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2023年 20卷 31期刊出日期：2023-11-05

论著综述中医中药临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究基础医学

论著

	4	基于数据挖掘分析高荣林教授治疗失眠的用药规律
		祁雷磊1 陈月莹1 庞然1 刘瑞1 张丽娟2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.01
		目的基于数据挖掘技术分析和总结高荣林教授治疗失眠的用药规律。方法选取2020年10月至2022年10月中国中医科学院广安门医院高荣林教授门诊失眠患者的病案，采用Microsoft Excel 2016和Rstudio 4.2.1统计软件对药物的频次、四气、五味、归经、功效进行统计，对高频药物进行关联规则及聚类分析，并使用VOSviewer软件进行复杂网络可视化。结果 358首处方中共涉及中药146味，累计使用频次4 947，使用频次＞90次的有酸枣仁、白芍、远志等20味中药；药物四气以平、温、寒居多，五味以甘、苦、辛为主，归经以肝、心、脾经为主；使用频率最高的药物是补虚药和安神药；聚类分析结果显示，支持度和频次均最高的药物组合为远志-酸枣仁，其次为牡丹皮-酸枣仁、黄连-酸枣仁，置信度最高的药物组合分别有肉桂-酸枣仁、黄连、肉桂-酸枣仁；聚类分析可分为4类。结论高荣林教授治疗失眠多从肝、心、脾入手，注重治心调神、调理脾胃，常用黄连、肉桂及酸枣仁药对配伍以交通心神、补肾温阳。
		2023 Vol. 20 (31): 4-11 [摘要] ( 31 ) HTML (1 KB) PDF (1401 KB) ( 265 )

	12	基于p38丝裂原活化蛋白激酶通路探讨瑶医除闷汤药浴治疗膝骨关节炎大鼠的作用机制
		李彤1　　王艺锦1　　唐一洲1　　马艳2　　符标芳3　　闫国跃4
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.02
		目的基于p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）通路探讨瑶医除闷汤药浴治疗膝骨关节炎（KOA）模型大鼠的效果与作用机制。方法在60只8周龄雄性SPF级SD大鼠（体重200～220 g）中随机选取10只作为空白组，在实验第1、4天，于空白组右膝关节腔内注射0.1 ml生理盐水，其余大鼠注射0.1 ml Ⅱ型胶原蛋白酶与弗氏完全佐剂的混合乳剂（质量浓度为0.5 mg/ml）。第7天根据大鼠膝关节情况评估造模结果，将50只造模成功的大鼠按照随机数字表法分为模型组、双氯芬酸钠组及除闷汤高、中、低剂量组，每组10只。实验第8天，对除闷汤高、中、低剂量组进行药浴干预（浓度分别为49.00、24.50、12.25 g/L），模型组进行温水泡浴，双氯芬酸钠组于造模部位予0.01 g的1%双氯芬酸钠凝胶，空白组常规饲养，连续干预4周，干预期间观察各组一般情况。干预后观察各组膝关节解剖学情况，测量膝关节直径，采用苏木精-伊红（HE）染色观察膝关节软骨组织形态学改变。采用酶联免疫吸附试验检测各组血清中白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-10含量；采用免疫组织化学染色检测各组软骨组织中p38MAPK、磷酸化p38MAPK（p-p38MAPK）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）的表达水平。结果药物干预期间，空白组一般情况正常；模型组强迫运动时跛行，伴膝关节屈伸功能障碍；除闷汤各剂量组膝关节屈伸功能与步态逐渐恢复，双足跛行状态减少。干预后，空白组膝关节解剖可见滑膜平滑半透明，软骨透明光滑，关节面完整，HE染色可见软骨细胞排列规则清晰；模型组膝关节解剖可见滑膜增厚糜烂，软骨表面粗糙磨损，色泽灰暗，HE染色可见软骨基质减少甚至消失，软骨细胞大量减少，形态不规则；除闷汤各剂量组膝关节解剖及HE染色可见膝关节软骨有不同程度改善。模型组膝关节直径大于空白组，血清IL-1β、IL-6及软骨p38MAPK、p-p38MAPK、MMP-13表达均高于空白组，血清IL-10低于对照组（P＜0.05）。除闷汤各剂量组膝关节直径小于模型组，血清IL-10高于模型组，软骨p-p38MAPK、MMP-13表达均低于模型组（P＜0.05）。除闷汤高、中剂量组血清IL-1β、IL-6及软骨p38MAPK低于模型组和除闷汤低剂量组，IL-10高于除闷汤低剂量组（P＜0.05）。除闷汤高剂量组膝关节直径小于除闷汤低、中剂量组，软骨p-p38MAPK、MMP-13表达低于除闷汤低剂量组，血清IL-10高于除闷汤低、中剂量组，软骨MMP-13表达低于除闷汤中剂量组（P＜0.05）。结论瑶医除闷汤可能通过靶向抑制p38MAPK通路表达，减轻KOA大鼠的炎症反应，改善软骨退变。
		2023 Vol. 20 (31): 12-19 [摘要] ( 30 ) HTML (1 KB) PDF (2647 KB) ( 138 )

	20	血清高速泳动族蛋白B1、泛素羧基末端水解酶-Ll水平与心肺复苏术后神经功能预后不良的关系
		周梦菊1　　冼丽娜1▲　　孙广晓1　　陈佩莹1　　高娜1　　陈太明2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.03
		目的探讨血清高速泳动族蛋白B1（HMGB1）、泛素羧基末端水解酶-L1（UCH-L1）与心肺复苏术后神经功能预后不良的关系。方法选取2019年1月至2022年10月海南医学院第一附属医院收治的心脏骤停体外心肺复苏后自主循环恢复患者175例为研究对象。依据患者神经功能预后情况分为预后不良组（75例）、预后良好组（100例）。比较两组血清HMGB1、UCH-L1水平及临床资料[性别、年龄、体重指数、机械通气时间、吸烟史、饮酒史、既往基础疾病史、心脏骤停病因、自主循环恢复时间、院前急救时间、肾脏替代治疗、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分]的差异，采用logistic多因素回归分析影响患者神经功能预后的因素，受试者操作特征（ROC）曲线分析血清HMGB1、UCH-L1对神经功能预后不良的预测价值。结果预后不良组APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、血清HMGB1、UCH-L1高于预后良好组，而GCS评分低于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic多因素回归分析显示，HMGB1、UCH-L1、APACHE Ⅱ评分是心肺复苏后神经功能预后不良的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。ROC曲线分析显示，HMGB1联合UCH-L1对患者神经功能预后不良的预测效能高于HMGB1、UCH-L1单独预测（P＜0.05）。结论心肺复苏后神经功能预后不良患者血清HMGB1、UCH-L1水平显著升高，二者是患者神经功能预后不良的独立危险因素，联合检测有助于患者神经功能预后不良的早期评估。
		2023 Vol. 20 (31): 20-24 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (806 KB) ( 119 )

	25	皮下注射硝酸甘油应用于经鼻烟壶区桡动脉置管的随机对照研究
		刘培中1　　梁宇鹏1▲　　李文金1　　魏超1　　李创鹏1　　杨平1　　彭瑟1　　郭艺膨2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.04
		目的探究皮下注射硝酸甘油在经鼻烟壶区桡动脉穿刺置管操作中的临床价值。方法选取2021年7月至2023年2月广东省中医院珠海医院拟行经皮冠脉造影术的患者205例，采用数字奇偶法随机将其分为对照组（102例）和研究组（103例）。对照组穿刺处皮下注射利多卡因与盐水混合液，研究组穿刺处皮下注射利多卡因与硝酸甘油混合液，比较两组动脉管腔长、短径，首针穿刺成功比例、穿刺针数、置管成功时间、置管成功率、血管痉挛发生率、鞘管型号比例、血肿发生率、术后24 h桡动脉闭塞发生率。结果两组给药后平均动脉压差、心率差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组血管痉挛发生率低于对照组，置管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；局麻后，研究组鼻烟壶区桡动脉管腔长、短径长于局麻前血管痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组局麻前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；局麻后，研究组鼻烟壶区桡动脉管腔长、短径长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组鞘管型号比例、首针穿刺成功比例、穿刺针数、置管成功时间、术中肝素用量及压迫止血时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后血管痉挛发生率、术口血肿、前臂血肿、近桡闭塞、远桡闭塞、夹层、超声管腔直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经鼻烟壶区桡动脉穿刺置管术前皮下注射硝酸甘油能扩张动脉，减少置管前桡动脉痉挛发生，提高置管成功率，具有良好的安全性，值得临床推广使用。
		2023 Vol. 20 (31): 25-29,91 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (970 KB) ( 171 )

	30	电针预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠线粒体自噬相关蛋白表达的影响
		唐强1　　马西元1　　刘欣欣1　　尹侠1　　赵耀伟1　　李宇婷1　　孟享泓1　　李宏玉2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.05
		目的研究电针预处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠线粒体自噬相关蛋白表达的影响。方法将36只雄性SD大鼠，8～10周龄，体重180～220 g，采用随机数字表法将其分为对照组、模型组和电针预处理组，各12只。再利用离体灌流系统制备心肌缺血再灌注损伤大鼠模型，对照组大鼠只进行平衡灌注3 h，模型组与电针预处理组大鼠平衡灌注20 min后，缺血40 min，再灌注2 h，造模前将电针预处理组用电针干预3周。取心肌组织检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）含量；苏木精-伊红（HE）染色观察各组大鼠心肌细胞中的病理变化；Western blot法检测线粒体自噬相关蛋白Beclin-1、P62、PINK1与Parkin表达。结果模型组CK、CK-MB、LDH含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；电针预处理组CK、CK-MB、LDH含量低于模型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HE染色结果显示：模型组心肌纤维多断裂、变性、坏死，且排列松散、不规则。电针预处理组心肌组织结构基本完整，胞间轻度水肿，肌纤维间隙轻度增宽，坏死灶减轻。模型组线粒体自噬标志蛋白Beclin-1、P62、PINK1、Parkin水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；电针预处理组线粒体自噬标志蛋白Beclin-1、PINK1、Parkin水平高于模型组，P62水平低于模型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论电针预处理通过调控PINK1、Parkin蛋白表达，激活线粒体自噬来改善心肌缺血再灌注损伤，发挥心肌保护作用。
		2023 Vol. 20 (31): 30-33 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (1043 KB) ( 81 )

	34	硬膜外镇痛对产时发热的影响及发热风险预测模型构建
		刘慧玲　　戚婷婷▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.06
		目的研究硬膜外镇痛对妊娠结局的影响，构建产妇产时发热风险预测模型。方法选取2018年4月至2022年4月江苏省淮安市妇幼保健院（以下简称“本院”）自愿行硬膜外镇痛分娩的产妇130名为建模组，根据是否发生产时发热将其分为产时发热组、无产时发热组，另外选取本院同期硬膜外镇痛分娩的产妇60名为验证组。分析产妇产时发热的影响因素，建立产妇产时发热的风险预测模型，并采用受试者操作特征（ROC）曲线评价预测模型的价值，建立校准曲线及决策曲线。结果 130名行硬膜外镇痛分娩的产妇中发生产时发热44例。产时发热组使用缩宫素、羊水污染、硬膜外连续给药占比高于无产时发热组，阴道检查次数多于无产时发热组，胎膜破裂至分娩结束时间长于无产时发热组（P＜0.05）。缩宫素使用情况、阴道检查次数、胎膜破裂至分娩结束时间、硬膜外给药方式为产妇产时发热的影响因素（OR=4.297、4.660、3.939、3.307，P＜0.05）。风险预测模型Y预测=1.458×缩宫素使用情况+1.539×阴道检查次数+1.371×胎膜破裂至分娩结束时间+1.196×硬膜外给药方式。ROC曲线显示，Youden指数最大值为0.501，曲线下面积为0.793。校准曲线显示预测概率与实际概率一致性较好；决策曲线显示该预测模型具有良好临床适用性。结论缩宫素使用情况、阴道检查次数、胎膜破裂至分娩结束时间、硬膜外阵痛方式均为硬膜外镇痛产时发热的影响因素，且据此构建的风险预测模型预测效能高，临床适用性较好，有利于产时发热的早期诊治。
		2023 Vol. 20 (31): 34-38 [摘要] ( 27 ) HTML (1 KB) PDF (923 KB) ( 107 )

基础医学

	39	亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与非酒精性脂肪性肝病易感性的meta分析
		唐瑾1　　李星海2　　张宁1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.07
		目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T多态性与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）易感性之间的关系。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库和维普网，收集有关MTHFR基因多态性与NAFLD易感性关联研究的文献，检索时限为建库至2023年3月。在T vs C、TT vs CC、TT vs CT+CC、TT+CT vs CC、CT vs CC及TT vs CT基因模型下，以OR值和95%CI为效应指标，应用Stata 12.0软件进行meta分析，并对发表偏倚及敏感性分析进行检验。结果共纳入13项研究，包括5 542例NAFLD患者及3 699例对照。meta分析结果显示，5种遗传模型中NAFLD发生风险增加[T vs C：OR=1.29，95%CI（1.09～1.52），P=0.003；TT vs CC：OR=1.65，95%CI（1.23～2.23），P=0.001；TT vs CT+CC：OR=1.48，95%CI（1.15～1.91），P=0.003；CT+TT vs CC：OR=1.31，95%CI（1.06～1.62），P=0.013；TT vs CT：OR=1.40，95%CI（1.09～1.80），P=0.009]，杂合子模型CT vs CC与NAFLD发生风险无相关性[OR=1.21，95%CI（0.98～1.48），P=0.070]。Egger检验及漏斗图结果显示无发表偏倚（P＞0.05）。meta回归分析及敏感性分析未发现明显异质性来源（P＞0.05）。结论 MTHFR基因C667T多态性与NAFLD具有相关性，基因型为TT者NAFLD的发生风险升高。
		2023 Vol. 20 (31): 39-43 [摘要] ( 29 ) HTML (1 KB) PDF (1602 KB) ( 253 )

综述

	44	肺动脉高压与心肌电重塑的发生机制的研究进展
		覃思润　　陈晨阳　　曹宇
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.08
		肺动脉高压（PAH）系肺动脉压、肺血管阻力增高致使患者右心室衰竭（RVF）甚至死亡的一种疾病。RVF为PAH患者最常见死亡原因，大量研究表明，PAH患者RVF进程中涉及一系列心肌重塑，包括心脏结构重塑、机械重塑及心肌电重塑，而心肌电重塑为患者合并恶性心律失常及导致心源性猝死的重要原因。近年来有许多关于PAH的分子遗传学及细胞生物学研究，本文对其中所包含的上游病理生理学机制及心肌电重塑在PAH发病机制中的生物功能和作用作一综述，为PAH临床治疗提供新靶标。
		2023 Vol. 20 (31): 44-47 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 142 )

	48	Apelin-13在认知功能障碍中相关机制的研究进展
		师利敏　　刘海军　　徐平▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.09
		Apelin是一种生物活性肽，是血管紧张素Ⅱ 1型受体相关蛋白APJ的内源性配体，其前体可被蛋白酶切割为多种活性片段，其中Apelin-13与APJ的亲和力最强。Apelin-13广泛存在于中枢神经系统，通过调节细胞凋亡、细胞自噬、突触可塑性、神经炎症、氧化应激等方式发挥神经保护作用。神经元在神经系统发育和成熟过程中发挥着重要的作用，神经元受损与认知功能障碍密切相关。因此，Apelin-13介导的神经保护作用对改善各种原因导致的认知功能障碍有很大潜力。本文综述了Apelin-13在认知功能障碍的最新研究进展，有望为认知功能障碍的治疗提供新的靶点和策略。
		2023 Vol. 20 (31): 48-51 [摘要] ( 19 ) HTML (1 KB) PDF (492 KB) ( 241 )

	52	艾灸防治疫病的研究进展
		薛莹1　　徐菁2　　穆韵浓3　　王昊4　　黄跃平1　　赵百孝1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.10
		疫病具有传播迅速、起病急骤、病情险恶等特点，为全球经济和医疗卫生系统带来了沉重负担。几千年来，中医学在疫病防治方面形成了较为完备的理论体系，古医籍中记载了大量有关艾灸的防疫思想和治疗措施，现代药理学研究也表明艾灸具有抗炎免疫、抗菌杀毒的功效。本文基于中医对疫病的认识并结合现代临床应用研究，从“治未病”的角度探讨艾灸疗法防治疫病的可行性，为后期临床进一步预防和治疗疫病提供证据和思路。
		2023 Vol. 20 (31): 52-55 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (670 KB) ( 128 )

	56	黄芪多糖在支气管哮喘中的免疫调节作用和相关机制的研究进展
		陈曦　　施京红　　吴守振
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.11
		免疫细胞失衡及其诱发的细胞因子“风暴”是支气管哮喘（以下简称“哮喘”）发生和急性发作的主要驱动因素，调节免疫细胞失衡及细胞因子“风暴”是哮喘治疗的根本。中药及其组分具有免疫调节功能，可通过多种途径维持体内免疫平衡。黄芪多糖是中药黄芪的活性成分，具有抗炎和免疫调节功能。本文从黄芪多糖相互作用的受体出发，综述了其调节MAPK和NF-κB信号通路的分子机制，全面总结了其在哮喘中的免疫调节作用和机制，为黄芪多糖在哮喘防治的临床应用中提供了理论基础，也为中药黄芪的现代研究提供了分子基础。
		2023 Vol. 20 (31): 56-59 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 28 )

	60	抗抑郁药在炎症性肠病中的应用进展
		邓敏娟1　　张文凯1　　孙娜1　　赖莘秀1　　王祥2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.12
		炎症性肠病（IBD）是一种慢性、复发性、非特异性肠道炎性疾病，其发病率逐年升高且病因不明，目前尚无治愈方法。该疾病具有反复发作及迁延不愈的特点，给患者带来了极大的心理负担，患抑郁、焦虑症的风险大大增加。近年来研究显示，抗抑郁药物可以改变IBD患者的病程，改善预后，其作用机制可能是通过脑-肠轴达到抗炎、改善微生物群结构。本文就抗抑郁药与IBD作一综述，以推动抗抑郁药在IBD中的研究。
		2023 Vol. 20 (31): 60-63 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (517 KB) ( 111 )

	64	银花泌炎灵在泌尿系统疾病中的应用研究进展
		闵岩1　　高泽宏1　　刘荣耀2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.13
		随着泌尿系统疾病的发病率逐年上升，如何有效治疗此类疾病成为临床研究和药物研究的重要课题。以抗生素为代表的传统西药，虽起效快，但容易产生多种副作用。银花泌炎灵成分天然，现代科学研究证明其具有良好的抗菌、利尿、抗炎的功效，在泌尿系统疾病的治疗中展现出优秀的效果及安全性，被广泛应用。本文将从基础研究层面阐述银花泌炎灵的作用机制，从临床研究层面总结银花泌炎灵治疗泌尿系统疾病的效果及优势；分析当前存在的问题，指出今后的研究方向，以期为临床治疗提供更为有效和安全的药物选择。
		2023 Vol. 20 (31): 64-67 [摘要] ( 27 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 88 )

	68	颈源性头痛的病因及物理疗法研究进展
		唐文静1　　金瑛2　　封鹭琪2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.14
		颈源性头痛（CEH）是一种源于颈部结构的继发性头痛，其发病机制存在争议，诊断上缺少如影像学的客观诊断标准，误诊率高，治疗方案的选择存在主观差异。研究发现，CEH主要由生理曲度、关节结构、颈部肌群、筋膜韧带及硬脑膜等结构异常引起的疼痛。物理疗法在CEH临床应用最广，物理疗法（手法治疗、运动疗法、针刺等）可通过多靶点作用改善CEH患者的症状、颈椎活动度、生活质量、炎症指标等。本文就CEH的病因、物理疗法的治疗进展做一综述，以期为今后CEH的研究提供参考。
		2023 Vol. 20 (31): 68-71 [摘要] ( 29 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 233 )

	72	PTEN基因对肺癌作用及治疗的应用研究进展
		萧阳　　毕虹　　金志贤　　杜俊毅　　黄照明　　陈敏
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.15
		PTEN基因是肺癌重要的抑癌基因，通过抑制PIP3生成，从而抑制AKT、mTOR活化，一方面直接抑制肿瘤细胞，另一方面减弱肿瘤间质对肿瘤细胞支持作用，抑制肺癌的发生、生长和转移。PTEN基因表达下降引起肺癌治疗耐药的发生，并反映患者的预后。然而因表观遗传和翻译后调控的存在，PTEN蛋白缺失明显高于PTEN基因突变发生率，因此相比于靶向PTEN基因的治疗药物，通过提高恶性肿瘤的PTEN蛋白表达可能是针对PTEN基因治疗肺癌及抑制耐药的一种更有前景的方法。
		2023 Vol. 20 (31): 72-75 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (456 KB) ( 253 )

医药教育

	76	课程思政在医学专业教学中应用效果的meta分析
		龚志忠1　　孙欣瑶2　　张宏3　　孙占学4　　王旭昀5
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.16
		目的采用meta分析方法评价课程思政教学模式在医学专业教学中的应用效果。方法通过检索万方知识服务平台、CNKI和维普网数据库，以课程思政、医学、教育、成绩等关键词进行组合检索，检索时限设定为2013年1月1日至2022年12月31日，设定文献纳入排除标准后对文献进行筛选，提取文献中成绩、满意度等信息作为观察指标，采用R 4.2.2对数据进行meta分析。结果本meta分析最终共纳入25篇文献，样本量共6 177名，其中传统教学模式组754名、课程思政教学组5 423名。meta分析结果显示，课程思政教学组学生考试成绩高于传统教学模式组，差异有统计学意义（MD=4.77，95%CI：3.61～5.93，Z=8.05，P＜0.001）；学生对课程思政教学方法具有较高的满意度（83.40%，95%CI：82.10%～84.67%），认为能够提高对专业知识的掌握程度、提高学习兴趣、培养思维能力和创新能力方面，比例分别为85.34%、89.15%、90.29%和72.38%。结论基于课程思政的教学模式可提高医学生学习成绩，具有较高的满意度和认同感，可在医学专业教学中进行推广。
		2023 Vol. 20 (31): 76-82 [摘要] ( 28 ) HTML (1 KB) PDF (2997 KB) ( 116 )

	83	住院医师规范化培训入院教育课程思政设计及实施
		杨怀洁　　查运红　　郑健　　郑丹婷
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.17
		目的在住院医师入院教育系列课程中开展课程思政，评估教学效果，探索住院医师规范化培训（以下简称“住培”）思政教育实施路径。方法根据指南于2022年8月对新招住院医师开展入院教育。入院教育结束后进行考核及教学评价。结果 89名住院医师考核合格率100%。85名住院医师完成教学评价。20个条目均分在4.80分以上；85.88%的住院医师认为课程“极高”的“提高对医学人文的理解”，高于其他9个条目。住院医师印象最深的5节课程中，4节课程涵盖思政元素。词汇云结果提示，入院教育强化了住院医师尊重生命，重视患者沟通及人文关怀等理念。结论入院教育对住院医师进行专业知识、技能操作培训的同时，能同步实现医学精神的教育和引导。入院教育应作为住培思政教育的第一课，值得在实践中进一步探索及优化。
		2023 Vol. 20 (31): 83-86 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (790 KB) ( 102 )

	87	“健康中国”视阈下高校传统保健体育教学的问题审视及创新路径
		秦海龙1　　陆松廷1　　王宾1　　洪浩2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.18
		传统体育保健与“健康中国”规划接轨具有深远意义，有利于提升国民身体素质，保障国家健康战略顺利推行。本文采用文献资料法、逻辑分析法剖析了中医药院校传统保健体育教学与“健康中国”规划的内在联系，重点探究“健康中国”语境下传统保健体育教学存在的问题与发展方向，并提出合理性革新建议。研究发现，在“健康中国”视阈下传统保健体育教育符合国家发展需求，具有减轻社会医疗负担，切实提高个体健康水平等重要作用。但同时也存在着教学理念滞后，教学体系有待完善与更新，教师知识结构不均衡的症结。因此，需从“德-技-能”教学目标与内容的更新，“三重课堂”教学模式的构建，教学评价体系的完善和师资能力的综合性提升四方面进行革新与发展。
		2023 Vol. 20 (31): 87-91 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (816 KB) ( 182 )

临床研究

	92	超分子水杨酸外涂治疗玫瑰痤疮的临床效果及对炎症因子的影响
		韩伊杨1　　胡浩2　　王丹3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.19
		目的观察超分子水杨酸外涂治疗玫瑰痤疮的临床效果及对炎症因子的影响。方法选取江苏省淮安市第二人民医院收治的86例玫瑰痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为微针组（43例）和微针+水杨酸组（43例）。两组均给予抗生素治疗，微针组在抗生素基础上加用黄金微针，微针+水杨酸组在微针组基础上加用超分子水杨酸外涂治疗。连续治疗8周，比较两组炎症因子、皮肤生理功能、症状评分及生活质量的差异，统计两组疗效和安全性。结果微针+水杨酸组在治疗过程中脱落6例，最终纳入37例。治疗后，两组经皮水分散失值、皮肤红斑指数、皮肤油脂、白细胞介素（IL）-4、IL-6、IL-37、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于治疗前，且微针+水杨酸组低于微针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组角质层含水量、痤疮特异性生活质量问卷评分高于治疗前，且微针+水杨酸组高于微针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组潮红、红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张评分低于治疗前，且微针+水杨酸组低于微针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微针+水杨酸组疗效优于微针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超分子水杨酸外涂及黄金微针治疗玫瑰痤疮可改善皮肤生理功能，抑制炎症反应，减轻症状，提高生活质量。
		2023 Vol. 20 (31): 92-96 [摘要] ( 27 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 106 )

	97	血清巨噬细胞炎症蛋白3α联合受体相互作用蛋白激酶3水平对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测效能
		李品青1　　姚煜2　　丁凯1　　薛晨祺1　　邱洁1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.20
		目的探讨血清巨噬细胞炎症蛋白3α（MIP-3α）联合受体相互作用蛋白激酶3（RIPK3）对乙型肝炎病毒相关的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的预测效能。方法选择2021年2月至2022年7月南京市第二医院收治的246例HBV-ACLF患者，检测血清MIP-3α、RIPK3水平，根据患者30 d内存活情况将其分为死亡组（73例）和存活组（173例）。比较两组临床资料，分析影响HBV-ACLF患者短期预后的因素及MIP-3α、RIPK3对HBV-ACLF患者预后的预测价值。结果死亡组血清白蛋白水平低于存活组，国际标准化比值、终末期肝病模型（MELD）评分、并发脑病比例及血清总胆红素、MIP-3α、RIPK3水平高于存活组（P＜0.05）。MELD评分（OR=3.347，95%CI：1.844～6.073）及血清MIP-3α（OR=2.079，95%CI：1.307～3.309）、RIPK3（OR=2.004，95%CI：1.312～3.060）是HBV-ACLF患者短期预后的影响因素（P＜0.05）。MELD评分及血清MIP-3α、RIPK3联合预测HBV-ACLF患者预后的受试者操作特征曲线下面积高于三者单独预测的曲线下面积（P＜0.05）。结论 HBV-ACLF患者血清MIP-3α、RIPK3水平升高，且与短期内死亡有关， MELD评分及血清MIP-3α、RIPK3联合分析有助于提示患者预后。
		2023 Vol. 20 (31): 97-100,105 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (784 KB) ( 194 )

	101	血清胃功能检测用于NSAIDs相关胃病出血预警的临床评价
		陈敏艳1　　聂新来2　　贾玉婷1　　马　芸1　　金玲燕1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.21
		目的探讨非甾体抗炎药（NSAIDs）相关胃病出血患者血清胃功能指标对胃病出血的预测价值。方法选取2020年5月至2022年5月江西省景德镇市第二人民医院接受NSAIDs（阿司匹林）治疗的慢性疾病患者191例为研究对象。根据治疗3个月期间是否发生胃病出血分为出血组、未出血组。比较两组治疗前后血清胃功能指标水平。分析胃病出血发生影响因素、血清胃功能指标对胃病出血的预测效果。结果 NSAIDs治疗3个月内胃病出血发生率为9.95%；两组年龄、酗酒史、消化道病史、使用胃黏膜保护剂比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ组间、时间及交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中出血组治疗2个月后，G-17低于治疗前及治疗1个月后，且低于未出血组；PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ高于治疗前及治疗1个月后，且高于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经logistic多因素回归分析显示，年龄，酗酒史，消化道病史，胃黏膜保护剂，治疗2个月后血清G-7, PG-Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/ PGⅡ水平均为胃病出血发生的影响因素（P＜0.05）。治疗2个月后血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ联合预测胃病出血的AUC为0.879，大于单项指标预测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NSAIDs相关胃病出血患者血清胃功能指标差异性表达，联合检测血清胃功能指标对胃病出血具有一定预测价值。
		2023 Vol. 20 (31): 101-105 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 56 )

	106	血栓弹力图在创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者输血指导中的应用效果
		李茜1　　吴新明1　　樊继泷2　　张林海1　　霍霓1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.22
		目的探讨创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者血栓弹力图指导输血的应用。方法选取2018年12月至2021年12月江苏省连云港市第二人民医院接诊的107例创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者，采用随机数字表法分为常规组（54例，常规凝血功能检测）和研究组（53例，血栓弹力图检测）。统计输血前后活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。统计输血过程中血小板、血浆、红悬液、冷沉淀的用量。统计住院时间与ICU治疗时间和住院期间并发症的发生情况。结果输血后，两组APTT、PT、TT短于输血前，且研究组短于常规组；两组FIB高于输血前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组血小板、血浆、红悬液、冷沉淀的用量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组ICU入住时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血栓弹力图检查在指导创伤大出血伴严重凝血功能障碍患者输血中具有一定指导价值。
		2023 Vol. 20 (31): 106-109 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 63 )

	110	超声辅助水平式乳腺微创旋切术在乳腺浅表肿物切除中的应用
		钱琼　　魏生岚
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.23
		目的探讨超声辅助水平式乳腺微创旋切术在乳腺浅表肿物切除中的应用效果。方法选择2019年1月至2022年3月浙江省嵊州市中医院收治的86例乳腺浅表肿物患者，按照随机数字表法将其分成研究组与对照组，各43例。对照组接受传统垂直式乳腺微创旋切术切除，研究组接受超声辅助水平式乳腺微创旋切术切除。比较两组围手术期相关指标、术后疼痛情况、术后并发症、美容效果及预后情况。结果两组切口长度、愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。术后24 h两组视觉模拟评分法（VAS）评分均低于术后6 h，且研究组术后6 h、术后24 h VAS评分低于对照组（P＜0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组术后6个月温哥华瘢痕量表评分低于对照组（P＜0.05）。术后6个月，两组无肿物残留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声辅助水平式乳腺微创旋切术切除乳腺浅表肿物疗效确切，可缩短手术时间，减轻手术创伤与术后疼痛，促进患者康复，提升美容效果，预后良好，且安全可靠。
		2023 Vol. 20 (31): 110-113 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 35 )

麻醉与疼痛

	114	超声引导下腰方肌阻滞对肾移植受体术后早期转归的影响
		周汝虹　　杨旭亮　　何爱梅　　李洪
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.24
		目的探讨超声引导下腰方肌阻滞对肾移植术后早期转归的影响。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院于2021年1月至2023年1月择期行肾移植术的终末期肾病患者60例，按照随机数字表法将其分为腰方肌阻滞组（Q组）和腹横肌平面阻滞组（T组），各30例。麻醉诱导成功后Q组在超声引导下行腰方肌阻滞，T组在超声引导下行腹横肌平面阻滞。比较两组切皮前即刻和切皮后5 min心率（HR）和平均动脉压（MAP）；比较两组术中舒芬太尼和瑞芬太尼使用剂量；比较两组术后恢复指标情况；比较两组拔管15 min、术后2 h、术后12 h、术后24 h和术后48 h视觉模拟评分法（VAS）评分；比较两组术后镇痛期间并发症、有效按压次数和补救镇痛情况；比较两组麻醉前和术后48 h应激炎症反应变化。结果两组切片前即刻、切皮后5 min的HR和MAP组内、组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Q组术中舒芬太尼和瑞芬太尼使用剂量少于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Q组术后复苏拔管时间、首次下床时间、住院时间短于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。整体分析发现：两组VAS评分组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组术后2、12、24、48 h的VAS评分高于拔管15 min；两组术后12、24、48 h的VAS评分高于术后2 h；两组术后24、48 h的VAS评分高于术后12 h；两组术后48 h的VAS评分低于术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：Q组术后2、12、24、48 h的VAS评分低于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后镇痛期间并发症总发生率、补救镇痛率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Q组有效按压次数少于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h，两组皮质醇、C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平高于麻醉前，且Q组低于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下腰方肌阻滞可加快肾移植术后早期恢复，术后镇痛效果显著，且对应激炎症反应影响小。
		2023 Vol. 20 (31): 114-118,128 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (868 KB) ( 38 )

	119	围手术期保温干预对全身麻醉胸腔镜肺手术患者应激反应及并发症的影响
		王艳　　阎莉　　张建梅　　仲兆萍
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.25
		目的研究围手术期保温干预对全身麻醉胸腔镜肺手术患者应激反应及并发症的影响。方法选择2019年10月至2022年11月江苏省淮安市第一人民医院收治的胸腔镜肺手术患者110例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组围手术期进行常规干预，观察组围手术期在对照组的基础上采用保温干预，两组均观察至患者离开麻醉恢复室。比较两组麻醉前（T0）、术后开始60 min（T1）、手术结束时（T2）、入麻醉恢复室即刻（T3）、入麻醉恢复室15 min（T4）、出麻醉恢复室（T5）时体温；比较两组T0、T2、T4时去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平；观察两组并发症的发生情况。结果整体比较：两组体温时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：与T0时比较，对照组T1时体温降低；与T1时比较，T2~T5时体温升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时比较，观察组T1~T5时体温升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：观察组T1~T5时体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。整体比较：两组NE、E、Cor水平时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组组内不同时间点NE、E、Cor水平两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：观察组T2、T4时NE、E、Cor水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期保温干预有助于维持胸腔镜肺手术患者体温，降低患者机体应激反应、术后并发症发生情况，具有较好的干预效果。
		2023 Vol. 20 (31): 119-123 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 156 )

中医中药

	124	赵进喜教授应用中医特色疗法治疗早期糖尿病肾病经验
		肖遥1　　赵进喜2　　李佳玥3▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.26
		本文介绍了赵进喜教授运用中医特色疗法治疗早期糖尿病肾病经验。应用耳穴压丸、中药膏摩、穴位贴敷、十八段锦等中医特色外治疗法能够有效地减轻患者临床症状、提高临床效果。赵进喜教授基于糖尿病肾病“微型癥瘕”病机学说与“癥瘕致病，虚实相因”的认识，采用耳穴压丸注重内外同治、中药膏摩注重益气消癥、穴位贴敷注重辨证施治、习练十八段锦倡导整体调节脏腑阴阳平衡。充分体现了针对早期糖尿病肾病“微型癥瘕”核心病机的辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式的具体实践，突出了中医个体化治疗的优势，为糖尿病肾病患者的中西医结合一体化治疗方案的制订提供了思考与借鉴。
		2023 Vol. 20 (31): 124-128 [摘要] ( 31 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 223 )

	129	邓高丕教授基于络病理论辨证论治子宫腺肌病经验
		林欣仪1　　黄艳茜2　　邓高丕2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.27
		子宫腺肌病常见于育龄期女性，具有侵袭性、激素依赖性，症状多样且进行性加重，病情沉疴缠绵。中医认为其乃离经之血蓄积成癥，治疗多以活血化瘀立法。邓高丕教授结合多年临证经验发现，络病证治体系相较瘀血理论更体现子宫腺肌病的病位、病机、病程等，从络病论治此病，在常规活血化瘀基础上更强调络病成因的辨治和入络药物的使用，临证以通络为法，选用辛味通络药、虫类药、藤类药、利水排脓通络药、补虚养络药等，同时结合患者生理特点、主要诉求个体化施治，以卫护脉络、舒畅脉络，使血不离经，癥块缓消。
		2023 Vol. 20 (31): 129-132,141 [摘要] ( 27 ) HTML (1 KB) PDF (891 KB) ( 67 )

	133	中医经筋理论指导下针刺触发点治疗急性踝关节扭伤的临床效果
		颜嘉　　王德军　　王伟　　黄玉梅　　刘英桃　　付磊
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.28
		目的研究基于中医经筋理论指导下的针刺触发点治疗急性踝关节扭伤的临床效果。方法选取2021年1月至2022年3月就诊于阳光100社区卫生服务中心的50例单侧急性踝关节扭伤患者，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各25例。对照组采用踝三针治疗，治疗组采用针刺触发点治疗。两组治疗均为隔一天治疗1次，共计5次，周期为10 d。比较两组治疗后临床效果及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、踝-后足功能评分、踝关节肿胀评分。结果治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者踝关节VAS、肿胀评分均较治疗前降低，踝-后足功能评分均较治疗前升高，且治疗组踝关节疼痛VAS、肿胀评分低于对照组，踝-后足功能评分高于对照组（P＜0.05）。结论采用针刺触发点治疗急性踝关节扭伤效果显著，能有效消除组织肿胀，改善踝关节活动功能。
		2023 Vol. 20 (31): 133-136 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 120 )

	137	王肯堂《证治准绳》相关乳腺癌辨证论治经验
		王宁杰1　　谷宁2　　张凯新1　　张溢洋1　　李志刚2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.29
		《证治准绳》系明代医家王肯堂所著，对乳岩的论治在前人基础之上又有所创新，其病因病机主要与忧怒郁遏、肝郁气滞、肝脾两伤，痰毒蕴结、气血亏虚等有关，少见的男性乳腺癌则因怒火房欲损伤肝肾所致；王肯莹倡导辨证立法，依据临床表现灵活施治，重视情志疗法，在调畅情志之余明辨病机差异，谨查气血虚实；提出乳岩应早发现，早诊断，早治疗，这与现代医学对乳腺癌的认识不谋而合。探析王肯堂治疗乳岩的临证经验，对乳腺癌辨证施治有启发和指导意义。
		2023 Vol. 20 (31): 137-141 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (864 KB) ( 112 )

	142	王云铭治疗卵巢储备功能下降所致不孕的经验
		靳凡钰1　　白煜君1　　张登山2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.30
		本文探讨王云铭老先生对卵巢储备功能下降所致不孕的病因病机认识及治法概要。卵巢储备功能下降是不孕症临床常见原因之一，病机繁复，病久难愈。王云铭认为，卵巢储备功能下降所致不孕的病机是以肾虚为本，血瘀为标，为本虚标实之证；病位在胞宫、肾、心，与肝、脾、肺三脏关系密切，与冲脉、任脉、督脉三脉相互联系。治则治法方面以“益肾、活血、畅脉”为核心，主张补肾调冲、暖巢养泡以顾其本，活血化瘀、化痰祛湿以治其标，具有整体兼顾、分期治疗、因势利导、多脏同调、内外兼修的治疗特点，在遣方用药方面善用血肉有情之品及虫类药物，阴阳并补、通补兼施，为中医药治疗卵巢储备功能下降所致不孕提供了新的思路与方法。
		2023 Vol. 20 (31): 142-145,175 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (852 KB) ( 195 )

	146	张晓军教授中药外敷治疗孕期浆细胞性乳腺炎经验
		刘谦　　张晓军
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.31
		浆细胞性乳腺炎是一种多发于育龄女性非哺乳期的慢性炎症性疾病，具有病起骤然、病情多样、病程迁延的特征。孕期亦可发病，目前相关报道较少，虑及口服药物影响，加之抗生素疗效欠佳，其治法的选择和取效是现今难点。针对孕期浆细胞性乳腺炎的治疗，张晓军教授临证经验丰富，采用单纯中药外敷法，创制温通消痈方，直接作用于乳房病灶，简便验廉、安全有效。临床治疗以局部征象及病程演变为抓手，着眼“本虚标实”的疾病性质，专攻“痰凝、瘀结”的病理因素，分期辨证，精准施治，将“温通透邪”之理念贯穿治疗始终。遣方用药时主要采用温阳散寒、通络透表之品，反佐结合清火泄热、解毒散结之味，从而助阳解毒、扶正达邪，致使疮疡可愈、乳络得通。文末附验案一则，以兹佐证。
		2023 Vol. 20 (31): 146-149 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (788 KB) ( 77 )

	150	安阿玥教授运用固本消积法治疗家族性腺瘤性息肉病的经验
		王茜　　冯月宁　　王春晖　　冯大勇　　白志勇　　安阿玥
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.32
		家族性腺瘤性息肉病癌变率高，是临床治疗较为棘手的疾病之一，安阿玥教授将辨病与辨证相结合，提出了“固本消积”法治疗家族性腺瘤性息肉病。认为本病病位在大肠，与肝脾肾关系密切，病机为本虚标实，本虚以肾精亏虚、脾虚肝郁为基础，标实以痰瘀互结、热结肠腑为主。治则治法上，以补肾填精、健脾调肝，化痰祛瘀、清热散结为主。治疗理念上，强调扶正祛邪，标本兼治，并依据患者病情，病证结合，随证加减。
		2023 Vol. 20 (31): 150-153 [摘要] ( 29 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 23 )

	154	刘寿山手法加验方外敷治疗膝内侧副韧带复合体急性损伤经验
		张桐桐　　李多多　　王毓岩　　刘志凤　　喻秋实　　周婷　　臧福科　　杨晓明
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.33
		膝内侧副韧带复合体急性损伤的核心病机是“不通则痛”，治疗时以局部疏通以理筋复位，拔伸推捋调伤处气血为主，结合外敷消肿化瘀散活血化瘀止痛。膝内侧副韧带复合体急性损伤常常与“跌打碰撞”有关，属中医“虎眼里缝伤筋”“膝部筋伤”的范畴，刘寿山根据其损伤特点，采用独创的盘膝拔伸推捋的骨伤科推拿手法，结合经验用方消肿化瘀散外敷联合治疗，临床治疗效果显著。本文通过总结刘寿山手法联合方药辨治膝内侧副韧带复合体急性损伤的干预方案，围绕本病病因病机并结合临床进行探讨，为临床诊疗提供些许借鉴。
		2023 Vol. 20 (31): 154-157 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 70 )

影像与介入

	158	功能磁共振成像联合皮质醇、同型半胱氨酸对Ⅱ型精神分裂症的诊断价值
		戚洪阳1 周杰1 杨立铭2 陈洁3 王鹭4 程祖胜1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.34
		目的分析功能磁共振成像（fMRI）联合皮质醇、同型半胱氨酸（Hcy）对Ⅱ型精神分裂症的诊断价值。方法选择2021年4月至2022年1月在浙江省绍兴市第七人民医院（以下简称“本院”）确诊的60例精神分裂症患者为研究组，其中Ⅰ型精神分裂症37例为Ⅰ型组，Ⅱ型精神分裂症患者23例为Ⅱ型组。另选同期于本院正常体检的60名健康人员为对照组。行fMRI检查，皮质醇、Hcy测定。分析fMRI联合皮质醇、Hcy对Ⅱ型精神分裂症的诊断价值。结果 Ⅱ型组第Ⅲ脑室横径、左侧外侧裂宽度、右侧外侧裂宽度高于对照组与Ⅰ型组，胼胝体厚度低于对照组与Ⅰ型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型组与对照组fMRI指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅱ型组皮质醇水平低于对照组与Ⅰ型组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；Ⅰ型组与对照组皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ型组与Ⅱ型组Hcy水平高于对照组，Ⅱ型组高于Ⅰ型组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。fMRI联合皮质醇、Hcy诊断Ⅱ型精神分裂症曲线下面积值高于其他各项单独检测。结论 Ⅱ型精神分裂症患者的fMRI检测结果、皮质醇、Hcy异常，且fMRI联合皮质醇、Hcy检测可有效提高对阴精神分裂症的诊断价值。
		2023 Vol. 20 (31): 158-162 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 23 )

	163	超声引导下细针改良针刀在粘连性肩关节囊炎伴滑囊积液治疗中的价值
		邢瑞林1　　连龙虎2　　刘艳艳1　　冯艳1　　高小平1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.35
		目的探索超声引导下细针改良针刀对粘连性肩关节囊炎（ACS）伴滑囊积液的诊疗价值。方法选择2020年2月至2022年2月甘肃省第二人民医院就诊的112例ACS患者，采用随机数字表法将其分为细针组、对照组，各56例。细针组在超声引导下施以细针改良针刀治疗；对照组施以传统针刀治疗。1次/周，连续2周。比较两组临床疗效；比较两组治疗前（T1）、治疗2周（T2）、治疗后2周（T3）、治疗后4周（T4）视觉模拟评分法（VAS）评分、上肢功能障碍评定量表（DASH）评分、组织剪切波速度（SWV）；随访1年，比较两组复发情况。结果细针组总有效率高于对照组（P＜0.05）。整体比较：两组VAS评分、DASH评分、SWV组间、时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：T2~T4时，两组VAS评分、DASH评分、SWV低于T1时（P＜0.05）。组间比较：T2~T4时，细针组VAS评分、DASH评分、SWV低于对照组（P＜0.05）。细针组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论超声引导下细针改良小针刀治疗ACS效果更优，复发率更低，可应用于临床。
		2023 Vol. 20 (31): 163-166 [摘要] ( 29 ) HTML (1 KB) PDF (723 KB) ( 40 )

	167	超声弹性成像、CEA、CA125鉴别诊断伴后方回声衰减乳腺恶性结节的价值
		王雅静　　袁娟娟▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.36
		目的探讨超声弹性成像、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）鉴别诊断伴后方回声衰减乳腺恶性结节的价值。方法选择2016年5月至2022年2月江苏省苏州市中西医结合医院收治的76例伴后方回声衰减乳腺结节患者，所有患者均接受超声弹性成像检查，比较乳腺良、恶性结节超声弹性成像特征[脂肪组织-结节和应变比（B/A）、弹性模量最小值（Emin）、弹性模量平均值（Emean）、弹性模量最大值（Emax）]；比较乳腺良、恶性结节CEA、CA125水平；受试者操作特征（ROC）曲线分析超声弹性成像、CEA、CA125对伴后方回声衰减乳腺结节的诊断价值。结果 76例乳腺结节患者中，恶性结节29例，良性结节47例。乳腺恶性结节直径大于良性结节（P＜0.05）。乳腺恶性结节B/A、Emean、Emax高于良性结节（P＜0.05）；乳腺良、恶性结节Emin比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。乳腺恶性结节CEA、CA125水平高于良性结节（P＜0.05）。B/A、Emean、Emax、CEA、CA125联合检测乳腺恶性结节的曲线下面积高于各指标单独检测。结论超声弹性成像（B/A、Emean、Emax）、CEA、CA125在鉴别诊断伴后方回声衰减乳腺恶性结节中具有重要价值。
		2023 Vol. 20 (31): 167-170 [摘要] ( 32 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 76 )

医院管理

	171	公立医院药品管理内部控制评价指标体系研究
		刘平　　汪燕飞　　张秀娜▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.37
		药品管理是公立医院资产管理的重要组成部分，而药品管理内部控制评价是提升药品管理质量的有效手段。本文阐述了药品管理内部控制评价的概念、评价部门、评价原则及评价程序，结合药品管理内部控制评价实务经验，分别从单位层面和业务层面分析药品管理中常见的控制风险，并根据风险点建立医院药品管理内部控制评价指标，为公立医院开展药品管理内部控制评价提供参考，促进医院建立与药品管理相契合的内控体制体系，切实保障国有资产的保值增值。
		2023 Vol. 20 (31): 171-175 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 270 )

	176	公立中医医院高质量发展实践探索
		尹璐1　　熊兴江2　　罗富锟3　　于悦3　　樊瑷晗1　　黄达1　　李杰1　　王笑频1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.38
		公立中医医院是我国中医医疗服务体系的建设基石，在全面推进健康中国战略中扮演重要角色，是发展健康中国的领头羊。新时期公立中医医院在发展方式从量向质的转变，这是适应国家贯彻新发展理念、构建新发展格局，更好地服务人民健康，实现高质量发展的必然要求。根据国务院对推动公立医院高质量发展的要求，综合考虑社会经济发展、人民健康需求、医药卫生体制改革目标及建立健全现代医院管理制度的内在要求，针对当前公立中医医院在医、教、研、产、管等方面存在的突出问题，通过文献研究，并结合中国中医科学院广安门医院的高质量发展实践探索，从党建引领、能力提升、创新增效、结构优化、人才培养、文化聚力等6个方面提出思考。
		2023 Vol. 20 (31): 176-179 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 174 )

护理研究

	180	加速康复外科理念护理在老年患者胆道术后谵妄及认知功能障碍中的应用效果
		张小丹　　翁林舒　　吴蓓蕾　　俞海波
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.39
		目的探究加速康复外科（ERAS）理念护理在老年患者胆道术后谵妄及认知功能障碍中的应用效果。方法纳入2022年7月至12月浙江省温州市中心医院肝胆外科收治的胆道手术的患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组和ERAS组，各30例。对照组接受普外科基础护理，ERAS组在对照组的基础上实施EQAS模式护理方案。观察两组术后谵妄发生率、认知功能评分及术后不良反应发生率。结果术后，ERAS组谵妄发生率低于对照组，ERAS组谵妄持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。整体分析发现：两组简易智力状态检查量表（MMSE）评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，两组术后1、3、7 d MMSE评分低于入组时和术后3、7 d，术后1、3个月MMSE评分高于术后1 d，术后1、3个月MMSE评分高于术后3 d，术后1、3个月MMSE评分高于术后7 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，ERAS组术后1、3、7 d MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ERAS组恶心/呕吐、尿潴留、睡眠障碍、低血压发生率均低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERAS理念护理方案相较于常规护理方案可以有效减少老年胆道手术患者术后谵妄的发生，缩短谵妄持续时间，减少术后认知功能障碍，促进认知功能恢复，值得临床推广应用。
		2023 Vol. 20 (31): 180-184 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 36 )

	185	负荷呼吸训练联合高纯度负氧离子对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及康复的影响
		仇洁1　　林征2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.40
		目的观察负荷呼吸训练联合高纯度负氧离子对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及康复的影响。方法选取2021年1月至2022年11月江苏省无锡市第二人民医院收治的COPD患者150例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各75例。对照组给予6周负荷呼吸训练，研究组在对照组基础上予以2周的高纯度负氧离子治疗，观察并比较两组肺功能、血气指标、呼吸肌收缩力及康复指标。结果干预后，两组用力肺活量、最大通气量、第1秒用力呼气容积、血氧分压、血氧饱和度、最大吸气压等指标高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），6分钟步行距离长于干预前，且研究组长于对照组（P＜0.05），而二氧化碳分压、最大呼气压、COPD评估测试及改良英国MRC呼吸困难指数分级评分低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结论对COPD患者采用高纯度负氧离子联合负荷呼吸训练有利于提高患者肺功能，改善呼吸肌力量，促进患者的快速康复。
		2023 Vol. 20 (31): 185-188 [摘要] ( 26 ) HTML (1 KB) PDF (520 KB) ( 27 )

	189	分级化疼痛护理在急性胰腺炎生大黄灌肠治疗患者中的应用效果
		章晓伟1　　盛晓萍1　　戴永红1　　崔娴2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.41
		目的探究分级化疼痛护理在急性胰腺炎生大黄灌肠治疗患者中的应用效果。方法选取江苏省如皋市中医院2019年1月至2022年1月脾胃病科收治的92例急性胰腺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为参照组和干预组，各46例。两组均给予生大黄灌肠治疗，参照组实施常规康复护理措施，干预组在参照组的基础上实施分级化疼痛护理措施，于入院1 d、干预7 d对两组心理弹性水平、胃肠道功能恢复、并发症等变化情况进行比较。结果干预7 d后，两组力量、乐观、韧性等心理弹性得分高于干预前，且干预组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组腹胀消失、腹痛消失、排气恢复、肠鸣音恢复、排便等时间短于参照组（P＜0.05）；干预组并发症总发生率低于参照组（P＜0.05）。结论对急性胰腺炎生大黄灌肠治疗患者中实施分级化疼痛护理措施，有利于提升患者心理抗压能力，改善胃肠道各项功能指标，降低并发症发生率。
		2023 Vol. 20 (31): 189-192 [摘要] ( 23 ) HTML (1 KB) PDF (678 KB) ( 26 )

	193	体位管理联合亲情式语音唤醒服务对全麻手术患者术中压力性损伤和苏醒质量的影响
		朱莉　　马灵驭　　王甜
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.31.42
		目的观察体位管理联合亲情式语音唤醒服务对全麻手术患者术中压力性损伤和苏醒质量的影响。方法选取2021年12月至2022年12月江苏省南通市第一人民医院进行全麻手术治疗的110例患者作为研究对象，按抛掷硬币法将其随机分为对照组（辅以常规护理与体位管理）和观察组（在对照组的基础上辅以亲情式语音唤醒服务），各55例。比较两组术中压力性损伤发生率、术后苏醒质量、疼痛度、舒适度。结果观察组术中压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组全麻术后恢复室停留时间、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、撤管时间短于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉苏醒期并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组术后视觉模拟评分法评分低于对照组，舒适状况量表评分高于对照组（P＜0.05）。结论对全麻手术患者加强体位管理与亲情式语音唤醒服务，能够显著降低术中压力性损伤风险，改善术后苏醒质量，愉悦患者身心，促进预后转归，临床应用前景广阔。
		2023 Vol. 20 (31): 193-196 [摘要] ( 24 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 73 )

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