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2020年 17卷 16期刊出日期：2020-06-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	4	利血平对大鼠主动脉血管平滑肌细胞自噬的影响
		王顺民1 杨晓丹2 曾勇3 黄露1 雍苏南1▲
		目的探讨利血平与大鼠主动脉血管平滑肌细胞（RA-VSMC）自噬的关系。方法用含利血平或者厄尔平衡盐缓冲液（EBSS）培养基体外培养RA-VSMC，MTT法检测对照组、5 μmol/L利血平组、10 μmol/L利血平组、20 μmol/L利血平组、50 μmol/L利血平组RA-VSMC的细胞活力；mRFP-GFP-LC3双荧光体系示踪RA-VSMC的自噬小体；实时荧光定量PCR（qPCR）以及蛋白免疫印迹（WB）实验检测对照组、10 μmol/L利血平组、50 μmol/L利血平组和EBSS组RA-VSMC自噬相关基因LC3和Beclin1的表达。结果 MTT结果显示，与对照组比较，5 μmol/L利血平组、10 μmol/L利血平组、20 μmol/L利血平组和50 μmol/L利血平组细胞活力均显著降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；mRFP-GFP-LC3双荧光体系结果显示，对照组和10 μmol/L利血平组细胞中无明显自噬小体，50 μmol/L利血平组和EBSS组细胞形成明显自噬小体；qPCR结果显示，与对照组比较，10 μmol/L利血平组LC3 mRNA表达水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05），50 μmol/L利血平组和EBSS组LC3 mRNA表达水平显著升高（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；10 μmol/L利血平组、50 μmol/L利血平组和EBSS组Beclin1 mRNA表达水平显著升高（P ＜ 0.01）；WB结果显示，与对照组比较，10 μmol/L利血平组、50 μmol/L利血平组和EBSS组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比率显著升高（P ＜ 0.01），10 μmol/L利血平组、50 μmol/L利血平组和EBSS组Beclin1蛋白表达水平显著升高（P ＜ 0.01）。结论利血平可能通过自噬机制调控VSMC的增殖。
		2020 Vol. 17 (16): 4-7 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (769 KB) ( 64 )

	8	功能性腹泻脾虚证模型大鼠肠组织钠离子通道蛋白的变化
		李家立1 王亮2 白艳香3 季庆洁2 康楠1
		目的观察功能性腹泻脾虚证模型大鼠肠组织NHE3、Na+-K+-ATPase、ENaC等离子通道蛋白的表达变化。方法采用随机数字表法将24只3周龄雄性Wistar大鼠分为正常组和模型组，利用小平台站立法联合高乳糖饲料喂养建立功能性腹泻脾虚证模型，造模14 d后取材，采用Western blot检测肠组织中的各指标蛋白表达变化。结果造模后1 d，两组大鼠体重均显著重于造模前1 d（P ＜ 0.01），但模型组显著轻于正常组（P ＜ 0.01）。模型组大鼠腹泻率为100%。造模后，模型组大鼠结肠NHE3、Na+-K+-ATPase相对表达量均低于正常组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），NHERF2、PKAR2相对表达量均高于正常组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论 Na+-K+-ATPase、NHE3等Na+通道蛋白的表达下调可能是功能性腹泻脾虚证发生的分子生物学基础，值得进一步研究证实。
		2020 Vol. 17 (16): 8-10,15 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (796 KB) ( 146 )

	11	基于IPA平台预测龟芍平颤方抗帕金森病的机制
		吴倩谭莉娟张炅璐何涛志陈灵修颜显欣刘红杰
		目的基于生物信息学分析平台探讨龟芍平颤方抗帕金森病的分子机制。方法从1994年4月～2019年12月的中英文数据库（中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中华本草、PubMed、Web of Science、SciFinder Scholar）中获得龟芍平颤方（龟甲、白芍、川芎、天麻）的化学成分，并于PubChem数据库中查找该方每种有效成分的人源活性靶蛋白。检索Gene数据库，查找帕金森病相关人源基因。将上述靶蛋白与基因上传至生物信息学分析平台，分析两者共同涉及的分子网络与生物学通路。结果获得龟芍平颤方人源活性靶蛋白323个（龟甲58个、白芍119个、川芎72个、天麻74个）；获取帕金森病相关人源基因392个。建立上述靶蛋白及基因共同作用的主要分子网络，并甄选出G-蛋白偶联受体信号传导通路等10条主要的生物学通路。结论龟芍平颤方可能通过调控G-蛋白偶联受体信号传导通路等发挥抗帕金森病作用。
		2020 Vol. 17 (16): 11-15 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (1516 KB) ( 78 )

	16	心率变异性与脓毒血症病情严重程度的相关性分析
		张泽奎1 龙江超1 张晓勤2
		目的探讨心率变异性与脓毒血症病情严重程度以及预后的相关性。方法选择阿坝藏族羌族自治州人民医院2017年1月～2019年1月收治的98例脓毒症患者（观察组），根据急性生理学与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分结果将观察组分为脓毒症组（0～10分，39例）、严重脓毒症组（11～20分，32例）和脓毒症休克组（＞20分，27例）。并选择同期50名健康体检者（对照组）进行动态心电图检测，记录心率变异性参数[总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）、差值均方根（rrMSSD）、差值＞50 ms百分比（PNN50）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF]。分析心率变异性参数与APACHE Ⅱ评分和预后相关性。结果观察组SDNN、LF、LF/HF低于对照组（P ＜ 0.05）。严重脓毒症组、脓毒性休克组SDNN、LF、LF/HF低于脓毒症组，且脓毒性休克组低于严重脓毒症组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。SDNN、LF、LF/HF与APACHE Ⅱ评分呈负相关（r = -0.459、-0.367、-0.405，P ＜ 0.05）。SDNN、LF、LF/HF预测脓毒症患者预后的曲线下面积（AUC）分别为0.817、0.802、0.937。最佳截断值分别为95.21 ms、5.13 ms、0.41，灵敏度、特异性分别为0.807、0.895；0.645、0.881；0.871、0.940。结论心率变异性参数SDNN、LF、LF/HF与脓毒症病情严重程度和预后密切相关，可作为其预后预测的敏感指标。
		2020 Vol. 17 (16): 16-19,23 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 259 )

	20	鼠巨细胞病毒感染小鼠胎盘病理学的改变对小鼠子代宫内生长发育情况的影响
		龚琦1,2 陈素华3 马超2 魏蕾2 张志军2▲
		目的观察鼠巨细胞病毒（MCMV）感染小鼠胎盘病理学改变对子代宫内生长发育情况的影响。方法采用酶联免疫吸附法，在性成熟期小鼠中选取未感染MCMV的雌鼠，进行合笼受孕。采用随机数字表法将小鼠分为对照组与模型组，各8只。在孕龄12.5 d时，模型组透过胎盘进行MCMV悬液显微注射，对照组注射等量培养基溶液；在孕龄18.5 d时，断颈法处死雌鼠，观察98只胎鼠各个器组织标本病理改变。结果模型组胎盘感染率和胎仔感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。有胎盘感染小鼠中胎仔感染率明显高于无胎盘感染者，差异有统计学意义（P < 0.05）；在有胎盘感染小鼠中，有细胞滋养细胞增生、合体细胞结节增生及纤维素样坏死者发生死胎和异常胎仔率明显高于无细胞滋养细胞增生、合体细胞结节增生及纤维素样坏死者，差异均有统计学意义（P < 0.05）；有纤维素样坏死者畸胎率明显高于无纤维素样坏死者，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论经胎盘感染MCMV是导致宫内感染的重要途径，MCMV感染是导致子代不良妊娠结局重要原因。
		2020 Vol. 17 (16): 20-23 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 42 )

	24	改良CarbaNP法和CIM法在耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌检测中的应用价值分析
		杨华牛翠
		目的探讨改良CarbaNP法和碳青霉烯酶失活法（CIM）在耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌检测中的应用价值。方法收集2014年1月～2015年6月河北省邢台市第三医院临床分离的120株鲍曼不动杆菌和100株铜绿假单胞菌。采用全自动微生物仪进行细菌鉴定和药敏试验；采用改良CarbaNP法和CIM法检测细菌碳青霉烯酶，后采用基因检测进行验证。结果 120株鲍曼不动杆菌中，碳青霉烯类抗生素耐药株和敏感株分别占61.67%和38.33%；100株铜绿假单胞菌中，碳青霉烯类抗生素耐药株和敏感株分别占60.00%和40.00%。在鲍曼不动杆菌中，OXA-23基因携带率为94.59%（70/74），以其为标准，改良CarbaNP法和CIM法与基因检测法比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。改良CarbaNP法和CIM法分别与基因检测结果比较，CIM法的敏感性和特异性均略高于改良CarbaNP法，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。在铜绿假单胞菌中，VIM-1阳性携带率为93.33%（56/60），以其为标准，改良CarbaNP法和CIM法与基因检测法比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。改良CarbaNP法和CIM法分别与基因检测结果比较，CIM法的敏感性和特异性均略高于改良CarbaNP法，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）结论改良CarbaNP法和CIM法在鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗生素快速检测中均具有一定价值，以后者检测效能较好。
		2020 Vol. 17 (16): 24-27,33 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (976 KB) ( 138 )

药物研究

	28	基于PPAR-γ激动剂的四妙勇安汤活性部位筛选及其化学成分分析
		李慧1,2 杨会3 白云绮2 王淑琪1,2 孙克寒1,2 高照2 娄利霞2 吴爱明2 吴圣贤2 聂波1,2
		目的筛选四妙勇安汤具有过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）激活作用的活性部位，并对其化学成分进行分析，探讨提取物的活性成分和抗炎作用。方法采用醇水提取、树脂分离获得四妙勇安汤的8个提取物，以PPAR-γ为靶点，于细胞水平筛选四妙勇安汤提取物的活性部位，对有活性趋势的提取物绘制剂量依赖性曲线，计算EC50值以及相对活性，并采用液相色谱-串联质谱法对活性部位的化学成分进行分析鉴定。结果 PPAR-γ激动模型中，提取物CS04及CS05具有较强的PPAR-γ激活作用。对活性部位CS04和CS05进行化学成分鉴定，共鉴别出31个成分。结论四妙勇安汤提取物CS04和CS05具有较强激活PPAR-γ作用，这一作用可能与其抑制动脉粥样硬化炎症有关。
		2020 Vol. 17 (16): 28-33 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (834 KB) ( 94 )

	34	不同中药乙醇提取物对酪氨酸酶抑制活性的比较
		张国哲1 刘平平1 季禹乔2 孙明忠2 秦一雨1 梁晓东2
		目的对几味中药醇提物的美白活性进行研究，为开发中药美白产品提供实验依据。方法高良姜、白及、白芷、苏木、白术、紫草、艾叶、马齿苋、诃子9味中药采用70%乙醇提取方法，以维生素C和熊果苷为阳性对照，采用体外酪氨酸酶抑制法实验，比较不同药物的活性差异。结果中药诃子酪氨酸酶抑制率为（51.43±2.52）%，高于熊果苷的（46.34±6.32）%。中药艾叶和马齿苋也有一定的抑制酪氨酸酶作用，抑制率分别为（22.88±7.99）%和（13.07±11.98）%。而其他几味中药几乎没有抑制酪氨酸酶作用。结论中药诃子、艾叶醇提物对酪氨酸酶有一定的抑制活性，可作为美白中药进一步研究。
		2020 Vol. 17 (16): 34-36,48 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (878 KB) ( 112 )

综述

	37	中医药靶向干预气道非肾上腺素能非胆碱能神经治疗哮喘的研究进展
		张硕1 秦云普2 毕明达2 封继宏1 刘健1
		哮喘的病因复杂，发病机制可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。气道非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经及其释放的神经递质可通过调节气道平滑肌收缩、黏液分泌、可逆性气道阻塞、气道高反应性干预哮喘发病。神经生长因子通过调节P物质等NANC神经释放的神经激肽，影响NANC神经的可塑性。哮喘在中医辨证为“哮病”“喘证”。时下有关中医药调控哮喘气道炎症的研究较为详实，而对中医药干预哮喘NANC神经及其释放的神经递质的的报道较为少见。本文就近年来中医药干预NANC神经及其释放的神经递质与相关下游通路、神经生长因子对NANC神经的影响做一简要的综述，以期为临床研究和实验研究开阔思路。
		2020 Vol. 17 (16): 37-40 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 128 )

	41	飞秒激光小切口透镜取出术的优势及发展现状
		陆雪丹李俊
		飞秒激光小切口透镜取出术（SMILE）作为一种新型角膜屈光手术，因其无瓣、微创、安全、有效、稳定的优点，受到越来越多患者及手术医师的青睐，成为屈光手术的主流术式之一。同时，术中取出的角膜基质透镜被发现可用于治疗圆锥角膜、远视等疾病，还可用于自体角膜透镜植入、板层角膜移植、泪道栓塞等，有其独特的临床扩展。但目前SMILE还具有适用范围较窄、二次手术受限等不足，有待进一步发展完善。本文主要通过对比其他角膜屈光手术方式，对SMILE治疗近视、散光、远视的优势与不足及发展现状进行阐述。
		2020 Vol. 17 (16): 41-44 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 91 )

	45	循环miRNA在肝细胞癌治疗及预后评估中的研究进展
		杨益波余保平
		肝细胞癌（HCC）是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的致死率，HCC的早期有效诊断至关重要。微小RNA（miRNA）参与肝癌细胞增殖、分化、迁移、新生血管生成、细胞凋亡等活动过程，有望成为协助肝癌的诊断、治疗及预后判断的新生生物标志物。本文主要将血清或血浆的miRNA在肝癌临床应用中的研究进展作一综述，旨在为肝癌的临床诊断、治疗以及评估肝癌的预后提供新思路。
		2020 Vol. 17 (16): 45-48 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 35 )

	49	针灸治疗排卵障碍的临床研究进展
		孙可丰1 何美蓉2 欧诒菲2 李晓晓2 孔德敏2 张重芳2 匡洪影1
		不孕症是妇科常见的疾病。近年来，女性排卵障碍导致不孕症的发病率逐年升高，且在全球呈上升趋势，备受医学界的关注。现代临床研究显示，针灸治疗排卵障碍效果良好。在促进排卵、改善临床症状及提高临床妊娠率等方面效果明显且治疗方法多样，操作简易，不影响子宫内环境。故本文结合近年来中外文献，从病因病机、操作方法等方面对针灸治疗该病研究进展做一系统综述，探讨体针、梅花针、施加因素（电针、温针灸）等对排卵障碍性不孕症疗效影响，寻求更完善的治疗方案，为临床医生针灸治疗排卵障碍提供科学的理论依据及规范临床指导，提高针灸治疗排卵障碍的科学性及有效性。充分弘扬中医国粹，以治疗更多的不孕症患者，造福于民。
		2020 Vol. 17 (16): 49-53 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 117 )

	54	卒中后抑郁的临床康复治疗进展
		杨本德王恒徐胜军郭秀凤王艳
		卒中后抑郁（PSD）是卒中后常见的并发症，也是疾病恢复过程中重要的阻碍因素。该病发病率较高，严重影响患者的康复预后和生活质量，深受临床关注。目前已有大量的深入研究普遍认为，早发现、早治疗对疾病的恢复起到显著的正性作用。PSD治疗方法多种多样，以西医药物治疗为主，其他方法有心理疏导、康复治疗、中药治疗、针灸疗法等，各种治疗方法均有一定优势。本文对近5年内临床治疗此病的主要方法加以概述，从西医治疗和中医治疗两个方面分述，主要包括西药/中药治疗、心理/情志干预、早期康复训练、物理疗法、针刺治疗、灸法治疗等方法，以期了解我国PSD的临床康复治疗进展，深化和规范对PSD系统化治疗的认识，对临床治疗提供参考。
		2020 Vol. 17 (16): 54-57 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 159 )

	58	柚皮苷制剂研究进展
		徐坤勇1 杜茂波2 郭建忠1 史玉洁1 梅艳飞1 颜娟3 韵国萍1
		柚皮苷是一种天然的黄酮类化合物，具有抑制甲状腺癌细胞增殖并诱导其凋亡、保护受损心肌等药理作用。柚皮苷常规制剂吸收差，生物利用度低，限制了柚皮苷的临床应用。研究显示，将柚皮苷制备成柚皮苷亲水凝胶骨架片、柚皮苷脂质体凝胶、柚皮苷-卵磷脂包合物、柚皮苷固体脂质纳米粒、柚皮苷纳米乳等可以提高生物利用度，增强缓释和靶向作用。因此，研制新剂型对扩大柚皮苷的临床应用具有重要意义。本文通过检索文献，对近年来出现的柚皮苷制剂进行综述，以期为柚皮苷制剂的进一步研究与开发提供参考。
		2020 Vol. 17 (16): 58-61 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 93 )

医药教育

	62	地方医学院校经费优先保障本科教育的研究
		陈宜高1 黄照权2
		随着科技的发展，社会的进步，科教兴国是当前的重要任务。地方医学类院校应当积极响应国家号召积极发展一流学科建设。高校办学质量的好坏可以通过教育经费的使用来衡量。提高教育经费的使用效益，优先保障本科教育经费的投入，探索适合地方医学院校本科特点的财务管理模式并建立长效保障机制势在必行。本文以地方医学院校为研究对象，根据地方医学院校的现状，从健全生均拨款制度、测算生均成本、制订合理收费政策、加强财务内控体系管理的建设等方面进行探究，发现存在的问题，针对问题提出可行性建议。
		2020 Vol. 17 (16): 62-65 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 52 )

	66	职业卫生与职业医学的发展新趋势及其对本科教育的启发
		陈纯海马秦龙李敏何旻蒂张蕾余争平
		工业化和信息化的快速发展使职业人群的分布特征、工作环境及相应的职业人群健康数据等均产生了较大变化，职业卫生与职业医学研究对象也随之改变。与之相应，其研究目标也产生了一些新趋势，表现在对职业有害因素的评价、职业人群健康维护、工作效率促进以及职业卫生服务等方面。以上变化对这一领域从业人员的知识背景体系及个人能力等素质提出了新的要求，也对高校人才培养尤其是本科教育提出了新的挑战，因此，高校本科教育应在培养学生系统学习能力、多学科知识整合能力、信息及大数据处理能力、合作能力以及研究能力等方面创新性地开展工作，以适应这一变化需求，培养面向未来的职业卫生人才。
		2020 Vol. 17 (16): 66-69 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 55 )

	70	基于“整合”理念的临床药学本科教学模式初探
		高华1,2 余建强2
		相比药学、中药学及药物制剂等专业，临床药学是国内高等医药院校中较新的本科专业，其课程设置体系、教学手段与方法等相对不够成熟，尚处于摸索阶段。笔者通过总结、反思美国内布拉斯加大学医学中心（UNMC）临床药学博士（Pharm.D.）的教学理念、教学内容、教学方法等，结合国内及宁夏医科大学的实际情况，提出新时期临床药学专业教学改革中融入“整合”理念的设想，形成临床药学专业教学各个环节改革意见的雏形，为今后临床药学专业的人才培养提供参考。
		2020 Vol. 17 (16): 70-73 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 157 )

	74	新时代下对医学生医患沟通技能培养的思考
		毛玉熠1 韩睿1 尹竹萍2 赵豫梅1 张皓炜1 李格菲1 梁红敏2
		新时代下我国医疗技术突飞猛进，与此带来中国人口老龄化快速发展，慢性病、精神心理疾病发病率逐年上升，致使人们对医疗需求也日益增大。“生物-心理-社会”医学模式的产生从某种程度上缓解了我国现阶段紧张的医疗现状，而新医学模式的顺利实施对医患双方沟通的诉求较深。良好的医患沟通不仅能够促使医者更好地了解患者病情，提高诊疗效率，而且还能减少伤医事件的发生，促进医患和谐发展。临床医学生作为未来医学的主体，应重视并多举措地加强对其医患沟通能力的培养——帮助其强化沟通意识，管控自我情绪，从多学科提高理论基础知识，并通过采用新颖的教学方式不断模拟实践，进而加强语言沟通能力，实现更好的医患沟通，改善目前紧张的医患关系。
		2020 Vol. 17 (16): 74-77,93 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (1002 KB) ( 441 )

临床研究

	78	院外呼吸机转运335例重症患者分析
		陶金喆1 贺晓楠2▲
		目的探讨院外转运呼吸机模式、参数转换参考及应用效果。方法选取2016年5月～2019年5月北京急救中心北区分中心的急救人员对需应用转运呼吸机作为呼吸支持的重症患者335例作为本研究对象，观测患者转运过程中病情变化，比较转运开始时与转运结束时患者生命体征的变化。结果应用转运呼吸机的重症患者335例，其中只有19例患者发生人机对抗等不良事件不适应转运呼吸机或患者生命体征不能维持等各种原因，家属放弃转运，现场退车，其余患者途中病情均平稳，成功送达目的地，转运成功率为94.3%。转运开始时与转运结束时，患者心率、收缩压、舒张压和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论现场参考患者已使用的院内（或家用）呼吸机通气模式、参数，并根据患者实际情况设置转运呼吸机通气模式、参数，使患者转院或送院途中病情稳定、效果明显、安全送达。
		2020 Vol. 17 (16): 78-81 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 108 )

	82	氢溴酸山莨菪碱注射液促排小胆总管结石的临床观察
		吕浩鹏1 宋文玖1 彭伟2 文天夫2 李川2
		目的观察氢溴酸山莨菪碱注射液对有症状的单个直径≤10 mm的胆总管（CBD）结石的促排作用。方法回顾性分析2016年9月～2019年6月四川省人民医院新津分院普外科诊断为有症状的单个直径≤10 mm的CBD结石患者127例的结石排出情况，其中使用氢溴酸山莨菪碱注射液患者68例，将其作为试验组；未使用氢溴酸山莨菪碱注射液者59例，将其作为对照组。试验组在一般治疗基础上加用氢溴酸山莨菪碱注射液，10 mg/次，静脉注射，q6 h，连续使用12 d；对照组仅使用一般治疗。比较两组患者CBD结石排出率与不良反应。结果试验组CBD结石6 d排出率、总排出率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。试验组直径＜5 mm的CBD结石排出率高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；试验组直径5～10 mm的CBD结石排出率与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。试验组对直径＜5 mm的CBD结石的促排率高于直径5～10 mm的CBD结石，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；对照组直径＜5 mm的CBD结石的自排率与直径5～10 mm的CBD结石比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。试验组有8例患者出现潮红、口干，余未见其他不良反应；两组患者不良反应比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论氢溴酸山莨菪碱注射液对有症状的单个直径≤10 mm的CBD结石有促排作用，对＜5 mm的CBD结石促排尤其显著，安全性佳。
		2020 Vol. 17 (16): 82-85 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 71 )

	86	经支气管镜介入治疗气管支气管结核导致腔内阻塞的临床研究
		叶涛生张娇红张培泽曾旋徐宇翔李敏
		目的探讨经支气管镜介入治疗气管支气管结核导致腔内阻塞的临床研究。方法选取2018年5月～2019年5月于广东省深圳市第三人民医院就诊的气管支气管结核导致腔内阻塞的患者380例，按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组190例。对照组采用常规规范抗结核治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用支气管镜介入治疗。比较两组痰菌转阴率、外周血炎性因子、呼吸困难程度、气管内径及肺功能，同时对两组经治疗后出现的并发症及治疗效果进行评价。结果观察组痰转阴率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，治疗后两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白均降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，治疗后两组呼吸困难程度降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，两组气管内径与第1秒用力呼气容积升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，且治疗总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论支气管镜介入治疗管支气管结核导致腔内阻塞疗效可靠，安全性高，值得临床推广使用。
		2020 Vol. 17 (16): 86-89 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 111 )

	90	水胶体敷料联合湿热敷对动静脉内瘘穿刺后血肿的影响
		徐曼周琼荣谭莲盘曾晖龙群
		目的探讨水胶体敷料联合湿热敷对动静脉内瘘穿刺后血肿的影响。方法选取中南大学湘雅医学院附属海口医院2016年10月～2018年6月收治的108例动静脉内瘘穿刺后血肿患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（54例）和观察组（54例）。对照组给予50%硫酸镁湿热敷，观察组在对照组的基础上给予水胶体敷料贴敷。比较两组血肿消退时间、血流量、疼痛程度、血管硬化程度、瘀斑消退时间及治疗效果。结果治疗2周后，观察组血肿消退时间短于对照组（P ＜ 0.05）；两组血流量均升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组疼痛程度低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组血管硬化程度低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组治疗有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷能够明显缩短患者血肿时间，增加动静脉瘘的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促进患者瘀斑的消退，提高患者治疗效果。
		2020 Vol. 17 (16): 90-93 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 136 )

	94	不同糖耐量人群体重指数、血脂、胰岛素抵抗与血清alarin水平相关性研究
		杨茹曹信宇王茜
		目的探讨不同糖耐量人群体重指数（BMI）、血脂、胰岛素抵抗（IR）与血清alarin的关联性。方法选取2017年6月~2019年6月河北省秦皇岛军工医院行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）试验的人群124名作为研究对象。根据OGTT结果将受试者分为2型糖尿病（T2DM）组43例、糖耐量受损组36例和正常组45名。测量受试者身高、体重，检测血脂、血清alarin、空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）水平，计算BMI、胰岛素抵抗指数（HOMR-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。结果三组受试者alarin、BMI、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、HOMR-IR和HOMA-β比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。T2DM组和糖耐量受损组TC水平低于正常组，alarin、BMI和TG水平高于正常组（P < 0.05），T2DM组alarin和TG水平高于糖耐量受损组（P < 0.05）。T2DM组和糖耐量受损组HOMR-IR高于正常组（P < 0.05），且T2DM组高于糖耐量受损组（P < 0.05）。T2DM组HOMA-β低于糖耐量受损组和正常组（P < 0.05）。血清alarin水平与BMI、TG和HOMR-IR呈正相关（r = 0.239、0.367、0.681，P < 0.05），与HOMA-β呈负相关（r = -0.323，P < 0.05）。结论不同糖耐量人群alarin、BMI、血脂和IR不同，alarin与BMI、血脂和IR相关。
		2020 Vol. 17 (16): 94-96,100 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 31 )

	97	重复经颅磁刺激对抑郁症患者SSI评分的影响及治疗效果研究
		付可登李松华胡媛媛
		目的研究重复经颅磁刺激（rTMS）对抑郁症患者贝克自杀意念量表（SSI）评分的影响及治疗效果。方法选取2018年9月~2019年6月浙江省宁波市精神病院收治的112例抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组、试验组，每组56例。对照组采用草酸艾司西酞普兰治疗，试验组在此基础上联合rTMS治疗。比较两组治疗效果、汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD-17）评分、SSI评分及血清髓鞘碱性蛋白（MBP）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。结果试验组治疗总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前，两组HAMD-17、SSI评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组HAMD-17、SSI评分低于治疗前，且试验组均低于对照组（均P ＜ 0.05）。两组治疗前血清MBP、BDNF水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组血清MBP水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P ＜ 0.05）；BDNF水平高于治疗前，且试验组高于对照组（P ＜ 0.05）。结论对抑郁症患者实施rTMS治疗效果显著，可明显缓解患者抑郁状况，大大减少自杀意念，并有效调节血清MBP、BDNF水平。
		2020 Vol. 17 (16): 97-100 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 93 )

麻醉与疼痛

	101	盐酸右美托咪定在吸烟患者行肺癌根治术单肺通气中的肺保护作用
		刘荣莉杨昌明▲ 王婵向龙泉袁振武肖迪张琴
		目的探讨盐酸右美托咪定在吸烟患者肺癌根治术单肺通气（OLV）时的肺保护作用。方法选取2017年9月~2018年9月湖北省荆门市第一人民医院择期行肺癌根治术的吸烟患者40例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。麻醉诱导前10 min，观察组静注盐酸右美托咪定1 μg/kg，随后以0.5 μg/（kg·h）的速度输注至手术结束前30 min；对照组以同样的速度输注等容量的生理盐水。于麻醉诱导前（T0）、OLV即刻（T1）、OLV后60 min（T2）、恢复双肺通气后30 min（T3）、术后2 h（T4）取桡动脉血，测定血气指标后计算氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）；采用酶联免疫吸附测定法检测T0~T4时血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）浓度；记录术后肺功能发生异常的情况及患者住院时间。结果组内比较：与T0比较，T2~T4时对照组和T2、T3时观察组OI明显降低而RI显著增加（P < 0.05）；T2~T4时两组TNF-α和ICAM-1水平明显升高（P < 0.05）；组间比较：与对照组比较，T2~T4时观察组OI明显增加而RI显著降低（P < 0.05）；T2~T4时观察组TNF-α和ICAM-1水平明显降低（P < 0.05）。与对照组比较，观察组术后低氧血症及肺部感染发生率显著降低，患者住院时间明显缩短（P < 0.05）。结论盐酸右美托咪定可提高OLV时肺的换气及氧合功能，对肺起到保护作用，且减少炎症等不良反应的发生，缩短住院时间。
		2020 Vol. 17 (16): 101-104,115 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (911 KB) ( 124 )

	105	静脉输注利多卡因在无痛纤维支气管镜检查中的应用
		杨秀丽李元海
		目的探讨静脉输注利多卡因对无痛纤维支气管镜检查中的丙泊酚用量和术后恢复情况的影响。方法选择2019年3月～2020年1月安徽医科大学第一附属医院行无痛纤维支气管镜检查患者100例，采用随机数字表法分为对照组和利多卡因组，每组各50例。利多卡因组麻醉诱导时静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，以2 mg/（kg·h）速度持续输注至检查结束，对照组给予等量生理盐水。记录两组患者丙泊酚诱导剂量和总量，围术期不同时点生命体征变化情况，术前1 d和术后1 d恢复质量量表评分（QoR-40）及术后恶心呕吐发生情况。结果利多卡因组丙泊酚总量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。T1时点对照组心率（HR）、平均动脉压（MAP）高于T0，且利多卡因组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。此外，HR和MAP存在交互作用（P ＜ 0.05）。T1、T2时点，两组患者脉搏血氧饱和度高于T0，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。利多卡因组术后1 d QoR-40量表情绪状态、身体舒适度、疼痛评分及总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组术后恶心呕吐发生率显著高于利多卡因组，差异有统计学意义（χ2=5.01，P < 0.05）。结论静脉输注利多卡因运用于无痛纤维支气管镜检查中，可减少丙泊酚总量，稳定血流动力学，改善患者术后恢复质量。
		2020 Vol. 17 (16): 105-108 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (458 KB) ( 32 )

	109	芬太尼联合咪达唑仑镇痛镇静在神经外科重症患者改良经皮气管切开中的应用效果
		杜秀玉1 翟晓东1 刘志1 李媛莉2 杨静1 孙志强1 杨晓洪1 高飞3
		目的评估芬太尼联合咪达唑仑镇痛镇静在神经外科重症患者行改良经皮气管切开术中的应用效果。方法收集2018年6月~2019年9月河北北方学院附属第一医院71例实施改良经皮气管切开手术患者的临床资料，根据使用的镇痛镇静药物不同分为两组，观察组（n = 36）给予芬太尼联合咪达唑仑，对照组（n = 35）给予地西泮或冬眠合剂。比较两组操作时间、术中血氧饱和度、气道刺激反应、术中出血量、术后渗血量。结果两组操作时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术中渗血及术后渗血情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组气道刺激反应小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。观察组患者操作期间血氧饱和度大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。两组均无手术相关死亡及气胸病例。结论芬太尼联合咪达唑仑镇痛镇静可显著减轻经皮气管切开术中的气道刺激反应，维持操作期间血氧饱和度的稳定，可提高手术安全性。
		2020 Vol. 17 (16): 109-111,138 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (900 KB) ( 24 )

中医中药

	112	八段锦锻炼缓解大学生脑力疲劳的干预研究
		李杰严雪儿张煜吴凤芝戴宁于姣姣谭丽博李峰
		目的探讨八段锦锻炼缓解大学生脑力疲劳的干预效果。方法选取2019年5～8月进行八段锦干预脑力疲劳试验的北京中医药大学医学相关专业本科生66名，采用随机数字表法将其分为干预组（33名）和对照组（33名）。干预组于考试前8周开始，每天清晨练习八段锦30 min，期间历经1周期末考试，直到考试结束，共干预9周；对照组无任何干预措施。观察两组受试对象考试前8周和考试后的闪光临界融合频率、疲劳量表（FS-14）评分、职业倦怠量表评分及记忆广度测试数字。结果对照组考试后的成就感低落维度得分低于考试前8周、记忆广度测试数字多于考试前8周，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预组考试后的FS-14疲劳总分、FS-14脑力疲劳得分、情绪衰竭维度得分和成就感低落维度得分均低于考试前8周，记忆广度测试数字多于考试前8周，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预组考试后的FS-14疲劳总分、情绪衰竭维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论坚持练习八段锦对于缓解大学生脑力疲劳效果良好，可为大学生提供一种高效、简便的方式缓解期末考试及学业压力引起的脑力疲劳。
		2020 Vol. 17 (16): 112-115 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 107 )

	116	单纯性肥胖患者湿热质和炎症标志物的相关性研究
		张旭峰1 金昕2 刘珍秀3 吴佳芸3 陶枫2 朱蕴华4 张晓天4
		目的探讨单纯性肥胖患者湿热质与血清炎症标志物的相关性。方法选取2018年1月～2019年6月于上海中医药大学附属曙光医院肥胖专病门诊就诊的肥胖患者80例和治未病科正常体重体检人群80名，分为肥胖湿热质组（40例）、肥胖平和质组（40例）、正常体重湿热质组（40名）和正常体重平和质组（40名）。比较各组体重指数、腰围、体脂率、躯干脂肪率、炎症标志物[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及瘦素]和代谢指标水平。分析肥胖患者炎症标志物与湿热质评分的相关性。结果各组湿热质评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。各组体重指数、腰围、体脂率和躯干脂肪率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。肥胖湿热质组和肥胖平和质组的体重指数、腰围、体脂率、躯干脂肪率均高于正常体重湿热质组、正常体重平和质组（P < 0.05）；肥胖湿热质组的腰围、体脂率和躯干脂肪率均高于肥胖平和质组（P < 0.05）。各组TNF-α、IL-6、CRP和瘦素水平比较差异有统计学意义（P < 0.05）。肥胖湿热质组和肥胖平和质组TNF-α水平均高于正常体重平和质组（P < 0.05），肥胖湿热质组TNF-α水平高于肥胖平和质组、正常体重湿热质组（P < 0.05）；肥胖湿热质组IL-6、CRP水平均高于正常体重平和质组（P < 0.05）；肥胖湿热质组、肥胖平和质组和正常体重湿热质组瘦素水平均高于正常体重平和质组（P < 0.05），肥胖湿热质组和肥胖平和质组瘦素水平均高于正常体重湿热质组（P < 0.05），肥胖湿热质组瘦素水平高于肥胖平和质组（P < 0.05）。各组糖化血红蛋白（HbA1c）和三酰甘油（TG）水平比较差异有统计学意义（P < 0.05）。肥胖湿热质组HbA1c水平高于正常体重平和质组、正常体重湿热质组（P < 0.05）；肥胖湿热质组TG水平高于正常体重平和质组（P < 0.05）。肥胖患者的TNF-α、IL-6及瘦素与湿热质评分呈正相关（r = 0.37、0.11、0.62，P < 0.05）。结论湿热质与炎症标志物之间存在一定程度关联，前者可能成为评估肥胖患者慢性炎症水平的工具。
		2020 Vol. 17 (16): 116-120 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (678 KB) ( 99 )

	121	银翘散合麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果
		王海明王群平张峰
		目的探讨银翘散合麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床效果。方法选取2015年3月～2018年3月浙江省嘉兴市中医医院收治的COPD急性加重期患者198例，按照随机数字表法将其分为对照组（n = 99）和研究组（n = 99）。对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组的基础上联合银翘散合麻杏石甘汤治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、肺功能、炎性因子水平及不良反应发生率。结果两组治疗后中医证候积分均低于治疗前（P < 0.05），且研究组低于对照组（P < 0.05）。研究组治疗后的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）均大于治疗前，FEV1/FVC高于治疗前，且研究组改善情况优于对照组（P < 0.05）。两组治疗后血清白介素-6、白三烯B4、肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论银翘散合麻杏石甘汤联合西医常规治疗COPD急性加重期，可迅速改善患者临床症状，疗效显著，可有效改善患者肺功能，降低机体炎性因子水平，用药安全性较好，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (16): 121-124 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (673 KB) ( 89 )

	125	芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者长期预后的影响
		张凯旋1 耿巍2 田祥2 张旗2 赵灿2 杨颖2 李华2
		目的观察芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者长期预后的影响。方法选取2017年9月～2018年9月于河北省保定市第一中心医院就诊的慢性心力衰竭患者411例，采用随机数字表法将其分为对照组（常规治疗，206例）和治疗组（常规治疗+芪参益气滴丸，205例），4周为1个疗程，长期服用，随访12～24个月（中位随访时间18个月）。记录两组患者治疗前、治疗6个月、治疗12个月的血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、6 min步行距离（6-MWT）、左室射血分数（LVEF）。结果最终358例患者纳入评估，其中对照组182例，治疗组174例。整体分析：两组NT-proBNP、LVEF、6-MWT组间比较、时间点比较及交互作用，差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步组内比较：两组NT-proBNP、LVEF、6-MWT在治疗前、治疗6个月、治疗12个月各时间点两两比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。组间比较：两组治疗前NT-proBNP、LVEF、6-MWT比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗6、12个月，治疗组NT-proBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，6-MWT长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究未见与试验药物相关的严重不良反应。结论芪参益气滴丸可以明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高运动耐量，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (16): 125-128 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (704 KB) ( 66 )

	129	丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钠治疗肺栓塞的效果
		苏美如1 邓碧玉2 罗敏著2
		目的探讨丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钠治疗肺栓塞的效果。方法选取2018年3月～2019年9月广西壮族自治区来宾市人民医院收治的肺栓塞患者93例，根据随机数字表法将其分为对照组（n = 46）和研究组（n = 47）。对照组给予低分子肝素钠治疗，研究组在对照组的基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗。比较两组治疗后临床疗效，比较两组治疗前后的血气分析指标、D-二聚体（D-D）、肌钙蛋白I（TnI）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗后临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后动脉血氧分压高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后D-D、TnI、Hcy、动脉血二氧化碳分压水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素钠治疗肺栓塞效果确切，可有效改善患者血清TnI、Hcy、D-D以及血气分析指标水平，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (16): 129-132 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 153 )

	133	承气类方治疗脑卒中后意识障碍的系统评价与meta分析
		廖文静1，2 袁小敏1 陈睿1 刘志龙1 倪小佳2 蔡业峰2
		目的评价承气类方治疗脑卒中后意识障碍的效果与安全性。方法计算机检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库，纳入承气类方治疗脑卒中后意识障碍的随机对照试验，检索时限从建库至2018年4月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入10个随机对照试验，共775例患者。meta分析结果显示：试验组格拉斯哥昏迷评分高于对照组[MD = 3.39，95%CI（3.05，3.73），P < 0.000 01]。差异同样存在于各亚组分析中，急性缺血性脑卒中亚组[MD = 3.17，95%CI（2.81，3.53），P < 0.000 01]、急性出血性脑卒中亚组[MD = 1.95，95%CI（0.94，2.97），P = 0.0002]、口服亚组[MD = 5.65，95%CI（3.84，7.46），P < 0.000 01]、鼻饲亚组[MD = 3.29，95%CI（3.16，3.42），P < 0.000 01]、灌肠亚组[MD = 1.80，95%CI（0.94，2.66），P < 0.0001]、化痰通腑亚组[MD = 5.65，95%CI（3.84，7.46），P < 0.000 01]、通腑开窍亚组[MD = 3.27，95%CI（3.10，3.44），P < 0.000 01]格拉斯哥昏迷评分差异均有统计学意义。结论在常规治疗的基础上，联合承气类方可更好地改善脑卒中后意识障碍患者的意识水平，且安全性较好。
		2020 Vol. 17 (16): 133-138 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (1678 KB) ( 263 )

	139	我院儿科门诊口服中成药使用情况分析
		邹冰姿
		目的了解北京市丰台区妇幼保健院（以下简称“我院”）儿科门诊处方中口服中成药的使用情况，分析其存在的问题，为加强临床合理安全使用提供保障。方法通过我院医院信息系统随机抽取2018年7月～2019年6月儿科门诊口服中成药处方960张，针对用药患儿不同年龄，使用药品作用类别、剂型、毒性成分及不合理处方的使用等情况进行统计分析。结果我院儿童专用口服中成药有41个品种，占全院中成药的19.34%，在口服中成药处方中，作用类别与剂型居首位的分别为止咳化痰平喘类[329张（34.27%）]和颗粒剂[18种（43.90%）]，含有毒性成分的药品共16种，其中口服药14种，外用药2种；有10种含苦杏仁的药品；其中不合理处方56张，占被抽查处方的5.83%，主要问题是临床诊断书写不全、用法用量不适宜、遴选药品不适宜等。结论我院儿科口服中成药使用情况总体合理，但由于专业所限，西医师对中成药的用药欠合理，需要强化对西医师中医药知识的培训，确保中成药在儿科临床使用中更加合理安全。
		2020 Vol. 17 (16): 139-142 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 28 )

影像与介入

	143	超声造影定量分析技术在慢性肾脏病早期的应用价值
		任嘉铭1 冷振鹏1 杨敬春1 刘华2 常莹1 王盼1
		目的探究超声造影定量分析技术在慢性肾脏病（CKD）早期的应用价值。方法选取首都医科大学宣武医院2018年8月~2019年10月行肾脏超声造影的51例CKD患者作为研究对象。按照CKD临床实践指南进行分期分组，其中组1（CKD 1期）17例、组2（CKD 2期）17例、组3（CKD 3~5期）17例。比较三组肾脏大小，肾段动脉峰值流速（PSV）及阻力指数（RI），超声造影参数如到达时间（AT）、曲线上升支斜率（A）、达峰时间（TTP）、达峰强度（DPI）、曲线下降支斜率α（α）、曲线下面积（AUC））及血肌酐、尿素氮水平。结果组1、组2血肌酐和尿素氮水平低于组3（P < 0.05）；组1与组2血肌酐和尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。组1、组2皮质厚度、肾段动脉PSV高于组3（均P < 0.05）；组1与组2皮质厚度、肾段动脉PSV比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。组1 DPI、AUC值低于组2，组2 DPI、AUC值高于组3（均P < 0.05）；组1与组3 DPI、AUC值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论肾脏超声造影定量评价技术可以对肾皮质血流灌注进行实时监测，可为评估CKD患者肾功能提供客观指标，尤其在CKD早期阶段，其变化早于实验室常用指标血肌酐、尿素氮，更加敏感，有助于临床对CKD早期诊断与治疗。
		2020 Vol. 17 (16): 143-146,155 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 130 )

	147	ARFI联合导管内窥镜对病理性乳头溢液疾病的诊断价值
		唐雪梅1 袁红梅1 侯令密2 任敏2 谢少利2 顾鹏1
		目的探讨声辐射力脉冲成像（ARFI）联合导管内窥镜（FDS）在病理性乳头溢液扩张乳管良恶性鉴别诊断中的价值。方法选择2017年8月~2018年7月川北医学院附属医院超声科并获得明确病理结果的乳头溢液患者35例（46条乳管）作为研究对象。溢液侧乳房术前均行ARFI、FDS检查，绘制ROC曲线，记录曲线下面积（AUC）。结合病理结果，比较ARFI、FDS对乳头溢液侧乳管内良恶性疾病的诊断价值。结果 ARFI、FDS均有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，其中以ARFI中的声触诊组织成像与量化技术（VTIQ）诊断价值最大，临界值为3.55时预测恶性肿瘤的敏感度为100.0%，特异性为82.9%。VTIQ联合FDS诊断准确率为91.3%，误诊率为8.7%，但是与VTIQ、FDS单独诊断比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 FDS、ARFI均有助于溢液侧乳房乳管内良恶性肿瘤的鉴别，ARFI与FDS相结合能提高导管内占位良恶性诊断的准确率，降低误诊率。
		2020 Vol. 17 (16): 147-150 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 105 )

	151	超声造影与超声弹性成像对老年甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值
		邬一峰1 余秀华1 胡君2 颜艳3▲
		目的探讨超声造影与超声弹性成像用于诊断老年甲状腺乳头状癌（PTC）颈淋巴结转移的临床应用价值。方法选择2015年5年~2017年5月解放军联勤保障部队第九〇三医院特诊科收治的117例老年PTC患者（183个结节）为研究对象。对其行超声造影与超声弹性成像检查，并以术后病理结果为金标准，依据PTC是否发生淋巴结转移，将其分为转移组45例（74个结节）和未转移组72例（109个结节）。比较两组超声造影定量参数和弹性应变率、弹性评分情况，比较超声造影、超声弹性成像及两者联合对PTC颈淋巴结转移诊断的准确率、特异性、灵敏度和阴性、阳性预测值，评估超声造影与超声弹性成像用于诊断老年PTC颈淋巴结转移的临床应用价值。结果转移组峰值强度高于未转移组，差异有统计学意义（P < 0.05）；转移组弹性应变率高于未转移组，差异有统计学意义（P < 0.05）；SR预测PTC颈淋巴结转移的曲线下面积大于PI；超声造影联合超声弹性成像诊断PTC颈淋巴结转移的准确率、灵敏度、阴性预测值均高于单独使用超声造影或超声弹性成像检测（P < 0.05）。结论超声造影与超声弹性成像对PTC颈淋巴结转移具有一定的诊断价值，两者联合应用可有效提高诊断准确率，具有更高的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (16): 151-155 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (748 KB) ( 88 )

药物与临床

	156	昆仙胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的临床效果
		王慧敏1 吴毅伟2 陈祉娴3
		目的探讨昆仙胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者蛋白尿的临床效果。方法选取2018年1月～2019年1月河北省唐山市中医医院住院的糖尿病肾病Ⅳ期患者61例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组30例予缬沙坦治疗，观察组31例在对照组基础上加用昆仙胶囊治疗。两组患者的治疗疗程为3个月。观察两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量，肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）]，肝功能指标[血浆白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]及外周血白细胞（WBC）的变化，监测不良反应。结果治疗前，两组患者24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。两组患者治疗前后组内、组间BUN、Scr、Ccr、Alb、ALT、AST、WBC水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。未发现有严重副作用而需要停药者。结论昆仙胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病Ⅳ期临床效果确切，可有效降低糖尿病肾病患者蛋白尿水平，从而能更好地保护肾功能，其安全性好，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (16): 156-159 [摘要] ( 354 ) HTML (1 KB) PDF (376 KB) ( 191 )

临床检验

	160	外周血中散发性染色体畸变的细胞遗传学分析
		黄霈陈美佳吕福通赵绮韦雅淑
		目的对外周血中散发性染色体畸变的类型及其临床表现进行遗传学分析，为临床遗传咨询和生育指导提供实验室依据。方法回顾性分析2015年1月~2019年11月广西壮族自治区生殖医院的外周血染色体检查标本，并收集散发性染色体畸变患者的相关病历资料，并对畸变类型进行遗传学分析。结果 8367例受检者标本中共检出散发性染色体畸变129例（1.5%），畸变类型以易位为主。其中t(7;14)最为常见（15.5%），共62例（48%）与流产有关。结论散发性染色体畸变的临床意义不可忽视，在遗传咨询中应建议该类患者再次生育时做产前诊断。
		2020 Vol. 17 (16): 160-162 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (304 KB) ( 46 )

医院管理

	163	医联体建设下的中医学科共建模式探讨
		郑洋1 李哲1 范杰1 刘宝利1 邱新萍2 刘清泉1
		开展医疗联合体（以下简称“医联体”）建设是深化医改的重要步骤和制度创新。2013年，首都医科大学附属北京中医医院托管了北京市顺义区中医医院，在两院间开展了医联体内部中医学科共建。通过明确责权、制度建设、学科同质化建设、针药结合建设、实验平台共建的探索实践，使北京市顺义区中医医院在医疗服务、科研能力、人才培养等方面取得了较快发展。医联体内部中医学科共建促进了两院间的融合，实现了以学科共建模式促进医联体管理模式的完善，促进了分级诊疗和医改顺利进行。
		2020 Vol. 17 (16): 163-165 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (373 KB) ( 185 )

护理研究

	167	智能护理信息系统在胸痛中心急诊抢救中的应用
		赵婷婷潘璐意▲ 万光明刘晓芯钟华
		目的探讨智能护理信息系统在胸痛中心急诊抢救中的应用。方法选取2016年9月～2017年9月上海交通大学附属胸科医院（以下简称“我院”）急诊科收治的42例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作为观察组，实施信息化的胸痛中心护理流程干预。另选取2015年8月～2016年8月我院急诊科收治的40例STEMI患者作为对照组，实施传统急诊护理路径。比较两组患者预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床边即时检验（POCT）+检验报告时间等；记录两组患者STEMI复发率、二次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术率及ST段降低率；比较两组患者家属急诊护理满意度。结果观察组预检分诊时间、首份心电图时间、开放静脉通路时间、口服给药时间、床边POCT+检验报告时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。观察组救治时间短于对照组，急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组STEMI复发率、二次PCI术率低于对照组，ST段降低率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者满意度（97.62%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论智能化信息系统能够有效地优化胸痛中心的抢救护理流程，缩短患者救治时间，提升救治成功率，提高护理满意度，值得推广。
		2020 Vol. 17 (16): 167-170 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (721 KB) ( 58 )

	171	系统规范化管理模式干预对糖尿病患者自我行为管理及生活质量的影响
		唐阳张月娇詹立娜
		目的探究系统规范化管理模式干预对糖尿病患者自我行为管理及生活质量的影响。方法选取辽宁省人民医院内分泌科2017年1月～2019年12月收治的260例糖尿病患者，根据数字随机表法分为对照组和观察组，每组各130例。对照组采用常规管理模式，观察组实施系统规范化管理模式。比较两组患者各项血糖指标水平、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评分以及糖尿病患者特异性生存质量特异性量表（DSQL）评分。结果干预后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，两组患者饮食管理、运动治疗、血糖监测、足部护理、药物治疗等SDSCA量表评分和生理功能、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度等DSQL量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论系统规范化管理模式干预的应用，可以有效稳定并降低患者血糖水平，改善患者自我管理行为状态，提高患者生活质量。
		2020 Vol. 17 (16): 171-174 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 109 )

	175	时效性激励干预模式对脑出血术后患者机体康复的影响
		王敏管义祥
		目的探究时效性激励干预模式应用于脑出血术后患者对机体康复的影响。方法选取南通大学附属海安医院2018年6月～2019年6月收治脑出血术后患者128例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各64例。对照组实施常规干预，观察组实施时效性激励干预模式。比较两组患者干预前后自我效能、锻炼依从性、生活质量和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分情况。结果干预3个月后，两组患者一般自我效能感评分显著高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者环境适应能力、生理功能、社会功能、心理功能、总分均显著高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。术后10 d两组患者NIHSS评分均显著低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论时效性激励干预模式应用于脑出血术后患者中可提高自我效能感和锻炼依从性，改善生活质量，促进神经功能恢复，值得推广。
		2020 Vol. 17 (16): 175-178 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 140 )

	179	耳穴压贴在视网膜脱离围术期疼痛护理中的应用效果
		钟小敏黄春霞李盼盼洪晓燕▲
		目的探讨耳穴压贴（以下简称“耳贴”）对视网膜脱离（RD）围术期疼痛的作用。方法选择广东省中医院眼科2018年3～12月诊断为RD患者64例，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各32例。对照组给予常规镇痛及护理，实验组在对照组基础上于术前1 d给予耳贴，分别于术前、术中及术后1 h按压耳穴1次。观察两组患者围术期视觉模拟评分法（VAS）评分、McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评分、血压及心率变化。结果两组患者术后及术中VAS评分、SF-MPQ评分高于术前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术中收缩压高于术前，术后低于术前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术中及术后心率低于术前、且实验组术后低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。VAS评分、SF-MPQ评分、收缩压及心率时间及组间存在交互作用（P ＜ 0.05）。结论耳贴能缓解RD患者围术期疼痛，维持血压和心率相对稳定，改善患者围术期生活质量。
		2020 Vol. 17 (16): 179-181,189 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 114 )

	182	卒中后残疾老年患者居家护理服务需求的质性研究
		左登霞1 左登芹2 姜金霞3 董晗琼1 杨欣1 施雁4
		目的探讨卒中后残疾老年患者居家护理服务需求，为相关部门制订切实可行的居家护理服务政策和措施提供参考。方法应用现象学研究方法，采取目的抽样法对2019年1～4月上海某三甲医院神经内科就诊的15例卒中后残疾老年患者进行深入访谈，采用Colaizzi分析法对访谈资料进行分析、归纳、提炼主题。结果访谈共析出4个主题：脑卒中疾病知识需求、延续性护理服务需求、居家康复护理需求、家庭与社会支持需求。结论卒中后残疾老年患者对居家护理服务需求较高，应加快和完善卒中后残疾老年患者居家护理服务项目的推进，以促进康复，减轻家庭负担，提高其生活质量。
		2020 Vol. 17 (16): 182-185 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 185 )

	186	手术室护理与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用
		杨丽娜1 陈烨1 李丽丽2 孙荣1
		目的探讨手术室护理与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法选择2014年6月～2015年6月哈尔滨医科大学附属第一医院手术室收治的重型颅脑损伤患者126例，按照就诊时间先后顺序分为对照组（2014年6~12月）实施常规护理干预，观察组（2015年1月～2016年6月）实施手术室护理与病房护理相衔接的护理模式，每组各63例。护理后对两组急救护理质量（院前急救反应时间、急诊科救治时间、患者预后以及转运意外事件的发生情况）进行比较，同时观察两组护理满意度。结果观察组院前急救反应时间、急诊科救治时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治愈率及护理满意度高于对照组，观察组住院前后病死率、转运意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论在重型颅脑损伤患者中应用手术室护理与病房护理相衔接的护理模式，可较好地提高患者的急救护理质量，改善护理满意度。
		2020 Vol. 17 (16): 186-189 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 27 )

	190	延续护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者生存质量的影响
		秦立志
		目的分析延续护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者生存质量的影响。方法选取河北省胸科医院2017年12月～2018年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例作为研究对象，采用单双号法将其分为两组，单号为对照组，双号为观察组，每组60例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上添加延续护理，比较两组患者干预前后的生活影响程度[采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估]、身体健康[采用12项一般健康问卷（GHQ-12）评估]、体重指数（BMI）、健康知识掌握度评分情况。结果干预前，两组患者SGRQ、GHQ-12评分、BMI、健康知识掌握度评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。干预后，两组患者SGRQ、GHQ-12评分均低于干预前，两组患者BMI、健康知识掌握度评分均高于干预前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），且观察组SGRQ、GHQ-12评分均显著低于对照组，观察组BMI、健康知识掌握度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论延续护理对COPD合并呼吸衰竭患者生存质量具有显著影响，值得推广。
		2020 Vol. 17 (16): 190-192,196 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (640 KB) ( 77 )

	193	层级链式护理法在小儿哮喘雾化治疗中的应用
		王彩燕
		目的探究层级链式护理法在小儿哮喘雾化治疗中的应用。方法回顾性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市妇幼保健院儿科接受雾化治疗哮喘患儿80例的护理资料，根据护理方式不同，将接受常规护理患儿纳入对照组（n = 35），在对照组基础上接受层级链式护理患儿纳入观察组（n = 45）。比较两组治疗效果、症状改善情况、治疗依从性以及对护理满意度。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组治疗时间延长治疗依从性不变，而对照组治疗时间延后治疗依从性差，且两组患儿第2个月时间依从性比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患儿第3～6个月时间依从性比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；观察组患儿家属对住院环境、护理方法、健康宣教、心理干预、护理态度和责任心等方面满意度评分均显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论在小儿哮喘雾化治疗中使用层级链式护理法可显著提高治疗效果、依从性以及护理满意度，并改善患儿临床症状，减轻患儿痛苦，值得推广。
		2020 Vol. 17 (16): 193-196 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 71 )

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