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2020年 17卷 18期刊出日期：2020-06-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药物与临床中医中药针刀医学病例报告工作探讨

论著

	4	肾宝片补肾作用及机制研究
		孙建辉1 周青罡2 沈丽琴2 霍海如1 李小芹1 李洪梅1
		目的研究肾宝片的补肾作用，并探讨其作用机制。方法采用腺嘌呤致Wistar大鼠肾阳虚模型，按体重随机分为正常对照组，模型对照组，肾宝片1.14、0.57、0.29 g/kg剂量组，枸橼酸西地那非片组，每组13只。除正常对照组外，其余大鼠灌胃腺嘌呤500 mg/kg体重，连续10 d。造模第二天开始各组分别灌胃给药，正常对照组和模型对照组灌胃相同容积的蒸馏水，连续给药24 d。比较各组大鼠体重、自主活动次数、低温游泳存活时间、血清睾酮（T）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、环磷酸鸟苷（cGMP）及总一氧化氮合酶（NOS）水平。采用去势大鼠模型，按体重随机选取12只为正常对照组，其余大鼠进行去势手术，将去势大鼠按体重随机分为模型对照组、肾宝片2.28、1.14、0.57 g/kg剂量组及枸橼酸西地那非片组，每组12只。各组分别灌胃给药，1次/d，连续给药24 d，正常对照组和模型对照组灌胃相同容积的蒸馏水。比较各组勃起潜伏期、阴茎海绵体内压/血压（ICP/BP）、cGMP和总NOS及血清T水平。结果肾阳虚模型对照组体重、自主活动次数、低温游泳存活时间、血清T含量、阴茎海绵体内cGMP水平低于正常对照组，血清BUN、Cre、MDA含量高于正常对照组（P < 0.05）。肾宝片1.14、0.57、0.29 g/kg剂量组低温游泳存活时间长于模型对照组、血清BUN含量低于模型对照组，肾宝片1.14、0.57 g/kg剂量组自主活动次数、阴茎海绵体内cGMP水平高于模型对照组，肾宝片0.57 g/kg剂量组血清T含量、SOD活性高于模型对照组、Cre含量低于模型对照组（均P < 0.05）；肾宝片1.14、0.57、0.29 g/kg剂量组体重、血清MDA含量、阴茎海绵体内总NOS水平与模型对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。去势大鼠模型对照组勃起潜伏期高于正常对照组，血清T含量、阴茎海绵体ICP值、ICP/BP比值、阴茎海绵体内cGMP水平低于正常对照组（P < 0.01）。肾宝片2.28、1.14、0.57 g/kg剂量组勃起潜伏期低于模型对照组，血清T含量、阴茎海绵体ICP值、ICP/BP比值高于模型对照组，肾宝片2.28 g/kg剂量组阴茎海绵体内cGMP水平高于模型对照组（均P < 0.05）；肾宝片2.28、1.14、0.57 g/kg剂量组BP值、阴茎海绵体总NOS水平与模型对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论肾宝片具有补肾作用，其作用机制与增强雄激素含量、NO/cGMP通路活性以及SOD活性有关。
		2020 Vol. 17 (18): 4-9 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 355 )

	10	极度低氧条件下Ckip-1 siRNA促进骨髓间充质干细胞成骨分化作用
		刘想忠1,2 宁宇3 胡静4 杨傲飞5 蔡寒涛6 李章华2
		目的探讨极度低氧条件下Ckip-1 siRNA促进骨髓间充质干细胞（BMSCs）成骨分化作用。方法差速贴壁法分离培养兔BMSCs，常氧（20%）及极度低氧（1%）条件下培养72 h，实时荧光定量PCR（qPCR）及Western blot检测成骨基因Run相关转录因子2（Runx2）、SMAD5及骨形态发生蛋白2（BMP2）表达，培养3、5、7 d后检测上清中碱性磷酸酶（ALP）活性。再将BMSCs置于1%氧浓度下培养72 h，观察Ckip-1 siRNA对Runx2、SMAD5及BMP2表达及ALP活性的影响。结果 1%氧浓度下BMSCs的成骨基因表达及ALP活性明显低于20%氧浓度下，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；Ckip-1 siRNA转染后BMSCs成骨基因表达及ALP活性明显高于未转染，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论极度低氧可抑制BMSCs成骨分化能力，而Ckip-1 siRNA促进BMSCs在极度低氧条件下向成骨细胞分化。
		2020 Vol. 17 (18): 10-14,23 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (1008 KB) ( 106 )

	15	CD8+T淋巴细胞表面抑制性受体NKG2A高表达在肺腺癌组织中的临床研究
		马名扬1 原翔1 刘怡文1 孙江涛2
		目的分析CD8+T淋巴细胞表面抑制性受体NKG2A表达与肺腺癌患者临床病理特征及5年生存期的相关性，并探讨其临床意义及预后价值。方法选择2014年1月～2015年3月河南科技大学第一附属医院手术切除的130例表皮生长因子受体（EGFR）为阳性的肺腺癌患者癌组织及相应癌旁肺组织石蜡包埋标本为研究对象，采用免疫组织化学方法检测其组织中浸润的CD8+T淋巴细胞表面NKG2A蛋白表达情况，并分析NKG2A的表达与肺腺癌患者临床病理特征及5年生存期的相关性；采用Cox回归法分析各因素对预后的影响；采用Kaplan-Meier法分析NKG2A蛋白高表达与生存时间之间相关性。结果肺腺癌及相应癌旁肺组织中浸润的CD8+T淋巴细胞胞膜均可见NKG2A蛋白表达，在肺腺癌组织中，中、低分化NKG2A免疫组化评分高于高分化，且低分化高于中分化（P ＜ 0.05）。NKG2A蛋白高表达与肺腺癌患者的分化程度、淋巴结转移、临床分期及5年生存情况具有相关性（P ＜ 0.05）。NKG2A蛋白高表达为影响肺腺癌患者预后的独立危险因素。且NKG2A蛋白高表达患者的5年生存率及中位生存时间均明显低于低表达，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 CD8+T淋巴细胞表面抑制性受体NKG2A高表达，可能通过削弱其抗肿瘤免疫，促进了肺腺癌的发生发展。抑制NKG2A表达可能为肺腺癌的免疫治疗提供新的思路和有效治疗手段。
		2020 Vol. 17 (18): 15-18,27 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (734 KB) ( 86 )

	19	阿昔莫司联合氯吡格雷对高血脂大鼠血脂及颈动脉粥样硬化的改善作用
		姜爱雯1 杜佩珊2 王淑珍1 石金铮1 刘云宁1 李方江1
		目的通过建立高脂血症大鼠模型考察阿昔莫司联合氯吡格雷对高血脂大鼠血脂及颈动脉粥样硬化的改善作用。方法从45只大鼠中选取10只大鼠作为正常组给予普通饲料喂养，剩余35只大鼠给予高脂饲料造模，连续造模4周，随机选取其中5只以总胆固醇（TC）水平升高且与正常组比较差异有统计学意义来判断造模成功与否。将剩余30只造模成功大鼠随机分成模型组、阿昔莫司组（32 mg/kg）、联合组（阿昔莫司32 mg/kg+氯吡格雷10 mg/kg），每组10只。检测大鼠体重、血脂指标、血液血流变相关参数及血清炎性因子水平，小动物超声仪检测大鼠颈动脉血管内膜厚度（IMT）和颈动脉血管中膜厚度（MT）。结果阿昔莫司组血脂中三酰甘油（TG）、TC、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于模型组而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组体重比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。联合组血脂中TG、TC、LDL-C水平明显低于模型组，同时TC、LDL-C水平低于阿昔莫司组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。阿昔莫司组全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数明显低于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数明显低于模型组且全血黏度指标（切变率5和1）、血浆黏度及红细胞聚集指数低于阿昔莫司组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。阿昔莫司组血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于模型组而IL-10水平高于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组血清中TNF-α、IL-6水平低于模型组及阿昔莫司组，IL-10水平高于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。模型组、阿昔莫司组及联合组IMT、MT均高于正常组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。阿昔莫司组IMT、MT低于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；联合组MT明显低于模型组及阿昔莫司组，IMT低于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论阿昔莫司有效改善高脂饮食导致的大鼠血脂升高及颈动脉粥样硬化，合用氯吡格雷保护作用更加显著。
		2020 Vol. 17 (18): 19-23 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 73 )

	24	关节突关节角矢向化与退变性腰椎滑脱的关系
		王宗博1 王宇光1 祝勇2 张志勇1
		目的探讨关节突关节角（FJO）矢向化与退变性腰椎滑脱（DLS）的关系。方法选取内蒙古医科大学第二附属医院2017年1月～2019年11月腰4椎体向前I°滑脱住院患者100例，作为DLS组；另选取同期未发生腰椎滑脱患者100例，作为对照组。所有患者均行腰椎间盘CT（包含L3~S1各间隙）扫描。将扫描数据导入后处理工作站进行后处理，采用Meyerding方法对椎体滑脱程度进行分级。测量经椎弓根中央层面关节突关节与椎体冠状面夹角余角、关节突关节与棘突夹角，标为α1和α2，二者取平均值为该椎间隙FJO。结果 DLS组L3/4、L4/5、L5/S1 FJO均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。DLS组L4/5左右两侧FJO α1和α2差值大于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；DLS组L3/4、L5/S1左右两侧FJO α1和α2差值与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论腰椎FJO矢向化与腰椎滑脱密切相关，且滑脱椎体的相邻椎体的FJO具有矢向化趋势；滑脱椎体的左右FJO不对称度明显。
		2020 Vol. 17 (18): 24-27 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (757 KB) ( 149 )

	28	基于CiteSpace的我国运动想象疗法的可视化分析
		王敏1 万长秀2▲ 田苓华1 刘梦婷1 蔡晓鹏1
		目的了解运动想象疗法在我国医学上的研究热点和趋势，分析研究发展构架，为国内研究者对运动想象疗法的进一步研究与应用提供参考。方法在国内数据库CNKI、VIP、Wanfang中，以“运动想象疗法”OR“运动想象治疗”OR“运动想象训练”为主题词进行检索；检索时限为建库至2019年5月。使用Note Express和CiteSpace软件对文献进行计量和可视化分析。结果最终纳入416篇相关文献。文献发文量呈上升趋势。稳定合作最多的是陆琼妹团队，河南中医学院第一附属医院康复中心发文量名列前茅，关键词以脑卒中、偏瘫、康复等相互间连线多而紧密，康复护理、生活质量、吞咽障碍逐渐成为运动想象疗法医学领域的重要内容。结论运动想象疗法的独特优势使其在康复医学中更易受到患者和研究者们的青睐，其核心作者和机构尚未形成，在一定程度上阻碍了运动想象疗法的发展，运动想象疗法在临床应用的广度与深度值得进一步探索。
		2020 Vol. 17 (18): 28-32 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (1619 KB) ( 290 )

综述

	33	细胞自噬对糖尿病及其慢性并发症的作用研究
		何姗姗李艳波
		糖尿病发病涉及多种因素。糖尿病及其慢性并发症可引起全身多器官、多系统损害。自噬是真核生物中高度保守的分解代谢过程，其调节机制十分复杂，涉及许多通路在不同阶段之间的配合。研究发现自噬与糖尿病及其慢性并发症的发生发展密切相关，本文就细胞自噬在糖尿病及其慢性并发症中的调节作用的最新研究进展作一综述。
		2020 Vol. 17 (18): 33-36 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 111 )

	37	卵泡发育不良的中医病因病机及中医药治疗研究进展
		李康梅1 戴明明2 蒋越2 陈秀榕1 段桂姣2 黎明星1 何国珍1
		通过对卵泡发育不良的中医药研究文献进行梳理与总结，综述近年来关于卵泡发育不良的中医病因病机，阐述中医药的临床治疗的近况。认为卵泡发育不良的中医病因病机主要为肾肝脾三脏功能失调而致，兼见痰凝、血瘀等。中医药治疗主要从中医辨证论治、中药周期疗法、针灸及针药结合、中药保留灌肠、穴位埋线、中药联合穴位埋线等方面进行。本文通过阐述中医药治疗方法及临床疗效，了解本病中医药治疗的研究现状，为后续进行更深入研究提供一定的参考。
		2020 Vol. 17 (18): 37-40 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 138 )

	41	鸦葱属的药用价值
		沈德新
		鸦葱属为菊科植物，广泛分布于欧洲、亚洲、非洲北部地区，传统应用多具有清热解毒、消肿散结之功效，主治疔疮痈瘟、跌打损伤等。现代药理研究显示，鸦葱属植物具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗抑郁、保肝等多种生物活性，体现出较高的药用价值。目前发现鸦葱属还是细菌“群体感应（QS）”的天然抑制剂，在开发QS为靶点的新一代抗生素方面潜力巨大。现结合国内外研究对鸦葱属植物的形态特征、药用价值进行归纳总结，为其开发创新药物和临床深入利用提供参考。
		2020 Vol. 17 (18): 41-44 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 108 )

	45	卒中相关睡眠障碍发病机制研究进展
		王莉徐波颜丙春
		脑卒中是全球致残和死亡的主要原因。我国是脑卒中负担最重的国家之一，死亡率远超北美。睡眠障碍是脑卒中后常见并发症之一，据报道其发病率为76%～82%。卒中和睡眠互为因果，睡眠障碍（包括睡眠障碍性呼吸异常、运动障碍及睡眠异常）与并存的脑血管疾病密切相关，严重影响脑卒中后患者神经功能恢复及生活质量，甚至诱发或加重卒中的风险因素，导致卒中复发。对睡眠障碍的治疗不仅可以改善睡眠相关症状，也可促进卒中的恢复，增加神经细胞之间的联系，降低未来复发的风险。识别和解决睡眠障碍应是原发性和继发性卒中预防的一部分。因此，探究卒中相关睡眠障碍的发病机制，能更好地针对其机制制订相应预防和治疗措施。本文就卒中相关睡眠障碍的发病机制进行综述。
		2020 Vol. 17 (18): 45-48 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 108 )

	49	外泌体与消化道肿瘤化疗耐药的研究进展
		倪修凡1 张尤历2 徐岷2
		消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等，均具有较高的发病率和死亡率。目前，化疗是临床治疗消化道肿瘤的方法之一，但长期应用化疗药物常导致肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性，是目前肿瘤治疗的重要挑战之一。外泌体是由双层膜构成的直径为30~100 nm的小囊泡，其内部包含蛋白质、核酸、脂质等。近年来发现其通过介导细胞间通讯、调节肿瘤微环境参与到肿瘤一系列发生发展中，尤其对于肿瘤的化疗耐药性具有重要影响。本文主要总结了国内外关于外泌体参与消化道肿瘤化疗耐药的研究，旨在更直观地阐述外泌体介导消化道肿瘤化疗耐药的机制，为肿瘤耐药的研究提供新思路。
		2020 Vol. 17 (18): 49-52 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 79 )

	53	经颅超声在帕金森病临床诊断中的研究进展
		曹双双1 王建伟1 王展2,3 马惠姿2,3 冯涛2,3,4
		近二十多年来，经颅超声（TCS）检查越来越多地用于运动障碍性疾病的诊断及鉴别诊断。与其他影像学检查手段（如CT、MRI、PET）比较，TCS设备相对便宜、操作便捷、检查无创，值得推广。但TCS检查结果受多种因素影响，如受检者颞窗显示情况、黑质表现差异、检查者经验等因素，故检查结果的有效性存在争议。由于帕金森病的临床异质性较大，诊断帕金森病需结合临床表现及多种辅助检查。TCS检查可作为一种影像学标志物为帕金森病诊断提供辅助证据。本文详细描述了经颅黑质超声的检查方法、判定标准及可能机制，总结分析TCS在帕金森病的诊断、鉴别诊断及高危人群监测方面的价值，指出其局限性及改进方向，为今后更好地应用TCS检查提供帮助。
		2020 Vol. 17 (18): 53-56 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 127 )

	57	椎管内阻滞用于分娩镇痛的研究进展
		吴慧红1 赵君1 李玉茹2
		椎管内分娩镇痛是被公认的最为安全有效的方式。分娩镇痛服务作为舒适化医疗越来越多地被应用于临床。随着麻醉学科的发展，新型设备的研发，椎管内镇痛方式也更加丰富。本文综合了国内外近年来有关椎管内分娩镇痛的相关研究，从药物分类、镇痛方法、时机选择、对母婴的影响等方面进行综述。
		2020 Vol. 17 (18): 57-59,75 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (980 KB) ( 32 )

调查研究

	60	新疆地区高级职称医务人员工作满意度、工作压力、工作倦怠对离职意愿的影响
		赵洋1 许春雁2 李姗3 翁振群1
		目的建立结构方程模型分析工作压力、工作满意度、工作倦怠对高级职称卫生人员离职意愿的影响。方法本研究于2018年1～6月采用分层整群抽样方法，向符合纳入标准的高级职称卫生计生人员统一发送问卷二维码。采用工作倦怠量表、工作满意度、工作压力、离职意愿问卷对新疆地区南疆三地州、北疆地区和乌鲁木齐市3226名有正高职称的卫生计生人才进行调查。结果工作压力、情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落、满意度与离职意愿存在相关性（P ＜ 0.01）。同时，工作压力、玩世不恭、工作满意度也可通过情绪衰竭、成就感低落的中介作用间接影响高级职称卫生人员的离职意愿。结论医院及管理层面应采取适当措施降低医务人员情绪衰竭、成就感低落的问题，通过降低高级职称医务人员的工作压力、提高工作满意度，从而降低高级职称医务人员的离职意愿。
		2020 Vol. 17 (18): 60-63 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 131 )

	64	无关献血不良反应的全血献血者投诉受理情况分析
		高波郭成城毕岐勇林姣邱艳
		目的调查分析北京地区无关献血不良反应的全血献血者投诉现状和产生原因。方法本研究为回顾性研究，对2012～2018年献血投诉受理和处置原始记录收集整理，对无关献血不良反应的全血献血者投诉案例使用Excel 2007录入原始数据。采用直接计数法汇总，按投诉处理效果对投诉进行一般性和严重性分类分析；对严重性投诉人群与一般献血人群的首次献血比例、性别比等数据作统计学分析；对投诉原因分类汇总并计算构成比。结果共受理494例无关献血不良反应的全血献血者投诉，年均投诉率为2.84/10 000。严重性投诉事件215起，其中首次献血者是重复献血者的1.871倍，男性是女性的1.53倍（P ＜ 0.05）。首位投诉原因服务质量占50.7%。严重性投诉的献血者经回访再次献血率为16.3%，其他原因的投诉献血者再次献血率为0%～36%，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论献血者年投诉率呈上升趋势。首次献血者更容易产生投诉，男性比女性更容易产生不满情绪。投诉原因多样，投诉原因影响献血者再次献血。
		2020 Vol. 17 (18): 64-67 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 84 )

	68	社区老年高血压患者少肌症现状及相关因素
		张可1 王元肖1 李倩1 车雅洁1 卢耀勤2 张庆华3 颜萍1
		目的调查社区老年高血压患者的少肌症检出率，探讨老年高血压患者少肌症的相关因素。方法 2019年8～10月采用便利抽样法，将乌鲁木齐市3个社区555例≥60岁高血压患者纳入研究。采用Ishii量表筛查少肌症患者，分为少肌症组和非少肌症组，并收集年龄、运动、握力、步速等资料进行统计分析。结果 555例社区老年高血压患者检出少肌症者209例，检出率为37.66%。两组患者年龄、文化程度和每周运动次数比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。少肌症组年龄高于非少肌症组，握力、步速、腰围、臀围、小腿围、上臂围、体重指数（BMI）低于非少肌症组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、文化程度、握力、小腿围和BMI是高血压患者少肌症的影响因素（P ＜ 0.05）。结论乌鲁木齐市社区老年高血压患者少肌症检出率高；握力、小腿围和BMI是社区高血压患者少肌症的重要相关因素。
		2020 Vol. 17 (18): 68-71 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 52 )

	72	基于职业内嵌入的临床医师留任量表编制研究
		何飞英1 廖生武2
		目的研究临床医师留任因素，编制临床医师留任因素量表，以此为基础提出稳定临床医师队伍的对策。方法通过文献查阅、深度访谈，开放式问卷调查初步拟定量表条目库，经专家咨询确定临床医师职业嵌入量表初稿，采用方便取样法于2016年3～9月对我国10省市共37所医院的1034名在岗临床医生开展调查。通过探索及验证分析获得最终施测量表施测。结果临床医师留任因素的测量指标共14个，由匹配、联结、牺牲3个维度构成；Cronbach′s α系数为0.925，模型拟合值良好，χ2/df = 3.943，NFI=0.923，RFI=0.902，IFI=0.941，RMSEA=0.069，TLI=0.925，CFI=0.941。结论政府、行业组织及医院在制订医师资源人才保持策略过程中，可参照三维度模型，多环节、多层次推进有关政策及措施的实施，防止医师资源进一步流失。
		2020 Vol. 17 (18): 72-75 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 87 )

临床医学-内分泌

	76	2型糖尿病患者皮下脂肪面积与空腹C肽水平的相关性研究
		刘思默柯静安雅欣赵冬
		目的探讨2型糖尿病患者空腹C肽水平与皮下脂肪面积变化的特点及相关性。方法纳入2017年10月～2019年11月首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心住院的1461例2型糖尿病患者，根据皮下脂肪面积将其分为三组，即T1组＜173.5 cm2，173.5 cm2≤T2组＜223.5 cm2，T3组≥223.5 cm2。T1组506例，T2组482例，T3组473例。比较三组间身高、体重、腰围、空腹C肽水平等各临床指标。采用相关分析分析空腹C肽水平与体脂及代谢指标的相关性，并运用多元回归模型分析空腹C肽水平的独立影响因素。结果三组性别、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平以及估算的肾小球滤过率指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与T2组比较，T3组患者的年龄偏小，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而T1组和T2组年龄比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与T1组比较，T2组和T3组体重指数、腰围、内脏脂肪面积、舒张压、尿酸指标升高，且T3组高于T2组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。三组间空腹C肽水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性分析提示皮下脂肪面积与空腹C肽水平呈正相关（r = 0.35，P ＜ 0.01），校正年龄和糖尿病病程后，二者仍呈正相关（r = 0.34，P ＜ 0.01）。在多元线性回归分析中，校正年龄、性别、内脏脂肪面积、糖化血红蛋白等其他混杂因素后，皮下脂肪面积与空腹C肽水平仍呈独立正相关（B = 0.00，β = 0.16，P ＜ 0.01）。结论在2型糖尿病患者中，随着皮下脂肪面积的增加，空腹C肽水平升高，二者呈独立正相关。
		2020 Vol. 17 (18): 76-80,86 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (675 KB) ( 71 )

	81	足三里穴位注射银杏叶提取物对糖尿病周围血管病变患者下肢动脉血流、血液流变学及血管新生指标的影响
		王景于洋张海丽回雪颖滕林郭伟光▲ 孙申田▲
		目的研究足三里穴位注射银杏叶提取物对糖尿病周围血管病变（DPVD）患者血管新生指标的影响。方法选取2017年3月～2019年2月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的94例DPVD患者，简单随机化分组，每组47例。对照组予以西医综合治疗，观察组加用足三里穴位注射银杏叶提取物，共治疗2周。比较两组治疗2周后的疗效，下肢动脉血流指标[波动指数（PI）、踝肱指数（ABI）、平均血流速度（Vmean）、阻力指数（RI）]，血液流变学指标[血浆黏度（PV）、高切全血黏度（H-WBV）、中切全血黏度（M-WBV）、低全血切黏度（L-WBV）]，血管新生指标[外周血内皮祖细胞（EPCs）数量、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性内皮细胞生长因子（PD-ECGF）]水平和不良反应。结果治疗2周后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组治疗2周后，ABI、Vmean较治疗前升高，PI、RI较治疗前降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；对照组治疗2周后，ABI较治疗前升高，RI较治疗前降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），Vmean、PI与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组治疗2周后ABI、Vmean高于对照组，PI、RI低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗2周后两组患者PV、H-WBV、M-WBV、L-WBV均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗2周后两组患者EPCs、bFGF、VEGF、PD-ECGF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论足三里穴位注射银杏叶提取物可改善DPVD患者下肢血流动力学，有效缓解患者症状体征，改善患者血液高凝状态，优化微循环，促进血管新生，安全可靠。
		2020 Vol. 17 (18): 81-86 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (519 KB) ( 96 )

临床医学-泌尿系统疾病

	87	健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病的效果
		许超1，2 夏虹1 邓跃毅2
		目的研究健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病（IgAN）的效果。方法选取2002年1月～2017年3月就诊于上海中医药大学附属龙华医院门诊或病房住院的IgAN患者69例，其中37例单用健脾补肾通络法治疗为中医组，32例联合强的松治疗为中西医组。比较两组治疗前后空腹血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、肾小球滤过率、血尿酸及24 h尿蛋白等指标，并观察两组疗效。结果治疗后，两组血肌酐、24 h尿蛋白均较治疗前降低，血清白蛋白、肾小球滤过率均较治疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，中西医组肾小球滤过率高于中医组，24 h尿蛋白低于中医组，差异有统计学意义（P < 0.05）。中西医组总有效率高于中医组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论健脾补肾通络法联合强的松能进一步稳定IgAN患者的肾脏功能，降低蛋白尿。
		2020 Vol. 17 (18): 87-90 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (388 KB) ( 123 )

临床医学-骨科

	91	生长分化因子5与发育性髋关节脱位的相关性研究
		艾力·热黑1 曹力2▲
		目的探究生长分化因子5（GDF5）与发育性髋关节脱位（DDH）的相关性。方法选取新疆医科大学第一附属医院自2017年10月～2019年10月收治的DDH患儿48例作为观察组，另选择同期体检的健康儿42例作为对照组，两组小儿均使用TaqMan探针法进行单核苷酸基因多态性（SNP）位点分型，探讨SNP位点与DDH发病的相关性，另外按照DDH的严重程度进行分组，分别为先天性髋关节发育不良组（n = 19）、先天性髋关节半脱位组（n = 14）、完全性髋关节脱位组（n = 15），探讨不同分类下DDH与SNP位点的相关性。结果观察组基因型频率TT、TC及CC与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组等位基因型频率T、C与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组不同分类患儿的TT、TC及CC基因型频率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组不同分类患儿T、C等位基因型频率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。完全性髋关节脱位组的T等位基因型频率是对照组的1.42倍，先天性髋关节半脱位组T等位基因型频率是对照组的1.36倍，完全性髋关节脱位组的T等位基因型频率是先天性髋关节半脱位组1.65倍（P ＜ 0.05）。结论 GDF5在DDH的发生发展中具有重要的作用，存在明显的相关性。
		2020 Vol. 17 (18): 91-94 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 41 )

	95	深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定治疗髌骨下极骨折的效果
		袁伟陈扬平朱恒杰彭磊程少文
		目的探讨深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针的固定疗法对髌骨下极骨折的效果。方法选择2015年1月～2019年1月在海南医学院第一附属医院进行手术治疗的髌骨下极骨折患者80例为研究对象，按信封随机抽样分为对照组（克氏针钢丝张力带固定）和观察组（对照组基础上联合深浅双骨道钢丝环扎固定治疗），各40例。对两组患者的手术进行情况、术后并发症发生率、手术效果、随访结果、生活质量评分等进行统计分析。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、C型臂X光机使用次数、手术并发症总发生率、开始下地活动时间、骨折完全愈合时间、视觉模拟评分均低于对照组（均P ＜ 0.05）。观察组手术优良率、生活质量各项评分均高于对照组（均P ＜ 0.05）。结论深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针的固定疗法治疗髌骨下极骨折的效果显著，能够改善患者的手术效果，且手术时间短、创伤小、恢复快，膝关节功能改善满意，提高患者的术后生活质量。
		2020 Vol. 17 (18): 95-98 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 95 )

	99	补气活血汤联合电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征临床效果
		尚荣安胡迪王少飞晁建虎刘东钱
		目的观察补气活血汤联合电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床效果。方法选取2015年8月～2019年4月陕西省宝鸡市中医医院骨科腰椎间盘突出症术后综合征患者50例，采用随机数字表法分为对照组（25例）和治疗组（25例），治疗组服用补气活血汤配合电针治疗，对照组服用甲钴胺片，两组均治疗4周。比较两组临床疗效及治疗前后对疼痛视觉模拟（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗（JOA）下腰痛评分及不良事件进行观察。结果治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组VAS评分均明显降低，JOA评分明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组VAS评分显著低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论补气活血汤联合电针能改善腰椎间盘突出症术后综合征，促进患者康复，效果显著。
		2020 Vol. 17 (18): 99-102 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 30 )

	103	整脊手法与传统按摩手法治疗腰椎管狭窄症的临床效果随机对照研究
		曾浩彬陈茂水▲ 吴永生
		目的研究整脊手法与传统按摩手法治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法选择2018年3月～2019年3月广东省中医院珠海医院脊柱科住院的腰椎管狭窄症患者120例为研究对象，按简单随机分组方法分为整脊手法治疗组60例，传统按摩手法对照组60例，采用日本骨科学协会评估治疗（JOA）评分、视觉模拟（VAS）评分评价临床疗效。测量治疗前后患者腰椎弓形面积、腰椎椎管的矢状位前后径变化。结果两组治疗前后JOA、VAS评分时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），组内比较，两组治疗后、随访1个月及随访3个月JOA评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，组内比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；组间比较：治疗组治疗后、随访1个月、随访3个月JOA评分高于对照组，JOA评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组腰椎管中央矢状径、腰椎椎曲弓形面积组间治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，对照组腰椎管中央矢状径、腰椎椎曲弓形面积与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗组腰椎管中央矢状径、腰椎椎曲弓形面积大于治疗前，且大于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论整脊手法治疗腰椎管狭窄症较传统按摩手法更加有效，在临床中值得推广。
		2020 Vol. 17 (18): 103-106 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (580 KB) ( 68 )

妇幼医学

	107	宫颈高危型人乳头瘤病毒感染与阴道微生态及局部细胞免疫的关系
		唐清华1,2 李艳萍3
		目的探究宫颈高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染与阴道微生态及局部细胞免疫的关系。方法选取2017年2月~2019年6月昆明市妇幼保健院因宫颈炎就诊的女性患者218例为研究对象。所有患者均行高危型HPV检查，根据结果将其分为观察组（n = 80，高危型HPV阳性者）、对照组（n = 138，高危型HPV阴性者）。比较两组阴道微生态失调的情况及宫颈局部细胞免疫情况， Pearson相关性分析分析宫颈高危型HPV感染与阴道微生态及局部细胞免疫的关系。结果共检测出高危型HPV感染患者80例，阳性率为36.70%（80/218），其中以HPV16的检出率最高（52.50%），其次是HPV52（22.50%）。观察组阴道微生态失调、支原体、解脲脲原体、衣原体、乳酸杆菌异常率、细菌性阴道炎发生率均高于对照组（均P < 0.05）。观察组CD4+、CD4+/CD8+均低于对照组（P < 0.05）。高危型HPV感染与宫颈局部CD4+、CD4+/CD8+呈负相关（r = -0.453、-0.421，P < 0.05），与细菌性阴道炎、衣原体、乳酸杆菌、解脲脲原体呈正相关（r = 0.432、0.525、0.504、0.472，P < 0.05）。结论宫颈高危型HPV感染与阴道微生态及局部细胞免疫息息相关，可加重患者的阴道微生态紊乱，降低患者局部细胞免疫功能。
		2020 Vol. 17 (18): 107-110 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 210 )

	111	小儿咽扁颗粒联合磷酸奥司他韦治疗儿童甲型流行性感冒伴热性惊厥的临床研究
		孙军锋1 王亚坤2 樊艳辉3 张曼2 田利远2 张文超4 贾美轩2
		目的探讨小儿咽扁颗粒联合磷酸奥司他韦治疗儿童甲型流行性感冒伴热性惊厥的临床效果。方法选择2016年1月~2019年1月河北省儿童医院收治的198例甲型流行性感冒伴热性惊厥的患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（99例）和观察组（99例）。对照组给予磷酸奥司他韦治疗，观察组在对照组的基础上给予小儿咽扁颗粒治疗。评价两组临床疗效，比较两组的临床症状好转时间及惊厥复发率。比较两组治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）、S-100β蛋白（S-100β）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）及γ干扰素（IFN-γ）水平。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组的临床总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。观察组咽红肿痛好转时间、咳嗽鼻塞好转时间、退热时间、惊厥消失时间明显短于对照组，惊厥复发率明显低于对照组（均P < 0.05）。两组治疗后血清NSE、BDNF及S-100β水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组（均P < 0.05）。两组治疗后血清CRP、IFN-γ水平明显低于治疗前，IL-8水平明显高于治疗前；且观察组血清CRP、IFN-γ水平明显低于对照组，IL-8水平明显高于对照组（均P < 0.05）。两组治疗期间的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论小儿咽扁颗粒联合磷酸奥司他韦治疗儿童甲型流行性感冒伴热性惊厥的临床效果显著，能够明显改善临床症状，减轻炎性反应和患儿脑损伤，且安全性较好。
		2020 Vol. 17 (18): 111-114 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 78 )

	115	低分子肝素联合口服补液盐在临界性羊水过少中的治疗效果
		崔大伟范徐妃吕英季丽梅郑秀娟胡旻
		目的探讨低分子肝素联合口服补液盐对临界性羊水过少的临床效果。方法选取2018年10月~2019年1月浙江省金华市中心医院彩超检查羊水指数（AFI）为5~8 cm的孕妇68例，依据随机数字表法，将其分为观察组（36例）和对照组（32例）。观察组予低分子肝素、口服补液盐Ⅲ治疗；对照组不做处理，临床观察。7 d后比较两组AFI、脐动脉收缩期最大血流/脐动脉舒张期末血流值变化（S/D），统计两组自然分娩率、足月产率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率。结果治疗后观察组AFI高于治疗前，S/D值低于治疗前；且观察组AFI值高于对照组，S/D值低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；对照组AFI及S/D值与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组自然分娩率、足月产率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组新生儿窒息和产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论低分子肝素联合口服补液盐对临界性羊水过少有效。
		2020 Vol. 17 (18): 115-117,122 [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 159 )

	118	妊娠期糖尿病高危孕妇饮食行为现状及其影响因素分析
		张萍1 杨慧丽1 蒋青2 金爱英1 汪小华3 刘金环4
		目的了解妊娠期糖尿病（GDM）高危孕妇的饮食行为现状及影响因素，并分析饮食行为与GDM的相关性。方法采用便利抽样选取2018年12月~2019年3月苏州大学附属第一医院的274例妊娠期糖尿高危孕妇作为调查对象，用一般资料调查表和饮食行为问卷进行调查，并随访了160例孕妇GDM的发生情况。结果孕妇饮食行为总分为（34.70±8.60）分。文化程度、胎次、现居住地是GDM饮食行为总分的影响因素（P ＜ 0.05）；文化程度、胎次、年龄是维度一的影响因素（P ＜ 0.05）；文化程度、胎次、一级亲属糖尿病史是维度二的影响因素（P ＜ 0.05）；个人月收入、不良孕产史、孕前体重指数是维度三的影响因素（P ＜ 0.05）。GDM发生与饮食行为总分、维度二得分、维度三得分呈正相关（rs = 0.201、0.170、0.180，P ＜ 0.05）。结论不健康的饮食行为是GDM发生的高危因素之一，因此应对相关人群进行合理的、尽早的饮食干预，降低GDM的发生率。
		2020 Vol. 17 (18): 118-122 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 222 )

临床医学-五官科

	123	鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎、窦口鼻道复合体解剖变异的关系
		任盼盼余文发
		目的探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎（CRS）、窦口鼻道复合体（OMC）解剖变异的关系。方法回顾性分析2017年12月～2019年7月新乡医学院第一附属医院确诊的鼻中隔偏曲患者200例，根据有无鼻窦炎可分为CRS组（122例）和非CRS组（78例），结合其鼻窦CT影像学表现统计并分析两组患者鼻中隔偏曲、OMC解剖变异及鼻窦炎发病情况。结果 CRS组鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。CRS组上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、额窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔不同，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；蝶窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。CRS组前组筛窦炎、额窦炎在鼻中隔高、低位偏曲中比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。非CRS组中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲、中鼻甲受压在两侧鼻腔的变异率比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01）；Haller、Onodi、Agger气房在两侧鼻腔中比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。非CRS组鼻中隔高位偏曲时中鼻甲肥大、筛泡肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲及Agger气房的变异率均高于低位偏曲，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；而非CRS组钩突肥大，中鼻甲受压，Haller、Onodi气房的变异率在鼻中隔高、低位偏曲时比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论鼻中隔高位偏曲及重度偏曲时CRS的构成比较高，宽窄侧鼻窦炎严重程度不同；不同鼻腔、不同偏曲位置的OMC变异发生率有所不同，可能是鼻腔增宽后OMC结构代偿性发育异常所致，可引起同侧鼻窦的阻塞性改变。
		2020 Vol. 17 (18): 123-126 [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB) PDF (434 KB) ( 72 )

	127	丁苯酞联合颈动脉支架置入术治疗眼缺血综合征的效果
		王辉张强申向辉王海波孟艳枝侯晓英
		目的观察丁苯酞联合颈动脉支架置入术治疗眼缺血综合征（OIS）的治疗效果。方法选取2017年11月～2018年1月河北省邯郸市中心医院收治的106例OIS患者纳入本研究，按照随机数字表法将其分为常规组（53例）与丁苯酞组（53例）。两组患者均行颈动脉支架置入术治疗，常规组给予围术期常规治疗，丁苯酞组在常规组治疗的基础上应用丁苯酞治疗。术后20 d，观察两组患者视力水平，视网膜中央动脉（CRA）血流动力学指标[收缩期峰值流速（SPV）、舒张期峰值流速（EDV）、阻力指数（RI）]，颈部病变动脉血流动力学指标（SPV、EDV）及美国国立卫生院神经缺血评分（NIHSS）的变化情况。结果治疗前，两组患者患眼视力水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者患眼视力水平均较治疗前改善，且丁苯酞组优于常规组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者患眼CRA的SPV、EDV均较治疗前升高，RI有所降低，且丁苯酞组SPV、EDV均高于常规组，RI低于常规组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者SPV、EDV、NIHSS均较治疗前降低，且丁苯酞组低于常规组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论丁苯酞应用于颈动脉支架置入术中能够有效提高患者术后视力水平，改善患者视网膜中央动脉与颈部动脉的血流动力学指标。
		2020 Vol. 17 (18): 127-130 [摘要] ( 60 ) HTML (1 KB) PDF (454 KB) ( 55 )

药物与临床

	131	木防己汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎急性发作期患者氧自由代谢、骨代谢及血瘀状态的影响
		丁文聪1 陈陶甫2 缪辉宇3
		目的探讨类风湿关节炎（RA）急性发作期应用木防己汤联合甲氨蝶呤（MTX）治疗的临床效果。方法选取2014年1月～2018年5月广州中医药大学第三附属医院收治的122例急性发作期RA患者，运用随机数字表法将其分成观察组（61例）与对照组（61例）。对照组口服MTX+叶酸片治疗，观察组在此基础上加用木防己汤治疗。所有患者均治疗8周。比较两组临床效果，治疗前后氧自由代谢指标[总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧（ROS）]、骨代谢指标[骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、Ⅰ型胶原氨基端延长肽（PINP）]、血瘀状态指标[红细胞沉降率（ESR）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fbg）]水平变化，不良反应发生情况。结果治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组血清T-AOC、SOD、BGP、PINP水平升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组血清ROS、β-CTX浓度、ESR值、血浆D-D及Fbg水平降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 RA急性发作期应用木防己汤联合MTX治疗能明显缓解患者症状，纠正体内氧自由基代谢失衡，维持骨代谢平衡，改善血瘀状态，疗效切实，安全性高。
		2020 Vol. 17 (18): 131-134,142 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 123 )

	135	脑安颗粒联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的效果
		昂韦1 黄志雄2 林绪芳1 朱幼玲3 秦侃1
		目的探讨脑安颗粒联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2017年1月～2019年6月安徽省合肥市第一人民医院收治的急性脑梗死患者102例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（氯吡格雷治疗）和研究组（脑安颗粒+氯吡格雷治疗），每组各51例。比较两组血液流变学指标、临床疗效、血清炎性因子指标、日常行为活动能力、神经功能缺损情况及不良反应。结果研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，研究组纤维蛋白原、全血黏度高切、血细胞比容及全血黏度低切水平低于对照组；研究组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组；研究组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论急性脑梗死患者采用脑安颗粒联合氯吡格雷治疗临床效果较好，安全性较高。
		2020 Vol. 17 (18): 135-138 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (499 KB) ( 85 )

	139	卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛患者的效果及对sICAM-1和MPO水平的影响
		吴威1 张婷2 蒙奕兵3 张雪1
		目的探讨卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛患者的效果及对可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和髓过氧化物酶（MPO）水平的影响。方法选取2016年1月～2019年1月北京市回民医院收治的166例老年冠心病心绞痛患者作为研究对象。根据治疗方案分为对照组和研究组，每组各83例。对照组应用卡维地洛治疗，研究组在对照组基础上应用尼可地尔治疗。观察并记录两组治疗有效率，sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平，心率及血压水平。结果治疗后研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗前两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组sICAM-1、MPO、可溶性P-选择素水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗前两组心率及血压水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组心率及血压水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论卡维地洛联合尼可地尔治疗老年冠心病心绞痛的有效率高，还可改善患者心室功能、心率、血压等情况。
		2020 Vol. 17 (18): 139-142 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (493 KB) ( 103 )

中医中药

	143	基于数据挖掘的《中华医典》治疗溃疡性结肠炎组方规律研究
		李鹏帆1 罗月2 张玉丽1 王雪莹1 陈侃俊1 顾思臻1 窦丹波1
		目的探讨《中华医典》中可治疗溃疡性结肠炎方剂的用药特点及其规律。方法基于中医传承辅助平台，分析《中华医典》中治疗“痢疾”“肠澼”“滞下”“大瘕泄”的药物频数、药物性味归经、关联规则、处方规律、核心药物组合等。结果 341份处方中涉及200味中药，其中以当归、黄连、甘草、木香、白芍、茯苓为主。性味归经中性温、味苦、味辛的药物使用频次最高，性寒、味甘的药物次之；归于脾经的药物使用频次最高，归于胃经的药物次之。支持度≥34的药物组合为49组；核心药物组合10组；产生的新处方5张。结论通过中医传承辅助平台在一定程度上揭示了《中华医典》中可治疗溃疡性结肠炎的处方用药规律，有助于提高溃疡性结肠炎的中医治疗效果。
		2020 Vol. 17 (18): 143-146 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (821 KB) ( 51 )

	147	崔述生教授治疗颞下颌关节脱位的经验
		陈俊伟1 崔述生2 丁洪磊2 孙敬青3
		颞下颌关节脱位是一种临床常见的当前发病率较高的一种关节脱位性疾病，常见病因为过度张口，如打哈欠，长时间的口腔治疗或插管，或者由于机体碰撞或意外造成的创伤等。在疾病早期，手法复位是最为行之有效的一种治疗方法，而目前单纯的手法复位常对患者造成二次损伤。国家级名老中医崔述生教授依据中医经络理论及颞下颌关节的生理结构，结合推拿手法的特点和临床实践经验，临床中采用点穴结合口内复位法治疗颞下颌关节脱位，取得了良好的临床疗效。本文对以上经验进行阐述，并举例两则。
		2020 Vol. 17 (18): 147-150 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 419 )

	151	复耐降消膏联合中医药膳治疗糖耐量减低的临床效果
		王菲菲
		目的探讨复耐降消膏联合中医药膳治疗糖耐量减低的效果。方法选取山东省聊城市中医医院2017年6月～2018年6月收治的98例糖耐量减低患者，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组49例。两组均给予常规健康宣教，对照组给予中医药膳治疗，观察组在对照组的基础上加用复耐降消膏治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、血糖及血脂指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG)、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）]水平。结果观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论复耐降消膏联合中医药膳治疗糖耐量减低的临床效果显著，可明显改善血糖及血脂指标水平，调节炎性反应，治疗期间无明显不良反应，安全性较高。
		2020 Vol. 17 (18): 151-154 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 66 )

	155	荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗Hp阳性老年慢性胃炎的临床效果
		姜欣刘丹▲ 韩林程力
		目的探讨荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性老年慢性胃炎的临床效果。方法选取2015年3月～2018年9月辽宁省丹东市中心医院收治的Hp阳性老年慢性胃炎患者112例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各56例。对照组予以四联疗法治疗，研究组在对照组的基础上加用荆花胃康胶丸治疗。比较两组临床疗效、中医症状积分、炎性因子水平、Hp根除率及不良反应情况。结果研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗90 d后胃脘胀满、嗳气反酸、胃痛、口苦口干症状积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗90 d后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论荆花胃康胶丸联合四联疗法治疗Hp阳性老年慢性胃炎患者，可迅速改善临床症状，降低炎性因子水平，且用药安全性较好，疗效确切，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (18): 155-158 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 124 )

	159	从“络”论治带状疱疹后遗神经痛的中药选择
		张丰川1 王京军2 孙占学1 李元文1
		带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的后遗症。稽留毒邪发作为带状疱疹发病因素，气血阴阳失调为其发病基础；经伤络损不复是带状疱疹后遗神经痛的病机关键；恰当选择中药是修复络损的前提，针对形成带状疱疹后遗神经痛的络损、络瘀、络虚、络阻确立了清热解毒护络方、活血化瘀通络方、益气养血修络方、虫类药物选配等，同时在临证时要随证加减，或选择相应的最佳组合方药，另外可配合通络止痛方局部溻渍通络止痛，目的是修复络损，恢复络脉功能，消除带状疱疹后遗神经痛。同时附验案一则，以供同道参考。
		2020 Vol. 17 (18): 159-162 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 75 )

	163	举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经的临床效果
		张瑾1 刘海永1 周志敏1 李艳芹2 段晓霞1 李春侠1
		目的观察举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经的效果。方法选取2018年12月～2019年10月于河北省三河市医院就诊的痛经患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成两组，每组各40例。治疗组采用举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴进行治疗，对照组痛经发作时口服布洛芬缓释胶囊进行治疗。自经期始每日1次，至经期结束为1个疗程，3个疗程后评价疗效。结果治疗后，两组VAS均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组痛经症状严重程度及持续时间评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论举足取足三里穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经见效快，不良反应较少，疗效优于口服止痛药物治疗。
		2020 Vol. 17 (18): 163-166 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (753 KB) ( 78 )

	167	基于文献计量的中外医学社会学研究比较分析
		刘辉
		目的比较分析国际、国内医学社会学研究状况及趋势，为相关研究提供支持。方法运用主题词聚类法，对PubMed和SinoMed数据库收录的1945年1月～2020年3月发表的医学社会学研究文献进行计量。结果在近10年的国际医学社会学研究中，健康状况差异等9个主题热度最高，卫生服务易得程度等18个主题相对全时间段（1945年1月～2020年3月）的排名明显提前。结论建议我国医学社会学研究应进一步明确概念和范围，将研究视野扩展到大卫生健康领域，充分运用社会学视角及多学科方法工具，更好地为我国卫生健康政策的制订提供学术参考。
		2020 Vol. 17 (18): 167-171 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB) PDF (1293 KB) ( 19 )

针刀医学

	172	针刀及针刀联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症效果比较的网状meta分析
		王德祥1 王世轩2
		目的采用网状meta分析方法系统评价针刀及针刀疗法配合其他方法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法网络检索以下数据库：PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）及中国生物医学文献数据库（CBMdisc），检索采用主题词与自由词相结合的方式进行，检索关键词：针刀、刃针、腰椎间盘突出症，检索时限为2009年1月～2019年7月。由两位研究者分别筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险，通过Stata 15.0、ADDIS v1.16.8、Review Manager 5.3软件进行数据分析。结果纳入41项研究，3962例患者，关系到17种干预措施。网状meta分析结果显示：临床总有效率排序靠前的10种干预措施：针刀+中药内服、针刀+手法、针刀+硬膜外注射、针刀+中药外用、针刀+针刺、中药内服、电针、针刀、手法、针刀+功能锻炼。结论针刀配合其他疗法在治疗LDH方面优于单一使用针刀疗法，针刀配合手法治疗LDH开展较好，针刀配合中药治疗LDH效果值得进一步研究。
		2020 Vol. 17 (18): 172-176,184 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (1314 KB) ( 136 )

	177	针刀松解腘肌结合隐神经阻滞治疗膝骨性关节炎屈伸功能受限的临床效果
		张欣1 李开平2
		目的探讨针刀松解腘肌结合隐神经阻滞治疗膝骨性关节炎（KOA）屈伸功能受限的临床效果。方法选取南京中医药大学附属沭阳县中医院针灸推拿疼痛科2017年9月～2019年9月收治的KOA屈伸功能受限患者68例，根据随机数字表法将其分为两组，各34例。对照组给予隐神经阻滞治疗，观察组给予针刀松解腘肌联合隐神经阻滞治疗。比较两组临床疗效，采用数字量表疼痛评分（NRS）记录患者治疗前后疼痛改善情况，采用Noraxon telemyo 2400表面肌电仪检测股四头肌和股二头肌平均功率频率（MPF）、表面肌电均方根值（RMS）。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后NRS均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后股二头肌、股直肌、股外侧肌和股内侧肌MPF值均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后股二头肌、股直肌、股外侧肌和股内侧肌RMS值均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。结论针刀松解腘肌结合隐神经阻滞治疗KOA效果满意，可减轻患者疼痛程度，增强股二头肌、股四头肌的收缩力和对疲劳的耐受力，从而有效改善患者膝关节的运动功能。
		2020 Vol. 17 (18): 177-180 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 92 )

病例报告

	181	左肺下叶中分化腺癌1例误诊分析
		郭杨1 贾惠军2 姚洁1 董博3 杨锋1 刘芳1 李晓伟1 刘德玉3
		肺癌是全球发病率、致死率最高的恶性肿瘤，其发病隐匿，早期症状不明显，临床常出现误诊漏诊，延误最佳治疗时机。本文通过1例首发症状为左肩关节疼痛误诊为左肱骨头缺血性坏死的病例结合国内外相关文献资料从其发病原因、影像学特点、病理组织特点及相似疾病的鉴别介绍该疾病。所选患者系因“左肩关节疼痛伴活动受限1周”于2019年5月30日入住陕西中医药大学附属医院，入院检查后考虑肿瘤性病变，周围型肺癌并肺内多发转移可能，术后病理检查诊断为左肺下叶中分化癌。患者首发症状与肺癌症状不相符，医生在收治患者时以固定思维模式诊治，未能发散思考，有效辨证，相关影像学征象不典型，从而导致误诊。本文旨在分析总结病例资料，为今后提高肺癌的诊断和治疗提供借鉴。
		2020 Vol. 17 (18): 181-184 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (680 KB) ( 146 )

工作探讨

	185	对大湄公河次区域传统医药文化交流与传承保护的思考
		左媛媛赵少钦李自智吴非祁苑红
		大湄公河次区域幅员辽阔、民族众多，因地缘、族缘和历史因素，构成了“和而不同”的区域性传统医药文化与技术，传统医药文化有着源远流长的交往历史。通过梳理大湄公河次区域各国传统医药的交流历史和发展现状，从“生态危机”“代际传承”等方面，分析了当前大湄公河次区域各国传统医药文化发展存在的问题与不足；并建议从“开展传统医药人才联合培养”“研究上引入新学科”以及“开展跨国境、跨民族的国际合作开发”等几个方面入手，提升湄公河次区域各国间传统医药合作交流的深度和广度，加强各国对传统医药的继承和保护。
		2020 Vol. 17 (18): 185-188 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 121 )

	189	人际语用学视角下医患会话中疑问语气特征研究
		刘琦薛英利薛婷
		疑问语气是语言运用中的重要组成。疑问语气在人际关系交往中，作为一种语言艺术，被人们广泛应用。在医患之间的对话过程中，同样存在着诸多疑问语句的使用，通过对人际语用环境下的疑问语气选择特征进行分析，研究疑问语气的功能特征，能够让医患双方站在平等的地位上进行交流沟通，从根本上解决医生和患者之间的语言沟通矛盾。本文阐明疑问语气的概念，目前国内外人际语用学研究的现状，以人际语用学为研究背景，提出疑问语气的选择在医患会话中的语用功能运用。本文搜集大量有效医患之间的语料并进行文本分析，得出有利于构建医患之间和谐关系的语料，从语言沟通上解决医患矛盾，缓解医患关系，让医生与患者之间的关系变得更加和谐。
		2020 Vol. 17 (18): 189-192 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 145 )

	193	以“党支部工作法”提升公立医院党支部建设质量工作中存在的问题与对策
		徐宝义
		党的十八大以来，特别是《中国共产党支部工作条例（试行）》颁布以来，北京市公立医院基层党支部建设取得了积极成效。但也应看到，党支部标准化规范化建设还存在一些不可忽视的问题。本文从16家首都公立医院“党支部工作法”工作实践出发，分析党支部建设存在的不足并提出可行的意见建议，以期为公立医院基层党支部运用“党支部工作法”提升党支部建设质量提供借鉴。
		2020 Vol. 17 (18): 193-196 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 197 )

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