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2020年 17卷 30期刊出日期：2020-10-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药病例报告工作探讨全民健康助力全面小康

论著

	4	潜阳合剂抑制心肌成纤维细胞增殖的机制研究
		陈婕阮小芬王肖龙
		目的探讨潜阳合剂抑制血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导的心肌成纤维（RCF）细胞异常增殖的机制。方法将RCF细胞分成空白细胞组、Ang Ⅱ组、Ang Ⅱ+潜阳合剂组。Ang Ⅱ组选用经过Ang Ⅱ诱导24 h的RCF细胞异常增殖的细胞模型，Ang Ⅱ+潜阳合剂组选用经过Ang Ⅱ诱导后加入潜阳合剂干预的细胞模型。蛋白质印迹法分析并比较三组的转化生长因子-β1（TGF-β1）、胶原蛋白Ⅰ型（Collagen Ⅰ）、Collagen Ⅲ蛋白表达，定量聚合酶链反应检测并比较三组的TGF-β1、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ基因表达。结果 Ang Ⅱ组TGF-β1、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ蛋白表达水平高于空白细胞组（均P ＜ 0.01）。Ang Ⅱ+潜阳合剂组的TGF-β1、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ蛋白表达水平低于Ang Ⅱ组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。Ang Ⅱ组的TGF-β1、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ基因表达水平高于空白细胞组（均P ＜ 0.01）。Ang Ⅱ+潜阳合剂组的TGF-β1、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ基因表达水平低于Ang Ⅱ组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论潜阳合剂可以通过降低TGF-β1、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ基因和蛋白的表达来抑制RCF细胞增殖，改善心肌纤维化。
		2020 Vol. 17 (30): 4-7,11 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 78 )

	8	参草通脉颗粒对慢性心力衰竭大鼠抗心室重构机制的影响
		刘晓蕾1 张艳2 礼海1 王懿1 周雪1 陈菲1
		目的分析参草通脉颗粒对慢性心力衰竭（CHF）大鼠抗心室重构的作用机制。方法选取SPF级大鼠60只，随机抽取10只大鼠作为正常组，其余50只大鼠制备CHF大鼠模型，造模死亡9只，将剩余41只，随机分为模型组13只、参草通脉颗粒组14只、赖诺普利组14只。正常组和模型组大鼠不用药，赖诺普利组和参草通脉颗粒组大鼠连续给药42 d。采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和蛋白质印迹（WB）法测定基质金属蛋白酶-1（MMP-1）和金属蛋白酶组织抑制物-1（TIMP-1）的mRNA和蛋白表达。结果与模型组比较，参草通脉颗粒组和赖诺普利组MMP-1 mRNA和蛋白均降低，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；与赖诺普利组比较，参草通脉颗粒组MMP-1 mRNA表达降低（P ＜ 0.05），而MMP-1蛋白表达升高（P ＜ 0.05）。与模型组比较，参草通脉颗粒组和赖诺普利组TIMP-1 mRNA和蛋白均增加，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；与赖诺普利组比较，参草通脉颗粒组TIMP-1 mRNA和蛋白表达增加（P ＜ 0.05）。结论参草通脉颗粒治疗CHF大鼠效果显著，具有抗心室重构的作用。
		2020 Vol. 17 (30): 8-11 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (607 KB) ( 37 )

	12	基于听觉事件相关电位MMN探究意守效应差异
		郭佳美1* 王莹1* 胡庆川1,2 吕嘉轩1 郭郁1 魏泽仁1 张佳蕾2 魏玉龙1
		目的探究意守对事件相关电位失匹配负波（MMN）产生的效应差异。方法 2019年3月招募北京中医药大学东方学院72名在校大学生为研究对象，根据有无练功经验分为有经验组（A组）36名，无经验组（B组）36名，运用事件相关电位技术进行脑电监测，比较两组不同状态之间MMN潜伏期、峰值差异变化。结果 A组中MK相较于N1在额颞交界区、前颞区、额中央交界区、中央区以及顶区的MMN潜伏期缩短（P < 0.05），N2相较于N1在额极区、中颞区、额中央交界区、中央区的MMN潜伏期缩短（P < 0.05）；B组中MK相较于N1在额颞交界区的MMN潜伏期缩短（P < 0.05）。两组各状态的MMN潜伏期比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A组中MK相较于N1在额区、前颞区、额中央交界区、中央区的MMN峰值降低（P < 0.05），N2相较于N1在前颞区的MMN峰值降低（P < 0.05）。B组各状态的MMN峰值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组各状态的MMN峰值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论意守可以缩短对外界刺激事物加工的时间，提高大脑自动加工的效率。
		2020 Vol. 17 (30): 12-15 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 71 )

	16	脓毒症患儿心功能与血清TNF-α、IL-1β水平的相关性分析
		罗兰曾方玲隆彩霞陈艳瑛周海银
		目的探讨脓毒症患儿心功能与血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平的相关性。方法选取2016年10月—2019年10月湖南省儿童医院（以下简称“我院”）急诊综合二科收治的126例脓毒症患儿，分为非心肌损伤组（A组，49例）与心肌损伤组（B组，77例）。根据左心室射血分数（LVEF），将B组分成轻（B1组，23例）、中（B2组，34例）、重（B3组，20例）心肌损伤组。另选取同期我院体检健康50名儿童为对照组。比较各组心功能指标及血清TNF-α、IL-1β水平的差异。结果 A、B组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、TNF-α、IL-1β均高于对照组，LVEF、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰/心房收缩期最大流速A峰（E/A）均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且A组与B组上述指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同心肌损伤程度患儿APACHEⅡ、LVEF、E/A及cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TNF-α、IL-1β比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；B2、B3组APACHEⅡ、cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TNF-α、IL-1β均高于B1组，差异有统计意义（P ＜ 0.05）；且B2、B3组各指标比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。脓毒症心肌损伤患儿血清TNF-α、IL-1β与LVEF、E/A呈负相关（P ＜ 0.01），而与血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP呈正相关（P ＜ 0.01）。血清TNF-α、IL-1β的最佳截断值分别取80.26、8.83 pg/mL时，敏感度和特异度分别为87.6%和93.5%、90.5%和93.5%；四者联合检测时敏感度和特异度为97.6%和94.1%。结论血清TNF-α、IL-1β水平能反映小儿脓毒症心肌损伤，可作为小儿脓毒症心肌损伤早期诊断的可靠标志物，与心功能指标联合检测能提高准确性。
		2020 Vol. 17 (30): 16-19,23 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (673 KB) ( 37 )

	20	结核分枝杆菌H37Rv株急性感染豚鼠模型的研究
		康健1 许承明1 张薇2 柏银兰1 韩文东3 孙志平3 徐志凯1 王丽梅1▲
		目的建立结核分枝杆菌（Mtb）H37Rv株急性感染豚鼠模型的方法。方法 18只豚鼠按随机数字表法分为6组：空白剂量组、皮下高剂量组、皮下低剂量组、滴鼻高剂量组、滴鼻中剂量组和滴鼻低剂量组，每组3只。皮下高、低剂量组采用腹股沟皮下注射的方式分别感染2×106 CFU/200 μL和1×106 CFU/200 μL的Mtb H37Rv PBS悬液。滴鼻高、中、低剂量组采用滴鼻的方式分别感染5×105、5×104 CFU/50 μL和5×103 CFU/50 μL的Mtb H37Rv PBS悬液。感染4周后，检测各组豚鼠的肺脾荷菌数和组织病理学改变情况。结果感染4周后，皮下高剂量组的肺、脾Mtb荷菌数均高于皮下低剂量组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。感染4周后，皮下高剂量组的肺Mtb荷菌数高于滴鼻高剂量组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。感染4周后，皮下高、低剂量组和滴鼻高剂量组豚鼠的肺组织有明显充血，肺泡壁间隔增厚，滴鼻中、低剂量组豚鼠的肺组织仅有轻微充血。感染4周后，各组豚鼠脾组织病理变化不明显。结论采用腹股沟皮下感染的方式成功建立H37Rv株急性感染豚鼠模型，为结核病新型疫苗和药物的研究奠定了基础。
		2020 Vol. 17 (30): 20-23 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (1072 KB) ( 103 )

	24	胎膜TRAIL表达水平及血液相关炎性标志物水平在胎膜早破发生中的作用与关系
		吴兆晴1 杨玉姣2 李晓琼2 周文丽2 张曙萱3
		目的探讨胎膜中肿瘤坏死因子相关凋亡配体（TRAIL）水平与血清炎性标志物水平在胎膜早破发病机制中的作用及关系。方法选取2019年1—12月江苏省淮安市妇幼保健院收住的80例胎膜早破产妇为研究对象，根据破膜孕龄将其分为足月胎膜早破组（孕龄≥37周，46例）、早产胎膜早破组（孕龄28~36+6周，34例）。选取同期80名足月胎膜完整产妇作为对照组。检测三组胎膜组织中TRAIL及血液中相关炎性标志物水平[中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）及淋巴细胞单核细胞比值（LMR）]并分析胎膜组织中TRAIL与炎性标志物水平相关性。结果早产胎膜早破组TRAIL阳性率，TRAIL mRNA表达水平，血清NLR、PLR、LMR水平高于足月胎膜早破组及对照组（均P ＜ 0.05）；足月胎膜早破组TRAIL阳性率，TRAIL mRNA表达水平，血清NLR、PLR、LMR水平高于对照组（均P ＜ 0.05）。胎膜组织中TRAIL表达水平与血清NLR、PLR、LMR水平呈正相关（r = 0.543、0.574、0.651，均P ＜ 0.05）。结论 TRAIL及血清相关炎性标志物在胎膜早破产妇胎膜中高表达，二者存在正相关。
		2020 Vol. 17 (30): 24-27 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 51 )

综述

	28	儿童注意缺陷多动障碍的非药物治疗研究进展
		朱一可1 王昕1 王琳2 杨健1
		注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期常见的一种慢性神经发育障碍性疾病，中国有4.2%～6.5%的儿童青少年受其影响出现认知功能障碍，严重影响学习和生活。目前ADHD的治疗以药物治疗为主。非药物治疗作为药物治疗的补充和有药物禁忌证时的替代治疗方案，简单可行且远期效果好，越来越受到重视。ADHD常用的非药物治疗方案包括心理社会治疗、神经反馈、认知训练、非侵入性脑刺激、感觉统合、中医疗法、饮食干预等。
		2020 Vol. 17 (30): 28-32,40 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 695 )

	33	HER2阳性胃癌研究进展
		孙克然吕慧芳王赛琪陈小兵
		目前为止，胃癌依然是全球第五大恶性肿瘤，也是全球第二大癌症相关死亡原因。前期的研究发现，表皮生长因子受体2（HER2）阳性胃癌是一种特殊类型的胃癌，预后更差，这种胃癌在发生早期的上皮内瘤变组织中即存在HER2的高表达，且随着癌前病变去分化程度的升高，HER2的过表达率也显著增加，随着赫赛汀等靶向药物的出现HER2阳性胃癌的治疗问题出现了转机，但仅仅的赫赛汀治疗远远不够。HER2阳性胃癌的检查与治疗都还处于初级水平，近年来出现的液体活检技术以及多种治疗药物正在一步一步揭开HER2阳性胃癌神秘的面纱。其中液体活检技术不仅在效率上远超传统的免疫组化技术，而且可以实时动态监测曲妥珠单抗的疗效。本文综述了HER2阳性胃癌近阶段的研究进展，包括对于HER2阳性胃癌的治疗、耐药以及与免疫状态的关系，从而为临床实践提供一定的参考。
		2020 Vol. 17 (30): 33-36,58 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 166 )

	37	中医药干预慢性阻塞性肺疾病相关信号通路传导的研究进展
		封继宏1 张珊珊2 毕明达2
		信号通路是一系列酶促反应通路，它能将胞外的激素、生长因子、神经递质等分子信号通过细胞膜传至细胞内发挥效应。慢性阻塞性肺疾病作为一种发病率和致残率都很高的疾病，其成因复杂，多种信号通路在其发生、发展的过程中都具有重要作用。中医药可通过干预多种信号通路来改善慢性阻塞性肺疾病患者的病情。本文对近几年相关文献进行系统梳理，整理出JAK/STAT、PPARs、MAPK、TGF-β1/Smads、PI3K/AKT、TLR4/NF-κB及Keap1-Nrf2-ARE等7条信号通路，希望对中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的药物研究提供一定的参考。
		2020 Vol. 17 (30): 37-40 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (637 KB) ( 221 )

	41	胃食管反流病与慢性胆囊炎相关性研究进展
		肖云李玉芳乔大伟卜平
		胃食管反流病和慢性胆囊炎是我国高发疾病，临床上见到较多的胃食管反流病重叠慢性胆囊炎的患者，是诊疗中的难点，目前国内外关于胃食管反流病和慢性胆囊炎相关性研究较少。查阅文献发现，胃食管反流病和慢性胆囊炎重叠患病率较高，有共同的危险因素，发病均与手术、迷走神经异常、Cajal间质细胞异常、胆汁反流密切相关，临床表现相似，有相同的治疗药物。胃食管反流病和慢性胆囊炎关系密切，本文就胃食管反流病和慢性胆囊炎的相关性做一综述，为进一步研究胃食管反流病重叠慢性胆囊炎提供依据，为临床诊疗提供参考。
		2020 Vol. 17 (30): 41-44 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 92 )

	45	维甲酸协同砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的机制进展
		刘冯董敏肖丁华
		急性早幼粒细胞白血病（APL）是急性髓细胞白血病的一种特殊亚型。目前APL患者的首选治疗方案是维甲酸（RA）协同砷剂。近5年来，RA协同砷剂治疗APL的机制在分子生物学和细胞遗传学方面出现一些新的研究成果。本文主要从额外基因的改变、非基因的分子机制、联合药物的机制、佐剂和载体等进行阐述，从而为今后的基础研究提供参考。
		2020 Vol. 17 (30): 45-48 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 45 )

	49	胃肠动力对胰岛素抵抗肥胖防治的影响进展
		王文炎1,2 梁凤霞2
		胃肠动力异常是胰岛素抵抗肥胖的重要病理因素。胃肠动力异常既可使机体摄入过多能量，又可产生肠道炎症，影响脑-肠轴信息交流，降低胰岛素敏感性，使能量消耗相对减少，最终导致机体能量代谢失衡。因此，从胃肠动力入手，针对影响胃肠动力的各种因素，如炎症、肠道菌群、肠神经系统等开发治疗方法可能是防治胰岛素抵抗性肥胖的一种新途径。
		2020 Vol. 17 (30): 49-52 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 228 )

	53	盐酸安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展
		夏波程志祥
		血管新生是肿瘤细胞增殖、生长、转移过程中重要组成环节，抗血管生成药物在肿瘤治疗中起重要作用。安罗替尼是我国自主研发的新型小分子多靶点络氨酸激酶抑制剂，能高效抑制血管内皮生长因子受体、血小板衍生生长因子受体、纤维母细胞生长因子受体、干细胞因子受体等多个靶点，具有全面阻断肿瘤血管新生并抑制肿瘤生长的作用，毒副作用低。多项临床试验已证实安罗替尼在晚期非小细胞肺癌中具有良好的疗效及安全性。本文通过复习相关文献，对近年来安罗替尼在抗肿瘤机制、疗效及安全性研究、疗效预测因子、耐药机制方面的进展进行综述。
		2020 Vol. 17 (30): 53-55，63 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (1001 KB) ( 95 )

	56	针刺治疗失眠的功能磁共振成像研究进展
		胡俊霞袁芳张帆王桂玲郭静
		针刺是治疗失眠的有效途径之一，其有效机制仍待深入探索。本文针对近年针刺治疗失眠的脑功能磁共振成像研究进行综述，指出针刺可以调节失眠患者的情绪、认知相关脑区以及脑功能网络的功能活动，进一步揭示针刺稳定情绪、改善睡眠的中枢机制，以期为拓宽失眠的临床治疗提供客观依据。
		2020 Vol. 17 (30): 56-58 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 82 )

调查研究

	59	某医院2018—2020年急诊老年患者疾病谱与10年前同期对照分析
		刘俊1 孙莹1 杨雪1 米卫东2
		目的分析解放军总医院第二医学中心（以下简称“我院”）2018—2020年急诊老年患者疾病谱与10年前疾病谱的变化趋势，为改进急救工作、提高急救水平提供参考。方法选取2018年1月—2020年3月，我院急诊科收治的60岁以上老年患者5256例为观察组。年龄60～＜80岁为普通老年患者，≥80岁为高龄老年患者。依据疾病诊断结果进行系统分类，描述目前（观察组）与10年前（对照组，4062例）我院急诊科收治的老年患者疾病构成情况，回顾性比较急诊老年患者疾病谱的变化趋势。结果观察组循环系统疾病构成高于对照组，呼吸、消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。尿路感染和房颤疾病构成高于对照组，上呼吸道感染、急性胃肠炎构成低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组除纳入疾病外的其他疾病高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组普通老年患者泌尿、其他系统疾病构成高于对照组，呼吸、消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组高龄老年患者循环系统疾病构成高于对照组，消化、其他系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组普通老年患者冠心病构成位居首位，且高于对照组，短暂脑缺血发作、上呼吸道感染、急性胃肠炎构成低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组高龄老年患者尿路感染与房颤构成明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论与10年前比较，急诊老年患者慢性病呈上升趋势，循环系统疾病成为最常见的疾病。急诊工作者根据疾病谱的特点优化就诊流程，加强循环、呼吸、泌尿、外伤等各专科急症的培训，对老年患者做好健康宣教并提供针对性预防措施。
		2020 Vol. 17 (30): 59-63 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 253 )

	64	2015—2017年河钢集团唐钢公司钢铁工人“三高”疾病患病情况分析
		李云峰1 李兴华2 郝建春3 马庆坤4 孔斌5 张连花6▲
		目的分析2015—2017年河钢集团唐钢公司钢铁工人高血压、糖尿病、高脂血检出的情况，探讨钢铁工人健康现状及对策。方法分析河钢集团唐钢公司长材部钢铁工人2015年1月—2017年12月健康检查资料，按年度、性别进行分组，比较高血压、糖尿病、高脂血症患病情况并进行统计学分析。结果 2015—2017年钢铁工人高血压检出率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；其中各年度男性高血压检出率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；各年度女性高血压检出率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。2015、2016年男性高血压检出率高于女性（P ＜ 0.01），但2017年不同性别比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。2015—2017年钢铁工人糖尿病检出率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），其中各年度男性糖尿病检出率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；各年度女性糖尿病检出率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。2015—2017年男性糖尿病检出率均高于女性（P ＜ 0.01）。2015—2017年钢铁工人高脂血症检出率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。其中各年度男性高脂血症检出率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；各年度女性高脂血症检出率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。2015—2017年男性高脂血症检出率均高于女性，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论该企业以男性钢铁工人为主，且其健康状况与女性相比较差，应当尤其重视男性钢铁工人“三高”疾病患病率情况。同时，2015—2017年度糖尿病检出率整体呈上升趋势，应当尤其重视针对预防糖尿病干预对策的制订，这对降低钢铁工人的“三高”疾病患病率具有积极意义。
		2020 Vol. 17 (30): 64-67 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 88 )

	68	基于核心能力培养的护理硕士专业学位研究生临床实践模式的构建
		孙烯辉1 杨丽1 赵萍1 黄德斌2
		目的构建基于核心能力培养的护理硕士专业学位研究生（MNS）的临床实践模式。方法基于文献研究和专家访谈形成函询问卷，在2019年5—9月通过德尔菲法对全国15个地级市的28名护理专家进行两轮函询。结果两轮函询结束时专家意见趋向一致，专家权威系数为分别为0.839和0.847，肯德尔和谐系数分别为0.251和0.328（P ＜ 0.01）。初步确立了涵盖核心能力及培养要点、临床实践安排、考核体系在内的临床实践模式及其延伸的14个一级指标和73个二级指标。结论 MNS临床实践培养方案应注重核心能力塑造，以适应专业型、应用型、高层次人才培养目标的需要。专家函询结果显示该实践模式可为各院校完善MNS临床实践培养提供参考。
		2020 Vol. 17 (30): 68-71 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 116 )

	72	神经源性膀胱患者自我间歇清洁导尿依从性影响因素的质性研究
		周丽琼1,2,3 王瑞香3 范春花4 姜雨婷3 陈玲1 蔡文智1
		目的深入了解影响神经源性膀胱患者自我间歇清洁导尿依从性的因素。方法采用行为事件访谈法，选取2019年6—9月从深圳龙城医院出院13例神经源性膀胱患者进行深度访谈，并运用Colaizzi七步分析法进行资料分析与整理。结果共提炼出5个主题：对间歇导尿术相关认知不足；多重负性情感体验；肢体活动障碍；生理解剖特殊；经济状况。结论神经源性膀胱患者自我间歇清洁导尿依从性受多种因素影响，管理者应制订有针对性干预措施以提高其依从性，改善生活质量。
		2020 Vol. 17 (30): 72-75 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 275 )

临床医学-内分泌

	76	艾灸联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果
		黄海1,2 郭逸2,3 陈丽4 金劲松2,5
		目的观察艾灸联合缬沙坦对早期糖尿病肾病（DN）的临床效果。方法选取2018年8月—2019年10月湖北省中医院肾病科门诊诊治的48例早期DN患者为研究对象。依据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组24例。对照组在基础治疗上给予缬沙坦，观察组在对照组基础上加用艾灸治疗，共治疗4周。比较两组治疗前后24 h尿量（24 h-UV）、24 h尿蛋白（24 h-UP）、尿微量白蛋白（MAU）、尿转铁蛋白（TRF）、尿α1微球蛋白（α1-MG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。结果治疗后，两组24 h-UV、24 h-UP、MAU、TRF、α1-MG、RBP、BUN、Scr水平低于治疗前（均P < 0.05）。治疗后，观察组24 h-UV、24 h-UP、MAU、α1-MG、RBP水平低于对照组（均P < 0.05）；两组BUN、Scr、TRF水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论艾灸联合缬沙坦治疗能够有效降低早期DN患者尿微量蛋白排泄，减轻肾脏损伤，值得临床应用和研究。
		2020 Vol. 17 (30): 76-78 [摘要] ( 70 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 45 )

	80	血清FT4、TT4水平与甲状腺良性结节微波消融干预疗效的相关性研究
		穆正青1 周凡1 任毅2 陆军1▲
		目的研究血清游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）水平与甲状腺良性结节微波消融干预疗效的相关性。方法回顾性分析2015年10月—2018年10月南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例行微波消融干预的甲状腺良性结节患者为研究对象。患者均于治疗后随访1年，依据结节缩小率将其分为观察组（结节缩小率≥50%，63例）和对照组（结节缩小率＜50%，17例）。分析甲状腺良性结节微波消融干预疗效的影响因素。结果促甲状腺素（TSH）、FT4、TT4是甲状腺良性结节微波消融干预疗效的独立影响因素（P ＜ 0.01）。结论血清TSH、FT4、TT4是甲状腺良性结节微波消融治疗效果的独立影响因素。
		2020 Vol. 17 (30): 80-82,87 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 114 )

	83	蒲花汤治疗糖尿病足的临床效果
		肖洋1 柯婷1 李婷2 祁海燕1 王高雷1 杭程1 黄倩1 许建秦1▲
		目的探讨蒲花汤外敷治疗糖尿病足的临床效果。方法选择2017年9月—2018年12月陕西省中医医院米氏内科内分泌二科住院患者60例为研究对象。按照随机数字表法，将其分为治疗组与对照组，每组30例。对照组予以常规西药治疗，并外科清创换药；治疗组在常规西医换药基础上，应用蒲花汤外敷清创换药，疗程均为8周。比较两组足部创面情况、中医症状积分、临床疗效、双下肢踝肱比（ABI）与双下肢趾肱比（TBI）、白细胞计数、中性粒细胞比率、超敏C反应蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及血清晚期糖基化终末产物（AGEs）水平。结果治疗后两组足部创面评分均低于治疗前（均P ＜ 0.01）；但两组足部创面评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组中医症状积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（均P ＜ 0.05）。两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组ABI、TBI比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组白细胞、中性粒细胞比率、超敏C反应蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前（均P ＜ 0.01），且治疗组白细胞与空腹血糖均低于对照组（均P ＜ 0.05）。治疗后两组血清AGEs水平均低于治疗前（均P ＜ 0.01），但两组血清AGEs水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论蒲花汤外敷可在一定程度上改善糖尿病足创面及中医“热壅血瘀”证临床症状，显著降低白细胞及空腹血糖水平，同时可一定程度降低血清AGEs水平，保护血管内皮，降低糖尿病足截肢和感染风险，从而为临床治疗糖尿病足局部用药提供指导价值。但本研究因实际纳入患者情况有限，样本量偏少，仍有待进一步扩大样本量继续进行相关临床试验观察。
		2020 Vol. 17 (30): 83-87 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 107 )

临床医学-骨科

	88	血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽和β-Ⅰ型胶原羧基端肽与2型糖尿病合并骨质疏松性骨折相关性分析
		徐旭曹莉赵雄王倩
		目的分析血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽（P1NP）和β-Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）与2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松性骨折相关性。方法选取2016年6月—2019年1月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院的120例T2DM骨质疏松患者，分为T2DM骨质疏松伴骨折组（54例）与T2DM骨质疏松不伴骨折组（66例）。用化学发光法测定血浆P1NP、β-CTX，同时检测骨密度，空腹血糖（FBG）、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（GHb）、血清25羟维生素D[25（OH）D]，采用Pearson积差相关系数r表示线性关系。结果 T2DM骨质疏松性骨折组P1NP、β-CTX水平低于T2DM骨质疏松不伴骨折组（均P ＜ 0.05）。两组P1NP、β-CTX与年龄、FBG、GHb、骨密度、BMI、25（OH）D无明显相关性（P ＞ 0.05），两组P1NP与β-CTX之间呈正相关（r = 0.744、0.495，均P ＜ 0.05）。结论 P1NP、β-CTX水平可能与T2DM骨质疏松性骨折有关。
		2020 Vol. 17 (30): 88-90,98 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 104 )

	91	Multiloc髓内钉与肱骨近端锁定钢板治疗NeerⅡ型老年肱骨外科颈骨折的效果对比
		刘冰张强张明
		目的比较Multiloc髓内钉与肱骨近端锁定钢板治疗NeerⅡ型老年肱骨外科颈骨折的效果。方法回顾性选取2016年6月—2018年6月辽宁省本溪市中心医院收治的NeerⅡ型老年肱骨外科颈骨折200例患者的临床资料，其中采用Multiloc髓内钉治疗的患者有99例纳入A组，采用肱骨近端锁定钢板治疗的患者有101例纳入B组。术后采用门诊复查或电话等方式对患者进行随访。比较两组末次随访的临床效果、临床相关指标、末次随访肩关节功能及疼痛情况，比较两组术后并发症情况。结果两组末次随访的优良率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组切口长度、手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而A组术后1 d颈干角大于B组（P ＜ 0.05）；两组末次随访肩关节活动度、Constant-Murley评分及视觉模拟评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论对NeerⅡ型老年肱骨外科颈骨折采用Multiloc髓内钉与肱骨近端锁定钢板两种手术方式治疗效果均较好，但Multiloc髓内钉采用“钉中钉”的内固定方式，在有效控制肱骨骨折端的旋转的同时术后1 d颈干角恢复较优，临床可综合患者实际情况选择合适的手术方式治疗。
		2020 Vol. 17 (30): 91-94 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 96 )

	95	不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响
		胡文锋洪伟▲
		目的探讨不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响。方法选择2015年8月—2019年8月安徽省黄山市人民医院多根多处肋骨骨折患者54例为研究对象，根据受伤至手术内固定时间分为早期组（≤72 h，26例）和晚期组（＞72 h，28例）。比较两组手术情况（住院时间、切口长度、胸管留置时间和骨折愈合时间），比较两组手术前后实验室指标[C-反应蛋白（CRP）、前降钙素原（PCT）]以及并发症总发生率。结果两组住院时间、切口长度和胸管留置时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。早期组骨折愈合时间短于晚期组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术前CRP、PCT比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），早期组术后CRP、PCT低于术前及晚期组术后，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。早期组并发症总发生率低于晚期组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论尽早对多根多处肋骨骨折患者实施手术治疗，可提高疗效，降低机体炎症水平，安全性较高，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (30): 95-98 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (512 KB) ( 127 )

	99	PFNA及InterTan内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果
		王伟杨参陶勇张逸飞▲
		目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及InterTan内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月—2019年4月安徽省合肥市第一人民医院收治的94例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，通过术中固定方式不同分为PFNA组和InterTan组，每组47例。比较两组围术期情况，Harris评分及随访期间并发症。结果两组切口长度、住院时间、早期负重时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。PFNA组的手术时间短于InterTan组，术中出血量少于InterTan组，术后24 h引流量多于InterTan组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。整体分析：两组在不同时间点比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），组间比较与交互作用差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。进一步两两比较，两组术后6、12个月时Harris评分均高于术前，且两组术后12个月高于术后6个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。随访期间，PFNA组并发症总发生率高于InterTan组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA及InterTan内固定的效果相似，对于全身状况较差的患者可选择PFNA内固定减少损伤，而全身状况良好的则可选择InterTan内固定降低远期并发症。
		2020 Vol. 17 (30): 99-102 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 31 )

妇幼医学

	103	微波消融联合无水乙醇对子宫肌瘤患者内分泌状态及生育结局的影响
		赵骏达1 梁凌云1 殷艳2 马俊旗1
		目的探讨微波消融联合无水乙醇对子宫肌瘤患者内分泌状态及生育结局的影响。方法选取2014年1月—2017年3月于新疆医科大学第一附属医院接受治疗的102例子宫肌瘤患者，按随机数字表法分为对照组51例和观察组51例。对照组采用常规微波消融治疗，观察组则在微波消融基础上联合无水乙醇治疗，比较两组临床治疗效果、治疗前后雌二醇（E2）、孕激素（P）、黄体生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH）水平，同时观察两组生育结局和不良反应发生情况。结果观察组治疗后24 h、3个月的肌瘤完全消融率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前3 d、治疗后3个月的E2、P、LH和FSH水平组间及组内比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组的自然分娩率、新生儿Apgar评分和新生儿质量均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论微波消融联合无水乙醇治疗子宫肌瘤可以提高临床疗效，且可改善患者生育结局及内分泌状态，安全性较高，是治疗子宫肌瘤的一种有效方法，值得在临床广泛应用。
		2020 Vol. 17 (30): 103-106 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 75 )

	107	中药治疗小儿腺样体肥大临床效果和安全性的meta分析
		徐新1 岑经途1 刘铮2 阮岩2
		目的系统评价中药治疗小儿腺样体肥大的临床效果和安全性。方法计算机检索万方、维普、知网、CBM、PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library共8个数据库，检索时间为建库至2019年12月。中文检索关键词：腺样体肥大、中药；英文检索关键词：adenoidal hypertrophy、adenoids、Chinese Medicine、Chinese herbs。根据纳排标准筛选出所有中药治疗小儿腺样体肥大的随机对照试验。治疗组用口服中药，可辅以中药外治法；对照组用常规西药进行治疗。观察指标包括临床治疗总有效率、中医主要临床症状积分、鼻咽侧位片中鼻咽腔比率（A/N比值）、鼻内镜下腺样体体积改变。根据Cochrane评价手册中的风险偏倚评估工具对文献进行质量评价，并采用Stata 14.0进行meta分析。结果共检索4824篇文献，纳入17篇中文文献，共1339例患者，其中治疗组672例，对照组667例。与对照组比较，治疗组可以显著提高治疗总有效率（RR = 1.33，95%CI：1.25～1.41，P = 0.00），有效改善患儿鼻塞症状（WMD = -0.61，95%CI：-0.82～-0.39，P = 0.00）、打鼾症状（WMD = -0.82，95%CI：-1.14～-0.50， P = 0.00）、张口呼吸症状（WMD = -0.54，95%CI：-0.72～-0.36，P = 0.00），有效减小A/N比值（WMD = -0.11，95%CI：-0.16～-0.05，P = 0.00），有效缩小鼻内镜下腺样体体积（WMD = -0.63，95%CI：-0.78～-0.48，P = 0.00）。结论中药在改善腺样体肥大患儿的主要中医临床症状、减小A/N比值、缩小腺样体体积方面的疗效显著，且未见明显严重不良反应，可以在临床上广泛应用。
		2020 Vol. 17 (30): 107-111,117 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (1409 KB) ( 21 )

	112	基于“肺与大肠相表里”理论探讨益生菌辅助治疗儿童哮喘的系统评价及meta分析
		杨福双1 曹方1 郭磊1 郭婷婷1 王中天1 孙丽平2
		目的系统评价益生菌辅助治疗儿童哮喘的有效性和安全性，为益生菌治疗儿童哮喘提供循证医学证据。方法以“哮喘、益生菌、儿童、随机”为主题词检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普网和CBM数据库，搜集益生菌联合常规抗炎平喘药物为干预措施治疗儿童哮喘的随机对照试验研究，检索时间范围均为建库至2019年4月。两位研究者进行独立筛查文献、评价文献偏倚风险以及提取临床总有效率、复发率、一秒用力呼气容积（FEV1）、γ干扰素（IFN-γ）、免疫球蛋白E（IgE）和不良反应指标后，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入10项研究，共包括992例哮喘患儿。meta分析结果显示：与对照组比较，试验组临床总有效率提高（OR = 3.57，95%CI：2.41～5.30，P ＜ 0.000 01），FEV1增大（MD = 0.29，95%CI：0.13～0.45，P = 0.0003），IFN-γ水平升高（MD = 30.28，95%CI：26.80～33.77，P ＜ 0.000 01），IgE水平降低（MD = -24.03，95%CI：-31.15～-16.90， P ＜ 0.000 01），复发率降低（OR = 0.37，95%CI：0.19～0.72，P = 0.003）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（OR = 1.08，95%CI：0.49～2.39，P = 0.85）。结论基于目前的临床证据，益生菌辅助治疗儿童哮喘可以有效提高临床疗效和患者生活质量，降低复发率。由于纳入研究的质量偏低、样本量较少，故确切结论尚需开展更多高质量、大样本量、多中心的临床研究加以验证。
		2020 Vol. 17 (30): 112-117 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (1606 KB) ( 32 )

	118	高危型人乳头瘤病毒感染与阴道微生态及宫颈局部细胞免疫的关系
		黄敏敏1 印志法2 秦新蕾1
		目的探究高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染与阴道微生态及宫颈局部细胞免疫的关系。方法选择2017年2月—2019年8月于连云港市第二人民医院（以下简称“我院”）诊治的160例人乳头状瘤病毒（HPV）感染患者，根据患者是否伴有HR-HPV感染分为85例非HR-HPV组和75例HR-HPV组。同时选择同期在我院进行体检的80名健康妇女作为对照组。采用酶化学反应法对阴道微生态进行检测，采用荧光探针杂交捕获技术检测HPV-DNA，采用流式细胞技术检测白细胞分化抗原3+（CD3+）、白细胞分化抗原4+（CD4+）和白细胞分化抗原8+（CD8+）阳性细胞比例。比较各组阴道微生态发生率、阴道菌群分布和T淋巴细胞亚群分布。结果 HR-HPV患者以单一型HPV感染患者为主，其中又以HPV16、18和HPV33为主。HR-HPV组阴道微生态失调发生率高于非HR-HPV组和对照组，而非HR-HPV组阴道微生态失调发生率高于对照组（P < 0.05）。HR-HPV组和非HR-HPV组的乳酸杆菌异常、细菌性阴道炎、衣原体、解脲脲原体及滴虫菌群阳性率均明显高于对照组（P < 0.05）。HR-HPV组的乳酸杆菌异常、衣原体菌群阳性率均明显高于非HR-HPV组（P < 0.05）。HR-HPV组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于非HR-HPV组和对照组，而非HR-HPV组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于对照组（P < 0.05）；HR-HPV组CD8+高于非HR-HPV组和对照组，而非HR-HPV组CD8+高于对照组（P < 0.05）。结论 HR-HPV感染会引起阴道微生态严重失调，同时导致患者阴道菌群分布紊乱加剧以及T淋巴细胞亚群数量进一步减少，导致患者病情恶化。
		2020 Vol. 17 (30): 118-121,125 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 89 )

	122	二次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素的logistic回归分析
		顾双曲思娆徐杨
		目的探讨二次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2019年4月于沈阳市第四人民医院行二次剖宫产的480例高龄产妇临床相关资料，根据产妇产后有无出血将其分为出血组（60例）和未出血组（420例）。比较两组一般情况、病史及此次妊娠过程，采用logistic回归分析二次剖宫产高龄产妇产后出血的高危因素。结果两组产妇的流产、胎位、巨大儿、前置胎盘、胎盘植入和胎盘附着位置等比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组产妇的产次、引产、合并妊娠期高血压及合并妊娠期糖尿病等比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。多因素logistic回归分析发现，胎盘附着位置[OR = 3.611，95%CI（1.471～8.864），P = 0.005]、前置胎盘[OR = 5.214，95%CI（2.456～11.069），P ＜ 0.001]及胎盘植入[OR = 15.213，95%CI（7.245～31.941），P = 0.001]是二次剖宫产高龄产妇产后出血的高危因素。结论二次剖宫产高龄产妇产后出血不容忽视，前置胎盘、胎盘植入及胎盘附着位置的二次剖宫产高龄产妇更易发生产后出血，临床需依此采取积极预防措施。
		2020 Vol. 17 (30): 122-125 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 74 )

	126	脂质蓄积指数在多囊卵巢综合征合并代谢综合征患者中的预测价值
		郝松莉侯丽辉徐芳孙淼张春兰孟小钰
		目的探讨脂质蓄积指数（LAP）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者发生代谢综合征（MS）的预测价值。方法选择2015年6月—2019年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊就诊的PCOS患者507例。根据MS诊断标准分为PCOS合并MS组200例，PCOS非MS组307例。收集患者的一般临床资料、临床生化指标以及计算LAP值。结果两组的收缩压、舒张压、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素、雄烯二酮、性激素结合球蛋白、游离雄激素指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白A、LAP水平及肥胖、中心性肥胖、黑棘皮、痤疮、胰岛素抵抗发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Spearman相关性分析显示，LAP与体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、三酰甘油、总胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白A呈正相关（r = 0.398、0.452、0.469、0.345、0.349、0.308、0.269、0.800、0.143、0.214、0.172，均P < 0.05）；与黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素、性激素结合球蛋白、高密度脂蛋白呈负相关（r = -0.179、-0.142、-0.143、-0.327，均P < 0.05）。ROC曲线显示，LAP曲线下面积为0.90，最佳切点为47.51，敏感度为86.50%，特异度为81.40%。结论 LAP对PCOS患者发生MS的预测价值较高，可作为PCOS患者筛查MS的可靠标志物。
		2020 Vol. 17 (30): 126-129 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 82 )

临床医学-五官科

	130	牙周基础治疗联合曲安奈德口腔软膏对牙龈扁平苔藓的疗效观察
		王翔1 张鹏2 郑丽纯3 王文梅1 段宁1 储志娟1
		目的研究分析牙周基础治疗联合曲安奈德外用治疗牙龈扁平苔藓的临床效果。方法选择2019年1—9月于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院就诊的牙龈扁平苔藓并伴有慢性牙周炎的患者40例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组牙周基础治疗联合局部涂抹曲安奈德口腔软膏进行治疗，对照组局部涂抹曲安奈德口腔软膏进行治疗，两组均用药3个月。观察两组治疗前后疼痛程度、病损面积及总有效率。结果不同时间、分组患者疼痛程度不同，且时间、分组存在交互作用，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组治疗后1周、2周、1个月、6个月疼痛程度低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：治疗后1周、2周，治疗组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同时间病损面积不同，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），时间、分组存在交互作用，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组治疗后1周、2周、1个月、6个月病损面积小于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：治疗后2周、1个月和6个月治疗组病损面积小于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后1周、2周、1个月和6个月治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论牙周基础治疗联合曲安奈德口腔软膏治疗牙龈扁平苔藓短期见效快，维持效果好，长期疗效佳。
		2020 Vol. 17 (30): 130-133 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (476 KB) ( 17 )

	134	筛上颌窦气房的影像解剖学特点及其与泡状中鼻甲的相关性
		周方伟吕浩许昱▲
		目的分析筛上颌窦（EMS）气房的影像解剖学特点，探究其与同侧泡状中鼻甲的相关性。方法回顾性分析2019年1—12月武汉大学人民医院580例患者的鼻窦CT扫描结果。观察EMS气房的发生率，测量EMS气房在冠状位上的最大径，并以最大径进行分型。探究EMS气房与同侧泡状中鼻甲的相关性。结果 EMS气房的发生率为10.2%。其中，单侧占3.8%，双侧占6.4%。与非EMS气房患侧比较，EMS气房患侧的泡状中鼻甲发生率明显增高（P ＜ 0.05）。EMS气房在冠状面上的最大径为3.48～26.18 mm，平均（11.27±5.02）mm。三型EMS气房泡状中鼻甲气化指数之间的差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。与Ⅰ型比较，Ⅱ型明显增高（P ＜ 0.05）。Ⅲ型较Ⅱ型明显增高（P ＜ 0.05）。结论 EMS气房是一种比较常见的解剖学变异，与同侧泡状中鼻甲有相关性。EMS气房的气化程度越大，同侧泡状中鼻甲的气化程度也越大。
		2020 Vol. 17 (30): 134-137 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 100 )

药品检验

	138	清肾丸的微生物限度检查及影响因素分析
		易伟李思吴晶晶苏华龚光明
		目的建立清肾丸微生物限度检查法，并对其微生物检查结果进行分析，为实际生产提供参考。方法参照2015年版《中国药典》中的方法，建立清肾丸和清肾丸中8种中药饮片的微生物计数方法。对30批次清肾丸进行微生物限度检查，考察其需氧菌含量与丸剂水分的关系，并考察其微生物含量与烤丸时间的关系，并对清肾丸中8种中药饮片的微生物含量进行分析。结果清肾丸的微生物污染菌主要是需氧菌。清肾丸水分越高，其微生物污染水平越高；烤丸时间越长，丸剂水分逐渐减少，需氧菌总数也逐渐减少。8种中药饮片中蒲公英的微生物污染最严重。结论应严格控制清肾丸水分和烤丸时间，并建立中药饮片微生物限度标准，以引导实际生产，逐步提高清肾丸质量。
		2020 Vol. 17 (30): 138-141 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (493 KB) ( 117 )

药物与临床

	142	替格瑞洛对急性冠脉综合征患者EMPs和sICAM-1的影响及预后观察
		谭文鹏李文杰何晓青
		目的观察并探讨替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，血清内皮细胞微粒（EMPs）和可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）的水平变化及预后。方法选取2019年1—6月广州医科大学附属第三医院收治的NSTE-ACS患者146例，根据随机数字表法分为两组，每组73例，氯吡格雷组给予氯吡格雷治疗，替格瑞洛组给予替格瑞洛治疗。观察两组经皮冠状动脉介入术（PCI）前、术后24 h、术后7 d和术后30 d的EMPs和sICAM-1的水平变化。随访比较两组术后6个月主要不良心脏事件（MACE）和不良反应的差异。结果两组患者EMPs和sICAM-1水平在术后24 h较PCI前均明显上升，在术后7 d较术后24 h均显著下降，在术后30 d较术后7 d均显著下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。替格瑞洛组EMPs和sICAM-1水平在术后7 d均低于氯吡格雷组、在术后30 d均低于氯吡格雷组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组总体MACE事件降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论替格瑞洛治疗NSTE-ACS患者，能够更加迅速改善血管内皮功能并降低炎症反应，从而稳定动脉粥样硬化斑块，不增加出血风险。
		2020 Vol. 17 (30): 142-145 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB) PDF (400 KB) ( 25 )

	146	低分子肝素联合杏芎氯化钠对脑卒中患者合并深静脉血栓的治疗效果
		邢亮1 滕志朋1 罗超1 彭形1 何依娜2
		目的观察低分子肝素联合杏芎氯化钠注射液对脑卒中患者合并的深静脉血栓的治疗作用。方法选取2015年12月—2018年12月重庆市中医院脑卒中合并深静脉血栓患者38例为研究对象，根据治疗方法将其分为对照组（21例）和观察组（17例）。对照组给予低分子肝素钙注射液治疗，观察组在对照组的基础上联合杏芎氯化钠治疗。比较两组患者深静脉血栓治愈率和临床疗效。结果观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论低分子肝素联合杏芎氯化钠治疗可提高深静脉血栓的治愈率，更有效地缓解患者症状。
		2020 Vol. 17 (30): 146-148,156 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB) PDF (873 KB) ( 87 )

中医中药

	149	从百合病看古今医疗思想差异
		黄天宇张其成
		历史上关于《金匮要略》百合病篇的注解较少，相关论述也不多见。建国以后更鲜有述及此篇者。本文整理了古今医家对于百合病性质、病位以及立法制方的主要认识，指出后世医家用自己所处时代的医学思想分析百合病的不当之处，并站在金元医学改革以前的早期医学视角下提出了百合病发病机制为脉虚客热的观点，解释了百合病症状复杂变化多端的原因，且借助早期本草典籍的相关内容分析了百合病的治法治则和处方原理，更尝试由此探索研究汉唐古方的有效途径。
		2020 Vol. 17 (30): 149-152,160 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 110 )

	153	针灸治疗卵巢早衰的临床研究现状分析
		许栋涵1 方刚2 卫彦3 罗业浩2 吴家民3 曾梦杰1 颜培宇1
		目的回顾和评述近6年来针灸治疗卵巢功能早衰（POF）的临床研究现状。方法检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Embase、Web of Science。检索时间为从2015年1月—2020年4月，纳入以针灸为干预手段治疗POF的临床随机试验。对检索到的文献进行筛选、数据提取与数据库建立，提取的数据包括诊断标准、干预手段、中医证型、经脉选择、穴位频次、随机分配方案、疗程。结果针灸治疗POF的临床研究缺乏统一的诊断标准；干预手段以针药结合为主；以肾虚型、肾虚肝郁型为主要中医证型；以足太阳膀胱经、足少阴肾经、任脉所属经穴使用最多；各临床研究之间的疗程差异大。结论目前针灸治疗POF的临床效果值得肯定，但临床研究方面尚有欠缺，影响临床研究结果的可信度，期待在未来的临床研究中进行改进和完善。
		2020 Vol. 17 (30): 153-156 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 143 )

	157	王捷虹教授治疗胃癌前病变经验
		王立1 王捷虹2 赵唯含2 陈士民1
		介绍陕西省名中医王捷虹教授运用益胃化瘀汤加减治疗胃癌前病变临床经验与用药特色。王捷虹教授认为胃癌前病变多为本虚标实，即胃阴亏虚、脾气虚损为其本，气滞、血瘀、湿热、痰浊及毒蕴为其标，强调毒瘀交阻为本病的关键病机。治疗上重视健脾益胃、解毒化瘀，佐以祛除有形之邪，自拟益胃化瘀汤为基本方剂，随症加减，每获良效。本文重点从病因病机、治法治则、验案举例等方面探讨并总结王捷虹教授的临证经验。
		2020 Vol. 17 (30): 157-160 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 120 )

	161	补肾活血汤治疗前列腺增生电切术后患者的效果及对性激素水平的影响
		戴朝波张龙辉兰金耀
		目的探讨补肾活血汤治疗良性前列腺增生（BPH）电切术后患者的效果及对性激素水平的影响。方法选取2018年2月—2019年6月就诊于浙江省丽水市中医院行前列腺增生电切术的患者92例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各46例。对照组给予常规干预+盐酸坦洛新缓释片，研究组在对照组的基础上联合补肾活血汤治疗。比较两组临床总有效率、性激素[睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）]、残余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（I-PSS）、生活质量评分（QOL）及不良反应。结果治疗3个月后，研究组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗3个月后，两组PRL、T水平均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；E2、LH水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗3个月后，两组Qmax较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；RU、I-PSS、QOL均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 BPH患者行前列腺增生电切术后在常规干预的基础上联合补肾活血汤治疗，可有效促使性激素平衡、改善患者症状、提高患者生活质量，同时不良反应发生率较低，效果显著。
		2020 Vol. 17 (30): 161-164 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 16 )

	165	基于名医验案探讨卵巢早衰用药规律
		李兰钟达源杨开锋肖小芹
		目的通过收集名中医治疗卵巢功能早衰（POF）病例，分析其组方规律，为临床治疗提供选方用药和思路借鉴。方法计算机检索中国知网（CNKI）数据库中POF的名医验案，以主题词为“卵巢早衰”检索CNKI数据库自建库至2020年2月所收录文献，以药物使用频次、性味归经、及Apriori关联规则结果为观察指标进行统计分析。结果共纳入文献103篇，筛选出112个中药复方，涉及165味中药。词频最高的药物是熟地、菟丝子、当归、淫羊藿、枸杞等。使用药物在四气中所占比重由大到小依次为温、平、寒、凉、热。使用药物在五味中所占比重由大到小依次为甘、苦、辛、酸、涩、咸、淡。药物使用归经频次由多到少依次为：肝、肾、脾、肺、心。Apriori关联规则计算结果显示规则支持最高为：熟地、当归配伍以及熟地、当归、菟丝子配伍。结论本病病因多为肾虚为主，兼夹肝郁、瘀血阻滞，病属虚实夹杂，以虚为主。治法当以补肾填精为基本治则，以调补气血、养血疏肝为重要治法。
		2020 Vol. 17 (30): 165-168 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (791 KB) ( 74 )

	169	禤国维教授从肾论治硬皮病理论溯源及验案探析
		官莹玉1 李红毅2 杜泽敏1 苏香1 吴美达1 廖列辉2
		本研究复习典籍中关于肾与“皮毛”的阐述，结合硬皮病的发病机制及临床表现，思考中医之“肾”与硬皮病的关系，对从肾论治硬皮病进行理论溯源，总结禤国维教授运用补肾法从肾论治硬皮病的经验及临床验案。肾寓元阴元阳，为一身阴阳之根本，从肾论治硬皮病是“治病求本”理念体现。硬皮病属皮肤病中的顽疾，抓住治疗核心，从“肾”切入，恰当运用补肾法治疗，往往使沉疴得愈。本研究试图为临床治疗硬皮病提供以补肾法从肾论治的思路。
		2020 Vol. 17 (30): 169-172 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 46 )

	173	皮内针调理肝肺法治疗慢性难治性咳嗽的临床效果
		刘志国1,2 李海霞3 王蕾1 边永君1 李光熙1 李国勤1 荣毅1 亢秀红4
		目的研究皮内针调理肝肺法治疗慢性难治性咳嗽的临床效果。方法根据Excel生成随机数字表，采用随机、对照、单盲的方法将2015年6月—2016年3月中国中医科学院广安门医院门诊诊断为肝火犯肺型慢性难治性咳嗽24例患者分为治疗组和对照组，每组各12例。两组均予以基础治疗，在此基础上，治疗组给予皮内针治疗，对照组给予真穴安慰针治疗。治疗4周及治疗结束4周随访1次。以咳嗽症状积分、莱切斯特咳嗽量表（LCQ）和咳嗽视觉模拟评分（VAS）得分作为主要评估指标。结果研究过程中对照组脱落3例，失访2例，出差1例，剩余9例。咳嗽症状积分：日间咳嗽时间点比较差异、交互作用差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。夜间咳嗽评分时间点比较差异有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较及交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。组内比较：治疗4周后、疗程结束后4周，治疗组日间咳嗽积分和夜间咳嗽积分均较治疗前降低，对照组夜间咳嗽积分较治疗前降低（均P ＜ 0.05）。VAS评分：咳嗽程度、咳嗽频率评分组间比较、时间点比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），交互作用差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。夜间咳嗽评分时间点比较差异有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较及交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。组内比较：治疗4周后、疗程结束后4周，两组的咳嗽程度、咳嗽频率和夜间咳嗽评分均较治疗前降低（均P ＜ 0.05）。组间比较：治疗4周后、疗程结束后4周，治疗组的咳嗽程度、咳嗽频率评分均低于对照组（均P ＜ 0.05）。LCQ评分：生理部分、心理部分、社会部分评分时间点比较差异有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较及交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。总分的组间比较、时间点比较、交互作用差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。组内比较：治疗4周后、疗程结束后4周，治疗组生理部分、心理部分、社会部分评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），疗程结束后4周，对照组心理部分、社会部分评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论皮内针治疗慢性难治性咳嗽安全有效。治疗效果主要体现在减轻咳嗽的严重程度及减少咳嗽的频率方面。
		2020 Vol. 17 (30): 173-177 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (746 KB) ( 128 )

病例报告

	178	负压封闭引流技术在胆管癌术后患者切口感染中的应用体会及文献分析
		陈金梅1 黄仲海2 俞渊2 吴华帅1 甘苡榕1 李承积1
		近年来，随着医疗卫生事业的发展，负压封闭引流技术作为促进创面修复的新型方法在外科创面愈合中应用广泛，发挥着独特的优势。2019年3月广西中医药大学第一附属医院收治了1例因“重度黄疸”行经皮肝穿胆道造影+胆道内外引流术，后又行胆管癌根治术，术后发生吻合口漏导致切口感染的老年男性患者，在应用负压封闭引流技术持续引流切口渗液后，切口逐渐改善，愈合，效果良好。本文报道了该例患者的临床资料，就使用负压封闭引流技术在腹部术后切口感染中的应用体会及文献分析进行阐述，以期为临床提供指导。
		2020 Vol. 17 (30): 178-181 [摘要] ( 81 ) HTML (1 KB) PDF (488 KB) ( 83 )

工作探讨

	182	基于血管类疾病探讨视网膜动脉阻塞发病时间
		胥静郝晓凤罗傑袁航谢立科
		视网膜动脉阻塞属于眼科致盲性急症，发病急剧，致盲率极高。治疗的时间窗是决定患者视力恢复程度的关键因素，临床很多患者因错过诊治的最佳时间而耽误病情。视网膜动脉阻塞病因机制复杂，目前公认最常见的原因是动脉粥样硬化和血管痉挛，而这两个危险因素又可导致全身多种血管类疾病的发生。本文通过对常见的两大类全身血管类疾病高血压和冠心病发病时间进行梳理，从现代医学研究及中医理论进行分析讨论，综合此两类疾病和视网膜动脉阻塞的关系，发现其好发时间以上午（6∶00～8∶00）及下午（16∶00～18∶00）为主，好发季节以冬季为多，依据这些规律有的放矢地寻找对策，进行切实有效的择时护理，采取更有针对性的治疗，提高疗效，更好地预防和治疗视网膜动脉阻塞。
		2020 Vol. 17 (30): 182-185 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (444 KB) ( 74 )

	186	药学监护对2型糖尿病患者治疗效果及自我管理行为的影响
		李思佳1 李赛楠1 潘颖1 陈佳1 杨娜2
		目的探讨药学监护对2型糖尿病患者治疗效果及自我管理行为的影响。方法选取2018年6月—2019年6月于河北医科大学第三医院收治的2型糖尿病患者132例，按照随机数字表法分为对照组（n = 66，常规监护）和监护组（n = 66，药学监护+常规监护），所有患者均监护6个月。比较两组临床相关指标、用药依从性、不合理用药发生率、自我管理情况、对药学监护的满意度及低血糖事件发生率。结果两组干预后餐后2 h血糖、空腹血糖、体重指数、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压水平均低于干预前，且监护组低于对照组（P < 0.05）。监护组干预后总依从率高于对照组（P < 0.05）。监护组干预后不合理用药发生率低于对照组（P < 0.05）。监护组干预后每天监测血糖、饮食合理、用药依从性及睡眠充足所占比例高于对照组（P < 0.05）。两组干预后运动规律所占比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。监护组干预后对药学服务总满意度高于对照组（P < 0.05），低血糖事件发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 2型糖尿病患者采用本研究制订的药学监护模式，有助于控制血糖，促进合理用药，并可明显改善患者的自我管理行为。
		2020 Vol. 17 (30): 186-189 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 96 )

全民健康助力全面小康

	190	基于“互联网+”模式下智慧健康管理平台建设实践
		高宏伟1 王世鑫2
		“互联网医疗+健康管理”卫生服务模式依托互联网、大数据、物联网、云计算以及智能可穿戴等智慧技术，对健康管理模式提出了新的挑战。当前现代信息技术的智慧医疗互联网健康管理正在成为大健康领域前进中的热门方向，是对传统医疗服务系统的延伸和发展。本文通过建设实践“互联网医疗+健康管理”的智慧健康管理平台，从健康管理业务需求、健康管理系统功能设计、健康管理平台发展和应用前景等方面全方位分析互联网医疗模式与智慧健康管理融合的必要性。“互联网医疗+健康管理”的模式将互联网技术结合健康体检、疾病诊治等进行融合，对于健康监测、健康风险评估和分析、健康指导以及健康危险因素的干预等多个步骤进行优化，打破了原有健康信息采集的空间区域性和时间局限性的限制。
		2020 Vol. 17 (30): 190-192，封三 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 501 )

	193	云南中医药产业创新集群发展和竞争力提升研究
		章涤凡1 常浩娟1 于博1 张倩茹1 孟庆红2
		为提升云南中医药产业竞争力，云南中医药亟待产业集群创新发展。云南药材资源、民族医药和地缘特点等优势是创新集群发展的基础，政策上重视中医药发展、市场需求旺盛、国内外合作广泛开展等为创新集群提供了良好的契机。云南中医药产业创新集群结构基本形成，但是运行制度和机制不完善，协同效果不明显，内外部效应比较弱。云南中医药产业创新集群需要进一步完善运行制度，加大财政投入和人才引进，借助国内外合作平台推动集群效应的有效发挥。
		2020 Vol. 17 (30): 193-封三 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (767 KB) ( 140 )

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