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2021年 18卷 23期刊出日期：2021-08-15

论著综述调查研究妇幼医学中医中药病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	重度中暑猪早期胰岛功能的变化
		乔泽渊1 倪军2 张静2 谢国旗2
		目的观察重度中暑猪早期胰岛功能的变化。方法将12只健康CV级雄性巴马小型猪按随机数字表法分为对照组（6只）、模型组（6只）。将对照组置于室温下，模型组放入恒温恒湿气候舱中，在温度为44～47℃，相对湿度为（65±5）%的条件下建立猪重度中暑模型，以模型组核心温度＞42℃为造模成功，即实验结束。监测两组一般情况和核心温度，实验结束后采集两组血液标本送检，比较其血糖、胰岛素水平变化；采用苏木精-伊红染色观察两组胰岛、肝、肾组织形态，采用免疫组织化学染色观察两组胰岛中胰岛素水平。结果模型组进入恒温恒湿气候舱后，核心体温呈升高趋势，对照组核心温度无变化。模型组核心温度＞42℃时出现精神萎靡不振、步态不稳、结膜充血、角膜反射减弱或消失，对照组无异常表现。对照组实验前后血糖及血液中胰岛素水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。实验后，模型组血糖水平高于实验前，血液中胰岛素水平低于实验前，且模型组血糖水平高于对照组，血液中胰岛素水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验后，对照组胰岛、肝、肾组织无明显改变；模型组胰岛边缘不清，形态不规则，细胞水肿，少量粒细胞浸润，毛细血管瘀血；肾小管与集合管扩张，血管内可见血栓形成，上皮细胞颗粒变性，少量炎症细胞浸润；肝小叶结构紊乱，肝窦轻度瘀血扩张，肝细胞轻度水肿、颗粒变性，见淋巴细胞浸润。免疫组织化学染色结果显示，对照组观察到数量较多、呈棕黄色的胰岛素阳性表达，细胞排列紧密均匀，形态完整；模型组观察到胰岛着色区域少，形态不规则。模型组胰岛中胰岛素平均光密度值低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论猪在重度中暑后早期即出现胰岛组织损伤、胰岛素水平下降、血糖升高，可能与胰岛功能受损有关。
		2021 Vol. 18 (23): 4-7,32 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (881 KB) ( 13 )

	8	基于网络药理学和分子对接探究斑蝥治疗肝癌的作用机制
		林晓彤1 黄重铭1 彭慧婷1 陈虹宇1 王文萍2 王思斯2 曹洋2
		目的基于网络药理学分析和分子对接探究斑蝥治疗肝癌的分子作用机制。方法结合查阅文献及中药系统药理学数据库与分析平台筛选出斑蝥活性成分，利用SwissTargetPrediction预测其作用靶点。采用GeneCards和OMIM数据库检索肝癌的疾病靶点。通过R软件绘制药物-疾病交集共同靶点的维恩图。使用Cytosacpe软件制作斑蝥-活性成分-肝癌靶点的网络图。通过String数据库构建关键靶点蛋白蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络图。运用R软件将关键靶点进行KEGG通路及GO生物学过程富集分析。将关键靶点与活性成分进行分子对接。结果斑蝥的有效活性成分有6个，共145个作用靶点；肝癌的靶点1442个。维恩图显示药物-疾病交集共同靶点共有44个。PPI网络提示关键靶点为IL-6、MAPK1/3、ESR1、PTGS2。GO富集分析表明关键靶点参与调控细胞增殖、体内激素分泌与调控、蛋白质转运生物学过程。KEGG通路富集分析显示主要信号通路涉及细胞增殖、细胞凋亡、血管生成、肿瘤相关的炎症等方面。分子对接结果提示3-苯基-4-氮杂芴显示出最优结合活性。结论斑蝥治疗肝癌的作用机制体现了中药多成分、多靶点、多通路的作用特点。
		2021 Vol. 18 (23): 8-12 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB) PDF (1288 KB) ( 102 )

	13	基于CiteSpace的棕色脂肪组织相关文献可视化分析
		卢晨霞1 肖明中2,3 李晓东1,2,3
		目的探讨棕色脂肪组织（BAT）的国内外相关研究进展、热点和发展动态。方法基于“Web of Science核心合集”数据库，以主题=“Brown Adipose Tissue”相关词条检索2014—2020年BAT相关研究的发表文献，运用文献计量学分析方法和CiteSpace 5.7.R1软件对其发表年份、主要国家/地区、机构、期刊、关键词进行可视化分析。结果本研究最终检索纳入3089篇BAT相关文献；发文量最高的国家是美国（1194篇）；共有132个学术机构参与了该领域研究，以中国科学院、美国哈佛医学院发文最多。BAT相关研究共发表在718种公开学术期物上，刊登量以Scientific Reports居首（127篇），作者贡献较为突出的是PATRICK CN RENSEN等人。BAT研究的热点关键词以肥胖、基因表达、产热作用、脂肪组织等为主。结论 BAT相关研究逐年上升，地域主要分布在欧美及亚洲地区，研究内容集中于代谢与内分泌疾病领域。
		2021 Vol. 18 (23): 13-17 [摘要] ( 63 ) HTML (1 KB) PDF (912 KB) ( 126 )

	18	矢车菊素-3-O-葡萄糖苷对人原代成骨细胞JNK/FOXO1的影响
		陈琳1 胡博森1 周波1 陈拥2
		目的观察矢车菊素-3-O-葡萄糖苷（C3G）对人原代成骨细胞增殖作用及对c-Jun氨基末端激酶/叉头盒蛋白O1（JNK/FOXO1）的影响。方法收集2017年6月至2018年6月沈阳医学院附属中心医院60~90周岁的骨质疏松且股骨颈或股骨粗隆间骨折行人工股骨头或全髋置换的患者的松质骨组织，分离培养体外成骨细胞。MTT法检测control组（含0 μmol/L C3G的α-MEM培养液）、C3G组（含100 μmol/L C3G的α-MEM培养液）人原代成骨细胞细胞的增殖活力；实时荧光定量PCR法检测control组和C3G组FOXO1、转录激活因子-4（ATF4）和骨保护素（OPG）mRNA表达的情况。使用JNK通路抑制剂（SP600125）对细胞进行处理，实时荧光定量PCR法检测SP600125-control组和SP600125+C3G组FOXO1 mRNA表达的情况。结果 C3G组人原代成骨细胞增殖率高于control组，差异有统计学意义（P < 0.05）。C3G组人原代成骨细胞FOXO1、ATF4和OPG mRNA表达量低于control组，差异有统计学意义（P < 0.05）。SP600125-control组和SP600125-C3G组FOXO1的mRNA相对表达量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 C3G可能通过JNK通路影响FOXO1基因水平促进人原代成骨细胞增殖。
		2021 Vol. 18 (23): 18-21 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (828 KB) ( 144 )

	22	基于网络药理学与分子对接探讨水陆二仙丹治疗糖尿病肾病的潜在分子机制
		李亚蒙1 侯亚威1 徐玉坤2 李芮2
		目的基于网络药理学与分子对接探讨水陆二仙丹治疗糖尿病肾病（DN）的潜在分子机制。方法药物活性成分来源于中药系统药理学数据库、TCMID数据库，同时结合在中国知网、万方中搜集2015年1月至2020年9月文献获得成分靶点；借助Cytoscape 3.7.2构建“药物-活性成分-靶点”网络图；基于GeneCards、TTD、OMIM及DRUGBANK寻找DN靶点；利用R包绘制“药物-疾病”靶点维恩图；采用Cytoscape 3.7.2结合STRING进行蛋白质-蛋白质相互作用互作分析；使用Metascape结合生物信息平台进行GO及KEGG通路分析；主要通过Autodockvina联合PyMol进行分子对接。结果从水陆二仙丹中共获得7个活性成分，包括槲皮素、山柰酚、叶红素等，获得DN靶点1261个，获得交集靶点70个，GO与KEGG分析发现交集靶点主要参与调控脂多糖的反应、活化氧代谢过程、血管生成等多个生物学功能，并富集在AGE-RAGE、HIF-1、ErbB等多条通路。分子对接验证槲皮素与MAPK1、CCND1及叶红素与AKT1、VEGFA均有较好的对接活性。结论水陆二仙丹主要通过槲皮素、叶红素，调控AKT1、MAPK1、VEGFA等相关靶点的表达，进而干预AGE-RAGE、HIF-1、ErbB等多条通路，调控脂多糖的反应、活化氧代谢过程、血管生成等多个生物学功能，进而发挥治疗DN的作用。
		2021 Vol. 18 (23): 22-28，46 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (3922 KB) ( 79 )

	29	医学生心理弹性、生活满意度与生命态度的关系
		王传明1 于钦明2 季顺欣1
		目的探讨医学生心理弹性、生活满意度与生命态度的关系及其影响机制，为制订改善医学生生命态度的干预措施提供依据。方法采用单纯随机抽样法，于2020年4月至10月选取东北地区5所医学院校共2069名医学生，采用心理弹性量表中文版、生活满意度量表与生命态度量表，进行无记名问卷调查。在分析医学生心理弹性、生活满意度与生命态度现状特点的基础上，对3个变量做相关与回归分析，并检验生活满意度的中介效应。结果 Pearson相关分析显示，心理弹性、生活满意度、生命态度均呈正相关（r = 0.33～0.88，P ＜ 0.01）。多元线性回归结果显示，心理弹性、生活满意度均能正向预测生命态度（P ＜ 0.01），两者能解释生命态度的33%变异。医学生生活满意度是心理弹性与生命态度的中介效应（χ2/df=3.916，NFI=0.947，CFI=0.895，IFI=0.927，TLI=0.933，RMSEA=0.079）。结论医学生心理弹性、生活满意度与生命态度发展状态良好；心理弹性、生活满意度均能正向预测生命态度；生活满意度在心理弹性与生命态度的关系上存在部分中介效应。
		2021 Vol. 18 (23): 29-32 [摘要] ( 42 ) HTML (1 KB) PDF (680 KB) ( 93 )

综述

	33	帕金森病便秘的病理生理机制及治疗进展
		马雪1,2,3,4 王强2,3,4 王渊2,3,4 袁伟2,3,4 刘智斌2,3,4
		便秘是帕金森病最常见的前驱非运动症状之一，且便秘的严重程度与未来患帕金森病风险存在相关性。便秘不仅引起帕金森病患者临床相关症状，而且可通过对左旋多巴吸收的负面作用，影响帕金森病晚期患者运动波动的病理生理变化。便秘造成的高社会经济负担及帕金森病患者因便秘引发的其他肠道并发症迫切需要精准有效的治疗策略，需要深入了解影响帕金森病患者便秘的复杂病理生理学因素。因此，对帕金森病便秘发生机制的研究至关重要。本文将重点从帕金森病便秘的病理生理机制及治疗现状进行综述。
		2021 Vol. 18 (23): 33-37 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 201 )

	38	唑来膦酸治疗骨质疏松不良反应影响因素及防治的研究进展
		吴鸿亮1* 郑思杭1* 景胜杰2 邢睿达3 龚贺龙1 田野1
		骨质疏松症是目前全球性健康问题之一，严重影响患者身体健康和生活质量。双膦酸盐是目前国际推荐治疗骨质疏松症的一线药物，而唑来膦酸作为第三代双膦酸盐药物的代表，具有强效抗骨吸收的疗效，能有效缓解骨质疏松症状，临床应用广泛。但随着研究的深入，越来越多医务工作者在报道中指出运用唑来膦酸时存在多种不良反应，临床中发现急性期反应、颌骨坏死、眼球并发症、肾损伤、低钙血症等不良反应发生率较高或症状较重。本文就唑来膦酸治疗骨质疏松症的作用机制、不良反应、影响因素与防治的研究进展进行综述，以期为临床运用唑来膦酸提供参考。
		2021 Vol. 18 (23): 38-42 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (529 KB) ( 60 )

	43	肝细胞癌精准肝切除的研究进展
		王克净1 黄祖鸿2 石清兰3 柏文婕2 李泉1 肖维1
		肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，其发病率与致死率居高不下，肝癌患者的外科切除手术已在临床上广泛开展，多种手术技术难题亦已攻破。目前，人文医学的发展与科学技术的研究创新，促使肝脏外科从单单追求切除数量、克服手术难度等发展到愈加注重以患者为核心的精准医疗模式。精准肝切除的理念在这一背景下，逐渐为肝脏外科医生所接受。本文就肝细胞癌精准肝切除的相关发展应用进行综述，以期为临床实践提供参考。
		2021 Vol. 18 (23): 43-46 [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 83 )

调查研究

	47	感知压力在脑卒中住院患者家庭沟通与家庭抗逆力间的中介效应
		张曼1,2 刘安诺1▲ 任海燕2 蒋燕2 方跃艳2 汤其强2
		目的分析感知压力在脑卒中患者家庭沟通与家庭抗逆力间的中介效应。方法采用便利抽样方法，选取2020年2月至5月安徽省某三级甲等医院神经内科住院的179例脑卒中患者为研究对象。采用一般资料调查表、家庭抗逆力评定量表、家庭沟通量表、感知压力量表对其进行调查，构建并检验中介模型。结果不同职业、家庭人均月收入、首次发病的脑卒中住院患者家庭抗逆力总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。家庭沟通得分与感知压力得分呈正相关（r = 0.615，P ＜ 0.01）、与家庭抗逆力得分呈负相关（r = -0.547，P ＜ 0.01）；感知压力与家庭抗逆力呈负相关（r = -0.489，P ＜ 0.01）。中介效应检验结果显示，感知压力在家庭沟通与家庭抗逆力之间起部分中介作用，且中介效应为-0.212，占总效应（-0.618）的34.30%。结论家庭沟通既可直接预测脑卒中患者的家庭抗逆力水平，又能通过感知压力间接影响家庭抗逆力。临床护士可针对患者家庭沟通和感知压力状况采取干预性措施，以提升患者的家庭抗逆力。
		2021 Vol. 18 (23): 47-50,54 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 235 )

	51	医学院校研究生心理压力现状及应对方式分析
		刘黎明程薇谭曦徐训航余京飞于鸿妲鲁云郎爽
		目的探索医学院校研究生心理压力状况及应对方式，为其身心健康的维护提供科学依据。方法采用方便抽样的方法，使用现有的研究生心理压力源量表、压力反应特征问卷和应付方式问卷，对北京中医药大学124名研究生进行网络问卷调查，问卷调查时间为2020年11月。分析不同特征研究生心理压力源、压力反应特征和应对方式的现状及影响因素。结果不同年级，与导师、师门的接触频率的心理压力得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元线性回归结果显示，与导师、师门的接触频率，性别是影响研究生心理压力得分的相关因素（P ＜ 0.05）。结论医学院校研究生心理压力的缓解可以从就业和学业方面多着手，同时有针对性的对研究生的心理健康给与帮助和引导，另外研究生自身应加强与导师的沟通联系。
		2021 Vol. 18 (23): 51-54 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (612 KB) ( 186 )

	55	北京市三甲医院青年医护人员职业倦怠与社会支持的相关性分析
		陈曲1 柴秋香2 孟开3
		目的分析北京市三甲医院青年医护人员职业倦怠和社会支持的相关性，有针对性地提出缓解青年医务人员倦怠的干预措施。方法 2016年8月至10月采用多阶段分层抽样方法，随机抽取北京市5所三级甲等医院674名年龄＜35岁的在职青年医护人员作为调查对象。调查问卷由一般信息调查表、职业倦怠量表和社会支持评定量表组成。共发放问卷674份，回收有效问卷663份，有效回收率为98.4%。结果不同性别、科室在职青年医护人员倦怠得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同年龄、职称、婚姻状况、科室、聘用方式在职青年医护人员社会支持得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。情感衰竭、去人性化与社会支持各维度呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.01），个人成就感与社会支持各维度呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.01）。性别、科室、客观支持和对支持的利用度是影响情感衰竭的相关因素；客观支持和对支持的利用度能够影响去人性化；客观支持、对支持的利用度、主观支持和婚姻状况是个人成就感的独立影响因素（P ＜ 0.05）。结论增加青年医护人员的社会支持，有助于缓解职业倦怠。
		2021 Vol. 18 (23): 55-59 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 254 )

	60	CHB患儿干扰素α1b长期给药后血清β2-微球蛋白浓度的影响因素分析
		柴燕涛1* 王福川2* 侯俊1 贾凡3 刘佳4 姜棋予1 张敏2▲ 毕京峰1▲
		目的探索慢性乙型肝炎（CHB）患儿干扰素长期给药后血清β2-微球蛋白浓度的相关影响因素。方法收集2017年12月至2019年9月于中国人民解放军总医院第五医学中心就诊的108例CHB患儿长期应用干扰素α1b后的血清标本。应用多重线性回归分析方法，以血清β2-微球蛋白浓度为因变量，以性别、年龄、体重指数（BMI）、疗程、给药时间（采样时间与采样前最后1次用药的间隔时间）、给药剂量、病毒基因分型等信息为自变量，分析血清β2-微球蛋白浓度的相关影响因素。结果 β2微球蛋白与年龄、疗程、给药时间及BMI无相关性（P ＞ 0.05）。不同性别、乙型病毒性肝炎基因型、给药剂量β2微球蛋白比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。给药剂量、年龄、给药时间、疗程是影响血清β2微球蛋白浓度的相关因素（P ＜ 0.05），其中血清β2微球蛋白浓度伴随给药剂量的升高而升高，伴随年龄、给药时间及疗程的增大而降低。结论血清β2-微球蛋白的浓度不仅仅与给药剂量有关联，给药时间、疗程及年龄也对血清β2微球蛋白浓度具有一定的影响。
		2021 Vol. 18 (23): 60-63,79 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (982 KB) ( 77 )

	64	乌鲁木齐地区冠心病患者心理资本对健康促进行为的影响
		黄颖1 段咏梅2 汪惠才3 高英4
		目的了解冠心病患者健康促进行为现状，分析心理资本对健康促进行为的影响水平，为相关研究提供依据。方法采用便利抽样的方法，对2021年1月至3月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的360例冠心病患者进行一般资料问卷、积极心理资本问卷、健康促进生活方式量表Ⅱ调查。结果心理资本实际总得分为（121.8±17.2）分，健康促进行为实际总得分为（126.0±21.8）分。不同年龄、既往心理疾病史、文化程度冠心病患者健康促进行为及心理资本得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。心理资本水平各维度与健康促进行为各维度呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05）。多元线性回归结果显示，自我效能（a）、韧性（b）、希望（c）及乐观（d）是影响冠心病患者健康促进行为的相关因素（P ＜ 0.05）。回归方程如下：Y = 0.55a-0.62b+0.98c+0.65d+71.08。结论心理资本对患者健康促进行为具有正向作用，提高冠心病患者心理资本水平有利于转变其健康促进行为。
		2021 Vol. 18 (23): 64-67 [摘要] ( 56 ) HTML (1 KB) PDF (610 KB) ( 190 )

临床医学-心血管疾病

	68	慢性心力衰竭患者血清正五聚蛋白3、成纤维细胞生长因子2的表达水平及其与心肌重构和心功能的相关性
		于红波1 刘亚群2 尹栋3
		目的检测慢性心力衰竭（CHF）患者血清正五聚蛋白3（PTX3）、成纤维细胞生长因子2（FGF2）的表达水平，分析二者与心肌重构和心功能的关系。方法选取2018年4月至2019年5月秦皇岛军工医院（以下简称“我院”）89例CHF患者为研究对象，并将其作为实验组，我院同期90名健康体检者作为对照组。根据患者心功能状态，将CHF患者分成Ⅰ级（14例）、Ⅱ级（18例）、Ⅲ级（31例）、Ⅳ级（26例）。检测纳入对象血清中PTX3、FGF2水平；分析心功能分级与血清中PTX3、FGF2水平的关系；分析CHF患者血清中PTX3、FGF2水平与心功能、心肌重构指标关系。结果实验组血清PTX3、FGF2水平高于对照组（P ＜ 0.05）。CHF患者中，与Ⅰ级比较，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血清中PTX3、FGF2水平升高（P ＜ 0.05）；与Ⅱ级比较，Ⅳ级患者血清中PTX3、FGF2水平升高（P ＜ 0.05）；与Ⅲ级比较，Ⅳ级患者血清中PTX3水平升高（P ＜ 0.05）。与Ⅰ级比较，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD），Ⅳ级患者左心室质量指数（LVMI）升高，Ⅲ、Ⅳ级患者左心室心输出量（LVCO），Ⅳ级患者左心室射血分数（LVEF）、左室重构指数（LVRI）降低（P ＜ 0.05）。与Ⅱ级比较，Ⅳ级患者LVEDD、LAD升高，Ⅲ、Ⅳ级患者LVCO，Ⅳ级患者LVEF降低（P ＜ 0.05）。与Ⅲ级比较，Ⅳ级患者LVEDD、LAD升高，LVEF、LVCO降低（P ＜ 0.05）。CHF患者血清中PTX3水平与LVEDD、LVMI呈正相关，与LVEF、LVCO呈负相关（P ＜ 0.05）；FGF2水平与LVEDD、LAD、LVMI呈正相关，与LVEF、LVRI呈负相关（P ＜ 0.05）。结论 CHF患者血清中PTX3、FGF2水平升高，与心功能、心肌重构指标关系密切，影响疾病严重程度。
		2021 Vol. 18 (23): 68-71,99 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (802 KB) ( 188 )

	72	非阻塞性冠状动脉疾病患者心肌缺血的影响因素
		丁楠张佩生梁雪张普王卫平
		目的探讨非阻塞性冠状动脉疾病（NOCAD）患者心肌缺血的相关影响因素。方法选取2018年8月至2020年6月就诊于郑州大学第五附属医院行冠脉造影术或冠脉CT血管成像冠脉狭窄＜50%的NOCAD患者113例，依据心肌声学造影判断是否存在心肌缺血将其分为缺血组（59例）和非缺血组（54例）。纳入年龄、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖、左室肥厚、病变冠状动脉数、室间隔厚度、左室质量指数等指标，用多因素logistic回归分析探索心肌缺血的影响因素。结果入选患者中超过50%有心肌缺血。两组肥胖、左室肥厚、室间隔厚度、左室质量指数比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室后壁厚度、病变冠状动脉数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄、肥胖、高血压、血脂异常、病变冠状动脉数、糖尿病、左室质量指数、室间隔厚度与心肌缺血无关（P ＞ 0.05）；左室肥厚是心肌缺血的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。结论左室肥厚是NOCAD患者心肌缺血的独立影响因素。
		2021 Vol. 18 (23): 72-75 [摘要] ( 51 ) HTML (1 KB) PDF (419 KB) ( 102 )

临床医学-神经系统疾病

	76	头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果
		黄金秀周文姬孙明英欧晓凤汪菲逄锦熙
		目的探讨头皮针联合神经肌肉电刺激（NMES）和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果。方法选取2017年8月至2019年6月浙江省杭州市中医院康复科、针灸科、脑病科脑卒中恢复期咽期吞咽障碍患者42例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组21例。对照组采用NMES和吞咽康复训练，治疗组在对照组基础上加用头皮针治疗。分别于治疗前和治疗3周后评估两组洼田饮水试验、VDS量表评分和Rosenbek渗透/误吸量表（PAS）分级。结果治疗3周后，两组洼田饮水试验分级、PAS分级较治疗前改善，且治疗组洼田饮水试验分级、PAS分级较对照组改善显著，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组VDS评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论头皮针联合NMES和康复训练显著改善脑卒中恢复期咽期吞咽障碍患者的吞咽功能，值得临床推广。
		2021 Vol. 18 (23): 76-79 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (413 KB) ( 85 )

妇幼医学

	80	不同受精方式治疗非男性因素不孕高龄女性患者的效果
		柳亚南王羽孔彭成潘家坪滕晓明
		目的探讨不同受精方式治疗非男性因素不孕高龄女性患者的效果。方法选取2017年1月至2019年12月同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心606例非男性因素不孕高龄女性患者，根据受精方式分为常规体外受精（IVF）组（421例）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）组（185例）。比较两组的临床结局及子代出生情况。结果两组受精率、囊胚形成率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组卵裂率、D3可用胚胎率、D3优质胚胎率、临床妊娠率、种植率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组孕龄、出生体重、出生率、低体重儿出生率、早产率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论在非男性因素不孕高龄女性患者中，常规IVF治疗比ICSI可以获得更高的受精率和囊胚形成率，且ICSI治疗非男性因素不孕症并不能提高其种植率和出生率。
		2021 Vol. 18 (23): 80-83 [摘要] ( 51 ) HTML (1 KB) PDF (410 KB) ( 76 )

	84	新生儿败血症死亡病例的临床分析
		颜慧恒1 李晖2 何倩敏1 王艳丽1 陈运彬1
		目的分析早发败血症（EOS）及晚发败血症（LOS）新生儿死亡病例的临床特点。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿科住院且死亡原因为新生儿败血症的病例资料。根据发病时间将其分为EOS组（38例）和 LOS组（46例），比较两组的基本资料（性别、出生胎龄、出生体重、围生期相关因素）及临床特点（败血症相关检验结果、合并症的发生情况）。结果两组性别、出生胎龄、早产、出生体重、超低出生体重儿、小于胎龄儿、剖宫产比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EOS组发病至死亡时间短于LOS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组胎膜早破≥18 h、羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫、母亲年龄＞35岁、母亲绒毛膜羊膜炎、母亲孕后期感染发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EOS组肺炎克雷伯菌检出率低于LOS组；EOS组白细胞计数（WBC）<5×109/L、WBC升高发生率低于LOS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组血小板计数（PLT）<100×109/L、PLT≤30×109/L、C反应蛋白≥100 mg/L、降钙素原≥30 ng/ml发生率及B族链球菌、大肠埃希菌检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EOS组新生儿坏死性小肠结肠炎发生率低于LOS组，围生期窒息发生率高于LOS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组细菌性脑膜炎、感染性肺炎、新生儿高血糖症、新生儿低血糖症、新生儿肺出血发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论新生儿期EOS和LOS导致死亡的高危因素不同、病原体不同、合并症也有差异，在临床工作应引起重视。
		2021 Vol. 18 (23): 84-87,103 [摘要] ( 69 ) HTML (1 KB) PDF (765 KB) ( 71 )

临床医学-肿瘤

	88	贝伐珠单抗联合顺铂腹腔给药治疗胃癌腹水的效果
		汤小龙1 陈旭峰1 郑杨1 杨胜兰1 陈亮2
		目的观察贝伐珠单抗联合顺铂腹腔给药治疗胃癌腹水的效果。方法选取2017年6月至2020年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院就诊的胃癌腹水患者102例。采用随机数字法将其分为对照组和研究组，每组各51例。对照组给予顺铂腹腔给药治疗，研究组在对照组的基础上联合贝伐珠单抗治疗，以21 d为1个治疗周期，共治疗2个周期。比较两组疗效及治疗前后腹水中肿瘤标志物水平[糖类抗原（CA）125、癌胚抗原（CEA）、CA199]及基质金属蛋白酶（MMP）-2、Gil1、MMP-9的mRNA表达。记录两组不良反应发生情况。结果研究组的客观缓解率、疾病控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗2个周期后腹水中CEA、CA125、CA199水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗2个周期后腹水MMP-2、Gil1、MMP-9 mRNA表达均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论贝伐珠单抗联合顺铂腹腔给药治疗胃癌腹水，可有效缓解其进展，效果可靠。
		2021 Vol. 18 (23): 88-91,107 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 133 )

	92	胰腺癌患者血清Kiss-1水平变化及临床意义
		屠小龙1 赵颖2 史国军1 王永生1 张婷素1 胡梦奕1
		目的探讨胰腺癌患者血清亲吻素-1（Kiss-1）水平变化，分析其与胰腺癌患者临床病理参数、预后的关系。方法选择2015年1月至2017年12月浙江省宁波市中医院收治的132例胰腺癌患者为胰腺癌组，57例胰腺良性疾病患者为良性病变组和同期体检健康者53名为对照组。检测三组血清Kiss-1、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）水平，分析Kiss-1与CEA、CA199相关性，以及Kiss-1水平与胰腺癌患者临床特征和预后的关系。将胰腺癌组按Kiss-1水平分为低Kiss-1水平组（Kiss-1 ＜42.13 pg/ml，76例）、高Kiss-1水平组（Kiss-1≥42.13 pg/ml，56例）。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析Kiss-1预测胰腺癌预后的价值。结果胰腺癌组血清Kiss-1水平低于良性病变组和对照组，CEA、CA199水平均高于良性病变组和对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。良性病变组与对照组血清Kiss-1、CEA、CA199水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。胰腺癌组血清Kiss-1水平与CEA、CA199水平均呈负相关（r = -0.687、-0.703，P ＜ 0.001）。TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、发生肝转移的胰腺癌患者血清Kiss-1水平低于TNM分期Ⅰ～Ⅱ期、未发生肝转移的胰腺癌患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低Kiss-1水平组3年生存率低于高Kiss-1水平组（P ＜ 0.05）。多因素Cox回归分析显示TNM分期高、有肝脏转移、低Kiss-1水平是胰腺癌患者预后的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。ROC曲线显示，Kiss-1预测胰腺癌预后的截断值为35.16 pg/ml，曲线下面积为0.867（95%CI：0.790～0.944，P ＜ 0.001），灵敏度为72.73%，特异性为66.67%。结论胰腺癌患者血清Kiss-1水平降低，Kiss-1水平与胰腺癌TNM分期、是否发生肝转移有关，可用于评估胰腺癌患者预后。
		2021 Vol. 18 (23): 92-95,111 [摘要] ( 61 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 75 )

	96	90岁以上结直肠癌患者手术的价值及生存分析
		曾维根庞国义赵琦谢德红渠浩韩加刚赵宝成王振军▲
		目的探讨90岁以上结直肠癌患者手术的价值及预后分析。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2003年5月至2019年10月收治的94例90岁以上结直肠癌患者的临床资料，根据是否进行手术将其分为手术组（72例）和非手术组（22例）。比较两组临床特征，分析患者预后的影响因素。结果非手术组年龄、美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分、Charlson合并症指数、肿瘤分期均高于手术组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组生存曲线比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。单因素分析结果显示ECOG评分≥4分（HR = 2.024，95%CI：1.056～3.879，P = 0.034）、肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期（HR = 3.952，95%CI：2.201～7.097，P ＜ 0.001）、Charlson合并症指数≥10（HR = 3.607，95%CI：2.079～6.258，P ＜ 0.001）、手术治疗（HR = 4.465，95%CI：2.382～8.371，P ＜ 0.001）均与预后相关。多因素分析结果显示肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期（HR = 3.389，95%CI：1.830～6.279，P ＜ 0.001）、Charlson合并症指数≥10（HR = 2.570，95%CI：1.396～4.732，P = 0.002）、未行手术治疗（HR = 2.190，95%CI：1.071～4.476，P = 0.032）为预后差的独立危险因素。结论年龄≥90岁不应成为结直肠癌患者手术禁忌证，手术可以显著延长患者的寿命。
		2021 Vol. 18 (23): 96-99 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 88 )

	100	西妥昔单抗治疗老年k-RAS野生型转移性结直肠癌的临床分析
		谭琴1 任顺安2 周仁贵1▲
		目的探讨西妥昔单抗治疗老年k-RAS野生型转移性结直肠癌（mCRC）的效果，为治疗该病症提供方法。方法选取解放军联勤保障部队第九〇四医院2015年10月至2019年10月收治的68例老年k-RAS野生型mCRC患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各34例。对照组采用常规化疗，研究组在对照组的基础上另给予西妥昔单抗。持续治疗12周后评价治疗效果。比较两组近期抗肿瘤效果、治疗前后肿瘤标志物变化情况，并统计两组安全性。结果研究组临床控制率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前两组血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）199比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组CEA、CA199较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组痤疮样皮疹、骨髓抑制、肝功能损伤、消化道反应发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论对老年k-RAS野生型mCRC患者实施西妥昔单抗治疗可明显增强抗肿瘤疗效，降低瘤标志物水平，且患者耐受性良好。
		2021 Vol. 18 (23): 100-103 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 70 )

	104	乳腺癌改良根治术后切口感染患者PCT、CRP、凝血功能指标变化及临床意义
		陈大鹏
		目的分析乳腺癌改良根治术后切口感染患者的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能指标变化及临床意义。方法回顾性分析安徽省亳州市人民医院2017年6月至2020年10月收治的125例乳腺癌患者的临床资料。两组患者均采取乳腺癌改良根治术，根据患者术后是否发生切口感染将其分为感染组（65例）和未感染组（60例）。比较两组手术时间、住院时间及手术前后PCT、CRP、白细胞介素（IL）-5、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平变化。结果感染组手术时间、住院时间均长于未感染组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组术后PCT、CPR、IL-5水平与术前比较均升高，且感染组高于未感染组（均P ＜ 0.05）。两组术前凝血功能指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组术后APTT、PT水平与术前比较均升高，FIB均降低，且感染组APTT、PT水平低于未感染组，FIB水平高于未感染组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论血清PCT、CPR及凝血功能水平可以作为预测乳腺癌改良根治术后切口感染的有效指标。
		2021 Vol. 18 (23): 104-107 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (565 KB) ( 116 )

	108	超声引导下真空辅助乳腺活检术治疗乳腺良性肿瘤的效果及安全性
		张如辉刘尚军王沛
		目的探究超声引导下真空辅助乳腺活检术（VABB）治疗乳腺良性肿瘤的效果及安全性。方法选择2019年1月至2021年1月在安徽省马鞍山十七冶医院进行手术治疗的118例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，根据手术方式将其分为观察组（67例）、对照组（51例）。观察组患者采用超声引导下VABB术进行治疗，对照组患者采用开放性手术进行治疗。比较两组手术相关指标、术后并发症发生情况及乳房畸形、肿块残留和复发情况。结果观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组（P ＜ 0.05）；术中出血量少于对照组（P ＜ 0.05）；术后24 h疼痛程度评分低于对照组（P ＜ 0.05）；癜痕长度短于对照组（P ＜ 0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组乳房畸形率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组中未见肿块残留和原位复发。结论相对于开放性手术，超声引导下VABB术在治疗乳腺良性肿瘤上的手术时间更短，手术创伤更小，术后恢复更快，术后并发症更少，对乳房外观的影响更小，值得在临床上积极推广。
		2021 Vol. 18 (23): 108-111 [摘要] ( 64 ) HTML (1 KB) PDF (565 KB) ( 99 )

临床研究

	112	低频重复经颅磁刺激联合团体心理治疗对青少年偏头痛的影响
		刘明吴彦敏任婕
		目的探讨低频重复经颅磁刺激联合团体心理治疗对青少年偏头痛的影响。方法筛选2017年10月至2019年2月在石家庄市人民医院就诊且多伦多述情障碍量表（TAS-20）总分≥52分的青少年偏头痛患者共60例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（30例）和联合组（30例）。两组均接受为期4周的低频重复经颅磁刺激治疗，联合组增加团体心理治疗。比较两组治疗前后神经心理状况成套测验（RBANS）、视觉模拟评分法（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及TAS-20评分变化。结果治疗后，两组RBANS评分均高于治疗前，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组VAS、HAMA、HAMD、TAS-20评分均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论低频重复经颅磁刺激联合团体心理治疗可以有效改善青少年偏头痛患者的认知功能、焦虑、抑郁及述情障碍水平，从而进一步改善偏头痛症状。
		2021 Vol. 18 (23): 112-115 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (435 KB) ( 52 )

	116	2型糖尿病患者合并骨质疏松的影响因素分析
		赵剑勇
		目的分析2型糖尿病（T2DM）患者合并骨质疏松的影响因素。方法回顾性分析2017年7月至2020年7月安徽医科大学附属巢湖医院内分泌科接诊的100例T2DM患者的临床资料，根据是否合并骨质疏松将其分为T2DM组45例，T2DM合并骨质疏松组55例。比较两组性别、年龄、T2DM病程、体重指数（BMI）、舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、25-羟维生素D3[25（OH）D3]、甲状旁腺激素（PTH）及骨密度（BMD）水平，采用多因素logistic回归分析T2DM发生骨质疏松的影响因素。结果 T2DM合并骨质疏松组T2DM病程、HbA1c、PTH均高于T2DM组，BMI、25（OH）D3、BMD均低于T2DM组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素logistic回归分析显示，T2DM病程、HbA1c、PTH水平升高为T2DM合并骨质疏松的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05），BMI、25（OH）D3、BMD水平升高为T2DM合并骨质疏松的保护因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）。结论 T2DM合并骨质疏松患者的血清25（OH）D3水平明显降低，PTH水平明显升高，均是导致T2DM发生骨质疏松的重要因素。
		2021 Vol. 18 (23): 116-118,147 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (909 KB) ( 71 )

中医中药

	119	基于数据挖掘方法探究中药改善子宫内膜容受性的用药规律
		于琴赵以琳周娟严骅
		目的通过数据挖掘方法探究中药改善子宫内膜容受性的用药规律。方法对2010年1月至2020年6月在中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库发表的有关中药改善子宫内膜容受性的文献资料进行整理，用Excel及SPSS统计软件进行中药、药味、药性、归经频次统计、关联规则分析和聚类分析。结果共纳入110首处方，涉及中药142味，频数最高的药物是菟丝子。药味以甘、苦、辛为主，药性上多选用温、平类药物，主归肝、脾、肾经。得到核心药物组合21种，4个聚类方。结论改善子宫内膜容受性以补益肝肾，调理气血为主，应重视肝肾，兼顾脾胃。
		2021 Vol. 18 (23): 119-122 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (1098 KB) ( 23 )

	123	从肺“体阳用阴”论治消渴病上消
		施敏刘富林夏旭婷张婷廖陈敏
		本文根据中医基础理论对肺生理特性及生理功能的描述，梳理肺“体阳用阴”的理论渊源，结合“肺体”和“肺用”的内涵与相互关系论述肺的生理病理特点，并探讨消渴病上消的发病机理。认为肺体居诸脏最高位，通于天气，又朝百脉，通调水道，主肃降，其体为阳，其用为阴，而消渴病上消的发病与肺气宣发肃降功能及津液输布失常密切相关。故以肺“体阳用阴”为理论基础，论治消渴病上消应立足于肺的体用关系，以益气宣发和生津肃降辨证结合遣方用药。
		2021 Vol. 18 (23): 123-126 [摘要] ( 48 ) HTML (1 KB) PDF (755 KB) ( 42 )

	127	手诊源流考
		石雪芹高雅安宏赵杼沛朱婷钰刘美含秦培洁▲ 刘剑锋▲
		观手诊病在我国医学史上源远流长。远至秦汉时期，就有相对比较成熟的论述，奠定了手诊学的基础；唐宋时期手诊学进入发展阶段，尤其是在儿科学上的应用；元明清时期手诊学进入提高阶段，已附有手诊图；近现代时期，结合现代科学实验研究方法，在基础研究和临床研究上，手诊学进入了繁荣发展阶段。纵观手诊学的发展史，基础理论不断丰富，临床应用范围不断扩大，“司外揣内”思想得以不断深入诠释。
		2021 Vol. 18 (23): 127-130 [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB) PDF (708 KB) ( 138 )

	131	基于Apriori算法和复杂网络分析刘兰英治疗抑郁症用药规律
		杨蒋伟1 梁文杰2 林晨3 刘兰英1
		目的探讨刘兰英治疗抑郁症的用药规律和特点。方法选取刘兰英2018年1月至2019年1月于浙江省立同德医院诊治的抑郁症患者资料。采用频数分析、Apriori算法和Gephi软件复杂网络挖掘核心用药及配伍特点。结果 73例患者中，女性患者占75.34%，长病程患者占71.23%；使用补益药1124次（51.13%），补气药634次（26.48%），使用前3位的依次是黄芪、太子参、刺五加；药物归经以脾胃经（脾16次，胃9次）最多；药物配伍支持度前3依次是黄芪-太子参、甘草-黄芪、甘草-太子参；核心药物：黄芪、甘草、白芍、珍珠母、太子参、远志、刺五加、白术、徐长卿、龙骨。结论刘兰英治疗抑郁症以健脾益气为基础，有别于常用的疏肝理气解郁，可能与抑郁症患者性别和病程有关。
		2021 Vol. 18 (23): 131-134 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 143 )

	135	灵龟八法择时取穴雷火灸治疗脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征的临床效果
		李海燕施思孙红邵小萍▲
		目的观察灵龟八法择时取穴雷火灸治疗脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法选取2019年7月至2020年7月于江苏省南通市中医院门诊部就诊的脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征患者100例，根据随机数字表法分为两组，各50例。实验组采用灵龟八法择时取穴雷火灸治疗，对照组采用灵龟八法按时取穴雷火灸治疗，均治疗28 d。观察两组中医证候总有效率及治疗前后中医证候积分、肠易激综合征临床症状严重程度（IBS-SSS）积分、肠易激综合征特异性生活质量（IBS-QOL）积分。结果两组中医证候总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。整体分析可见，两组中医证候积分、IBS-SSS积分的时间、组间及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。组内比较，两组治疗后14、28 d的中医证候积分和IBS-SSS积分均低于治疗前，两组治疗后28 d的中医证候积分和IBS-SSS积分均低于治疗后14 d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。组间比较，实验组治疗后14、28 d的中医证候积分和IBS-SSS积分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。整体分析可见，两组IBS-QOL积分的时间、组间及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。组内比较，两组治疗后14、28 d的IBS-QOL积分均高于治疗前，两组治疗后28 d的IBS-QOL积分均高于治疗后14 d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。组间比较，实验组治疗后14、28 d的IBS-QOL积分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论两组疗效相当，但灵龟八法择时取穴雷火灸治疗在缓解脾肾阳虚腹泻型肠易激综合征患者临床症状严重程度及改善特异性生活质量方面效果更好。
		2021 Vol. 18 (23): 135-139 [摘要] ( 75 ) HTML (1 KB) PDF (770 KB) ( 159 )

	140	加减半夏泻心汤治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的效果
		吴立国1 马民凯1 秦维2 陈娜1 张立霞1
		目的观察加减半夏泻心汤治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌（Hp）感染的临床效果。方法选取2019年7—12月于河北省保定市第四中心医院就诊的慢性胃炎伴Hp感染76例患者，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组给予西药常规治疗，观察组在对照组的基础上给予加减半夏泻心汤治疗，两组疗程均为2周。观察两组治疗前后中医证候积分、Hp根除率、血清胃动素和胃泌素水平，并统计两组临床效果。结果治疗后，两组腹胀或腹痛、身体困重、大便黏滞或溏滞、精神困倦、口苦口臭和纳呆食少评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组Hp根除率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组血清胃动素水平高于治疗前，胃泌素水平低于治疗前，且观察组血清胃动素水平高于对照组，胃泌素水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论加减半夏泻心汤可有效改善患者临床症状，调节血清胃动素和胃泌素水平，其临床疗效优于纯西药治疗。
		2021 Vol. 18 (23): 140-143 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 163 )

	144	自拟疏肝和胃愈疡汤治疗肝胃不和型胃疡病的临床研究
		王丽媛1 朱伟宁2 史玲3
		目的研究自拟疏肝和胃愈疡汤治疗肝胃不和型胃疡病的临床效果。方法选择2020年2—6月山东省威海市中医院脾胃病科收治的肝胃不和型消化性溃疡患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组60例。对照组给予泮托拉唑治疗，治疗组在对照组的基础上采用疏肝和胃愈疡汤治疗，疗程均为4周。比较两组临床疗效及治疗前后中医证候积分。结果治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组腹痛、腹胀、嗳气泛酸、善太息积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论疏肝和胃愈疡汤治疗肝胃不和型胃疡病的效果显著，该方剂是治疗胃疡病的有效方法，能够有效消除或改善临床症状，促进消化性溃疡愈合，值得进一步研究及推广。
		2021 Vol. 18 (23): 144-147 [摘要] ( 58 ) HTML (1 KB) PDF (756 KB) ( 71 )

	148	分消走泄法在儿童支气管哮喘缓解期中的应用
		司秀影1 杨阳1 郭峥1 梁嫄1 潘光霞1 王有鹏2
		支气管哮喘（以下简称“哮喘”）已成为儿童的常见疾病，发病率正逐年增长，对哮喘患儿的治疗及积极预防至关重要，特别是对缓解期的治疗，是本病轻发、少发、向愈的重要环节。王有鹏教授在总结前人经验的基础上，创造性地将分消走泄法用于本病，在临床中尊崇“合方治大病”及哮喘“伏痰”为患的思想，以此法的代表方温胆汤为基础，根据不同的证型合用泻白散、从龙汤、三子养亲汤、玄贝甘桔汤等进行治疗，在临床实践中疗效显著。
		2021 Vol. 18 (23): 148-151 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (720 KB) ( 81 )

药事管理

	152	河北省药品上市许可持有人药物警戒工作现状
		郭莎莎1 刘红星1 王冰2 魏莉3 王芳2
		目的研究河北省药品上市许可持有人药物警戒工作现状，为持有人药物警戒工作开展和监管提供参考。方法通过Excel软件提取河北省药品监测评价中心2020年1月至3月收集的辖区内持有人提交的2019年度药物警戒年度报告数据，对持有人的药物警戒体系、个例药品不良反应情况、风险评估和控制及上市后安全性研究等情况进行回顾性分析。结果持有人中设立专门机构的占比为94.25%，配有专职人员的占比为85.06%；有健全的药物警戒管理制度的占比为28.74%；建立自主收集途径的占比为98.85%，通过自主收集途径上报的不良反应报告数占报告总数的0.58%；发现产品风险的持有人占10.34%。结论持有人应加强对相关法律法规的学习培训，提升法律意识和主体责任意识，健全药物警戒管理制度，依法设立专门机构、配备专职人员，提高自主收集报告的能力和风险管理能力，有效开展药物警戒工作。建议国家药品监督管理部门进一步推进药物警戒法律法规体系建设，细化配套技术指南，为持有人提供指导。
		2021 Vol. 18 (23): 152-155,164 [摘要] ( 59 ) HTML (1 KB) PDF (800 KB) ( 151 )

护理研究

	156	基于FMEA的护理模式对脑梗死患者负性情绪及日常活动能力的影响
		张丽娟1 周谊霞1,2 李毅3 李委4 徐旭5 许键炜6,7
		目的探究基于失效模式与影响分析（FMEA）的护理模式对脑梗死患者负性情绪及日常活动能力的影响。方法采用前瞻性研究法，选择2019年11月至2020年8月贵州省贵阳市某三级甲等医院接诊的脑梗死患者105例，按随机数字表法将其分为对照组53例与试验组52例，所有患者均行常规护理，试验组增加基于FMEA的护理模式。干预期间，观察两组死亡和失访情况；干预后，对两组进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、Barthel指数量表评分比较。结果干预期间，两组均存在死亡及失访，两组死亡及失访情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，Barthel指数高于干预前，试验组SAS、SDS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于FMEA的护理模式能有效改善脑梗死患者负性情绪，提高日常活动能力。
		2021 Vol. 18 (23): 156-159,180 [摘要] ( 55 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 83 )

	160	早期强化心脏康复训练对急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者康复效果及生活质量的影响
		孙咏梅1 谷红莲1 张梅2 林莹1 葛明洁1
		目的探讨早期强化心脏康复训练对急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者康复效果及生活质量的影响。方法选择2017年5月至2018年8月安徽省淮北市人民医院收治的急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者80例，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各40例。对照组给予标准运动量的早期常规康复训练，干预组给予早期强化心脏康复训练。随访6个月，比较两组心功能、终点事件及生活质量。结果随访6个月，两组左心室射血分数（LVEF）高于干预前，室壁运动积分指数（WMSI）低于干预前（P ＜ 0.05），干预组LVEF高于对照组，WMSI低于对照组（P ＜ 0.05）；干预组终点事件发生率低于对照组（P ＜ 0.05）；两组多维度评估量表（MIDAS）评分低于干预前（P ＜ 0.05）；干预组躯体活动、情绪反应、依赖性、饮食及MIDAS总分低于对照组（P ＜ 0.05）。结论早期强化康复训练有助于保护急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者心功能，减少恶性终点事件的发生，改善患者生活质量。
		2021 Vol. 18 (23): 160-164 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 83 )

	165	优质护理视角下的舒适护理理论对恶性肿瘤留置输液港化疗患者的影响
		李颖李娜田丽▲
		目的探讨在优质护理视角下运用舒适护理理论对恶性肿瘤留置输液港化疗患者的影响。方法选择2019年1月至12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的恶性肿瘤留置输液港化疗患者120例，根据随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组60例。对照组接受输液港常规护理，实验组在对照组基础上，在优质护理视角下运用舒适护理理论进行护理干预。随访6个月，评估两组生活质量、希望水平及心理状态。结果剔除无效问卷及病故者，对照组实际纳入50例和实验组纳入40例。随访6个月，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于同组干预前（P ＜ 0.05），实验组SAS、SDS评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）；对照组积极行动、亲密关系评分明显高于本组干预前（P ＜ 0.05）；实验组积极行动、亲密关系及希望水平总分均高于本组干预前（P ＜ 0.05）；实验组积极行动、亲密关系评分及希望水平总分明显高于对照组（P ＜ 0.05）；两组生命质量评分均高于本组干预前（P ＜ 0.05）；实验组生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛评分明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论优质护理视角下运用舒适护理理论可以降低恶性肿瘤留置输液港患者的焦虑、抑郁程度，提高希望水平，改善生活质量。
		2021 Vol. 18 (23): 165-168 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 94 )

	169	多学科领域协作下帕金森病照护护理工作室在帕金森病患者中的应用效果
		沈琪张秀文▲
		目的探讨多学科领域协作下帕金森病照护护理工作室在帕金森病患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年12月空军军医大学第一附属医院帕金森病照护工作室收治的96例患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各48例，对照组实施常规护理，研究组实施多学科诊疗模式照护，干预6个月，比较两组自护水平、照护者照护水平、生存质量、运动功能差异。结果干预6个月，研究组自我护理能力测定量表（ESCA）评分明显高于本组干预前及对照组干预后（P ＜ 0.05）；对照组干预前后ESCA评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组照顾者能力测定量表（FCTI）评分均明显低于本组干预前（P ＜ 0.05）；研究组FCTI评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）。两组帕金森病综合评定量表（UPDRS）评分明显低于本组干预前（P ＜ 0.05）；研究组UPDRS评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）。两组帕金森病生存质量问卷（PDQL）评分均明显高于本组干预前（P ＜ 0.05）；研究组PDQL评分明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论多学科领域协作下帕金森病照护护理工作室有助于提高帕金森病患者的自护水平及照护者照护水平，改善患者运动功能，提升生存质量，值得推广。
		2021 Vol. 18 (23): 169-172 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 151 )

	173	多元化认知行为干预对慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为及生活质量的影响
		管水萍1 陶蓉2 茅志娟3 顾晓春2▲
		目的探讨多元化认知行为干预对慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为及生活质量的影响。方法选择2017年3月至2018年10月江苏省南通市中医院收治的慢性鼻-鼻窦炎手术患者118例，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组59例。对照组实施常规护理干预，实验组联合实施多元化认知行为干预。随访6个月，比较两组健康相关行为、生活质量及护理满意度。结果实验组实际完成58例、对照组实际完成54例。随访6个月，两组健康相关行为评分高于同组干预前（P ＜ 0.05），实验组遵医用药、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒评分高于对照组（P ＜ 0.05）。两组生活质量评分低于同组干预前（P ＜ 0.05），实验组鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍评分低于对照组（P ＜ 0.05）。结论多元化认知行为干预有助于促进慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为的养成，改善生活质量。
		2021 Vol. 18 (23): 173-176,192 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (907 KB) ( 101 )

	177	知信行健康教育对孤立性肠系膜上动脉夹层患者遵医行为及预后的影响
		时晶姜海英▲
		目的探讨知信行健康教育对孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）患者遵医行为及预后的影响。方法选择2015年1月至2020年3月南京医科大学第一附属医院收治的126例ISMAD患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组（63例）、对照组（63例）。对照组患者接受常规健康教育，观察组进行知信行健康教育。比较两组干预前后疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）评估]、遵医行为（采用自制ISMAD患者遵医行为调查问卷），记录并发症的发生情况。结果随访6个月，观察组实际完成随访60例、对照组实际完成随访56例。随访6个月，两组VAS评分低于同组干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）；两组规范饮食、戒烟限酒、血压监测、用药管理、定期复诊评分及总分高于同组干预前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。结论知信行健康教育有助于促进ISMAD患者遵医行为的养成，缓解其疼痛程度，减少并发症的发生。
		2021 Vol. 18 (23): 177-180 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 108 )

	181	基于FMEA模型的护理措施对维持性血液透析患者心理状况及睡眠质量的影响
		刘清燕1 孙梦洁1 陶明芬2
		目的探讨基于失效模式与效应分析（FMEA）模型的护理措施对维持性血液透析患者心理状况及睡眠质量的影响。方法选取2018年3月至2020年10月安徽省宣城市人民医院就诊的维持性血液透析患者92例为研究对象。依据随机数字表法分观察组和对照组，每组46例。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于FMEA模型的护理干预。比较两组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、健康调查量表36（SF-36）评分、满意度及并发症发生率。结果干预3个月后，两组SDS、SAS、PSQI评分低于与本组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预3个月后，两组SF-36评分高于本组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组导管感染率、内瘘闭塞率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于FMEA模型的护理措施能有效提高维持性血液透析患者的心理状况、睡眠质量及生活质量，值得推广使用。
		2021 Vol. 18 (23): 181-184 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 119 )

	185	哮喘急性发作患儿自我管理水平与家庭管理方式的相关性分析
		王思敏梁娟▲
		目的观察哮喘急性发作患儿自我管理水平情况，并分析其与家庭管理方式的相关性。方法前瞻性纳入2018年1月至2019年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科收治的哮喘急性发作患儿100例，雾化吸入沙丁胺醇，症状控制后，采用吸入性糖皮质激素进行长期治疗。分别于治疗前、治疗3 d及治疗1周时评估所有患儿自我管理水平（采用支气管哮喘儿童家庭自我管理量表评估）与家庭管理方式[采用家庭管理测量量表（FaMM）评估]，并分析两者的相关性。结果治疗前、治疗3 d、治疗1周患儿支气管哮喘儿童家庭自我管理量表各维度及总分比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；各时间点两两比较支气管哮喘儿童家庭自我管理量表各维度及总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前、治疗3 d、治疗1周患儿FaMM各维度评分比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；各时间点两两比较患儿FaMM各维度评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。支气管哮喘儿童家庭自我管理量表评分（日常生活管理、疾病医学管理，情绪认知管理）及总分与FaMM中患儿日常生活、疾病管理能力、父母相互支持呈正相关；与疾病精力消耗、疾病管理困难、疾病影响担心呈负相关（P ＜ 0.05）。结论哮喘急性发作患儿自我管理水平与家庭管理方式密切相关，临床可据此实施干预，以改善患儿自我管理水平或家庭管理方式。
		2021 Vol. 18 (23): 185-188 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 61 )

病例报告

	189	信迪利单抗治疗非小细胞肺癌致结核病1例报道
		刘娣1,2 龚俊2 廖正凯2 周云峰2
		程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1抗体已广泛应用于恶性肿瘤的治疗，其导致的免疫相关不良事件中结核病被逐渐报道。本病例是一位67岁的Ⅳ期非小细胞肺腺癌男性患者，经一线治疗进展后，给予二线化疗联合信迪利单抗治疗。随后患者出现咳嗽、喘息、盗汗不适，进一步检查培养出结核分枝杆菌，确诊为结核性胸膜炎。晚期非小细胞肺癌患者同步放化疗后疾病进展使用信迪利单抗诱发结核病尚未见报道，为提高临床医生对信迪利单抗致结核病的潜在危险意识，特此报道。
		2021 Vol. 18 (23): 189-192 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 99 )

工作探讨

	193	《中医药法》背景下考核制工作问题与对策研究
		罗鲜然娜·阿哈提杨子张欣雨贺楠王薇范霖杰李丹李瑞锋
		《中医药法》背景下，中医医术确有专长人员考核制是促进我国中医药事业传承创新发展的一项重大举措。目前考核制工作尚处于试行探索阶段，在实际进展中面临诸多问题与挑战。本文通过文献检索、材料收集和专家访谈等方法，充分了解考核制工作现状，对考核制工作的材料审核环节、考核环节中存在的问题进行全面梳理和分析，得出当前考核制工作主要存在部分实质性条件方面要求降低导致风险因素增加、部分考核维度缺乏考核标准、供报考人员选填的疾病名和技术名目录不够完善、衍生出的培训机构产业链，加大审核及监管难度等问题，并提出应进一步健全可操作性考核指标、严格遵守“从严评判”考核标准、完善疾病名和技术名目录、加大监管执法和资格审查力度、健全地方中医管理系统等相关建议，为全面平稳推进考核制各项工作和完善相关政策规范提供参考。
		2021 Vol. 18 (23): 193-196 [摘要] ( 80 ) HTML (1 KB) PDF (401 KB) ( 100 )

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