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2018年 15卷 25期刊出日期：2018-09-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育护理研究临床检验

论著

	4	艾灸对压力性损伤大鼠创面修复的影响
		于杰1 孙忠人2 李洪玲3 赵惠2
		目的观察艾灸对压力性损伤大鼠创面修复的影响。方法采用自制模型装置通过缺血-再灌注损伤方式建立2~3期压力性损伤动物模型，将造模成功的70只SD雌性大鼠随机分为模型组与艾灸组，每组各35只。每组根据干预时间的长短再分为5个亚组，即1 d、3 d、5 d、7 d、10 d亚组，7只/亚组。将空白组35只正常健康大鼠随机分为上述5个亚组，7只/亚组，不予造模，仅对模拟造模部位处进行碘伏处理。模型组于造模后只对创面进行碘伏常规处理，艾灸组在造模成功后，先对创面予碘伏处理，继予艾灸回旋灸操作，以压力性损伤创面为中心，1 cm长度为半径，1次/d，15 min/次。依次在上述5个时间点标本采集前测定压力性损伤创面面积，通过苏木精-伊红（HE）染色法观察其创面组织的病理形态学变化。结果治疗1 d后，各组组间的压力性损伤创面愈合率差异无统计学意义（P > 0.05）。艾灸组在其余4个时间点创面愈合率均明显高于模型组，分别对同一时间点进行两组组间比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。与模型组比较，艾灸组创面肉芽组织分别在生长状态与出现时间方面存在明显优势，其创面面积缩小程度较为明显，收缩速度更快。HE染色发现，艾灸组大鼠创面组织中的炎细胞浸润高峰及肉芽组织出现时限均较模型组提前，成纤维细胞增生程度与数量更明显，且出现时限较早。艾灸组大鼠创面更早出现新生血管和表皮结构的恢复。结论艾灸能够有效促进压力性损伤创面的愈合。
		2018 Vol. 15 (25): 4-8,12 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (852 KB) ( 74 )

	9	VASP基因RNA干扰慢病毒表达载体的构建与鉴定
		王静1 魏蕾2 邱堃1
		目的构建靶向血管扩张刺激磷蛋白（VASP）基因RNA干扰慢病毒表达载体。方法将前期构建的pcDNA6.2-miRVASP进行测序鉴定，筛选阳性克隆。通过Gateway技术中的BP反应及LR反应，将携带miRVASP的表达框克隆至慢病毒目的载体pLenti6/V5-DEST，构建靶向VASP基因的RNA干扰慢病毒表达载体pLenti6/V5-miRVASP；接着将其与慢病毒包装混合物共转染293FT细胞，收集病毒颗粒，侵染胃癌BGC-823细胞。结果慢病毒表达载体测序结果表明，构建的载体与预期完全一致。用收集的携带miRVASP表达框的慢病毒颗粒侵染BGC-823细胞，荧光显微镜下可见多量细胞表达强绿色荧光，证明包装产生的慢病毒颗粒能侵染BGC-823细胞。结论成功构建了靶向VASP基因的RNA干扰慢病毒表达载体，并包装产生慢病毒颗粒原液，成功侵染BGC-823细胞，为进一步在体内实验中研究VASP在胃癌侵袭转移中的作用奠定了基础。
		2018 Vol. 15 (25): 9-12 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 132 )

	13	自体富血小板血浆混合磷酸钙骨水泥修复椎体骨缺损的实验研究
		郭瑛1,2 贾连顺2 吴维敏3 张力军4 邢国1 彭波5 吴柏4
		目的观察自体富血小板血浆（PRP）与磷酸钙骨水泥（CPC）混合物修复椎体骨缺损的效果。方法选取山羊18只，在每只羊L1～L6椎体侧方制备6 mm×10 mm圆柱形骨缺损。根据填充方法的不同将实验分为三组：实验组填充自体PRP复合CPC，对照组填充CPC，假手术组不填充。于术后1、3、6个月随机处死6只，通过影像学观察骨愈合情况。结果所有动物均顺利完成手术并存活。PRP中血小板数量约为全血中血小板量的5倍余，PRP中生长因子[血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）]的含量明显高于全血中生长因子含量（P ＜ 0.05）。在术后各时间节点，实验组与对照组均有新生骨形成及骨水泥吸收，但实验组更明显，而假手术组空洞未见明显骨修复。结论 PRP能释放大量的生长因子，与CPC混合后表现出很好的骨诱导和成骨性能。两者混合物用于椎体骨缺损时效果确切。
		2018 Vol. 15 (25): 13-16,28 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (959 KB) ( 101 )

	17	通天草醇提物对阿尔茨海默病小鼠行为学及海马炎症介质的影响
		仲丽丽1,2 张维嘉3 刘旭4 孙忠人5
		目的探讨通天草醇提物对阿尔茨海默病小鼠学习能力、记忆能力、学习记忆保持能力等行为学及海马炎症介质白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量的影响。方法根据随机数字表法将48只雄性C57BL/6小鼠分为六组：模型组、正常组、多奈哌齐组和通天草醇提物高、中、低剂量组，每组8只。采用Aβ1-42（80 pmol/μL）双侧脑室注射的方法诱导阿尔茨海默病模型，各组实验开始每天灌胃1次，多奈哌齐组小鼠给予0.000 92 g/（kg·d）灌胃，通天草醇提物高、中、低剂量组小鼠分别给予3.96、1.98、0.99 g/（kg·d）灌胃，而正常组和模型组小鼠给予生理盐水灌胃，连续治疗35 d。采用Morris水迷宫检测阿尔茨海默病小鼠行为学的改变，酶联免疫吸附法检测阿尔茨海默病小鼠海马IL-1β、TNF-α含量。结果模型组小鼠的逃避潜伏期及游泳距离增加，同时伴有目标停留时间缩短和跨平台次数减少，寻找到水迷宫系统水下平台所需要的时间较长，与正常组比较，模型组小鼠行为学出现明显异常（P ＜ 0.05）；与正常组比较，模型组海马炎症介质IL-1β、TNF-α水平明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与模型组比较，通天草醇提物高、中剂量组小鼠行为学明显改善，海马IL-1β、TNF-α水平明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论通天草醇提物能够改善小鼠的学习能力和记忆障碍，降低炎性反应并缓解血脑屏障损伤，在阿尔茨海默病治疗中发挥重要作用。
		2018 Vol. 15 (25): 17-20 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 145 )

药物研究

	21	脊髓灰质炎IgG抗体检测试剂参考品的制备及标定
		谭振国杨蓉罗芳宇谢忠平李华谢天宏尹晓晓龙润乡▲
		目的建立脊髓灰质炎IgG抗体检测试剂参考品，为脊髓灰质炎IgG抗体检测试剂盒的性能评价提供可靠的质控品。方法通过中和实验对血清进行确认，获得了符合要求的血清，每个型别参考品有22份样品，包含10份阳性参考品、10份阴性参考品、1份最低检出量参考品、1份精密性参考品。结果脊灰病毒IgG抗体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型阴性参考品符合率均不低于9/10，阳性参考品符合率均不低于8/10，精密性参考品变异系数均不高于15%，最低检出量参考品均不低于1∶8；参考品37℃放置5 d，反复冻融5次后稳定性良好。结论制备的脊髓灰质炎IgG抗体检测试剂参考品经各项试验检测结果合格，可用于脊髓灰质炎IgG抗体检测试剂的质控。
		2018 Vol. 15 (25): 21-24 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (462 KB) ( 125 )

	25	酶辅助闪式法提取莲蓬中原花青素的工艺研究
		王建美高红徐巧娜章宇贞俞乐张舒宁陈菲
		目的研究闪式提取法提取莲蓬中的原花青素的工艺条件。方法以莲蓬中原花青素得率为评价指标，单因素试验考察提取溶剂乙醇的体积分数、提取时间、提取次数、料液比等对莲蓬中原花青素提取工艺的影响。以乙醇体积分数、料液比、提取时间及空白为考察对象，进行四因素三水平的正交试验。确定最佳提取工艺参数。结果最佳工艺条件为：乙醇的体积分数为60%，提取时间为3 min，液料比40∶1。结论采用最佳工艺条件，莲蓬原花青素得率为8.12%，与传统提取法比较具有高效、省时等优点。
		2018 Vol. 15 (25): 25-28 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 255 )

综述

	29	针刺三阴交穴脑功能磁共振成像研究进展
		李晓陵1 蔡丽娜2 王丰2 曹丹娜1 许宇飞1 刘晓慧2 张坤宇2 康奇2
		针刺三阴交穴在临床应用广泛，但其治疗机制缺乏客观依据。功能磁共振成像技术的发展，有助于揭示针刺的中枢效应，已成为近年来热点研究领域。本文搜集并阅读分析针刺三阴交穴脑功能磁共振成像的文献，分析比较机体在不同功能状态下针刺三阴交穴脑激活区，发现其研究内容主要集中在生理状态和病理状态下针刺单穴和组穴激活脑区的差异及作用机制。生理状态下针刺三阴交穴激活了特定脑区，证实了针刺腧穴具有相对特异性，针刺组穴的脑激活区不是针刺单穴脑激活区的简单叠加，虽有重叠，但亦存在差异。病理状态下针刺三阴交穴治疗疾病是通过多个脑区协同调节及中枢网络而发挥治疗作用。
		2018 Vol. 15 (25): 29-31,35 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 70 )

	32	哺乳动物雷帕霉素靶蛋白介导细胞自噬在肿瘤中的研究进展
		张浩然乔旭旭毕明宏
		自噬与肿瘤细胞的恶性转化和分化有关。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路和细胞自噬关系密切，其可通过调控细胞自噬而在肿瘤的发生和发展中发挥重要的作用。目前mTOR抑制剂（靶向抑制信号通路）的开发已成为抗肿瘤研究的重要领域，这将会是潜在的肿瘤治疗方法。本文就自噬通路中mTOR信号通路与肿瘤关系以及mTOR抑制剂的研究进展进行综述，希望能为肿瘤的研究及靶向药物的研制提供信息。
		2018 Vol. 15 (25): 32-35 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (428 KB) ( 88 )

医药教育

	36	微信结合多元化教学法在八年制临床医学专业妇产科学教学中的应用评价
		李佳刘淑娟陈必良杨红张潍
		目的探讨应用以微信平台为基础结合多元化教学法在八年制临床医学专业妇产科学教学中的应用及效果。方法选择第四军医大学2016年5~7月2012级及2017年5~7月2013级八年制临床医学专业学生作为研究对象，2013级为实验组（20名），采用以微信平台为基础结合多元化教学方法；2012级为对照组（21名），采用传统教学方法。教学结束后对学生采用问卷调查及考试进行综合评估。结果实验组理论知识成绩、病例分析题及综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组的学生普遍认为以微信平台为基础结合多元化教学模式能够激发学习兴趣，提高学习效率，促进教学内容的掌握，并增加师生间的沟通互动，能接受该教学模式。结论以微信平台为基础结合多元化教学法引入八年制妇产科学教学实践中，能够充分激发学生学习兴趣，突破传统课堂限制，加深知识理解，强化自学能力，有效提升教学效果。
		2018 Vol. 15 (25): 36-39 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 94 )

	40	MOOC结合LBL教学模式在食品安全和食物中毒教学中的应用
		刘文斌1 徐婷2
		目的探讨大型开放式网络课程（MOOC）结合传统教学模式（LBL）在食品安全和食物中毒课程教学中的应用并评价其效果。方法选择陆军军医大学（第三军医大学）2013级预防医学及相关专业的学生80名为研究对象，采用随机抽样的方法分为传统LBL教学组和MOOC结合LBL教学组，每组各40名，分别采用传统LBL教学法和MOOC结合LBL教学法进行教学。采用问卷调查和考试成绩统计分析评估教学效果。结果 MOOC结合LBL教学组理论考试主观题成绩、客观题成绩以及平均成绩明显优于传统LBL教学组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。MOOC结合LBL教学组教学满意度高于传统LBL教学组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。MOOC结合LBL教学组的学员在学习时间、自主学习能力、独立思考能力、沟通交流能力及分析解决能力方面均明显优于传统LBL教学组的学员，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论利用MOOC结合LBL教学手段不仅提高了食品安全和食物中毒课程的教学质量，而且提高了学生的考试成绩，有助于学生自主学习能力及综合素质的提升。
		2018 Vol. 15 (25): 40-43 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 131 )

	44	PDCA循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用
		曹锋赵烨郑亚民李非▲
		目的探讨PDCA循环法在普通外科住院医师规范化培养中的应用价值。方法将2014年9月～2017年8月在首都医科大学宣武医院普通外科接受住院医师规范化培训的62名学员按随机数字表法分成实验组及对照组，每组各31名学员，实验组采用PDCA循环法，对照组采用传统教学法。采用客观结构化临床考试（OSCE）及学生满意度调查评价教学效果。结果实验组OSCE考试中病史采集和查体、病例分析、基本操作技能及辅助检查结果判读得分均高于对照组（P < 0.01），学员对教学方式的满意度评分中课程设计合理性、教学技能、知识掌握度及分析解决问题能力均高于对照组（P < 0.01）。。结论 PDCA循环法有助于提高普通外科住院医师规范化培训质量。
		2018 Vol. 15 (25): 44-47 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 91 )

	48	基于微课的翻转课堂在医学影像诊断学教学中的应用
		任翠袁慧书郎宁
		目的探讨基于微课的翻转课堂教学模式在医学影像诊断学中的应用效果。方法 2016年5～6月选取北京大学第三医院2012级临床八年制学生50名，将其随机分成实验组和对照组，各25名。实验组采用微课+翻转课堂的混合教学方式，对照组采用传统教学方式，进行10个学时的中枢神经系统影像诊断教学。课后采用问卷调查两组学生对当前实施教学模式的评价，同时比较两组学生中枢神经系统读片的考试成绩。结果通过基于微课的翻转课堂教学，学生的自学能力、沟通能力、知识掌握及运用能力、读片能力得到提高。此外，实验组平均考试成绩为（87.84±0.93）分，显著高于传统教学组[（79.88±2.71）分]（P ＜ 0.05）。结论基于微课的翻转课堂教学是一种科学有效的教学模式，可以提高影像诊断学的教学效果。
		2018 Vol. 15 (25): 48-50 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 71 )

	51	CBL教学法在运动康复专业本科生作业治疗学教学中的应用
		李萍温晓妮
		目的将案例式教学法（CBL）应用于作业治疗学教学中探讨其效果及可行性。方法选取2016年9月～2017年1月西安体育学院运动康复专业2013级本科生37名为对照组，采用传统教学法进行教学；选取2017年9月～2018年1月2014级本科生36名为CBL组，采用CBL教学法。比较两组教学效果。结果 CBL组的临床实践操作技能成绩、理论成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 CBL教学法在培养学生的临床思维能力方面起到了重要作用，同时积极调动了学生主观学习能动性，提高了学生综合素质，值得在作业治疗学课程教学中推广应用。
		2018 Vol. 15 (25): 51-53,62 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 59 )

	54	青年眼科医师在白内障手术规范化培训中存在的问题及策略研究
		叶子李朝辉
		本文介绍了我国白内障手术的现状，总结了青年眼科医师培养中存在的问题，提出依托智能化、信息化体系快速、大量、高标准地开展青年眼科医师培养的策略和利用最新的计算机视觉处理技术进行眼科手术视频数据处理分析的可行性，以期为将来通过眼科手术视频数据设计辅助手术工具和模拟培训体系培训青年眼科医师提供指导。
		2018 Vol. 15 (25): 54-58 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 69 )

	59	大数据时代临床医学教学中的思考与变革
		窦维佳王景杰刘震雄
		随着大数据时代的到来，社会各个领域均面临前所未有的冲击与变革，临床医学教学也不例外。因此，如何在新形势下迎接挑战是亟需探讨的问题。只有将临床医学教学特点和大数据时代特征有机融合，使“教”“学”双方在数字化浪潮中顺势而为，才能更好地完成临床医学的教学，培养适应数字化医疗的新时代医学生。
		2018 Vol. 15 (25): 59-62 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 229 )

临床研究

	63	甲状腺功能异常患者碘营养状态的评估分析
		王凤玲1 侯振江1 刘玉枝1 代荣琴1 陈立新2
		目的探讨沧州地区甲状腺功能异常患者的碘营养状态特点。方法收集2015年3月～2017年12月河北省沧州中西医结合医院（以下简称“我院”）内分泌科收治的1024例甲状腺功能异常患者作为研究组，依据甲状腺疾病诊断标准分为四组：甲状腺功能亢进症（临床甲亢）组、亚临床甲状腺功能亢进症（亚临床甲亢）组、甲状腺功能减退症（临床甲减）组和亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）组。同时选取我院同期成人健康体检者130名作为对照组，测定尿碘和甲状腺功能[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）]，分析研究组各亚组和对照组的碘营养状态。结果亚临床甲亢组、临床甲亢组、对照组、临床甲减组和亚临床甲减组的尿碘中位数（MUI）依次增高，研究组和对照组人群整体均处于碘营养适宜状态，但患者的尿碘水平波动范围较大，个体差异大。临床甲亢组和亚临床甲亢组患者MUI＞200 μg/L，处于碘营养超量状态。临床甲亢组与亚临床甲亢组碘缺乏、碘适量、碘过量构成比分别与临床甲减组、亚临床甲减组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），研究组各亚组碘缺乏、碘适量、碘超量构成比和对照组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论碘营养水平与甲状腺功能有关，甲状腺功能异常患者和健康者都需关注碘营养状态，应依据尿碘测定结果指导个体化碘摄入，避免盲目补碘，对预防和治疗甲状腺疾病有重要意义。
		2018 Vol. 15 (25): 63-66 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (565 KB) ( 61 )

	67	艾迪注射液联合VAD化疗方案治疗多发性骨髓瘤患者的效果
		汤红霞1 王梦影2 庹婧1 崔益森1 温建伟1
		目的探讨艾迪注射液联合VAD化疗方案治疗多发性骨髓瘤（MM）患者的效果及安全性。方法收集2015年1月～2018年1月四川省内江市中医医院收治的60例MM患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组给予VAD化疗方案治疗，治疗组给予艾迪注射液联合VAD化疗方案治疗，4周为1个疗程，两组均连续给予治疗3个疗程。评价并比较两组临床疗效，检测并比较两组治疗前后血清M蛋白、β2-微球蛋白水平、血红蛋白含量、骨髓瘤细胞含量和外周血CD3+、CD4+及CD8+水平。记录并比较两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组M蛋白、β2-微球蛋白及骨髓瘤细胞含量均明显低于治疗前，血红蛋白含量均明显高于治疗前，且治疗组M蛋白、β2-微球蛋白、血红蛋白及骨髓瘤细胞含量的变化幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，治疗组外周血CD3+、CD4+水平均明显高于治疗前，外周血CD8+水平明显低于治疗前，且治疗组外周血CD3+、CD4+水平明显高于对照组，外周血CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗过程中，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论艾迪注射液联合VAD化疗方案治疗MM的临床效果显著，能够明显提高患者的免疫功能，且安全性较好，值得在临床上推广应用。
		2018 Vol. 15 (25): 67-70,74 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (592 KB) ( 75 )

	71	介入治疗急性下肢动脉栓塞的临床研究
		何景良梁志会李亮刘晶磊
		目的探讨介入治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果。方法选择2016年6月～2017年6月解放军白求恩国际和平医院诊治的急性下肢动脉栓塞60例，按照治疗方式的不同分为两组，其中对照组30例行大腔导管抽吸血栓治疗，实验组30例行大腔导管抽吸血栓+置管溶栓治疗。比较两组治疗效果和两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平，观察两组患者的复发率及截肢率。结果治疗后，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组APTT及PT水平均高于治疗前，且实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组FIB、D-D水平均明显低于治疗前，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，实验组栓塞复发发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组截肢率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论临床中对急性下肢动脉栓塞患者应用大腔导管抽吸血栓+置管溶栓治疗效果显著，且并发症少，临床效果优于单纯应用大腔导管抽吸血栓治疗，可进行推广。
		2018 Vol. 15 (25): 71-74 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 73 )

	75	体检女性血清铁蛋白与骨密度的关系
		张迪晖黄泽鑫罗斌
		目的探讨体检女性血清铁蛋白（Fer）与骨密度（BMD）和骨代谢的关系。方法选择2017年2～10月于广东省中医院体检中心体检的女性志愿者104名，按照年龄分为高龄组（年龄≥50岁，n = 67）和低龄组（年龄＜50岁，n = 37）；按照绝经情况分为绝经组（n = 58）和未绝经组（n = 46）；按照骨量分为骨量正常组（股骨颈和腰椎T值≥ -1 SD，n = 40）和骨量减低组（股骨颈和腰椎T值＜-1 SD，n = 64）。比较不同年龄和不同骨量受试者血清Fer、BMD及骨代谢指标水平[碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽（P1NP）和β-降解产物（β-CTX）]的变化，同时分析月经对于血清Fer、BMD及骨代谢指标水平的影响，另外分析体检女性血清Fer水平与BMD及骨代谢指标水平的相关性。结果高龄组女性血清中Fer、ALP、P1NP及β-CTX水平明显高于低龄组，而髋部、腰椎第1~4节（L1~4）和总股骨的BMD水平显著低于低龄组，且差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；与骨量减低组相比，骨量正常组血清Fer、ALP、P1NP及β-CTX水平明显降低，而髋部、L1~4和总股骨的BMD水平显著升高，且差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；绝经组血清中Fer、ALP、P1NP及β-CTX水平明显高于未绝经组，而髋部、L1~4和总股骨的BMD水平显著低于未绝经组；体检女性血清Fer与髋部、L1~4和总股骨的BMD水平呈负相关（r = -0.698、-0.714、-0.682，P ＜ 0.05），而与血清中ALP、P1NP及β-CTX水平呈正相关（r = 0.732、0.725、0.619，P ＜ 0.05）。结论女性血清Fer水平受到年龄、月经的影响，同时与BMD及骨代谢指标联系密切，可以作为预测骨量下降的重要指标。
		2018 Vol. 15 (25): 75-78 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 129 )

	79	谷氨酰胺对肝癌切除术患者炎性反应及肺损伤的影响
		王卉1 边浩鹏2 程琦3 李丽4
		目的探讨谷氨酰胺对肝癌切除术患者炎性反应及肺损伤的影响。方法选择2014年1月～2017年1月石家庄市第一医院中心院区收治的101例肝癌患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，其中对照组50例、治疗组51例。两组患者均给予肝脏肿瘤切除术，治疗组予谷氨酰胺治疗，对照组予等量生理盐水，两组患者均治疗7 d。检测并比较两组治疗前后血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞所占比值。评价并比较两组治疗前后的Murray肺损伤评分（MLIS）和急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分。结果治疗后，两组血清IL-1、TNF-α水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组MLIS评分、APACHE Ⅱ评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组血清ALT、AST水平均高于治疗前，然而治疗组血清ALT、AST水平均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组外周血CD3+、CD4+细胞所占比值均高于治疗前，两组外周血CD8+细胞所占比值均低于治疗前，且治疗组外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞所占比值变化均优于对照组（P ＜ 0.05）。结论肝癌切除术患者应用谷氨酰胺，能够明显抑制炎性反应，减轻肺损伤程度，改善肝功能和机体免疫功能，值得在临床上推广应用。
		2018 Vol. 15 (25): 79-82 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 63 )

	83	自体动静脉内瘘成形术中三种不同血管缝合方式的临床研究
		欧阳彬张海峰潘宁丰赵峰杨登元邢川明
		目的观察自体动静脉内瘘成形术中连续缝合法、连续-间断缝合法与间断缝合法三种不同血管缝合方式的临床效果，以期进一步提高动静脉内瘘手术成功率。方法选取南京市中心医院外科2015月9月～2017年5月行自体动静脉内瘘成形术患者98例，按照简单随机分组法将其分为三组，在相同手术条件下分别行连续缝合（32例）、连续-间断缝合（33例）、间断缝合（33例）。比较三组患者的一次性吻合成功率和术后24 h、3个月、6个月瘘管通畅率，以及术后1、3、6个月的吻合口直径及内瘘血流量变化，并对相关数据做统计学处理。结果三组患者的一次性吻合成功率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。连续-间断缝合组一次性吻合成功率高于连续缝合组的一次性吻合成功率与间断缝合组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后3、6个月的瘘管通畅率连续-间断缝合组均高于连续缝合组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后24 h、3个月、6个月的瘘管通畅率间断缝合组患者均高于连续缝合组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；三组患者的瘘管通畅率总体比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。术后1、3、6个月的吻合口直径连续-间断缝合组和间断缝合组均长于连续缝合组（P ＜ 0.01）；术后1、6个月的吻合口直径间断缝合组患者均长于连续-间断缝合组（P ＜ 0.05）；三组患者的吻合口直径总体比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。术后1、3、6个月的内瘘血流量连续-间断缝合组均高于连续缝合组（P ＜ 0.05）；术后1、6个月的内瘘血流量间断缝合组均高于连续-间断缝合组和连续组内瘘血流量（P ＜ 0.05）；术后1、3、6个月三组间的动静脉内瘘血流量比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论连续-间断缝合法将连续缝合法和间断缝合法相结合，兼有两者的优点，是一种良好的动静脉内瘘血管吻合技术。
		2018 Vol. 15 (25): 83-86,95 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (1002 KB) ( 179 )

麻醉与疼痛

	87	TRPV1基因多态性与肺癌中晚期癌痛患者阿片药物需要量的关系
		汪丹1 吴成凤1 申文2▲
		目的研究瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）基因多态性与肺癌中晚期癌痛患者阿片药物需要量的关联性。方法选择2016年12月~2017年5月在徐州医科大学附属医院住院的肺癌中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者191例（肺癌组）及健康体检者52名（健康对照组）。收集其外周静脉血标本，采用聚合酶链反应限制性酶切片段多态性（PCR-RFLP）方法对其进行TRPV1基因rs222747、rs8065080两个位点的基因型和等位基因分析，随机选择部分样品应用直接测序法验证其分型结果。采用视觉模拟量表评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，应用吗啡当量比较不同基因型患者阿片药物的需要量。结果肺癌组和健康对照组TRPV1基因rs222747位点、rs8065080位点均可检出3种基因型：rs222747（CC、GC、GG），rs8065080（CC、TC、TT）。肺癌组与健康对照组rs222747位点的基因型和等位基因分布显示差异无统计学意义（P > 0.05），而肺癌组与健康对照组rs8065080位点的基因型和等位基因分布显示差异有统计学意义（P < 0.05）。肺癌组rs222747位点各基因型和等位基因患者的阿片药物日均需要量、体重标化日均需要量、体重表面积标化日均需要量差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论尚不能认为TRPV1基因rs222747位点基因多态性与肺癌中晚期癌痛患者阿片药物需要量有关。
		2018 Vol. 15 (25): 87-90 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 209 )

	91	围术期体温保护对老年胃肠手术患者脑氧代谢及氧化应激的影响
		马琨1 米梅艳2 马朋羽3 杨运亮3 赵建辉3
		目的探讨围术期体温保护对老年胃肠手术患者脑氧代谢及氧化应激的影响。方法回顾性分析2016年1月~2017年11月石家庄市第四医院收治的行胃肠手术的105例老年患者的临床资料，将其中采用围术期常规处理的设为常规组（51例），采用围术期常规+保温处理的设为研究组（54例）。比较麻醉前（T1）、手术开始后15 min（T2）、手术结束即刻（T3）及术后2 h（T4）的体温（Temp）、心率（HR）与平均动脉压（MAP）；对比颈内静脉内血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、颈静脉血乳酸（JVL）及血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平；观察寒颤、烦躁发生情况及术后苏醒时间。结果研究组Temp、HR及MAP各数值均无明显波动（P > 0.05），常规组T2、T3、T4时点均明显低于T1时点（P ＜ 0.05），常规组T3、T4时点均明显低于T2（P ＜ 0.05）；除T1外，研究组Temp均明显高于常规组（P ＜ 0.05），HR与MAP均明显低于常规组（P ＜ 0.05）；除T1外，研究组PjvO2、SjvO2、CjvO2、SOD及GSH-Px均明显高于常规组（P ＜ 0.05），JVL及MDA均明显低于常规组（P ＜ 0.05）；研究组寒颤及烦躁发生率均明显低于常规组（P ＜ 0.01），术后苏醒时间明显短于常规组（P ＜ 0.01）。结论围术期体温保护有利于维持老年胃肠手术患者的生命体征稳定，可明显改善脑氧代谢及氧化应激反应，并可减少寒颤及烦躁的发生，缩短患者苏醒时间。
		2018 Vol. 15 (25): 91-95 [摘要] ( 402 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 151 )

	96	右旋美托咪啶对室上性心动过速患儿七氟烷麻醉血流动力学及苏醒期躁动的影响
		关圆庞晓林张东亚▲
		目的探讨右旋美托咪啶对室上性心动过速（以下简称“室上速”）患儿七氟烷麻醉血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法选取2013年1月~2017年8月在清华大学第一附属医院北京华信医院行射频消融术的室上速患儿63例，按照随机数字表法将患儿分为A、B、C三组，每组各21例。术前A组静脉注射右旋美托咪啶0.3 μg/kg，B组静脉注射右旋美托咪啶0.5 μg/kg，C组（对照组）静注生理盐水。观察比较手术开始后静脉注射生理盐水及右旋美托咪啶组注射前（T0）、注射后5 min（T1）、注射后10 min（T2）、患儿清醒时（T3）、拔喉罩后5 min（T4）、拔喉罩后10 min（T5）的有创平均动脉压（MAP）、心率（HR）；记录三组患儿手术时间、苏醒时间、拔管时间并采用小儿麻醉后苏醒躁动（PAED）评分量表和Watcha评分评估三组患儿苏醒后躁动情况，记录躁动持续时间> 15 min的发生率；记录术后不良反应发生情况。结果与T0比较，A组和C组T3~T5时MAP、HR值均明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组各时间点MAP、HR值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；与C组比较，A组和B组T3~T5时MAP、HR值显著降低，且B组T3~T5时MAP、HR值低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与C组比较，A组、B组PEAD评分、Watcha评分、躁动持续时间> 15 min的发生率均明显降低，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，A组及B组总不良反应发生率（23.80%、9.52%）均低于C组（57.14%），且B组低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论右旋美托咪啶可以有效缓解室上速小儿七氟烷全麻苏醒期躁动发生，改善血流动力学变化，降低不良反应的发生，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (25): 96-99 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 64 )

	100	米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉科短时手术麻醉中对组胺释放的影响
		张晓东王惠铭齐姣尚颖温晶
		目的定量观察和对比米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵用于耳鼻喉科的短时手术中时组胺释放水平、对循环系统的影响以及相关的不良反应。方法选取2016年1月~2017年1月于河北省保定市第二医院行耳鼻喉短时手术治疗的患者120例，采用随机数字表法将其分为A、B两组，每组60例。分别给予米库氯铵0.2 mg/kg（A组），顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg（B组）后插管；然后分别在静脉全身麻醉后，注射肌松药之前（T1），给予肌松药之后4 min（T2），7 min（T3）3个时间点，采集研究对象的静脉血样，使用酶联免疫吸附法测定血浆中组胺的浓度，并记录3个时间点患者的心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO2）。观察记录两组麻醉过程中各种相关不良反应。结果与B组比较，A组组胺浓度明显增高（P < 0.05）。两组HR、MAP和SpO2差异无统计学意义（P > 0.05）。两组均未见组胺释放导致的严重不良反应发生。结论在耳鼻喉科短时手术麻醉过程中，与顺苯磺酸阿曲库铵比较，米库氯铵可导致更高水平的组胺释放，但两者严重不良反应发生情况无明显差异。
		2018 Vol. 15 (25): 100-103 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 69 )

	104	上腔静脉形变指数在肝移植术中容量治疗中的应用及对术后恢复情况的影响
		张培才陈勇李斌飞
		目的探讨上腔静脉形变指数在肝移植术中容量治疗中的应用及其对术后恢复情况的影响。方法选取2016年1月~2017年12月入住广东省中山市人民医院择期行肝移植手术的60例患者作为研究对象，按照随机、对照的设计原则将其分为研究组（n = 30）、常规组（n = 30）。研究组监测上腔静脉形变指数指导容量治疗，常规组监测中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）和Swan-Ganz漂浮导管常规方法指导容量治疗，记录术中出入量和术后患者恢复情况。结果研究组术中输液总量、术中胶体液量、术中晶体液量均显著少于常规组，排便时间、排气时间、流质进食时间、住院时间均显著短于常规组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；术后两组腹内压均较术前明显升高，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；研究组术后并发症发生率为6.67%，低于常规组的16.67%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论临床中应用上腔静脉形变指数可以较好地指导肝移植术中容量治疗，减少术中输液量，促进术后排气、排便，快速恢复进食时间，减少术后并发症的发生。
		2018 Vol. 15 (25): 104-107 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 99 )

	108	盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者自控静脉镇痛的临床观察
		田丽娟石晟张喆▲ 陈雷▲
		目的观察盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）后镇痛的临床效果，以期优化镇痛泵配方。方法回顾性分析2015年10月~2016年4月中国医学科学院阜外医院100例非体外循环CABG患者的临床资料。根据术后镇痛泵配方，分为羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组），各50例。O组的镇痛泵配方为羟考酮（0.8 mg/kg）和托烷司琼（5 mg），S组的镇痛泵配方为舒芬太尼（1.5 μg/kg）和托烷司琼（5 mg）。患者静脉自控镇痛（PCIA）自手术结束时开始。记录拔气管导管前30 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）的动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），T2~T4各时间点的疼痛和镇静评分、术后追加镇痛药、术后机械通气时长、重症监护室（ICU）停留时间、镇痛相关并发症等数据。结果 T2时间点，O组患者SBP和HR均高于S组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与T1时间点比较，T2时间点O组患者的SBP、DBP和HR与S组患者的SBP均明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。患者疼痛和镇静评分、术后追加镇痛药、术后机械通气时长、重症监护室停留时间和镇痛相关并发症的组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论盐酸羟考酮可安全、有效地用于非体外循环CABG患者的术后镇痛。两种不同配方镇痛泵（0.8 mg/kg羟考酮和1.5 μg/kg舒芬太尼）的临床镇痛效果无明显差别，麻醉医生应根据自身经验和患者情况进行选择。
		2018 Vol. 15 (25): 108-111 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 54 )

中医中药

	112	中医养生功法五禽戏对中老年人中风偏瘫患者运动功能的影响
		汤林侠龚博敏施振文王宾
		目的探讨中医养生功法五禽戏锻炼对中老年人中风偏瘫患者运动功能的影响。方法选取2015年11月~2016年8月上海中医药大学附属市中医医院脑病科收治的中风偏瘫患者60例为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组30例。实验组接受常规康复训练，并进行规律性中医养生功法五禽戏锻炼，每次练习1 h，每周5次，共20周；对照组接受肌力增强及被动关节活动等常规康复训练，每天1次，每周5次，但不参加中医养生功法五禽戏的集体练习和个人有计划的运动康复活动。分别于治疗前、治疗20周采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）进行运动功能的比较。结果两组治疗前FMA评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗20周，两组FMA评分均较治疗前明显提高，且实验组FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论改良过的五禽戏能显著提高中风偏瘫患者的运动功能，适合中风偏瘫患者习练。
		2018 Vol. 15 (25): 112-115 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 188 )

	116	穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的文献计量学分析
		吴茜1 赵利梅1 郭丽敏1 杨思源1 贾媛1 孟繁洁2
		目的探究国内穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的研究现状及趋势，为后续研究提供思路和依据。方法计算机检索中国知网、维普、万方、CBM自建库至2018年4月30日发表的相关文献，并对文献的研究类型、发表期刊、作者、关键词、机构、基金资助等进行描述性统计分析。结果共检出65篇文献，除1篇学位论文，其余64篇文献分别发表于56种期刊；以临床研究类文献为主；综合疗法是常用治法；廉泉、风池、翳风、颊车为常用穴位。结论穴位按摩是治疗脑卒中后吞咽障碍未来的研究热点，但文献数量和质量有待提升。制订穴位按摩规范化方案、探究综合疗法的最佳结合是未来的重要方向。
		2018 Vol. 15 (25): 116-118,131 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (880 KB) ( 88 )

影像与介入

	119	经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体血流对早期不明位置妊娠者妊娠结局的影响
		孙倩1 穆柯晓2
		目的探讨经阴道彩超对不明位置妊娠（PUL）患者黄体血流的检测结果及其对妊娠结局的预测效果。方法纳入青岛市市立医院西院区2014年1月～2017年1月收治的PUL患者120例，根据手术病理证实的妊娠结局分为异位妊娠组58例，宫内妊娠组62例，其中宫内妊娠组经病理证实宫内早孕32例，宫内早孕流产30例。比较两组黄体回声类型、血流分级情况，并测定黄体血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV），采用受试者工作特征曲线（ROC）分析其对异位妊娠、宫内早孕流产的预测价值。结果宫内妊娠组血流分级明显优于异位妊娠组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；宫内妊娠组黄体血流RI、PI较异位妊娠组更低，而PSV较异位妊娠组显著增高（P ＜ 0.05）；黄体血流RI、PI、PSV预测异位妊娠的曲线下面积分别为0.884、0.711、0.867；宫内早孕者黄体血流RI较宫内早孕流产患者更低，而PSV较宫内早孕流产患者显著增高（P ＜ 0.05）；黄体血流RI、PSV预测宫内早孕流产的曲线下面积分别为0.829、0.830。结论经阴道彩色多普勒超声能尽早明确PUL患者的妊娠位置，对异位妊娠、宫内早孕流产的预测价值较高。
		2018 Vol. 15 (25): 119-122 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 80 )

	123	静息态脑MRI分析1型糖尿病患儿脑实质改变与认知功能障碍的关系
		竺陈荀冲▲ 张晓军张新荣
		目的探究1型糖尿病（T1D）对幼儿脑实质改变和认知功能的影响。方法纳入2017年1～12月南京医科大学附属儿童医院（以下简称“我院”）儿童内分泌遗传代谢科就诊的T1D患儿40例为T1D组，另随机选择来我院体检健康儿童40名为非T1D组。两组在行脑MRI检测前后，均接受糖化血红蛋白（HbA1c）检测。由专业人员对纳入研究的所有儿童进行IQ测试以及大脑神经发育相关评分。对所有儿童进行静息态功能磁共振（rsfMRI）扫描，采用SPM8软件对rsfMRI数据进行预处理，基于GIFT软件进行种子连接ICA分析。相关性分析采用Pearson相关性分析。结果两组IQ水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；大脑执行、学习记忆和处理能力评估中，评分较非T1D组患儿低，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），考虑样本量不足和/或观察评估年龄较小的因素。T1D组的个体中脑连接增加，体现在左侧额叶、左侧楔前叶，右侧小脑和左侧颞上回前部连接增加。这些异常连接与血高HbA1c水平、大脑认知功能之间不存在相关性（P ＞ 0.05）。结论儿童T1D患者脑区之间连接增加，但与高HbA1c水平、大脑认知功能之间无明显相关性，可能与所纳入的研究样本量少、观察时间短等因素有关。
		2018 Vol. 15 (25): 123-126 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 60 )

	127	血浆钠尿肽联合Tei指数评估病毒性肝炎肝硬化患者心功能的临床研究
		王立坤1 张素梅2 武雪亮3 杨婕琳4 杨瑞敏1 韩朝1 王义成1
		目的探讨血浆脑钠肽（BNP）联合心肌综合指数（Tei）评价病毒性肝炎肝硬化患者心功能的价值。方法选取河北北方学院附属第一医院消化内科2014年12月～2016年12月收治的80例病毒性肝炎肝硬化患者，根据Child-Pugh肝功能分级标准分为代偿期组（Child A组30例）、失代偿期组（Child B组25例和Child C组25例），另选取健康者25名作为对照组。采用酶联免疫分析（ELISA）法检测各组的血浆BNP水平，并行超声Tei指数检测。结果 Child B和Child C组血浆BNP水平明显高于Child A组和对照组，Child C组血浆BNP水平明显高于Child B组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；Child B和Child C组左心室的Tei指数和IRT/ET值均明显高于Child A组和对照组，Child C组Tei指数和IRT/ET明显高于Child B组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；而各组右心室Tei指数和IRT/ET值比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；血浆BNP和左心室Tei指数在诊断和监测病毒性肝炎肝硬化患者心功能方面具有一致性（r = 0.655，P ＜ 0.01）；多元回归分析显示：左心室Tei指数为血浆BNP的独立危险因素（P ＜ 0.01）。结论血浆BNP联合Tei指数能准确评估病毒性肝炎肝硬化患者心功能的变化，为临床治疗和监测提供科学参考。
		2018 Vol. 15 (25): 127-131 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 41 )

	132	PET/CT与增强CT对于NSCLC放疗靶区勾画的价值及患者生存函数分析
		陈杉黄杰
		目的研究氟脱氧葡萄糖 F18（18F-FDG）PET/CT与增强CT应用于非小细胞肺癌（NSCLC）放射治疗靶区勾画中的价值及对患者无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）的影响。方法以武汉大学人民医院（以下简称“我院”）2013年1～12月采取增强CT勾画放疗靶区治疗的78例NSCLC患者作为增强CT组，以我院2014年1～12月采取18F-FDG PET/CT勾画放疗靶区治疗的78例NSCLC患者作为PET/CT组；保存PET/CT组患者增强CT靶区勾画资料并与PET/CT靶区勾画结果进行比较；比较两组患者放疗后情况、不良反应发生率；随访3年，比较两组患者生活质量，以生存函数分析比较两组无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）。结果 PET/CT组总有效率为32.05%，增强CT组总有效率为14.10%，PET/CT组高于对照组（P ＜ 0.01）；PET/CT组不良反应发生率及程度均低于增强CT组（P ＜ 0.05）。PET/CT组双肺V5、V20、V30均优于对照组（P ＜ 0.05）；随访3年，PET/CT组患者生存质量优于增强CT组（P ＜ 0.01）；PET/CT组患者PFS、OS均长于增强CT组（P ＜ 0.05）。PET/CT组患者行增强CT扫描病灶检出率低于PET/CT扫描（P ＜ 0.05）；并且PET/CT勾画GTV、SUVmax均小于增强CT组（P ＜ 0.05）。结论 PET/CT能够更加精准地勾画放疗靶区，提高治疗精准性与减少局部放射量，降低不良反应发生程度，改善患者预后，延长患者无病情进展生存时间与总生存时间。
		2018 Vol. 15 (25): 132-136 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 86 )

	137	CT冠脉造影和数字减影血管造影在急性冠脉综合征临床诊断中的应用
		付伟1 刘吉昌1 闫继栋1 岳庆红1 王贵生2
		目的探讨CT冠脉造影和数字减影血管造影（DSA）在急性冠脉综合征的临床诊断中应用。方法随机选取聊城市复退军人医院2016年1月～2017年10月接收的急性冠脉综合征患者28例为研究对象，所有患者均给予CT冠脉造影和DSA检查，并对两种方法的诊断精准率进行比较。结果 CT冠脉造影检查结果示，急性冠状综合征26例，真阳性率为92.86%，真阴性率为100%，诊断敏感性为100%，特异性为89.29%；DSA检查结果示，急性冠状综合征24例，真阳性率为78.57%，真阴性率为100%，敏感性为100%，特异性为82.14%。两种检测方法的敏感度及真阴性率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；CT冠脉造影的阳性率和特异性均高于DSA检查，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。此外，CT冠脉造影检查斑块的数量要低于DSA，其中钙化斑块和非钙化斑块的检出率与DSA检出率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论在急性冠脉综合征患者进行诊断的过程中，CT冠脉造影检查操作简便，而且具有较高的准确度，在临床诊断中可以广泛应用，进而为患者的治疗提供更有力的保障。
		2018 Vol. 15 (25): 137-139,143 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (840 KB) ( 189 )

药物与临床

	140	利奈唑胺联合盐酸氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎患者的效果及对血清PSP、sTREM-1水平的影响
		巩固1 胡占升2
		目的研究利奈唑胺联合盐酸氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的效果及对血清胰石蛋白（PSP）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平的影响。方法选取锦州市中心医院2016年10月～2017年10月收治的90例VAP患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，其中对照组采用利奈唑胺治疗，观察组采用利奈唑胺和盐酸氨溴索治疗，两组均治疗7 d。比较两组患者临床疗效、临床指标，以及血清炎性因子、PSP和sTREM-1水平。结果治疗后，观察组总有效率、病原菌清除率、吸痰次数、机械通气时间、ICU住院时间以及血清炎性因子水平显著优于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后两组患者的血清PSP、sTREM-1水平较治疗前显著降低，其中观察组血清PSP、sTREM-1水平显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论利奈唑胺联合盐酸氨溴索治疗VAP效果显著，可有效提高抗菌效力，降低血清PSP、sTREM-1水平，减轻炎性反应，改善预后。
		2018 Vol. 15 (25): 140-143 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (398 KB) ( 82 )

临床检验

	144	急性主动脉夹层患者血清中D-二聚体、MMP-9水平变化及临床意义
		孟少志1 刘奇娟2▲
		目的探讨急性主动脉夹层（AAD）患者血清D-二聚体、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平变化及临床意义。方法选取2014年1月~2016年10月武汉市中心医院（以下简称“我院”）收治的AAD患者104例作为AAD组，心肌梗死患者96例作为心肌梗死组；选择同期我院健康体检者100名作为对照组。根据AAD患者预后情况分为存活组82例，死亡组22例；比较不同组静脉血D-二聚体和MMP-9水平，并分析AAD患者血清D-二聚体、MMP-9水平与临床主动脉风险评分的相关性。结果 AAD组患者血清D-二聚体、MMP-9水平显著高于心肌梗死组和对照组，且心肌梗死组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。死亡组患者血清D-二聚体、MMP-9水平显著高于存活组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。Pearson相关性分析显示，AAD患者血清D-二聚体水平和MMP-9均与风险分数呈正相关（r = 0.672、0.568，均P < 0.05）。结论 AAD患者的D-二聚体和MMP-9水平均显著升高，D-二聚体和MMP-9水平越高，则死亡风险越高，密切监测两指标对临床AAD的诊断和预后具有重要的应用价值。
		2018 Vol. 15 (25): 144-147 [摘要] ( 368 ) HTML (1 KB) PDF (502 KB) ( 64 )

	148	广泛耐药鲍曼不动杆菌的体外联合抑菌分析
		马冬梅陶庆春齐宏伟
		目的研究双黄连和米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦联合应用对广泛耐药鲍曼不动杆菌的联合抑菌效果。方法收集2016年10月~2017年6月从北京中医药大学第三附属医院(以下简称“我院”)临床标本分离出的30株广泛耐药鲍曼不动杆菌，应用肉汤稀释法测定双黄连与米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的最低抑菌浓度（MIC），计算部分抑菌浓度（FIC）指数，判定中西药联合抑菌效果。结果双黄连和米诺环素联用FIC指数：0.5~1占6.7%、>1~2占63.3%、>2占30.0%；双黄连和哌拉西林/他唑巴坦联用FIC指数：0.5~1占16.7%、>1~2占83.3%；双黄连和头孢哌酮/舒巴坦联用FIC指数：≤ 0.5占23.3%、0.5~1占73.3%、>1~2占3.3%。结论双黄连联合米诺环素和哌拉西林/他唑巴坦对广泛耐药鲍曼不动杆菌多数表现为无关作用和拮抗作用，体外联合抑菌作用较差；而双黄连与头孢哌酮/舒巴坦联合应用体外抑菌作用较好。
		2018 Vol. 15 (25): 148-151 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 158 )

	152	肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值
		谢朝辉１方堃２▲
		目的探讨血清癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）标志物联合检测在肺癌诊断中的价值。方法选取2017年1~12月在成都市第一人民医院（以下简称“我院”）住院的158例肺癌患者为肺癌组（其中鳞癌组51例，腺癌组72例，小细胞癌组35例）；同期选取50名健康者为健康组，分别检测其血清中的CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP和SCC-Ag水平，通过Logistic回归建立模型，用ROC曲线分析5种肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值。结果肺癌组CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP和SCC-Ag水平均明显高于健康组（P < 0.01）；小细胞癌组中NSE和ProGRP浓度最高，腺癌组CEA浓度最高，而鳞癌组SCC-Ag和CYFRA21-1浓度最高；Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者5种肿瘤标志物的浓度明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P < 0.01）；联合检测Logistic回归模型曲线下面积为0.925，明显高于单一检测的面积。结论 5种血清肿瘤标志物联合检测可提高肺癌诊断的准确性。
		2018 Vol. 15 (25): 152-155 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (523 KB) ( 146 )

护理研究

	156	个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响
		高艳1 曹钰琨2 王涛3
		目的探讨个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响。方法选取2017年1～12月陕西省宝鸡市中心医院接受心脏介入治疗术的住院患者170例，将其按照随机数字表法分为传统护理组（85例）和个性人文护理组（85例）传统护理组患者采用常规护理操作，个性人文护理组患者在常规护理操作的基础上，增加个性化和人文化的护理措施。比较两组患者术后2周的疼痛情况、焦虑情况、睡眠质量等，统计术后并发症的发生情况。结果护理后,两组视觉模拟评分（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均较护理前显著降低，且个性人文护理组VAS、HAMA、PSQI评分显著低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。个性人文护理组术后心脏并发症的发生率及非心脏并发症的发生率均显著低于传统护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论个性人文护理综合考虑了心脏介入手术患者各项个性化的护理需求，并从人文关怀的角度出发，最大限度地降低了患者疼痛，改善了疾病预后康复，降低了心脏介入治疗后并发症的发生率。
		2018 Vol. 15 (25): 156-159 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (626 KB) ( 177 )

	160	FOCUS-PDCA模式在老年肌少症患者生活质量和日常生活能力提升中的作用
		邢季伟武燕燕柴源靳宝莲曹岩吴雪娟崔玮牛晓晨
		目的观察FOCUS-PDCA模式对老年肌少症患者生活质量和日常活动能力的影响。方法选取2015年7月～2017年3月于北京友谊医院住院治疗的老年肌少症患者169例，采用随机数字表法分为对照组（85例）和观察组（84例）。对照组给予常规肌少症营养和运动宣教，观察组在对照组基础上，采用FOCUS-PDCA模式。采用Spitzer生活质量指数和改良Barthel量表评价干预前和干预3个月后两组的生活质量和日常生活能力并比较。结果对照组干预前后生活质量日常生活状况、活动能力、生活感受、健康感受和家庭支持5个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组干预后生活质量各维度评分和总分均较干预前提高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组干预前后ADL中10个项目（个人卫生，洗澡，进食，穿衣，大、小便控制，如厕，上下楼梯，床/椅转移，平地行走）评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组干预后ADL中10个项目评分和总分均较干预前提高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论采用FOCUS-PDCA模式可以提高老年肌少症患者的生活质量和日常活动能力。
		2018 Vol. 15 (25): 160-163,177 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 147 )

	164	医护一体化联合加速康复外科理念对肝癌肝切除患者低蛋白血症的影响
		禹球徐晓平赵敏刘颖彦彭湘群▲
		目的研究医护一体化联合加速康复外科（ERAS）理念对肝癌肝切除患者低蛋白血症的影响。方法选取2014年8月～2017年1月湖南省人民医院收治的肝癌肝切除术后伴低蛋白血症患者78例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组患者采用医护一体化模式进行干预，观察组患者采用医护一体化联合ERAS理念进行干预。比较两组患者干预后疲劳感改善情况、并发症情况、负性情绪评分、营养指标和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、谷丙转氨酶（ALT）水平变化情况。结果干预后，两组疲劳感率、体重、握力均较干预前改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组患者干预后疲劳感率低于对照组，体重、握力大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者首次排气、排便、恢复完全口服饮食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白水平均较干预前上升，且观察组前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组IGF-1水平高于干预前，ALT水平低于干预前，且观察组患者干预后IGF-1、ALT水平优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较干预前下降，且观察组患者干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组患者并发症情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论肝癌肝切除后伴低蛋白血症患者采用医护一体化结合ERAS理念进行干预可减轻患者疲劳感，改善机体营养水平，降低患者血清IGF-1水平，减少患者负性情绪，提高患者满意度。
		2018 Vol. 15 (25): 164-168 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 70 )

	169	认知行为护理对脑出血患者神经功能及生活质量的影响
		周婧婧顾宇丹
		目的探讨认知行为护理对脑出血患者神经功能及生活质量的影响。方法选取2015年7月~2017年7月南通大学附属医院收治的脑出血住院患者110例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各55例。对照组给予常规护理干预，试验组在此基础上加用认知行为干预。比较两组患者护理干预前后运动功能、生活活动能力、神经功能及生活质量变化情况。结果护理干预后，两组Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分及改良Barthel指数均明显改善（P < 0.05），且试验组患者FMA评分及Barthel指数均明显高于对照组（P < 0.05）。护理干预后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均明显降低（P < 0.05），格拉斯哥预后评分（GOS）则明显升高（P < 0.05），且干预后试验组患者NIHSS评分明显低于对照组（P < 0.05），GOS评分则明显高于对照组（P < 0.05）。护理干预后两组患者QLQ-30量表各项生活质量评分明显升高（P < 0.05），且试验组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况等QLQ-30量表评分均明显高于对照组（P < 0.05）。结论认知行为护理能有效提高脑出血患者的疾病认知水平，帮助改善患者的用药依从性及神经功能状态，促进其运动功能及生活活动能力的恢复，为患者的生活质量恢复提供保障。
		2018 Vol. 15 (25): 169-172 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 59 )

	173	德尔菲法构建护理硕士专业学位研究生临床培养目标体系的研究
		苏婷唐万珍
		目的探讨护理硕士专业学位（MNS）研究生临床培养目标的初步构建。方法在文献回顾、研究小组讨论及专家访谈的基础上初步形成MNS培养目标体系咨询表。采用目的抽样法选择护理专家30名，采用德尔菲法进行两轮咨询论证。结果两轮专家咨询后形成专家一致性意见，问卷有效回收率分别为100.00%、93.33%，两轮专家全体权威系数分别为0.87、0.87，专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.132、0.235，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。最终形成的指标体系包括3项一级指标（思想态度目标、认知目标、技能目标）、25项二级指标。结论本研究构建的MNS临床培养目标体系能促进我国高等护理教学的深化，使我国MNS心理素质和思想态度得到提高，且对临床实践技能及理论知识的理解更深入，同时加深对科研的研究，共同促进我国MNS的综合素质的提高。
		2018 Vol. 15 (25): 173-177 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 86 )

	178	护理人员职业性肌肉骨骼损伤自我防护现状调查及干预效果
		李付儒朱云
		目的探讨护理人员职业性肌肉骨骼损伤（OMSI）自我防护现状调查及干预效果情况。方法分析2015年3月～2016年8月新疆医科大学第五附属医院护理人员300名的资料，依据护理人员是否出现OMSI分为对照组（200名）和观察组（OMSI，100名），给予护理人员OMSI自我防护培训。观察两组护理人员一般资料情况、OMSI的危险因素Logistic回归分析变量及赋值情况。观察OMSI护理人员自我防护措施干预前后OMSI认知评分、疼痛持续时间、发作频率情况。结果两组护理人员年龄、工作年限、婚姻状况、运动习惯、倒班情况、所在科室、职称差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析显示：年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI发生的影响因素（P < 0.05），其中经常运动是OMSI发生的危险因素，年龄、工作年限、所在科室、职称是OMSI发生的保护性因素（P < 0.05）。护理人员自我防护措施干预后OMSI认知评分高于干预前，疼痛持续时间、发作频率低于干预前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论护理人员年龄、工作年限、运动习惯、所在科室、职称是OMSI的显著性因素，有效的干预措施可以提高护理人员认知评分，降低疼痛持续时间、发作频率。
		2018 Vol. 15 (25): 178-181 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (835 KB) ( 60 )

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