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2020年 17卷 26期刊出日期：2020-09-15

论著综述妇幼医学药物与临床中医中药工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤全民健康助力全面小康

论著

	4	一种基于RNA-seq验证的人肾癌细胞和正常细胞原代培养方法
		周晓光王浩舟李彦生宋黎明
		目的建立更加快速便捷的肾脏肿瘤及正常肾小管上皮细胞原代培养方法。方法选取2019年1—3月首都医科大学附属北京朝阳医院行肾癌根治性切除术和肾部分切除术后患者新鲜的肾透明细胞癌组织和肾脏皮质组织。采用机械分解，胶原酶消化和细胞连续筛分提纯的方法提纯肿瘤和正常原代细胞。分别通过转录组测序（RNA-seq）技术鉴定两种原代细胞的遗传背景，免疫细胞化学鉴定细胞标志物的表达，透射电镜观察原代细胞的超微结构。最后采用裸鼠荷瘤模型鉴定肿瘤细胞的成瘤特性。结果共计分离纯化3株人近端肾小管上皮原代细胞，8株肾透明细胞癌原代细胞。RNA-seq显示测序结果符合两类细胞的遗传学背景，免疫细胞化学可鉴定出近端肾小管上皮细胞标志蛋白的表达。透射电镜可观察到两类细胞特异性超微结构。裸鼠荷瘤模型证实了肾癌原代细胞的成瘤特性。结论成功建立并确定一种快速便捷的肾癌细胞和肾小管上皮细胞原代培养的流程和方法。
		2020 Vol. 17 (26): 4-7,25 [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB) PDF (881 KB) ( 111 )

	8	广泛期小细胞肺癌预后因素分析
		李林潞1,2* 毛昀1,2* 褚雪镭1,2 苏毅馨1 贾博慧1 薛鹏1 朱世杰1
		目的探讨影响广泛期小细胞肺癌生存的预后因素。方法回顾性分析2011年1月—2019年1月在中日友好医院及中国中医科学院望京医院住院治疗的广泛期小细胞肺癌157例患者的临床资料。单因素分析采用Log-Rank检验分析，生存率曲线组间比较采用Kaplan-Meier法，对单因素分析提示差异有统计学意义的变量行多因素COX比例风险回归模型分析。结果患者性别、确诊时是否存在阻塞性肺炎、肝转移、是否行胸部放疗、一线化疗周期数、二线化疗周期数等6个因素是广泛期小细胞肺癌预后的独立影响因素（P ＜ 0.05）。其中，女性、一线化疗≥1周期、二线化疗周期数为4～6周期、行胸部放疗是广泛期小细胞肺癌预后的保护性因素（P ＜ 0.05），确诊时存在阻塞性肺炎、肝转移是广泛期小细胞肺癌患者预后的危险因素（P ＜ 0.05）。结论女性性别、一线化疗周期数≥1周期、二线化疗周期数为4～6周期、行胸部放疗的广泛期小细胞肺癌患者预后更佳，确诊时已发生阻塞性肺炎及肝转移的广泛期小细胞肺癌患者预后较差。
		2020 Vol. 17 (26): 8-12 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (812 KB) ( 31 )

	13	基于sEMG评价的股四头肌神经入肌点针刺法对脑卒中肌痉挛干预效应的研究
		樊留博1 刘宝华2
		目的应用表面肌电图（sEMG）观察股四头肌神经入肌点针刺法对偏瘫患者痉挛下肢膝关节控制能力的影响并探求其作用机制。方法选取2016年1月—2017年12月在浙江省台州医院和温州医科大学附属第二医院确诊的脑卒中患者共52例，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组26例。两组均给予相同的基础治疗，对照组采用传统的循经取穴针刺治疗，研究组采用股四头肌神经入肌点针刺疗法。两组分别于治疗前与治疗4周后采用Holden步行功能分类、改良Ashworth分级（MAS）、临床痉挛指数（CSI）、下肢简化Fugl-Meyer运动量表、Berg平衡量表（BBS）评定及表面电极引导记录肌电信号并对所测得H波最大波幅（Hmax）、M波最大波幅（Mmax）及H波与M波最大波幅比值（Hmax/Mmax）的变化情况进行比较分析。结果治疗4周后，两组Holden功能步行能力、下肢简化Fugl-Meyer运动量表评分及BBS的评分均较治疗前提高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗4周后，两组下肢MAS及CSI评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗4周后，两组Hmax、Mmax、H/Mmax均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论采用四头肌神经入肌点针刺疗法能够减轻痉挛性偏瘫患者患侧下肢的股四头肌的肌紧张，提高大腿前后肌群之间的协调性，改善痉挛性偏瘫患者患侧膝关节的控制能力，从而进一步提高患者的生活质量，其疗效优于传统针刺方法。
		2020 Vol. 17 (26): 13-16,29 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (806 KB) ( 132 )

	17	PDCA循环应用于病区药品管理中的效果评价
		任常谕干小红周后凤
		目的探究PDCA循环应用于病区药品管理中的作用与意义。方法回顾性分析成都市第五人民医院2018年1—6月病区药品管理检查中出现的问题。2018年7—12月运用PDCA循环管理法对病区药品管理中存在的问题进行干预，将实施PDCA循环管理前后的应用效果进行比较。结果与实施PDCA循环管理前比较，实施PDCA循环管理后，效期管理缺陷次数下降68.33%，使用管理缺陷次数下降73.42%，其他未作为主要目标的缺陷也发生了显著改善，总计缺陷次数下降71.09%。结论使用PDCA循环管理方法管理病区药品，可提高药品管理质量，减少用药错误事件的发生，促进药品管理规范化和科学化，提高用药的安全性和有效性。
		2020 Vol. 17 (26): 17-20 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (1012 KB) ( 40 )

	21	乳腺癌超声SWE技术分析及其与ER、PR、Ki-67表达和分子分型的相关性
		王燕1 方开峰1 俞秋雨1 宋瑞2
		目的探讨乳腺癌超声剪切波弹性成像（SWE）技术分析结果及其与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、Ki-67抗原表达和分子分型的相关性。方法选取2017年6月—2019年10月安徽省宿州市皖北煤电集团总医院收治的100例经病理证实的乳腺癌患者作为研究对象。在对患者进行治疗前先行常规检查与SWE检查，以获取患者病灶SWE技术分析结果。术后对所有患者的肿块组织分级、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、Ki-67抗原表达水平和分子分型进行观察记录，分析研究术前SWE技术分析结果与术后患者ER、PR、Ki-67抗原表达水平和分子分型的相关性。结果肿块大小、Ki-67抗原表达、组织分级与弹性最大值平方根[Sqrt（Emax）]、弹性最大值平方根[Sqrt（Emean）]和弹性比对数[Log（Eratio）]比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。而ER表达、PR表达、人表皮生长因子受体-2（HER-2）表达及分子分型与Sqrt（Emax）、Sqrt（Emean）和Log（Eratio）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。肿块大小、Ki-67抗原高表达与Sqrt（Emax）、Sqrt（Emean）存在相关性（P ＜ 0.05），但与Log（Eratio）无相关性（P ＞ 0.05）；肿瘤组织分级情况与Sqrt（Emax）、Sqrt（Emean）、Log（Eratio）无相关性（P ＞ 0.05）。结论 SWE弹性参数能在一定程度上反映患者乳腺癌的生物学特征，且肿块越大，SWE弹性值越高，Ki-67抗原表达程度越高。
		2020 Vol. 17 (26): 21-25 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 118 )

	26	内分泌治疗激素受体阳性乳腺癌的效果及其与ESR1基因位点的关系
		顾兵1 吴旦平2 张晶晶1
		目的研究内分泌治疗激素受体阳性乳腺癌的效果及其与雌激素受体1基因（ESR1）单核苷酸多态性位点（rs2077647和rs3798759）的关系。方法选择2014年1月—2018年12月于江苏省常熟市第五人民医院收治的86例激素受体阳性乳腺癌患者为研究对象，均接受内分泌治疗，并接受ESR1单核苷酸多态性位点（rs2077647和rs3798759）检测。分析内分泌治疗后短期疗效，并观察其与ESR1单核苷酸多态性位点的关系。结果 86例患者内分泌治疗后完全缓解、部分缓解、疾病稳定共45例，均归入ETR组；疾病进展41例，归入ETNR组。ETR组rs2077647位点基因型为CC型者占比显著高于ETNR组（P ＜ 0.05），rs3798759位点基因型为TT型者占比显著低于ETNR组（P ＜ 0.05），且基因型为TG型者占比显著高于ETNR组（P ＜ 0.05）。ETR组rs2077647位点等位基因为C者占比显著高于ETNR组（P ＜ 0.05），rs3798759位点等位基因为G者占比显著高于ETNR组（P ＜ 0.05）。ESR1基因多态性是患者内分泌治疗效果的独立影响因素（P ＜ 0.05）。结论内分泌治疗激素受体阳性乳腺癌后疗效与ESR1单核苷酸多态性位点（rs2077647和rs3798759）密切相关。
		2020 Vol. 17 (26): 26-29 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (673 KB) ( 59 )

综述

	30	腹部游离皮脂肪筋膜瓣在保乳术缺损修复中的应用现状
		赵烨赵菁王亚军康骅▲
		对于早期乳腺癌，肿瘤治疗的安全性与术后乳房外形的兼顾是医患双方共同追求的目标。目前，保乳手术乳房缺损的整复主要依靠乳腺肿瘤整形技术，即乳腺腺体移位法和自体组织瓣替代法。由于亚洲女性乳房体积整体偏小，肿瘤切除后的腺体缺损往往难以通过腺体移位弥补，应用自体组织填充缺损变形的乳房，可获得较好的美容效果。但既往尝试的背阔肌肌瓣、横行腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等由于手术难度大，需专业显微外科技术而难以广泛开展。日本学者Kijima率先在临床上应用腹部游离脂肪皮瓣修复乳房缺损，术后美容效果好且手术操作简单，有望在临床上推广。但该术式目前开展时间尚短，仍需长期大样本量随访对其术后远期美容效果、并发症等进行科学评估。
		2020 Vol. 17 (26): 30-33 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (417 KB) ( 86 )

	34	利奈唑胺个体化给药研究进展
		刘冬1 孔令提2 徐海燕1
		由于万古霉素耐药和不良反应等原因，利奈唑胺在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多重耐药及泛耐药细菌所致感染中的地位越来越高，然而，利奈唑胺应如何实现个体化用药尚无定论。研究显示利奈唑胺药动学特性受年龄、性别、体重、肝肾功能和基因等多种因素影响，导致疗效和不良反应的个体差异。目前已有多项研究肯定了治疗药物监测在个体化给药中的作用，但其应用价值尚有待于进一步证实。药动学/药效学研究显示应根据疾病状态和药物敏感试验结果等制订个体化给药方案。因此，临床药师应借助治疗药物监测和药动学/药效学等工具积极参与临床治疗，从而提高利奈唑胺抗感染治疗的有效性和安全性。
		2020 Vol. 17 (26): 34-36,48 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (723 KB) ( 85 )

临床医学-心血管疾病

	37	老年心血管病患者健康赋权与应对方式相关研究
		任俊威王志中
		目的探讨住院老年心血管病患者健康赋权水平现状及与医学应对方式的相关性。方法采用方便抽样法，应用老年慢性病健康赋权量表及医学应对方式问卷，于2019年3—7月抽取山西医科大学第二医院老年科心血管组住院治疗的233例老年心血管病患者进行调查。结果与全国常模比较，住院老年心血管病患者面对、回避维度评分降低，屈服维度评分升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。住院老年心血管病患者健康赋权评分为（3.422±0.364）分。面对与获取支持、增长知识、参与治疗、重建自我和健康赋权总分呈显著正相关（P ＜ 0.01），回避与增长知识呈负相关、与重建自我呈正相关（P ＜ 0.05），屈服与责任信念、获取支持、增长知识、参与治疗、重建自我和健康赋权总分呈负相关（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。增长知识、参与治疗是健康赋权影响疾病面对应对的主要因子，责任信念和重建自我是健康赋权影响屈服应对的主要因子。结论住院老年心血管病患者的健康赋权水平影响其医学应对方式。医护人员可以通过提升住院老年心血管病患者的健康赋权水平，促进其对疾病的积极应对，改善患者的自我健康管理。
		2020 Vol. 17 (26): 37-40 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (500 KB) ( 42 )

	41	320排CT心外膜脂肪体积和冠脉钙化积分与冠状动脉狭窄的关系
		高强1 邓克学2 程好堂1▲
		目的探讨320排CT心外膜脂肪体积（EATV）和冠脉钙化积分（CACS）与冠状动脉狭窄的关系。方法选取2017年10月—2019年4月于安徽省太和县中医院接受320排CT检查的冠心病患者200例作为冠心病组，同时选取接受320排CT检查且未发现冠状动脉狭窄者40例作为对照组。采用Gensini积分系统将冠心病组患者分为低分组（Gensini评分＜41分，85例）、中分组（41分≤Gensini评分＜64分，65例）及高分组（Gensini评分≥64分，50例）。记录并比较各组EATV及CACS。结果冠心病组EATV及CACS均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3亚组EATV及CACS比较差异有统计学意义（P < 0.05）。高分组EATV及CACS均高于低分组和中分组，中分组EATV及CACS均高于低分组，差异有统计学意义（P < 0.05）。EATV与CACS、病变血管支数、Gensini评分呈正相关（r = 0.332、0.421、0.451，P < 0.05），CACS与病变血管支数、Gensini评分呈正相关（r = 0.359、0.436，P < 0.05）。EATV预测冠状动脉高分患者的曲线下面积（AUC）为0.75（P < 0.05），特异度为65.2%，灵敏度为84.2%，截断值为191.25 cm3；CACS的AUC为0.75，特异度为61.8%，灵敏度为88.3%，截断值为286.05分。结论 320排CT EATV及CACS与冠心病患者冠状动脉狭窄呈正相关，且对预测重度冠状动脉狭窄具有一定价值。
		2020 Vol. 17 (26): 41-44,52 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (990 KB) ( 71 )

论著

	45	慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸、肌钙蛋白T、高敏C反应蛋白与心功能的相关性研究
		卢鑫1 丁力平1 高国杰1 张铮1 王承竹1 张丽娟1 靳志涛1▲ 赵贵锋2▲
		目的探讨慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸（Hcy）、肌钙蛋白T（TNT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）与心功能的相关性。方法选择2016年1月—2019年1月于火箭军总医院心内科住院的慢性心力衰竭患者115例作为心衰组，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，心衰组中NYHAⅡ级26例，NYHAⅢ级35例和NYHA Ⅳ级54例。选取同期体检的健康老年人95例作为对照组。比较各组Hcy、TNT、hs-CRP及N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF），分析Hcy、TNT、hs-CRP与NT-proBNP、LVEF的相关性。结果心衰组TNT、hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平高于对照组，LVEF低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。心功能分级由Ⅱ级到Ⅳ级，血清TNT、hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平逐渐升高，LVEF逐渐降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。心力衰竭患者血清TNT、hs-CRP、Hcy水平与NT-proBNP均呈正相关（r = 0.75、0.61、0.69），与LVEF均呈负相关（r = -0.71、-0.59、-0.64），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论心力衰竭患者的Hcy、TNT、hs-CRP水平明显升高，且Hcy、TNT、hs-CRP水平与NT-proBNP呈正相关，与LVEF呈负相关，因此可作为评估心力衰竭严重程度的重要指标。
		2020 Vol. 17 (26): 45-48 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 70 )

临床医学-神经系统疾病

	49	外周血淋巴细胞亚群比例紊乱与帕金森病的相关性研究
		王玉玲1,2 姚亚妮2 高华3 夏欢4 杨新玲1▲
		目的通过检测帕金森病（PD）患者外周血中各淋巴细胞亚型的百分率差异，探讨神经免疫机制与PD发生的相关性。方法应用荧光染色法测定新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）2014年6月—2017年7月收治的原发性PD患者（病例组，83例）及同期我院健康体检者（对照组，100名）外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD56+、Fas、Tregs细胞百分率差异，并进一步分析病例组患者是否服用药物复方左旋多巴、Hoehn-Yahr（HY）分级差异与各淋巴细胞亚群变化相关性。结果病例组CD3+、CD4+、CD8+低于对照组，CD56+细胞、Fas和Tregs阳性亚群高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。服药组Fas和Tregs细胞亚群低于未服用组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性分析显示，Fas和Tregs阳性细胞数与HY分级呈正相关（r = 0.620、0.761，P ＜ 0.05）。结论 PD患者外周血各淋巴细胞亚群存在比例紊乱，其中Fas及Tregs细胞比例与PD患者病情严重程度有关，对于未口服复方左旋多巴治疗的PD患者该比例会进一步升高。
		2020 Vol. 17 (26): 49-52 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 95 )

	53	醋甲唑胺治疗正常压力脑积水患者5例分析
		杨琼滑蓉蓉刘春艳刘星李熙宇邢岩
		目的研究醋甲唑胺（MTZ）对正常压力脑积水（NPH）患者治疗的有效性及安全性，探讨其作用机制，丰富NPH的治疗手段，拓宽MTZ应用新途径。方法收集中国医科大学航空总医院2019—2020年4例特发性正常压力脑积水（iNPH）和1例继发性正常压力脑积水（sNPH）患者。iNPH患者均符合2005年国际iNPH指南诊断标准，5例患者均完善单次腰穿放液试验阳性，且因各种原因不适宜或拒绝手术治疗，在征得患者及家属同意后，给予口服MTZ 25～50 mg，2次/d进行治疗。评价患者口服MTZ前后步态评分、认知评定、膀胱功能测定、头MRI检查、iNPH分级评分。口服MTZ后iNPH评分改善≥1分定义为有效，并密切观察药物不良反应，评估MTZ对NPH的有效性及安全性。结果 5例患者中4例有效，轻度改善1例，明显改善3例（2例iNPH和1例sNPH患者），表现为步态、认知或膀胱功能三方面改善。5例患者均未发现明确的MTZ相关的不良反应。结论 MTZ可能成为潜在的治疗NPH的药物之一，但仍需大样本随机对照试验进一步证实。
		2020 Vol. 17 (26): 53-56,74 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (1028 KB) ( 93 )

	57	反刍性沉思在青年CSR患者急诊手术后自我效能和应对方式中的中介效应
		张雯菲1 程吉强2 李智明2 李明3▲
		目的研究反刍性沉思在青年神经根型颈椎病（CSR）患者急诊手术后自我效能和应对方式中的中介效应。方法对2016年2月—2019年12月在山东省德州市人民医院就诊的青年重症CSR手术患者120例作为研究对象。所有研究者经过培训后，统一采用一对一的方式进行问卷调查，对术后1周的反刍性沉思、自我效能、应对方式水平进行分析，并研究患者反刍性沉思与自我效能、应对方式得分的相关性以及中介效应。结果本研究问卷回收率为100%。不同性别、文化程度患者反刍性沉思、自我效能、应对方式得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。患者反刍性沉思、侵入性反刍性沉思、目的性反刍性沉思与自我效能（r = 0.458、0.521、0.620）、应对能力（r = 0.521、0.662、0.851）呈正相关（P ＜ 0.05）。自我效能对于目的性反刍性沉思有直接的预测作用（r = 0.226，P = 0.000），通过对患者目的性反刍性沉思，进而对患者的间接性分析，影响患者的应对方式。通过对患者的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，其中间接效应为0.226，中介效应为21.56%。反刍性沉思对于患者的自我效能的评价的拟合方程如下：Y=0.99+0.33X1+0.56X2（Y：患者自我效能；X1：反刍性沉思；X2：应对能力）。结论青年重症CSR患者急诊手术后的反刍性沉思的中介作用间接影响患者的自我效能以及应对方式，在术后可根据患者的反刍性沉思水平，进而指导临床治疗。
		2020 Vol. 17 (26): 57-60 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 100 )

	61	半夏白术天麻汤联合西药治疗椎基底动脉供血不足性眩晕meta分析及序贯分析
		谢煌烈1 郑朝阳2 朱伟3 温俊茂4 刘汉清5 陶文祥1
		目的系统评价半夏白术天麻汤联合西药对椎基底动脉供血不足性眩晕（VBIV）的疗效。方法检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WangFang数据库自建库至2019年10月发表的关于半夏白术天麻汤联合西药治疗VBIV临床研究，采用Stata 13.0软件对纳入的研究进行meta分析及序贯分析。结果共纳入28项研究，2494例患者。试验组临床综合疗效[RR =1.19，95%CI（1.15，1.23），P ＜ 0.001]；左侧椎动脉平均血流速度[WMD = 5.74，95%CI（4.64，6.84），P ＜ 0.001]；右侧椎动脉平均血流速度[WMD =5.58，95%CI（4.32，6.84），P ＜ 0.001]；基底动脉平均血流速度[WMD = 5.04 ，95%CI（3.91，6.18），P ＜ 0.001]；全血黏度（低切）[WMD = -1.30， 95%CI（-2.23，-0.38），P < 0.001]；全血黏度（高切）[WMD = -1.22，95%CI（-1.48，-0.96），P ＜ 0.001]；血浆黏度[WMD = -0.26，95%CI（-0.33，-0.18），P ＜ 0.001]；纤维蛋白原[WMD = -0.77，95%CI（-0.99，-0.55），P ＜ 0.001]指标均优于对照组。试验序贯分析进一步说明半夏白术天麻汤联合西药治疗VBIV临床效果确切。结论半夏白术天麻汤联合西药能够提高VBIV的临床疗效。该结论有待进一步的高质量、大样本随机对照试验进行验证。
		2020 Vol. 17 (26): 61-65,78 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (1412 KB) ( 27 )

	66	血栓弹力图在急性动脉粥样硬化性脑梗死抗栓治疗中的应用价值
		郝芳芳1 穆斌1 孟祥安2 张英杰1 范庆怡1 吴宝水1
		目的探讨血栓弹力图（TEG）在急性动脉粥样硬化性脑梗死（CI）抗栓治疗中的应用价值。方法选取2017年12月—2019年7月河北中石油中心医院收治的急性动脉粥样硬化性CI患者160例为研究对象，根据随机数字表法分为阿司匹林组（n = 40，阿司匹林抗栓治疗）、硫酸氢氯吡格雷组（n = 40，硫酸氢氯吡格雷抗栓治疗）、联合组（n = 40，阿司匹林片联合硫酸氢氯吡格雷片抗栓治疗）、TEG指导组（n = 40，基于TEG指导抗栓治疗，选择血小板抑制率高的抗栓药物治疗的个体化方案）。比较各组临床疗效、微栓子（MES）监测情况、日常生活能力及神经功能缺损情况、不良反应、出血事件及复发情况。结果治疗后联合组、TEG指导组临床总有效率均高于阿司匹林组、硫酸氢氯吡格雷组（P ＜ 0.05）；治疗后四组MES阳性率均较治疗前降低（P ＜ 0.05），联合组、TEG指导组MES阳性率均低于阿司匹林组、硫酸氢氯吡格雷组（P ＜ 0.05）；治疗后四组改良Barthel指数评分较治疗前升高，NIHSS评分较治疗前降低（P ＜ 0.05），联合组、TEG指导组改良Barthel指数评分均高于阿司匹林组、硫酸氢氯吡格雷组（P ＜ 0.05），而NIHSS评分低于阿司匹林组、硫酸氢氯吡格雷组（P ＜ 0.05）；治疗期间硫酸氢氯吡格雷组、TEG指导组出血事件发生率低于联合组（P ＜ 0.05）；治疗后联合组、TEG指导组复发率均低于阿司匹林组、硫酸氢氯吡格雷组（P ＜ 0.05）。结论急性动脉粥样硬化性CI患者抗栓治疗中采用TEG指导的个体化治疗，其临床效果较阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷单一应用较好，安全性较高。
		2020 Vol. 17 (26): 66-70 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 105 )

	71	血清β淀粉样蛋白与肝衰竭患者的认知功能障碍的关系
		朱洲陈冠锋刘永萍邵森▲
		目的研究血清β淀粉样蛋白（Aβ）与肝衰竭患者认知功能障碍的关系，为临床研究提供指导。方法选取2019年4月—2020年4月杭州市西溪医院（以下简称“我院”）收治的104例肝衰竭患者进行研究，应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对认知功能进行评估并据此将患者分为认知正常组（n = 56，MoCA评分≥26分）和认知障碍组（n = 48，MoCA评分<26分，另选取同期我院体检中心健康对照者52名作为对照组。应用酶联免疫吸附试验检测血清Aβ，分析血清Aβ与肝衰竭患者的认知功能障碍的关系。结果三组MoCA评分、Aβ1-40及Aβ1-42水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；其中认知障碍组MoCA评分、Aβ1-42水平显著低于认知正常组和对照组，认知障碍组Aβ1-40水平显著高于认知正常组和对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。logistic回归分析显示，年龄>55岁、Aβ1-40高水平、Aβ1-42低水平是导致患者认知功能障碍的独立危险因素（P ＜ 0.05）。相关性分析显示，肝衰竭患者认知功能障碍与Aβ1-42水平呈正相关（r = 0.685，P = 0.000），与Aβ1-40水平呈负相关（r = -0.714，P = 0.000）。结论肝衰竭认知功能障碍患者血清Aβ1-42水平明显下降，与MoCA评分呈正相关，血清Aβ1-40水平明显升高，与MoCA评分呈负相关，两者均是导致发生认知功能障碍的危险因素，其检测结合MoCA评估可为临床诊断提供一定参考。
		2020 Vol. 17 (26): 71-74 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 28 )

妇幼医学

	75	不同体重指数的多囊卵巢综合征患者的临床特征差异性分析
		于婧璐1 侯丽辉2 孙淼2 王颖2
		目的研究不同体重指数的多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床特征、性激素及糖脂代谢指标水平，探讨肥胖对PCOS的影响。方法收集2015年1月—2018年8月于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊临床科研信息一体化系统的病例，选择确诊为PCOS患者，共660例。根据不同体重指数将患者分为正常组243例（体重指数18.5～＜23.0 kg/m2）、超重组100例（体重指数23.0～＜25.0 kg/m2）、肥胖组317例（体重指数≥25 kg/m2），比较三组临床特征、性激素及糖脂代谢指标水平。结果三组年龄、多毛比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、痤疮、黑棘皮比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。三组促卵泡生成素、促黄体生成素、促卵泡生成素/促黄体生成素、睾酮、雄烯二酮及性激素结合球蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。三组雌二醇和硫酸脱氢表雄酮比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组空腹血糖、空腹胰岛素及稳态模式胰岛素抵抗指数比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。三组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论肥胖型PCOS患者，脂肪分布多表现为腹型肥胖，雄激素水平较高，糖脂代谢紊乱更加明显。
		2020 Vol. 17 (26): 75-78 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (370 KB) ( 90 )

临床医学-肿瘤

	79	髓源性抑制细胞在靶向肝再生磷酸酶-3小鼠乳腺肿瘤基因免疫中的表达
		吕娟1 黄昊2 赵燕田1
		目的观察髓源性抑制细胞（MDSC）在靶向肝再生磷酸酶-3（PRL-3）小鼠乳腺肿瘤基因免疫中的表达，探讨MDSC的数量与肿瘤生长的关系。方法将40只雌性BALB/c小鼠分为5大组（8小组），空载对照组[pVAX1（-）组]、无佐剂组PRL-3组（K-PRL3组）、佐剂-PRL-3融合蛋白组（K-T-PRL3组和K-PRL3-MT组）及MDSC对照抗体删除组（K-T-PRL3+Ab control组和K-PRL3-MT+Ab control组），MDSC特异性抗体删除组（K-T-PRL3+Gr-1Ab组和K-PRL3-MT+Gr-1 Ab组），通过流式细胞术检测免疫表型CD45、Gr-1及CD11b，分析MDSC在各免疫组外周血、肿瘤、脾脏中的表达水平，观察MDSC与肿瘤生长的相关性。结果荷瘤后第28天K-PRL3组、K-T-PRL3组和K-PRL3-MT组肿瘤体积均小于pVAX1（-）组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；K-PRL3-MT组和K-T-PRL3组与K-PRL3组肿瘤体积比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。佐剂-PRL-3融合蛋白组小鼠外周血或肿瘤组织中MDSC表达均高于K-PRL3组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。MDSC特异性抗体删除组（K-T-PRL3+Gr-1 Ab组和K-PRL3-MT+Gr-1 Ab组）与MDSC对照抗体删除组（K-T-PRL3 + Ab control组和K-PRL3-MT+Ab control组）肿瘤体积大小比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；MDSC特异性抗体删除组、MDSC对照抗体删除组肿瘤体积均大于无佐剂组PRL-3组和佐剂-PRL-3融合蛋白组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；MDSC特异性抗体删除组脾脏、外周血MDSC表达均低于对照抗体删除组，而肿瘤组织中MDSC表达与MDSC对照抗体删除组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），且均大于佐剂-PRL-3融合蛋白组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论在靶向PRL-3的小鼠乳腺肿瘤基因免疫中佐剂-PRL-3融合蛋白组肿瘤组织中MDSC与肿瘤生长相关，为进一步优化靶向PRL-3的抗肿瘤免疫治疗方案及MDSC相关作用研究提供理论依据。
		2020 Vol. 17 (26): 79-85,103 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (1656 KB) ( 108 )

	86	宫颈癌调强放疗俯卧位Belly board与仰卧位的剂量学与副反应比较
		周龙唐滟刘耿淳董可刘跃龙黄拔群
		目的通过比较宫颈癌调强放疗俯卧位+有孔定位装置（Belly board）与仰卧位照射中肠袋、膀胱、直肠、股骨头剂量-体积关系及急性放射性肠炎的发生情况，探讨宫颈癌理想的放疗体位。方法随机选取2017年6月—2019年3月在湖南省湘潭市中心医院行调强放疗宫颈癌患者40例，先后俯卧位Belly board与仰卧位CT扫描，在相同条件下勾画靶区及危及器官并进行治疗计划优化，比较两种体位下靶区和危及器官的剂量-体积关系。再将患者根据年龄和分期进行分层抽样和随机数字法分为俯卧位组（20例）和仰卧位组（20例）实施治疗，观察两组急性放射性肠炎发生情况。结果与仰卧位组比较，俯卧位组危及器官肠袋体积明显减少（P < 0.05），膀胱和直肠平均体积、靶区平均体积比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），靶区适形度指数和均匀性指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。俯卧位组肠袋接受25～45 Gy剂量的体积较仰卧位组明显减少（P ＜ 0.01），其他危及器官剂量-体积关系比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。俯卧位组较仰卧位组急性放射性肠炎的发生率明显降低，严重程度减轻，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论宫颈癌调强放疗，采用俯卧位Belly board能明显降低肠袋剂量，减轻肠道副反应的发生。
		2020 Vol. 17 (26): 86-90 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 28 )

	91	加味冰硼散漱口液含漱对头颈癌放疗患者免疫功能的影响
		王兆君1 高力英2
		目的观察加味冰硼散漱口液含漱对头颈癌放疗患者免疫功能的影响。方法将2017年10月—2018年12月就诊于甘肃省肿瘤医院放疗科的98例符合入组条件的头颈肿瘤放疗患者依据就诊顺序按照随机数字表法分成中药组和西药组，其中，试验中脱落12例，中药组与西药组各43例纳入统计。从放疗第1天开始至放疗结束，分别给予中药组自拟加味冰硼散漱口液含漱、西药组常规西药漱口液含漱。并在放疗前后，运用流式细胞术检测两组受试者血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，并进行比较。结果两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均低于治疗前，且西药组低于中药组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组CD3+、CD8+与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论头颈肿瘤放疗可损伤影响患者细胞免疫功能，造成患者T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+数值降低；加味冰硼散漱口液含漱可减轻放疗造成的T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+降低。
		2020 Vol. 17 (26): 91-94 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 101 )

	95	术前口服补液盐联合硫酸镁对老年乳腺癌根治术患者C-反应蛋白、GFV及预后的观察
		訾聪娜樊娟邢珍
		目的探讨术前口服补液盐联合硫酸镁对老年乳腺癌根治术患者C-反应蛋白（CPR）、胃内容物残留量（GFV）及预后的观察。方法选择2018年11月—2019年4月河北北方学院附属第一医院择期实施乳腺癌根治术的患者80例，按照随机数字表法将其分为联合组、硫酸镁液组，每组各40例。硫酸镁液组术前1 d 15∶00口服25%硫酸镁液50 mL。联合组术前1 d 15∶00口服25%硫酸镁液50 mL，17∶00口服补液盐，溶于300 mL温开水中，1 h内服完。统计两组术前1 d 8∶00（T1）和手术当日8∶00空腹时（T2）CRP水平和术前1 d 14∶00（T3）和术前1 d 23∶00时（T4）GFV；统计两组在给予硫酸镁液后至手术当日8∶00时排便次数以及术后排气时间和术后住院时间；采用视觉模拟评分法（VAS）统计两组入室静息状态（T5）、手术结束即刻（T6）和术后1 d（T7）时VAS评分，比较两组术后不良反应发生情况。结果与T1时点比较，两组T2时点CRP水平均降低，且T2时点联合组CRP水平低于硫酸镁液组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。与T3时点比较，两组T4时点GFV均减少，且T4时点联合组低于硫酸镁液组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。联合组排便次数高于硫酸镁液组，术后排气时间、术后住院时间短于硫酸镁液组及术后不良反应发生率低于硫酸镁液组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组于T7时VAS评分低于硫酸镁液组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论术前口服补液盐联合硫酸镁可以降低老年乳腺癌根治术患者术前CRP水平和GFV，减少术后不良反应发生率，值得在临床中推广应用。
		2020 Vol. 17 (26): 95-98 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 70 )

	99	腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的效果及对膀胱功能的影响
		石结武陶凌松徐磊丁维
		目的观察腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的效果及对膀胱功能的影响。方法选取2016年2月—2019年1月在安徽省芜湖市第二人民医院接受治疗的96例前列腺癌患者为研究对象，根据手术方式将其分为腹腔镜组和开腹组，每组各48例。比较两组手术一般情况、膀胱功能、生活质量、并发症发生率和复发率的差异。结果腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后6个月，两组国际前列腺症状评分均较术后3个月降低，且腹腔镜组低于开腹组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。术后6个月，两组最大尿流率均较术后3个月增高，且腹腔镜组高于开腹组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术前生活质量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术后6个月，开腹组躯体功能、躯体角色、总体健康、活力、社会功能、情绪角色及精神健康评分较术前提高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），但肢体疼痛评分与术前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；腹腔镜组各项生活质量评分均较术前提高，且腹腔镜组各项生活质量评分高于开腹组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术的手术出血量少，对患者排尿功能影响小，并发症发生率低，具有良好的应用价值。
		2020 Vol. 17 (26): 99-103 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 88 )

临床研究

	104	抗病毒联合蛋白营养支持治疗HBV相关性肝硬化失代偿期的临床效果
		余鸿谷申森王理瑛李晓鹏吐尔洪江·吐逊
		目的观察抗病毒联合蛋白营养支持治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝硬化失代偿期营养不良患者的临床效果。方法选取2017年3月—2019年3月新疆医科大学第一附属医院收治的HBV失代偿期乙型肝炎肝硬化合并营养不良的112例患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（56例）和对照组（56例）。对照组给予常规抗病毒治疗，观察组在此基础上联合蛋白营养食谱治疗，比较两组治疗前后乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、肝功能Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅵ型胶原（Ⅵ-C）水平，比较两组患者腹水改善及HBV-DNA转阴率。结果治疗前，两组HBV-DNA、TBil、ALT、AST、HA、LN、PCⅢ、Ⅵ-C、ALB水平及CTP评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，观察组HBV-DNA、TBil、ALT、AST、HA、LN、PCⅢ、Ⅵ-C水平及CTP评分低于治疗前，且观察组低于对照组（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组ALB水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（均P ＜ 0.05）。观察组HBV-DNA转阴率、腹水改善率高于对照组（均P ＜ 0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论乙型肝炎肝硬化失代偿期患者在抗病毒治疗期间联合蛋白营养食谱治疗，可有效改善患者肝功能，抑制肝细胞纤维化进程，促进患者HBV-DNA转阴，改善患者营养及腹水情况。
		2020 Vol. 17 (26): 104-107 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 29 )

	108	脑卒中康复期患者发生跌倒危险因素的meta分析
		张悦琪朱自强梅春丽赵春善
		目的通过meta分析明确脑卒中康复期患者发生跌倒的危险因素。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、维普、万方等数据库，检索时间为各数据库建库至2019年10月20日，采用RevMan 5.3软件对提取的数据进行meta分析。结果共纳入13篇文章，3704例患者，跌倒组1311例，非跌倒组2393例。听力障碍（OR = 2.87，95%CI：2.10~3.92，P ＜ 0.000 01），认知障碍（OR = 3.92，95%CI：1.55~9.93，P = 0.004），平衡障碍（OR = 1.60，95%CI：1.01~2.52，P = 0.04），高血压（OR = 1.79，95%CI：1.02~3.14，P = 0.04），有中风史（OR = 1.70，95%CI：1.31~2.20，P ＜ 0.0001），骨关节炎（OR = 1.73，95%CI：1.25~2.39，P = 0.0008），镇静催眠药的使用（OR = 2.20，95%CI：1.73~2.80，P ＜ 0.000 01），抗抑郁药的使用（OR = 1.98，95%CI：1.29~3.06，P = 0.002）均是脑卒中康复期患者发生跌倒的危险因素。结论脑卒中康复期患者跌倒发生率高，应识别危险因素并制订预防措施，从而减少跌倒的发生。
		2020 Vol. 17 (26): 108-112 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (1584 KB) ( 43 )

	113	2型糖尿病合并高血压患者动态血糖与昼夜动态血压波动的关系
		彭方书1 赵晓溪2 吕燕1 张彤1 宋成3
		目的探讨2型糖尿病合并高血压患者动态血糖与昼夜动态血压波动的关系。方法选择2015年6月—2019年6月江苏省太湖疗养院收治的96例2型糖尿病合并高血压患者为研究对象，根据血糖的变动幅度将其分为血糖高漂移组（42例）和血糖低漂移组（54例）。比较两组一般资料、血糖水平标准差（SDBG）、舒张压下降率（DBPF）以及收缩压下降率（SBPF），多元线性回归分析SBPF的相关影响因素，Spearman法分析SDBG与DBPF和SBPF相关性。结果血糖高漂移组糖尿病病程和SDBG高于血糖低漂移组，而SBPF和DBPF低于血糖低漂移组（均P < 0.05）。糖尿病病程和SDBG是SBPF的影响因素（P < 0.05）。血糖低漂移组SDBG与DBPF、SBPF呈负相关（r = -0.689、-0.579，P < 0.05）。结论 2型糖尿病合并高血压患者的血糖波动与昼夜动态血压波动呈负相关，减少患者的血糖波动有利于维持患者的血压节律，在2型糖尿病合并高血压患者的治疗有一定临床参考价值。
		2020 Vol. 17 (26): 113-116 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 75 )

	117	小儿HbH病血清中sTfR水平变化及临床意义
		赖梅梅于霞廖志勇沈伟刘成桂
		目的研究可溶性转铁蛋白受体（sTfR）在血红蛋白H（HbH）病患儿血清中的表达及其临床意义。方法选取2017年1月—2018年9月电子科技大学医学院附属妇女儿童医院（以下简称“我院”）诊治的79例HbH病患儿为病例组，根据基因型检测结果将其分为非缺失型组26例，缺失型组53例，选取同期于我院健康体检的儿童40名作为对照组。比较三组血清sTfR、血红蛋白（Hb）、平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞数目（RBC）、平均红细胞体积（MCV）和血清铁蛋白（SF）水平；分析HbH病患儿血清sTfR水平与血液学指标之间的相关性。结果病例组缺失型（-α3.7/--SEA、-α4.2/--SEA）占67.1%，非缺失型（αCSα/--SEA、αQSα/--SEA、αΔ30α/--SEA）占32.9%。缺失型组和非缺失型组血清sTfR、SF水平高于对照组，而Hb、RBC、MCH、MCV水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。非缺失型组血清sTfR、MCH、MCV、SF水平高于缺失型组，而Hb、RBC水平低于缺失型组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。病例组患儿血清sTfR水平与血清MCH、MCV、SF呈显著正相关（r = 0.621、0.734、0.521，P < 0.05），而与RBC、Hb呈显著负相关（r = -0.721、-0.675，P < 0.05）。结论血清sTfR水平与HbH病患儿贫血严重程度、铁代谢情况有关，有可能成为反映患儿病情的血清学指标。
		2020 Vol. 17 (26): 117-119,123 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 77 )

	120	支气管哮喘气道炎症表型分布、气道炎症标志物检测及其与哮喘控制相关性分析
		王晓晟赵雪孙宝华
		目的探讨支气管哮喘气道炎症表型分布、气道炎症标志物检测及其与哮喘控制的相关性，为患者临床治疗提供指导。方法回顾性分析河北省沧州市中心医院2016年5月—2019年5月确诊的110例哮喘患者的诊疗情况，按照患者哮喘控制水平分为完全控制组（20例）、部分控制组（41例）和未控制组（49例）。对三组支气管哮喘患者气道炎症表型分布情况进行分析，气道炎症标志物进行检测，Pearson相关分析法对哮喘控制水平与气道炎症标志物[呼出气一氧化氮（FeNO）、血清总免疫球蛋白（IgE）、痰嗜酸粒细胞、血嗜酸粒细胞]的相关性进行分析。结果三组气道炎症表型分布比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；三组气道炎症标志物比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；支气管哮喘控制水平与痰嗜酸粒细胞、FeNO、血嗜酸粒细胞、血清总IgE均无相关性（P > 0.05）。结论支气管哮喘控制水平与气道炎症标志物无显著相关性，是否将气道炎症标志物检测作为1项判别支气管哮喘控制水平，还需根据患者个体情况及后续研究来确定。
		2020 Vol. 17 (26): 120-123 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 95 )

中医中药

	124	斡旋中州方治疗肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的前瞻性临床观察
		庞颖1 刘金凤2 江紫曦3 刘雨昕3 唐磊3 朱秀娟3 王国华3 刘雁峰1
		目的探讨王国华教授运用斡旋中州方治疗肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的临床效果和安全性。方法选择2016年9月—2018年3月在北京中医药大学第三附属医院妇科门诊治疗的59例脾虚痰湿证肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者，按随机数字表法将其分为对照组（29例）和治疗组（30例）。对照组给予二甲双胍片口服治疗，治疗组给予经验方斡旋中州方颗粒制剂治疗。治疗期间每日记录基础体温（BBT），治疗前后的体重指数（BMI）、腰臀比指数（WHR）、稳态模型的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及睾酮（T）、黄体生成素/促卵泡激素（LH/FSH），比较两组患者治疗前后的临床疗效，同时观察不良反应发生情况。结果治疗后，治疗组临床证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前两组患者WHR、BMI、HOMA-IR、性激素（T、LH、FSH）指标比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组WHR、BMI、HOMA-IR、LH/FSH指标显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；对照组BMI、HOMA-IR指标显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且治疗组患者LH/FSH低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组有4例胃肠道反应，治疗组未见明显不良反应。结论斡旋中州方治疗肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗效果显著，具有一定的临床应用价值，值得推广、应用和进一步研究。
		2020 Vol. 17 (26): 124-128 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 83 )

	129	中药穴位敷贴治疗原发性痛经效果的meta分析
		宋昌梅杲春阳付燕来张晋
		目的系统评价中药穴位敷贴治疗原发性痛经的效果。方法由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取及纳入研究的偏倚风险评价，采用Stata 14.0软件进行meta分析。检索的中文数据库包括中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普网（VIP），英文数据库包括PubMed、Embase、The Cochrane Library，Web of Science，检索时限均为建库至2019年7月。结果共纳入16个随机对照试验（RCT），共1366例患者。meta分析结果显示：中药穴位敷贴治疗原发性痛经在有效率[RR = 1.34，95%CI（1.18， 1.53），P ＜ 0.0001]、降低痛经症状积分值[WMD = 3.03，95%CI（2.56，3.49），P ＜ 0.0001]、降低视觉模拟评分（VAS）[WMD = 1.11，95%CI（0.79，1.43），P ＜ 0.0001]方面均优于非甾体类抗炎药，中药穴位敷贴联合汤药法降低VAS评分优于单纯服用汤药[WMD = 1.68，95%CI（1.35，2.01），P ＜ 0.0001]。此外，中药穴位敷贴在降低VAS评分[WMD = 2.26，95%CI（1.90，2.62），P ＜ 0.0001]、降低痛经发作时间[WMD = 10.93，95%CI（7.99，13.87），P ＜ 0.0001]和发作程度[WMD = 6.52，95%CI（5.05，7.99），P ＜ 0.0001]方面疗效皆优于安慰剂；与止痛类中成药比较，中药穴位敷贴在降低痛经症状积分上虽更优[WMD = 3.56，95%CI（2.33，4.78），P ＜ 0.0001]，但二者临床有效率比较差异无统计学意义[RR = 1.17，95%CI（0.99，1.39），P = 0.06]。结论中药穴位敷贴治疗原发性痛经有一定效果，但结果尚需更多高质量的RCT进一步验证。
		2020 Vol. 17 (26): 129-133 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (1197 KB) ( 86 )

	134	补肾法对颈动脉粥样硬化患者脂代谢的影响
		孙卫华顾耘高爽
		目的评价补肾法对老年颈动脉粥样硬化（CAS）患者脂代谢的影响。方法收集2015年1月—2016年7月就诊于上海中医药大学附属龙华医院病房和门诊的肾精亏虚型CAS患者122例，按随机数字表法将其随机分为对照组与治疗组，各61例。对照组给予辛伐他汀片治疗，治疗组给予益肾口服液治疗，疗程为24周。治疗前后评价并比较两组患者的中医证候积分、血脂指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]，并观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果对照组脱落3例，共完成58例，治疗组脱落4例，共完成57例，进入统计学分析115例。对照组治疗前后中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组中医证候总积分较治疗前降低（P ＜ 0.05），且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，治疗组中医证候疗效明显优于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，对照组HDL-C水平较治疗前降低（P ＜ 0.05），治疗组HDL-C水平较治疗前升高（P ＜ 0.05），且治疗组水平高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，两组患者TC水平均较治疗前降低（P ＜ 0.05），治疗组TC水平高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论补肾法能调节颈动脉粥样硬化患者血脂代谢，降低胆固醇，尤其在升高HDL-C方面与对照组相比具有显著优势，能有效改善中医证候，无明显不良反应，安全性好。
		2020 Vol. 17 (26): 134-138 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 27 )

	139	活血法联合针刺治疗血管性认知障碍的meta分析
		谭景斐1 许秀2 张中平2 石建2 练梦结1
		目的评价活血法联合针刺治疗血管性认知障碍（VCI）的临床效果。方法以主题词“活血”“化瘀”“通络”“针刺”“血管性认知障碍”“血管性痴呆”“中风后痴呆”检索中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、PubMed、Web of Science从建库至2019年11月公开发表的随机对照试验研究（RCT），筛选符合纳入标准的文献，运用RevMan 5.3软件行Meta分析。结果纳入13个RCT，共1150例患者，结果显示活血法方药联合针刺治疗可以明显提高VCI患者的临床疗效[OR = 3.65，95%CI（2.49，5.35），P ＜ 0.000 01]，改善简易精神状态检查量表评分[MD = 3.49，95%CI（2.18，4.80），P ＜ 0.000 01]、蒙特利尔认知评估量表评分[MD = 1.73，95%CI（0.78，2.69），P = 0.0004]，明显降低美国国立卫生研究院卒中量表评分[MD = -3.36，95%CI（-4.25，-2.47），P ＜ 0.000 01]和全血黏度[MD = -0.78，95%CI（-1.04，-0.53），P ＜ 0.000 01]。结论在常规西药治疗的基础上加用活血化瘀方药联合针刺治疗VCI在改善认知功能障碍、恢复缺损的神经功能和降低全血黏度方面显著优于纯西医治疗。
		2020 Vol. 17 (26): 139-144 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (1811 KB) ( 44 )

	145	委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征的临床研究
		刘海永1 赵金荣2 王海江3 袁巧红4 尹爽5 杨然6 刘学玲7 周宏弘8
		目的研究委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征的效果。方法选取2019年1—11月就诊于河北省三河市医院中医科门诊的66例腰三横突综合征患者作为研究对象。经患者知情同意及伦理审查，按照随机数字表法将其分为治疗组（33例）和对照组（33例）。治疗组采用委中穴放血配合跪取伏兔穴的方法治疗腰三横突综合征，对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗。治疗结束后通过日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）量表、中医临床疗效对两组进行组内与组间比较分析，并得出结论。结果治疗后，两组JOA评分较治疗前升高（P ＜ 0.05），且治疗组高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，两组ODI评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，治疗组中医证候疗效的总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征效果明显，见效快，安全性高，优于口服双氯芬酸钠肠溶片。
		2020 Vol. 17 (26): 145-148 [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 61 )

药物与临床

	149	他克莫司软膏联合复方木尼孜其颗粒治疗面部激素依赖性皮炎的效果
		阿克拜尔·苏来曼1 万学峰1 樊俊威1 袁红丽2 热依拉·阿布烈孜1
		目的探讨他克莫司软膏联合复方木尼孜其颗粒治疗面部激素依赖性皮炎（FHDD）的效果。方法选取新疆医科大学第一附属医院于2018年3月—2019年12月收治的FHDD患者80例，根据随机数字表法分为对照组（n = 40，他克莫司软膏）和研究组（n = 40，他克莫司软膏联合复方木尼孜其颗粒），比较两组临床疗效、症状积分、皮损情况、免疫球蛋白E（IgE）、血嗜酸粒细胞计数、不良反应及复发率。结果研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组瘙痒、毛细血管扩张、皮肤萎缩、肿胀、潮红、痤疮样皮损积分均低于治疗前（P < 0.05），且研究组低于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组IgE、血嗜酸粒细胞计数均低于治疗前，皮损面积小于治疗前（P < 0.05），且研究组IgE、血嗜酸粒细胞计数低于对照组，皮损面积小于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组复发率低于对照组（P < 0.05）。结论他克莫司软膏联合复方木尼孜其颗粒治疗FHDD，可有效改善患者的临床症状，提高免疫功能，安全性较好，疗效确切。
		2020 Vol. 17 (26): 149-152 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (385 KB) ( 97 )

护理研究

	153	构建医院层面的营养置管亚小组在提高危重患者盲插鼻肠管中的应用
		吉凤庆1 陈云云2 陶国全2 沈旸3
		目的探讨建立医院层面营养支持置管亚小组在提高危重患者床旁盲插鼻肠管技术中的应用。方法于南京医科大学附属淮安第一医院选择2017年1月—2018年12月实施床旁盲插鼻肠管登记的256例患者和31名院营养支持小组联络护士为研究对象。以2018年1月成立营养支持置管亚组为分界点，将2017年1—12月盲插置鼻肠管的登记共86例患者为对照组；2018年1—12月实施床边盲插置鼻肠管的登记共170例患者为观察组。对31名联络护士进行盲插鼻肠管相关理论、实践技能的系统化培训与效果评价。比较两组患者盲插鼻肠管置管成功率及满意度。结果置管小组实施规范化培训成立后1年联络护士掌握盲插鼻肠管相关理论得分高于成立前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。置管小组实施规范化培训后9个月联络护士盲插鼻肠管实践技能得分高于培训后3个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组盲插鼻肠管置管成功率、患者满意度高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。医生、护士长及病区护士对联络护士工作总满意度分别为96.7%、100.0%及100.0%。结论建立营养置管技术亚组可以显著提高临床护士床旁盲插鼻肠管技能和置管成功率，促进肠内营养技术在多科危重患者中应用。
		2020 Vol. 17 (26): 153-156,181 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 141 )

	157	互联网+血糖管理模式在糖尿病足患者教育管理中的应用
		谢晓宁王晓静赵冬董欢郑召辉刘思默李爱华柯静
		目的探讨互联网+血糖管理模式对Wanger 0级糖尿病足患者教育管理效果。方法选取2017年1—12月于首都医科大学附属北京潞河医院血管外科住院的Wanger 0级糖尿病足患者，采用随机数字表法分为两组，其中干预组100例，对照组95例。对照组采用常规血糖管理模式，干预组采用互联网+血糖管理模式。比较两组患者干预前及干预12个月后糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、糖尿病自我管理行为能力评分、平均住院日以及住院满意度。结果干预12个月后，两组患者干预后HbA1c、BMI低于干预前，且干预组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；自我管理行为各维度得分优于干预前，且干预组优于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；干预组平均住院日短于对照组，出院满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论互联网+血糖管理模式延伸对糖尿病足患者的管理，提高患者自我行为管理能力及其就诊满意度。
		2020 Vol. 17 (26): 157-160 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 102 )

	161	非内分泌科护士胰岛素注射知信行现状及结构方程模型分析
		厉姝岑1 傅荣2 张红梅3 张宁3 顾天伟3
		目的分析非内分泌科护士胰岛素注射知识、态度、行为现状并探讨知信行三者的作用机制。方法采用便利抽样法于2019年6—7月对南京市某三级甲等医院1233名非内分泌科护士进行调查。使用一般资料调查表及胰岛素注射技术知信行调查问卷，利用SPSS 23.0及Amos 23.0软件对现状进行分析及结构方程模型构建。结果本研究共收回1235份问卷，有效问卷1233份，有效回收率为99.8%。非内分泌科护士胰岛素注射知识与态度、知识与行为、态度与行为得分呈正相关（r = 0.13、0.10、0.39，P = 0.000）。不同性别、工作年限、学历、职称、婚姻状态、是否糖尿病小组成员、近1年接受培训不同次数的非内分泌科护士胰岛素注射知识得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；是否糖尿病小组成员、近1年接受相关培训不同次数胰岛素注射态度得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；近1年接受培训不同次数胰岛素注射行为得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结构方程模型拟合良好，知识对态度有直接影响，效应系数为0.14；态度对行为有直接影响，效应系数为0.56；知识对行为的总效应系数为0.15，其中直接影响系数为0.07，通过态度对行为产生的间接影响系数为0.08。结论非内分泌科护士胰岛素注射知识水平亟待提高，态度与行为水平良好。正向态度的引导是提升护士胰岛素注射知信行水平的关键。
		2020 Vol. 17 (26): 161-165 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (948 KB) ( 299 )

	166	院外家庭护理干预在门诊学龄前期哮喘患儿中的应用效果
		唐利华韦琴覃美淑杨少丽黄玉琳李君丽覃幼玲
		目的分析院外家庭护理干预在门诊学龄前期哮喘患儿中的应用效果。方法选取2015年11月—2019年5月在广西医科大学第一附属医院儿科门诊就诊的学龄前期中度持续哮喘患儿360例，按照随机数字表分为对照组和研究组，每组各180例。对照组接受院外常规护理指导，研究组在院外实施家庭护理干预措施。比较两组患儿6个月后呼吸峰流速占预计值百分比（PEF%）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、儿童哮喘生命质量问卷评分（PAQLQ）、遵医依从性、急性发作频次、再次就诊次数、哮喘日夜间症状评分。结果家庭护理干预6个月后，两组患儿PEF%和FEV1%高于入组时，且研究组高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；两组患儿症状维度、活动维度及情感功能等评分均高于入组时，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿不同时间遵医依从性比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组干预3、6个月遵医依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组干预6个月后，哮喘急性发作频次及再就诊次数少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组哮喘日间症状评分及夜间症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论院外家庭护理干预可提高患儿遵医依从性，能减少患儿急性发作频次、再次就诊次数，提高其生命质量，对临床儿童慢性病的防治可提供参考。
		2020 Vol. 17 (26): 166-169 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 84 )

	170	多层面综合护理干预模式在老年PCI术后衰弱患者中的应用效果
		黄凯程童丽灵李大严
		目的研究多层面综合护理干预模式在老年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后衰弱患者中的应用效果。方法选取2018年2—11月海口市人民医院住院的老年PCI术后衰弱患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（50例）和对照组（49例）。试验组实施多层面综合护理干预模式，对照组实施PCI术后常规护理及健康教育。干预前、干预3个月后对患者衰弱状况、步行速度、起立行走时间、抑郁焦虑状况进行评测。结果干预后，试验组衰弱总分及各维度得分均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；试验组步行速度快于干预前及对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）；试验组起立行走时间短于干预前及对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）；试验组焦虑评分、抑郁评分低于干预前及对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论多层面综合护理干预模式可以改善老年PCI术后衰弱患者的衰弱状况，提高步行及起立行走能力，降低其焦虑抑郁水平。
		2020 Vol. 17 (26): 170-173 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 33 )

	174	TTT培训模式在县级中医院中医护理知识培训中的应用
		杨晓雪王玉杰马娉马斐
		目的探索train-the-trainer（TTT）培训模式在县级中医院中医护理知识培训中的应用。方法本研究为自身前后对照的类实验性研究。2017年12月—2019年12月采用便利抽样法抽取新泰市中医医院15名护士长为培训者以及培训者所在科室的149名护士作为目标护士开展培训。培训首先由导师对培训者进行培训，然后培训者对目标护士进行二次培训。培训结束后对培训者进行二次培训能力评估、对培训课程内容进行评估；培训前后对目标护士的中医护理理论知识及中医护理技能进行考核评估。结果培训者培训后二次培训能力得分高于培训前得分，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；培训者对培训课程评价，得分提示中医护理知识的培训具有较强的实用性，培训内容较全面，临床合适性较高。目标护士：培训后中医护理理论知识考核成绩高于培训前成绩，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；培训后中医护理操作考核成绩高于培训前操作成绩，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 TTT培训模式在中医护理知识培训中效果良好，可以广泛应用于临床护理培训中，有利于培养和储备各类护理人才。
		2020 Vol. 17 (26): 174-177 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 105 )

	178	中医特色延伸护理对脑卒中患者日常活动水平及躯体功能的影响
		董岩谭丽双
		目的探讨中医特色延伸护理对脑卒中患者日常活动水平及躯体功能的影响。方法选择2018年8月—2019年10月辽宁中医药大学附属医院收治的脑卒中患者82例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组41例，对照组给予常规护理，干预组给予中医特色延伸护理，包括辨证施护、健康宣教、康复训练、穴位按摩、出院后随访等，两组疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后中医症状积分、日常生活活动能力（Barthel）指数评分和脑卒中病损评估法（SIAS）评分；治疗结束后比较两组临床总有效率。结果治疗后两组中医症状积分低于治疗前（P ＜ 0.05），且干预组中医症状积分低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后两组Barthel评分和SIAS评分较治疗前升高（P ＜ 0.05），且干预组Barthel评分和SIAS评分高于对照组（P ＜ 0.05）；干预组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论中医特色延伸护理可显著提高患者日常活动水平，恢复躯体功能，改善临床症状，临床上治疗脑卒中效果令人满意，值得推广。
		2020 Vol. 17 (26): 178-181 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 146 )

	182	认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者PICC置管相关并发症及情绪的影响
		杜亚莉1 高媛1 韩彦清2▲
		目的探究认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管相关并发症及情绪的影响。方法选取2018年10月—2019年12月陕西省榆林市第二医院收治的52例乳腺癌术后超声引导下PICC置管患者，将其分为对照组（常规护理干预）和观察组（常规护理干预基础上强化认知和心理干预），每组26例，比较两组焦虑、抑郁情况，以及PICC置管相关并发症发生率和护理满意度。结果观察组干预后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较干预前下降，且观察组均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组PICC置管相关并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组护理干预满意度显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论乳腺癌术后患者的护理干预中，行认知干预配合心理干预，对患者焦虑、抑郁情绪的改善有十分重要的作用，可降低PICC置管相关并发症发生率，提升患者的护理满意度。
		2020 Vol. 17 (26): 182-185 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 104 )

工作探讨

	186	孙呈祥运用活血化瘀法治疗膝关节滑囊炎的临证经验
		范希然苑艺王宾杨晓明蔡美玲韩思宇李多多孙呈祥
		膝关节滑囊炎属于中医“筋痹”“筋伤”的范畴，为膝骨关节病常见病、多发病，其病情复杂，病程较长，虚实夹杂，治疗难度较大。孙呈祥教授认为膝关节滑囊炎多因脾肾亏虚，外邪杂至，进而出现气滞血瘀，经络不通，究其根本是外邪入侵所导致的气滞血瘀。临床应注重病机、重视辨证，补虚祛邪、辨证施药、灵活配伍，以活血化瘀为法，酌用强筋健骨、祛风通络止痛、祛湿利水。本文就孙呈祥教授学术观点，予初步总结与阐释，为序贯开展的相关学术研究提供前期工作基础。
		2020 Vol. 17 (26): 186-189 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (381 KB) ( 91 )

全民健康助力全面小康

	190	媒介融合视域下中医药文化传播的困境及对策研究
		张媛欧阳静
		现代传媒技术的迅速迭代，使传统媒体与新媒体呈现出融合之势，对中医药文化的传播结构和影响空间产生了深刻影响。媒介融合背景下，制约中医药文化传播实效的成因主要体现在体制机制、从“相加”到“相融”、人才队伍建设三个方面。如何化解媒介融合视域下中医药文化传播所面临的困境与难题，需要从经营管理融合、渠道平台融合、媒体内容融合、人才队伍融合四个方面提供综合施治的新“药方”，以提升中医药文化全媒体传播的影响力和公信力。
		2020 Vol. 17 (26): 190-192,196 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (453 KB) ( 216 )

	193	取消药品加成后山东省公立医院医疗费用分析
		周悦1 莫颖宁2
		目的分析取消药品加成后山东省公立医院医疗费用的变化情况，为优化医疗费用结构、保障公立医院的公益性和可持续发展提供参考建议。方法对2010—2018年公立医院医疗费用进行统计分析，分别纳入山东省三、二、一级和未定级公立医院数量分别为155、335、210、109。结果 2010—2018年门诊次均费用从167.3元增加至257.9元，年均增长率为6.8%；人均住院费用从6415.9元增加至9845.7元，年均增长率为6.7%。药占比降低，但门诊药占比仍高于30%。各级医院占比最高的均为药品费，且一级医院药品费占比最高。结论取消药品加成有积极意义，但政府投入要及时并下沉，否则补偿机制过度反而会加重患者负担；同时加强医药市场规范性操作，降低药品及卫生材料成本，深化分级诊疗政策。
		2020 Vol. 17 (26): 193-196 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (473 KB) ( 89 )

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