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2019年 16卷 13期刊出日期：2019-05-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育护理研究临床检验基础医学

论著

	4	艾塞那肽对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化血清抵抗素的影响
		邓国雄韦金儒陈梅香
		目的探讨艾塞那肽对蛋白E基因敲除（ApoE-/-）小鼠动脉粥样硬化血清抵抗素的影响。方法选取高脂喂养的6周龄载脂ApoE-/-雄性小鼠30只，按随机数字表法将其分模型组（n = 15）与艾塞那肽组（n = 15），艾塞那肽组给予艾塞那肽1.0 nmol/（kg·d），腹膜下注射，2次/d。选取高脂喂养的同龄、同遗传的背景野生型C57BL/6J雄性小鼠作对照组（n = 15）。12周后处死并收集血清，并采用自动生化分析仪测定检测总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油；采用酶联免疫吸附法测定抵抗素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素6（IL-6）的含量；主动脉根部作病理切片、苏木精-伊红（HE）染色并测量校正的斑块面积。结果模型组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平显著高于对照组（P < 0.01）；艾塞那肽组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油与模型组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。模型组的抵抗素、TNF-α及IL-6水平与对照组比较，显著升高（P < 0.01），艾塞那肽组的抵抗素、TNF-α和IL-6含量与模型组比较，显著降低（P < 0.01）；艾塞那肽组的主动脉粥样硬化校正斑块面积明显小于模型组（P < 0.05）。结论艾塞那肽可有效降低动脉粥样硬化小鼠的血清抵抗素水平，从而抑制炎性反应及动脉粥样硬化斑块进展，这可能是胰高血糖素样肽-1受体激动剂抗动脉粥样硬化的机制之一。
		2019 Vol. 16 (13): 4-7,11 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 114 )

	8	椎间隙感染后持续腰背痛的机制研究
		杨欢1 宋红星2▲ 崔磊3 原威2
		目的探讨金黄色葡萄球菌上清液对椎间盘髓核细胞蛋白聚糖（ACAN）、Ⅱ型胶原（COLⅡ）的影响。方法体外分离培养SD大鼠椎间盘髓核细胞，使用不同浓度（0%、5%、10%、15%、20%、25%、30%、35%、40%）金黄色葡萄球菌上清液处理，模拟椎间隙感染病程，采用CCK-8检测第二代髓核（P2）细胞增殖活性；采取RT-PCR检测第二代髓核细胞的基因表达量。结果本研究发现金黄色葡萄球菌上清液加速髓核细胞去分化，刺激ACAN、COLⅡ表达下降（P ＜ 0.05），上清液浓度＞20%时，会明显抑制髓核细胞外基质合成。结论经初步研究发现，金黄色葡萄球菌上清液可以抑制髓核细胞生长，且具有浓度依赖性；刺激ACAN、COLⅡ表达减少可能是造成椎间隙感染后持续腰背痛的原因。
		2019 Vol. 16 (13): 8-11 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 166 )

	12	理冲汤对异种移植子宫肌瘤小鼠免疫逃逸相关因子的影响
		刘宇李冬华王文娜韦超邱甜甜
		目的从免疫逃逸角度探讨“扶正祛瘀”中药理冲汤对异种移植子宫肌瘤小鼠吲哚胺-2,3双加氧酶（IDO）和叉头状螺旋转录因子3（Foxp3）表达的影响。方法采用完全随机分组法将32只CB-17 Scid雌性小鼠分为正常组、模型组、理冲汤组和阳性药组，每组8只。采用异种移植法制备子宫肌瘤动物模型；造模成功后，理冲汤组给予理冲汤，阳性药组给予米非司酮，正常组和模型组给予等量生理盐水，连续干预4周后进行组织样本采集。通过HE染色观察各组小鼠子宫平滑肌组织病理学改变；采用免疫印迹法检测各组小鼠子宫平滑肌组织中IDO表达含量；采用实时荧光定量PCR检测Foxp3 mRNA的表达含量。结果与模型组比较，理冲汤组小鼠子宫内膜及肌层增厚现象减轻，纤维组织含量较少；理冲汤组小鼠子宫平滑肌组织中IDO、Foxp3 mRNA表达含量较模型组明显降低（P ＜ 0.05或P < 0.01）。结论理冲汤具有抑制子宫肌瘤发生发展的作用，其药理机制可能与阻断肿瘤免疫逃逸途径相关。
		2019 Vol. 16 (13): 12-15 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (857 KB) ( 67 )

	16	依达拉奉对大鼠脑缺血再灌注损伤的机制研究
		米艳1 高小平2 朱清风2 罗海龙3
		目的探讨依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠PDCD-5蛋白表达的影响。方法将体重为250～280 g的健康雄性SD大鼠78只按照随机数字表法分为空白对照组（n = 6，生理盐水，3 mg/kg，2次/d，腹腔内注射）、假手术组（n = 24，生理盐水，3 mg/kg，2次/d，腹腔内注射）、脑缺血再灌注组（n = 24，生理盐水，3 mg/kg，2次/d，腹腔内注射）及药物干预组（n = 24，依达拉奉3 mg/kg，2次/d，腹腔内注射），后三组再随机分为6 h组、1 d组、3 d组、7 d组。选择改良Longa法建立脑缺血再灌注模型。比较各组神经功能缺损情况、脑梗死面积及PDCD-5和Caspase-3蛋白在不同时期海马组织中的表达。结果脑缺血再灌注组脑梗死灶较假手术组明显增加（P ＜ 0.05），药物干预组脑梗死灶较脑缺血再灌注组明显减少（P ＜ 0.05）。同时，不同时间点脑缺血再灌注组的PDCD-5、Caspase-3蛋白表达均高于假手术组和药物干预组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论依达拉奉对脑缺血再灌注大鼠海马组织中PDCD-5的表达起抑制作用，并对大鼠脑缺血再灌注损伤起脑保护作用。
		2019 Vol. 16 (13): 16-19 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 48 )

基础医学

	20	补脾清肺方对耐药铜绿假单胞菌毒力因子的影响
		樊长征1 周伟2 张勇鹏3 唐旭东4 樊茂蓉1 苗青1 张琼1 袁沙沙1
		目的探讨补脾清肺方治疗下呼吸道耐药铜绿假单胞菌（PA）感染的作用机制，为治疗PA所致下呼吸道感染提供依据。方法 SPF级雄性SD大鼠，体重240～260 g，2～3月龄，共30只，设空白对照组（n = 10），不造模，给予等体积生理盐水灌服；模型组（n = 10），造模后，给予等体积生理盐水灌服；中药组（n = 10），造模后，给予2倍剂量（10.68 g）中药灌服，以PA液注入大鼠气管内的方法建立大鼠下呼吸道感染模型，以补脾清肺方进行干预。测定弹性蛋白酶及绿脓菌素含量。结果在弹性蛋白酶含量上，中药组与模型组比较，中药组弹性蛋白酶含量降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；中药组与空白对照组比较，中药组弹性蛋白酶含量升高，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；模型组与空白对照组比较，模型组弹性蛋白酶含量升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。在绿脓菌素含量上，中药组与模型组比较，中药组绿脓菌素含量升高，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；中药组与空白对照组比较，中药组绿脓菌素含量升高，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；模型组与空白对照组比较，模型组绿脓菌素含量升高，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论补脾清肺方可以显著减轻气道炎性反应，降低弹性蛋白酶的含量，减轻PA侵袭。
		2019 Vol. 16 (13): 20-23,28 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 135 )

	24	三种不同止血方法在大鼠肛管直肠出血模型中的止血效果
		吴晓艳1 邓波2 刘珉甬3 何彬4 黄橙紫1 郑淋之1 何裕智1 李俊4
		目的评估三种不同止血方法在大鼠肛管直肠出血模型中的止血效果。方法 27只SPF级SD雄鼠随机分为气囊腔道止血器组（A组）和明胶海绵组（B组）、凡士林油纱组（C组），每组9只。建立出血模型，分别用气囊腔道止血器压迫，凡士林油纱或明胶海绵填塞止血，首次施压4 min，然后每隔2 min检查出血至止血，观察止血时间、计算失血量。止血成功后，观察5 min评估有无再出血。术后2 d取创面苏木精-伊红染色显微镜观察炎症情况。结果与C组、B组比较，A组止血时间更短、失血量更少，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；与B组比较，C组失血量较少，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；三种止血方法5 min内再出血率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。组织切片显示C组炎性反应最严重。结论最有效的止血方法是气囊腔道止血器，其次是凡士林油纱，明胶海绵单独使用止血效果差。
		2019 Vol. 16 (13): 24-28 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 146 )

药物研究

	29	益肾排毒丸的稳定性研究
		刘小翠邓斌张琪琳
		目的考察益肾排毒丸的稳定性在温度、湿度、光线的影响下随时间的变化规律，为其贮存条件和有效期的制订提供科学依据。方法根据2015年版《中华人民共和国药典》（四部，通则9001）项下原料药物与制剂稳定性试验指导原则，采用影响因素试验、加速试验和长期试验对益肾排毒丸进行稳定性考察。结果益肾排毒丸在高温、高湿及强光照条件下均较为稳定，但对其有效成分的含量变化仍有一定影响，故益肾排毒丸应避光贮存于干燥阴凉处。长期试验结果提示益肾排毒丸的预测有效期为6个月。结论益肾排毒丸制剂具有良好的稳定性。
		2019 Vol. 16 (13): 29-32 [摘要] ( 350 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 101 )

	33	芪贞降糖颗粒质量标准研究
		钱程1,2,3 丁丽玉4 王浣清4 张丹5 吴飞1,2 冯怡1,2
		目的建立芪贞降糖颗粒的质量标准。方法采用薄层色谱法（TLC）对芪贞降糖颗粒中的黄芪进行定性鉴别；采用高效液相色谱（HPLC）法对芪贞降糖颗粒中的枸橼酸、特女贞苷进行定量测定。色谱柱分别为Agilent ZORBAX SB-Aq（4.6 mm×250 mm，5 μm）、Kromasil 100-5 C18（4.6 mm×250 mm，5 μm）；流动相分别为0.1%磷酸水溶液、甲醇-水（36∶64），检测波长分别为210、224 nm，进样量分别为5.0、10.0 μL，柱温均为30℃，流速均为1.0 mL/min。结果黄芪药材的TLC特征斑点清晰，分离度好，阴性没有干扰；HPLC测得枸橼酸、特女贞苷分别在0.098 28~24.57 μg （r = 1.0000）、0.022 08~11.04 μg（r = 1.0000）范围内与峰面积线性关系良好，平均加样回收率分别为100.18%、96.08%（n = 9），且RSD分别为2.3%、2.8%，枸橼酸、特女贞苷平均含量分别为46.9、1.02 mg/g。综合考虑，暂定每袋芪贞降糖颗粒中枸橼酸含量不低于400 mg，特女贞苷含量不低于12 mg。结论该方法准确、简便、重复性良好，能够很好地对芪贞降糖颗粒进行质量控制。
		2019 Vol. 16 (13): 33-37 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 91 )

综述

	38	非编码RNA与急性肾损伤相关性的研究进展
		王立涛1,2 连兴基3 谭宁2 刘远辉2
		急性肾损伤（AKI）是一种以肾功能迅速下降、高死亡率为特征的常见严重疾病。然而，AKI的分子机制尚未明确，且缺乏有效的治疗方法。非编码RNA（ncRNAs）通过调控炎性反应、细胞程序性死亡、修复阶段的细胞周期等机制参与AKI发生的病理生理过程。因此，多种ncRNAs不仅被视为AKI的新型生物标志物，而且有望成为潜在的治疗靶点。本文综述了ncRNAs在AKI中的变化、功能及潜在治疗作用。
		2019 Vol. 16 (13): 38-41 [摘要] ( 486 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 275 )

	42	MFN2调控线粒体动态变化的研究进展
		林晓莹1 黄浩峰1 陈浩2 李树朋3 赵斌4 钟望涛5 冯杜1
		线粒体通过自噬清除受损或多余线粒体以维持线粒体稳态。线粒体分裂融合是线粒体自噬的基础，线粒体融合蛋白-2（MFN2）参与调节线粒体分裂融合。MFN2突变会引起线粒体功能障碍，导致腓骨肌萎缩等神经退行性疾病。本文主要综述了近年来MFN2功能及其在线粒体自噬及神经退行性疾病领域所取得的研究进展，旨在为相关领域进一步的研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (13): 42-45 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 390 )

	46	胃癌上皮间质转化与化疗耐药性关系的研究进展
		陈梦娇1 徐岷2
		胃癌细胞对化疗药物不敏感，产生耐药性是导致高死亡率的主要原因。上皮间质转化（EMT）在胃癌的进展中起到重要作用，越来越多证据表明EMT通过相关转录因子、细胞因子、重要信号通路、调节干性等参与了胃癌细胞化疗耐药性的产生。本研究就胃癌的EMT与化疗耐药关系的研究进展作一综述，以助于在胃癌抗耐药治疗中找到新的策略。
		2019 Vol. 16 (13): 46-49 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 72 )

	50	眼表疾病中转化生长因子-■1/Smads信号通路的研究进展
		王亚卉李青松▲ 符之瑄桂炎香张斌
		眼表疾病的发病机制复杂多样，其中角结膜细胞外基质（ECM）代谢失衡是其发病的重要原因之一。转化生长因子-β1（TGF-β1）/Smads作为调控ECM产生、转归及代谢平衡的主要信号通路，参与了本病的发生发展。本文将主要从该通路与眼表疾病的关系方面做一综述，以期为眼表疾病的治疗提供新的依据。
		2019 Vol. 16 (13): 50-53,65 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (716 KB) ( 85 )

	54	FoxO1转录因子与肝纤维化的关系研究进展
		廖丹1 钱波2 徐敏1
		FoxO1作为叉头转录因子家族中的成员，能够促进肝细胞糖异生基因的表达，同时促进ApoC-Ⅲ的表达，形成非酒精性脂肪肝病导致肝纤维化；FoxO1通过调节自噬基因的表达及参与肝星状细胞自噬来调节肝纤维化；FoxO1能通过参与肝星状细胞细胞周期阻滞而调节肝纤维化；PDGF因子可以通过调节FoxO1表达参与肝星状细胞的活化而调节肝纤维化；FoxO1通过参与脂肪细胞、肌纤维细胞的分化来调节肝纤维化的形成。本文将从上述方面阐述FoxO1与肝纤维化的关系进行综述。
		2019 Vol. 16 (13): 54-57 [摘要] ( 290 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 101 )

	58	我国分级诊疗制度研究现状
		马志爽李勇
		随着分级诊疗相关政策文件的不断出台，各级政府有关部门致力于持续推进分级诊疗制度建设，健全分级诊疗服务体系。从分级诊疗制度的实施意义、实施路径、实施效果、医患双方对分级诊疗制度的认知情况、分级诊疗制度在实践中存在的问题与对策等5个方面对现有文献进行分析，发现目前的相关文献研究存在研究起步较晚且数量不多、研究内容广泛但不深入、研究方法简单三个特点。结合我国分级诊疗制度的实施情况以及现有文献研究的特点，提出了值得进一步研究的问题。
		2019 Vol. 16 (13): 58-61 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (580 KB) ( 244 )

	62	非药物干预对社区阿尔茨海默病患者生活质量影响的研究进展
		张小满宋洁王业青王艳艳
		随着人口老龄化的到来，阿尔茨海默病患者也急剧增多，患者自患病大部分时间居住在家中，生活在社区，该病导致患者认知功能减退使其生活能力低下，生活质量严重下降，在给患者带来痛苦的同时增加了照料者的照顾负担，因药物治疗的局限性，近年来非药物干预开始在阿尔茨海默病的治疗中得以应用。本文通过介绍国内外文献报道的不同非药物干预方法，为阿尔茨海默病的临床干预以及患者的家庭照料提供参考，对提高我国社区AD患者的生活质量具有重要的指导意义。
		2019 Vol. 16 (13): 62-65 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 55 )

医药教育

	66	《中医药法》背景下的中医药人才培养途径探讨
		孙丹1 郑南2 李和伟3 高丽娟4▲
		2017年7月1日《中医药法》在我国正式施行，这对中医药人才发展提出了更高的要求。本文首先对《中华人民共和国中医药法》中规定的中医药发展方针进行详细解读，并对我国中医药人才培养模式现状进行探索，发现目前传统中医培养模式暨师承教育多以实践教学为根本，更贴近中医药人才的培养目标，但存在着知识结构与认知思维的局限、培养对象规模过小、质量参差不齐的问题。而现代中医药人才培养模式暨院校教育具有普遍性强、分科细、开放性强等优势，但同时也存在着理论教学与实践教学分离、忽略中医药传统文化传承、培养周期与培养质量不成正比、基层中医药传承后继无人的现实困境，为解决两种中医人才培养模式存在的问题，提出师承教育融合院校教育的创新中医药人才培养途径，并从生源、培养对象、培养环境、课程体系设计、师资队伍五个角度进行深入剖析。
		2019 Vol. 16 (13): 66-69,73 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 137 )

	70	Seminar结合PBL模式在毒理学实验教学中的应用与思考
		刘文斌1 徐婷2 敖琳1 刘晋祎1 曹佳1
		目的评价Seminar结合基于问题学习（PBL）的教学模式在毒理学实验教学中的应用效果。方法 2016年12月～2018年1月采用随机抽样的方法将第三军医大学2013级和2014级预防医学及相关专业的学生90名分为三组，每组各30名，分别采用三种不同模式的教学法（传统教学法组、PBL教学法组、Seminar结合PBL教学法组）进行实验教学。采用问卷调查和考试成绩统计分析评估教学效果。结果与其他两组学员相比，Seminar结合PBL教学组的学员理论考试成绩和操作实践考试成绩显著升高，教学满意度更高，学习时间显著增加，各种能力（自主学习、独立思考、沟通交流、分析解决）和团队精神显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 Seminar结合PBL教学手段不仅提高了毒理学实验教学的质量和学生的考试成绩，而且有助于学生综合素质的全面提升。
		2019 Vol. 16 (13): 70-73 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 124 )

	74	中医全科医学研究生教育模式相关问题探讨
		赵永烈1 张庆美1 王庆甫1 王国华1 裴晓华1 马垒1 田润平2▲
		随着社会的发展，人们对健康提出新的需求，基层全科医学的服务能力是医疗健康与卫生事业在一定阶段的发展方向，如在十九大报告健康中国战略中指出：“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，因此，重视中医全科医学教育是人才培养未来发展的方向之一。而高层次的中医全科医生缺乏严重阻碍社区卫生服务发展，研究生教育能为培养高层次专门的全科医学储备大批高质量的后备军，因此中医全科医学研究生教育的开展有助于提高全科医生整体素质，健全全科医学教学体系，从而更好地满足社区医疗工作。目前我国的中医全科研究生教育模式培养方式单一，规范化培训不完善，中医全科师资队伍薄弱，临床科研能力培养受到忽视，临床社区培训基地建设水平参差不齐。本文试图提出中医全科医学研究生教育培养方式，旨在为中医全科医学教育提供借鉴。
		2019 Vol. 16 (13): 74-77 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 56 )

临床研究

	78	广东清远IVS-Ⅱ-654点突变 ■ 地中海贫血的分子流行特征及血液表型分析
		林金端1 刘红伟2 望丹丹3 尹卫国1 刘倩1 刘艳枚1 黄振勇1 李介华1
		目的了解广东省清远地区IVS-Ⅱ-654点突变β地中海贫血（以下简称“654Mβ地贫”）基因携带情况及基因型组合特点，并分析其红细胞参数特点，为更好地筛查和预防地贫提供参考数据。方法收集2014年1月～2015年9月清远市人民医院门诊地贫基因诊断标本6760例，根据受检者年龄将标本分为婴幼儿组（≤3岁，n = 804），儿童组（＞3岁～＜18岁，n = 1050），成人（≥18岁n = 4856）。采用gap-PCR扩增法检测3种常见的缺失型α地贫基因（-α3.7/、-α4.2/、--SEA/），PCR-膜反向点杂交（PCR-RDB）技术检测17种突变型β地贫基因，统计654Mβ基因的携带率；并对基因型为654M的受检者进行血常规检测，观察红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）6项指标，分析性别、年龄等因素对654Mβ基因的携带者红细胞参数的影响，并与（第4版）《全国临床检验操作规程》比较，观察654M杂合子与健康人红细胞参数的异同。结果 ①调查人群中，654M总携带率为4.79％（324／6760），其中654M杂合子256例（3.79％），654M复合α地贫52例（0.77％），654M复合β地贫 16例（0.24％）；各年龄组654M杂合子携带率和654M复合α地贫基因携带率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；婴幼儿组654M复合β地贫基因携带率高于儿童组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），成人组目前未发现654M复合其他β地贫基因的基因型。②654M杂合子、654M复合α地贫基因和654M复合β地贫基因三种基因型对RBC、Hb、Hct影响大小顺序为654M复合β地贫＞654M杂合子＞654M复合α地贫（均P ＜ 0.05），但三种基因组合的MCV、MCH、MCHC差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。③不同人群的654M杂合子携带者的红细胞参数差异表现在男性RBC、Hb、Hct高于成人女性、男性婴幼儿与男性儿童，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），其他组间各红细胞参数差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。④与健康人比较，男性654M杂合子的血液表型主要体现在RBC增高，MCV、MCH、MCHC下降（均P ＜ 0.05）；Hb、Hct处于临界低值（均P ＞ 0.05）；女性654M杂合子血液表型主要体现Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC下降（均P ＜ 0.05）；RBC处于临界高值（P ＞ 0.05）。结论清远地区654Mβ地贫以654M杂合子最为常见，其次为654M复合α地贫，654M复合β地贫最为少见。不同基因组合的654Mβ地贫红细胞参数差异较大，在进行遗传咨询时，应做好遗传告知；成年男性654M RBC、Hb、Hct与婴幼儿、儿童及成人女性的差异较大，在制订筛查指标临界值时需注意区分。
		2019 Vol. 16 (13): 78-82 [摘要] ( 258 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 174 )

	83	28关节多普勒超声评分对类风湿关节炎的影响
		许俊1 付晓雅2 杨玲3 冯志鹏1 滕绍桦1 徐翔1 马燕1 彭红英1
		目的探讨28关节多普勒超声评价不同改善病情抗风湿药（DMARDs）方案治疗类风湿关节炎（RA）临床效果的应用价值。方法选取2014年6月～2017年6月在贵州医科大学附属白云医院就诊，并符合2010美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）分类标准的RA患者45例。采用随机数字表法将其分为甲氨蝶呤组（单纯应用甲氨蝶呤）、来氟米特组（来氟米特联合甲氨蝶呤）、益赛普组（肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白益赛普联合甲氨蝶呤），每组15例。分别于治疗前和治疗6个月对三组患者的28个关节行多普勒超声检查，观察指标包括关节积液、滑膜增生、滑膜内血流信号和骨侵蚀。同时记录类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、28关节疾病活动度（DAS28）及药物不良反应，评价不同DMARDs方案治疗RA的临床疗效和安全性。结果治疗前，三组患者组间关节积液、滑膜增生、滑膜内血流信号和骨侵蚀、DAS28及实验室检查基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而治疗6个月，三组患者的关节积液、滑膜增生、滑膜内血流信号和骨侵蚀、DAS28及实验室检查（RF、CCP、CRP、ESR）较治疗前均有不同程度的降低，并且除骨侵蚀指标外，其余指标在三组患者间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。益赛普组的超声评分、DAS28及实验室检查指标最低，明显低于来氟米特组和甲氨蝶呤组（P ＜ 0.05），而来氟米特组低于甲氨蝶呤组（P ＜ 0.05）。三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 28关节多普勒超声可为评价不同DMARDs方案治疗RA的临床效果提供可靠依据，并且益赛普的药物效果明显优于来氟米特联合甲氨蝶呤或单纯应用甲氨蝶呤，且无明显不良反应。
		2019 Vol. 16 (13): 83-87 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 100 )

	88	维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究
		刘倩
		目的分析影响维持性透析患者血管钙化的主要因素，为寻找血管钙化防治方法提供基础。方法选择2013年5月～2017年5月于柳州市工人医院肾内科就诊的300例维持性透析患者作为研究对象，回顾性分析其相关临床资料，空腹采集患者静脉血测定各项相关指标，采用双能X线吸收法检查骨密度，分别根据腹部侧位、双手正位、骨盆平片X线检查结果进行钙化评分，以评价血管钙化程度，分组后采用Logistic回归分析其影响因素。结果与无钙化及轻度钙化者比较，中重度钙化者在年龄、透析龄、糖尿病发生率、低密度脂蛋白（LDL）、碱性磷酸酶（ALP）、校正血钙和股骨密度水平上，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。与非糖尿病患者比较，糖尿病患者血管钙化发生率显著提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄、透析龄、糖尿病、LDL、ALP为中重度血管钙化的影响因素（P ＜ 0.05）。结论年龄、透析龄、糖尿病、LDL、ALP、校正血钙和股骨密度水平可能与维持性血液透析患者血管钙化发生发展相关，其中年龄、透析龄、糖尿病、LDL和ALP为中重度血管钙化的影响因素。
		2019 Vol. 16 (13): 88-90,111 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (927 KB) ( 69 )

	91	电视胸腔镜手术治疗肺小结节的恶性危险因素分析及对机体免疫功能的影响
		周胜年马冬春陈兵
		目的探究与分析电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺小结节的恶性危险因素分析及对机体免疫功能的影响。方法选取安徽省胸科医院自2016年6月～2018年6月收治的80例肺小结节患者，均实施VATS切除治疗，并获得了明确的病理诊断，并对肺小结节的恶性危险因素进行分析，对于良性肺小结节及恶性肺小结节均采用VATS治疗后，比较患者围术期机体免疫功能的变化。结果将年龄、结节最大直径、毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征、空洞征、血管集束征、钙化征因素纳入到Logistic回归分析中可得出，年龄、结节最大直径、毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征可作为判断肺小结节恶性的独立相关因素（P ＜ 0.05）。所有患者手术操作均顺利，围术期未见严重并发症以及死亡病例；良性及恶性肺小结节手术前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞水平均降低（P ＜ 0.05）。结论患者的年龄、结节最大直径、毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征可作为判断恶性肺小结节的独立因素，采用VATS对肺小结节进行治疗，能够抑制术后急性期炎性反应，并不会对患者的免疫功能产生较强的抑制作用，安全性较高。
		2019 Vol. 16 (13): 91-94 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 83 )

	95	抑郁症患者血清脑源性神经生长因子、P物质、白细胞介素-6水平变化及临床意义
		王梅1 程韬2 杨开仁1 金庞1 周波1
		目的研究抑郁症患者血清脑源性神经生长因子（BDNF）、P物质（SP）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化情况，并分析其临床意义。方法以2016年3月～2018年3月浙江省衢州市第三医院收治的60例抑郁症患者为抑郁症组，根据病情严重程度将其分为轻度组（n = 15）、中度组（n = 29）、重度组（n = 16）；根据病程分为病程＜5年（n = 28），病程≥5年（n = 32）。另取同期60名健康体检人员为健康对照组。检测并比较各组血清BDNF、SP、IL-6水平，并分析患者血清BDNF、SP、IL-6水平之间的相关性。结果抑郁症组患者血清BDNF水平低于健康对照组，而SP、IL-6水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。轻度组、中度组、重度组血清BDNF水平呈逐渐降低趋势，而血清SP、IL-6水平呈逐渐升高趋势，组间总体比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。病程＜5年抑郁症患者血清BDNF水平高于病程≥5年患者，而血清SP、IL-6水平低于病程≥5年患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Pearson相关性分析可得：抑郁症患者血清BDNF与SP、IL-6均呈负相关（r = -0.632、-0.601，均P ＜ 0.05），而SP与IL-6呈正相关（r = 0.676，P ＜ 0.05）。结论抑郁症患者血清BNDF水平显著降低，而SP、IL-6水平升高，三项指标水平均与抑郁症患者病情严重程度以及病程相关。
		2019 Vol. 16 (13): 95-98 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 92 )

	99	急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析
		林建寿1 陈荣吉2 赵思娟3 马英1
		目的研究急性胆囊炎（AC）患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆管损伤（BDI）的危险因素。方法选择2017年3月～2018年7月在青海省交通医院（以下简称“我院”）接受LC术治疗后并发BDI的AC患者58例记为观察组，另选同期在我院接受LC术治疗后未并发BDI的AC患者50例记为对照组。两组均常规给予LC术式治疗，分析LC术后并发BDI与患者性别和年龄等资料的关系，应用Logistic回归分析法评价LC术后并发BDI的危险因素。比较两组除BDI外的并发症情况。结果观察组患者胆囊壁的厚度＞4 mm、胆囊三角解剖存在变异，以及医师经验＜30例的比例均分别较对照组明显更高（P ＜ 0.05）。按照Logistic回归分析法进行数据处理后发现，LC术后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度＞4 mm、胆囊三角解剖存在变异，以及医师经验＜30例（P ＜ 0.05）。两组除BDI外的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 AC患者接受LC术治疗后并发BDI的危险因素有胆囊壁的厚度＞4 mm、胆囊三角解剖存在变异，以及医师经验＜30例，临床上应针对上述因素进行积极干预，从而有助于提升患者的手术安全性。
		2019 Vol. 16 (13): 99-102 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 91 )

	103	多发性骨髓瘤患者骨髓细胞中CD269、CD317的表达及其意义
		黄亚丽1 马占忠2 黄刚1 谢治军1 杨丽萍1
		目的研究多发性骨髓瘤（MM）患者骨髓细胞中CD269、CD317的表达及其意义。方法选择2016年1月~2018年5月在广东省粤北人民医院接受治疗的86例MM患者作为观察组，另选同期诊治的缺铁性贫血患者80例作为对照组。比较两组骨髓细胞中CD269、CD317相对表达量、血红蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）及乳酸脱氢酶（LDH）水平；分析观察组不同性别及年龄患者CD269、CD317相对表达量，并分析患者骨髓细胞中CD269、CD317相对表达量与Hb、β2-MG及LDH水平的相关性。结果观察组骨髓细胞中CD269、CD317相对表达量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组Hb、β2-MG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但两组LDH水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组不同性别及年龄患者CD269、CD317相对表达量比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。根据Pearson相关性分析，结果显示患者骨髓细胞中CD269、CD317相对表达量分别与Hb、β2-MG呈负相关（P ＜ 0.05），而与LDH无明显相关性（P ＞ 0.05）。结论 MM患者骨髓细胞中CD269、CD317水平的表达明显升高，Hb、β2-MG水平明显降低，且CD269、CD317相对表达量分别与Hb、β2-MG呈负相关。临床上可进一步监测上述四种指标的表达情况，从而更加全面地反映MM患者的实际病情。
		2019 Vol. 16 (13): 103-106 [摘要] ( 294 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 83 )

麻醉与疼痛

	107	不同镇痛方法对腹部手术后慢性疼痛和睡眠质量的影响
		李松泽黄泽清
		目的研究不同镇痛方法对腹部手术后慢性疼痛以及夜间睡眠质量的影响。方法选择2017年1月～2018年1月在中国医科大学肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院进行腹腔手术的患者109例。本研究为回顾性研究，按照术后镇痛方法将患者分为硬膜外患者自控镇痛组（PCEA组）和超声引导下腹横纹肌平面（TAP）阻滞联合静脉内PCA（PCIA）组（PCIA+TAP组）。其中PCEA组50例，PCIA+TAP组59例。术后PCEA组留硬膜外导管进行PCEA，PCIA+TAP组进行TAP阻滞，并连接静脉镇痛泵。检测患者术后急性和慢性疼痛情况，睡眠质量和炎性因子水平。结果术后24 h，PCIA+TAP组患者视觉模拟评分（VAS）低于PCEA组（P ＜ 0.01），术后48 h，PCIA+TAP组VAS评分低于PCEA组（P ＜ 0.01）。PCIA+TAP组患者术后3个月术后慢性疼痛（CPSP）发生率明显低于PCEA组（P ＜ 0.05），VAS评分和ID Pain评分明显低于PCEA组（P ＜ 0.01）。术后48 h，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分≤7分的患者比例明显高于PCEA组（P ＜ 0.05），术后3个月PSQI评分≤7的患者比例明显高于PCEA组（P ＜ 0.05）。PCIA+TAP组患者术后24、48 h肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和IL-8水平均明显低于PCEA组患者（P ＜ 0.01），两组患者术后3个月TNF-α、IL-6和IL-8水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 TAP阻滞联合PCIA用于腹部手术术后急性疼痛镇痛效果佳，还能有效减轻患者CPSP，改善患者睡眠质量，提高患者生活质量。
		2019 Vol. 16 (13): 107-111 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 73 )

	112	经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量的影响
		陆斌王麒丁玲玲
		目的探讨经皮穴位电刺激在提高腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后早期恢复质量的临床效果。方法选取2016年1月～2018年10月首都医科大学附属北京中医医院收治的LC患者93例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（46例）和研究组（47例）。对照组行LC术时给予右美托咪定，研究组行LC术时给予经皮穴位电刺激联合右美托咪定，比较两组麻醉前（T1）、插管5 min后（T2）、气腹建立5 min后（T3）、气腹建立15 min后（T4）、术毕（T5）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）；比较两组患者T1、T5、术后1 d（T6）的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较两组术后谵妄分级量表评分、镇静评分、视觉模拟评分（VAS）以及舒适度评分，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果对照组HR、MAP在T2～T5均高于T1（P ＜ 0.05），研究组HR、MAP在T2～T5与T1比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），研究组HR、MAP在T2～T5显著低于同期对照组（P ＜ 0.05）。两组SOD水平在T5较治疗前降低，但研究组高于对照组（P ＜ 0.05），NSE较治疗前升高，但研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组IL-6、TNF-α在T5、T6浓度均较T1升高，但研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者术后VAS、舒适度评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），研究组术后谵妄分级量表评分低于对照组，镇静评分高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 LC术中应用经皮穴位电刺激，可维持血流动力学稳定，改善血清SOD、NSE、IL-6、TNF-α水平，且不增加不良反应发生率，有效改善患者早期恢复效果。
		2019 Vol. 16 (13): 112-115,119 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 95 )

	116	喉罩通气全麻用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果研究
		李淑芬1 夏中元1 肖航2
		目的探究喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果。方法选择2015年1月～2018年5月于武汉大学人民医院行股骨颈骨折内固定术的老年患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例，对照组行腰硬联合麻醉，观察组行喉罩通气全身麻醉。采用视觉模拟评分（VAS）法评价两组术前、术后6 h疼痛情况，测定麻醉前、麻醉后5 min、内固定时及术毕两组患者心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）水平，观察两组麻醉效果及并发症发生情况。结果两组麻醉前VAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组麻醉6 h后VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组麻醉前HR、SpO2、MAP水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组麻醉后5 min HR、MAP水平较本组麻醉前降低，随后逐渐恢复至麻醉前水平；两组麻醉后5 min、内固定时及术毕HR、MAP水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组麻醉总优良率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论喉罩通气全麻在老年股骨颈骨折内固定术中的应用效果优于腰硬联合麻醉，患者术中生命体征平稳，镇痛效果较好，并发症发生率低，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (13): 116-119 [摘要] ( 238 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 43 )

中医中药

	120	以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系探讨
		洪巧瑜1 卜训生1 李飞2 王克荣1 王春平1 于慧1
		本研究分析了京帮流派人才教学培养的现状，指出京帮流派培养教学体系发展与创新的可能性，明确了以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系研究的教学培养方向，探讨了以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系研究的优势。
		2019 Vol. 16 (13): 120-123,131 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (969 KB) ( 152 )

	124	培元祛瘀方辨治痰瘀阻络型特发性肺纤维化的临床效果
		段晨霞戴勇曾崎冈魏成功老昌辉
		目的探讨培元祛瘀方化裁辨治痰瘀阻络型特发性肺纤维化（IPF）的临床效果。方法将2016年7月～2017年12月就诊于广东省中西医结合医院的60例IPF患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组予口服泼尼松片治疗，治疗组在对照组基础上联合培元祛瘀方治疗，疗程6个月，比较两组的临床效果、6 min步行距离、生活质量评价、气短程度及肺功能变化等。结果对照组临床总有效率低于治疗组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组6 min步行距离、肺功能相关指标、一氧化碳弥散量（DLCO）、特发性肺纤维化患者生活质量特异性量表（ATAQ-IPF）评分、呼吸困难量表（mMRC）分级较治疗前均有明显改善（P ＜ 0.05），而对照组的改善程度不明显（P ＞ 0.05），两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论培元祛瘀方化裁对于改善痰瘀阻络型IPF的临床症状效果显著，同时还可改善肺功能指标，减少病情急性加重，显著提升生活运动耐力和生活质量，疗效可靠。
		2019 Vol. 16 (13): 124-127,139 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 150 )

	128	中药汤剂治疗颈动脉粥样硬化患者临床用药规律分析
		张文将1,2 易健3 刘柏炎1
		目的探索中医药治疗颈动脉粥样硬化的用药规律。方法运用关键词查找的方法在万方、维普、知网数据库上检索2005年1月～2017年12月的文献，最终符合要求的文献共109篇，运用Excel表格建立数据库，并对药物使用的频次、频率、四气、五味、归经、药物类别、治则治法运用SPSS软件进行统计分析。结果文献共使用药物147味，使用频次为1007次。使用频次最高的药物是丹参、川芎、黄芪。药性以温、寒、平为主，累计频率为92.3%；五味以甘、苦、辛为主，累计频率为90.4%；归经以肝、脾、心为主，累计频率为86.4%；药物类别以活血化瘀药、补气药、补血药、温化寒痰药为主，累计频率为45.1%。结论中药汤剂治疗颈动脉粥样硬化以活血化瘀为主。
		2019 Vol. 16 (13): 128-131 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (670 KB) ( 97 )

	132	苍龟探穴法针刺阿是穴治疗乳腺癌芳香化酶抑制剂所致肌肉骨关节疼痛的临床效果
		李军黄梅林曼迪王晶晶
		目的探讨苍龟探穴法针刺阿是穴治疗乳腺癌芳香化酶抑制剂所致肌肉骨关节疼痛的临床效果。方法将广州中医药大学第一附属医院乳腺科2016年7月～2017年9月收治的72例因服用芳香化酶抑制剂导致肌肉骨关节疼痛的乳腺癌患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组给予口服西药治疗，观察组在对照组的基础上给予苍龟探穴法针刺阿是穴治疗，两组均治疗3个疗程。比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、日常生活活动能力量表（BI）评分及腰椎骨密度（BMD）变化，检测血清细胞因子γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）和雌二醇（E2）水平，并观察不良反应发生情况。结果 ①观察组总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。②两组患者治疗后VAS评分明显低于治疗前（P ＜ 0.01），且观察组VAS评分明显低于对照组（P ＜ 0.01）。③两组患者治疗后BI评分及BMD值均明显高于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组BI评分及BMD值均明显高于对照组（P ＜ 0.05）。④与治疗前比较，两组患者治疗后IFN-γ水平显著降低，IL-4水平显著升高（P ＜ 0.01），E2水平无明显变化（P ＞ 0.05）；与对照组比较，观察组IFN-γ水平显著降低，IL-4水平显著升高（P ＜ 0.01），但两组患者血清E2水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。⑤两组患者在治疗过程中均未发生不良反应。结论苍龟探穴法针刺阿是穴可有效改善乳腺癌患者因使用芳香化酶抑制剂引起的肌肉骨关节疼痛，并可显著提高患者生活能力，且安全可行，值得临床推广使用。
		2019 Vol. 16 (13): 132-135 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 33 )

	136	针灸推拿联合穴位注射疗法对颅脑外伤瘫痪患者神经功能和运动功能的影响
		王静陈军军▲ 李惠萍林大秀
		目的探讨针灸推拿联合穴位注射疗法对颅脑外伤瘫痪患者神经功能和运动功能的影响。方法选取2016年1月～2017年12月四川大学华西医院重症医学科收治的256例颅脑外伤瘫痪患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各128例。两组患者均给予西医常规治疗，其中观察组在此基础上结合针灸推拿联合穴位注射治疗。观察分析两组患者在治疗后28 d的临床疗效和功能恢复情况。所得数据采用统计学软件SPSS 19.0分析处理。结果治疗后观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后失语评分和Fugl-Meyer评分法（FMA）评分均显著提高，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著降低，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗后观察组失语评分和FMA评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论针灸推拿联合穴位注射治疗颅脑外伤瘫痪患者效果显著，能有效提升语言能力和智力，大幅度改善神经受损程度和运动功能，安全性高，值得临床优化推广。
		2019 Vol. 16 (13): 136-139 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (735 KB) ( 103 )

	140	古代地方志里中医药文化资源研究
		孙灵芝
		地方志蕴藏着丰富的中医药文化资源。对地方志中医政信息的挖掘对医政史研究有用，古代医政史之研究可以古鉴今，为当今医政提供资鉴；医著信息整理可以补文献目录学之缺；医人、医事、疾病的信息挖掘可补医学史研究缺失，又可以在教学工作中补充医学人文材料，裨益医学生医学人文精神的培养；本草方书等医学古籍中的药用资源分布变迁的具体描述基本是缺失的，地方志本草研究可补本草史之缺。
		2019 Vol. 16 (13): 140-142,146 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (979 KB) ( 234 )

影像与介入

	143	头臂型大动脉炎介入治疗的效果分析
		刘一人崔世军郭连瑞齐立行齐一侠郭建明谷涌泉▲
		目的探讨血管腔内成形术治疗头臂型大动脉炎的临床效果。方法收集2005年4月~2017年6月首都医科大学宣武医院19例头臂型大动脉炎患者临床资料，所有患者均采用球囊扩张或支架植入术治疗。结果所有患者均施行球囊扩张或支架植入术，手术成功。颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉球囊扩张分别为11、9、1例，无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉支架置入分别为1、1、2、1例。随访12~98个月，其中随访时间≥1年19例，≥2年17例，≥3年~<5年9例，≥5年8例。所有患者症状得到改善，其中头晕改善10例，视物模糊改善4例，黑曚改善3例，言语不清改善3例，上肢发凉改善2例。在随访过程中，1例患者于术后12个月死于脑出血，1例于术后13个月死于鼻咽癌，1例子于术后25个月失访。结论血管腔内成形术治疗头臂型大动脉炎患者安全，且效果良好。
		2019 Vol. 16 (13): 143-146 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (506 KB) ( 146 )

	147	低浓度对比剂在低kV扫描模式下兔肝脏双期CT成像研究
		张金玲1 肖喜刚1▲ 袁彪2
		目的探讨低浓度对比剂在低kV扫描模式下兔肝脏双期CT增强成像的可行性。方法选取家兔14只（3.5~4.0月龄，体重2.0~2.5 kg），并根据扫描模式将其分为A、B、C组，其管电压分别为120、100、80 kV，对比剂浓度A组为350 mgI/mL，B、C组为270 mgI/mL，所有研究对象均按A~C组的扫描条件进行肝脏CT双期增强扫描，分别测量肝门水平门静脉、腹主动脉、腹壁肌肉及肝实质的CT值和噪声，计算对比噪声比（CNR）及信噪比（SNR）。由2名有经验的放射科医生对所有图像进行主观评分。结果三组有效辐射剂量比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。动脉期三组腹主动脉CT值、CNR、SNR及肝实质CT值、CNR比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而三组肝实质SNR、噪声比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且C组噪声大于A、B组；B、C组腹主动脉CT值比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两两组间噪声比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。门静脉期三组肝实质CT值及腹主动脉、门静脉、肝实质CNR、SNR及噪声比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；三组门静脉及腹主动脉CT值比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；A、B组门静脉CT值分别与C组比较，C组高于A、B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；B组腹主动脉CT值高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。动脉期三组对比度、噪声、锐利度、整体等的主观评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），但其中A组对比度、噪声评价高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）。门静脉期三组对比度、噪声、锐利度、整体等的主观评分比较及两两组间比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论低浓度对比剂结合低kV扫描可以降低有效辐射剂量，升高血管CT值，结合ASIR重建技术，还能提高图像质量，满足诊断需求，为临床肝脏增强扫描提供理论依据。
		2019 Vol. 16 (13): 147-150,154 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 87 )

	151	高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值
		赵小东1 刘海霞2 饶静1 冯国隽1 李兰1 杨红梅1 廖敏2
		目的分析高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值。方法选取2017年1月~2018年6月在四川省江油市人民医院接受髋筛超声检查的1500例6月龄内的婴幼儿为研究对象，均接受Graf法髋关节超声检查，以高频超声检查结果为依据，对婴幼儿髋关节形态进行准确评估，判定婴幼儿有无先天性髋关节脱位及髋关节发育不良现象，并分析髋关节发育异常患儿的年龄分布情况。结果接受髋筛超声检查的1500例6月龄内婴幼儿中，15例婴幼儿髋关节发育异常，发生率1.00%，且高频超声诊断准确率为100%。15例髋关节发育异常患儿中女性髋关节发育异常发生率高于男性，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；27个发育异常的髋关节中，位置为左侧者多于右侧，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。15例髋关节发育异常婴幼儿中，年龄>5~6个月的婴幼儿发生率最高，其次为年龄>4~5个月、>2~3个月。结论高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值显著。
		2019 Vol. 16 (13): 151-154 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 54 )

药物与临床

	155	不同剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病合并糖尿病患者脂代谢与同型半胱氨酸水平的影响
		陈卫平
		目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病合并糖尿病患者脂代谢与同型半胱氨酸水平的影响。方法选取北京市海淀医院2016年5月～2017年5月收治的老年糖尿病合并冠心病患者100例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组口服低剂量瑞舒伐他汀片10 mg/次，1次/d，观察组口服高剂量瑞舒伐他汀片20 mg/次，1次/d，疗程均为6个月。观察两组患者治疗前、治疗后1、6个月总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）及治疗前后血浆纤维蛋白原（Fg）水平。结果治疗前两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy、Fg比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后1、6个月两组TG、TC、LDL-C、Hcy均较治疗前降低，且观察组TG、TC、LDL-C、Hcy水平均低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后1、6个月两组患者HDL-C均升高，观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后1、6个月Fg降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。结论大剂量瑞舒伐他汀能更有效控制老年冠心病合并糖尿病患者的血脂、Fg和Hcy水平。
		2019 Vol. 16 (13): 155-158 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (361 KB) ( 115 )

临床检验

	159	中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎严重程度的临床价值
		刘魏1 卢红娟2 孔乐乐1 樊笑霞1 仲人前1 周琳1
		目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）预测急性胰腺炎（AP）严重程度的价值。方法回顾性分析2015年1月～2017年6月就诊于海军军医大学附属长征医院的114例AP患者的临床资料，选取94名健康志愿者为对照组，114例为AP组。比较两组间血常规、肝肾功能、电解质的指标变化；根据亚特兰大新分类标准，将AP组患者分为轻度（MAP）、中度（MSAP）和重度（SAP）三组，比较三组间NLR、血肌酐及钙离子水平差异；采用Spearman秩相关比较NLR与血肌酐及钙离子水平间的相关性，进一步通过受试者工作特征（ROC）曲线比较NLR、血肌酐、钙离子对SAP的诊断价值。结果与对照组比较，AP组NLR、血肌酐明显升高（均P ＜ 0.05）。NLR与AP的严重程度明显相关（P ＜ 0.05），与血肌酐呈正相关（r = 0.191，P ＜ 0.05），与钙离子呈负相关（r = -0.244， P ＜ 0.01）。NLR诊断SAP的曲线下的面积为0.81（95%CI：0.703～0.924），与血肌酐、钙离子比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论 NLR对预测AP的严重程度具有一定的临床意义。
		2019 Vol. 16 (13): 159-162 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 125 )

	163	HPV感染对宫颈免疫微环境的影响
		桂芳1 黄娟1 阳大庆2 刘立亚1
		目的比较高危型和低危型人乳头瘤病毒（HPV）感染后宫颈局部细胞因子和阴道微生态指标变化情况，分析不同HPV感染对宫颈局部免疫微环境的影响。方法收集2017年3月～2018年7月在湖南医药学院第一附属医院门诊就诊的妇女宫颈和阴道分泌物标本，用PCR-反向点杂交法检测HPV，根据检测结果将155例标本分为高危型HPV组（55例）、低危型HPV组（40例）和未感染HPV的对照组（60例），用酶联免疫吸附试验测定宫颈细胞保存液中的γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素4（IL-4）和IL-21含量，并按全国临床检验操作规程做真菌、阴道滴虫、线索细胞、清洁度和pH检查。结果与对照组和低危型HPV组比较，高危型HPV组的IFN-γ和IL-21含量均显著降低（P ＜ 0.01），但IL-4含量显著升高（P ＜ 0.01）；与对照组比较，低危型HPV组的IFN-γ含量显著降低（P ＜ 0.01），但IL-4和IL-21含量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。经相关性分析，高危型HPV组、低危型HPV组和对照组的IL-21与IFN-γ含量均呈正相关（r = 0.74，P ＜ 0.01；r = 0.70，P ＜ 0.01；r = 0.66，P ＜ 0.01），高危型和低危型HPV组的IL-4与IFN-γ含量均呈负相关（r = -0.33，P ＜ 0.05；r = -0.44，P ＜ 0.01）；高危型HPV组的IL-21与IL-4含量呈负相关（r = -0.30，P ＜ 0.05）。此外，三组间真菌、阴道滴虫、线索细胞、清洁度和pH等微生态指标的比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论高危型HPV比低危型HPV感染后更易引起宫颈局部IL-4和IFN-γ的表达异常，可能与具有免疫促进作用的IL-21低表达有关。因此，维持宫颈局部正常免疫微环境、恢复机体的免疫调节功能对机体清除HPV、阻断HPV的持续感染非常重要。
		2019 Vol. 16 (13): 163-166 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (488 KB) ( 143 )

	167	孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义
		阳建伶1 李华1 马兴璇1▲ 唐石伏1 刘适2 简洁3 汪蕾1 张亮1
		目的探讨孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义。方法选择2018年1月～2018年12月广西壮族自治区柳州市中医医院就诊孕龄＜36周的77例孕妇为观察组1，≥36周的77名孕妇为观察组2，选择同期未孕健康妇女77例为对照组，检测其三组妇女的血栓弹力图（TEG）值、传统凝血指标值；比较三组妇女TEG各参数，存在差异的参数建立参考值范围，对孕妇传统凝血指标与TEG检测结果做相关性分析。结果 TEG各项参数比较，观察组1及观察组2在凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、血块形成速度（α角度）、最大振幅（MA）、MA确定后30 min纤维蛋白溶解率（LY30）及综合凝血指数（CI）方面与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。常规凝血参数上观察组在凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（ATPP）与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。孕期＜36周和≥36周的孕产妇TEG检测指标除LY30明显缩短外（P ＜ 0.05），其余指标均无明显变化。观察组TEG与常规凝血参数相关性方面，除α角度外，其他指标的参数值都与传统凝血指标具有一定相关性，PT与MA呈正相关；APTT与R呈正相关，与MA、CI值呈负相关；INR与LY30值呈正相关性；Plt与K值呈负相关，与MA和CI呈正相关；TT与MA呈正相关。结论 TEG能够动态全面的观察孕产妇的凝血功能，根据指标合理有效纠正孕产妇凝血功能，对降低手术风险有重要临床意义。
		2019 Vol. 16 (13): 167-170 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (449 KB) ( 111 )

护理研究

	171	中医多途径综合护理对宫颈癌术后患者心理、自我护理能力及护理满意度的影响
		胡珊赵井苓张静许海
		目的探讨中医多途径综合护理对宫颈癌术后患者心理、自我护理能力及护理满意度的影响。方法选取2016年1月~2017年3月湖北中医药大学黄家湖医院收治的86例宫颈癌根治术后患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各43例。对照组患者采用常规基础护理，观察组给予中医多途径综合护理。观察记录并评价两组患者干预前后的心理状态、自我护理能力及护理满意度。结果观察组患者经干预后其心理状态明显优于对照组，心理正常率高于对照组，焦虑、恐惧、悲观等消极情绪的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；自我护理能力明显优于对照组，健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能等能力的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论中医多途径综合护理方案有利于改善患者心理状况，缓解术后不良情绪，提高自我护理能力，护理满意度高，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (13): 171-174 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (520 KB) ( 113 )

	175	高级实践护士在危重患者肠内营养治疗中的角色探讨
		谈晓红1,2 崔屹2
		从肠内营养实施前的营养状况与病情的评估，实施过程中的病情观察、健康指导与护理管理，及相关性并发症的预防与管理等方面简述了高级实践护士在危重患者实施肠内营养过程中的工作内容；从高级临床专科护士、教育者、临床顾问、研究者、管理者等不同的高级实践护士角色探讨其实践方式；并且借鉴国内外高级实践护理发展的经验，结合中国国情，探讨了在中国发展肠内营养高级实践护士的临床培养模式，为后期构建一套较完善、科学且可操作性强的我国肠内营养APN培养和实践模式提供借鉴。
		2019 Vol. 16 (13): 175-177,封三 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 106 )

	178	综合护理干预对缓解开胸手术患者术前焦虑的影响
		王秀军1 卢俊红2 王雪冬1
		目的探讨综合护理干预对缓解胸部肿瘤患者术前焦虑情绪的影响。方法选择2017年1月～2018年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院治疗的胸部肿瘤患者84例，按照随机数字表法将其分成干预组和对照组，每组各42例。对照组接受常规的术前护理和治疗，干预组在对照组的基础上接受有针对性的个性化综合护理干预，分别于入院时及术前采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）进行焦虑测评。结果两组患者入院时SAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术前，两组SAS评分均较入院时明显升高，且干预组SAS评分显低于，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论综合护理干预可改善胸部肿瘤患者术前的焦虑状态。
		2019 Vol. 16 (13): 178-封三 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 52 )

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