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2020年 17卷 34期刊出日期：2020-12-05

论著综述药物与临床中医中药临床研究影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验基础医学全民健康助力全面小康

全民健康助力全面小康

	4	基于共生理论的医联体文化整合模式与策略研究
		马亚1 刘涛2 申俊龙3 孙忠河4
		医联体文化整合工作在医联体建设过程中扮演着重要角色，可以说是直接关系到医联体建设的运行效果。本文基于共生理论的研究视角，从共生单元、共生环境和共生模式三个维度，对医联体文化整合中出现的共生冲突和解决路径进行了分析和探讨，并由此总结出了选取合理的共生单元、营造高效的共生环境和选择适宜的共生模式的三项针对性措施，以逐步提升医联体文化整合的整体效果和工作成效。
		2020 Vol. 17 (34): 4-7 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 109 )

	8	乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力现状及影响因素分析
		陈冰洁1 窦丽2 韩雯雯1 聂玉琴2
		目的了解乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力现状并分析影响因素。方法 2019年12月—2020年1月采用便利抽样法对乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员进行问卷调查，量表采用养老护理员核心胜任力调查表和一般自我效能感量表。结果乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力总分为（106.27±15.17）分。个人品质、沟通能力、伦理法规知识、护理知识、护理技能及核心胜任力总体与自我效能感均呈正相关（r = 0.282、0.229、0.257、0.423、0.260、0.376，均P < 0.01）。工作年限、职称、是否参加过相关岗前培训对养老护理员核心胜任力有影响（P ＜ 0.05）。结论医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力处于中等偏上水平，管理者应加强护理知识和技能的培训，重视提高低职称、低工龄养老护理员核心胜任力，增强自我效能感，提高养老护理员核心胜任力。
		2020 Vol. 17 (34): 8-11,29 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (1010 KB) ( 49 )

	12	河北省健康产业发展的SWOT分析及建议
		张秀菊杨振儒刘波刘斯文翟俊霞
		健康产业是具有巨大市场潜力的新兴产业，国家在多方面推动健康产业的发展。本文运用SWOT法，分析河北省健康产业的发展态势，从优势、劣势、机会和挑战四个方面进行深入分析，寻找河北省健康产业发展的优势及问题，并提出推动健康产业科技化、精准化和智能化发展；促进养老服务产业发展，完善健康管理人才培养体系；依托自身资源优势，打造河北省特色大健康产业链；加强政府指导，严格市场监管等建议，为完善河北省健康产业、更好服务河北省居民健康提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (34): 12-15 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 18 )

论著

	16	清热除湿凝胶对HPV 16阳性的宫颈癌荷瘤小鼠线粒体凋亡蛋白的影响
		刘君1,2 马秀丽1 薛晓鸥1
		目的研究外用中药清热除湿凝胶对人乳头瘤病毒（HPV）16阳性的宫颈癌荷瘤小鼠线粒体凋亡蛋白的影响。方法培养HPV16阳性人宫颈癌SiHa细胞株，制成浓度为2×107/mL的细胞悬液。选取5周龄雌性裸小鼠，用1 mL注射器抽取充分混匀的细胞悬液，注入裸小鼠右前腿外上方皮下，造成HPV16阳性移植瘤模型。造模成功后采用随机数字表法将荷瘤小鼠分为5组，每组10只。即模型组、卡波姆940组、中药组、顺铂组及联合用药组。中药组于成瘤部位给予清热除湿凝胶外涂（每天每50 mm3瘤体体积外涂凝胶0.3 mL）；顺铂组：将10 mg顺铂溶于66.7 mL生理盐水中制成顺铂注射液腹腔注射（每10 g体重注射0.2 mL，每3天注射1次）；卡波姆940组（凝胶中辅料）：卡波姆940外涂（每天每50 mm3体积外涂0.15 mL）；联合用药组：同时给予中药外涂和顺铂腹腔注射，各组共给药28 d。而后麻醉剥取小鼠右前腿肿瘤组织，免疫荧光法进行检测细胞凋亡，同时Western blot法检测组织中凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2、Caspase-9、Caspase-3。结果与模型组、卡波姆940组比较，中药组、顺铂组、联合用药组细胞凋亡率均有升高，以联合用药凋亡率最高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而卡波姆940组与模型组细胞凋亡率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与模型组、卡波姆940组比较，中药组、顺铂组、联合用药组Bax、Caspase-3表达均上调，Bcl-2表达均下降，且联合用药组表达最明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与模型组、卡波姆940组比较，顺铂组、联合用药组Caspase-9表达上调，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论清热除湿凝胶能改变HPV16阳性的宫颈癌荷瘤小鼠的细胞凋亡，该外用药发挥抗毒抑瘤作用的机制可能与上调肿瘤组织线粒体凋亡相关蛋白Bax、Caspase-9、Caspase-3，下调Bcl-2有关。
		2020 Vol. 17 (34): 16-20 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (1019 KB) ( 69 )

	21	不同剂量藏红花提取液对大鼠慢性高眼压模型视神经及轴浆流的影响
		于敬妮杨新光杨尚飞龚珂汪晓瑜▲
		目的探讨藏红花提取液不同剂量对大鼠慢性高眼压视神经损伤及轴浆流的影响。方法 32只SD大鼠，以随机数字表法分为对照组、高眼压组、低剂量组和高剂量组，每组8只大鼠，16只眼。高眼压组和低剂量组、高剂量组的大鼠剪开球结膜，烧灼涡静脉制作慢性高眼压模型，对照组仅剪开结膜。低剂量组、高剂量组动物腹腔分别注射藏红花提取液20 mg/kg和80 mg/kg；高眼压组和对照组各注射0.5 mL生理盐水，连续28 d。动物麻醉致死，取球后视神经和视网膜，视神经作超薄切片，电镜下观察；逆行荧光金观察轴浆流及节细胞情况。结果对照组视神经超微结构清晰，高眼压组视神经超微结构破坏严重，低剂量组的视神经超微结构改善，高剂量组视神经超微结构明显改善且接近于对照组。与对照组比较，高眼压组轴突数量减小，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），与高眼压组比较，低剂量组和高剂量组轴突数量增多，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01），与低剂量组比较，高剂量组轴突数量增多，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。对照组标记视网膜神经节细胞各象限分布均匀，细胞外未见荧光金渗漏。高眼压组视网膜神经节细胞各区域密度低，分布不规律，部分荧光金渗漏。低剂量组视网膜神经节细胞数目增多，个别细胞可见突起。高剂量组视网膜神经节细胞数目丰富，无渗漏，部分突起清晰可见。与对照组比较，高眼压组逆行荧光金标记节细胞数量减小，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），与高眼压组比较，低剂量组和高剂量组逆行荧光金标记节细胞数量增多，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01），与低剂量组比较，高剂量组逆行荧光金标记节细胞数量增多，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论慢性高眼压可致大鼠视神经超微结构损伤及轴浆流阻断；藏红花高剂量组对慢性高眼压视神经损伤和轴浆流有显著的保护作用。
		2020 Vol. 17 (34): 21-25 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (716 KB) ( 36 )

	26	蒲黄的过筛净制研究
		刘亚萍1 高明亮2 陈佩东2 周桂生2
		目的研究蒲黄净制前后，样品中黄酮化合物含量变化。方法应用高效液相色谱法测定蒲黄过筛后花粉粒及杂质中黄酮苷的含量，用PRAZIS C18（250 mm×4.6 mm，5 μm）色谱柱，采用乙腈和0.05%磷酸梯度洗脱，柱温设置为30℃，进样量为10 μL。结果香蒲新苷的平均回收率为96.67%，RSD为1.70%；过6～8号筛后花粉粒中含量分别为4.05、4.22 mg/g和4.04 mg/g。异鼠李素-3-O-新橙皮苷平均回收率为101.84%，RSD为1.77%；过筛后花粉粒中含量分别为3.50、3.67 mg/g和3.51 mg/g。结论蒲黄经7号筛净制，花粉粒所含黄酮类成分含量最高。
		2020 Vol. 17 (34): 26-29 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (883 KB) ( 9 )

	30	活血化瘀法在心血管领域研究的文献可视化分析
		许荣荣1,2 胡元会1,2 石晶晶2 王丹丹1
		目的对近年来活血化瘀法在心血管领域研究的相关文献进行分析，研究该领域发展过程、研究热点及前沿。方法计算机检索中国知网中关于活血化瘀法在心血管领域研究的相关文献，运用CiteSpace软件对作者、机构及关键词进行可视化分析。结果近年来该领域主要研究人员有史大卓、陈可冀、王阶等，核心力量为中国中医科学院西苑医院、天津中医药大学第一附属医院和北京中医药大学。研究热点主要集中于相关疾病及其中医证型、相关方药、作用机制、临床疗效及检查指标等方面，近年来血府逐瘀汤、经皮冠状动脉介入治疗等研究成为热点方向。结论本研究揭示近十余年来该领域发展规律，为后期有关研究提供参考。
		2020 Vol. 17 (34): 30-33,38 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (1430 KB) ( 186 )

	34	大叶钩藤钩茎挥发性化学成分结构参数与色谱保留时间的关系
		韩宁娟1 方欢乐1 刘建利2
		目的建立大叶钩藤钩茎中58个化合物结构与色谱保留时间的关系模型。方法对大叶钩藤钩茎中的58个化合物进行结构表征，采用多元线性回归和偏最小二乘回归方法与其色谱保留时间建立化合物结构--色谱保留时间的关系模型，用“留一法”交互检验对模型进行评价。结果所建立的两种模型的相关系数分别为0.949和0.945；“留一法”交互检验相关系数为0.886和0.867。结论所用分子结构描述符能够很好地对化合物结构进行表征，所建的两种模型具有良好的预测能力和稳定性，能够比较准确地预测大叶钩藤钩茎中58个化合物的色谱保留时间，对中草药中有机化合物的定量结构-色谱保留关系研究有一定的参考价值。
		2020 Vol. 17 (34): 34-38 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB) PDF (901 KB) ( 105 )

	39	多发性骨髓瘤患者血清中LncRNA PRAL的表达及与临床病理参数和预后的关系
		张李玉顾喆贇周晓丹王铃陶健
		目的研究多发性骨髓瘤（MM）患者血清长链非编码RNA（LncRNA）PRAL的表达及与临床病理参数和预后的关系。方法选取2016年1月—2017年1月南通大学第二附属医院（以下简称“我院”）诊治的82例MM患者的临床资料为病例组，以我院同期诊治的患其他血液疾病患者50例作为病例对照组，51名我院同期健康查体的人群作为健康对照组。应用荧光实时定量PCR检测各组血清中LncRNA PRAL的表达，统计学分析各组间表达差异及与MM临床病理特征间的关系。以血清LncRNA PRAL表达水平的均值2.125为界，将82例MM患者分为高LncRNA PRAL表达组40例和低LncRNA PRAL表达组42例，比较两组的治疗效果。Kaplan-Meier生存分析（Log-rank检验）不同LncRNA PRAL表达水平患者的预后差异。结果病例组LncRNA PRAL的表达明显低于病例对照组及健康对照组（P ＜ 0.05）。高国际分期系统（ISS）分期的MM患者血清中LncRNA PRAL表达水平明显低于低ISS分期的MM患者（P ＜ 0.05），而不同年龄、性别、诊断分型、Durie-Salmon分期、血乳酸脱氢酶、血钙及血红蛋白水平患者血清中LncRNA PRAL的相对表达量差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。病例组LncRNA PRAL高表达组患者的疗效优于LncRNA PRAL低表达组（P ＜ 0.05）。低LncRNA PRAL表达组3年总体生存率明显低于高LncRNA PRAL表达组，平均生存时间明显短于高LncRNA PRAL表达组（P ＜ 0.05）。结论 MM患者血清中LncRNA PRAL表达降低，血清中LncRNA PRAL低表达与高ISS分期及患者不良预后有关，有可能成为评估MM预后的重要指标。
		2020 Vol. 17 (34): 39-42,47 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB) PDF (916 KB) ( 124 )

基础医学

	43	Bcl-2和LC3对膀胱癌发生发展及预后的相关性分析
		周万里1 张建平1▲ 潘永昇2 徐卫东1
		目的研究膀胱尿路上皮癌细胞中Bcl-2与自噬相关基因LC3表达及生物学行为，并探讨其对膀胱癌预后的影响。方法 Bcl-2 siRNA质粒转染人膀胱移行细胞癌（T24）细胞，蛋白质印迹法和逆转录聚合酶链式反应检测Bcl-2和LC-3的表达，并研究Bcl-2敲降对T24细胞体外生长和凋亡的影响。在癌组织病理标本中检测Bcl-2和LC3的表达情况，进行预后分析。结果 Bcl-2 siRNA重组质粒成功转染T24细胞，Bcl-2 mRNA表达下调约80%，Bcl-2蛋白表达下调约70%，LC3的mRNA和蛋白水平下调了约40%。pGenesil-1 Bcl-2 siRNA组Bcl-2和LC3蛋白表达低于NC组及空质粒组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。T24细胞活力降低为（66.8±5.8）%，细胞凋亡率为56.68%。pGenesil-1 Bcl-2 siRNA组细胞活力高于空质粒组及NC组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。正常膀胱组织和膀胱癌中LC3表达的阳性率表达比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Bcl-2蛋白在正常膀胱组织及膀胱尿路上皮癌中的表达的阳性率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同分级、分期的膀胱尿路上皮癌样本中LC3蛋白的表达比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。有无淋巴结转移的膀胱尿路上皮癌样本中Bcl-2蛋白的表达比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 Bcl-2基因的下调会降低膀胱癌细胞LC3的表达水平，抑制细胞生长，促进其凋亡。Bcl-2与LC3结合有助于判断膀胱尿路上皮癌的预后。
		2020 Vol. 17 (34): 43-47 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 107 )

综述

	48	TNF对造血调控的影响及在高原红细胞增多症中的作用
		解友邦1 年蔚2 刘彦民3 高云梅1 石雪峰4 郗爱旗5
		作为造血抑制因子之一的肿瘤坏死因子（TNF）家族主要有TNF-α和TNF-β两种，两者对干细胞和祖细胞的作用在不同的集落刺激因子（CSF）刺激下作用不同。TNF-α通过其经典途径激活核因子κB（NF-κB），其中NF-κB抑制剂（IκB）被磷酸化后释放NF-κB二聚体，易位至细胞核以结合特异性NF-κB DNA结合位点以激活基因表达，正调节参与造血干细胞（HSC）和祖细胞维持和稳态的基因转录，TNF-α通过肿瘤坏死因子受体2（TNFR2）激活Notch和NF-κB信号传导途径，在炎症信号传导下促进HSC产生。TNF-β受体，即淋巴毒素-β受体（LTβR）表达于许多造血组织，TNF-β可以激活NF-κB信号通路产生一系列生物学效应，LTβR信号传导以细胞类型限制的方式导致NF-κB活化，而高原红细胞增多症（HAPC）骨髓上清中的TNF-β水平明显升高，同时骨髓CD71+细胞存在PI3K/Akt信号通路的激活，提示TNF-β在HAPC红系造血调控中可能发挥重要作用。
		2020 Vol. 17 (34): 48-51 [摘要] ( 81 ) HTML (1 KB) PDF (765 KB) ( 45 )

	52	耐药非结核分枝杆菌肺部疾病治疗进展
		魏华英杨洋仵永枫画伟张玉林▲
		非结核分枝杆菌（NTM）感染常引起肺部疾病，其中最常见的病原菌为鸟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌。不同病原菌的治疗药物有所不同，菌种鉴定是有效治疗的前提，基于指南用药仍是最基础的治疗手段并有助于改善预后，但耐药性的产生使治疗成功率下降。了解耐药性产生的机制及病原菌的特性可为新药物的研究提供靶点，但目前还没有能应用于临床患者的新药。因此重新探索已有药物的治疗效果可作为治疗方案的选择之一，本文综述了以上3种病原菌引起NTM肺病的指南基础用药及产生耐药性后的治疗方案选择。
		2020 Vol. 17 (34): 52-55 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 94 )

	56	全膝关节置换术后胫骨假体旋转角度测量方法的研究进展
		丁川邓江
		全膝关节置换术（TKA）是目前治疗终末期膝关节骨性关节炎最快速有效的方法，而胫骨假体的旋转角度是决定其临床效果的重要因素，也是TKA后临床效果的重要评价指标。虽然目前国内外学者基于X线、2D-CT、3D-CT或者MRI等常用影像学技术，参考胫骨假体后缘、胫骨结节、胫骨结节内侧1/3、髌腱、Akagi线等解剖标志，报道了Beger方案、Mayo方案、胫骨盘的前后轴到胫骨结节尖端的解剖距离和后外侧角锁定技术等都能对TKA术后胫骨假体旋转角度进行准确评估，但仍没有一种方法被公认为测量胫骨假体旋转角度的金标准。现就TKA后胫骨假体旋转角度的测量方法进行综述，旨在为关节外科医生在选择TKA后胫骨假体旋转角度的测量方法和进一步研究TKA术中胫骨假体旋转的最佳角度上提供参考。
		2020 Vol. 17 (34): 56-59 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 79 )

	60	老年人跌倒评估工具的研究
		宋咪1,2 皮红英2 徐月2 冀帅飞1
		跌倒是老年人伤害死亡的首要原因，严重地影响老年人的身心健康、生活质量及预期寿命，阻碍健康老龄化进程。作为跌倒预防的重要环节，风险评估有助于早期识别跌倒风险。针对危险因素进行相应的干预，能有效降低老年人跌倒发生率。本研究目的是通过对跌倒评估工具进行综述，厘清老年人跌倒评估指征、内容，评估工具的适用范围及评估效果，为医护人员区分、选择适合的跌倒评估工具提供参考，为跌倒的规范化评估及评估流程的改进提供思路。
		2020 Vol. 17 (34): 60-63 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 50 )

	64	胃肠内镜检查中镇静镇痛药物应用的研究进展
		史媛董贝贝于泳浩▲
		胃肠内镜检查不但可以通过内镜清楚地发现胃肠道病变，还可对部分病变进行治疗，但在患者清醒操作过程中的不适感往往会影响医师的操作。麻醉医师可以通过静脉给药为患者提供适度镇静、镇痛，提高患者舒适度，减少手术并发症。丙泊酚的应用在受到内镜医师和患者欢迎的同时，低血压、呼吸抑制等不良反应也不容忽视。所以，药物开发者和厂商都在努力寻找丙泊酚镇静的替代品。最新研究成果—瑞马唑仑，一种新型的苯二氮卓类药物，在代谢速度方面具有显著优势。此外，多药物联合应用的方案，如丙泊酚-右美托咪定和丙泊酚-氯胺酮联合，在不影响镇静效果前提下能够提高用药安全性。本文就目前胃肠内镜检查中新开发的镇静镇痛药物及其新的联合用药策略进行综述，为临床医师提供参考。
		2020 Vol. 17 (34): 64-67 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 36 )

	68	移动技术在肠造口患者延续性护理中的应用进展
		王帅颖1 刘琴1 栾涛2 韩媛1 张楠3
		肠造口是结直肠癌患者术后最常见的结局，由于患者正常排便方式的改变，最终影响患者的身心健康。延续性护理是针对肠造口患者常用的一种护理方法，有利于提高患者的生活质量。随着信息化的发展，移动技术在肠造口患者的延续性护理中起到至关重要的作用。目前针对肠造口患者的延续性护理所采用的移动技术包括移动电话、短信、社交平台、移动应用程序等。本文阐述了移动技术在肠造口患者延续性护理中的应用进展，旨在为推动移动技术在肠造口患者延续性护理中的应用提供参考。
		2020 Vol. 17 (34): 68-70,90 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (1027 KB) ( 133 )

	71	肿瘤患者照顾者社会支持的研究进展
		张妹宁1 丁利萍1 杨恒1 陆静钰1 卢幻真2
		随着恶性肿瘤发病率的不断增长，肿瘤患者照顾者的身心压力过大，其健康状况在一定程度上影响到患者的治疗及预后。目前，研究者们对于肿瘤患者照顾者社会支持方面关注较少。本文综述了社会支持的相关概念、社会支持理论依据、社会支持的研究工具（社会支持评定量表、领悟社会支持量表、社会支持问卷）、一般人口学特征对肿瘤患者照顾者社会支持的影响及目前国内外研究现状，提出了我国肿瘤患者照顾者照护压力大，身心健康水平低、社会支持领悟度不足等问题，指出随着现代社会不断发展及对社会支持领域研究的不断深入，我国肿瘤患者照顾者将获得更多更广的社会支持服务。
		2020 Vol. 17 (34): 71-74 [摘要] ( 69 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 98 )

医药教育

	75	超声医学外国硕士研究生教学模式探讨
		何颖廖依依益磋刘政徐亚丽▲
		随着国际交流与合作水平的提高，超声医学外国硕士研究生的规模逐步扩大。超声医学的学科特性决定了其极强的实践性需求，诊断专业知识与技能操作手法缺一不可。如何规范超声医学外国硕士研究生的培养，提升教学质量，适应其需求，是亟待解决的问题。本文着眼于超声医学外国硕士研究生的实际特点，分析超声医学培养现状和存在的问题，主要包括教学课程设置局限、教学方式单一、带教师资不足和带教能力参差不齐。通过优化教学内容、丰富教学手段、重视临床技能和强调科研培训，提高超声医学外国研究生培养质量，并结合加强师资队伍建设，探索一种全新的规范化教学模式。
		2020 Vol. 17 (34): 75-78 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 106 )

	79	提升军队院校药学专业本科生毕业设计质量的思考与策略
		叶威良1 辛春艳2 聂慧芳3 包晗1 邱鹏程4 周四元1
		军队院校药学本科毕业设计质量直接关系到军队的建设与发展，是培养药学军事人才的重要环节。空军军医大学对药学本科生毕业设计要求较严格，但是随着实验环境、管理体制等变化，目前药学专业本科毕业设计仍存在较多问题。本文以空军军医大学为例，分析军校药学本科毕业学员目前存在的主要问题，如毕业设计时间安排不合理、选题质量不高、论文写作不规范、查阅文献能力不强，论文监管体系不完善等。通过探讨如何提高军校药学本科毕业设计选题的新颖性、真实性、可行性，如何提高论文写作的规范性，如何提高指导教员与学员的互动性，如何完善毕业设计监控体系，以期增加军校药学本科学员学习的积极性、主动性，从整体提升军校药学专业本科生毕业设计质量。
		2020 Vol. 17 (34): 79-82 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 139 )

	83	新入职护士对急诊科规范化培训真实体验的质性研究
		赵思佳1 姜金霞1 田梅梅2
		目的探讨新入职护士对急诊科规范化培训的真实体验。方法应用现象学研究方法，对2019年8月—2020年5月36名新入职上海市同济大学附属第十人民医院的护士的反思日记应用Colaizzi现象学资料七步分析法进行分析、归纳及提炼主题。结果提炼出6个主题，分别为急救理论知识有待提升、急诊专科技能增强、模范导师带头引领、突发公共卫生事件应急培训需求强烈、护患沟通能力有待增强、职业认同感提高。结论护理管理者应根据在急诊科规范化培训的新入职护士的不同时期的心理特点，采取有效的培训措施，进一步完善急诊科新入职护士规范化岗前培训，帮助其尽早适应急诊环境，提高护理综合能力，提升护理质量。
		2020 Vol. 17 (34): 83-86 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 78 )

	87	改进型PDCA循环在外科学专业学位硕士研究生临床教学管理中的应用
		王磊1 刘浩1 郑素芳2 刘修恒1▲
		目的探讨改进型PDCA循环教学对外科学专业学位硕士的培养效果。方法选择2018年9月—2019年8月在武汉大学人民医院进行临床轮转学习的150名外科学专业学位研究生，将其按照随机数字表法分为传统教学组、传统型PDCA教学组、改进型PDCA教学组，每组50名。学生在所轮转科室结束后进行相应的临床理论和技能操作考试，采用问卷调查表评估教学效果，比较三组研究生的基础理论、技能操作、教学效果的差异。结果改进型PDCA教学组的病历书写考核、基础理论考核、临床操作考核成绩均高于传统型PDCA教学组、传统教学组，传统型PDCA教学组的病历书写考核、基础理论考核、临床操作考核成绩均高于传统教学组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。此外，问卷调查结果显示改进型PDCA教学方法有助于理论知识和临床操作技能的掌握，以及临床思维、应变能力、医患沟通能力的提高。结论对外科专业学位硕士研究生实施改进型PDCA循环教学可以显著提高教学质量，促进研究生对理论知识和操作能力的提高，值得在专业学位硕士研究生的培养中推广实施。
		2020 Vol. 17 (34): 87-90 [摘要] ( 67 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 94 )

	91	新形势下现有临床医学教育的教学方法改革
		沈艳萍武岑颢▲
		近年来，随着我国科学技术及现代医学的飞速发展，人们对于自身健康的要求越来越高，对于高素质医学人才的需求也与日俱增。现如今，现代医学已不是一门单纯的技术性学科，而是一个包括伦理学、心理学、生物学等学科的综合体。在这种新形式下，主流教学方法的弊端日益明显。针对这些弊端，本文明确了临床医学教学方法改革新的目标及原则，并针对各项原则进行了具体改革方法举例，包括：穿插以问题为导向的学习教学法加标准化病人案例化教学，多媒体技术教学及网络慕课自学，改良基础教学阶段导师制度。总的来说，临床医学这门学科旨在为未来培养适应国际需求的高素质医学人才，所以在教学方法上必须与时俱进，在传统的教学理念上进行突破。
		2020 Vol. 17 (34): 91-93,97 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 94 )

	94	PBL教学法联合CBL教学法在心血管内科学见习中的应用效果
		纵静1,2 李芳芳1,2 钱文浩1,2 刘加立1,2 徐路红1,2
		心血管内科学是内科学的主要教学内容之一，也是医学生学习的重点难点之一。PBL教学法即以问题为导向的教学方法，CBL教学法即以案例为基础的教学方法，都是以学生为中心的教育模式，目前已被国内外医学院校所广泛采用。为了帮助医学生更好地掌握心血管内科的学习内容，将PBL教学法与CBL教学法相结合应用于心血管内科学本科见习教学中，不仅发挥了学生的主观能动性，还培养了学生的临床思维，提高了教学质量。
		2020 Vol. 17 (34): 94-97 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 106 )

	98	基于微信平台的PBL教学法在小儿外科住院医师规范化培训中的应用探讨
		熊竹1 于薇2 孙客1▲ 于千惠3 唐盛平1 李守林4 曾洪武3
		目的探讨基于微信平台的以问题为导向的学习（PBL）教学法在小儿外科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法选择深圳市儿童医院2017年和2018年入培的小儿外科住院医师规范化培训学员30名为研究对象。按随机数字表分为实验组和对照组，每组15名。实验组采用基于微信平台的PBL教学法进行教学；对照组采用传统课堂教学方法。对两组进行问卷调查，对教学效果进行分析。结果实验组激发学习兴趣、提高自学能力、团队协作精神评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。实验组认为学生处于主导地位、学习压力较大、自学能力明显提高、分析问题能力明显提高、解决问题能力明显提高、人际关系更加协调、语言表达能力明显提高、继续实施PBL教学比例高于对照组，而认为学习内容具完整性比例低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论在小儿外科住院医师规范化培训中的应用基于微信平台的PBL教学法，可以有效地提升学员临床思维与决策能力、表达与沟通能力，最终提高学员的临床工作能力，符合现代小儿外科住院医师规范化培训的发展需求。
		2020 Vol. 17 (34): 98-101 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 138 )

	102	多元化教学在超声科规培教学中的应用效果
		陈昭蓓李业钊张霞苏海庆
		目的探讨以岗位胜任力为导向，结合以问题为导向的学习（PBL）和以临床案例为基础的学习（CBL）的多元化教学方法在超声科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取2016年1月—2019年12月广西医科大学附属民族医院超声科进行住院医师规范化培训的89名医师作为研究对象。将2016年1月—2018年2月接受讲授式学习（LBL）教学法的医师（41名）纳入对照组；2018年3月—2019年12月接受PBL和CBL的多元化教学的医师（48名）纳入实验组。比较两组通过考试（笔试及技能）和问卷调查结果。结果实验组笔试、技能考核、总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。实验组考试通过率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组在自学能力、人文关怀、交流能力、技能操作、带教老师、学习压力等方面满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。带教老师认为实验组在教学气氛，学生思维能力、学生操作报告书写、学生态度等方面满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论以岗位胜任力为导向结合PBL和CBL的多元化教学有利于提高超声科住院医师规范化培训的教学质量，能更好地培养出能力与素质兼备的医学专业人才。
		2020 Vol. 17 (34): 102-105 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 96 )

临床研究

	106	中性粒细胞与淋巴细胞比值对慢性肾脏疾病预后意义的meta分析
		杨方瑜1 廖娟2 黄谦亦1 韩华静1 刁奇志1
		目的系统评价中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对慢性肾脏病（CKD）预后的影响。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase、Web of Science和Cochrane Library数据库，检索时限为2000年1月—2020年1月，搜集关于NLR对CKD患者预后影响的相关研究。利用Stata 14.0统计软件进行meta分析，计算全因死亡率、不良心血管事件、终末期肾病的合并风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。结果本研究纳入19项研究，共120 377例CKD患者。高NLR患者的全因死亡（HR = 1.39，95%CI：1.13~1.70，P = 0.002）、不良心血管事件（HR = 1.25，95%CI：1.09~1.43，P = 0.001）的发生风险高于低NLR患者；而两组终末期肾病的发生风险比较，差异无统计学意义（HR = 1.46，95%CI：0.95~2.26，P = 0.087）。结论高NLR是CKD患者发生不良心血管事件及全因死亡的独立危险因素。
		2020 Vol. 17 (34): 106-110 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (968 KB) ( 132 )

	111	患儿陪护家属综合性手卫生干预对医院感染控制的影响
		闫孝永付宏▲ 李林蔚张树清聂勋梅鲜安晶
		目的探讨患儿陪护家属综合性手卫生干预对医院感染控制的影响。方法随机选取2019年1月—12月重庆市江津区中心医院儿科普通病房收治符合入组条件的983名住院患儿的陪护家属为研究对象，按患儿住院号将其随机分为观察组（475名）和对照组（508名）。入院时对观察组进行手卫生专项教育指导（告知手卫生的重要性、讲解并指导正确的七步洗手法，床旁放置快速手消毒液及手卫生提示卡，每日查房时检查并督促家属正确执行）；对照组按常规进行包括手卫生在内的入院宣教。分析两组手卫生的依从性、正确洗手能力、手卫生效果及同期住院患儿的医院感染发生率。结果观察组快速手消毒液消耗量高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；观察组患儿家属手卫生依从性高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。观察组患儿家属正确洗手平均分高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；观察组患儿家属手卫生后手部细菌数低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。观察组患儿消化道感染、总感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论对患儿陪护家属进行综合性的手卫生干预，可改善患儿陪护家属手卫生的能力及手卫生效果，可进一步提高患儿陪护家属的手卫生依从性，对降低医院感染发生率起到积极的作用。
		2020 Vol. 17 (34): 111-114 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (525 KB) ( 32 )

	115	胆道排石合剂联合经皮经肝胆道硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石的效果
		吴健朱亚青陈彬
		目的探讨胆道排石合剂联合经皮经肝胆道硬镜碎石取石术（PTCSL）治疗肝内胆管结石的效果。方法选取2017年11月—2018年12月广州中医药大学第一附属收治的63例诊断为肝内胆管结石的患者，按照随机数字表法将其分为观察组（32例）和对照组（31例），对照组行PTCSL治疗，观察组在对照组的基础上术后口服胆道排石合剂，治疗6个月。比较术后再次行PTCSL的次数、1年内复发率、术后经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）管引流胆汁量以及结石取净程度。结果观察组术后再次行PTCSL的次数、1年内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两因素重复测量方差整体分析发现组间比较、时间点比较及交互作用比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。组内比较：与术后第3天比较，观察组术后第7天、2个月PTCD管胆汁引流量增多，且术后2个月多于术后第7天，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较：在术后第7天、2个月观察组PTCD管胆汁引流量均多于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组结石取净程度优于对照组，差异有统计学差异（P ＜ 0.05）。结论 PTCSL能有效清除肝内胆管结石，联合使用胆道排石合剂，可以促进胆汁分泌，促进结石排出体外，降低手术次数和术后复发率，又可以预防结石的复发，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (34): 115-118 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 289 )

	119	肝硬化患者血清YKL-40水平变化及临床意义
		刘丽波1 段旭峰１孔学哲１张保茹１王淑辉１李慧１杨婷1 冯军２
		目的研究肝硬化患者血清YKL-40水平变化与临床特征的关系，初步探讨其临床意义。方法选取2016年2月—2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院诊治的90例肝硬化患者（肝硬化组）及40例健康查体者（对照组）。应用酶联免疫吸附试验检测两组血清YKL-40水平。分析肝硬化患者的血清YKL-40水平与临床特征之间的关系，Pearson线性相关分析肝硬化患者血清YKL-40水平与肝功能指标[血清总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）及凝血酶原时间（PT）]之间的相关性。结果肝硬化组TBil、ALT、AST、血清YKL-40水平及PT明显高于对照组，而Alb水平明显低于对照组（均P ＜ 0.05）。肝硬化组不同年龄、性别、肝硬化原因的血清YKL-40表达水平比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），不同Child-Pugh分级、不同肝纤维化程度、有无并发症的血清YKL-40表达水平比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。肝硬化组血清YKL-40表达水平与血清TBil、PT、ALT、AST呈正相关（r = 0.532、0.459、0.572、0.622，均P ＜ 0.05），而与血清Alb呈显著负相关（r = -0.513，P ＜ 0.05）。结论肝硬化患者血清中YKL-40水平升高，并与患者肝功能Child-Pugh分级、肝纤维化程度、并发症及肝功能指标有关，有望成为新的肝硬化诊断及判断疾病严重程度的指标。
		2020 Vol. 17 (34): 119-122 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 68 )

中医中药

	123	从阳虚体质探讨卵巢癌发病机制和治疗
		吴晓晴卢雯平
		学者们对中医体质学说的研究已有数十年，阳虚体质的研究占据了重要的一部分，其形成受先天和后天两方面影响。中医认为阳虚体质易患寒证，而卵巢癌的形成与寒凝血瘀关系密切。阳虚体质的形成受父母体质和气血影响，也可受后天外感寒邪、内生虚寒和年老体衰的影响。风寒自腠理而入，损伤阳气；或贪凉饮冷，脾阳受损；或情志不调，肝气不疏，阳气郁遏，虚寒内生；或年老体衰，真阳不足，形成阳虚体质。阳虚寒盛，兼夹气虚，导致血瘀，正气不足，日久乃生癌毒，四者杂糅成积聚。在中医治疗中，以温阳益气、活血解毒为法，药物多用温通之品，起温通经络之效，多用虫类药活血消积，以毒攻毒，达到扶正祛邪、防止复发的目的。
		2020 Vol. 17 (34): 123-126 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 49 )

	127	自拟补肾活血方治疗多囊卵巢综合征月经过少合并月经稀发的临床观察
		李桥1 刘天楠1 边小慧1 林晓华2
		目的观察自拟补肾活血方对多囊卵巢综合征月经过少合并月经稀发患者的临床疗效。方法选取2019年1月—12月就诊于河北省中医院的多囊卵巢综合征月经过少合并月经稀发患者60例，按照随机数字表法将其分为两组，各30例。治疗组给予自拟补肾活血方，对照组给予右归胶囊，均服药3个月经周期。观察两组患者在月经失血图（PBAC）评分、月经周期、中医证候积分和临床疗效方面的差异。结果治疗后，两组患者的PBAC评分均较治疗前升高，中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组PBAC评分显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，治疗组月经周期较治疗前缩短（P ＜ 0.05），对照组月经周期治疗前后差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗组治疗后月经周期显著短于对照组（P ＜ 0.05）。治疗组临床疗效显著优于对照组（P ＜ 0.05）。结论自拟补肾活血方治疗多囊卵巢综合征月经过少合并月经稀发效果显著，能明显改善患者月经血量、月经周期、中医证候。
		2020 Vol. 17 (34): 127-130 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 182 )

	131	益气养阴组方治疗气阴两虚型慢性肾炎患者的效果
		孔琳1 陈新政1 白雪源2 王春丽1 孙晨1▲
		目的分析益气养阴组方治疗气阴两虚型慢性肾炎患者的效果。方法选取2018年1月—2019年10月陕西省宝鸡市中医医院肾病内科收治的气阴两虚型慢性肾炎患者86例为研究对象，根据不同治疗方式将其分为对照组（41例）和观察组（45例）。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上应用益气养阴组方治疗，连续治疗8周。比较两组治疗前后肾功能指标、免疫功能指标及中医证候疗效。结果治疗后，观察组尿蛋白计数、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，对照组尿蛋白计数、血肌酐水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组补体C3、IgA水平均高于治疗前（P < 0.05），对照组补体C3水平高于治疗前（P < 0.05），且观察组补体C3、IgA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论益气养阴组方治疗气阴两虚型慢性肾炎能显著改善患者的肾脏功能及免疫功能，提高中医证候疗效。
		2020 Vol. 17 (34): 131-133,137 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 75 )

	134	■法结合坐位调膝法治疗膝骨关节炎的效果
		邵盛1 龚利1 孙武权1 朱清广2 孔令军2 李建华1 储宇舟1 付阳阳1 何鹏飞1 房敏2
		目的观察■法结合坐位调膝法治疗膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法将2017年4月—2018年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的60例KOA患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30例。两组均采用■法治疗，治疗组在■法基础上结合坐位调膝法。观察两组患者临床疗效和治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评分和三维步态分析情况。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗5周后，两组患者的WOMAC疼痛、僵硬、日常活动积分和总分均低于治疗前，步长、步幅、步速均增加，双侧支撑相均延长，膝关节最大屈曲角度均增大，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组WOMAC疼痛、日常活动积分和总分均低于对照组，步长、步幅、步速和双侧支撑相均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 ■法结合坐位调膝法可以减轻KOA患者疼痛、僵硬等临床症状，改善膝关节功能，提高步行能力，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (34): 134-137 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (824 KB) ( 103 )

	138	基于“态靶辨证”分析四妙散加减对高尿酸血症肾病的作用
		邓承龙刘倩欧阳美萍胡苗青周珂
		“态靶辨证”由仝小林院士率先提出，其实现了中医的特色优势“宏观辨证”与现代医学“微观打靶”的有机结合，为中医辨证论治理论的进一步发展提供了基础。在治疗高尿酸血症肾病方面，针对其“脾肾亏虚、痰湿热痹阻”之态以及关节疼痛、排尿困难、血尿、水肿、腰部酸痛、夜尿频数、小便有泡沫等之“症靶”，及尿蛋白、高血尿酸、高血肌酐、高血压等之“标靶”，可以选用四妙散加黄芪、土茯苓、萆薢进行“调态”以及“打靶”的治疗，并能多方面改善高尿酸血症肾病患者的症状。
		2020 Vol. 17 (34): 138-141 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 168 )

	142	基于五运六气学说解读陈廷儒丙申年春医案四则
		周薇1 老膺荣1 宾炜2 吴新明1
		因时制宜是中医临床诊疗中应当恪守的重要原则。根据中医五运六气学说，患者起病及就诊时的运气因素对诊治具有重要的意义。本文详细分析了丙申年春季的运气特点，并基于五运六气学说解读清代医家陈廷儒治疗吐血腰痛、经闭寒热、泻吐胸脘痛、丸坠筋痛等四个丙申年春季医案，初步认为丙申年运气因素与疾病的病机及陈廷儒的临床思路之间具有较高的关联性，提示中医临证诊疗过程中，应重视运气理论的应用。时病患者既可伤于运，又可伤于气，甚至俱伤于运气，运气诸要素中，岁运、司天、主运、客运、主气、客气何者为要。当视具体情况，详察病情，细审病机方可得知。另外，解读医案需要考虑运气常位与实情，而运气的致病要素常由患者自气之虚决定。
		2020 Vol. 17 (34): 142-145 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 248 )

	146	李佩文教授辨治乳腺癌治疗相关心脏毒性经验
		周佳琳1 王照东方1 张静1 万冬桂2
		蒽环类化疗药物及曲妥珠单抗等靶向药物是治疗乳腺癌常用的抗肿瘤药物，而心脏毒性是限制其使用的常见原因，严重影响乳腺癌患者抗癌治疗的进行及预后。随着保乳术的逐渐开展，左侧胸壁放疗导致的心脏损伤也是日后乳腺癌患者合并心功能不全的影响因素之一。李佩文教授在乳腺癌治疗相关心脏毒性诊治方面具有丰富的临证经验，认为蒽环类药物、曲妥珠单抗及放疗所造成的心脏毒性辨证论治各不相同，曲妥珠单抗所致心脏毒性以心气虚损为主，蒽环类药物所致心脏毒性以血瘀为主，左侧胸壁放疗所致心脏毒性以阴虚为主，治疗上注重补益心气、活血化瘀、养阴清热之法，取得了满意的临床疗效。
		2020 Vol. 17 (34): 146-149 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 58 )

影像与介入

	150	超声及磁共振成像在凶险型前置胎盘诊断中的图像特征
		刘敏1 刘磊2▲ 陆玉1
		目的分析超声检查与磁共振成像（MRI）在凶险型前置胎盘（PPP）诊断中的图像特征。方法选取2017年8月—2020年4月江苏省常州市中医医院经术后病理确诊为PPP患者60例。以术后病理诊断结果为金标准，对比超声及MRI诊断结果，并分析其图像特征。结果术后病理确诊合并胎盘植入50例；超声诊断合并胎盘植入42例；MRI诊断合并胎盘植入45例，超声联合MRI诊断合并胎盘植入48例。联合检查诊断PPP准确性、敏感度、特异性、约登指数、AUC值分别为90.00%、92.00%、80.00%、0.72、0.93，均高于单一检查方式，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 PPP患者超声及MRI影像图表现均有特征性，且超声联合MRI检查有助于提高PPP的诊断准确性。
		2020 Vol. 17 (34): 150-152,160 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 55 )

药物与临床

	153	杏贝止咳颗粒辅助治疗儿童急性支气管炎的效果
		董文芳1* 王文妤2* 林洁1 邬宇芬1 袁姝华1 张皓1 张斌2
		目的观察杏贝止咳颗粒联合西药辅助治疗儿童急性支气管炎的效果。方法选取2019年1月—12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊断为急性支气管炎的患儿108例，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，各54例。对照组给予常规西医治疗，即抗感染及对症治疗；治疗组在常规西医治疗同时口服杏贝止咳颗粒。疗程1周。随访患儿临床转归，记录咳嗽症状积分、热退时间、肺部啰音消失时间及不良反应情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组。治疗前及治疗第7天，两组咳嗽症状积分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗第3天，治疗组咳嗽症状积分显著低于对照组。治疗组热退时间短于对照组（P < 0.05）。两组肺部啰音消失时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论杏贝止咳颗粒联合西药辅助治疗儿童急性支气管炎，早期用药第3天即可减少咳嗽症状，缩短热退时间并提高总有效率，且不良反应发生率低，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (34): 153-156,180 [摘要] ( 314 ) HTML (1 KB) PDF (889 KB) ( 164 )

临床检验

	157	多发性骨髓瘤患者血液异常分离结果的临床意义
		褚娜利1 范洪1 郭丽2 许迪2 张华2 张靖宇1▲
		目的探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血液异常分离结果的临床意义。方法选择河北省沧州中西医结合医院2008年3月—2019年10月收治的282例MM患者（IgG型152例、IgA型92例、IgD型6例、轻链型32例）以及同期200例自身免疫性疾病患者和200名健康体检者为研究对象。采用分离胶真空采血管采集空腹静脉血，离心后观察血液分离结果。根据血液分离结果将其分为对照组和异常组，比较两组检验免疫球蛋白（Ig）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fig）水平的差异。结果自身免疫病患者、健康体检者及部分MM患者血液分离正常，分3层，自上而下依次为：血清、分离胶、红细胞，血清和红细胞比例适当；血液分离异常者均为MM患者，异常血液分离为4层，自上而下依次为：血清、红细胞、分离胶、红细胞，上层有少量血清，其下红细胞增多，底层有少量红细胞。282例MM患者中血液异常分离有46例（16.31%）。异常分离现象仅见于IgG型（28例）和IgA型（18例），所占比例分别为60.87%和29.13%。异常组TP、Ig水平高于对照组，Hb、Hct水平低于对照组（均P < 0.05）。结论 MM患者分离胶真空采血管可能存在血液分离异常现象。日常工作中遇到血液分离异常现象时，应及时与临床医师沟通并进一步进行确诊试验。
		2020 Vol. 17 (34): 157-160 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (397 KB) ( 26 )

医院管理

	161	以顶层设计理念为指导的医院感染管理队伍建设研究
		秦小平1 于磊2 卢联合3 陈宝敏4 郭亮5 谢向辉6
		我国的医院感染管理工作越来越受到各级领导和医疗机构的重视，医院感染控制水平的高低已成为医疗质量评价的重要指标，并在保障医务人员职业安全上发挥着重要的作用。但我国医学院校中没有医院感染控制专业，造成了学科建设、队伍建设等诸多方面的不足，制约了专业的发展，而要改变这一状况并非短时间内能够解决。北京市朝阳区在2010年率先成立了区级医院感染管理质控中心，在“顶层设计”理念的指引下，努力开展区域医院感染控制专兼职人员培养的研究，取得了一定的效果。为弥补目前医院感染专业队伍建设的不足，提供了可借鉴的思路和方法，对促进医院感染管理可持续发展具有重要意义。
		2020 Vol. 17 (34): 161-164,192 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (879 KB) ( 74 )

护理研究

	165	肿瘤科护士姑息护理态度的质性研究
		安芳芳1 荆朝侠2 符雅惠3
		目的深入了解肿瘤科护士姑息护理态度的现状。方法于2019年10月—2020年1月，采用目的抽样法、现象学研究方法对陕西中医药大学第二附属医院肿瘤科的12名护士进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理与分析。结果共提炼出4大主题：对姑息护理的认识；姑息护理实施态度；姑息护理体验；姑息护理发展面临的问题。结论肿瘤科护士对姑息护理的认识较全面、实施态度较积极，但其对姑息护理的体验存在负性情绪，各相关部门应加强姑息护理理念的推广。
		2020 Vol. 17 (34): 165-168 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (739 KB) ( 48 )

	169	多学科协作医疗照护模式应用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者快速恢复的效能评价
		邓霞1 吴咏梅2▲ 曾颖2 徐璐璐2 王露1
		目的研究多学科协作（MDT）医疗照护模式应用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者快速恢复的效果。方法选取2018年9月—2019年9月重庆市人民医院收治的老年AECOPD患者160例作为研究对象，按住院编号随机将其分为对照组和观察组，各80例。对照组接受常规AECOPD医疗照护，观察组在对照组基础上接受MDT医疗照护模式。比较干预前后两组肺功能严重程度（CAT）、呼吸困难指数（mMRC）、日常生活活动（ADL）、呼吸机使用时间、住院时间及住院满意率。结果干预前，两组CAT评分、mMRC指数、ADL指标比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。干预后，两组CAT评分与mMRC指数均低于干预前（均P ＜ 0.05），两组ADL评分均高于干预前（均P ＜ 0.05）。干预后，观察组CAT评分、mMRC指数、呼吸机使用时间及住院时间均低于对照组（均P ＜ 0.05），而观察组ADL评分、住院满意率高于对照组（均P ＜ 0.05）。结论多学科协作医疗照护模式不仅有助于老年AECOPD患者肺功能的快速恢复，而且提高了整体照护质量，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (34): 169-172 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 23 )

	173	基于奥马哈系统的护理干预在全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓预防中的应用
		戚军1 于克玲1 王翠1 李洪涛2▲
		目的探讨奥马哈系统的护理干预在全髋关节置换术（THA）患者下肢深静脉血栓预防中的应用。方法选取2018年1月—2019年12月大连大学附属新华医院骨科病房收治的需行THA的患者85例，根据奇偶数随机分为对照组42例和观察组43例。对照组给予院内常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施奥马哈系统的护理干预；比较两组焦虑、疼痛、髋关节功能及下肢深静脉血栓（DVT）发生率。结果干预后，两组患者焦虑量表评分、视觉模拟评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组Harris髋关节评分试验组除畸形积分低于对照组外，功能、活动度、疼痛均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组下肢肿胀发生率、DVT发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论应用基于奥马哈系统的护理干预对预防THA患者术后发生下肢DVT效果明显，能减轻患者的焦虑、疼痛，且能提高患者满意度及髋关节功能，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (34): 173-176 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 51 )

	177	基于快速康复外科理念指导下的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响
		翁芸陈金秀江吉
		目的探讨基于快速康复外科理念的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院收治的胸腔镜肺结节切除术患者92例，根据手术时间分为实验组（2018年10月—2019年5月）48例、对照组（2018年2月—2018年9月）44例。对照组给予常规护理干预，实验组给予基于快速康复外科理念指导下的护理干预，比较两组应激反应、手术相关指标、并发症。结果术后72 h，两组心率均低于本组术前，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）均高于同组术前（P ＜ 0.01），实验组心率明显高于对照组，IL-6、TNF-α、CRP明显低于对照组（P ＜ 0.01）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术中输液量、拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间明显短于对照组（P ＜ 0.01）。并发症发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论基于快速康复外科理念的护理干预有助于缓解胸腔镜肺结节切除术患者应激反应程度，促进术后康复，减少并发症发生。
		2020 Vol. 17 (34): 177-180 [摘要] ( 80 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 156 )

	181	回授法健康教育对老年宫颈癌患者组织间插植后装放疗急性放射性阴道黏膜反应的影响
		曾玉婷1 龙先凤1 曾红萍2 李丽蓉1 莫颖1 陈钊宏1 方红燕1
		目的分析回授法健康教育对老年宫颈癌患者组织间插植后装放疗急性放射性阴道黏膜反应的影响。方法将2018年8月—2019年9月某三级甲等医院放疗科32例老年宫颈癌行组织间插植后装放疗患者为实验组，2017年6月—2018年7月同科室32例老年宫颈癌行组织间插植后装放疗患者为对照组。实验组采用回授法健康教育，对照组实施常规健康教育，比较两组患者急性放射性阴道黏膜反应发生率、预防急性放射性阴道黏膜反应依从性。结果后装结束后4周判定，实验组放射性阴道黏膜反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组预防急性放射性阴道黏膜反应依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论回授法健康教育能有效改善老年宫颈癌组织间插植后装放疗患者对阴道的管理，降低急性放射性阴道黏膜反应发生率，提高患者预防急性放射性阴道黏膜反应依从性。
		2020 Vol. 17 (34): 181-184,196 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (765 KB) ( 82 )

	185	自我管理行为在精神分裂症患者受教育水平与生活质量间的中介作用
		张秀英1,2 李小麟2 吴霜1,2 赖华1,2 郑璐璐1,2 刘丽芳1,2
		目的探讨精神分裂症患者受教育水平、生活质量与自我管理行为的关系。方法选择2019年10月—2020年5月在四川大学华西医院心理卫生中心住院治疗的精神分裂症患者126例作为研究对象。采用精神分裂症患者生活质量问卷，精神分裂症患者自我管理行为问卷对患者进行测评。结果精神分裂症患者生活质量得分为（39.77±19.26）分；自我管理行为得分为（84.65±23.47）分。不同受教育水平的精神分裂症患者生活质量总分及心理社会量表维度、症状和副作用量表维度比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；自我管理行为的药物管理维度比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。患者受教育水平（β = -0.246）、自我管理行为的自我效能维度（β = -0.474）负向预测生活质量；受教育水平通过自我效能维度对生活质量有间接效应，中介效应占总效应的比例为42.2%。结论受教育水平高的精神分裂症患者有信心对疾病进行自我管理，其生活质量好，因此应根据患者不同受教育水平，重点培养患者的疾病自我管理能力，从而提高患者的生活质量。
		2020 Vol. 17 (34): 185-188 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 77 )

	189	认知行为干预在脑卒中便秘患者中的应用
		丛楠1 张毅1 郭闯2
		目的探讨认知行为干预在脑卒中便秘患者中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年12月在北京协和医院神经外科住院的60例脑卒中便秘患者为研究对象。将研究对象按照住院的先后顺序抽签随机分为两组，每组各30例，对照组给予便秘常规治疗与护理，试验组在便秘常规治疗与护理的基础上给予认知行为干预，比较两组脑卒中便秘患者干预前，干预7、14 d便秘症状改善情况。结果两组脑卒中患者时间、组间、交互作用比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。进一步两两比较，组内比较：干预7、14 d脑卒中患者便秘积分低于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：干预7、14 d试验组脑卒中患者便秘积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。试验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组脑卒中患者时间、组间、交互作用比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。进一步两两比较，组内比较：干预7、14 d脑卒中患者生活指数（BI）积分高于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：干预7、14 d试验组脑卒中患者BI积分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论认知行为干预可以改善脑卒中患者便秘的症状，提高其临床效果，进一步提高患者的生活质量。
		2020 Vol. 17 (34): 189-192 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB) PDF (743 KB) ( 73 )

	193	基于眼科门诊号池系统的精细化研发与应用
		吴培瑜冯克谜胡睿麟
		目的基于眼科门诊号池系统的精细化研发与应用，构建基于面向服务的架构的医院号源池共享平台，最大限度地提升预约号源的共享性。方法眼科门诊号池系统2018年4月—2019年3月应用于温州医科大学附属眼视光医院门诊，统计号池系统应用前后门诊患者预约来源和就诊总数及爽约率的变化。结果眼科号池系统应用于门诊后，现场预约的患者总人数减少了35 582人次。号池系统应用前后半年的预约来源比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。该系统提高门诊患者总数56 345人次，降低患者爽约率从7.3%到6.6%。号池系统应用前后总体患者、网络预约、现场预约患者就诊数比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论应用眼科号池系统后，门诊现场拥堵状况明显缓解，患者就诊总数提高，爽约率下降。眼科号池系统能够提高门诊管理水平，改善患者就诊体验。
		2020 Vol. 17 (34): 193-196 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 169 )

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