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2020年 17卷 9期刊出日期：2020-03-25

论著综述调查研究临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药针刀医学病例报告工作探讨

论著

	4	苍艾挥发油对被动吸烟小鼠上呼吸道的保护作用
		陈柏君王进进陈宗翰羊忠山熊磊
		目的探讨苍艾挥发油（CAVO）吸入给药的安全性及其对被动吸烟小鼠上呼吸道保护作用的机制。方法共计60只SPF级昆明种小鼠，雌雄各半，取20只采用随机数字表法分为空白组及药物组（CAVO 2%），每组10只，进行CAVO安全性评价。另40只按照随机数字表法分为被动吸烟模型组（模型组），CAVO高（3%）、中（2%）、低（1%）剂量组，每组10只，进行CAVO上呼吸道保护作用研究。除空白组外，其余各组复制模型组小鼠。在自制烟熏室内点燃3支香烟，早晚各1次，共计20 ｄ。CAVO高、中、低剂量组造模同时吸入给药20 ｄ，早晚各1次，每次持续时间30 min。于造模给药第21天取小鼠唾液采用酶联免疫吸附试验测定小鼠唾液分泌型免疫球蛋白（SIgA）含量。摘眼球取血测小鼠的白细胞计数、中性粒细胞百分比。并取出咽后壁组织进行观察。结果药物组小鼠白细胞计数和中性粒细胞百分比、SIgA含量、眼部组织与空白组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与空白组比较，模型组小鼠SIgA含量明显降低，白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高（P ＜ 0.01），咽部组织病理切片病变程度积分升高（P ＜ 0.01）。与模型组比较，CAVO高、中、低剂量组，SIgA含量升高，白细胞计数和中性粒细胞百分比降低（P ＜ 0.01）；CAVO中、高剂量组咽部组织病理切片病变程度积分降低（P ＜ 0.01）。结论 CAVO吸入给药可降低被动吸烟对上呼吸道的损伤，修复上呼吸道的黏膜屏障，保护小鼠的上呼吸道黏膜免疫功能，并对小鼠上呼吸道无刺激。
		2020 Vol. 17 (9): 4-7,20 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (742 KB) ( 138 )

	8	非典型宫颈腺细胞在宫颈细胞学中的应用
		熊林1 王焱1 何风霞1 王丛阳1 张大为2 金宁1
		目的探讨非典型宫颈腺细胞（AGC）在宫颈细胞学中的应用情况。方法 2012年1月～2019年8月选取南京医科大学第二附属医院病理科经液基薄层细胞检测检查的AGC病例34例，与其组织学结果进行对照并分析。结果宫颈腺上皮异型增生7例（20.59%），宫颈腺癌2例（5.88%），子宫内膜腺癌4例（11.76%），高度鳞状上皮内病变累及腺体9例（26.47%），低分化鳞状细胞癌2例（5.88%），宫颈管内膜慢性炎7例（20.59%），子宫内膜息肉2例（5.88%），宫颈腺上皮微腺型增生1例（2.94%）。根据病变类型，分为腺上皮病变组（13例）和鳞状上皮病变组（11例），两组年龄构成比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 AGC在宫颈组织学对照中，若为良性或者癌前病变，多数为宫颈管腺上皮异形增生以及较大比例的需要鉴别的高度鳞状上皮内病变累及腺体；若为恶性，则多数为宫颈腺癌或子宫内膜腺癌及需要鉴别的低分化鳞癌。此外，不同病变类型可能与年龄有关系，40岁以上是腺上皮病变的高发年龄段。
		2020 Vol. 17 (9): 8-10 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 164 )

	11	姜黄素通过活化SIRT1拮抗CCl4诱导的小鼠肝脏纤维化
		申昌军1 张帅1 李浩鹏2 侯辰3 陈杰4
		目的探讨沉默信息调节因子1（SIRT1）在四氯化碳（CCl4）致小鼠肝纤维化肝脏中的活性变化及姜黄素对肝纤维化的干预作用与分子机制。方法选取C57BL/6小鼠24只，随机分为正常组、模型组和姜黄素治疗组，每组8只。腹腔注射CCl4制备肝纤维化模型，建模后姜黄素治疗组给予0.5%羧甲基纤维素钠姜黄素悬液灌胃；模型组及正常组给予0.5%羧甲基纤维素钠灌胃，6周后处死小鼠。HE染色检测小鼠肝脏病理变化情况；检测各组血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、SIRT1活性；转化生长因子-β1（TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原（CollⅠ）mRNA表达，及Cleaved-caspase3、CollⅠ蛋白表达情况。结果模型组血清中ALT、AST、IL-6、TNF-α的表达量均显著高于正常组（均P ＜ 0.01），而治疗组血清ALT、AST、IL-6、TNF-α表达量均低于模型组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；模型组肝脏组织细胞中SIRT1的酶活性低于正常组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。治疗组SIRT1的酶活性明显高于模型组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。模型组肝脏组织中TGF-β1、α-SMA的mRNA表达及CollⅠ表达量显著高于正常组，Cleaved-caspase3显著低于正常组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01），治疗组TGF-β1、α-SMA的mRNA表达及CollⅠ表达量低于模型组，Cleaved-caspase3显著高于模型组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论姜黄素对CCl4诱导的肝纤维化具有抑制作用，其机制可能是通过上调SIRT1活性，减轻炎性反应，抑制肝星状细胞的活化，拮抗肝脏纤维化。
		2020 Vol. 17 (9): 11-15 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 70 )

	16	小檗碱对氧糖剥夺/复氧诱导的大鼠体外血脑屏障损伤的保护作用
		王美华王甲韩丹王羽
		目的探究小檗碱对氧糖剥夺/复氧（OGD/R）诱导大鼠体外血脑屏障损伤的保护作用及其机制。方法将原代培养的大鼠脑微血管内皮细胞（rBMECs）分为对照组、模型组、小檗碱给药组。对照组加入新鲜培养基；模型组和小檗碱给药组给予不同浓度（0、1、3、10、30、100 μmol/L）的小檗碱预孵24 h后更换低糖培养基并将其放在不含氧气的三气培养箱中（95%N2/5%CO2）培养2 h（氧糖剥夺，OGD），之后换成新鲜培养基，置于37℃、5%CO2培养箱内继续培养2 h（复氧，R）。利用MTT法检测细胞存活率，跨膜电阻法测定细胞紧密连接程度，Western blot法检测紧密连接蛋白ZO-1、occludin以及核因子-κB p65（NF-κB p65）的蛋白表达量，ELISA法检测炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）含量。结果与对照组比较，模型组rBMECs细胞存活率、ZO-1表达量、occludin表达量显著降低，跨膜电阻值呈下降趋势，NF-κB p65表达量及IL-1β、TNF-α含量显著升高，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；与模型组比较，小檗碱给药组rBMECs细胞存活率不同程度提高，小檗碱10、30 μmol/L浓度组ZO-1表达量、occludin表达量显著升高，跨膜电阻值显著提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），同时NF-κB p65表达量及IL-1β、TNF-α含量显著降低，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论小檗碱通过抑制NF-κB入核、降低炎性因子释放量、改善OGD/R诱导的rBMECs的损伤，发挥对OGD/R损伤的血脑屏障保护作用。
		2020 Vol. 17 (9): 16-20 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (849 KB) ( 95 )

综述

	21	中药辅助治疗化疗后骨髓抑制的实验研究进展
		祁永华孙晖张宁
		恶性肿瘤化疗后的骨髓抑制在中医上属于“血虚”“虚劳”“血证”等范畴，传统中药单味药、经典方剂以益气养血为骨髓抑制的治疗原则，主要通过改善外周血象、增强机体免疫力、改善造血微环境、促进造血干细胞增殖分化等途径促进骨髓造血功能的恢复。中药在治疗骨髓抑制方面作用显著，包括人参、黄芪、当归、川芎、四物汤、八珍汤等。本文就近年来中药对肿瘤化疗后骨髓抑制辅助治疗的实验研究进展进行相关综述，以期为中药抗骨髓抑制新药的研究与开发提供文献参考。
		2020 Vol. 17 (9): 21-24 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 139 )

	25	股骨头坏死动物造模研究进展
		陈俊名1 岳辰2 范亚楠2 何沛霖1 王会超2 刘又文2
		股骨头坏死是骨科中一种常见疾病。在实验动物造模方面，各类动物都有优缺点。本文通过对国内外最新股骨头坏死不同造模方法进行总结与分析，将股骨头坏死动物模型分为四足动物模型和两足动物模型。分别收录了大鼠、兔、犬、羊、猪等四足动物模型，以及鸡、鸵鸟、鸸鹋等两足动物模型，以期讨论建立动物模型时需要去考虑的关键问题以及改进的方向。希望通过本综述发现更科学的造模方法和更先进的测评手段，为选择及建立动物模型提供一些参考。
		2020 Vol. 17 (9): 25-28 [摘要] ( 513 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 171 )

	29	骨关节炎中的氧化应激信号通路研究进展
		韩广弢李皓桓蔡伟松张宇标
		骨关节炎是骨科常见的关节疾病，随着人口老龄化加重其患病率也在增加。骨关节炎发病受多因素的影响，包括氧化应激和活性氧的过量产生。这些因素调节细胞内信号传导过程，软骨细胞衰老和细胞凋亡，细胞外基质合成和降解以及滑膜炎症和软骨下骨功能障碍。由于治疗骨关节炎的药物相对较少，本文针对复杂的氧化应激信号通路为治疗骨关节炎提供策略。
		2020 Vol. 17 (9): 29-32 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 138 )

	33	胆囊癌淋巴转移相关分子机制研究的综述
		候爽1 田晓丰1 王岩1 臧洪亮1 赵民学2 王葆林1 曹宏1
		胆囊癌为临床常见胆道系统恶性肿瘤，恶性程度较高。多数患者早期症状不典型，确诊时已处于晚期，往往需行根治性切除术，但术后仍可能出现较高复发率。影响胆囊癌手术预后的因素包括：侵袭深度，组织学分级，淋巴及周围神经浸润和淋巴结转移。而影响胆囊癌预后的一个重要因素为淋巴转移，其分子机制目前仍不甚清楚，故需临床深入分析胆囊癌淋巴转移发生机制。现就国内外临床针对胆囊癌淋巴转移相关分子机制研究现状进行综述，以期为相关实践、研究提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (9): 33-36 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 178 )

	37	氨基酸在炎症性肠病治疗中的研究进展
		蔡彬1 周敏红2 李春伟1▲
		炎症性肠病（IBD）是一种病因尚未明确的肠道黏膜慢性非特异性炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其病因及发病机制尚未完全清楚，一般认为与环境、遗传、感染及免疫等多种因素有关。氨基酸是生物体内重要的营养物质，是促进肠道生长、维持肠道黏膜完整和屏障功能的必需物质，作为肠细胞的能量底物，是促进肠黏膜愈合的物质基础。大量研究证实IBD疾病过程中存在氨基酸代谢异常，包括谷氨酰胺、谷氨酸、精氨酸、色氨酸、半胱氨酸、甘氨酸等，并且补充上述氨基酸对IBD肠道损伤具有保护作用。其作用机制涉及刺激肠上皮细胞增殖，抑制氧化应激损伤，减少促炎细胞因子释放，增加上皮细胞迁移能力等。本文通过收集国内外相关文献，旨在探讨氨基酸在IBD治疗中的潜在价值。
		2020 Vol. 17 (9): 37-40 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (583 KB) ( 300 )

	41	脑卒中复发相关影响因素研究进展
		郭灶耿1,2 孟瑞伟2 汪志宏1,2
		脑卒中已成为我国成年人首位致死病因，具有高复发率的特点。复发型脑卒中患者较首发脑卒中患者的预后更差，伴有更严重的疾病负担。脑卒中复发的影响因素多样，发病机制也较为复杂，明确脑卒中复发的影响因素及其相关的机制，才能更好地对脑卒中患者进行有效的二级预防。本文对脑卒中复发相关影响因素及其发病机制的研究进展进行综述，为建立规范化的防控策略体系提供线索，为更有效的脑卒中复发防治工作提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (9): 41-44,48 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 118 )

	45	多模式CT在急性缺血性脑卒中侧支循环评估方法中的应用进展
		周彪1 刘淑云2
		急性缺血性脑卒中是全世界最常见的死因之一，也是致残的首要原因。缺血性脑卒中患者侧支循环越好，核心梗死体积越小，可挽救的缺血半暗带越多，当进行静脉溶栓、血管内治疗时，侧支循环越好的患者，颅内出血风险越小，临床预后越好。多模式CT可用来评估侧支循环，不同CT血管成像评估的特异度和敏感度不同，合理运用CT血管成像可快速、有效评估侧支循环。在不耽误治疗时间的情况下，尽可能完善侧支循环评估，有助于帮助临床决策和判断临床预后。探索多模式CT侧支循环评估对急性缺血性脑卒中患者的临床决策和判断预后具有重要意义，本文对国内外缺血性脑卒中患者多模式CT评估侧支循环的研究进展进行综述。
		2020 Vol. 17 (9): 45-48 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 96 )

调查研究

	49	中文版决策准备量表应用于视力障碍患者的信效度研究
		万君丽卞薇郭文梅苏君谭明琼刘明琼
		目的翻译及跨文化调试决策准备量表，检验中文版决策准备量表（PreDM）在视力障碍患者中应用的信度和效度。方法基于量表引进原则，经翻译、回译和跨文化调试形成中文版PreDM，采用便利抽样法选择2018年4～10月至陆军军医大学第一附属医院眼科就诊的105例视力障碍患者进行调查，对结果进行信度和效度分析。结果中文版PreDM内容效度为0.95，量表的重测信度为0.634，量表Cronbach′s α系数为0.965，探索性因子分析共提取1公因子，累计方差贡献率为76.506%，验证性因子分析显示各个指标拟合良好。结论中文版PreDM在视力障碍患者中具有较好的信效度，可用于评估视力障碍患者决策准备情况。
		2020 Vol. 17 (9): 49-52 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 96 )

	53	职业价值观与职业效能在基层医疗卫生机构本土化人才培养中医学生职业认知对职业认同影响的中介效应
		夏小艳1 曾朝锋1 彭桂元1 李耀军1 李鑫1 周小明2
		目的探讨基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生的职业价值观与职业效能在职业认知对职业认同影响中的中介作用。方法选择符合2018年湖南省贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养条件入学的404名2018级临床医学生作为调查对象。采用自制量表式问卷《贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养临床医学生职业认同及影响因素调查问卷》进行调查，回收问卷393份，有效回收率为97.3%。运用中介效应检验程序对职业价值观与职业效能在职业认知对职业认同影响中的中介作用进行检验。结果职业认知、职业效能、职业价值观与职业认同呈显著正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.01）。中介效应分析显示，职业认知不仅可以影响职业认同，还可以通过3条路径的间接作用影响职业认同，即职业价值观及职业效能的单独中介作用、职业价值观与职业效能的链式中介作用，相对中介效应分别31.37%、33.89%和7.45%。结论本土化人才培养医学生的职业认知可以直接影响职业认同，也可以通过职业价值观与职业效能间接影响职业认同。
		2020 Vol. 17 (9): 53-56,64 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (865 KB) ( 148 )

	57	专项培训对新疆和田地区基层医护人员及高血压患者健康管理素养的效果
		林春梅1 张敏2 阿里旦·艾尔肯1 武云1
		目的探讨基于影响因素下建立的专项培训模式对新疆和田地区基层医护人员及高血压患者健康管理素养的实施效果。方法于2019年1～8月抽取新疆和田地区8个卫生基层单位基层医护人员（110名）及高血压患者（120例）作为研究对象。对医护人员实施基于影响因素的高血压管理专项培训。120例患者中，60例为培训前纳入，60例为培训后纳入。以问卷调查的方式对培训前后医护人员高血压管理能力及高血压患者满意度、疾病认知、血压水平进行调查。结果单位所在地及是否参加过培训为医护人员管理知识得分的影响因素，文化程度及是否参加过培训是医护人员管理行为得分的影响因素（P ＜ 0.05）。培训后医护人员高血压健康素养知识及行为得分显著高于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经培训的高血压患者疾病认知、满意度得分均高于未经培训患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于多因素分析下的高血压专项培训可以显著提高新疆和田基层医护人员高血压健康管理素养，同时可以提高患者的疾病认知和满意度，具有极大推广价值。
		2020 Vol. 17 (9): 57-60 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 89 )

	61	老年人不同性别群体购买智能监测设备意愿影响因素的研究
		杜娟蔡少莲银杏陈兴强梁惠连黄结英
		目的分析老年人群购买智能监测设备的意愿中因素及因素间的作用关系，探究购买意愿中主要影响因素。方法基于计划行为理论和技术接受模型，构建老年人购买智能监测设备意愿影响因素的模型，于2017年12月~2018年12月对广东省某市4个社会251名老年人进行调查。结果主观规范、行为控制、感知有用性及感知易用性均对老年人群的购买意愿有积极影响。多群组分析显示，主观规范、感知有用性、感知易用性对男性组有较大影响；行为控制对女性组有较大影响（P < 0.05）。结论基于结构方程模型的老年人群购买智能监测设备的意愿影响因素的分析，可以为智能监测设备在老年人群进一步推广提供参考。
		2020 Vol. 17 (9): 61-64 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 92 )

临床医学-泌尿系统疾病

	65	炎性因子检测与肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗的临床研究
		颜冰1 孙毅海2 何文军3 黄恒前3
		目的回顾分析不同手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）对各炎性因子检测指标的影响。方法选取2014年1月～2019年6月于广西壮族自治区南宁市第一人民医院泌尿外科收治的单侧病变UPJO患者89例。以手术方式进行分组，采用腹膜后腹腔镜手术作为实验组（45例），开放性手术作为对照组（44例）。比较两组患者手术前后C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数等炎性因子检测指标。结果两组患者术前CRP、PCT、白细胞计数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者术后CRP、PCT、白细胞计数均高于术前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。术后两组患者尿液细菌培养阳性人数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 UPJO手术创伤均会造成应激炎性反应，引起炎性因子升高。而腹膜后腹腔镜手术引起炎性因子升高明显低于开放手术，较开放手术有优势，可为临床手术方案选择提供一定的参考依据。
		2020 Vol. 17 (9): 65-68 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (365 KB) ( 171 )

临床医学-骨科

	69	全膝关节置换术中应用止血带的meta分析
		曾立1 闫冰1 王永才1 王红川1 邢更彦2
		目的研究全膝关节置换术（TKA）中应用气囊式止血带对手术时间、总出血量及术后7 d膝关节活动度的影响。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Cochrane图书馆及EMbase，检索时间为建库至2018年12月，汇总所有术中使用止血带的试验组作为止血带组，不使用止血带为对照组的随机对照试验。比较两组的手术时间、总出血量及术后7 d膝关节活动度，运用RevMan5.3.0软件进行meta分析。结果研究共纳入14篇随机对照研究，包括924例患者。meta分析结果显示止血带组手术时间短于对照组，差异有统计学意义[WMD = -3.66，95%CI（-5.94，-1.37），P = 0.002]，两组患者总出血量、术后7 d膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 TKA术中使用止血带能减少手术时间，但对总出血量及术后7 d膝关节活动度没有影响。
		2020 Vol. 17 (9): 69-72,86 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (1654 KB) ( 30 )

	73	微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果比较
		黄钟炼1 张楠2 张元涛1
		目的比较微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年2月～2018年8月汕头大学医学院第一附属医院收治的100例胸腰椎骨折患者的临床资料，将入选患者根据手术方式分为微创经皮组51例和经肌间隙组49例。微创经皮组采用微创经皮治疗，经肌间隙组采用经肌间隙治疗。比较两组患者功能改善及疼痛情况、临床疗效、并发症发生率及影像学指标。结果两组患者术后6个月的临床总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与微创经皮组比较，经肌间隙组手术时间短，术中透视次数少；但术中出血量多，住院时间长，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组患者切口长度比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者时间点比较及交互作用比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与术前比较，两组患者术后1周、3个月、6个月视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分降低，与术后1周比较，两组患者术后3个月、术后6个月VAS、ODI评分降低，且两组患者术后6个月VAS、ODI评分低于术后3个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组患者术后1周、3个月、6个月VAS、ODI评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与术前比较，两组患者术后1周、6个月伤椎椎体前缘高度升高，后凸Cobb角缩小，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组患者术后1周、术后6个月伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，两者治疗效果相当，微创经皮术中出血量少、住院时间短，但经肌间隙手术时间短、术中透视次数少。
		2020 Vol. 17 (9): 73-77 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 129 )

	78	两种手术方式治疗合并腓骨骨折的Rüedi-Allgöver Ⅲ型闭合性Pilon骨折的效果比较
		骆渊城王晶▲ 杨威吴美平朱滨王立祚敖传西
		目的比较分期手术内固定与同期一次手术内固定治疗合并腓骨骨折的Rüedi-Allg?觟ver Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床效果。方法回顾分析2014年1月～2017年12月在恩施州民族医院骨伤科住院手术的61例合并腓骨骨折的Rüedi-Allg?觟ver Ⅲ型闭合性Pilon骨折患者的临床资料，依据治疗方式的不同，将其分成治疗组29例及对照组32例。治疗组行分期手术内固定，一期固定腓骨，二期行胫骨内固定；对照组行同期手术内固定，一次手术固定胫骨及腓骨。两组患者均随访12个月。比较两组患者的住院时间、费用、并发症、骨折的愈合和踝关节功能恢复情况。结果 12个月随访时两组大部分患者骨折均完全愈合。两组患者住院时间比较，差异无统计意义（P ＞ 0.05）；治疗组费用高于对照组，并发症发生率低于对照组，末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组患者时间点比较和组间比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），提示Lane-Sandhu评分有随时间变化的趋势，且分组因素可对其起作用。两组患者交互作用比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），提示时间因素的作用不受分组因素的影响。与本组术后1个月比较，两组患者术后3个月、术后6个月Lane-Sandhu评分升高，且术后6个月Lane-Sandhu评分高于术后3个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗组术后3个月、术后6个月Lane-Sandhu评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论分期手术在治疗合并腓骨骨折的Rüedi-Allg?觟ver Ⅲ型闭合性Pilon骨折时安全性更高、骨折愈合更快、功能恢复更好，在临床上有推广价值。
		2020 Vol. 17 (9): 78-81 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (529 KB) ( 49 )

妇幼医学

	82	不同预防措施对妇科盆腔术后深静脉血栓中高危患者预防效果的随机对照研究
		周勤1,2 李晓娟2 刘崇东1
		目的探讨不同预防措施对妇科盆腔术后深静脉血栓（DVT）中高危患者的预防效果。方法前瞻性纳入首都医科大学附属北京潞河医院2019年1~8月妇科盆腔术后DVT中高危患者156例，依据随机数字表法将其分为IPC+GCS组（78例）、IPC+GCS+LMWH组（78例）。比较两组术后DVT及肺栓塞（PE）发生率及并发症的发生情况。结果 IPC+GCS组DVT发生率明显高于IPC+GCS+LMWH组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组PE发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组中危患者DVT发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。IPC+GCS+LMWH组高危患者DVT发生率低于IPC+GCS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组高危患者PE发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。IPC+GCS+LMWH组阴道残端出血发生率明显高于IPC+GCS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 IPC+GCS与IPC+GCS+LMWH两种不同联合预防措施均为妇科盆腔术后DVT中高危患者安全有效的预防措施，IPC+GCS+LMWH联合预防DVT及PE的效果更佳，尤其对于DVT高危患者。
		2020 Vol. 17 (9): 82-86 [摘要] ( 290 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 106 )

	87	内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐效果的meta分析及试验序贯分析
		冯欣1 许忠波2 叶琳1 朱淑平1
		目的 meta分析及试验序贯分析评价内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐的效果。方法对PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普全文数据库进行检索。检索时间均为建库至2019年10月，检索策略为研究对象（P）+干预措施（I）+研究设计（S），主题词、自由词相结合。文献由2名通过培训的研究人员按照纳入和排除标准进行筛选。观察并记录文献基本特征及发表偏倚，采用RevMan5.3 软件及 Stata12.0 软件进行meta分析及试验序贯分析。结果共纳入12篇文献，研究对象1247例。meta分析结果显示，试验组治疗妊娠剧吐有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（OR = 9.21，95%CI：4.87~17.43，P ＜ 0.01）。试验序贯分析进一步肯定内关穴注射维生素B1的治疗效果。结论内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐止吐效果更明显，操作简单，但因本文的研究限制可能对结果产生偏倚，在临床推广应用时也需谨慎。
		2020 Vol. 17 (9): 87-90,102 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (1129 KB) ( 117 )

	91	间苯三酚在瘢痕子宫中期引产中的临床应用
		任红伟1 王艳1 张玉香1 赵媛2 窦伟娜2 邢景娜1 丁亚1 韩文峰3
		目的研究间苯三酚在瘢痕子宫中期妊娠引产中的疗效及安全性。方法选取2017年1月~2019年6月河北省第七人民医院瘢痕子宫中期妊娠且要求终止妊娠的孕妇78例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组39例。观察组使用米非司酮联合米索前列醇引产，在宫口开大1 cm时予以5%葡萄糖250 mL加间苯三酚160 mg静脉滴注。对照组采用米非司酮联合米索前列醇引产。观察并记录两组引产时间、疼痛程度、软产道裂伤、引产出血量、引产成功率及不良反应发生情况等。结果观察组引产时间明显短于对照组，疼痛程度轻于对照组，软产道裂伤者占比低于对照组，引产成功率高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组引产出血量及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论瘢痕子宫中期妊娠采用米非司酮联合米索前列醇引产时，加入间苯三酚安全有效，并可提高引产成功率，缩短引产时间，减轻患者痛苦，且不增加出血量，值得临床应用。
		2020 Vol. 17 (9): 91-94 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 111 )

	95	气质维度量化评估施护对毛细支气管炎患儿高流量吸氧治疗的影响
		胡禕静1 肖艳赏2▲ 舒林华1 邵晨1 陶珏1 章洁如1
		目的探讨基于气质维度量化评估施护对毛细支气管炎患儿高流量吸氧的治疗效果。方法选取2018年1月~2019年2月上海交通大学附属儿童医院诊治的98例毛细支气管炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组49例。两组均给予高流量吸氧治疗，对照组实施常规护理，研究组采用基于气质维度量化评估进行施护。观察两组患儿治疗过程中配合度、临床症状及体征改善时间和住院时间及比较两组患儿护理前后气质维度的变化。结果研究组雾化过程中配合度评价等级好于对照组（P ＜ 0.05）。研究组咳嗽、憋喘、哮鸣音消失时间和住院时间短于对照组（均P ＜ 0.05）。护理前两组气质维度各指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；护理后，研究组活动水平、适应性、注意广度与持久性、反应阈限和心境评分均高于护理前，注意分散度、趋避性、反应强度低于护理前；对照组注意广度与持久性、心境评分高于护理前，注意分散度、反应强度低于护理前，且研究组适应性、注意广度与持久性、反应阈限、心境评分高于对照组，注意分散度、趋避性、反应强度评分低于对照组（均P ＜ 0.05）。结论气质维度量化评估施护可明显提高患儿高通量吸氧过程中的适应性，降低患儿注意分散度、趋避性和反应强度，促进患儿治疗中的配合，提高临床治疗效果。
		2020 Vol. 17 (9): 95-98 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 79 )

	99	亚低温联合脑苷肌肽治疗新生儿窒息脑损伤的临床效果及对血NO的影响
		穆艳顺刘伟娟高嘉陵刘红伟樊青曼
		目的探讨亚低温联合脑苷肌肽治疗新生儿窒息脑损伤的临床效果及对血NO的影响。方法回顾性分析2018年5月~2019年10月华北石油管理局总医院儿科收治的新生儿窒息后中重度脑损伤患儿62例。根据治疗方法不同，将其分为亚低温联合脑苷肌肽治疗组（31例）和常规治疗组（31例）。常规治疗组给予对症支持治疗如维持电解质平衡、降颅压、抗感染、静脉营养支持等。亚低温联合脑苷肌肽治疗组在常规治疗基础上加用亚低温联合脑苷肌肽治疗。比较两组治疗后7、14 d的新生儿行为神经量表（NBNA）的变化，同时监测两组患儿血NO的动态变化。结果治疗前两组NBNA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后7、14 d，两组NBNA评分高于治疗前，且亚低温联合脑苷肌肽治疗组高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前两组血NO水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后3、7 d，两组血NO水平低于治疗前，且亚低温联合脑苷肌肽治疗组低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论对新生儿窒息后脑损伤患儿采用亚低温联合脑苷肌肽治疗，可明显改善新生儿窒息后损伤患儿的NBNA评分，血NO检测有助于窒息后脑损伤的疗效判断。
		2020 Vol. 17 (9): 99-102 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 36 )

临床医学-五官科

	103	内球后穴注射大剂量鱼腥草治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察
		张光红1，2 罗继红1，2 李杜军1，2 杨昌友3 吴琳4
		目的探讨内球后穴注射大剂量鱼腥草治疗单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）的临床效果及安全性。方法采用前瞻性、随机、对照、单盲的研究方法，选取2016年10月～2017年9月于湖北省中医院眼科门诊确诊的HSK患者120例（123眼），按照随机信封法分为两组，对照组60例（61眼），试验组60例（62眼）。对照组使用更昔洛韦滴眼液及更昔洛韦眼用凝胶点眼局部治疗，试验组在对照组治疗的基础上加用内球后穴穴位注射大剂量鱼腥草，15 d为1个疗程。比较两组的临床显效率、眼部症状和体征总评分，以及角膜知觉恢复情况，并随访1年比较复发率。结果治疗后，试验组的临床总显效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，两组眼部症状和体征总评分均较治疗前明显降低（P < 0.01），且试验组降低较对照组显著（P < 0.01）。治疗后，两组的角膜知觉均较治疗前明显恢复（P < 0.01），且试验组角膜知觉恢复较对照组显著（P < 0.01）。试验组的HSK复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组均未见明显的用药不适感及副作用。结论内球后穴注射大剂量鱼腥草结合药物与穴位刺激的双重功效，对治疗HSK的效果显著，可明显改善患者的眼部症状和体征，同时减少复发，不良反应轻微，临床上值得应用。
		2020 Vol. 17 (9): 103-106,110 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (737 KB) ( 272 )

药品检验

	107	银参胶囊制备工艺参数优化及其中试生产
		刘玉明蒋定文李珂娴陈伟侯登勇
		目的对银参胶囊制备工艺参数进行优化，并中试生产3批样品。方法采用单因素考察法，筛选合适的填充剂、润滑剂、黏合剂，以混合均匀度、水分含量为考察指标，对混合时间、烘烤温度、烘烤时间等因素进行优化，得出银参胶囊的最佳中试制备工艺，并通过3批中试样品进行验证。结果当选择32%微晶纤维素作为填充辅料，0.9%硬脂酸镁作为润滑剂，95%乙醇为黏合剂时，所制备颗粒具有良好的流动性；总混时间为15 min，烘烤指标为55℃、1.5 h，所制备颗粒流动性能满足中试生产需要，所制备3批中试产品均符合要求。结论该制备工艺简单，适合于工业化，制得的银参胶囊外观光洁美观，质量符合要求。
		2020 Vol. 17 (9): 107-110 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (583 KB) ( 200 )

	111	院内制剂灵芝调脂茶的质量研究
		李琼徐斌王权
		目的建立灵芝调脂茶的质量控制方法。方法采用薄层色谱法（TLC）鉴别灵芝；高效液相色谱法测定绿原酸的含量。结果灵芝的TLC鉴别特征性明显、专属性强；绿原酸在25.40～253.97 μg/mL（r2 = 0.9991）线性关系良好，平均回收率为100.14%，RSD为1.6%。结论本研究方法简便易行，结果良好，能有效控制药品的质量，为制定灵芝调脂茶的质量标准提供依据。
		2020 Vol. 17 (9): 111-113 [摘要] ( 322 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 35 )

药物与临床

	114	加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果
		薛建华1,2 成扬1,3 陈建杰1,3 马康2 周林2 史亚辉2 吴香香4
		目的观察加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。方法选取2018年8月～2019年6月新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县人民医院感染病科包裹性结核性胸膜炎患者46例，根据随机数字表法分为治疗组（23例）与对照组（23例）。对照组给予胸腔引流并尿激酶胸腔注射及基于标准化抗痨方案的2HRZE/7HRE抗结核治疗，治疗组在此基础上给予加味葶苈大枣泻肺汤治疗。疗程均为1周，后继续规范抗结核治疗。疗程结束后观察两组患者的胸腔积液消失时间、胸膜厚度、B超积液深度、住院天数以及患者的中医证候积分。结果治疗后，治疗组积液消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组B超测量积液深度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；治疗组胸膜厚度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；治疗组住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后各项中医症候积分均低于治疗前，且治疗组发热、咳嗽、咳痰、胸胁痛积分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），咯血、呼吸急促积分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者均未出现明显出血、疼痛、瘙痒等不良反应情况。结论加味葶苈大枣泻肺汤能提高患者的胸腔积液吸收情况，改善胸膜增厚程度，缩短住院天数及改善中医症候，具有提高临床疗效的作用。
		2020 Vol. 17 (9): 114-117,122 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 67 )

	118	菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓在混合痔术后创面愈合中的临床应用
		洪利凯1,2 王建民3 高翔2 杨玲玲2
		目的探讨菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓在混合痔术后创面愈合中的临床效果。方法选取2015年1月～2019年6月安徽中医药大学第二附属医院收治的混合痔术后患者90例，按随机数字表法将其分为对照组（n = 44，给予马应龙麝香痔疮栓治疗）和研究组（n = 46，给予菊爽洗剂+马应龙栓痔疮栓治疗），疗程2周。比较两组创面愈合时间、疼痛程度、临床疗效、肛门功能及生活质量，比较治疗期间出现的不良反应及术后并发症发生情况。结果研究组临床总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后两组肛管舒张压、肛管静息压及肛管最大收缩压高于治疗前，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；肛管高压带长度短于治疗前，且研究组短于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后两组视觉模拟评分（VAS）均低于治疗前，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；而治疗后两组生活质量评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后研究组创面愈合时间短于对照组（P ＜ 0.05）；两组治疗期间均无与药物有关的不良反应发生，研究组术后并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓治疗混合痔术后患者可促进肛门功能恢复及其创面愈合，减轻疼痛，减少术后并发症，该方法可在临床治疗中进一步推广。
		2020 Vol. 17 (9): 118-122 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 34 )

中医中药

	123	基于肠道微生态探索“调肝理脾”法治疗酒精性肝病的新思路
		张欢孙劲晖
		近年来我国酒精性肝病（ALD）的发病率正以惊人的速度上升，已经成为国内外学者研究的焦点问题之一。不少研究表明习惯性长期饮酒会引起肠道菌群失调，已经证实肠道菌群失调在肝脏疾病发生、发展中的核心作用。以改善肠道微生态失衡为切入点的治疗有望成为ALD新的治疗契机。“调肝理脾”法治疗ALD在长期临床实践及前期研究中被证实可有效解除酒精对肝脏的损伤，保护肝细胞，减轻肝纤维化程度，但作用机制尚未被完全阐明。因此，本文从肠道微生态角度系统阐述了“调肝理脾”法治疗ALD的现代理论学基础，并在前期研究基础上，探索“调肝理脾”法治疗ALD的效应机制，以期找到治疗ALD新的思路和研究方向。
		2020 Vol. 17 (9): 123-126 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 256 )

	127	血痹病机与黄芪桂枝五物汤的理论探讨
		周聪喻嵘谭艳黄柔肖凡
		张仲景认为血痹的病机是营卫气血不足，在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中将血痹分为轻证和重证，分别采用针刺和汤药的方法。虽然血痹是四肢的病变，有气血不足的病机，但与其他躯体关节性疾病和虚弱性疾病有很大的区别。黄芪桂枝五物汤属于桂枝汤类方，是治疗血痹病的专方，其组方立法原则是当时代医药理论水平的高度体现，在临床运用十分广泛。本文基于历代医家的论述和《金匮要略》原文，来探讨血痹的病机及黄芪桂枝五物汤的组方原则，以期对临床能有所指导。
		2020 Vol. 17 (9): 127-129,133 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (748 KB) ( 72 )

	130	华蟾素注射液胸腔灌注治疗“湿热毒证”恶性胸腔积液的临床效果
		郑俊超1,2* 周琴2* 杨莹2,3 姜敏2 左明焕2
		目的探讨华蟾素注射液胸腔灌注治疗“湿热毒证”恶性胸腔积液的临床效果。方法选取北京中医药大学东方医院2017年9月～2019年3月收治的“湿热毒证”恶性胸腔积液患者30例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组15例。所有患者均采用闭式胸腔穿刺引流术引尽胸腔积液，治疗组予华蟾素注射液，对照组予白介素-2胸腔灌注，每周3次，2周为1个疗程。比较两组治疗前后胸腔积液量、胸腔积液质[红细胞（RBC）、乳酸脱氢酶（LDH）、肿瘤标志物（TM）]、中医症状积分、卡氏功能状态评分（KPS）及血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果两组治疗后胸腔积液量情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后RBC、TM水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后LDH水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后中医症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗前后KPS评分组内、组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗前后VEGF水平组内、组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论华蟾素注射液胸腔灌注治疗“湿热毒证”恶性胸腔积液与降低胸腔积液RBC及TM的水平有关，其可能的作用机制是降低胸腔积液中VEGF表达。
		2020 Vol. 17 (9): 130-133 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (791 KB) ( 70 )

	134	角刺法联合经筋排刺法治疗难治性面瘫的经验
		邓越1 王宇航2 毛雪文1 王世广1
		角刺法是王世广主任医师多年临床经验的总结，临床中采用角刺法联合经筋排刺法治疗难治性面瘫。将难治性面瘫患者的面部划分为不同的区域，运用角刺法（包括平角透刺法）、经筋排刺法等特色手法分区域联合施治。角刺法可扩大单个穴位的作用半径，疏通本经及多经气血；经筋排刺法可调畅气血，改善神经肌肉功能。本法安全性高，最终可达到改善面部板滞、恢复萎缩肌肉功能的临床效果。
		2020 Vol. 17 (9): 134-137 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (742 KB) ( 107 )

	138	电针不同留针时间对三叉神经痛的疗效影响
		刘一畅1 赵楠1 牟景龙1 李崖雪2
		目的探讨电针不同留针时间对三叉神经痛疗效的影响。方法选取2017年12月～2019年3月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊收治的90例三叉神经痛患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为留针10 min组（30例）、留针30 min组（30例）、留针50 min组（30例）。所有患者均采用电针配合下关穴深刺法进行治疗，每天治疗1次，1个月为1个疗程。比较三组疗效及疼痛指标。结果治疗后，留针30 min组的总有效率高于留针10 min组和留针50 min组，差异有统计学意义（P < 0.05）。三组治疗后视觉模拟评分（VAS）均低于治疗前，且留针30 min组治疗后VAS评分低于留针10 min组和留针50 min组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论电针留针30 min对三叉神经痛的疗效优于留针10 min和留针50 min，且留针10 min与留针50 min对三叉神经痛的疗效无显著差异。
		2020 Vol. 17 (9): 138-140,144 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (806 KB) ( 6457 )

	141	薛立斋妇科调理经验的现代价值
		伍少敏1 刘静文1 田宁2
		调理，意为通过调和身体中的阴阳偏差，或损其有余，或补其不足，循序治理，逐渐使身体恢复到阴平阳秘的良好状态。中医“治根治本”的治病特点在调理身体方便具有独到的优势。本文以薛立斋医案中典型的妇科疾病为切入点，对其进行整理研究，以此探讨薛立斋对调理妇科疾病的独特见解。总结薛立斋主要的学术思想，认为特点如下：注重脏腑，尤脾尤肝；药物分服，时辰得当；重视情志，宜疏宜养。薛立斋对妇科疾病的诸多调理经验对当代妇科疾病的预防、治疗、调理具有重要的临床指导价值。
		2020 Vol. 17 (9): 141-144 [摘要] ( 277 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 210 )

	145	中药结合情志疗法对肾虚型体外受精-胚胎移植术后先兆流产患者的影响
		陈妍宁艳刘新玉陈鹏典吴家满胡珊
		目的探讨中药结合情志疗法对肾虚型体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后早期先兆流产患者的影响。方法选取2017年10月～2019年7月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院就诊的90例肾虚型IVF-ET术后早期先兆流产患者，按照随机数字表法分为对照组、治疗组，每组45例。对照组给予黄体支持、中药口服治疗，治疗组在对照组的基础上增加情志疗法。比较两组治疗前后焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）及中医证候评分；比较两组治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平及两组临床疗效。结果两组治疗后SAS、PSQI及中医证候评分均低于治疗前（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后血清β-HCG、E2水平高于治疗前（P < 0.05），且治疗组高于对照组（P < 0.05）。两组治疗前后P水平组间、组内比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论中药配合情志疗法可改善肾虚型IVF-ET术后早期先兆流产保胎患者的焦虑程度，提高睡眠质量及保胎疗效。
		2020 Vol. 17 (9): 145-148 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (796 KB) ( 55 )

	149	徐世杰治疗过敏性哮喘对药探析
		王卓王晓梅徐世杰
		过敏性哮喘为常见的呼吸道疾病之一，常常迁延难愈，反复发作。中医药在治疗此病方面具有独特的优势。徐世杰长期从事中医科研与临床，在治疗过敏性疾病，特别是过敏性哮喘方面经验丰富，擅用对药，疗效显著。本文通过挖掘徐世杰常用的治疗过敏性哮喘的核心对药组合：麻黄-杏仁、白芍-甘草、全蝎-僵蚕、乌梅-防风、人参-黄芪，探析其运用对药的依据与原理，总结治疗思想与经验，为过敏性哮喘的临床治疗开拓思路。
		2020 Vol. 17 (9): 149-152 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 59 )

针刀医学

	153	针刀、圆利针干预膝骨关节炎模型大鼠对β-内啡肽及前列腺素E2水平的影响
		李惠娟1 张栋2 张晓哲2 阮安民2 陈谱2 周俊2 樊小燕2 王庆甫1
		目的探讨针刀和圆利针干预膝骨关节炎（KOA）模型大鼠对β-内啡肽及前列腺素E2（PGE2）水平的影响。方法采用关节腔注射木瓜蛋白酶法建立大鼠KOA模型，从40只雄性Wistar大鼠中逐个抽取随机分为正常组、造模组、针刀组和圆利针组，每组10只。针刀组采用针刀干预，圆利针组采用与针刀相同直径的圆利针干预，两种干预均行针刀手法，每周1次，共治4周。干预前后对各组大鼠进行行为学评价。取材后检测血清中β-内啡肽及PGE2水平。结果干预前，造模组、针刀组和圆利针组的Lequesne MG行为学评分均高于正常组（P < 0.01）；干预后，造模组、针刀组和圆利针组的Lequesne MG行为学评分均高于正常组（P < 0.01）。造模组、针刀组和圆利针组干预后Lequesne MG行为学评分均明显低于干预前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。造模组、针刀组和圆利针组的β-内啡肽水平低于正常组，PGE2水平高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。针刀组和圆利针组的β-内啡肽水平高于造模组，PGE2水平低于造模组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论针刀松解法相较圆利针更能有效改善行为学评分，促进β-内啡肽的合成及抑制PGE2的合成可能是其作用机制之一。
		2020 Vol. 17 (9): 153-155,184 [摘要] ( 346 ) HTML (1 KB) PDF (908 KB) ( 75 )

	156	针刀整体松解术治疗脑瘫膝外翻畸形的临床效果
		杨菊张天民
		目的探讨针刀整体松解术治疗脑瘫膝外翻畸形的临床效果。方法选取2016年3月～2019年10月于湖北中医药大学黄家湖医院针刀科应用针刀松解膝关节周围肌肉、韧带、筋膜的粘连、瘢痕、挛缩治疗的12例脑瘫膝外翻患者。对患者治疗前后股胫角（FTA）外翻角、膝关节屈伸活动范围及有效率进行评估。结果治疗后FTA外翻角明显小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后膝关节屈伸活动范围明显大于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），总有效率为91%。结论针刀治疗膝外翻的原理是：松解膝关节周围软组织，改变FTA外翻角，矫正畸形；增大膝关节屈伸活动范围，明显改善患者膝关节的功能。疗效显著，临床应优先考虑针刀保守治疗。
		2020 Vol. 17 (9): 156-159 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 88 )

病例报告

	160	改良单开门椎板成形术治疗儿童自发性椎管内硬膜外血肿2例分析
		赵胜利1,2 李鑫1 闵少雄1
		自发性椎管内硬膜外血肿（SSEH）指不明原因引起的椎管内硬膜外腔内异常积血，该病儿童发病率较低。延迟的手术减压可能造成患儿严重的神经功能障碍甚至终身瘫痪。椎板切除减压血肿引流是治疗SSEH的首选方法，但该方法创伤大，破坏后柱稳定性，在儿童病例中的应用尚存争议。本文报道了2例SSEH儿童病例，最初症状为颈部疼痛或肢体麻木无力，血肿经MRI已证实。入院完善检查后急诊行改良单开门椎板成形血肿引流术，术后患儿颈痛症状消失，神经功能缺损恢复，随访3个月未见明显脊柱后凸畸形。本文旨在强调改良单开门椎板成形术在治疗儿童SSEH中的潜在优势。
		2020 Vol. 17 (9): 160-163 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (512 KB) ( 98 )

工作探讨

	164	媒介融合背景下中医药健康文化传播生态研究
		张媛欧阳静
		中医药健康文化起源于中华优秀传统文化，是中医药文化的重要组成部分。中医药健康文化传播离不开媒体的支持，也无法脱离生态的烘托。媒介融合时代的到来，激活了中医药健康文化传播的媒介环境，塑造了新型的传播生态系统。本文以传播生态与中医药健康文化传播两个层面作为研究起点，对媒介融合语境中的中医药健康文化传播的生态场景与生态机遇做了多层面解析，并试图从传播原生态、传播内生态、传播外生态3个层面探寻提升中医药健康文化传播效果的生态策略。
		2020 Vol. 17 (9): 164-167 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (754 KB) ( 127 )

	168	急性ST段抬高型心肌梗死患者血清miR-1-3p、H-FABP水平变化及临床意义
		张荣峰李丹娜董颖雪
		目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清miR-1-3p、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的表达，并分析二者对STEMI的诊断价值。方法选取2016年12月～2019年6月在大连医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）诊治的120例STEMI患者为STEMI组，另选取同期我院120例心功能正常者为非STEMI组。采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-1-3p表达，采用酶联免疫吸附法检测血清H-FABP、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平；采用彩色超声诊断仪测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。采用Pearson相关性分析STEMI患者血清miR-1-3p、H-FABP与脂代谢指标、心功能指标的相关性；并采用受试者操作特征曲线（ROC）分析血清miR-1-3p、H-FABP及联合检测STEMI的诊断价值。结果 STEMI组血清miR-1-3p表达及LVEF低于非STEMI组，血清H-FABP、TC、LDL-C、NT-proBNP水平及LVEDD高于非STEMI组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组血清TG比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。STEMI组血清miR-1-3p与TC、LDL-C、NT-proBNP、LVEDD、H-FABP均呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05），与LVEF呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05）；血清H-FABP与TC、LDL-C、NT-proBNP、LVEDD均呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），与LVEF、miR-1-3p呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）；二者与TG均无明显相关性（P ＞ 0.05）。ROC分析显示，血清miR-1-3p、H-FABP对STEMI均有一定的诊断价值，二者联合检测的诊断价值高于单独检测[AUC=0.815，95%CI（0.728～0.846）]。结论 STEMI患者血清miR-1-3p呈低表达，H-FABP呈高表达，二者均与患者的脂代谢指标、心功能指标存在一定的相关性，二者联合检测可进一步提高对STEMI的诊断价值。
		2020 Vol. 17 (9): 168-172 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (735 KB) ( 77 )

	173	糖尿病肾病患者血清碳水化合物反应元件结合蛋白水平变化及临床意义
		韩兵1 陈烨2 齐丽2
		目的研究2型糖尿病（T2DM）患者血清碳水化合物反应元件结合蛋白（ChREBP）水平变化及与糖尿病肾病（DN）的关系。方法选取2016年2月~2018年12月辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）（以下简称“我院”）收治的T2DM患者193例，根据尿白蛋白肌酐比值（UACR）结果进行分组，UACR≤30的患者为单纯T2DM组（123例），UACR>30的患者为DN组（70例）。另取同期在我院接受体检的50名健康人作为对照组。比较三组临床资料，酶联免疫吸附试验检测血清ChREBP水平，logistic回归分析DN影响因素，受试者工作特征曲线分析血清ChREBP诊断DN的能效。结果 DN组糖尿病病程长于T2DM组（P ＜ 0.05）；T2DM组、DN组的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于对照组（均P ＜ 0.05）；DN组24 h尿白蛋白排泄率（24 h UAER）、ChREBP水平高于对照组、T2DM组，肾小球滤过率（eGFR）低于对照组、T2DM组（均P ＜ 0.05）；T2DM组24 h UAER、ChREBP水平高于对照组，eGFR低于对照组（均P ＜ 0.05）。糖尿病病程、24 h UAER以及ChREBP均是DN的独立危险因素。截断值为154.36 ng/mL时，灵敏度为0.872，特异度为0.834。结论血清ChREBP水平在DN患者中异常高表达，临床可检测血清ChREBP水平用于早期DN的诊断。
		2020 Vol. 17 (9): 173-176 [摘要] ( 267 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 121 )

	177	帕金森病患者警觉功能静息态功能磁共振的研究
		刘慧华1 蒋艳春1 刘运昌2 王源3 乔丽丽3
		目的探讨帕金森病（PD）患者警觉网络功能情况。方法选取2016年10月～2018年4月在广西壮族自治区南溪山医院（以下简称“我院”）确诊的PD患者40例为PD组，另选取同期于我院体检合格的健康成人45例为对照组。运用注意网络测试软件、静息态功能核磁共振局部一致性分析方法探讨PD患者警觉功能情况及静息态的脑功能变化情况。结果 PD组位相性警觉反应时间（RT）、固有警觉RT均较对照组明显延长，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；但两组间警觉网络效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。功能磁共振结果显示，PD组左侧扣带回、右侧海马旁回的局部一致性值明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性分析发现，警觉网络效率与病程呈负相关（r = -0.373，P ＜ 0.05），与教育程度（r = 0.217，P ＞ 0.05）、智力情况（r = 0.113，P ＞ 0.05）无相关性。结论 PD患者出现了脑功能的异常，并有警觉行为学的损害，且随病程进展而加重。本研究为今后进一步探索PD患者的认知功能损害奠定基础。
		2020 Vol. 17 (9): 177-180 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (768 KB) ( 38 )

	181	新生儿低血糖的研究及管理现状
		刘华1 盖迪2 邹丽颖1
		新生儿低血糖是新生儿早期常见的并发症之一，目前诊断标准为血糖＜2.2 mmol/L，但研究指出更具有意义的干预水平为2.6 mmol/L，临床表现为反应偏弱、吸吮不佳、睡眠偏多、大汗、血氧波动、震颤增加等。无症状新生儿低血糖亦可能出现新生儿脑损伤，持续或者反复性新生儿低血糖则更容易导致严重全身反应，低血糖脑损伤严重时影响远期神经发育。临床治疗新生儿低血糖时可给予静脉输注葡萄糖液，护理方面需注意全面护理，可采用分层管理、集束化保暖管理的措施。
		2020 Vol. 17 (9): 181-184 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 62 )

	185	新医改视角下公立医院诊疗卡管理实践探析
		佟凌1 朱小军2 刘姗2 夏铁亮3 杜建波4 李宜靖5 谷战英6
		随着信息技术的飞速发展，“互联网＋”与医疗相结合，使公立医院医疗服务方式发生了巨大变化，突显出了信息化建设在公立医院的重要作用。诊疗卡的投入使用是公立医院适应新形势下利用信息化技术将门诊业务流程再造的重要举措之一。将诊疗卡作为载体，完成了多种渠道的支付方式，实现了预约挂号、检查结果及时推送和电子病历储存调阅等功能，普遍节约了患者的就诊时间。但同时，现行诊疗卡在各大公立医院的使用过程中还存在着一些亟待解决的问题。本文通过对诊疗卡的管理实践中存在的一系列问题进行逐一阐述，提出切实可行的优化建议，为公立医院诊疗卡深入推行建言献策。
		2020 Vol. 17 (9): 185-187 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 129 )

	188	跨文化视阈下中医药新媒体视觉化传播研究
		张斐斐陈锋刘平
		目的探究中医药利用新媒体视觉化手段进行跨文化传播的概况，并提出针对性的改进策略，以促进中医药的跨文化传播。方法利用内容分析法，对2019年4～6月发表于国外社交媒体推特上的以中医药为主题并且含图片和视频的推文进行分层抽样和定量分析。结果从数量上看，图片是应用最多的视觉化传播手段，而视频的应用比较有限；视频的热度高于图片，且药材植物、新闻报道、知识普及和中医治疗等主题的热度明显高于样本均值；整体而言，异质文化受众对于中医药持认可和接受的积极态度，而负面态度主要集中在科学性和环保性两个主题之下。结论中医药新媒体视觉化传播的整体效果较为理想，提升了中医药的国际形象，但是传播手段不够丰富，传播内容欠缺文化创新，且缺乏过滤监督机制。建议培养从业人员的新媒体素养和跨文化意识，丰富传播手段、创新传播内容，规范网络舆论、积极宣传报道。
		2020 Vol. 17 (9): 188-191,196 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (870 KB) ( 189 )

	192	护士临床思维模式内涵的培养
		杨月1 高惠宁2 刘贵昂3
		本文阐述了护士具有临床思维模式的重要意义，分析了临床思维模式内涵的要素包括人本位护理、有效沟通、风险意识、急救意识、专科思维、创新意识等。发现了评判性思维、系统思维、逆向思维、逻辑思维与循证思维贯穿于整个护士临床思维模式中。初步构建了模式的整体框架并浅析如何培养。旨在为护理管理者进行临床护士的培养提供理论支持。
		2020 Vol. 17 (9): 192-196 [摘要] ( 342 ) HTML (1 KB) PDF (763 KB) ( 96 )

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