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2020年 17卷 31期刊出日期：2020-11-05

论著综述中医中药临床研究麻醉与疼痛医药教育医院管理护理研究临床检验全民健康助力全面小康

论著

	4	升降丸质量标准研究
		陆超1 奚肇庆2 吴磊1 田立元1▲
		目的研究并建立升降丸的质量标准。方法运用薄层色谱法（TLC）鉴别升降丸中的姜黄和大黄，运用高效液相色谱法测定升降丸中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚和大黄素甲醚的含量。结果 TLC图中特征斑点明显，分离度好，阴性对照无干扰。3个批次的升降丸样品中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚的平均含量分别为1.19、0.64、2.77、5.12、0.85 mg/g；分别在6.37~108.90 μg/mL（r = 0.9997）、6.73~115.00 μg/mL（r = 0.9994）、6.96~119.00 μg/mL（r = 0.9997）、6.96~119.00 μg/mL（r = 0.9999）、3.32~56.80 μg/mL（r = 0.9998）范围内，与峰面积的积分值呈良好的线性关系；平均回收率分别为89.91%（RSD = 2.12%）、92.87%（RSD = 1.06%）、91.24%（RSD = 1.67%）、93.50%（RSD = 2.31%）、88.64%（RSD = 2.46%）。结论实验中建立的方法重现性好、操作简便、准确可靠，可应用于升降丸的质量控制。
		2020 Vol. 17 (31): 4-7 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (800 KB) ( 79 )

	8	高频超声与磁共振成像对冻结肩的诊断价值比较
		邱嘉卉1 马倩2 李奥2 彭晓静2 胡彧2
		目的探讨高频超声及磁共振成像（MRI）检查对冻结肩的诊断价值。方法对2017年12月—2019年7月南京医科大学第一附属医院同时行肩关节超声及MRI的50例患者（共54个患肩）进行回顾性分析，冻结肩以临床确诊为“金标准”，其中冻结肩组29例（30个患肩），非冻结肩组21例（24个患肩）。分析高频超声及MRI对冻结肩的评判指标及诊断效能。结果高频超声和MRI显示，冻结肩组关节囊增厚多于非冻结肩组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。高频超声诊断冻结肩的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为70.0%、87.5%、77.8%、87.5%、70.0%。MRI诊断冻结肩的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.7%、91.7%、88.9%、92.9%、84.6%。结论高频超声检查对冻结肩有较高的应用价值，可以作为诊断冻结肩的重要方法。
		2020 Vol. 17 (31): 8-11 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (764 KB) ( 287 )

	12	保健灸关元穴对老年大鼠血清和肠道氧化及炎症反应的影响
		欧阳夏荔1 段浩茹1 金琪2 赵百孝3 韩丽3 罗雪3 赵思雨3 张高钰3 张杨旖旎3 程元元3
		目的观察保健灸关元穴对老年大鼠血清和肠道氧化及炎症反应的影响，探讨其延缓衰老的可能机制。方法按照随机数字表法将12只正常老化雌性Wistar大鼠分为老年组（n = 6）和保健灸组（n = 6），选取6只青年雌性Wistar大鼠为青年组（n = 6）。将三组大鼠腹部关元穴穴区直径约1.0 cm的鼠毛剃净。青年组和老年组：抓取大鼠放入特制固定器中，不施加其他干预手段，20 min/d，连续40 d；保健灸组：抓取大鼠放进特制固定器中，使其腹部对准固定器底部的开口，开口下方放置点燃的艾条，对准大鼠关元穴，及时调整艾条与大鼠的距离，使艾灸时的温度基本保持恒定，艾灸干预20 min/d，连续40 d。检测大鼠外周血清和肠道超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及肠道炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-10（IL-10）水平，采用激光多普勒血流仪检测关元穴微循环血流灌注量。结果与青年组比较，老年组血清及肠道SOD水平降低（P < 0.05或P < 0.01），MDA水平升高（P < 0.05或P < 0.01）；与老年组比较，保健灸组肠道SOD水平明显升高（P < 0.01），MDA水平明显降低（P < 0.01）。与青年组比较，老年组肠道IL-6、TNF-α和IL-10表达水平升高（P < 0.05）；与老年组比较，保健灸组肠道IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-10表达水平显著降低（P < 0.01）。与青年组比较，老年组关元穴微循环波峰降低，波幅变小，血流灌注量大幅下降；与老年组比较，保健灸组关元穴微循环波峰上升，波幅变大，血流灌注量明显上升。结论艾灸关元穴可以调节肠道免疫系统，提升自然衰老型大鼠抗氧化能力，其机制可能与降低血清和肠道炎症细胞因子水平、增强SOD清除体内氧自由基的能力、提高穴区微循环血流量有关。
		2020 Vol. 17 (31): 12-15,29 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (883 KB) ( 130 )

	16	复发性流产患者血栓前状态分析及其与MTHFR基因C677T位点多态性的相关性研究
		宋金龙1 陈萍萍1 王鹏鲲1 赖毛华2 马红霞2 李娟2
		目的探讨复发性自然流产（RSA）与凝血相关指标之间的关系，以及亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T位点多态性与RSA遗传易感性的相关性。方法选择2018年9月—2019年3月就诊于广州医科大学附属第一医院RSA患者77例为RSA组，另选择41名正常健康女性为正常对照组。采集两组人群EDTA抗凝全血，比较两组人群凝血指标和易栓症标志物的差异。对MTHFR基因通过聚合酶链式反应（PCR）扩增后进行Sanger法测序，分析比较两组MTHFR基因C677T位点的基因多态性。结果 RSA组纤维蛋白原（FIB）水平高于正常对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。RSA组蛋白S（PS）缺陷发生率高于正常对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。以PS判断RSA患者存在血栓前状态（PTS）的最佳临界值为45%，曲线下面积为0.701（95%CI：0.611～0.791，P < 0.01），灵敏度为95.1%，特异度为42.9%。两组人群中基因型比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组人群等位基因频率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 FIB水平升高及PS缺陷可能与RSA的发生相关，可作为RSA的筛查指标，且PS缺陷对于RSA的判断具有一定的参考价值。MTHFR基因多态位点C677T的突变可能为RSA发病的原因之一。
		2020 Vol. 17 (31): 16-20 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (843 KB) ( 197 )

	21	数字油滴PCR法与ARMS法检测结直肠癌BRAF基因突变中应用价值
		姜燕平1 荀延萍1 傅佳仪1 张仕蓉1 赵妍妍1 马胜林2
		目的探讨数字油滴聚合酶链式反应法（ddPCR）与扩增阻碍突变系统法（ARMS）在结直肠癌患者丝/苏氨酸特异性激酶基因（BRAF）V600E突变检测中的应用价值。方法收集2018年4月—2019年7月浙江大学医学院杭州市第一人民医院诊治的162例结直肠癌患者的手术标本，采用ARMS法和ddPCR法检测结直肠癌患者BRAF V600E突变，比较ARMS法和ddPCR法检测阳性率及一致性，分析BRAF V600E突变与结直肠癌患者临床病理特征的关系。结果 ARMS法和ddPCR法检测BRAF V600E突变阳性率为8.64%（14/162）和9.26%（15/162）。对ARMS法检测BRAF V600E突变存在歧义的1例进行高通量测序，ddPCR法与高通量测序的结果一致。对应ddPCR法，ARMS法的阳性符合率、阴性符合率和一致性分别为93.33%、99.32%和99.38%。年龄越高、组织学类型低分化、临床分期Ⅲ～Ⅳ期患者BRAF V600E突变分布越高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 ddPCR与ARMS均可用于检测结直肠癌的BRAF V600E突变，ddPCR有更高的检测效能。
		2020 Vol. 17 (31): 21-24,39 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (1061 KB) ( 139 )

	25	肠康胶囊的质量标准研究
		李晰吴丹赵美肖爱萍孙涛赵敏杰刘琳娜张琰
		目的建立肠康胶囊的质量标准。方法采用薄层层析法（TLC）鉴别黄连、木香、血竭、延胡索，同时采用高效液相色谱法（HPLC）测定黄连中有效成分小檗碱、巴马汀的含量，色谱条件为：Angilent XDB-C18（4.6 mm×150 mm，5 μm），乙腈-0.05 mol/L KH2PO4（50∶50，v/v）（每100 mL溶液中加入十二烷基硫酸钠0.4 g，再以H3PO4调pH值至4.0），1.0 mL/min，345 nm，室温，10 μL。结果 TLC鉴别斑点清晰，阴性对照无干扰；黄连中有效成分小檗碱在29.4~98.0 μg/mL范围内线性关系良好；平均加样回收率为101.00%，精密度RSD为0.93%，黄连中有效成分巴马汀在7.1~31.8 μg/mL范围内线性关系良好；平均加样回收率为99.68%，精密度RSD为0.80%。结论研究显示该方法可用于肠康胶囊的质量控制。
		2020 Vol. 17 (31): 25-29 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (811 KB) ( 35 )

	30	表面麻醉剂辅助前列腺增生患者导尿效果的网状meta分析
		罗玉红1 李文娟1 张发2 梁梦天2 王超2 吴长富2 周逢海2
		目的系统评价不同表面麻醉剂用于前列腺增生患者导尿的效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI、WanFang及VIP数据库相关随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2019年11月。使用Cochrane Handbook 5.1.0进行文献质量评价，Stata 13.0和WinBUGS 1.4.3 软件对文献中前列腺增生患者留置导尿的一次性置管成功率与置管疼痛发生率进行数据分析。结果共纳入33个RCTs，涉及5种表面麻醉剂，合计3329例样本量。网状meta分析结果显示：在一次性置管成功率方面，盐酸达克罗宁[OR = 9.81，95%CI（2.36，52.59）]、盐酸丁卡因[OR = 11.65，95%CI（5.05，31.00）]、舒泰[OR = 0.07，95%CI（0.03，0.15）]、盐酸奥布卡因[OR = 0.07，95%CI（0.03，0.17）]、利多卡因[OR = 0.08，95%CI（0.05，0.15）]均优于无菌石蜡油，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；在置管疼痛发生率方面，盐酸达克罗宁[OR = 0.09，95%CI（0.01，0.66）]、盐酸丁卡因[OR = 0.04，95%CI（0.01，0.25）]、舒泰[OR = 7.13，95%CI（1.04，45.50）]、盐酸奥布卡因[OR = 34.09，95%CI（7.18，210.45）]、利多卡因[OR = 8.58，95%CI（2.96，24.69）]均优于无菌石蜡油，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。排序概率图结果提示，舒泰是提高一次性置管成功率的较优方案，盐酸奥布卡因是预防置管疼痛的较优方案。结论在提高一次性置管成功率方面，舒泰优于其他表面麻醉剂；在预防置管疼痛方面，盐酸奥布卡因优于其他表面麻醉剂。
		2020 Vol. 17 (31): 30-34 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (1093 KB) ( 99 )

	35	Skp2高表达与骨肉瘤患者新辅助化疗耐药之间的联系
		许多辉1 丁路2 余伟1 宋正南1 白靖平1
		目的探索Skp2在骨肉瘤新辅助化疗耐药中的作用。方法收集GSE126209，GSE16089和TCGA数据中骨肉瘤和耐药骨肉瘤的基因表达谱。鉴定Skp2对骨肉瘤耐药的机制。收集2018年2月-2019年6月新疆医科大学第三临床医学院收治的OS患者17例，按肿瘤细胞坏死率（TCNR）≥90%为非耐药，TCNR＜90%为耐药分组，其中，非耐药肿瘤组织11例和耐药肿瘤组织6例；非耐药癌旁组织11例和耐药癌旁组织6例。RT-qPCR和Western-blot检测骨肉瘤癌组织及癌旁组织中的Skp2及相关基因的mRNA和蛋白表达情况。结果 Skp2在骨肉瘤组织和甲氨蝶呤耐药细胞中均差异表达上调，Skp2参与细胞周期、FOXO通路等。分子实验结果示耐药骨肉瘤组织中Skp2、AKT的表达显著上升（P ＜ 0.05）；p27、FOXO1、E-Cadherin在耐药肿瘤组织中的表达显著降低（P ＜ 0.05）。Cox分析示Skp2（HR = 1.52，95%CI：0.67～3.46，P = 0.31）、AKT（HR = 1.04，95%CI：0.48～2.28，P = 0.93）、p21（HR = 1.09，95%CI：0.51～2.34，P = 0.83）、p27（HR = 1.50，95%CI：0.67～3.38，P = 0.32）可能是影响骨肉瘤预后的风险因素。结论 Skp2参与骨肉瘤新辅助化疗耐药产生，并与细胞周期和FOXO通路有关。
		2020 Vol. 17 (31): 35-39 [摘要] ( 80 ) HTML (1 KB) PDF (1198 KB) ( 74 )

综述

	40	较低危骨髓增生异常综合征的诊治进展
		丁宇斌1 唐玉凤2 唐旭东3
		较低危骨髓增生异常综合征（MDS）是使用预后积分系统进行定义的，纳入分子学异常有助于提高该系统危险分层的判断精准度。针对较低危MDS不同的外周血细胞减少，可以考虑选择促红细胞生成素类似物（促红细胞生成刺激剂、Darbepoetin-α）、转化生长因子-β（TGF-β）通路阻断剂luspatercept、来那度胺用于改善MDS的贫血，罗米司亭和艾曲波帕用于治疗MDS的血小板减少症，去甲基化药物和抗胸腺细胞球蛋白用于治疗MDS的全血细胞减少症，以及临床试验中的多种新药针对特定基因突变的信号通路进行治疗。本文就较低危MDS的诊治进展进行综述，以期抛砖引玉，指导临床治疗。
		2020 Vol. 17 (31): 40-44 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 31 )

	45	内镜介入治疗在气道狭窄中的应用进展
		曾志波张先明▲
		气道狭窄是由多种病因引起的喉气管、支气管、左右主支气管气道狭窄病变的总称，根据病因将其分为良性气道狭窄及恶性气道狭窄。国内外文献报道良性气道狭窄最常见的病因为机械创伤、感染、韦格纳肉芽肿、气管淀粉样变等，而恶性气道狭窄最常见的病因为气道的原发性或转移性恶性肿瘤。既往解决气道狭窄常用的方法包括内镜扩张、内镜下简单切除及外科开放式手术。近年来随着肺脏介入病学的迅猛发展，内镜介入治疗已成为处理良恶性气道狭窄的主要治疗方法。本文旨在于介绍不同类型气道狭窄的介入治疗方法。
		2020 Vol. 17 (31): 45-49,57 [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 73 )

	50	白三烯B4/白三烯B4受体通路在脑缺血损伤发生机制中的研究进展
		李慧敏向净匀吴杰王琰周爽史永恒王川王斌
		白三烯B4（LTB4）是5-脂氧合酶代谢花生四烯酸的下游产物之一，是一种强效的促炎症脂质介质。通过对已有文献的整理，发现在脑缺血损伤后神经元、小胶质细胞及星形胶质细胞释放LTB4促进中性粒细胞浸润释放炎症因子，导致脑缺血继发性脑损伤。深入研究靶向LTB4-BLTR轴在脑缺血损伤后炎症反应中的作用及机制，可寻找新的有效治疗脑缺血损伤的治疗药物。
		2020 Vol. 17 (31): 50-53 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (644 KB) ( 27 )

	54	CD38在心脑血管疾病中的研究进展
		王艳滢焦磊张莹
		心脑血管疾病在现今社会严重影响人们的健康和生活，主要是指由于高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等而引起心、脑和全身组织的缺血性或出血性疾病。CD38是一种Ⅱ型跨膜糖蛋白，定位在膜上，其功能结构相对复杂。目前研究发现，CD38较为复杂的功能使其在心脑血管相关疾病中可以通过不同的机制途径发挥作用。本文根据国内外最新报道，对CD38在不同心脑血管疾病中的作用进行简要综述。
		2020 Vol. 17 (31): 54-57 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 81 )

	58	肺癌免疫治疗超进展的研究进展
		张雯宋启斌
		近年来，由于对肿瘤微环境的深入认识，肿瘤免疫治疗的临床研究突飞猛进，免疫治疗成为肿瘤治疗领域的热点。由于免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌患者中显示明显生存优势，免疫治疗越来越广泛地应用于肺癌患者的治疗中，使用免疫治疗后出现的特殊反应现象也逐渐引起人们的重视。部分肺癌患者在接受免疫治疗后发生“假性进展”和“超进展”现象，但目前关于如何准确定义和区分两者存在争议，正确评估这种独特的肿瘤反应具有挑战性。本文对免疫治疗超进展现象的识别、评估标准、高危人群及相关预测因子的研究进行综述。
		2020 Vol. 17 (31): 58-61 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 94 )

	62	CD4 T淋巴细胞在脑卒中后抑郁发病机制中的研究进展
		张林丽1 宋景贵2
		脑卒中后抑郁病理生理机制尚不明确。关于其神经生物学改变，现有的研究证据包括上升的单胺类系统（特别是5-羟色胺）改变、下丘脑垂体肾上腺轴异常、前额叶皮质回路中断、神经可塑性和谷氨酸神经传递的改变，以及过多的促炎细胞因子等。免疫炎症反应在脑卒中后抑郁病理生理过程中可能发挥重要作用，尤其是CD4 T淋巴细胞及其相关细胞因子的失衡，可能使T淋巴细胞的神经可塑性及维持神经系统的功能受损，导致脑卒中后免疫炎症反应调节失衡，影响神经递质合成及释放代谢，从而导致抑郁的发生。
		2020 Vol. 17 (31): 62-65 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 18 )

	66	泌乳素瘤的分子发病机制及治疗研究进展
		段家峰1 张秋娟2 胡春梅1 施扬2 张怀璧1
		泌乳素瘤是由脑垂体分泌失调引起的一类肿瘤，由于泌乳素分泌过多，导致产生泌乳素瘤或者泌乳素分泌相关的并发症。研究发现，磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶B、转化生长因子-β等细胞信号通路紊乱会导致催乳素细胞异常扩增，泌乳素分泌过量，最终导致泌乳素瘤的形成。目前临床上治疗泌乳素瘤的方法主要是使用多巴胺激动剂，也可采用手术治疗和放射治疗。随着对其发病的分子机制的研究，为肿瘤的治疗提供了新的靶点，如程序性死亡蛋白-1、程序性死亡蛋白-配体1等免疫抑制靶点。本文就泌乳素瘤发病的分子机制和治疗研究进展予以综述，以便更好地指导泌乳素瘤的早期诊断与临床治疗。
		2020 Vol. 17 (31): 66-69 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (620 KB) ( 352 )

	70	心房颤动患者合并焦虑、抑郁的研究进展
		王可妍李益萍王肖龙
		心房颤动（AF）是最常见的快速心律失常之一，在我国其发病率随年龄增加而逐年上升，是引起脑卒中和心力衰竭等严重并发症的重要原因。AF常引发患者出现焦虑、抑郁等心理障碍，而焦虑和抑郁则又会增加AF的发生率及复发率。AF合并焦虑及抑郁可以影响患者的生活质量、疾病预后及临床转归，业已引起心血管医生的广泛重视。本文简述AF合并焦虑及抑郁的流行病学、临床预后、相关因素、发生机制、评估及诊断流程、治疗等相关研究进展，以期为AF合并焦虑及抑郁的临床诊疗提供指导。
		2020 Vol. 17 (31): 70-73 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 53 )

医药教育

	74	虚拟现实技术在西医院校针灸学教学中的应用探索
		许啸虎1 郑翠红2 刘艳娟1 余玲玲2 宋坤琨1 黄冬梅2
		目的观察虚拟现实（VR）技术在西医院校针灸学教学中的应用效果。方法将华中科技大学同济医学院2016级和2017级共24名中西医结合临床专业学生按随机数字表法分为VR教学组和对照组，每组各12名学生。对照组采用传统教学模式进行授课，VR教学组采用VR技术教学模式进行授课，两组均授课6个课时。教学结束后分别从激发学习兴趣、提升学习效率、参与课堂互动、掌握理论知识、提高实践能力、培养自学能力、扩展学习思路和教学满意度等方面对两组学生进行问卷调查及随堂测验，并对基础知识进行笔试考核，比较两组教学方法的教学效果。结果 VR教学组在激发学习兴趣、参与课堂互动、提高实践能力及教学满意度方面比例高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组在提升学习效率、掌握理论知识、培养自学能力及扩展学习思路方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。VR教学组随堂测试合格率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 VR技术运用于针灸学教学有利于提高学生学习兴趣，增强学习积极性，提高课堂学习效果，对学生理论知识的掌握和实践能力的提高有一定帮助，特别对于西医院校学生学习针灸学课程能够发挥积极的作用。
		2020 Vol. 17 (31): 74-77 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 25 )

	78	传统板书在职业病学教学中的应用效果
		赵赞梅郑亦沐李树强
		目的探讨传统板书在职业病学教学中的应用效果。方法选取北京大学医学部预防医学专业七年制2013级和2014级学生为研究对象，研究时间为2017年9月—2019年5月，2014级为多媒体教学组共77名，实施多媒体教学；2013级为板书教学组共78名，实施传统板书教学。课程结束后了解学生对该教学模式的认可度进行调查，比较学生的测试成绩。结果两组学生年龄、性别、民族和入校时考生类别比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。板书教学组在激发学习兴趣、提升学习效果、提高分析解决问题能力、值得推广到其他章节方面的认可度均高于多媒体教学组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多媒体教学组的教学成绩明显低于板书教学组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论在教学过程中应根据教学内容，合理应用传统板书，提高教学效率。
		2020 Vol. 17 (31): 78-81,84 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 20 )

	81	口腔专业学位研究生科研素养培养路径的构建
		杨帆1,2 王玮1,3 程小刚1,3 蒋文凯1,3 马丽芳1,3 余擎1,3
		高层次医学人才必须具备较强的临床技能和科研素养，“双轨合一”培养模式注重提高专业学位研究生的临床能力，但忽视了学生科研能力的培养。因此如何在教学过程中兼顾临床实践与科研创新意识的培养是当前专业学位教学改革中亟待解决的问题。空军军医大学口腔医学院口腔内科教研室在总结多年专硕教学经验的基础上，初步建立以优化课程设计、端正科研态度、激发学生科研兴趣、加强师资配置为导向的口腔专业学位研究生科研素养培养路径，将柔性教育模式融入科研素养培养教学中，取得良好的教学效果，研究结果为推进临床医学教育改革提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (31): 81-84 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (675 KB) ( 131 )

	85	医学人文教育在肿瘤核医学教学中的应用实践探讨
		刘超李高峰陈媛娇邓智勇▲
		“人文关怀”在党的十八大报告及习近平主席北大考察时都有所提及，要求当代的高校教育教学必须要重视人文关怀，并注重对学生的心理疏导。而对于肿瘤核医学专业来说，其工作的特殊性质要求其必须具备良好的人文素养，才能全心全意为人民服务。医学高校教育必须秉持着“以人为本”的教学理念，培养德智体美劳的医学高等人才，切实做到把人文精神教育贯穿始终，以解决人类肉体生存、获得精神健康为主要目的，构建社会主义和谐医疗环境为己任，这是新时代医学教育的立根之本。
		2020 Vol. 17 (31): 85-87 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (626 KB) ( 79 )

	88	“多功能药物制剂实训室”的组建与提升学生药物制剂实践能力研究
		翟春梅1 牟景龙1 陈忠新1 王海燕2 孟永海3
		为了提高中医药高等院校中药药剂学实验教学质量，缩短实验教学与药厂工业化生产和科研院所研究不匹配的沟壑，以提高学生的科研和生产实践能力，培养更多的服务于社会的高素质药学人才为核心，本文系统总结黑龙江中医药大学“多功能药物制剂实训室”组建过程中的经验教训及优势，通过合理规划布局、设备选型及资源优化配置，建设一个能够生产多种固体、液体药物剂型的微型药物剂型生产实训基地、剂型研究科研基地，希望能为其他同类院校组建实训室提供一定的借鉴价值。
		2020 Vol. 17 (31): 88-91 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (767 KB) ( 41 )

	92	构建口腔局解网络虚拟教学平台提高口腔医学生临床胜任力的研究与实践
		李波1,2 孙宏晨2 史册1 刘璐2 于维先1 李道伟1 胡敏1
		口腔医学人才应注重临床胜任力的培养。口腔局部解剖学面临教学模式单一、实践操作受限、自学意识淡薄以及网络资源匮乏等问题，严重影响教学效果。采用现代化的网络信息技术，搭建口腔局部解剖学虚拟教学平台，利用网络虚拟教学平台内容上的多样性和形式上的灵活性，依托丰富网络教学资源，以口腔医学生临床胜任力的培养为切入点，从教学观念、教学资源、教学模式、教学技术、考核体系多个方面对口腔局部解剖学的教学进行融合创新。吉林大学口腔医学院经过两年的实践和应用，口腔医学生的培养质量不断得到提高，为今后口腔医学生临床胜任力的培养及提升探索经验，使口腔医学生培养模式更具前瞻性、科学性和实用性。
		2020 Vol. 17 (31): 92-95,106 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (1032 KB) ( 71 )

	96	比较教学法在非小儿麻醉专科医生儿科麻醉教学中的应用
		袁晴蒋雪丽李月琴康立钱秋王谦
		目的探讨比较教学法在非小儿麻醉专科医生儿科麻醉教学中的应用效果。方法选择2018年6月—2019年12月于苏州大学附属儿童医院麻醉科进行住院医师规范化培训的来自多所成人医院麻醉科的学员60名，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30名。研究组采用比较教学法进行教学，对照组则实施传统教学法。出科时对两组学员的理论成绩、技能操作水平及教学满意度进行考核，并分析比较得分情况。结果研究组学员的考核成绩、满意度评分均高于对照组（P < 0.05）。结论比较教学法能显著提高非小儿麻醉专科医生在儿科麻醉住院医师规范化培训期间的理论水平和临床操作能力，并增加学员对带教的满意度，应用效果较好，值得进一步研究及推广应用。
		2020 Vol. 17 (31): 96-98 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (664 KB) ( 41 )

临床研究

	99	地尔硫■对肾移植患者环孢素A血药浓度的影响
		苏丹1 陈露2 张蕾1 沈爱宗1 唐丽琴1
		目的探讨临床接受肾移植的患者术后联合使用环孢素A（CsA）与地尔硫■（DTZ）的临床效果，评估DTZ对肾移植患者CsA血药浓度的影响。方法收集2013年1月—2017年12月在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）接受肾移植手术的患者108例，采用随机数字表法将患者分为对照组（54例）和研究组（54例），对照组的患者术后只单纯使用CsA；研究组则在术后同时应用CsA和DTZ。收集两组术后1～6个月的CsA用量及其血药浓度的数据，分析CsA的肝肾毒性。结果两组患者肾移植术后CsA血药浓度组间及交互作用比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；时间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中，两组患者术后2～6个月CsA血药浓度低于术后1个月，术后3～6个月CsA血药浓度低于术后2个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者CsA用药剂量组间及时间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而交互作用比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。其中术后2、4、6个月CsA用药剂量低于术后1个月，术后3个月低于术后2个月，术后4、6个月低于术后3个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组患者血肌酐、尿素氮及尿酸水平低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 DTZ能明显提高CsA的血药浓度，使CsA的用药剂量减少，从而减少CsA的毒副作用，并能减轻患者的经济负担。
		2020 Vol. 17 (31): 99-102 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 165 )

	103	奥氮平所致代谢综合征与血清IL-6水平及认知功能的关系
		卢卫红1 文万军2 王卫平3 唐伟4 张毅1 张晨1▲
		目的探索奥氮平所致代谢综合征（MS）与血清白细胞介素-6（IL-6）水平及认知功能的关系。方法 2015年1月—2017年12月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心、广东省韶关市粤北第三人民医院、浙江省金华市第二医院和浙江省温州市康宁医院招募242例单药使用奥氮平治疗2年以上的精神分裂症患者。根据是否伴MS分为MS组105例，非MS组137例。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定精神分裂症患者临床症状，重复性神经心理状态测验（RBANS）评定认知功能，采用酶联免疫吸附试验检测血清IL-6水平。结果两组患者奥氮平使用时间和使用剂量比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。MS组PANSS阴性症状分高于非MS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。MS组RBANS即刻记忆、注意、延时记忆评分以及总分均低于非MS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。MS组血清IL-6水平高于非MS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。患者血清IL-6水平与RBANS注意评分呈负相关（r = -0.16，P ＜ 0.05）。结论奥氮平所致MS引起的IL-6升高可能造成精神分裂症患者继发性认知损害。
		2020 Vol. 17 (31): 103-106 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 98 )

	107	南京鼓楼医院2018年度老年住院患者死亡原因与死亡时间分析
		李玲玲陈晓琳
		目的探讨老年住院患者死亡原因及死亡时间分布规律，为老年健康问题提供防治依据。方法回顾性收集2018年1—12月南京鼓楼医院（以下简称“我院”）60岁以上老年住院死亡患者的一般资料，描述性统计死亡原因占比，用圆形统计分析法研究患者死亡时间在月、周及24 h分布规律。结果在386例老年死亡患者中，首位死亡原因为恶性肿瘤（138例，35.8%），其次为循环系统疾病（120例，31.1%）、呼吸系统疾病（69例，17.9%）。＞80岁患者因肺部感染等呼吸系统疾病死亡的占比升高。使用圆形统计法分析发现，按月份分析，死亡高峰日期为7月31日；按周分析，周一死亡人数较多，但死亡时间高峰段在周五至周一；而在24 h内死亡高峰时间点为01:45，高峰时间段为23:00～04:28。结论恶性肿瘤是我院60岁以上老年住院患者首位死亡原因，而死亡高峰时间段发生在凌晨，在死亡高峰时间段加强治疗和护理，适时调整医疗措施，有助于降低老年住院患者死亡率。
		2020 Vol. 17 (31): 107-110 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (775 KB) ( 135 )

	111	1187例上消化道出血急会诊的病因分析
		沈蕾孙刚张晓梅
		目的评估上消化道出血急会诊病例的出血病因构成。方法回顾性研究2018年6月—2019年6月解放军总医院第一医学中心消化内科急会诊中，上消化道出血病例，采集患者相关临床资料，分析不同性别、不同年龄患者的病因构成。结果本研究共纳入1187例急会诊中上消化道出血病例，其中男性组752例，女性组435例；中青年组（＜60岁）628例，老年组（≥60岁）559例。常见病因依次是肝硬化失代偿门脉高压480例，非甾体类抗炎药（NSAID）相关急性胃黏膜病变310例，消化性溃疡177例，恶性肿瘤117例，血管畸形34例，贲门黏膜撕裂综合征19例，胃间质瘤16例，另有不明原因34例。男性组消化性溃疡占比高于女性组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。中青年组肝硬化失代偿期门脉高压、消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征的构成比均高于老年组，NSAID相关急性胃黏膜病变、恶性肿瘤的构成比低于老年组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论年龄和性别因素可以影响急性上消化道出血的病因构成。
		2020 Vol. 17 (31): 111-114 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 84 )

	115	不含硫酸钠聚乙二醇电解质溶液对结肠镜前肠道准备的效果评价
		胡凯风1 汪文生1 孙斌2
		目的评价不含硫酸钠聚乙二醇电解质溶液（SF-PEG）对结肠镜前肠道准备的清洁效果。方法连续性收集2017年9月—2019年4月安徽医科大学第四附属医院消化内镜中心拟行结肠镜检查的105例患者为研究对象，按肠道准备方法分成SF-PEG组（A组）、聚乙二醇电解质溶液组（PEG-ES，B组）。A组早晚分次口服3 L SF-PEG，B组检查当天单次口服1.5 L PEG-ES，观察两组患者的肠道准备效果、完成结肠镜检查时间和息肉检出率。结果 B组右半结肠、左半结肠及总分高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组横结肠评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。A组完成结肠镜检查时间长于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的肠息肉检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论两种方案均能达到有效的肠道准备。与检查当天单次口服1.5 L PEG-ES比较，早晚分次口服3 L SF-PEG的肠道准备质量偏低。
		2020 Vol. 17 (31): 115-117,121 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 71 )

	118	早期直肠癌内镜下黏膜剥离术与经肛门内镜微创手术的临床效果对比
		李青科1 何立芳2 梁磊1 韩龙才1 马国明1 刘远廷1▲ 王志武3
		目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）与经肛门镜微创手术（TEM）对早期结直肠肿瘤的微创治疗效果。方法选取2010年5月—2016年5月河北省唐山市人民医院收治的结直肠肿瘤（uTis-uT1）患者211例，根据手术方式分为ESD组（98例）和TEM组（113例）。比较两种手术方式的手术时间、住院时间，术中出血、肿瘤完整切除、肿瘤残留及复发例数；比较两组术后出血、穿孔、梗阻、狭窄等并发症的发生情况。结果 ESD组手术时间、住院时间短于TEM组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组术中出血、瘤完整切除率、肿瘤残留率及复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 ESD与TEM对于治疗早期直肠癌均安全有效，但ESD的手术时间及住院事件明显缩短。
		2020 Vol. 17 (31): 118-121 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 75 )

	122	基于问题导向的慢性病干预行为对老年COPD患者用药依从性及生活质量影响
		张利芳姚星烂胡晓波▲
		目的探讨临床药师基于问题导向的慢性病干预行为在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用价值。方法选取2019年1—4月江苏省苏州市第九人民医院接收的COPD患者212例，按随机数表法将其分为对照组（106例）和研究组（106例）。对照组给予常规干预，研究组给予基于问题导向的慢性病干预，比较干预后两组患者的自我管理量表、健康状况问卷量表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分及用药依从情况。结果研究组日常生活管理、自我效能管理、情绪管理、症状管理及信息管理评分高于对照组（均P < 0.01）；研究组积极乐观、有呼吸机、有家庭氧疗、熟悉疾病知识、知晓用药安全、生活规律饮食健康、已戒烟或正在戒烟等改善评分高于对照组（均P < 0.01）。研究组的活力、社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、心理健康及总体健康评分均高于对照组（均P < 0.01）。干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预后两组SAS和SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（均P < 0.01）。研究组总依从率高于对照组（P < 0.05）。结论临床药师基于问题导向的慢性病干预行为在老年COPD患者中的应用价值较高，能提高患者自我管理能力及用药依从性，缓解负性情绪，提高日常生活质量。
		2020 Vol. 17 (31): 122-125 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 29 )

麻醉与疼痛

	126	不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉用于老年无痛胃镜的效果及对神经认知紊乱的影响
		柴天波1 杨川1 赵泽宇2 郭津锦1 武天珍1 杨利蓉1 邹正莲1
		目的比较不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉用于老年无痛胃镜的效果和对神经认知紊乱的影响。方法选择2019年3—12月四川省广元市朝天区人民医院拟行胃镜的老年患者150例，采用信封法随机分为N1、N2和N3组，每组50例。分别静注纳布啡0.06、0.08及0.10 mg/kg，2 min后静注丙泊酚和胃镜检查。记录纳布啡注入前（T0）、丙泊酚注入前（T1）、置胃镜前（T2）、胃镜达十二指肠（T3）、结束时（T4）、苏醒后（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）；记录麻醉起效时间、胃镜时间、苏醒和离院时间、丙泊酚用量及并发症的发生率。采用认知评估量表（MoCA）评价离院时（T6）、术后24 h（T7）及术后72 h（T8）神经认知功能。结果三组不同时间点SBP、DBP、HR比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较与交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。与T0和T1比较，三组SBP、DBP、HR在T2～T4均降低。三组RR与SpO2时间点比较、组间比较及交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。与N1组比较，N2、N3组苏醒和离院时间缩短，丙泊酚用量减少，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。N3组苏醒和离院时间较N2组延长，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其余指标组间比较差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。N2、N3组SpO2＜90%及术后疼痛发生率较N1组降低，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），其余指标发生率组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组MoCA评分时间点比较，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。组内比较：三组各时间点比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。组间比较：N2、N3组在T6、T7时MoCA评分较N1组增加，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），N2和N3组在T6～T8时MoCA评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论纳布啡0.08 mg/kg复合丙泊酚用于老年无痛胃镜的麻醉中能缩短苏醒时间、减少丙泊酚的用量，降低神经认知紊乱的发生。
		2020 Vol. 17 (31): 126-129,157 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (850 KB) ( 104 )

中医中药

	130	刘玲教授治疗内伤头痛的经验
		李丹妮1 马作峰1 刘玲2
		刘玲教授是湖北中医药大学教授，博士研究生导师，湖北省中医院脑病科主任医师，其从事中医药防治脑病的临床和科研工作30余年，对临床常见的脑病具有丰富的诊疗经验。其治疗内伤头痛强调祛痰通络、补血养血、宁心安神和疏肝理气，善用二陈汤、四物汤、柴胡疏肝散、酸枣仁汤等经典方，喜用夜交藤-合欢花、远志-石菖蒲等常用药对，重视延胡索、姜黄、当归、白术等药物的使用。其用药经验对临床医生具有借鉴意义。
		2020 Vol. 17 (31): 130-133 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 74 )

	134	林毅教授“从六郁治乳”常用药对举隅
		林南菊1 朱华宇2▲ 司徒红林2▲ 林炯同1
		林毅教授是现代中医乳腺病学的先行者和引领者之一，对于乳腺疾病的治疗有着丰富的临床经验；其继承历代医家郁证学说精华，创新性提出“从六郁治乳”理论，认为乳腺疾病发于六郁、治于六郁，是其思想脉络之主干。通过跟随林毅教授学习，总结体现其“从六郁治乳”经验理论的常用药对，归纳柴胡配芍药、橘核配荔核、白术配枳实、山楂配麦芽、海藻配昆布、瓜蒌配牛蒡子的药物配伍特色，并分析林毅教授治疗乳腺疾病选药配对的依据，以指导专科用药，从而提升临床疗效。
		2020 Vol. 17 (31): 134-137 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 660 )

	138	基于“心部于表”论治皮肤病的思路探讨
		郑园园1 李冠汝2 孙丽蕴3
		“心部于表”是指心统领体表各组织及其所属脏腑以维持皮表的生理功能，就气机运动趋势而言，心与体表密切相关。但目前中医诊治皮肤病较少运用“心部于表”理论，因此本文试基于该理论探讨治疗皮肤病的临床思路。心统领体表的功能主要建立在心为火脏性炎散、心藏神及心主血脉的基础之上，故皮肤病应着重从心论治：以调摄心神为先、以调和心火为要、以畅盈血脉为纲及以宣郁透达为伍；此外需联系其他脏腑气机运行的情况，结合患者具体病症灵活用药，达到统筹兼顾、整体调治的目的。
		2020 Vol. 17 (31): 138-141 [摘要] ( 70 ) HTML (1 KB) PDF (772 KB) ( 187 )

	142	新型针灸贴联合大黄贴治疗老年人功能性便秘的效果
		王海芳1 吕清巧1 刘芳娥1 姚珍珍2 姚晚侠3
		目的观察新型针灸贴联合大黄贴治疗老年人功能性便秘（FC）的效果。方法选取2019年5月—12月陕西省长安区养老院的FC患者120例，按照随机对照原则将其分为4组，每组各30例。空白组A不进行任何治疗便秘的措施，对照组B予醋制大黄贴贴神阙穴治疗，对照组C予针灸贴贴天枢穴（双侧）治疗，试验组D予针灸贴贴天枢穴（双侧）联合醋制大黄贴贴神阙穴治疗，10 d为1个疗程。比较观察4组患者的排便次数、首次排便时间、排便速度及大便性状。结果治疗后，试验组D、对照组B、对照组C患者排便总有效率高于空白组A（P ＜ 0.01），试验组D患者排便总有效率高于对照组B、对照组C（P ＜ 0.05）。试验组D、对照组B、对照组C患者首次排便时间与排便速度均较空白组A缩短（P ＜ 0.05）；试验组D患者首次排便时间与排便速度较对照组B、对照组C缩短（P ＜ 0.05）。试验组D、对照组B、对照组C患者大便性状改善优于空白组A（P ＜ 0.01），试验组D患者大便性状改善高于对照组B、对照组C（P ＜ 0.05）。结论新型针灸贴联合大黄贴治疗老年人FC临床效果显著，且操作简单，使用方便，易于推广。
		2020 Vol. 17 (31): 142-145 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB) PDF (775 KB) ( 122 )

	146	中医药延缓第一代EGFR-TKIs耐药时间的优势人群特征的研究
		高瑞珂* 吴喆* 李杰张潇潇朱广辉
		目的探讨中医药延缓第一代表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂（EGFR-TKIs）的优势人群特征的研究。方法回顾性收集2006年1月—2017年12月于中国中医科学院广安门医院住院治疗且出院后继续于此院门诊行中医药治疗的服用EGFR-TKIs药物的非小细胞肺癌患者。以无进展生存（PFS）时间为主要疗效指标。结果本研究纳入患者90例，中位PFS时间为9.6个月。Kaplan-Meier单因素生存分析发现女性、无吸烟史、无饮酒史、周围型肺癌、腺癌、无肾上腺转移、无肝转移、无肺不张、服用EGFR-TKIs后出现不良反应、肺脾气虚合痰湿瘀阻证患者的PFS时间延长。多因素Cox回归分析发现服用EGFR-TKIs后出现不良反应、周围型肺癌、无肾上腺转移为独立保护因素（P ＜ 0.05）；肺脾气虚合痰湿瘀阻证与其他证型相比可能为保护因素。结论中医药延缓第一代EGFR-TKIs耐药时间的优势人群特征可能为服用EGFR-TKIs后出现不良反应、周围型肺癌、无肾上腺转移、肺脾气虚合痰湿瘀阻证。
		2020 Vol. 17 (31): 146-149 [摘要] ( 66 ) HTML (1 KB) PDF (729 KB) ( 126 )

	150	藏红花应用于中风后遗症恢复治疗的价值
		温彬康丽娟靳丽丽
		目的探究藏红花对中风后遗症恢复治疗的应用价值。方法选取2018年1月—2019年12月于河北省保定市第一中心医院就诊的中风后遗症患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规组和藏红花组，每组各60例。常规组进行常规标准化治疗，藏红花组在常规组的基础上添加藏红花治疗。治疗8周后，比较两组患者的治疗效果，包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，日常生活活动（ADL）评分，血液流变学指标[红细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指数]和治疗效果。结果治疗后，两组患者NIHSS评分均明显低于治疗前，且治疗后藏红花组的NIHSS评分明显低于常规组的评分（P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者ADL评分均明显高于治疗前；且治疗后藏红花组的ADL评分明显高于常规组（P ＜ 0.05）。治疗后，藏红花组的红细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切），血小板聚集指数等血液流变学指标均明显低于常规组（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，常规组患者治疗后的红细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原均明显降低，藏红花组各项血液流变学指标均明显降低（P ＜ 0.05）。藏红花组总有效率均明显高于常规组（P ＜ 0.05）。结论藏红花可明显提高中风后遗症患者的神经功能，提高患者日常生活能力，有效降低患者红细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、血小板聚集指数等血液流变学指标，提高患者的治疗效果，值得在临床推广使用。
		2020 Vol. 17 (31): 150-153 [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB) PDF (772 KB) ( 132 )

	154	抗抑郁药物相关多汗症中医诊疗探讨
		杨蒋伟1 谢婳頔2 王佩蓉1 刘兰英1
		探讨属于抗抑郁药物不良反应范畴多汗症的中医证治。该病症属于中医“药邪”“药毒”等范畴，存在“病郁同存”的病机演变过程，日久会造成脾胃受损、气阴衰惫、遗热羁留的结局。该病症有别于普通内科汗证，自有其临床特点，而依据临床表现进行诊断具有局限性，治疗上提出病郁同治的治疗原则，灵活使用益气、养阴、清热之法，全程注重护胃运脾、解郁安神，分别以健脾益气、燥湿醒脾和行气解郁、养心重镇安神为主，不可盲目见汗止汗，并附医案印证。
		2020 Vol. 17 (31): 154-157 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 122 )

	158	补肾通络方联合毫火针治疗腰椎间盘突出症的临床效果
		刘建1 曹柏龙2
		目的观察运用补肾通络方联合毫火针治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法选择2019年1—11月于内蒙古民族大学附属医院就诊的72例LDH患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各36例。两组患者均给予西医常规治疗（非甾体抗炎药），治疗组在常规治疗的基础上加用补肾通络方联合毫火针治疗，两组患者均治疗2周。观察治疗前后两组日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）、疼痛分级评分（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、疼痛评分（PRIS）及不良反应，比较两组临床效果。结果治疗组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者ODI、PRI、VAS及PRIS评分均降低，JOA评分升高（均P ＜ 0.05）；且治疗组ODI、PRI、VAS及PRIS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（均P ＜ 0.05）。两组治疗期间肝肾功能未见异常变化，均未出现与药物有关的胃肠道不良反应及其他明显不适。结论运用补肾通络方联合毫火针治疗LDH患者效果肯定，值得进一步研究。
		2020 Vol. 17 (31): 158-161 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 98 )

临床检验

	162	血清淀粉样蛋白A联合肿瘤标志物检测在老年肺癌诊疗中的应用
		卜晓敏1 夏亮2 李立文2
		目的探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）联合神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA）125在老年肺癌诊断中的价值。方法收集2018年1—12月在中国科学院大学附属肿瘤医院治疗的210例老年肺癌患者作为肺癌组（其中腺癌119例，鳞癌66例，小细胞癌25例），120例老年良性肺疾病作为良性对照组，同期选取50名健康老年人作为健康对照组，检测其血清SAA、NSE、CEA和CA125水平，受试者工作曲线（ROC）分析各指标在老年肺癌诊断中的价值。结果肺癌组SAA、NSE、CEA、CA125水平均高于良性对照组及健康对照组（均P ＜ 0.05）。腺癌SAA水平低于鳞癌和小细胞癌，腺癌和鳞癌NSE水平低于小细胞癌（均P ＜ 0.05）；三组CEA、CA125水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Ⅲ~Ⅳ期患者SAA、NSE、CEA和CA125水平高于Ⅰ~Ⅱ期患者，有远处转移患者SAA、NSE、CEA和CA125水平高于无远处转移的患者（均P ＜ 0.01）。SAA诊断老年肺癌AUC为0.569，敏感度为67.14%，特异性为46.67%；NSE诊断老年肺癌AUC为0.694，敏感度为55.71%，特异性为73.33%；CEA诊断老年肺癌AUC为0.583，敏感度为30.48%，特异性为95.00%；CA125诊断老年肺癌AUC为0.649，敏感度为42.38%，特异性为85.00%；而联合检测诊断老年肺癌AUC为0.745，敏感度为47.62%，特异性为96.67%。结论 SAA与NSE、CEA、CA125联合检测可明显提高老年肺癌诊断效能。
		2020 Vol. 17 (31): 162-165,169 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 103 )

	166	基于GC-MS的2型糖尿病血浆代谢组学研究
		王佳娜1 薛傲2 张悦2 王岩2 姚远1 张宁1 刘斌1
		目的应用代谢组学技术对2型糖尿病（T2DM）患者和健康人群进行对比研究，探讨T2DM的致病机制。方法采用气相色谱-质谱联用（GC-MS）结合多种多元统计分析方法对2018年6—7月黑龙江省佳木斯市中心医院肾内科收集的健康组（60名）、T2DM组（100例）的血浆样品进行分析。结果建立了基于GC-MS的T2DM血浆代谢组学分析方法，确定了血浆中L-丙氨酸、乳酸、L-缬氨酸等10种差异代谢物。结论基于代谢组学的GC-MS检测分析得出T2DM患者与健康组代谢模式有明显差异，与糖脂代谢、氨基酸代谢等代谢途径相关。
		2020 Vol. 17 (31): 166-169 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB) PDF (780 KB) ( 19 )

医院管理

	170	成本核算与分析在公立医院体外诊断试剂管理中的应用
		李琳1* 周伟2* 李爱东1▲
		体外诊断试剂管理是公立医院经济运行管理工作的重要内容之一，创新试剂管理方法、加强试剂成本管控是公立医院适应医药卫生体制改革、提高自身运营能力的重要手段。本文通过关联体外诊断试剂及相对应的检验项目，运用财务管理学中的成本核算方法计算医学检验项目收入、成本、收费成本差、收费成本比等数据并进行对比分析，依据成本状况和效益情况进行针对性的差异成本管控，从而提高公立医院体外诊断试剂管理水平和能力。使用成本效益分析方法追踪在用检验试剂效益的同时，还能对拟投资采购的检验试剂进行效益预估，为医院管理层决策提供科学依据，有助于医疗资源合理优化配置，对公立医院健康可持续发展具有积极意义。
		2020 Vol. 17 (31): 170-173 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (357 KB) ( 71 )

护理研究

	174	团体认知行为疗法对化疗期乳腺癌失眠患者睡眠质量和焦虑抑郁水平的影响
		苏娅丽1 王丕琳1 刘均娥2 赵越2 杨申申2
		目的探讨团体认知行为疗法对化疗期乳腺癌失眠患者睡眠质量和焦虑抑郁水平的影响。方法选择2018年8月—2019年2月在首都医科大学附属北京天坛医院化疗的乳腺癌失眠患者62例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组31例。对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上给予为期6周的团体认知行为疗法干预。比较两组患者在干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）及医院焦虑抑郁量表评分。结果干预后，干预组入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI总分均低于干预前（P ＜ 0.05），且睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4个维度及PSQI总分显著低于对照组（P ＜ 0.05）；医院焦虑抑郁量表各维度评分及总分显著低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论团体认知行为疗法有助于改善化疗期乳腺癌失眠患者的睡眠质量，同时对降低其焦虑、抑郁情绪有较好的效果。
		2020 Vol. 17 (31): 174-177 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 41 )

	178	护理质量敏感指标在胃肠道手术患者围术期安全管理中的应用
		杨静1 卢静2
		目的分析护理质量敏感指标在胃肠道手术患者围术期安全管理中的应用效果。方法选择2017年7月—2018年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的胃肠道手术患者214例，根据实施护理质量敏感指标时间分为实施前（2017年7—12月）104例、实施后（2018年1—6月）110例。实施前采用胃肠道手术传统护理质量管理控制方法，实施后采用护理质量敏感指标进行质量管理。比较实施前后优先整改指标达标率及护理不良事件。结果实施后，胃肠道围术期护理技术规范执行率、风险评估正确率、给药操作正确率、患者身份识别正确率、胃肠功能康复训练执行率、术后回访率明显高于实施前（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；胃肠道手术患者恶心呕吐、切口感染、肺部感染、吻合口瘘、跌倒/坠床等护理不良事件发生率明显低于实施前（P ＜ 0.01）。结论护理质量敏感指标的应用可提高胃肠道手术患者围术期安全管理质量。
		2020 Vol. 17 (31): 178-180,188 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 70 )

	181	多维度支持性心理干预在老年维持性血液透析患者主要照顾者中的应用
		张婧付莉罗荣
		目的探讨多维度支持性心理干预对老年维持性血液透析（MHD）患者主要照顾者心理弹性及生活质量的影响。方法选择2017年1月—2018年12月江苏省人民医院老年MHD患者的主要照顾者80名，根据研究时间分为干预组（2018年1—12月）42名和对照组（2017年1—12月）38名。对照组给予主要照顾者常规心理支持，干预组给予多维度支持性心理干预。随访3个月，比较两组主要照顾者心理弹性、生活质量、心理支持满意度。结果两组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分明显高于本组干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），且干预组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于本组干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），干预组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；干预组心理支持满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论多维度支持性心理干预有助于增强老年MHD患者主要照顾者心理弹性水平，改善生活质量，提高其心理支持满意度。
		2020 Vol. 17 (31): 181-184 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 104 )

	185	闭环式流程管理措施在神经外科重症患者院内转运中的应用
		单荣芳1 严红燕1 倪娟1 王丽华2▲
		目的探讨闭环式流程管理措施在神经外科重症患者院内转运中的应用效果，为临床诊疗提供依据。方法选择2019年10月—2020年3月江苏省南通大学第二附属医院神经外科重症患者100例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。院内转运时，对照组采用常规管理措施，观察组采用闭环式流程管理措施。比较两组患者院内转运耗时、交接内容遗漏率、转运投诉率、护理质量及满意度。结果观察组的转运总时间、检查等待时间、交接耗时明显短于对照组，观察组的交接内容遗漏率、转运投诉率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组的转运护理、基础护理、病房管理、交流沟通及专科护理评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论闭环式流程管理措施可缩短神经外科重症患者院内转运时间，提高工作效率及护理质量，保证转运安全，提高满意度，建议临床推广使用。
		2020 Vol. 17 (31): 185-188 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 123 )

全民健康助力全面小康

	189	医养结合背景下特色化中医老年护理人才培养模式构建
		傅映平1 樊丹丹2 陈祖琨3
		随着我国人口老龄化的加剧，医养结合已成为国家近期政策重点方向之一，而医养结合背景下如何满足老年群体日益增长的医疗养老服务需求是我们亟待解决的问题。医养结合背景下我国老年护理人才供需严重失衡，因此特色化中医老年护理人才的培养，契合国家政策和老年群体的需求。“一体双翼、三大支柱、四轮驱动”的特色化中医老年护理人才培养模式为医养结合背景下如何培养老年护理人才提供了具体的方法与策略。
		2020 Vol. 17 (31): 189-192 [摘要] ( 70 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 103 )

	193	河北省健康产业发展现状及科技创新对策研究
		张秀菊杨振儒刘斯文刘波翟俊霞
		健康产业是实施健康中国战略的重要措施，是未来发展的重要产业。本文首先对河北省健康产业的现状进行阐述，从医疗资源与服务、保健食品、药品生产与经营、医疗器械、中医药产业和健康管理与促进6个方面进行分析，发现河北省健康产业发展中存在医疗服务模式单一、部分药品及医疗器械的生产经营存在违规、健康管理市场分散并缺乏高端人才、创新研发需进一步加强等问题，并针对以上问题提出针对性建议，包括充分发展互联网+智慧医疗、提高医药行业自主研发创新能力、注重健康产业高端人才培养与引进的具体对策，为河北省健康产业的发展提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (31): 193-196 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (444 KB) ( 155 )

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