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2019年 16卷 14期刊出日期：2019-05-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	磷酸川芎嗪对血管紧张素 ■ 诱导的H9c2细胞肥大的影响及其机制的研究
		李春红王婕吴爱明陈慧洋张婷马喆高永红娄利霞▲
		目的探讨磷酸川芎嗪对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的H9c2细胞肥大的影响及可能机制。方法以AngⅡ诱导的H9c2细胞肥大为模型，将细胞随机分为对照组、模型组、磷酸川芎嗪组、磷酸川芎嗪+NE-100组、NE-100组。采用罗丹明标记的鬼笔环肽染色，观察细胞面积的变化；Fura-2 AM法测定细胞内Ca2+浓度变化；Western blot法检测Sigma-1受体（Sig-1R）、三磷酸肌醇受体（IP3R）与钙调神经磷酸酶（calcineurin，CaN）的蛋白表达水平。结果给予磷酸川芎嗪干预可以抑制AngⅡ诱导的细胞面积增加（P ＜ 0.05），这种抑制作用可以被Sig-1R抑制剂NE-100阻断（P ＜ 0.05）；同时，磷酸川芎嗪干预可以抑制AngⅡ诱导的BNP mRNA表达水平的增高（P ＜ 0.05）。AngⅡ孵育降低Sig-1R的蛋白表达水平（P ＜ 0.05），磷酸川芎嗪有恢复Sig-1R蛋白表达水平的趋势（P ＞ 0.05）；磷酸川芎嗪干预可明显降低AngⅡ诱导的IP3R蛋白水平的增加（P ＜ 0.05），NE-100阻断了这种作用（P ＜ 0.05）；但磷酸川芎嗪干预对AngⅡ诱导的CaN蛋白表达水平的增加无明显抑制作用（P ＞ 0.05）。此外，磷酸川芎嗪可以抑制AngⅡ引起的H9c2细胞内Ca2+含量的增加，NE-100阻断了这种作用（P ＜ 0.05）。结论磷酸川芎嗪对心肌细胞肥大有抑制作用，其机制可能与其通过Sig-1R干预IP3R的表达，影响细胞内钙平衡有关。
		2019 Vol. 16 (14): 4-8 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (773 KB) ( 73 )

	9	胡椒酸乙二胺对高脂血症大鼠血脂水平和抗氧化能力的影响
		张瑞1 吐尔孙拜克·叶尔达2 吕梅霞1 迪娜·木合亚提1 阿依古丽·阿力木1 彭冰鑫1 吾布力卡司木·艾克拜尔1 韩加1
		目的研究胡椒酸乙二胺（PAE）对高脂血症大鼠血脂水平和抗氧化能力的影响。方法选取SPF级雄性SD大鼠65只，测定其基础血清胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平，10只作为正常对照组，给予普通饲料，55只作为造模组喂以高脂饲料，干预4周后，再次检测TC和TG，比较造模前后血脂水平，TC、TG显著升高认为造模成功。将造模成功的50只大鼠分为五组：高脂模型组（n = 10）；阳性药物组（辛伐他汀，10 mg/kg，n = 10）；PAE高剂量组（10 mg/kg，n = 10）；中剂量组（5 mg/kg，n = 10）；低剂量组（2.5 mg/kg，n = 10），各组连续灌胃4周，每日1次。第4周末，采集血清，分析TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总超氧化物歧化酶（T-SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）以及丙二醛（MDA）水平。结果与正常对照组和高脂模型组比较，PAE各剂量组均能降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平（P ＜ 0.05或P < 0.01）；与阳性药物组比较，PAE高剂量组LDL-C水平显著降低（P ＜ 0.05）。与高脂模型组比较，PAE高剂量组T-SOD、GSH-Px活性升高（P ＜ 0.05或P < 0.01），阳性药物组和PAE中剂量组MDA含量显著降低（P ＜ 0.01）；与阳性药物组比较，PAE高剂量组MDA含量明显升高（P ＜ 0.05）。结论 PAE能降低高脂血症大鼠血脂水平，升高血清T-SOD和GSH-Px活力，降低MDA含量，提示PAE的降血脂作用可能与其改善高脂饮食大鼠氧化应激作用有关。
		2019 Vol. 16 (14): 9-12,59 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (864 KB) ( 119 )

	13	枸杞丹参对视网膜色素变性大鼠视网膜组织形态学及CRYAB mRNA的影响
		刘家琪1 王英1 蒋鹏飞1 潘坤1 徐剑1 彭俊2,3 彭清华1,2,3
		目的观察枸杞加丹参对视网膜色素变性大鼠视网膜组织形态学以及αB多肽（CRYAB）mRNA的影响。方法将24只雌雄不拘的视网膜色素变性RCS（rdy-/-，p-/-）大鼠按照随机数字表法分为模型组及杞参组，每组8只，雌雄各4只。另RCS（rdy+/+，p+/+）大鼠8只，雌雄各4只，为空白组。常规喂养1周后开始灌胃，1次/d。空白组与模型组给予生理盐水，杞参组给予成人等效剂量的枸杞+丹参。连续灌胃30 d后处死，在光学显微镜下观察各组RCS大鼠视网膜的外核层厚度等形态学改变，采用qPCR检测RCS大鼠视网膜CRYAB mRNA的表达。结果 HE染色结果显示：空白组各层视网膜结构排列整齐有序，形态规则；模型组较空白组视网膜结构排列明显疏松、变性萎缩，外核层厚度明显变薄，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；而杞参组虽与空白组比较结构较紊乱，厚度变薄，但较模型组厚度增加，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。qPCR结果显示：空白组大鼠在视网膜中可见CRYAB mRNA的表达，模型组大鼠视网膜CRYAB mRNA的表达较空白组明显降低（P ＜ 0.01），杞参组大鼠视网膜CRYAB mRNA的表达较模型组升高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 RCS大鼠能很好地模拟人视网膜色素变性的发病特点，其视网膜各层结构紊乱变性，外核层变薄，视网膜CRYAB mRNA的表达被抑制，而枸杞+丹参能诱导视网膜CRYAB mRNA的表达，对视网膜色素变性RCS大鼠的视网膜有一定的保护作用。
		2019 Vol. 16 (14): 13-15,22 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (929 KB) ( 229 )

	16	Genistein对雌性大鼠卵巢颗粒细胞FSHR基因表达的影响
		温海霞张亚楠
		目的观察Genistein对雌性大鼠卵巢颗粒细胞卵泡刺激素受体（FSHR）基因表达的影响，及其与雌激素受体（ER）的关系。方法选取25~28日龄雌性大鼠，皮下注射孕马血清促性腺激素，建立促卵泡发育模型，分离卵巢颗粒细胞进行培养，分别给予Genistein（0、0.1、1、5、10、100 μmol/L）及雌激素受体阻断剂ICI 182,780（1 μmol/L）处理24 h后，采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测芳香化酶基因上游调控因子FSHR mRNA的表达。结果与空白对照组比较，10 μmol/L Genistein组FSHR mRNA表达显著增加（P < 0.05）。ICI 182,780（1 μmol/L）预处理细胞30 min后加入1和10 μmol/L Genistein，其FSHR mRNA表达分别较1和10 μmol/L Genistein组显著下降（P < 0.05或P < 0.01）。结论 10 μmol/L的Genistein可上调雌性大鼠卵巢颗粒细胞中FSHR表达，且该作用可能是通过ER介导的。
		2019 Vol. 16 (14): 16-18 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 132 )

综述

	19	脑脊液酶谱在阿尔茨海默病中的研究进展
		张齐皓1，2 刘辰庚1 王培昌1
		阿尔茨海默病（AD）是一种与年龄相关的、渐进性的神经系统变性疾病，是导致老年期痴呆最常见的病因。AD进展缓慢，病情呈进行性加重，在AD的发生发展中，不同的阶段伴随着相应的病理生理改变，在AD痴呆阶段之前还存在一个从几年到几十年的痴呆前阶段，而AD患者脑脊液中的酶可作为反映疾病变化过程的生物标志物，对于AD的早期诊治具有重要的意义。本文将对脑脊液中的一些酶在AD中的研究现状进行综述。
		2019 Vol. 16 (14): 19-22 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (553 KB) ( 117 )

	23	支架蛋白IQGAP3在肿瘤中的作用及研究进展
		李亚芳徐岷
		IQGAP3是新近发现的支架蛋白家族成员之一，能与多种信号通路关键分子结合的一种骨架蛋白。通过与目的蛋白相互作用，参与信号通路的整合和细胞生物功能学的调节。近年来众多研究发现，IQGAP3可通过促进肿瘤细胞增殖，增强细胞侵袭能力，降低细胞间黏附性从而在肿瘤的发生发展中扮演重要角色。
		2019 Vol. 16 (14): 23-25,32 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 169 )

	26	感染状态下IDO对TLR2/4介导的炎性反应免疫调节的研究进展
		高飞1 冯凯2 马钰涛3 郁邦兴3 买尔旦·买买提4 热比亚·努力5 单骄宇5▲
		在感染的控制与治疗中，免疫耐受往往影响疗效。吲哚胺2，3-双加氧酶（IDO）介导的免疫耐受与Toll样受体2/4（TLR2/4）启动的免疫应答可同时存在。IDO通过两种途径抑制T细胞增殖或促进T细胞凋亡，即介导色氨酸代谢、促进调节性T细胞（Treg）的高表达。增多的Tregs与DC表面受体结合又可促进IDO表达。目前IDO抑制剂的初期研发、应用已证明在肿瘤治疗中起到一定作用。本文对TLR2/4和IDO的作用通路进行综述从而为靶向治疗提供一定的思路。
		2019 Vol. 16 (14): 26-28,36 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 60 )

	29	肿瘤相关成纤维细胞在口腔鳞状细胞癌中的作用及其靶向治疗的研究进展
		张雯雯1 刘可可1 刘璐瑶1 曹娟1 李波1 董春玲2
		口腔鳞状细胞癌（OSCC）是世界排名第六的恶性肿瘤，5年生存率不足50%，其发病机制目前尚未完全阐明。肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）作为肿瘤微环境中的重要细胞成分之一，在肿瘤的侵袭、转移及血管生成中发挥重要的作用。CAFs主要通过分泌生长因子、修饰细胞外基质、支持血管生成以及抑制抗肿瘤免疫应答来促进肿瘤的发生发展。以CAFs作为治疗靶点，可以有效地抑制OSCC的侵袭和转移，限制肿瘤血管生成，进而为OSCC的干预提供新的治疗策略。本文就CAFs在OSCC的作用及其靶向治疗的研究进展进行综合论述。
		2019 Vol. 16 (14): 29-32 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 144 )

	33	DNA甲基化在基因表达调控中的意义及研究进展
		钟焱1 徐慧2 彭凤兰3
		DNA甲基化修饰作用是目前表观遗传学的研究热点。其参与基因表达调控、基因沉默、DNA损伤修复以及癌症发生等重要生物学过程，大多癌症的致病过程、免疫系统疾病、阿尔茨海默病等疾病都涉及表观遗传学改变，基因的甲基化主要发生在富含GC碱基序列的CpG区域，基因在相应的甲基化转移酶的作用下调控癌基因、致癌基因的表达和DNA的损伤修复等。本文结合最新研究进展综述DNA甲基化在基因组中的基因表达调控中的意义及研究进展。
		2019 Vol. 16 (14): 33-36 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 437 )

	37	急性缺血性脑卒中院前评估量表的研究进展
		李志超1 刘淑云2 任力杰3▲
		急性脑卒中是一种内科急症，严重危及人类的健康，具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高、治疗费用高的特点。脑卒中患者越早获得救治，其获益越多。脑卒中院前评估量表可协助医护人员识别急性脑卒中。不同脑卒中院前评估量表的敏感度和特异度不同，合理运用脑卒中院前评估量表可提高急性脑卒中的诊断。在不耽误治疗时间的情况下，尽可能提高大血管闭塞的识别，尽早将大血管闭塞的患者送至可行血管内治疗的卒中中心。探索院前评估量表对急性脑卒中救治体系的构建与救治能力提升的重要意义，本文对国内外脑卒中院前评估量表的研究进展作一综述。
		2019 Vol. 16 (14): 37-39,46 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (831 KB) ( 81 )

调查研究

	40	广州市居民中医养生保健素养现状调查分析
		刁远明1 涂晓2 邹宛霖3
		目的调查分析广州市居民中医养生保健素养的现状，为制定中医药科普相关政策和开展有针对性的干预措施提供科学依据。方法采用面对面填写问卷或网上填写问卷的形式，从2016年1月~2017年1月在广州市高校、社区和网络平台上对15~69岁广州居民开展调查分析。结果本研究共发放调查问卷550份，有效回收476份，有效回收率为86.5%。结果显示，84.2%的广州居民会主动了解中医养生保健知识，62.4%的居民会首选中医中药治疗，74.2%的居民中医养生保健基本理论知识点和常识掌握良好，18.1%的居民了解日常中医养生保健技能并坚持使用。结论广州市居民中医养生保健素养现状较好，民众对中医养生保健知识需求明显，但也存在相关知识掌握片面、日常中医保健方法应用实施不理想的问题。今后在开展中医养生保健科普宣传活动时，应融入互动体验元素，充分利用互联网来传播正确的中医保健知识，增强宣传活动的专业性、全面性、权威性。
		2019 Vol. 16 (14): 40-43 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (448 KB) ( 90 )

	44	青壮年肺结核患者焦虑状况调查
		商雪辉1 姜心言2 王秀军1
		目的了解及分析青壮年初治肺结核患者焦虑状况，为临床护理提供依据。方法选择首都医科大学附属北京胸科医院结核科2018年3月1日~6月30日新入院的18~45岁的初治肺结核患者96例为研究对象，并通过问卷形式，使用焦虑自评量表（SAS）调查其焦虑状况并分析其原因。结果 96例青壮年住院初治肺结核患者SAS得分与我国常模比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），不同住院费用支付方式患者SAS得分比较，自费患者焦虑程度高于公费患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论青壮年初治肺结核患者焦虑评分高于我国常模，而经常性的不良情绪可使免疫力下降，病情进一步恶化，形成恶性循环，从而延误治疗，应引起重视。
		2019 Vol. 16 (14): 44-46 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (412 KB) ( 153 )

临床医学-心血管疾病

	47	血浆中suPAR和D-二聚体水平与动脉粥样硬化性脑梗死患者斑块易损性相关研究
		邹兰1 李国良1 严小新2
		目的检测可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）和D-二聚体在动脉粥样硬化性脑梗死（ACI）患者血液中的水平，并探讨其与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法回顾性分析2017年1月～2018年1月中南大学湘雅医院收治的90例ACI患者的临床资料，根据患者颈动脉斑块的稳定性分为斑块稳定组（42例）和斑块不稳定组（48例），并择取同期门诊健康体检者50名作为对照组。检测并比较三组受检者血液中suPAR和D-二聚体水平，分析其与颈动脉斑块稳定性的关系。结果 ①三组患者suPAR、D-二聚体表达水平比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），其中不稳定斑块组suPAR、D-二聚体水平明显高于斑块稳定组和对照组（P ＜ 0.01），斑块稳定组suPAR、D-二聚体水平明显高于对照组（P ＜ 0.01）；②suPAR和D-二聚体是影响斑块稳定性的危险因素[OR = 1.068，95%CI（0.002～0.215），P ＜ 0.05；OR = 1.013，95%CI（0.014～0.462），P ＜ 0.05]；③suPAR预测斑块稳定性最佳界值为8.04 ng/mL，曲线下面积为0.660（95%CI：62.7%～96.5%，P ＜ 0.05）。D-二聚体预测斑块稳定性最佳界值为3.92 ng/mL，曲线下面积为0.837（95%CI：66.1%～99.8%，P ＜ 0.05）。结论 suPAR和D-二聚体可以作为ACI患者斑块易损性的评估指标。
		2019 Vol. 16 (14): 47-50 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 106 )

	51	血脂康胶囊治疗血脂异常的Meta分析
		郑思道1 杨翠2 张成英2
		目的评价血脂康胶囊治疗血脂异常的临床效果和安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science核心集、中国知网、万方、维普等数据库中血脂康治疗血脂异常随机对照试验，检索时间截至2018年6月。采用Revman 5.3软件进行Meta分析，系统评价血脂康对总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的影响。结果共纳入25项随机对照试验、7875例患者。Meta分析显示：与空白对照组比较，血脂康明显降低TC（WMD = -1.05，95%CI：-1.40，-0.70，P ＜ 0.01）和LDL-C（WMD = -0.76，95%CI：-0.94，-0.58，P ＜ 0.01）水平，升高LDL-C水平（WMD = 0.17，95%CI：0.08，0.27，P ＜ 0.01）。与他汀对照组比较，血脂康能升高HDL-C水平（WMD = 0.17，95%CI：0.04，0.30，P ＜ 0.05），虽然也降低TC和LDL-C水平，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与对照组比较，血脂康不良反应/主要心脑血管事件发生率明显降低（WMD = 0.55，95%CI：0.47，0.64，P ＜ 0.01）。结论血脂康能够有效、全面地调脂，并且不良事件发生率低。
		2019 Vol. 16 (14): 51-55,78 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (2288 KB) ( 83 )

	56	2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心电图Q-T间期离散度与心脏不良事件的关系研究
		刘娟苏兵李硕王薇沈林王亚娟
		目的研究2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心电图Q-T间期离散度（QTd）与心脏不良事件的关系。方法以2016年2月～2017年12月河北省衡水市哈励逊国际和平医院收治的2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者200例为研究对象。对所有患者进行为期6个月的随访，根据患者是否发生心脏不良事件分为心脏不良事件组（63例）以及无心脏不良事件组（137例）。分别比较两组一般资料、各项生化指标水平、超声心动图指标水平，并作多因素Logistic回归分析。结果心脏不良事件组尿酸（UA）、QTd、校正Q-T间期离散度（QTcd）水平均高于无心脏不良事件组（P ＜ 0.05）。心脏不良事件组左室射血分数（LVEF）水平低于无心脏不良事件组（P ＜ 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：UA、QTd、QTcd均是2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者发生心脏不良事件的独立危险因素（P ＜ 0.05），而LVEF是保护性因素（P ＜ 0.05）。结论 2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心电图QTd与QTcd增大均增加了其心脏不良事件发生的风险，值得临床重点关注。
		2019 Vol. 16 (14): 56-59 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (486 KB) ( 102 )

临床医学-神经系统疾病

	60	全切、次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的随机对照研究
		汪俊1 张杰1,2 吴建兵1,2
		目的比较全切、次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的临床效果。方法选取四川省雅安市人民医院2016年4月～2017年4月收治的56例幕上胶质瘤伴癫痫患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各28例，观察组行肿瘤全切术，对照组则行次全切术，比较两组术后癫痫控制情况、卡氏功能状态（KPS）评分，并发症情况。结果观察组癫痫控制满意率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组术后3个月、1年KPS评分均高于对照组（P ＜ 0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论针对幕上胶质瘤伴癫痫患者，采用全切术治疗，效果与次全切术相当，但术中通过处理致病灶，能提高癫痫控制满意率，提高生存质量，减少复发情况，临床应用价值高。
		2019 Vol. 16 (14): 60-62 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (344 KB) ( 111 )

妇幼医学

	63	颅内出血新生儿血清TNF-■与IL-1■的临床价值研究
		徐会荣1 卢媛玥2 李银华1 王宏勇1 韦登飞1 苏华平1
		目的探讨血清白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在颅内出血新生儿的临床价值。方法选择2015年1月～2017年1月于天门市第一人民医院住院治疗的新生儿颅内出血患儿98例为研究对象（颅内出血组），同时纳入同期出生的健康新生儿50名为对照组。分别于出生后24 h内及出生后3、7 d，取外周静脉血液标本，采用双抗体夹心酶联免疫测定法检测血浆IL-1β、TNF-α水平。随访患儿1年，统计预后情况。结果颅内出血组新生儿血浆IL-1β、TNF-α水平均明显高于对照组（P < 0.05）。同时，出生后患儿血浆IL-1β、TNF-α水平随着时间逐渐下降（P < 0.05）。同出血量患儿在出生后24 h内，血浆IL-1β、TNF-α差异有统计学意义（P < 0.05）。其中出血量为大量的患儿，血浆IL-1β、TNF-α水平最高。颅内出血新生儿出血量与血浆IL-1β、TNF-α水平均呈正相关（r = 0.409、0.376，P < 0.05）。治愈组血浆IL-1β、TNF-α水平均显著低于未愈组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 IL-1β和TNF-α在颅内出血新生儿血浆中表达异常升高，且与血肿量呈正相关。颅内出血新生儿预后与血浆IL-1β和TNF-α密切相关，预后差的患儿血浆IL-1β和TNF-α显著升高。
		2019 Vol. 16 (14): 63-66 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 178 )

	67	外周血胎儿血红蛋白、胎盘生长因子及子宫动脉搏动指数对早发型子痫前期病史患者再次妊娠发病的预测价值
		赵金珩王茜李娟张桂欣
		目的探讨外周血胎儿血红蛋白（HbF）、胎盘生长因子（PLGF）及子宫动脉搏动指数（PI）联合检测对有早发型子痫前期病史患者再次妊娠发生早发型子痫前期的预测价值。方法选择2010年1月～2017年8月在唐山市妇幼保健院就诊的有早发型子痫前期病史再次妊娠的患者94例作为研究对象。观察患者血清胎盘生长因子、外周血HbF水平和子宫动脉搏动指数对早发型子痫前期的预测价值。结果 94例患者发生早发型子痫21例，发生率为22.34％。早发型子痫前期患者PLGF水平低于非早发型子痫前期患者（P < 0.05），HbF和PI水平高于非早发型子痫前期患者（P < 0.05）。PLGF阳性或HbF阳性或PI阳性预测子痫前期的敏感度高于单纯PLGF、HbF和PI阳性（P < 0.05）；PLGF阳性和HbF阳性和PI阳性预测子痫前期的特异性高于单纯PGIF、HbF、PI阳性（P < 0.05）。结论 PLGF、HbF和PI均阳性作为预测标准有助于降低误诊率，有利于早发型子痫前期的诊断，PLGF、HbF或PI阳性作为预测标准可降低漏诊率，有利于早发型子痫前期的排除。
		2019 Vol. 16 (14): 67-70 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (642 KB) ( 174 )

	71	养阴舒肝胶囊联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的效果
		李燕明黄娜娜何淑玲
		目的探讨养阴舒肝胶囊联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕症的效果。方法选取2016年2月~2018年2月中山市中医院收治的PCOS伴不孕症患者83例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（n = 41）和实验组（n = 42）。对照组给予枸橼酸氯米芬治疗，实验组给予养阴舒肝胶囊联合枸橼酸氯米芬治疗。比较两组患者治疗后临床疗效、排卵、妊娠结局以及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率；比较两组治疗前后血清激素[雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）]水平；记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果实验组临床总有效率（76.19%）显著高于对照组（46.34%）（P < 0.05）。治疗后两组患者E2、FSH水平明显升高，且实验组高于对照组（P < 0.05）；治疗后两组患者LH水平明显降低，且实验组低于对照组（P < 0.05）。实验组患者排卵率、妊娠率均显著高于对照组（P < 0.05）；两组患者OHSS发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论养阴舒肝胶囊联合枸橼酸氯米芬治疗PCOS伴不孕症患者，疗效显著，可改善患者血清激素水平，提高排卵率、妊娠率，且不增加不良反应，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (14): 71-74 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 132 )

	75	妊娠女性血栓弹力图各项指标的动态变化特点
		李华1 阳建伶1 马兴璇1▲ 唐石伏1 刘适2 简洁3 李雅倩1 冉进秋4
		目的探讨妊娠女性血栓弹力图（TEG）各项指标的动态变化特点。方法 2018年1~11月在柳州市中医医院进行产检和分娩住院的孕妇150例为妊娠组，根据孕龄不同分为早孕组（47例）、中孕组（53例）、晚孕组（50例），将未孕育龄女性50例设为对照组。检测并比较对照组、妊娠组不同妊娠时期以及产后不同时期的TEG参数、常规凝血指标。结果妊娠组R值、K值明显低于对照组，Angle角、MA值明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。中孕组、晚孕组的R值、K值均明显低于早孕组，Angle角、MA值均明显高于早孕组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。晚孕组的K值明显低于中孕组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。产后各时间点的R值、K值、Angle角、MA值比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。随着产后时间的进展，R值、K值呈渐进性升高，Angle角、MA值呈渐进性减低。妊娠组组间APTT、纤维蛋白原、Ti比较差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。结论妊娠不同时期、产后不同时期的TEG各项指标存在相应的变化，能够动态的反映出的凝血功能改变。
		2019 Vol. 16 (14): 75-78 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 150 )

	79	间苯三酚注射液联合固肾安胎丸治疗先兆流产的临床效果
		何文凤1 姜艳华1 唐淑琼2
		目的探讨间苯三酚注射液联合固肾安胎丸对先兆流产孕妇的影响。方法选取2016年2月～2018年4月深圳市罗湖区妇幼保健院接收的109例先兆流产孕妇，根据随机数表法将患者分为对照组（54例）和研究组（55例），对照组孕妇给予间苯三酚注射液治疗，研究组孕妇给予间苯三酚注射液联合固肾安胎丸治疗。比较两组患者治疗后临床疗效，比较两组孕妇治疗前后血清学指标[人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）以及孕酮（P）]，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组孕妇治疗后总有效率高于对照组孕妇（P < 0.05）。两组孕妇治疗后β-HCG、E2、P均较治疗前升高（P < 0.05），且研究组高于对照组（P < 0.05）。研究组临床症状消失时间、宫缩消失时间均短于对照组（P < 0.05）。两组孕妇治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论间苯三酚注射液联合固肾安胎丸治疗先兆流产效果显著，可有效改善患者临床症状，改善相关血清学指标水平，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (14): 79-82 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 139 )

临床医学-肿瘤

	83	胃复安联合5-HT3受体拮抗剂在化疗相关恶心呕吐患者中的疗效分析
		刘远识陈心伍龙徐细明
		目的观察胃复安联合5-HT3受体拮抗剂在晚期肿瘤化疗患者中对恶心及呕吐的治疗效果及不良反应。方法选取武汉大学人民医院肿瘤中心2016年10月～2018年5月单用多拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼4种5-HT3受体拮抗剂无效的晚期化疗患者各30例，设为A、B、C、D四组，分别联合胃复安治疗。观察各组恶心、呕吐发生情况，并观察每组不良反应并探寻处理方法。结果四组预防急性、迟发性恶心、呕吐的有效率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；四组最常见的不良反应均为头痛、便秘、腹胀、嗜睡、乏力、眩晕、口渴，但经过对症处理或停药后均可缓解。结论在单用5-HT3受体拮抗剂无效的晚期肿瘤化疗患者中，胃复安联合多拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼在部分患者中有效，并且能减少不良反应，具有积极的临床意义。
		2019 Vol. 16 (14): 83-87 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 99 )

	88	甲磺酸阿帕替尼联合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的效果
		崔海忠1 戈伟2 曹德东2 伍龙2
		目的观察甲磺酸阿帕替尼联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗中晚期原发性肝癌的效果和安全性。方法选择2015年1月～2016年8月武汉大学人民医院肿瘤科进行治疗的50例中晚期原发性肝癌患者作为研究对象。通过回顾性分析，将患者分为联合组和对照组，每组25例。联合组患者行TACE后，序贯口服甲磺酸阿帕替尼治疗，对照组患者仅接受TACE治疗。比较两组患者的临床缓解率、生存时间和不良反应发生率。结果联合组的临床缓解率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；联合组的总生存时间长于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论甲磺酸阿帕替尼联合TACE在中晚期原发性肝癌患者的治疗中具有改善临床效果，延长患者生存时间，安全性良好的优点。
		2019 Vol. 16 (14): 88-91 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (678 KB) ( 131 )

	92	胃癌组织中轴蛋白、结肠癌转移相关基因1蛋白的表达及临床意义
		纪雪华1 秦小洁2 齐卫卫3
		目的探讨胃癌组织中轴蛋白（Axin）、结肠癌转移相关基因1（MACC1）蛋白的表达及其与临床病理参数的关系。方法收集山东省青岛市第八人民医院2015年1月～2017年12月胃癌患者手术标本150例胃癌组织，随机抽取其中70例为癌旁组织，利用免疫组织化法检测癌及癌旁组织中Axin、MACC1的表达；分析Axin、MACC1表达与胃癌患者临床病理参数之间的关系及两者的相关性。结果胃癌组织中Axin阳性表达率低于癌旁组织，胃癌组织中MACC1阳性表达率高于癌旁组织，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。Axin、MACC1在胃癌组织中的表达均与胃癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移以及Duke分期有关（P ＜ 0.01），且胃癌组织中Axin表达与MACC1呈负相关（P ＜ 0.05）。结论 Axin的表达降低及MACC1的表达升高都与胃癌发展相关，早期检测两项指标可为预测胃癌进展提供重要依据；Axin与MACC1的表达负相关，两者可能协同导致肿瘤的低分化、高侵袭、高转移性，提示两者可能成为胃癌治疗的潜在靶点。
		2019 Vol. 16 (14): 92-95 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 120 )

	96	食管鳞癌新辅助化放疗敏感性相关血清microRNA的检测及临床应用价值
		杨鲸蓉1,2 吴健2 叶仕新2 连铎煌2 曾志勇1,2▲
		目的探讨血清microRNA（miRNA）与食管鳞癌新辅助化放疗（NCRT）效果的关系及其预测价值。方法选取南京军区福州总医院2015年1月～2016年12月收治的接受术前NCRT的cT3-4N0食管鳞癌患者30例，NCRT前采集患者外周血，根据术后病理结果，分为敏感组和抵抗组，每组各15例；采用miRNA表达谱芯片检测筛选出食管鳞癌NCRT敏感组和抵抗组差异表达的血清miRNA，然后，扩大样本量进行实时荧光定量PCR验证初筛的血清miRNA；分析筛选并验证的miRNA和NCRT效果的关系；受试者工作特征（ROC）曲线评价miRNA预测NCRT效果的价值。结果两组患者血清共筛查出16个差异表达的miRNA，其中miRNA-23，miRNA-211，miRNA-323经qRT-PCR验证后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。三者与食管鳞癌NCRT近期效果的曲线下面积分别为0.764、0.880和0.707。结论 miRNA-23、miRNA-211和miRNA-323对食管鳞癌NCRT近期效果的评估可能具有一定的预测价值。
		2019 Vol. 16 (14): 96-100 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 95 )

	101	益生菌联合肠内营养对结肠癌患者肠黏膜屏障功能及炎症反应的影响
		王燕贡丽雅王凤姣石剑
		目的探讨含益生菌肠内营养对结肠癌患者肠黏膜屏障功能及炎症反应的影响。方法选择2016年2月～2018年6月在河北医科大学第二医院接受腹腔镜结肠癌根治术的94例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各47例。A组术后早期给予口服肠内营养，B组在A组的基础上给予酪酸梭菌活菌片口服。观察两组术后第1天、第4天、第7天时血浆内毒素（ET）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、二胺氧化酶（DAO）、C反应蛋白（CRP）水平，统计两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、7 d内排成形粪便比例和术后感染发生率。结果两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组肛门排气时间低于对照组，7 d内排成形便比例高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后第4天、第7天时，观察组ET、DAO、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后感染性疾病总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论早期口服肠内营养联合益生菌可保护结肠癌腹腔镜手术患者术后肠黏膜屏障，减轻炎症反应，促进胃肠功能恢复，降低术后感染发生率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (14): 101-103,108 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (978 KB) ( 98 )

临床研究

	104	经皮微创治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果
		付海平王飞
		目的观察经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2017年7月～2018年7月就诊内蒙古自治区人民医院的108例胸腰段脊柱骨折患者临床资料，按不同手术方法将其分对照组和观察组，每组54例。对照组行椎弓根螺钉内固定开放式手术，观察组行椎弓根螺钉内固定经皮微创手术。比较两组手术指标、脊柱形态及并发症等。结果两组手术时间比较，差异无统计意义（P ＞ 0.05）；观察组切口大小、出血量、引流量、下床时间、骨折线愈合时间、住院时间低于对照组（均P ＜ 0.05）；两组术后后凸Cobb角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度均较术前有所改善（P ＜ 0.05）；观察组视觉模拟（VAS）评分、脊柱功能评分低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P ＜ 0.05）；两组神经功能恢复分级比较，差异无统计意义（P ＞ 0.05）。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有手术时间短、出血量少及恢复快等优势，能有效恢复胸腰段脊柱骨折患者的脊柱结构，减轻术后疼痛，改善脊柱、神经功能，并降低术后并发症概率，效果确切。
		2019 Vol. 16 (14): 104-108 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 148 )

	109	不同评分系统对急诊自发性非创伤性脑出血患者病情及预后判断的影响
		谢吐秀吕菁君魏捷叶璐
		目的探讨快速急诊内科评分（REMS）、改良早期预警评分（MEWS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和改良急诊脑出血分级量表（mEDICH）在急诊自发性非创伤性脑出血（sICH）患者病情及预后判断中的价值。方法收集2017年9月～2018年8月武汉大学人民医院急诊科首诊的sICH患者201例，根据其院内死亡或30 d内死亡分为存活组和死亡组，比较这4种评分系统不同分值段的病死率差异，并应用ROC曲线比较REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分评估急诊sICH患者预后的准确性和临床价值。结果院内死亡或30 d内死亡与存活的sICH患者的REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。各量表评分越高，病死率越高，且各分值段间病死率比较，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分的ROC曲线下面积分别为0.733、0.777、0.833和0.899。mEDICH评分的ROC曲线下面积显著大于REMS、MEWS和APACHEⅡ评分的曲线下面积（P ＜ 0.01）。结论 REMS、MEWS、APACHEⅡ和mEDICH评分均能较好的对急诊sICH患者院内死亡或30 d内死亡风险进行预测，以mEDICH的预测能力最佳。
		2019 Vol. 16 (14): 109-112 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 103 )

	113	心胸外科ICU患者术后感染及相关因素分析
		刘丹薇倪广生杨进徐朝军
		目的探讨心胸外科ICU患者术后感染及相关危险因素。方法回顾性分析2016年7月~2018年7月湖南中医药大学第一附属医院心胸外科ICU收治的住院行手术治疗的患者240例，收集其临床资料（包括年龄、体外循环、气管插管时间、引流管放置时间、导尿管放置时间、手术时间、输血情况、深静脉置管时间）及医院感染监测资料，并进行系统的调查与分析。结果 240例患者中有38例发生医院感染，感染率为15.83％。感染最常见的部位为呼吸道，共25例。检出病原菌59株，其中革兰阴性菌34株，革兰阳性菌15株，真菌10株。经多因素Logistic回归分析发现，患者的年龄、体外循环、气管插管时间、引流管放置时间等是引起术后感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后感染的主要革兰阴性菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，其对头孢克肟、亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素、氨苄西林、氨曲南的耐药率较高；革兰阳性菌主要有溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人血葡萄球菌，其对万古霉素、利奈唑胺敏感，但其对阿莫西林、阿奇霉素、拉氧头孢、美罗培南、头孢克肟、头孢氨苄的耐药率较高。结论心胸外科ICU患者术后感染率偏高，且导致患者发生感染的因素较多，临床应给予针对性干预。病原菌的耐药率偏高，临床应重视病原微生物检测，并根据细菌培养和药敏结果，合理使用抗菌药物。
		2019 Vol. 16 (14): 113-116 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (689 KB) ( 370 )

	117	血清FGF23、FA水平与维持性血液透析患者冠状动脉钙化的关系
		段朝阳1 林燕2 高洁1 韩锦1 马晓桃1 卢家美1 吕治安1 王莉1
		目的研究血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）、胎球蛋白A（FA）水平与维持性血液透析患者冠状动脉钙化的关系。方法选择2016年4月～2017年4月西安交通大学第二附属医院收治的维持性血液透析患者97例，所有患者行冠状动脉多层螺旋CT检查，并根据冠状动脉Agaston评分（CACs）将患者分为无钙化组（CACs＜10分）21例，轻度钙化组（11分≤CACs＜100分）33例，中度钙化组（100分≤CACs＜400分）24例，重度钙化组（CACs≥400分）19例。比较各组患者基本资料，各项生化指标水平，并进行相关性分析。结果重度钙化组患者年龄显著高于无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组，透析时间长于无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组，中度钙化组患者透析时间长于无钙化组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。各组糖尿病患病率、高血压患病率和性别构成比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组血磷、血清FGF23水平呈逐渐升高趋势，而血清FA水平呈逐渐降低趋势，各组间比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），各组尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血钙比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。经Pearson相关性分析可得：维持性血液透析患者冠状动脉钙化程度与年龄、透析时间、血磷、血清FGF23水平均呈正相关，而与血清FA水平呈负相关（均P ＜ 0.05）。结论血清FGF23、FA水平与维持性血液透析患者冠状动脉钙化存在密切相关，且随着血清FGF23水平的升高以及FA水平的降低，维持性血液透析患者冠状动脉钙化程度越严重。
		2019 Vol. 16 (14): 117-120 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 176 )

	121	核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果
		党辉陈伟荣吴清俊杨菲菲陈才恒陈国奇李彩霞
		目的探讨核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果。方法选取2016年6月～2017年4月海南省儋州市人民医院收治的100例缺血性脑卒中偏瘫患者，根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例，对照组给予核心肌群训练，观察组在此基础上联合针刺治疗，比较两组患者治疗前、治疗1个月后步行参数、下肢运动功能以及双侧大脑中动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）的变化，采用Barthel指数（BI）评分量表评价两组患者生活质量。结果两组患者治疗1个月后简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；计时起立行走测试（TGUT）时间较治疗前降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗1个月后步速、步幅、健侧步长、患侧步长以及双腿支撑期均有所提高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗1个月后Vm较治疗前升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；而RI、PI均降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗1个月后BI升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。结论核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，患者脑部血流量、步行参数、下肢运动功能、生活质量均得到显著改善，临床应用价值较高。
		2019 Vol. 16 (14): 121-124,131 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (678 KB) ( 92 )

	125	自体血连续回输机在凶险型前置胎盘中的应用效果
		陈思宇郑宏王江
		目的分析自体血连续回输机在凶险型前置胎盘患者剖宫产术中的应用效果。方法回顾性分析2016年7月~2018年8月于新疆医科大学第一附属医院确诊为凶险型前置胎盘行子宫下段剖宫产术的120例患者，按术中是否有使用自体血连续回输机将其分为A组（n = 60）和B组（n = 60），A组60例患者在术中有应用自体血连续回输机，B组60例患者术中未应用自体血连续回输机。比较两组术中出血量、血液回输情况及其各项血液检查指标。结果两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A组术中输注各异体血制品的量及比率低于B组（P ＜ 0.05）；A组术前准备时间短于B组（P ＜ 0.05）；两组术后血液血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）较术前明显下降（P ＜ 0.05），但两组间上述指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论凶险型前置胎盘患者剖宫产术中使用自体血连续回输机可有效降低输注各异体血制品的量及比率，维持机体循环血量，合理的节约血液资源。
		2019 Vol. 16 (14): 125-127,139 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (874 KB) ( 233 )

	128	维持性血液透析患者血清趋化素水平与心外膜脂肪组织体积和冠状动脉钙化的关系
		李秀勇1 王丽2 马涛1
		目的研究维持性血液透析患者血清趋化素水平与心外膜脂肪组织体积和冠状动脉钙化的关系。方法选取从2015年2月～2018年2月阜阳市第二人民医院收治的96例维持性血液透析患者为研究组。另取同期体检健康者50名为对照组。比较两组人员各项生化指标水平。同时，将研究组患者按照Framingham危险评分分为低危组50例、中危组27例及高危组19例，分别比较三组患者心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分以及血清趋化素水平，并作相关性分析。结果研究组趋化素、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞、C反应蛋白、尿素、肌酐、空腹血糖水平均高于对照组，血小板计数低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。低危组、中危组、高危组患者的心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分以及血清趋化素水平均呈逐渐升高趋势，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。维持性血液透析患者血清趋化素水平与心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分均呈正相关（r = 0.713、0.689，P ＜ 0.05）。结论维持性血液透析患者血清趋化素升高，与心外膜脂肪组织及冠状动脉钙化密切相关，检测血清趋化素可以预测患者心血管疾病发生的风险。
		2019 Vol. 16 (14): 128-131 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 134 )

	132	妊娠期糖尿病孕产妇所生新生儿血糖与糖化血清白蛋白、胰岛素及C肽的关系
		王琨王蓬春杨梅
		目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇所生新生儿血糖与糖化血清白蛋白、胰岛素及C肽的关系。方法选择2017年2月～2018年4月保定市第一中心医院出生的新生儿293例，根据新生儿血糖值及新生儿母亲有无GDM分为GDM母亲新生儿低血糖组（74例）、GDM母亲新生儿正常血糖组（68例）、非GDM母亲新生儿低血糖组（16例）、非GDM母亲新生儿正常血糖组（135例）。检测并比较各组间糖化血清白蛋白、C肽、空腹胰岛素水平（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并进一步分析上述指标与新生儿血糖的相关性。结果 GDM母亲所生新生儿低血糖的发生率高于非GDM母亲（P < 0.05）；GDM母亲新生儿低血糖组的FINS、ISI、HOMA-IR及C肽均高于GDM母亲新生儿正常血糖组，差异有统计学意义（P < 0.05），非GDM母亲新生儿低血糖组与非GDM母亲的新生儿正常血糖组血清白蛋白、FINS、ISI、HOMA-IR及C肽比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；进一步分析发现上述指标与GDM母亲所生新生儿血糖与FINS、ISI、HOMA-IR 及C肽与血糖呈负相关（r = -0.581、-0.712、-0.642、-0.621，P < 0.05），糖化血清白蛋白与血糖值变化无明显相关性（P > 0.05）。结论 GDM母亲所生新生儿易发生低血糖，且新生儿血糖值与胰岛素及C肽水平呈显著负相关，单独使用新生儿糖化血清白蛋白不能估测生后新生儿是否发生低血糖。
		2019 Vol. 16 (14): 132-135 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 198 )

药事管理

	136	山东省公立医疗机构常用口服降糖药可获得性分析
		温楠宋燕
		目的分析与评价山东省各级公立医疗机构口服降糖药品的可获得性与配备情况。方法参考世界卫生组织/国际健康行动机构（WHO/HAI）标准化调查方法，调查和分析山东省3个城市的39家一、二、三级公立医疗机构中常用的7种口服降糖药品的可获得性与配备情况。结果三级医院、二级医院的口服降糖药品可获得性与配备率均高于基层医疗机构。瑞格列奈（36.8%）是原研药中可获得性最高的药品，可获得性最低的是格列吡嗪（13.4%），格列本脲的原研药不可获得。二甲双胍（86.8%）是仿制药中可获得性最高的药品，可获得性最低的是格列本脲（5.3%）。三级医院原研药配备率（77.8%）高于仿制药（57.1%），基层医疗机构原研药配备率（8.6%）低于仿制药（43.3%），且二者配备率均较低。结论山东省综合医院的口服降糖药品可获得性和配备率均较高，而基层医疗机构的口服降糖药品可获得性与配备率均较低。为满足糖尿病患者的用药需求，应采取各种措施提高基层医疗机构口服降糖药品的可获得性和仿制药品的质量。
		2019 Vol. 16 (14): 136-139 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (377 KB) ( 209 )

药物与临床

	140	银杏达莫联合醒脑静对外伤性脑出血患者疗效及神经功能恢复的影响
		田雯艳1 田守森2▲ 陆强3 刘珍2 刘倩倩2 潘亮4
		目的探讨银杏达莫联合醒脑静治疗外伤性脑出血患者效果及其对神经功能恢复的影响。方法选取2017年1月~2018年5月河北省沧州中西医结合医院收治的80例外伤性脑出血患者，按照随机数表法将其分为对照组（n = 40）和研究组（n = 40）。对照组患者给予醒脑静治疗，研究组在对照组的基础上联合银杏达莫治疗，两组均治疗14 d。比较两组患者治疗后临床效果，比较两组治疗前后神经生长因子（NGF）、人脑源性神经营养因子（BDNF）以及神经肽Y（NPY）水平，神经功能缺损评分量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分情况。同时观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者治疗后总有效率显著高于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗后NGF水平、BDNF水平、GCS评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），两组患者治疗后NPY水平、NIHSS评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。两组患者治疗期间均未出现严重的不良反应。结论银杏达莫联合醒脑静治疗外伤性脑出血，疗效确切，可显著改善患者神经功能，安全性佳，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (14): 140-143 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 67 )

	144	西替利嗪滴剂联合布地奈德混悬液对小儿哮喘急性发作FENO和SOD的影响
		吴丙美1 杨雪冰1 寇永妹1 董晓娜2
		目的探讨西替利嗪滴剂联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗对小儿哮喘急性发作的治疗及其对血清超氧化物歧化酶（SOD）和呼出气一氧化氮（FENO）的影响。方法选取2014年7月~2017年2月于河北省唐山市人民医院就诊的急性哮喘急性发作的140例患儿作为研究对象，并将其随机分为对照组（n = 71）和观察组（n = 69）。对照组在对症治疗的基础上接受布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组在对症治疗的基础上口服西替利嗪滴剂联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗。比较两组治疗总有效率、第一秒用力呼气容量（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、血清SOD活性、FENO含量。结果对照组的总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前FEV1、FEV1%、血清SOD活性、FENO含量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后FEV1、FEV1%、血清SOD活性均高于治疗前，而FENO含量低于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组治疗后FEV1、FEV1%、SOD活性均低于观察组，而其FENO含量高于观察组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。结论相较于单纯使用布地奈德混悬液治疗，西替利嗪滴剂联合布地奈德混悬液能有效缓解小儿哮喘急性发作，改善肺功能，增加血清SOD活性，降低FENO含量。
		2019 Vol. 16 (14): 144-146 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 74 )

	148	干扰素■-1b序贯拉米夫定联合治疗对慢性乙型肝炎患儿T淋巴细胞亚群、补体水平及肝功能的影响
		李博1 郑欢伟2▲ 赵召霞3 李健霞4 许剑萍5 金鹏6
		目的探讨干扰素α-1b序贯拉米夫定联合治疗对慢性乙型肝炎患儿T淋巴细胞亚群、补体表达水平的影响，并对其肝功能进行评价。方法选取2015年11月~2017年12月石家庄市第五医院（以下简称“我院”）收治的136例慢性乙型肝炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组68例。对照组患者仅给予肌内注射干扰素α-1b。研究组采用拉米夫定联合干扰素α-1b治疗。观察两组治疗前后T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及CD8+ T细胞PD-1、Tim-3表达量、补体（C3、C4）水平；观察两组治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）水平的变化。结果研究组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗后CD8+ T细胞PD-1、CD8+ Tim-3水平低于对照组，C3、C4水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后ALT、AST、TBil均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论拉米夫定联合干扰素α-1b治疗小儿慢性乙型肝炎可以明显改善患儿的T淋巴细胞亚群，且HBV DNA、HBsAg、HBeAg水平得到明显改善，具有显著的抗肝纤维化的作用。
		2019 Vol. 16 (14): 148-151 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (527 KB) ( 247 )

护理研究

	152	基于网络平台的延续护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量影响的Meta分析
		王硕1 吕利明1 刘培培1 程海英2 杨昕宇1 朱礼敬1
		目的评价基于网络平台的延续护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量的干预效果。方法计算机检索中英文数据库中有关基于网络平台的延续护理对乳腺癌术后患者负性情绪及生活质量影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2018年8月。由2名研究者筛选文献并进行质量评价和资料提取，采用RevMan5.3软件对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果最终纳入13个RCT，包含1272例乳腺癌术后患者。所纳入文献质量等级均为B级以上，有2项高质量研究。Meta分析结果显示，实施基于网络平台的延续护理后，干预组乳腺癌术后患者焦虑[SMD = 1.07，95%CI（0.12，2.02），P = 0.03]、抑郁[SMD = 1.14，95%CI（0.28，2.00），P = 0.01]得分低于对照组，且干预组生活质量[SMD = 0.87，95%CI（0.58，1.15），P ＜ 0.000 01]有显著改善。结论基于网络平台的延续护理可以有效缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高其生活质量，值得进一步研究和应用。
		2019 Vol. 16 (14): 152-157 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (943 KB) ( 51 )

	158	某综合医院护理院感染防控对策研究
		张颖韩玉娟许婵华朱晓琳李晶
		目的探讨综合医院护理院感染防控对策，以减少医院感染发生率。方法通过对2016年10月1日～2018年6月30日在某综合医院护理院住院的228人次患者的年龄、基础疾病、住院时间、抗生素用药等情况进行统计分析，发现感染防控风险点，以探讨医院感染防控方法与对策。结果住院患者感染防控风险点有如下几个方面：多为高龄老年患者；住院时间长且频次高；病情严重且较为复杂；住院患者基础疾病较多；抗菌药物使用及侵入性操作增大感染风险；不专业护工比例较高。结论针对上述风险，提出以下几点对策：加强多学科协作；规范诊疗护理操作，减少侵入性操作；加强环境清洁及消毒隔离；规范护工管理；充分发挥兼职质控医护作用；加强培训、督导及演练，使医院感染危险因素逐步得到有效预防和控制，最终减少医院感染的发生。
		2019 Vol. 16 (14): 158-161 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 110 )

工作探讨

	162	从情志辨治末梢神经炎
		黄超楠黄世敬
		末梢神经炎在临床多表现为四肢末端对称性感觉障碍、运动障碍及自主神经功能障碍，在中医范畴归于“血痹”。笔者学习先贤理论，结合临证体会，认为本病的病因病机主要是“虚”“邪”“瘀”，情志因素可致机体气机升降失调，脏腑功能紊乱，进而正气虚弱、邪气入侵、瘀毒内生而发为本病。本文综合分析本病的病因病机并报道从情志因素辨治末梢神经炎病案1例，疗效显著，为中医治疗末梢神经炎提供新思路。
		2019 Vol. 16 (14): 162-164 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 111 )

	165	关于高等医学院校在校学生参与公共卫生援外模式的探讨
		张小燕1 朱宏2 邓光璞2
		进入21世纪，随着我国“一带一路”政策方针的提出和全球化的发展，我国对外医疗援助面临新的挑战。本文结合我国当前援外医疗面临的公立医院“派遣难”、医务人员援外积极性降低以及援外医疗在公共卫生援助方面不足等问题，探索通过整合医疗资源、创新援助形式、搭建科学培训体系和互助平台、完善制度等方面，构建以高等医学院校在校学生为主体，以传染病防治为主要援助内容的公共卫生援外模式，进一步丰富我国医疗援外的内容，促进国际影响力及外交软实力的提升。
		2019 Vol. 16 (14): 165-168,172 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 181 )

	169	医院全面风险管理体系构建分析
		盛永娇和静淑黄炜▲
		社会经济的不断发展使人民群众的健康意识不断提高，对医疗服务的要求也日益增加。随着医疗体制改革的持续推进，公立医院面临的风险越来越多，也越来越复杂。医院内部控制体系的建立已有一定基础，随着国家对建立健全现代医院管理制度试点的开展，对现代医院管理提出了更高的要求，实施全面风险管理势在必然。本文以G中医医院为例，对其现有的风险管理现状进行分析。该医院在内部控制方面既取得了一定的成绩——建立了内部控制体系职能组织和内部控制体系框架基本完成，也存在一定的问题，如全面风险管理意识薄弱、内部控制体系未充分发挥作用等。笔者借鉴企业全面风险管理的经验对其构建全面风险管理体系提出了建立环境形成独特的风险管理文化、建立全面风险管理体系组织体系、建立风险管理信息系统等相关建议。
		2019 Vol. 16 (14): 169-172 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 256 )

	173	事业单位分类改革背景下的医学科研机构科技人才激励机制探讨
		胡志民
		医学科研机构作为社会公益性科研机构的重要组成部分，是国家医学科技创新的重要力量和科技创新型人才基地，其科技人才积极性、主动性和创造性事关科技创新能力提升和公益事业发展、健康中国战略和国家创新驱动发展战略实施以及经济社会发展大局。在事业单位分类改革背景下，我国医学科研机构科技人才激励方面还存在薪酬满意度相对较低、职业发展前景不清晰、科技人才工作自主权不足等方面的主要问题，其原因可归纳为科研事业单位薪酬增长存在体制性约束、科技人才队伍建设有待完善和科研项目管理束缚。为此，着重从完善薪酬体系、拓展职业发展空间、优化科技人才成长环境以及健全和创新管理制度等方面探讨了加强医学科技人才激励机制建设。
		2019 Vol. 16 (14): 173-176,封三 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (772 KB) ( 95 )

	177	基于项目驱动式的数字化“医学基础校本资源库”建设的思考
		张晓丽李佳怡杜娟白容周树启麻智
		本文阐述数字化“医学基础校本资源库”建设的意义和思路。并依托互联网和移动手机，以项目驱动式教学模式为引领，整合医学基础相关课程，建构数字化“医学基础校本资源库”。创建数字化“医学基础校本资源库”，利用资源库为学生搭建“学习指导平台”“课件展示平台”“图片识别平台”“动画演示平台”“微课观看平台”“案例分析平台”和“学习测试平台”等7个学习资源平台。完成“能学、能辅”的“医学基础校本资源库”建设工作，建构“以器官系统为中心”的医学基础课程整合模式，“传统和信息化相结合”的多样化学习模式，“实验和实践相融合”的多种实践教学模式，“教学资源共建共享”的合作模式。便于学生对医学基础课程的学习从宏观结构到微观结构，从形态到功能，从胚胎到出生，从医学基础向专业渗透，从课上到课下，从线上到线下，多途径开展教与学的实践活动。
		2019 Vol. 16 (14): 177-封三 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (1089 KB) ( 55 )

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