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2020年 17卷 28期刊出日期：2020-10-05

论著综述药物与临床中医中药临床研究影像与介入医药教育护理研究全民健康助力全面小康

论著

	6	外泌体ABCA1蛋白在阿尔茨海默病诊断中的价值
		刘辰庚1 支杨2 李莹1，3 赵越1 路尧1 王培昌1
		目的通过小鼠实验和临床标本检测初步研究外泌体ATP结合盒转运体A1（ABCA1）蛋白作为阿尔茨海默病（AD）诊断标志物的价值。方法提取9月龄组APP/PS1 AD模型小鼠脑脊液（CSF）和血清外泌体分别进行质谱分析和ABCA1蛋白酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。将3、6、9月龄组APP/PS1小鼠CSF外泌体注射至3月龄组野生型（WT）小鼠的第三脑室后分别检测0、2、4、6 h组血清和CSF外泌体ABCA1水平。检测69例主观认知下降（SCD）组、43例轻度认知障碍（MCI）组和35例痴呆期（DAT）组及30例对照组受试者的血清外泌体ABCA1水平。结果质谱和ELISA结果示：3、6、9月龄组APP/PS1双转基因小鼠CSF和血清外泌体ABCA1蛋白水平分别高于同月龄WT小鼠（P < 0.05）；6月龄组APP/PS1双转基因小鼠CSF和血清中外泌体ABCA1蛋白水平显著高于3月龄组APP/PS1双转基因小鼠（P < 0.05），9月龄组APP/PS1双转基因小鼠CSF和血清中外泌体ABCA1蛋白水平显著高于6月龄组APP/PS1双转基因小鼠（P < 0.05）。外泌体注射后2、4、6 h组的WT小鼠血清外泌体ABCA1蛋白水平显著升高（P < 0.05），4 h组最高；外泌体注射后2、4、6 h组的WT小鼠CSF外泌体ABCA1蛋白水平均显著降低（P < 0.05），6 h组最低。SCD组与对照组血清外泌体ABCA1蛋白水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；MCI组和DAT组血清外泌体ABCA1蛋白水平较对照组显著升高（P < 0.05），且DAT组显著高于MCI组（P < 0.05）。当截断值为0.39时，血清外泌体ABCA1蛋白诊断MCI的敏感度为72.5%，特异度为75.4%；当截断值为0.52时，血清外泌体ABCA1蛋白诊断DAT的敏感度为70.1%，特异度为69.2%；血清外泌体ABCA1对MCI和DAT的诊断效能显著高于SCD（P < 0.05）。结论 ABCA1蛋白外泌体可经透过血脑屏障到达外周血而被有效检测，其可作为AD诊断的候选标志物，但在SCD的诊断中还需积累更多的研究数据。
		2020 Vol. 17 (28): 6-9,13 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (846 KB) ( 223 )

	10	TLR4在临产前后孕妇外周血中的表达及与下游相关信号通路激活的关系
		陈自喜1* 赵蕴芝2* 朱兆伟1 张孟哲1 李晓晓1 相芬芬1 吴蓉1▲ 康向东1▲
		目的研究Toll样受体4（TLR4）在临产前后孕妇外周血中的表达及与下游相关信号通路激活的关系。方法收集上海中医药大学附属普陀医院2018年3月—2019年8月收治住院的孕妇外周血及子宫肌组织，根据是否临产分为足月临产组（21例）和足月未临产组（20例）。采用流式细胞术、酶联免疫吸附法检测孕妇外周血TLR4的表达，RT-PCR法检测子宫肌组织中TLR4、收缩相关蛋白及核因子（NF）-κB、MAPK家族JNK、ERK、P38 mRNA表达并进行相关性分析。结果两组孕妇的年龄、孕龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组孕妇的外周血中性粒细胞、单核细胞及血清TLR4表达水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组孕妇子宫肌组织中TLR4、CX43及OTR比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组孕妇NF-κB、ERK、P38、JNK mRNA水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。TLR4与收缩相关蛋白CX43、OTR和信号通路JNK、ERK、P38、NF-κB呈正相关（R2 = 0.619、0.416、0.438、0.426、0.55、0.332，均P ＜ 0.01）。JNK、ERK、P38、NF-κB与收缩相关蛋白CX43呈正相关（R2 = 0.548、0.393、0.702、0.600，均P ＜ 0.01）；与OTR呈正相关（R2 = 0.308、0.608、0.532、0.514，均P ＜ 0.01）。结论 TLR4可能通过激活下游NF-κB/MAPK通路，促进收缩相关蛋白的表达，促进子宫收缩，在分娩启动中发挥重要作用。
		2020 Vol. 17 (28): 10-13 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 69 )

	14	丹芝舒心胶囊的质量标准提升研究
		龚光明黄鲁廖欣王璐任海祥苏华
		目的提升丹芝舒心胶囊的质量标准。方法利用薄层色谱法（TLC）鉴别丹芝舒心胶囊中的丹参、冰片、元胡3种组分，运用高效液相色谱法（HPLC）测定制剂中丹酚酸B的含量。色谱条件：Agilent C18色谱柱（4.6 mm ×250 mm，5 μm），流动相条件：乙腈-甲酸-水（22∶1∶77），利用286 nm波长进行检测，流速1.0 mL/min，柱温为25℃，进样量为10 μL。结果建立的丹参、冰片、元胡的TLC鉴别中，成分斑点清晰，分离度好，且阴性对照样品无干扰。丹酚酸B含量在19.4582～311.3312 μg/mL范围内，与峰面积呈良好的线性关系，R2=1；平均加样回收率为100.84%，RSD为1.37%（n = 9）。结论该方法准确易行，可用作丹芝舒心胶囊的质量标准。
		2020 Vol. 17 (28): 14-17 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (789 KB) ( 40 )

	18	基于2009—2018年北京市某三级综合医院科研项目及文章的科研管理分析与思考
		李秋萍1 苏京平2 吕晓飞2 王琳2 许腾飞2 郭水龙2▲
		目的分析2009—2018年北京市某三级综合医院科研项目、中英文论文，为医院未来科研管理决策提供量化依据。方法根据该院2009—2018年科研项目及中英文论文数据，对项目数量及资助金额、以第一作者或通讯作者发表的中英文论文数量、SCI影响因子等进行回顾性分析。结果 2009—2018年该院科研发展迅速，立项数量及资助经费金额、中英文论文文章数量、SCI篇均影响因子呈波动增长，但仍存在科研项目数量和SCI论文增长不稳定，科研产出效益下降的问题。结论为促进医院科研能力进一步提升，医院应完善激励机制、加强科研人才的引进和培养、巩固平台基础、培养科研管理专业人才。
		2020 Vol. 17 (28): 18-21 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 74 )

	22	基于Notch/STAT信号通路研究PCG对哮喘EOS的调控作用及分子机制
		任宇哲1 于宙1 陈宏2 杨泽一3 杨祥正1
		目的探讨PCG治疗哮喘的作用靶点及分子作用机制。方法将80只Wistar大鼠随机分为Control组、Model组、平喘颗粒（PCG）组及地塞米松（DXMS）组，每组20只。联合吸入卵白蛋白和氢氧化铝制备哮喘模型大鼠，造模结束前5 d开始灌胃给予相应的药物干预治疗，每组根据成模情况取10只用于后续实验。比较四组支气管肺泡灌洗液（BALF）及血清嗜酸性粒细胞（EOS）计数，EOS阳离子蛋白（ECP）和活化趋化因子（Eotaxin）的表达；采用RT-PCR和Western blot检测肺Notch、STAT信号通路相关蛋白及mRNA的表达。结果 Model组BALF及血清EOS计数高于Control组（均P < 0.01）；PCG组BALF及血清EOS计数低于Model组（均P < 0.01）。Model组ECP及Eotaxin含量高于Control组（均P < 0.01）；PCG组ECP及Eotaxin含量低于Model组（P < 0.05或P < 0.01）。Model组Notch1、2、4，Hes，Jagged1，Delta4蛋白及mRNA表达高于Control组；Notch3，Delta1、3蛋白及mRNA表达低于Control组（均P < 0.01）。PCG组Notch1、2、4，Hes，Jagged1，Delta4蛋白及mRNA表达低于Model组；Notch3，Delta1、3蛋白及mRNA表达高于Model组（P < 0.05或P < 0.01）。Model组P-STAT1、3、5、6蛋白及mRNA表达高于Control组；P-STAT4蛋白及mRNA表达低于Control组（均P < 0.01）。PCG组P-STAT1、3、5、6蛋白及mRNA表达低于Model，P-STAT4蛋白及mRNA表达高于Model组（均P < 0.01）。结论 PCG通过调控Notch/STAT信号通路降低EOS含量治疗哮喘。
		2020 Vol. 17 (28): 22-27 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (1317 KB) ( 128 )

	28	HIV/HBV合并感染患者抗病毒治疗的效果及与病毒载量之间相关性分析
		黄成军1 程书权1▲ 田群1 林君2
		目的探讨人类免疫缺陷病毒/乙型肝炎病毒（HIV/HBV）合并感染患者的抗病毒治疗效果及与病毒载量之间的相关性。方法选取2017年1月—2018年12月广西壮族自治区桂林市第三人民医院感染科HBV、HIV感染的患者147例为研究对象，根据感染类型将患者分为HBV组49例、HIV组50例、HIV/HBV组48例。比较治疗前后三组肝、肾功能指标水平与HIV核糖核酸（HIV-RNA）及HBV脱氧核糖核酸（HBV-DNA）之间的相关性。结果 HBV组治疗24周后丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）水平低于治疗12周后，治疗48周后ALT、TBil、DBil水平低于治疗24周后，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。HIV组治疗12、24周后的TBil、DBil水平高于治疗前；治疗24周后的天冬氨酸转氨酶（AST）水平低于治疗前；治疗48周后AST、TBil、DBil水平低于治疗24周后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HIV/HBV组治疗12周后DBil水平低于治疗前，治疗24周后DBil水平低于治疗12周后，治疗48周后DBil水平低于治疗24周后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗24周后HIV/HBV组的HBV-DNA水平高于HBV组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗24周后及48周后HIV/HBV组的HIV-RNA水平高于HIV组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 HIV/HBV合并感染抗病毒对肝功能恢复有效，但清除HIV、HBV病毒较困难。
		2020 Vol. 17 (28): 28-31 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 118 )

综述

	32	奥希替尼治疗非小细胞肺癌患者的耐药机制研究进展
		王会宜康小红
		奥希替尼是第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）。目前被批准用于EGFR突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗及第一代EGFR-TKIs治疗进展后伴有T790M突变NSCLC的二线治疗。临床研究显示，奥希替尼能够明显改善NSCLC患者的无进展生存期（PFS），但同时也带来了严重的耐药问题。近年来研究发现，一线应用奥希替尼的耐药机制主要有依赖EGFR通路、旁路信号通路的激活；二线及二线后应用奥希替尼所产生的耐药机制有依赖EGFR通路、旁路信号通路的激活，细胞表型转化。不同的用药时间产生的耐药机制有所不同。本文将从临床用药时间角度对奥希替尼耐药机制及治疗策略进行综述，以期为防治或延缓奥希替尼耐药提供理论依据。
		2020 Vol. 17 (28): 32-35 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (696 KB) ( 169 )

	36	一氧化二氮暴露对神经系统的影响进展
		李依娜1 李明阳1 肖哲曼2 梁静静2
		长期的一氧化二氮（N2O）暴露会导致以脊髓病变为主的神经系统损害，患者一般亚急性起病，进行性加重。临床表现为四肢感觉异常和共济失调，部分患者有周围神经损伤和锥体外系症状，还可能出现认知功能障碍和精神异常。随着近年来N2O滥用相关病例报告增多，研究N2O暴露对神经系统的影响有很大意义。因此，本文通过系统性回顾相关文献和病例报告，分析总结了N2O暴露的损伤机制、临床表现、暴露方式、诊断、治疗及预后等，为临床医师对N2O滥用患者的诊断和治疗提供思路。
		2020 Vol. 17 (28): 36-39 [摘要] ( 74 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 123 )

	40	姜黄素抗衰老作用及分子机制研究新进展
		张萌李潭林韬徐东辰龚冬梅
		姜黄素是从传统中药姜黄中提取的多酚类活性成分，长期作为中药及调味品在国内外广泛使用。因作用靶点多样，具有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤等多种作用。近年来其抗衰老作用备受研究者关注。本文主要从分子角度总结近5年姜黄素在神经系统、心血管系统及皮肤的抗衰老作用，为药物研发及合理应用提供可借鉴的思路。
		2020 Vol. 17 (28): 40-43 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 37 )

	44	骨代谢标志物及其在骨质疏松诊断中的应用进展
		李雅群1 侯林2 王春晓1 谭江威1
		骨代谢标志物可即时反映机体骨组织新陈代谢情况，将其与骨密度检查相结合，有利于代谢性骨病的临床诊断及治疗效果评估，实现个体化精准治疗。本文就骨代谢标志物的研究现状及进展进行综述，为骨质疏松临床干预提供新思路。
		2020 Vol. 17 (28): 44-46 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 64 )

	48	脑卒中后吞咽障碍康复评估和治疗研究进展
		牛丽1 李彦杰2 秦合伟2 卢永保1 孙钰斌3 李斯锦1
		吞咽障碍是脑卒中常见并发症，在疾病进行中易引起吸入性肺炎，反复咳嗽和窒息，甚至危及生命。本文就脑卒中吞咽障碍患者床旁筛查、仪器评估及康复治疗的研究进展进行综述。了解常用吞咽评估工具的使用方法、优缺点及应用范围对于明确吞咽障碍病因及确定患者吞咽困难程度极为重要，也为临床康复治疗提供科学指导。脑卒中吞咽障碍的治疗包括口咽部肌肉运动感觉训练、摄食训练、气道保护法、神经肌肉电刺激、间歇经口摄食、球囊导管扩张术，旨在提高吞咽功能，减少并发症，以期为临床康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍提供理论依据。
		2020 Vol. 17 (28): 48-51,63 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (1160 KB) ( 99 )

	52	肿瘤患者PICC相关性血栓形成危险因素及风险评估研究进展
		刘媛芳1 韦巧玲1 黎容清2 贺鲜娇2 陈英1▲
		PICC相关性血栓是PICC相关并发症中最严重之一，形成的影响因素较为复杂，涉及患者因素、病种与病程、置管因素和导管位置、导管因素及药物因素等重要危险因素。肿瘤患者PICC相关性血栓风险评估工具，如目前应用较广泛的各种评估量表（密歇根风险预测量表、Caprini量表、Maneval量表）、列线图模型、血栓弹力图等，能够指导临床采取积极、有效的临床护理干预措施。本文通过相关文献分析综述肿瘤患者PICC相关性血栓形成的影响因素及风险评估工具的研究进展，分析现有研究的优势与不足，提出未来研究方向，以期为肿瘤患者PICC相关性血栓预防、治疗及评估工具的选择提供参考和借鉴。
		2020 Vol. 17 (28): 52-55 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 124 )

	56	β淀粉样蛋白与阿尔茨海默病的关系及针刺干预研究进展
		梁沛哲杨沙沈燕张宝瑜王舒
		阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性疾病，以进行性认知功能障碍和记忆衰退为特征。β淀粉样蛋白（Aβ）是引发AD病程的始动因素，治疗AD的一个潜在的干预措施是减少脑内Aβ沉积。本文总结了Aβ的生成、清除，与AD的关系，对当前针刺调节Aβ治疗AD的基础研究进行了综述，发现针刺能够减少Aβ生成，通过调节Aβ降解酶、小胶质细胞相关因子，改善血脑屏障对Aβ的转运能力等途径，促进Aβ清除。同时对今后研究趋势加以展望，为疾病研究提供新思路。
		2020 Vol. 17 (28): 56-59 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 72 )

医药教育

	60	高等医药院校天然药物化学教学改革与思考
		李骅1 邱鹏程1 毕琳琳1 陆云阳1 辛春艳2 谭光国1 汤海峰1
		天然药物化学是高等医药院校药学专业人才培养过程中的一门重要课程。为了进一步提高课程教学效果，使之紧密切合学科发展前沿，本文总结了天然药物化学课程教学中面临的常见问题，并结合近年来教学改革的相关经验，对课程的改革方法进行了探讨、思考与总结，提出了优化课程设置、灵活运用教学手段、改进课程内容、改革考核标准及加强人文精神渗透等具体措施和对策。
		2020 Vol. 17 (28): 60-63 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (675 KB) ( 39 )

	64	细胞生物学课程思政教学改革探讨
		吕侠1 赵文宇1 董佩佩1 潘涛文1 尚东1 林敏1 张琳1 张建斌2
		课程思政是当前高校教育教学的新模式，将课程思政融入到课堂中，是实现“三全育人”的关键。细胞生物学是现代医学教育的一门必修基础课，其课程思想和政治元素丰富。将思政教育引入细胞生物学的课程教学，有助于培养学生严谨科学作风和爱国主义思想。笔者根据细胞生物学课程内容，深入挖掘提炼其所蕴含的课程思政元素。采用嵌入、渗透和延伸方式，将立德树人的理念融入到细胞内膜、细胞信号转导、细胞增殖与细胞周期、细胞分化等细胞生物学中重要知识点中，使之与思想政治教育同向同行，形成协同效应。
		2020 Vol. 17 (28): 64-66,74 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 304 )

	67	增强现实技术结合翻转课堂在骨科教学中的应用
		邹俊于浩▲
		骨科学是一门以解剖学和生理学为基础的临床学科，涉及影像学、生物力学等多门学科，具有极强的专业性。由于学科交叉较多、知识概念抽象，骨科教学实践存在一定难度。为了满足现代社会对高素质医学人才的迫切需求，医学教育改革的呼声日益高涨，寻求能够提高骨科教学质量的有效方法引起了许多医学教育者的关注。近几年来，翻转课堂教学模式成为医学教育改革的热点，增强现实技术也逐渐被应用于课堂教学。文章根据骨科学教学内容，设计和实施了以Complete Anatomy软件为平台的增强现实技术辅助翻转课堂教学方法，并总结了该方法在教育实践过程中存在的优势和问题。
		2020 Vol. 17 (28): 67-70 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (675 KB) ( 56 )

	71	虚实结合的高职护理仿真模拟实训课程体系构建
		陶凤燕季诚
		互联网+时代的护理岗位对专业人才提出了更高的需求。为提高护生的核心岗位胜任力，帮助护生顺利适应临床护理工作，文章基于护理工作过程，分析临床护士岗位需求，提出信息化时代下构建虚实结合的四阶梯两翼高职护理仿真模拟实训课程体系。即通过基础护理仿真模拟实训——专科护理仿真模拟实训——综合护理仿真模拟实训——临床实习前护理技能强训四阶梯螺旋上升，循序渐进，直至达成护理实训课程的教学目标。既强调知识与操作的“硬技能”，又注重护生职业素养与情感的“软技能”，软硬结合，“两翼”丰满，培养优秀的护理人。
		2020 Vol. 17 (28): 71-74 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 121 )

	75	基于BOPPPS教学模式的中药鉴定学线上线下混合教学实践探讨
		于丹吴军凯孙慧峰杨书彬吴修红周小航都晓伟
		结合中药鉴定学的学科特点和培养目标，探讨应用BOPPPS教学模式的中药鉴定学线上线下混合教学实践。以黄连药材的鉴定为例，介绍了依据BOPPPS教学模型的导言、目标、前测、参与式学习、后测和总结6个阶段合理设计、配置与利用线上线下资源开展混合式教学的具体方法，并采用综合指标对教学效果进行评价。结果表明，采用BOPPPS教学模式的中药鉴定学线上线下混合教学收到了良好的教学效果，值得在教学中进行推广。
		2020 Vol. 17 (28): 75-78 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (866 KB) ( 85 )

	79	地方医科院校生物医学工程专业人才培养模式的实践和探讨
		田秀梅阳范文魏悦姿
		本文围绕创新教育这一核心主题，以培养学生的创新意识、创新能力和实践研发能力为出发点，从地方医科院校生物医学工程专业培养计划、师资队伍建设、以及实践教学等几个方面，深入探讨创新型应用人才培养模式的构建。在有机结合学生个性发展的条件下，探索培养创新型应用人才的有效途径，创设适用于不同才能学生发挥和展示自身能力的学习环境，营造创新素质教育的氛围，培养创新型综合素质人才。本课题对于全国高校推行学生素质教育和能力培养，探讨创新型应用人才培养模式有一定的参考价值。
		2020 Vol. 17 (28): 79-81,95 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (1023 KB) ( 169 )

	82	高级综合模拟人联合病例分析法在麻醉教学中的应用
		庞广东1 韩志强2▲ 杨敬伊3
		目的探讨麻醉学专业本科生临床实习前应用高级综合模拟人联合病例分析法对学生的指导作用和教学效果。方法选取2019年9月—2020年1月内蒙古医科大学第一临床医学院进行实习的麻醉学专业五年级的50名学生作为研究对象，采用随机抽样法将其分为EC组和对照组，每组25名。由同一授课老师进行培训，其中对照组采用传统教学方法，EC组采用高级综合模拟人联合病例分析教学法。对两组教学效果进行评价，比较两组对教学满意度情况。结果 EC组理论知识、实践技能操作得分，教学满意度评分均高于对照组（均P ＜ 0.05）。结论高级综合模拟人联合病例分析法应用于麻醉教学中效果显著，有助于巩固理论知识，增强实践技能，明显提升麻醉教学质量以及学生对教学的满意度，值得在教学中应用推广。
		2020 Vol. 17 (28): 82-84 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 32 )

	85	“英语+医学”复合型外语人才培养模式探究
		韩荣
		在全球卫生背景下，中国需要加强国际卫生合作，共建人类命运共同体，亟需培养大批“英语+医学”复合型高端外语人才。本文从国家政策支持、国家战略发展需求和学生个性化发展要求的角度论证培养“英语+医学”复合型高端外语人才的必要性和重要性，提出了当前医学英语专业学科发展和人才培养体系中存在的主要问题及优化完善途径，以期完善学科建设，优化人才培养模式。
		2020 Vol. 17 (28): 85-87 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 155 )

临床研究

	88	A2DS2评分在缺血性脑卒中后肺炎发生风险评估中的应用价值
		农英高陆海鹏吕聪
		目的探讨A2DS2评分评估缺血性脑卒中相关肺炎（SAP）发生风险的应用价值。方法采用回顾性研究方法，收集2017年1月—2018年12月广西壮族自治区民族医院神经内科住院的294例卒中患者的临床资料，分析影响SAP的危险因素，受试者工作特征曲线分析A2DS2评分对卒中后肺炎诊断效能。结果意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分≥5分是发生SAP的独立危险因素（P < 0.05）。A2DS2评分为4分时，曲线下面积为0.835，敏感度为0.788，特异性为0.774。结论 A2DS2评分能够有效预测缺血性脑卒中后肺炎发生的风险。
		2020 Vol. 17 (28): 88-90,108 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 127 )

	91	结缔组织病相关肺间质病变患者血清KL-6水平变化及临床意义
		王田玲崔佳佳李慧
		目的探究结缔组织病相关肺间质病变（CTD-ILD）患者血清涎液化糖链抗原（KL-6）水平变化及临床意义。方法选择2018年5月—2019年10月江苏省连云港第二人民医院（以下简称“我院”）诊治的80例CTD-ILD患者为CTD-ILD组，选择同期在我院治疗的69例CTD未合并ILD患者为CTD-NILD组。根据高分辨率CT结果将CTD-ILD组患者进一步划分为寻常型间质性肺炎（UIP）组20例、非特异性间质性肺炎（NSIP）组46例和未定型组14例，比较各组的血清KL-6水平。Pearson法分析血清KL-6与肺功能指标的相关性，受试者工作特征曲线（ROC）分析血清KL-6水平对CTD-ILD的诊断价值。结果 CTD-ILD组血清KL-6水平高于CTD-NILD组；而最大摄氧量（VO2max）、肺弥散容量（DLco/SB）和每单位肺容积时的肺弥散量（DLco/VA）均低于CTD-NILD组（均P < 0.05）。UIP组血清KL-6水平高于NSIP组和未定型组，NSIP组血清KL-6水平高于未定型组（均P < 0.05）。血清KL-6水平与VO2max、DLco/SB和DLco/VA均呈负相关（r = -0.777、-0.711、-0.553，P < 0.05）。ROC曲线显示血清KL-6截断值为384.68 U/mL时，曲线下面积为0.832（95%CI：0.767~0.897），敏感度、特异性分别为0.81、0.87。结论 CTD-ILD患者血清KL-6水平异常升高，而肺功能明显下降，并且肺功能降低与血清KL-6水平升密切相关。
		2020 Vol. 17 (28): 91-95 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 165 )

	96	116例增生硬化性IgA肾病患者的临床及病理特点分析
		常美莹张昱
		目的探讨增生硬化性IgA肾病患者的临床及病理特点。方法回顾性分析2015年1月—2019年3月就诊于中国中医科学院西苑医院肾病科门诊并经肾活检证实为增生硬化性IgA肾病患者116例。根据慢性肾脏病（CKD）分期将其分为CKD 1~5期，比较各组24 h尿蛋白定量及合并症情况（包括有无高血压、高尿酸血症等）；根据有无缺血性肾损伤分为伴缺血性肾损伤组和不伴缺血性肾损伤组，根据有无IgM沉积分为伴IgM沉积组和不伴IgM沉积组，比较各组的24小时尿蛋白定量、血肌酐水平及估算的肾小球滤过率（eGFR）。结果五组年龄，24 h尿蛋白定量，高尿酸血症、咽炎及扁桃体炎占比比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。伴缺血性肾损伤组血肌酐、高血压占比高于不伴缺血性肾损伤组，eGFR低于不伴缺血性肾损伤组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。伴IgM沉积组年龄、eGFR水平低于不伴IgM沉积组，血肌酐水平高于不伴IgM沉积组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论增生硬化性IgA肾病患者临床与病理损伤较重，24 h尿蛋白定量、血肌酐、缺血性肾损伤及IgM沉积可能是其肾功能进展及肾脏预后不良的危险因素。
		2020 Vol. 17 (28): 96-99 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 121 )

	100	个案管理对伴有精神病性症状的抑郁症患者社会功能的影响
		姚琳顾春红
		目的探讨个案管理对伴有精神病性症状的抑郁症患者社会功能的影响。方法选取2013年1月—2014年10月在上海市浦东新区南汇精神卫生中心接受治疗的伴有精神病性症状的抑郁症患者87例为研究对象，根据随机区组法将其分为研究组（43例）和对照组（44例）。研究组实施个案管理方案，对照组进行普通门诊随访方案。分别于入组时，治疗3、6、12个月后，采用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）、简明精神病量表（BPRS）、家庭功能评定量表（FAD）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）进行评估比较。结果最终完成79例（研究组41例，对照组38例）。BPRS、HAMD评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），两组治疗3、6、12个月BPRS、HAMD评分均较入组时降低，且治疗6、12个月低于治疗3个月，治疗12个月低于治疗6个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。研究组治疗3、6、12个月BPRS评分低于对照组，研究组治疗6、12个月HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。FAD评分组间、时间点比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），但交互作用差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗3、6、12个月FAD评分均较入组时降低，且治疗6、12个月低于治疗3个月，治疗12个月低于治疗6个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。研究组治疗6、12个月FAD评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。ITAQ评分时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗3、6、12个月ITAQ评分均较入组时升高，且治疗6、12个月高于治疗3个月，治疗12个月高于治疗6个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组ITAQ评分组间各时间点比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。研究组治疗12个月内服药依从性、复发及重新就业情况均明显优于对照组，差异有统计意义（均P ＜ 0.05）。结论个案管理与普通门诊随访比较，能提高患者服药依从性，进而有效缓解患者的抑郁症状、伴随的精神病性症状，改善社会功能，提高就业率。
		2020 Vol. 17 (28): 100-104 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 157 )

	105	巨泌乳素检测在女性住院精神分裂症患者中的意义
		陈海支1 费小聪1 王振华1 沈晔2 雷礼磊1 赵徐东1 曾雷1 任丽华1
		目的探讨巨泌乳素（MPRL）检测在女性住院精神分裂症患者中的意义。方法收集2018年1月-2019年6月浙江省湖州市第三人民医院精神科住院的65例精神分裂症患者，常规使用利培酮片治疗。在治疗过程中记录患者月经情况，并于治疗前、治疗后第6周末分别用发光免疫分析与酶联免疫吸附测定法检测泌乳素（PRL）和MPRL含量。应用前后自身对照研究对治疗前后PRL及MPRL含量进行比较，同时根据第6周末PRL及MPRL含量将65例患者划分为PRL正常组16例、高PRL血症组49例，将高PRL血症组再分为MPRL血症组21例、非MPRL血症组28例，并对不同组月经延迟情况进行比较。结果 65例患者治疗后PRL及MPRL水平较治疗前明显升高，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。PRL正常组、高PRL血症组、MPRL血症组及非MPRL血症组出现的月经延迟数及发生率分别是2例（12.5%）、30例（61.2%）、5例（23.8%）及25例（89.3%）。四组月经延迟发生率两两比较，MPRL血症组与PRL正常组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），非MPRL血症组月经延迟发生率分别高于高PRL血症组、MPRL血症组及PRL正常组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01），高PRL血症组月经延迟发生率高于MPRL血症组及PRL正常组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论利培酮所致MPRL血症可能不会导致患者月经延迟，临床上检测MPRL有利于指导高PRL血症的治疗。
		2020 Vol. 17 (28): 105-108 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 35 )

	109	长期规范吸入药物及家庭氧疗对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响
		王晓焰陈桂芳
		目的探讨长期规范吸入药物及家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生活质量的影响，为患者诊疗提供依据。方法选取2018年4月—2019年4月安徽省马鞍山市中心医院呼吸内科收治的COPD稳定期患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规治疗，观察组采用长期规范吸入药物联合家庭氧疗治疗，治疗6个月。比较治疗后效果，记录患者治疗前后肺功能、呼吸困难评分及生活质量评分变化。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）均较治疗前升高，且观察组高于对照组，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）较治疗前升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，呼吸困难、生活质量评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗期间，未见明显不良反应发生。结论长期规范吸入药物及家庭氧疗治疗COPD稳定期效果显著，可改善呼吸困难症状，促进患者肺功能恢复，提高生活质量，可在临床推广使用。
		2020 Vol. 17 (28): 109-112 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 49 )

中医中药

	113	林毅“提脓祛腐”治疗复杂难治性肉芽肿性小叶性乳腺炎临床验案
		陈梅兰1 佃丽萍1 朱华宇2 王海珠1 林毅2
		肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种多见于经产妇的乳腺慢性炎症，现代医学对其病因及发病机制尚不明确。肾上腺皮质激素对其具有一定的治疗作用，但治疗周期长，且停药后会反复形成脓肿和伤口感染，患者不得已进行反复手术，甚至乳房全切除术方能治愈。林毅教授认为该病主要病因为异物郁积，治疗以“祛腐生肌”为主要原则，治疗关键是彻底驱腐排脓。本文介绍了林毅教授运用首创的“提脓祛腐”法成功治愈复杂难治性肉芽肿性乳腺炎的典型案例，效果明显且疗程短，最大程度上保留乳房外形，值得借鉴运用。
		2020 Vol. 17 (28): 113-116,143 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (811 KB) ( 110 )

	117	基于数据挖掘分析袁肇凯教授治疗失眠的用药规律
		邱宏1 李欣春2 刘宁宁1 程彬1 钟森杰1 杨梦1 胡志希1
		目的运用数据挖掘分析袁肇凯教授治疗失眠用药规律。方法收集2018年1月—2019年12月于湖南省长沙市金润中医院袁肇凯名师传承工作室被诊断为“失眠”患者的处方，采用关联规则、复杂系统熵聚类等方法，分析处方中的用药规律。结果共收录处方206首，涉及中药92味，高频药物22味（频次大于40次）。在药性方面四气以平、寒为主，五味以甘、苦、辛最多，在归经中，以归心、肝经用药为主。挖掘出高频药物组合40组，药物关联规则54条，潜在新方3首。结论袁肇凯教授治疗失眠多以滋阴养血、疏肝解郁、清热化痰为基本治法，同时辅以安神定志之品，标本兼治。
		2020 Vol. 17 (28): 117-120 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (1045 KB) ( 65 )

	121	《竹林寺女科证治》崩漏论治特色及用药规律数据挖掘
		李全1 赵小萱2 曹雯雯2 冯晓玲3
		目的探讨《竹林寺女科证治》治疗崩漏病的辨证思想，并探究崩漏治疗组方用药规律。方法以《竹林寺女科证治》为检索源，搜集整理书中与崩漏相关的证治文献，分析竹林僧医治疗崩漏的临证思想，提取所纳入方剂中的方药名称，创建崩漏方药数据库，并对数据进行频数分析；依次借助SPSS Statistic 22.0和SPSS Modeler 14.1软件，对高频次出现的中药展开聚类分析和关联分析运算。结果共筛选24首用于崩漏治疗的方剂，使用频次较高的药物类别包括补血药、补气药、解表药、清热药、止血药等，具体高频药物分别为甘草、当归、熟地、川芎、白芍、黄芩、生地等。核心药物为当归，经聚类分析得到5个核心药物组，经关联分析，推理具有潜在关联规则的中药为当归、白芍，当归、川芎等。结论对《竹林寺女科证治》中治疗崩漏的证治文献及方药分析得出竹林僧医调治崩漏重视补益气血、调治脾胃，数据挖掘结果与传统理论相吻合，合理有效。
		2020 Vol. 17 (28): 121-124 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 76 )

	125	肾元颗粒对慢性肾脏病3~5期非透析患者血清成纤维细胞生长因子23、成纤维细胞生长因子受体4、Klotho蛋白的影响
		程虹1,2 邹新蓉1,2 李颖霞3 王小琴1,2
		目的观察肾元颗粒对慢性肾脏病（CKD）3~5期非透析患者的血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）、成纤维细胞生长因子受体4（FGFR4）和Klotho蛋白含量的影响，以探讨肾元颗粒对CKD患者血管钙化的可能作用机制。方法选取湖北省中医院2018年6月—2019年6月收治的CKD患者60例，按随机数字表法将其分为对照组（28例）和治疗组（32例）。对照组采用尿毒清颗粒治疗，治疗组采用肾元颗粒治疗。连续治疗3个月，观察两组治疗前后生化指标[血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）及估算的肾小球滤过率（eGFR）]水平及血清FGF23、FGFR4和Klotho蛋白含量。结果治疗前，两组钙、磷、PTH、eGFR比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组血清中磷、PTH含量低于对照组，钙、eGFR高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗前，两组FGF23、FGFR4、Klotho蛋白含量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后治疗组血清FGF23、Klotho蛋白含量高于对照组，FGFR4含量低与对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论肾元颗粒能够抑制FGF23、FGFR4水平，提高Klotho蛋白含量，这可能是肾元颗粒治疗CKD患者血管钙化作用机制之一。
		2020 Vol. 17 (28): 125-128 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 67 )

	129	雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察
		张海涛韦秋连韦林韦宁益
		目的观察雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床效果。方法选取2017年1月—2019年8月广西柳州钢铁集团有限公司医院收治的60例骶上脊髓损伤后神经源性膀胱住院患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。两组均予膀胱管理，观察组给予雷火灸结合电针治疗，对照组予电针治疗，1次/d，10次/疗程，观察3个疗程。治疗前后记录并分析两组总有效率、最大尿流率、膀胱容量、残余尿量、排尿次数及生活质量精简问卷（SQLP）评分。结果治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组的排尿次数、残余尿量、SQLP评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组最大尿流率、膀胱容量高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱是安全、有效的，其在改善膀胱功能及提高患者生存质量方面具有优势。
		2020 Vol. 17 (28): 129-132 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (763 KB) ( 75 )

	133	络病学说指导下的肺结节“肺气亏虚，毒阻肺络”病机探讨
		周杰1* 王玥慧1* 李志明1 杨丽惠1 李泉旺2
		随着检查技术的发展，越来越多的肺结节在更早期阶段被发现。李泉旺主任在长期的诊疗过程中，扎根中医经典的络病学说，结合肺结节的临床特点，认为肺结节属于肺络病。以肺结节流行病学资料和治疗进展为基础，结合患者心理与体质偏颇等因素，认为应将中医药应用于肺结节的早期诊断性治疗。提出肺结节病机为“肺气亏虚，毒阻肺络”，立“调气扶正，解毒通络”为治则。在临床中将络病、肺络、中医肺脏、肺结节有机结合，形成完善的“结构-功能-疾病”网络，为肺结节的中医药治疗拓宽思路并提供临床依据。
		2020 Vol. 17 (28): 133-136 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (732 KB) ( 93 )

	137	雷根平治疗围绝经期失眠验案三则
		贺怡丽1 雷根平2 董盛2
		围绝经期失眠是女性由生育期向围绝经期转变时最易出现的一种症状，易危害女性的生理及心理健康，雷根平主任医师认为本病的病因主要为阴阳失调、肝热脾寒、气郁痰阻等，治以调补阴阳、养心安神、疏肝健脾、平调寒热、理气解郁、清热化痰等法，改善围绝经期患者失眠症状，疗效显著，选取验案三则进行阐述。
		2020 Vol. 17 (28): 137-139,154 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (1008 KB) ( 73 )

	140	犀角地黄汤加味治疗原发免疫性血小板减少症的效果及对T淋巴细胞亚群水平的影响
		曾惠赵晓燕颜敏超沈明芳
		目的分析犀角地黄汤加味治疗原发免疫性血小板减少症的效果及对T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选取2016年1月—2018年2月浙江省嘉兴市第一医院收治的原发免疫性血小板减少症患者76例，按照随机数表法将其分为常规组和中药组，各38例。常规组采用醋酸泼尼松片治疗，中药组在常规组的基础上接受犀角（水牛角代犀角）地黄汤加味治疗。比较两组治疗后总有效率及复发率、中医症状评分、血小板计数、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平。结果治疗后，两组总有效率及复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，中药组中医症状改善的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组血小板计数均明显升高（P ＜ 0.05），但两组组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组CD3+、CD4+水平明显升高，且中药组明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组CD8+水平明显降低，且中药组明显低于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗期间均未出现不良反应。结论犀角地黄汤加味治疗原发免疫性血小板减少症效果显著，能明显改善患者的临床症状，且能改善患者T淋巴细胞亚群水平。
		2020 Vol. 17 (28): 140-143 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (732 KB) ( 152 )

影像与介入

	144	原发性甲状腺淋巴瘤的超声表现特征分析
		张崴陈琦刘宏▲
		目的总结原发性甲状腺淋巴瘤（PTLs）各类型声像图特征，探讨其诊断及鉴别诊断要点。方法回顾性分析2008年8月—2019年5月于新疆医科大学附属肿瘤医院收治住院行术前超声检查后经穿刺活检或手术病理证实为PTLs患者65例，探讨其超声分型及声像图特征。结果 65例PTLs患者病灶中，39例（60.0%）为弥漫型，患者甲状腺不同程度肿大，包膜完整未被破坏，甲状腺实质回声弥漫性减低，呈不均匀性低回声至极低回声。所有弥漫型PTLs患者病灶内部均未见钙化及液化。28例（71.8%）患者病灶中可检出较丰富血流信号。22例（56.4%）中可见颈部淋巴结肿大。26例（40.0%）为非弥漫型，共47个病灶，其中11例为单发病灶，15例为多发病灶，16例（61.5%）为低回声，10例（38.5%）为极低回声。22例（84.6%）病灶形态不规则，低回声或极低回声病灶内可见多种形态中高回声，后方回声增强。19例（73.1%）患者病灶中可见丰富血流。19例（73.1%）中可见颈部淋巴结肿大。结论 PTLs具有一定的超声特征表现，必要时行穿刺活检或切取组织标本进行活检病理证实，以免误诊及漏诊。
		2020 Vol. 17 (28): 144-146,164 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB) PDF (1173 KB) ( 87 )

药物与临床

	147	蚁利肝胶囊联合替诺福韦对乙肝肝硬化患者的肝功能及肝纤维化的影响
		王洁冰唐平阳徐会选
		目的探究蚁利肝胶囊联合替诺福韦对乙肝肝硬化患者肝功能及肝纤维化的影响。方法选取2015年5月—2018年3月于河北省沧州市传染病医院收治的患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组给予替诺福韦治疗，观察组给予蚁利肝胶囊联合替诺福韦治疗，比较两组临床疗效、实验室检查指标。结果观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平均低于治疗前，凝血酶原时间（PT）短于治疗前，且观察组TBIL、ALT、AST水平均低于对照组，PT短于对照组（P < 0.05）。两组治疗后透明质酸酶、血层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。观察组治疗23、46周的HBV-DNA转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论蚁利肝胶囊联合替诺福韦对乙肝肝硬化患者的临床疗效显著，可保护肝细胞活性，显著改善患者肝脏功能，减轻肝脏纤维化，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (28): 147-150 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (466 KB) ( 96 )

	151	安络化纤丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的效果及对肝功能的影响
		李朝晖1 张晓龙2 郭彦清3 王晓玲3 沈丽贤3 康艳艳1 房冲冲1 齐欣慈1
		目的探讨安络化纤丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的临床效果。方法选取2017年6月—2018年6月于河北中医肝病医院收治的乙肝肝硬化患者68例，依据随机数字表法分为两组，各34例。对照组接受恩替卡韦治疗，观察组接受安络化纤丸联合恩替卡韦治疗，疗程均持续1年。比较两组治疗后的乙肝病毒核酸（HBV-DNA）和乙型肝炎E抗原（HBeAg）转阴率、Child-Pugh评分及肝功能指标、血清肝纤维化指标、肝脾影像学指标及不良反应。结果观察组治疗后的HBV-DNA和HBeAg转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治疗后的Child-Pugh评分、白蛋白及总胆红素水平均低于对照组，谷丙转氨酶水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治疗后的血清透明质酸酶、人层粘连蛋白及Ⅲ型前胶原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组的肝脾影像学门静脉主干直径缩小、脾长缩小及脾静脉缩小比例均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。所有患者治疗期间均未出现不良反应。结论安络化纤丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的效果确切，能明显改善患者肝功能，并解除肝纤相关指标恶化趋势，是一种值得推广的疗法。
		2020 Vol. 17 (28): 151-154 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 83 )

护理研究

	155	Neuman干预模式在肝移植术后高血糖患者中的应用效果
		周利平崔恒▲ 盛俊胡婕夏雪峰
		目的探究Neuman干预模式应用于肝移植术后高血糖患者中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年1月南京大学医学院附属南京鼓楼医院收治的肝移植术患者86例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组给予常规干预模式，观察组给予Neuman干预模式。比较两组血糖控制情况、治疗相关指标变化情况及术后并发症发生率及患者家属满意度。结果干预后，两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；观察组干预后切口愈合时间、血糖达标时间及住院时间均短于对照组，血糖达标时胰岛素用量低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；观察组干预后术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 Neuman干预模式应用于肝移植术患者中，可有效控制患者的血糖情况，改善其治疗相关指标变化情况，同时对于降低术后并发症发生率具有重要意义，值得推广。
		2020 Vol. 17 (28): 155-158 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 31 )

	159	特殊个体化护理对老年糖尿病人工全膝关节置换术患者的影响
		陈芹* 殷媛媛* 霍丽娟▲ 董跃福▲
		目的探讨特殊化护理对老年糖尿病人工全膝关节置换术（TKA）的影响。方法选取2016年6月—2018年6月江苏省连云港市第一人民医院收治的老年糖尿病TKA患者120例，按随机字母表法分为对照组及观察组，各60例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予特殊化护理干预，术后6个月，比较两组围术期血糖指标、护理质量、护理满意度、美国特种外科医院（HSS）、膝关节活动度（ROM）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及并发症的差异。结果两组护理干预前糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；护理干预后两组HbA1c、2 hPG、FPG均低于干预前，且观察组均低于对照组（P ＜ 0.05）；术后6个月进行疗效评估，观察组护理质量、护理满意度、HSS评分及ROM评分均高于对照组（P ＜ 0.05）；两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组并发症及TKA翻修术发生率均低于对照组（P ＜ 0.05）。结论特殊化护理干预对老年糖尿病TKA患者有明显影响，可促进疗效，改善血糖水平，并降低并发症发生率，提升护理质量。
		2020 Vol. 17 (28): 159-164 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 60 )

	165	针对性心理干预对难治性甲状腺癌靶向性治疗患者焦虑抑郁和生活质量的影响
		朱俊玲1 吴军2
		目的探讨针对性心理干预对难治性甲状腺癌靶向治疗患者焦虑抑郁及生活质量的影响。方法将2015年1月—2017年1月在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行难治性甲状腺癌靶向治疗的60例患者按治疗时间记为单双数，随机平均分为干预组和对照组，每组30例。对照组采用一般健康教育，干预组在对照组的基础上进行针对性心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和欧洲癌症研究治疗组织癌症生命质量问卷（EORTC）QLQ-C30（v3.0）评价患者焦虑抑郁和生活质量。结果干预前，两组SAS、SDS及EORTC QLQ-C30（v3.0）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后，干预组SAS、SDS均降低，且均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），对照组SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；干预组EORTC QLQ-C30问卷中躯体功能、角色、情绪、社会、总健康水平、疲倦、疼痛、气促、失眠与干预前比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），且EORTC QLQ-C30问卷中除经济困难与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），其余指标比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论针对性心理干预可以改善难治性甲状腺癌靶向治疗患者的焦虑抑郁和生活质量。
		2020 Vol. 17 (28): 165-168 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (689 KB) ( 74 )

	169	基于互联网技术的积极心理干预对乳腺癌术后化疗患者心境状态及生活质量的影响
		唐欢欢徐海萍▲
		目的探讨基于互联网技术的积极心理干预在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年7月南京医科大学第一附属医院乳腺癌术后化疗患者110例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各55例。对照组给予常规护理干预，试验组联合应用基于互联网技术的积极心理干预。随访6个月，比较两组心境状态、生活质量、心理干预满意度。结果试验组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分低于对照组，精力-活力评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；生理状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注、乳腺癌生活质量量表总分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；试验组心理干预满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于互联网技术的积极心理干预有助于矫正乳腺癌术后化疗患者心境状态，改善生活质量，提高护理满意度。
		2020 Vol. 17 (28): 169-172 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 80 )

	173	基于快速康复外科理念的护理干预对肺癌患者疗效、疲乏及生活质量的影响
		曹艳超尹桂梅郑新英马洪霞姜雪莲孙杰
		目的探讨基于快速康复外科（FTS）理念的护理干预对行手术治疗肺癌患者临床效果、疲乏程度及生活质量改善中的作用。方法 2017年8月—2019年8月河北省沧州市中心医院治疗胸腔镜辅助肿瘤切除术肺癌患者216例，采用随机数字表法分为FTS组和对照组，每组各108例。对照组给予常规护理干预，FTS组给予基于FTS理念的护理。记录两组患者术后恢复指标及术后7 d并发症；采用自制调查问卷评定患者对护理满意率，Piper疲乏量表评定疲乏程度，生存质量量表（QLQ-C30）评定生活质量。结果 FTS组拔管时间、排气时间、下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；抗生素使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。FTS组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。FTS组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者干预后行为、情感、躯体、认知评分及总分均低于干预前，且FTS组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者干预后QLQ-C30功能评分高于干预前，症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。FTS组功能评分高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于FTS理念的护理干预可促进肺癌患者术后恢复，降低并发症发生率，改善疲乏，提高生活质量。
		2020 Vol. 17 (28): 173-176,181 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 162 )

	177	接纳与承诺疗法干预发育性髋关节脱位患儿父母创伤后应激综合征临床分析
		董林1 谢鑑辉2 易银芝1 欧阳雅琦1
		目的探讨发育性髋关节脱位（DDH）患儿父母经接纳与承诺疗法干预对其创伤后应激的影响，以期为未来该类疾病的干预方案制订提供指导。方法选取2019年5—12月湖南省儿童医院骨科108例DDH患儿父母为研究对象，分别在每名患儿父母中随机抽取1名入组观察，采用数字奇偶法将患儿父母分为观察组（奇数）与对照组（偶数），每组各54例。全部接受常规护理，观察组在此基础上接受接纳与承诺疗法。调查两组患儿父母一般资料并比较；分别于干预前，干预3、6周后，采用相关量表或问卷评估两组患儿父母创伤后应激障碍、应对方式及接纳与行动情况；干预结束时，比较两组患儿父母创伤后应激综合征发生率。结果两组患儿父母创伤后应激障碍情况各指标组间、时间点及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。组内比较：干预3、6周后，两组患儿父母创伤后应激障碍评分均较干预前降低，且干预6周后低于干预3周后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：观察组患儿父母干预3、6周后创伤后应激障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿父母应对方式及接纳与行动评分组间、时间点及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组内比较：干预3、6周后，两组患儿父母应对方式评分均高于干预前，接纳与行动评分低于干预前，且干预6周后应对方式评分高于干预3周后，接纳与行动评分低于干预3周后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：观察组患儿父母干预3、6周后应对方式评分均高于对照组，接纳与行动评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组创伤后应激综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 DDH患儿父母接受接纳与承诺疗法，利于提升其对DDH相关疾病思想及感受接受度，父母能够以积极乐观的方式应对，创伤后应激障碍程度减轻，应激综合征发生减少。
		2020 Vol. 17 (28): 177-181 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 32 )

	182	基于时机理论的综合型健康管理在老年瓣膜置换术后患者中的应用
		张婷1 骆昌全2 秦诚成3 张莉4 王安素5
		目的探讨基于时机理论的综合型健康管理对老年瓣膜置换术后患者服药依从性及生存质量的影响。方法将2018年1月—2019年6月，在遵义医科大学附属医院心血管外科接受心脏瓣膜置换术的94例老年患者，采用随机数字表法分为对照组（48例）和干预组（46例）。两组患者出院前均予常规护理及出院指导，干预组在对照组基础上实施基于时机理论的综合型健康管理。分别于出院前及出院后1、3、6个月对两组患者服药依从性及生存质量进行测评。结果出院后1、3、6个月干预组患者服药依从性得分均高于对照组，差异有统计学差异（P ＜ 0.05）。两组患者出院后服药依从性得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者时间因素各维度得分比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。生理领域、社会关系、家庭摩擦、食欲等维度不存在交互作用（P ＞ 0.05），其他维度存在交互作用（P ＜ 0.05）。组间比较结果显示，两组患者出院后各时点生存质量总分、总体状况、心理领域、社会关系、环境领域、家庭摩擦得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于时机理论的综合型健康管理可有效提高老年瓣膜置换术后患者服药依从性及生存质量。
		2020 Vol. 17 (28): 182-185 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB) PDF (692 KB) ( 78 )

	186	基于共情理念为导向的照护策略在高龄剖宫产初产妇中的应用
		支芬芳姜燕▲
		目的探讨基于共情理念为导向的照护策略在高龄剖宫产初产妇中的应用效果。方法选择2017年7月—2019年7月江苏省淮安市第一人民医院收治的高龄剖宫产初产妇94例为研究对象，按照随机数字表法分为干预组（48例）和对照组（46例）。对照组给予常规护理干预，干预组在常规护理基础上联合基于共情理念为导向的照护策略。比较两组高龄剖宫产初产妇心理健康状态、希望水平、护理满意度。结果干预后，两组产妇躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖评分明显低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。干预后，两组产妇对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系、采用积极行动、希望水平总分明显高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。干预组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于共情理念为导向的照护策略有助于改善高龄剖宫产初产妇心理健康状况，促进希望水平的养成，提高护理满意度。
		2020 Vol. 17 (28): 186-189 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 124 )

全民健康助力全面小康

	190	云南中医药政策体系建设现状及发展研究
		张义花1 阮霁阳2 杨洋3 章涤凡2 张晓燕4
		中医药政策是中医药事业发展的重要保障，进一步完善中医药政策体系是实现中医药治理能力和治理体系现代化的重要基础性工作。作为中医药建设强省，云南目前还存在中医药政策体系不全面、政策框架未完全建立、政策研究缺乏统筹规划、投入力度和协同合作不够、研究力量匮乏及人才培养不足等问题。建议从政府统筹规划健全政策框架体系，加大投入、加强部门间合作，建立中医药政策研究联动机制、进行基地建设，加大人才培养力度方面加强政策体系建设，推动云南中医药事业跨越式发展，为云南大健康产业发展助力助攻。
		2020 Vol. 17 (28): 190-193 [摘要] ( 78 ) HTML (1 KB) PDF (461 KB) ( 31 )

	194	我国城市社区健康管理的现状与展望
		赵瑞瑞1 周光清2
		在人口老龄化和慢性病关卡前移的背景下，城市社区健康管理成为预防疾病的有效措施。城市社区健康管理从引入我国各项措施不断发展完善，但在政府投入、人才培养、服务模式、市场需求、信息平台等方面还存在不足。本文通过分析城市社区健康管理研究进展和现状，对其存在的问题进行思考与展望。
		2020 Vol. 17 (28): 194-封三 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 57 )

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