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2018年 15卷 9期刊出日期：2018-03-25

论著综述调查研究临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药针刀医学病例报告工作探讨

论著

	4	黄芪多糖抑制糖尿病心肌氧化应激的初步研究
		陈蔚1▲ 鞠婧1 王浩2 王莉英2 杨叶虹3 叶红英3 李益明3 张玉1▲
		目的探讨黄芪多糖对糖尿病心肌氧化应激的影响。方法将16只6～8周龄的雄性健康转基因SOD2+/-KO小鼠（C57BL/6J背景）按照随机数字表法随机分为转基因组及黄芪多糖转基因组（n = 8）；将24只正常对照小鼠分为对照组、糖尿病组及黄芪多糖糖尿病组（n = 8）。糖尿病组和黄芪多糖糖尿病组采用链脲佐菌素腹腔注射法制作糖尿病动物模型，糖尿病模型建成功后，给予黄芪多糖糖尿病组和黄芪多糖转基因组小鼠黄芪多糖注射液治疗16周，其余组则给予等量生理盐水灌胃。采用超声心动图检测心脏功能，HE染色观察心肌组织结构，超声电镜观察心肌超微结构，免疫组化法检测心肌细胞增殖活性，TUNEL法检测心肌细胞凋亡，荧光定量法检测心肌活性氧（ROS）含量，Western blot法检测心肌SOD2蛋白含量，SODⅡ试剂盒检测心肌SOD2酶活性。结果与对照组比较，糖尿病组和转基因组LVSP、±LVdp/dt下降，LVEDP升高，心肌组织和超微结构存在严重损伤，细胞凋亡和坏死程度增加，SOD2活性被显著抑制，而黄芪多糖治疗组小鼠以上指标均得到改善（P ＜ 0.05）。结论黄芪多糖能抑制糖尿病心肌的氧化应激损伤。
		2018 Vol. 15 (9): 4-7 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 151 )

	8	远程缺血预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用及其机制
		余奇劲1 田文华2 杨云朝1
		目的探讨远程缺血预处理（RIPC）对兔脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI）的保护作用及其机制。方法 36只日本大耳白兔随机双盲均分为假手术组（S组）、缺血再灌注损伤组（IR组）、IR+RIPC组，每组12只动物。S组不阻断腹主动脉，IR组和IR+RIPC组夹闭腹主动脉30 min建立SCIRI模型，IR+RIPC组于主动脉阻断前1 h实施RIPC。三组动物在再灌注2 d和5 d行后肢神经功能评分后处死并取脊髓组织L3~L5段，评估病理学变化；同时检测SOD1活性和SOD1 mRNA的表达水平。结果同一时间点，IR组后肢神经功能评分和脊髓组织病理切片分级与 S组相比，显著降低（P ＜ 0.01）；而IR+RIPC组后肢神经功能评分和脊髓组织病理切片分级与IR组相比，则明显改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；术后第2天，与S组比较，IR+RIPC组SOD1活性和SOD1 mRNA的表达水平均显著升高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），而IR组则无明显变化（P > 0.05）；术后第5天，与S组比较，IR组SOD1活性和SOD1 mRNA的表达水平均显著降低，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），而IR+RIPC组则无明显变化（P > 0.05）；与IR组比较，IR+RIPC组SOD1活性和SOD1 mRNA的表达水平均显著升高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；IR组、IR+RIPC组脊髓组织SOD1 mRNA表达变化与SOD1活性的变化呈正相关（R=0.96、0.97，均P ＜ 0.01）。结论 RIPC对兔SCIRI有一定的防治作用，其机制与增强脊髓组织缺血性损伤区域中SOD1的表达有关。
		2018 Vol. 15 (9): 8-12 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (767 KB) ( 64 )

	13	优化心肌能量代谢对SMVT大鼠肠道组织中HIF-1与VEGF表达的影响
		虞向阳谢宗源陈建立张国志曹文斌戴亮何艳舫▲
		目的探讨优化心肌能量代谢对肠系膜上静脉血栓形成大鼠肠道组织中低氧诱导因子-1（HIF-1）与血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。方法将45只健康成年SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组及治疗组，每组各15只。模型组动物进行造模试验，经皮下注射生理盐水0.2 mL/100 g后常规饲养；治疗组动物经造模后，经尾静脉注射曲美他嗪（10 mg/kg）；对照组则仅打开腹腔，不阻断血运，后经皮下注射生理盐水0.2 mL/100 g。每组均间隔12 h重复给予药物干预，直至术后72 h。观察并比较三组大鼠一般状态、腹腔情况、病理情况及HIF-1、VEGF、丙二醛（MDA）、肌酸激酶（CK）和三磷酸腺苷（ATP）水平。结果对照组一般状况、腹腔情况、肠道组织病理学观察均显示正常，模型组肠道坏死，部分区域伴穿孔，治疗组意识、活动、肠壁血运基本恢复正常，无瘀血水肿及坏死脱落。与对照组比较，模型组HIF-1、VEGF、MDA、CK升高明显，ATP降低明显；与模型组比较，治疗组HIF-1、VEGF、MDA、CK降低明显，ATP升高明显，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论优化能量代谢剂曲美他嗪可清除自由基对心肌细胞的损害，明显降低VEGF、HIF-1水平，改善动物肠道上静脉血栓状况，效果好。
		2018 Vol. 15 (9): 13-17 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (1114 KB) ( 129 )

	18	TNF-α对成骨细胞程序性坏死的影响及相关机制的研究
		刘凯1 卓鸿武1 刘建忠2 柯典闪2▲
		目的分析TNF-α对成骨细胞程序性坏死的影响并分析其机制。方法分离并常规培养小鼠乳鼠成骨细胞，采用TNF-α干预诱导细胞程序性坏死，Nec-1干预抑制细胞坏死。并采用正常培养的成骨细胞为正常对照组。MTT法检测细胞增殖情况；Tunel和Caspase 3双染法检测细胞的程序性坏死情况；Western blot检测细胞RIP1、RIP3、MLKL蛋白表达水平。结果与正常对照组比较，TNF-α组增殖活性降低，程序性坏死数量增加（P ＜ 0.05）；与TNF-α组比较，TNF-α+Nec-1组增殖活性显著增加，程序性坏死数量降低（P ＜ 0.05）；随着时间延长，各组之间的差异更加显著（P ＜ 0.05）。与正常对照组比较，TNF-α组RIP3、MLKL蛋白表达降低（P ＜ 0.05）；TNF-α+Nec-1组RIP3、MLKL蛋白表达高于TNF-α组（P ＜ 0.05）。结论 TNF-α能够抑制成骨细胞增殖，促进细胞发生程序性坏死，这可能是通过降低成骨细胞的RIP3、MLKL蛋白表达来完成的。
		2018 Vol. 15 (9): 18-21,40 [摘要] ( 313 ) HTML (1 KB) PDF (1165 KB) ( 67 )

综述

	22	韧带固定器械在促进腱骨愈合方面的研究进展
		史丰田1 魏民2 张梅1 柴淑玉1 魏亚非1 李登云1
		在韧带重建术中，无论是自体、异体还是人工移植物本身均具有足够的力学特性满足重建手术的需要，韧带固定器械成为决定手术成败的关键要素。本文简要介绍了目前临床常用的几类韧带固定器械，并从如何抑制“雨刷效应”“蹦极效应”“和关节液“灌注效应”，降低骨隧道扩大程度的角度，重点综述在改进固定器械的使用方法、材料选择、结构设计等方面和提升腱骨愈合效果方面所做的努力，以期为后续的新型固定器械开发提供帮助。
		2018 Vol. 15 (9): 22-25 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 346 )

	26	新入职护士规范化培训考核评价的研究进展
		肖慧1,2 温贤秀2 苟莉2 罗慧2,3
		护士规范化培训是培养合格临床医学护理人才的有效途径，其培训质量和培训效果的保证不仅在于有效的培训过程，而且在于科学地进行考核评价。目前，我国对于护士规范化培训的效果评价，在考核指标、考核的方式方法以及考核的模式等方面仍处于探索阶段，尚未建立起规范统一的考评体系。而培训考核又是护士规范化培训工作中的重要组成部分，对于提高新入职护士的操作技术水平和综合素质具有重要意义。因此，笔者将通过对国内外新入职护士规范化培训考核评价的研究现状进行分析和总结，提出构建护士规范化培训考核评价体系的启示，以期能在《新入职护士培训大纲（试行）》文件的指导下规范培训考核，为完善和发展我国的护士规范化培训工作提供理论依据和实践指导。
		2018 Vol. 15 (9): 26-30 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (565 KB) ( 122 )

	31	基因多态性与静脉血栓相关性的研究进展
		王璐1,2 葛卫红1 徐航1
		静脉血栓栓塞症是一种多基因遗传性疾病，其基因的相关性越来越成为学术界研究的热点。目前关于ABO、F2、G20210A、PAI-1的基因多态性与静脉血栓栓塞症的关系在国内外均有报道，本文就其相关性研究进行综述，为临床预防、诊断及疾病治疗提供新靶点和新思路。
		2018 Vol. 15 (9): 31-35 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 179 )

	36	表皮生长因子受体-细胞外信号调节激酶信号通路在缺血性脑血管病中的相关研究进展
		张芹奥婷肖淑英许娜张瑞华▲
		缺血性脑血管病是常见的慢性致残性疾病，严重影响患者生活质量。研究表明，表皮生长因子受体-细胞外信号调节激酶(EGFR-ERK)通路在缺血性脑血管病的病理生理过程中发挥了重要的作用，但具体机制不详。因此，本文对该通路在缺血性脑血管病中的相关研究进展作一综述，为缺血性脑血管病的进一步基础研究及临床治疗提供参考。
		2018 Vol. 15 (9): 36-40 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 137 )

调查研究

	41	农村地区高血压患者心理弹性对其健康行为能力的影响研究
		陈娟1 李丽君2
		目的调查了解农村地区高血压患者健康行为能力的临床现状，并分析心理弹性对其的影响。方法采用中文版健康行为能力自评量表和心理弹性量表通过便利抽样的方法，调查2016年3月～2017年5月在攀钢集团总医院诊疗的189例农村地区高血压患者。结果 189例高血压患者健康行为能力的平均得分为（70.86±12.01）分，心理弹性的平均得分为（68.90±9.15）分，二者各维度得分均呈正相关（P < 0.05）。多元线性回归分析结果示，除文化程度和高血压病程以外，心理弹性各维度也对患者健康行为能力具有正性预测作用（P < 0.05）。结论农村地区高血压患者健康行为能力相对较差，临床护士应重点关注低文化程度及初诊患者，并注意提升个体的心理弹性，以改善其健康行为能力和临床治疗效果。
		2018 Vol. 15 (9): 41-44 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 76 )

	45	新疆维吾尔族男性首发精神分裂症患者烟草使用情况的调查与分析
		赵志强王黎热依汗古丽·阿不来提马瑞晨徐向东▲
		目的了解在新疆维吾尔族男性首发精神分裂症患者中的烟草使用情况，及对合并烟草依赖状况的调查与分析。方法使用一般情况自制量表、尼古丁依赖严重程度量表（FNDT）、Russell吸烟原因问卷对2016年1~12月在新疆精神卫生中心就诊的273例维吾尔族男性首发精神分裂症患者烟草使用的状况进行调查和分析，根据《国际疾病与相关健康问题统计分类（第10版）》（ICD-10）中“烟草使用障碍”诊断标准及对筛查阳性患者（FTND>4）进行诊断，用Russell吸烟原因问卷对患者进行吸烟原因进行分析。结果在273例患者中终生吸烟率为74.72%（204例）；确定符合ICD-10中关于“烟草使用障碍”诊断标准患者64例，占调查总人数的23.44%。在使用Russell吸烟原因问卷中，FTND≤4分与FTND>4分两组心理意象、瘾、自动和依赖分量表得分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论在新疆维吾尔男性首发精神分裂症患者中，烟草使用情况普遍，尤其以与烟草依赖的共病较为常见，值得注意；特别是对于精神分裂症患者合并烟草依赖的治疗，应引起精神科医生足够重视，从而为下一步研究提供有利的依据。
		2018 Vol. 15 (9): 45-48 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (452 KB) ( 114 )

临床医学-泌尿系统疾病

	49	托特罗定联合雌激素治疗成年女性膀胱过度活动症对患者自由尿流率的影响
		马光徐辉马红亮韩冰刘英王志勇
		目的探讨托特罗定联合雌激素治疗成年女性膀胱过度活动症（OAB）对患者自由尿流率的影响。方法选择2012年9月～2014年9月在承德医学院附属医院泌尿外科、肾脏内科和妇科以尿频、尿急就诊的女性OAB患者144例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为对照组与观察组，每组各72例。对照组给予雌激素治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予托特罗定治疗，两组均治疗3个月。比较两组治疗后临床疗效、不良反应、自由尿流率、夜间排尿次数及尿急次数。结果治疗后观察组总有效率（98.6%）高于对照组（84.7%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前两组自由尿流率、夜间排尿次数与尿急次数比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组自由尿流率均高于治疗前，夜间排尿次数与尿急次数均低于治疗前，且治疗后观察组上述指标改善更加显著，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗期间观察组口干、便秘等不良反应发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论托特罗定联合雌激素治疗成年女性OAB能提高患者的自由尿流率，改善临床症状，提高治疗效果，且有很好的安全性，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (9): 49-52 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (342 KB) ( 143 )

临床医学-骨科

	53	经关节突减压融合联合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退行性病变患者的效果
		杜鑫冲1 王军1 李化光1 王燕波1 杨毅鹏2 张培楠1
		目的探究并分析经关节突减压融合联合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退行性病变患者的效果。方法选取2014年8月～2015年8月河北北方学院附属第一医院收治的腰椎退行性病变患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组各50例。对照组采用经关节突减压融合治疗，观察组采用经关节突减压融合联合Dynesys动态稳定系统治疗，比较两组患者术前及术后1、12个月和24个月腰椎整体活动度、手术节段活动度、邻近上一椎间活动度、邻近上一椎间高度和腰椎功能评分（ODI）。结果术前两组整体腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后1、12个月和24个月两组腰椎活动度均明显低于术前；术后随着时间的延长，两组腰椎整体活动度均明显增加，但观察组腰椎整体活动度增加幅度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前两组手术节段活动度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术后1、12个月和24个月两组手术节段活动度均明显低于术前；术后随着时间的延长，两组手术节段活动度增加幅度均明显高于术前，且观察组增加幅度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前两组患者上一椎间活动度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后两组上一椎间活动度均高于术前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后随着时间的延长，两组患者上一椎间活动度均明显增加，且对照组增加幅度明显高于观察组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前、术后1、12个月和24个月两组上一椎间高度比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。术前两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），随着术后时间的延长，两组患者ODI评分均明显低于术前，且术后1个月和术后12个月观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论经关节突减压联合Dynesys动态稳定系统能有效增加腰椎退行性病变患者的腰椎活动度，减轻术后疼痛程度，改善治疗效果，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (9): 53-56 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (485 KB) ( 162 )

	57	基于MSP430的竹夹板固定和石膏托固定的作用力研究
		谢澄铖1 缪文兴2 赵勇3 李林冬4 薛俊伟4 黄晨阳4
		目的比较MSP430的竹夹板固定和石膏托固定的作用力。方法本文设计了一款基于MSP430的使用气压闭环的肌肉水肿仿真系统，模拟人体肌肉水肿，通过仿真实验比较竹夹板固定和石膏托固定时肌肉所受压力的情况。结果共进行了15组对比实验，对实验结果求均值后进行二次函数拟合，拟合所得的竹夹板作用力呈较好的线性特性，并且在初始压力相同的情况下竹夹板的作用力衰减速度远远慢于石膏托实验组。结论竹夹板对肌肉的压力更稳固。
		2018 Vol. 15 (9): 57-61 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (1017 KB) ( 96 )

	62	关节软骨损伤关节镜下微骨折手术效果的影响因素分析
		李磊吴昊▲
		目的探讨影响关节软骨损伤关节镜下微骨折手术效果的相关因素。方法回顾性分析2012年3月～2016年4月在恩施土家族苗族自治州中心医院接受关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的300例患者的临床资料，参照《现代骨科学》中标准分为有效组（258例）和无效组（42例）。比较术前和术后Lysholm、Tegner、视觉模拟量表评分及膝关节屈曲度，采用单因素分析法对可能影响关节软骨损伤关节镜下微骨折手术效果的相关因素进行分析，并采用Logistic回归分析法分析其危险因素。结果术后患者Lysholm、Tegner评分及膝关节屈曲度均显著高于术前，术后视觉模拟评分低于术前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。无效组年龄＞60岁、合并外伤、合并半月板损伤、软骨缺损面积＞4 cm2、软骨损伤Ⅲ～Ⅳ级、关节腔积液、弥散性压痛、关节肿胀、有既往治疗史、合并冠心病、合并骨质疏松症者构成比均高于有效组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；且Logistic回归分析显示，上述因素均是影响临床效果的独立危险因素（均P ＜ 0.05）。结论关节镜下微骨折手术能够显著改善患者的膝关节功能和膝关节屈曲度，减轻疼痛，但是影响治疗效果的危险因素较多。
		2018 Vol. 15 (9): 62-65,73 [摘要] ( 320 ) HTML (1 KB) PDF (873 KB) ( 101 )

妇幼医学

	66	绝经前后代谢异常的相关因素分析
		章静菲1 白文佩1▲ 邵素君2 张汀樾3 刁翯1 陈醒4
		目的研究绝经前后女性代谢异常的相关影响因素。方法选择2016年6月1~30日于北京世纪坛医院体检的84名45~55岁女性为研究对象，根据2013年中华医学会糖尿病分会指南（CDS）中的代谢综合征（MS）诊断标准，按是否合并异常代谢因子将其分为代谢正常组（39例）和代谢异常组（45例）。问卷调查受试者一般状况、月经生育状况、既往病史、运动饮食情况、更年期症状等，并做体格检查。测定血清抗苗勒氏管激素（AMH）以显示卵巢功能，同时进行性激素、血常规及生化检测。对相关因素进行单因素分析，并进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示静坐时间、食用水果频率、子宫肌瘤病史、血小板数、血小板体积、血小板宽度、中性粒细胞数、尿酸、γ谷氨酰转移酶及肌酐值组间差异有统计学意义（P < 0.05）；多因素Logistic回归法筛选变量，子宫肌瘤病史（OR=9.219；95%CI：1.232~68.991；P = 0.031)及血清尿酸水平增高（OR=1.019；95%CI：1.003~1.035，P=0.019)是代谢异常的重要影响因素。结论久坐、子宫肌瘤病史及高尿酸血症可能是绝经前后女性代谢异常的危险因素，食用水果可能对代谢综合征有保护作用，而卵巢功能与代谢综合征的发生无相关性。
		2018 Vol. 15 (9): 66-69 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 110 )

	70	人附睾蛋白4在早期子宫内膜癌中的诊断价值
		杨淑丽苗劲蔚何玥李巍吴玉梅▲
		目的探讨人附睾蛋白4（HE4）在子宫内膜腺癌中的诊断价值。方法选取2014年5~12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的病理证实的36例Ⅰ期子宫内膜癌患者（子宫内膜癌组）、19例子宫内膜非典型增生患者（子宫内膜非典型增生组）及45例正常子宫内膜患者（正常子宫内膜组）为研究对象，采用酶联免疫吸附试验法分别检测各组血清HE4水平，并对其诊断价值进行分析。结果子宫内膜癌组HE4水平[（65.01±40.54）pmol/L]显著高于子宫内膜非典型增生组[（41.01±15.23）pmol/L]及正常子宫内膜组[（40.03±19.03）pmol/L]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；正常子宫内膜组与子宫内膜非典型增生组HE4水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；不同肌层浸润深度、组织分化程度及脉管间隙受浸程度的子宫内膜癌患者血清HE4水平不同（P < 0.05）；受试者工作特征曲线下面积AUC为0.733。根据ROC曲线确定HE4最佳临界值为46.25 pmol/L，该临界值早期诊断子宫内膜癌的敏感性为68.4%，特异性为76.6%。结论早期子宫内膜癌患者血清HE4水平明显升高，可作为子宫内膜癌早期诊断的重要指标，并与肌层浸润深度、组织分化及脉管间隙受浸相关，可用于术前高危因素的预测及评估。
		2018 Vol. 15 (9): 70-73 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (604 KB) ( 139 )

	74	剖宫产术后阴道分娩的产程分析
		任卫娟张玮▲ 荀生丽孙潇王奕芳
		目的重点探讨剖宫产术后阴道分娩的产程，指导临床对剖宫产后阴道试产（TOLAC）的产程管理，提高TOLAC的安全性。方法回顾分析2016年1月~2017年7月在扬州市妇幼保健院住院分娩的产妇：剖宫产术后阴道分娩（VBAC），且前次剖宫产均未进入产程30例产妇为VBAC组；抽取同期非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇30例为经产妇组，初产妇30例为初产妇组。三组均自然临产，产程中无缩宫素及人工破膜等干预，对三组的总产程、第一产程、第二产程、第三产程进行比较，同时对产后出血及新生儿评分进行比较。结果 VBAC组的总产程、第一产程明显短于初产妇组（P < 0.01），与经产妇组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；第二产程时间明显长于经产妇组（P < 0.01），与初产妇组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；三组第三产程时间差异无统计学意义（P > 0.05）。产后出血、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论剖宫产术后阴道分娩第一产程临床表现与非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇相似，胎心正常允许充分阴道试产，第二产程与初产妇相似，需要更有耐心地观察第二产程，有利于提高剖宫产术后阴道分娩率，但还需大样本研究。
		2018 Vol. 15 (9): 74-77 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 175 )

	78	动漫演示法对新生儿黄疸家长依从性及新生儿结局改善的效果评价
		林春秋鲁利群▲ 刘学春蒋文秀
		目的探讨动漫演示法对新生儿黄疸患儿家长依从性及新生儿结局的改善效果。方法选择2016年7月~2017年7月成都医学院第一附属医院就诊的90例新生儿黄疸患儿及家长作为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各45例。对照组实施常规的宣教方法，观察组应用动漫演示法进行新生儿黄疸宣教方法。观察并比较两组患儿家长的依从性、新生儿的血清胆红素变化以及对新生儿结局的情况。结果观察组新生儿家长的依从率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前，对照组和观察组新生儿的血清胆红素差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，观察组新生儿的血清胆红素低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组新生儿的黄疸持续时间、黄疸消退时间和住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论动漫演示法对新生儿黄疸家长依从性及新生儿结局的改善效果显著，能提高新生儿黄疸家长的依从性，有效降低新生儿血清胆红素，减少新生儿黄疸的持续时间和住院时间，缩短黄疸消退时间，值得临床上推广使用。
		2018 Vol. 15 (9): 78-80,84 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 111 )

	81	学龄期原发性癫痫儿童身心健康状况评估
		许蓓1 陈强1 周洋2 贾晓彧2 王桂兰2
		目的评估学龄期原发性癫痫儿童的身心健康状况。方法收集2015年6月~2016年12月于秦皇岛市第一医院收治的7~12岁的110例患儿的临床例资料，根据是否确诊为癫痫分为癫痫组（53例）和对照组（57例）。比较两组儿童身高、体重和体重指数（BMI）的标准差比值变化，6 min步行前后心率和步行距离，焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和罗森伯格自信心量表评分。结果两组身高标准差比值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。癫痫组体重和BMI标准差比值大于对照组（P体重=0.05，PBMI < 0.05）。癫痫组6 min实验后心率明显高于对照组，步行距离明显小于对照组（P < 0.05）。癫痫组SAS评分、SDS评分均明显高于对照组（P < 0.05），人格自信心量表评分明显低于对照组（P < 0.05）。结论癫痫组儿童的体格偏肥胖而运动耐量和运动能力减弱，其焦虑和抑郁评分偏高但是自信心评分偏低，提示癫痫患儿身心健康均存在一定的问题，需要适宜的社会支持，来引导癫痫儿童身心健康发育成长。
		2018 Vol. 15 (9): 81-84 [摘要] ( 283 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 175 )

	85	143例少见类型宫颈癌患者HPV感染情况分析
		廖欣邹娟黄安亮于娜孙亮▲
		目的明确少见类型的宫颈癌患者HPV感染亚型种类，以期评估HPV疫苗对这组宫颈癌的预防效果。方法收集2014年9月~2017年9月就诊于四川大学华西二院的少见类型宫颈癌患者病例，HPV基因分型检测采用PCR和Luminex流式荧光技术进行，分析HPV感染情况及基因型分布，经计算特定HPV亚型的阳性比例来评价HPV亚型对宫颈癌的相对贡献。采用比例权重归因（PWA）方法将多重感染中亚型占比折算至相应的单型别感染。结果纳入病例143例，HPV阳性数为130例，阳性率90.91%，其中黏液腺癌60例（46.15%）、腺鳞癌46例（35.38%）、神经内分泌癌8例（6.15%）和混合类型16例（12.31%），其中单一感染109例（83.84%)，多重感染为21例（16.15%），HPV16和18亚型为各组中占比最大的亚型，在黏液腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌和混合类型中分别是85.88%、93.39%、100.00%和83.32%。结论 HPV16/18亚型是这组少见类型宫颈癌患者感染的主要亚型，九价疫苗对于本组宫颈癌的预防效果有一定提高。
		2018 Vol. 15 (9): 85-88 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 157 )

	89	幼儿急疹发生的危险因素分析
		孙海蓉1 汪舫2 周子晨3
		目的分析幼儿急疹发生的危险因素，便于临床早期识别。方法收集2015年8月~2017年7月无锡市第五人民、无锡市惠山区第三人民医院儿科以急起高热就诊的175例2岁以下、精神状态良好患儿的临床资料进行回顾性分析。对性别、月龄、季节、入院时体温、精神状态、咽部充血、扁桃体渗出灶、中性粒细胞数、淋巴细胞细胞百分比等，可能预测诊断为幼儿急疹的危险因素进行Logistic回归分析。结果 175例患儿中132例最终确诊为幼儿急疹，发生率为75.4%。单因素分析结果显示发病患儿的精神食欲、扁桃体渗出灶、中性粒细胞数的差异有统计学意义（P < 0.05）；多因素Logistic回归结果显示，季节（OR = 3.393，P < 0.05）、精神食欲（OR = 0.043，P < 0.01）、腭扁桃体渗出灶（OR = 0.179，P < 0.01）、中性粒细胞（OR = 0.318，P < 0.05）均是幼儿急疹发生的危险因素。结论季节、精神食欲、扁桃体渗出灶及中性粒细胞数是2岁以下急起高热小儿发生幼儿急疹的危险因素。合理治疗，及时和家长沟通，可缓解家长的恐慌情绪，有效避免过度检查、过度治疗，避免不合理用药和抗生素的滥用。
		2018 Vol. 15 (9): 89-92 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 153 )

临床医学-五官科

	93	Tell-Show-Do模式对乳牙正畸患儿的干预效果
		夏慧玲1 廖锐2▲
		目的探讨Tell-Show-Do模式对乳牙正畸患儿的干预效果。方法选择2016年9月～2017年10月杭州口腔医院收治的160例乳牙正畸患儿，根据患儿入院单双日均分为对照组和实验组，各80例。对照组进行常规临床干预或治疗，实验组采取Tell-Show-Do诊疗模式。比较两组患儿正畸前后治疗需求指数（IOTN量表）、儿童畏惧调查量表（CFSS-DS量表）、治疗依从性（Frankl量表）、治疗完成情况（Houpt行为量表）、心理状态（艾森克人格量表）的统计学差异。结果正畸后实验组患儿CFSS-DS量表低于对照组，Frankl量表、Houpt行为量表评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；对照组（L量表）与实验组（P量表、E量表、N量表、L量表）正畸前后差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；对照-常模（E量表、L量表正畸前）、试验-常模（P量表正畸后，E量表、L量表正畸前、正畸后，N量表正畸后）指标差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组各量表（P量表、E量表、N量表、L量表正畸后）评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。正畸后两组患儿知识维度、行为维度指标比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组患儿评分明显高于对照组，正畸前后比较两组健康自我管理能力差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 Tell-Show-Do模式和传统方法对正畸患儿心理及情绪均有一定影响，但Tell-Show-Do对患儿心理状态、治疗依从性、健康自我管理的促进作用更为明显，可以进一步应用于临床中。
		2018 Vol. 15 (9): 93-96,100 [摘要] ( 277 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 151 )

药品检验

	97	气相色谱-质谱法用于人尿中4种二羧酸的含量检测
		马振菁1 黄建明2 林绥1 邓思珊1 刘洪旭1 阙慧卿1
		目的建立测定人尿中有机酸二羧酸类含量分析方法。方法采用离子轰击（EI）离子源质谱检测尿中二羧酸含量。尿液样品前处理：采用内标法，样品先进行α-酮肟反应，再硫酸甲醇溶液进行甲酯化处理，氯仿萃取有机二羧酸。结果线粒体肌病组辛二酸含量均低于正常组和重症肌无力组（P ＜ 0.05）；线粒体肌病组和重症肌无力组庚二酸含量均明显低于正常组（P ＜ 0.05）。精密度日内RSD为1.00%～2.84%，日间RSD为2.01%～3.87%，加标平均回收率为88.47%～104.09%，RSD为1.24%～4.19%。结论气相色谱质谱法测定尿液二羧酸类有机酸化合物方法简便准确，重现性好，可用于帮助临床筛查肉碱循环酶缺陷遗传代谢病。
		2018 Vol. 15 (9): 97-100 [摘要] ( 325 ) HTML (1 KB) PDF (431 KB) ( 214 )

药物与临床

	101	非布司他片联合依托考昔治疗痛风性关节炎的效果及对血清炎症因子的影响
		赖爱云徐健陶丽
		目的观察非布司他片联合依托考昔对痛风性关节炎患者的临床疗效及对血清炎症指标的影响。方法选择2015年10月～2016年10月就诊于昆明医科大学第一附属医院的76例痛风性关节炎患者，按照奇偶数法随机平均分为两组，各38例。对照组患者给予依托考昔片口服治疗，120 mg/次，1次/d，连续服用1周。观察组在对照组基础上加用非布司他片联合治疗，口服，40 mg/次，1次/d，连续服用1周。观察两组患者临床疗效，疼痛改善及尿酸（UA）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平变化情况，比较两组患者不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者治疗后视觉模拟评分（VAS评分）均明显降低，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者治疗后UA、IL-1β、TNF-α、ESR、CRP水平均较治疗前明显降低，观察组各因子降低水平均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组的不良反应率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论非布司他片联合依托考昔在痛风性关节炎的治疗中效果显著，优于单用依托考昔，显著改善了患者临床症状及血清炎症因子水平，安全性较好，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (9): 101-104 [摘要] ( 330 ) HTML (1 KB) PDF (432 KB) ( 156 )

	105	苏黄止咳胶囊联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察
		陈慧芬谢艳萍辅桓钦姚伟
		目的探讨苏黄止咳胶囊联合沙美特罗/丙酸氟替卡松对成人咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法选择2015年12月～2017年8月在浙江省湖州市第一人民医院确诊的60例CVA患者，随机分为两组，观察组30例采用沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松250 μg联合苏黄止咳胶囊治疗；对照组30例单用沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松250 μg治疗，两组均治疗4周。连续药物治疗2周后，观察两组患者咳嗽症状评分，4周后对两组患者采用哮喘控制测试（ACT）问卷进行评价，并检测血清总免疫球蛋白E（IgE）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL）-4及IL-6水平，诱导痰嗜酸性粒细胞百分比。结果观察组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组咳嗽症状评分均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组ACT评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组患者诱导痰嗜酸性粒细胞百分比、血清IgE、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论苏黄止咳胶囊联合沙美特罗/丙酸氟替卡松能降低成人CVA患者血清中IgE、TNF-α水平及诱导痰嗜酸性粒细胞百分比，降低气道炎症，改善咳嗽症状，从而达到提高治疗效果的目的。
		2018 Vol. 15 (9): 105-108 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (470 KB) ( 50 )

中医中药

	109	基于中医传承辅助平台的赵玲教授治疗糖尿病周围神经病变用药规律分析
		邢晨1 赵玲2 黄少芳2 李锦锦1
		目的运用中医传承辅助平台软件分析赵玲教授治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的用药规律，总结其学术经验。方法采集2015年1月～2017年3月就诊于广东省中医院且诊断为DPN患者的门诊初诊处方，建立方剂数据库，利用中医传承辅助平台系统软件对筛选出的方剂进行用药分析，得出结论。结果共筛选出符合条件的方剂87首，涉及中药共139味，统计处方中药物出现的频次、常用药对及组合，并演化得到新处方10首。结论通过中医传承辅助平台得出赵玲教授治疗DPN用药多采用辛甘温之品，治法多以健脾祛湿，活血通络为主，为中药治疗DPN提供新的治疗思路。
		2018 Vol. 15 (9): 109-113 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (689 KB) ( 96 )

	114	李勇教授采用中西医结合治疗慢加急性肝衰竭的经验总结
		孙欢娜李勇▲
		慢加急性肝衰竭是我国常见严重肝病，临床病死率极高。李勇教授通过多年临床实践，根据慢加急性肝衰竭中西医发病机制，采取中西医结合综合救治手段，发挥中医药疗效优势，紧贴患者病机特点，辨证用药，并根据不同病理环节病证结合治疗，结合应用现代人工肝技术，同时重视病因治疗、生活饮食调护，强调早期诊断、早期治疗、积极防治各种并发症，临床疗效显著，大大降低了慢加急性肝衰竭患者病死率。
		2018 Vol. 15 (9): 114-117,122 [摘要] ( 344 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 144 )

	118	痰湿型多囊卵巢综合征患者临床特征分析
		徐芳1 侯丽辉1 刘颖华2 王梦思1 丁春丽1 牛静云1
		目的探讨痰湿证多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床特征、性激素及糖脂代谢特征。方法回顾性分析2013年9月~2015年8月黑龙江中医药大学附属第一医院临床科研信息一体化系统PCOS妇科门诊病例资料。按照痰湿证的诊断标准，将PCOS患者分为痰湿证和非痰湿证。比较分析患者的临床特征、性激素及糖脂代谢异常情况。结果共纳入617例PCOS患者，其中痰湿型PCOS患者393例（63.7%），非痰湿型PCOS患者224例（36.3%）。痰湿型PCOS组体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、黑棘皮发生率、溢脂发生率、胰岛素抵抗发生率、空腹糖耐量受损发生率、睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、脂质蓄积指数水平显著高于非痰湿型PCOS组（P < 0.05）。痰湿型PCOS组多毛发生率、黄体生成素、促卵泡激素、黄体生成素/促卵泡激素、性激素结合球蛋白、高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于非痰湿型PCOS组（P < 0.05）。结论痰湿证型是PCOS患者的主要证型之一；痰湿型PCOS患者存在明显的性激素和糖脂代谢异常，胰岛素抵抗是痰湿型PCOS的重要代谢特征。
		2018 Vol. 15 (9): 118-122 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (709 KB) ( 161 )

	123	自拟养血祛风汤治疗血虚风燥型慢性湿疹的效果
		王晶晶姚春海田凤艳曲韵陈少君佘远遥▲
		目的观察自拟养血祛风汤治疗血虚风燥型慢性湿疹的临床效果。方法选择2016年6月～2017年7月就诊于中国中医科学院西苑医院皮肤科的62例慢性湿疹患者，按照随机数字表法分为两组，各31例。治疗组口服自拟养血祛风汤200 mL/次，2次/d，对照组口服氯雷他定10 mg/d，两组患者均予丁酸氢化可的松乳膏外用，2次/d。观察并比较两组治疗前后主要症状积分，并评价疗效。结果两组治疗前主要症状积分（包括瘙痒程度、皮损面积、皮损形态）比较差异无统计学差异意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组主要症状积分均较治疗前明显降低（P ＜ 0.05），且治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论自拟养血祛风汤治疗血虚风燥型慢性湿疹疗效显著，能够改善患者的生活质量和临床症状，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (9): 123-125,137 [摘要] ( 292 ) HTML (1 KB) PDF (964 KB) ( 84 )

	126	补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响
		朱华亮周宗波
		目的分析补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响。方法选取2015年1月～2017年1月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院海口分院海口市中医医院收治的96例老年四肢骨折患者，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组各48例。对照组术后予以常规治疗，试验组在对照组基础上加以补中益气汤合五味消毒饮治疗，均连续治疗14 d；观察患者临床治疗效果状况、临床表现缓解时间、不良反应及骨折愈合时间以及白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胰岛素生长因子（IGF）、骨形态发生蛋白（BMP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨碱性磷酸酶（ALP）水平。结果治疗后试验组和对照组总有效率分别为93.75%和79.17%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组临床表现缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前（P < 0.05），且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组IGF、BMP-2、PICP、ALP均高于治疗前（P < 0.05），且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组不良反应发生率为2.08%，低于对照组（8.33%）（P < 0.05）。结论补中益气汤合五味消毒饮在老年四肢骨折术后的应用效果肯定，能够降低炎性因子水平，防治并发症，促进骨折愈合。
		2018 Vol. 15 (9): 126-129 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 87 )

	130	某中医院2014~2016年辅助用药使用情况分析
		柳杨赵红喜
		目的探讨辽宁中医药大学附属医院（以下简称“我院”）2014～2016年辅助用药使用情况，指导合理用药。方法对我院2014～2016年销售金额、用药频度（DDDs）排序前10位的辅助用药数据进行分析。结果 2014～2016年我院销售金额排名前10位的均为注射剂和口服中成药，品种以神经营养类、心脑血管类、其他中成药类为主，使用科室以心血管内科、脑病康复科、神经内科为主；DDDs排名前10位的辅助用药中口服中成药排名较靠前；日均费用（DDC）较大的主要为注射剂，且它们的排序比（B/A）同步性不佳，价格较高；辅助用药不良反应（ADR）发生率较高，连续3年超过60%。结论我院辅助用药销售金额与DDDs同步性较好，但仍应注意辅助用药的过度使用，加强监控，促进合理用药。
		2018 Vol. 15 (9): 130-133 [摘要] ( 299 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 157 )

针刀医学

	134	综合康复疗法结合小针刀对职业运动员脊柱侧弯症的临床效果
		王健1 杨建全2
		目的探讨综合康复治疗结合小针刀在运动员脊柱侧弯症治疗中的应用效果。方法选择2016年6月～2017年5月在陕西省康复医院和西安医学院附属医院进行康复治疗的脊柱侧弯症运动员60例，按随机数字表法将运动员分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组运动员给予机械牵引治疗，观察组运动员给予综合康复治疗结合小针刀治疗。观察比较两组运动员的治疗效果、Cobb角改善情况、疼痛和失能改善效果。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治疗后Cobb角明显小于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治疗后视觉模拟评分（VAS）、疼痛感觉（S）、疼痛情感（A）、疼痛总分（T）、现时疼痛强度（PPI）和Oswestry腰痛失能问卷（OPDQ）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论综合康复治疗结合小针刀治疗运动员脊柱侧弯症不仅能够显著改善疼痛症状，而且可改善其失能情况，提高疗效。
		2018 Vol. 15 (9): 134-137 [摘要] ( 284 ) HTML (1 KB) PDF (421 KB) ( 167 )

	138	针刀松解腰椎黄韧带的临床解剖学研究
		朱新月1,2 刘子祥1,2 谷培良3 张卫光3 李石良1
		目的探索针刀松解腰椎黄韧带的解剖路径，为腰椎间盘突出症及椎管狭窄的临床治疗提供一种更安全可靠的中医微创治疗方法。方法选取未经福尔马林固定的人体标本10例（男6例，女4例），年龄60～90岁，平均（70.50±14.17）岁，标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心，研究时间为2016年9月～2018年1月，根据人体解剖结构的体表标志定位，以垂直人体纵轴方向从关节突关节至棘突方向进针及平行人体纵轴方向从棘突旁开约一横指点由尾侧向头侧进针两种方式，松解L3/L4、L4/L5、L5/S1三个节段的腰椎黄韧带，测量进针角度、针刀进针深度、进针点距棘突旁开距离、进针点距骶骨角距离，对所得数据进行处理和分析。结果解剖穿刺路径中未观察到明显的血管和神经，且解剖后硬脊膜完整。标本左右侧测量数据差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；垂直纵轴入路的进针深度小于平行纵轴入路的深度（P ＜ 0.01），垂直纵轴入路的旁开距离大于平行纵轴入路（P ＜ 0.01）；L3/L4、L4/L5、L5/S1的垂直与水平纵轴入路测量数据显示，三个节段的进针角度、进针深度及距棘突距离差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论针刀松解黄韧带的垂直纵轴入路方式优于平行纵轴入路方式；临床进行治疗前，可参考本研究所得垂直纵轴入路方式的测量结果，更准确地定位针刀松解腰椎黄韧带的进针点。
		2018 Vol. 15 (9): 138-142 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (514 KB) ( 73 )

病例报告

	143	头孢曲松钠致包皮水肿1例
		刘桂萍张林张国领▲
		2017年10月，1例包皮水肿患者就诊解放军第309医院门诊。发病前，患者因急性上呼吸道感染接受头孢曲松钠静脉滴注治疗，连续用药5 d后出现包皮水肿并逐渐加重。结合病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断，患者被诊断为头孢曲松钠所致不良反应性包皮水肿，并给予停用头孢曲松钠、门诊观察、随访等处理措施。停药2 d后患者包皮水肿症状逐渐减轻，停药3 d后症状完全消失，随访观察28 d症状未再出现。通过对病例的回顾总结提示，头孢曲松钠广泛应用于呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等临床治疗，疗效确切，但其不良反应屡见报道，甚至有严重的病例，不容忽视。为了确保用药安全，在使用头孢曲松钠时，应严格掌握适应证和禁忌证，做好不良反应的监测和及时有效治疗处理。
		2018 Vol. 15 (9): 143-145 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (353 KB) ( 175 )

工作探讨

	146	北京市社区卫生资源配置人口分布的公平性评价
		庄倩蒋艳徐嘉颜马灿徐阅程薇
		目的对北京市社区卫生资源配置的公平性进行分析评价，为北京市社区卫生资源合理配置提供参考依据。方法数据来源于2016年度北京市社区卫生服务管理中心“北京市社区卫生服务常规监测资料”和2016年北京市统计局统计数据，绘制洛伦兹曲线并计算基尼系数从人口分布的角度分析北京市社区卫生机构数、卫生技术人员数、床位设备数、社区卫生服务经费投入等指标的均衡性和公平性。结果从人口分布的角度来看，卫生技术人员配置最为均衡，基尼系数为0.121，其中医生与专职防保人员的基尼系数分别0.167和0.159；其次为设备配置、机构配置和社区卫生服务经费投入，基尼系数分别为0.179、0.248和0.251；而社区卫生服务经费其中用于社区公共卫生服务经费的基尼系数为0.400，床位配置基尼系数为0.424，均表现出不公平性。结论北京市社区卫生资源从人口角度的配置上整体较为公平，其中用于社区公共卫生服务的经费投入差距较大，城6区投入高于远郊10区，应更多地考虑公共卫生服务经费投入的合理配置。
		2018 Vol. 15 (9): 146-150 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (916 KB) ( 123 )

	151	某三甲医院干预前后住院费用药占比控制分析
		刘国强1 王晓丽1 卢连君2
		目的强调降低药品比例的重要性，降低患者住院费，控制患者住院费用快速增长，提高患者满意度和医院社会效益。方法通过2012～2015年河北医科大学第三医院（以下简称“我院”）药品变化，纳入不同年份住院费用、药品费用等数据，进行数据分析。以2012年作为改革前的对照组，探讨2013～2015年我院药占比和其他费用的变化及降低药占比措施。结果采取相关干预措施后，2013～2015年我院药占比均低于2012年，且逐年下降，得到有效控制。结论只有实现临床规范诊疗和规范用药，制订综合管理措施，才能有效控制药占比。
		2018 Vol. 15 (9): 151-153,180 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (771 KB) ( 154 )

	154	新媒体时代解构医学继续教育的困境与对策
		张婧懿
		近年来，新媒体逐渐在医学继续教育领域发挥着不可替代的作用，颠覆了传统医学继续教育的模式。但是从实践来看，医学继续教育体系中仍存在比较明显的缺陷。本文主要通过研究新媒体在医学继续教育中发挥的作用，发现当今社会医学继续教育存在的主要问题，并提出发挥新媒体的作用来促进医学继续教育发展的对策，意在推动我国医学继续教育体系建设，为政府决策提供参考。
		2018 Vol. 15 (9): 154-157 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 175 )

	158	广东省企事业单位员工压力调查及减压工程的探索
		伍星1 伍瑛2 黄晓梅2 廖生武1
		压力是当前社会的一个研究热点。关于我国企事业单位员工心理压力研究的文献目前尚少，而具体对广东省企事业单位员工心理压力的研究几乎空白。本文开创性地开展广东省企事业单位员工压力调查及减压工程的探索，通过四级评分法评定广东省企事业员工的心理压力等级，帮助企事业单位员工了解自身心理压力状况和原因，为压力源疾病的预防提供帮助，并通过动态心理管理、情绪宣泄、控制情绪、减轻压力、化解危机等一系列减压工程，来帮助企事业单位员工改变“亚健康”状态，延长劳动者寿命，从而提升企事业单位员工的健康水平。
		2018 Vol. 15 (9): 158-162 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 96 )

	163	强迫症患者高发与散发一级亲属心理健康状况及认知功能的对照研究
		刘长成张新风徐黎明陆雪梅▲
		目的探讨强迫症患者一级亲属的心理健康状况及认知功能。方法选择2015年6月～2017年6月在荆州市精神卫生中心住院的强迫症患者的一级亲属72名为研究对象，按照家族中有无其他患病者将72名亲属分为高发家系组（48名）和散发家系组（24名）。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评价两组的焦虑症状和强迫症状，采用斯特鲁普色词测验（Stroop）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、持续操作测验（CPT）量表、简易视觉空间记忆测验-修订版（BVMT-R）测试两组的认知功能。结果 ①高发家系组HAMA量表、Y-BOCS量表总分均高于散发家系组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；②高发家系组Stroop测试的B、C部分得分显著低于散发家系组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；高发家系组WCST正确数、完成分类数得分显著低于散发家系组（P ＜ 0.05），持续错误数、随机错误数得分显著高于散发家系组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。③高发家系组CPT得分显著低于散发家系组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；④高发家系组BVMT-R中联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆项目显著低于散发家系组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论高发家系组一级亲属较多出现焦虑、强迫症状，更易出现注意力、记忆力等方面的认知功能损害。
		2018 Vol. 15 (9): 163-166 [摘要] ( 758 ) HTML (1 KB) PDF (771 KB) ( 134 )

	167	癌症筛查在中国的开展前景
		孔梓任王裕马文斌王任直
		癌症是中国公民致死率最高的疾病之一，预防、早期诊断和治疗是癌症防控的关键。癌症筛查通过可视化检查、影像学成像或癌症相关生物标志物检测等方式，在尚无癌症症状的人群中检查是否患有癌症，并通过对癌症患者的早期治疗，最终提升癌症患者的生存率。在中国，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌等癌症有着较高的发病率和死亡率，而有大量证据表明这些癌症的早期筛查和治疗能显著提升患者的预后；乳腺癌、宫颈癌则在女性中有着一定的发病率，并有着成熟的筛查和预防方法。本文根据中国国情，参照国内外现有癌症筛查的证据、各专业协会的癌症筛查指南，建议展开肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌的早期筛查。
		2018 Vol. 15 (9): 167-171 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (781 KB) ( 321 )

	172	基于层次分析法的全科医生规范化培养全科医疗应诊能力评价指标体系权重研究
		王美荣1 杜娟1 刘英杰1 张丹丹1 徐筱婧媛1 葛彩英2
		目的以目前的全科医生规范化培训工作为基础，确定全科医生规范化培养（以下简称“规培”）全科医疗应诊能力评价指标体系权重。方法采用层次分析法对10名专家进行确定评价指标体系权重，计算综合评分指数。结果 8个一级指标中人际关系与交流技能、病史采集与分析、体格检查与基本操作技能、诊断策略、解释与处理患者的问题、个体健康教育、门诊病历书写和职业态度的权重分别为：0.1314、0.1387、0.1325、0.1549、0.1280、0.0928、0.0714、0.1503。各专家给出的判断矩阵结果均满足一致性指标＜0.10和随机一致性比率＜0.10，均通过一致性检验。结论本研究构建出的客观量化评价规培学员全科医疗应诊能力的标准，有望全面、客观地衡量培训效果。
		2018 Vol. 15 (9): 172-175 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (762 KB) ( 70 )

	176	思维定势对血液透析护理工作安全性的影响及策略研究
		周群肖光辉朱艳李仔祺
		本文从血液透析护理工作的设定参数、防控院内感染、监测生命体征、监测体外凝血、护理留置导管及内瘘穿刺等方面，阐述了思维定势对血液透析护理工作安全性的影响，提出了提高发散性思维水平、完善医院内感染防控体系、树立风险意识、建立预警机制、提高慎独能力、加强业务培训等一系列针对性的干预策略，为今后消除思维定势的影响提供指导。
		2018 Vol. 15 (9): 176-180 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (709 KB) ( 92 )

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