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2018年 15卷 18期刊出日期：2018-06-25

论著综述调查研究临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药病例报告工作探讨卫生研究

论著

	4	持续压力对离体培养兔椎体终板内Wnt/β-catenin信号通路及VEGF的影响
		展嘉文1，3 冯敏山2，3 王尚全1▲ 朱立国2，3 韩涛1 尹逊路1 魏戌4
		目的研究持续压力对椎体终板内血管内皮生长因子（VEGF）及β-catenin表达的影响，进一步探讨VEGF与椎间盘退变之间的分子作用机制。方法将16只新西兰白兔处死后在无菌条件下取出脊柱运动节段，随机分为对照组与压力组，每组各8只，均放入离体加载和培养装置中进行培养，其中压力组予持续3 kg压力，对照组不予压力，于培养前及培养3、7及14 d时，两组各取10个样本，应用免疫组化、Western blot、Real-time PCR检测VEGF及β-catenin的表达情况。结果免疫组化检测结果显示，持续压力下培养7 d时，终板内VEGF强度显著下降（0.182±0.063），与对照组（0.237±0.051）比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；培养14 d时染色强度进一步降低，压力组（0.156±0.035）与对照组（0.211±0.038）比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；相反，持续压力上调了终板内β-catenin的表达，培养期间与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。Western blot结果显示，压力组与培养前及对照组比较，上调了β-catenin的表达，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。Real-time PCR结果显示，持续压力导致VEGF基因相对表达量减少（0.842±0.002），与对照组（0.965±0.005）比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论持续压力导致离体培养兔脊柱运动节段内椎体终板VEGF表达下降、β-catenin表达上调，提示持续压力可能通过Wnt/β-catenin信号通路调节椎体终板内VEGF表达。
		2018 Vol. 15 (18): 4-8 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 150 )

	9	低氧预处理人胎盘绒毛膜间充质干细胞环状RNA筛选
		孙逊沙1 吴洁莹2,3 陈劲松2,3 陆琰2,3 喻秋霞2,3 李茹2,3 王丹2,3 李焱2,3 吴韶清2,3▲
		目的探讨环状RNA在人胎盘绒毛膜间充质干细胞低氧预处理和常氧培养中表达谱的差异。方法利用芯片技术检测3例低氧预处理人胎盘绒毛膜间充质干细胞及其相应对照的常氧培养细胞的环状RNA表达，分析两者差异表达的环状RNA及其结合miRNA。结果在检测的13 617条环状RNA中，有分析结果的环状RNA 12 114条，低氧和常氧培养人胎盘间充质干细胞差异表达环状RNA共102条，其中低氧中表达上调的85条，下调的17条（倍数变化＞1.5倍且P ＜ 0.05），而表达差异倍数变化大于2倍以上的环状RNA有27条，且均为上调表达。每个环状RNA预测到5个结合miRNA。结论低氧预处理使得人胎盘绒毛膜间充质干细胞的环状RNA表达谱发生了显著变化，这些环状RNA可能和低氧预处理有关。
		2018 Vol. 15 (18): 9-11 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 87 )

	12	心脏彩色多普勒评价腹主动脉缩窄大鼠心脏功能及潜阳合剂的干预作用
		鲁成1，2，3 刘永明3 陈启松1
		目的通过心脏彩色多普勒超声评价腹主动脉缩窄大鼠的心脏功能及潜阳合剂的干预作用。方法选取清洁级雄性Wistar大鼠40只，按随机数字表分为假手术组、模型组、中药组、培哚普利组，并行相应腹主动脉缩窄术或假手术，每组各10只。造模后8周开始药物干预，共干预12周。观察药物干预对外周血压、左心室肥厚以及左室功能的影响。结果造模20周后，模型组收缩压（SBP）明显升高(P < 0.05)，中药组和培哚普利组SBP低于模型组（P < 0.05）。模型组大鼠室间隔厚度（IVSd）显著增高（P < 0.05），中药组和培哚普利IVSd均小于模型组（P < 0.05）。模型组二尖瓣舒张早期流速峰值（E峰）显著减小（P < 0.05）；中药组E峰大于模型组（P < 0.05）。模型组E/A比值显著降低（P < 0.05），中药组E/A比值大于模型组（P < 0.05）。结论心脏彩色多普勒超声是评价腹主动脉缩窄大鼠心脏功能的有效方法。潜阳合剂可有效降低腹主动脉缩窄大鼠的外周血压，抑制左心室肥厚，并能改善左室舒张功能。
		2018 Vol. 15 (18): 12-15 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 89 )

	16	丹红合剂保护脑缺血再灌注损伤的机制研究
		郑君1 陈少秀2 张晓春1
		目的研究丹红合剂对脑缺血-再灌注损伤的保护作用机制。方法将48只符合改良局灶性脑缺血再灌注模型（MCAO）的SD大鼠按随机数字表法分为MCAO组、阳性药组（奈必洛尔）和观察组（丹红合剂），每组各16只，干预1周。分别在干预前后进行Longa神经学评分，测量脑梗死体积并检测脑梗死组织中NO、一氧化氮合成酶（eNOs）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和Ca2+含量；比较干预前后大脑皮质小胶质细胞中内皮素-B（ET-B）受体及梗死区脑组织血管内皮生长因子（VEGF）蛋白及其基因表达。结果与干预前比较，观察组干预后NO、eNOs、SOD、VEGF-mRNA、VEGF蛋白表达和Longa神经学评分升高，MDA、ET-B蛋白、ET-B-mRNA表达、Ca2+量及梗死体积均明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，观察组上述指标与MCAO组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组VEGF-mRNA、VEGF蛋白表达、MDA和SOD水平与阳性药组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论丹红合剂对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
		2018 Vol. 15 (18): 16-19 [摘要] ( 386 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 51 )

综述

	20	长期鼻饲老年患者预防误吸的研究进展
		陈畏兵马红梅▲ 沈向英
		误吸是长期鼻饲老年患者出现的严重并发症之一，常导致患者的窒息甚至死亡。临床医护人员对长期鼻饲老年患者预防误吸进行了大量的研究。本文从胃管的选择、胃管置入长度、胃管位置的判断、胃管固定方法、鼻饲时的体位和卧位、鼻饲的速度和鼻饲量、胃残余量的监测以及误吸风险的评估等方面相关研究进行综述，为减少长期鼻饲老年患者误吸，保障临床护理安全提供参考。
		2018 Vol. 15 (18): 20-23,39 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 200 )

	24	CRISPR/cas9基因编辑系统的结构功能及其在脑胶质瘤中的应用进展
		汪超甲王辉
		脑胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，目前的手术、化疗、放疗效果欠佳，基因治疗可能成为未来脑胶质瘤的重要发展方向。现有的基因编辑技术有RNA干扰、TALEN、ZENs等，由于其设计操作复杂且脱靶率高，一直没能得到很好的应用。（CRISPR）/CRISPR-associated（Cas）9是很多细菌和大部分古生菌的天然免疫系统。通过对入侵的病毒和核酸进行特异性的识别，利用Cas蛋白进行切割，从而达到对自身的免疫，较上述的几种方法，具有明显的优势。本文就CRISPR/Cas9的结构功能及在脑胶质瘤治疗中的应用作一综述，以期为脑胶质的治疗提供新途径。
		2018 Vol. 15 (18): 24-27 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 190 )

	28	经颅超声在帕金森病诊断中的应用进展
		张学敏1 贺娟2▲ 王营飞1 刘桂英2
		帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性病变，临床症状包括运动性及非运动性，由于病因尚未明确及目前医疗水平有限，其误诊率及漏诊率较高。目前对该疾病的治疗仅限于控制症状、延缓病情，尚无根治方法，其晚期致残率高，严重影响患者的晚年生活质量。经颅超声是近年来兴起的一项影像学检查方法，具有价格适中、安全、操作时间短等优势，受到了越来越多研究者们的关注。其可清晰显示各个平面的中脑、皮层下结构的二维显示图像，为PD的诊断及鉴别诊断提供重要的影像学依据，大大减少了PD患者的误诊率及漏诊率，尽可能做到早期发现、早期干预，减轻疾病对患者的影响。目前，经颅超声已成为了一种被广泛使用的神经影像学检查方法。
		2018 Vol. 15 (18): 28-31 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 73 )

	32	急性肾脏损伤标志物的研究进展及应用评价
		刘亚东邢延芳
		传统反映肾脏急性损伤（AKI）的标志物在出现异常改变时，肾脏往往已发生微观形态学和组织学改变，从而严重影响患者预后。本文从生物学特点、分布表达、损伤机制、检测时机、优势及不足等方面对新型生物标志物人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1、胱蛋白酶抑制物C、白细胞介素18、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、人肝型脂肪酸结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-7进行综述，以期为AKI早期诊断、发生发展及预测预后等方面提供临床依据。
		2018 Vol. 15 (18): 32-35 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 100 )

	36	ATF4基因与肿瘤
		王慧1 刘勤江2
		转录激活子4（ATF4）属于ATF/CREB家族，在缺氧、氨基酸缺失、氧化应激和内质网应激等应激反应中发挥重要作用。在多数肿瘤中ATF4表达上调，并能增强肿瘤的缺氧耐受和促进肿瘤的生长及血管生成因子的表达，进而参与调节肿瘤发生发展的相关过程。因此，ATF4可能成为肿瘤治疗领域中的潜在新靶点。本文通过复习相关文献对ATF4基因在肿瘤研究中的相关进展进行综述。
		2018 Vol. 15 (18): 36-39 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 198 )

调查研究

	40	2057份出生缺陷预防知识调查问卷分析
		周青傅雅丽张瑞金刘帅妹林宁吴玉璘许豪勤
		目的了解江苏部分地区人群对出生缺陷预防知识知晓情况及其态度与获取途径，为出生缺陷一级预防宣传教育提供依据。方法采用问卷调查的形式，从2016年11月~2017年6月对江苏镇江、泰兴、睢宁和连云港4个地区人群进行问卷调查，内容包括个人特征、出生缺陷预防知识及知识来源等。结果本次调查共发放2143份问卷，其中有效问卷2057份，有效率为96.0%。调查结果显示，调查对象的出生缺陷预防知识知晓率6.6%~96.7%，其中男性知晓率为4.9%~96.3%，女性知晓率为7.3%~96.9%；不同文化程度，家庭人均年收入以及不同职业对知识的知晓情况存在差异，部分问题的知晓率随着文化程度的增高而增加（P < 0.05）；不同职业中干部、教师和医生的知晓率高于工人、农民和商人等其他职业（P < 0.05）；知晓率随家庭人均年收入增高而增加（P < 0.05）。预防知识获取主要途径为报纸、广播电视和宣传资料，90.2%的调查对象希望得到出生缺陷预防相关知识。结论需加大出生缺陷预防知识的宣传，提供因人而异的宣传教育，提供便捷有效的知识获取途径，提高群众出生缺陷预防知识的认知水平。
		2018 Vol. 15 (18): 40-43,47 [摘要] ( 261 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 30 )

	44	安徽省专科护士培养管理现状调查研究
		陈晓昱钱志刚杨立英胡曼曼司菲
		目的了解安徽省专科护士培养信息及医院对专科护士的使用与管理现状。方法采用自行改编设计的Linkt量表问卷，通过便利取样对2015年12月~2016年12月完成专科护士培训的315名学员的培养与管理情况进行调查。结果安徽省专科护士培养共开设9个专科护士培养领域，调查的315名学员共来自113家二级以上医院，其中三级医院33家，二级医院80家。专科护士对三级医院和二级医院的管理满意度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。专科护士工作满意度总均分为（3.23±1.62）分，工作满意度处于中等水平。医院管理方式、工作内容的变化、所承担的职责、发挥专业能力的机会，收入等得分较低。结论专科护士的培养工作受到重视，全脱产式培训仍面临较大困难。应积极拓展专科护士培训领域，推动省内中医护理发展，同时拓展专科护士的职业发展路径，提高专科护士福利待遇，完善专科护士资格认证制度，促进专科护士的发展。
		2018 Vol. 15 (18): 44-47 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (473 KB) ( 127 )

临床医学-泌尿系统疾病

	48	中医院肾病科泌尿道感染患者病原菌分布及耐药性分析
		刘光忠1 倪维1 杨柳1 肖明中2
		目的调查湖北省中医院与其他西医院、中医院间肾病科泌尿道感染患者标本分离病原菌及耐药的差异，探讨中医院肾病科防控医院感染中存在的问题，并提出有效的措施以供参考。方法选择2016年6月～2017年6月湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者的标本进行分离培养、细菌鉴定和药敏分析，并收集个人资料。结果湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者病原菌检出率为48.67%，低于其他西医院和中医院；革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌分别占比71.31%、25.14%和3.55%，且以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和白色假丝酵母菌最为常见；革兰阴性杆菌对大部分头孢类抗生素耐药率为62.70%～75.00%，但不同的是对头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南等高级别抗生素耐药率仅为35.68%～56.25%；革兰阳性球菌对青霉素耐药率为100.00%，而对喹诺酮类抗生素和万古霉素敏感率为0.00%～63.64%；真菌对常用抗生素耐药率为80.00%，而对两性霉素B的耐药率仅为20.00%。结论与其他西医院和中医院相比，湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者病原菌检查率较低，大部分抗生素耐药率控制较好，但应加强多药耐药菌的监测，着重发挥祖国医学治疗手段在防控医院感染中的作用。
		2018 Vol. 15 (18): 48-51 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 85 )

	52	体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区血流量、表面通透性的影响及效果比较
		张伟林
		目的探讨高能冲击波体外碎石技术治疗对不同部位肾结石患者非靶区血流量、表面通透性的影响及效果。方法选择2015年1月～2017年6月广东省惠州市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石患者168例作为研究对象，根据肾结石部位分为肾上盏组（110例）、肾下盏组（58例）。均采用高能量的冲击波（E=12～15 kV）行体外碎石。术前术后对两组非靶区肾脏做CT灌注扫描，比较两组非靶区肾脏的血流量（BF）、表面通透性（PS）变化。比较两组术后并发症发生情况及排石成功率。结果术前术后两组非靶区肾脏CT灌注参数BF、PS组间及组内比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；但肾上盏组绞痛、发热发生率明显高于肾下盏组，肾下盏组血尿、石街发生率明显高于肾上盏组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。肾上盏组排石成功率高于肾下盏组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论高能量冲击波体外碎石对于不同部位的肾结石患者的非靶区肾脏损伤较为轻微，但肾上盏、肾下盏部位术后并发症情况不同。高能量冲击波体外碎石对于肾上盏区的肾结石的疗效则优于肾下盏区。
		2018 Vol. 15 (18): 52-55 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (444 KB) ( 50 )

临床医学-骨科

	56	肩关节镜下单排简单间断缝合和单排改良Mason-Allen缝合治疗中小型肩袖损伤的效果
		黄德刚1 杨昕1 贺华正1 李振伟1 乔彬1 徐宏光2▲
		目的比较肩关节镜下单排简单间断缝合和单排改良Mason-Allen缝合治疗中小型肩袖损伤的效果。方法选择2014年1月～2017年5月皖南医学院第一附属医院收治的因肩袖中小型撕裂损伤接受关节镜手术治疗的患者28例作为研究对象。按治疗方式分为单排简单间断缝合组（13例，A组）和单排改良Mason-Allen缝合组（15例，B组）。采用超声随访再撕裂率、患者术后满意率、加州大学肩关节评分系统（UCLA）、Constant-Murley评分、视觉模拟评分（VAS）比较两组患者的肩关节功能恢复情况。结果所有患者术后均获得随访，随访时间为6～24个月。术前及末次随访时两组再撕裂率、UCLA、Constant-Murley和VAS评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；但末次随访时两组UCLA和Constant评分均明显高于术前，VAS评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组术后满意度高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论肩关节镜下单排简单间断缝合和单排改良Mason-Allen缝合均是治疗中小型肩袖损伤的有效方法，但改良Mason-Allen缝合可能具有更好的愈合质量。
		2018 Vol. 15 (18): 56-59 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 160 )

	60	血清、滑液中肿瘤坏死因子-α在痛风性关节炎中的表达及临床意义
		赖爱云徐健陶丽
		目的研究血清、滑液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在痛风性关节炎（GA）中的表达及临床意义。方法选择2016年12月～2017年11月昆明医科大学第一附属医院收治的GA患者80例作为观察组，根据疾病严重程度分为观察1组（36例，重度）和观察2组（44例，轻度）两个亚组，均接受依托考昔+秋水仙碱治疗，另纳入同期60例健康体检者作为对照组。评估观察组治疗效果，检测三组血清和滑液中TNF-α的表达水平，比较治疗期间和不同疗效患者血清和滑液中TNF-α表达情况。结果临床治愈31例，显效24例，有效21例，无效4例，显效率为68.75%。入院时观察1组和观察2组血清和滑液TNF-α水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组中滑液TNF-α水平显著高于血清中TNF-α水平，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗第10 d和2周时，观察1组和观察2组血清和滑液TNF-α水平均明显低于入院时，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。显效组入院时和治疗2周时滑液TNF-α水平均显著低于非显效组，治疗2周时两组血清及滑液TNF-α水平均高于入院时，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 GA患者血清和滑液TNF-α水平显著高于健康者，监测患肢关节液TNF-α水平有助于评估治疗效果，指导临床干预。
		2018 Vol. 15 (18): 60-63 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (472 KB) ( 52 )

	64	两种不同内固定方法在肱骨干螺旋型骨折中的效果比较
		宋其合1 张小舟1 邱波2
		目的探讨髓内钉结合记忆环抱器与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干螺旋型骨折的临床疗效。方法选择2014年1月～2016年1月武汉科技大学附属孝感医院收治的51例肱骨干螺旋型骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，分别应用髓内钉结合有限切开复位环抱器内固定（IMN组，25例）和切开复位锁定加压钢板内固定（LCP组，26例）治疗。对两组手术时间、术中出血量、肩肘关节功能[Neer评分和美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）]及并发症情况进行比较。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；IMN组术中出血量低于LCP组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后IMN组Neer评分低于LCP组，HSS评分高于LCP组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后均有1例发生伤口感染，术后16周IMN组均未发生骨折延迟愈合及不愈合、桡神经损伤。结论髓内钉结合记忆环抱器与锁定加压钢板两种治疗方法均可有效治疗肱骨干螺旋型骨折，其中髓内钉结合环抱器有限切开治疗肱骨干螺旋型骨折具有复位好、创伤小、出血量少等优势。
		2018 Vol. 15 (18): 64-67,71 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (942 KB) ( 90 )

妇幼医学

	68	腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能的影响
		闵爱萍吴羽
		目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能的影响。方法选取2013年1月~2015年12月在乐山市人民医院妇产科因卵巢子宫内膜异位囊肿手术的患者112例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组62例，对照组50例。对照组实施腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗，观察组在对照组治疗基础上加用亮丙瑞林治疗3个周期。采用放射免疫法检测患者抗苗勒氏管激素（AMH）、血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及血CA125水平。随访1年，统计患者囊肿复发率和卵巢储备功能。结果术前和术后1年两组患者AMH、FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后1年两组患者阴道超声检测基础状态卵泡数目、卵巢体积和卵巢收缩峰值流速比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者术前CA125水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后1年观察组患者血CA125水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者手术前后CA125水平比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后1年对照组复发率低于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论卵巢子宫内膜异位囊肿患者在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗后给予亮丙瑞林治疗，可降低复发率，且对卵巢储备功能无明显影响，值得在临床推广。
		2018 Vol. 15 (18): 68-71 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 62 )

	72	喘可治雾化吸入辅助治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床效果
		姚强
		目的探讨喘可治雾化吸入辅助治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床效果。方法选取2015年 6月~2017年2月杭州市妇产科医院新生儿科收治的呼吸道合胞病毒毛细支气管炎婴幼儿90例，按照随机数字表法将其分为两组，每组各45例。对照组患者给予临床常规治疗+孟鲁司特纳咀嚼片口服治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予喘可治雾化吸入治疗。治疗7 d后，比较两组患儿治疗前后肺功能指标[呼吸频率（RR）、潮气量（TV）、潮气呼气峰流速（PTEF）、吸气时间/总呼吸时间（Ti/Tt）]、炎性细胞因子[血清人半胱氨酰白三烯（CysLTs）、尿白细胞三烯E4（LTE4）]和免疫功能指标[CD4+/CD8+、免疫球蛋白E（T-IgE）]水平变化，统计两组临床治疗的总有效率。结果观察组总有效率为93.3%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后观察组患者RR和Ti/Tt均显著低于对照组，TV和tPTEF/tE均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后观察组患者血清LTE4和CysLTS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后观察组患者CD4+/CD8+显著高于对照组，T-IgE显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论喘可治雾化吸入辅助治疗婴幼儿呼吸道合胞病毒毛细支气管炎，能够抑制气道炎性反应，提高患儿肺功能和免疫功能。
		2018 Vol. 15 (18): 72-75,91 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 76 )

	76	欧龙马滴剂用于小儿鼻-鼻窦炎的近远期疗效及安全性观察
		孟祥涛1 杨霄2
		目的探讨欧龙马滴剂在小儿鼻-鼻窦炎治疗中的近远期疗效，分析该药治疗安全性。方法纳入2016年1月~2017年1月涿州市医院收治的鼻-鼻窦炎患儿300例，采用随机数字表法将其分为A、B、C三组，每组各100例。A组和B组均采用欧龙马滴剂治疗，其中A组1~6岁起始剂量为4 mL/次，于5 d后调整为2 mL/次；>6~12岁儿童为6 mL/次，于5 d后改为3 mL/次；B组1~6岁患儿给药剂量为2 mL/次，>6~12岁为3 mL/次；C组予以沐舒坦糖浆治疗，1~6岁儿童2.5 mL/次，>6~12岁为5 mL/次。观察两组治疗1、3个月的临床疗效，并随访8个月，分析复发率。利用鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表评估鼻塞、黏膜充血、睡眠障碍、流涕评分，并记录用药后不良反应发生情况。结果 A、B组总有效率分别为90.0%和89.0%，高于C组的72.0%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A、B、C三组治疗3个月后的总有效率分别为88.0%、86.0%及61.0%，复发率分别为2.0%、3.0%及11.0%，C组总有效率低于A组和B组，复发率高于A组和B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A、B组治疗后的鼻塞、黏膜充血评分均低于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组不良反应发生率为2.0%，低于A组和C组的9.0%和9.0%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论与沐舒坦糖浆比较，欧龙马滴剂能进一步改善鼻-鼻窦炎患儿症状，近远期疗效显著，其中小剂量给药不仅能取得理想治疗效果，而且不良反应发生率低，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (18): 76-79 [摘要] ( 368 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 132 )

	80	反复上呼吸道感染患儿血清25-羟维生素D3、IL-10和IL-17水平及临床意义
		刘伟
		目的探讨反复上呼吸道感染（rURTIs）患儿血清25-羟维生素D3［25（OH）D3］、白介素-10（IL-10）和白介素-17（IL-17）水平及临床意义。方法选取2016年8月~2017年8月首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）儿科收治的rURTIs患儿60例作为感染组，选取同期我院健康体检儿童60例作为对照组，采用酶联免疫吸附法检测血清25（OH）D3、IL-10和IL-17水平，观察比较两组中血清25（OH）D3、IL-10和IL-17的表达情况、三者相互关系及对rURTIs的影响。结果感染组患儿血清25（OH）D3、IL-10水平明显低于对照组，IL-17水平明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；0~2岁rURTIs患儿血清25（OH）D3、IL-10水平明显低于＞2~6岁患儿，IL-17水平明显高于＞2~6岁患儿，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；Pearson相关性分析结果显示，rURTIs患儿血清25（OH）D3与IL-10呈显著正相关（r = 0.647，P = 0.000），rURTIs患儿血清25（OH）D3与IL-17呈显著负相关（r = -0.774，P = 0.000），rURTIs患儿血清IL-10与IL-17呈显著负相关（r = -0.467，P = 0.000）。经COX多因素分析显示，年龄、体重指数、25（OH）D3、IL-10、IL-17是rURTIs的独立影响因素（P ＜ 0.05）。结论 rURTIs患儿血清25（OH）D3、IL-10水平明显降低，IL-17水平明显升高，25（OH）D3缺乏可能是rURTIs患儿血清IL-10下调和IL-17表达上调的重要原因。
		2018 Vol. 15 (18): 80-83 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (810 KB) ( 155 )

	84	HPV33阳性与宫颈高级别病变的关系
		李冉殷啸俊▲ 李英
		目的探讨人乳头状瘤病毒（HPV）33阳性与宫颈高级别病变的关系。方法回顾性分析2015年1月~2018年1月因宫颈初筛异常就诊于昆山市第二人民医院阴道镜门诊，行阴道镜下宫颈活检的380例患者的临床病例资料并进行统计分析，探讨HPV33阳性与宫颈高级别病变的关系。结果 380例患者中，宫颈良性病变220例，单纯HPV33阳性者20例（9.1%）；低度鳞状上皮内病变患者92例，单纯HPV33阳性者12例（13.3%）；高度鳞状上皮内病变患者68例，单纯HPV33阳性患者20例（29.4%），随着宫颈病变程度的加重，HPV33感染的阳性率逐渐上升，差异有统计学意义（χ2 = 18.097，P = 0.000）。在单纯HPV33阳性患者中，随着宫颈病变程度的加重，液基薄层细胞检测异常的发生率逐渐增加，但差异无统计学意义（χ2 = 2.708，P = 0.258）。结论对于HPV33阳性的患者，或许应积极转诊阴道镜，采取积极有力的干预措施阻断病变进展为癌。
		2018 Vol. 15 (18): 84-87 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (664 KB) ( 117 )

	88	酪酸梭菌活菌散辅助治疗新生儿病理性黄疸的效果
		李妍
		目的探讨口服酪酸梭菌活菌散在常规治疗的基础上辅助治疗新生儿病理性黄疸的临床效果。方法选取2015年1月~2016年1月于大厂回族自治县人民医院儿科出生的80例病理性黄疸足月新生儿为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组新生儿接受蓝光、肝酶诱导剂等常规治疗措施，观察组新生儿在常规治疗的基础上，每日服用2次酪酸梭菌活菌散，每次500 mg，连续服用5 d。观察两组新生儿治疗前后血清总胆红素变化水平，并比较两组每日胆红素下降水平、胆红素峰值浓度、黄疸持续时间以及出生后72 h内胎便转黄情况。结果两组新生儿治疗前血清总胆红素水平差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，观察组新生儿血清胆红素峰值浓度显著低于对照组，且高胆红素症新生儿发生率为17.5%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组新生儿血清胆红素每日下降水平显著高于对照组新生儿，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，观察组患者黄疸持续时间显著短于对照组新生儿，且新生儿出生后72 h内胎便转黄率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论口服酪酸梭菌活菌散作为辅助治疗措施可有效降低病理性黄疸新生儿血清中胆红素水平，缩短新生儿黄疸持续时间，其临床疗效肯定，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (18): 88-91 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 75 )

	92	卵巢病变蒂扭转的MRI表现特征及与病理对照分析
		王亚1 王强1 郑晓林2 龚苗苗1 杨益刚1 王忠1
		目的探讨卵巢病变蒂扭转的MRI表现，旨在提高对其MRI征象的认识及诊断水平。方法回顾性分析2012年3月~2017年3月东莞市妇幼保健院经手术病理证实的12例卵巢病变蒂扭转患者的MRI资料，观察扭转蒂、扭转后病变及其周围结构的MRI表现。对蒂扭转部位和扭转程度的MRI表现进行探讨。结果 12例均为卵巢良性病变。扭转蒂为实性结构，6例条索样、4例环样、2例结节样，10例内见流空血管。患侧病变为囊实性或囊性结构，呈偏心性增厚，病变内及边缘见出血灶。10例扭转蒂由卵巢韧带及输卵管组成，6例上下方向扭转，4例内外方向扭转，呈条索样、环样；2例扭转蒂是卵巢与病灶之间的蒂，呈结节样。依据含流空血管的条索样、环样结构联合病变偏心性增厚诊断蒂扭转符合率为92%。扭转半圈囊壁轻度增厚，扭转2~5圈，囊壁偏心性增厚，扭转5圈囊壁最厚。2例扭转5圈合并供血动脉增粗。结论卵巢病变扭转蒂及扭转后肿块有特征性的MRI表现，能初步认识扭转发生的部位及辨别病变蒂扭转严重程度（扭转圈数）。
		2018 Vol. 15 (18): 92-95 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (1209 KB) ( 172 )

临床医学-五官科

	96	带蒂颊脂垫组织瓣移植修复颊黏膜缺损的应用及其愈合效果
		康静1 李昭2▲ 张艳霞3 马超4 王红5
		目的探讨带蒂颊脂垫组织瓣移植在颊黏膜缺损修复中的应用及愈合效果。方法选择2015年8月~2017年8月冀中能源峰峰集团总医院收治的颊黏膜缺损患者90例，根据修复方案分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组采用舌瓣修复手术治疗，观察组采用自体带蒂颊脂垫组织瓣移植治疗，两组均进行3个月修复，修复完毕后对修复效果进行评估。记录并统计两组修复前和修复后1、2、3个月缺损创面直径；记录并统计两组修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率，比较两组修复效果及对愈合效果的影响。结果观察组与对照组修复前缺损创面直径比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组与对照组修复后1、2、3个月缺损创面均小于修复前（P < 0.05）；观察组修复后1、2、3个月缺损创面均小于对照组（P < 0.05）。观察组带蒂颊脂垫组织瓣移植修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率均低于对照组（P < 0.05）。结论带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺损修复中效果理想，能缩短缺损创面直径，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
		2018 Vol. 15 (18): 96-99 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (460 KB) ( 75 )

	100	上海市崇明区竖新镇60岁及以上人群视力损害原因及白内障手术率调查
		黄玥1 叶竞英1 张茜1 郑岩1，2▲
		目的分析上海市崇明区60岁及以上人群视力损害原因以及白内障手术率，以此了解该人群盲、低视力的患病状况以及评价该区以实施白内障手术治疗为主的防盲治盲的工作效果。方法 2016年10月~2017年12月抽样调查上海市崇明区竖新镇60岁及以上人群为研究对象，进行眼科筛查以及问卷调查。结果向竖新镇共20个村60岁及以上人群发放筛查通知6016份，实际筛查人数为4260人，占该镇60岁及以上人数的70.81%。最常见影响视力的眼病依次为白内障（2182人，占51.22%），视网膜病变（473人，占11.10%），青光眼（443人，占10.40%），翼状胬肉（175人，占4.11%），角膜病（154人，占3.60%）和其他疾病（包括外伤、陈旧性色素膜炎、上睑下垂、高度近视等21人，占0.49%）。白内障患者中，轻度白内障（矫正视力≥0.5）中手术率为11.90%，中度白内障（矫正视力0.3~<0.5）手术率为12.83%，重度白内障（矫正视力<0.3）患者手术率为23.87%。该镇60岁及以上人群中，单眼盲、单眼低力的患病率分别为2.79%、7.74%，双眼盲、双眼低视力的患病率分别为1.87%和5.99%。结论现阶段白内障仍为上海市崇明区60岁及以上人群视力损害的首要眼病。尤其在影响生活自理的重度白内障患眼，手术率仍旧较低，需各级政府重视，医疗工作者加强患者宣教力度，使患者及时得到筛查和治疗，大幅降低崇明地区因病返贫，因病致贫的人口。
		2018 Vol. 15 (18): 100-102,107 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 123 )

卫生研究

	103	新农合覆盖后广西农村地区卫生筹资收入再分配效应研究
		覃娴静韦波冯启明▲
		目的测量广西在新医改背景下新型农村合作医疗覆盖率提高后农村卫生筹资收入再分配效应。方法资料来源于2009、2013年广西某市2个样本县农村家庭卫生服务抽样调查的卫生服务利用及卫生筹资数据，用Aronson，Johnson and Lambert分解法进行收入再分配效应分析，测量家庭卫生筹资公平性。结果税收筹资的K值，2009年为-0.0135，2013年为0.0013；2009年的RE值为-0.0020，2013年约等于0；2009年社会保险筹资的K值为-0.3488，2013年为-0.2125；2009的RE值为-0.0907，2013年为-0.0393；2009年个人现金卫生支出筹资的K值为0.1055，2013年为-0.1706。结论广西农村卫生筹资2009和2013年均未取得良好的收入再分配效果，垂直不公平和水平不公平并存，并以水平不公平为主导。应在促进筹资渠道多元化的基础上，调整优化新农合筹资制度，加强公平性建设。
		2018 Vol. 15 (18): 103-107 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 88 )

药品检验

	108	HPLC法用于温肾消肿丸中毛蕊花糖苷的含量测定
		唐安福崔恩忠贡磊汤淏王曙东龚光明
		目的建立温肾消肿丸中毛蕊花糖苷的含量测定方法。方法采用高效液相色谱法，流动相：乙腈-0.8%冰醋酸（19∶81）；色谱柱：Hedera-ODS-2 C18柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；流速为1.0 mL/min，检测波长为334 nm，柱温为25℃；进样量：10 μL。结果毛蕊花糖苷在6.33～101.28 μg/mL范围内呈良好的线性关系，平均回收率为100.06%（RSD = 1.51%）。结论该方法简便、可靠，且重现性好，可用于温肾消肿丸的定量控制。
		2018 Vol. 15 (18): 108-110,119 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (858 KB) ( 44 )

药物与临床

	111	丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗心力衰竭的系统评价
		郑朝阳赖仁奎潘光明屈玉春唐波炎
		目的系统评价丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合常规西药治疗慢性心力衰竭的临床综合效果。方法检索PubMed、Cochrane library、EMbase、CNKI、WanFang、CBM和VIP从建库至2016年7月丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗心衰的随机对照试验，经过文献筛选、质量评价和提取有效数据后，进行Meta分析。结果共纳入16个研究，合计1248例患者。系统分析结果提示，常规西药治疗加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的临床综合疗效（RR = 1.22， 95%CI：1.16～1.29，P ＜ 0.000 01）、左室射血分数（LVEF）（MD = 7.65，95%CI：4.89～10.41，P ＜ 0.000 01）、血浆脑钠肽（BNP）（MD = -172.06，95%CI：-260.65～-83.47，P = 0.0001）、左心室舒张末期内径（LVEDD）（MD = -4.60， 95%CI：-5.98～-3.23，P ＜ 0.000 01）、舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值（E/A）（MD = 0.20，95%CI：0.16～0.24，P ＜ 0.000 01）较常规治疗更优，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论与常规西药治疗比较，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合治疗心力衰竭的临床综合效果更优，但结论有待进一步的多中心、大样本随机对照试验来验证。
		2018 Vol. 15 (18): 111-115 [摘要] ( 312 ) HTML (1 KB) PDF (1410 KB) ( 122 )

	116	奥曲肽与生长抑素辅助治疗非胆源性急性中重症胰腺炎的效果及对炎性介质的影响
		王绪卫章福彬李俊张尊祺张世腾
		目的比较奥曲肽与生长抑素辅助治疗非胆源性急性中重症胰腺炎的效果及对炎性介质的影响。方法入选2015年10月～2017年3月解放军第一〇五医院收治的118例非胆源性急性中重症胰腺炎患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为A组（61例）、B组（57例）。在常规治疗的基础上，A组给予奥曲肽方案，B组给予生长抑素方案，疗程7 d。比较两组临床指标恢复时间、疗效及并发症发生率。结果两组患者腹痛、体温、白细胞计数、血清淀粉酶恢复正常时间及平均住院时间比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗7 d，两组急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）下降数值比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组治疗后总有效率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8、超敏C反应蛋白（hs-CRP）下降数值比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗期间假性胰腺囊肿、肺部感染、消化道出血、呼吸衰竭、胃肠胀气发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），A组治疗中低血糖发生率显著低于B组（P ＜ 0.05）。结论奥曲肽、生长抑素辅助治疗非胆源性急性中重症胰腺炎效果相近，均能显著降低炎性介质表达，使用生长抑素低血糖发生率高于奥曲肽。
		2018 Vol. 15 (18): 116-119 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (450 KB) ( 119 )

中医中药

	120	慢性胃炎中医证候要素辨证量表研究
		郑思思1 李军祥2 王允亮2 文占权3 王丽3 韩爱庆3
		目的建立慢性胃炎中医证候要素辨证量表。方法制订慢性胃炎中医症状条目池，收集2013年1月～2016年12月北京中医药大学东方医院243例慢性胃炎门诊患者的四诊资料，保留出现率≥5%的症状，基于复杂系统熵聚堆方法提取证候要素，使用统计软件SPSS 20.0，利用向前步进（条件）回归法进行条目筛选，形成条目池；运用二分类Logistic回归分析确定各症状权重系数，再利用受试者工作特征（ROC）曲线确定各证候要素的诊断阈值。结果经条目筛选最后保留有效条目共36条，在此基础上建立了慢性胃炎中医证候要素辨证量表。量表中共有气滞、气虚、热、湿、阴虚、阳虚、血瘀、寒和痰9个证候要素，60分为诊断阈值。结论慢性胃炎证候要素辨证量表的研制是对慢性胃炎证候标准化规范化进行的有益探索。
		2018 Vol. 15 (18): 120-123 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 64 )

	124	中医学内涵视角下对《饮膳正要》的研究回顾与再思考
		李靖华1 姚子昂2 钟丰鹰1 翟兴3 王苹3
		半个世纪以来，对《饮膳正要》的研究多以史料文献和民族文化等方向为主，大多涉及药膳食疗和养生保健，而对其中医学内涵的挖掘研究却较少。本文从《饮膳正要》的既有研究出发，在中医学内涵视角下，讨论、思考并总结其中医药方面的研究成就，希望对挖掘民族中医药宝贵信息与促进民族中医药发展起到积极作用。
		2018 Vol. 15 (18): 124-126 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (746 KB) ( 63 )

	127	针刺联合补阳还五汤治疗难治性面瘫的临床效果和安全性
		汤峥冬崔花顺沈卫东
		目的观察针刺联合补阳还五汤治疗难治性面瘫的临床效果与安全性。方法选择2013年1月～2016年12月上海中医药大学附属曙光医院收治的难治性面瘫患者70例，按照随机数字表法将其分为治疗组（35例）和对照组（35例）。对照组给予针刺治疗，治疗组在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗，两组患者均连续治疗1个月。记录两组患者的中医症状评分、面神经功能分级量表评分和面部残疾指数量表评分，观察两组患者治疗后总有效率以及不良反应事件发生率。结果治疗1个月后，治疗组临床总有效率为88.57%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后中医症状评分均较本组治疗前下降，治疗组治疗1个月后中医症状评分低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后面神经功能分级均较治疗前改善，治疗组治疗1个月后面神经功能分级优于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后面部残疾指数躯体功能评分、社会生活功能评分均较治疗前升高，治疗组治疗1个月后面部残疾指数躯体功能评分、社会生活功能评分高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗组与对照组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论针刺联合补阳还五汤能够明显改善难治性面瘫患者中医症状、面神经功能、面部残疾指数，其确切的疗效与良好的安全性为该治疗方案的广泛推广奠定了坚实的基础。
		2018 Vol. 15 (18): 127-130 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 122 )

	131	小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症及临床转归的影响
		雷佩珊苏晓茵王强邬志坚
		目的探讨小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者气道炎症及临床转归的影响。方法选取2017年1月～2018年1月广州市番禺区中医院收治的118例AECOPD为研究对象，依据动脉血气进行危重程度分组：AECOPD无合并呼吸衰竭者60例为非呼衰组，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者58例为呼衰组。使用随机数字表法进行分组，其中非呼衰观察组30例，非呼衰对照组30例，呼衰观察组30例，呼衰对照组28例。入组患者均予西医规范治疗，观察组在此基础上联合小青龙汤治疗，连用21 d。治疗前后检测血清降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP），进行90 d随访，监测第30、60、90天血清IL-6、BODE指数，记录COPD急性发作次数和病死事件，比较观察组和对照组、两观察组以及四组间的差异。结果治疗前四组血清IL-6、BODE指数比较差异有统计学意义，其中呼衰组更高，病情更重（P ＜ 0.05）。非呼衰组：非呼衰观察组和非呼衰对照组治疗前（第1天）血清PCT、CRP、IL-6及BODE指数差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；非呼衰观察组治疗第7天血清CRP及第90天IL-6较非呼衰对照组下降更明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；非呼衰观察组第90天BODE指数较非呼衰对照组改善更明显（P ＜ 0.05）。呼衰组：呼衰观察组和呼衰对照组治疗前血清PCT、CRP、IL-6及BODE指数差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。呼衰观察组治疗第7天血清PCT、CRP较呼衰对照组下降更明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），第30天及第90天血清IL-6较呼衰对照组下降更明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；呼衰观察组第30、60、90天BODE指数较呼衰对照组改善更明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；呼衰观察组随访90 d COPD急性加重人次比例较对照组少（P ＜ 0.05）。两观察组治疗前血清PCT、CRP差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗第7天血清PCT差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两观察组随访90 d内COPD急性加重人次比例差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论小青龙汤能改善AECOPD患者气道炎症，减少AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者再次急性加重次数，并可改善此类患者的生存质量和临床预后。
		2018 Vol. 15 (18): 131-135,139 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (734 KB) ( 49 )

	136	邱晓堂教授治疗高尿酸血症临床经验
		周弘征邱晓堂
		邱晓堂教授在沿承中医“治未病”中“既病防变”思维的基础上，结合自己多年的临床经验，总结出高尿酸血症的中医病因病机，认为该病病机主要为湿浊内阻、壅滞血脉，治疗上以“除湿泄浊，理气通络，佐以清热”为治则，临床常以四妙散为基础方加味，创立化湿降浊汤，方中重用土茯苓、威灵仙二药，降尿酸效果显著，全方共奏湿浊去、血脉通、筋脉利之效。
		2018 Vol. 15 (18): 136-139 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 83 )

	140	李国栋教授从“瘀”论治结肠黑变病经验总结
		何颖华1 徐佳2 贾菲1 智建文1 冯丽鹏1 杨祎1 李峨1
		中医无“结肠黑变病”病名，根据其临床表现，归为“便秘”“腹胀”等范畴。李国栋教授认为结肠黑变病为“误治”引起的气血不足，血行不畅从而导致血瘀而发病。因此，临床上治疗以养血活血祛瘀、健脾益肾兼理气为主，以达到活血祛瘀、润肠通便之效。通过祛“瘀”缩短结肠黑变病的自然病程。辨证论治过程中重视全身气血，善用桃红四物汤随证加减化裁，养血活血祛瘀，临床疗效理想。
		2018 Vol. 15 (18): 140-142 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 71 )

	143	崔述生教授“点神阙、透天枢、行气海”手法分析总结
		姜孟家1 丁洪磊2 尤璐3 张旭4 李路广5 崔述生6▲
		“点神阙、透天枢、行气海”是崔述生教授治疗急性腰扭伤特色手法的重要组成，是手法起效的关键所在。崔述生教授强调点穴要点颤结合，透天枢意在透达神阙、通透天枢，行气海贵在行气散结、透热入里；同时点穴时要求心静、手灵、气定、神闲，才能达到柔、厚、透的效果。崔述生教授辨证选用点神阙、透天枢、行气海的手法从阴引阳，施治腰扭伤后气机不畅之疼痛，体现了中医整体观及辨证施治的核心思想，临床疗效卓著。
		2018 Vol. 15 (18): 143-146 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 183 )

病例报告

	147	超声引导下星状神经节阻滞治疗头颈部带状疱疹爆发痛1例
		周红梅张建楠裴燕芳蔡靓羽▲
		星状神经节阻滞常常用于头颈部带状疱疹后遗神经痛的治疗，本文报道1例64岁女性患者，因“左侧耳垂、枕部疼痛4 d伴左颈部红斑、疱疹1 d”住院，该患者疱疹于左颈肩部披肩样分布，疼痛以无皮疹的左侧耳垂、枕部为主，为阵发性刀绞般疼痛，爆发痛时视觉模拟评分为10分，间歇期4分。入院后给予抗病毒、营养神经、止痛综合治疗，在经过1次超声引导下星状神经节阻滞治疗后，疼痛迅速缓解。本文对此病例进行分析总结，为今后指导疼痛诊疗工作提供借鉴。
		2018 Vol. 15 (18): 147-149 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 100 )

工作探讨

	150	完善我国医养结合养老机构发展的思考
		徐广浩李传实崔瑞兰
		随着我国老龄化问题的不断加剧，老年人对多元化、专业化的养护照料需求与日俱增，当前我国养老服务的“医”“养”分离导致老年人对养护需求问题十分突出，走“医养结合”之路是缓解当前严峻的健康老龄化形势的必然选择。当前我国医养结合养老机构健康持续发展亟需突破以下难题：入住运营存难题；政府职责不明晰，政策落实难；人才资源短缺；服务模式单一等。要解决以上问题，本文探研出以下建议：鼓励社会力量参与；健全政府管理机制；加强人才队伍建设；创新养老服务模式等。完善对医养结合养老机构的发展，解决当前严峻的养老问题，加快实施“健康中国”战略，更好地助推全面建成小康社会的进程，增强人民群众的获得感和幸福感有着重要意义。
		2018 Vol. 15 (18): 150-153 [摘要] ( 313 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 137 )

	154	肾氧饱和度监测在婴幼儿非紫绀型先心病手术中的应用及临床意义
		谢越涛邢大军▲ 姚翠翠马星刚王嫦娥
		目的探讨术中采用连续肾氧饱和度监测的临床意义。方法选择2017年1~11月深圳市儿童医院手术治疗的3个月~3岁非紫绀型先心病患儿50例。采用舒芬太尼-七氟醚静吸复合气管插管麻醉。记录麻醉前（t0）、麻醉开始5 min（t1）、手术开始5 min（t2）、体外循环开始5 min（t3）、体外循环开始15 min（t4）、开放升主动脉5 min（t5）、停机5 min（t6）及手术结束（t7）等时点的肾氧饱和度（RrSO2）、脑氧饱和度（CrSO2）、平均动脉压（MAP）、鼻温、肛温等变化。结果 t3、t4、t5、t6、t7时的RrSO2、CrSO2高于t0时RrSO2、CrSO2，差异有统计学意义（P < 0.05）。RrSO2与CrSO2呈正相关（r = 0.682，P = 0.000），与MAP呈正相关（r = 0.258，P = 0.061），与鼻温、肛温呈负相关（r = -0.169、-0.166，P = 0.083、0.101）。CrSO2与MAP呈正相关（r = 0.287，P = 0.076），与鼻温、肛温呈负相关（r = -0.177、 -0.180，P = 0.064、0.097）。体循环前、体循环中、体循环后二氧化碳分压、氧分压、血乳酸值、尿素氮值比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），进一步两两比较亦无统计学差异（P > 0.05）。结论肾氧饱和度监测可以作为一种新的反映肾脏氧合状态的监测手段应用在婴幼儿非紫绀型先心病手术中。
		2018 Vol. 15 (18): 154-157 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (716 KB) ( 174 )

	158	加速康复外科理念在结直肠手术中的应用状况
		付凯1 佴永军2 曹红勇1
		加速康复外科（ERAS）是一种优化围术期处理的理念，包括术前、术中及术后的ERAS方案。本文将围绕ERAS理念在结直肠手术中的应用做一综述。本文简述了术前、术中及术后ERAS方案分类及其临床价值，分析了ERAS方案在结直肠手术中的具体应用，并指出ERAS方案在结直肠手术中具有促进患者术后器官功能恢复，减少手术应激及并发症，缩短住院时间和减轻医疗开支的措施等优势，以期为临床工作者的ERAS措施执行提供参考，为ERAS方案的完善提供理论基础。
		2018 Vol. 15 (18): 158-162 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 104 )

	163	低密度脂蛋白胆固醇匀相法与公式法间移动相关系数的研究
		陈宣男王志富蔺亚晖
		目的观察血脂含量对血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）匀相法与公式法相关性的影响，比较LDL-C匀相法与五种公式法结果间的相关性，探讨公式法的临床应用价值。方法募集2014年5月～2014年7月阜外医院就诊的患者17 488例，采用贝克曼AU5421全自动生化分析仪测定载脂蛋白（ApoB）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C和三酰甘油（TG）。利用移动相关系数（Mr）观察血脂含量对LDL-C匀相法与公式法相关性的影响，同时观察匀相法与公式法的相关性和差异性。结果 LDL-C匀相法和5种公式法的结果存在强相关（r > 0.95，P < 0.05），中位数偏差在-3.065~-8.145%，差异有统计学意义（P < 0.05），Mr与ApoB、TC和HDL-C血清含量呈同向变化，在LDL-C中先下降后升高，在TG中先恒定后下降。Delong法、胡柏成法和吴秀茹法与LDL-C匀相法相关性最强（r = 0.97，P < 0.05）。同时还发现，LDL-C与ApoB和TC呈强相关，（r = 0.92，P < 0.05）。结论公式法与匀相法测定值呈显著相关性，差异有统计学意义（P < 0.05）。如果有条件，建议实验室均采用匀相法进行检测。
		2018 Vol. 15 (18): 163-166 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (831 KB) ( 53 )

	167	内部控制在公立医院医用耗材管理中的应用
		李琳
		医用耗材管理是医院管理的重要内容，也是加强医院内部控制和降低医院成本的重要战略性举措，对医院的长久发展具有极为重要的作用和意义。尽管我国各级各类医院都高度重视医用耗材管理，但公立医院医用耗材管理基础薄弱，存在缺乏成本控制、使用和收费机制不完善、高值耗材使用缺乏有效控制等问题，导致管理效率低下，急需构建科学、有效的医用耗材内部控制体系。本文从耗材入院前准入、价格谈判，到进院后临床使用、财务结算、患者权益保障等方面进行风险防范和有效控制分析，为医院进一步做好医用耗材管理的内部控制提供一定依据和参考。
		2018 Vol. 15 (18): 167-181 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (958 KB) ( 78 )

	171	认知行为矫正技术对肿瘤患者癌因性疲乏的干预效果
		毕晓玲1 时美华1 池迎春2
		目的探讨认知行为矫正技术干预肿瘤患者癌因性疲乏的效果。方法选择2015年11月～2017年8月解放军309医院肿瘤科收治的患者120例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组及对照组，每组各60例。对照组采用常规护理方法，实验组在对照组基础上给予认知行为矫正技术，两组均干预8周。采用Piper疲乏修正量表和癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C 30）比较两组患者的疲乏程度和生活质量。结果干预前两组癌因性疲乏程度和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后实验组癌因性疲乏程度和生活质量评分均优于干预前和同期对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），而对照组干预前后上述指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论认知行为矫正技术能有效改善癌症患者的癌因性疲乏程度，提高生活质量，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (18): 171-174 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (727 KB) ( 88 )

	175	立体定向导航下经颞下及枕下2种手术方式治疗脑干出血的效果观察
		高进保李文德于斌李运军陈立华▲
		目的探究立体定向导航下经颞下及枕下2种手术方式治疗脑干出血的临床疗效。方法选择2014年1月～2017年12月陆军总医院附属八一脑科医院进行手术治疗的52例脑干出血患者，根据治疗方法分为甲组（n = 26），采用经颞下入路的手术方式进行治疗；乙组（n = 26），采用枕下入路的手术方式进行治疗。参照格拉斯哥的预后标准对两组患者的临床治疗效果以及预后情况进行分析与比较。结果甲组患者良好率为19.23%（5/26），重残率为11.54%（3/26），死亡率为69.23%（18/26）；乙组患者良好率为23.08%（6/26），重残率为15.38%（4/26），死亡率为61.54%（16/26）；两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论两组患者的临床疗效相当，医院应根据患者的实际病情制订最佳手术方案。
		2018 Vol. 15 (18): 175-177 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 130 )

	178	纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果
		潘古杰1 陶学芳2
		目的探讨纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性原发性肺癌患者的诊断效果。方法回顾性分析2013年1月~2016年6月绍兴市中心医院收治的1461例纤维支气管镜下液基细胞学检查患者的临床资料，分析纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果。结果 1461例进行纤维支气管镜下刷取标本的患者中，1254例患者有临床随访结果或者组织病理学结果，其中原发性肺癌1055例，良性病变199例。1055例原发性肺癌患者中604例（57.25%）经钳取活检组织病理诊断为原发性肺癌，538例（50.99%）经液基细胞学诊断为原发性肺癌，213例（20.18%）仅经液基细胞学诊断为原发性肺癌。液基细胞学对小细胞癌和非小细胞癌的分型准确性为99.00%（Kappa=0.969，P = 0.001）。液基细胞学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为95.90%、95.90%和100.00%，钳取活检组织学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为96.96%、97.97%和98.98%，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论纤维支气管镜下液基细胞学检查具有较高的原发性肺癌检出率，且分型准确性较高。
		2018 Vol. 15 (18): 178-181 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (828 KB) ( 54 )

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