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2020年 17卷 15期刊出日期：2020-05-25

论著综述调查研究临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药工作探讨器械设备

论著

	4	大气颗粒物PM2.5对老年雄性大鼠骨代谢的影响
		张宝玉* 尹瑞梨* 莫彩艳赵冬马燕柯静
		目的观察大气细颗粒物PM2.5对老年雄性大鼠骨密度、骨小梁结构的影响，及对核因子κ受体激活剂Β配体（RANKL）/骨保护素（OPG）表达的作用，探讨PM2.5对老年大鼠骨代谢的影响。方法采用雾霾仓暴露系统，按照随机数字表法将20只19月龄老年SD雄性大鼠分为清洁组和PM2.5组，每组10只。将其分别饲养于清洁仓和雾霾仓，每周监测体重，12周后，取材留取股骨组织，检测大鼠骨密度。苏木精-伊红（HE）染色观察骨组织形态；提取骨髓中的mRNA，应用Real-time PCR检测RANKL/OPG的表达情况。结果两组体重随着时间的延长呈现稳定的增高，但两组体重比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。HE结果显示，与清洁组比较，PM2.5组松质骨部位的骨小梁减少，排列稀疏、部分断裂。与清洁组比较，PM2.5组骨密度、骨小梁数量、骨小梁面积和骨小梁面积百分比均明显下降，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。Real-time PCR结果显示，与清洁组比较，PM2.5组骨髓中的OPG mRNA含量降低，而RANKL mRNA含量增高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论长期暴露于PM2.5中有可能通过增加成骨细胞RANKL表达并降低OPG表达，增加破骨细胞活性，进而降低骨密度和骨小梁，加重老年大鼠骨质疏松。
		2020 Vol. 17 (15): 4-7 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (747 KB) ( 56 )

	8	单羧酸转运蛋白4在结直肠癌中的表达及临床意义
		孟涛1 张杨梅2 张有为2 王翔2 焦南林3
		目的探讨单羧酸转运蛋白（MCTs）在结直肠癌（CRC）中的表达及临床意义。方法 GEPIA2在线工具分析MCT1~4在CRC组织的表达及临床意义。选择江苏省徐州市中心医院2019年CRC组织标本存档蜡块53例，免疫组化检测MCT4蛋白的表达，正电子发射计算机断层成像（PET/CT）结果由患者术前检查获得。结果癌症和肿瘤基因图谱（TCGA）数据库中，仅有MCT4 mRNA在结肠腺癌（COAD）组织（275例）和直肠腺癌（READ）组织（92例）中的表达显著高于正常组织，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。MCT4高表达与CRC患者较差的无病生存期（DFS）有关（P ＜ 0.05）。此外，MCT4蛋白表达在CRC组织明显高于正常组织，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。对于MCT4高表达患者，PET/CT检查的18氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）的标准化摄取值（SUV）高于MCT4低表达患者，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 MCT4在CRC发生发展中具有重要作用，可望成为新的治疗靶点。
		2020 Vol. 17 (15): 8-11,16 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (1021 KB) ( 70 )

	12	基于多指标评价优选煨木香的工艺
		陈娟1 李跃辉1 王银1 彭宇1 彭俊1 彭艳梅2 肖德华1
		目的多指标综合评价结合中心组合设计（BBD）响应曲面法优选煨木香的炮制工艺。方法以煨木香的外观性状、挥发油、木香烃内酯、去氢木香内酯含量的综合评分为评价指标，采用BBD响应曲面法对平铺层数、纸煨温度、纸煨时间进行考察，筛选最佳炮制工艺参数，并对优化后的炮制工艺进行验证。结果煨木香的最佳炮制工艺为：将湿木香饮片用1层草纸包裹后，间隔平铺5层，置100℃烘箱中烘煨约2 h，木香呈棕黄色取出。结论优选出的木香纸煨炮制工艺简单、可行、稳定，能为制定木香饮片的炮制工艺和标准规范提供依据。
		2020 Vol. 17 (15): 12-16 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (1210 KB) ( 30 )

	17	大鼠多次给予染料木素甲氧基封端的聚乙二醇-乳酸羟基乙酸共聚物胶束的药动学研究
		何礼1 韩瑞伟1 阎雪莹2
		目的讨论染料木素（GEN）甲氧基封端的聚乙二醇-乳酸羟基乙酸共聚物（MePEG-PLGA）胶束多次给药在健康大鼠体内的药动学行为。方法将24只健康Wistar大鼠按体重分成四组，每组6只，分别为GEN乳剂组，GEN胶束低、中、高剂量组。每组分别多次尾静脉注射GEN乳剂和GEN胶束，乳剂剂量为40 mg/kg，胶束剂量分别为20、40、60 mg/kg。采用高效液相色谱法（HPLC）测定给药后不同时间点血浆中GEN浓度。结果 GEN乳剂组和GEN胶束组最小血药浓度（Cmin）、半衰期（t1/2）、药时曲线下面积（AUC0～t）、清除率（CL）、波动系数（DF）比较，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；GEN胶束低、中和高3个剂量组主要药动学参数Tmax、t1/2、CL、表观分布容积（Vd）和DF比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与GEN胶束低剂量组比较，GEN胶束中剂量组最大血药浓度（Cmax）、AUC0～t升高，与GEN胶束低、中剂量组比较，GEN胶束高剂量组Cmax、AUC0～t升高，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。GEN胶束各剂量组AUC0～t、AUC0-∞、Cmax、平均稳态浓度（Cav）随给药剂量增大而增加，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），AUC0-t、AUC0-∞、Cmax、Cav与剂量呈线性关系（r ＞ 0.97）。在相同剂量下，单次和多次给药后的主要药动学参数Cmax、t1/2、AUC0～t、CL、Vd、MRT0～t差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 GEN胶束能明显延迟GEN在大鼠体内滞留时间，提高生物利用度，且血药浓度与剂量呈线性关系，多次给药后在大鼠体内不存在蓄积现象。
		2020 Vol. 17 (15): 17-21 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (808 KB) ( 93 )

	22	热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群的影响
		叶建新1,2 林航1,2 穆军山1,2 崔晓萍1,2 俞珠玲1,2
		目的探讨热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群的影响。方法选择2014年8月~2018年8月70名象山社区业余长跑爱好者，参加5 km长跑训练，采用简单随机分组法分为观察组和对照组，每组35例。观察组在训练前进行热习服训练。比较两组白细胞介素-1β（IL-1β）、γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥量表评分（GCS）、肌钙蛋白I（cTnI）、尿肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。记录两组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征发生率、器官累及率的发生情况。结果训练前两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；训练后两组IL-1β、IFN-γ、TNF-α高于训练前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。训练前两组APACHEⅡ、GCS评分水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；训练后两组APACHEⅡ评分高于训练前、GCS评分低于训练前，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；训练前两组cTnI、Cr和CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；训练后两组cTnI、Cr、CK-MB高于训练前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组劳力性热射病、多器官功能障碍综合征、器官累及发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论热习服训练对高温、高湿环境中高强度体力活动人群效果显著，可有效改善炎性反应，减少多器官功能障碍综合征的发生率，值得推广应用。
		2020 Vol. 17 (15): 22-25 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 27 )

	26	吸入氢气对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的影响
		滕娜孙明洁李会▲
		目的探讨吸入氢气（H2）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肺损伤的影响。方法选取健康雄性SPF级Wistar大鼠48只，采用随机数字表法分为四组（每组12只）：假手术组（SH组）、重症胰腺炎组（SAP组）、1%H2组、2%H2组。除SH组，各组通过逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠的方法制作大鼠SAP模型。1%H2组和2%H2组在模型制作过程中及造模成功后24 h持续吸入相应浓度的H2。造模后24 h采集股动脉血行血气分析并计算氧合指数（PaO2/FiO2），随后处死大鼠测定肺湿干重比（W/D）并进行肺组织损伤评分，酶联免疫吸附法测定肺组织中8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、Toll样受体4（TLR-4）、核因子-κB（NF-κB）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6水平。结果与SH组比较，SAP组、l%H2组、2%H2组的W/D比值、肺组织损伤评分、8-OHdG、TLR-4、NF-κB、TNF-α、IL-1β、IL-6显著升高，PaO2/FiO2降低（P ＜ 0.05）。与SAP组比较，1%H2组、2%H2组的W/D比值、肺组织损伤评分、8-OHdG、TLR-4、NF-κB、TNF-α、IL-1β、IL-6显著降低，PaO2/FiO2升高（P ＜ 0.05）。1%H2组与2%H2组上述各指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论吸入H2能减轻重症急性胰腺炎所致肺损伤，其机制可能与抑制炎性反应和氧化应激有关。
		2020 Vol. 17 (15): 26-28,33 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB) PDF (968 KB) ( 84 )

综述

	29	可溶性基质裂解素2和脑利钠肽对射血分数保留型心力衰竭诊断的临床意义
		郭晓1 王肖龙2 汤仁智1 孙元隆2 李益萍1 肖正达1 阮小芬2
		射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的患病率正在逐年上升，HFpEF的特点是左室舒张压升高，病理生理改变是心肌肥大以及进行性心肌纤维化和心肌细胞硬度增加。心肌纤维化与HFpEF密切相关。目前HFpEF诊断标准仍然存在争议，既往主要依赖于超声心动图对左心室舒张功能和充盈压力进行评价，近年来研究发现脑利钠肽和可溶性基质裂解素2（sST2）诊断HFpEF敏感度和特异性尚可。本综述从心肌纤维化及其检测方法着手，论述sST2在HFpEF患者中的变化及意义、sST2与BNP联合检测对于HFpEF诊断价值、预后判断及对于临床的指导作用。
		2020 Vol. 17 (15): 29-33 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 95 )

	34	外泌体与组织纤维化关系的研究进展
		胡兆勇1 刘艳丽2 谢赛飞3 郑玲3 谭劲3▲
		组织纤维化是实质细胞发生坏死减少、纤维结缔组织增多的病理过程，可导致组织器官结构破坏、功能丧失，进而威胁人类健康和生命。外泌体是几乎所有细胞都能分泌的微小囊泡，携带了细胞内mRNA、蛋白质等多种物质，介导细胞间通讯并参与多种生物过程。近年来，关于外泌体和纤维化关系的研究越来越多。本文主要从外泌体调控纤维化、作为诊断纤维化的生物学标志物及治疗靶点方面进行综述。
		2020 Vol. 17 (15): 34-36,40 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 139 )

	37	表皮生长因子受体信号通路影响紧密连接的作用与机制研究进展
		王雪1,2 蒙臣1,2 曾文1,2 王轶铭1,2 王贤裕1,2 李清1,2
		紧密连接分布于机体的各个组织器官和肿瘤组织，对屏障组织损伤修复和肿瘤组织发生发展均起着重要作用。表皮生长因子受体（EGFR）也广泛表达于这些组织中，其活化影响着屏障和肿瘤组织中紧密连接的状态变化，但影响却明显不同：激活EGFR信号通路能增强屏障组织中的紧密连接，抑制其破坏；但却使肿瘤细胞间的紧密连接减少，促使细胞离散转移。研究这种具体的影响和机制能为通过干预EGFR信号通路来治疗屏障功能损伤的相关疾病和肿瘤提供新的思路。
		2020 Vol. 17 (15): 37-40 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 45 )

	41	基于系统生物学组学技术的甲状腺疾病中医药研究与应用
		牧亚峰1 向楠2,3,4 曾明星5 谭张奎1 陈继东2,3,4 左新河2.3.4 赵勇3
		中医药治疗甲状腺疾病具有独特的优势，尤其是在缩短起效时间、迅速缓解症状、增强西药疗效、减少西药毒副作用等方面，但目前研究缺乏创新及中医药特色。系统生物学是以整体性研究为特点的大科学，与中医学整体观念的特点不谋而合。本文通过阐述甲状腺疾病的基因组学、转录组学、蛋白质组学及代谢组学的中医药研究现状，从组学技术角度提出甲状腺疾病研究的设想和展望。系统生物学平台的组学技术可以互相整合并应用于中医药研究中，能够进一步拓宽甲状腺疾病的中医药研究思路。
		2020 Vol. 17 (15): 41-44 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 24 )

	45	中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展
		娄玉吴永伟顼志兵
		脓毒症在当今社会仍是一种威胁人类健康的严重疾病，可导致全身多脏器功能障碍，其中胃肠功能障碍是脓毒症患者常见并发症，并发胃肠功能障碍会使病情恶化或预后不良，患者在重症监护室的时间普遍延长，治疗费用明显提高，同时存活率也显著降低。因此，积极治疗胃肠功能障碍对脓毒症的发展及预后具有重要意义。本文通过查阅文献，对脓毒症胃肠功能障碍的病因病机、中医治疗方法等进行总结，为脓毒症胃肠功能障碍的治疗提供思路。
		2020 Vol. 17 (15): 45-47,59 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (880 KB) ( 95 )

调查研究

	48	全膝关节置换术后患者康复自我效能现状及影响因素
		韩雪1 刘云2 包倪荣3 李莹3 孙鸣明3 李寅翠4
		目的调查全膝关节置换术（TKA）患者术后康复自我效能现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2018年12月～2019年6月在东部战区总医院就诊的110例TKA患者作为研究对象，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、髋膝关节康复自我效能量表（SER）进行调查。结果本研究共回收有效问卷104份，有效回收率为94.5%。术后1个月TKA患者康复自我效能总分为（71.68±10.71）分。疼痛、僵硬、功能障碍得分及WOMAC总分与术后康复自我效能呈负相关（r = -0.388、-0.306、-0.651、-0.617，P ＜ 0.05）。有无监督训练者，不同合并症个数、术前病程患者康复自我效能总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前WOMAC评分、疼痛、监督训练者、术前病程等因素为康复自我效能的影响因素（P ＜ 0.05）。结论 TKA患者术后康复自我效能整体水平欠佳，并受术前WOMAC评分、病程等因素的影响，医护人员应加强患者术前疾病的监测管理，制订个体化自我效能干预策略，提高康复自我效能水平。
		2020 Vol. 17 (15): 48-51 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 300 )

	52	上海市金山区“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用现状
		李俊1 彭艳英1 潘胜琼1 聂莲莲1 苗长军1 陈玉良2 张宴萍2
		如何切实做好社区严重精神障碍的管控，预防严重精神障碍患者肇事肇祸，事关人民健康、事关平安创建、事关社会稳定大局，也是卫生行政乃至政府面临的重要管理问题。为此，金山区朱泾镇探索建立一个部门协作机制、畅通一条救助通道、开通一条求助服务热线、成立一个应急救助小组、确定一名常务家长的“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式来开展辖区严重精神障碍管理工作，对严重精神障碍患者进行全面的管理，切实推进辖区精神卫生事业的发展。
		2020 Vol. 17 (15): 52-55 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (496 KB) ( 79 )

	56	自主招生生源学涯发展早期阶段的比较
		刘晓辉1 田润平1 赵建磊2 艾华3 王鹰1 乔庆彬1 许美琳1 周益桢1
		目的探索自主招生生源与普通招生生源入校后学涯早期发展阶段的规律与异同。方法自2018年9月～2019年8月，以北京中医药大学2017年录取的部分自主招生生源（实验组）与普通招生生源（对照组）为研究对象，运用问卷调查法，对人际交往能力、校园文化活动与社会实践、心理素质和个人发展的满意度4个维度评分进行比较。结果 2018年共发放问卷190份，回收有效问卷176份，有效回收率为92.63%；2019年发放问卷350份，回收有效问卷316份，有效回收率为90.29%。2018年实验组人际交往能力、与同学的关系评分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。2019年人际交往能力、与老师的关系、与同学的关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。2018年实验组参加校园文化活动情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。2019年实验组对社会实践的看法、参加校园文化活动情况评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。2018年实验组正性情感评分显著高于对照组，负性情感评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。2019年实验组正性情感评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。2018年实验组学习能力、创新能力、实践动手能力、适应能力满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。2019年实验组学涯发展、创新能力、实践动手能力满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论就调查的项目而言，自主招生生源综合素质在大学学涯早期阶段相对高于普通招生生源。
		2020 Vol. 17 (15): 56-59 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 88 )

器械设备

	60	悬挂式换药托架的设计及应用
		沈慧程金焱▲ 陈晓虹曾玲金旭红
		目的设计悬挂式换药托架并观察其在骨科创伤患者换药中的应用效果。方法选取2018年1~6月中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科诊治的80例创伤患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组使用自行设计的悬挂式换药托架辅助换药，对照组由医护人员协助抬起伤肢换药。比较两组换药时舒适度、医生平均换药时长及所需助手人数。结果观察组换药时舒适度评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组医生换药时长比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组换药时医生不需要助手，对照组换药时需助手（1~2人），差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论采用自行设计的悬挂式换药托架辅助医生给骨科创伤患者换药，可增加患者换药时舒适度，有效节省医护人员人力。
		2020 Vol. 17 (15): 60-62 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (380 KB) ( 22 )

临床医学-泌尿系统疾病

	63	前列腺素E联合连续肾替代治疗脓毒症伴急性肾损伤的临床研究
		陈晓明1 陈娟2 张琳3
		目的探讨前列腺素E联合连续肾替代治疗（CRRT）脓毒症伴急性肾损伤（AKI）的临床效果。方法选取2015年3月～2019年1月安徽省合肥市滨湖医院收治的脓毒症合并AKI患者83例，根据随机数字表法将其分为对照组（41例）和研究组（42例）。对照组给予CRRT治疗，研究组在对照组的基础上给予前列腺素E治疗，比较两组临床疗效、炎性因子、肾功能指标、临床转归情况及不良反应。结果研究组治疗7 d后临床总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与治疗前比较，两组治疗7 d后IL-6、hs-CRP、TNF-α均降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前两组尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素（CysC）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与治疗前比较，两组治疗7 d后BUN、SCr和CysC均升高，但研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。研究组住院时间短于对照组（P ＜ 0.05），两组28 d内病死率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论前列腺素E联合CRRT治疗脓毒症合并AKI，效果显著，可有效减轻肾损伤，改善炎性因子水平及预后，且用药安全性较好，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (15): 63-66,83 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 108 )

	67	抗乙肝病毒药物致肾功能损伤的危险因素分析
		何鹏园甘崇杰许志杰李春娜
		目的分析抗乙肝病毒药物致肾功能损伤的危险因素。方法选取2015年6月～2016年6月中山大学附属第五医院收治的100例慢性乙型病毒型肝炎（CHB）患者作为研究对象，记录所有患者性别、年龄、用药情况，并观察治疗期间估算的肾小球滤过率（eGFR）的变化。记录所有患者治疗期间肾功能损伤的发生率。对抗乙肝病毒药物致肾功能损伤的单因素进行分析，采用logistic回归模型分析抗乙肝病毒药物致肾功能损伤的多因素分析。结果与治疗初期比较，所有患者治疗1、2、3年后eGFR值逐渐下降（P ＜ 0.05）。根据肾损伤情况将患者分为肾损伤组（34例）和无肾损伤组（66例）。单因素分析结果显示，年龄、eGFR水平、抗乙肝病毒药物与CHB患者发生肾功能损伤相关（P ＜ 0.05）；而与性别无关（P ＞ 0.05）。纳入logistic回归模型，结果显示，年龄≥40岁、eGFR水平＜90 mL/（min·1.73m2）、抗乙肝病毒药物阿德福韦酯（ADV）均是导致CHB患者肾功能损伤的危险因素（P ＜ 0.05）。结论年龄≥40岁、eGFR水平＜90 mL/（min·1.73m2）、抗乙肝病毒药物ADV均是导致CHB患者肾功能损伤的危险因素，临床可对上述情况加以重视以预防肾功能损伤的发生。
		2020 Vol. 17 (15): 67-70 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (429 KB) ( 175 )

临床医学-骨科

	71	股骨近端防旋髓内钉治疗高龄非解剖复位股骨颈基底部骨折的有限元分析
		涂世杰1 邹洋1 熊赵平1 陈心敏2▲ 林梓凌2 邹霞1
		目的运用有限元法探讨股骨近端防旋髓内钉治疗3种不同复位状态高龄股骨颈基底部骨折的生物力学。方法基于志愿者髋部CT资料，通过Mimics、Geomagic等软件提取和优化股骨近端模型，再导入Solidworks软件中与股骨近端防旋髓内钉进行装配并分割模拟骨折线，移动骨折块分别得到3个不同复位状态的模型（阳性支撑、中性支撑、阴性支撑），最后把3个模型全部导入Abaqus软件中设置材料参数、边界条件等后进行运算，查看模型的Von Mises云图。结果阳性支撑骨折端应力分布最均匀且骨折端位移最小，阴性支撑骨折端应力集中且骨折端移位最大，中性支撑应力分布较均匀且骨折端移位稍大。结论运用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨颈基底部骨折，应避免阴性支撑复位状态，尽量维持解剖复位或阳性支撑。
		2020 Vol. 17 (15): 71-75 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (1018 KB) ( 164 )

	76	退变性脊柱侧弯患者长节段融合固定术对下肢步态的影响
		郜顺兴王芳芳吴琳琳冯娟娟王军陶晓冰陈彦平
		目的分析退变性脊柱侧弯（DS）患者行长节段融合固定术对下肢步态的影响。方法采用回顾性分析评估2015年1月～2017年6月在河北省沧州中西医结合医院行长节段融合固定术治疗的49例DS患者。观察患者手术前后的测量时空参数（步长、步速、步宽），以及运动学数据（髋关节运动角度、膝关节运动角度、足底压力分布），测量冠状面侧凸角（Cobb）、腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS），以及腰痛下肢痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果与术前比较，DS患者术后步长、步速、髋关节运动角度均增加，膝关节运动角度减小，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），术后步宽与术前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。DS患者术前地面反作用力（GRF）呈高耸单峰曲线，术后GRF变为低平双峰曲线。与术前比较，DS患者术后Cobb角度减小，LL、SS脊柱平衡参数均增加，VAS评分、ODI评分均降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论长节段融合固定术能通过改善患者脊柱畸形状态来提高患者的步长、步速等步态参数，实现对患者肢体功能、步态的最终治疗，提高患者生活质量。
		2020 Vol. 17 (15): 76-79 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 75 )

	80	骨科患者31天内非计划再入院影响因素及控制研究
		郭志慧1 高洁1 李佳2 韩磊3 赵岩4
		目的通过分析骨科患者31 d内非计划再入院的影响因素，提出控制管理降低非计划再入院率的有效对策，从而减轻患者负担，为提高医院质量管理提供参考。方法收集2018年1～12月内蒙古医科大学第二附属医院骨科出院患者14 950例的病历，将其中非计划再入院患者93例命名为非计划再入院组，将剩余患者命名为剩余患者组。以两组患者年龄、性别、合并症、术中使用内植物、术后感染作为观察指标，对其进行描述性分析和相关性分析。结果再入院率为0.62%（93/14 950）。两组患者性别、术中使用内植物和术后感染比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），两组患者年龄、合并症比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论骨科各科室需加强术前检查，明确手术并发症；注重术中内植物的合理使用；强化术后监测，防止患者术后感染，正确的引导患者术后康复训练，提高患者康复意识。从医院、医生和患者三个方面共同发力来降低非计划再入院率。
		2020 Vol. 17 (15): 80-83 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (574 KB) ( 151 )

	84	跟骨前突置钉外固定架治疗AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折的临床效果
		张海森1 刘畅1 梁东启2 王怀良3 裴宝静3 刘辉4 刘颖5
		目的考察AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折采用跟骨前突置钉外固定架固定的临床疗效。方法选取2013年1月～2018年1月在河北省沧州市中心医院骨科采用跟骨前突置钉外固定架固定的AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折患者36例，对其相关资料进行回顾性分析。所有病例均伴有腓骨远端骨干骨折，且胫腓骨远端骨折均为闭合性骨折。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉，采用后外侧切口钢板内固定腓骨骨折。术后4周开始训练踝关节屈伸，每周放松外架1次。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及围术期并发症等数据。对患者进行为期18个月术后随访，临床疗效的评价采用Maryland评分、Lowa踝关节评分和疼痛视觉模拟（VAS）评分。结果平均手术时间（42.6±23.8）min，平均术中出血量（149.5±28.6）mL，平均住院时间（9.2±2.9）d。术后出现腓骨切口浅表炎性反应1例（2.8%），外固定钉道感染1例（2.8%），经相应处理后均愈合。所有病例均未发生血管、神经损伤并发症，总体围术期并发症发生率为5.6%。所有病例均经术后18个月随访。所有病例均获得骨折愈合，无复位丢失出现。患者Lowa踝关节评分与VAS评分术后各时间点整体比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。基于Maryland评分的整体优良率为88.9%。结论跟骨前突置钉闭合复位外固定架技术在AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折损伤早期是一种可供选择的治疗方法，该方法临床疗效良好，固定可靠，并发症发生率低。
		2020 Vol. 17 (15): 84-87 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 148 )

妇幼医学

	88	多重感染及病毒载量对儿童呼吸道感染严重程度的影响
		张慧李锋代勤韵▲
		目的探讨多重感染及病毒载量对儿童呼吸道感染严重程度的影响。方法回顾性分析2017年12月~2018年12月于重庆市江津区中心医院就诊的呼吸道感染患儿97例，根据疾病严重程度评分（IOS）将所有患儿分为轻度组（n = 72）、中度组（n = 15）、重度组（n = 10）。所有患儿均行呼吸道病原体筛检，比较三组患儿一般情况、症状、感染情况、并发症、就诊情况、实验室相关指标及病毒载量等资料的差异。分析影响患儿病情的危险因素。结果重度组多重感染率、降钙素原（PCT）及总病毒载量显著高于其他两组，而中度组多重感染率、PCT及总病毒载量显著高于轻度组（P < 0.05）。PCT（OR = 4.951，95%CI：1.005~9.473，P = 0.003）及多重感染（OR = 1.731，95%CI：8.782~122.363，P < 0.001）是影响疾病严重程度的独立危险因素。结论 PCT及多重感染是影响呼吸道感染患儿疾病严重程度的独立危险因素，在今后的临床工作中应加以重视。
		2020 Vol. 17 (15): 88-91 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 126 )

	92	痰湿证多囊卵巢综合征不孕患者临床体征及生化指标的分析
		杨艳婷1 侯丽辉2 孙淼2 郝松莉2
		目的探讨痰湿证多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者临床体征、性激素及糖脂代谢特征。方法回顾性分析2017年1月~2019年1月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊首次诊断为PCOS不孕患者126例，其中痰湿证65例，非痰湿证61例，记录患者的一般临床特征及生化指标，分析痰湿证PCOS不孕患者的临床特异性。结果一般临床特征：痰湿证组收缩压、舒张压、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围显著高于非痰湿证组，痰湿证组超重或肥胖（BMI>24 kg/m2）的发生率显著高于非痰湿证组，差异有统计学意义（P < 0.05）；性激素指标：痰湿证组黄体生成素、黄体生成素/卵泡刺激素比值显著低于非痰湿证组，差异有统计学意义（P < 0.05）；糖脂代谢指标：痰湿证组空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数显著高于非痰湿证组，痰湿证组胰岛素抵抗的发生率显著高于非痰湿证组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论痰湿证PCOS不孕患者可能存在明显的胰岛素抵抗和较高的BMI，临床应重视患者糖脂代谢方面的筛查，以便尽早对糖耐量受损、糖尿病等远期并发症进行防治。
		2020 Vol. 17 (15): 92-95 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 128 )

	96	宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术治疗有生育要求的子宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床探讨
		卢玉娟杨志玲▲ 王愚
		目的探讨宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术在治疗有生育要求的子宫颈高级别鳞状上皮内病变的治疗价值。方法回顾性分析2010年1月~2015年12月成都大学附属医院收治的152例子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN Ⅲ级）患者的临床资料，根据手术方式的不同将其分为宫腔镜下宫颈“图钉形”切除术组（宫腔镜组）和宫颈冷刀锥切术组（CKC组），其中宫腔镜组患者70例，CKC组患者82例。比较两组手术时间、术中出血量、手术前后病理结果、手术疗效及随访情况、术后妊娠情况（妊娠率、流产率、早产率、阴道分娩率及剖宫产率）及术后满意度调查等指标变化。结果宫腔镜组患者的手术时间、术中出血量低于CKC组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后病理结果、随访薄层液基细胞学检查（TCT）异常及复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者的妊娠率、分娩方式比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。宫腔镜组的早产率低于CKC组，差异有统计学意义（P < 0.05）。宫腔镜组患者住院时间、术后身体恢复、术后心理恢复及总体满意度评分均高于CKC组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论宫腔镜下“图钉式”宫颈锥切术手术时间短、术中出血少、术后妊娠早产率低，是有生育要求的子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的首选治疗方式，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (15): 96-99 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 25 )

	100	补气凉血汤联合缩宫素治疗产后出血的效果及对炎性因子和氧化应激的影响
		周玲孙红凌莉鲁锦张弘
		目的探讨补气凉血汤联合缩宫素治疗产后出血的效果及对炎性因子和氧化应激的影响。方法回顾性选取2017年8月～2019年8月苏州大学附属第二医院收治的产后出血患者168例，按不同治疗方法将其分为对照组（n = 83，缩宫素治疗）和研究组（n = 85，补气凉血汤联合缩宫素治疗），两组均治疗7 d。比较两组的临床效果，治疗期间出血情况，产后1、3、7 d子宫复旧情况，治疗前后C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、脂质过氧化物（LPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平及不良反应发生情况。结果研究组临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。研究组出血时间短于对照组，失血量、后期出血例数少于对照组（P < 0.05）。子宫底高度的组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）；组内比较：随着治疗时间延长，两组子宫底高度均逐渐降低（P < 0.05）；组间比较：产后1 d，两组子宫底高度比较差异无统计学意义（P > 0.05）；产后3、7 d，研究组子宫底高度低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后TNF-α、CRP及IL-8水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后LPO水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）；两组治疗后SOD、GSH-Px水平高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论补气凉血汤联合缩宫素治疗产后出血的效果确切，子宫复旧情况良好，并可降低血清炎性因子水平，减轻患者氧化应激反应，可为临床治疗提供方案参考。
		2020 Vol. 17 (15): 100-103,107 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 62 )

	104	影响促排卵周期人工授精临床妊娠率的因素分析
		周知1 马宁1 涂志华1 李海波2
		目的分析影响促排卵周期宫腔内人工授精（IUI）成功率的因素。方法回顾性分析2015年7月～2017年6月在海南省妇幼保健院和南京医科大学附属苏州医院行促排卵IUI的500个周期及其患者的临床资料，探讨女性年龄、不孕年限、IUI周期次数、每个周期中的IUI次数、促排卵方案、优势卵泡数目、人绒毛膜促性腺激素（HCG）诱导排卵与否等指标与临床妊娠率的相关性，通过logistic回归分析确定IUI临床妊娠率的独立影响因素。结果经过IUI共有117例患者成功妊娠，妊娠率为23.40%；单因素分析结果显示，女性年龄和优势卵泡数目对于IUI临床妊娠率有显著影响（P ＜ 0.05），而不孕年限、IUI周期次数、每个周期中的IIUI次数、促排卵方案、HCG诱导排卵与否对于IUI临床妊娠率无影响（P > 0.05）。logistic回归分析显示，女性年龄（OR = 2.128、95%CI：1.018~4.162，P ＜ 0.05）和优势卵泡数目（OR = 3.617、95%CI：0.855~7.282，P ＜ 0.05）是促排卵周期IUI临床妊娠率的独立影响因素。结论女性年龄和优势卵泡数目是影响促排卵周期IUI临床妊娠率的关键因素，年龄是危险因素，优势卵泡数目是保护因素。
		2020 Vol. 17 (15): 104-107 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 84 )

	108	妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学调查研究
		蔡乐男1,2 王盼3 徐月清1
		目的探讨妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）的流行病学特征，并分析其影响因素。方法回顾性选取河北省定州市人民医院2017年12月～2018年12月收治的1000例妊娠期妇女的临床资料，对妊娠甲减的患病率进行筛查，采用单因素及多因素logistic回归分析妊娠期甲减的影响因素。结果本研究中所纳入的妊娠期妇女1000例中，392例发生甲减，患病率为39.20%，其中127例患临床甲减，占比32.40%；265例患亚临床甲减，占比67.60%。单因素分析结果显示：年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、文化程度专科以下、产次≥3次、有自然流产史、有糖尿病、有妊娠期高血压疾病、低碘摄入量、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、生育间隔≥48个月的妊娠期甲减发生率较高（P < 0.05）；多因素logistic回归分析显示，年龄≥30岁、妊娠次数≥2次、文化程度专科以下、产次≥3次、有自然流产史、有糖尿病、有妊娠期高血压疾病、低碘摄入量、生育间隔≥48个月均是妊娠期甲减发生的独立危险因素（P < 0.05）。结论甲减在妊娠期妇女中具有较高的患病率，临床上应早筛查发现并给予高度重视；并针对其影响因素制订科学预防措施以减少疾病的发生。
		2020 Vol. 17 (15): 108-111 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 22 )

	112	MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的临床观察
		何璐娜高晶▲ 王丽娜赵斌
		目的观察MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的临床效果。方法收集2015年1月～2017年12月于江苏省淮安市妇幼保健院儿童康复科治疗的71例痉挛型双瘫脑瘫患儿，按随机数字表法将其分为对照组（33例）和治疗组（38例）。对照组采用常规康复治疗，治疗组除常规康复治疗外给予MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗。治疗前后，采用改良Ashworth量表评定患儿下肢腓肠肌肌张力，采用关节量角器测量其足背屈角，并采用粗大运动功能88项量表中D、E两能区进行站立、行走与跑跳功能评定。结果两组治疗后腓肠肌肌张力评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后腓肠肌肌张力评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后足背屈角显著小于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后足背屈角比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后D区与E区评分显著高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 MOTOmed虚拟情景训练结合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫脑瘫能进一步促进患儿下肢运动功能恢复。
		2020 Vol. 17 (15): 112-115 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (673 KB) ( 106 )

临床医学-五官科

	116	无锡市区4237名7~12岁儿童屈光异常患病率及其影响因素分析
		李赟姚勇
		目的探讨无锡市区4237名7~12岁儿童屈光异常患病率及其影响因素。方法随机抽样选取2018年11~12月无锡市和畅小学、融成小学、太湖新城小学、锡师附小学前校区和锡师附小阳光校区就读的4237名学生作为研究对象。根据屈光度将其分为正常组（n = 2362）和异常组（n = 1875）。观察不同年龄儿童视力分布和屈光异常患病率，分析影响7~12岁儿童屈光异常的因素，并建立多因素logistic回归模型，明确儿童屈光异常的危险因素。结果 7~＜11岁儿童视力＞0.8的占比最高，11~＜12岁儿童视力0.5~0.6的占比最高，12~＜13岁儿童视力0.1~0.4的占比最高。12~＜13岁儿童屈光异常患病率最高，7~＜8岁儿童屈光异常患病率最低。每天睡眠时间、良好用眼习惯、营养均衡、定期检查视力、年龄与7~12岁儿童屈光异常有关（P ＜ 0.05）。年龄≥9岁、每天睡眠时间＜8 h、无良好用眼习惯、营养不均衡和未定期检查视力是7~12岁儿童屈光异常的危险因素（P ＜ 0.05）。结论 7~12岁儿童屈光异常的预防过程中应当密切关注儿童年龄、睡眠时间、用眼习惯、营养均衡以及定期检查视力情况，以便于及时采取相应的措施预防和减少儿童屈光异常的发生。
		2020 Vol. 17 (15): 116-118,126 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 92 )

	119	口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus联合热牙胶充填技术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合的效果
		王婷1 马姝祺2 曹国庆1
		目的观察慢性根尖周炎根尖未闭合经口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus联合热牙胶充填技术的治疗效果。方法选择2017年3月~2018年3月青海省西宁市口腔医院收治的慢性根尖周炎根尖未闭合患者120例，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组60例。两组均接受口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus 根尖屏障术治疗，研究组在此基础上联合热牙胶垂直加压充填术。术后1年评价临床疗效；比较两组操作时间、疼痛持续时间；分别于治疗前、治疗2周后，检测龈沟液炎性因子水平；比较两组患牙保留率。结果研究组治疗总有效率高于对照组，患牙保留率高于对照组（P ＜ 0.05）。两组操作时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。研究组术后疼痛持续时间短于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前两组龈沟液炎性因子比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗2周后，两组龈沟液炎性因子水平低于治疗前，且研究组低于对照组（均P ＜ 0.05）。结论口腔显微镜下生物陶瓷Iroot BP Plus 联合热牙胶充填技术治疗慢性根尖周炎根尖未闭合，可缩短患者术后疼痛持续时间，提高患牙保留率，患者根尖炎症消除效果好。
		2020 Vol. 17 (15): 119-122 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 163 )

药品检验

	123	柴胡注射液有效成分的血药浓度测定
		谢欢谭茹月邓晶晶
		目的建立采用高效液相色谱（HPLC）进行大鼠血浆中柴胡注射液有效成分柴胡皂苷d浓度测定的方法。方法取SD雄性大鼠6只，腹腔注射柴胡注射液5 mL/kg，并在不同时间点尾静脉取血，以乙酸乙酯沉淀蛋白法处理血样，并采用HPLC法测定柴胡皂苷d的血药浓度。色谱柱为SWELL Chromplus C18（250 mm × 4 mm，5 μm），流动相为乙腈-水（梯度洗脱），紫外检测波长为204 nm，柱温：30℃，流速1 mL/min。结果大鼠血浆中柴胡皂苷d的线性范围为0.1～2 mg/mL（r = 0.9955）；低、中、高3个浓度准确度回收率分别为92.95%、105.52%、97.86%，日内及日间精密度RSD值均＜6%，检测限为2 μg/mL。低、中、高3个浓度血浆样品在室温放置12 h、-20℃冰箱冷冻保存10 d，反复冻融3次等情况下的稳定性均较好。结论该方法准确度高，重现性好，适用于柴胡皂苷d血药浓度的测定。
		2020 Vol. 17 (15): 123-126 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 149 )

药物与临床

	127	替诺福韦酯治疗拉米夫定耐药联合阿德福韦酯效果不佳的临床观察
		刘军英党殿杰路振宇李军刁淑梅张丁
		目的观察富马酸替诺福韦酯（TDF）治疗拉米夫定耐药联合阿德福韦酯效果不佳患者的临床疗效及安全性。方法选取2010年1月～2018年12月河北省邯郸市传染病医院拉米夫定耐药联合阿德福韦酯抗病毒治疗效果不佳的慢性乙型肝炎患者49例，采用随机数字表法分为TDF组30例（替诺福韦酯）和对照组19例（恩替卡韦+阿德福韦酯）。在换用治疗方案后12、24、48周分别检测患者HBV DNA、肾功能、血钙、血磷。比较两组患者治疗后不同时间的效果差异。结果两组治疗后12周，TDF组HBV DNA转阴率显著高于对照组（P ＜ 0.05），在治疗后24、48周，TDF组HBV DNA转阴率与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；在治疗后12、24周，TDF组HBV DNA水平低于对照组（P ＜ 0.05），治疗后48周两组HBV DNA水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；TDF组在治疗后12、24、48周，HBV DNA水平与治疗前比较均明显下降（P ＜ 0.05），对照组治疗后24、48周，HBV DNA水平与治疗前比较有明显下降（P ＜ 0.05）。两组患者耐受性均较好，无严重不良反应发生。结论 TDF治疗拉米夫定耐药联合阿德福韦酯治疗效果不佳的患者，在短期内可以快速抑制病毒复制，提高HBV DNA转阴率，同时具有很好的安全性。
		2020 Vol. 17 (15): 127-130 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (446 KB) ( 67 )

	131	水飞蓟宾胶囊对代谢综合征患者代谢指标及血管内皮功能的影响
		檀时新1 李鸣2
		目的研究水飞蓟宾胶囊对代谢综合征患者代谢指标及血管内皮功能的影响。方法纳入2017年6月～2019年6月南京市中医院治疗的82例代谢综合征患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例，对照组接受基础治疗，观察组在对照组基础上加用水飞蓟宾胶囊。比较两组治疗前后血管内皮功能指标：基础血管内径值（D0）、充血血管内径（D1）、血管内皮依赖性舒张功能（FMD）；代谢指标：体重指数（BMI）、腰围（WC）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）及葡萄糖代谢率（M）；血清炎性因子及肝功能指标：血清白细胞介素-8（IL-8）、IL-18、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）。结果治疗后，两组FMD、D0、D1均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组TG、FINS水平均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05），两组M值均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组IL-18、IL-8、TNF-a、ALT、AST水平均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。结论水飞蓟宾胶囊可有效调节代谢综合征患者代谢紊乱，改善血管内皮功能。
		2020 Vol. 17 (15): 131-134 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (417 KB) ( 90 )

中医中药

	135	从膜病理论诊治风湿病
		杨豫正1，2 王翰洲1，2 高扬3 朱光昭4 白健1 王仁一1 赵言鹏1 王海隆3
		近年来，对膜病理论的相关研究逐渐成为了一个新的热点问题，而膜病与风湿病在病位、病理特点等诸多方面都密切相关。本文将从膜病的相关理论出发，结合仝小林院士等提出的“脏腑风湿”理论，通过阐述膜病和风湿病两者各自的特点及其关联，初步探讨从膜病理论出发诊治风湿病，为临床上风湿病的辨证论治提供新的思路与方法。
		2020 Vol. 17 (15): 135-138 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (720 KB) ( 136 )

	139	基于关联规则与聚类分析探索中药外治手足综合征的用药规律
		于然1,2 贾立群2 娄彦妮2▲
		目的挖掘中药外用治疗手足综合征（HFS）的组方规律。方法以“手足综合征”或“手足皮肤反应”为关键词在万方数据库、中国知网、维普网检索2019年9月之前的所有文献，筛选中药外治组方，使用Excel 2019进行数据录入，对组方中的中药进行频数统计分析，对高频中药使用R语言3.6.0的“arules”包进行关联规则分析，寻找关联性较强的中药组合。此外SPSS 20.0对高频中药进行聚类分析，得出治疗HFS最主要的功效集合。结果共纳入80个外治组方，使用频率＞10次的中药有15味。关联规则分析产生关联性最强的药对有11个，药物间关联性最强的中药有4味：黄芪、红花、桂枝、当归。聚类分析将高频中药主要聚为两类：益气活血、温经通络。结论中药外用治疗HFS主要以益气活血、温经通络为主，同时配合清热解毒、养血润燥。
		2020 Vol. 17 (15): 139-142 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (1055 KB) ( 84 )

	143	耳穴埋针联合针灸治疗围绝经期不寐的临床研究
		杨月1 邹鹏2▲ 高惠宁3
		目的探讨耳穴埋针联合针灸治疗围绝经期不寐的临床效果。方法选取2017年12月～2019年6月于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊及住院处收治的100例围绝经期不寐患者，采用随机数字表法将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组采用揿针耳穴埋针联合针灸治疗，对照组采用艾司唑仑治疗。观察两组治疗前后的血清雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）水平及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）睡眠时间评分、总分。结果两组治疗后PSQI睡眠时间评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P < 0.01）。两组治疗后血清E2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组治疗后血清FSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P < 0.01）。两组治疗后血清5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组治疗后血清NE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P < 0.01）。结论耳穴埋针联合针灸治疗可以改善围绝经期患者的睡眠质量，可能与其促进血清E2、5-HT的表达与抑制血清FSH、NE的表达密切相关。
		2020 Vol. 17 (15): 143-146 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (750 KB) ( 147 )

	147	基于数据挖掘探讨邵瑛教授运用推拿治疗小儿功能性消化不良的选穴规律
		李朝霞曾彩燕余芳菲邵瑛▲
		目的探讨邵瑛教授运用小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的选穴规律。方法收集整理2019年1～9月邵瑛教授于广州中医药大学第一附属医院针灸门诊及广州东源堂国医馆门诊治疗的功能性消化不良患儿门诊开具的病历处方139份，并对符合纳入标准病例中的108份小儿推拿处方进行统计，建立邵瑛教授小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的处方数据库，采用Microsoft Excel 2017、SPSS 23.0及SPSS Modeler 18.0进行频数分析、聚类分析、关联分析及网络图等数据挖掘。结果 108份小儿推拿处方中，涉及穴位66个，总频次2519次；经聚类分析和关联规则、网络图，得到10个穴组，其中核心穴组为脾经、内八卦、脊、腹。结论邵瑛教授运用小儿推拿治疗小儿功能性消化不良以中医基础理论为宗，配穴灵活，善于根据岭南气候、小儿体质辨证加减，可为小儿推拿治疗小儿功能性消化不良提供思路及参考。
		2020 Vol. 17 (15): 147-150,162 [摘要] ( 103 ) HTML (1 KB) PDF (1256 KB) ( 109 )

	151	姜良铎教授辨治进行性骨化性肌炎学术经验
		邓亚萍1 王兰1，2 梁思灵1 李世清1
		进行性骨化性肌炎是一种罕见的严重致残性疾病，主要表现为肌腱、韧带、筋膜、腱膜、横纹肌等异位骨形成，病理生理机制尚未完全明确，目前研究表明本病与激活素A型受体突变有关，尚无具体、有效的治疗方法。中医古籍中无“进行性骨化性肌炎”的相关记载，现代医者多将本病归为“痹症”范畴，治疗多以活血化瘀、舒筋活络等为主。姜良铎教授认为本病的病机为肾虚、热毒蕴结于营血分，故治疗以补肾清营、凉血解毒为法，同时在中医药治疗的基础上配合局部低剂量放疗，疗效颇为显著。
		2020 Vol. 17 (15): 151-154 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (785 KB) ( 45 )

	155	基于网络药理学探讨左金丸治疗胃癌前病变机制
		涂华1,2 胡运莲1,2
		目的运用网络药理学方法研究左金丸治疗胃癌前病变（GPL）的可能机制。方法通过TCMSP数据库获取左金丸的活性成分，利用TCMSP、Pharmmapper获得活性成分对应的靶点，利用Gene Card获得GPL的相关靶点，取共有靶点使用String、Cytoscape构建PPI网络图，并利用David对所获靶点进行通路富集分析。结果左金丸中有41种活性成分对应636个靶点，GPL共有1352个靶点，左金丸与GPL共有靶点165个，GO生物过程富集显示左金丸与GPL共有靶点参与转录调控、药物结合、细胞凋亡等多项生物过程，KEGG富集显示共有靶点在癌症通路、PI3K-Akt通路等有明显富集。结论左金丸可以通过多靶点、多通路治疗GPL，为今后研究提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (15): 155-158,172 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (2383 KB) ( 110 )

	159	清热利湿法治疗急性痛风性关节炎的效果
		李树岗1 宋远瑛2
		目的探讨西医结合清热利湿法治疗急性痛风性关节炎的效果。方法选择2017年6月～2019年8月于武汉市第一医院诊治的急性痛风性关节炎患者94例，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，各47例。其中对照组采用西医常规治疗，实验组在对照组的基础上结合清热利湿法治疗。比较两组临床疗效、实验室指标水平、关节症状积分及不良反应发生率。结果两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后血尿酸、C反应蛋白、红细胞沉降率和白介素-6水平均低于治疗前（P < 0.05），且实验组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后关节功能、关节疼痛及关节红肿积分均低于治疗前（P < 0.05），且实验组低于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论西医结合清热利湿法治疗急性痛风性关节炎能更好地改善患者的临床症状，降低实验室指标水平，且安全性好。
		2020 Vol. 17 (15): 159-162 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 117 )

	163	基于数据挖掘的中医药外治放射性皮炎的用药规律研究
		王青1，2 吴显文2 何健3 王珊1，2 岳佳佳1，2 蔡琳琳2
		目的探讨并挖掘临床上中医药外治方剂治疗放射性皮炎的用药规律及组方特点。方法计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊数据库（1977年7月～2019年9月），收集并整理有关中医药外治放射性皮炎的文献，应用中医传承辅助系统（TCMISS）软件（V2.5）建立统一规范的方剂数据库，并进行相关数据挖掘。结果通过筛选，得到明确中医药外治法治疗放射性皮炎的方剂61首，涉及药物76味，其中寒、温药性，苦、甘药味所占比例较大，归经出现频率较高的是肝、脾、心经，使用频次排名前三的药物是冰片、黄柏、紫草，使用频次最高的药物组合依次为冰片-黄柏、冰片-紫草、黄芩-黄柏、黄连-黄柏，挖掘出核心药物组合10个，新处方5首。结论目前已知的中医外治放射性皮炎的方剂以清热燥湿、凉血解毒止痛为主，兼有生肌敛疮、益气养阴等，其核心药物组及新处方可为放射性皮炎的理论研究、新药开发及临床治疗提供参考。
		2020 Vol. 17 (15): 163-167 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (812 KB) ( 80 )

工作探讨

	168	国际规范内化理论视角下的世界卫生组织在华合作中心发展历程、挑战与建议
		阿咪娜1,2 代涛2▲ 郑英2 马琳2 程才2
		世界卫生组织（以下简称“世卫组织”）在华合作中心是支持世卫组织实现其组织目标的合作者，同时也是中国参与全球卫生治理的一支重要队伍。本文运用国际规范内化理论，从认知变化、制度变化和政策实践3个维度梳理世卫组织在华合作中心的初步发展阶段、能力提升阶段和快速提升阶段的发展历程，结合文献梳理、现场调研、深度访谈和专家咨询等方法分析当前世卫组织在华合作中心面临的认知渠道不畅、国家层面制度保障和政策支持不力等问题与挑战，并提出强化顶层设计和战略布局规划、整体推进在华合作中心发展，建立紧密的协调机制、畅通沟通交流渠道，积极调动主观能动性、进一步提升在华合作中心的品牌效应和国际影响力等建议。
		2020 Vol. 17 (15): 168-172 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (792 KB) ( 157 )

	173	美国国家癌症研究所资助情况分析及对我国癌症防控科技布局的启示
		杜君1 陈万青2 赵鹤玲1 谢宇1 高文红1 刘芝华3
		目的分析美国国家癌症研究所近20年科研布局情况，为我国的癌症防控策略、科研投入布局等政策制订提供参考。方法从美国国家癌症研究所数据库检索1998～2018财年资助数据，对其总体情况、资助结构、重点支持领域、机构及与癌症负担的关系进行分析。结果 1998～2018财年，美国国家癌症研究所总经费和研究经费持续增加，在其资助结构中研究经费占据绝对比重，同时重视对于机构的稳定支持和非竞争性项目资助，其资助重点领域和癌种与美国癌症防控实际需求相吻合。结论科学研究对于美国癌症防控具有重要支撑作用，美国国家癌症研究所的相关布局经验对于我国制订加强科技支撑癌症防控的战略具有借鉴作用。
		2020 Vol. 17 (15): 173-176,196 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (985 KB) ( 58 )

	177	自然史研究在脊髓性肌萎缩症中的应用
		葛绣山1 宋昉2▲
		儿童脊髓性肌萎缩症（SMA）是常见的致死性常染色体隐性遗传病，运动神经元存活基因1（SMN1）是其致病基因。结合其典型的临床表现、肌电图等辅助检查，尤其是基因分析，大多数患者能够确诊并分型，目前其可及性高的干预手段有限。疾病自然史是疾病临床研究的重要组成部分，其在临床表现描述及致病机制研究中的作用是基础性的。本文就SMA的疾病自然史研究加以详述，包括自然史概念与价值、SMA患者自然史资料、研究的作用等有关内容。SMA自然史研究能够为该病的临床诊断、治疗研究甚至预防提供有力的理论依据和有效的探索思路。
		2020 Vol. 17 (15): 177-180 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 64 )

	181	“一带一路”背景下中医药文化国际传播研究的现状及趋势
		张媛欧阳静
		采用文献调研与逻辑分析的研究方法，对从“一带一路”倡议实施以来中医药文化国际传播方面相关文献进行全面的分析与梳理。传播学围绕传播模式的构成要素，全面考察了中医药文化国际传播的宏观过程，并深入分析了中医药文化国际传播系统内外部的主要影响因素，提出了中医药文化国际传播的对策。但是，受中医药文化国际传播理论和实践的制约，现阶段的研究还有待深化，尤其围绕文化差异、传播载体两个方面的研究还需进一步的更新与完善。
		2020 Vol. 17 (15): 181-184 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 135 )

	185	老龄化背景下“互联网+”养老模式的SWOT分析
		生义涵张秋
		随着老龄化程度加深，传统的养老模式已难以满足新时代的要求。发展“互联网+”养老模式是解决我国人口老龄化的可行途径。本文通过SWOT分析，梳理了“互联网+”养老模式的内在优势与劣势、外在机遇与威胁。提出加快政策落地，试点实行养老模式改革，统一智慧养老行业标准，加强网络安全保障，规范护理学教育，健全护工职业准入机制以及加强老年人精神关怀等措施。
		2020 Vol. 17 (15): 185-188 [摘要] ( 284 ) HTML (1 KB) PDF (854 KB) ( 417 )

	189	全科诊疗服务的标准化全科思维模型分析与应用
		蔡祖祥1 李启强1 夏挺松2 吴华2 张永建2 耿小鹿3
		目的探讨一套适合现阶段社区全科医生全科诊疗服务的标准化全科思维模型，实现一个有效、结构化、完整的全科诊疗过程。方法选取2017年1月～2018年12月在广东省深圳市宝安区20家社康中心的160名全科医生作为研究对象。把纳入全人照顾试点的10家社康中心作为观察组，80名全科医生作为观察对象，在此时间段就诊的400例患者为问卷调查对象；同时选择在人员结构、社康规模、就诊人次相接近的10家社康中心作为对照组，80名全科医生为观察对象，在此时间段就诊的400例患者为问卷调查对象。对照组采用传统的自主诊疗模式，观察组采用标准化全科思维诊疗模式。观察两组全科医生职业成就感、自信心，沟通能力、专业知识自我学习能力；观察两组就诊患者疾病诊治准确率、就诊患者满意度、随诊依从性。结果观察组全科医生职业成就感、自信心、沟通能力、专业知识自我学习能力高于对照组（P ＜ 0.05）。观察组就诊患者疾病诊疗准确率、就诊患者满意度、随诊患者依从性高于对照组（P ＜ 0.05）。结论基于全科诊疗服务的标准化全科思维模型能有效地提高全科医生的服务水平，提高社区全科服务质量，进而改善社区整体全科服务水平。
		2020 Vol. 17 (15): 189-192 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 30 )

	193	创建一体化卫生服务体系的土耳其经验
		赵慧童1 单政2▲
		目的提炼、分析土耳其卫生体系改革的系列举措，为我国构建“以人为本”医疗卫生服务体系寻求实证支持。方法基于系统文献综述，检索、收集土耳其构建一体化卫生服务体系的有关文件、文献、法案等内容，对其进行分析研究。结果在土耳其的卫生改革措施中，调整卫生管理者职能、加强初级卫生保健、整合社会健康保险、优化卫生筹资制度在提高管理效能、加强服务连续性、促进服务可及性、提升服务质量等方面，对构建一体化卫生体系具有重要价值。结论土耳其的卫生转型规划从一定程度上改善了筹资公平、服务可及性和服务质量，但未能完全应对投入不足、人力短缺等问题。
		2020 Vol. 17 (15): 193-196 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 94 )

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