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2019年 16卷 1期刊出日期：2019-01-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	4	宁动颗粒对多巴胺能神经元代谢的影响
		李梦盈1 姜莉苑1 孙克兴2 Xiaohong LI2 李继君2▲
		目的研究宁动颗粒对多巴胺能神经元细胞代谢的影响。方法将12只18 d胎龄胎鼠随机分为宁动颗粒组（NDG）、对照组（CTR）、氟哌啶醇组（Hal）、正常组（Normal），每组3只。将每组的多巴胺能神经细胞分别提取分离并培养，采用免疫荧光间接法对多巴胺能神经元细胞进行酪氨酸羟化酶（TH）抗染色；采用神经元轴突微管蛋白anti-Tau1结合FITC荧光（绿光）Ⅱ抗标记、神经元轴突微管蛋白anti-Tau1结合Cy 3荧光（红光）Ⅱ抗标记，分别对多巴胺能神经元细胞及神经元轴突进行荧光染色鉴定，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测18 d胎龄胎鼠DA能神经细胞在药物干预前及干预1、6、12、24 h后多巴胺能神经元细胞培养液中单胺氧化酶（MAO）、DA、5-羟色胺（5-HT）、高香草酸（HVA）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量，并记录各组DA能神经元细胞的代谢情况。结果与同组0 h比较，NDG组干预6、12 h后细胞培养液中MAO、DA、5-HT、HVA含量显著升高（P < 0.05）；与CTR组同期比较，Hal组干预0~24 h后细胞培养液中MAO、DA、5-HT、HVA含量差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预0~24 h后，各组胎鼠培养液中5-HIAA含量差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论宁动颗粒能促进多巴胺能神经元代谢，但对5-HT的代谢无显著性影响。
		2019 Vol. 16 (1): 4-7 [摘要] ( 342 ) HTML (1 KB) PDF (729 KB) ( 272 )

	8	Akt抑制剂MK-2206对肝癌细胞huh7生物学行为的影响及机制
		熊琳何晓琴范黎徐细明
		目的探讨MK-2206作用于肝癌细胞huh7后对其生物学行为的影响及作用机制。方法体外培养人肝癌细胞系huh7，采用不同浓度（0、2.5、5、10、20、40 μmol/L）MK-2206干预huh7细胞。采用CCK-8检测细胞增殖变化；流式细胞术检测细胞凋亡的变化；蛋白免疫印迹法检测相关蛋白的表达。结果与对照组（0 μmol/L）比较，MK-2206对肝癌细胞huh7的增殖活性有明显抑制作用，且呈剂量依赖性和时间依赖性（P ＜ 0.05）；MK-2206诱导huh7细胞凋亡（P ＜ 0.05），显著抑制Akt的蛋白表达（P ＜ 0.05）。结论 Akt抑制剂MK-2206可通过调控PI3K/Akt信号通路来调控肝癌细胞huh7的生物学行为。
		2019 Vol. 16 (1): 8-11,15 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (963 KB) ( 183 )

	12	背部经脉手法对PCPA失眠大鼠的行为学影响
		吉登军顾非李云龙李亚洲宁元率王怡超曹欣地柳文韬
		目的观察背部经脉手法对对氯苯丙氨酸（PCPA）失眠大鼠的行为学影响。方法运用SPSS 18.0 for Windows软件生成随机数字表，随机函数为Rvuiform，种子号1234。将30只雄性清洁级SD失眠大鼠按随机数字表分为背部经脉手法组（A组）、空白对照组（B组）、药物治疗组（C组），每组10只。分别于PCPA药物造模前、造模后、治疗7 d后这3个时间点采集大鼠行为学数据，包括旷场实验（水平运动和垂直运动水平的运动总数）、力竭游泳实验、鼠尾悬吊实验数据的变化。结果治疗前三组大鼠力竭时间、旷场运动总数、挣扎次数、绝望时间比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后B组力竭时间及绝望时间均较治疗前降低（P ＜ 0.05）；A组和C组治疗前后力竭时间及绝望时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与B组比较，A组和C组力竭时间均增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；A组与C组力竭时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后三组挣扎次数均较治疗前减少，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 PCPA失眠大鼠存在行为学异常，可用于推拿治疗失眠的基础实验研究；行为学上，背部经脉手法和安定均可明显减缓失眠大鼠的运动能力、心肺功能和对新环境的探索能力的下降，是推拿手法改善失眠的客观体现。
		2019 Vol. 16 (1): 12-15 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 277 )

	16	miRNA-101调控转化生长因子-β1信号通路参与肝纤维化的研究
		白洁1 纪文静1 丁永年1 彭媛媛1 努尔麦麦提·叶尔逊1 阿孜古力·阿不来提1 陈源文2
		目的探讨miRNA-101及转化生长因子（TGF）-β1信号通路在肝纤维化中的作用。方法选取2013年1月～2018年1月新疆医科大学第二附属医院手术切除的20例肝纤维化组织作为研究组，选择20例正常肝脏组织作为对照。采用免疫组化法分别检测肝组织中TGF-β1、平滑肌α-肌动蛋白（α-SMA）的表达水平，采用实时定量PCR（qRT-PCR）检测肝组织中TGF-β1、α-SMA的mRNA及miRNA-101的表达情况，分析TGF-β1、α-SMA及miRNA-101的相关性。结果肝纤维化组织中TGF-β1的mRNA表达水平明显高于正常肝组织（P ＜ 0.05），肝纤维化组织中α-SMA的mRNA表达水平与正常肝组织比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。TGF-β1和α-SMA在肝纤维化组织中的阳性表达随肝纤维化程度的加重而增强，呈正相关（r = 0.53、0.57，均P ＜ 0.05）。TGF-β1和α-SMA的mRNA表达水平呈正相关（r = 0.633，P ＜ 0.01）。肝纤维化组织miRNA-101水平低于正常肝组织，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。miRNA-101与TGF-β1、α-SMA的mRNA表达水平呈负相关（r = -0.442、-0.327，均P ＜ 0.01）。结论 miRNA-101下调可能通过调控TGF-β1而参与肝纤维化。
		2019 Vol. 16 (1): 16-19,23 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (1061 KB) ( 106 )

药物研究

	20	三花龙胆化学成分及抗肿瘤活性研究
		周艳丽1 王大利2 张艳1 张宁1 李硕熙1 吴娇3 李杨3
		目的探讨三花龙胆（Gentiana triflora Pall.）的化学成分及其体外抗肿瘤活性。方法采用95%乙醇对三花龙胆根茎进行回流提取，依次用石油醚、乙酸乙酯、正丁醇进行萃取，萃取物用硅胶柱色谱、制备型高效液相色谱进行分离纯化，根据理化性质和波谱数据对化合物进行结构鉴定；采用四氮唑盐还原法（MTT）评价各化合物的抗肿瘤活性。结果从乙酸乙酯和正丁醇萃取部位分离得到5个化合物，分别鉴定为globuloside A（1）、cornusoside A（2）、cornolactone A（3）、6，9-epi-8-O-Acetylshanziside methyl ester（4）、5，9-epi-Penstemoside（5）；抗肿瘤活性实验表明，化合物1对HepG2细胞的体外增殖具有一定的抑制作用，IC50值为6.7 μmol/L。结论所有化合物均首次从该植物中分离得到；化合物1对HepG2细胞的增殖具有明显的抑制活性。
		2019 Vol. 16 (1): 20-23 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 60 )

	24	健脑益神丸质量标准研究
		刘珊1 苗立成1 牟立娜1 孟繁颖1 侯明月1 田明2
		目的建立健脑益神丸的质量标准。方法对健脑益神丸中的炙甘草、葛根、酸枣仁、益智仁进行显微鉴别，对川芎、葛根采用薄层色谱法（TLC）进行定性鉴别，并采用高效液相色谱法测定健脑益神丸中葛根素的含量，色谱柱为美国Agilent Zorbax Extend-C18，柱温为室温，流动相为甲醇-水（25∶75），流速为1.0 mL/min，检测波长为250 nm，进样量10 μL。结果该制剂的显微鉴别明显；TCL斑点清晰，阴性样品无干扰；葛根素在40~240 μg/mL浓度范围内与峰面积呈良好的线性关系（r = 0.999），平均回收率为99.98%，RSD为0.44%。结论该方法稳定、可行，且专属性高，可有效控制健脑益神丸的质量。
		2019 Vol. 16 (1): 24-27,32 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (962 KB) ( 78 )

	28	川木香倍半萜组分固体分散体的制备及体外溶出度考察
		强永在屈晓梅王阳
		目的提取、分离纯化川木香中倍半萜组分，并将其制成固体分散体，以提高其体外溶出速度。方法建立测定川木香倍半萜组分含量测定的超高效液相色谱法，色谱条件为Acquity超高效液相色谱仪，色谱柱为Waters BEH-C18色谱柱（2.1 mm × 50 mm，1.7 μm）；流动相为乙腈-水（50∶50）；流速0.4 mL/min；检测波长225 nm。采用超声辅助提取川木香倍半萜成分，硅胶柱色谱对其进行分离、纯化，然后分别以聚乙二醇、泊洛沙姆为载体材料制备固体分散体，并采用差示扫描量热法对其进行表征。结果不同载体制备的固体分散体均能明显加快木香烃内酯和去氢木香内酯的溶出，以泊洛沙姆188（P188）为载体制备的固体分散体溶出最快，且以川木香倍半萜组分/P188质量比1∶6为最佳。结论川木香倍半萜组分制成固体分散体可以明显提高药物的溶解度及溶出速度。
		2019 Vol. 16 (1): 28-32 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (769 KB) ( 104 )

	33	栀子提取物分离纯化工艺研究
		崔龙1,2 胡少银1,2 刘和平1,2 尚强1,2 高进1,2
		目的优选栀子提取物的分离纯化工艺参数。方法以西红花总苷转移率和色价为综合评分指标，通过单因素试验和正交试验设计优选栀子提取物的最佳分离纯化工艺参数，并进行工业化生产验证。结果最佳分离纯化工艺为：提取液以0.5 mg/mL的浓度上HPD-100A树脂吸附，依次用12 BV纯化水、2 BV的35%乙醇以1 BV/h的流速洗脱除杂，再以同样的流速用4 BV的65%乙醇洗脱即得栀子提取物。最佳工艺条件下进行中试生产验证，3批栀子提取物的西红花总苷转移率、色价和产率均值分别为86.25%、509.82和2.11%，其RSD值分别为1.56%、0.39%和2.33%。结论该栀子提取物分离纯化工艺经过工业化生产验证，稳定、可靠。
		2019 Vol. 16 (1): 33-37 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (677 KB) ( 99 )

综述

	38	蟾毒它灵诱导肿瘤细胞凋亡机制的研究进展
		李玮1 崔胜楠1 周智辉2 董昌虎2▲
		蟾毒它灵是从蟾酥中提取的化合物，属于蟾蜍二烯酸内酯，它不仅有抗心律失常、强心、抗菌、局部麻醉、解热、利尿等作用，并且对许多实体肿瘤和非实体肿瘤也有很好的抑制作用。蟾毒它灵诱导肿瘤细胞凋亡的机制主要与线粒体途径、死亡受体途径及内质网应激有关，本文就蟾毒它灵诱导肿瘤细胞凋亡分子机制的研究现状进行综述。
		2019 Vol. 16 (1): 38-40,48 [摘要] ( 620 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 125 )

	41	NLRP3-（Caspase-1）/IL-1β信号通路的研究进展
		潘徐彪1,3 李向玉2 王志鑫3 王宏宾3 许晓磊1,3 樊海宁3,4
		炎症是危险刺激诱导机体产生的一种防御反应，核苷酸结合寡聚化结构域样受体3（NLRP3）炎性小体是近年来医学科研领域的研究热点之一，活化的NLRP3炎性小体可通过控制多种促炎性细胞因子的成熟与分泌而调节炎性反应及相关免疫细胞的功能。本文主要综述了NLRP3炎性小体的结构、激活与调节机制、下游相关细胞因子的作用以及与白细胞介素-1β（IL-1β）相关的疾病，以期为今后该领域的研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (1): 41-44 [摘要] ( 1887 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 163 )

	45	失眠与抑郁的相关性研究进展
		刘剑锋1 孟凡萍2 周一心3
		随着现代社会节奏的加快，工作和生活压力的增大，失眠与抑郁的发病率逐年升高，给社会带来了沉重的负担。失眠和抑郁是最常见的精神障碍疾病，两者常以共病的形式表现出来。失眠不仅是抑郁的一个症状，也是引起抑郁的重要因素。长期失眠会加重抑郁，影响抑郁的康复与愈后；抑郁患者就诊主诉也常以失眠为主。两者之间关系较为密切。明确失眠与抑郁之间的关系对临床诊断和治疗均有重要意义。
		2019 Vol. 16 (1): 45-48 [摘要] ( 768 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 121 )

	49	诱导性多潜能干细胞成骨分化的研究进展
		贺旭峰1 娄向新2 朱华锋3 张慧敏1▲
		诱导性多潜能干细胞（iPS Cell）是一种经人工诱导重新编程后产生的多潜能分化干细胞。目前，iPS细胞已成功再分化为多种不同的成熟细胞，其中包括成骨细胞。因此，利用iPS细胞诱导成骨以治疗骨组织疾病成为一个可期待的选择。本文回顾了iPS细胞成骨分化的体内外研究成果；除此之外，讨论了细胞因子及微小RNA（miRNA）对iPS细胞成骨分化的作用；最后，综述了各类支架对于iPS细胞成骨作用的影响，并分析了相关优缺点，以期为进一步实验及研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (1): 49-52 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 124 )

	53	MSCT检查在卵巢恶性肿瘤中的诊疗进展
		余茜1,2 赵建武1,2 曾宪春3
		卵巢恶性肿瘤具有起病隐匿、复发率高的特点，导致其致死率高，严重威胁女性健康。早期发现及诊治可明显延长患者的生存期，改善预后，提高生存质量。因此，如何利用影像学检查尽早发现原发及转移病灶，并选择合适的治疗方案，是影像检查及临床工作需共同面对的问题。随着多层螺旋CT技术和设备的不断更新进步，其在保留常规CT扫描功能的基础上，还具有时间和空间分辨率高、扫描速度快、多参数成像等优势，提高了临床诊断的敏感度和准确性。多层螺旋CT检查为卵巢恶性肿瘤的临床诊断、临床分期及治疗后评估提供了依据，且能在不影响图像质量的同时，有效降低辐射总剂量。
		2019 Vol. 16 (1): 53-56,60 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 104 )

	57	代谢组学在衰老研究中的进展
		刘传铃王佳贺
		代谢组学是近年来快速发展的“组学”，其优势在于高敏感度、高精确度、费用较低，具有广阔的发展前景。细胞衰老是随着生物体年龄增大，细胞增殖、分化能力和生理功能逐步退变的过程。代谢组学技术可以动态监测机体随细胞衰老代谢产物的改变。代谢组学在衰老研究中具有重要意义，本文综述了代谢组学在衰老研究中的进展。这些研究发展加深了人们对于细胞衰老机制及过程的了解，也为衰老相关性疾病的研究提供了新的研究方法及思路。
		2019 Vol. 16 (1): 57-60 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (612 KB) ( 123 )

医药教育

	61	案例教学法在疼痛专科护士培训中的应用
		叶容1 李冬梅1 张庆1 贾乙2 龙玲1,2
		疼痛专科护士培训的目标为具有自主分析解决临床实际问题能力，并能胜任疼痛评估、疼痛管理与疼痛护理等多个环节的岗位胜任型的专科人才。不同于学历教育，疼痛专科护士的培养更加重视课堂中理论内容的实践转化，要求在教学中更加注重理论与实践的融合。为在有限的培训时间内，实现多学科的疼痛相关知识与临床实践的融合，陆军军医大学第二附属医院作为重庆市疼痛专科护士培训基地，在课堂中积极引入临床中的代表性案例，采用案例教学法引导培训学员在自主分析解决问题方面的能力。通过案例教学课，培训学员对理论内容的掌握与运用能力得到大幅提高，达到了疼痛专科护士培训的目标，取得了良好的教学效果。
		2019 Vol. 16 (1): 61-64 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 114 )

	65	情景互动式PBL教学在病理学实验课中的应用
		张嫄怡1 李品玉1 王敏1 蔡悦炜2
		目的探讨在病理学实验课中运用以情景互动式基于问题的学习（PBL）的教学效果。方法于2017年3月在肇庆医学高等专科学校2016级临床专业8个班共480名学生中随机选取2个班120名学生作为研究对象，一个班60名学生采用情景互动式PBL教学法（实验组），另一个班60名学生采用传统授课方法（对照组）。通过实验课考试和问卷调查对情景互动式PBL教学进行效果评价。结果实验组的学生实验课考试成绩明显优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。问卷调查显示实验组学生教学效果评价优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论情景互动式PBL教学能充分激发学生学习主动性，培养学生临床病理思维能力，有利于提高病理实验课的教学效果。
		2019 Vol. 16 (1): 65-67 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 136 )

临床研究

	68	白细胞介素-8基因启动子-251T＞A多态性与急性胰腺炎发病风险的Meta分析
		刘建平栗粟孙雅轩
		目的统计分析白细胞介素-8（IL-8）基因启动子-251T＞A多态性与急性胰腺炎（AP）发病风险的关系。方法对PubMed、Embase、Web of Science databases和万方数据库进行系统检索，检索IL-8启动子-251T＞A多态性和急性胰腺炎发病风险相关的文献，文献查找日期为1990年1月～2015年12月。结果最终有7篇文献共计2282例病例纳入本研究。其中AP组病例1013例，对照组病例1269例。在纳入的总体中，IL-8启动子-251T＞A多态性和AP发病风险相关（OR = 1.56，95%CI：1.14～2.13，P = 0.02）；在显性模型中，A基因携带者会增加AP发病风险（OR = 1.44，95%CI：1.21～1.73，P = 0.01）；在隐性模型中，纯合子AA基因型也会增加AP发病风险（OR = 1.65， 95%CI：1.13～2.41，P = 0.02）。亚组分析提示，IL-8启动子-251A多态性MAP隐性基因模型（OR = 2.01，95%CI：1.25～3.24，P = 0.025）和SAP所有基因模型（OR = 1.80，95%CI：1.43～2.26，P = 0.022；显性模型OR = 2.17，95%CI：1.54～3.06，P = 0.014；隐性模型OR = 2.39，95%CI：1.49～3.81，P = 0.005）会增加与AP发病风险。结论 IL-8基因启动子-251T＞A多态性可能会增加AP的发病风险。但是考虑到本研究的局限性，需要有设计更完善、样本量更大的研究来证实该结论。
		2019 Vol. 16 (1): 68-73 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (1171 KB) ( 49 )

	74	结核重症监护室真菌感染的危险因素分析
		张楠1 李琦2 潘丽萍3 骆宝建1 刘秋月1▲
		目的探讨分析重症监护室（ICU）住院肺结核患者真菌感染的危险因素。方法收集2015年1月～2016年9月首都医科大学附属北京胸科医院ICU住院的116例肺结核患者的临床资料，进行回顾性分析，并按照是否合并真菌感染分为真菌组35例及非真菌组81例。采用Logistic回归分析真菌感染的影响因素。结果 116例肺结核患者35例发生真菌感染，发生率为30.17%，单因素分析结果显示，合并糖尿病、肺部其他疾病、咯血、病变范围>3个肺野、空洞、纤维化、应用广谱抗生素>1周、糖皮质激素>1周、侵袭性操作及白蛋白水平等10个因素均与并发肺部真菌感染存在相关性（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。Logistic多因素分析结果显示，应用糖皮质激素>1周、广谱抗生素使用＞1周、进行侵袭性操作为真菌感染的独立危险因素，而白蛋白水平为真菌感染的保护性因素（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论 ICU住院肺结核患者真菌感染率高，对于长期应用糖皮质激素、进行侵袭性操作、应用广谱抗生素，低白蛋白水平的患者应警惕真菌感染风险，应及早预防及诊治。
		2019 Vol. 16 (1): 74-76,81 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 129 )

	77	床旁肺部超声在急性呼吸困难患者诊断中的作用
		曾军
		目的探讨床旁肺部超声在急性呼吸困难患者诊断中的作用。方法回顾性分析2016年6月～2018年5月在重庆市人民医院（三院院区）急诊因呼吸困难就诊的84例患者，依据入院检查方法的不同将其分为床旁超声组与常规检查组，每组各42例。计算两种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断正确率及检查时间、检查费用等。结果床旁超声组检查时间短于常规检查组（P ＜ 0.01），同时两者检查费用比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与常规检查组比较，床旁超声组对各类病因的敏感度及诊断正确率均较高（P ＜ 0.05），对重症肺炎、肺栓塞、急性心源性肺水肿的诊断具有较高的特异度（P ＜ 0.05），但对COPD、气胸诊断的特异度差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论床旁超声以其快捷、经济、高诊断正确率的特点，可以对重症患者进行个体化和动态化评估，安全无辐射，为急、危、重症管理与治疗提供及时、准确的指导。
		2019 Vol. 16 (1): 77-81 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (637 KB) ( 149 )

	82	持续性血液净化联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响
		祁俊吴杨炀
		目的探讨持续性血液净化（CRRT）联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响。方法选择2014年1月～2017年4月南通大学附属医院烧伤科收治的30例烧伤并发脓毒症患者，按照随机数字表法将其分为两组，分别采用CRRT治疗（对照组）和CRRT治疗联合乌司他丁治疗（观察组），每组各15例。治疗期间两组均使用心排量监测（PICCO）监测血流动力学。在治疗前及治疗后第1、3、5、7天，分别同时监测两组患者的肺肾功能指标并进行相关性研究。结果观察组治疗后第1天即出现胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、全身血管阻力指数（SVRI）降低，氧合指数（PaO2/FiO2）显著改善（P ＜ 0.05）；对照组也有不同程度的改善，ITBVI及EVLWI第3天起下降，PaO2/FiO2治疗后第3天起上升，组内比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后血尿酸、肌酐均下降，24 h尿量均升高（P ＜ 0.05）；观察组治疗后不同时间点患者血尿酸、肌酐低于对照组，24 h尿量高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 CRRT联合乌司他丁能改变重症脓毒症患者的血流动力学状况，显著改善脓毒症患者的肺、肾功能。
		2019 Vol. 16 (1): 82-85 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 64 )

	86	输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的效果
		梁桂锋米其武卢远生
		目的研究输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果并予以分析。方法选取2014年2月～2017年2月广东省东莞市人民医院收治的复杂性输尿管上段结石患者120例，将其以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组采用微创经皮肾镜治疗，观察组则采用输尿管软镜联合硬镜治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，术后1个月与术后3个月结石清除率，术前与术后5 d血清白细胞介素-6（IL-6）与C反应蛋白（CRP）水平变化情况，术后并发症发生情况。结果观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后1个月结石清除率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而术后3个月结石清除率两组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后5 d观察组血清IL-6与CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后腰痛、肾盂肾炎、发热发生率与对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石具有较好的临床效果，且安全性较高，有利于减轻患者炎性反应程度，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (1): 86-89 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 122 )

	90	奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者的影响
		张颖
		目的探讨奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者的影响。方法收集青海大学附属医院2016年3月～2018年3月收治的100例脑梗死后运动性失语症患者的临床资料，依据护理方式不同将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用针刺及药物治疗，观察组在对照组的基础上采用奥瑞姆自理模式进行干预。观察两组患者治疗前后语言功能评分、失语症商（AQ）评分、失语症程度评定、日常生活交流与沟通能力评分情况。观察两组患者临床治疗总有效率情况。结果两组患者治疗前语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、失语症程度评定、日常生活交流与沟通能力评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组患者语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、日常生活交流与沟通能力评分均高于治疗前，失语症程度评定优于治疗前；观察组患者治疗后语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、日常生活交流与沟通能力评分均高于对照组，失语症程度评定均优于对照组；观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论奥瑞姆自理模式联合语言康复训练在脑梗死后运动性失语症患者中应用，可以增强患者语言功能、日常交流和沟通能力，改善失语症程度，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (1): 90-93,97 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 166 )

	94	踇趾甲床营养血管解剖与临床应用
		张浩牛磊▲
		目的研究踇趾甲床营养血管的解剖特点，探讨踇甲瓣修复手指甲床缺损的方法与疗效。方法 2009年7月～2016年3月，选取20例新鲜足部标本，解剖观察踇趾甲床营养血管的分布并进行相关数据的测量。回顾性分析2013年1月～2016年6月安徽省合肥市第二人民医院显微骨科收治的45例手指甲床缺损患者的临床资料，均采用带营养血管的游离踇甲瓣移植修复手指甲床缺损，术后随访，并按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患指功能进行评定。结果第1跖背动脉与踇横动脉远侧支吻合形成一动脉弓，动脉弓垂直向踇趾发出3～6分支营养甲床，踇趾腓侧趾底固有动脉向踇趾腓侧远端走行，并向甲床侧缘分3～5分支营养甲床，在趾间关节处数条小静脉相互汇合形成一条趾背静脉。45例临床患者均顺利完成手术，患指甲床缺损踇甲瓣移植后均成活，手部受区伤口均一期愈合，患指功能评定优良率达96％。结论带营养血管的游离踇甲瓣移植修复手指甲床缺损，是修复手指甲床缺损较佳的方法。
		2019 Vol. 16 (1): 94-97 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (868 KB) ( 148 )

	98	肺结核患者T辅助细胞、NKT细胞、NK细胞水平与疾病发展及预后的关系
		李利娟
		目的研究肺结核患者T辅助细胞、自然杀伤T细胞（NKT细胞）、自然杀伤细胞（NK细胞）水平与疾病发展及预后的关系。方法选取2015年12月~2016年12月四川大学华西广安医院（以下简称“我院”）收治的肺结核病患者100例，选取同期我院体检的健康者100例；根据初诊、复诊、结核菌素情况将其分为四组（Ⅰ~Ⅳ组分别为初诊肺结核组、复诊肺结核组、结合菌素阳性健康组、结合菌素阴性健康组）。使用流式细胞仪检测四组治疗前外周血T细胞、NKT、NK细胞表达率。结果与Ⅲ组比较，Ⅰ组患者NKT细胞表达率显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组T细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与Ⅳ组比较，Ⅰ组患者NKT细胞表达率显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组T细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者T细胞表达率显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但两组NKT细胞及NK 细胞表达率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；Ⅲ组及Ⅳ组在T细胞、NK、NKT细胞表达率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Ⅰ组患者中轻症、中症及重症亚组T细胞表达率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），表达率：重症＞中症＞中轻症。三个亚组的NKT细胞及NK细胞表达率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。100例肺结核患者治疗后均随访6个月，2例痰菌复阳，1例病灶恶化，其余均未复发。结论初诊患者T细胞表达水平与健康者相当，与疾病严重程度相关。复诊患者T细胞表达率明显升高。活动性结核患者中NKT细胞表达增加。因此，NK、T细胞测定可辅助诊断活动性结核。
		2019 Vol. 16 (1): 98-101 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 90 )

麻醉与疼痛

	102	罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果
		李明亮1 尹坚银2 邹定全1▲
		目的研究罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果。方法选取2016年6月～2018年6月在中南大学湘雅二医院和湖南省妇幼保健院分娩的160例产妇，采用随机数字表法将其分为罗哌卡因组和联合用药组，每组各80例。罗哌卡因组使用罗哌卡因进行镇痛，联合用药组使用舒芬太尼和罗哌卡因混合液进行镇痛。比较两组产妇镇痛效果；检测垂体泌乳素（PRL）水平，比较两组产妇泌乳量；比较两组新生儿血气及Apgar评分。结果联合用药组产妇用药后镇痛起效时间和完全阻滞时间短于罗哌卡因组，持续时间长于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合用药组泌乳开始时间短于罗哌卡因组，且泌乳量及产后24 h、48 h的PRL浓度高于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合用药组胎儿血pH、动脉血氧分压（PaO2）水平及新生儿Apgar评分高于罗哌卡因组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合用药组产妇用药后疼痛缓解情况及乳房胀痛缓解情况均优于罗哌卡因组（P ＜ 0.05）；联合用药组总满意度高于罗哌卡因组，总不良反应率低于罗哌卡因组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的效果更好，用药更安全。
		2019 Vol. 16 (1): 102-105 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 138 )

	106	一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果
		邵伟
		目的探讨一次性双管喉罩在气道高反应性患者全麻苏醒期中的应用效果。方法选取2016年3月～2017年3月河北省保定市第二医院收治的气道高反应性患者94例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组47例。对照组应用气管导管治疗，观察组应用一次性双管喉罩治疗。观察并比较两组患者血流动力学、术后苏醒质量以及不良反应发生率。结果拔除气管导管或喉罩前（T2）、拔除气管导管或喉罩即刻（T3）、拔除气管导管或喉罩5 min（T4）时，观察组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。麻醉诱导前（T1）、T2、T3、T4时，两组患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全恢复时间以及拔除喉罩或气管导管时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而观察组出室时Steward苏醒评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者总不良反应发生率为10.64%，明显低于对照组的29.79%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论气道高反应性患者全麻苏醒期应用一次性双管喉罩可明显改善患者的血流动力学，提高术后苏醒质量，降低不良反应发生率，保证患者安全。
		2019 Vol. 16 (1): 106-109 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 84 )

	110	超声引导下连续椎旁神经阻滞对老年食管癌手术患者术后恢复的影响
		鲍淑敏王立宪单士强
		目的研究超声引导下连续椎旁神经阻滞对老年食管癌手术患者术后恢复的影响。方法选取2016年4月～2018年2月在河北省沧州市中心医院行择期食管癌手术的老年患者84例为研究对象。将所有患者根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例。对照组采用单纯全身麻醉处理，观察组采用超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全身麻醉处理。分别比较两组患者术后康复情况，不同时间点两组患者血流动力学指标水平变化情况、应激指标水平变化情况，术后不同时间点两组疼痛情况，手术时间以及瑞芬太尼、异丙酚使用剂量情况。结果观察组肛门排气时间、排便时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。手术1 h、手术2 h时观察组的收缩压、舒张压水平均明显高于对照组，而在手术2 h、术毕时观察组心率水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后24 h的去甲肾上腺素水平明显低于对照组，且手术2 h、术毕及术后24 h的肾上腺素、多巴胺水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者术后1、4、8、24 h的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组瑞芬太尼与异丙酚用量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论超声引导下连续椎旁神经阻滞应用于老年食管癌手术患者中效果明显，能有效促进患者术后恢复，维持血流动力学稳定，有利于抑制应激反应，并减轻患者术后疼痛以及瑞芬太尼、异丙酚用量，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (1): 110-113,118 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 64 )

	114	地佐辛单次静脉注射对患者痛阈、自主呼吸及意识的影响
		郝丹丹穆峰王保国王双燕
		目的探讨地佐辛单次静脉注射对患者痛阈、自主呼吸及意识的影响。方法选取首都医科大学三博脑科医院2017年4～11月择期手术患者80例，年龄18～60岁，体重指数（BMI）18～25 kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为四组（n = 20），分别于麻醉诱导前静注地佐辛5 mg（D1组）、地佐辛10 mg（D2组）、芬太尼0.1 mg（F组）或等量生理盐水（NS组）。记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、给药后10 min（T2）、给药后15 min（T3）的每分钟呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标，进行警觉/镇静（OAA/S）评分，测定患者对2 Hz/100 Hz电刺激的痛阈和耐痛阈，并观察头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果与T0时比较，四组T1～T3时痛阈、耐痛阈均明显升高（P ＜ 0.05）；与NS组比较，D1组T2～T3时痛阈，D2组T1～T3时痛阈、T2～T3时耐痛阈，F组T1～T3时痛阈、耐痛阈均明显上升（P ＜ 0.05）。与T0时比较，D2组及F组T1～T3时RR、SpO2明显下降，T1～T2时D2组及T1～T3时F组的PETCO2明显上升，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与NS组比较，F组T1～T3时RR、SpO2明显下降，PETCO2明显上升，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与F组比较，D1组T1～T3时RR、SpO2明显上升，PETCO2明显下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。F组T1～T2时OAA/S评分下降例数、嗜睡、呼吸抑制发生率及D2组呼吸抑制发生率均明显高于NS组（P ＜ 0.05）。结论单次静脉注射地佐辛10 mg与芬太尼0.1 mg的镇痛效果相当，地佐辛5 mg的镇痛效果稍弱于芬太尼0.1 mg。小剂量静注地佐辛5 mg是安全有效的，当剂量达到10 mg时，对自主呼吸有轻度抑制，其持续时间较短（≤10 min），所以在临床使用中，仍需注意短时间内患者的呼吸变化，防止相关并发症的发生。
		2019 Vol. 16 (1): 114-118 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 136 )

中医中药

	119	放射性食管炎的中医辨证用药规律分析
		李晓东曹有军▲
		目的寻找中医防治放射性食管炎的辨证用药规律。方法本文通过搜索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（Wanfang）三大中文数据库中1990年1月～2017年10月的文献，筛选出44篇使用中医防治放射性食管炎的文献，对文献中的辨证证型和处方用药频率数据进行提取整理。结果辨证出现最频繁的三种证型分别是“热毒炽盛”“耗阴伤津”“瘀热互结”，文献占比分别为95.4%、56.8%、40.9%。用药类别出现最频繁的分别是“清热解毒药”“养阴生津药”“凉血活血药”，文献占比分别为95.4%、95.4%、40.9%。结论中医治疗放射性食管炎的主要辨证分型是“热毒炽盛，耗阴伤津”，放射后期会出现血瘀证型，治疗主要使用清热解毒、养阴生津、活血化瘀这三类药物。
		2019 Vol. 16 (1): 119-122 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 143 )

	123	不同中医证型腕管综合征患者的神经电生理特点
		徐丽红吴海科黄涛彭烈标黄婷婷梁艳桂黄强
		目的研究不同中医证型腕管综合征（CTS）患者的神经电生理特点。方法选择2017年1～9月广东省佛山市中医院（以下简称“我院”）收治的CTS患者80例为研究对象。根据患者中医证型不同将其分为寒湿阻络组（38例）与气阴两虚组（42例），另取同期于我院接受健康体检的正常人员40名记为对照组。采用英国Medelec Synerg肌电/诱发电位仪对三组人员进行常规神经电生理检测，分别测量三组正中神经的运动神经传导速度（MCV）、复合肌肉动作电位波幅（CMAP）、感觉神经传导速度（SNCV）及末端运动潜伏期（DML）、尺神经SNCV及DML情况。结果气阴两虚组MCV、CMAP水平均低于寒湿阻络组与对照组，而寒湿阻络组CMAP低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。气阴两虚组指1至腕、指3至腕SNCV水平低于寒湿阻络组与对照组，且寒湿阻络组低于对照组（均P ＜ 0.05）；而气阴两虚组DML高于寒湿阻络组与对照组，且寒湿阻络组高于对照组（均P ＜ 0.05）。三组尺神经SNCV、DML水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论寒湿阻络型与气阴两虚型CTS患者的正中神经MCV、CMAP、SNCV以及DML水平存在明显差异，临床上可通过对上述指标进行检测，从而有利于对CTS患者的中医辨证分型。
		2019 Vol. 16 (1): 123-125,129 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 108 )

	126	“治未病”理论在冠心病防治中的应用
		王正1 刘蕊1 张宏2▲
		近年来冠心病逐步成为临床发病率较高的疾病之一，且发展迅速、预后较差，严重影响人们的生活质量。冠心病的防治工作始终应为相关医务工作者的重点。现代医学以分级预防及病后心脏康复为工作重点，但临床实施中多具有局限性、滞后性。本文从“未病先防、既病防变、病愈防复”的角度出发，探讨传统医学中“治未病”理论在冠心病防治中的应用，为医疗工作者临床治疗提供新思路，期望其在冠心病患者健康管理中发挥重要作用，从而提高临床疗效，改善患者生存质量。
		2019 Vol. 16 (1): 126-129 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 133 )

	130	自拟舒筋活血方熬制黑膏药贴敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究
		徐蕴杰1 张云亮2 李鞠1 王腾2 霍俊杰2
		目的研究自拟舒筋活血方熬制黑膏药贴敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果。方法参照气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断标准，选取2016年4月～2018年4月河北省廊坊市中医医院门诊收治的腰椎间盘突出症患者100例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用自拟舒筋活血方治疗，对照组采用奇正消痛贴治疗，2 d一换，10 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察两组临床疗效和治疗前后视觉模拟评分（VAS）、改良日本骨科协会腰痛评分（M-JOA）的变化。结果治疗10、20 d后，两组VAS、M-JOA评分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），且治疗组VAS、M-JOA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Z = 3.821，P ＜ 0.05）。结论自拟舒筋活血方熬制黑膏药贴敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果确切，能明显减轻患者疼痛，改善患者功能障碍。
		2019 Vol. 16 (1): 130-133 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 184 )

	134	浮针治疗顽固性面瘫临证经验
		杨小林1 蔡俊笙1 孙健2
		顽固性面瘫是一种常见的慢性病症，目前临床治疗方式多样化。本文主要讲述孙健教授运用浮针治疗顽固性面瘫的临证经验，分别从浮针对顽固性面瘫的治疗步骤、病机认识、可能机制、优势分析、经典验案五个方面进行阐述。顽固性面瘫患者的面部肌肉康复十分重要，浮针疗法通过查找面部患肌，并在其周围进针扫散配合相应再灌注活动，能够迅速改善患肌的营养供应，消除其紧张、痉挛的病理状态，从而促进相应表情肌运动功能的恢复。
		2019 Vol. 16 (1): 134-137 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 58 )

影像与介入

	138	超声心动图在妊娠中晚期胎儿复杂性先天性心脏畸形筛查中的作用
		李兰1 谢海蓉2 饶静1 冯国隽1 冯欣1 杨红梅1 赵小东1▲
		目的分析妊娠中晚期胎儿复杂性先天性心脏畸形筛查中超声心动图的作用。方法选择2016年7月～2018年1月在江油市人民医院就诊的600例高危孕妇为研究对象，所有研究对象均行妊娠中晚期超声心动图检测，并将检测结果与产后病理结果进行对比，比较超声心动图检查的诊断准确性。结果 600名孕妇经彩色多普勒超声检查共检出复杂性先天性心脏畸形者23例，占3.83%；产后病理检查结果显示，研究对象中复杂性心脏畸形者共26例，占4.33%；两者检出率比较无统计学意义（P ＞ 0.05），超声心动图筛查准确率为88.46%，且23例经超声检测出的畸形胎儿中，以法洛四联症为主，其次为右室双出口、完全性心内膜垫缺损等。经彩色多普勒超声检查显示为复杂性先天性心脏畸形23例患者中，胎儿内径增宽者9例，占39.1%，内径狭窄者7例，占30.4%，内径正常者7例，占30.4%。结论妊娠中晚期胎儿复杂性先天性心脏畸形筛查中应用超声心动图检查具有较高价值，可在临床上推广应用。
		2019 Vol. 16 (1): 138-140,144 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 55 )

	141	CT增强扫描时大量造影剂外溢原因分析及防治措施
		冯剑秋孙小丽▲
		目的探讨CT增强扫描时大量造影剂外溢的原因及防治措施。方法选取2013年7月～2015年11月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行CT增强扫描的患者2500例，观察扫描时是否出现大量造影剂外溢情况，针对造影剂外溢原因进行单因素描述分析和多因素Logistic回归分析，并探讨预防措施。结果 2500例患者经CT增强扫描，其中21例（0.84%）存在大量造影剂外溢情况。单因素分析发现年龄、疾病类型、注射血管部位、注射流速、渗透压、患者依从性及护士操作技术不熟练等与大量造影剂外溢有关（P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR = 1.825）、疾病类型（OR = 2.054）、注射流速（OR = 3.024）、渗透压（OR = 2.687）、依从性（OR = 1.953）及护士操作技术（OR = 2.547）为大量造影剂外溢的独立危险因素。结论 CT扫描时大量造影剂外溢影响因素存在相互作用，应针对相关因素加强护理干预并提升穿刺技巧，提高增强扫描安全性。
		2019 Vol. 16 (1): 141-144 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (463 KB) ( 122 )

药物与临床

	145	丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与舒血宁注射液治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的效果比较
		姜海瑞1 郝利国2
		目的比较丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与舒血宁注射液治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的效果及对患者血液流变学指标的影响。方法选取2016年10月～2017年12月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的168例冠心病心绞痛患者，经中医辨证论治均为气虚血瘀型，按照随机数字表将其分为A组与B组，各84例患者。其中，A组在常规治疗基础上应用舒血宁治疗，B组则在常规治疗基础上应用丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。比较两组治疗效果及血液流变学指标变化情况。结果治疗前两组心绞痛发作次数、持续时间、中医症状积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗2、4周后均较治疗前明显降低，且治疗2周后B组心绞痛发作次数、中医症状积分明显低于A组，心绞痛持续时间短于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗4周后两组心绞痛发作次数、持续时间、中医症状积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗4周后两组心绞痛治疗总有效率、心电图总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗期间均未发生严重药物不良反应或并发症。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与舒血宁注射液用于治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛均具有良好的疗效与安全性表现，起效迅速。
		2019 Vol. 16 (1): 145-148,152 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (463 KB) ( 182 )

	149	六味安神胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗轻中度焦虑抑郁的临床研究
		黄雪萍1 杨辉1 文晏1 武向梅2
		目的探讨六味安神胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗轻中度焦虑抑郁的临床效果及安全性。方法选择2015年1月～2017年12月重庆市精神卫生中心收治的105例轻中度焦虑抑郁症患者，按随机数字表法分为对照组（52例）和治疗组（53例）。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予六味安神胶囊治疗，两组均连续给予治疗8个疗程。评价并比较两组临床疗效、两组治疗前后的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分。检测并比较两组治疗前后血清髓过氧化物酶（MPO）、5-羟色胺（5-HT）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌激素（E2）水平。记录并比较两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于治疗前，且治疗组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组MPO、LH、FSH水平均明显低于治疗前，血清5-HT、E2水平均明显高于治疗前，且治疗组血清MPO、LH、FSH水平明显低于对照组，5-HT、E2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗过程中均无严重的不良反应发生。结论六味安神胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗轻中度焦虑抑郁的临床效果显著，能够明显减轻焦虑抑郁症状，改善血清MPO、5-HT和性激素水平，且安全性较好，值得在临床上推广应用。
		2019 Vol. 16 (1): 149-152 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 133 )

临床检验

	153	急性心肌梗死患者外周血TLR4、血清TNF-α水平变化及临床意义
		胡伟王国兵胡孝彬▲ 刘翔
		目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者外周血Toll样受体4（TLR4）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化及临床意义。方法选择2015年6月～2018年3月四川省宜宾市第二人民医院收治的103例AMI患者作为研究组，根据并发症情况分为无并发症组（29例）、并发症组（55例）和死亡组（19例）；根据治疗效果，患者分为治愈组（43例）、好转组（40例）和无效组（20例）。另外选择同期51例参加体检的胸痛患者作为对照组。对比研究组和对照组受试者外周血TLR4、血清TNF-α及冠脉病变（Gensini）评分，同时观察外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分对AMI亚组及疗效的影响，另外分析外周血TLR4与血清TNF-α的相关性，及两者与Gensini评分的相关性。结果研究组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显高于对照组（P ＜ 0.05）；并发症组和死亡组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分明显高于无并发症组，死亡组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分显著高于并发症组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；与治愈组比较，好转组和无效组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显升高，无效组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均显著高于好转组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）；AMI患者外周血TLR4与血清TNF-α及Gensini评分呈正相关（r = 0.751、0.703，P ＜ 0.05），同时血清TNF-α与Gensini评分呈正相关（r = 0.729，P ＜ 0.05）。结论 TLR4和TNF-α参与AMI的发生及发展，还可以评估临床治疗效果，为临床治疗AMI提供新的治疗靶点。
		2019 Vol. 16 (1): 153-156,161 [摘要] ( 258 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 121 )

	157	结核感染T细胞斑点试验在肺结核和肺外结核诊断中的价值
		宋瑞红沈魏鲁立文▲
		目的探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在肺结核和肺外结核诊断中的应用价值。方法选取2014年6月～2017年6月于上海交通大学附属第六人民医院南院住院治疗的疑诊为活动性肺结核和肺外结核的患者200例，进行外周血T-SPOT.TB、皮肤结核菌素试验（PPD）和萋-尼抗酸染色（AFB）的检测，并比较3种方法的诊断价值。结果 T-SPOT.TB、PPD和AFB试验诊断结核病的敏感性、特异性、阴性预测值及精准度比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及精准度高于PPD和AFB（P ＜ 0.05）；T-SPOT.TB诊断肺外结核的敏感性、阴性预测值及精准度均高于PPD和AFB（P ＜ 0.05），而PPD与AFB比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 T-SPOT.TB诊断肺结核和肺外结核具有较高敏感性和特异性，是快速诊断结核感染的有效手段，值得临床应用推广。
		2019 Vol. 16 (1): 157-161 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (475 KB) ( 52 )

医院管理

	162	基于PEST-SWOT分析的公立医院医疗集团化选择策略
		邱恒1 周倩2▲
		随着国家及地方政府加大对公立医院的改革力度，大型公立医院基于可持续性发展的需求，积极地探索医疗集团化发展，其中在以资产为纽带的紧密型医疗集团模式下，根据核心医院与各医疗机构的隶属关系，各医疗机构可分为院区和分院。本研究基于PEST理论和SWOT理论，构建一个PEST-SWOT分析矩阵，为公立医院管理者发展紧密型医疗集团提供参考借鉴。
		2019 Vol. 16 (1): 162-165 [摘要] ( 293 ) HTML (1 KB) PDF (379 KB) ( 125 )

护理研究

	166	4C延续护理对食管癌伴焦虑患者生活质量的影响
		苏霖1 汪淼芹1 谭敏1 邹子翔1 汪爱茹2
		目的分析4C延续护理对食管癌伴焦虑患者生活质量的影响。方法选取2015年6~9月在四川省南充市某三级甲等综合医院胸心外科、肿瘤科收治的焦虑自评量表（SAS）得分≥50分的80例食管癌确诊患者，出院前3 d开始实施4C延续护理，6个月后比较分析患者焦虑和生活质量的情况。结果实施4C延续护理干预6个月后，食管癌患者SAS得分显著低于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），生活质量得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 4C延续护理干预能够改善食管癌患者的焦虑状况，并提高患者的生活质量。
		2019 Vol. 16 (1): 166-169 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 121 )

	170	以时效性激励理论为指导的延伸服务对妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩结局的影响
		任微王新春覃继英
		目的探讨以时效性激励理论为指导的延伸服务对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及分娩结局的影响。方法选择2016年6月～2017年12月在新疆维吾尔自治区人民医院产科门诊就诊的98例GDM患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各49例。对照组在新疆维吾尔自治区人民医院门诊孕妇学校签到听课≥6次，干预组在门诊孕妇学校教育的基础上，给予以时效性激励理论为指导的延续护理。观察两组患者入院分娩时的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、孕期体重增加，同时分别收集羊水过多、胎膜早破、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫发生例数。结果干预后，干预组入院时的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、孕期体重增加均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预组羊水过多、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 GDM延续护理团队通过以时效性激励理论为指导的延伸服务，可以有效帮助GDM患者控制孕期血糖，降低GDM并发症的发生，减少不良妊娠结局的发生，对保障母婴健康有重要意义。
		2019 Vol. 16 (1): 170-173 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 66 )

	174	舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术中的应用效果
		何喜美
		目的探讨舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中的应用效果。方法选取2017年1～12月在湖南省人民医院介入复合手术部行TIPS治疗的患者77例，按随机数字表法将其分为两组，对照组38例采取常规护理措施，舒适组39例在实施常规护理措施的基础上联合舒适护理。比较两组护理措施实施后患者的生活质量、术中配合度、并发症发生情况及护理满意度。结果干预后，两组各项生活质量评分均较干预前提升，且舒适组高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。舒适组患者的配合度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。舒适组术中和术后腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症发生率均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。舒适组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论在TIPS中实施舒适护理能减轻患者心理压力，改善整体生活质量，提高患者的术中配合度和满意度，降低并发症发生率，保证手术顺利进行，可在临床中推广。
		2019 Vol. 16 (1): 174-177 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 95 )

	178	延续护理服务对腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者术后康复与生活质量的影响
		孙静1 刘丽2 高萌1 罗丽萍1
		目的探讨延续护理服务对腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者术后康复与生活质量的影响。方法选取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心医院接受胃食管结合部癌切除术的144例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组72例。对照组予以常规护理，研究组予以常规护理联合延续护理，两组均护理3个月。比较两组术后康复状况、生活质量以及护理满意度。结果两组护理后体重、血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白水平均明显高于护理前，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组护理后健康状况调查简表（SF-36）各维度评分均较护理前明显升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P ＜ 0.01）。结论延续护理服务可有效促进腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者的术后康复，明显提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (1): 178-181 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 126 )

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