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2021年 18卷 18期刊出日期：2021-06-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药物与临床中医中药针刀医学病例报告工作探讨

论著

	4	基于网络药理学探讨黄芪治疗支气管哮喘的作用机制
		李竹英1 陈璐2 袁星星2 王婷3 张玉2 连梦尧2 李星1
		目的采用网络药理学方法探讨黄芪治疗支气管哮喘可能的作用机制。方法基于中药系统药理学数据库与分析平台获取黄芪活性化学成分及其对应靶点，通过Genecards数据库获取支气管哮喘相关靶点，将黄芪靶点与疾病靶点映射得到黄芪作用于支气管哮喘的潜在靶点。在Cytoscape软件中构建黄芪-化合物-靶点-疾病网络，采用STRING在线数据库获取蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）数据并导入Cytoscape中构建PPI网络。利用Bioconductor生物信息软件包对作用靶点进行基因本体论（GO）功能富集分析和日本京都基因和基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。结果通过筛选获得19个黄芪活性化合物，得到黄芪活性化合物的预测靶点97个。在Genecards数据库中搜索到支气管哮喘相关靶点5973个。黄芪作用于支气管哮喘的潜在靶点81个。GO和KEGG富集分析结果表明，黄芪主要涉及DNA和RNA的转录调控、细胞因子与转录因子的活性及受体结合、抗氧化应激、激素调节、蛋白质结合和酶活性等生物过程，通过调节AGE-RAGE信号通路、TNF信号通路、PI3K-Akt信号通路和p53信号通路等，发挥治疗支气管哮喘的作用。结论黄芪及其活性成分通过多个靶点、多条通路发挥抗炎、抗氧化、免疫调节等作用，对支气管哮喘所引发的炎症反应、气道高反应性及气道重塑发挥治疗作用。
		2021 Vol. 18 (18): 4-8，12 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (1292 KB) ( 233 )

	9	基于数据挖掘探讨气虚体质药膳方组方规律
		邓斯琪潘晓彦肖梓潍李芳
		目的分析气虚体质药膳方的组方规律，为今后运用食疗调理气虚体质提供理论依据。方法筛选《中国药膳大辞典》《中医药膳学》中符合气虚体质者的药膳方，统计药膳和原料的种类以及频次，采用软件进行聚类分析和关联规则分析。结果共筛选出346个药膳方，共涉及原料216种，包括食材111种，中药材105种。使用频次前3位的食材是白糖、母鸡和糯米，中药是黄芪、党参和大枣。聚类分析显示可将原料分为10类，关联规则发现17个组合。结论气虚体质药膳方组方规律以益气健脾类药材为主，辅以利水渗湿、补血活血类药材及具有益气功效的食材。
		2021 Vol. 18 (18): 9-12 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (784 KB) ( 162 )

	13	雷公藤甲素对急性高眼压大鼠视网膜神经节细胞的保护作用
		汪新芳马滕
		目的观察雷公藤甲素对急性高眼压大鼠视网膜神经节细胞（RGCs）的保护作用。方法选取60只Wister大鼠，雌雄各半，采用随机数字表法将其分为对照组、模型组、雷公藤甲素组，每组20只。模型组、雷公藤甲素组通过前房灌注加压法建模，建模成功后，雷公藤甲素组每日腹腔注射雷公藤甲素10 μg/kg，对照组、模型组每日腹腔注射等量的生理盐水，三组共注射7 d。采用HE染色观察三组视网膜病理学改变；TUNEL法染色观察RGCs凋亡情况，免疫荧光法观察其存活情况；免疫组化检测三组视网膜中Caspase-3表达情况。结果对照组视网膜各层次排列规整，细胞核边界清楚。模型组视网膜各层次排列不规整、视网膜萎缩，而雷公藤甲素组视网膜各层次清晰，排列整齐。模型组视网膜神经纤维层（RNFL）厚度值、凋亡RGCs数及Caspase-3阳性细胞数高于对照组，存活RGCs数低于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。雷公藤甲素组RNFL厚度值、凋亡RGCs数及Caspase-3阳性细胞数低于模型组，存活RGCs数高于模型组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论雷公藤甲素对急性高眼压大鼠RGCs具有明显保护作用。
		2021 Vol. 18 (18): 13-16 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (753 KB) ( 154 )

	17	NLRP3的过度激活与ARDS和损伤性机械通气诱导的肺损伤的关系
		刘军石颖王婷婷左祥荣
		目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体是否参与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和损伤性机械通气诱导的肺损伤。方法 10只SD大鼠按随机数字表法分为生理盐水组（NS组，n = 5）和油酸组（OA组，n = 5），NS组和OA组分别经颈静脉注射0.1 mL/kg的NS和OA。2 h后通过氧合指数，肺损伤评分，肺湿/干重比（W/D），确定ARDS模型制备成功。另取40只雄性SD大鼠分为对照组（n = 10），OA组（n = 30）。麻醉后2 h后按通气方式不同，OA组分为ARDS组，小潮气量组（Vt = 6 mL/kg）、损伤性通气组（Vt = 20 mL/kg），每组10只。对照组和ARDS组保持自主呼吸，后两组给予机械通气。分别在麻醉后2、3、4、5、6 h采集颈动脉血行血气分析，6 h后测定W/D和肺损伤评分。RT-PCR和Western blot分别用于检测肺组织中NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸酶（Caspase）-1、白细胞介素（IL）-1β、IL-18的mRNA及蛋白表达。结果 OA组W/D、肺损伤评分高于NS组，氧合指数低于NS组（P ＜ 0.01）。ARDS组肺损伤评分和W/D低于损伤性通气组，高于小潮气量组和对照组（均P ＜ 0.001）。ARDS组pH和氧合指数低于小潮气量组，高于损伤性通气组（均P ＜ 0.05）。ARDS组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于损伤性通气组，低于小潮气量组（均P ＜ 0.05）。ARDS组NLRP3、Caspase-1、IL-1β和IL-18蛋白及mRNA表达低于损伤性通气组，高于对照组（均P ＜ 0.01）。ARDS组和小潮气量组的NLRP3、Caspase-1、IL-1β和IL-18的mRNA表达比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论 NLRP3炎症小体过度激活参与了ARDS和损伤性机械通气诱导的肺损伤。损伤性机械通气进一步激活NLRP3炎症小体，加重肺损伤。小潮气量通气可避免NLRP3炎症小体的进一步激活。
		2021 Vol. 18 (18): 17-21 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (1086 KB) ( 116 )

	22	低氧在Erastin诱导的胰腺导管腺癌细胞铁死亡中的作用及其机制
		高钦玥1 宋廉1 吴琪炜1 魏士杰1 刘赛1 龚爱华2 朱海涛1 王冬青1
		目的研究低氧在Erastin诱导的胰腺导管腺癌（PDAC）细胞铁死亡中的作用及机制。方法 PDAC细胞分为四组，常氧DMSO组、常氧Erastin组（5.0 μmol/L Erastin溶液）、低氧DMSO组、低氧Erastin组（5.0 μmol/L Erastin溶液）。孵育72 h用CCK-8法检测细胞活性；全波长酶标仪检测还原型谷胱甘肽（GSH）和丙二醛（MDA）含量；RT-qPCR检测去乙酰酶Sirtuin3（SIRT3）的mRNA的表达水平；动物皮下成瘤实验检测体内低氧对铁死亡影响。结果低氧Erastin组PANC1细胞活性，还原型GSH相对含量，SIRT3的mRNA相对表达水平均高于常氧Erastin组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低氧Erastin组MDA相对含量低于常氧Erastin组（P ＜ 0.05）。常氧Erastin组的肿瘤体积小于常氧DMSO组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低氧Erastin组肿瘤体积与低氧DMSO组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论低氧抑制Erastin诱导的PDAC细胞铁死亡，SIRT3表达水平增高是其机制之一。
		2021 Vol. 18 (18): 22-25,39 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (1314 KB) ( 113 )

	26	经典名方化肝煎总黄酮、多糖、无机盐三大类成分及5种有效成分的含量测定
		郭中华1 李更生2 其木格1 张志平1 刘伟伟1 王晓冰1
		目的建立16批化肝煎物质基准中总黄酮、多糖、无机盐三大类成分的含量测定方法，并建立同时测定化肝煎中5种有效成分含量的高效液相色谱法（HPLC），为经典名方化肝煎的质量控制提供全面的依据。方法采用紫外-可见分光光度法对化肝煎中总黄酮、多糖进行含量测定，并进行方法学考察，通过灰分测定法测定无机盐含量；采用HPLC法同时测定化肝煎中5种有效成分的含量，色谱柱为Kromasil 100-5-C18(250 mm×4.6 mm，5 μm)，流动相为乙腈-0.05%磷酸溶液（梯度洗脱），流速0.9 mL/min，柱温30℃，检测波长230 nm，并进行方法学考察。结果 16批化肝煎中总黄酮、多糖、无机盐三大类成分的平均含量约为2.99%、13.92%、8.55%，橙皮苷、D-无水葡萄糖线性范围分别为0.0051～0.0306、0.0103～0.0620 mg/mL，总黄酮、多糖平均加样回收率分别为95.84%、96.12%，RSD分别为1.86%、1.97%；化肝煎中没食子酸、栀子苷、芍药苷、芸香柚皮苷、橙皮苷的平均含量约为0.56%、1.94%、2.37%、0.22%、0.89%，其线性范围分别为6.03～301.27、20.63～773.72、20.18～504.41、5.95～297.53、9.90～247.62 μg/mL，平均加样回收率分别为97.54%、102.39%、96.48%、103.60%、98.22%，RSD分别为1.72%、1.41%、1.38%、1.21%、0.97%。结论所建立的总黄酮、多糖、无机盐大类成分及5种有效成分含量测定方法，具有较好的准确性和重复性，可为化肝煎质量的控制提供较为全面的依据。
		2021 Vol. 18 (18): 26-31 [摘要] ( 316 ) HTML (1 KB) PDF (770 KB) ( 148 )

综述

	32	金黄色葡萄球菌生物膜防治研究进展
		郑杨查何
		金黄色葡萄球菌（SA）在全球范围内引起了许多社区获得性及医院获得性感染，生物膜的形成是细菌适应其生存环境的一种生存策略。在生物膜的保护下，生物膜中的细菌对抗生素和免疫应答产生了耐受性和抗性，使得与生物膜相关的感染难以治疗。因此，SA生物膜的防治一直以来是研究的热点。本文概述了消除SA生物膜的形成和相关感染的最新预防和治疗策略。
		2021 Vol. 18 (18): 32-35 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 271 )

	36	灵芝有效成分抗癫痫作用的生物学机制进展
		农雪娟1 覃丽娜2 赵爽2▲
		癫痫的反复发作危害身心健康。灵芝主要含三萜类和多糖类、甾醇类、生物碱类、多肽氨基酸等药效成分，其抗癫痫作用可表现为通过抑制神经元凋亡、降低神经兴奋性、抗氧化应激、抑制炎症因子释放、调节神经递质平衡、促进神经元修复与突触重塑，提高学习记忆与认知功能，保护神经细胞，抑制神经元的癫痫样放电，抑制癫痫发作。开发传统抗癫痫药物与中药联合治疗，能够取长补短，使抗癫痫疗效更强，耐受性、安全性更好，以促进癫痫治疗的进步。
		2021 Vol. 18 (18): 36-39 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (529 KB) ( 122 )

	40	外泌体在骨骼肌损伤修复中的研究进展
		周敏李秉枢刘成洪莎莎胡鸣闵洁汤剑明洪莉
		骨骼肌损伤是一种常见的临床损伤性疾病。目前的治疗方法主要包括传统中医疗法和现代西医疗法，但这些治疗方式均存在较多问题，如按摩及针刺疗法疗程长、疗效差，穴位注射疗法易损伤神经，生长因子治疗可导致肌肉类瘤样畸形，干细胞移植存在免疫排斥反应问题，电刺激治疗持久性差及引起黏膜的破损和出血等。外泌体是一种富含多种遗传物质及蛋白质的微小囊泡，在骨骼肌损伤性疾病的修复过程中发挥重要的调控作用，其作为一种新型的治疗方式，能够有效避免治疗中出现的上述问题，因此具有广阔的应用前景。本文综述了当前外泌体在骨骼肌损伤修复中的研究进展。
		2021 Vol. 18 (18): 40-43 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (517 KB) ( 255 )

	44	外泌体在乳腺癌中的研究进展
		徐家菡姚永忠▲
		乳腺癌细胞脱离原发灶组织进入循环系统，沿循环系统到达靶器官，最终形成远端转移以及乳腺癌复发，是乳腺癌患者死亡的主要原因。外泌体是由具有多效性功能的细胞释放的小脂质双层颗粒，它调节复杂的细胞通路，参与乳腺癌从发生到转移扩散的各个阶段。外泌体与乳腺癌的转移密切相关，并可促进肿瘤血管生成，帮助肿瘤逃避免疫系统的监测，抑制免疫细胞等。本综述将从外泌体的结构着手，讨论外泌体在乳腺癌发展过程中的作用，并揭示外泌体能否为乳腺癌的早期诊断、分子靶向治疗提供新的前景。
		2021 Vol. 18 (18): 44-47 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 80 )

	48	肠道菌群与双相障碍发病机制相关研究进展
		从痛快潘苗
		双相障碍是世界范围内导致经济负担和残疾的主要原因，但其潜在机制仍没有得到充分说明，治疗效果欠佳，易复发。近年来，肠道菌群在双相障碍中的作用越来越受到关注。双相障碍患者的肠道菌群发生变化，且其可通过免疫炎症反应、神经内分泌和神经系统等多种途径与大脑进行双向信息交流，引起情绪、精力水平和行为变化。因此，本文就肠道菌群与双相障碍发病机制的相关研究进展进行综述，为探究双相障碍的病因、诊断及鉴别诊断、治疗提供新思路。
		2021 Vol. 18 (18): 48-51 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (522 KB) ( 117 )

调查研究

	52	医学心理学网络教学反馈及其对医学生情绪智力的影响
		沈莉周祥高雅李萌张光银
		目的调查并分析医学生医学心理学网络教学方式的现状。方法以2020年3月—7月天津中医药大学2018级中医内科班116名选修医学心理学课程的本科生为调查对象，发放电子调查问卷，征求关于医学心理学网络教学方式的效果反馈及教学方式选择的建议。结果共85名医学生完成了全部调研内容，并最终纳入研究，完成率为73.3%。所有人都在线学习了医学心理学，58.8%的医学生认为课堂与网络相结合的混合式教学是他们更喜欢的教学方式。特质应对方式问卷显示，49.4%的医学生基本上或肯定能较快将消极因素化为积极因素，而仅有11.8%的学生不能够对困难和痛苦能很快适应。情绪智力量表问卷显示，56.5%的医学生善于控制自己的情绪，这在临床接诊患者过程中非常重要。结论医学心理学课堂与网络相结合的混合式教学模式更被学生接受，在一定程度上促进医学生进行积极应对和情绪管理，从而提高医学生的人文素质，推动医学教育事业的发展。
		2021 Vol. 18 (18): 52-55 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 124 )

	56	肺癌术后老年患者对“互联网+”肺康复需求的质性研究
		何昕郑薇刘燕▲
		目的了解肺癌术后老年患者出院后对“互联网+”肺康复的真实需求，为老年肺癌患者居家肺康复方案的构建提供参考。方法于2020年10月—11月采用现象学研究方法，对13例老年肺癌术后患者进行半结构式个人深度访谈，运用 Colaizzi内容分析法对资料进行分析，并提炼主题。结果肺癌术后老年患者对“互联网+”模式下肺康复的需求归纳为4个主题分别为肺康复健康教育、运动疗法、同质化的康复医疗服务资源，以及公益性经济支持的需求。结论肺癌术后老年患者对“互联网+”肺康复需求尤为突出，尤其是农村等医疗资源较为匮乏的地方。应及时构建并实施基于“互联网+”的肺康复方案，实现同质化医疗、护理、康复服务，提高患者生活质量。
		2021 Vol. 18 (18): 56-59 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 194 )

	60	基层医生职业认同感现状及影响因素分析
		李喜琴1 王金玲2 吕繁3 王钢4 郭淑岩5▲
		目的分析新医改背景下我国基层医生职业认同感现状及其影响因素，探讨提升基层医生职业认同感的策略。方法 2019年11月—12月，采取问卷调查法，根据自行设计的职业认同问卷对北京、贵州省、河南省、江苏省部分社区卫生服务中心、乡镇卫生院医务人员进行调查。将纳入人群职业认同感得分以四分位数进行分组，分析其影响因素。结果发放问卷3500份，回收有效问卷3408份，有效回收率为97%。职业认同总评分为（25.87±3.84）分。不同职业认同得分人群性别、年龄、学历、工作年限和工作省份比例比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。女性（OR = 0.766），本科（OR = 0.666）、研究生及以上（OR = 0.580），贵州省（OR = 1.208）、江苏省（OR = 1.705）是影响职业认同感的相关因素（P ＜ 0.05）。结论基层医生职业认同感有待提高，进一步加强政策引导，重视个人价值观的培养。
		2021 Vol. 18 (18): 60-63 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (476 KB) ( 243 )

临床医学-内分泌

	64	通过胸甲韧带寻找下位甲状旁腺的临床应用价值分析
		冯巍王维帅
		目的探讨通过胸甲韧带寻找下位甲状旁腺（LPG）的应用价值。方法选取2018年8月—2020年8月江苏省邳州市中医院收治的甲状腺病变拟行手术治疗患者110例为研究对象，按随机数字表法分为A组（55例，采用精细被膜解剖法甲状腺手术）、B组（55例，在A组的基础上另通过胸甲韧带寻找LPG）。比较两组术中寻找LPG情况，记录胸甲韧带的解剖结构及LPG位置，比较两组手术前后甲状旁腺功能、炎症指标及术后并发症情况。结果 B组找到LPG人数多于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组患者胸甲韧带多为上窄下宽的条状脂肪结缔组织结构，多起于人体胸腺颈段尖端，终点止于甲状腺，其中43例患者的胸甲韧带的终点位于甲状腺下极下侧1/3背侧位置，韧带内含有脂肪组织及血管；B组55例患者中21例LPG位于胸甲韧带的甲状腺止点周围，13例LPG位于胸甲韧带内，2例LPG位于胸腺颈段内，9例LPG位于胸甲韧带周围。两组术前甲状旁腺激素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、血Ca2+水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组术后1 d PTH、血Ca2+水平均低于术前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且B组术后1 d PTH、血Ca2+水平均高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组术后1 d CRP水平均高于术前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且B组术后1 d CRP水平低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组总并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论通过胸甲韧带寻找LPG可有效定位并保留LPG，减轻炎症水平，降低术后并发症的发生。
		2021 Vol. 18 (18): 64-67 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (408 KB) ( 62 )

	68	聚乙二醇洛塞那肽注射液用于2型糖尿病患者的随机对照试验
		李蕾1 王飞1 李敏2 蒋升1▲
		目的探讨聚乙二醇洛塞那肽（PEX-168）注射液治疗2型糖尿病的有效性及安全性。方法选取2018年8月—2019年8月于新疆医科大学第一附属医院诊断为2型糖尿病的患者60例为研究对象，依据随机数字表法分为L组和C组，每组各30例。C组口服二甲双胍片0.5 g/次，2次/d；阿卡波糖25 mg/次，2～3次/d。L组在C组基础上于治疗期内每周于上臂皮下注射（PEX-168）0.5 mL/支，1次/周，持续12周。治疗期结束后4周，检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）及体重指数（BMI）。记录试验全程两组低血糖、恶心、呕吐、腹部不适、头痛等不良反应发生情况。结果 L组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c及BMI显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。L组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c及BMI显著低于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。L组治疗后HbA1c＜7.0%人数多于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组低血糖、头痛、呕吐、腹部不适发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 PEX-168注射液在治疗2型糖尿病方面具有较高的有效性和安全性，但在使用过程中应当注意观察患者胃肠道反应。
		2021 Vol. 18 (18): 68-71 [摘要] ( 326 ) HTML (1 KB) PDF (412 KB) ( 100 )

临床医学-泌尿系统疾病

	72	克淋通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管下段结石的临床效果
		于文晓1 裴晓华2 孙宁1 杨立杰1 杨洋1 袁芳3
		目的观察克淋通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管下段结石的临床效果。方法选取北京市第一中西医结合医院2018年7月—2020年6月治疗的72名输尿管下段结石患者作为研究对象，使用随机数字表法进行分组，按1∶1的比例分为治疗组和对照组，各36例。治疗组采用克淋通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊，对照组采用克淋通胶囊模拟剂联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊。观察克淋通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊在促进结石清除、结石排净所需天数、减少二次碎石、减少肾绞痛发作、减少抗生素及止痛药使用、中医临床症状改善等方面的作用。结果治疗期间患者脱落4例，每组2例。治疗组临床治疗效率高于对照组，差异统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组第二次碎石人数少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组结石排净所需天数及抗生素使用天数短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组肾绞痛发作情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组止痛药的使用情况，差异统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后腰腹部及会阴部疼痛、排尿情况、血尿、肾区叩击痛及输尿管行程压痛评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论输尿管下段结石患者经体外冲击波碎石术治疗后，采用克淋通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行辅助治疗，可以明显提高患者的临床治疗效果，促进排石，迅速改善临床症状，并降低术后并发症的发生率。
		2021 Vol. 18 (18): 72-75,79 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 87 )

	76	经皮冠脉介入术后对比剂肾病的危险因素及血清可溶性Klotho蛋白的诊断价值
		夏雪芳杨荟岚▲
		目的分析经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生对比剂肾病（CIN）的危险因素，并分析血清可溶性Klotho蛋白对CIN的诊断价值。方法回顾性分析2017年5月—2019年6月143例在苏州中西医结合医院接受PCI手术患者的临床资料。根据术后是否发生CIN将143例患者分为CIN组（27例）和非CIN组（116例）。采用logistic回归分析发生CIN的危险因素，采用受试者工作曲线（ROC）评估Klotho蛋白诊断CIN的价值。结果 PCI术后CIN发生率为18.89%。CIN组合并糖尿病比例、收缩压、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）高于非CIN组（P ＜ 0.05），而eGFR、Klotho蛋白水平低于非CIN组（P ＜ 0.05）。logistic回归分析显示，Scr（OR = 1.017）、eGFR（OR = 3.443）及Klotho蛋白（OR = 2.855）是发生CIN的危险因素（P ＜ 0.05）。Pearson分析显示，Klotho蛋白与Scr呈负相关（r = -0.32，P ＜ 0.05），与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（r = 0.45，P ＜ 0.05）。Klotho蛋白诊断CIN的曲线下面积为0.823，灵敏度为87.2%，特异度为74.5%，约登指数为0.617。结论 Scr、eGFR及Klotho蛋白是发生CIN的危险因素，其中Klotho蛋白对CIN具有较好的诊断价值。
		2021 Vol. 18 (18): 76-79 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 158 )

	80	肾结核患者血清和尿液人软骨糖蛋白-39表达水平及其诊断和预后评估的价值
		安海霞李秀君杨家鑫陈怀安
		目的探究肾结核患者血清和尿液人软骨糖蛋白-39表达水平及其诊断和预后评估的价值。方法选择河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）泌尿外科2019年5月—2020年5月收治的80例肾结核患者作为观察组，另选取同期我院50名健康人群作为对照组，采用酶联免疫吸附试验检测两组血清和尿液人软骨糖蛋白-39浓度，探讨肾结核患者血清和尿液人软骨糖蛋白-39表达水平及其诊断和预后评估的价值。结果观察组尿液以及血清标本中人软骨糖蛋白-39水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。肾结核病变组织中人软骨糖蛋白-39表达水平明显高于四周正常组织，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。人软骨糖蛋白-39 ROC曲线下面积大于PCR，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论肾结核患者尿液和血清中人软骨糖蛋白-39水平相较于正常人而言有显著升高，通过了解患者机体内人软骨糖蛋白-39水平可对肾结核进行初步诊断。
		2021 Vol. 18 (18): 80-83 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 93 )

临床医学-骨科

	84	自体髂骨修复重建不可复位的桡骨头粉碎性骨折的临床疗效
		张睿雷毅豪胡兴喜侯开宇
		目的探讨自体髂骨修复重建不可复位的桡骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法选取2016年6月—2019年6月昆明医科大学第四附属医院收治的MasonⅢ型及Ⅳ型桡骨头粉碎性骨折患者27例为研究对象，采用取自体髂骨修复重建桡骨头骨折的手术方式治疗，其术后均随访12个月以上。记录患者末次随访时的愈合情况、Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分、上肢功能障碍评价表（DASH）评分，比较同一患者末次随访时患侧与健侧肘关节活动度。结果末次随访时X线片显示有25例患者桡骨头骨性愈合，骨性愈合率为92.6%，平均愈合时间（11.35±1.15）周。末次随访时Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分优良率为88.9%，DASH评分平均（15.52±4.39）分。末次随访时同一患者的患侧肘关节屈伸、旋前及旋后活动度均低于健侧，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论自体髂骨重建不可复位的粉碎性桡骨头骨折在短、中期内可获得满意疗效，远期疗效还有待进一步研究。
		2021 Vol. 18 (18): 84-87,106 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (1209 KB) ( 40 )

	88	同种异体腓骨移植预防老年粉碎性肱骨近端骨折术后内翻及塌陷的效果
		韩巍1 张腾2,3 米萌1 黄强1 吴新宝1 王军强1▲
		目的研究同种异体腓骨移植联合锁定钢板在预防老年粉碎性肱骨近端骨折术后肱骨头内翻及塌陷的效果。方法整理2015年1月—2018年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的72例老年粉碎性肱骨近端骨折患者的临床资料。依据手术方式将其分为两组，其中采用单纯锁定钢板治疗的为钢板组（41例），采用同种异体腓骨移植联合锁定钢板治疗的为移植组（31例）。比较两组手术时间、术中出血量。比较两组随访时间、末次随访视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分、Constant肩关节评分。比较两组术后和末次随访的颈干角、肱骨头高度变化。结果两组手术时间、术中出血量、随访时间、末次随访VAS比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。移植组末次随访UCLA肩关节功能评分、Constant肩关节评分均高于钢板组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组末次随访的颈干角、肱骨头高度均低于术后，且移植组高于钢板组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论同种异体腓骨移植联合锁定钢板治疗老年粉碎性肱骨近端骨折具有良好的抗肱骨头内翻与塌陷的效果，可以提升患者预后。
		2021 Vol. 18 (18): 88-91 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 55 )

	92	单侧PVP术对OVCF术后椎体高度恢复及疼痛程度的效果研究
		崔志远1 毛兆虎2 刘玉林1 王国喜1
		目的探讨采用单侧经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）术后的椎体高度恢复及疼痛情况。方法选取2016年9月—2019年9月江苏省泰州市第二人民医院行PVP治疗的胸腰椎单椎体OVCF患者84例，根据手术入路分为单侧组和双侧组，其中单侧组48例，双侧组36例。比较两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量。比较两组术前及术后3 d、术后1年的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、椎体高度及Cobb角的变化。结果单侧组手术时间短与双侧组，术中X线透视次数少于双侧组，骨水泥注入量低于双侧组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术前及术后3 d、术后1年的VAS、ODI评分的组间比较、时间点比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，两组术后3 d及1年的VAS、ODI评分均低于术前，且术后1年均低于术后3 d，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。单侧组术后3 d的VAS、ODI评分均低于同一时间点的双侧组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术前及术后3 d、术后1年的椎体高度、Cobb角的时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较：两组术后3 d及术后1年椎体高度均高于术前，Cobb角小于术前，且术后1年椎体高度低于术后3 d，Cobb角大于术后3 d，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论采用单侧与双侧PVP治疗OVCF，均能取得了良好的临床效果，单侧入路更具有优势，其在手术时间、X线透视次数等方面明显优于双侧入路。
		2021 Vol. 18 (18): 92-95 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 97 )

	96	短刺结合刺络放血治疗膝骨关节炎临床效果
		王琦1 杨永晖2▲ 吴生兵3 计云云1
		目的观察短刺结合刺络放血治疗膝骨关节炎的临床效果。方法选取2018年1月—2020年10月合肥市第一人民医院刺血科门诊诊治的膝骨关节炎患者106例，采用随机数字表法将其分为观察组（53例）和对照组（53例）。观察组采用短刺结合刺络放血治疗，对照组采用常规针刺结合刺络放血治疗。治疗4周后，观察两组临床疗效及治疗前后视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会（JOA）评估治疗分数的变化。结果两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组VAS均低于治疗前，JOA各维度分数及总分均高于治疗前，且观察组VAS低于对照组，JOA各维度分数及总分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论短刺结合刺络放血治疗膝骨关节炎有显著优势，能有效改善膝骨关节炎的症状，值得推广。
		2021 Vol. 18 (18): 96-99 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 84 )

	100	胫腓远端骨折术后骨性连接部位特点及其对踝关节功能的影响
		杨文一1 祁良2▲
		目的探讨胫腓远端骨折术后骨性连接部位特点及其对踝关节功能的影响。方法回顾性分析2014年2月—2018年10月于江苏省徐州仁慈医院就诊的74例胫腓远端骨折术后骨性连接患者的临床资料及影像学资料。分析其影像学资料及并发症发生情况，比较末次随访时患侧与健侧踝关节活动度及美国足踝骨科协会（AOFAS）评分。结果 53例胫腓骨远端骨折累及踝关节者中骨性连接发生在下胫腓联合水平的有48例，14例单纯胫腓骨远端骨折中骨性连接发生位于骨折线部位的有11例，4例胫骨干合并外踝骨折骨性连接发生在胫骨髓内针远端锁钉部的有2例，3例Pilon骨折骨性连接均发生在骨折线部位。末次随访时，患侧踝关节跖屈、主动背伸、被动背伸活动度及AOFAS评分均低于健侧，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。14例患者发生不良反应，包括螺钉断端移位、针道感染、踝关节活动度减小或骨关节炎征象、劳力后患侧酸痛及上下楼梯略感不适。结论胫腓远端骨折术后骨性连接多发生在骨折线部位，踝关节骨折患侧踝关节活动度低于健侧，但不影响日常生活和工作。
		2021 Vol. 18 (18): 100-102 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 63 )

妇幼医学

	103	腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的预后效果及对盆底肌功能的影响
		王倩1 陈炎2 陈红梅1
		目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的预后效果及对盆底肌功能的影响。方法回顾性分析2016年12月—2019年12月安徽省亳州市中医院妇产科行手术治疗的80例早期宫颈癌患者的临床资料，根据手术方法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组采用腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗，对照组给予常规开腹广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗，术后对患者进行随访，比较两组患者癌症治疗功能总体评价量表（FACT-G）评分，术后半年、1年生存率，术后1年内复发率，盆底肌肌力测定正常率，女性性功能量表（FSFI）评分及性功能障碍发生率。结果术后1年，观察组FACT-G评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组术后半年、1年生存率及术后1年内复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组盆底肌肌力测定正常率、FSFI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；性功能障碍发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌预后效果与开腹手术相当，患者生存质量显著提高，术后盆底功能的恢复较好，值得临床上推广应用。
		2021 Vol. 18 (18): 103-106 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 72 )

	107	中西医结合治疗对早期先兆流产患者的影响
		曹坤1 颜廷卿2
		目的探讨中西医结合治疗对早期先兆流产患者的效果及对妊娠结局的影响。方法选取2018年1月—2020年1月山东省聊城市中医医院收治的118例先兆流产患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各59例。对照组实施常规西医治疗，观察组在对照组基础上使用加味寿胎丸，治疗2个疗程。比较两组临床疗效，中医证候积分、血清激素水平、并发症及妊娠结局。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组血清β-HCG、E2及P水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组自然分娩率、新生儿体重及Apgar评分高于对照组，新生儿窒息率、早产率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论中西医结合治疗早期先兆流产患者的临床效果显著，可有效缓解临床症状，调节血清激素水平，同时尚未增加并发症的发生率，获得更好的妊娠结局。
		2021 Vol. 18 (18): 107-110 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 43 )

	111	阴道微生态变化对胎膜早破及母儿结局的影响
		王碧1 华馥2▲
		目的探讨阴道微生态变化对胎膜早破（PROM）及对母儿结局的影响。方法选取2019年9月—2020年2月徐州医科大学淮安妇幼临床学院（以下简称“我院”）的PROM孕妇作为研究对象，按照PROM的不同时期分为足月PROM（tPROM）32例和未足月PROM（PPROM）组48例，选取同期于我院体检的健康孕妇32名作为对照组。比较三组阴道分泌物、阴道菌群检测情况；比较三组病理性黄疸发生率、产褥感染率，新生儿血气pH值和Apgar 1 min评分。结果 PPROM组乙酰胺基葡萄糖苷酶、过氧化氢酶、β-葡萄糖醛酸酶、白细胞脂酶阳性率和pH＞4.5占比高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.017）。tPROM组乙酰胺基葡萄糖苷酶、过氧化氢酶、唾液酸苷酶、白细胞脂酶阳性率和pH＞4.5占比高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.017）。PPROM组细菌性阴道病、沙眼衣原体感染率高于tPROM组及对照组；阴道分泌物异常率、生殖道假丝酵母菌感染率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.017）。tPROM组阴道分泌物异常率及支原体感染率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.017）。PPROM组剖宫产率、病理性黄疸发生率及新生儿血气pH高于tPROM组、对照组，Apgar 1 min低于tPROM组、对照组，差异有统计学意义（P < 0.017或P ＜ 0.05）。结论孕期阴道微环境改变及生殖道感染是PROM的致病因素，且阴道微环境的改变对母儿结局均有影响。
		2021 Vol. 18 (18): 111-114 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 140 )

	115	妇科患者静脉血栓栓塞症危险因素的评估及风险预警评分表的构建
		王浩1,2 黄蓉3 李晓涵1 王晔3
		目的探索妇科患者术后发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素，构建并验证妇科VTE风险预警评分表。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月上海市奉贤区中心医院完成妇科手术患者的临床资料，筛选发生VTE的53例患者为病例组，以同科室、同期住院为配比条件按1∶3的配比选择未发生VTE病例167例为对照组。分析妇科患者术后发生VTE的危险因素，构建并验证妇科VTE风险预警评分表。结果两组年龄、高血压、高血脂、术中输血、手术时间、卧床时间、病症种类、服用避孕药占比比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。年龄≥60岁、高血压、服用避孕药、高血脂、手术时间≥180 min、卧床时间≥96 h、恶性肿瘤是VTE发生的危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。构建的妇科VTE风险预警评分表标准为低风险＜2.8分，高风险≥2.8分。两组不同风险分级占比比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论妇科患者并发VTE的危险因素较复杂，风险预警评分表可以用于预防和减少妇科手术患者的VTE发生率，易于在临床上应用。
		2021 Vol. 18 (18): 115-118 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 120 )

临床医学-五官科

	119	术前前房深度对年龄相关性白内障患者超声乳化术后屈光状态的影响
		万新娟蒋晨谢小东
		目的探讨术前前房深度（ACD）对年龄相关性白内障患者超声乳化术后屈光状态的影响。方法收集2018年4月—2019年4月新疆维吾尔自治区人民医院123例年龄相关性白内障患者（123眼）为研究对象，根据术前ACD分为高危浅前房组（35例）、轻度浅前房组（46例）、正常前房组（42例）。测定各组术前，术后1 d、3个月的屈光度、ACD等参数。采用Pearson积矩相关分析ACD与屈光误差的相关性。结果 ACD在不同组间和不同时间点的差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），高危浅前房组、轻度浅前房组术前ACD小于正常前房组，且高危浅前房组小于轻度浅前房组（P ＜ 0.05）；高危浅前房组、轻度浅前房组术后1 d、3个月ACD均较术前增加（P ＜ 0.05）。术后1 d三组屈光误差差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。高危浅前房组、轻度浅前房组术后3个月屈光误差大于正常前房组，且高危浅前房组大于轻度浅前房组（P ＜ 0.05）。经Pearson积矩相关分析，年龄相关性白内障患者术前ACD与术后3个月屈光误差呈负相关（r = -0.759，P ＜ 0.05）。结论年龄相关性白内障患者术前ACD与超声乳化术后屈光误差呈负相关，术前准确评估ACD对临床制订手术方案改善患者术后屈光度有重要意义。
		2021 Vol. 18 (18): 119-122,130 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB) PDF (788 KB) ( 175 )

	123	糖尿病视网膜病变患者TGF-β1、TGF-β2水平及临床意义
		王娟1 储辉2
		目的探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者血清转化生长因子（TGF）-β1、TGF-β2水平及临床意义。方法选取2015年1月—2018年5月在江苏省淮安市第一人民医院分院（以下简称“我院”）治疗的2型糖尿病患者189例，其中DR患者61例（DR组），非增值期糖尿病视网膜病变（NPDR）患者38例，增值期糖尿病视网膜病变（PDR）患者23例。无DR患者128例（NDR组）。同时选取我院同期健康体检者100名作为对照组。检测血清TGF-β1、TGF-β2、空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 DR组血清TGF-β1、TGF-β2和HbA1c高于NDR组和对照组（P ＜ 0.05）；空腹血糖高于对照组（P ＜ 0.05）；PDR患者血清TGF-β1、TGF-β2和HbA1c高于NPDR患者（P ＜ 0.05）；PDR和NPDR患者空腹血糖比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；TGF-β1、TGF-β2与HbA1c呈正相关（r = 0.347、0.457，P ＜ 0.05）。结论 DR患者血清TGF-β1和TGF-β2明显升高，在疾病发生发展中可能有重要作用，且与HbA1c水平有一定正相关关系。
		2021 Vol. 18 (18): 123-126 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 127 )

药物与临床

	127	盐酸舍曲林片联合利培酮治疗残留型精神分裂症的临床效果
		储伟伟夏梦君孙亮
		目的探讨盐酸舍曲林片联合利培酮对残留型精神分裂症脑保护作用。方法选取2016年6月—2019年6月在安徽省阜阳市第三人民医院确诊并治疗的70例残留性精神分裂症患者，按照随机数字表法将其分为联合治疗组（35例，盐酸舍曲林片、利培酮治疗）和对照组（35例，利培酮治疗）。比较两组治疗前和治疗后6个月、12个月阳性与阴性症状量表（PANSS）阳性、阴性及总分评分、简易智力量表(MMSE)情况。结果两组治疗后6个月PANSS阳性、阴性、总评分低于治疗前，MMSE评分高于治疗前（P ＜ 0.05）。治疗后12个月两组PANSS阳性、阴性、总评分低于治疗6个月和治疗前，MMSE评分高于治疗后6个月和治疗前（P ＜ 0.05）。联合治疗组治疗后6个月PANSS阳性以及总分低于对照组，MMSE评分高于对照（P ＜ 0.05）；联合治疗组治疗后12个月PANSS阳性、阴性、总评分低于对照组，MMSE评分高于对照组（P ＜ 0.05）。结论盐酸舍曲林片联合利培酮能有效降低残留型精神分裂症患者PANSS评分、升高MMSE评分，对残留型精神分裂症患者具有脑保护作用。
		2021 Vol. 18 (18): 127-130 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB) PDF (373 KB) ( 45 )

中医中药

	131	基于数据挖掘研究现代医家治疗阿尔茨海默病的用药规律
		钟达源李兰蒋成婷宋祯彦
		目的收集整理中医药防治阿尔茨海默病中药复方的组方规律。方法计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库，搜索阿尔茨海默病随机对照试验，检索时间为建库至2020年10月，文献筛选得到文献数据后采用Apriori算法进行统计分析。结果共筛选出173个中药复方，涉及190味中药，药物总词频1752次，频次＞40的有12味。防治阿尔茨海默病的中药大多是补虚药、活血化瘀药及化痰止咳平喘药。大多中药归肝、肾、肺、脾经，性温平、味甘苦。Apriori计算结果显示，常用2味药配伍为远志与石菖蒲配伍；常用3味药配伍为熟地、远志与石菖蒲配伍，川芎、远志与石菖蒲配伍；常用4味药配伍为丹参、熟地、远志与石菖蒲配伍。结论本研究组方规律中，远志与石菖蒲关联性最高，运用方药时可以此药对配伍为基础进行组方。
		2021 Vol. 18 (18): 131-135 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (896 KB) ( 343 )

	136	“提壶揭盖”法治疗IgA肾病的理论探讨
		汤文丽1,2 占永立1 杨丽平1
		“提壶揭盖”是中医取类比象的治法之一，包括狭义上的扶正祛邪以启郁闭之肺和广义上的通行五脏壅滞以条畅周身气机两个方面涵义。IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，起病或急性加重期常具有外邪扰肺、肺卫不固的特点，慢性迁延期往往具有气机不畅的病机特点。因此，对于风邪为主的外邪证导致起病或急性加重，可考虑从肺着手，以玉屏风散、银翘散等固护肺卫、透邪外出。对于慢性迁延期临床疗效欠佳或易于复发者，以上焦肺气郁滞为主者，可少佐桔梗、杏仁等开宣肺气；对于中焦脾气之气机失常者，可加少量升麻、柴胡等以升举清阳，以求“提壶揭盖”。通过对“提壶揭盖”法治疗IgA肾病的理论基础进行探讨，为临床治疗IgA肾病提供新的思路。
		2021 Vol. 18 (18): 136-139 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (734 KB) ( 357 )

	140	李良泉活用四物汤加味治疗慢性病的经验总结
		王悦1 邹新蓉1,2,3▲
		李良泉教授，湖北省中医院肾病科副主任中医师，从事中医药防治肾病的临床工作30余年，对临床常见的肾病以及其他科疾病均具有丰富的诊疗经验。李良泉教授认为久病多虚，久病多瘀，慢性疾病或疑难杂症的发生、发展均与瘀血和血虚密不可分。四物汤补血活血，治血虚又行瘀，因此李良泉教授认为可以用四物汤为基础方对慢性疾病进行治疗，且临床多年用之皆效。多篇现代临床对照试验及动物实验验证了四物汤对一系列慢性疾病有良好的预后作用。李良泉教授在四物汤原方基础上或化裁，或以此方为基础合用其他方，将之广泛应用于临床各科疾病。本文举出李良泉教授在肾结石日久、慢性肾炎、遗精、老年女性泌尿道感染、腰痛、脱发共六种常见病的常用处方以及随之加减之中药，和一验案举隅，以供同道参考。
		2021 Vol. 18 (18): 140-142,150 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (748 KB) ( 529 )

	143	古今中医辨治亚临床甲状腺功能减退症异同
		邹严1 张泰魏2 李学会2 周意园2
		亚临床甲状腺功能减退症为临床多发病，属于中医“瘿病”范畴。古今医家在辨治该病方面既相互联系，又有区别。古代医家在对于饮食水土失宜、情志失调者，治以调补阴阳、解郁散结；气滞、痰浊、血瘀者，治以益气活血、化痰消瘿。现代医家对于脾肾两虚、阳气虚损型，治以补肾健脾、益气温阳；对于肾精不足、兼夹实邪型，治以滋阴补阳、温肾填精；对于肝郁脾虚、痰瘀互结型，治以疏肝健脾、化痰祛瘀，在临床中均取得一定的疗效。通过收集整理文献的方法对古今医家诊疗亚临床甲状腺功能减退症进行初步探析，以期服务于临床。
		2021 Vol. 18 (18): 143-145,154 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (795 KB) ( 274 )

	146	基于中医传承辅助平台挖掘中医药治疗眩晕的用药规律
		林玲1 袁捷2 刘冬玲2 韩祖成2 骆凡1 王莹1 陈杰2
		目的运用中医传承辅助平台挖掘中医药治疗眩晕的用药规律。方法检索中国知网2015年5月—2020年5月运用中医药治疗眩晕的相关文献，以“眩晕”或“头晕”且“中医”或“中医药”为主题进行高级检索，筛选处方构建数据库，分析处方中药物和药对使用频次及药物间的关联规则、处方规律等。结果最终纳入处方234首，涉及235味中药，分析得出高频次药物有白术、茯苓、天麻、川芎、当归等；应用较多的中药类别是补虚药、利水渗湿药、平肝息风药、活血化瘀药等；在药性方面，四气以温、寒为主，五味以甘、辛为主，而归经以肝、脾经用药为主；高频药物组合有“白术、茯苓”“白术、天麻”“茯苓、天麻”等；药物间的关联规则中，“陈皮->白术”的关联性最强；并挖掘出核心组合12个，新处方6首。结论通过挖掘及分析得出治疗眩晕以理气活血、燥湿化痰、平抑肝阳、补益气血、滋阴补肾为主，符合中医标本兼治原则，其核心组合与新处方可为临床用药和新药研发提供参考。
		2021 Vol. 18 (18): 146-150 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (847 KB) ( 312 )

	151	王桂玲从督脉跷脉论治遗传性共济失调经验
		周梦媛1，2 杜鑫1 王瑞2 师志霞2 王桂玲1
		遗传性共济失调是临床病死率和病残率较高的遗传性神经系统退行性疾病，本文总结了王桂玲教授治疗本病的经验，对病因病机、发病部位与督脉、跷脉生理功能、病理变化之间的关系进行了阐述，指出本病虽本于肾，却治在督脉、跷脉。以“通督调跷，补肾通阳”为治则，以贺普仁三通法为治疗手段，重视补肾固本，取得佳效。
		2021 Vol. 18 (18): 151-154 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (737 KB) ( 153 )

	155	《黄帝内经》治未病之“微病”探讨
		康鹏飞1 秦明臻2 孟佳1 沈一凡1 李冰1 秦建国1
		治未病的概念包含未病先防、防微杜渐、防止传变、病后防复等几项，如今文献对防微杜渐等单独论述较少。因此阅读分析《黄帝内经》原文，对“微病”的防治等概念加以探讨。通过对《黄帝内经》原文的整理得知，微病邪微正瑕，病位浅且病势轻，且症状不显容易被忽略，但可转为重病，需要高超的医技方可识别。以五脏为基础，可以把微病分为“神之微”“白气微泄”“留血”“微风”“骨节动”五类，各发病于毫毛、皮肤腠理、络脉、肌肉、骨节等部位，其表现为体表感觉异常、皮腠不适微汗、瘀血、肌肉骨节异动等。在治疗时针对五脏特点和病位，以调畅气血、通络驱邪为原则，使用药食调养、针刺、导引按摩、情志疏导等方法配合使用进行调理，从而使人体气血通达，经络通畅，五脏安定，微病向愈，不再为患。
		2021 Vol. 18 (18): 155-158 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (802 KB) ( 78 )

	160	桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的效果
		陆继娣葛显应王海林李兴锐▲
		目的探讨桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的效果。方法选取2017年2月—2020年5月安徽省六安市人民医院收治的80例类风湿关节炎寒湿痹阻证患者，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各40例。对照组予以甲氨蝶呤治疗，研究组在对照组基础上予以桂枝芍药知母汤治疗。治疗2个月后，比较两组临床疗效及不良反应发生情况，并分析两组治疗前、治疗2个月后炎症因子水平及关节功能恢复情况。结果治疗2个月后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗2个月后，两组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗2个月后，两组晨僵时间、关节疼痛指数、关节肿胀数及关节压痛数均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证患者的效果显著，可明显降低CRP、TNF-α及IL-6水平，值得推广应用。
		2021 Vol. 18 (18): 160-163 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 167 )

针刀医学

	164	针刀疗法治疗肱骨外上髁炎的临床研究进展
		李国德1 钱晓芬2 杨远敏1 曾平3
		随着针刀疗法的发展创新，许多新型的针刀疗法相继出现，在提高针刀疗效、降低不良反应方面成效显著。本文通过检索中国知网、万方、PubMed等中外文数据库，对近年来针刀治疗肱骨外上髁炎的临床研究进行综述。临床针刀治疗肱骨外上髁炎多采用联合疗法，并且出现了超微针刀、水针刀、埋线针刀等新型的针刀工具，本文对不同针刀疗法的特点、临床应用情况进行归纳分析，为未来针刀治疗肱骨外上髁炎等慢性劳损性疾病的研究和发展方向提供参考。
		2021 Vol. 18 (18): 164-167 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 89 )

	168	小针刀治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的临床效果
		袁红丽马文慧汪秀梅周钰▲
		目的探讨小针刀治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者的临床效果。方法选取新疆医科大学第一附属医院2017年3月—2019年12月收治的65例寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者为观察对象，按照随机数字表法将其分为观察组（32例）与对照组（33例）。对照组予以常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用小针刀，共治疗2周。比较两组治疗前后的症状改变情况、类风湿因子（RF）、氧化应激相关指标和血清炎症因子水平。结果治疗后，两组关节肿胀指数、关节压痛指数均低于治疗前，晨僵时间短于治疗前，且观察组关节肿胀指数、关节压痛指数均低于对照组，晨僵时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组RF与丙二醛（MDA）水平均低于治疗前，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于治疗前，且观察组RF与MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组白细胞介素（IL）-1、IL-6及C反应蛋白水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论小针刀治疗可显著改善寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者的临床症状，减轻氧化应激以及炎症反应，降低RF水平。
		2021 Vol. 18 (18): 168-171 [摘要] ( 335 ) HTML (1 KB) PDF (506 KB) ( 93 )

	172	基于人体弓弦力学理论探讨针刀治疗膝骨关节炎的临床效果
		胡国强1 薛宝山2 刘际石2 李陆宁3
		目的探索在人体弓弦力学理论的指导下，针刀治疗膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法选取2019年1月—11月就诊于河北省石家庄市中医院的KOA患者60例，采用随机数字表法将其分为针刀组和和针刺组，每组各30例。针刺组以行经膝关节的脾经和胃经腧穴为主，配合局部阿是穴，每周连续针刺5次，1次/d，休息2 d，共治疗10次；针刀组以松解膝关节周围软组织粘连和瘢痕为主，7 d治疗1次，共治疗2次。两组治疗前后进行视觉模拟评分法（VAS）和西安大略和麦克马斯大学（WOMAC）骨关节炎指数评分测定，并对其进行比较。比较两组治疗后的临床疗效。结果治疗前两组VAS、WOMAC骨关节炎指数评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组VAS、WOMAC骨关节炎指数评分较治疗前降低，且针刀组均低于针刺组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。针刀组总有效率高于针刺组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论人体弓弦力学理论对于针刀治疗KOA的作用优于传统针刺治疗，有其推广意义。其长远期疗效有待临床进一步验证。
		2021 Vol. 18 (18): 172-175 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 128 )

病例报告

	176	替莫唑胺联合安罗替尼化疗后肝损伤1例并文献复习
		任玉莲王磊孙建光
		药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应，严重者可致肝衰竭甚至死亡，本文报道了1例肺癌脑转移患者口服安罗替尼联合替莫唑胺化疗后出现严重药物性胆汁淤积，经常规保肝及改善胆汁淤积治疗后肝损伤持续进展，加用糖皮质激素治疗后病情好转的病例。结合文献进行复习发现已有多例应用替莫唑胺后出现经病理证实的严重胆汁淤积甚至胆管消失综合征病例，少数患者可导致死亡，适时加用糖皮质激素治疗并根据治疗效果调整糖皮质激素用量可减轻肝脏炎症及胆汁淤积从而改善患者预后。
		2021 Vol. 18 (18): 176-178 [摘要] ( 297 ) HTML (1 KB) PDF (318 KB) ( 104 )

工作探讨

	179	医院预算信息化管理系统建设的探讨
		王琦马世元张子豪
		近年来，我国医疗卫生体制改革不断深入要求医院建立全面预算管理机制，从源头控制医疗卫生收入和支出。在数据信息化的时代，医院需要建立预算信息管理系统来促进全面预算管理实施。本文就医院引入预算信息管理系统进行讨论，阐述了医院构建预算信息化管理系统的意义，以首都医科大学附属北京胸科医院预算管理信息系统建设为例分析医院在构建预算系统实施过程中出现的问题及收获，并对医院构建预算信息系统提出合理化建议。
		2021 Vol. 18 (18): 179-182,188 [摘要] ( 75 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 81 )

	183	临床疗效评价结局指标的理论框架概述
		张英1* 陈红2* 孙亚男3 于长禾2
		结局指标分类及术语表达尚未达成共识，阻碍了研究结局之间的比较和合并。本研究叙述性综合世界卫生组织对健康的定义、5Ds、国际功能、残疾和健康分类、患者报告结局测量信息系统、Porter’s结局层次、健康相关生活质量概念模型、风湿学中的结局测量Filter 2.0核心集、Cochrane结局框架、Williamson/Clarke结局等9个框架，介绍各框架内容并进行比较，认为Williamson/Clarke结局框架层次结构清晰，内容全面，适用于所有疾病结局分类，明确研究之间结局表达的一致性，应在临床试验、实践中被推荐。
		2021 Vol. 18 (18): 183-188 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 271 )

	189	“双一流”建设背景下的中医药管理学科群建设的思考
		欧阳静李秀芹白思敏
		中医药学是我国医药学的重要组成部分，传承和创新中医药学，是一个重要的政策和管理问题。如何使中医药管理高效运行、持续发展还面临着诸多困境和挑战。本文以国家“双一流”战略为背景，梳理“双一流”建设下交叉学科的发展动态，并在“双一流”建设的基础上重点分析中医药管理学科建设的现状。基于此，提出对于中医药管理学科的几点思考与趋势分析。
		2021 Vol. 18 (18): 189-192,196 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 62 )

	193	基于满意度评价的医院新入职管理人员轮岗培训制度优化策略探讨
		冀术明1 高雅1 郑荣寿2 刘娜娜1 昌盛1
		目的对医院新入职管理人员轮岗培训工作进行满意度分析并提出优化策略。方法自行编制满意度调查问卷，以中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2019年8月—2020年6月参加轮岗的13名新入职管理人员和接收轮岗的17名行政职能科室负责人为调查对象，发放问卷30份，在轮岗培训总体效果、周期安排、科室安排、员工能力提升、岗位综合能力评价等方面进行调查，对统计结果进行描述性分析。结果轮岗员工对轮岗培训总体效果满意度为92.31%，轮岗科室满意度为94.12%；轮岗员工对轮岗周期满意度为92.30%，轮岗科室满意度为70.58%。轮岗培训对员工熟悉环境和提升岗位能力有帮助。结论加强岗位胜任力培训，制订个性化轮岗培训方案，建立完善的能力评估机制，保证轮岗培训质量和效果。
		2021 Vol. 18 (18): 193-196 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 213 )

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