　　张超纪2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.17
		目的总结心脏术后再入重症监护室（ICU）患者的临床特征，评估术后再入ICU的危险因素。方法北京协和医院心外科2016年1月至2022年12月入院进行心脏直视手术的患者共2 722例，术后进入ICU 2 102例，其中仅进入一次ICU 2 083例，再入ICU 19例。分析再入ICU的临床特征，并按1∶3配比在仅进入ICU一次的患者中选取和研究组年龄、性别、入院时间相似的57例作为对照组，通过条件logistic回归探索再入ICU的危险因素。结果呼吸衰竭是心脏术后再入ICU的最主要原因。两组心功能分级、左室射血分数、体外循环时间、首次ICU停留时间、连续肾脏替代治疗比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素条件logistic分析结果显示，术前心功能分级、左室射血分数、术中CPB时间、首次ICU停留时间、连续肾脏替代治疗与心脏术后再入ICU的发生有关（P＜0.05）。多因素logistic回归结果显示，CRRT（OR：12.986，95%CI：2.839～59.395，P=0.001）是影响术后再入ICU的独立危险因素。结论心脏直视术后行CRRT为心脏直视术后再入ICU的危险因素，其有助于帮助医生及时识别高危患者并促进诊疗。
		2023 Vol. 20 (35): 79-83 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 38 )

	84	麝香保心丸联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后的近期疗效
		王贵明　　李顺辉　　衷　涛　　何　涛　　陈　晖
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.18
		目的探讨麝香保心丸联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠脉介入术后的近期疗效。方法选择南昌市第一医院2020年4月至2022年12月收治的144例行直接PCI的急性STEMI患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组（72例）、B组（72例）。B组患者采用血栓抽吸，A组患者给予麝香保心丸联合血栓抽吸（术前舌下含服麝香保心丸90 mg，术后口服麝香保心丸45 mg/次， 3次/d）。比较两组术后即刻心肌梗死溶栓（TIMI）血流3级占比、术后2 h ST段回落＞50%占比；比较两组术前及术后1个月左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDd）；比较两组住院及出院后30 d内主要心血管不良事件（MACE）的发生率。结果 A组术后即刻TIMI血流3级占比及术后2 h ST段回落＞50%占比高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月，两组LVEF高于术前，LVEDd低于术前；且A组LVEF高于B组，LVEDd低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组住院期间及出院30 d内MACE总发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性心肌梗死直接PCI治疗中，使用麝香保心丸联合血栓抽吸能有效改善心肌灌注和心功能，降低近期MACE发生率。
		2023 Vol. 20 (35): 84-87,114 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (883 KB) ( 36 )

	88	血清CD40配体联合QTc间期水平对冠心病术后心律失常的诊断价值
		张倩1 李小龙2 金梦雪1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.19
		目的探究血清CD40配体（CD40L）联合动态心电图QTc间期对冠心病术后心律失常的诊断价值。方法选取江苏省苏州市中西医结合医院2020年1月至2022年1月收治的冠心病患者89例，收集并整理患者的临床病历资料。对入院后患者进行动态心电图及CD40L水平检测，根据患者经皮冠脉介入术后1个月内是否发生心律失常将其分为发生组（10例）和未发生组（79例）。采用logistic回归模型分析冠心病术后心律失常的影响因素，并进一步通过受试者操作特征（ROC）曲线评估QTc间期及血清CD40L水平对心律失常的诊断价值。结果发生组血钾、QTc间期、血清CD40L水平均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响因素分析结果显示，血钾（OR=3.684，95%CI：1.259～5.685）、QTc间期（OR=2.743，95%CI：1.259～6.666）及血清CD40L（OR=3.340，95%CI：1.374～8.118）均为冠心病患者术后发生心律失常的影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，动态心电图QTc间期及血清CD40L水平联合对心律失常的诊断效能高于二者单独预测（P＜0.05）。结论冠心病术后心律失常患者动态心电图及血清CD40L表达水平异常，且血清CD40L联合QTc间期水平对冠心病术后心律失常的诊断价值较高。
		2023 Vol. 20 (35): 88-91 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 48 )

临床医学-神经系统疾病

	92	血清脂蛋白a、脂蛋白相关磷脂酶A2与代谢综合征合并缺血性脑卒中静脉溶栓患者临床预后的相关性分析
		陈艳丽　　赵晓东　　梁　辉　　裴金瑞　　周海民　　李万英
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.20
		目的了解血清脂蛋白a[Lp（a）]、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）与代谢综合征合并缺血性脑卒中静脉溶栓患者临床预后的相关性。方法选取2020年1月至2022年3月山西省临汾市中心医院收治的107例代谢综合征合并缺血性脑卒中超急性期患者为研究对象，所有患者入院完善常规检查后接受阿替普酶静脉溶栓治疗。收集患者的临床资料与Lp（a）、Lp-PLA2水平。根据患者入院时及入院后7 d的美国国立卫生院卒中量表变化将其分为近期改善组（67例）和近期未改善组（40例），另外根据患者入院时及入院后90 d的改良Rankin量表评分变化将其分为远期改善组（72例）和远期未改善组（35例）。分别比较其临床资料及Lp（a）、Lp-PLA2的差异，分析近、远期预后的影响因素，并对影响因素进一步进行预测价值分析。结果近期未改善组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、Lp（a）、Lp-PLA2水平均高于近期改善组（P＜0.05）。远期未改善组总胆固醇、低密度脂蛋白、Lp（a）、Lp-PLA2水平均高于远期改善组（P＜0.05）。logistic回归模型分析显示，低密度脂蛋白（OR=1.073，95%CI：1.011～1.734）、Lp（a）（OR=1.833，95%CI：1.631～2.341）、Lp-PLA2（OR=1.725，95%CI：1.237～2.113）是代谢综合征合并缺血性脑卒中静脉溶栓患者近期预后的影响因素（P＜0.05）；Lp（a）（OR=1.743，95%CI：1.531～2.293）、Lp-PLA2（OR=1.685，95%CI：1.106～2.131）是代谢综合征合并缺血性脑卒中静脉溶栓患者远期预后的影响因素（P＜0.05）。Lp（a）、Lp-PLA2对代谢综合征合并缺血性脑卒中静脉溶栓患者近、远期预后均有一定的预测价值（P＜0.05）。结论代谢综合征合并缺血性脑卒中静脉溶栓患者血清Lp（a）、Lp-PLA2水平对其近、远期预后有影响，具有一定预后预测价值，值得临床工作中重点关注。
		2023 Vol. 20 (35): 92-97 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (749 KB) ( 32 )

	98	血清褪黑素、骨桥蛋白水平与颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛的关系
		谭家亮谷宇孙祯卿付东翔
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.21
		目的探讨血清褪黑素（MT）、骨桥蛋白（OPN）水平与颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛（CVS）的关系。方法选取2017年3月至2022年10月广东三九脑科医院收治的颅内动脉瘤破裂并行手术治疗的患者149例为研究对象，根据患者术后是否并发CVS将其分为CVS组（60例）和非CVS（NCVS）组（89例）。比较两组血清MT、OPN水平及其他临床资料的差异，采用logistic回归模型分析患者术后并发CVS的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线计算MT、OPN对患者术后并发CVS的预测价值。结果 CVS组Fisher分级3～4级占比、世界神经外科联合会分级3～4级占比及血清MT、OPN水平均高于NCVS组，格拉斯哥昏迷量表评分低于NCVS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归模型分析显示，血清MT（OR=2.303，95%CI：1.517～3.496）、OPN（OR=2.494，95%CI：1.383～4.499）是颅内动脉瘤破裂患者术后并发CVS的独立影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，MT、OPN预测患者术后并发CVS的曲线下面积高于二者单独预测（P＜0.05）。结论颅内动脉瘤破裂术后并发CVS患者血清MT、OPN水平显著升高，二者均为患者术后并发CVS的独立危险因素，联合检测有助于患者术后并发CVS的早期评估。
		2023 Vol. 20 (35): 98-101 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 24 )

	102	CT引导穿刺联合尿激酶引流治疗高血压脑出血效果比较
		晁先礼张明项朝晖
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.22
		目的探讨CT引导穿刺联合尿激酶引流治疗高血压脑出血的效果。方法选取2020年10月至2022年10月江苏省新沂市人民医院接受治疗的高血压脑出血患者90例，采用随机数字表法分为试验组（CT引导穿刺联合尿激酶引流治疗，45例）和对照组（尿激酶引流，45例）。比较两组治疗效果及治疗后1、3、6个月生存率；比较两组治疗前和治疗后3个月血清髓鞘碱性蛋白（MBP）、血清铁蛋白（SF）水平；比较两组手术时间、术中出血量、手术前后血肿情况、术后卧床时间；记录两组并发症的发生情况。结果两组治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、3、6个月生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月，两组MBP、SF水平均低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05）。试验组手术时间、术后卧床时间短于对照组，术中出血量低于对照组，手术前后血肿差值大于对照组（P＜0.05）。试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 CT引导穿刺联合尿激酶引流和单独使用尿激酶引流治疗高血压脑出血效果均较好，但是CT引导穿刺联合尿激酶引流在术后并发症、神经功能康复方面的效果优于单纯尿激酶引流治疗。
		2023 Vol. 20 (35): 102-105 [摘要] ( 31 ) HTML (1 KB) PDF (746 KB) ( 25 )

	106	连续被动运动机对脑卒中偏瘫患者膝过伸的疗效观察
		周桐桐1　　孙　洁1　　高晓盟2　　王　辉2　　许珊珊2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.23
		目的探讨连续被动运动（CPM）机改善脑卒中偏瘫患者膝过伸的临床效果。方法选择2022年1月至10月江苏省徐州市中心医院收治的60例存在膝过伸的脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组采取常规康复训练和蹲起训练，观察组采取常规康复训练和下肢CPM机训练，两组连续训练6周。比较两组治疗前及治疗6周后6分钟步行测试（6MWT）中膝过伸出现次数、患侧支撑相的膝伸展角度、步幅及步速。结果治疗6周后，两组6MWT中膝过伸出现频次、患侧支撑相的膝伸展角度低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗6周后，两组步幅与步速高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 CPM机作为一种简单易于操作的辅助治疗方法，与常规康复训练结合能大大提高脑卒中偏瘫患者膝过伸的治疗效果。
		2023 Vol. 20 (35): 106-109 [摘要] ( 28 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 163 )

妇幼医学

	110	社区获得性肺炎患儿Notch信号通路相关分子、降钙素原及血清25-羟维生素D3表达与预后的相关性分析
		李晓娜1　　赵和萌1　　周进进1　　王　娟1▲　　孟　孟2　　丁　洁3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.24
		目的研究社区获得性肺炎（CAP）患儿Notch信号通路相关分子、降钙素原（PCT）及血清25-羟维生素D3[25（OH）D3]表达与预后的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月江苏省连云港市第一人民医院收治的160例CAP患儿的临床资料。治疗后随访60 d，结合临床症状及影像学结果将其分为预后良好组及预后不良组。比较两组相关基础资料及实验室指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、PCT、25（OH）D3]及Notch信号通路相关分子（Notch1、Notch2、Notch3、Notch4及Jagged1、DLL1、DLL3）表达；分析CAP患儿预后不良的危险因素；受试者操作特征曲线分析Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT及25（OH）D3对CAP患儿预后不良的预测价值。结果 160例CAP患儿中31例预后不良。两组性别、年龄、TC、TG、HDL-C、Notch2、Notch4、DLL3比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；预后不良组Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT水平高于预后良好组，25（OH）D3低于预后良好组（P＜0.05）。Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT是CAP患儿预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），25（OH）D3是CAP患儿预后不良的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT及25（OH）D3预测患儿预后不良的曲线下面积分别为0.830、0.883、0.935、0.934、0.708、0.867。结论 CAP患儿的预后受到诸多因素的影响，与Notch1、Notch3、Jagged1、DLL1、PCT、25（OH）D3关系密切，临床应密切关注。
		2023 Vol. 20 (35): 110-114 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 35 )

	115	外周血系统免疫炎症指数联合24 h尿蛋白定量对早发型重度子痫前期不良妊娠结局的预测价值
		门贺伟　　刘　倩　　李　霞　　谢晓梅　　王丽丽
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.25
		目的探讨早发型重度子痫前期（EOSP）患者外周血系统免疫炎症指数（SII）、24 h尿蛋白定量对不良妊娠结局的预测价值。方法选取2021年6月至2022年12月河北省沧州市人民医院EOSP伴不良分娩结局孕妇65例，作为不良结局组；另收集同期EOSP且结局良好孕妇65例作为良好结局组。收集并比较两组临床资料；分析EOSP不良妊娠结局的影响因素及SII、24 h尿蛋白定量对EOSP不良妊娠结局的预测价值。结果不良结局组白细胞计数、24 h尿蛋白定量、中性粒细胞计数、SII高于良好结局组，淋巴细胞计数低于良好结局组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SII、24 h尿蛋白定量是EOSP患者不良妊娠结局的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。SII、24 h尿蛋白定量与EOSP患者不良妊娠结局呈正相关（r=0.301，0.479，P＜0.05）。外周血SII联合24 h尿蛋白定量预测EOSP不良妊娠结局的曲线下面积高于各指标单独预测（P＜0.05）。结论外周血SII及24 h尿蛋白定量异常升高是EOSP患者不良妊娠结局发生的独立危险因素，且具有一定的预测价值。
		2023 Vol. 20 (35): 115-118 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (544 KB) ( 27 )

临床医学-肿瘤

	119	中药热奄包对单侧甲状腺癌患者术后康复的临床研究
		孙　康1　　汪晓明1　　王建国2　　马朝群3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.26
		目的探讨中药热奄包对于单侧甲状腺癌患者术后康复的临床疗效。方法选取2017年2月至2021年11月在安徽中医药大学第一附属医院普外科接受单侧甲状腺癌手术治疗的患者92例，按照随机抛硬币法分为观察组（43例）和对照组（49）例。对照组实施甲状腺癌术后常规护理及常规对症处理；观察组在对照组治疗的基础上联合中药热奄包治疗。比较两组临床疗效；比较两组术后连续3 d头痛及颈肩背部肌肉酸痛视觉模拟评分法（VAS）评分；比较两组术后连续3 d颈部引流液量；比较两组术后第3天促甲状激素（TSH）水平。结果观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后第1、2、3天VAS评分、颈部引流液低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间点VAS评分、颈部引流液比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后第3天TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中药热奄包可以通过穴位及局部渗透的作用明显缓解单侧甲状腺癌术后患者颈肩背部肌肉酸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、颈部肿胀等不适症状，同时能够明显减少颈部创面的渗出，降低引流液量，加速术后康复，具有显著临床疗效。
		2023 Vol. 20 (35): 119-123,153 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (1097 KB) ( 55 )

	124	气道支架对中心气道肿瘤患者临床疗效
		张婷婷1　　朱涛峰1　　陈如华1　　赵　欣2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.27
		目的探讨气道支架在中心气道肿瘤治疗中的效果。方法选取2020年1月至2023年3月在南京医科大学第一附属医院及江苏大学附属宜兴医院治疗的中心气道肿瘤患者共80例，给予硬气道支架治疗。观察治疗前后血气分析、肺功能指标、生存质量变化。结果治疗后，动脉血氧分压和动脉血氧饱和度高于治疗前，动脉血二氧化碳分压低于治疗前（P＜0.05）。治疗后，第一秒用力呼气量、用力肺活量、最大呼气流量、每分钟最大通气量、肺总量和功能残气量高于治疗前（P＜0.05）。治疗后，欧洲癌症研究治疗组织生存质量量表评分总体症状评分低于治疗前，躯体、角色、情绪、认知和社会维度评分高于治疗前（P＜0.05）。结论气道支架治疗中心气道肿瘤有较好的效果，明显改善患者血气、肺功能、生存质量指标。
		2023 Vol. 20 (35): 124-127 [摘要] ( 20 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 134 )

	128	β-榄香烯对肺腺癌术后化疗患者炎症反应和免疫因子γ干扰素的影响
		王小卫1　　濮忠建2　　包军军3　　贾燕华4▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.28
		目的探讨β-榄香烯对肺腺癌术后化疗患者炎症反应和免疫因子γ干扰素（INF-γ）的影响。方法选择2018年2月至2021年1月江苏省海安市中医院收治的92例肺腺癌术后患者，根据随机数字表法将其分为研究组与对照组，各46例。对照组接受术后化疗（卡铂联合培美曲塞），研究组在对照组的基础上接受β-榄香烯治疗。比较两组临床疗效，血清白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、糖类抗原199（CA199）、IFN-γ，不良反应。结果在研究过程中对照组脱落3例。研究组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清TNF-α、IL-2、CA199水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清INF-γ水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。两组静脉炎、肝肾功能损害、消化道反应等级分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 β-榄香烯用于治疗肺腺癌术后化疗患者效果确切，可减轻炎症反应，调节肿瘤标志物水平，改善免疫功能，安全可靠。
		2023 Vol. 20 (35): 128-131 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 18 )

临床研究

	132	LVIS支架与EP支架辅助栓塞后交通宽颈动脉瘤的疗效及预后比较
		吴钟华1　　龙连圣2　　方文杰2　　王　伟2　　施顺孝2　　李夏良2　　盛文国2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.29
		目的探讨LVIS支架与EP支架辅助栓塞后交通宽颈动脉瘤的疗效及预后。方法收集2019年9月至2022年12月于湖州学院附属南太湖医院治疗的84例后交通宽颈动脉瘤患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为LVIS组（LVIS支架）、EP组（EP支架），各42例。比较两组临床疗效、生物标志物水平、并发症发生率、预后情况。结果随访6个月，EP组临床疗效优于LVIS组（P＜0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，两组血清血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后24 h血清VEGF、MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症发生率及临床预后情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LVIS支架与EP支架在辅助栓塞后交通宽颈动脉瘤的疗效及预后效果相当，安全性较高，实际临床中可根据具体需求选择支架。
		2023 Vol. 20 (35): 132-135 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (399 KB) ( 92 )

中医中药

	136	赵海滨教授从“虚瘀热滞”治疗心力衰竭后精神心理障碍的临证经验
		李睿一1　　丁婉丽1　　赵维哲1　　孙治琪1　　刘　祥1　　赵海滨2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.30
		心力衰竭后所继发的精神心理障碍类型繁多，且因其基础疾病较重，前期病机复杂，与单纯发生或继发于他病的精神心理障碍区别较大，是双心疾病中较为棘手的一种。“以证统病”的辨治理念与该病病机特点相契合，赵海滨教授认为心力衰竭后精神心理障碍的基本病机不离乎“虚瘀热滞”四方，临证治疗时应以此为引，着眼于证，把握此病机共性，在培元固本的同时以“活血清心、调神通滞”为基本大法，同时兼顾不同精神心理障碍的特异性随证加减，以期精简用药的同时达到桴鼓之效。
		2023 Vol. 20 (35): 136-140 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (758 KB) ( 57 )

	141	痛泻要方联合艾条灸治疗腹泻型肠易激综合征效果及对免疫球蛋白、血清炎症因子水平的影响
		张　娇1　　陈　婷2　　刘　靖3　　史　彬4　　邢　凯5　　徐俊林1　　王立颖1　　陶　源1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.31
		目的探究痛泻要方联合艾条灸治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）效果及对免疫球蛋白、血清炎症因子水平的影响。方法选取2019年7月至2022年10月北京市昌平区中医医院脾胃病科收治的肝郁脾虚型IBS-D患者94例，根据随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组47例。对照组予匹维溴铵片，观察组予痛泻要方联合艾条灸，两组均治疗14 d。比较两组临床疗效、中医症状积分、肠易激综合征严重程度（IBS-SSS）评分、生活质量评价量表（IBS-QOL）评分、免疫球蛋白水平、炎症因子水平，记录两组不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组情志变化引起或加重腹泻、腹痛、泻后痛减、胁肋胀痛、纳呆、善太息症状积分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组IBS-SSS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组IBS-QOL评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平较治疗前下降，且观察组IgA、IgG低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组血清IL-10水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。治疗期间，患者均未见明显不良反应。结论痛泻要方联合艾条灸可提高IBS-D患者临床疗效，调节免疫，控制体内炎症，有利于减轻疼痛、改善症状，值得临床应用。
		2023 Vol. 20 (35): 141-145 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (764 KB) ( 27 )

	146	王庆甫教授基于三分法辨证论治腰部筋伤的经验
		宗晨钟1　　阮安民1　　彭浩轩2　　杨统杰1　　杨　艺1　　周　俊1　　叶　超3　　王庆甫1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.32
		腰部筋伤包括腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征等，是目前大众化、年轻化的多发疾病之一。常用的西药及手术疗法大多会产生一定的副作用，同时部分患者畏惧手术治疗，为此，探寻一种副作用小且效果更为突出的治疗思路尤为关键。王庆甫教授作为清宫正骨的传承人，基于四十年临床经验创立了“三分法”，将腰部筋伤分为“伤肉、伤筋、伤骨”3个阶段，诊断时不仅仅关注MRI、CT等诊断报告，也关注患者的主观感受及手下触诊的感受，将辨证论治思维运用于腰部筋伤的诊断中，诊断更为明确。治疗时每个阶段治疗方案不同，最终效果更为突出。本文就三分法展开介绍，并探讨三分法治疗腰部筋伤过程中的常见问题，以期提高腰部筋伤的治疗效果。
		2023 Vol. 20 (35): 146-149 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 38 )

	150	李海松教授补肾活血开窍法治疗不射精症经验
		杨　杰1　　罗少波1　　王　彬2　　王旭昀3　　刘　煜1　　党　进2　　李海松2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.33
		不射精症是男科常见疑难病之一，其病因不十分明确，西医尚无公认的治疗方法，中医将其归于“精瘀”“精闭”范畴。不射精症病位在下焦精室，病程日久则易出现多虚多瘀的病理变化。李海松教授结合传统医学对本病的认识，认为其主要病机为肾虚血瘀，提出补肾活血开窍法治疗本病治则，补虚与泄实相结合，身心同调，以恢复精液的正常生成和排泄，效果显著，特此总结。并附验案以分析。
		2023 Vol. 20 (35): 150-153 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (752 KB) ( 152 )

	154	不同针刺疗法治疗突发性聋的网状meta分析
		孟　言　　梁俊杰　　张重阳　　潘　婷　　邢　御　　刘静怡　　白　鹏
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.34
		目的采用网状meta分析评价不同针刺疗法治疗突发性聋的临床效果。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学数据库关于针灸治疗突发性聋的随机对照试验，检索时间为建库至2023年3月。运用Stata 17.0进行网状meta分析。结果共纳入23篇文献，涵盖6种不同的干预措施。关于总有效率的干预措施包括6种，平均听阈值的干预措施包括4种。在总有效率方面，毫针[OR=4.00，95%CI：（1.37，11.70）]、毫针+常规西药[OR=3.86，95%CI：（2.54，5.87）]、电针[OR=3.09，95%CI：（1.61，5.92）]、电针+常规西药[OR=5.14，95%CI：（1.86，14.19）]、穴位注射+常规西药[OR=3.38，95%CI：（1.94，5.89）]总有效率优于常规西药。在平均听阈值方面，毫针+常规西药[OR=-1.90，95%CI：（-2.99，-0.81）]、电针+常规西药[OR=-3.55，95%CI：（-6.50，-0.61）]优于常规西药。总有效率：电针+常规西药＞毫针+常规西药＞毫针＞穴位注射+常规西药＞电针＞常规西药；平均听阈值：电针+常规西药＞毫针+常规西药＞穴位注射+常规西药＞常规西药。结论针刺疗法或针刺疗法联合常规西药治疗突发性聋的效果优于常规西药，其中电针联合常规西药在提高平均听阈值和总有效率上具有优势。
		2023 Vol. 20 (35): 154-158,163 [摘要] ( 19 ) HTML (1 KB) PDF (1088 KB) ( 33 )

	159	不同中医证型原发性免疫性血小板减少症患者临床血液指标的比较
		赵华林刘津源赵早云
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.35
		目的探讨临床血液指标在原发性免疫性血小板减少症（ITP）患者不同中医证型之间的差异，为ITP临床辨证论治提供参考依据。方法收集2019年1月至2022年12月于湖南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科确诊的ITP住院患者124例，比较ITP不同中医证型之间临床血液指标（凝血功能、血常规、淋巴细胞亚群、细胞因子）的差异。结果 124例ITP患者根据不同证型分为气虚不摄组（36例）、阴虚血热组（27例）、瘀血内阻组（15例）、血热妄行组（46例）。各组性别比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。阴虚血热组、瘀血内阻组年龄大于气虚不摄组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。阴虚血热组年龄大于血热妄行组，差异有统计学意义（P＜0.05）。瘀血内阻组住院天数长于气虚不摄、血热妄行组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。瘀血内阻组纤维蛋白原低于阴虚血热组，差异有统计学意义（P＜0.05）。瘀血内阻组白细胞计数低于阴虚血热组、血热妄行组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴虚血热组血红蛋白高于气虚不摄组，差异有统计学意义（P＜0.01）。瘀血内阻组血小板计数高于其他证型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血热妄行组CD4+T细胞及CD4/CD8比值低于阴虚血热组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血热妄行组CD3/CD8比值低于阴虚血热组、瘀血内阻组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。血热妄行组白细胞介素-6及白细胞介素-10低于其他证型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血热妄行组肿瘤坏死因子-α高于其他证型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ITP不同中医证型在血液指标中存在差异，可为原发性免疫性血小板减少症的中医辨证治疗提供客观依据。
		2023 Vol. 20 (35): 159-163 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (800 KB) ( 34 )

	164	耳穴压丸治疗小儿呼吸道感染的临床观察
		操芳琴　　刁秀华　　周　进
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.36
		目的探讨耳穴压丸治疗小儿呼吸道感染的临床效果。方法选取安徽省天长市中医院2016年3月至2021年12月收治的82例呼吸道感染患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组予以穴位贴敷治疗，观察组在对照组基础上联合耳穴压丸治疗。比较两组中医证候评分、临床疗效、血清炎症及免疫学指标、不良反应情况。结果治疗前，两组中医主证评分和次证评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医主证评分和次证评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）和免疫球蛋白A（IgA）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组hs-CRP水平低于治疗前，IgA水平高于治疗前，且观察组hs-CRP水平低于对照组，IgA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论穴位贴敷联合耳穴压丸治疗呼吸道感染患儿，疗效优越且安全性良好。
		2023 Vol. 20 (35): 164-167 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (783 KB) ( 121 )

药事管理

	168	舒肝解郁胶囊的临床综合评价
		何　婷1　　郭媛媛2　　马丽娜1　　毛柳英1　　顾媛媛1　　赵　薇1　　曹俊岭3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.37
		通过对药物进行临床综合评价，可以为其合理用药及基本用药提供参考依据。本文通过全面搜集舒肝解郁胶囊上市前后的证据资料，应用循证医学、药物经济学、卫生技术评估等理论，对舒肝解郁胶囊进行评价。舒肝解郁胶囊功能为疏肝解郁、健脾安神，临床常用于治疗抑郁症、精神分裂症、失眠、功能性消化不良伴焦虑抑郁等，有一定的有效性和安全性；与帕罗西汀、盐酸氟西汀比较，有一定经济性；在药品制备、质量检测等方面荣获专利12项，有一定的创新性；药品说明书符合现行规定，销售遍及多个省市，有一定适宜性和可及性。评价结果显示，舒肝解郁胶囊在治疗抑郁症的临床优势，为药品遴选与使用提供参考依据。
		2023 Vol. 20 (35): 168-171 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (364 KB) ( 46 )

护理研究

	172	阶段性培训模式在急诊科低年资护士呼吸支持仪器培训中的应用效果
		苏红侠黄文雅吴芳芳金倩倩廖德珺高岭燕▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.38
		目的评价阶段性培训模式在急诊科低年资护士呼吸支持仪器培训中的应用效果。方法选取2022年1月至11月温州医科大学附属第二医院急诊科的低年资护士80名为研究对象，按随机数字表法将其分为对照和试验组，各40例。对照组实施传统带教培训，试验组实施阶段性培训模式。比较两组在培训前及培训后4、7个月理论考核成绩、相关理论掌握程度、操作技能与应急能力及自我效能感的差异。结果整体分析结果显示，两组不同时间点理论考核成绩、相关理论掌握知识、操作技能考核及应急能力考核、自我效能感的时间、组间及交互效应比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组内比较：两组理论考核成绩、相关理论掌握程度、操作技能考核及应急能力考核、自我效能感培训前及培训后4、7个月比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：试验组培训后4、7个月理论考核成绩、相关理论掌握程度、操作技能考核及应急能力考核、自我效能感均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阶段性培训模式能够对急诊科低年资护士呼吸支持仪器理论、技能、自信心起到很好的增强效果，通过循序渐进和查缺补漏的培训模式，能够极大满足临床的工作需求，值得推广应用。
		2023 Vol. 20 (35): 172-175,180 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 22 )

	176	以网络平台为依托的四位一体短距沟通式延伸护理在结直肠癌患者中的应用效果
		蒋　露1　　芮小燕1▲　　戚　俊1　　郑亚平1　　田金萍2　　王莉敏2　　朱姝芹3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.39
		目的分析以网络平台为依托的四位一体短距离沟通式延伸护理在结直肠癌患者中的应用效果。方法选取江苏省溧阳市人民医院2021年4月至2022年9月收治的结直肠癌患者中抽取80例作为研究对象，随机编号1～80，将奇、偶数编号患者分别纳入对照组及观察组，各40例。对照组给予常规延伸护理，观察组给予以网络平台为依托的四位一体短距离沟通式延伸护理。比较两组延续护理质量、自我护理能力评分、并发症发生情况。结果护理后，两组护理测评量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组自我护理能力量表评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论在结直肠癌患者中应用以网络平台为依托的四位一体短距沟通式延伸护理可显著提高患者延伸护理质量，利于患者规避相关并发症发生风险，具有较高的临床推广应用价值。
		2023 Vol. 20 (35): 176-180 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 32 )

	181	基于人本位视野下的认知行为干预在儿童良性癫痫伴中央颞区棘波患儿临床护理中的应用研究
		潘月瑢孙靖桂中雪余祖琳方辉▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.40
		目的探究基于人本位视野下的认知行为干预在儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）患儿临床护理中的应用效果。方法选择2020年3月至2022年6月在安徽省儿童医院收治的77例BECT患儿作为研究对象，运用随机数字表法将其分为对照组（38例）与观察组（39例）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上采用基于人本位视野下的认知行为干预，干预周期为2个月。干预后比较两组干预前后服药依从性、认知功能的差异。结果干预后，观察组患儿依从性评分、认知功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论基于人本位视野下的认知行为干预有助于提高患儿服药依从性，改善患儿认知功能。
		2023 Vol. 20 (35): 181-184,193 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (832 KB) ( 13 )

病例报告

	185	僵人综合征2例报告并文献分析
		童伟芳1　　徐鸣明2　　汪锡金1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.41
		僵人综合征（SPS）主要临床表现为波动性、进行性躯干和近端肢体的僵硬，伴痛性痉挛。随着病程进展，SPS患者易出现永久性骨骼异常，最终导致无法行走和残疾。但大多数患者早期可通过药物治疗得到改善。因此，早期诊断、早期治疗对预防或延缓该疾病的进展至关重要。但SPS临床表现复杂多变，给医务工作者带来了巨大的挑战。因此，医务人员需进一步加强相关理论知识的学习，提高对该病的认识。本文报道了2023年在同济大学附属同济医院就诊的2例SPS患者的病历资料，其中1例是以惊吓为诱因且合并桥本甲状腺炎的SPS患者，另1例为合并胸腺瘤的SPS患者。通过探讨该2例特殊SPS的临床特点，有助于提高医务工作者早期识别和诊断，减少误诊、误治。
		2023 Vol. 20 (35): 185-188 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (357 KB) ( 98 )

工作探讨

	189	六西格玛理论在血培养标本送检管理中的应用价值
		申思蓉1 　　吴晓英1　　沈正泽2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.42
		血培养标本的送检质量直接关系到检验结果的准确性，提高血培养标本送检质量对精准抗感染治疗及减少耐药菌的产生至关重要。目前血培养标本送检质量不高，迫切需要采取有效的管理方法来提高血培养标本送检质量。本文以重庆医科大学附属永川医院的具体数据和具体措施为例，阐述六西格玛理论在血培养标本送检管理中应用的方法及意义，通过六西格玛理论的定义-测量-分析-改进-控制5个实施步骤，发现问题、分析问题、解决问题，规范临床血培养标本采集与运送，对血培养送检关键环节进行有效质量控制，能够提高血培养标本送检质量。
		2023 Vol. 20 (35): 189-193 [摘要] ( 30 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 182 )

	194	多学科协作诊疗管理模式对高倍率病案发生率的影响
		李海虹1　　谢文超2　　梁世球3　　何　锋3　　甘　枚1　　龚小玲4　　辛　燕5　　黄庆林5
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.35.43
		目的探讨运用多学科协作诊疗（MDT）管理模式对高倍率病案发生率的影响。方法数据来源于市医保系统医院端。将某院2021年5月至6月及2022年5月至6月出院的医保结算病案共33 263份作为研究对象，其中2022年5月至6月出院的医保结算病案17 683份作为干预组，2021年5月至6月出院的医保结算病案15 580份作为对照组，组建MDT管理小组，通过MDT会议，制订措施，多部门协作落实，观察两组高倍率病案发生率情况。结果干预组高倍率病案发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组住院总费用、药品费、耗材费及药占比、耗占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组平均住院日短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在疾病诊断相关分组支付下实施MDT管理模式可降低高倍率病案发生率，是目前疾病诊断相关分组支付下的一种有效果的管理方法。
		2023 Vol. 20 (35): 194-封三 [摘要] ( 28 ) HTML (1 KB) PDF (682 KB) ( 58 )

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