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2020年 17卷 19期刊出日期：2020-07-05

论著综述药物与临床中医中药工作探讨药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	4	肾血管性高血压大鼠心脏功能及心脏组织中ACE及AT1的mRNA和蛋白表达的性别差异
		买买提吐尔·克力木1,2 邬利娅·伊明1 阿瓦古丽·达吾提1 刘丹1 艾尼瓦尔·吾买尔1
		目的观察肾血管性高血压大鼠心脏功能及心脏组织中血管紧张素转化酶（ACE）及AT1的mRNA和蛋白表达的性别差异。方法 75只SD大鼠采用两肾一夹（2K1C）法建立肾血管性高血压大鼠模型，并将其中25只雌性大鼠通过切除双侧卵巢制备雌激素低下的肾血管性高血压模型。75只SD大鼠共分为3组，即雄性2K1C组（2K1C-M组）、雌性2K1C组（2K1C-F组）、雌性去势手术组（2K1C-OVX组），每组25只。于32周时测体重行心脏血流动力学检查后，迅速取出心脏，用生理盐水冲洗后液氮冻存，留取部分左心室心肌组织标本，用免疫印迹检测蛋白表达，RT-PCR检测组织中相关分子的mRNA表达。结果血流动力学结果显示，2K1C-OVX组的收缩压明显低于2K1C-F组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。2K1C-OVX组室内压最大下降速率明显高于2K1C-F组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。RT-PCR的结果显示，2K1C-M组的ACE1、AT1a、AT1b的mRNA表达量高于2K1C-F组和2K1C-OVX组，而ACE2的mRNA表达量低于2K1C-F组和2K1C-OVX组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。在蛋白表达方面，2K1C-M组的AT1蛋白表达量高于2K1C-F组和2K1C-OVX组，而ACE2蛋白表达量低于2K1C-F组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论肾血管性高血压大鼠心脏功能及心脏组织中ACE1及AT1的mRNA和蛋白的表达存在性别差异。
		2020 Vol. 17 (19): 4-7 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 140 )

	8	输卵管妊娠滋养细胞的体外培养与鉴定
		简咏男1 郑文兰2
		目的探讨人输卵管妊娠滋养细胞体外培养的方法与鉴定。方法取在贵州中医药大学第一附属医院妇科住院部住院的早期输卵管妊娠3例患者的绒毛组织，采用胶原酶-胰酶混合消化法消化细胞，差速贴壁法纯化分离细胞，最后通过免疫荧光共聚焦方法对培养出的细胞进行细胞鉴定。结果免疫荧光双标记染色检测到角蛋白与波形蛋白共表达。结论通过显微镜和免疫荧光检测细胞外形和骨架，初步判定该细胞可能为滋养细胞。
		2020 Vol. 17 (19): 8-10,15 [摘要] ( 67 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 116 )

	11	靶向MSLN的CAR-NK-92细胞在胃癌中的抗肿瘤活性研究
		张军1 董雅璐2
		目的探索靶向间皮素（MSLN）嵌合抗原受体改造的NK-92细胞在胃癌中的抗肿瘤活性。方法构建靶向MSLN的二代嵌合抗原受体，利用慢病毒转染的方式将其导入NK-92细胞中得到MSLN CAR-NK-92细胞。通过免疫组化分析、流式细胞术及Western blot实验检测人胃癌肿瘤组织、人胃癌细胞中MSLN的表达情况。通过体外激活及体内肿瘤抑制实验研究CAR-NK-92细胞的特异性识别能力和抗肿瘤活性。结果人胃癌肿瘤组织及肿瘤细胞中高表达MSLN。CAR-NK-92细胞可以特异性激活并裂解肿瘤细胞。与转染空载体的NK-92细胞比较，CAR-NK-92细胞可以明显抑制胃癌肿瘤的生长（P ＜ 0.01）。结论构建的靶向MSLN的CAR-NK-92在体内外都展现出显著的特异性杀伤MSLN+的胃癌细胞的活性，将有可能在胃癌的治疗中提供新的思路。
		2020 Vol. 17 (19): 11-15 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (888 KB) ( 288 )

	16	多囊卵巢综合征大鼠卵巢中kisspeptin/kiss1r系统的表达及作用研究
		刘冉冉1 骆倩倩2 孙晓娟1 李连芹1 张洪芹2
		目的建立多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠模型，探讨卵巢组织中kisspeptin/kiss1r系统表达及作用。方法孕10 d的Wistar大鼠20只，其雌性后代60只，根据随机数字表法分为PCOS组和正常组，每组30只。PCOS组给予来曲唑和羧甲基纤维素（CMC）连续灌胃21 d，正常组给予等体积的CMC灌胃。造模结束后检测两组大鼠体重参数和血清激素水平；HE染色检测卵巢组织形态学改变；免疫组织化学染色和qRT-PCR检测卵巢组织中kisspeptin和kiss1r的表达。结果与正常组比较，PCOS组大鼠的体重、腹膜后脂肪含量、卵巢重量均增加，血清黄体生成素、卵泡刺激素和睾酮水平均升高（P < 0.05或P ＜ 0.01）。与正常组比较，PCOS组大鼠卵巢中kiss1-mRNA表达降低（P ＜ 0.05）；两组大鼠卵巢中kiss1r-mRNA表达比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。PCOS组大鼠卵巢具有典型的多囊样改变。结论 PCOS大鼠卵巢可见kisspeptin/kiss1r系统的低表达，可能在PCOS的发生、发展中起重要作用。
		2020 Vol. 17 (19): 16-19 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (828 KB) ( 96 )

	20	基于双源CT不同成像技术对冠脉CTA的检查效率和图像质量的影响
		龚万沣敖炜群贾玉柱徐志华王健曹玉林
		目的探讨基于双源CT不同技术手段对冠脉CT血管造影（CTA）检查效率和质量的影响。方法收集2018年6月～2019年10月在浙江省立同德医院冠脉CTA患者107例，采用简单随机分组方法将其分为A组（55例，采用小剂量测试技术）及B组（52例，采用造影剂自动追踪技术）。记录两组患者年龄、体重指数（BMI）、心率、辐射剂量及检查时间，测量两组患者图像信噪比（SNR）、对比噪声（CNR）及CT值，评价并比较两组患者冠脉的图像质量。结果两组患者年龄、BMI、心率、容积CT剂量指数、有效剂量、冠脉不同节段CT、主动脉根部及冠脉各节段SNR比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。B组右冠远段及回旋支远段CNR优于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者图像质量评级比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。B组检查时间显著短于A组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论造影剂自动追踪技术能在保证图像质量的前提下提高检查效率。
		2020 Vol. 17 (19): 20-22 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 41 )

	24	弹力纤维染色在结直肠癌脏层腹膜弹力层侵犯及血管侵犯中的应用价值及临床意义
		于雪姣1 张芳2 周磊2 韦孝铭2 黄维清2
		目的探讨弹力纤维染色在判断结直肠癌脏层腹膜弹力层侵犯和血管侵犯中的应用价值及临床意义。方法选取2013年1月～2016年12月山东省青岛市市立医院结直肠癌组织学标本75例，采用常规HE染色和地衣红弹力纤维染色的方法观察标本中的脏层腹膜侵犯、脏层腹膜弹力层侵犯和血管侵犯情况，并观察与淋巴结转移、血管侵犯、神经侵犯及肿瘤出芽之间的关系。结果弹力纤维染色脏层腹膜弹力层肿瘤侵犯的检出率高于HE染色的检出率，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；脏层腹膜弹力层侵犯阳性患者其淋巴结转移、静脉侵犯及肿瘤出芽发生率高于脏层腹膜弹力层侵犯阴性的患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；脏层腹膜弹力层侵犯阳性患者其神经侵犯发生率高于脏层腹膜弹力层不存在的患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；弹力纤维染色血管侵犯检出率高于HE染色，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其特异性为100.0%，敏感性为65.8%。结论弹力纤维染色能够明显提高结直肠癌的脏层腹膜弹力层侵犯和血管侵犯检出率，脏层腹膜弹力层侵犯阳性的患者提示肿瘤预后不良，脏层腹膜弹力层侵犯可能作为结直肠癌分期的临床病理指标之一。
		2020 Vol. 17 (19): 24-26,34 [摘要] ( 78 ) HTML (1 KB) PDF (922 KB) ( 124 )

药物研究

	27	基于UPLC指纹图谱的厚朴药材去粗皮质量评价研究
		李燕珍1,2 鲁云1,2 陈丹燕1,2 王寿富1,2 蒋启文1,2 魏梅1,2
		目的研究厚朴药材、去粗皮厚朴与厚朴粗皮主成分的含量和指纹图谱差异，为厚朴药材去粗皮入药提供依据。方法采用Waters Acquity UPLC BEH-C18色谱柱（50 mm×2.1 mm，1.7 μm），以乙腈-0.2%磷酸溶液为流动相，梯度洗脱，流速0.4 mL/min，柱温35℃，检测波长230 nm。对不同产地厚朴药材、去粗皮厚朴与厚朴粗皮进行厚朴酚、和厚朴酚的含量测定，对比其共有峰的峰面积，并进行相似度分析。结果厚朴酚、和厚朴酚的总含量均为去粗皮厚朴＞厚朴药材＞厚朴粗皮；去粗皮厚朴6个共有峰的峰面积均比厚朴药材、厚朴粗皮的峰面积高。结论厚朴去粗皮可提高厚朴饮片的质量，为厚朴去粗皮提供实验参考依据。
		2020 Vol. 17 (19): 27-30 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 69 )

	31	榄绿粗叶木总黄酮提取工艺优化及抗氧化活性研究
		陈庆钥1 林水森1 谢志新1 林阳君1 谢永华2
		目的研究榄绿粗叶木总黄酮的最佳提取条件，同时检测其抗氧化活性。方法设计正交试验对提取工艺进行优化；采用DPPH自由基、超氧阴离子自由基和羟基自由基清除能力评价抗氧化活性。结果最佳提取条件为提取时间60 min、料液比 1∶40 (g/mL)、乙醇浓度40%。榄绿粗叶木总黄酮对DPPH自由基、超氧阴离子自由基和羟基自由基具有较强的清除能力，在一定范围内清除能力与浓度存在量效关系。结论榄绿粗叶木总黄酮具有较强的抗氧化活性。
		2020 Vol. 17 (19): 31-34 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 146 )

综述

	35	Caspase-1在眼科疾病中的研究进展
		李华章1 李志坚2
		半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白水解酶-1（Caspase-1）作为一种炎症调节因子，已被证明是炎症调控与细胞凋亡的关键环节。大量研究显示，Caspase-1广泛参与心血管疾病、代谢性疾病及肝硬化等全身疾病的分子机制中。Caspase-1与多种眼科疾病的发生同样密切相关，在年龄相关性白内障、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等常见疾病中作用重大。本文主要对Caspase-1在上述疾病中的作用进行总结。
		2020 Vol. 17 (19): 35-37 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (527 KB) ( 99 )

	38	痴呆患者预立医疗照护计划的研究进展
		王博1 尹永田2▲ 张苹1 张小满1 陈莉军1
		痴呆群体人数日益增多、增速较快，给患者、家庭及社会带来沉重心理及照顾负担。预立医疗照护计划（ACP）作为阿尔茨海默症和其他痴呆症患者高质量护理的一个重要组成部分，可以帮助提高痴呆患者的生存质量及临终关怀质量。本文通过查阅国内外相关文献，现对ACP的相关概念、ACP在痴呆患者中实施的必要性、实施现状、实施方案及效果、阻碍其实施的影响因素进行综述，拟对今后在我国痴呆群体中更好地实施ACP提供参考。
		2020 Vol. 17 (19): 38-42 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 255 )

	43	维生素D与糖尿病肾病及骨质疏松的中西医研究进展
		韩玉梅1 田风胜2▲ 白海龙2
		糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。随着病程的进展，加重了营养物质维生素D的丢失，同时对维生素D的羟化不足，共同导致骨质疏松的发生，属于中医肾主骨生髓理论。维生素D是一种类固醇激素，其缺乏不仅导致骨质疏松，而且参与糖尿病肾病发生、发展。骨质疏松给家庭、社会带来重担，引起越来越多人的重视。
		2020 Vol. 17 (19): 43-46 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 140 )

	47	胸腰段脊柱结核手术治疗进展
		师政伟武建超周建伟潘奕欣李绍平汪玉良
		脊柱结核是结核病在骨关节系统的局部表现。单独使用抗痨药物经常会导致神经功能障碍和后凸畸形。手术是治疗脊柱结核的终极手段。病灶彻底清除与脊柱稳定性的重建是手术治疗脊柱结核的根本策略。目前，尚无统一标准的手术指南，对于手术入路的选择仍存在争议。本文将对胸腰椎脊柱结核的外科治疗情况进行综述，以期提高对脊柱结核疾病的认识。
		2020 Vol. 17 (19): 47-50 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 96 )

医药教育

	51	CBCL与PBL教学模式在皮肤科临床见习教学中的应用效果比较
		王丽娟葛睿周艳韩丹牟宽厚穆欣
		目的对比皮肤科临床见习教学过程中基于案例的协作学习的教学模式（CBCL）与基于问题的教学模式（PBL）的教学效果。方法选取2018年1～12月在西安交通大学第一附属医院皮肤科进行临床见习的临床专业本科学生32名，采用随机数字表法将其分为CBCL教学组（16）和PBL教学组（16）。临床见习结束后，根据理论考试成绩、临床技能掌握程度、授课效果调查问卷得分，综合评价两种教学模式在皮肤科临床见习中的教学效果。结果两组的理论考试成绩与临床技能掌握熟练程度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。但对于既往考试成绩低于平均分的学生而言，CBCL组的理论考试成绩高于PBL组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。调查问卷显示更多的CBCL组学生认为教学中所应用的教学模式有趣、参与度高。结论在皮肤科临床见习教学中，CBCL教学模式更有助于调动学业成绩较低的学生学习理论知识的积极性与主动性。
		2020 Vol. 17 (19): 51-54 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 35 )

	55	对分课堂教学体系对培养大学生核心素养的效果评价
		刘巧凤梁芸丹樊萌陈玮官璇王昕▲
		目的研究神经生物学课程中运用对分课堂教学法提高学生核心素养的方法和效果评价。方法选择2019年9月成都医学院神经生物学专业选修课的98名学生为研究对象，教学中运用对分课堂教学法，使用调查问卷评估学生想要提升的核心素养和对分课堂教学体系培养核心素养的效果。结果学生在开课前想要提升的核心素养能力依次是自学能力、审辨思维能力、创新能力、沟通表达能力和合作能力。实施对分课堂教学法后学生的核心素养能力高于实施前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），其中自学能力提升最明显。结论对分课堂教学法可提高学生核心素养，符合学生发展要求，促进了医学教育的发展。
		2020 Vol. 17 (19): 55-57,61 [摘要] ( 81 ) HTML (1 KB) PDF (755 KB) ( 110 )

	58	诊疗指南在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用
		刘泽林翟官忠王清华王潇郭佳▲
		目的评价泌尿外科疾病诊断治疗指南应用于泌尿外科住院医师规范化培训（以下简称“规培”）中的临床教学效果。方法选择2016年9月～2019年9月武汉大学人民医院泌尿外科轮转的规培生共80名，按照规培生的教育程度（学士、硕士、博士）进行分层随机化分为两组，指南组参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指导临床诊疗（40名），对照组参照《外科学》指导临床诊疗（40名），规培时间均为3个月。出科时统一对两组进行出科考核和问卷调查，比较两组规培生的专业理论知识、病例分析、病历书写、临床技能操作能力及对教学的满意度。结果指南组规培生的专业理论知识、病例分析、病历书写得分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组规培生的临床技能操作得分，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。指南组规培生对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论诊疗指南应用于泌尿外科住院医师规培可以提高临床规培效果，增强规培生的学习兴趣和满意度，为诊疗指南进一步在住院医师规培中的应用和推广提供理论依据。
		2020 Vol. 17 (19): 58-61 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 121 )

	62	智慧教室在药剂学专业课程教学中的应用研究
		李刚王晨平甄家欢胡伟军贾乙窦寅
		智慧教室在各层次院校中的应用越来越广泛，如何充分利用智慧平台优势获得高质量教学效果，成为广大教育者研究的重点。陆军军医大学（以下简称“我校”）药剂学教研室基于我校构建的“得孚智慧教学系统”平台，以药剂学专业课程为试点，对影响其应用的包括教师、学员、授课内容等多重因素进行了摸索，总结出一套与之应用相适宜的培训方案。该方案实施后智慧教学效率明显提高，主要表现在知识传递高效、学习既具协作性又不失个性化、科研产出喜人、学科归属感强烈。该研究也为其他高等院校、不同的学科专业在智慧教室应用方面提供了有效参考。
		2020 Vol. 17 (19): 62-65 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 97 )

	66	医学院校大学英语教学中隐性教育探析
		刘琦张艳石雪
		大学英语教学活动中渗透社会主义核心价值观教育，无论是在深化教学改革，还是促进学生成长成才方面都有非常重要的意义。现阶段，培养高素质高技能的合格医学人才已经成为医学院校教育的共识，而英语教学中的隐性教育在教学发展、人才培养方面发挥着显著价值，日益受到社会、师生的关注，因此如何高效开展大学英语教学中的隐性教育是当前医学院校面临的关键任务。本文分析了什么是隐性教育、大学英语教学中引入隐性教育的重要性，探讨了医学院校大学英语教学中隐性教育现实意义与构成要素，提出了大学英语隐性教育的构成三要素，即教师、教材、教学方法。从这3个构成要素出发，本文分析了大学英语隐性课程构建方式，探讨了医学院校大学英语教学中隐性教育现实意义与构成要素，并对医学院校大学英语教学如何开展隐性教育给出了建议。
		2020 Vol. 17 (19): 66-69 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 38 )

	70	“一带一路”建设背景下的针灸推拿学国际化人才培养的对策研究
		白宇1 刘储铭1 周东雷2 关欣蕊1 陈宇甦1 李和伟3
		“一带一路”建设背景下，针灸推拿迎来了前所未有的发展机遇，其治疗保健的功效显著，适合国际化的发展需求。但目前高等中医药院校国际化培养较薄弱，人才缺口较大，专业设置单一，难以适应中医药国际化发展的现实需求。因此，高等中医药院校需要结合“一带一路”沿线国家的特点，完善现有课程体系建设，增强专业特色疗法的技能培训，加强中医文化的推广普及，促进国际文化互通，努力搭建有效的交流平台，建立针灸推拿学国际化人才培养的路径，为针灸推拿国际化发展提供人才支持。
		2020 Vol. 17 (19): 70-73 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 74 )

	74	“互联网+”背景下的医学实验教学变革分析
		魏海峰1 李燕2 刘巧3 王媛4 王世军4 马柯4 赵海军4
		国家健康战略对高等医学教育质量提出了更高要求。医科实验教学在医科高等教育体系中占有重要地位，对高等医学人才培养具有十分重要的意义，但其面临着地位不高、学生重视程度不够，验证性实验多、综合性实验少，课程体系分散，与临床实践脱节等困境。在“互联网+”时代背景下，医科实验教学出现了更多的纾困策略：通过教育与技术的结合，一是形成整合的医科实验教学课程，二是开展基于“互联网+”的实验师资培训，三是建设数字化实验教学环境，四是开展基于“互联网+”的实验教学方法改革探索，五是开发适用于智能终端的实验教学课程。通过实施基于“互联网+”的医科实验教学纾困策略，发挥其在人才培养中的重要作用，为“健康中国2030战略”助力。
		2020 Vol. 17 (19): 74-77 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 109 )

临床研究

	78	黄连素联合四联疗法在幽门螺杆菌一线治疗中的作用研究
		徐小青周帆吴小溪陆娟曹勤
		目的探讨黄连素联合四联疗法作为幽门螺杆菌（Hp）一线治疗的效果和安全性。方法收集上海中医药大学附属普陀医院2018年11月～2019年11月Hp阳性的慢性胃炎患者100例，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组50例。对照组采用四联疗法，试验组在对照组的基础上加用黄连素，评估两组根除率、临床疗效和不良反应发生率。琼脂稀释法对Hp临床分离株行三种常用抗生素的药敏试验，分析耐药性及对两组根除率的影响。结果试验组按意向治疗分析，Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；按方案分析，两组Hp根除率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），其中试验组恶心、腹泻的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Hp对克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林的耐药率分别为32.0%、64.0%、0.0%。在克拉霉素耐药菌株中，试验组根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论黄连素联合四联疗法可提高Hp根除率，且安全性高，可作为Hp克拉霉素高耐药地区一线治疗的可选方案。
		2020 Vol. 17 (19): 78-81 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 127 )

	82	老年人工关节置换术患者术后谵妄的影响因素
		李敏刘娣程向阳梁启胜
		目的研究老年人工关节置换术患者术后谵妄的影响因素，为有效防治老年患者术后谵妄提供依据。方法选取蚌埠医学院第一附属医院骨科2018年10月～2019年8月收治的151例人工关节置换术患者作为研究对象。术前采用衰弱量表测定患者衰弱程度，记录患者年龄、性别、焦虑评分（APAIS）、Charlson共病指数（CCI）、日常生活活动能力评分（ADL）、白蛋白水平、美国麻醉学会分级（ASA）等一般资料。根据谵妄量表（CAMCR）筛选出发生术后谵妄的患者，将患者分为谵妄组和非谵妄组，分析术后谵妄影响因素。结果谵妄组共37例，非谵妄组共114例。术后谵妄的发生率为24.5%。与非谵妄组比较，谵妄组年龄较大、术前焦虑评分较高、Charlson评分较高、ADL评分较低、术前衰弱人数较多，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。二元回归分析显示术前衰弱、焦虑、并存多种疾病、日常活动能力下降是术后谵妄发生的独立影响因素（P ＜ 0.05）。结论衰弱、焦虑、并存多种疾病及日常活动能力下降，是老年人工关节置换术患者术后谵妄的独立影响因素。
		2020 Vol. 17 (19): 82-84,92 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (723 KB) ( 105 )

	85	结肠及直肠息肉EMR术中应用钛夹的效果及出血风险观察
		顾世松吕珂朱克东▲
		目的研究结肠及直肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）术中应用钛夹的效果及出血风险。方法选取2018年1月～2019年12月安徽省滁州市第一人民医院消化内科收治的结肠及直肠息肉患者50例作为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组25例。对照组行常规EMR，观察组在对照组的基础上应用金属钛夹。比较两组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排便疼痛视觉模拟（VAS）评分、排便困难评分、二次手术率及住院期间出血事件及并发症发生情况；比较两组术前及术后12 h血清皮质醇（COR）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。结果观察组术中出血量、VAS评分及二次手术率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与术前比较，两组术后COR、E、NE、DA升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组间COR、E、DA比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组术后NE低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组出血发生率、并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论结肠及直肠息肉EMR术中应用金属钛夹可较好的减轻术中及术后出血风险，能够降低术后并发症的发生率，有较高的临床意义。
		2020 Vol. 17 (19): 85-88 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 53 )

	89	脑微出血患者神经影像学表现与认知功能障碍的相关性研究
		谭庆晶刘永辉杨俊威王天保林浩海
		目的研究脑微出血患者神经影像学特点并探讨其与患者认知功能障碍的相关性。方法选取2017年12月～2019年10月广西中医药大学第一附属医院脑病科二区收治的60例脑微出血患者作为观察组，健康受试者60名作为对照组。采用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）评定患者认知功能损害程度，采用磁共振平扫及多模态磁共振成像技术观察异性值（FA）和平均弥散系数（ADC）以及脑内微出血数目与患者认知功能损害之间的关系。结果观察组MMSE、MoCA评分显著低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组额颞叶、顶叶、基底节区FA值显著低于对照组（P ＜ 0.05），额颞叶、顶叶、基底节区ADC值高于对照组（P ＜ 0.05）；两组枕叶FA值及ADC值比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组脑内微出血数目明显多于对照组（P ＜ 0.05）。脑小血管病患者认知功能障碍与其额颞叶FA、ADC值及脑内微出血数目有相关性（P ＜ 0.05）。结论脑微出血患者认知功能障碍与其脑白质的损伤程度以及脑微出血数目存在着密切相关性。
		2020 Vol. 17 (19): 89-92 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (661 KB) ( 111 )

	93	囊性包虫病所致过敏性休克中IgE、IgG1与T细胞激活的关系
		李杰戴庆亚力·亚森钮月马岩
		目的探索囊性包虫病所致过敏性休克过程中特异性变应原与T细胞激活的关系，为临床治疗提供新思路。方法采集2015年1月～2017年12月在新疆医科大学第一附属医院行囊性包虫病内囊摘除术30例患者（研究组）血清，其中术中发生过敏性休克患者作为过敏性休克组（10例），未发生过敏性休克患者作为无过敏性休克组（20例）；另选同期健康体检者血样作为对照组（30名）。分析各组人群血清免疫球蛋白（Ig）E与IgG1水平，检测各组人群血清中白细胞介素（IL）-10、IL-4、IL-2与γ干扰素（IFN-γ）表达量，并进行相关性分析。结果过敏性休克组术中IgE和IgG1表达量高于无过敏性休克组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后1周各组人群血清中IgE和IgG1表达量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术前研究组血清IL-4与IL-10表达量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。过敏性休克组术中血清IL-4、IL-10低于无过敏性休克组，IFN-γ、IL-2高于无过敏性休克组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后1周过敏性休克组血清IL-4、IL-10表达量高于无过敏性休克组和对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。IgE与IL-2、IFN-γ呈正相关（r = 0.96、0.68，P ＜ 0.05），IgG1与IL-2、IFN-γ呈正相关（r = 0.60、0.79，P ＜ 0.05）。结论过敏性休克发生主要是Th、Th2型细胞失衡，其中Th1型在过敏性休克中占主导作用，其激活与IgE和IgG1相关。
		2020 Vol. 17 (19): 93-96 [摘要] ( 83 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 35 )

	97	槐耳颗粒联合紫杉醇和奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床研究
		徐明1 唐澍2 刘琦3
		目的探讨槐耳颗粒联合紫杉醇和奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床效果。方法选择2017年1月～2019年1月于湖南省郴州市第一人民医院进行治疗的晚期胃癌患者100例作为研究对象，通过随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组使用紫杉醇和奥沙利铂治疗，观察组在对照组基础上加用槐耳颗粒进行治疗。比较两组患者临床疗效、血清癌胚抗原（CEA）、糖链抗原724（CA724）、糖链抗原199（CA199）、T淋巴细胞亚群、生活质量及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者CEA、CA724、CA199水平显著低于较治疗前，且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前，且观察组高于对照组；两组患者CD8+水平显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者生活质量显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论晚期胃癌患者使用槐耳颗粒联合紫杉醇和奥沙利铂效果显著，可有效改善患者血清肿瘤标志物水平和生活质量。
		2020 Vol. 17 (19): 97-100 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (661 KB) ( 31 )

	101	急性脑卒中患者并发重症肺炎的危险因素及病原菌分析
		李旷怡冯锦昉吴智鑫邝敏华钟菊英蔡海荣洪丹东
		目的探讨急性脑卒中患者并发重症肺炎的危险因素及病原菌分布特征。方法回顾性分析2016年1月～2019年5月广东省佛山市中医院治疗的431例急性脑卒中患者，根据是否合并重症肺炎分为合并重症肺炎组（53例）及不合并重症肺炎组（378例）。分析急性脑卒中并发重症肺炎的危险因素，患者感染病原菌类型及药敏结果。结果两组患者年龄、住院天数、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、侵入性操作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及糖尿病比较，差异有统计意义（P ＜ 0.05）。logistic回归分析显示，年龄（OR = 1.131）、GCS评分（OR = 0.663）、NIHSS评分（OR = 2.467）、有侵入性操作（OR = 16.890）是脑卒中并发重症肺炎的影响因素（P ＜ 0.05）。431例急性脑卒中患者中，53例继发重症肺炎，感染率为12.3%，培养出病原菌38株，其中革兰阴性菌28株（73.7%），革兰阳性菌8株（21.1%），真菌2株（5.2%）。革兰阴性菌排名前3位分别是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌为白假丝酵母菌。铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素有较高耐药率（耐药率＞50%）；对碳青酶烯类抗生素美罗培南和亚胺培南，喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星较为敏感（耐药率＜20%）。结论在急性脑卒中患者中，要充分评估患者的基础疾病，采取多种积极的防治措施。在病原菌方面，急性脑梗死继发重症肺炎中以革兰阴性菌为主，在早期抗生素的选择方面应予以重视，做到避免滥用抗生素，减少耐药菌株的出现。
		2020 Vol. 17 (19): 101-104 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 184 )

	105	陈彤云教授治疗黄褐斑临床用药规律探讨
		刘婷1 孙丽蕴2 曲剑华2▲
		目的分析总结陈彤云教授治疗黄褐斑的临床用药经验。方法收集2017年9月～2019年7月首都医科大学附属北京中医医院陈彤云教授治疗的黄褐斑患者医案109诊次，从药物类别、药物性味、药物归经等方面进行总结分析。结果用药类别方面，使用频率最高是补虚药及活血化瘀药，分别为40.99%及29.00%。药性方面，偏温热性药物占大多数（49.05%），平性药物占30.50%，偏寒凉性药物占20.44%。药味方面，苦、甘、辛味药的使用频率均明显高于其他药物，分别为29.07%、29.26%、28.75%。药物归经方面，药物归五脏经所占比例较大，约84.38%。诸脏经中，以肝经所占比例最大，其次为脾经、肾经。结论陈彤云教授临床治疗黄褐斑以补虚及活血化瘀为主法，重视肝肾，兼顾脾胃，用药多以辛开、苦降、甘缓，擅用温、平性药。
		2020 Vol. 17 (19): 105-107,111 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (901 KB) ( 105 )

麻醉与疼痛

	108	丙泊酚复合七氟醚对小儿全身麻醉术后脑指数及认知功能影响
		吴书宝1 程伟2
		目的观察丙泊酚复合七氟醚麻醉对全麻患儿脑指数及认知功能的影响。方法选择2018年1~12月江苏省徐州市新沂人民医院96例全麻疝气手术患儿，按术中麻醉方式分为单纯组（硬膜外丙泊酚麻醉）和复合组（硬膜外丙泊酚+喉罩七氟醚麻醉），每组各48例。比较两组患儿麻醉前1 min、麻醉后30 min脑指数，术前、术后3 d认知功能评分，术中、术后不良反应情况。结果与麻醉前1 min比较，单纯组患儿麻醉后30 min脑指数指标显著降低，且复合组显著低于单纯组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与术前比较，单纯组患儿术后3 d蒙特利尔认知评估量表评分均显著下降，且复合组显著高于单纯组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿不良反应率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论单纯硬膜外丙泊酚全身麻醉对小儿术后脑指数及认知功能有一定的影响，但丙泊酚复合七氟醚对小儿全身麻醉术后脑指数及认知功能的影响较小。
		2020 Vol. 17 (19): 108-111 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (380 KB) ( 115 )

中医中药

	112	基于网络药理学分析枸杞子的作用机制
		郭艳丽1 刘维丽1 吴丽红1 鞠爱霞2 孙爽2 李秋红2
		目的以网络药理学方法研究枸杞子的主要活性成分及其作用靶点规律，推测可能存在的药理机制。方法在BATMAN-TCM平台检索枸杞子的活性成分，以口服生物利用度（OB）≥30%和类药性（DL）≥0.18为标准筛选活性成分，找出活性成分对应靶点。构建枸杞子活性成分靶点蛋白互作网络，运用DAVID数据库进行靶点GO功能富集和KEGG通路富集分析。结果筛选到枸杞子OB≥30%、DL≥0.18活性成分45种，其中36个活性成分作用靶点去除重复共计208个；在DAVID数据库以“P < 0.05，基因数＞10”作为条件进行筛选，得到枸杞子靶点主要的生物功能GO条目56条、KEGG通路84条。结论探索枸杞子多药效物质基础和多维药理作用可为枸杞子深入研究提供依据。
		2020 Vol. 17 (19): 112-115,119 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (1841 KB) ( 221 )

	116	从“虚气留滞”论初发型2型糖尿病的病因病机
		徐曼曼1 韦妮娜2 崔翰明1 张秋燕1 黄世敬1
		初发型2型糖尿病属于中医“消渴”范畴，其病因病机复杂多变，且无典型的临床表现，增加了认知的困难性。本文结合“虚气留滞”理论，对其病因病机特征进行分析，认为情志内伤、饮食不节及禀赋不足是其发病条件；诸气不足、脏腑亏虚是其发病基础；气滞、血瘀、痰浊、毒聚等病理产物是其发病环节；虚气与留滞相互影响，“虚”“滞”互为因果，形成螺旋式发展的病机模式，为糖尿病早期干预提供了新的思路，具有重要的临床指导意义。
		2020 Vol. 17 (19): 116-119 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (771 KB) ( 56 )

	120	血府逐瘀汤在耳鼻咽喉疾病中的应用
		张琳婧闫占峰矫璐璐刘思溟刘建华朱雅静孙红黄小芮
		血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛之效，为临床常用的行气活血方剂，凡因瘀血阻滞导致的身体某一部位的病变，均可用此方加减应用。近年来，临床上常见耳鼻咽喉疾病辨证多属瘀血阻窍证，瘀血上阻清窍，清阳被遏，诸窍失养，出现耳鼻咽喉部位的不适症状。血府逐瘀汤在耳鼻咽喉疾病治疗中应用较多，本文基于“异病同治”原则，介绍该方治疗耳鸣、慢性肥厚性鼻炎、声带息肉三则验案，以期为临床拓展思路。
		2020 Vol. 17 (19): 120-122,139 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (775 KB) ( 141 )

	123	健脾消胀方脐部敷贴治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果
		张吉丹张莉芬朱袁青顼志兵
		目的探讨健脾消胀方脐部敷贴治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床效果。方法选取2017年7月～2019年2月于上海中医药大学附属第七人民医院急诊重症监护室住院并明确诊断为脓毒症胃肠功能障碍患者80例，按随机数字表法将其随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。两组均给予基础治疗，治疗组在基础治疗上加用健脾消胀方贴敷神阙穴，疗程7 d。比较两组序贯性器官功能（SOFA）评分、胃肠功能障碍评分、胃肠功能障碍指标水平及综合疗效。结果对照组治疗后SOFA评分高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组治疗后SOFA评分及腹腔内压均低于治疗前及对照组，腹围短于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组治疗后胃肠功能障碍评分及中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组治疗后肠鸣音次数多于治疗前及对照组，胃肠功能障碍评分及中医证候积分均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组治疗后血清肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组治疗后IFABP及D-乳酸水平均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组中医证候疗效和综合疗效的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组多器官功能障碍综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论健脾消胀方脐部贴敷可改善患者腹胀腹痛、神疲乏力、大便秘结等临床症状，增强胃肠动力，并改善胃肠屏障功能和缺血缺氧状态。
		2020 Vol. 17 (19): 123-127 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (793 KB) ( 73 )

	128	活络通痹丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床研究
		李婷郑宝林叶美杏黄艳华陈君立梁建亮
		目的探讨活络通痹丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎（RA）的临床效果。方法选择2017年1月～2018年12月广东省佛山市中医院收治的RA患者85例，依照随机数字表法将其分为对照组（43例）和观察组（42例）。对照组采用甲氨蝶呤治疗，观察组采用活络通痹丸联合甲氨蝶呤治疗，两组均连续治疗12周。治疗后进行临床疗效评价。比较两组的关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵时间及双手握力。比较两组治疗前后的类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平及治疗过程中的不良反应。结果观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后关节肿胀个数、关节压痛个数均少于治疗前，晨僵时间短于治疗前，双手握力高于治疗前（P < 0.05），且观察组上述指标改善情况均优于对照组（P < 0.05）。两组治疗后RF、ESR及CRP水平均明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后血清MMP-1、MMP-3水平均明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组明显低于对照组（P < 0.05）。两组治疗过程中均无严重的不良反应发生。结论活络通痹丸联合甲氨蝶呤治疗RA的临床效果显著，能明显改善临床症状，降低血清MMP-1、MMP-3水平，且安全性较好。
		2020 Vol. 17 (19): 128-131,143 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (758 KB) ( 44 )

	132	川黔民间常用药肺经草（肺筋草）考证
		蔡凌云1，2 李培武3 何琴3 陈阳3 黎君和3 郭伟伟4
		肺经草（肺筋草）是川黔民间常用药，文献中一般以肺筋草或肺经草记载，没有加以区别，但川黔两省习用的肺经草（肺筋草）不是同一味药材，存在“同名异物”的现象，两者均能治疗咳嗽等肺部疾病，但是两者来源于不同科属植物，应区别使用。本研究从名称、基原、性味归经、功效主治、化学成分等方面对有关肺经草（肺筋草）记载进行考证，指出两者不同之处，为以后文献正确记载提供可能，为该民间药的正确使用提供依据。
		2020 Vol. 17 (19): 132-135 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (964 KB) ( 201 )

	136	基于文献挖掘探讨经方治疗类风湿关节炎的应用研究
		欧阳惠欣杨海梅郑宝林
		目的以文献检索为基础探讨临床运用经方治疗类风湿关节炎的应用特点。方法检索“知网”数据库，收集1994年8月～2019年8月符合研究的文献，提取中医证型、证候、方药等信息，进行统计分析。结果共纳入文献105篇，病案及临床实验159条；证型以寒热错杂、湿热痹阻、风寒湿痹为主；类方以桂枝类方、附子类方、黄芪类方、麻黄类方为主；中药功效以解表补虚、化瘀除风湿、温里为主。结论经方治疗类风湿关节炎以解表止痛或温阳止痛为法，并以除湿祛瘀治标，补中扶正治本。
		2020 Vol. 17 (19): 136-139 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (764 KB) ( 58 )

	140	中医活血化瘀法治疗急慢性心脑血管疾病的异与同
		郭晟1 周承志2
		心脑血管疾病是中老年人的常见病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多的特点，严重威胁人类的生命健康。血瘀证是各类心脑血管疾病的常见证型，贯穿临床各种疾病的病程始终。活血化瘀法是治疗中医血瘀证的基本治法，由于临床上各类心脑血管疾病的病程长短、病因病机存在差异，血瘀证又有急性血瘀证与慢性血瘀证之分。中医认为急性血瘀证的致病因素主要包括风邪、寒邪、气逆，而慢性血瘀证的致病因素则主要包括痰浊、本虚、络阻。在治疗时，应当辨证论治，在以活血化瘀为根本治法的前提下，结合其具体的致病因素，灵活地根据病情结合其他治法，以发挥更好的疗效。本文通过总结古今历代医家对血瘀证的认识及治疗方法，探究活血化瘀法在治疗血瘀型急慢性心脑血管疾病中的异与同。
		2020 Vol. 17 (19): 140-143 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 133 )

影像与介入

	144	超声在儿童尺桡骨远端骨折中的诊断价值
		伍兴李雄涛夏敬冬陈小亮周治国张平沈先涛
		目的评估超声在疑似儿童尺桡骨远端骨折中的诊断价值。方法收集2018年1～6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科急诊收治的131例疑似尺桡骨远端骨折的儿童病例。急诊儿童骨科医师对疑似尺桡骨远端骨折的儿童首先进行超声检查，再完成常规X线检查。两种检查结果均采用盲法。以X线为标准对照，评估超声在儿童尺桡骨远端骨折诊断中的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值和受试者工作特征曲线（ROC）下面积。结果超声检查诊断证实55例尺桡骨远端骨折，其中桡骨远端骨折36例，尺桡骨远端双骨折16例，尺骨远端骨折3例。超声检查对尺桡骨远端骨折的诊断敏感性和特异性分别为93.1%和98.6%，准确性为96.2%，阳性预测值98.2%和阴性预测值94.7%。超声诊断阳性率与X线诊断阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=0.8，P = 0.371），超声诊断和X线诊断结果一致性较好（Kappa = 0.922，P ＜ 0.001）。超声ROC曲线下面积为0.959（95%CI = 0.917～1.000）。结论超声在诊断尺桡骨远端骨折具有高敏感性和特异性。因此，超声是诊断儿童尺桡骨远端骨折的一种可选择的诊断检查方式。
		2020 Vol. 17 (19): 144-146 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (396 KB) ( 31 )

药物与临床

	147	南充市中心医院2018年249例药品不良反应报告分析
		唐志勇1,2 苏强1,2 杨思芸1,2
		目的分析南充市中心医院（以下简称“我院”）2018年药品不良反应（ADR）的发生规律及特点，探讨ADR发生的可能原因及影响因素，促进临床合理用药及确保患者用药安全。方法从国家ADR监测网络系统收集并整理我院2018年1～12月上报的249例ADR报告进行回顾性统计分析。结果 249例ADR报告中，男性（52.61%）比例略高于女性（47.39%）；＞60～80岁的ADR例数最多，占比为44.57%；最多的反应类型为“一般的ADR”，占比为50.21%；抗肿瘤药物引起的ADR居首位，占比为35.79%，其次为抗感染药物引起的ADR，占比为30.53%；注射剂引发的ADR所占比例最大，为67.22%；循环系统损害是在ADR中最为常见的临床表现，占比为36.65%；发生ADR后患者好转及痊愈的比例总共占99.60%。结论临床应重视ADR监测工作，加强用药管理，建立完善的用药监督体系。在临床用药中，应加强对老年患者的监控，尽量减少注射剂型药品的使用，做到能口服则不静脉用药。在静脉给药过程中，要密切关注患者的临床症状，确保患者的用药安全。
		2020 Vol. 17 (19): 147-150 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (384 KB) ( 75 )

临床检验

	151	高灵敏度real-time PCR在低病毒载量病毒性肝病中的临床应用价值
		陈鹏1 孙玉良1 邓星1 肖明中2
		目的评估高灵敏度实时荧光定量聚合酶链反应（real-time PCR）在病毒性肝病病毒核酸定量检测中的临床应用价值，为该方法的普及应用提供依据。方法收集2016年1月～2018年12月于湖北省中医院（以下简称“我院”）就诊的病毒性肝病患者895例，同期选取我院100名健康体检者作为对照组。分别应用常规方法和高灵敏度real-time PCR方法检测血清病毒核酸载量，比较两种方法检测结果的差异。对其中低病毒载量患者的生物化学指标、免疫学指标、凝血国际标准化比值（INR）和肝纤维化FIB-4指数的变化趋势、特点及其与病毒核酸载量的相关性进行统计分析。结果受检人群中低病毒载量患者呈高比例分布。高灵敏度real-time PCR方法检测HBV DNA的阳性率远高于常规方法（P ＜ 0.05），而对于HCV RNA，两种方法检测结果的一致性较好。低病毒载量患者的多项生物化学指标波动并不明显，且多项生物化学指标与病毒核酸载量无相关性（P ＞ 0.05）。大部分低病毒载量乙肝患者表现为HBeAg阴性的低水平复制状态。免疫学诊断指标与病毒核酸载量间存在不同程度的不一致和弱关联度。低病毒载量患者的凝血INR和肝纤维化FIB-4指数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但其与病毒核酸载量无相关性（P ＞ 0.05）。结论高灵敏度real-time PCR方法对病毒核酸载量的检测具有不可比拟的优势，结合其他的诊断指标，其可在低拷贝病毒性肝病的病程管理中发挥不可替代的重要作用。
		2020 Vol. 17 (19): 151-155 [摘要] ( 94 ) HTML (1 KB) PDF (448 KB) ( 121 )

	156	溃疡性结肠炎患者肠道菌群含量变化及其与炎性因子及TOLL样受体分子的相关性
		李会荣1 崔昭2 梁博2 李国东3 何明璇4 刘亚维5 周建华2
		目的探讨溃疡性结肠炎（UC）患者肠道菌群含量变化及其与炎性因子及TOLL样受体（TLRs）分子的相关性。方法选取2016年2月～2018年8月河北省保定市第二医院收治的UC患者82例作为观察组，另选取同期行健康体检的志愿者70例作为对照组，检测白细胞介素（IL）-4（IL-4）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肠道菌群含量情况以及TLRs分子（TLR4、TLR9）表达情况并进行比较，采用Pearson相关性分析TLRs分子表达与肠道菌群、炎性因子的相关性。结果观察组肠杆菌、拟杆菌、肠球菌以及梭杆菌含量高于对照组，而乳杆菌、双歧杆菌含量则低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组TLR4、TLR9、IL-6、TNF-α高于对照组，IL-4低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Pearson相关性分析结果显示，UC患者TLR4、TLR9与肠杆菌、拟杆菌、肠球菌、梭杆菌、IL-6、TNF-α呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），与乳杆菌、双歧杆菌、IL-4呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）。结论 UC患者体内肠道菌群失调，其可通过促进TLRs分子表达进而提高促炎因子水平，降低抑炎因子水平，介导肠黏膜炎性反应。
		2020 Vol. 17 (19): 156-159 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (464 KB) ( 115 )

医院管理

	160	冬奥背景下河北省三级综合医院人才发展战略及对策研究
		靖超1 黄先涛2 郝向峰3 张培4 张佳琦5
		2022年北京·张家口冬奥会申办成功后，北京市与河北省尤其是张家口市三级综合医院展开了广泛的合作关系，在学科建设、技术支持、人才培养等方面进行深入全面的合作，共同为奥运会提供医疗保障。本文就奥运医疗保障主体河北省三级综合医院人才发展的现状和存在的问题进行阐述，对如何借助冬奥会带来的机遇，针对性地提升自身人才发展战略，提出相应的对策思路，有较强的理论价值和实践意义。
		2020 Vol. 17 (19): 160-162,170 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (872 KB) ( 77 )

	163	北京协和医院行政管理精细化的实践与思考
		潘慧娴李莉姜鸿李卓婷张野柳昭羽
		现代医院各项医疗工作的正常开展离不开一个高水平、高质量、有序的行政管理工作，探索和应用精细化管理的科学策略已经成为现代化医院管理的首要工作。本文通过对北京协和医院近年来在行政管理精细化方面的几点做法进行探讨和思考，以期对其他医院的行政管理工作起一定的帮助和借鉴作用。
		2020 Vol. 17 (19): 163-166 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (446 KB) ( 109 )

护理研究

	167	催眠疗法对化疗期乳腺癌患者恶心呕吐的效果评价
		苏娅丽1 王丕琳1 刘均娥2 韩静2 杨申申2
		目的探讨催眠疗法对乳腺癌患者化疗所致的恶心呕吐的干预效果。方法选取2017年7月~2018年8月首都医科大学附属北京天坛医院接受化疗的乳腺癌患者110例为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（56例）和对照组（54例）。对照组采用常规治疗护理，试验组在对照组的基础上实施催眠疗法干预。比较两组干预前后恶心呕吐频率、程度、化疗依从性。结果两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；试验组恶心呕吐程度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。试验组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论催眠疗法可有效降低乳腺癌化疗患者的恶心呕吐程度，提高患者化疗依从性。
		2020 Vol. 17 (19): 167-170 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 36 )

工作探讨

	171	内分泌专科护士情域能力评价指标体系的设计研究
		宋阳1 娄楠1 黄先涛2
		目的设计内分泌专科护士的情域能力评价指标体系与能力培养。方法选择2019年7月火箭军特色医学中心内分泌科护理人员5名，建立研究小组。筛选专家15名，德尔菲专家咨询法设计内分泌专科护士的情域能力评估指标体系，对各指标权重分析使用层次分析法。结果专家咨询的积极性均处于高水平，可信度均处于高水平。两次咨询专家后1、2、3级指标协调系数范围为0~1，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。护理人员情域能力评估体系包括1级指标4项，2级指标8项，3级指标33项，其中评估矩阵专家15组数据一致性比率值为0.001~0.096，一致性较高。结论设计内分泌专科护士的情域能力评估指标体系，可作为护士情域能力评估的客观、科学评估依据。
		2020 Vol. 17 (19): 171-174 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (769 KB) ( 97 )

	175	集束化护理在产后腹直肌分离患者康复治疗中的应用
		兰小曼兰鹰覃桂莲
		目的观察集束化护理在产后腹直肌分离患者康复治疗中的应用效果。方法选取2017年2月~2019年7月广西科技大学第一附属医院产科门诊收治的60例产后腹直肌分离患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组应用神经肌肉电刺激联合雷火灸治疗，随后采用常规护理，观察组在对照组基础上应用集束化护理干预。观察两组治疗前后腹直肌分离距离、腰背疼痛改善情况及患者满意度情况。结果两组治疗前脐上腹直肌分离和脐下腹直肌分离距离比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后脐上腹直肌分离和脐下腹直肌分离距离短于治疗前，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组治疗前腰背疼痛情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后腰背疼痛人数少于治疗前，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论集束化护理干预能有效提高产后腹直肌分离患者的康复效果和满意度，具有较高临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (19): 175-178 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 35 )

	179	动漫视频在OSAHS患儿围术期心理状况干预中的应用效果
		郑娅启1 张美雪1▲ 李碧莲2
		目的调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿围术期心理状况，探讨动漫视频对其干预的效果，减少OSAHS患儿围术期焦虑的发生。方法选择2019年6~8月在广州妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科进行OSAHS手术治疗的60例患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组30例。实验组采用自主研发的动漫视频进行术前宣教，对照组采用常规术前宣教方法宣教。比较两组术前1 d（干预前）、麻醉诱导前3 min（干预后）的焦虑评分。比较两组麻醉诱导配合度评分，家属满意度评分及干预前、麻醉诱导后、术后恢复室拔管前（苏醒期）的唾液皮质醇水平。结果干预前两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组焦虑评分低于对照组（P < 0.05）。实验组ICC评分低于对照组（P < 0.05）。实验组家属满意度评分高于对照组（P < 0.05）。实验组麻醉诱导后、苏醒期唾液皮质醇水平低于对照组（P < 0.05）。结论 OSAHS患儿围术期焦虑情绪发生率高，动漫视频能明显减少OSAHS患儿围术期焦虑发生，减少围术期并发症，有利于患儿快速康复，值得推广。
		2020 Vol. 17 (19): 179-182 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (720 KB) ( 47 )

	183	品管圈活动对骨科住院患者健康宣教满意度的影响
		齐凤华唐素华杨杰邵舰伟岳小丽李红霞郭颖艳李红梅
		目的探讨品管圈活动对骨科住院患者健康宣教满意度的影响。方法选取2016年5月～2018年4月河北省迁安市人民医院收治的骨科住院患者100例为研究对象，以抽签法将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组施以常规护理管理，实验组施以品管圈管理，观察两组患者的管理满意度、健康教育知晓率、护理人员职业技能评分与不良事件的发生率情况。结果实验组健康教育知晓率显著高于对照组，护理满意度显著高于对照组，职业技能评分显著高于对照组，以及不良事件发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论品管圈活动能够有效地提升骨科住院患者的健康教育知晓率、护理管理满意度，同时能够提升护理人员职业技能评分，并且能够降低不良事件的发生率，具有较高的临床推广价值。
		2020 Vol. 17 (19): 183-185,189 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 79 )

	186	临床专科护士情绪智力、共情与支持性沟通的现状与关系分析
		郭洋村周利华▲ 王维利
		目的调查临床专科护士情绪智力、共情与支持性沟通的现状，并分析三者之间的关系。方法采用方便抽样法，选取2018年7～9月安徽医科大学第一附属医院及中国科学技术大学附属第一医院的临床专科护士410名为研究对象，运用一般资料问卷、情绪智力量表、人际反应指针问卷与支持性沟通量表进行调查。结果最终回收382份，有效回收率为93.2%。临床专科护士情绪智力、共情、支持性沟通总分分别为（82.63±11.76）、（46.00±9.13）、（70.64±5.64）分；观点采择、同情关心、自我情绪监测、情绪运用、情绪调节均与支持性沟通呈正相关（r = 0.331、0.139、0.337、0.344、0.256，P ＜ 0.01）；个人痛苦与支持性沟通呈负相关（r = -0.012，P ＜ 0.01）；共情在情绪智力与支持性沟通之间起部分中介作用。结论情绪智力与共情是临床专科护士支持性沟通的重要影响因素，管理者及临床专科护士应当注重提高护士的情绪智力与共情，使护士更加高效地为患者提供优质的护理。
		2020 Vol. 17 (19): 186-189 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (789 KB) ( 84 )

	190	心房颤动射频消融术后患者活动时机的研究
		赵士荣1 王学1 颜燕2▲
		目的探讨心房颤动（以下简称“房颤”）经股静脉行射频消融术后影响患者恢复的活动时机。方法选取2018年11月～2019年9月辽宁省大连市中心医院心内科经股静脉行射频消融术的房颤患者167例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（83例）与试验组（84例）。对照组采用常规护理方法，试验组采用术后早期床上活动的方法。观察两组患者并发症（穿刺部位出血、尿潴留）发生情况、腰背部舒适状况量表（GCQ）评分、疼痛评分和焦虑评分情况。结果两组术后穿刺部位出血发生率、尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；不同时间、分组患者腰背部疼痛评分、腰背部GCQ评分指标不同，且时间、分组存在交互作用，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组内比较：对照组术后各时间点腰背部疼痛评分均高于返回病房时，腰背部GCQ评分低于返回病房时，且术后各时间点比较（P ＜ 0.05），观察组术后各时间点腰背部疼痛评分均低于返回病房时，腰背部GCQ评分高于返回病房时，且术后各时间点比较（P ＜ 0.05）；组间比较：试验组术后各时间腰背部GCQ评分高于对照组，腰背部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组术后6 h焦虑自评量表评分高于术前（P ＜ 0.05），试验组焦虑自评量表评分与术前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后6 h，试验组焦虑自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论及早活动并不会增加房颤射频消融术后患者并发症的发生率，但可以改善患者腰背部疼痛、舒适度及心理焦虑症状，房颤经股静脉行射频消融治疗患者术后活动时机宜及早进行。
		2020 Vol. 17 (19): 190-193 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (725 KB) ( 40 )

	194	改进后护理措施对肩关节镜术后患者皮肤损伤的影响
		宁静刘研▲ 郭鑫悦
		目的探讨肩关节镜术后患者皮肤损伤的原因，研究预防皮肤损伤的对策，制订有效的护理措施。方法采用方便抽样法，选取2018年1～6月北京大学第三医院（以下简称“我院”）运动医学科收治的行肩关节镜手术治疗的260例患者作为对照组，观察并记录患者术毕返回病房即刻起至出院前皮肤出现损伤的部位，针对56例术后出现皮肤损伤的患者进行分析，研究导致皮肤损伤的原因，制订相应的护理措施。选取2018年9月～2019年2月我院收治的行肩关节镜手术治疗的231例患者作为试验组，采取改进后护理措施。对两组皮肝损伤的原因及损伤率进行比较。结果对照组皮肤损伤发生率为21.53%，其中碘酒造成皮肤损伤15例（5.77%），医用粘胶剂造成皮肤损伤25例（9.62%），术中烧伤造成皮肤损伤3例（1.15%），肩关节支具造成皮肤损伤4例（1.54%），术中灌注致患肢肿胀导致皮肤损伤2例（0.77%），医用粘胶剂过敏造成皮肤损伤7例（2.69%）。试验组皮肤损伤发生率为4.76%，其中碘酒造成皮肤损伤4例（1.73%），医用粘胶剂造成皮肤损伤6例（2.60%），术中烧伤造成皮肤损伤1例（0.43%）。试验组皮肤损伤率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论改进肩关节镜术后患者皮肤的护理措施，能够有效地提高护理质量，增加患者的舒适度。
		2020 Vol. 17 (19): 194-封三 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (936 KB) ( 98 )

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