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2020年 17卷 33期刊出日期：2020-11-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学药物与临床中医中药工作探讨卫生研究全民健康助力全面小康

论著

	4	ERH基因对人膀胱癌细胞周期的影响
		周荣升1,2 韩从辉1,2,3 陈波1 郝林1,3 史振铎1 姜波1 张治国1,3 庞昆1,2,3▲
		目的探讨未成熟同源蛋白增强子（ERH）基因影响人膀胱尿路上皮癌（BUC）细胞株T24增殖及凋亡的分子生物学机制。方法将BUC T24细胞分为ERH敲除组和ERH正常组，通过人转录组表达谱芯片技术检测全基因谱中受ERH敲除影响的基因表达情况。通过生物信息分析技术、生物功能富集和蛋白互作分析技术确定ERH基因影响人BUC T24细胞增殖及凋亡的可能分子生物学机制，并通过功能实验加以验证。结果人转录组表达谱芯片结果显示，ERH基因在ERH敲除组表达明显降低，FC值为-4.50，P ＜ 0.0001。ERH敲除组比ERH正常组有344个基因表达上调，254个基因表达下调（截断值\|FC\|>2）。生物功能富集分析结果提示，ERH基因与细胞因子、肿瘤坏死因子、P53下调、细胞凋亡等密切有关；蛋白互作分析技术结果发现ERH基因可能通过细胞周期蛋白影响BUC T24细胞的增殖与凋亡。功能实验提示ERH基因通过细胞周期（主要影响细胞周期的S期）产生上述作用。结论 ERH基因通过调控细胞周期影响人膀胱癌T24细胞增殖和凋亡。
		2020 Vol. 17 (33): 4-8,45 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (1488 KB) ( 120 )

	9	肺鳞癌组织miRNA-193a及miRNA-4286水平与预后的关系
		毕锐王明松胡睿蒋连勇杨旭辉钟元
		目的探讨肺鳞癌患者肿瘤组织中微小RNA（miRNA）-193a和miRNA-4286的表达水平与预后的关系，为肺癌预后评价提供新方向。方法选取2016年5月—2019年4月上海交通大学医学院附属新华医院确诊且临床资料完整的126例肺鳞癌患者为研究对象，通过实时荧光定量逆转录PCR（qRT-PCR）检测肺鳞癌组织和癌旁组织miRNA-193a和miRNA-4286的表达水平，分析肺鳞癌组织miRNA-193a和miRNA-4286与临床资料和预后的关系。结果肺鳞癌组织中miRNA-193a相对表达量低于癌旁组织，miRNA-4286相对表达量高于癌旁组织，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；肺鳞癌组织内miRNA-193a和miRNA-4286水平与年龄、性别、吸烟史和家族史无关联，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和复发情况有关联，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；肺鳞癌组织内miRNA-193a与分化程度无关联（P ＞ 0.05），而miRNA-4286与分化程度有关联（P ＜ 0.05）。肺鳞癌组织miRNA-193a低表达患者的中位生存期为36个月（95%CI：0.371~1.198），而高表达患者为54个月（95%CI：0.834~2.696），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；肺鳞癌组织miRNA-4286低表达患者的中位生存期为51个月（95%CI：0.962~2.660），而高表达患者为39个月（95%CI：0.376~1.039），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论肺鳞癌组织miRNA-193a和miRNA-4286表达水平与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和复发情况有关联，且与患者预后有关，miRNA-193a和miRNA-4286可能成为评价肺鳞癌患者预后的指标。
		2020 Vol. 17 (33): 9-12,60 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (1169 KB) ( 35 )

	13	内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果
		鲁林1 张汉庆1 王智1 陈炜2 李双蕾2
		目的探讨内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法遴选2017年12月—2019年2月湖北省武汉市中医医院对经过系统保守治疗6个月以上仍无效的足跟痛患者20例（21足），在内侧入路关节镜直视下运用三联术式（等离子刀消融汽化松解跖筋膜、跟骨骨赘磨削、跟骨钻孔减压）治疗。采用美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS-AH）及疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者术前及术后6～10个月进行评分，用以观察临床疗效。结果患者术后切口均甲级愈合，无神经、血管损伤及其他并发症，术后患者能早期进行日常活动。中位随访时间为8.7（6.0～10.0）个月，中位手术时间为40.7（30.0～60.0）min。患者术后AOFAS-HA评分显著提高（P ＜ 0.01），术后VAS评分显著下降（P ＜ 0.01）。结论内侧入路关节镜下三联术式作为顽固性跟痛症的一种治疗方法，具有创伤小、恢复快、操作安全精确的特点，能较全面地处理致痛病因，较好地改善足运动功能，疗效可靠，是值得临床参考及进一步研究推广的治疗方法。
		2020 Vol. 17 (33): 13-17 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (983 KB) ( 122 )

	18	血管平滑肌细胞泡沫化进程差异LncRNA的筛选与分析
		黄艳冯习▲ 黄方舟胡亮
		目的通过高通量测序获得血管平滑肌细胞（VSMCs）转录谱，筛选VSMCs泡沫化进程中差异表达的主要长链非编码RNA（LncRNA）转录本，并对筛选得到的差异表达LncRNA进行功能预测及分析。方法经氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）处理的家兔平滑肌细胞（浓度为80 mg/mL，24 h）为实验组，对照组无处理。收集实验组和对照组细胞，提取RNA进行质检并进行RNA-seq测序。收集测序结果中差异表达水平显著的LncRNA转录本，利用生物信息学工具预测差异表达LncRNA的潜在靶基因，并通过在线数据库对靶基因功能基因预测以探究筛选到的LncRNA与动脉粥样硬化（AS）相关性。结果 RNA提取的浓度和质量符合LncRNA测序要求。通过测序质量评估确定LncRNA在细胞中单个碱基位置测序错误率均<0.1%，测序的结果合格可靠。经筛选得到28个差异显著表达LncRNA，其中显著上调的转录本包括以下7个：TCONS_01701109、TCONS_02288701、TCONS_02636927、TCONS_00846803、TCONS_02499900、TCONS_02236116、TCONS_02225105；表达显著下调的包括以下5个：TCONS_01803508、TCONS_02523114、TCONS_00489746、TCONS_02443383、TCONS_01645487。结论 ox-LDL对VSMCs中的LncRNA表达水平有显著影响，本研究得到的差异表达LncRNA转录本可能参与了AS相关疾病的形成和发展，并且可能为后续研究提供了重要备选靶基因。
		2020 Vol. 17 (33): 18-23,64 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (1284 KB) ( 85 )

	24	CT诊断急性甲醇中毒个案报道并文献复习
		邱涛1 戴晓艳2▲ 陈勇3 陈萍3 刘佳3 陈栎3 徐晓娅1 肖华1
		报道1例急性甲醇中毒病例。患者为青年男性，表现为快速出现的意识障碍及不明原因的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。颅脑CT示双侧壳核坏死伴右侧出血。根据CT诊断为急性甲醇中毒，患者最终因救治无效死亡。本文对文献进行了回顾，讨论甲醇代谢过程，甲醇中毒的方式，潜伏期，毒量、主要症状，影像学表现与治疗预后等，以提高对此病的认识。
		2020 Vol. 17 (33): 24-28 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (1590 KB) ( 72 )

	29	高效液相色谱法同时测定时行感冒1号方合剂中6种有效成分含量
		邱盼子肖作奇黄涛黄懿潘涛欧阳波
		目的建立和优化了时行感冒1号方合剂中6种有效成分的含量测定方法，为该中药复方制剂的质量控制提供方法依据。方法采用Agilent C18色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm），流动相为乙腈-0.1%磷酸水溶液，梯度洗脱，流速为1.0 mL/min，柱温35℃，检测波长203 nm。结果葛根素、芍药苷、升麻素苷、5-O-甲基维斯阿米醇苷、桂皮醛、6-姜辣素的质量浓度分别在19.19~191.94 μg/mL、9.80~98.04 μg/mL、1.10~22.08 μg/mL、1.07~21.40 μg/mL、1.14~22.87 μg/mL和1.09~21.74 μg/mL内呈良好的线性关系（均r≥0.9997），6种成分方法回收率均符合含量测定要求。结论该方法简便快捷，灵敏度和准确度较高，适用于时行感冒1号方合剂的质量控制。
		2020 Vol. 17 (33): 29-32 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (894 KB) ( 135 )

综述

	33	经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术治疗直肠脱垂的应用情况
		李莹倩陈琴田瑞李华山
		直肠脱垂是一种良性疾病，其病因复杂，临床处理较难，虽然该病并不凶险，但其导致的相关并发症往往对患者的生活质量产生重大影响。经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术），是经阴入路治疗直肠脱垂最常采用的术式之一，经过几代专家学者的研究发展，目前已成为治疗直肠脱垂的一种成熟技术。本文将从Delorme术的复发率、复发因素、并发症、术后肠功能、适应人群等方面进行论述，以期为临床医师合理运用该术提供帮助。
		2020 Vol. 17 (33): 33-37 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 19 )

	38	利妥昔单抗治疗难治性原发免疫性血小板减少症的研究进展
		黄子明李蕊白侯丽张雅月
		原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种免疫介导的获得性血小板减少所致的出血性疾病，对于进行诊断再评估仍确诊为ITP、脾切除无效或术后复发的ITP称为难治性ITP。由于发病机制复杂，目前临床上难治性ITP尚无统一的治疗方案。利妥昔单通过杀伤功能异常的B淋巴细胞，缓解血小板破坏从而对ITP起到良好的治疗作用。文章从利妥昔单抗治疗难治性ITP的作用机制、临床方案及疗效研究等方面进行综述，以期促进利妥昔单抗在难治性ITP治疗中的进一步研究。
		2020 Vol. 17 (33): 38-41 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 204 )

	42	恶性肿瘤患者疼痛管理与护理干预研究进展
		王迪王庆兰▲ 伍龙潘岑邓杨清
		癌性疼痛是恶性肿瘤患者最常见和最痛苦的症状之一，严重影响癌症患者的治疗。癌性疼痛的有效管理和科学护理可以帮助患者减轻痛苦。本文综述了癌性疼痛的原因和管理方式，更新了目前临床中癌性疼痛的管理手段和综合护理干预措施。此外，本文提出医护人员的密切配合在癌性疼痛护理干预的积极影响，以期为临床中癌性疼痛的控制提供理论依据和参考。
		2020 Vol. 17 (33): 42-45 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 13 )

	46	四神丸治疗溃疡性结肠炎分子机制研究进展
		夏国珍1 刘力1 梁艳妮2 李毅3 张聪伟3 李瑶1
		溃疡性结肠炎（UC）是一种影响结肠的慢性炎症性疾病。西药治疗UC具有价格高，副作用多等缺点。四神丸作为中药可有效治疗UC。从分子机制研究，发现其信号通路有核因子-κB信号通路、JAK/STAT信号通路、PI3K/Akt信号通路、丝裂原活化蛋白激酶信号通路、Wnt/β-catenin信号通路、Th17/Treg信号通路、Th1/Th2信号通路。本文将四神丸治疗UC的相关通路进行综述，望为四神丸治疗UC提供一定的实验基础。
		2020 Vol. 17 (33): 46-48 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (680 KB) ( 87 )

	49	胃癌患者癌因性疲乏的中西医治疗及心理干预的进展
		李烨1 杨如意2
		胃癌是目前世界上第五大恶性肿瘤，发病率高，死亡率高，并发症多，特别是胃癌相关性疲乏，严重影响了患者疾病的康复治疗和生活质量及工作。近年来对癌因性疲乏（CRF）的研究不断增加，临床中，西医治疗有激素、抗精神病类药物、造血因子等，但对胃癌CRF治疗的单独报道比较少。中医治疗CRF有其独特优势，如艾灸、中药等，在临床治疗中都有一定效果。心理因素是疾病发生发展不可忽略的，胃癌患者社会心理因素与CRF相关。本文就胃癌患者CRF的中西医治疗及心理干预的研究进展作一简单综述。
		2020 Vol. 17 (33): 49-52 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 147 )

	53	肾损伤分子-1与肾脏疾病的研究进展
		赵宁朱国贞
		近年来肾脏疾病的患病率逐年增加，对肾损伤的早发现和早干预是避免肾功能进一步恶化的关键，因此寻找一种可以早期反应肾脏损伤的生物标志物尤为重要。肾损伤分子-1（KIM-1）是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白，在肾脏损伤时表达迅速增加，其水平随着肾脏损伤程度增加而增，并且KIM-1可能通过不同的分子位点在肾脏修复和损伤过程中发挥着作用。尿液及血液KIM-1与各种原因导致的急性肾损伤、慢性肾脏病、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎、肾脏肿瘤等疾病有关，KIM-1不仅是肾脏损伤的早期生物标志物，而且在预测肾脏预后方面具有潜在的作用。本文就KIM-1与肾脏疾病的研究进展进行综述。
		2020 Vol. 17 (33): 53-56 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 28 )

	57	奥司他韦联合常见中药治疗流感研究进展
		李琳琳解东敏于新祥彭宁宁王玮琳王德才李炳龙
		流行性感冒（以下简称“流感”）是由于流感病毒侵入人体而引发的一种呼吸道疾病，传染性较强且传播迅速。治疗流感的中药种类较多，根据其各自功效可分为抗病毒类、消炎退热类、呼吸道治疗类中药等，而西药奥司他韦是目前公认的治疗流感的一线药物，其活性代谢产物奥司他韦羧酸是一种神经氨酸酶抑制剂，可以抑制流感病毒的活性，阻止病毒在细胞上脱离，从而抑制甲、乙型流感病毒的传播。但是奥司他韦在单独使用时易产生耐药性和副作用，临床上为更有效治疗流感中的并发症状，常将奥司他韦与上述几类中药联用进行治疗，在减轻副作用的同时，也提高了临床效果。本文就奥司他韦与上述几类中药联用治疗流感的研究进展作一综述。
		2020 Vol. 17 (33): 57-60 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 86 )

	61	孕前及孕期各种因素对妊娠结局影响的研究进展
		刘帅妹周青张瑞金石慧林宁吴玉璘
		育龄女性孕前及孕期的各种相关因素对妊娠结局的影响呈现多样化，如孕前体重指数、维生素、感染等；孕早期激素、颈部透明层、营养等；孕中期生殖道感染、糖脂代谢、超声等；孕晚期羊水、肝功能、阴道微生态等因素均是维系母婴健康，影响妊娠结局的重要因子。本文旨在阐述妊娠前、妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期不同相关因素对孕妇妊娠结局的影响，为临床孕产妇制订个性化的孕期保健指导参考，精准控制临床因素来改善不良妊娠结局，降低出生缺陷发生率。
		2020 Vol. 17 (33): 61-64 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 108 )

调查研究

	65	老年人健康管理现状及对互联网+老年健康管理APP的使用意向调查与分析
		陈俊聪范金燕刘月生钟雪萍刘艺代凤玲
		目的调查老年人健康管理现状以及对互联网+老年健康管理APP的使用需求，为APP的研发与推广提供参考依据。方法采用自设问卷，于2018年12月—2019年2月在四川省5市选取老年人进行问卷调查，观察老年人目前健康管理现状、对健康管理APP的服务功能及服务方式需求。结果共发放250份问卷，回收有效问卷235份，有效回收率为94.00%。多数调查对象对健康管理意识尚不足；调查对象对健康管理APP功能需求的占比最多的是协助挂号，缩短排队时间，提供养生知识及保健方法；在服务方式的需求方面形式呈多样化，包括定点服务、24 h在线联系、定期上门服务等。结论互联网+背景下老年健康管理APP的应用，需提升老年人健康管理理念，重视健康管理服务质量，并且建立有效的行业管理与监督机制。
		2020 Vol. 17 (33): 65-67,73 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 361 )

	68	住院患者文化照护评估与实施项目内容框架的构建
		马丽莉1 彭幼清1 张亚娟2 曹瑾3 俞来娣3 左婷3
		目的构建住院患者文化照护评估与实施项目内容框架，为文化照护提供科学的依据。方法 2019年10月—2020年2月，以跨文化护理理论为指导，结合文献研究、质性研究结果，构建住院患者文化照护评估与实施项目内容框架初稿。采用目的抽样法，选取来自6个地区共15名专家进行两轮德尔菲专家咨询，以确立住院患者文化照护评估与实施项目内容框架。结果两轮问卷发放与回收总数均为15份，回收率为100%，有效率为100%。专家权威系数为0.910，专家协调系数检验可信程度高（P ＜ 0.01）。经过两轮专家咨询，初步构建了包含8个一级条目、21个二级条目及51个三级条目的住院患者文化照护评估与实施项目内容框架。结论住院患者文化照护评估与实施项目内容框架构建过程科学，内容结合了临床护士的文化评估需求，具有实用性。
		2020 Vol. 17 (33): 68-73 [摘要] ( 63 ) HTML (1 KB) PDF (686 KB) ( 36 )

	74	维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症自我管理现状及影响因素分析
		薛贵方杨玉洁袁怀红张颖君马登艳
		目的了解维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）并发症自我管理的现状，探讨其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、AVF并发症自我管理量表，于2020年1—4月在四川大学华西医院血透中心透析治疗的182例MHD患者进行横断面调查。结果本研究共发放问卷182份，回收问卷182份，回收率为100%，有效问卷181份，有效率为99.5%。不同透析龄、医疗支付方式、自检内瘘频率和监测血压频率与MHD患者AVF并发症自我管理得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。MHD患者AVF并发症自我管理总分为（63.13±6.64）分；最低得分维度是并发症的预防得分为（11.14±1.90）分。多元线性回归分析显示，自检内瘘频率和监测血压频率是MHD患者AVF并发症自我管理的影响因素（P ＜ 0.01）。结论 MHD患者AVF并发症自我管理总体处于中下水平，临床中应关注患者是否每天自检内瘘异常和每天是否监测血压变化，采取针对性的干预措施提高MHD患者AVF并发症自我管理的水平并保持血管通路功能的完好。
		2020 Vol. 17 (33): 74-77,89 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 76 )

	78	医联体内护士压力性损伤知识与态度现状调查分析
		陈长蓉1 刘春凤2 陈亚淳3▲
		目的了解重庆市某医联体内护士压力性损伤（PI）知识与态度现状，并分析其影响因素，为实现医联体内同质化照护提供参考。方法采用便利整群抽样，于2019年12月12—25日选取重庆市某医联体内54所医院1582名护士，采用PI态度、知识量表进行调查。结果护士PI知识得分为（49.53±12.74）分，低于中等水平；态度得分为（3.10±0.30）分，高于中等水平。不同医院级别、职称、学历、工龄、职务/角色、护理过PI患者的护士预防PI知识与态度得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元逐步回归分析结果显示，是否护理过PI患者、职称、医院等级是PI护理知识和态度的影响因素（P ＜ 0.05）。结论护士PI知识有待提高，基层医院尤为明显，管理者应整合医疗资源，帮扶基层，实现同质化照护。
		2020 Vol. 17 (33): 78-81 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (682 KB) ( 86 )

	82	内蒙古自治区赤峰地区五种长期慢性病患者就医满意度调查
		曲建卫1 周志强2▲ 曲建娇3 曲建慧4 咸本松5
		目的调查分析内蒙古自治区赤峰地区五种长期慢性病患者就医满意度现况，为提高医疗质量、优化医疗服务、提升群众就医获得感提供相关建议与对策。方法选取内蒙古自治区赤峰地区肾透析、脑卒中后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者作为研究对象。以某三甲医院为样本单位，通过问卷调查法，于2019年3—10月对长期慢性病患者就医满意度进行调查。结果本研究共调查五种慢性病患者280例，回收有效问卷235份，有效回收率为83.93%。人均就医满意度总得分为118.27分，总分占比≥75%患者共173例次（73.9%），总分占比≥95%患者共11例次（4.7%）。对各维度总分占比≥75%及患者例次的分析结果显示，医疗费用满意患者占比为51.5%；医保服务满意患者占比57.54%；就诊服务满意患者占比64.7%。各病种就诊服务、医保服务、医患沟通、医疗信息医疗费用及满意度总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。脑卒中后遗症患者总体满意度低于透析及慢性阻塞性肺疾病患者，类风湿关节炎患者总体满意度高于脑卒中后遗症患者，糖尿病患者总体满意度高于慢性阻塞性肺疾病和脑卒中后遗症患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论长期慢性病患者就医满意度有待进一步提高，相关管理部门、医疗机构等应从就诊服务、医保服务和医疗费用角度，不断改进与完善服务薄弱环节，从而切实提升患者就医获得感。
		2020 Vol. 17 (33): 82-85 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 76 )

	86	1587名野外作业女工生殖道人乳头瘤病毒感染状况及相关因素分析
		刘学伟1 聂颖1 赵学英2 闫利红1 陈小红2
		目的调查野外作业女工高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染状况并分析其危险因素。方法选取2018年1月—2019年12月在华北石油管理局总医院妇科进行体检的1587名野外作业女工进行高危型HPV型别检测，并通过问卷调查发生病毒感染的危险因素。结果共发放调查问卷1587份，收回有效问卷1552例，有效回收率为97.8%。共检出高危型HPV阳性264例，阳性检出率为17.01%。感染类型以单一型别感染为主，优势型别依次为是52、16、58、33、18型。年龄≤30岁、性伴侣数目≥2、半年内曾患有生殖系统炎症是高危型HPV感染的主要危险因素（OR = 2.651、3.127、3.825，P ＜ 0.05），性生活不使用避孕套、共用盥洗设施是高危型HPV感染的次要危险因素（P ＜ 0.05）。结论野外作业女工高危型HPV感染率较高，改善作业工区的卫生条件和提高个人卫生意识，对减少女工高危型HPV的感染率有一定的积极作用。
		2020 Vol. 17 (33): 86-89 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 64 )

临床医学-内分泌

	94	老年糖尿病患者脂蛋白相关磷脂酶A2水平与主要心血管事件的相关性
		姚尧1，2 杨荣礼2▲ 徐通达3 陈军红3 宣皓晨3 王超凡3
		目的探讨老年糖尿病脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）与主要心血管事件（MACE）的相关性。方法选取徐州医科大学附属医院2016年1月—2017年3月老年2型糖尿病240例患者为研究对象。依据Lp-PLA2水平，分为Lp-PLA2升高组（124例）和Lp-PLA2降低组（116例）。依据是否发生MACE，分为MACE组（50例）和非MACE组(190例)，分析MACE发生危险因素及Lp-PLA2与MACE的相关性。结果 MACE组Lp-PLA2水平高于非MACE（P ＜ 0.05）。年龄、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、Lp-PLA2与MACE累积发生相关（P ＜ 0.05）。糖尿病病程、Lp-PLA2、HbA1c是MACE累积发生的独立影响因素（P ＜ 0.05）。Lp-PLA2升高组MACE发生率高于Lp-PLA2降低组（P ＜ 0.05）。Lp-PLA2升高组MACE累积发生时间短于Lp-PLA2降低组（P ＜ 0.05）。结论老年糖尿病患者Lp-PLA2与MACE发生密切相关，Lp-PLA2升高者MACE发生风险增加。
		2020 Vol. 17 (33): 94-97 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (409 KB) ( 33 )

临床医学-泌尿系统疾病

	98	输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症危险因素分析
		董圳1,2 徐卫东2 周万里2 马利民3
		目的分析输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2020年2月南通大学附属医院行输尿管软镜碎石术150例患者的临床资料。根据有无发生尿脓毒血症分为发生组（14例）和未发生组（136例），探讨输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症危险因素。结果单因素分析发现两组年龄、术前尿培养、感染性结石情况、结石大小、手术时间、术中肾盂尿细菌培养、术后降钙素原（PCT）、术后白细胞介素-6、术后白细胞计数（WBC）比较，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。多因素分析发现，年龄、感染性结石情况、术中肾盂尿细菌培养情况、术后PCT、术后WBC是输尿管软镜碎术后尿脓毒血症的独立危险因素（均P ＜ 0.05）。结论年龄、感染性结石情况、术中肾盂尿细菌培养情况、术后PCT、术后WBC是输尿管软镜碎术后尿脓毒血症的独立危险因素，值得临床医生关注。
		2020 Vol. 17 (33): 98-101 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB) PDF (335 KB) ( 16 )

临床医学-骨科

	102	自我推拿对腰椎间盘突出症患者痊愈后JOA及VAS评分的影响
		甘炜1 唐宏亮1 梁英业1 卢栋明1 王雄将2 农章嵩1 庞军3
		目的分析自我推拿对腰椎间盘突出症治愈后患者一段时间内日本骨科协会评估治疗分数（JOA）和视觉模拟评分法（VAS）评分变化的影响。方法选取2016年4月—2017年9月在广西中医药大学第一附属医院东葛院区推拿科门诊及病房就诊的经治疗达到腰椎间盘突出症痊愈标准的患者160例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组采用自我推拿操作，对照组采用“飞燕式”背伸肌锻炼，每天治疗2次，20 d为1个疗程，两组均为3个疗程。在每疗程结束时对两组进行JOA和VAS评分评估与比较。结果 JOA评分比较：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。组内比较：与治疗20 d后比较，治疗40、60 d后两组JOA评分均降低，且治疗60 d后的JOA评分低于治疗40 d后，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。组间比较：治疗20、40 d后，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗60 d后，治疗组JOA评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。VAS评分比较：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。组内比较：与治疗20 d后比较，治疗60 d后治疗组VAS评分升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与治疗40 d后比较，治疗60 d后对照组VAS评分升高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。组间比较：在治疗20、40、60 d后，两组VAS评分比较，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论临床已治愈的腰椎间盘突出症患者可以借助自我推拿以提高JOA评分和降低VAS评分，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (33): 102-105,109 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (770 KB) ( 109 )

妇幼医学

	106	发育性髋关节脱位患儿术后早期发热的高危影响因素及预防干预对策
		黄之娇1 哈迎鹏2▲ 李国庆3
		目的探讨发育性髋关节脱位（DDH）患儿术后早期发热的高危影响因素及预防干预对策。方法回顾性分析2019年3月—2020年3月新疆医科大学第一附属医院100例DDH患儿的临床资料，根据是否出现早期发热的情况，将其分为早期发热组（n = 65）和非发热组（n = 35），分析两组患儿的临床指标并提出相应预防干预措施。结果两组患儿年龄、体重和术后1 d内血红蛋白水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿性别、手术时间、麻醉方式、术后1 d内胸部X线片结果、术后1 d内白细胞计数、术后1 d内C反应蛋白和术后1 d内降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。DDH患儿术后早期发热的独立危险因素为术后1 d内血红蛋白≤ 80 g/L（P ＜ 0.05）。结论 DDH患儿术后早期发热的独立危险因素是术后血红蛋白≤80 g/L，针对DDH患儿术后早期发热的原因加强护理干预对策，这对降低患儿术后早期发热的发生率有着积极的作用。
		2020 Vol. 17 (33): 106-109 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 27 )

	110	妊娠肝内胆汁淤积症患者总胆汁酸水平与胎儿窘迫的相关性分析
		周丽琴1 陈洁2 吴惠1 王智慧1▲
		目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇血清总胆汁酸（TBA）水平与胎儿窘迫的相关性。方法选取2014年7月—2019年6月于苏州市相城人民医院妇产科收治的87例ICP孕妇为研究对象，根据血清TBA水平将其分为轻度ICP组（57例，血清TBA 10.00～＜40.00 μmol/L）和重度ICP组（30例，TBA≥40.00 μmol/L）；另选择同期入院体检的38例健康孕妇为正常对照组。比较三组血清TBA、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和甘胆酸（CG）水平及胎儿窘迫发生情况，观察ICP孕妇血清TBA水平与肝功能指标的相关性，并分析TBA与ICP孕妇胎儿窘迫的相关性。结果轻度ICP组、重度ICP组血清TBA、AST、ALT、GGT和CG水平均高于正常对照组（P ＜ 0.05），且轻度ICP组上述指标均低于重度ICP组（P ＜ 0.05）。ICP孕妇血清TBA与AST、ALT、GGT、GC均无相关性（P ＞ 0.05）。三组胎儿窘迫发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。ICP孕妇血清TBA预测胎儿窘迫的临界值为38.600 μmol/L，ROC曲线下面积为0.792，渐进P值为0.002，血清TBA预测胎儿窘迫差异有统计学意义（P < 0.05）。结论血清TBA损害孕妇肝功能，TBA水平与ICP孕妇胎儿窘迫风险密切相关，为临床治疗及病情判断提供参考。
		2020 Vol. 17 (33): 110-113,125 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (830 KB) ( 123 )

	114	雾化吸入N-乙酰半胱氨酸联合肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床研究
		陈巧玲苏彩云陈淑侠
		目的探讨雾化吸入N-乙酰半胱氨酸（NAC）联合肺表面活性物质（PS）治疗新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的临床效果。方法选取2014年2月—2020年1月于安徽省淮北市矿工总医院收治的重症MAS患儿78例，根据随机数字表法分为对照组（n = 39）和研究组（n = 39）。对照组给予常规治疗+PS，研究组在对照组的基础上联合NAC治疗，比较两组患儿临床指标、血气分析指标、炎症因子指标及并发症发生情况。结果研究组住院时间、上呼吸机时间、氧暴露时间均短于对照组（P < 0.05）。两组患儿治疗12、24 h后动脉血二氧化碳分压、氧合功能指数逐渐下降，且研究组低于对照组（P < 0.05）；动脉血氧分压逐渐升高，且研究组高于对照组（P < 0.05）。两组患儿治疗12、24 h后白介素-8逐渐下降，且研究组低于对照组（P < 0.05）；白介素-10逐渐升高，且研究组高于对照组（P < 0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论雾化吸入NAC联合PS治疗新生儿重症MAS，可有效改善症状、血气分析指标及炎症因子指标，同时不增加不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (33): 114-117 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 84 )

	118	门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病患者的效果及其机制
		胥东郑皓宇张慕玲▲
		目的探讨门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）患者的效果。方法选取2016年2月—2018年10月于南京医科大学附属淮安第一医院收治的120例GDM患者作为研究对象，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各60例，两组均给予二甲双胍进行控糖治疗，联合组同时给予门冬胰岛素治疗，持续治疗3个月后，比较两组干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胱抑素C（Cys-C）、高同型半胱氨酸（Hcy）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）、妊娠并发症及分娩情况。结果干预后，两组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于干预前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组Cys-C、Hcy、NAG、mALB水平均低于干预前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组羊水过多、低血糖及剖宫产发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。联合组巨大儿发生率低于对照组（P < 0.05）；两组新生儿黄疸、呼吸窘迫、新生儿低血糖发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM具有更好的控糖效果，同时对肾功能具有一定的保护作用，可以有效降低巨大儿的发生率。
		2020 Vol. 17 (33): 118-121 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 73 )

卫生研究

	122	高等医学院校与“附属级医院”临床实践教学费用分析研究
		王明丽1 张瑞春2
		教育的进步与创新带动医学教育进入新时代，教育工作重点也转变为理论教学和实践教学相结合的适用模式，并成为当今培养专业人才具有优势竞争力的重要手段。通过回顾临床实践教学历史沿革背景与发展现状，校、院实践教学费用模式从免费义务承担转至有偿接纳再到市场化择优选择的本质变化历程，分析实践教学费用在市场调节活动中有偿服务交换经济形式产生的成因与影响因素，从供需及管理机制层面分析实践教学费用现状与问题成因，对完善实践教学费用科目设置的精细化与助推目标任务的达成及实施路径的科学构建等重要命题机制的形成做分析研讨，关注实践教学费用运行动态优劣及功能流向，以期对同行业临床实践教学费用与体系建立提供借鉴，旨在为制订高等医学院校与教学实习基地“附属级医院”实践教学费用投入规模与发展方向及标准提供经验参考。
		2020 Vol. 17 (33): 122-125 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (413 KB) ( 44 )

药物与临床

	126	罗沙司他在维持性血液透析患者肾性贫血治疗中的应用效果观察
		孔祥栋许金华余杨洁陈林燕
		目的观察罗沙司他治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的有效性和安全性。方法选择2019年8—10月浙江省杭州市富阳区第一人民医院血液净化中心治疗的15例合并肾性贫血的MHD患者为研究对象，均接受外源性促红细胞生成素（EPO）治疗。患者停用EPO，应用铁剂者同时停用铁剂，1周后开始口服罗沙司他治疗，剂量为100～120 mg/次，3次/周，疗程12周。治疗前后检测血红蛋白以及血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]、铁蛋白的变化。记录治疗过程中的药物不良反应。结果治疗后血红蛋白水平较治疗前明显升高，铁蛋白明显降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗后，患者的TC、LDL水平较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；而患者的TG、HDL治疗前后无明显变化，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗过程中患者无明显药物相关的不良反应发生。结论罗沙司他可以有效治疗MHD患者的肾性贫血，可为临床提供一种全新的治疗手段。
		2020 Vol. 17 (33): 126-128 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (348 KB) ( 144 )

中医中药

	129	中药熏洗在关节镜下前交叉韧带重建术后护理中有效性的meta分析
		李品1 韩燕鸿2 杨伟毅2 陈红云2 黄秀军1 陈丽宜1▲
		目的系统评价中药熏洗在关节镜下前交叉韧带重建术后护理中的有效性。方法电子检索各数据库（PubMed、Wanfang Data、CNKI、VIP和CBM），检索时间从建库至2020年6月，汇总所有对照组术后采用常规康复训练、试验组术后采用中药熏洗配合常规康复训练的随机对照试验。纳入的文献按照Cochrane协作网上的评价方法进行文献质量评价，采用RevMan 5.3软件对总有效率、视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分进行统计分析。结果最终纳入7篇文献，共544例患者。meta分析结果显示：与对照组比较，试验组总有效率升高[OR = 10.43，95%CI（4.98，21.83），P ＜ 0.000 01]，VAS降低[MD = -0.47，95%CI（-0.62，-0.31），P ＜ 0.000 01]，Lysholm评分升高[MD = 8.24，95%CI（5.41，11.07），P ＜ 0.000 01]，差异有统计学意义。结论关节镜下前交叉韧带重建术后应用中药熏洗进行干预具有较好的临床疗效，但由于此次纳入的文献质量偏低，各研究的数量有限，今后还需要开展严格设计的、高质量的临床研究进一步验证。
		2020 Vol. 17 (33): 129-132,144 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (1326 KB) ( 15 )

	133	肛漏患者不同证型的舌象特征研究
		羊琪琪1 杨巍1 王忆勤2 裴艳妮1 彭云花1▲
		目的比较肛漏不同证型的舌象参数差异。方法选取2019年6月—2020年3月于上海中医药大学附属曙光医院住院的肛漏患者206例，按主症分为湿热下注型（110例）、正虚邪恋型（49例）、阴液亏损型（47例）。记录舌象特征，并采集舌象数据，包括舌色、苔色色度、舌质、苔质指数。结果湿热下注型舌质色度R值大于其余两证型，V值小于其余两证型（P ＜ 0.05或P < 0.01）。阴液亏损型舌质色度G值、B值小于湿热下注型（P ＜ 0.05或P < 0.01）。就舌质色度S值而言，阴液亏损型＞湿热下注型＞正虚邪恋型（P ＜ 0.01）。湿热下注型舌苔色度R值、G值、S值均大于其余两证型，而V值小于其余两证型（P ＜ 0.01）。阴液亏损型舌苔色度G值大于正虚邪恋型（P ＜ 0.05）。湿热下注型舌苔色度H值大于阴液亏损型（P ＜ 0.05）。湿热下注型的裂纹指数低于阴液亏损型（P ＜ 0.05）。正虚邪恋型的胖瘦指数低于湿热下注型（P ＜ 0.05）。湿热下注型的腐腻指数高于正虚邪恋型（P ＜ 0.05）。湿热下注型的厚薄指数高于其余两证型（P ＜ 0.01）。结论湿热下注型肛漏患者舌质更接近红色，舌质、舌苔颜色更深，苔更厚腻；正虚邪恋型苔更薄白，舌体更瘦；阴液亏损型舌色较深而苔色较浅，裂纹更多。
		2020 Vol. 17 (33): 133-136 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (743 KB) ( 37 )

	137	补脾胃泻阴火升阳汤治疗脾虚胃热型失眠的临床效果
		肖荣1 赵春一1 郑莉明2 杨玲玲2 李艳2
		目的观察补脾胃泻阴火升阳汤治疗脾虚胃热型失眠的临床效果及对睡眠质量和炎症因子的影响。方法选取2017年12月—2019年3月广东省中医院招募的脾虚胃热型失眠患者60例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各30例。对照组脱落13例，试验组脱落3例，最终对照组17例，试验组27例。对照组给予模拟剂，试验组给予补脾胃泻阴火升阳汤，总疗程4周。观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重指数（ISI）、血清皮质醇（CORT）和细胞因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肿瘤坏死因子-β（TNF-β）、白细胞介素-10（IL-10）、干扰素-α（IFN-α）]水平。结果两组治疗后PSQI与ISI总分均较治疗前降低（P ＜ 0.05）。试验组治疗后血清IL-1β、TNF-α水平均较治疗前升高（P ＜ 0.05）。试验组治疗后血清IL-10水平较治疗前升高（P ＜ 0.05）。对照组治疗后血清IFN-α水平较治疗前降低（P ＜ 0.05）。试验组治疗后血清IFN-α水平较对照组升高（P ＜ 0.05）。本研究无严重不良事件，共2例轻度不良事件。结论补脾胃泻阴火升阳汤能显著改善脾虚胃热失眠患者的主观睡眠质量，提高机体免疫力，调控脾虚胃热失眠的炎症状态。
		2020 Vol. 17 (33): 137-140 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (743 KB) ( 74 )

	141	基于数据挖掘探讨中医自血疗法治疗荨麻疹选穴规律
		邱馨锐1 闫小宁2 陈璐2 李文彬2
		目的总结并分析以自血疗法为主治疗荨麻疹的选穴规律及特点。方法检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed中运用自血疗法治疗荨麻疹的临床文献，使用Excel 2016软件建立腧穴数据库，运用聚类分析和关联规则，分析腧穴选择规律。结果纳入文献103篇，共计包含103条处方。自血疗法治疗荨麻疹选用频次较高的腧穴，从高到低依次为足三里、曲池、血海、肺俞、膈俞；所选腧穴归经以足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阴脾经为主，多用特定穴，关联规则分析显示腧穴间相关性最高的是曲池-足三里、曲池-膈俞，通过聚类分析得出3个集群。结论本研究分析了自血疗法治疗荨麻疹的选穴规律，并挖掘出“寻因治病、治病求本”的选穴思想及“对症选穴、辨证论治”的取穴原则，为临床中运用自血疗法治疗荨麻疹提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (33): 141-144 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (750 KB) ( 79 )

	145	国医大师熊继柏教授辨治肾病性水肿经验采撷
		邓琳蓉孙贵香▲ 孙豪娴张婷厉佳俊肖丹
		本文总结了熊继柏教授辨治肾病性水肿的临床经验。肾病性水肿首见于《黄帝内经》，肾虚受风，肾主水功能异常，发展成为水肿。肾病性水肿的诊断以西医实验室检查为主，临床辨证要分清阴水与阳水、虚证与实证、寒证与热证，以及水肿的部位。根据患者的主症，可分为气虚水肿、阴虚水肿、阳虚水肿及湿热水肿四型。在辨证确定治法、选择主方的同时，还要针对患者所表现的主要兼症，如蛋白尿、血尿、高尿酸、高血肌酐、高血压、腰痛及足跟痛，进行灵活配伍。
		2020 Vol. 17 (33): 145-148,164 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (1142 KB) ( 307 )

	149	白头翁汤口服联合美沙拉嗪灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果
		聂珍静申文静姚蕊王欣蕾
		目的分析白头翁汤口服联合美沙拉嗪汤灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）的效果。方法将2017年1月—2019年5月河北省唐山市丰润区人民医院收治的120例UC患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例。对照组予以美沙拉嗪灌肠治疗，治疗组在对照组的基础上联合口服白头翁汤治疗，疗程12周。比较两组治疗前后中医症状评分、外周血免疫功能、体液免疫水平、血清炎症因子水平、炎性肠病生活质量问卷（IBDQ），并记录治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗后，两组中医症状评分、CD8+、IgM、IgA、IgG、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）均显著低于治疗前，且治疗组均低于对照组（均P ＜ 0.05）；两组CD4+、自然杀伤细胞（NK细胞）、CD4+/CD8+、IBDQ评分均显著高于治疗前，且治疗组均高于对照组（均P ＜ 0.05）。两组治疗期间无明显不良反应发生。结论白头翁汤口服联合美沙拉嗪灌肠治疗UC的效果优于单药美沙拉嗪汤灌肠，且安全性良好。
		2020 Vol. 17 (33): 149-152,169 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (1146 KB) ( 163 )

	153	基于关联规则挖掘何成瑶教授运用中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症规律分析
		冷安明1 杨静2 张向华3 周佐涛1
		目的基于中医传承辅助平台挖掘全国名老中医何成瑶治疗排卵障碍性不孕症的用药规律，为排卵障碍性不孕症治疗提供借鉴。方法按照纳入、排除标准收集何成瑶教授诊治的排卵障碍性不孕症处方475首，建立排卵障碍性不孕症数据库，分别检索“黄体期”“卵泡期”“排卵期”“月经期”，利用软件集成统计方法分析何教授治疗本病的用药规律。结果 475首处方分析显示排卵障碍性不孕症各期共用药物有蛇床子、熟地黄、当归、五味子、大血藤、菟丝子、川芎、覆盆子、白芍、枸杞子等。从人工周期用药分析，黄体期多用仙茅、淫羊藿、鹿角霜等药物，卵泡期多用麦冬、川断、党参等药物，排卵期多用柴胡、路路通、泽兰等药物，月经期多用核桃仁、蒲黄、五灵脂等药物。结论何成瑶教授治疗排卵障碍性不孕症以补肾养血调经贯穿于全部月经周期，并根据月经周期分别以温阳、养阴、活血、理气等为主。
		2020 Vol. 17 (33): 153-156 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 81 )

	157	魏军平教授辨治糖尿病肾病经验分析
		李菲1,2 魏军平2▲
		糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。魏军平教授认为糖尿病肾病中医病机总属本虚标实，本虚为气阴两虚，标实主要表现为痰、瘀、湿等病理产物的堆积，病变脏腑主要涉及肝脾肾三脏。在治疗上对糖尿病肾病进行病证结合，将其分为气阴两虚、湿浊内阻、肝肾阴虚和脾肾阳虚四个证型。魏教授认为糖尿病肾病病变涉及三焦，对糖尿病肾病进行分期治疗，将其分为早、中、晚三个时期，以做到早期干预逆转、中期延缓进展、晚期改善症状为目的。魏教授同时结合现代药理研究用药，对糖尿病肾病患者进行生活方式指导，将中医“治未病”的思想贯穿于治疗的全程，尽量延缓糖尿病肾病的发展进程。
		2020 Vol. 17 (33): 157-160 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 32 )

工作探讨

	161	PBL教学法在心身科八年制临床实习带教中的应用效果
		才延辉1 王中恒1 刘文明1 郭海云2 王化宁1
		目的分析在心身科的八年制临床医学专业学生实习带教过程中应用问题教学法（PBL）所取得的效果。方法选取2016年1月—2019年12月空军军医大学第一附属医院心身科八年制临床医学专业实习生100名作为研究对象，依据实习带教方法的不同将其分为LBL教学组（传统临床实习教学）及PBL教学组，每组各50名。在1个月的实习结束后，通过对两组理论知识、实践技能的考评以及满意度的调查，比较PBL教学方法的教学效果。结果 PBL教学组理论成绩、实践技能及总分明显高于LBL教学组（P ＜ 0.01）。PBL教学组的学习兴趣、沟通能力、思维启发和学习气氛满意度明显高于LBL教学组（P ＜ 0.01）。结论在心身科八年制临床实习带教中，PBL教学法有助于提高教学质量，值得推广普及。
		2020 Vol. 17 (33): 161-164 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 52 )

	165	三种常用的老年人潜在不适当用药评估标准的比较
		李燕华李仲昆夏洪颖赵方允张悦梁月琴▲
		老年人致潜在不适当用药（PIM）风险较高，故需合理的用药评价标准来指导老年人的临床用药。本文就Beers标准、老年人处方筛查工具（STOPP）/老年人处方遗漏筛查工具（START）标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》进行比较，通过对比研究发现这3种标准的内容既有重叠部分，又存在各自不同的项目，不同的标准会导致PIM的发生率存在差异，只有采用适宜的标准，才能为老年人选择更合理的临床用药。
		2020 Vol. 17 (33): 165-169 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 79 )

	170	基于Malerba创新理论的我国制药企业技术创新机制研究
		徐扬1 徐朗2
		本文从创新机制和创新方法特点入手，结合我国制药产业现状，以Malerba产业创新系统理论为理论支撑，架构适应于我国制药业现状的技术创新机制。从医药行业的市场结构和企业规模、技术资金投入能力、创新人力资本投入能力方面分析制药企业的创新制约机制架构。从制药企业战略布局、影响自主研发力量分布情况、影响行业政策的运行机制、制药企业技术创新模式选择、专利制度和制药企业创新决策能力方面分析制药企业的创新运行机制架构。由此，本文提出构建复合式技术创新主体、拓宽提升技术创新能力的思路、强化基础性创新研究工作、突出知识产权对技术创新的护航能力、多元投资渠道加速技术创新成果孵化等举措，是构建我国制药企业创新机制的关键。
		2020 Vol. 17 (33): 170-173 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB) PDF (736 KB) ( 79 )

	174	基于专业认可度的医药院校市场营销专业新生学业规划策略分析
		李昂韩彦华王秋颖
		针对新生在大学入学阶段会产生对医药院校的市场营销专业缺乏了解、对本专业认可度不够，从而产生在大学阶段学业缺乏规划、对专业知识的学习感到迷茫等问题，通过对黑龙江省医药院校市场营销专业新生开展调研，了解到新生对市场营销专业在医药院校中的学科归属感不强；新生对专业的培养目标、课程设置及发展方向缺乏系统认识；新生有意愿努力学习专业课，但对专业课的学习感到无所适从等情况。并以此作为切入点，提出应对新生加强入学专业认知教育，激发学生专业学习兴趣；结合自身特点，加强个人考研方向、就业方向的规划；加强专业适应教育，通过多种形式开阔学生专业视野，将有利于学生更好地学习专业知识，促进优良学风的形成。
		2020 Vol. 17 (33): 174-176,180 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (664 KB) ( 102 )

	177	医院档案精细化管理运用分析
		何洋芳张虹
		医院档案管理是医院管理中的一项基本工作，医院档案管理质量的提高对医院长远健康发展具有重要作用。将精细化管理理念在档案管理中运用，是适应新时期档案工作的发展需求。本文试从医院档案管理现状入手，对精细化管理理念和方法在医院档案管理上具体运用的路径进行分析探讨，以此提高医院档案管理质量和医院档案的利用价值，拓宽医院档案的服务方式，对提升医院管理质量和医疗服务水平具有重要意义。
		2020 Vol. 17 (33): 177-180 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 108 )

	181	对医学领域科技创新工作的思考与建议
		孙文莺歌1,2 李艺影1,2
		医学领域不同学科的创新发展各不相同，本文以北京市神经外科研究所科技创新发展路径为例，探讨其在创新成果产生和创新的迭代与推广过程中的一些具体做法。本文提出医学领域创新发展需要把握时局及时跟进破局点，在保证学科的活力与多样性的同时，需加大跨学科研究工作，并加强对基础学科的投入。与此同时在研究人员的培养上也需给予他们充分与自由的探索空间，促进更多的对外交流并推进核心人才团队的建设。
		2020 Vol. 17 (33): 181-184 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (696 KB) ( 15 )

全民健康助力全面小康

	185	山东省“嵌入式”医养结合建设的发展现状及优化路径
		魏庆豪吴宪▲ 孙梦
		现今，我国老年人口数量的不断增加，人口老龄化问题日趋严峻，医养结合是缓解养老压力，提升养老服务质量的有效解决方法，其中“嵌入式”医养结合是当下养老发展趋势。通过实地调研走访和文献信息搜集的方法，从整体嵌入、设备嵌入、协议嵌入的角度介绍山东省3种嵌入类型的“嵌入式”医养结合，分析该方式下医养结合问题现象和产生原因，鉴于此提出分级养老服务、促进人才转化、发展“智慧医疗”、养老增收降费等优化路径，用以加快完善我国医养结合建设发展。
		2020 Vol. 17 (33): 185-189,193 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 157 )

	190	中医药健康养老服务研究进展
		葛新颖1,2 袁源见2 吕丹3▲
		中医药资源丰富，其养生保健及治未病等理念与方法在健康养老服务中有独特优势，具有广阔的发展前景。本文从中医药健康养老服务内涵、中医药健康养老服务优势、中医药健康养老服务发展模式、中医药健康养老服务实例研究等几个方面对当前中医药健康养老服务的发展进行归纳、分析及述评，发现当前中医药健康养老服务概念界定不明晰、产业定位不明确；中医药健康养老服务没有统一标准与规范，服务品质不高、秩序混乱；中医药健康养老服务政策支持研究力度不够，专业技术人员准入、融资渠道、经营监管等环节缺少政策支持，供需失衡、发展受限。为此，政府与社会力量应积极作为，明确中医药健康养老服务概念及内涵，制订相关支持政策及行业标准与规范，促进中医药健康养老服务业健康快速发展。
		2020 Vol. 17 (33): 190-193 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (476 KB) ( 204 )

	194	智慧医疗背景下城市社区老年人健康管理模式优化研究
		伍星1 伍瑛2 黄晓梅3 廖生武1
		将国家最新的养老服务精神与老年人对健康管理需求相结合，充分发挥城市智慧医疗技术，进一步优化城市社区老年人健康管理模式。通过文献分析、数据分析、随机访谈来访者等方法，找准老年人群体对健康管理的真正需求，解决目前城市社区老年人健康管理模式存在着供需不匹配、医疗服务差、服务路径少等痛点、难点。利用国家卫生健康委员会的最新政策优势，利用现代智慧医疗技术优势，从顶层设计、合法经营、多元模式、智慧养老等方面进行社区老年人健康管理模式的优化升级，打造家庭、社区、医院多元联动的城市社区老年人健康管理智慧医疗新模式。
		2020 Vol. 17 (33): 194-封三 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (762 KB) ( 556 )

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