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2018年 15卷 10期刊出日期：2018-04-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验基础医学

论著

	4	片仔癀对裸鼠人骨肉瘤肿瘤干细胞移植瘤生长的影响
		郭文韬张燕
		目的探讨片仔癀对裸鼠人骨肉瘤肿瘤干细胞移植瘤的抑制作用及其对ABCB1、ABCG2蛋白表达的影响。方法 48只裸鼠皮下接种肿瘤干细胞建立人骨肉瘤肿瘤干细胞移植瘤模型。依照随机数字表法将其分为对照组、阿霉素组、片仔癀组、片仔癀与阿霉素联合组，每组各12只，分别予以相应的干预，4周后处死裸鼠，测量瘤体体积及称取其重量，计算肿瘤体积及重量抑制率；免疫组织组化学（SP法）及Western blot检测瘤体内ABCB1、ABCG2的表达。结果与对照组比较，阿霉素组、片仔癀组、联合组瘤体体积及重量明显降低（P < 0.05），与片仔癀组比较，联合组生长受到明显抑制（P < 0.01）；与对照组比较，片仔癀组、联合组可明显降低ABCB1、ABCG2的表达（P < 0.05），且联合组较片仔癀组明显下调（P < 0.05）。结论片仔癀可明显抑制人骨肉瘤肿瘤干细胞裸鼠移植瘤的生长，且能够增强阿霉素的作用，其作用机制与抑制膜转运蛋白ABCB1、ABCG2的表达相关。
		2018 Vol. 15 (10): 4-7,12 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (931 KB) ( 178 )

	8	黄诺玛苷对高糖诱导HUVEC细胞氧化应激及VEGF和ICAM-1蛋白表达的影响
		王丽丽1 李琳琳1 张楠楠1 王烨1 骆新1 陶义存1 毛新民2
		目的观察两色金鸡菊黄酮类化合物黄诺玛苷对高糖诱导的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）氧化应激及血管内皮生长因子（VEGF）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）蛋白表达的影响。方法将HUVEC细胞分为正常对照组（NG）、高糖模型组（HG）及不同浓度黄诺玛苷组（50、100、200、400 μmol/L）。酶联免疫吸附测定法（ELASA）检测细胞上清液中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性。用Western blot方法检测细胞中VEGF和ICAM-1蛋白表达水平。结果与NG组比较，HG组MDA明显升高，SOD、CAT、GSH-Px明显降低（P ＜ 0.05或P < 0.01）。与HG组比较，黄诺玛苷干预后，MDA含量显著降低（P ＜ 0.05），SOD、CAT、GSH-Px活力显著上升（P ＜ 0.05）。Western blot结果显示，与NG组比较，HG组VEGF和ICAM-1蛋白表达量增多（P ＜ 0.05或P < 0.01）。与HG组比较，黄诺玛苷干预后VEGF和ICAM-1蛋白表达量随浓度递增而依次减少（P ＜ 0.05或P < 0.01）。结论黄诺玛苷可能通过改善氧化应激水平和下调VEGF、ICAM-1的表达对高糖诱导HUVEC损伤具有一定保护作用。
		2018 Vol. 15 (10): 8-12 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (793 KB) ( 98 )

	13	山姜素抑制卵巢癌OVCAR-8细胞增殖迁移及其机制研究
		曾静王璟▲ 殷金凤宋琦
		目的探讨山姜素对人卵巢癌OVCAR-8细胞的增殖、迁移的抑制作用及其可能机制。方法以DMSO为溶剂对照，使用不同浓度山姜素（25、50、100、200和400 μmol/L）处理OVCAR-8不同时间（24、48和72 h）后，采用CCK-8试剂盒检测细胞增殖活力；采用3D肿瘤微球形成实验检测50 μmol/L山姜素处理7 d后肿瘤微球形成能力；使用划痕实验检测100 μmol/L山姜素处理24 h后对迁移能力；采用Western blot法检测不同浓度山姜素（50、100和200 μmol/L，以DMSO为对照）作用48 h后OVCAR-8细胞STAT3信号通路及凋亡相关蛋白表达变化。结果 25~400 μmol/L山姜素对OVCAR-8细胞增殖均有抑制作用，且呈剂量-时间依赖效应关系（均P ＜ 0.05）；50 μmol/L山姜素处理组肿瘤微球直径较DMSO组明显减小（P ＜ 0.05），而100 μmol/L山姜素组划痕宽度明显宽于DMSO对照组（P ＜ 0.05）；此外，50、100和200 μmol/L山姜素处理组Bax、cleaved-caspase-3和-9的表达明显增加，Bcl-2、p-STAT3、c-myc、survivin蛋白表达明显减少，均呈一定的剂量依赖效应关系（均P ＜ 0.05）。而STAT3蛋白水平无明显变化（P ＞ 0.05）。结论山姜素对卵巢癌OVCAR-8细胞增殖和迁移具有抑制作用，且可能与STAT3信号通路抑制以及线粒体凋亡通路激活相关。
		2018 Vol. 15 (10): 13-17 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (904 KB) ( 78 )

	18	康复训练对2型糖尿病大鼠认知功能障碍的影响
		唐明薇梅希王风波▲
		目的观察康复训练对2型糖尿病大鼠认知功能障碍改善的影响。方法 36只Wistar成年大鼠按随机数字表法分为2型糖尿病组（n=24）、空白对照组（n=12）。以高脂高糖饮食+链脲佐菌素腹腔注射法建立2型糖尿病大鼠模型，模型制备成功2型糖尿病组大鼠又随机分为非干预组（n=12）和康复训练组（n=12）。康复训练组大鼠于模型制备成功次日开始康复干预，每日1次，各组大鼠分别于干预第2、4、6周以Morris水迷宫测验认知功能（空间学习+记忆能力）。结果相比空白对照组大鼠，非干预组大鼠逃避潜伏期明显延长（P < 0.01），且呈逐渐加重趋势，穿越平台次数亦明显减少（P < 0.01）；相比非干预组，康复训练组大鼠逃避潜伏期明显改善（P < 0.01），穿越平台次数明显增加（P < 0.01）；第6周康复训练组大鼠与空白对照组比较，逃避潜伏期及穿越平台次数差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论康复训练能显著改善2型糖尿病大鼠空间学习及记忆能力，随着训练时间的增加改善作用愈加显著，有利于糖尿病大鼠认知功能障碍的恢复。
		2018 Vol. 15 (10): 18-21 [摘要] ( 767 ) HTML (1 KB) PDF (513 KB) ( 114 )

基础医学

	22	孕期PM2.5暴露影响子代大脑发育中HMGB1/NF-κB通路的作用及机制研究
		李文燕1 郭亚楠1 郑昕蕊1 张红霞1 于丽1 江洪2
		目的探讨孕期PM2.5暴露影响子代大脑发育中HMGB1/NF-κB p65通路的作用。方法 40只昆明小鼠孕鼠随机分5组，每组8只。气管滴注法向对照组注30 μL PBS，PM2.5低、中、高剂量组各注0.25920、1.56695、3.45600 μg/μL PM2.5混悬液30 μL，孕期每3天注1次，共7次。空白组无处理。ELISA法检测子代大脑皮层肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）、核因子κB p65（NF-κB p65）浓度；Western blot、RT-PCR法检测HMGB1、NF-κB p65蛋白及mRNA变化。结果 ELISA示与对照组相比，高、中剂量组IFN-γ、NF-κB p65升高而HMGB1下降（P < 0.05），高剂量组TNF-α升高（P < 0.05）。Western blot示高、中剂量组与对照组相比，HMGB1下降且NF-κB p65上升（P < 0.05）。PCR示HMGB1 mRNA无变化，高剂量组NF-κB p65 mRNA高于对照组（P < 0.05）。结论孕期PM2.5暴露使子代鼠大脑皮层产生炎症，HMGB1/NF-κB通路可能起重要作用。
		2018 Vol. 15 (10): 22-24,28 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 66 )

	25	扶正抑瘤汤对肝癌细胞侵袭转移能力影响的研究
		彭建新何军明蔡炳勤陈桂豪刘明
		目的探讨中药扶正抑瘤汤对肝癌细胞侵袭转移能力的影响。方法扶正抑瘤汤复合方剂经提取和提纯后处理肝癌细胞，采用MTT法检测肝癌细胞的增殖能力，划痕实验检测肝癌细胞的迁移能力，Transwell实验检测肝癌细胞的侵袭能力。结果 MTT结果显示，在肝癌细胞HepG2、MHC97-H中，扶正抑瘤汤400 mg/mL组OD值明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；划痕实验证明在肝癌细胞MHC97-H中，扶正抑瘤汤400 mg/mL组肝癌细胞迁移速度明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；Transwell实验证明，在肝癌细胞MHC97-H中，扶正抑瘤汤400 mg/mL组侵袭的肝癌细胞数量明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论扶正抑瘤汤能抑制肝癌细胞增殖及侵袭转移能力。
		2018 Vol. 15 (10): 25-28 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 152 )

药物研究

	29	冻干蟾皮凝胶剂质量标准及初步药效学研究
		闾红燕1 黄绳武2▲
		目的建立冻干蟾皮凝胶剂质量标准和初步药效学研究。方法采用薄层色谱（TLC）法对制剂中的华蟾酥毒基和酯蟾毒配基进行定性鉴别，高效液相色谱（HPLC）法测定华蟾酥毒基和酯蟾毒配基含量，色谱柱kromasil C18（4.6 mm×250 mm，5 μm）；流动相：乙腈（A）-水（B）（48︰52）；流速：1 mL/min；检测波长：296 nm；柱温：30℃；进样量：10 μL。采用S180腹水型实体瘤小鼠进行初步抑瘤药效学研究。结果硅胶G薄层板上，在与对照品色谱对应的位置上，显示相同颜色的荧光斑点，且斑点大小适中，分离度良好。华蟾酥毒基和酯蟾毒配基分别在0.056~4.48 μg/mL，0.256~10.24 μg/mL范围内，峰面积与浓度存在良好的线性关系（r=0.9987、0.9996）。加样回收率（n=6）为100.27%、101.68%，相对标准偏差为1.56%、1.67%。初步药效学结果显示冻干蟾皮凝胶剂不同剂量组均有显著抗肿瘤作用，且高剂量组效果最佳，抑瘤率为48.03%。结论建立了冻干蟾皮凝胶剂质量标准，初步药效学表明冻干蟾皮凝胶剂具有显著抗肿瘤作用。
		2018 Vol. 15 (10): 29-33 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 98 )

	34	头孢哌酮舒巴坦在重症监护病房脓毒症患者体内的药代动力学研究
		易林高陈晓孩何国鑫陈杰林洁
		目的研究头孢哌酮舒巴坦在重症监护病房（ICU）脓毒症患者体内的药代动力学。方法选择2017年1~9月在浙江省瑞安市人民医院成人ICU诊断为脓毒症且初次使用头孢哌酮舒巴坦针2.0 g的患者，采集头孢哌酮舒巴坦输注第一剂之前和完毕后0、0.25、0.5、1、2、3、4、6、8 h的血样，分离血清，用高效液相色谱（HPLC）法测定其血药浓度。结果头孢哌酮消除半衰期（t1/2）：（1.575±0.325）h，清除率（CL）：（0.095±0.023）L/（h·kg），表观分布容积（Vd）：（0.215±0.037）L/kg，峰浓度（Cmax）：（83.633±19.324）mg/L，药时曲线下面积[AUC（0→∞）]：（190.213±42.625）h·mg/L；舒巴坦t1/2：（1.049±0.263）h，CL：（0.281±0.065）L/（h·kg），Vd：（0.424±0.103）L/kg，Cmax：（42.526±11.210）mg/L，AUC（0→∞）：（64.394±15.435）h·mg/L。结论 ICU脓毒症患者头孢哌酮的Vd与文献报道的普通成年人稍大，Cmax稍低，t1/2稍短，舒巴坦的变化相对较小，因此其使用头孢哌酮时要提高给药剂量和缩短给药时间。
		2018 Vol. 15 (10): 34-37,41 [摘要] ( 274 ) HTML (1 KB) PDF (1044 KB) ( 168 )

综述

	38	中医药调控心血管疾病自噬研究进展
		许继文1 李金霞2 张华敏3▲
		自噬是真核细胞维持稳态的一种高度保守的降解过程，在心肌缺血/再灌注损伤、动脉粥样硬化等多种心血管疾病的发生、发展中起到调控作用，是治疗心血管疾病的新靶点。阴阳自和、气虚痰瘀、肝主输泄等中医理论与自噬密切相关，中医药对心血管疾病的保护作用可以通过自噬途径实现。本文重点讨论心血管疾病中的自噬，并对近年来中医药调节心血管疾病自噬的研究进展作一简要概述。
		2018 Vol. 15 (10): 38-41 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 115 )

	42	去酰化酶SIRT5的研究进展
		郑春雷1，2 卢文卿1，2 车晓芳1，2 刘云鹏1，2▲
		长寿因子5（Sirtuin 5），也叫SIRT5，是长寿因子（Sirtuins）家族成员之一。除具有去乙酰化酶活性外，还具有很强的去琥珀酰化、去丙二酰基化及去戊二酰基化活性。现已明确的SIRT5的底物仅有十余种，通过对不同底物发挥相同的酶活性，或对同一底物发挥不同的酶活性，参与调控葡萄糖氧化、脂肪酸氧化、氨解毒等物质代谢和活性氧自由基（ROS）清除、抗凋亡、炎性反应等多种生命活动。SIRT5表达异常与肿瘤的发生及发展密切相关，但其作用尚无定论。SIRT5可促进肿瘤增殖、转移、耐药及代谢重编程，发挥促癌基因作用；也可抑制肿瘤细胞生长和凋亡，发挥抑癌基因作用。此外，SIRT5异常还与肥厚性心肌病和心肌梗塞等心血管疾病，及帕金森病和阿尔兹海默症等神经代谢性疾病密切相关。本文将从SIRT5的结构与调控、酶活性与生物学功能、及SIRT5与疾病的关系等方面进行综述，以全面了解SIRT5的研究现状。
		2018 Vol. 15 (10): 42-45 [摘要] ( 397 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 515 )

	46	肿瘤微环境中靶向调节性T细胞免疫治疗策略
		刘家玲1* 王仕敏2* 卓召振2 袁军3
		调节性T细胞（Treg）是一群具有负调节机体免疫反应的淋巴细胞。可抑制肿瘤相关抗原T细胞免疫，影响肿瘤免疫治疗效果以及疫苗活化。清除CD4+CD25+T细胞（Treg）可抑制肿瘤生长，但会引起自身免疫性疾病，这与Treg细胞维持自身免疫耐受有关。Treg根据来源可分为胸腺来源的天然调节性T细胞（nTreg）和外周诱导型调节性T细胞（iTreg）。虽然调节性T细胞在不同癌症类型和组织中表型多样且具有异质性，但都共表达CD4、CD25、foxp3分子标记。由于其肿瘤异质性和器官异质性，因此在肿瘤免疫治疗中靶向Treg细胞策略也不同。肿瘤免疫治疗中可清除Treg或清除限制Treg细胞免疫抑制的功能蛋白例如GITR、T-bet、Neoropilin-1、CTLA-4、IDO或PD-1。在清除Treg细胞时为防止引起自身免疫性疾病通常加入OVA疫苗；目前已获FDA批准Ipilimumab治疗黑色素瘤的分子机制就是靶向Treg细胞的CTLA-4。本文通过对Treg的表型、异质性及靶向Treg的肿瘤治疗策略的综述，为将来针对Treg治疗时，避免免疫紊乱提供研究思路。
		2018 Vol. 15 (10): 46-50 [摘要] ( 362 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 207 )

	51	氯吡格雷与SSRI类药通过CYP2C19介导的相互作用
		范佑民1 马修平2 陈松洁1 耿德勤2▲
		随着近年来卒中后抑郁发病率的普遍升高，临床上广泛将选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与双重抗血小板治疗应用于卒中后抑郁患者。但是，SSRI与氯吡格雷均由肝细胞色素P450同工酶系统代谢，一些荟萃分析与小样本研究提示SSRI可通过抑制肝细胞色素P450同工酶CYP2C19活性减弱氯吡格雷抗血小板的作用，且根据SSRI类药物不同的化学结构及药代动力学特点，其抑制程度存在显著差异，本文就上述两类药物的代谢途径、作用机制及临床研究进展进行综述。
		2018 Vol. 15 (10): 51-54,67 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (1073 KB) ( 130 )

临床研究

	55	老年糖尿病患者尿路感染的病原菌分布及耐药性分析
		韩竖霞倪维
		目的探讨老年糖尿病患者尿路感染病原菌的分布及耐药性，为临床治疗合理选择抗生素提供参考依据。方法回顾性分析湖北省中医院2014～2016年患尿路感染的老年糖尿病患者的尿培养及药敏结果。结果 331株尿培养阳性菌中，居于前3位的分别是大肠埃希菌（194株，58.6%）、粪肠球菌（30株，9.1%）和铜绿假单胞菌（27株，8.2%），其中，产ELBLs大肠埃希菌占大肠埃希菌的55.2%（107/194），产ELBLs的肺炎克雷伯菌占肺炎克雷伯菌的66.7%（16/24）。革兰阴性杆菌普遍对阿米卡星和亚胺培南高度敏感，但是对氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星和头孢曲松的耐药率均大于50%；革兰阳性球菌中粪肠球菌和屎肠球菌对克林霉素、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率大于50%，而对万古霉素和利奈唑胺高度敏感。结论老年糖尿病患者尿路感染病原菌以大肠埃希菌和肠球菌属为主，对常用抗生素耐药率高，临床医师应引起高度重视，根据尿培养及药敏试验，合理选用抗菌药物。
		2018 Vol. 15 (10): 55-57,71 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 125 )

	58	中医肺康复模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果
		田园1 李国勤2 徐慧莲1 李春雨1 屈建峰1 刘玉山1 楚晨1 李慧1
		目的观察加用中医肺康复疗法与单纯药物治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的影响。方法选择于2015年11月～2016年11月北京市东城区第一人民医院就诊的COPD稳定期患者94例，采用随机数字表进行分组，康复组47例，对照组47例。对照组单纯药物治疗，康复组在药物治疗基础上联合中医肺康复疗法，统计治疗前后1年两组患者急诊入院次数及住院时间；分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月对COPD患者进行数据采集。检测指标包括圣乔治呼吸问卷（SGRQ）；1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）；6分钟步行试验及BODE指数评分。并对治疗效果进行分析评价。结果两组患者治疗后住院次数均低于治疗前，且治疗后康复组年住院次数均低于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）；康复组治疗后SGRQ评分均低于同期对照组（P < 0.05）；康复组治疗后1个月MVV优于对照组（P < 0.05）；治疗后3个月FEV1%pred、FVC、MVV优于对照组（P < 0.05）；治疗后6个月FEV1、FEV1%pred、FVC、MVV、FEV1/FVC均优于对照组（P < 0.05）；康复组治疗后6分钟步行试验结果均优于对照组（P < 0.05）；康复组治疗后BODE指数评分均低于对照组（P < 0.05）。结论中医肺康复模式能够提升COPD患者的日常生活能力和生存质量，提高活动耐力和呼吸肌功能，从而改善药物难以逆转的肺功能。
		2018 Vol. 15 (10): 58-62 [摘要] ( 769 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 150 )

	63	胸腔镜手术治疗肺曲霉病的效果和术后应激反应情况
		蔡仁中陈献珊陈锋夏
		目的探讨胸腔镜手术治疗肺曲霉病的效果和术后应激情况。方法回顾性分析2011年2月~2016年9月海南省人民医院胸外科66例肺曲霉病患者的临床资料。根据手术方式将患者分为两组：传统开放组（36例）和胸腔镜组（30例）。比较两组临床指标、并发症发生率、疼痛评分情况、术前术后应激反应相关指标等情况。结果 66例患者均顺利完成手术。与传统开放组相比，胸腔镜组手术时间更短、出血量更少，术后总引流量较少，术后7、30 d疼痛评分更低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。而两组患者术后住院时间，术后1 d天疼痛评分以及术后并发症差异无统计学意义（P > 0.05）。应激反应指标（皮质醇、前列腺素E2及P物质）比较，胸腔镜组患者术后第1天和第7天水平均较传统开放组降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。炎性反应指标（CRP、IL-6、TNF-α）比较，胸腔镜组术后第1天和第7天水平较传统开放组明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论对肺曲霉病患者采用胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后应激反应的影响较低等特点，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (10): 63-67 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 116 )

	68	喀什地区维吾尔族胆囊结石患者结石成分和脂代谢特点分析
		阿力木江·阿布都热衣木1▲ 木沙江·阿布都克力木1 斯皮热古丽·阿布都卡地2▲ 奴尔艾力·卡的3
		目的分析喀什地区维吾尔族单纯性胆囊结石患者主要结石成分和血脂变化特点。方法选取2015年1月~2016年12月在喀什地区第二人民医院住院治疗的188例维吾尔族单纯性胆囊结石患者作为病例组，另选取172例维吾尔族健康体检人作为正常对照组，检查各组研究对象血脂水平、结石成分等指标，分析病例组患者血脂水平的变化特点和不同性别中的血脂水平和胆石成分的差异。结果病例组患者血清胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白-B（APO-B）含量明显高于正常对照组（P < 0.05）。病例组女性患者血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白-A1（APO-A1）含量低于男性患者（P < 0.05），胆石成分主要以胆固醇结石为主（56.13%）。结论脂代谢异常是胆囊结石发病的原因之一，其中女性的异常情况尤为明显。
		2018 Vol. 15 (10): 68-71 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 87 )

	72	被动吸烟患者细胞色素P450酶2E1的表达与七氟烷MACBAR的相关性研究
		徐永生1 鲁金钢2 夏尊萍1
		目的检测被动吸烟患者CYP2E1的含量变化，分析其与七氟烷最低肺泡气浓度（MACBAR）值的相关性。方法选择2017年5月~2017年10月哈尔滨市第五医院因股骨头坏死拟全麻下行人工关节置换患者90例，通过询问患者本人烟草接触情况，并结合其血清可替宁含量，分为被动吸烟（A）组（49例）、非吸烟（B）组（41例）。采用单次刺激法测定患者七氟烷MACBAR，记录麻醉诱导前、切皮前3 min及1 min、切皮后1 min及3 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。术前1 d抽取患者晨起静脉血5 mL，离心并收集所有患者血清，检测可替宁和CYP2E1含量。结果 A组切皮后1 min、3 min MAP平均值升高幅度大于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）；A组七氟烷MACBAR、CYP2E1和可替宁含量高于B组，差异有统计学意义（P < 0.05），A组CYP2E1含量与MACBAR呈正相关（r = 0.45，P < 0.05）。结论被动吸烟患者CYP2E1含量与七氟烷MACBAR值有一定相关性，提示被动吸烟者血清中CYP2E1可能对七氟烷MACBAR值有影响。
		2018 Vol. 15 (10): 72-74,90 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (940 KB) ( 114 )

	75	胃蛋白酶原、胸苷激酶-１联合检测在胃癌筛查中的应用
		李卫兵1 王奎明1 侯炜炜1 喻海忠1 袁建芬1 姚辉2 肖春红3▲
		目的探讨胃蛋白酶原（PG）与胸苷激酶-1（TK1）联合检测在胃癌筛查中的应用价值。方法收集南通市中医院2016年2月~2017年6月消化内科病例178例，其中，胃癌组106例（早期胃癌46例，进展期胃癌60例）、萎缩性胃炎组72例，正常对照组为同期健康体检人员80例。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）定量测定空腹血PG，酶免疫点印迹化学发光法测定TK1。结果胃癌组患者胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ（PGR）水平显著低于萎缩性胃炎组（P < 0.05）和正常对照组（P < 0.05），胃癌组TK1水平明显高于萎缩性胃炎组（P < 0.05）和正常对照组（P < 0.05）；进展期胃癌组PGⅠ及PGR水平明显低于早期胃癌组（P < 0.05），TK1水平与胃癌的分期无关（P > 0.05）。PG检测的灵敏度和特异度为52.1%、81.9%，TK-1检测的灵敏度和特异度为47.2%、86.1%，两者联合检测的灵敏度和特异度为81.1%、79.2%，联合检测的灵敏度明显高于单独检测（P < 0.05）。结论联合测定PG、TK1在健康人群胃癌的筛查中具有较好的临床应用价值。
		2018 Vol. 15 (10): 75-78 [摘要] ( 719 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 143 )

	79	单孔和双孔胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的效果
		李鹏飞1 尚娜2 王延军1
		目的探讨单孔和双孔胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的效果。方法回顾性分析2010年4月～2015年4月于延安市人民医院诊断为包裹性胸腔积液的患者135例的临床资料，按照手术方法分为单孔胸腔镜组（单孔组，45例）、双孔胸腔镜组（双孔组，53例）、开胸手术组（传统组，37例）。对三组患者的临床指标、并发症发生率进行分析和比较。结果三组患者临床指标比较，单孔组具有切口长度最短（F = 8585.958，P = 0.000）、术中出血量最少（F = 686.322，P = 0.000）、术后住院时间最短（F = 406.947，P =0.000）、引流持续时间最短（F = 95.563，P = 0.000）、切口满意度评分最高（F = 68.241，P = 0.000）、术后6 h 视觉模拟评分（VAS）评分最低（F = 90.219，P = 0.000）、术后24 h VAS评分最低（F = 263.125，P = 0.000）的优点。此外，单孔组的肺不张发生率（χ2 = 17.667，P = 0.000）和切口感染发生率（χ2 = 13.841，P = 0.001）均显著低于双孔组和传统组。且术后切口恢复图片显示单孔组术后两周恢复状况较好于双孔组和传统组。结论相较于双孔胸腔镜手术和传统开胸手术，单孔胸腔镜手术具有一定的优势，能明显提高治疗包裹性胸腔积液的疗效。
		2018 Vol. 15 (10): 79-82 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (721 KB) ( 153 )

	83	损伤控制理论在老年髋关节骨折患者中的应用效果
		叶征陈舰
		目的探讨损伤控制理论对老年人髋关节骨折患者疾病治愈率及并发症发生率的影响。方法选取同济大学附属普陀人民医院2015年1月~2017年5月145例老年髋关节骨折患者，采用抽签法随机分为两组，对照组采用常规的治疗方法，治疗组在对照组常规治疗方法基础上采用损伤控制理论。比较两组患者治疗效果、生活质量评分、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表评分（SDS）、牛津残障评分（OHS功能量表评分）和并发症发生情况。结果治疗组治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。护理干预后两组患者SAS和SDS评分在均显著低于护理干预前，且治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者护理干预前OHS量表评分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗组护理干预后评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论老年髋关节骨折患者采用损伤控制理论可以加快愈合时间，减少患者疼痛，减少并发症的发生，具有较高的临床价值。
		2018 Vol. 15 (10): 83-86 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (644 KB) ( 85 )

麻醉与疼痛

	87	丙泊酚与右美托咪定用于腹腔手术全凭静脉麻醉对患者术中应激的影响
		梁璐1 苏保雄2 屈箫箫3
		目的探讨丙泊酚与右美托咪定联合使用，对全凭麻醉状态下进行腹腔手术中的患者应激反应的影响。方法将2015年2月~2017年2月入住延安大学附属医院接受腹腔手术的106例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为两组。对照组采用丙泊酚进行维持麻醉，观察组采用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉维持。对比两组麻醉前5 min（T0）、切皮时（T1）、手术开始0.5 h（T2）、术毕拔管前（T3）各时间点血清血管紧张素-Ⅱ（A-Ⅱ）、去甲肾上腺素（NE）、糖皮质醇（COR）、肾上腺素（E）水平变化情况，观察麻醉前及拔管后两组血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、脂质过氧化物（LPO）、铜锌超氧化物歧化酶（Cu-Zn SOD）水平变化，记录两组术后24 h内不良反应发生情况。结果与T0比较，血清A-Ⅱ、NE、COR、E水平在T1、T2、T3均时点呈明显上升趋势（P ＜ 0.05），且观察组上述指标在T1~T3 3个时间点水平均明显低于对照组（P ＜ 0.05）；术毕拔管后，两组患者血浆氧化损伤指标GSH-PX及Cu-Zn SOD水平均明显下降（P ＜ 0.05），LPO水平明显升高（P ＜ 0.05），观察组GSH-PX及Cu-Zn SOD水平明显高于对照组（P ＜ 0.05），LPO水平明显低于对照组（P ＜ 0.05）；且观察组在术后24 h不良反应发生率仅为5.66%，明显低于对照组（18.87%）（P ＜ 0.05）。结论丙泊酚与右美托咪定联合应用于腹腔手术患者的全凭麻醉中，可有效抑制手术过程中的应激反应，缓解术中氧化损伤，不良反应少，安全性高。
		2018 Vol. 15 (10): 87-90 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (451 KB) ( 237 )

	91	丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中应用的比较
		魏宏冯洁华涂汉坤李朝阳▲ 吴冬罗晓敏
		目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2016年1~6月于深圳市南山区人民医院择期拟行妇科腹腔镜手术的患者100例，年龄18~55岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为两组（n = 50）：Marsh模式组（M组）和Schnider模式组（S组）。M组和S组分别采用丙泊酚靶控输注系统的Marsh模式和Schnider模式并复合瑞芬太尼进行麻醉的诱导和维持。记录患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间、意识消失时间、意识消失的效应室浓度（LOC），停药至苏醒时间、意识恢复的效应室浓度（ROC），停药至拔管时间；麻醉诱导前（T0）、意识消失时（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、切皮（T4）、清醒（T5）和拔管时（T6）患者的心率，平均动脉压，BIS值；丙泊酚的麻醉总用药量和单位时间用药量；术毕及术后24 h询问患者是否存在术中知晓。结果两组患者意识消失时间和意识消失用药量比较差异无统计学意义（P > 0.05）；而麻醉中丙泊酚总用药量和单位时间用药量S组高于M组（P < 0.05），停药至苏醒时间、停药至拔管时间S组长于M组（P < 0.05）。与T0比较，两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6 HR与MAP差异无统计学意义（P > 0.05）；与M组比较，S组HR、MAP各时点差异无统计学意义（P > 0.05）。S组BIS值在T1、T4、T5、T6时点低于M组（P < 0.05）。两组均未发生术中知晓。M组Ce LOC与ROC呈正相关（P < 0.05）。结论丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中Marsh模式优于Schnider模式。
		2018 Vol. 15 (10): 91-94 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (452 KB) ( 147 )

	95	右美托咪定联合利多卡因静脉输注对腹腔镜全子宫切除术患者氧化应激水平及炎性反应的影响
		张努徐连生
		目的探讨右美托咪定联合利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者氧化应激和炎性反应的影响。方法选取2014年9月~2017年10月宜宾市第一人民医院妇科全麻行腹腔镜全子宫切除术患者120例为研究对象，根据随机数字表法将其分为A、B、C组和对照组，各30例。A组予以右美托咪定联合利多卡因静脉泵注，B组予以右美托咪定静脉泵注，C组予以利多卡因静脉泵注，对照组予以生理盐水静脉泵注。于给药前（T1）、手术结束时（T2）、术后2 h（T3）和术后24 h （T4）对氧化应激指标[过氧化氢（H2O2）、丙二醛（MDA）、总抗氧化态（TAS）]及炎性因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]进行监测。比较四组术后不良反应发生率。结果在T2、T3、T4时，血清H2O2、MDA水平A组＜B组＜C组＜对照组，血清TAS水平A组＞B组＞C组＞对照组，组间比较差异有差异统计学意义（P ＜ 0.05）；血清IL-6、TNF-α水平A组＜B组＜C组＜对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；A组恶心、呕吐发生率低于B组和对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；A、B组嗜睡、心动过缓发生率高于C组和对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论右美托咪定联合利多卡因可减轻腹腔镜全子宫切除术患者炎性反应和氧化应激反应，但术后嗜睡和心动过缓的发生率增加。
		2018 Vol. 15 (10): 95-98,134 [摘要] ( 265 ) HTML (1 KB) PDF (754 KB) ( 134 )

中医中药

	99	香药在变应性鼻炎诊疗中的应用
		张煜1 李婧昳2 卓嘎3 李傅尧1 戴宁1 仁青加4 李峰1
		变应性疾病患者的数量会随着经济的繁荣而高速增长，其中变应性鼻炎迁延日久可发展成变应性哮喘，进而诱发过敏性休克，危及生命。因此有效治疗变应性鼻炎、阻断其进程，可预防变应性哮喘等很多疾病的发生。目前西医的药物治疗主要是对症治疗，不能有效阻止变应性鼻炎的复发和疾病的进程；免疫治疗针对过敏原，可以治本，但有很多过敏原尚未开发出免疫制剂且过敏原种类不胜枚举。因此，变应性鼻炎的中医药治疗尤其值得研究。从变应性鼻炎的中医病因病机入手，利用天然药物中芳香药物的化痰湿、理气活血、开窍、宣透通络等功效，厘清香药治疗变应性鼻炎的作用机制，进而开展香药治疗变应性鼻炎的有效成分、作用靶标及疗效通路的研究，为治疗变应性鼻炎新药物、新剂型的开发研究奠定基础。
		2018 Vol. 15 (10): 99-101 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 135 )

	102	施今墨应用发酵中药临证经验探析
		刘同亭
		本文对施今墨38例病案中发酵中药的使用情况进行统计分析，并探析了其对发酵中药的用法和配伍特点。发酵作为一种传统的中药加工炮制方法，可以提高有效成分提取率，产生新化合物而优化分解，促进药物吸收与利用，并可减毒增效。淡豆豉、半夏曲、建神曲、沉香曲、炒红曲、霞天曲等6种发酵中药在施今墨病案中应用广泛，并与不同中药组成药对，积极运用于呼吸、消化、心血管等各类病例中，疗效肯定，值得继承发展。
		2018 Vol. 15 (10): 102-105 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 124 )

	106	右归丸联合隔姜灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床效果
		邵洁琦曾志江杨敏陆向然钟秋生
		目的探究右归丸联合隔姜灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床效果。方法选取东莞市第三人民医院2013年6月～2017年6月诊治的110例阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者，采取随机数字表法将其分为对照组与试验组，各55例。对照组给予口服右归丸治疗，试验组给予右归丸联合隔姜灸治疗。比较两组患者治疗前后血清炎症活动指标、血清免疫学指标、Lequesne指数积分及阳虚证候评分。结果两组患者治疗后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、人体28个关节功能评估（DAS28）等血清炎症活动指标，白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等血清免疫学指标以及Lequesne指数积分和阳虚证候评分均较治疗前明显降低（P ＜ 0.05），且试验组治疗后各项血清炎症活动指标、血清免疫学指标、Lequesne指数积分及阳虚证候评分均明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论右归丸联合隔姜灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎效果显著，能够有效改善炎症症状，提高患者免疫力，缓解疼痛，安全性较高。
		2018 Vol. 15 (10): 106-109 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 160 )

	110	透析患者舌象分布规律与部分心衰危险因素的相关性分析
		王小兰1 肖永华1 任传云1 曹钋1 刘勇国2 杨淑铭2 尹迪1 钟剑1
		目的探讨维持性血液透析患者舌象分布规律与部分心衰指标的相关性。方法选取2016年8月～2017年4月北京中医药大学东直门医院、北京市第一中西医结合医院肾病透析科进行规律血液透析（≥3个月）的MHD患者77例，应用便携式舌象仪统一采集患者舌象资料。将舌象图片导入计算机软件《中医舌诊专家系统》，由3位副主任医师级别以上的专家对舌神、舌色、舌形、齿痕、裂纹、舌苔等16项指标进行定量赋值，分析透析患者舌象分布规律，同时留取舌象拍摄当日透前血标本，包括：血常规，透前肾功、离子，血清白蛋白、B型利钠肽（BNP），并计算尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降速率（URR）、透析间期体重增长率（IDWG%）等，分析以上指标与客观化舌象的相关性，并从中发现规律。结果 77例维持性血液透析患者中，男41例，女36例。齿痕舌定量化评分与透析间期体重增长率呈正相关（r = 0.488）。紫舌、暗舌、瘀斑、厚苔定量化评分与BNP呈正相关，即瘀血舌与BNP呈正相关（r = 0.532、0.491、0.525、0.332，均P ＜ 0.01）。结论维持性血液透析患者齿痕舌与透析间期体重增长率呈正相关关系，瘀血舌与血清BNP呈正相关关系，因此瘀血舌伴齿痕可作为透析患者并发心衰的一项参考依据。
		2018 Vol. 15 (10): 110-113 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (688 KB) ( 115 )

	114	补虚药的药理学研究思路与方法
		Sarmad Sheraz Jadoon1 丁莉2 张舜波2 李凡2 游秋云2
		补虚药是中药学、中药药理学等课程的重要章节之一。为了让学生更好地掌握该章节的研究思路与方法，并将其应用到科研及中医临床中，本文拟从补虚药调节神经-内分泌-免疫网络的作用、补虚药对物质代谢的影响、探索虚证动物模型、不同类型补虚药的研究各有侧重四个方面对补虚药的研究思路和方法进行探索，以期建立针对补虚药的科学研究方法与手段，为阐明中医理论下补虚药治疗疾病的科学内涵及指导中医临床科学合理用药打下基础。
		2018 Vol. 15 (10): 114-117 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 494 )

影像与介入

	118	CO2-DSA在小肠出血诊断中的价值
		卢伟杨超张嘉诚杨剑杜鹏马军朋张哲蒋富强
		目的比较CO2-DSA和非离子碘造影剂在诊断小肠出血中的作用。方法选择2015年10月~2017年6月在中国人民解放军海军总医院确诊为小肠出血患者20例分别用CO2和碘造影剂行肠系膜上、肠系膜下动脉造影，并超选择到疑似出血部位的肠系膜上、下动脉3级分支重复造影，采用盲法评价两种造影剂显示消化道出血的阳性率。结果在肠系膜上、下动脉主干造影时，CO2显示7例（7/20），碘造影剂显示9例（9/20），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.417，P > 0.05）。在超选择到肠系膜动脉3级分支造影时，CO2-DSA显示20例消化道出血中的19例（95.0%），碘造影剂-DSA显示14例（70.0%），差异有统计学意义（χ2=4.329，P < 0.05）。结论在超选择到接近出血靶动脉造影时，CO2气体在显示小肠出血比常规碘造影剂更具优势。
		2018 Vol. 15 (10): 118-121 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 121 )

	122	实时三平面自动功能成像评价单次透析对尿毒症患者左室纵向收缩功能的即刻影响
		张秉宜1 郭瑞强2▲ 周青2 平杰 1 张玲1 章晓锋1
		目的应用实时三平面（RT-3PE）自动功能成像技术（AFI）评价由单次透析所致的前负荷降低对尿毒症患者左室纵向收缩功能的即刻影响。方法选取2013年12月~2017年3月在武汉大学人民医院及三峡大学人民医院进行常规透析的尿毒症患者31例。应用RT-3PE AFI实时获取尿毒症患者透析前、后左室收缩期纵向峰值应变（PSLS）及牛眼图，比较透析前、后上述指标的变化。结果与透析前比较，透析后左心室射血分数（LVEF）无显著改变（P > 0.05），透析后左心室整体PSLS的平均值显著降低（P < 0.05）。节段性分析显示，透析后局部PSLS仅在中间段出现显著降低（P < 0.01），而在心尖段及基底段均未出现显著改变（均P > 0.05）。透析后左室整体PSLS与LVEF呈显著负相关（r=-0.78，P < 0.01），与Sm亦呈显著负相关（r=-0.50，P < 0.05）；左室整体PSLS变化值与透析液量呈显著正相关（r=0.63，P < 0.05）。结论由AFI分析测得的PSLS表明，应用整体PSLS可以准确评价尿毒症患者的左室纵向收缩功能。单次透析能在不改变左室整体收缩功能的情况下，通过降低前负荷影响左室纵向收缩功能，且仅在中间段影响显著。应用PSLS评价尿毒症左室收缩功能时应注意患者的前负荷状态。
		2018 Vol. 15 (10): 122-126 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 80 )

药物与临床

	127	高剂量氟康唑治疗近平滑念珠菌感染的药学监护1例分析
		钟玲1 娄艳2 黎奔1
		氟康唑是一种三唑类抗真菌药，广泛应用于念珠菌及隐球菌感染的治疗。随着念珠菌耐药问题的日益突出，抗真菌药物的选择及使用剂量的把握也成为临床用药的难点。本文从疾病诊断、治疗及高剂量氟康唑使用安全性等角度，结合药学监护，对1例使用高剂量氟康唑治疗近平滑念珠菌血症的病例进行分析，对用药安全性及合理性进行评估、干预，为临床合理应用氟康唑治疗近平滑念珠菌血症提供参考。
		2018 Vol. 15 (10): 127-130 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (399 KB) ( 170 )

临床检验

	131	离子交换层析法测量糖化血红蛋白的不确定度评定及应用
		刁奇志1 黄利君1 莫展1 曾强1 汪开华2▲
		目的评定离子交换层析法测量糖化血红蛋白（HbA1c）不确定度，以此为例探讨不确定度在临床诊疗上的应用价值。方法从分析前、分析中、生理变异及其他疾病影响因素等各个环节梳理离子交换层析法测量HbA1c的不确定度来源，合成、计算其标准不确定度及扩展不确定度；举例探讨HbA1c不确定度在临床诊疗上的应用。结果分析中的不精密度、系统误差、校准品不确定度、校准品复溶产生的误差、为HbA1c测量不确定度的主要来源，而分析前因素可通过分析前质量控制加以控制，生理变异及其他疾病影响因素仅针对个别群体，不具有普遍性因此均可以不予考虑。5.11及10.04两个室内质控水平的相对标准不确定度分别为6.33%、4.54%，标准不确定度分别为0.32%、0.46%，扩展不确定度分别为0.64%、0.92%。在5.11%和10.04%附近水平的同一患者前后两次测量结果差值分别大于0.45%、0.41%，结果才具有显著性意义。考虑到测量不确定度，HbA1c＜5.86%，可排除患糖尿病的可能，HbA1c＞7.14%可确诊糖尿病，HbA1c值位于5.86%及7.14%之间，不能确定是否患有糖尿病，需进一步检查确诊。结论测量的不精密度、系统误差、校准品赋值的不确定度、校准品复溶产生的误差是离子交换层析法测量HbA1c的不确定度主要来源，不确定度在疾病的诊断、疗效评估方面有重要意义。
		2018 Vol. 15 (10): 131-134 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 149 )

	135	抗D免疫球蛋白在Rh阴性血型孕产妇中的应用效果
		张京卢新孙璇潘丽陈立东
		目的探讨注射抗D免疫球蛋白在Rh阴性血型孕产妇中的应用效果。方法选择2016年1月～2017年11月北京市海淀区妇幼保健院共就诊119例Rh阴性血型孕产妇，将孕28周自行注射抗D免疫球蛋白的33例孕妇作为抗D免疫球蛋白注射组（实验组），随机抽取未注射抗D免疫球蛋白的Rh阴性血型孕妇33例作为对照组。应用戴安娜微柱凝胶抗人球蛋白检测卡，对Rh阴性血型孕产妇的抗D抗体进行检测,使用试管法确定RhD血型，两组数据运用统计学分析其差异性。结果实验组和对照组的产后出血量、新生儿感染，早产、死胎、新生儿贫血比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。分娩方式、新生儿RhD阴性比例、新生儿高胆红素血症两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 Rh阴性血型孕产妇注射抗D免疫球蛋白是避免发生同种免疫产生抗D抗体的一种有效的方法，使Rh同种免疫的发生率下降，在我国对孕产妇使用抗D免疫球蛋白的管理有待完善。
		2018 Vol. 15 (10): 135-138 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (461 KB) ( 205 )

医药教育

	139	药理学教学中运用学习记忆神经科学机制的探讨
		李秀芳林青淤泽溥周宁娜
		学习记忆包括信息的获得、存储和再现三个过程，在获得信息时能形成良好的提取线索、避开干扰现象、成功提取已存储的信息是提高学习记忆效果的重要保证。本文从学习记忆神经科学机制的角度，以药理学课程中的教学难点药物跨膜转运为例，探讨运用大脑学习记忆的神经科学机制以提高药理学教学质量的方法。在药理学教学过程中，运用学习记忆神经科学机制，把新知识（新信息）与原有信息及新信息之间相互联系，整合片段化信息以形成良好的提取线索，有效避免干扰，获得最佳的学习记忆效果，可帮助学生提高学习效率，值得在药理学及其他课程教学中推广应用。
		2018 Vol. 15 (10): 139-141 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (477 KB) ( 117 )

	142	ISO 15189：2012要素融入临床免疫专业实习带教的实践效果
		程勇刘辰庚曹敬荣王培昌
		目的探讨将ISO 15189：2012要素融入临床免疫专业实习带教的实践效果。方法将2015~2017年于首都医科大学宣武医院、首都医科大学燕京医学院、北京卫生学校实习的62名临床检验诊断专业学生作为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组各31人。对照组采用传统带教方法，实验组将ISO 15189：2012要素融入实习带教，比较两组的理论知识、操作技能、出组综合成绩、实习学生对教学评价及追踪用人单位的评价等。结果实验组学生的出组考核中，理论知识、操作操作、报告单解读及综合成绩评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组实习生在教学方式、沟通能力和理论水平方面的认可率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组学生对教师带教态度方面的评价差异差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；实验组同行老师打分成绩优于对照组，用人单位对学生的评分中，实验组专业技能、标准化操作及质量文件执行力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论将ISO 15189：2012的要素融入临床免疫专业实习带教有利于提高实习生专业知识和临床技能，增加用人单位满意度，为临床检验诊断学其他专业实习带教提供很好借鉴价值。
		2018 Vol. 15 (10): 142-145 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 71 )

	146	针对思想政治教育视域下医学生人文素质教育与时俱进的思考
		夏兴坤1 程怀志2 孔令杉3
		医学生人文素质教育质量直接关系到医学人才培养的全面性、医学模式的顺利转换以及医患关系的改善。目前我国高等医学教育界普遍存在人文素质教育理念缺失、教育内容薄弱等问题。如何在思想政治教育视域下，探索培养医学人文精神的新途径是目前高等医学教育界面临的重要问题。本文以马克思主义为指导，通过对教育学、哲学、医学等相关学科的借鉴，围绕当代中国医学生人文素质教育的内容、必要性，对中国医学生人文素质教育的现状与存在的问题进行了总结，认为首先应更新教育观念，树立科学与人文素质并重的发展观念；其次，要参考发达国家的成功案例，构建人文素质教育课程体系及教育、考核机制。
		2018 Vol. 15 (10): 146-149 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 144 )

	150	可视喉镜联合光杖在临床麻醉气管插管带教中的效果比较
		赵博1 吴洋1 高文蔚2 侯家保1 詹丽英1
		目的探讨可视喉镜联合光杖在气管插管中对实习学生带教中的作用。方法选取2016年9月~2017年4月在武汉大学人民医院麻醉科实习的24名本科学生，按照随机数字表法分为四组，普通气管插管组（G组）、可视喉镜气管插管组（A组）、光杖气管插管组（B组）、可视喉镜联合光杖气管插管组（C组），每组6名。分别在气管插管实践操作后第1、3、6个月的最后一周，应用Mallampati气道分级及Comark-Lehane喉头分级对患者气道进行评估，分为困难气道组和非困难气道组，每组各12名。对四组实习学生气管插管进行评估，记录插管成功率及插管所用时间。结果实习后第1个月，对于非困难气道患者，四组插管成功率差异无统计学意义（P > 0.05），但相较于其余三组，B组插管时间较长（P < 0.05）；对于困难气道患者，C组插管成功率高于其他三组，四组插管时间均显著延长（P < 0.05）。实习后第3个月，对于非困难气道患者，四组插管成功率和插管时间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；对于困难气道患者，相较于实习后第1个月四组插管成功率均有所上升，插管时间均有所减少，但C组插管成功率仍高于其他三组（P < 0.05）。实习后第6个月，对于困难气道患者，A、B、C三组插管成功率均高于G组，C组插管成功率最高（P < 0.05）。结论可视喉镜联合光杖可以迅速提高实习学生对患者气管插管的成功率，并在困难气道患者插管过程中具有较大优势。
		2018 Vol. 15 (10): 150-153 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (495 KB) ( 144 )

医院管理

	154	我院构建和谐医患关系经验总结
		张涛静1 胡凯文2 赵畅1▲ 徐伟娜1 张慧姝1
		近年来，医患矛盾不断激化，全国各大医疗机构医疗纠纷发生率明显上升，医疗纠纷的调解难度越来越大，甚至发生严重扰乱医院正常工作秩序及侵害医务人员人身安全的恶性医疗纠纷，造成了极坏的影响。随着新一轮医改的进行，构建和谐医患关系已成为每一个医院的工作重点。北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）从2014年开始通过文化建设、制度建设、预防培训、落实奖惩、积极沟通、快速解决等多种方式畅通纠纷解决渠道，真正为患者解决问题。近年来医疗赔付金额下降89%，投诉量下降11%，患者满意度大幅度提升，构建了良好而和谐的医患关系。本文就我院过去几年在构建和谐医患关系上获得的一些经验进行分享，以全院之力构建和谐医患关系。
		2018 Vol. 15 (10): 154-157 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (419 KB) ( 115 )

护理研究

	158	综合护理干预对Duhamel改良手术治疗先天性巨结肠的效果研究
		夏红霞王芳廖晓锋王玉珍
		目的探讨综合护理干预对Duhamel改良手术治疗先天性巨结肠的效果。方法选取2016年1月～2017年6月湖北省襄阳市中心医院收治的80例先天性巨结肠患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，两组均行Duhamel改良手术，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。比较两组疗效、并发症发生率及护理满意度。结果观察组有效率为95.0%，对照组为90.0%，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组并发症发生率（5.0%）低于对照组（30.0%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组满意率（97.50%）高于对照组（62.50%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。护理后，观察组组生活质量评分[（58.66±5.28）分]显著高于对照组[（47.41±5.37）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论综合护理配合Duhamel改良手术疗效确切，能显著降低并发症发生率，提高患儿及家属满意度值得推广应用。
		2018 Vol. 15 (10): 158-160,173 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 161 )

	161	家庭养老负担量表的初步编制及信效度检验
		王杰王瑛张媛媛王爱华丁晓崔敏
		目的编制家庭养老负担量表，并对其进行信度及效度检验，为测量家庭的养老负担提供工具。方法通过文献回顾及访谈法编制家庭养老负担初始量表，采用整群抽样方法抽取山东省210名育龄一孩妇女评估检测其信效度。结果家庭养老负担量表包括4个维度21个条目：活动负担（7个条目）、身心负担（6个条目）、经济负担（5个条目）、情感负担（3个条目）。总量表的Cronbach's α系数为0.933，分半信度系数为0.885，总量表的内容效度指数为0.905，结构效度4个因子的累计贡献率为65.658%。结论初步编制的家庭养老负担量表信效度良好，可作为评估家庭养老负担的工具。
		2018 Vol. 15 (10): 161-164 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 140 )

	165	微信群在泌尿外科术后留置双J管患者延续护理中的应用效果
		张立娟毕清泉▲
		目的探讨使用微信群的干预性措施在泌尿外科术后留置双J管患者延续护理中的应用效果。方法选择2016年6月～2017年5月安徽医科大学第四附属医院泌尿外科术后放置双J管并带管出院的90例患者，根据随机数字表法将其分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组患者给予常规宣教指导，观察组患者在对照组的基础上使用微信群延续护理。置管结束后，比较两组患者院外留置双J管期间并发症发生率、护理满意度的差异。结果观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；对留置双J管相关知识、并发症的预防及对策的掌握程度、对延续护理宣教方式的满意度和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论微信群的使用能显著减少泌尿外科术后留置双J管并发症的发生，提高患者对护理的满意度，提高护理的质量。
		2018 Vol. 15 (10): 165-168 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (607 KB) ( 107 )

	169	延续护理对成人支气管哮喘患者生命质量影响的Meta分析
		赖嘉豪1 高真2 张高华3 甘育鸿4 李文5▲
		目的评估延续护理对成人支气管哮喘患者生命质量的影响。方法系统地检索PubMed、Cochrane、Embase、万方数据库、中国知网数据库、中国科技期刊数据库、中国生物医药数据库中延续护理干预成人支气管哮喘患者的随机对照试验（从建库至2017年1月31日，无语言限制），根据研究指标支气管哮喘患者哮喘控制测试（ACT）和哮喘生命质量问卷（AQLQ）分为ACT组及AQLQ组，运用Revman 5.3使用随机效应模型进行Meta分析。结果 ACT组共纳入12个随机对照试验，试验组为684例，对照组为598例，试验组的ACT得分高于对照组，采用随机效应模型合并后效应量：WMD = 3.13，95%CI：2.26～4.00，P < 0.01。AQLQ组共纳入13个随机对照试验，试验组为641例，对照组为628例，试验组的AQLQ得分高于对照组，采用随机效应模型合并后效应量：WMD = 3.72，95%CI：3.98～6.46，P < 0.01。结论延续护理可以提高成人支气管哮喘患者生命质量。
		2018 Vol. 15 (10): 169-173 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (1349 KB) ( 165 )

	174	Orem自理理论对胃溃疡患者自护能力及心理状态的影响
		梁艳芳
		目的分析Orem自理理论对胃溃疡患者心理状态与预后的影响。方法选择2015年10月～2017年10月南方医科大学附属小榄人民医院收治的120例胃溃疡患者，采用随机信封法分为观察组及对照组，每组各60例。对照组采用常规护理方案进行干预，观察组采用Orem自理理论指导的护理方案进行干预。护理后对患者的护理满意度进行评估，在护理前后使用自我护理能测量量表对患者自我护理能力进行评估；采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑及抑郁心理进行评估，比较两组的评估结果。结果护理后两组患者健康知识、自我概念、自护能力及自护责任感评分显著升高，且观察组各指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组SAS及SDS评分均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论胃溃疡患者采用Orem自理理论指导的护理模式干预下，可显著提高患者心理状态并改善预后质量，具有较广的临床应用价值。
		2018 Vol. 15 (10): 174-176,181 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 65 )

	177	动机性访谈联合IKAP模式对晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵医行为及生活质量的影响
		胡岑1 李书玲1 袁柳2▲
		目的探讨动机性访谈联合信息知识信念行为（IKAP）模式对晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵医行为及生活质量的影响。方法选择2015年5月～2017年6月解放军第一六一医院69例老年晚期胃癌癌性疼痛患者，按照随机数字表法分为两组，对照组（34例）给予常规护理干预，观察组（35例）于常规护理基础上加用动机性访谈联合IKAP模式护理干预，干预3个月后观察比较两组癌性疼痛缓解情况、控制情况及遵医行为，并统计两组护理满意度及生活质量（QOL）评分。结果观察组总缓解率为91.43%（32/35），高于对照组（67.65%，23/34），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；干预后观察组担心麻醉止痛成瘾、疼痛无法控制、药物耐药、副作用及医生治疗评分均低于对照组，QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组总依从率为88.57%（31/35），高于对照组（67.65%，23/34），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组护理满意率为85.71%（30/35），高于对照组（64.71%，22/34），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 IKAP模式配合动机性访谈可提高老年晚期胃癌癌性疼痛患者遵医行为，减轻其疼痛程度，有助于改善患者生活质量，且护理满意度高。
		2018 Vol. 15 (10): 177-181 [摘要] ( 748 ) HTML (1 KB) PDF (739 KB) ( 151 )

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