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2018年 15卷 26期刊出日期：2018-09-15

论著综述调查研究妇幼医学工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节线粒体超氧阴离子产生及线粒体膜电位水平的影响
		刘琴1 李逸潇1 张涛静2 龚燕冰2 周晖2 谢培凤2
		目的观察中药复方制剂糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节（DRG）线粒体呼吸链氧化呼吸功能、超氧阴离子产生量及膜电位水平的影响。方法选取SPF级雄性8周SD大鼠80只，随机选择14只为正常组，其余66只大鼠采用链脲佐菌素制作糖尿病大鼠模型；其中61只造模成功大鼠采用随机数字表法分为模型组19只、西药组（α-硫辛酸组）21只、中药组（糖络宁组）21只，共给药8周；给药结束后，检测线粒体呼吸链氧化呼吸功能、超氧阴离子产生量及膜电位水平。结果与正常组比较，模型组大鼠DRG线粒体呼吸功能明显下降（P < 0.01）；与模型组比较，西药组大鼠DRG线粒体呼吸功能明显改善（P < 0.01）；与模型组比较，中药组大鼠DRG线粒体呼吸功能未见明显改善（P ＞ 0.05）。与正常组比较，模型组大鼠DRG线粒体超氧阴离子明显升高（P < 0.01）；与模型组比较，中药组、西药组大鼠DRG线粒体超氧阴离子水平明显降低（P < 0.01）。与正常组比较，模型组大鼠线粒体膜电位明显下降（P < 0.01）；与模型组比较，中药组、西药组大鼠线粒体膜电位明显改善（P < 0.01）。结论糖络宁不能改善糖尿病大鼠DRG线粒体氧化呼吸功能，可抑制糖尿病大鼠DRG线粒体超氧阴离子的产生，改善线粒体膜电位水平，这可能是糖络宁治疗糖尿病周围神经病变的作用机制。
		2018 Vol. 15 (26): 4-8 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (817 KB) ( 67 )

	9	电针对慢性疲劳综合征大鼠行为学及大鼠脑组织病理形态学的影响
		杨燕1 王德龙1 郭静1 石天宇1 屈媛媛1 王月1 孙维伯2 杨添淞3
		目的观察头部电针对复合因素刺激所致慢性疲劳综合征大鼠的行为学改变和海马、下丘脑组织形态学改变的影响。方法选取SD大鼠36只，采用随机数字表法分为正常组、模型组和针刺组，每组各12只。模型组和针刺组采用复合因素刺激的方法建立慢性疲劳综合征模型，针刺组电针百会、宁神、双侧感觉区，观察大鼠在旷场中的活动情况和大鼠海马、下丘脑组织形态变化情况。结果治疗前，与正常组比较，模型组和针刺组大鼠的水平活动和垂直活动明显减少（P ＜ 0.01）；治疗后，与模型组比较，针刺组大鼠的水平活动和垂直活动明显增多（P ＜ 0.01）。HE染色显示，治疗前，与正常组比较，模型组和针刺组大鼠海马、下丘脑神经细胞呈现形态上和数量上的病理改变，凋亡细胞数量增多，毛细血管水肿；治疗后，与模型组比较，针刺组大鼠海马、下丘脑神经细胞的病理改变有所改善。结论头部电针可以明显改善慢性疲劳综合征模型大鼠的中枢性疲劳状态，该作用机制可能与电针对海马、下丘脑神经元的修复有关。
		2018 Vol. 15 (26): 9-12 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (784 KB) ( 55 )

	13	CD47抗体对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌细胞损伤的保护作用
		戴有金付鹤玲鲍丹郑媛侯道荣
		目的观察CD47抗体对异丙肾上腺素（ISO）诱导大鼠原代心肌细胞损伤的保护作用。方法分离培养40只1～3日龄的SD大鼠心肌细胞，使用ISO诱导原代大鼠心肌细胞损伤模型。采用随机数字表法将大鼠心肌细胞分为正常对照组（Control组）、模型组（ISO组）、治疗组（Anti-CD47+ISO组）。Control组，心肌细胞常规培养基培养；ISO组，常规培养基培养，加入ISO（10-5 mol/L）继续培养48 h；Anti-CD47+ISO组，常规培养基加入CD47抗体（7 μg/mL）培养12 h后，加入ISO（10-5 mol/L）继续培养48 h。测定培养细胞上清液乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量；使用Annexin-V与PI双染法及流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率；超氧化物阴离子荧光探针（DHE）染色检测心肌细胞活性氧（ROS）水平；Western blot检测心肌细胞CD47、Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果与Control组比较，ISO组心肌细胞的凋亡率明显升高（P ＜ 0.01）；与ISO组比较，Anti-CD47+ISO组可显著降低细胞凋亡率（P ＜ 0.01）。与Control组比较，ISO组LDH、CK、MDA和ROS水平显著升高（P ＜ 0.01），SOD和NO水平显著降低（P ＜ 0.01）；与ISO组比较，Anti-CD47+ISO组SOD和NO水平显著提高（P ＜ 0.01），LDH、CK、MDA以及ROS水平显著降低（P ＜ 0.01）。Western blot结果显示，与Control组比较，ISO组CD47和Bax表达显著升高（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01），Bcl-2表达显著降低（P ＜ 0.01）；相比于ISO组，Anti-CD47+ISO组CD47和Bax表达明显降低（P ＜ 0.01），Bcl-2表达明显升高（P ＜ 0.05）。结论 CD47抗体可能通过抑制ROS的产生、调节Bcl-2/Bax蛋白表达比例来抑制心肌凋亡，从而对ISO诱导的大鼠原代心肌细胞损伤产生保护作用。
		2018 Vol. 15 (26): 13-17,21 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (725 KB) ( 48 )

	18	CYP2C19基因多态性与氯吡格雷ADP抑制率的关系
		丁鸭锁尹春高广忠鲁峻张勤孙兵▲
		目的探讨CYP2C19基因多态性与氯吡咯雷二磷酸腺苷（ADP）抑制率之间的关系。方法选取南通大学附属泰州市人民医院神经外科2014年7月~2017年7月颅内宽颈动脉瘤并行支架辅助弹簧圈栓塞的患者63例，均行常规双抗治疗，为阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg每天口服。利用专用试剂盒测定CYP2C19基因型。本试验中共检测6种亚型（CYP2C19＊1/＊1（636GG，681GG），CYP2C19＊1/＊2（636GG，681GA），CYP2C19＊2/＊2（636GG，681AA），CYP2C19＊1/＊3（636GA，681GG），CYP2C19＊2/＊3（636GA，681GA），CYP2C19＊3/＊3（636AA，681GG）。将6种CYP2C19基因亚型分为快代谢组[CYP2C19＊1/＊1（636GG，681GG）]、中快代谢组[CYP2C19＊1/＊2（636GG，681GA），CYP2C19＊1/＊3（636GA，681GG）]和慢代谢组[CYP2C19＊2/＊2（636GG，681AA），CYP2C19＊2/＊3（636GA，681GA），CYP2C19＊3/＊3（636AA，681GG）]。利用双抗血小板图测定氯吡格雷对血小板的抑制率（ADP抑制率）。结果 6种CYP2C19基因亚型中，CYP2C19＊1/＊1和CYP2C19＊1/＊2为主要基因型，占比分别为63.5%和19.0%。其中快代谢组有40例（63.5%），中快代谢组12例（19.0%）及慢代谢组11例（17.5%）；将快代谢组与慢代谢组两组ADP抑制率进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论通过检测CYP2C19基因型来调整宽颈动脉瘤支架术后的患者氯吡格雷的用量，意义不大，需要通过其他的指标来监测血小板的抑制情况。
		2018 Vol. 15 (26): 18-21 [摘要] ( 810 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 169 )

综述

	22	斑马鱼肿瘤模型的研究进展
		李翠霞苏秀兰
		斑马鱼因具有体外受精、胚胎透明及繁殖能力强等小模式生物独特优势，近十年已经被广泛作为人类相关性疾病研究模型。目前针对斑马鱼的基因操作技术已相当成熟，靶向性地诱导或敲除体内某些基因，改变其表达水平，可以很容易地在斑马鱼上复制人类的一些肿瘤性疾病状态，因此适合建立斑马鱼各种类型肿瘤模型，并进行相关机制研究。本文就斑马鱼作为肿瘤模型的优势及斑马鱼各种类型肿瘤模型的研究做一综述，分析斑马鱼作为模式动物在抗肿瘤药物的研究中的应用价值。
		2018 Vol. 15 (26): 22-25 [摘要] ( 1096 ) HTML (1 KB) PDF (339 KB) ( 223 )

调查研究

	26	上海社区糖尿病综合管理现状及相关因素分析
		曾媛媛肖元元祝超瑜刘梦丹高清歌徐立蒋伏松魏丽▲
		目的了解上海泥城社区糖尿病患者综合管理情况，探讨其影响因素。方法选取2014年3~4月上海泥城社区内40岁以上符合纳入标准的糖尿病患者541例，收集患者的临床及实验室资料并进行统计分析处理，评估血糖、血压和血脂的控制率并进行相关影响因素分析。结果上海社区糖尿病患者糖化血红蛋白、血压、血脂的控制率分别为72.27%、43.44%、38.82%，3项指标达标率为5.91%。多因素Logistic回归分析显示，缺乏运动、未进行饮食控制、社区血糖监测频次低、高收缩压、高三酰甘油是影响糖尿病患者糖化血红蛋白达标的危险因素（P < 0.05）；高龄、文化程度低、高糖化血红蛋白、高三酰甘油是影响糖尿病患者血压达标的危险因素（P < 0.05）；缺乏运动、缺乏规律药物治疗、社区血糖监测频率低是影响糖尿病患者血脂达标的危险因素（P < 0.05）。结论目前上海社区2型糖尿病患者综合管理水平需进一步提高，尤其需要关注高龄、文化程度低、缺乏运动、不进行饮食控制和血糖监测的患者，应加强对这部分人群的管理。
		2018 Vol. 15 (26): 26-29 [摘要] ( 802 ) HTML (1 KB) PDF (384 KB) ( 60 )

临床医学-心血管疾病

	30	平面QRS-T夹角与急性心肌梗死患者术后并发心律失常的关系
		杨建业1 余雄丽2 凡建平1 邓鹏1
		目的研究平面QRS-T夹角与急性心肌梗死（AMI）患者术后并发心律失常的关系。方法选取2014年3月～2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的AMI患者160例为研究对象。将所有患者根据术后QRS-T夹角的不同分为A组（42例）与B组（118例）。A组患者术后平面QRS-T夹角＞90°，B组患者术后平面QRS-T夹角≤90°。分别比较两组一般资料、术后各项资料以及术后用药情况，并作Logistic回归分析。结果 A组高龄、高血压患者占比均明显高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组术后心律失常发生率、左室射血分数＜45%人数占比以及QTc间期均明显高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组术后使用β受体阻滞剂患者占比明显低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。单因素Logistic回归分析提示：年龄、高血压、左室射血分数＜45%、QTc间期、应用β受体阻滞剂、平面QRS-T夹角＞90°均是AMI患者术后并发心律失常的影响因素（P ＜ 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：应用β受体阻滞剂是AMI患者术后并发心律失常的保护因素，而平面QRS-T夹角＞90°是AMI患者术后并发心律失常的危险因素（P ＜ 0.05）。结论平面QRS-T夹角＞90°是AMI患者术后并发心律失常的独立危险因素，在临床工作中应重点关注术后平面QRS-T夹角＞90°以及未应用β受体阻滞剂患者，预防心律失常的发生。
		2018 Vol. 15 (26): 30-33 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 72 )

	34	血清超敏C反应蛋白、胱抑素C、白介素6-受体在急性冠脉综合征中的表达水平及临床价值
		李飞星1 易梦阳2 谭俊辉2 王晓元1 王蕊1 李方江1
		目的通过检测冠心病患者外周血超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cystatin C）和白介素6受体（IL-6R）的表达水平，探讨其对急性冠脉综合征早期识别的临床价值。方法连续选取2016年10月～2017年3月在河北北方学院附属第一医院心内科行冠状动脉造影术患者265例，根据患者病史、临床表现及冠状动脉造影结果分为急性心肌梗死（AMI）组89例、不稳定型心绞痛（UAP）组87例、稳定型心绞痛（SAP）组41例、冠状动脉无狭窄病变者为对照组48例。采用日立7070型全自动生化分析仪测定hs-CRP、Cystatin C水平，酶联免疫吸附测定（ELISA）技术检测外周血IL-6R水平。比较各组血清IL-6R、hs-CRP、Cystatin C表达水平。结果 AMI组和UAP组血清hs-CRP、Cystatin C、IL-6R水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；AMI组和UAP组血清hs-CRP、Cystatin C、IL-6R水平高于SAP组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；AMI组血清IL-6R、hs-CRP水平高于UAP组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但两组间Cystatin C水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 hs-CRP、Cystatin C、IL-6R在AMI和UAP患者中的表达水平明显升高，提示其可能参与了AMI和UAP病理生理过程，因此临床检测hs-CRP、Cystatin C、IL-6R水平对急性冠脉综合征早期诊断有一定的参考价值。
		2018 Vol. 15 (26): 34-37 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 168 )

	38	阿托伐他汀联合rhBNP在AMI合并心力衰竭中的疗效及对心肾功能、PⅢNP和hs-CRP水平的影响
		阿地力江·托呼提1 阿力木江·阿不来提2 李杰1 李国庆1
		目的探究阿托伐他汀联合重组人脑钠肽（rhBNP）在治疗急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭（HF）中的临床效果及对患者心肾功能、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法选择2015年10月~2016年10月于武警新疆总队医院就诊的AMI合并HF患者90例，按照随机数字表法将其分为对照组（45例）和治疗组（45例）。在常规治疗的基础上，对照组给予阿托伐他汀钙片，治疗组给予阿托伐他汀钙片和rhBNP。比较两组患者治疗前后的心肾功能指标、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、PⅢNP和hs-CRP水平，以及主要心血管事件（MACE）和不良反应发生情况。结果治疗前，两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室舒张末期容积（LVEDV）比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组LVEF较治疗前显著升高（P ＜ 0.05），LVESV和LVEDV均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），且治疗组变化幅度较对照组更大（P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者血清中肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）和尿酸（UA）水平比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，治疗组Cr、Cys-C水平较治疗前明显下降（P ＜ 0.05），两组治疗后BUN、UA水平与治疗前比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），且两组治疗后组间Cr、Cys-C、BUN及UA水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗前，两组NT-proBNP、PⅢNP和hs-CRP比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、PⅢNP和hs-CRP均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），治疗组的降低幅度较对照组更大（P ＜ 0.05）。治疗组MACE发生风险和全因死亡风险明显低于对照组（P ＜ 0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论对AMI合并HF患者应用阿托伐他汀联合rhBNP治疗能够显著改善患者的心肾功能，有效调节PⅢNP和hs-CRP水平，明显降低患者MACE发生风险和死亡风险。
		2018 Vol. 15 (26): 38-42 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 20 )

	43	紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床研究
		梁颖1 黄汉辉1 赖天幸1 邹端1 林彩燕1 陈晞明2 严鹏科1▲
		目的探讨紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果。方法选择2015年1月～2016年12月广州医科大学附属第三医院收治的87例冠脉支架内再狭窄患者，按随机数字表法将其分为对照组（43例）和治疗组（44例）。对照组给予药物洗脱支架治疗，治疗组给予紫杉醇药物涂层球囊治疗。观察并比较两组术后1、6、12个月的心血管不良事件发生率及两组术后12个月时的支架内再狭窄发生率。结果治疗组术后心血管不良事件总发生率（6.82%）及术后12个月时支架内再狭窄发生率（6.82%）均明显低于对照组（23.26%、27.91%），差异有统计学意义（χ2=4.623，P = 0.032；χ2=6.778，P = 0.009）。结论紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果显著，能够明显减少心血管不良事件的发生，可避免再次置入支架，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (26): 43-45 [摘要] ( 340 ) HTML (1 KB) PDF (577 KB) ( 77 )

	46	血清可溶性E-选择素、谷氨酰转肽酶联合颈动脉内膜中层厚度检测在冠心病中的诊断价值
		刘祖秋俞飞虎晏彪陈华山陈振云
		目的探究血清可溶性E-选择素、谷氨酰转肽酶（GGT）联合颈动脉内膜中层厚度（IMT）检测在冠心病中的诊断价值。方法选择2015年1月～2017年9月解放军第一一三医院住院治疗的134例冠心病患者作为观察组，其中观察组根据不同类型分为不稳定型心绞痛组44例，急性心肌梗死组49例及稳定型心绞痛组41例，另择同期50名健康体检者作为对照组。比较各组受试者血清可溶性E-选择素、GGT水平及IMT厚度，分析单一指标及联合指标检测的诊断效能。结果观察组血清可溶性E-选择素、GGT水平及IMT厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；不稳定型心绞痛组及心肌梗死组血清可溶性E-选择素、GGT水平及IMT厚度显著高于稳定型心绞痛组（P ＜ 0.05）；不稳定型心绞痛组GGT水平显著高于心肌梗死组（P ＜ 0.05）；3种指标联合诊断不稳定型心绞痛、心肌梗死、稳定型心绞痛及冠心病的阳性率分别为95.45%、97.95%、97.56%、97.01%，显著高于其他单一指标检测（P ＜ 0.05）。结论血清可溶性E-选择素、GGT、IMT可能与冠心病发生、发展相关，临床上建议三者联合进行冠心病的诊断。
		2018 Vol. 15 (26): 46-49 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 63 )

	50	血清同型半胱氨酸、谷氨酰转移酶与冠心病及冠脉狭窄程度的相关性
		陈敏杨林飞孙桂兰高玉
		目的探讨生化指标血清同型半胱氨酸（HCY）、谷氨酰转移酶（GGT）与冠心病的相关性及诊断价值。方法随机选取2015年10月～2016年10月在合肥市第二人民医院心血管内科住院行冠状动脉造影检查的患者，经过造影证实非冠心病患者115例，冠心病患者161例。通过队列研究及Logistic回归分析评估生化指标HCY、GGT和冠心病的相关性。结果两组在年龄、高血压病史、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、尿酸、总胆红素、间接胆红素、HCY、GGT水平上差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HCY、GGT和冠脉狭窄程度（Gensini）评分均呈正相关（r = 2.18、2.42，P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析结果示，HCY、GGT是冠心病的独立危险因素（P ＜ 0.01，95%CI：1.035～1.167；P ＜ 0.01， 95%CI：1.083～1.175）。受试者工作曲线提示当HCY=11.80 mmol/L时为预测冠心病最佳割点。曲线下面积0.686。结论血清生化指标HCY、GGT是冠心病的独立危险因素，且与冠脉的狭窄程度存在相关性。HCY对于临床诊断冠心病具有一定价值。
		2018 Vol. 15 (26): 50-53 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 106 )

临床医学-神经系统疾病

	54	抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎29例回顾分析
		钱颖1 曹秉振2
		目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床表现、磁共振（MRI）图像、脑脊液（CSF）特点及治疗转归。方法选取2011年1月~2017年3月济南军区总医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东大学第二医院29例抗NMDAR脑炎患者的临床资料，分析病例特点，随访病情转归。结果 29例患者年龄为2~70岁，平均（27.83±13.46）岁。其中男性患者12例，2例随访发现肿瘤；女性患者17例，3例随访发现肿瘤。本研究29例患者临床症状表现为精神症状（89.7%）、癫痫发作（69.0%）、运动障碍（65.5%）、中枢性低通气（20.7%）、意识水平下降（44.8%）及自主神经功能障碍（58.6%）。CSF常规、生化检查阳性率为70.0%，96.6%患者血清抗NMDAR抗体阳性，所有患者CSF中抗NMDAR抗体阳性。82.8%出现脑电图异常，多表现为双额、颞、中央导联为主的轻度（20.7%）至中重度（62.1%）慢波。55.2%患者头颅MRI检查有异常表现，多见于额颞叶T2-Flair异常信号。所有患者均给予免疫治疗，5例患者接受利妥昔单抗、环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗，1例患者接受血浆置换治疗，1例合并小细胞癌患者行化疗，2例合并畸胎瘤患者行手术治疗。3例患者随访死亡，26例患者预后良好（改良Rankin量表评分0~2分）占89.7%。结论 CSF抗NMDAR抗体阳性为其主要实验室检查异常项。绝大部分患者脑电图异常，并与病情严重程度相关。大多数患者早期一线免疫治疗效果良好，合并肿瘤的患者及早的手术切除及化疗可以减轻病情，改善预后。
		2018 Vol. 15 (26): 54-57,65 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 43 )

	58	颈动脉支架置入术对不同年龄段的颈动脉狭窄患者血流动力学的影响
		代鸣明1 苏庆杰1 于航2 龙发青1 吴映曼1 王德生1 王布飞1 高畅3
		目的比较支架置入术(CAS）对不同年龄段颈动脉狭窄患者血流动力学的影响。方法回顾性分析2015年6月~2017年6月在海南医学院第二附属医院神经内科住院接受CAS治疗的50例患者的临床资料，按年龄分为3组：中年组（＜ 60岁）20例，老年组（60～＜ 80岁）18例，高龄组（≥ 80岁）12例。采用彩色多普勒影像（CDFI）联合经颅多普勒超声（TCD）测量各组CAS治疗前后颈动脉狭窄局部管径（D）、狭窄段收缩期峰值流速（PSV）、血管阻力指数（RI）及患侧大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）、血管搏动指数（PI）、脑血管反应性（CVR），将术前及术后1周指标进行对比，并比较不同年龄组手术前后血流动力学变化程度。结果颈动脉狭窄患者行CAS术后，原狭窄处内径明显增宽，PSV、RI较术前明显降低（P ＜ 0.05），患侧MCA的PSV、PI较术前升高，CVR明显改善（P ＜ 0.05）。此外，中年组患者术后血流动力学改善最为明显，与老年组、高龄组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），中年与老年组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 CAS在各年龄段治疗颈动脉狭窄都是有效的，但＜ 60岁组患者血流动力学改善明显。
		2018 Vol. 15 (26): 58-61 [摘要] ( 282 ) HTML (1 KB) PDF (473 KB) ( 63 )

	62	急性脑梗死严重程度的影响因素及与淋巴细胞/单核细胞比值的关系
		李玲玲1 林永娟1 陈志斌2
		目的探讨影响急性脑梗死严重程度的因素及外周血淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）与急性脑梗死严重程度的关系。方法回顾性分析2017年1~12月南京鼓楼医院神经内科及老年科住院的242例急性脑梗死患者的临床资料，其中男154例，女88例。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将其分为轻度脑梗死组（NIHSS ≤ 5分，n = 181）和中重度脑梗死组（NIHSS > 5分，n = 61）；采用Logistic回归分析评估急性脑梗死严重程度的影响因素及LMR与急性脑梗死严重程度的关系。结果两组年龄、性别、房颤、饮酒、空腹血糖、LMR、C反应蛋白比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；与轻度脑梗死组比较，中重度脑梗死组LMR偏低（4.37±1.87 vs. 3.25±2.20，P < 0.05）；多因素Logistic回归分析显示，LMR是脑梗死严重程度的影响因素（OR = 0.8，95%CI：0.650~0.985，P < 0.05）。结论入院时LMR水平是反映急性脑梗死患者病情严重程度的指标之一，LMR水平越低预示病情越严重。
		2018 Vol. 15 (26): 62-65 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (462 KB) ( 52 )

妇幼医学

	66	重组人促红细胞生成素联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果
		朱敏苏彩云陈巧玲
		目的研究重组人促红细胞生成素（EPO）联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的效果。方法选取2016年1月~2017年6月于淮北矿工总医院就诊的HIE的患儿80例，根据治疗方法将其分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患儿采用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM-1）进行治疗，研究组采用GM-1与重组人EPO的联合用药治疗，治疗持续10~14 d。采用新生儿神经行为表（NBNA）评价两组患儿出生后7、14、28 d的神经行为；采用智能发育评估量表（CDCC）和中枢神经系统评价量表（Gesell）分别对两组患儿3月龄和6月龄时的智能发育和发育商进行评价，并评价两组的治疗效果和预后。结果两组患儿在出生后7 d时，NBNA评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），研究组患儿在出生后14 d和28 d时，NBNA评分均显著高于对照组（P ＜ 0.05）；两组患儿6月龄的智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）评分及Gesell评分均显著高于3月龄（P ＜ 0.05），研究组3月龄及6月龄患儿MDI、PDI评分及Gesell评分均显著高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组患儿的总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%（P ＜ 0.05），且两组后遗症及预后差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论重组人EPO与GM-1联合用药可以明显改善HIE患儿的神经行为和中枢神经系统功能，具有良好的临床疗效，安全性较高，具有较高的临床应用价值。
		2018 Vol. 15 (26): 66-69,73 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 50 )

	70	移动互联网管理模式对孕产妇妊娠结局的影响
		刘伟1 薛会平2▲ 贾倩2 李素玮2
		目的探讨移动互联网管理模式对孕产妇妊娠结局的影响。方法选取2015年10月~2016年10月在河北大学附属医院产检的孕妇118名，采用简单随机化法分为对照组和研究组，每组59名。对照组实施传统孕产妇管理模式，研究组实施移动互联网管理模式。统计并对比两组组孕产妇妊娠合并症、分娩方式、妊娠结局，随访3个月，对比孕产妇产后恢复情况及新生儿发育状况。结果研究组孕产妇总妊娠合并症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）；研究组剖宫产率显著低于对照组（P ＜ 0.05）；研究组孕产妇总不良妊娠结局及围生儿总不良妊娠结局发生率为5.08%、3.39%，对照组为16.95%、13.79%，两组比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组孕产妇产后恢复不良、新生儿发育不良发生率均显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论应用移动互联网管理模式可显著降低孕产妇妊娠合并症发生率、改善孕产妇、围生儿妊娠结局，有助于孕产妇产后恢复及新生儿发育，在孕产妇规范化管理中可行性高。
		2018 Vol. 15 (26): 70-73 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 52 )

	74	不同试管婴儿技术对妊娠期肝内胆汁淤积症发病率的影响
		雷玲玲梁毓王树玉
		目的探讨不同试管婴儿技术对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发病率的影响。方法收集整理2013年1月~2015年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的辅助生殖技术（ART）治疗后妊娠产妇2256例的临床资料。根据不同的受精方式分为体外受精-胚胎移植（IVF）组（1873例）和胞浆内单精子注射（ICSI）组（383例）；根据不同的胚胎转移周期分为新鲜胚胎移植（Fresh）组（1483例）和冷冻胚胎移植（FET）组（773例）。分析各组患者不孕不育的原因及不同试管婴儿技术ICP发病率。结果 ICSI组ICP发病率略高于IVF组，但差异无统计学意义（χ2 = 0.01，P = 0.89）。FET组ICP发病率略高于Fresh组，但两组差异无统计学意义（χ2 = 0.28，P = 0.59）。结论接受 ICSI技术后ICP患病风险不会升高。ICP的发病风险与胚胎移植前是否进行冻融无关。
		2018 Vol. 15 (26): 74-76,89 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (858 KB) ( 172 )

	77	日间手术在子宫黏膜下肌瘤患者中的应用效果
		郭春凤黄修菊刘念
		目的探讨日间手术模式宫腔镜下子宫肌瘤电切术的安全性及可行性。方法选择新疆医科大学第一附属医院2016年4~2017年10月按日间纳入标准收治的87例子宫黏膜下肌瘤患者（O型44例，Ⅰ型24例，Ⅱ型19例）作为研究组，选择同期符合日间手术标准住院治疗的112例子宫黏膜下肌瘤患者（O型55例，Ⅰ型32例，Ⅱ型25例）作为对照组。手术由同一医生及其团队完成，随访6个月。比较两组患者人均术前候床日数、术中情况、住院费、化验费、西药费、术后并发症发生情况、人均住院时间、再入院率、满意率等。结果两组手术时间、术中出血量、满意率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后两组均无并发症发生，无非计划再入院发生；研究组术前候床日、人均住院时间较对照组显著缩短（P ＜ 0.01），化验费、西药费、人均住院总费用较对照组显著降低（P ＜ 0.05）。结论在严格把握各项准入标准的前提下，日间病房行宫腔镜下子宫肌瘤电切术安全高效、便捷，可明显降低住院时间及住院费用。
		2018 Vol. 15 (26): 77-80 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 156 )

临床医学-肿瘤

	81	乳腺癌改良根治术中乳房即刻重建与延期重建的效果评价
		王志刚1,2 雷泽华1 乔正荣3 李远平1
		目的比较乳腺癌患者术中即刻乳房重建与术后再造的效果。方法选取2014年1月～2017年2月乐山市人民医院、峨眉山市佛光医院和重庆市第八人民医院乳腺癌根治术女性患者62例，按照简单数字列表法分为观察组和对照组，每组各31例。观察组在乳腺癌改良根治术中行即刻乳房重建；对照组在根治术后行延期乳房再造。观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率。术后随访1年，观察两组患者治疗优良率、治疗满意度、术后并发症、手术满意度、术后健康调查简表（SF-36）生活质量评分。结果两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后随访1年，观察组治疗优良率、手术满意度、SF-36生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论即刻乳房重建术可提高乳腺癌根治术后患者治疗满意度，改善患者生活质量，不增加手术并发症，可在临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (26): 81-84 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (553 KB) ( 56 )

	85	咖啡酸对食管癌放疗后骨髓抑制的防治效果
		杜遵民1 贾海鹏2 杨莉莉1 陈洪雷1 陈方国1
		目的观察咖啡酸片防治食管癌患者放疗所致骨髓抑制的临床效果。方法选择2014年6月～2017年10月解放军第八十八医院经病理证实并接受放疗的食管癌患者72例，采用随机数字表法分为咖啡酸（CFA）组和对照组，每组各36例。CFA组从放疗开始口服咖啡酸片300 mg/次，3次/ｄ，至放疗结束，共6周；对照组单纯放疗，不服用任何升血药物，当出现出现骨髓抑制时，再给予重组人粒细胞刺激因子注射液和/或重组人白细胞介素-11注射剂，直至血象正常。观察两组骨髓抑制发生率和白细胞、血红蛋白和血小板水平。结果 CFA组患者骨髓抑制发生率、Ⅲ度和Ⅳ度骨髓抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；CFA组患者放疗后1～6周各时间点白细胞和血小板数均明显高于对照组，差异有统计学性意义（P ＜ 0.05）；CFA组患者放疗后2～6周各时间点血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学性意义（P ＜ 0.05）。结论咖啡酸防治食管癌患者放疗所致的骨髓抑制效果显著。
		2018 Vol. 15 (26): 85-89 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 128 )

	90	常规超声及超声新技术对甲状腺结节诊断价值的Meta分析
		何晓娜1，2 尹路路1 张小鹏1 王斌儒1，2 刘海鹏2，3 陈晓2,3
		目的采用Meta分析评价常规超声、弹性成像和超声造影对甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法对PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网（CNKI）、维普数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库进行中、英文文献检索，检索时间为1990年1月~2017年12月。严格按照纳入及排除标准对文献进行筛选，并根据诊断性试验质量评价QUADAS量表对所纳入文献进行质量评分。运用Meta-Disc 1.4软件分析所纳入文献中不同诊断方法的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比（DOR）及绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC），计算曲线下面积。结果共纳入17篇文献，三种诊断方法研究的甲状腺结节共2174个。常规超声诊断的合并敏感度为0.59[95%CI（0.55～0.62）]，合并特异度为0.77[95%CI（0.74～0.79）]，合并阳性似然比为2.33[95%CI（1.87～2.89）]，合并阴性似然比为0.53[95%CI（0.43～0.65）]，合并诊断比值比为4.70[95%CI（3.18～6.95）]，SROC曲线下面积0.7459。弹性成像诊断的合并敏感度为0.84[95%CI（0.82～0.87）]，合并特异性为0.86[95%CI（0.84～0.88）]，合并阳性似然比为5.37[95%CI（0.16～9.12）]，合并阴性似然比为0.20[95%CI（0.16～0.24）]，合并诊断比值比为30.96[95%CI（19.87～48.26）]，SROC曲线下面积0.9148。超声造影诊断的合并敏感度为0.85[95%CI（0.83～0.88）]，合并特异性为0.87[95%CI（0.85～0.89）]，合并阳性似然比为6.01[95%CI（4.30～8.41）]，合并阴性似然比为0.20[95%CI（0.15～0.26）]，合并诊断比值比为32.82[95%CI（18.83～57.21）]，SROC曲线下面积0.9070。结论弹性成像和超声造影鉴别甲状腺结节良恶性的准确性比较高，而常规超声鉴别结节良恶性准确性一般。但三者对甲状腺结节的诊断都具有重要的意义。常规超声仍然是检测甲状腺结节和描述结节特征最理想的成像方式。弹性成像和超声造影判断甲状腺结节性质的价值较高，可以作为常规超声的补充诊断手段。
		2018 Vol. 15 (26): 90-95 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (1472 KB) ( 49 )

	96	脾肿瘤的临床特点及预后分析
		朱文祥1 吴向华1▲ 覃雅2
		目的探讨脾肿瘤的临床特点及预后。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2003年1月～2017年6月脾肿瘤患者64例的临床资料并随访，对脾肿瘤临床特点、诊断、治疗、预后进行分析。结果脾肿瘤患者共64例，其中良性脾肿瘤53例，恶性脾肿瘤11例。恶性中包括原发性恶性脾肿瘤8例、转移性脾肿瘤3例。良性脾肿瘤行脾切除术，恶性脾肿瘤行手术加辅助放化疗。良性脾肿瘤随访者35例，33例生存良好。原发性恶性脾肿瘤随访4例，最长2017年12月已存活7年，治疗方式为脾切除加辅助化疗。转移性脾恶性肿瘤随访1例，术后存活2年。结论脾肿瘤发病率较低，病理类型多样，B超、CT是重要的影像学检查手段。治疗以手术为主，良性脾肿瘤预后可，恶性预后不佳。早期诊断、根治手术及辅助化疗的综合治疗是改善原发性脾脏恶性肿瘤预后的重要手段。
		2018 Vol. 15 (26): 96-99 [摘要] ( 267 ) HTML (1 KB) PDF (520 KB) ( 53 )

临床研究

	100	血必净联合常规治疗对脓毒症患者生存质量及血清Treg蛋白表达的影响
		陈明科朱永李娜谢晓红
		目的探讨血必净注射液联合常规治疗对脓毒症患者生存质量及调节性T细胞（Treg）蛋白表达的影响。方法选取海南省人民医院2013年10月～2016年10月住院治疗脓毒症患者120例，按照随机数字表分为对照组和治疗组。其中对照组58例，予常规治疗；治疗组62例，采用常规治疗联合静脉注射血必净注射液。观察两组患者治疗后的生存质量及治疗前后血清Treg水平变化及Treg蛋白表达情况。结果治疗后对照组患者生存质量12例提高，25例稳定，21例下降；治疗组患者生存质量45例提高，15例稳定，2例下降。两组患者生存质量比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前血清Treg水平及其蛋白表达量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而治疗后两组血清Treg水平及其蛋白表达量较本组治疗前显著下降，治疗组患者血清Treg水平及其蛋白表达量均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组患者生存率显著低于治疗组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论血必净联合常规治疗能有效提高脓毒症患者的生存质量，抑制血清Treg蛋白表达可能是其作用机制之一，进而调节免疫功能发挥作用。
		2018 Vol. 15 (26): 100-102,124 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 128 )

	103	微创与传统治疗下肢静脉曲张的效果比较
		庞凤舜黄烈城蔡北源陈经宝张晓波秦有▲
		目的探讨微创与传统手术治疗下肢静脉曲张的效果。方法选取2009年3月～2016年3月广东省中医院微创外科收治的189例下肢静脉曲张病例为研究对象，根据不同术式分为两组，其中微创手术治疗组（微创组）85例，传统手术治疗组（传统组）104例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率。结果 189例患者手术均获得成功。微创组的手术时间、术后住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者的住院费用、术后并发症发生率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论微创手术治疗下肢静脉曲张能缩短手术时间和住院时间，创伤小，安全性较高。
		2018 Vol. 15 (26): 103-105,112 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 111 )

	106	结节性红斑患者外周血单核细胞Toll样受体9和NF-κB的表达和意义
		杨宪鲁1 王海燕2 汤华晓2 丛涛3 李玲芳4
		目的研究结节性红斑患者与健康对照人群外周血单核细胞中Toll样受体9（TLR9）和核因子-κB（NF-κB）的表达情况，并分析其在结节性红斑中的临床意义。方法选择2014年6月~2017年10月山东省威海市妇幼保健院及山东省威海市立医院确诊的结节性红斑患者52例作为疾病组；另选健康体检者41名作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血单核细胞中TLR9和NF-κB的mRNA水平。结果疾病组外周血中TLR9 mRNA水平较对照组明显降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），疾病组NF-κB mRNA水平较对照组明显升高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。疾病组中TLR9与NF-κB的mRNA水平存在线性正相关关系（r = 0.89，P ＜ 0.01）。结论与正常人群相比，结节性红斑患者TLR9 mRNA水平明显降低，NF-κB mRNA水平明显升高，提示TLR9和NF-κB可能参与了结节性红斑疾病的发病过程。
		2018 Vol. 15 (26): 106-108 [摘要] ( 261 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 88 )

	109	丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的临床探讨
		李俊毅
		目的探讨丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的临床效果。方法回顾性分析陕西省铜川市人民医院2014年2月~2017年3月收治的脑卒中后癫痫患者90例的临床资料，依据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予丙戊酸钠，观察组给予丙戊酸钠联合左乙拉西坦。观察并比较两组患者治疗前后癫痫发作次数、发作持续时间、痫样放电、累及导联数和神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平，以及临床疗效、不良反应情况。结果两组患者治疗前癫痫发作次数、发作持续时间、痫样放电、累及导联数和NSE、TNF-α、IL-2、IL-6水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组患者癫痫发作次数、发作持续时间、痫样放电、累及导联数和NSE、TNF-α、IL-2、IL-6水平均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者皮疹、头痛、嗜睡、恶心呕吐、感觉异常等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫患者可以改善临床症状，提高临床效果，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (26): 109-112 [摘要] ( 323 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 109 )

	113	微波凝固辅助强脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果
		王怀湘李建明▲
		目的评价微波凝固辅助强脉冲光（IPL）治疗玫瑰痤疮的效果及安全性。方法选取2014年2月~2017年1月在火箭军总医院礼士路门诊部皮肤科就诊的64例玫瑰痤疮患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组32例。观察组先给予IPL治疗，再用微波凝固扩张的毛细血管，对照组仅给予IPL治疗。观察并比较两组患者临床效果、副作用及治疗前后症状积分、皮肤病的生活质量指数量表（DLQI）评分。结果观察组在治疗后3、6、9周总有效率均明显高于同期对照组（P ＜ 0.05），治疗后12周，两组总有效率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组皮损总评分和DLQI评分的组间效应、时间效应及交互作用整体差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，治疗后各时间点皮损总评分以及DLQI评分均比同组治疗前明显下降（P ＜ 0.05）；观察组治疗后3、6、9、12周皮损总评分和治疗后3、6、9周DLQI评分均较对照组下降更明显（P ＜ 0.05），但两组治疗后12周DLQI评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论微波凝固技术辅助IPL治疗鼻部及鼻周以毛细血管扩张为主的玫瑰痤疮效果确切，安全可靠，患者恢复时间短，生活质量得到明显改善，值得临床推广使用。
		2018 Vol. 15 (26): 113-116 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 64 )

	117	培门冬酶与左旋门冬酰胺酶治疗Ph阴性急性淋巴细胞白血病的对比研究
		贾韬王莹朱原辛毛建平薛连国魏计锋陈泽赵利东
		目的比较培门冬酶与左旋门冬酰胺酶治疗Ph阴性急性淋巴细胞白血病的效果及安全性。方法回顾性分析连云港市第一人民医院2007年1月～2018年3月收治的52例Ph阴性急性淋巴白血病患者的临床资料，患者均接受VDCLP方案化疗，按照用药分为培门冬酶组（25例）与左旋门冬酰胺酶组（27例），比较两组的疗效、不良反应及生存情况。结果培门冬酶组及左旋门冬酰胺酶组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。左旋门冬酰胺酶组的过敏发生率及高血糖发生率高于培门冬酶组（P ＜ 0.05），培门冬酶组的纤维蛋白原（FIB）最低值较左旋门冬酰胺酶组高，活化部分凝血活酶时间（APTT）持续增高时间较左旋门冬酶胺组短（P ＜ 0.05）。结论培门冬酶治疗Ph阴性急性淋巴细胞白血病效果好、安全，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (26): 117-120 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 42 )

	121	肺癌与肺炎合并伴胸腔积液患者的急诊疗效及血浆B型钠尿肽、降钙素原水平的变化比较
		李啸1 徐静2
		目的研究肺癌与肺炎合并伴胸腔积液患者的急诊疗效及血浆B型钠尿肽（BNP）、降钙素原（PCT）水平的变化情况。方法选取2015年5月～2017年5月重庆市高新区人民医院收治的肺癌合并胸腔积液患者52例记为肺癌组，另取同期收治的肺炎合并胸腔积液患者52例记为肺炎组。两组患者均予以强心、利尿、抗炎、抗感染以及控制液体出入量治疗。分别于治疗前以及治疗7 d后行胸部CT扫描，观察两组患者肺炎治疗效果、胸腔积液治疗效果、治疗前后血浆BNP与PCT水平变化情况。结果肺炎组肺炎总有效率为96.15%，肺癌组为82.69%（P ＞ 0.05）。肺炎组胸腔积液治疗总有效率为84.62%，肺癌组44.23%（P ＜ 0.05）。治疗后肺炎组血浆BNP与PCT水平均显著低于本组治疗前，而肺癌组血浆PCT水平显著低于本组治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论相比于肺癌合并胸腔积液，临床常规的强心、抗炎、抗感染以及控制液体出入量等更适于治疗肺炎合并胸腔积液患者，可有效改善患者的心功能，减轻炎性反应。
		2018 Vol. 15 (26): 121-124 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 59 )

论著

	125	复方黄柏液治疗卡培他滨所致手足综合征的效果
		郭婷何虹胡丰阳梅孟雪刘佩蓉
		目的探讨复方黄柏液治疗卡培他滨所致手足综合征的效果。方法选取2017年1月～2018年3月南昌大学第二附属医院肿瘤科80例手足综合征患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各40例。试验组采用复方黄柏液湿敷，对照组给予自配液湿敷，每天湿敷前，先使用生理盐水清洗伤口，再用无菌纱块浸渍后进行湿敷，30 min后取下纱块，3次/d。治疗1周后，观察患者手足综合征分级变化、治疗效果、症状改善情况，利用皮肤敏感值-16（Skindex-16）量表对患者的生活质量进行评估。结果干预后，试验组手足综合征分级变化明显优于对照组，总有效率显著高于对照组，Skindex-16得分、症状评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论复方黄柏液湿敷治疗卡培他滨所致手足综合征效果较好，能有效改善患者症状，提高患者生活质量。
		2018 Vol. 15 (26): 125-128 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (390 KB) ( 52 )

护理研究

	129	临床路径护理对垂体瘤患者术后应对方式及希望水平的影响
		徐颖程玉王莹莹
		目的探讨临床路径护理对垂体瘤患者术后应对方式及希望水平的影响。方法选取2015年1月~2017年1月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的垂体瘤患者98例，按照就诊时间顺序分为常规护理组（2015年1月~2016年1月）与临床路径护理组（2016年2月~2017年1月），每组各49例。比较两组患者下术前等待时间、总住院时间、住院费用、对疾病的了解度、护理满意度、术后应对方式及希望水平。结果临床路径护理组住院费用少于常规护理组，术前等待时间及总住院时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。临床路径护理组对疾病的了解程度及患者的护理满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。临床路径护理组术后应对方式评分高于常规护理组，回避及屈服评分低于常规护理组，希望水平中对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论临床路径护理应用于垂体瘤患者中能够有效地改善围术期指标，促进改善患者术后对疾病的应对方式，提高希望水平，改善预后。
		2018 Vol. 15 (26): 129-132 [摘要] ( 277 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 68 )

	133	麻醉护士主导的镇痛管理对分娩产妇的镇痛效果
		高平1 汤园园2 高晓增1
		目的探讨麻醉护士主导的镇痛管理对分娩产妇的镇痛效果。方法选择2017年9~11月华北理工大学附属医院收治的临产妇100例，按抽签法随机分为麻醉护理组和助产护理组，每组各50例。助产护理组分娩镇痛时给予分娩产房护理常规，麻醉医师按照预先设置实施镇痛，无麻醉护士参与；麻醉护理组在此基础上由麻醉护士进行围生期镇痛管理。比较两组产妇产程疼痛情况、镇痛满意度及麻醉药物不良反应发生率。结果麻醉护理组在潜伏期、活跃期、宫口近全时、宫口开全时疼痛评分明显低于助产护理组（P ＜ 0.05）；麻醉护理组镇痛满意度明显高于助产护理组（P ＜ 0.05）；用药不良反应发生率明显低于助产护理组（P ＜ 0.05）。结论麻醉护士主导的镇痛管理可降低产妇的分娩时疼痛程度，提高产妇对镇痛管理的满意度，确保了母婴安全，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (26): 133-136 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (616 KB) ( 64 )

	137	奥马哈系统在结直肠癌患者延续性护理中的应用
		杨佳艺全大祥王万里邹剑▲
		目的评价奥马哈系统在结直肠癌患者延续性护理中的应用效果。方法选取2015年1月~2016年6月成都市第五人民医院行结直肠癌根治术的患者62例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各31例。对照组实施常规出院指导和随访，观察组实施以奥马哈系统为理论依据构建的延续性护理干预。比较出院前后两组患者护理结局各领域认知、行为和状况评分情况。结果干预后3、6个月，观察组患者的社交、精神健康、消化、异位排便、造口周围皮肤、感染、营养、自我照护能力和居住环境的认知、行为、状况评分均明显高于出院前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于奥马哈系统理论制订的结直肠癌患者延续性护理随访干预模式可以明显改善患者的护理结局。
		2018 Vol. 15 (26): 137-141 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 113 )

	142	重庆市某综合性三甲医院本科学历护士职业高原现状及人口学影响因素分析
		童莉1 田露2 刘文文2
		目的了解重庆医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）本科学历护士职业高原现状，同时分析其人口学影响因素。方法采用谢宝国等编制的职业生涯高原问卷，于2017年9～10月对我院160名本科学历护士进行问卷调查。结果回收有效问卷151份，有效回收率为94.3%。我院本科护士职业高原总体得分为（3.52±0.67）分，层级高原维度得分为（3.65±0.84）分，内容高原维度得分为（2.99±0.92）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.87）分。多元线性回归分析结果显示职称是职业高原各维度的影响因素（均P < 0.01），年龄和用工性质是层级高原维度的影响因素（均P < 0.05）。结论我院本科学历护士处于潜高原状态，中心化高原维度得分最高，内容高原维度得分最低，组织和个人在进行本科学历护士职业高原干预时，应充分考虑职称、年龄、用工性质等影响因素。
		2018 Vol. 15 (26): 142-146 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 92 )

	147	家属参与式疼痛教育对直肠癌术前同步放化疗患者韧性和疼痛控制满意度的影响
		王璐周洁连开华
		目的观察家属参与式疼痛教育对直肠癌术前同步放化疗患者韧性和疼痛控制满意度的影响。方法选取2014年4月～2016年4月于青岛市中心医院住院治疗的直肠癌术前同步放化疗患者115例，采用随机数字表法分为观察组（58例）和对照组（57例）。观察组给予家属参与式疼痛教育，对照组给予常规疼痛教育，于干预前和干预后（最后一次放疗结束）采用韧性量表和休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）评估并比较两组患者的韧性水平和疼痛控制满意度。结果两组干预前韧性量表总分及4个维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组韧性量表总分及4个维度评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组干预前HPOI量表总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组HPOI量表总分及各维度评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组组，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。结论疼痛教育可提高直肠癌术前同步放化疗患者韧性水平和疼痛控制满意度，而家属参与式疼痛教育效果更为明显。
		2018 Vol. 15 (26): 147-150 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 143 )

	151	活血化瘀护理干预在糖尿病合并中风患者中的应用效果
		刘静张敬张雪键张秘李山▲
		目的探讨活血化瘀护理干预在糖尿病合并中风患者中的应用效果。方法选取2015年9月～2017年4月北京中医药大学第三附属医院内分泌科收治的糖尿病合并中风患者86例，按照随机数字表法分为观察者和对照组，每组各43例。对照组采用常规护理干预，为观察组采用常规结合活血化瘀护理干预，比较两组的护理效果。结果干预后两组空腹血糖和餐后血糖比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组低密度脂蛋白-胆固醇低于对照组，高密度脂蛋白-胆固醇高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前后两组总胆固醇、三酰甘油水平组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组上肢功能、下肢功能和手部功能的评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在糖尿病合并中风的护理干预过程中应用活血化瘀的效果较为显著，能有效控制血糖和血脂的水平。
		2018 Vol. 15 (26): 151-154 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 87 )

工作探讨

	155	基于情志因素探讨子宫肌瘤的发病和治疗
		刘宇李冬华陈超王文娜周杰
		随着当今社会的迅速发展，人们的生活节奏日益加快，情志因素导致的疾病也日渐增多。研究显示，子宫肌瘤的发生、发展多与忧思、郁怒等情志因素相关。中医学认为情志过激或不解均可导致脏腑功能失常、气血运行失调，而最终诱发子宫肌瘤，其病机可分为“忧思伤心”“忧思伤脾”及“郁怒伤肝”。另外，在子宫肌瘤的防治方面，中医“形神合一”的治疗思想也发挥着突出优势，其在“治身”的基础上同时注重“调神”，不仅能够缓解患者的负面情绪，同时也能够较大程度地改善患者的生理功能。
		2018 Vol. 15 (26): 155-158 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 58 )

	159	精益管理在癌痛规范化治疗示范病房中的应用及效果评价
		唐燕青万永慧▲ 陈三妹马红梅
		目的探讨精益管理在癌痛规范化治疗示范病房中的应用及效果评价。方法选择2017年1～12月武汉大学人民医院收治的癌症疼痛患者138例为研究对象，按照管理方法不同分为对照组（68例）和观察组（70例），对照组实施普通管理，包括开展健康宣教、遵医嘱使用镇痛药物等，观察组将精益管理应用在癌痛规范化治疗示范病房中，比较两组疼痛管理的作用以及效果。结果观察组用精益管理的方法创建癌痛规范化治疗示范病房后，医生用药规范性、癌痛患者服药依从性、疼痛缓解率和患者满意度提高，与对照组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论精益管理在癌痛规范化治疗示范病房中的应用，可提升癌痛患者的服药依丛性，提高患者的生存质量及满意度。
		2018 Vol. 15 (26): 159-163 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (889 KB) ( 156 )

	164	1例青年排球运动员急性髌骨脱位康复治疗体会
		赵德峰张鹏钱风雷▲
		本文以1例青年排球运动员急性髌骨脱位康复治疗为例，通过在急症期严格按照RICE原则进行处置；康复早期应用水疗进行关节活动度、本体感觉训练；康复中后期应用水疗进行本体感觉及力量训练；本体感觉训练按照从易到难、从单关节运动到多关节运动、从单平面到多平面进行训练；康复全程应用超声治疗，促进炎症消散和损伤组织的恢复；后期重视心理康复治疗，消除伤病恐惧感。通过上述手段进行综合康复训练14 d后，运动员的膝关节疼痛感消失，可正常参加比赛，20 d后膝关节力量等指标基本恢复至伤前水平。
		2018 Vol. 15 (26): 164-167 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (772 KB) ( 60 )

	168	健身气功中医药院校传播的三维向度及其实践
		刘佳丽龚博敏
		响应《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》的号召，中医药院校健身气功传播要在价值理念、制度设计与行动策略三个维度来探究。研究认为，目前中医药院校健身气功传承民族传统体育文化的途径，首先，要突出健身气功在松、净、柔中注重往内观察自己的身心状态而修炼身心以至健身的内观健身理念；其次，在制度设计方面要做好健身气功校园及其文化阐释与传承方面的政策与规范；再者，行动策略方面要处理好校方主导健身气功育人价值的传播与社团主导健身气功人文价值的传播的相互促进关系。
		2018 Vol. 15 (26): 168-171 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 76 )

	176	如何提高公立医院青年参与团委活动的积极性
		李琴1 姚锦2 林芳芳3 李玉丹4 李睿1
		目的综合分析公立医院团委工作的现状和面临的新问题，并有针对性提升团员青年参与团委活动的积极性。方法笔者于2017年2月13～28日在中国医学科学院阜外医院（以下简称“我院”）针对团委工作情况开展了为期2周的专项调查。通过一个电子问卷调查平台向院内＜35岁青年随机发放了220份问卷，同时邀请了5名兄弟医院团组织负责人和作者所在医院20名团干部进行了焦点访谈，使用EXCEL对所回收的215份有效问卷进行统计分析，并结合焦点访谈情况，综合分析公立医院团委工作现状与存在的问题。结果在215位有效问卷填写者中，仅91人熟悉本单位的团委组织体系，52.56%的青年表示参加过团委活动，未参加活动者中有79.07%的青年表示因时间不允许导致未能参加团委活动。针对希望团委开展的活动，85.58%的调查对象选择了丰富业余生活的活动，尤其对户外郊游感兴趣（80.00%），其次为志愿活动（54.88%）、文体活动（53.95%）。焦点访谈结果显示，除团委书记外只有3名管理部门的团干部对所在医院的整体团组织体系较熟悉，25名团干部均表示团委活动时间的选择和精力有限是开展青年工作的最大障碍，并建议多开展青年喜闻乐见的文娱活动。结论基于此次调研分析，我院团委通过打造宣传平台、实施奖惩措施、贴近青年需求、创新活动方式、分类开展活动等措施提高了公立医院青年参与团委活动的积极性，为新形势下加强团委工作提供了一些新思路。
		2018 Vol. 15 (26): 176-180 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (732 KB) ( 75 )

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