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2019年 16卷 17期刊出日期：2019-06-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	针刺对自发性高血压大鼠心肌ANP、ACE2表达和Ang（1-7）/Ang■ 比值的影响
		纪智袁静云王紫娟张跃梁靖蓉吴娇娟刘清国
		目的通过观察自发性高血压大鼠（SHR）心肌组织结构和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）作用因子表达的变化，探究针刺对高血压心肌肥厚的防护机制。方法将10只WKY大鼠作为空白组，将20只SHR按照随机数字表法分为模型组和针刺组，每组各10只。所有大鼠均为10周龄SPF级雄性大鼠。适应性饲养1周后，针刺组大鼠用毫针于“百会”和双“太冲”直刺，每天1次，连续干预28 d。模型组和空白组不做针刺干预。于实验第1、7、14、21、28天针刺前测量血压值。实验结束后称取大鼠全心及左心室重量，并计算心脏重量指数（HWI）和左心室重量指数（LVWI）。应用HE和Masson染色法观察心肌组织形态，并通过Real-tiem PCR、Western blot、酶联免疫吸附测定（ELISA）等技术检测各组大鼠心肌组织中心房钠尿肽（ANP）、血管紧张素转换酶2（ACE2）、血管紧张素1-7[Ang（1-7）]和AngⅡ的表达，并计算Ang（1-7）/AngⅡ。结果与空白组比较，模型组大鼠收缩压（SBP）、HWI、LVWI显著升高（P ＜ 0.01）。与模型组比较，针刺组大鼠SBP、HWI、LVWI值明显降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。病理切片结果显示，与空白组比较，模型组大鼠心肌细胞的细胞体积明显变大，且排列相对紊乱，同时细胞间距变宽，充斥着大量被蓝染的纤维。与模型组比较，针刺组大鼠心肌细胞体积更小，细胞间距更窄，细胞间隙蓝染的纤维变少。与空白组比较，模型组心肌组织的ACE2的表达水平和Ang（1-7）/AngⅡ显著降低（P ＜ 0.01），ANP的表达水平升高（P ＜ 0.01）。与模型组比较，针刺组ACE2的表达水平和Ang（1-7）/AngⅡ的比值显著升高（P ＜ 0.01），ANP的表达水平降低（P ＜ 0.01）。结论针刺“百会”“太冲”可通过调节ACE2/Ang（1-7）的表达，有效降低SHR血压，并减轻其心肌肥厚的程度。
		2019 Vol. 16 (17): 4-8 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (947 KB) ( 140 )

	9	血清CA125、HE4及基于二者的ROMA、CPH-I在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值
		陈咏宁1 张雅迪1 陈莉2 李婵媛1 吴焕3 龚时鹏1
		目的对比分析血清糖类抗原125（CA125）和人附睾上皮分泌蛋白4（HE4）及基于二者计算的卵巢恶性肿瘤风险模型（ROMA）、哥本哈根指数（CPH-I）在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年9月~2016年11月于南方医科大学南方医院妇产科就诊的719例卵巢肿瘤患者的临床资料。根据预后的差别将患者分为少见组织病理学类型卵巢恶性肿瘤（LCOHs）组（92例），非少见组织病理学类型卵巢恶性肿瘤（Non-LCOHs）组（96例），良性肿瘤（BOTs）组（531例）。采用ROC曲线计算CA125、HE4、ROMA、CPH-I的AUC、灵敏度、特异度，比较其鉴别LCOHs、Non-LCOHs和BOTs的效能大小。结果 LCOHs组早期比例较高（80.4%），Non-LCOHs组以晚期为主（77.1%）（P ＜ 0.01）；各组年龄、已绝经女性比例、CA125、HE4、ROMA、CPH-I大小排序为：Non-LCOHs组＞LCOHs组＞BOTs组（P ＜ 0.01）；在鉴别Non-LCOHs和BOTs时，ROMA、CPH-I、HE4（0.969、0.968、0.968）的AUC均大于CA125（0.935）；灵敏度排序：CPH-I＞ROMA＞CA125＞HE4（93.8%、92.7%、90.6%、88.5%）。在鉴别LCOHs和BOTs时，亦观察到相似的AUC趋势（0.735、0.739、0.736和0.642）；ROMA、CA125灵敏度大于CPH-I、HE4（44.6%、35.9%和32.6%，32.6%）。特异度排序：CPH-I＞HE4＞ROMA＞CA125（94.7%、93.6%、87.6%、83.6%）。结论 HE4、ROMA、CPH-I三者总体诊断效能相当，均优于CA125。在预测Non-LCOHs时，ROMA和CPH-I优于CA125，CPH-I稍占优势且更为简便实用，三者均优于HE4。在筛检出BOTs方面，CPH-I和HE4优于ROMA，三者有效弥补CA125特异性差的缺陷。CA125、HE4、ROMA、CPH-I用于发现LCOHs时漏诊率仍较高，还需进一步探索新的鉴别手段。
		2019 Vol. 16 (17): 9-12,22 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 144 )

	13	天花粉蛋白对人宫颈癌细胞增殖及凋亡的影响及其机制研究
		王凡1,2 邓心燕1,2 姚铭辉1 田甜1 刘影1 王慧1 王佳1 董小耘1,2▲
		目的研究天花粉蛋白（TCS）对人宫颈癌细胞（HeLa细胞）诱导凋亡的作用及机制。方法低剂量（7 μmol/L）、中剂量（14 μmol/L）和高剂量（28 μmol/L）TCS处理HeLa细胞10～82 h后，观察细胞形态及细胞生长情况。同样梯度剂量的TCS处理HeLa细胞24 h后，检测细胞周期，凋亡变化，应用蛋白免疫印迹法检测细胞凋亡相关蛋白表达。结果 TSC处理后HeLa细胞形态皱缩，贴壁变差，增殖减少，呈剂量依赖性，低、中剂量TCS组随时间延长，细胞数逐步减少（r = -0.9727、-0.9757，P ＜ 0.05）。处理24 h后中、高剂量TCS组G0/G1期比例较空白对照组增加（P < 0.05），低、中、高剂量TCS组S期比例较空白对照组降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低、中、高剂量TCS组HeLa细胞凋亡率较空白对照组增加（P ＜ 0.05）。与空白对照组比较，低、中、高剂量TCS组Caspase-3、Caspase-9、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）和磷酸化细胞外调节蛋白激酶（p-ERK）蛋白表达水平逐渐减少，与TCS呈现浓度依赖关系（r = -0.969，P ＜ 0.05）。结论 TCS通过活化Caspase家族蛋白、诱导细胞凋亡，进而抑制宫颈癌HeLa细胞增殖，从而发挥抗肿瘤作用。
		2019 Vol. 16 (17): 13-17 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (1030 KB) ( 67 )

	18	调胃承气汤对肠源性脓毒症大鼠免疫功能的影响
		赵锋利1 王澍欣2 罗苑苑1 郑述铭1 陈静1 赵馥1 冼绍祥3
		目的观察调胃承气汤（TWCQ）对肠源性脓毒症大鼠免疫功能的影响。方法将60只SPF级雄性SD大鼠按体重随机分为假手术组、模型组、乌司他丁组（30 000 U/kg）、TWCQ灌胃组（9.45 g生药/kg）、TWCQ灌肠组（9.45 g生药/kg）和TWCQ灌肠+乌司他丁组（n = 8），在造模后2、10、24 h分别给药，乌司他丁经腹腔注射给药，TWCQ根据组别分别通过灌胃途径和灌肠途径给药，在24 h结束实验。用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清中白细胞介素10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，流式细胞仪检测小肠系膜中CD4+和CD8+T淋巴细胞水平，并在光镜下观察小肠HE染色结果。结果与假手术组比较，模型组大鼠小肠系膜中CD4+/CD8+T淋巴细胞数的比例明显下降（P ＜ 0.05），血清IL-10水平降低，TNF-α水平升高（P ＜ 0.05），小肠可见明显的病理性损伤；与模型组比较，TWCQ治疗组大鼠小肠系膜中CD4+/CD8+T淋巴细胞数的比例明显上升（P ＜ 0.05），血清IL-10水平升高，TNF-α水平降低（P ＜ 0.05），并且模型小肠的损伤程度明显改善；与TWCQ灌胃组比较，TWCQ灌肠组的治疗效果更为明显（P ＜ 0.05）。结论 TWCQ具有改善肠源性脓毒症大鼠模型CD4+/CD8+T淋巴细胞比例、降低免疫炎症的功能，且灌肠疗法要优于灌胃疗法。
		2019 Vol. 16 (17): 18-22 [摘要] ( 292 ) HTML (1 KB) PDF (1034 KB) ( 175 )

综述

	23	隐匿性乙型肝炎病毒发生分子机制的研究进展
		张莉邱艳
		隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）指用高灵敏度的核酸检测可在HBsAg阴性感染者肝组织中检测到HBV DNA。本文介绍了OBI形成的基因分子机制：s、p、x和c基因的开放阅读框突变、起始密码子和终止密码子突变；基因调控序列突变影响转录过程及转录后调控；表观遗传调控。目前OBI个体HBV复制、基因表达过程中的表观遗传调控研究尚处于起步阶段，研究前景广阔。此外，本文对欧洲、南非、东南亚以及中国献血者OBI形成的基因分子生物学机制进行了梳理和汇总。
		2019 Vol. 16 (17): 23-26,30 [摘要] ( 304 ) HTML (1 KB) PDF (740 KB) ( 73 )

调查研究

	27	胃食管反流病中医证型分布与焦虑抑郁关系的研究
		许多李书李爽
		目的探讨胃食管反流病（GERD）的中医证型与病程、年龄、性别及自身焦虑、抑郁的相关性。方法选取2010年1月~2012年4月上海龙华医院消化科符合GERD的西医诊断的146例患者进行问卷调查，收集数据进行统计分析，探求证型与相关因素之间的关系。结果在纳入的146例病例中，脾虚气逆型56例，肝胃郁热型49例，气郁痰阻型36例，胆热犯胃型4例，瘀血阻络型1例。GERD好发于40~59岁的患者，该年龄段各证型发生率基本一致；在20~39岁，GERD患者多为肝胃郁热型，而＞60岁的患者多为脾虚气逆型。脾虚气逆型患者病程明显长于肝胃郁热及气郁痰阻型患者（P = 0.02）。性别与肝胃郁热型及气郁痰阻型GERD相关（P = 0.003，P = 0.001），肝胃郁热型的GERD患者中男性显著多于女性，而气郁痰阻型的患者中女性显著多于男性。三个证型焦虑、抑郁积分比较，差异均有统计学意义（P = 0.02，P < 0.001）。结论 GERD的发生与年龄显著相关，其肝胃郁热型以及气郁痰阻型患者普遍存在焦虑、抑郁。
		2019 Vol. 16 (17): 27-30 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (456 KB) ( 176 )

	31	青少年抑郁情绪与心理弹性、家庭环境因素的关联
		从恩朝蔡亦蕴陈海莹吴彦
		目的探讨青少年抑郁情绪与家庭环境因素、心理弹性之间的关系。方法采用整群抽样法，选取2014年12月~2016年7月河南省新乡市3230名初高中生进行一般社会资料问卷、Kutcher青少年抑郁量表（11项）、家庭环境量表中文版（FES-CV）、中文版心理弹性量表（CD-RISC）评估。测评后，比较不同性别、年龄等的抑郁情绪差异；比较有抑郁情绪组与无抑郁情绪组CD-RISC评分、心理弹性的差异；对差异有统计学意义的因子进一步采用二分类Logistic回归分析研究心理弹性、家庭环境因素与青少年抑郁的关联。结果有效问卷为2960份，有抑郁情绪者659名（22.7%），其中男221名（20.0%），女483名（24.3%）；母亲外出工作的家庭中有107名青少年（28.3%）有抑郁情绪，明显高于父亲外出的家庭（24.2%）。有抑郁情绪组与无抑郁情绪组的心理弹性（Z = -12.032）、忍受消极情感（Z = -9.677）、面对困难的能力（Z = -12.860）、接受变化（Z = -11.025）和控制方面（Z = -11.514）比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），且有抑郁情绪组明显低于无抑郁情绪组（P ＜ 0.05）。心理弹性（OR：0.967，95%CI：0.961~0.973）、控制力（OR：0.671，95%CI：0.604~0.745）、接受变化能力（OR：0.725，95%CI：0.659~0.796）、面对困难的能力（OR：0.720，95%CI：0.667~0.778）、忍受消极情绪（OR：0.804，95%CI：0.734~0.880）分值低，会增加抑郁症的危险。控制年龄和性别因素后，情感表达（OR：0.928，95%CI：0.869~0.990）、组织性（OR：0.886，95%CI：0.833~0.942）、娱乐性（OR：0.932，95%CI：0.887~0.980）、亲密度（OR：0.839，95%CI：0.788~0.839）越低，抑郁情绪明显；独立性（OR：1.075， 95%CI：1.010~1.114）和控制性分值（OR：1.143，95%CI：1.081~1.208）越高，抑郁情绪越明显。结论青少年抑郁情绪与心理弹性如忍受消极情绪和接受变化低有明显关联。情感表达低，家庭亲密度低是青少年抑郁的风险因素。控制性增高增加了抑郁情绪风险。
		2019 Vol. 16 (17): 31-34 [摘要] ( 365 ) HTML (1 KB) PDF (467 KB) ( 474 )

临床医学-心血管疾病

	35	冠心病冠脉病变程度与Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性
		李琳1 宋婷婷2▲
		目的探究与分析冠心病冠脉病变程度与载脂蛋白AI/载脂蛋白B（Apo AI/Apo B）、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性。方法选取2016年12月~2018年12月辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称“我院”）收治的67例经过冠脉造影（CAG）确诊的冠心病患者作为观察组，另选择我院同时期收治的63名健康体检者作为对照组。根据Gensini评分将冠心病患者分为低危组（n = 23）、中危组（n = 22）及高危组（n = 22）。比较各组Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油水平，探讨冠心病冠脉病变程度与Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸、血脂指标的相关性。结果低危组、中危组、高危组的胆固醇、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。低危组、中危组、高危组的胆固醇、三酰甘油水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。中危组、高危组Apo AI/Apo B低于低危组，但同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平高于低危组，差异有统计学意义（P < 0.05）；高危组Apo AI/Apo B低于中危组，但同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平高于中危组，差异有统计学意义（P < 0.05）。低危组、中危组、高危组的同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平均高于对照组，Apo AI/Apo B低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Apo AI/Apo B与冠心病冠脉病变程度呈负相关（r = -0.189，P < 0.05），同型半胱氨酸、低密度脂蛋白冠心病冠脉病变程度呈正相关（r = 0.072~0.095，P < 0.05）。结论 Apo AI/Apo B、同型半胱氨酸与低密度脂蛋白水平与冠心病冠脉病变程度具有一定的相关性，能够用于对疾病的预测及判断。
		2019 Vol. 16 (17): 35-38 [摘要] ( 303 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 105 )

	39	血清胎盘生长因子在慢性心力衰竭患者中的应用效果
		魏引何亚磊蔡叶锐周季张鑫常业飞
		目的研究血清胎盘生长因子（PlGF）在慢性心力衰竭患者中的应用效果，为临床相关诊治提供参考。方法选取2015年1~3月云南省第三人民医院（以下简称“我院”）收治的慢性心力衰竭患者85例作为观察组，同期选取我院参加健康体检的60名健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测两组患者PlGF、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，各心功能分级血清指标含量，并对观察组患者进行对症治疗，其后再比较各血清指标变化。结果观察组治疗前血清PlGF、hs-CRP及TNF-α含量均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；随着患者心功能分级增高，其血清PlGF、hs-CRP及TNF-α含量均升高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组治疗后血清PlGF、hs-CRP及TNF-α含量低于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论慢性心力衰竭患者血清PlGF、hs-CRP及TNF-α含量均较健康者升高，且随着心功能分级增高而上升，经对症治疗，可有效改善患者上述指标，为临床诊治提供重要参考。
		2019 Vol. 16 (17): 39-41,71 [摘要] ( 339 ) HTML (1 KB) PDF (800 KB) ( 64 )

	42	静息心电图碎裂QRS波群与冠状动脉病变的相关性研究
		赵娜1 于倩2 李婧1 袁琛3
		目的探讨静息心电图碎裂QRS（fQRS）波群与冠状动脉病变的相关性。方法选取2016年10月～2018年9月于河北省沧州市中心医院（以下简称“我院”）行冠状动脉造影、心电图检查的584例冠状动脉病变患者，并根据心电图检查结果将其分为fQRS组（n = 350）和非fQRS组（n = 234）。比较两组心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、6分钟步行试验（6MWT）]、冠状动脉造影检出结果（病变范围、病变血管、狭窄程度），分析碎裂QRS波群与心功能、病变范围、狭窄程度相关性。结果 fQRS组LVEF、6MWT小于非fQRS组，LVEDVI大于非fQRS组（P ＜ 0.05）；fQRS组病变范围大于非fQRS组（P ＜ 0.05）；两组病变血管分布比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；fQRS组狭窄程度轻于非fQRS组（P ＜ 0.05）。经Spearman分析，fQRS波检出率与冠状动脉病变支数呈正相关，与冠状动脉狭窄程度、LVEF呈负相关性（P ＜ 0.05）。结论静息心电图fQRS波与冠状动脉病变密切相关，fQRS波可成为预测患者心功能、冠状动脉病变范围和狭窄程度的参考指标，可为临床诊治提供重要数据支持。
		2019 Vol. 16 (17): 42-45 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 114 )

临床医学-神经系统疾病

	46	喹硫平联合颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的临床效果
		王金东1 周田田1 陈晓芹2 王百灵1 崔维珍1
		目的探讨喹硫平联合颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的临床效果。方法选取2012年10月~2018年6月青岛市精神卫生中心接收的老年性痴呆伴有不同程度精神行为症状患者100例，采用随机数字表法分为对照组（50例）和研究组（50例），对照组与研究组均给予常规治疗，其中对照组给予喹硫平治疗，研究组在对照组的基础上采用重复经颅磁刺激治疗，连续治疗12周。评价并比较两组的临床疗效，比较两组患者治疗前后的认知功能（MoCA）、生活能力（ADL）、智力状态（SIL）及精神行为症状（NPI），比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果研究组的临床总有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组MoCA、SIL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组ADL、NPI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论喹硫平联合颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状临床效果确切，可明显改善患者的精神行为症状、认知功能、智力状态及生活能力，安全性较高，为临床治疗提供参考。
		2019 Vol. 16 (17): 46-49 [摘要] ( 291 ) HTML (1 KB) PDF (440 KB) ( 146 )

	50	继发性偏侧舞蹈症患者疗效差异的相关因素分析
		王雪梅王艳玲堵向楠耿晓坤杜会山▲
		目的探讨影响继发性偏侧舞蹈症患者疗效差异的相关因素，为早期干预提供参考。方法回顾性分析2012年11月～2017年11月在首都医科大学附属北京潞河医院住院确诊为继发性偏侧舞蹈症的38例患者的临床资料，采用Logistic回归分析探讨影响继发性偏侧舞蹈症疗效的相关因素。结果 38例患者中急性脑血管病23例（60.5%），高血糖非酮症偏侧舞蹈症6例（15.8%），其他病因9例（23.7%）。随访结果显示，患者自觉疗效满意26例（68.4%），疗效不满意12例（31.6%），两组患者年龄、卒中史、发病至首诊时间、病灶部位差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，既往卒中史（OR = 0.961，95%CI：1.423～61.658，P < 0.05）及病灶部位（OR = 1.0253，95%CI：2.087～283.919，P < 0.05）是继发性偏侧舞蹈症疗效不佳的危险因素。结论继发性偏侧舞蹈症病因以急性脑血管病为主，高血糖次之。高龄、卒中史、发病至首诊时间、病灶部位均可影响患者短期预后，既往卒中史和非基底节或基底节合并其他多部位病灶是继发性偏侧舞蹈症疗效欠佳的高危因素，需引起临床重视。
		2019 Vol. 16 (17): 50-53 [摘要] ( 275 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 40 )

妇幼医学

	54	盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床效果
		景兰王毅张文静田乐▲
		目的观察儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）合并短暂性抽动障碍应用盐酸托莫西汀治疗的临床研究。方法采集2016年7月~2018年7月内蒙古自治区精神卫生中心门诊治疗的128例ADHD合并短暂性抽动障碍患儿，按不同治疗方案分为两组，每组64例。对照组服用盐酸哌甲酯治疗，观察组服用盐酸托莫西汀。比较两组疗效、认知功能及不良反应等多项指标。结果治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）；治疗前两组各项Cormer因子评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组各项Cormer因子评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且观察组学习、行为、焦虑等因子评分低于对照组（P < 0.05）；治疗前两组运动抽动、发声抽动评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组运动抽动、发声抽动评分均较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）；治疗前两组认知功能各项因子评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组认知功能各项因子评分均较治疗前升高（P < 0.05），且观察组算数、编码、数字广度、C因子均高于对照组（P < 0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 ADHD合并短暂性抽动障碍应用盐酸托莫西汀治疗效果显著，能有效改善ADHD，减轻抽动障碍，并纠正患儿认知功能，提高临床疗效，且不良反应少，安全有效。
		2019 Vol. 16 (17): 54-58 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 143 )

	59	DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗治疗晚期卵巢癌的效果及对免疫功能的影响
		彭娟1 崔慢慢2
		目的探讨树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）免疫治疗联合化疗治疗晚期卵巢癌的效果及对免疫功能的影响。方法按照随机数字表法将2015年1月~2017年12月成都市新都区人民医院收治的70例晚期卵巢癌患者分为两组，对照组（n = 35）接受紫杉醇联合顺铂化疗，观察组（n = 35）在对照组治疗方案基础上联合DC-CIK免疫治疗。治疗3个疗程，随访6个月后比较两组患者临床治疗效果，并比较治疗前后两组患者免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD19、CD16+CD56+），记录并比较两组患者治疗过程中的不良反应。结果随访6个月后，观察组疾病控制率、客观缓解率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组肝功能损害、骨髓抑制发生率均低于对照组，且观察组总不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD19、CD16+CD56+高于治疗前，CD8+低于治疗前，且观察组治疗后CD3+、CD4+、CD19、CD16+CD56+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗能显著提高临床治疗效果，增强患者免疫功能，且不良反应少，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (17): 59-62 [摘要] ( 351 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 98 )

	63	学龄前儿童骨密度与血清25-（OH）D水平的相关性
		邢存乔陈海琼曾广萍
		目的调查学龄前儿童骨密度（BMD）状况及其与血清25-羟维生素D[25-（OH）D]的关系。方法收集2017年3月~2018年3月629例在三亚市妇幼保健院儿童保健科门诊体检行BMD检查的0~7岁学龄前儿童为研究对象，采用定量超声仪测量BMD，根据BMD水平将研究对象分为BMD正常组（n = 492）和BMD异常组（n = 137）。采用多因素Logistic回归分析法分析学龄前儿童BMD的影响因素；采用酶联免疫吸附法测定25-（OH）水平，比较不同25-（OH）D水平儿童的BMD，并采用Pearson积矩相关分析学龄前儿童BMD与血清25-（OH）D相关性。结果学龄前儿童BMD异常率为21.78%。5~7岁儿童BMD异常率较高，1岁儿童其次。女童、1岁及5~7岁儿童BMD异常率高于男童、2~4岁儿童（P < 0.05）；活动时间≤3 h/周、睡眠时间≤8 h/d、日照时间≤7 h/d的学龄前儿童BMD异常率高于活动时间>3 h/周、睡眠时间>8 h/d、日照时间>7 h/d儿童（P < 0.05）；挑食、维生素D摄入≤400 U/d、奶制品摄入≤150 mL/d、豆制品摄入≤4次/周、水果摄入≤5次/周的学龄前儿童BMD异常率高于不挑食、维生素D摄入>400 U/d、奶制品摄入>150 mL/d、豆制品摄入>4次/周、水果摄入>5次/周儿童（P < 0.05）。与2岁儿童比较，1岁、5~7岁是BMD异常的独立危险因素（OR = 1.113、1.373、1.433、1.479，P < 0.05），活动时间、睡眠时间、日照时间、挑食情况、维生素D摄入、奶制品摄入、豆制品摄入、水果摄入是学龄前儿童BMD异常的影响因素（OR = 1.377、1.654、1.642、1.525、1.788、1.598、1.384、1.443，P < 0.05）。随着25-（OH）D水平的降低，SOS值逐渐增大，Z值逐渐减小，BMD异常率逐渐增加（P < 0.05）。学龄前儿童SOS与血清25-（OH）D呈负相关（r = -0.729，P < 0.05），Z值与血清25-（OH）D呈正相关（r = 0.761，P < 0.05）。结论学龄前儿童BMD异常率较高，尤其多见于1岁以前及5~7岁儿童，对BMD异常高危儿童应合理补充维生素D和钙剂，并加强户外活动，注意饮食均衡。
		2019 Vol. 16 (17): 63-67 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 85 )

	68	IL-6、STAT3在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇胎盘组织中的表达及意义
		叶云飞陈柏秀
		目的研究白细胞介素6（IL-6）和信号传导与转录激活因子3（STAT3）在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）产妇胎盘组织中的表达及二者间的关系。方法选取2016年1月~2017年12月于广西科技大学附属柳州市人民医院（以下简称“我院”）产科门诊产检并住院分娩的ICP产妇50例（ICP组），其中重度ICP组25例，轻度ICP组25例；同时取同期于我院分娩的健康产妇30名为对照组，搜集其胎盘组织采用免疫组织化学法检测IL-6及STAT3的表达。结果 ICP组孕妇胎盘滋养细胞中IL-6和STAT3阳性表达率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），而在ICP轻度组和ICP重度组中两者阳性表达率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；IL-6和STAT3在对照组、ICP轻度组、ICP重度组产妇胎盘滋养细胞中的阳性表达率呈递增趋势；ICP组IL-6与STAT3蛋白的表达呈正相关（r = 0.694，P < 0.01）。结论 IL-6及STAT3信号通路表达水平与ICP发病程度呈正相关，可作为联合诊断和病情评估的重要指标。
		2019 Vol. 16 (17): 68-71 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 111 )

	72	妊娠早期低风险人群子宫动脉多普勒搏动指数与不良妊娠结局的关系
		何碧媛周毓青▲
		目的探讨妊娠11~13+6周子宫动脉血流的搏动指数（UtA-PI）、阻力指数（UtA-RI）预测异常妊娠结局的可行性。方法随机选取2017年1月1日~2017年6月31日在上海市长宁区妇幼保健院正规产前检查的2567例单胎妊娠孕妇为研究对象。于孕11~13+6周检测每位孕妇的双侧子宫动脉多普勒血流波形，记录子宫动脉UtA-PI、及有无舒张早期切迹。随访所有研究对象的妊娠过程及母胎结局等情况。结果 2567例中，55例因结构畸形或胎死宫内于28周前终止妊娠者被剔除，2512例纳入统计。2512例中，发生不良妊娠结局359例（占14.29%），包括99例妊娠期高血压疾病、88例子痫前期、76例胎儿宫内生长受限、76例小于胎龄儿、11例胎盘早剥、及9例28周后胎死宫内者；余2153例妊娠结局正常。不良妊娠结局组UtA-PI值的平均值（1.8）及第90百分位数（2.4）均高于正常妊娠结局组（1.68，2.19），差异均有统计学意义（P < 0.05）。以UtA-PI第90百分位数为界值，预测严重不良妊娠结局的敏感性为71%、特异性为75%，预测任意一种不良妊娠结局的敏感性虽低（27%）、但特异性较高（89%），并以预测胎儿宫内生长受限这一不良妊娠结局的敏感性最低（19%）、但特异性较高（91%）。以UtA-PI第90百分位数为界值，预测各种不良妊娠结局的阴性预测值均较高。结论妊娠11~13+6周时UtA-PI在低风险人群中预测不良妊娠结局有一定的临床价值，但总体敏感性不高。
		2019 Vol. 16 (17): 72-75 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 143 )

临床医学-肿瘤

	76	模拟呼吸运动对SBRT剂量分布的影响研究
		阮长利宋启斌▲ 李祥攀▲ 付敬国郑永法
		目的研究模拟呼吸运动对不同单次大剂量体部立体定向放疗（SBRT）剂量分布的影响。方法选取2018年1～6月来武汉大学人民医院肿瘤中心治疗的20例肿瘤最大径5 cm的肺癌SBRT患者，每例肺癌都设计七野三维适形和调强适形两组计划，分别对单次剂量为200、400、600、800、1000 cGy进行研究。将美国Sunnuclear公司生产二维半导体阵列Mapchecker置于运动平板上，使用近似运动周期T为3.5 s，跟常人呼吸运动周期相似，运动幅度为±5、±10、±15 mm；比较模拟呼吸运动和静止状态下治疗计划系统输出的相应等中心处水平面剂量分布和实测的剂量分布差异，两组间数据行配对t检验。结果不同运动幅度和不同单次剂量的SBRT三维适形与调强适形计划放疗剂量分布γ分析通过率（3%/3 mm）比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论呼吸运动会导致肿瘤靶区剂量的适形度降低，导致放射剂量分布更加模糊；通过Mapchecker系统软件很容易分析出呼吸运动对3DCRT剂量分布的影响主要集中在靶区头脚方向，可对IMRT的影响分布于整个靶区；同一运动幅度随单次剂量的提高，调强放疗的剂量分布通过率反而比三维适形高。
		2019 Vol. 16 (17): 76-79 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (828 KB) ( 50 )

	80	全脑放疗联合榄香烯注射治疗多发脑转移瘤的临床观察
		胡道卿1 李晓东2
		目的探讨榄香烯注射液联合全脑放疗治疗多发脑转移瘤的效果及不良反应。方法收集南京明基医院2014年4月～2017年4月收治的脑转移瘤行全脑放疗的患者56例，采集患者住院期间的症状变化情况及放疗后的头颅MRI复查数据。根据是否使用榄香烯分为榄香烯组和单放组，对两组患者的肿瘤大小变化、症状改善及毒副作用进行比较。结果榄香烯组的客观缓解率（47.37%）与单放组（44.44%）比较，差异无统计意义（P ＞ 0.05）。与单放组比较，榄香烯组能更好地控制头晕头痛、呕吐、疲乏症状（P ＜ 0.05），不增加神经系统症状控制率和急性放射毒性。在放疗远期反应（放疗结束6个月之后）中，榄香烯组记忆力减退的发生率为21.74%，显著低于单放组的63.64%（P ＜ 0.05）。结论全脑放疗同步榄香烯注射液治疗可增加放疗效果和症状控制率，但不增加客观缓解率。与单独使用放疗比较，其不增加急性放射毒性，能在一定程度上降低晚期毒性。对于一般状况不适合化疗或者抗拒化疗的脑转移患者，可考虑使用榄香烯以配合全脑放疗。
		2019 Vol. 16 (17): 80-83,91 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (661 KB) ( 105 )

	84	血清ProGRP、NSE水平与小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究
		黄远东1 何朗1 赵晓平2 张盛1 徐毅1
		目的探讨小细胞肺癌（SCLC）患者血清胃泌素前体释放钛（ProGRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与其化疗疗效及预后的相关性研究。方法选择2016年2月～2017年2月于成都市第五人民医院肿瘤科及呼吸内科就诊的符合诊断标准的SCLC患者103例为研究对象，给予2个周期及以上的标准化疗方案。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中ProGRP水平，采用电化学发光法（ECLIA）检测血清NSE水平。以中位血清ProGRP和NSE为界将研究对象分为ProGRP高水平组和ProGRP低水平组，NSE高水平组和NSE低水平组。分析两指标与疗效及预后的关系。结果肿瘤直径≥4 cm、临床分期为广泛期、远处转移、有吸烟史的SCLC患者血清ProGRP和NSE水平高于肿瘤直径＜4 cm、临床分期为局限期、无远处转移、无吸烟史的SCLC患者（P ＜ 0.05）。ProGRP低水平组化疗效果优于ProGRP高水平组，NSE低水平组PFS高于NSE高水平组。影响SCLC患者预后的因素有临床分期（OR = 4.986，95%CI：3.774～9.876，P = 0.003）、远处转移（OR = 3.659，95%CI：2.182～7.569，P = 0.016）及血清NSE（OR = 2.879，95%CI：1.487～6.721，P = 0.005）。结论血清ProGRP可预测SCLC患者的临床疗效，血清NSE可预测SCLC患者的预后，临床治疗中应综合评估两个指标，同时密切关注有远处转移或临床分期为广泛期的SCLC患者。
		2019 Vol. 16 (17): 84-87,96 [摘要] ( 319 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 94 )

	88	多配体蛋白聚糖2在非小细胞肺癌中异常表达的临床意义
		华海侠1 刘瑞吉2 于晓麟1 霍新龙1
		目的研究多配体蛋白聚糖2（SDC2）在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中表达的临床病理意义。方法收集2015年1月～2017年1月河北省秦皇岛市第一医院73例手术切除NSCLC组织为NSCLC组，采用免疫组织化学染色法检测SDC2在癌组织中的表达，并以相应癌旁正常组织作为对照组。分析SDC2在NSCLC组织中的差异表达。结果与对照组比较，SDC2在NSCLC组中的阳性表达显著升高，其异常高表达与肺癌分化程度和TMN分期关系密切（P ＜ 0.05）。结论 SDC2在NSCLC的异常表达可能是肺癌诊断治疗的靶点之一。
		2019 Vol. 16 (17): 88-91 [摘要] ( 265 ) HTML (1 KB) PDF (741 KB) ( 88 )

	92	血管生成抑制剂对晚期软组织肉瘤疗效的Meta分析
		林飞帆1 李敏2 石学军1▲
		目的对血管生成抑制剂对软组织肉瘤的疗效进行Meta分析。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI数据库，按照纳入和排除标准筛选文献和提取资料，选取血管生成抑制剂治疗晚期软组织肉瘤的随机对照临床试验，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。检索时限均为各数据库建库起至2019年1月。结果最终纳入8篇文献，包括991例患者。Meta分析结果显示，血管生成抑制剂能有效改善半年疾病无进展率[OR = 2.44，95%CI（1.11，5.38），P = 0.03]、客观反应率[OR = 1.89，95%CI（1.15，3.10），P = 0.01]、疾病控制率[OR = 3.33，95%CI（2.46，4.53），P < 0.00 001]，差异有统计学意义。半年生存率差异无统计学意义[OR = 0.94，95%CI（0.66， 1.32），P = 0.71]。结论血管生成抑制剂对晚期软组织肉瘤产生了较好疗效，能有效改善半年疾病无进展率、客观反应率、疾病控制率，在临床治疗中有使用价值。
		2019 Vol. 16 (17): 92-96 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (1372 KB) ( 180 )

	97	乳腺癌组织中TCR-■ 链的表达及外周血中CD8+CD28+和CD8+CD28-、CD95表达临床意义
		王艳梅1 吴博1 艾庆燕1 赵豫凤1 杨加周1 刘宇宏2
		目的分析TCR-ζ链在乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法收集2015年5月～2017年8月延安大学附属医院（以下简称“我院”）经过手术及病理证实的乳腺癌患者30例（对应肿瘤组织标本，癌旁组织），收集同期来我院体检及治疗健康人群、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病各30例作为对照，采用流式细胞技术对乳腺癌组织、癌旁组织及正常乳腺组织TCR-ζ链进行检测，并且检测乳腺癌患者血清CD8+CD28+和CD8+CD28-、CD95、TCR-ζ链的表达，分析乳腺癌组织、正常乳腺组织及癌旁组织TCRζ链的表达；外周血中各组CD8+CD28+和CD8+CD28-、CD95、TCR-ζ链表达对比及外周血、癌组织中TCRζ链表达与乳腺癌病理特征的关系。结果正常乳腺组织、癌旁组织、乳腺癌组织TCR-ζ链相对表达量差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中癌旁组织、乳腺组织表达水平均高于正常乳腺组织（P ＜ 0.05）。外周血中CD8+CD28+、CD8+CD28-、CD95、TCR-ζ链等免疫指标在乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病四种类型患者间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中乳腺癌患者血清CD8+CD28+、CD8+CD28-、CD95、TCR-ζ链表达水平高于乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病及健康人群相应水平，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；外周血TCR-ζ链表达水平与癌原发灶大小、淋巴结是否转移、手术前后及CA125水平关系分析差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论检测外周血TCR-ζ链对乳腺癌患者进行提前筛选、诊断或了解患者病情状况，其在临床上是非常有意义的指标。
		2019 Vol. 16 (17): 97-100 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 64 )

	101	乳腺实性乳头状癌的临床病理观察
		熊丹婷孙利兵张莎莎缪俊俊李静刘标
		目的探讨乳腺实性乳头状癌的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法收集江苏省苏州市立医院东区2013年1月～2017年10月病理诊断为乳腺实性乳头状癌20例，进行组织学观察及免疫组织学化学染色，分析其临床病理特征，并进行随访。结果患者19例女性，1例男性。年龄40～78岁，平均（61.8±7.9）岁。16例表达突触素，10例表达嗜铬素，3例表达CD56，6例肌上皮缺失。随访时间1～10个月，14例随访均无复发或远处转移。结论乳腺实性乳头状癌具有独特的组织学形态、免疫表型和临床特点，需与多种乳头状肿瘤进行鉴别诊断，预后良好，对于肌上皮缺失的实性乳头状癌是原位或是浸润性肿瘤尚无定论。
		2019 Vol. 16 (17): 101-104 [摘要] ( 296 ) HTML (1 KB) PDF (1218 KB) ( 155 )

临床研究

	105	入院前FRAIL评分和入室后SOFA评分与脓毒性休克患者预后的关系
		尹燕燕1 董秉生2 姜利2
		目的探讨脓毒性休克患者入院前FRAIL评分及入室的第一个24小时序贯器官衰竭评分（SOFA）与其预后的关系，以指导临床医师选择合适治疗时机及时救治。方法选择2016年1月~2018年2月首都医科大学附属复兴医院ICU收治住院的113例脓毒性休克患者，以入室28 d作为观察终点，将28 d内继续在ICU治疗或者治愈出院或者转至普通病房者作为生存组，将入ICU 28 d内死亡者作为死亡组。比较两组患者的一般资料、FRAIL评分、急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、动脉血乳酸（LAC）及降钙素原（PCT）水平等；采用Logistic回归模型分析患者预后的影响因素；单独使用SOFA、FRAIL和联合SOFA和FRAIL预测脓毒性休克的死亡风险，并绘制出ROC曲线，观察FRAIL评分和SOFA评分对脓毒症休克患者预后的预测价值。结果 28 d观察终点时，生存53例，死亡60例。两组入室PCT、FRAIL、SOFA比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；将上述3个指标作为自变量，将生存和死亡作为因变量，进行Logistic回归分析，脓毒性休克死亡的预警方程为logit（P）＝ -16.045+1.608×FRAIL+1.235×SOFA。SOFA和FRAIL联用对预测脓毒性休克死亡的预测价值最大（AUC=0.928，P < 0.01）。结论影响ICU脓毒症患者预后的因素较多，联合FRAIL评分和SOFA评分是预测ICU脓毒症患者死亡较为简单有效的指标。
		2019 Vol. 16 (17): 105-108,120 [摘要] ( 335 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 89 )

	109	自制平台腔镜下经肛辅助入路全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的应用效果
		王运成翟刚岑川
		目的观察自制操作平台腔镜下经肛辅助入路全直肠系膜切除术（TME）在中低位直肠癌患者中的应用效果。方法选取2016年6月～2018年6月百色市人民医院普外科收治的中低位直肠癌患者45例，按照随机数字表法将其分为两组，其中观察组20例，对照组25例。对照组患者行常规腹腔镜TME，观察组使用自制平台腔镜下经肛入路与经腹结合TME。比较两组手术相关指标及手术切除直肠标本病理学情况；比较两组治疗相关费用；随访统计并比较两组术后并发症、复发和死亡情况。结果两组手术时间、手术切除直肠长度、肿瘤远端切缘长度、淋巴结清扫数目、直肠系膜完整度及切缘阴性率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组术中失血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组手术费用、住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组术后各失访2例，随访时间3个月～2年，且随访期间两组无复发和死亡情况发生。结论自制平台腔镜下经肛辅助入路TME治疗中低位直肠癌与腹腔镜TME比较，手术时间、手术切除直肠情况相当，但前者具有术中失血量小、术后恢复快、费用低、并发症少等多种优点，值得推广。
		2019 Vol. 16 (17): 109-112,128 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (767 KB) ( 95 )

	113	急性胰腺炎患者血清lncR-MEG3的表达水平及临床意义
		张云陈文晓张艳
		目的探讨急性胰腺炎患者血清长链非编码RNA-MEG3（lncR-MEG3）的表达水平及其临床意义。方法收集2015年3月～2018年1月台州市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的97例急性胰腺炎患者为病例组，并将其分为轻症急性胰腺炎患者（MAP组，n = 62）和重症急性胰腺炎患者（SAP组，n = 35），并随机选取我院同期30例健康体检者为对照组，采用实时荧光定量PCR法测定各组血清lncR-MEG3表达水平，并分析其与临床特征的关系及对急性胰腺炎病情严重程度的诊断价值。结果 MAP组、SAP组患者血清lncR-MEG3表达水平低于对照组，且SAP组低于MAP组（P ＜ 0.05）。改良的CT严重指数（MCTSI）评分≥4分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分≥3分、Ranson评分≥3分，急性胰腺炎患者血清lncR-MEG3表达水平低于MCTSI评分＜4分、BISAP评分＜3分、Ranson评分＜3分。ROC曲线下面积AUC评价血清lncR-MEG3对急性胰腺炎病情严重程度的诊断价值，结果显示，AUC为0.805，95%CI（0.720，0.891），lncR-MEG3最佳截断值为3.67，此时灵敏度、特异性分别为0.79，0.85，准确性为0.82。结论血清lncR-MEG3通过表达下调参与急性胰腺炎发病过程，其与病情严重程度密切相关，早期检测可作为评估急性胰腺炎病情严重程度的重要标志物。
		2019 Vol. 16 (17): 113-116,132 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (737 KB) ( 164 )

	117	结核性胸膜炎患者胸腔积液中TLR2、TLR4水平变化及临床意义
		叶涛生张娇红张培泽曾旋徐宇翔李敏
		目的探讨结核性胸膜炎患者胸腔积液中Toll样受体2（TLR2）、Toll样受体4（TLR4）水平变化及临床意义。方法选取2016年1月～2018年12月深圳市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的102例结核性胸膜炎患者（A组），另选取80例恶性胸腔积液患者（B组）、62例细菌性肺炎患者（C组），采用酶联免疫吸附试验检测TLR2、TLR4、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-2（MCP-2）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）水平，采用Pearson相关性分析TLR2、TLR4与TNF-α、MCP-2、MMP-1的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析TLR2、TLR4的诊断价值。结果 A组TLR2、TNF-α、MCP-2、MMP-1水平均高于B组、C组（P ＜ 0.05）。Pearson相关系数分析可知，结核性胸膜炎患者TLR2与TNF-α、MCP-2、MMP-1均呈正相关（P ＜ 0.05），而TLR4与TNF-α、MCP-2、MMP-1均无相关性（P ＞ 0.05）。结核性胸膜炎患者TLR2与TLR4呈显著正相关（P ＜ 0.05）。TLR2诊断结核性胸膜炎的曲线下面积为0.724，显著高于TLR4的曲线下面积0.518（P ＜ 0.05）。结论结核性胸膜炎患者TLR2水平呈现明显升高趋势，且与胸腔积液中TNF-α、MCP-2、MMP-1均呈显著正相关，提示其可能参与着结核性胸膜炎病情的发生发展，对结核性胸膜炎有较好的诊断价值。
		2019 Vol. 16 (17): 117-120 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (637 KB) ( 94 )

	121	儿童重症意外伤害病例临床特点和预后分析
		梁宇峰1 余莉2 杨镒宇1 武志远1▲
		目的分析儿童重症监护室（PICU）收治的重症意外伤害患儿的临床特点，为重症意外伤害的监测和预防提供参考。方法回顾性分析2013年10月~2016年9月广州市妇女儿童医疗中心PICU收治的182例0~14岁意外伤害儿童的临床资料，根据年龄段分为四组：0岁＜婴儿组≤1岁（49例）；1岁＜幼儿组≤3岁（91例）；3岁＜学龄前儿童组≤6岁（29例）；6岁＜学龄儿童组≤14岁（13例）。分析各组意外伤害的种类、构成比、年龄特点及死亡情况。结果本研究共纳入意外伤害儿童182例（占PICU总患儿6.06%），其中男118例（64.8%），女64例（35.2%），男童发生意外伤害的比例高于女童（P < 0.05）。意外伤害发生情况依次为气道异物82例（45.05%）、跌倒/坠落伤31例（17.03%）、食物/药物中毒26例（14.29%）、交通伤17例（9.34%）、溺水11例（6.04%）、消化道异物9例（4.95%）和烧烫伤6例（3.30%）。各组气道异物和跌倒/坠落伤发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），气道异物在幼儿组的发生率最高，跌倒/坠落伤在婴儿组的发生率最高。各组跌倒/坠落伤的死亡率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在制订儿童意外伤害预防措施时，应考虑区域、年龄、性别及伤害类型等因素，以完善儿童意外伤害预防急救系统，减少意外伤害的发生。
		2019 Vol. 16 (17): 121-124 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 60 )

	125	慢性乙型肝炎病毒感染患者血清IL-33、sST2、MCP-1水平变化及其临床意义
		李劲1 骆仲榆1 陈刘镇2 林沛基1
		目的探讨慢性乙型肝炎病毒感染患者血清白细胞介素-33（IL-33）及其受体可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）与单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达水平变化，并分析其临床意义。方法选取2017年1月～2018年1月广东省东莞市人民医院收治的105例慢性乙型肝炎病毒感染患者作为观察组，其中单纯慢性乙肝患者67例（慢性乙肝组），合并肝衰竭38例（肝衰竭组），同期选择50名无肝脏疾病的健康志愿者作为对照组。分别测定各组血清IL-33、sST2以及MCP-1水平，并根据Ishak病理评分对慢性乙肝组患者的肝纤维化程度进行评定，比较不同肝纤维化程度患者的上述指标表达情况。结果慢性乙肝组与肝衰竭组的IL-33、sST2与MCP-1水平均明显高于对照组，且肝衰竭组的IL-33、sST2与MCP-1表达水平明显高于慢性乙肝组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与轻度肝纤维化组比较，中度肝纤维化组、重度肝纤维化组和肝硬化组的IL-33、sST2与MCP-1均升高，且重度肝纤维化组和肝硬化组IL-33、sST2与MCP-1水平高于中度肝纤维化组，肝硬化组IL-33、sST2与MCP-1水平高于重度肝纤维化组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Pearson相关分析显示，慢性乙肝组患者IL-33、sST2与MCP-1与Ishak评分呈正相关（r = 0.573、0.728、0.654，P ＜ 0.05）。结论血清IL-33、sST2与MCP-1对慢性乙型肝炎病毒感染及其病情加重有评估预测作用，对患者开展血清指标检验有助于疾病诊断与预后评估。
		2019 Vol. 16 (17): 125-128 [摘要] ( 312 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 127 )

	129	以头晕为首发症状的脑干梗死的临床特点
		杨颖1 张拥波2▲
		目的探讨以头晕为首发症状的脑干梗死的临床特点及影像特点。方法选取2013年3月～2016年8月在北京友谊医院神经内科住院的87例以头晕为首发症状的脑干梗死患者，均行MRI+DWI及头颈CT血管造影（CTA）检查，按梗死部位分为中脑、桥脑和延髓梗死三组，对其临床特点进行分析。结果以头晕为首发症状的脑干梗死，主要发生在桥脑，占68.97%；其次是延髓，占24.14%。所有患者均以头晕起病，其中仅表现为孤立性头晕（无其他伴随症状）的患者18例（占20.69%），最常见的伴随症状为单侧肢体无力占（51.72%）；中脑梗死病变血管主要分布于大脑后动脉，桥脑梗死病变血管主要分布于基底动脉、以轻、中度狭窄为主，延髓梗死病变血管主要分布于椎动脉、以重度、闭塞为主。结论以头晕为首发症状的脑干梗死患者，最好发部位为桥脑，单侧肢体无力为最常见的伴随症状，病变血管中脑梗死主要分布于大脑后动脉，桥脑梗死以基底动脉的轻-中度狭窄为主，延髓梗死以椎动脉的重-闭塞为主。
		2019 Vol. 16 (17): 129-132 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 149 )

药物与临床

	133	百乐眠胶囊联合艾司西酞普兰片治疗失眠伴抑郁焦虑的临床效果
		张东子1 陈亚兰2 刘建丛3
		目的探讨百乐眠胶囊联合艾司西酞普兰片治疗失眠伴抑郁焦虑的临床效果。方法选取2016年2月～2018年4月河北大学附属医院收治的失眠伴抑郁焦虑患者143例。根据随机数字表法分为对照组（n = 71）和研究组（n = 72），对照组给予艾司西酞普兰片治疗，研究组则在对照组基础上联合百乐眠胶囊治疗。比较两组患者治疗2个月后临床效果，比较两组患者治疗前、治疗2个月后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、血清神经肽Y（NPY）、P物质（SP），记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者治疗后总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗2个月后HAMA、HAMD及PSQI均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗2个月后血清NPY水平较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05），SP水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。研究组治疗期间不良反应总发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论百乐眠胶囊联合艾司西酞普兰片治疗失眠伴抑郁焦虑，效果确切，可有效改善患者临床症状，改善患者血清NPY、SP水平，且能有效降低不良反应发生率。
		2019 Vol. 16 (17): 133-136 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (433 KB) ( 144 )

	137	阿帕替尼治疗12例晚期肺癌的近期疗效评价
		李超群王秀明朱凌燕
		目的评价阿帕替尼治疗晚期肺癌的近期临床效果。方法回顾性分析2017年6月～2018年10月芜湖市第二人民医院收治的12例晚期肺癌并采用阿帕替尼治疗患者的临床资料，每4周为1周期，评价临床疗效，记录不良反应并指导防治，连续评价3周期。结果 1周期后疾病控制率为91.67%，2周期时疾病控制率为63.64%，3周期时疾病控制率为42.86%，不良反应中以蛋白尿和痰中带血最常见，以痰中带血最严重。结论阿帕替尼治疗晚期肺癌近期效果显著，随着治疗时间延长，效果呈下降趋势。不良反应一般可耐受，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (17): 137-139,155 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (781 KB) ( 93 )

护理研究

	140	互动达标理论的延续性照护在加速康复外科人工髋关节置换术后患者中的应用效果
		努尔古丽·买提哈提1 史凌云2 王新玲3▲
		目的探讨应用互动达标理论在加速康复外科（ERAS）人工髋关节置换术（THA）患者实施延续性照护的效果及评价。方法选取2017年12月～2018年7月新疆医科大学第一附属医院关节外科的THA患者102例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各51例，对照组采取传统出院与随访护理模式，实验组在此基础上采用互动达标理论进行延续性照护。比较两组患者出院后的髋关节功能（Harris）评分、日常生活能力（ADL）评分、疼痛评分、并发症发生率及满意度。结果实验组患者术后随访期间Harris评分、ADL评分及患者满意度均高于对照组，而疼痛评分和并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论在ERAS模式下的THA患者中应用互动达标理论实施延续性照护取得良好效果，有助于进一步促进患者的院外早期康复，丰富和完善ERAS与优质护理服务的内涵，值得在临床实践中推广。
		2019 Vol. 16 (17): 140-143 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 111 )

	144	聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者的应用效果
		殷红霞1 张伟1 王瑛莉2
		目的探讨聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者的应用效果。方法分析大连市中心医院2015年1月～2018年1月收治的200例阿尔茨海默病合并脑血栓患者的临床资料，依据干预措施不同进行分组，对照组（常规康复护理）100例和聚焦解决模式组（聚焦解决模式）100例。观察两组患者干预前后美国国立卫生研究院的脑卒中量表（NIHSS）评分、家庭功能评分、认知功能、语言功能和运动功能评分，以及临床疗效。结果两组干预前NIHSS评分、家庭功能评分、认知功能、语言功能和运动功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后，两组患者NIHSS评分高于干预前，家庭功能评分低于干预前，认知功能、语言功能和运动功能评分均高于干预前；聚焦解决模式组干预后NIHSS评分高于对照组，家庭功能评分低于对照组，认知功能、语言功能和运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。聚焦解决模式组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论聚焦解决模式在阿尔茨海默病合并脑血栓患者中应用，可以降低神经功能损伤，提高认知功能和运动功能，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (17): 144-147 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 40 )

	148	品管圈在提高永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼执行率中的应用
		周佳莉梁景煜王念
		目的探讨品管圈管理模式在提高永久起搏器植入术患者早期功能锻炼中效果的作用。方法收集2015年5月～2016年5月在武汉大学人民医院心血管内科进行永久起搏器植入的患者62例；其中2015年5月1日～2015年8月31日行永久起搏器植入术的患者作为对照组，共26例，给予常规围术期护理措施；2015年9月1日～2016年4月30日行永久起搏器植入术的患者为实验组，共36例，进入品管圈。采用自制调查问卷对护士进行考核，比较品管圈实施前后护士对起搏器相关知识的知晓率；比较两组起搏器植入术后患者早期功能锻炼的执行率。结果实施品管圈活动后，护士对永久起搏器植入术后病人护理的相关知识掌握率由68.75%增加至100.00%（P ＜ 0.05），尤其是对术后早期功能锻炼的方式有较全面的了解；患者术后早期功能锻炼执行率由61.54%升至91.43%（P ＜ 0.01）。结论实施品管圈能有效提高永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼的执行率，加快患者的康复，减少术后并发症，且能有效提升护理人员的专业素养。
		2019 Vol. 16 (17): 148-151,159 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (1069 KB) ( 49 )

	152	中西医结合医院新护士规范化培训方法探讨与效果评价
		皮巧红
		目的探讨与评价中西医结合医院在新护士规范化培训中的方法与效果。方法选择北京市和平里医院2016年8月新入职的护士，结合医院实际制订的具有中西医结合医院特色的新入职护士培训方案，采取为期2年的三阶段规范化培训，着重于中西医护理理论知识、技能操作及临床实践能力等的培训，并在每一阶段培训前后采取自行设计的试卷进行综合考评。结果新护士经过规范化培训后的中西医结合护理知识、操作技能掌握水平均显著高于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。规范化强化培训阶段出科护理综合成绩均较入科时提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论规范化培训在一定程度上可有效提高新护士的中西医护理理论知识和操作技能。
		2019 Vol. 16 (17): 152-155 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 119 )

病例报告

	156	肝豆状核变性合并肝性脊髓病1例报道
		贾淑培1 杨文明2
		肝豆状核变性作为一种罕见的神经系统疾病，其肝脏损害最为显著，肝功能衰竭所致的代谢紊乱又常导致其他相关并发症。本文报道1例肝豆状核变性合并肝性脊髓病患者在原发病基础上出现脊髓病变的相关症状。本例患者于2013年确诊为肝豆状核变性，后多次入住安徽中医药大学第一附属医院行排铜保肝治疗，2018年4月患者开始出现四肢远端麻木、力弱，进行性加重，半年内发展至不能行走。目前诊断为肝豆状核变性合并肝性脊髓病，治疗上予以营养神经、保肝排铜等综合治疗。肝豆状核变性和肝性脊髓病都与肝脏损害关系密切，合并报道尚不多见，为探究兼病时的诊断要点及治疗的相关性，特此报道。
		2019 Vol. 16 (17): 156-159 [摘要] ( 752 ) HTML (1 KB) PDF (381 KB) ( 211 )

工作探讨

	160	新时代医学生成长成才路径的思考
		梁美英
		在分析新时代背景为医学教育和医学生成长成才带来机遇的基础上，探讨新时代对医学人才素质的基本要求，并结合医学生出现的新特点、新变化以及存在的问题，从构建具备协同效应的育人机制，加强文化自信教育、厚植医学人文情怀，增强医学生创新意识与能力，优化课程设置体系等方面提出医学生成长成才的路径思考。
		2019 Vol. 16 (17): 160-164 [摘要] ( 1119 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 151 )

	165	中医药院校学生基层就业教育指导和实践研究
		贾洪涛1 赵楠2 冷大勇1 李宝赫1 肖阳1 张宇1 车志远3
		目前，随着我国医疗卫生事业的发展和现代医疗卫生体制的不断改革，各中医药院校每年都在扩招，毕业生人数也逐年增长，但各类城市医药卫生行业能够提供的就业岗位数量有限，中医药学生就业问题面临着巨大的挑战。然而基层就业作为大学生就业的一种方式，也逐渐成为中医药院校毕业生就业重要途径之一。本研究以加强中医药学生基层就业教育指导，转变传统就业观念，树立正确基层就业理念为立足点，同时加强基层就业宣传教育，营造良好就业氛围；开展基层就业社会实践，提高就业综合能力；增强基层就业形势引导，强化学生就业信心，帮助学生树立正确的基层从业观，缓解就业压力，进而推进基层医药卫生事业蓬勃发展。
		2019 Vol. 16 (17): 165-168,172 [摘要] ( 812 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 128 )

	169	动刺结合放血疗法治疗急性腰扭伤的效果
		高阳1 李锡1 杜双庆1▲ 刘海永2 赵金荣2 陈文杰2
		目的观察动刺结合放血疗法治疗急性腰扭伤的效果。方法选取2017年4月~2018年12月河北中医学院附属医院和三河市医院收治入院的急性腰扭伤患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各50例。观察组采用针灸动刺疗法，取穴为伏兔和悬钟两穴，并结合放血疗法进行治疗；对照组采用普通针刺治疗，针刺穴位为双侧腰椎夹脊穴、肾俞、志室、大肠俞、腰眼，1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。比较两组治疗前后腰部前屈和后伸活动度；观察并比较两组治疗前后日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。结果治疗前两组腰部活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组腰部活动度均高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。治疗后两组JOA评分高于治疗前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论动刺结合放血疗法治疗急性腰扭伤起效快，不良反应较少，效果优于普通针刺治疗。
		2019 Vol. 16 (17): 169-172 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (688 KB) ( 93 )

	173	高仿真模拟教学在护理实习生临床推理教学中的应用效果
		罗峤茜
		目的探讨高仿真模拟教学在临床推理教学中的应用效果。方法采用方便取样法选取武汉市一所三甲医院2017年6月~2018年5月护理实习生72名为研究对象，并按照随机数字表法将其分为实验组和对照组。实验组采用高仿真模拟教学辅助临床推理课程，对照组采用传统教学方法教授临床推理课程，两组均为期1个月。分别在课程开始前、课程结束以及课程结束3个月后对两组临床推理能力进行评价，使用自制的调查问卷调查其对临床推理课程教学效果进行评价。结果教学前，两组临床推理能力评分比较，差异无统计学意义（P ＜ 0.01）；教学后，两组的临床推理能力评分均较教学前显著提升，且实验组明显高于对照组（P ＜ 0.01）。实验组在专科护理知识、护理操作能力、团队合作能力、沟通交流能力四个方面的评分均高于对照组（P ＜ 0.01）。结论在护理教学中应用高仿真模拟教学可以模拟临床情况，从而为学生创造一个安全、持续、高效的学习环境，可以有效提高学生的临床推理能力。
		2019 Vol. 16 (17): 173-177 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 57 )

	178	医院后勤外包服务的风险管理及管控措施
		朱萌
		医院后勤是医院的重要组成部门，为医院日常运行提供了重要的基础保障。本文结合医药卫生体制改革的新要求和新形势，以进一步提升医院后勤服务保障能力为目标，聚焦后勤外包服务这一核心工作，通过分析医院后勤外包服务方面存在的问题和风险，研究提出具体的解决措施和建议，以确保提供优质、高效、满意的后勤外包服务。
		2019 Vol. 16 (17): 178-封三 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (822 KB) ( 206 )

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