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2021年 18卷 15期刊出日期：2021-05-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学药品检验药物与临床中医中药工作探讨卫生研究

论著

	4	微囊流化培养对C3A细胞功能的影响及其机制研究
		李晓青1 李建州2,3 杨英3 李兰娟3
		目的探讨微囊流化培养对C3A细胞功能的影响及其机制。方法根据C3A细胞培养模式的不同将其分为三组，二维培养组、微囊静态培养组和微囊流化培养组。评估微囊流化培养对C3A细胞活性的影响，比较不同培养模式对C3A细胞白蛋白、尿素合成能力及代谢能力的影响，检测肝细胞功能相关基因的表达水平，检测肝细胞代谢相关信号通路关键分子的表达水平。结果微囊静态及微囊流化培养组C3A细胞的白蛋白、尿素合成能力和CYP1A2、CYP3A4代谢活性高于二维培养组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与微囊静态培养组比较，微囊流化培养组C3A细胞的白蛋白、尿素合成能力及CYP1A2代谢活性升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。微囊静态及微囊流化培养组C3A细胞的CYP1A2、CYP2B62、CYP2E1、CYP3A4、UGT2B4基因的表达水平高于二维培养组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与微囊静态培养组比较，微囊流化培养组C3A细胞代谢相关信号通路p-PKC、p-PKA、钙调蛋白（CaM）的表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论微囊流化培养能够显著提高C3A细胞的合成及代谢能力，其作用机制可能与下调相关信号通路的磷酸化及CaM的水平有关。
		2021 Vol. 18 (15): 4-8,26 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB) PDF (1293 KB) ( 78 )

	9	基于iTRAQ技术的肝癌细胞蛋白质组学研究
		关媛月高玉雪庄园陈德喜王延军
		目的利用同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术筛选稳定表达乙型肝炎病毒（HBV）的HepG2.2.15细胞与其亲本HepG2细胞差异表达的蛋白。方法使用iTRAQ技术对HepG2.2.15细胞和HepG2细胞中的差异蛋白进行分析，并借助生物信息学对差异蛋白进行功能聚类和信号通路分析。以两组间细胞差异倍数（FC）≥1.2及P ＜ 0.05为标准筛选差异蛋白。应用基因本体论（GO）、京都基因与基因组百科全书（KEGG）等分析软件对差异蛋白进行生物信息学分析。结果本研究共筛选出856个差异表达蛋白，其中上调差异蛋白497个，下调差异蛋白359个；GO分析发现差异蛋白参与生物过程主要包括免疫过程和信号转导过程；大部分差异蛋白细胞组分分布在细胞质和细胞外；差异蛋白的分子功能主要集中在受体结合和金属离子结合。KEGG分析发现差异蛋白主要参与众多细胞生物学功能调控，包括药物代谢、化学致癌、细胞色素P450代谢异物以及丝裂原活化蛋白激酶信号通路等。结论基于iTRAQ技术筛选出的差异蛋白之前尚未与HBV复制相关联，这些蛋白可为进一步探究HBV复制提供线索和实验基础。
		2021 Vol. 18 (15): 9-12 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (861 KB) ( 232 )

	13	下丘脑内侧基底部神经元HIF1α缺失对小鼠体重和糖代谢的影响
		艾孜买提·肉孜江1* 单玮碧2* 郭海3 姚巧玲1
		目的探讨下丘脑内侧基底部（MBH）神经元缺氧诱导因子1α（HIF1α）对小鼠体重和血糖代谢的影响。方法选用30只HIF1αflox/flox雄性小鼠，将体重相近的两只小鼠随机分在实验组与对照组，每组15只。两组小鼠平均体重相差不大于2 g。实验组小鼠MBH注射cre腺相关病毒AAV-hSyn-cre-GFP，选择性敲除MBH神经元中的HIF1α；对照组小鼠注射AAV-hSyn-GFP。两组注射部位均为MBH神经元[前囟-1.5，中线±0.5（两侧），背腹5.8（颅骨表面）]。每侧注射浓度为1.45E+13 v.g./mL的病毒0.5 μL。注射后每天称量小鼠的体重和进食量，4周后检测小鼠血清中葡萄糖及胰岛素的含量。结果整体分析小鼠体重发现，组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。组内比较：两组小鼠第15、25、28 天的体重均高于第5天，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；组间比较：实验组第15、25、28 天的体重高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。整体分析小鼠进食量发现，组间比较、时间点比较及交互作用差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。组内比较：对照组第15、25、28天与第5天进食量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），实验组第15、25、28天的进食量均高于第5天；差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；组间比较：实验组第15、25、28 天的进食量高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组小鼠空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与对照组比较，实验组血清胰岛素含量升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性分析结果显示，实验组小鼠血清中胰岛素含量与体重呈正相关（r = 0.660，P ＜ 0.05）。结论常氧下小鼠下丘脑神经元HIF1α在体重平衡的调节中起重要作用。下丘脑HIF1α缺乏时会造成小鼠体重增加、食欲增加并伴有糖代谢异常、胰岛素抵抗。
		2021 Vol. 18 (15): 13-16 [摘要] ( 530 ) HTML (1 KB) PDF (736 KB) ( 407 )

	17	曾平教授治疗小儿股骨头坏死的学术思想和临床经验总结
		冯程钦1 曾平2 刘金富1 雷志强1 邓伟2 黄佳兴1
		小儿股骨头坏死是一种难治性疾病，容易遗留并发症，尽管目前手术治疗小儿股骨头坏死的技术已经很成熟，但对于患儿而言，手术风险较大，家长对保守治疗的愿望强烈。曾平教授认为小儿股骨头坏死是一种自限性疾病，应顺应其病理改变，为股骨头骨骺的生长修复和髋臼的塑形创造良好的条件，可减少后期畸形的发生。通过将中医骨伤科学动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作四大治疗原则运用于小儿股骨头坏死的保守治疗，取得了较好的临床效果。本文主要对曾平教授诊治小儿股骨头坏死的学术思想和临床经验作一概述，最后附经典医案一则。
		2021 Vol. 18 (15): 17-20,36 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (1378 KB) ( 323 )

	21	基于网络药理学探讨“金银花-玄参”药对治疗动脉粥样硬化的分子机制
		王淑琪1，2 孙克寒1 陈菲3 高照2 林繄依2 杨漫芳1 许心蕊2 聂波1，2
		目的基于网络药理学探讨“金银花-玄参”药对治疗动脉粥样硬化（AS）的有效活性成分及潜在分子作用机制。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）并查阅国内外相关文献、结合课题前期实验研究寻找与金银花、玄参两味中药有关的全部有效成分和作用靶点；搜索DisGeNET、OMIM、GeneCards数据库中与AS相关的靶标，取药物靶点和疾病靶点的交集靶点，上传至String平台，并利用Cytoscape软件绘制PPI网络图，运用David数据库对核心靶点蛋白进行GO生物过程分析及KEGG通路富集分析，并构建“金银花-玄参”活性成分-AS疾病靶点-信号通路网络关系图。结果经数据库分析及查阅文献资料，共得到37个活性成分、231个药物潜在靶点、4410个疾病靶点、药物与疾病交叉靶蛋白173个、“金银花-玄参”干预AS的核心靶标蛋白29个。GO生物过程分析根据筛选要求确定49个条目，KEGG富集结果显示，与AS相关的有55条通路，主要包括肿瘤坏死因子信号通路、Toll样受体信号通路、丝裂原活化蛋白激酶信号通路等。结论从整体性角度探索“金银花-玄参”配伍抗AS的潜在分子作用机制，探索“中药多组分-生物信息学-多靶点多通路作用-实验验证”的研究模式，为阐明中药药效物质及其作用机制研究提供快速精准的研究策略。
		2021 Vol. 18 (15): 21-26 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (2005 KB) ( 106 )

	27	基于CiteSpace软件的国内线粒体生物合成研究的文献计量及可视化分析
		王茹1，2 王承龙1,2
		目的对国内近20年线粒体生物合成相关研究进行文献计量及可视化分析，探索研究现状、热点及趋势。方法检索中国知识资源总库2000年1月—2020年6月已发表的线粒体生物合成的相关文献，运用CiteSpace软件分别以作者、机构、关键词作为节点进行共现分析，并对关键词进行聚类分析、时间演化分析及突现分析，绘制可视化图谱。结果检索得到相关文献168篇，西南大学家蚕基因组生物学国家重点实验室与西南大学食品科学学院发文量最多，作者以丁晓雯与宁俊丽发文量最多，但缺乏合作。国内研究热点主要集中于线粒体生物合成信号通路、线粒体生物合成与氧化应激、线粒体自噬、线粒体凋亡的交互关系及线粒体合成相关蛋白的表观遗传学修饰。结论运用CiteSpace分析国内近20年线粒体生物合成相关文献，较为直观地展现线粒体生物合成的研究概况，对其研究热点及前沿形成大致认识，为确定研究方向提供参考。
		2021 Vol. 18 (15): 27-31 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (1806 KB) ( 170 )

综述

	32	铁元素与甲状腺疾病的相关性研究进展
		葛亚雪祁烁陈晓珩李哲刘美君张磊丁治国
		甲状腺是人体重要的内分泌腺，其合成和分泌的甲状腺激素对于细胞的增殖分化,机体的代谢和生长发育具有重要意义。随着生活水平的提高，工作压力的增大，甲状腺疾病的患病率逐年增加。铁作为人体必需的微量元素，对机体生理功能的稳定起重要作用，与甲状腺激素的合成与代谢关系密切。铁的缺乏和过载均会影响甲状腺功能。本文对铁元素与甲状腺疾病的相关研究进展进行简要综述，以期为甲状腺疾病的临床治疗扩展思路。
		2021 Vol. 18 (15): 32-36 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 258 )

	37	手术致脑损伤的基础研究进展
		郑凇杨1,2 刘婷婷1,2 孙芳玲1,2 郑文荣1,2 祝自新1,2 郑瑞芳3 邢建国3 王文1,2,3,4
		手术致脑损伤（SBI）是指在神经外科手术实施的过程中，由于手术器械对脑组织的切割、牵拉和术中出血等多方面因素，手术病灶周边健康的脑组织受到的不可避免的脑损伤。这种特殊的脑损伤将引起脑水肿、脑出血和神经元死亡等继发性病变，是影响手术预后的重要因素之一。近年来，关于SBI的基础研究已经取得部分进展。本文就现有SBI动物模型的构建方法、相关分子机制和治疗方法展开综述，以期为探索SBI的发病机制提供依据，为临床治疗方法的应用和开发提供参考。
		2021 Vol. 18 (15): 37-40 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 139 )

	41	男性不育实验动物模型建立的研究进展
		李怡佳边艳超李硕肖瑞
		男性不育症是当今重要的社会问题，且近年来发病率呈上升趋势。引起男性不育症的主要原因包括物理因素、化学因素、解剖因素、遗传因素等。这几年对男性不育的发病机理研究越来越多，通过建立经济理想的雄性不育动物模型，有助于不育机制的研究和临床治疗。
		2021 Vol. 18 (15): 41-44,48 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 109 )

	45	内镜下诊断及治疗早期胃癌的研究进展
		齐晔邓水苗黄晓俊
		随着内镜技术的不断发展，早期胃癌的诊断技术也在不断成熟，除了白光内镜，目前染色内镜、放大内镜、超声内镜、窄带成像技术、共聚焦激光显微内镜等也得到了广泛应用，不同检查方式的联合应用大大提高了早期胃癌的检出率。而早期胃癌的治疗方式也在不断发展，目前内镜下黏膜剥离术的临床应用最为广泛，一些新的内镜下治疗方式也在不断探索和完善中，衍生出了内镜下全层胃壁切除术、腹腔镜联合内镜手术、非暴露的内窥镜翻壁手术等新术式，为早期胃癌的治疗提供了新的思路。
		2021 Vol. 18 (15): 45-48 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 125 )

	49	骨小梁评分在预测内分泌代谢性疾病中骨折风险性的可行性进展
		吕顺一1 徐进2
		骨小梁评分（TBS）是一种利用腰椎双能X线骨密度仪（DXA）图像数据生成的灰度结构指数，且与独立于骨密度（BMD）的骨骼微结构密切相关，可预测临床上骨质疏松性骨折风险。目前BMD是临床评估骨折风险最常用的方法，但其在评估骨骼微结构方面有一定局限性，而TBS可以进行骨骼微结构纹理的评估，因此在患有内分泌代谢性疾病同时发生骨结构变化的人群中，TBS可作为补充工具用来无创评估骨骼质量和骨折风险。本文就TBS对该群体中骨折风险评估的最新研究成果进行综述。
		2021 Vol. 18 (15): 49-52 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 36 )

调查研究

	53	西安市护理人员风险感知现状及影响因素研究
		张蓝方郎红娟柳琴刘娜张琳苑张银玲
		目的探讨西安市护理人员风险感知状况及影响因素。方法 2015年9月—11月，采取方便抽样，选取西安市608名临床一线护理人员作为研究对象，采用一般资料调查表和护理人员风险感知问卷（RPQN）进行风险感知的横断面调查。结果西安市护理人员风险感知得分为（87.50±16.83）分，得分率为62.50%，处于中等水平。得分率前3位的维度依次为身体功能、职业暴露和时间风险。单因素分析结果显示，不同年龄、医院等级、所在科室、工龄、学历、职称护理人员风险感知总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元线性回归分析结果显示，职称和医院等级是护理人员风险感知的影响因素（P ＜ 0.05），共解释3.4%的变异量。结论西安市护理人员风险感知处于中等水平，护理管理者应优化护理工作流程和人员配置，重点关注护师和三级医院护理人员的风险感知水平。
		2021 Vol. 18 (15): 53-56,65 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 143 )

	57	陕西省养老机构康复服务现状及康复人才需求调查研究
		王晶晶任春晓邢少娜史安娜
		目的探讨陕西省养老康复服务现状及养老康复服务人才的需求问题。方法 2019年8月—2020年7月，对陕西省22所养老机构就康复服务现况进行问卷调查，主要内容包括康复服务的开展情况、康复人才的需求及培养情况、存在的主要问题及养老康复服务者的现状等。结果陕西省22所养老机构中，16所开展康复服务（72.72%），但仍然以简单的传统康复为主（54.55%）。各养老机构对康复护理员的需求最迫切，大专层次学历要求占主导。养老机构与院校合作共同培养养老康复人才的意愿不强烈，仅有3所，占13.64%。资金不足和康复专业的养老服务者缺少是多数养老机构存在的主要问题。养老康复服务者对养老岗位的满意度一般，多数人认为在校期间所学知识与养老实际岗位对口率不高。结论陕西省开展的养老康复服务以传统康复为主，但同时面临机构与院校合作培养康复人才意愿不强烈、资金不足、康复人才短缺、知识与需求对口率偏低、服务者满意度不高等问题。
		2021 Vol. 18 (15): 57-60,70 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 36 )

	61	超声胃镜检查患者清醒镇静期间护理需求的影响因素
		郭燕环叶晓丹▲ 罗东霞许选
		目的观察超声胃镜检查患者清醒镇静期间的护理需求，并探讨相关影响因素。方法纳入2018年2月—2019年10月广东省汕头市中心医院内镜中心就诊87例超声胃镜检查患者，设计基线资料调查表，于胃镜检查实施前详细询问、记录患者一般资料。采用自制清醒镇静护理调查表评估患者护理需求，根据总分≥8分的患者纳入护理高需求组，＜8分的患者纳入护理低需求组。纳入全部可能因素，经单因素及多因素logistic回归分析找出超声胃镜检查患者清醒镇静期间的护理高需求的影响因素。结果 87例患者在超声胃镜检查过程中，清醒镇静护理低需求62例，占71.26%。不同护理需求组患者对胃镜诊疗的了解、受教育程度、医师操作年限、使用盐酸利多卡因胶浆、检查前焦虑程度比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经单项回归分析结果显示，患者不了解胃镜诊疗、受教育程度低、医师操作年限短、使用盐酸利多卡因胶浆、检查前重度焦虑均可能是影响超声胃镜检查患者清醒镇静期间护理高需求的影响因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。多因素logistic回归结果显示，患者不了解胃镜诊疗、受教育程度低、医师操作年限短、使用盐酸利多卡因胶浆、检查前重度焦虑均是超声胃镜检查患者清醒镇静期间护理高需求的影响因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。结论部分超声胃镜检查患者清醒镇静期间的护理需求偏高，可能与患者不了解胃镜诊疗、受教育程度低、医师操作年限短、使用盐酸利多卡因胶浆、检查前重度焦虑等因素有关，临床可据此开展针对性干预。
		2021 Vol. 18 (15): 61-65 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 90 )

	66	高龄足月剖宫产产妇产后母乳喂养认知行为的影响因素
		曹毅雯方丹妮王佳洁▲
		目的分析高龄足月剖宫产产妇产后母乳喂养认知行为的相关因素。方法前瞻性选取2019年6月—2020年1月在上海市第一妇婴保健院完成分娩的523例高龄足月剖宫产产妇，产后12 h使用母乳喂养认知行为量表评估产妇产后母乳喂养认知行为并分为喂养认知行为良好组（287例）与喂养认知行为不佳组（236例）。统计并比较两组基线资料，通过单因素与多因素分析，找出产妇产后母乳喂养认知行为的影响因素。结果两组对母乳喂养知识了解程度、家庭支持功能、居住环境、家庭月收入及产后12 h 视觉模拟评分（VAS）情况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组年龄、孕次、文化程度、医疗保险、妊娠期合并症、产后并发症、产后开奶时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。经单项logistic回归分析后，对母乳喂养知识了解程度差、家庭支持功能差、居住环境为农村、家庭月收入＜3000元及产后12 h VAS均是高龄足月剖宫产产妇产后母乳喂养认知行为的影响因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。结论高龄足月剖宫产产妇产后母乳喂养认知行为不佳可能受产妇母乳喂养知识了解程度、家庭支持功能、居住环境等因素影响，临床应重视高龄足月剖宫产产妇产后早期评估，并针对风险因素实施合理干预。
		2021 Vol. 18 (15): 66-70 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 41 )

临床医学-内分泌

	71	2型糖尿病合并血管并发症患者的同型半胱氨酸与血糖波动的相关性研究
		蔡倩1 李云程2 李伟2
		目的探讨2型糖尿病合并血管并发症患者的同型半胱氨酸（Hcy）与血糖波动的相关性。方法回顾性分析2017年7月—2019年4月于徐州医科大学附属医院收治的497例2型糖尿病患者的临床资料，根据有无出现血管并发症将入选对象分为A组（无合并血管并发症，162例）和B组（合并血管并发症，335例）。另根据Hcy四分位数将患者分为四组，其中Hcy≤11.0 μmol/L为Q1组（103例），11.0 μmol/L＜Hcy≤14.2 μmol为Q2组（157例），14.2 μmol/L＜Hcy≤19.0 μmol/L为Q3组（121例），Hcy＞19.0 μmol/L为Q4组（116例）。比较各组间血糖波动相关指标情况。结果 B组年龄、病程、收缩压（SBP）、Hcy、最大血糖波动幅度（LAGE）、餐后血糖波动幅度（PPGE）、平均血糖标准差（SDBG）高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Q1～Q4组年龄、病程、SBP、SDBG、平均血糖值（MBG）、LAGE、HOMA-β、糖化血红蛋白（HbA1c）比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中Q4组年龄、病程、HbA1c、SDBG、MBG、LAGE高于其他三组，Q3组高于Q1、Q2组，Q2组高于Q1组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Q4组SBP高于Q1和Q3组，低于Q2组；Q3组高于Q1组，低于Q2组；Q2组高于Q1组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Q4组HOMA-β高于Q1组，低于Q2和Q3组；Q3组高于Q1组，低于Q2组，Q2组高于Q1组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性研究显示，Hcy与体重指数、舒张压、总胆固醇呈负相关（P ＜ 0.05）；与年龄、SBP、HbA1c、LAGE、MBG、空腹血糖、PPGE、SDBG以及糖尿病病程呈正相关（P ＜ 0.05）。结论 2型糖尿病患者血糖波动幅度大，Hcy升高，提示可能会增加糖尿病合并血管并发症的风险。
		2021 Vol. 18 (15): 71-74 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 98 )

	75	达格列净联合黄连素治疗脆性2型糖尿病的临床观察
		周洁吴新华马立明严妍时雯李行朱平
		目的观察达格列净联合黄连素治疗脆性2型糖尿病的临床效果。方法选取江苏省淮安市肿瘤医院2018年4月—2020年3月收治的60例脆性2型糖尿病患者，抛硬币法随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组给予单纯胰岛素强化治疗方案，观察组达格列净+黄连素治疗。比较两组治疗前后脂代谢及体重指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、体重（BW）、体重指数（BMI）]，比较治疗前后血糖及胰岛素控制指标变化[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、C肽（CP）]、血糖波动情况[餐后血糖波动幅度（PPGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、血糖水平标准差（SDBG）]、血压及胰岛素日使用量[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、胰岛素日使用量]，比较两组不良反应发生情况。结果治疗后两组TG、TC、LDL-C、BW、BMI水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组HbA1c、FPG、2hPG水平较治疗前降低，FINS、CP较治疗前升高，且观察组HbA1c、FPG、2hPG水平低于对照组，FINS、CP高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组PPGE、MODD、SDBG较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组SAP、DAP、胰岛素日使用量水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论达格列净联合黄连素治疗脆性2型糖尿病患者效果显著，可改善血糖水平，用药安全性高。
		2021 Vol. 18 (15): 75-78,83 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (847 KB) ( 134 )

临床医学-泌尿系统疾病

	79	输尿管嵌顿性结石形成的多因素分析及微创经皮肾镜技术结石清除率观察
		丁俊刘俊强张超李国波朱旭明孙建鸣▲
		目的分析输尿管嵌顿性结石形成的影响因素并观察微创经皮肾镜技术（MPCNL）的结石清除率。方法分析2017年2月—2020年2月解放军联勤保障部队第九〇四医院泌尿外科收治的126例输尿管结石患者的临床资料。所有患者均行MPCNL治疗，根据输尿管结石嵌顿情况分为非嵌顿组（n = 74）和嵌顿组（n = 52），分析影响输尿管嵌顿性结石形成的因素，同时观察两组术后结石清除率。结果单因素分析显示，两组既往同侧结石病史、合并高血压、合并肾盂积水、结石体积、结石横径、结石最大横截面积、结石CT值、输尿管壁最大厚度（UWTmax）比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。多因素分析显示， UWTmax是形成输尿管嵌顿性结石的独立危险因素（OR = 3.080，95%CI：1.056~8.981，P ＜ 0.05）。UWTmax诊断输尿管嵌顿性结石的最佳临界值为3.41 mm，曲线下面积为0.871（95%CI：0.786~0.955），特异性为87.65%，敏感度为82.63%。非嵌顿组MPCNL结石清除率高于嵌顿组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 UWTmax是形成输尿管嵌顿性结石的独立危险因素，UWTmax≥3.41 mm时，输尿管结石嵌顿的发生风险增加，MPCNL治疗输尿管嵌顿性结石的结石清除率稍低。
		2021 Vol. 18 (15): 79-83 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 97 )

	84	坦索罗辛与左氧氟沙星对慢性前列腺炎的临床效果
		李月兵邢家龙宗朝晖张华俊
		目的分析坦索罗辛与左氧氟沙星对慢性前列腺炎的临床效果。方法选取江苏省如皋市人民医院2017年4月—2020年5月收治的慢性前列腺炎患者86例，根据治疗方案分为对照组和观察组，各43例。对照组给予左氧氟沙星治疗，观察组给予坦索罗辛与左氧氟沙星联合治疗，分析两组治疗后的临床效果。结果治疗3周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前，两组前列腺液中白细胞介素（IL）-2、IL-6、巨噬细胞炎性蛋白-2（MIP-2）、巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）、白细胞、卵磷脂小体比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗3周后，两组前列腺液中卵磷脂小体较治疗前上升，IL-2、IL-6、MIP-2、MIP-1α及白细胞较治疗前下降，且观察组前列腺液中卵磷脂小体高于对照组，IL-2、IL-6、MIP-2、MIP-1α及白细胞低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前，两组国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组疼痛、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI总分较治疗前下降，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。结论坦索罗辛与左氧氟沙星联合治疗慢性前列腺炎可减轻炎症，改善症状，提高疗效。
		2021 Vol. 18 (15): 84-87 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 180 )

	88	体外碎石联合中药排石治疗泌尿系结石的临床效果
		王贵林
		目的探讨体外碎石联合中药排石治疗泌尿系结石的临床效果。方法选择辽宁省抚顺市中医院2016年8月—2020年8月，接受体外冲击波碎石治疗的患者646例，将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各323例。对照组均采用深圳新元素SYS.SUI-6X体外冲击波碎石机进行碎石治疗，术后嘱患者多活动、多饮水。观察组在对照组基础上，给予中药四号排石冲剂辅助排石，服用2个疗程。比较两组治疗结束后总有效率、结石排净率、结石排净时间、止痛时间、12个月后复发率及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01)。第一疗程结石排净率观察组高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01)；第二疗程两组结石排净率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05)。观察组结石排净时间、止痛时间明显短于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01)。两组12个月后复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05)。观察组疼痛与发热发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论体外碎石结合中药排石，能让治疗更加具有针对性，提高排石率、减少病发症、安全有效，值得临床推广。
		2021 Vol. 18 (15): 88-91 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 220 )

	92	尿毒清颗粒联合氢氯噻嗪治疗慢性肾功能衰竭的临床研究
		韦萍1 姜传学2 孙祥瑞3
		目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者经氢氯噻嗪联合尿毒清颗粒治疗后的临床效果。方法采用随机数字表法将2018年1月—2020年1月安徽省阜阳市第二人民医院收治的CRF患者（126例）分为对照组（63例）和观察组（63例）。对照组给予氢氯噻嗪治疗，观察组给予尿毒清颗粒联合氢氯噻嗪治疗，疗程为8周。记录两组治疗后的效果、症状改善时间。比较两组治疗前、后的炎症因子、肾功能指标，治疗期间不良反应情况。结果观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。观察组乏力、浮肿、食欲缺乏、恶心症状改善时间短于对照组（P ＜ 0.05）。治疗8周后，两组白细胞介素-1β、肌酐、肿瘤坏死因子-α、尿素氮、白细胞介素-6水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，治疗8周后，两组内生肌酐清除率升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论尿毒清颗粒联合氢氯噻嗪治疗CRF患者，可有效促进症状改善，降低微炎症状态，延缓肾衰进程，安全可靠，疗效值得认可。
		2021 Vol. 18 (15): 92-95 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 177 )

	96	自我表露训练对终末期肾病维持性血液透析患者自我感受负担及生活质量的影响
		迪丽努尔·麦海提江1 刘沙沙1 何艳2 杨文君1▲
		目的探讨自我表露训练在终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年6月新疆医科大学第一附属医院收治的ESRD维持性血液透析患者120例，采用随机数字表法将其分为实验组62例、对照组58例。对照组给予维持性血液透析常规护理干预，实验组在对照组的基础上联合自我表露训练。干预12周，比较两组患者自我感受负担、生活质量评分。结果干预12周，两组患者自我感受负担评分明显低于干预前，实验组情感负担评分、身体负担评分、自我感受负担总分低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；干预12周，两组患者肾病相关生活质量、一般健康相关生活质量、肾脏病生存质量评分均高于干预前（均P ＜ 0.01），且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论自我表露训练有助于缓解ESRD维持性血液透析患者自我感受负担，改善生活质量。
		2021 Vol. 18 (15): 96-99 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 110 )

临床医学-骨科

	100	补气益肾活血法联合介入治疗早中期股骨头坏死的临床效果
		刘晓之1 胡学飞2 郑大伟1 刘飞1 刘刚1
		目的探究补气益肾活血法联合介入治疗早中期股骨头坏死的临床效果。方法选取山东省聊城市中医医院2018年6月—2020年6月收治的早中期股骨头坏死患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予选择性血管药物介入治疗，观察组在对照组的基础上实施补气益肾活血法治疗，两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效及不良反应发生情况。比较两组治疗前后中医症状积分、骨代谢指标，以及随访3个月后的髋关节功能。结果观察组的总有效率、髋关节功能优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组中医证候积分、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅰ）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）均低于治疗前，血清骨钙素（BGP）及Ⅰ型胶原氨基端延长肽（PⅠNP）均高于治疗前，且观察组中医证候积分、CTX-Ⅰ、TRAP均低于对照组，BGP及PⅠNP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论补气益肾活血法联合介入治疗早中期股骨头坏死能改善患者的中医证候，促进骨代谢指标改善，帮助缓解髋关节功能，且不会增加不良反应，安全性较高。
		2021 Vol. 18 (15): 100-103,108 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 109 )

	104	红花化瘀汤中药药浴对肩袖损伤术后肩关节功能恢复及生活质量的影响
		王涛刘雪娇邵明星葛文龙吴文元
		目的探讨红花化瘀汤中药药浴对肩袖损伤术后肩关节功能恢复及生活质量的影响。方法选取2018年3月—2020年7月河北省沧州中西医结合医院收治的124例行关节镜下肩袖修复术的肩袖损伤患者。根据信封抽签法将其分为对照组和研究组，每组各62例。对照组给予常规康复治疗，研究组在对照组的基础上联合红花化瘀汤中药药浴，两组均连续治疗8周。比较两组临床疗效。比较两组治疗前后加州大学肩关节系统评分（UCLA）、功能独立性测量量表（FIM）评分、视觉模拟评分（VAS）、各炎症因子水平及各项生活质量评分。结果研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组UCLA、FIM评分均高于治疗前，VAS低于治疗前，且研究组UCLA、FIM评分均高于对照组，VAS低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组超敏C反应蛋白、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组社会功能、躯体疼痛、生理职能、生理机能、情感职能、精神健康、活力、健康状况评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论肩袖损伤患者术后给予红花化瘀汤中药药浴治疗，可有效促进患者肩关节功能恢复，改善患者生活质量，减轻炎症反应，效果确切。
		2021 Vol. 18 (15): 104-108 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (525 KB) ( 88 )

	109	两种方式辅助PFNA在老年不稳定股骨粗隆间骨折中的应用研究
		曹飞1 薛华明2 王正1 李建1 陈建1
		目的探讨重建股骨矩联合股骨近端防旋髓内钉术（PFNA）与骨钩辅助PFNA在治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2015年1月—2019年1月江苏省南通市通州区人民医院住院治疗的老年不稳定股骨粗隆骨折患者52例，按照入院先后用数字编码将研究对象分为观察组和对照组，每组26例，观察组行重建股骨矩联合PFNA治疗，对照组行骨钩辅助PFNA治疗。比较两组手术时间、术中出血量、Harris评分、术后并发症发生情况。两组均随访12个月。结果观察组手术时间、出血量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组下地时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组术后Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论重建股骨矩联合PFNA与骨钩辅助PFNA均能够获得较好的临床效果，能够避免单一PFNA存在的不足。重建股骨矩联合PFNA能够获得更佳的稳定性，功能恢复也更优；骨钩辅助PFNA手术时间短、出血量少，手术操作难度以及创伤更小。健康状况较好，获得正常活动能力意愿较强的难复型股骨粗隆间骨折患者可以优先考虑重建股骨矩联合PFNA手术方案。
		2021 Vol. 18 (15): 109-112 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (517 KB) ( 91 )

妇幼医学

	113	妊娠晚期B群链球菌定植情况、抗菌药物敏感性及妊娠结局分析
		宋玉荣詹磊孙莉
		目的分析妊娠晚期B群链球菌（GBS）定植情况、抗菌药物敏感性及其妊娠结局。方法回顾性分析2020年1月—9月安徽医科大学第二附属医院孕35~37周自愿行阴道联合直肠GBS筛查的500名孕妇的病历资料。分析妊娠GBS定植情况、GBS阳性标本抗菌药物敏感性。按照GBS筛查结果，将其分为GBS阴性组与GBS阳性组，比较两组妊娠结局。结果 500名孕妇中GBS阳性共检出56名，定植率为11.20%；其中阴道阳性标本41份，定植率为8.20%；直肠阳性标本32份，定植率为6.40%。GBS对克林霉素、红霉素、四环素具有较高的耐药性，对头孢呋辛、利奈唑胺、万古霉素、氨苄西林、青霉素的敏感性均较高。GBS阳性组产前发热、异常孕产史占比高于GBS阴性组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。GBS阳性组胎膜早破、产褥期感染、产前发势、产后出血、新生儿败血症、新生儿肺炎占比高于GBS阴性组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论在妊娠晚期GBS总体定植率较低，综合直肠检测可使GBS检出率增加。GBS阳性患者具有较高的胎膜早破、产褥期感染、产后出血、新生儿败血症、新生儿肺炎等不良妊娠结局；GBS对头孢呋辛、利奈唑胺、万古霉素、氨苄西林、青霉素的敏感性均较高。
		2021 Vol. 18 (15): 113-116 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 103 )

	117	MTHFR基因C677T及A1298C多态性与血浆同型半胱氨酸水平在复发性流产中的相关性研究
		赵爱1 张丽1 孟琳2
		目的探讨MTHFR基因C677T及A1298C多态性与血浆同型半胱氨酸在复发性流产中的相关性。方法选取2016年12月—2019年6月江苏省淮安市第一人民医院收治的复发性流产女性100例为复发性流产组，选取同期100名有1次生育史但无不良孕产史女性作为对照组。采用限制性片段长度多态性检测MTHFR基因C677T和A1298C基因型；分析不同基因型复发性流产的发生风险；采用比色法检测同型半胱氨酸水平；比较不同基因型同型半胱氨酸水平差异。结果两组C677T和A1298C基因型比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与C677T CC型比较，C677T TT型发生复发性流产的风险增加3.357倍（P = 0.008）；与A1298C AA型比较，A1298C CC型发生复发性流产的风险增加3.721倍（P = 0.012）。复发性流产组同型半胱氨酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。C677T TT型同型半胱氨酸水平高于C677T CC型和C677T CT型，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；A1298C CC型同型半胱氨酸水平高于A1298C AA型和A1298C AC型，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论 MTHFR基因C677T TT型、A1298C CC型复发性流产发生风险增高，且C677T及A1298C多态性可导致同型半胱氨酸水平升高。MTHFR基因C677T及A1298C突变可能通过改变同型半胱氨酸水平参与复发性流产发病。
		2021 Vol. 18 (15): 117-120 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (616 KB) ( 55 )

	121	乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔片治疗老年细菌性阴道炎的效果
		唐静1 慕冰楠2 梁静1
		目的探究乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔片治疗老年细菌性阴道炎的效果。方法选取2018年3月—2020年1月四川省泸州市人民医院90例老年细菌性阴道炎患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予硝呋太尔片治疗，观察组在对照组基础上联合使用乳酸菌阴道胶囊，两组均持续治疗1周。比较两组临床疗效及临床症状改善时间。比较两组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。随访6个月，记录并观察两组不良反应及复发情况。结果观察组外阴阴道疼痛、黏膜充血、白带异常、外阴瘙痒改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组SAA、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组SAA、CRP、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前，两组SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组SOD水平高于治疗前，且观察组高于对照组；MDA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗期间，两组均未见明显不良反应。随访期间，无病例脱落。治疗后3、6个月，观察组复发率低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔片治疗老年细菌性阴道炎，可促进症状改善，减轻氧化应激，并降低炎症因子水平，疗效肯定。
		2021 Vol. 18 (15): 121-124 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 25 )

	125	调经促孕针刺法治疗早发性卵巢功能不全行体外受精-胚胎移植术患者的效果
		卓缘圆1 黄杏贤1 黄奕珊1 吴家满2
		目的观察调经促孕针刺法对早发性卵巢功能不全（POI）行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术患者的效果。方法选取2018年11月—2020年10月深圳市中医院针灸科和深圳市妇幼保健院中医科就诊的计划行IVF-ET术的POI患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为针刺组和对照组，每组40例。所有患者先接受3个月的人工周期预处理，随后采用拮抗剂方案促排卵。对照组在整个过程中不予任何针刺治疗，针刺组在预处理的同时给予调经促孕针刺法治疗。比较治疗前后两组性激素水平，促性腺激素使用情况；注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日成熟卵泡数（≥1.8 cm）、子宫内膜厚度、雌二醇（E2）水平及获卵数。结果治疗前后，两组基础卵泡刺激素（bFSH）、基础黄体生成激素（bLH）、基础雌二醇（bE2）和抗缪勒管激素（AMH）水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组bFSH、bLH水平均低于治疗前，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；两组治疗后bE2和AMH与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。针刺组注射用尿促卵泡素用量、启动量及总使用时间低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；hCG日≥1.8 cm卵泡数、子宫内膜厚度、A+B型内膜比例、获卵数高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；针刺组E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论调经促孕针法能提高POI行IVF-ET术患者对促性腺激素的敏感性，增加子宫内膜厚度，改善卵巢排卵功能及子宫内膜容受性。
		2021 Vol. 18 (15): 125-128,132 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 114 )

	129	侧卧位与截石位在足月初产妇第二产程护理中的应用比较
		丁炜炜薛美陆云波▲
		目的比较侧卧位与截石位在足月初产妇第二产程护理中的应用效果，指导足月初产妇第二产程护理干预。方法选择2018年4月—2020年4月南京医科大学第一附属医院120例足月初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组在第二产程时采用侧卧位，对照组在第二产程时采用截石位。比较两组产妇第二产程时间、阴道分娩率、分娩后2、4、8 h会阴疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）评估]、会阴损伤及会阴侧切发生率。结果观察组第二产程短于对照组，阴道助产率低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组产后8 h VAS低于产后2、4 h，产后4 h VAS低于产后2 h；观察组产后各时点VAS低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；观察组会阴损伤、会阴侧切发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论足月初产妇第二产程护理中使用侧卧位利于缩短第二产程，有效减少阴道助产，且利于减轻产妇产后会阴疼痛程度，减少会阴损伤与会阴侧切的发生。
		2021 Vol. 18 (15): 129-132 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 75 )

卫生研究

	133	我国三级中医医院与综合医院门诊患者满意度关键驱动因素的比较
		郭然胡琳琳胡志民赵琪刘远立
		目的研究我国三级中医医院和综合医院门诊患者满意度的关键影响因素及其异同，为两类医院提升医疗服务质量分别提供针对性建议。方法采用Likert 5级患者满意度量表对中医医院和综合医院门诊患者满意度进行调查。通过重要性矩阵分析方法，明确两类医院门诊患者满意度的关键驱动因素。结果两类医院的共同关键优势因素包括“诊疗服务”“医护情感关怀”和“院内引导标识”，共同关键劣势为“接诊时间”和“空间布局”。同时中医医院的关键优势还包括“问诊服务”，关键劣势还包括“服务窗口”，综合医院的关键劣势包括“候诊时长”和“休息等候区环境”。结论我国三级医院门诊患者总体满意度水平较高，两类医院的关键优势因素基本相同。空间布局和接诊时间为两类医院均需进一步改进的方面。同时中医医院相较综合医院更需关注窗口工作人员的服务态度，而综合医院相较中医医院则更需注重优化就诊流程，改善休息等候区环境。
		2021 Vol. 18 (15): 133-136,148 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (839 KB) ( 284 )

	137	紧密型县域医共体卫生服务连续性调查工具的构建研究
		邱译萱代涛▲ 郑英朱晓丽胡佳
		目的构建紧密型县域医共体卫生服务连续性调查工具，为紧密型县域医共体的建设和完善提供实证依据。方法基于“关系连续性、信息连续性、管理连续性”理论框架，使用文献分析法和主题框架分析法编制问卷条目，并于2020年12月对河南省郸城县紧密型县域医共体内就诊250位居民开展问卷调查以评价问卷信效度。结果基于最终纳入的57篇文献，总结提取了8项评价关键要素，初步形成包含10个条目的调查工具，总体Cronbach’s α系数为0.82，信度较好；因子分析结果表明该调查工具的结构效度较好。结论本研究初步构建了具有良好信效度的紧密型县域医共体卫生服务连续性调查工具，可为今后整合型医疗卫生服务体系的评价提供参考。
		2021 Vol. 18 (15): 137-140 [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB) PDF (464 KB) ( 190 )

药品检验

	141	肺炎链球菌核酸检测试剂国家参考品的研制及验证
		李康* 黄洋* 王春娥李江姣梁丽陈驰刘茹凤叶强
		目的研制肺炎链球菌核酸检测试剂国家参考品，并进行适用性验证。方法选择10株肺炎链球菌和10株非肺炎链球菌细菌制备成阳性参考品、阴性参考品、重复性参考品和最低检出限参考品。对参考品的分装均匀性和稳定性进行评估。采用4家企业生产的肺炎链球菌核酸检测试剂盒对制备的肺炎链球菌国家参考品进行准确性、特异性、重复性和最低检出限验证。结果参考品的分装均匀度良好，循环阈值的变异系数均在5.00%以内。2～8℃、室温（25℃）和37℃放置3、7 d及反复冻融3、5次都不影响参考品的稳定性。4家企业的试剂盒的准确性、特异性及重复性检测结果均符合要求。1家企业的试剂盒的最低检出限为1.0×104个/mL，其他3家企业的试剂盒的最低检出限为1.0×103个/mL。结论研制完成一套肺炎链球菌核酸检测试剂国家参考品，能够用于肺炎链球菌核酸检测试剂盒的质量控制和评价。
		2021 Vol. 18 (15): 141-144 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (342 KB) ( 305 )

药物与临床

	145	阿奇霉素联合头孢噻肟治疗AECOPD的效果及对肺功能的影响
		刘明明
		目的探讨阿奇霉素联合头孢噻肟治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果及对肺功能的影响。方法选择2018年2月—2020年2月安徽省亳州市中医院急诊内科收治的AECOPD患者80例为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用头孢噻肟治疗，观察组在对照组基础上联合阿奇霉素治疗，两组均治疗1周。比较两组的疗效及治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）]、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）变化，记录不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，CRP和PCT水平均低于治疗前，且观察组各项肺功能指标均高于对照组，CRP和PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论阿奇霉素联合头孢噻肟治疗AECOPD效果显著，安全性较高。
		2021 Vol. 18 (15): 145-148 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (368 KB) ( 33 )

中医中药

	149	姚魁武教授从邪正关系论治冠心病经验总结
		华鑫1，2 崔艳静2 朱爱松3 徐舒欣2 王擎擎2 林建国2 姚魁武2
		姚魁武教授认为冠心病的发生以正虚为基础，过程中伴随邪正关系的变化。邪正关系变化的本质为人体标本虚实的转化，是人体和合失守的表现，具体为气血失和、升降失常、肝脾失调、情志失畅。治疗时遵循“和合”思想，以“和”法为指导，坚持辨证论治与辨病论治相结合，通过气血同调、活血温通、调和肝脾、升清降浊、调畅情志等治法，使人体达到气血调和、气机通畅、情志和谐的状态，则正气得充，邪气自去，临床治疗冠心病收效良好。
		2021 Vol. 18 (15): 149-152 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (724 KB) ( 130 )

	153	“齿为骨之余”理论渊源及运用沿革
		丁侃1 支英杰2 张丽君1
		本文基于对中医古籍文献的梳理，整理出“终”“余”“荣”“标”“候”等近十种表述齿与骨关系的概念，阐释其含义，廓清理论演进的大致脉络。其中《灵枢经》以“齿者，骨之所终”说明五脏与五味的关系，为其理论的源头。同时在“齿为骨之余”理论指导下，牙齿成为观察肾精盛衰、人体生长壮老已的指标；该理论常用以阐释厥逆、骨痿，以及诸多牙齿疾病的病机，主要与肾气不足或阴虚火旺有关；明清时期温病学说兴起，在该理论基础上衍生出验齿诊法，成为温病特有诊察疾病的方法；补肾中药、苦味中药常用以补骨、健齿，以及大量骨属药物性效机制的阐释，为该理论指导临床用药的体现。本文主要从以上方面对该理论的渊源及发展运用的主要支流进行系统梳理。
		2021 Vol. 18 (15): 153-157 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (734 KB) ( 265 )

	158	电项针联合药物治疗脑小血管病认知功能障碍的效果
		刘慧慧1 蒋巍2▲ 孙忠人1 曹燚1 教传旭1 朱瑾怡1 张文泽1 仲思潼1
		目的探讨电项针联合药物治疗脑小血管病（CSVD）患者认知功能障碍的效果。方法选取2018年4月—2020年10月黑龙江中医药大学附属第二医院门诊及病房收治的72例CSVD患者，采用随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组36例。对照组给予口服药物、针灸、对症基础治疗；治疗组在对照组基础上联合电项针疗法，两组均治疗8周。两组分别在治疗前、治疗后2周、治疗后8周应用蒙特利尔认知功能量表（MoCA）及简易精神量表（MMSE）进行评定。结果 72例患者中实际完成观察69例，脱落3例。其中，对照组完成观察35例，治疗组完成观察34例。组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。组内比较：两组治疗8周后的MoCA、MMSE评分均明显高于两组治疗前和治疗2周后，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），两组治疗前和治疗2周后MoCA、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；组间比较：治疗前与治疗2周后，两组MoCA、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗8周后，治疗组MoCA、MMSE评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论电项针疗法可以提高CSVD认知功能障碍患者MMSE、MoCA量表评分，改善认知功能，且疗程越长，获益越佳。
		2021 Vol. 18 (15): 158-161,174 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (752 KB) ( 161 )

	162	冯崇廉教授应用温胆汤验案举隅
		聂钊源1 冯崇廉1 刘佳1 李凌云1 罗美婷1 潘伟钰2
		温胆汤为经典名方，广东省名中医冯崇廉教授结合岭南人群体质证候特点，认为“少阳枢机不利，痰湿血瘀阻滞”，宜温胆汤组方临证加减，常以“和解”为法，从分消走泄、调和胃肠、调和肝脾、和解表里等治法调理人体气机。本文通过列举冯崇廉教授辨证化裁运用温胆汤临床案例：肺部感染案、产后感冒案、冠心病案、慢性胃炎案、脂肪瘤案、颈性眩晕案、脂肪肝案、肿瘤术后案八则，通过对上述案例异病同治的分析，总结其运用温胆汤的临床经验，以传承冯崇廉省名中医的辨证思路，为温胆汤的临床应用提供参考。
		2021 Vol. 18 (15): 162-166 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 139 )

	167	基于文献的中药治疗女童性早熟用药规律研究
		郭春彦1 张萌1 柳静2 白国良1 赵立波1
		目的基于数据挖掘方法分析中药治疗女童性早熟的用药规律。方法计算机检索从建库至2020年6月中国生物医学文献服务系统、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库以及西文文献库PubMed、ScienceDirect公开发表的期刊文献，录入古今医案云平台（V2.2.3）以分析中医药治疗女童性早熟的用药规律，并与复幼合剂进行比较。结果检索中文文献3332篇，西文文献21篇，纳入文献213篇，包含处方226首，中医证候以阴虚火旺为主，中药用药频次从高到低依次为知母、生地黄、黄柏、牡丹皮和夏枯草，常用中药性味以寒、苦为主，多归肝、肾经。核心方药组成为知柏地黄丸加减，与复幼合剂共有中药4味。结论中药治疗女童性早熟以肝脾肾同调为治疗原则，基于此结果拟加入知母、黄柏改良复幼合剂组方。
		2021 Vol. 18 (15): 167-170 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (1068 KB) ( 304 )

	171	路波主任医师从少阴论治糖尿病足的临床经验
		赵丹钰1 王高雷2 路波2
		陕西省名中医路波主任医师长期从事2型糖尿病及其并发症的中西医治疗与预防工作，在伤寒“六经辨证”、米氏内科流派“三阴三阳钤治百病”及“临症优选法”等理论的影响下，提出了消渴病的“四经辨证”理论，即“首犯阳明，次传太阴，显于厥阴，甚于少阴”。其将糖尿病足归属于少阴，“阳虚寒凝、瘀血阻络”为其病机，立“温阳散寒、祛瘀通络”为治则，方选“麻黄附子细辛汤加减”，临床疗效确切。
		2021 Vol. 18 (15): 171-174 [摘要] ( 332 ) HTML (1 KB) PDF (726 KB) ( 122 )

	175	《伤寒杂病论》对心悸的论述及应用体会
		薛丕良1 李丽琦1 杜虹韦1 刘凯2
		心悸为临床常见的证候，主要病位在心，与肾、肝胆、脾胃等脏腑相关。本文系统总结《伤寒杂病论》对心悸的论述，指出心脏本身病变及各脏腑病变累及心脏导致心悸的不同临床特征及病因病机，总结出不同脏腑病变和不同病理产物所致心悸的用药特征，并提出“胃心病”“胆心病”“肝心病”“肾心病”的概念，提醒临床医师治疗心悸时其不仅应考虑心的问题，还应考虑是否由于其他脏腑的问题累及心脏所致。由此可见，《伤寒杂病论》对心悸的论述较为全面，对临床具有较大的指导意义，值得进一步研究。
		2021 Vol. 18 (15): 175-179 [摘要] ( 336 ) HTML (1 KB) PDF (740 KB) ( 93 )

工作探讨

	180	超声可视化针刀技术治疗颈型颈椎病的临床效果
		刘洪1,2 张泽升1,2 张良志1,2 张任攀3 季子谦3 刘晶1,2 修忠标1,2,4
		目的观察超声引导下针刀技术治疗颈型颈椎病的临床效果。方法选取2017年10月—2020年6月福建中医药大学附属人民医院颈型颈椎病患者200例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组采用超声引导下针刀治疗，对照组采用传统针刀治疗。两组疗程均为2周。观察两组治疗前及治疗2周后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会量表评分（JOA）变化。观察两组治疗前及治疗后3个月颈椎曲度和斜方肌及胸锁乳突肌的表面肌电信号（sEMG）变化。结果治疗前，两组VAS、JOA评分、颈椎曲度、斜方肌及胸锁乳突肌的sEMG比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗2周后VAS低于治疗前，JOA评分高于治疗前，且治疗组VAS低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组治疗3个月后颈椎曲度、斜方肌及胸锁乳突肌的sEMG均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论超声可视化针刀技术可显著改善颈型颈椎病患者的颈部功能，减轻颈部疼痛，提高其肌肉的抗疲劳能力，恢复颈椎生理曲度，其疗效优于传统针刀疗法。
		2021 Vol. 18 (15): 180-183,196 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (739 KB) ( 223 )

	184	客户关系管理在北京小汤山疗养院事业发展部的应用体会
		王兆云1 陈硕2
		目的探讨客户关系管理理念与实践在疗养院客户维护中的意义和价值。方法对2015年1月—2019年12月疗养院事业发展部的客户信息进行挖掘，以逐年收入额、不同类型客户合作量、团体客户合作量、团体客户流失量及第三方运营客户量等作为评价指标，探讨客户关系管理在疗养院事业发展部客户维护及可持续发展方面的应用策略。结果与2015年比较，实施客户关系管理带来的年收益总体呈稳步上涨的态势，2019年总收入额同比增长约10%，体检收入占比最高（5年平均占比约71.95%），2019年体检总收益同比增长约14.71%；不同类型合作客户中VIP客户量2019年同比增长18.35%，特殊使命客户量2019年增长43.85%；5年团体客户量合作稳定（年波动率为7.09%），团体客户流失量整体呈下降趋势（2019年减少50%）；自2016年增加第三方合作运营后，2019年客户量较2016年同比增长322%。结论客户关系管理能有效提升疗养院客户量，减少客户流失，维持良好、长效的客户合作关系，同时第三方合作运营客户增长、维持的实效性明显，是一种值得推荐的客户关系管理模式，为更好地开发潜在客户、建立疗养院客户关系管理平台奠定了有力依据。
		2021 Vol. 18 (15): 184-187 [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 95 )

	188	基于DEA的中部某省二级公立医院运营效率比较分析
		李娜1 郭淑岩1 李喜琴2▲
		目的对我国中部某省（SX）二级公立医院运营效率进行测量和分析，为提高医院服务效率提供决策参考。方法以SX省154所二级综合医院为研究对象，共选取2018年度4个投入指标和3个产出指标进行数据包络分析（DEA）方法，测算医院运营效率。结果 SX省二级公立医院综合技术效率、纯技术效率和规模效率均值分别为0.857、0.904和0.946。33家医院（21.43%）处于DEA有效状态，121家医院（78.57%）处于非DEA有效状态。结论 SX省二级公立医院整体效率不高，二级公立医院中规模报酬递减的医院占比最大，需重点关注规模扩张风险，进一步提升管理水平，加强推进分级诊疗工作。
		2021 Vol. 18 (15): 188-191 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 102 )

	192	中国老年人心理健康的现状及干预建议
		李辰文妤1 姚蕴桐2 胡远东2
		本文对2014年以来的国内老年人心理健康有关文献进行了梳理和总结，认为我国城市老人、农村老人、离退休老人和空巢老人等群体的心理健康影响因素和表现形式存在一定差异。农村老人心理健康问题较城市老年人更加严重，慢性病、受教育程度低以及贫穷是主要影响因素。离退老人的心理问题多以“离退休综合征”形式出现，而军队离退休老人和高校离退休老人等亚组的心理健康现状也有所不同。空巢老人的主要心理问题是因经济状况和家庭因素导致的“空巢综合征”。本文对老年人心理健康干预政策提出了建议，如开展心理健康教育，加强社区活动，全面提升社会支持能力、建立社区随访管理与转诊机制等。
		2021 Vol. 18 (15): 192-196 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 307 )

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