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2017年 14卷 18期刊出日期：2017-06-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药物与临床病例报告工作探讨

论著

	4	纯化水微生物限度检测法的优化
		孙琳琳王海亮刘益明卢会芬吴国强
		目的建立更为科学合理的纯化水微生物限度检测法。方法采用薄膜过滤法，检验量分别为1 mL和10 mL，培养基分别选用营养琼脂、玫瑰红钠琼脂、平板计数琼脂、R2A培养基，对纯化水样进行微生物限度检查。结果采用10 mL薄膜过滤法，R2A平板培养基进行纯化水的微生物限度检查，菌体检出率高于其他方法1～2倍，菌落培养效果好。结论确认了最优化的检验量和检验用培养基，建立了能更准确反映纯化水质量的检测方法。该研究有利于纯化水检测方法的改进和纯化水质量控制水平的提高。
		2017 Vol. 14 (18): 4-6 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 131 )

	7	三七皂苷在JNK介导的低氧高二氧化碳性肺动脉高压模型中的机制探讨
		周小雄叶桃春罗川晋吴辉褚庆民赵新军
		目的研究JNK信号通路在大鼠低氧高二氧化碳性肺动脉高压（HHPH）发生发展中的动态变化，探讨三七皂苷（PNS）防治HHPH的机制。方法复制慢性HHPH的SD大鼠模型，分为正常组（N，n=10），低O2高CO2组（H4w，n=10）及PNS治疗组（Hp4w，n=10）。RT-qPCR及Western blot检测JNK mRNA及蛋白表达情况。原代培养SD大鼠肺动脉平滑肌细胞（PASMCs），取2~5代对数生长期细胞，分为正常组（N）、低O2高CO2组（H）及PNS治疗组（R10、R50、R100），PNS治疗组分别用不同浓度（10、50、100 mg/L）的三七皂苷单体R1进行处理，24 h后收集细胞，RT-qPCR及WesternBlot检测JNK mRNA及蛋白表达情况。然后用R1及JNK抑制剂SP600125分别及联合处理PASMCs 5 d，CCK8检测细胞增殖情况。结果 ①与N组相比，H4w组和Hp4w组mPAP均明显增高（P < 0.05），同时Hp4w组mPAP明显低于H4w组（P < 0.05）。②肺组织JNK mRNA在H4w组中表达最高，N组最低，Hp4w组介于两组之间（均P < 0.05）；p-JNK蛋白在H4w组较N组高表达（P < 0.05），Hp4w组较H4w组下降（P < 0.05）。③PASMCs H组JNK mRNA及蛋白表达明显高于N组（P < 0.05），与H组相比，R1（10、50、100 mg/L）不同程度抑制了JNK mRNA及蛋白表达（P < 0.05）。④PNS及SP600125处理组PASMCs均出现了明显的增殖受抑（P < 0.05）。结论 JNK信号通路参与了大鼠HHPH的形成。PNS可减轻这一过程，其机制可能与PNS抑制JNK的表达与激活有关。
		2017 Vol. 14 (18): 7-11 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (817 KB) ( 54 )

	12	1，25（OH）2D3对人白血病6T-CEM细胞株凋亡及VDR蛋白表达的影响
		古丽巴哈·买买提刘玉赵莉严媚
		目的探讨1，25-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]对人白血病6T-CEM细胞株凋亡及维生素D受体（VDR）蛋白表达的影响。方法培养6T-CEM细胞株，采用随机数字表法将其分为A、B、C、D四组，A、B、C组分别加入浓度为10-6、10-7、10-8 mol/L的1，25（OH）2D3，D组加入DMSO。采用MTT法检测各组吸光度A值和细胞增殖抑制率情况，AO-EB荧光染色观察各组细胞形态，流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况，RT-PCR和Western blot法检测VDR mRNA和蛋白表达。结果 A组吸光度A值明显低于B、C组和D组（P ＜ 0.05）；A、B、C三组的细胞增殖抑制率从高到低依次排序为A＞B＞C；D组CEM细胞凋亡指数明显低于A、B、C组（P ＜ 0.05）；A组凋亡指数明显高于其他三组（P ＜ 0.05）；各组VDR mRNA表达差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A组VDR蛋白表达明显高于其他三组（P ＜ 0.05）。结论 1，25（OH）2D3能有效抑制6T-CEM细胞增殖，诱导其凋亡，上调VDR蛋白表达。
		2017 Vol. 14 (18): 12-15 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 13 )

	16	细胞氧化-还原状态影响贝母素甲对人白血病细胞K562细胞增殖的抑制
		齐彦廖斌徐成波皇甫真萍陈佳薇
		目的探讨贝母素甲对人白血病细胞K562细胞增殖的抑制效应，以及细胞氧化-还原状态失衡对此作用的影响。方法在体外培养K562细胞。运用四唑盐（MTT）比色法分析不同浓度贝母素甲（50、100、200、400、800 μmol/L）处理24 h对K562细胞增殖的影响，并用Bliss法计算药物对细胞的半数抑制浓度（IC50）。采用分光光度法分别分析药物处理对K562细胞内活性氧（ROS）与谷胱甘肽（GSH）含量的影响。结果贝母素甲能剂量依赖性的抑制K562细胞的增殖，IC50为238 μmol/L。贝母素甲能诱导K562细胞产生ROS，下调其细胞内GSH含量，破坏细胞的氧化-还原平衡状态。活性氧清除剂N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）与GSH的预处理可以抑制贝母素甲的上述效应。结论贝母素甲可抑制K562细胞增殖，细胞氧化-还原失衡可能在这一过程中起重要作用。
		2017 Vol. 14 (18): 16-19 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 88 )

	20	柑橘素预处理对大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤的保护作用
		孟利敏1 吴绍华2 席树强3 杨红亮1 张翼4▲
		目的探讨柑橘素预处理对大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤的保护作用。方法 56只SD雄性大鼠，随机分为正常对照组（CON）、柑橘素1、2.5、5、10、20、40 μmol/L组（NARI）。各组大鼠心脏平衡灌流30 min后，对照组给予30 min全心缺血和60 min再灌注处理（或120 min用于测定心肌梗死面积），NARI组大鼠缺血前分别给予1、2.5、5、10、20、40 μmol/L Nari灌流10 min预处理，再行30 min全心缺血和60 min再灌注处理（或120 min用于测定心肌梗死面积）。观测各组大鼠左心室舒缩功能，测定心肌乳酸脱氢酶含量、心肌超氧化物歧化酶（SOD）活力和丙二醛（MDA）含量，并计算心肌梗死面积百分比。结果与CON组相比，2.5 μmol/L及以上浓度NARI预处理组大鼠缺血/再灌注后心功能恢复提高、乳酸脱氢酶含量降低和心肌梗死面积减少，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。与对照组相比，2.5 μmol/L及以上浓度NARI组大鼠心肌SOD活力明显增加，MDA含量明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论柑橘素对大鼠离体心脏缺血/再灌注损伤具有保护作用，其作用机制可能与增强心肌对缺氧的适应能力相关。
		2017 Vol. 14 (18): 20-24 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (1071 KB) ( 99 )

	25	AMP依赖的蛋白激酶/叉头转录因子O3a信号通路及氧化应激介导紫铆因诱导人食管癌细胞凋亡作用的研究
		陈少阳岳宏林刘旭
		目的探讨紫铆因（Butein）诱导人食管癌EC109细胞凋亡的作用及AMP依赖的蛋白激酶（AMPK）/叉头转录因子O3a（FOXO3a）信号通路、氧化应激在该过程中发挥的作用。方法常规培养EC109细胞，分别给予Butein处理，首先检测EC109细胞的活力、迁移能力、氧化应激水平及凋亡指标Caspase 3的活性。采用Western blot法检测细胞内AMPK、FOXO3a的磷酸化水平及凋亡调节蛋白Bim、Bcl2相关X蛋白（Bax）的表达水平。用Compound C阻断AMPK后检测相关指标。建立裸鼠皮下肿瘤模型，给予Butein和Compound C处理，检测裸鼠体重和肿瘤体积。结果 Butein处理后，细胞活力下降（P < 0.05）；细胞间距增加（P < 0.05）；Caspase 3活性、NADPH氧化酶活性、ROS含量升高（P < 0.05）；总GSH下降，提示凋亡增加、氧化应激增强；p-AMPK磷酸化水平、p-FOXO3a磷酸化水平升高（P < 0.05）；Bim、Bax表达升高（P < 0.05）；Compound C处理逆转了这一过程。裸鼠皮下肿瘤检测发现Butein抑制在体肿瘤增殖，阻断AMPK可以逆转该抑制作用。结论 Butein能显著促进食管癌EC109细胞凋亡。该作用可能是通过激活AMPK/FOXO3a信号通路来实现的。
		2017 Vol. 14 (18): 25-29 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (1135 KB) ( 157 )

综述

	30	中药调控DNA甲基化修饰的研究进展
		汤琛琛刘亚敏石玉琳陈启龙
		表观遗传学是生物体表型或基因表达的遗传改变，但是它的改变没有影响DNA序列的变化，它强调了基因和环境的相互作用，已逐渐变为热点内容在生命科学前沿研究中。作为表观遗传研究进展内容中的一部分和应答机体内外环境变化的一种可逆修饰方式，DNA甲基化模式的异常与很多疾病有关。有研究表明，中药可以通过干预DNA甲基化修饰过程来发挥其疗效。本文分别从不同药性中药、中药单体及中药复方等方面对中药在调控DNA甲基化修饰过程的研究进行综述，以期为进一步研究中药在疾病治疗过程中的作用靶点及其机制提供理论依据。
		2017 Vol. 14 (18): 30-33 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 200 )

	34	ICU患者家属疾病不确定感影响因素及干预策略的研究进展
		李娜1 关红2
		ICU患者家属疾病不确定感的影响因素主要包括家属的性别、文化程度、经济水平、家属与患者的关系，患者的病情变化及进入ICU的方式等。ICU患者家属疾病不确定感的相关因素包括社会支持、应对方式、生活质量、看护需求等。ICU患者家属疾病不确定感的干预策略主要包括完善ICU探视制度，满足家属探视需求；积极与家属进行沟通，赢得家属信任；调动社会支持系统，鼓励家属积极应对；对家属进行多元化宣教，为其提供信息支持等，为实施有针对性的干预措施提供参考。
		2017 Vol. 14 (18): 34-37,52 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 110 )

	38	GLP-1受体激动剂对2型糖尿病患者血管病变影响的研究进展
		刘晶晶1 魏丽2 王建波2
		2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化疾病主要危险因素，因此防治糖尿病血管病变是糖尿病患者除了降糖外另一重要目的。外源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）或GLP-1受体激动剂是一种新型降糖药，其降糖作用已经非常明确，主要是通过与GLP-1受体相结合，从而促进胰岛素分泌来降低血糖。近年来国内外各种研究发现，GLP-1受体激动剂还具有心血管保护作用，其机制可能是通过改善血管内皮细胞功能、抗氧化应激、降低血压、血脂、抑制心肌细胞凋亡等来实现的。GLP-1受体激动剂能否以及是如何改善T2DM患者血管并发症发生发展，仍需要长期大量的研究证实。
		2017 Vol. 14 (18): 38-41 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 195 )

	42	脓毒症凝血功能障碍的发病机制及中医治疗的研究进展
		顼志兵1 宋丽1 赵外荣2
		脓毒症是感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭，病情危重，可发展为脓毒性休克。凝血功能障碍与脓毒症患者病情严重程度及预后存在着密不可分的关系，凝血功能障碍贯穿于脓毒症的整个病理过程。本文主要对于脓毒症的凝血功能障碍的发病机制及中医治疗进展加以综述，以期为临床治疗脓毒症提供新的治疗思路和方法。
		2017 Vol. 14 (18): 42-44 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 307 )

	45	依托咪酯的应用进展
		杨天琪王辉
		依托咪酯是一种非巴比妥类静脉麻醉药，因其独特的药理特点，特别适用于休克、心脏病、高血压以及老年患者的麻醉。一直以来，依托咪酯对患者肾上腺皮质功能的抑制作用限制了它的应用广度。近年来，随着对依托咪酯研究的不断深入，发现它对肾上腺皮质的抑制作用是可逆的，且有大量的临床实验已经证实依托咪酯可以用于维持肾上腺皮质功能正常、手术时长小于3 h患者的麻醉。同时，依托咪酯新剂型的研究，也将拓宽依托咪酯的临床适应证。
		2017 Vol. 14 (18): 45-48 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 143 )

	49	小型猪在生殖毒性实验中的研究进展
		张元慧高虹▲
		小型猪与人类在解剖学、生理和病理学等方面有很多相似性，具有发情周期短、仔猪数量多等优点，现已成为人类医学研究的理想动物模型，但由于背景数据缺乏、动物体型较大等原因，目前其在生殖毒性实验中并未得到广泛应用。本文根据小型猪自身的特点，对其目前在生殖毒性实验中的应用情况进行综述，旨在扩大非啮齿动物在生殖毒性实验中的选择范围，并在必要时替代犬或非人灵长类动物，为药物非临床生殖毒性试验提供新的研究思路。
		2017 Vol. 14 (18): 49-52 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 163 )

调查研究

	53	十堰地区ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素分析
		汪蓉杨宝义李亚玲邓春艳马小芳郭学珍
		目的探讨十堰地区ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素。方法 2016年1~6月应用自编一般资料调查表和ICU护士镇静护理知信行调查问卷对采用便利抽样方法选取来自十堰市太和医院、十堰市人民医院和东风公司总医院的147名ICU护士进行问卷调查。结果 ICU护士镇静护理知信行总得分为（62.08±10.42）分，各维度得分分别为（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分；文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士是影响ICU护士镇静护理知信行水平的主要因素（P < 0.05）。结论 ICU护士镇静护理知信行整体处于中等水平，且受文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士等因素的影响。ICU管理者应结合不同护士的薄弱环节开展针对性培训教育以提高临床镇静护理的质量。
		2017 Vol. 14 (18): 53-55,63 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 87 )

	56	黑龙江省部分地区家庭基本卫生情况分析
		贾月辉祁艳波韩云峰谢志平葛杰▲
		目的探讨黑龙江省部分地区家庭基本卫生状况，为相关部门制订卫生政策提供数据支持。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取样本，2013年黑龙江省共计调查6601户，共18 016人，由培训合格的调查员入户调查并收集问卷。运用SAS 9.3软件进行统计分析，并将结果与2008年国家第四次卫生服务调查黑龙江省数据进行比较。结果 2013年黑龙江省城市住房类型以楼房和砖瓦房为主；农村住房类型以砖瓦房和土坯房为主，其中土坯房仍占28.1%；与2008年（农村土坯房的比例占37.5%）比较，住房条件虽改善，但农村土坯房的比例仍较高，居住条件依然较差。城市和农村居民饮用自来水的比例分别为96.7%和56.2%，使用卫生厕所的住户比例分别为92.5%和69.6%。农村自来水的饮用率和卫生厕所的比例显著低于城市，改水改厕任务仍十分艰巨。调查地区疾病和损伤均是致贫的首要原因，其次是劳动力人口少。城市地区住户就诊的医疗机构主要是综合医院、诊所/村卫生室、社区卫生服务中心。农村地区88.4%的住户选择在诊所或村卫生室就诊。结论农村地区的卫生条件差，居住条件及改水改厕任务仍十分艰巨。无论城市还是农村地区，疾病和损伤均是致贫的首要原因。
		2017 Vol. 14 (18): 56-58 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 38 )

	59	我校全科医学专业硕士研究生专业认知及学习效果调查
		范慧贾育梅张鹏睿王广▲
		目的调查比较全科医学专业和其他专业硕士研究生对全科医学的专业认知和学习效果。方法本研究采用自行设计问卷调查的方式，配对比较和评估2014年9月~2016年7月首都医科大学全科医学研究生（40名）和其他专业（40名）对于全科医学的认知和认可度，学习方式、效果，毕业后到社区卫生服务中心的工作意愿及顾虑，从事慢病管理意愿等。结果调查发现，全科医学专业研究生对于全科医学的认知度以及对分级诊疗、慢病管理的兴趣明显高于其他专业研究生，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。全科医学专业研究生认为，全科医学学习有助于未来择业，社区择业意愿明显高于其他专业，仍有工作环境、收入和学术地位、专业发展等方面的顾虑存在，但比率明显低于其他专业研究生，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组研究生均赞同社区实习和病例讨论学习方式，均期待增加国际间交流学习，两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论通过全科医学硕士研究生教育模式，促进硕士研究生对全科医生职业的认知和准备，学习效果良好，可以为慢性病管理储备人才，应该进一步支持全科医学专业研究生硕士教育。
		2017 Vol. 14 (18): 59-63 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (512 KB) ( 116 )

	64	门诊疾病诊断名称规范化研究
		李婧楠1 段清川2 赵金顺1 刘晶1 陈剑铭1 夏志伟1▲
		目的分析门诊疾病诊断名称的不规范诊断类型，探讨规范医师书写诊断名称的有效措施。方法回顾性调查分析2007年9月~2014年3月北京大学第三医院门诊疾病诊断名称书写情况。结果导出的门诊诊断中不规范诊断4804条，不规范诊断的类型包括将疾病名称简写（137条）、书写疾病的英文名称（99条）、医学术语不规范（2021条）、诊断名称的顺序颠倒（24条）、诊断不明确或过于详细（1143条）、书写国际疾病分类中未标明的具体解剖部位（1380条）。结论针对门诊疾病诊断名称的不规范类型，精准培训临床医师对规范诊断的临床思维习惯，研究改进疾病分类编码，提高对卫生信息化发展的支持。
		2017 Vol. 14 (18): 64-67 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (571 KB) ( 127 )

临床医学-内分泌

	68	非甲状腺疾病综合征机械通气患者血浆基线促甲状腺激素水平对预后的预测价值
		刘平1 臧学峰1 甄洁1 朱曦2 陈炜1▲
		目的分析住院期间非甲状腺疾病综合征（NTIS）机械通气患者血浆基线促甲状腺激素（TSH）水平对预后的预测价值。方法连续入选2015年1月～2016年8月在北京世纪坛医院ICU住院期间行气管插管机械通气且既往无甲状腺疾病患者共188例，根据甲状腺功能分为合并NTIS组156例和不合并NTIS组32例，总结NTIS的发病率及临床特点。其中又将合并NTIS的156例患者，根据T3、T4水平分为低T3综合征和低T4综合征两个亚组，根据TSH水平分为＜0.27 mIU/L、0.27～＜2.50 mIU/L、2.50～＜4.50 mIU/L三个亚组，对比各组临床资料及预后。结果 NTIS的发病率为83%。合并NTIS组的PCT、CRP高于不合并NTIS组，ALB及Ca2+低于不合并NTIS组（P ＜ 0.05）。低T4综合征组ALB、Ca2+及Hb均较低T3综合征组低（P ＜ 0.05）。TSH 2.50～＜4.50 mIU/L组T3水平最低，TSH 0.27～＜2.50 mIU/L组患者机械通气时间最短（P ＜ 0.05）。COX生存分析提示，TSH 2.50～＜4.50 mIU/L是14 d预后良好的独立预测因素（P ＜ 0.05），不同水平TSH组30 d预后比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论对于合并NTIS的机械通气患者，TSH 2.50～＜4.50 mIU/L是14 d预后良好的独立预测因素。
		2017 Vol. 14 (18): 68-71,75 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (442 KB) ( 125 )

	72	2型糖尿病患者的味觉敏感性变化
		张露1 毕会民2▲ 高凌3
		目的探讨2型糖尿病患者的甜味、咸味和酸味敏感性变化。方法选取2015年3月～2016年9月就诊于武汉大学人民医院内分泌科门诊和住院部的糖尿病患者或门诊体检的健康人群为研究对象，根据WHO（1999年）糖尿病诊断标准，将受试者分为2型糖尿病组和对照组，各组20例。收集各受试者性别、年龄、身高、体重、腹围、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病病史、药物服用史、烟酒史等，让受试者分别品尝浓度由低到高配制的甜味（蔗糖）、咸味（氯化钠）、酸味剂（枸橼酸）。将各浓度分为相应不同的数字等级，记录所能尝出的最低浓度等级。采用统计软件SPSS 20.0处理所得数据，分析2型糖尿病患者味觉（甜、咸、酸）敏感性的变化及其与相关测量指标的关系。结果 2型糖尿病组甜味敏感性低于对照组（4.700±1.337比6.500±1.179，P < 0.01）；2型糖尿病组酸味敏感性高于对照组（6.200±0.919比5.100±0.994，P < 0.05）；2型糖尿病组和对照组咸味敏感性比较差异无统计学意义（4.900±1.101比5.400±0.843，P > 0.05）。空腹血糖水平与甜味等级呈负相关（r=－0.622，P < 0.01）；腹围、体重指数、烟酒史等与味觉敏感性无相关性（P > 0.05）。结论 2型糖尿病患者甜味敏感性低于健康人群，酸味敏感性高于健康人群。空腹血糖与甜味敏感性呈负相关，腹围、体重指数、是否吸烟喝酒等与味觉敏感性无关。
		2017 Vol. 14 (18): 72-75 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (446 KB) ( 105 )

临床医学-泌尿系统疾病

	76	微肾镜联合大功率钬激光治疗复杂肾结石患者的效果
		于汝通1 蒋泉1 张剑1 陈志强1 崔玉婕2 孙国良1
		目的探讨微肾镜联合大功率钬激光治疗复杂肾结石患者有效性和安全性。方法选取2015年3月～2016年9月河北省承德市中心医院收治的60例复杂肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组采用微肾镜联合大功率钬激光治疗，对照组采用大通道经皮肾镜取石术治疗，比较两组临床指标（术中出血量、手术时间、住院时间及术后下床活动时间），结石清除、复发及并发症发生情况，术前及术后2 h、24 h、7 d、30 d血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平变化。结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间及术后下床活动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组结石清除率（93.3%）明显高于对照组（73.3%），结石复发率（3.3%）明显低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后并发症发生率（6.6%）明显低于对照组（36.7%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后24 h、7 d、30 d的Cr、BUN水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论微肾镜联合大功率钬激光治疗复杂肾结石效果好，安全性高，有助于肾功能恢复，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (18): 76-79 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (388 KB) ( 105 )

临床医学-骨科

	80	经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果
		符祖昶1 王清铿1 尤瑞金1▲ 周潘宇2
		目的探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择2013年1月～2016年1月解放军第180医院收治的126例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各63例。观察组行PELD，对照组行椎板开窗腰椎间盘切除术，术后随访12个月。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间，并用疼痛视觉类比评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）与改良MacNab标准来评定手术效果。结果观察组的切口长度、术中出血量及住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后两组患者的VAS与ODI均较术前改善，但观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后改良MacNab标准评价疗效，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论应用PELD治疗腰椎间盘突出症能减少术中出血量，减小手术切口，缩短住院时间，提高手术疗效，改善患者术后生活质量，值得临床推广。
		2017 Vol. 14 (18): 80-83 [摘要] ( 397 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 145 )

	84	颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的远期效果观察
		贾永鹏林杰孙军健贾金龙王朝阳▲
		目的观察颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的远期效果。方法选取2014年12月~2016年12月解放军第九八医院收治的90例下颈椎骨折脱位患者，按照不同的手术类型分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予颈前路钢板固定治疗，观察组给予颈后路侧块螺钉固定治疗。对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率、随访12个月脊髓功能评分及神经功能分级。结果观察组与对照组相比手术时间短，术中出血量少，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组骨折愈合时间及术后并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后与治疗前相比JOA评分均升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后第12个月JOA评分差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后与治疗前相比神经功能ASIA分级明显改善，观察组治疗后改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的远期效果优于颈前路钢板固定治疗，但在实施期间需严格遵守临床适应证，从而确保较好的临床效果。
		2017 Vol. 14 (18): 84-87,90 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 139 )

	87	伴有半月板损伤的膝骨关节炎患者采用关节镜治疗术后白介素-17的水平变化
		张海森1 白玉明1 刘畅1 靳胜利1 苏珂1 刘颖2 吕志昌3
		目的探讨关节镜手术治疗膝骨关节炎（OA）并内侧半月板损伤患者术后血浆和关节滑液中白介素-17（IL-17）的水平变化。方法以2014年1月～2015年6月因膝关节伴发内侧半月板损伤于沧州市中心医院接受关节镜治疗的46例患者作为试验组，以30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用Lysholm评分评价膝关节功能，视觉模拟（VAS）疼痛评分评价膝关节疼痛程度。术前及术后3、6、12个月抽取患者肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液，采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量，对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合；均获随访，随访时间为12～18个月，平均15个月。试验组术后各时间点VAS评分均较术前显著降低，而Lysholm评分较术前显著增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而术后各时间点间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与对照组相比，试验组术前血浆IL-17含量显著增高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；血浆及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低（P ＜ 0.05），但血浆IL-17含量均高于对照组水平（P ＜ 0.05）。试验组术后各时间点血浆及关节滑液IL-17含量比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论关节镜手术可显著改善膝骨关节OA伴内侧半月板损伤患者的疼痛症状和关节功能，并在一定程度上降低患者体内IL-17水平，但尚未恢复至正常水平。
		2017 Vol. 14 (18): 87-90 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (580 KB) ( 82 )

	91	髋关节置换术治疗老年患者严重粉碎移位股骨粗隆间骨折的效果
		李贵坚刘培倦罗佳武沈学豪
		目的分析髋关节置换术治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折的老年患者效果。方法选取2014年6月～2016年6月南雄市人民医院骨科收治的股骨粗隆间骨折老年患者（≥60岁）94例，根据手术方式不同分为两组，接受内固定术治疗的45例患者作为对照组，接受髋关节置换术的49例患者作为试验组，比较两组患者的愈后情况（骨折愈合时间、术后关节可活动时间），以Harris评分评价总体疗效，随访期3个月内观察并记录两组患者术后并发症发生情况。结果经治疗，两组患者的骨折均基本愈合。试验组的骨折愈合时间为（32.4±9.2）d、术后关节可活动时间为（7.3±1.6）d，2个月后Harris髋关节功能量化评分表综合评分为（93.6±2.0）分，而对照组对应的数据分别为（42.7±10.6）d、（18.5±2.7）d、（82.6±3.4）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组和对照组的总有效率分别为95.9%和75.6%，试验组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组和试验组患者术后并发症发生率分别为17.78%和6.12%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折的老年患者通过髋关节置换术治疗，骨折愈合状况更好，愈合周期缩短，且安全性较高，能有效提高患者的生活质量。
		2017 Vol. 14 (18): 91-93,105 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 130 )

	94	后路椎间融合及经椎间孔入路椎间融合治疗伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症的临床效果比较
		侯刚1 王四清2▲ 孙达峰2 路晓1 周金军1
		目的探讨后路椎间融合及经椎间孔入路椎间融合治疗伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月～2015年12月东台市人民医院骨科收治的120例伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症患者的临床资料，按手术方法不同分为两组，其中60例采用后路椎间融合为对照组，60例采用经椎间孔入路椎间融合为观察组。比较两组手术时间、住院费用、术中出血量；术后随访1年，比较两组JOA评分，定期复查X线片，观察融合情况及腰椎稳定性。结果观察组手术时间、术中出血量和住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后OD指数均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组融合率差异无统计学意义（P > 0.05）。两组随访期间椎体活动度和透亮带宽度差异无统计学意义（P > 0.05），而椎间隙平均高度对照组低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组2例出现脑脊液漏，与术中分离瘢痕粘连有关，术后予头低脚高位，症状缓解。随访期间未出现无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组均未出现感染。结论经椎间孔入路椎间融合在伴有椎弓峡部裂的腰椎滑脱症患者中创伤小、复位理想、临床疗效满意，腰椎稳定性好，骨性融合率高，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (18): 94-97 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (704 KB) ( 146 )

	98	股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化及其临床意义
		王创明郑洵陈海波曾庆强
		目的探讨股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化及其临床意义。方法选取2013年5月～2015年5月于汕头市中医院拟行人工股骨头置换治疗的股骨颈骨折患者66例，检测其围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化，术后均随访1年。结果感染患者围术期红细胞沉降率和血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和降钙素原（PCT）等炎症因子水平均较无感染患者升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；随访1年，Harris评分≥80分患者的围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平均较评分<80分患者降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平与其感染发生率和Harris评分均相关（P < 0.05）。ROC曲线分析结果显示，股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值均较高；其围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合预测其髋关节功能恢复情况的价值亦良好。结论股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子与其感染和髋关节功能密切相关，可能用于其感染和髋关节功能恢复情况评估。
		2017 Vol. 14 (18): 98-101 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 41 )

	102	腓骨支撑踝关节融合术在大骨节病性距骨坏死中的应用价值
		谢晓敏周晓庆贾斌苟波▲
		目的探讨腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死的效果。方法选择2012年1月~2016年1月于陕西省宝鸡市中医医院骨科住院的大骨节病性距骨坏死患者45例，给予腓骨支撑踝关节融合术。记录研究对象的随访情况；摄踝关节正侧位X线片，观察骨融合情况，并行组织学观察；分别在术前及术后6、12个月随访，比较骨密度（BMD）、最大抗压缩强度及美国足踝外科协会（AOFAS）评分。结果所有患者术后均全部获得随访，平均（8.5±1.1）个月。切口均于术后2周拆线。X线片示术后4周骨痂形成；术后5周患者疼痛减轻，足部外形改善。样本BMD检测及相应的生物力学检测结果显示，术后BMD及最大抗压缩强度均有所增大，差异有统计学意义（P < 0.05）。不同时间段AOFAS评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死，愈合及融合快，可达到完全骨性愈合，并发症少，术后骨密度及生物力学功能恢复良好，疼痛缓解，临床综合效果较好，值得广泛推广应用。
		2017 Vol. 14 (18): 102-105 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 106 )

妇幼医学

	106	不同绒毛膜性质双胎妊娠母儿结局分析
		李婷冯碧波▲ 翟建军
		目的分析不同绒毛膜性双胎妊娠的母儿结局，探讨绒毛膜性质对母婴儿结局的影响。方法收集2011年1月～2015年12月首都医科大学附属北京同仁医院双胎妊娠559例临床资料，根据超声及产后病理检查胎盘胎膜的方法，将其分为单绒双羊双胎组（单绒双胎组，198例）及双绒双羊双胎组（双绒双胎组，361例），比较两组孕产妇并发症及胎儿结局，分析不同绒毛膜性与母儿结局的关系。结果妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、严重产后出血发生率分别为24.7%、16.7%、14.6%、18.2%、4.6%、4.0%，双绒双胎组为21.6%、15.5%、13.6%、17.5%、3.9%、4.7%，仅早产发生率两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；单绒双胎组其胎儿丢失，复杂性双胎，新生儿窒息及围生儿死亡发生率（分别为17.7%、54.6%、13.1%、4.6%）明显高于双绒双胎组（分别为4.4%、21.3%、4.4%、2.8%）,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论不同绒毛膜性的双胎妊娠其孕产妇并发症无明显差异，单绒双胎妊娠其胎儿不良结局发生率明显高于双绒双胎妊娠，孕早期超声确定双胎妊娠绒毛膜性至关重要，孕期应加强监护及合理干预，改善母儿结局。
		2017 Vol. 14 (18): 106-108 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (457 KB) ( 107 )

	109	高危HPV检测联合液基细胞学检查在妊娠期妇女宫颈疾病筛查中的价值
		倪倩周跃华倪云翔▲
		目的通过高危HPV检测联合液基细胞学检查结果的分析，探讨对妊娠期常规进行宫颈疾病筛查的必要性。方法选择2013年1 月～2015年12月在上海市同仁医院产科门诊首次产前检查时采用高危型人乳头状瘤病毒检查和液基细胞学检查进行联合筛查的孕妇7316例，对高危HPV阳性或TCT检查结果异常的孕妇做阴道镜评估，异常者行镜下组织学活检。结果 7316例孕妇中，高危HPV检测阳性者584例，占7.98%，液基细胞学检查异常者180例，占2.46%。高危HPV检测对宫颈病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.40%、93.09%、14.55%、99.88%；液基细胞学检查分别为86.02%、98.62%、44.44%、99.82%，高危HPV检测联合液基细胞学检查分别为100.00%、92.55%、14.74%、100.00%。HPV负荷量与宫颈病变严重程度无关（P > 0.05）。结论在妊娠期妇女宫颈疾病筛查中，高危HPV检测联合液基细胞学检查方法相较于单独进行HPV检测和单独进行TCT检查，具有更高的敏感性及阴性预测值，能够及时发现宫颈病变，便于早期发现，早期治疗。
		2017 Vol. 14 (18): 109-112 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 37 )

	113	725例子宫肌瘤患者三种手术途径行全子宫切除术的临床情况分析
		刘雨声张颖段华郭银树▲
		目的研究子宫肌瘤患者需行子宫切除三种手术途径（开腹、腹腔镜、阴式）全子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析2009年9月～2015年1月首都医科大学附属北京妇产医院因子宫肌瘤行全子宫切除患者725例的临床资料，患者分为开腹全子宫切除术组（TAH组，283例）、腹腔镜全子宫切除术组（TLH组，251例）和阴式全子宫切除术组（TVH，191例）三组，分析各组手术时间、术中出血、术后排气时间、术后进食时间、术后体温、并发症及住院时间和住院费用等指标。结果三组比较，TAH组患者术中出血最多，TLH组手术时间最长、住院费用最高，但TLH组术后最高体温、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间及总住院时间均最低，差异有统计学意义（P < 0.05）。TAH、TLH和TVH组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论除手术时间略长，住院费用较高以外，TLH在术中出血、术后恢复、术后住院时间和总住院时间等方面均优于TVH、TAH。三种全子宫切除途径各有利弊，临床应根据不同情况选择合适的子宫切除方式。
		2017 Vol. 14 (18): 113-116,120 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 84 )

	117	窦卵泡计数、抗苗勒管激素与性激素检测评价卵巢储备的研究
		韩晓霞左瑞菊马肖
		目的比较窦卵泡计数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）与性激素预测卵巢储备功能的差异。方法选择2014年1月～2015年12月在沧州市人民医院生殖中心就诊的284例接受体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗的女性不孕患者为研究对象，根据获卵数将研究对象分为卵巢低反应组（193例）和卵巢正常反应组（91例）。于患者治疗前阴道B超下计算直径3～10 mm AFC数，于月经第3天抽血检测AMH和基础性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、FSH/LH比值]，分析AFC、AMH与性激素对卵巢储备功能评价的灵敏度和特异度。结果卵巢低反应组的AMH和AFC值均小于卵巢正常反应组，卵巢低反应组的FSH和E2值高于卵巢正常反应组，卵巢低反应组的FSH/LH值大于卵巢正常反应组，差异有统计学意义（P < 0.05）；AMH卵巢低反应的灵敏度和特异度分别为0.91和0.72，AFC的灵敏度和特异度为0.88和0.93，FSH/LH的灵敏度和特异度为0.78和0.72，明显高于单项基础性激素水平，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论预测卵巢储备功能方面AFC、AMH以及FSH/LH的灵敏度和特异度均强于单项激素FSH、LH、E2。
		2017 Vol. 14 (18): 117-120 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 104 )

临床医学-五官科

	121	ZCB00非球面人工晶体植入术后视觉质量分析
		连慧芳1 马伟松2 安琳1 陈琛1 韦秋红1▲
		目的比较Tecnis ZCB00非球面人工晶状体（IOL）和球面AR40e IOL植入术后的视觉质量。方法选取2015年1~7月在保定市第一中心医院接受治疗的白内障患者60例（60眼）。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者均行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术，观察组植入ZCB00 IOL，对照组植入AR40e IOL。术后3个月观察患者的裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）、对比敏感度（CSF）及5 mm瞳孔直径下的全眼及内眼像差及调制传递函数（MTF）。结果两组患者的裸眼视力及BCVA比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。在5 mm瞳孔直径下，观察组术后全眼及眼内高阶像差均低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。在明视（6、12、18 cpd）、明视加眩光（除1.5 cpd）、暗视（1.5、6、12 cpd）及暗视加眩光所有空间频率下，观察组CSF值优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组在5 mm瞳孔直径下MTF值（除30 cpd）均高于对照组（P ＜ 0.05）。结论与传统球面IOL比较，植入负球差设计的非球面IOL可以显著减少IOL眼的总球差，改善白内障患者术后的视觉质量。
		2017 Vol. 14 (18): 121-124,129 [摘要] ( 385 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 177 )

	125	基于牙龈生物型探究肾上腺素对牙龈的影响
		宋元英1 赵强2▲
		目的基于牙龈生物型探究使用肾上腺素排龈线5 min后对牙龈的影响。方法 2015年6~12月，从北京航空总医院实习生中选择符合入选条件的厚龈型与薄龈型各15名志愿者，将其双侧上颌中切牙（共60颗）作为研究牙齿。每名志愿者左、右中切牙分别放置肾上腺素排龈线和不含药排龈线进行颊侧排龈处理，于排龈前、排龈后5 min、1 d、3 d、7 d、14 d分别用数显游标卡尺测量切端至游离龈缘的距离，每次均测3遍，所得数值取均数作为最终数据。结果 ①薄龈型使用不含药排龈线3 d后切端至游离龈缘的距离与排龈前相比，差异无统计学意义（P > 0.05），使用肾上腺素排龈线7 d后与排龈前相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。②使用肾上腺素排龈线后，薄龈型7 d后切端至游离龈缘的距离与排龈前相比，差异无统计学意义（P > 0.05）；厚龈型3 d后与排龈前相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。③使用肾上腺素排龈线后，薄龈型在5 min、1 d、3 d的退缩距离与排龈前切端至龈缘距离的比值均大于厚龈型，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 ①相对于不含药排龈线，薄龈型使用肾上腺素排龈线5 min后，龈缘恢复到之前的高度所需要的时间更长；②无论是厚龈型还是薄龈型，肾上腺素排龈线放置5 min均不会对牙龈造成永久损伤；③放置肾上腺素排龈线5 min后立即取出，此时薄龈型比厚龈型退缩距离大。
		2017 Vol. 14 (18): 125-129 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 128 )

	130	双颌前部根尖下截骨术对双颌前突畸形患者咬合关系的影响
		解芳徐家杰卢建建张超杨莉亚李澍源滕利▲
		目的研究双颌前部根尖下截骨术对双颌前突畸形患者咬合关系的影响。方法选择2003年9月~2014年10月中国医学科学院整形外科医院收治的20例双颌前突患者，均接受同期上颌及下颌前部根尖下截骨手术。通过对患者术前及术后进行头影测量，系统地分析此术式对患者咬合关系的影响。结果与治疗前相比，患者治疗后的头影测量上切牙牙轴倾斜度（U1-OP）、下切牙牙轴倾斜度（L1-OP）、下中切牙牙轴-下颌平面角（IMPA）、上中切牙突距（U1E-Apog）、下中切牙突距（L1E-Apog）、上中切牙-NA的垂距（U1E-NA）、下牙倾斜度（L1-NB）、下中切牙-NB的垂距（L1E-NB）有所减小，上下中切牙角（ⅡA）、上牙倾斜度（U1-NA）有所增加，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论通过术前模型外科设计，可以确定一部分双颌前突的患者仅需要正颌手术即可同期矫正，明显提高治疗效率，减轻患者经济和身体负担，值得进一步深入研究以进一步普及和推广。
		2017 Vol. 14 (18): 130-133 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 62 )

	134	大剂量甲泼尼龙冲击治疗Vogt-小柳-原田病的效果观察
		朱茂丽黄亮薛敏董健鸿▲
		目的观察大剂量甲泼尼龙冲击治疗Vogt-小柳-原田病的临床效果。方法回顾分析2013年1月~2016年1月上海市徐汇区中心医院确诊为Vogt-小柳-原田病的住院患者69例（135眼）。所有患者予以大剂量甲泼尼龙冲击治疗，即甲泼尼龙1 g/d静脉滴注，连续3 d，再根据患者临床表现改善情况正规逐渐减量至停药。观察比较患者治疗前及治疗3、7 d后的最佳校正视力（BCVA）、眼底、光学相干断层扫描（OCT）以及眼底荧光血管造影（FFA）的变化情况，并随访1年。结果经治疗，100眼（74.1%）1周内视力明显提高（≥0.6）、视网膜水肿消退，OCT示浆液性视网膜脱离消失，FFA荧光素渗漏减轻。视力提高缓慢的32眼（23.7%）发病时间均≥2周，用药2周视力方缓慢提高。3眼（2.2%）治疗无效后改免疫抑制剂治疗。BCVA转换为logMAR视力分析显示：与治疗前相比，治疗3 d及7 d后患眼视力明显改善，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；与治疗3 d后相比，治疗7 d后视力亦明显提高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。OCT变化情况分析显示：与治疗前相比，治疗3 d及7 d后平均黄斑中心凹区ILM-RPE视网膜厚度、黄斑部视网膜容积以及黄斑部视网膜平均容积厚度均明显下降，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；与治疗3 d后相比，治疗7 d后平均黄斑中心凹区ILM-RPE视网膜厚度、黄斑部视网膜容积以及黄斑部视网膜平均容积厚度均明显下降，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。所有患者随访1年，未见严重不良反应，其中3例患者（6眼）于治疗后半年内复发，再次予以冲击治疗，随访稳定。结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗Vogt-小柳-原田病疗效确切、视功能恢复快、复发率低、不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。且发病时间越短，治疗效果越好。
		2017 Vol. 14 (18): 134-137 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (680 KB) ( 132 )

药物与临床

	138	葛兰心宁软胶囊治疗冠心病心绞痛的临床效果及对脂质代谢的影响
		阮小芬王英杰邵春林高俊杰陈铁军夏楠王肖龙
		目的观察葛兰心宁软胶囊治疗冠心病的临床效果及对脂质代谢的影响。方法选择2015年10月～2016年9月于上海中医药大学曙光医院、上海交通大学附属新华医院、上海交通大学附属第九人民医院、上海中医药大学附属普陀区中心医院住院的120例冠心病患者，将其按1∶2的比例随机分为对照组（40例）和葛兰心宁组（80例）。两组均予西药常规治疗，在此基础上，葛兰心宁组加用葛兰心宁软胶囊，疗程12周。观察两组中医证候疗效、心绞痛积分和血脂的变化。结果治疗后葛兰心宁组总有效率为78.6%，显著高于对照组（29.4%），差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。治疗后两组心绞痛积分均较治疗显著降低（P ＜ 0.01），且葛兰心宁组心绞痛积分显著低于对照组（P ＜ 0.01）。治疗后两组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），葛兰心宁组三酰甘油（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）较治疗前显著降低（P ＜ 0.01），而对照组TG、non-HDL-C治疗前后差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）组内治疗前后差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，葛兰心宁组TG明显低于对照组，ApoA明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论冠心病心绞痛患者在常规治疗基础上加用葛兰心宁软胶囊能够有效改善患者临床症状，调节脂质代谢，且安全有效。
		2017 Vol. 14 (18): 138-141,152 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 96 )

	142	脂康颗粒治疗非酒精性脂肪肝的临床研究
		赵秀敏李风学谷婧
		目的观察脂康颗粒治疗非酒精性脂肪肝的临床效果。方法将2014年10月～2015年10月河北医科大学第二医院中西医结合内科收治的80例非酒精性脂肪肝患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例）。对照组给予口服阿托伐他汀，治疗组给予口服阿托伐他汀和脂康颗粒，两组疗程均为12周。结果治疗组和对照组的治疗总有效率分别为92.86%和55.26%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后三酰甘油、总胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且治疗组治疗后三酰甘油、总胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后胰岛素抵抗指数、空腹血糖均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且治疗组治疗后胰岛素抵抗指数、空腹血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后眼花耳鸣、头胀、胸闷等自觉不适症状均较治疗前明显改善（P ＜ 0.05），且治疗组治疗后改善情况显著优于对照组（P ＜ 0.05）。结论脂康颗粒治疗非酒精性脂肪肝效果显著，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (18): 142-144 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 40 )

	145	丁苯酞联合前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕的临床效果
		刘雅芳1,2 黄咏梅3▲ 戴军1 曹雄彬1,2 石云琼1
		目的观察丁苯酞联合前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕的临床效果。方法收集2016年1～10月于鄂东医疗集团黄石市中心医院接受治疗的110例后循环缺血性眩晕患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔注射液，观察组在对照组的基础上联合丁苯酞治疗，疗程2周。疗程结束后，比较两组临床疗效、治疗前后后循环血流速度及不良反应发生情况。结果眩晕临床疗效显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（94.5%比81.8%，P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组上述参数均较治疗前显著加快（均P ＜ 0.05），且观察组基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度明显快于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗过程中，无严重不良反应病例，对照组和观察组不良反应发生率比较差异无统计学意义（5.4%比7.3%，P ＞ 0.05）。结论丁苯酞联合前列地尔注射液治疗后循环缺血性眩晕效果可靠，能够提高临床疗效，加快后循环血流速度，且不良反应发生率低，值得临床应用。
		2017 Vol. 14 (18): 145-148 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (506 KB) ( 74 )

	149	参芪扶正注射液联合辛伐他汀治疗脓毒症的效果及对血管内皮功能的影响
		薛于林1 王玉娟2
		目的探讨参芪扶正注射液联合辛伐他汀治疗脓毒症的效果及对血管内皮功能的影响。方法回顾性分析2016年1～12月新疆心脑血管医院收治的92例脓毒症患者的临床资料，按照治疗方案的不同将其分为对照组（46例）和观察组（46例）。在常规治疗的基础上，对照组给予辛伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上给予参芪扶正注射液辅助治疗。比较两组患者临床疗效、急性生理学及慢性健康状况系统（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分及血管内皮功能。结果经过治疗，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（89.1%比71.7%，P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者APACHEⅡ、SOFA评分均较治疗前显著降低（均P ＜ 0.05），且观察组APACHEⅡ、SOFA评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。血管内皮功能指标显示，两组治疗后内皮素-1（ET-1）水平较治疗前显著降低，一氧化氮（NO）水平较治疗前显著升高（均P ＜ 0.05），且观察组治疗后ET-1水平显著低于对照组，NO水平显著高于对照组（均P ＜ 0.05）。结论参芪扶正注射液联合辛伐他汀在脓毒症中应用效果良好，能够提高临床疗效，缓解临床症状，并改善血管内皮功能，值得临床应用。
		2017 Vol. 14 (18): 149-152 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 48 )

病例报告

	153	心房颤动射频消融术后合并急性心肌心包炎一例
		韩玉娟1 丁立刚2 郑黎辉2 陈刚2 吕春梅1
		急性心肌炎累及心包炎在临床上并不多见，因其确诊依据是心内膜心肌活检及病理学检查，临床应用有限，基层医院更难做到，临床上常遇到高度怀疑急性心肌心包炎者，因其与急性心肌梗死临床表现及辅助检查相似，如持续不缓解胸痛、心肌酶增高、心电图ST段抬高等，临床误诊率高，故遇到此类患者应该详细询问病史、分析病情，提高临床鉴别诊断水平，提高确诊率。
		2017 Vol. 14 (18): 153-156,164 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (1609 KB) ( 134 )

工作探讨

	157	中医药治疗乙型肝炎肝硬化用药规律的文献研究
		杨先照1,2 江锋2,3 茹淑瑛2,4 张鹏2,3 李莹2,3 张露丹2,3 叶永安2,3
		目的基于既往临床研究文献资料来分析中医药治疗乙型肝炎肝硬化的用药规律。方法通过系统检索PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网5个电子数据库，纳入从建库至2016年9月有关中医药治疗乙型肝炎肝硬化的临床研究文献。建立中医药治疗乙型肝炎肝硬化的方药数据库，统计每味药物使用频次，同时对所有药物的功效、性、味进行分类分析。结果纳入研究的文献共118篇，涉及中药复方121首，药物204味，共计1356药次。研究中所涉及的204味药物中使用频数＞30次的药物共11味，按频次排前5位的依次为黄芪、丹参、鳖甲、白术、柴胡。所涉及的204味药物按功效不同可分为19类，使用频率最高的前5位依次为补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药、理气药，药物累计使用频率达80.23%；而在所有药物的药性频数统计中，使用频率最高的前3位依次为寒、温、平，寒性药物使用频率达37.75%；药味频数统计中，使用频率最高的前3位依次为苦、甘、辛，苦味药物使用频率达32.40%。结论中医药治疗乙型肝炎肝硬化总的治则是将扶正和祛邪相结合，在具体治法上，以益气健脾养阴为基础，辨证施以活血化瘀、清热解毒、利水祛湿和疏肝理气。
		2017 Vol. 14 (18): 157-160,180 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (833 KB) ( 98 )

	161	miR-21表达量与动脉粥样硬化程度的关系及长春西汀对其影响
		王珊杨华昱姚兰汪云超陈海平马清▲
		目的研究不同程度动脉粥样硬化与miR-21表达量的相关性，以及应用长春西汀后对miR-21表达量的影响。方法选取2014年1月～2016年12月于首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心住院的动脉粥样硬化患者40例，按动脉粥样硬化程度将其分为轻度（9例）、中度（6例）和重度（25例），按治疗方法将其分为用药组（17例）和对照组（23例）。提取患者的血清RNA并利用实时定量PCR方法分析不同程度动脉粥样硬化患者血清中miR-21水平，比较用药组和对照组治疗前后miR-21含量和血细胞比容的变化。结果重度动脉粥样硬化患者血清miR-21表达水平明显高于轻度动脉粥样硬化患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，用药组血细胞比容、miR-21相对含量均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），用药组和对照组治疗后miR-21相对含量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论动脉粥样硬化患者血清miR-21水平随动脉粥样硬化程度的增高而增高，经长春西汀治疗后，miR-21表达水平明显下调，提示miR-21与动脉粥样硬化程度相关。
		2017 Vol. 14 (18): 161-164 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (781 KB) ( 117 )

	165	重特大交通事故军地一体创伤急救模式探讨
		冯习坤1，2 刘伟1▲ 周才星1 王新刚1
		本文着眼重特大交通事故后创伤急救组织的现实需求，分析了事故处理的复杂性和军地联合救治的必要性，进而从立法、制度、技术等方面系统分析了目前军地联合开展创伤急救的困难，在此基础上，本文提出了重特大交通事故军地一体创伤急救模式的构想，并从模式的构建原则、制度硬件建设以及专业训练等方面对其进行了系统阐述，对未来具体的实施工作有较好的指导借鉴意义。
		2017 Vol. 14 (18): 165-167 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (758 KB) ( 44 )

	168	云南中医药健康产业发展趋势及特征分析
		韩欣欣徐颖剑章涤凡高洁
		云南中医药健康产业有着深厚的历史底蕴，进一步加快发展的基础十分坚实，但存在资源优势未能形成产业优势、缺乏一大批研究型人才等一系列制约因素。下一步云南中医药健康产业发展的重点应是促进产业融合发展，打造“云药”名片，推进医教结合，补齐人力资源短板，推进中医药传承和科技创新，引领旅游升级等。
		2017 Vol. 14 (18): 168-171 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (769 KB) ( 27 )

	172	肠造口患者社会心理适应现状及影响因素分析
		黄梅雪黄艳青凌玉芳韦素雨顾亚丽
		目的分析肠造口患者社会心理适应现状及其影响因素，为此类患者的社会心理适应的改善提供前提条件。方法选取2014年3月~2016年5月右江民族医学院附属医院诊治的100例肠造口患者作为研究对象，采用OAI-20量表进行评估，然后根据其中个人基本情况（性别、年龄、文化程度、居住情况及经济状况）、造口相关情况（造口并发症、造口时间、造口接受程度、造口自护能力及造口知识认知度）及其他情况（社会支持程度、情绪状态、一般自我效能感及医疗费用支付情况）患者的OAI-20量表评分结果进行分别比较，并采用Logistic回归分析处理上述因素与肠造口患者社会心理适应状态的关系。结果 100例肠造口患者的OAI-20量表评分较差，其中不同性别、年龄、文化程度、居住情况、经济状况、造口并发症、造口时间、造口接受程度、造口自护能力、造口知识认知度、社会支持程度、情绪状态、一般自我效能感及医疗费用支付方式患者的OAI-20量表评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Logistic回归分析显示，上述研究因素均是肠造口患者社会心理适应状态的重要影响因素（P ＜ 0.05）。结论肠造口患者社会心理适应状态较差，且较多个人基本情况、造口相关情况及其他情况均是其重要影响因素，应针对这些因素给予干预。
		2017 Vol. 14 (18): 172-176 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (734 KB) ( 84 )

	177	益智活动对退休后老年人认知功能的影响
		魏小利1，2 王锁良3▲
		目的探讨参加益智活动对退休后老年人认知功能的影响。方法将2014年10月~2015年10月在宝鸡市中心医院接受健康体检的188例老年人作为研究对象，分为益智组和对照组，进行抽样横向对照研究和纵向随访研究。益智组94例退休后老年人（年龄≥60岁）经常参加象棋、围棋、麻将、扑克、跳棋、书法、绘画及阅读等1项或多项益智活动，频率至少每周2次，每次1~3 h，持续时间5年及以上。对照组老年人不参加或偶尔参加上述益智活动，未达到前述标准。使用自制问卷调查表、汉密顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态评定量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）等方法进行认知功能评定。1年后健康体检时，对两组人员再次使用上述量表进行评估，观察分析两组评分变化情况。结果入组时，两组人员的HAMD、MMSE、MoCA及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察1年后，两组病例的HAMD、MMSE及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而益智组的MoCA评分显著高于对照组（P < 0.05）。益智组有3例（3.2%）MoCA评分低于认知损害的临界值，对照组有7例（7.4%）MoCA评分低于认知损害的临界值，达到MCI的标准，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论益智活动可能对预防退休后老年人认知功能的下降有益，MoCA是更适用于MCI筛查的方法。
		2017 Vol. 14 (18): 177-180 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 100 )

	181	我院胸外科护生临床实践改革效果观察
		康莉1 郝楠2▲
		目的在护生临床实践核心胜任力指标的指导下，确定护生临床实践改革的具体内容，并初步实施。方法选取2015年5月~2016年1月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）胸外科实习的护理大专生41人作为对照组，2016年5月~2017年1月在我院胸外科实习的43人作为实验组。实验组采用基于核心胜任力培养目标的临床实践模式，对照组采用原有的带教方式。从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。结果实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。带教教师对实验组护生的总体满意度高于对照组护生（P < 0.05）；其中对两组护生差错事故的满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组（P < 0.05）。结论基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式对带教教师和护生都能起到积极作用。
		2017 Vol. 14 (18): 181-183 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 48 )

	184	转化医学视角下医院临床科研复合型人才的培养与管理
		富卉1,2 鲁翔2
		随着转化医学理念深入我国医疗卫生体系及发展规划，大型综合医院亟待培养一批临床科研复合型人才来推动转化医学的发展并促进科研成果的转化。本研究通过描述转化医学的概念及其发展现状，定义临床科研复合型人才的概念并分析其特征，探索大型综合医院内临床科研复合型人才的培养与管理模式，总结出6个方面，包括：医院管理者高度重视、临床医师改变观念、搭建学术平台提供良好科研环境、完善激励机制建立人才考评标准、团队协作“以项目育人”和重视毕业后教育。结合南京医科大学第二附属医院人事制度和科研制度的创新，医院高层次复合型人才的多维度评价体系的构建，以及近5年的人才培养和科研成果，分析存在问题并提出合理建议及思考以供借鉴。
		2017 Vol. 14 (18): 184-187 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 57 )

	188	医用胶原蛋白调节TNF-α治疗变应性接触性皮炎的作用机制研究
		孙位军1△ 汪福强2△ 徐文龙1 王张3 宋文杰3 王杰3 刘光丽1 刘劲松3 陈一龙1
		目的研究医用胶原蛋白调节TNF-α治疗变应性接触性皮炎的作用及机制。方法制造二硝基氟苯致小鼠变应性接触性皮炎模型，医用胶原蛋白连续14 d涂抹动物皮肤，对耳部组织进行病理学检查，应用ELISA方法测试TNF-α、IL-2等炎症介质。结果与攻击前比较，各组小鼠在攻击后12、24 h均出现十分明显的耳变态反应（P < 0.01）；与空白对照组比较，医用胶原蛋白低剂量组小鼠在攻击后12 h时耳变态反应评分升高（P < 0.05），在攻击后24 h时模型对照组耳变态反应评分明显升高（P < 0.05）；与模型对照组比较，在攻击后24 h时医用胶原蛋白低、中和高剂量组小鼠的耳变态反应评分均降低（P < 0.05）。与空白对照组比较，模型对照组、地塞米松对照组和医用胶原蛋白低、中、高剂量组小鼠右耳片的炎症细胞数明显地增加（P < 0.01）；与模型对照组比较，地塞米松对照组和医用胶原蛋白低、高剂量组小鼠右耳片的炎症细胞数减少（P < 0.05或P < 0.01）。与空白对照组比较，模型对照组、地塞米松对照组和医用胶原蛋白中、高剂量组小鼠左右耳片厚度差明显地变大（P < 0.01）。与模型对照组比较，医用胶原蛋白低剂量组小鼠左右耳片厚度差变小（P < 0.05）；与空白对照组比较，模型对照组和医用胶原蛋白低剂量组小鼠血清中炎症因子TNF-α含量明显地升高（P < 0.01）；与模型对照组比较，地塞米松对照组小鼠血清中炎症因子TNF-α含量明显地降低（P < 0.01），医用胶原蛋白高剂量组小鼠血清中炎症因子TNF-α含量明显降低（P < 0.05）；对动物体重没有明显影响。结论医用胶原蛋白对变应性接触性皮炎有明显的治疗作用，可能通过调节血清中TNF-α进而减轻耳部炎性反应有关。
		2017 Vol. 14 (18): 188-192 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (1159 KB) ( 75 )

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