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2019年 16卷 33期刊出日期：2019-11-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药物与临床中医中药针刀医学工作探讨

论著

	4	海藻异枝麒麟菜多糖对纳米羟磷灰石晶体损伤小鼠血管平滑肌细胞的影响
		韩锦1 姚智会2 马晓桃1 桂保松1
		目的探讨海藻异枝麒麟菜多糖（ESP）对纳米羟基磷灰石（nano-HAP）晶体诱导的小鼠血管平滑肌细胞（MOVAS）损伤的影响。方法将体外培养的血管平滑肌细胞分为空白对照组、模型组、实验组。空白对照组加入新鲜培养基，模型组给nano-HAP刺激24 h，实验组用不同浓度（50、150、450 μg/mL）的ESP处理模型组细胞。采用MTT法检测细胞的活力，乳酸脱氢酶（LDH）试剂盒检测细胞LDH释放量，采用苏木精-伊红染色观察细胞形态。结果与空白对照组比较，模型组细胞活力明显下降（P ＜ 0.05），LDH释放量明显升高（P ＜ 0.05）；与模型组比较，实验组细胞活力随着加入ESP浓度的增加而升高，LDH释放量随着ESP浓度的增加而逐渐下降，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论 ESP可减轻nano-HAP晶体对血管平滑肌细胞膜的损伤。
		2019 Vol. 16 (33): 4-6,35 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (1018 KB) ( 117 )

	7	血管内皮细胞源外泌体对动脉粥样硬化大鼠免疫因子的影响
		罗雪挺1 周用2 蒋满红2 罗保平1
		目的探讨血管内皮细胞来源的外泌体对动脉粥样硬化大鼠免疫反应及炎性损害机制的影响。方法培养鉴定大鼠血管内皮细胞并分离纯化外泌体，30只Wistar大鼠按随机数字表法分为三组：对照组、模型组及免疫组，每组10只，后二组造大鼠动脉粥样硬化模型，免疫组于饲养第5周给予外泌体尾静脉注射。所有大鼠第8周取材，观察外周血中游离血管内皮细胞，分离血清，分别检测各组大鼠血清中生化指标[血糖、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平、细胞因子[白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、γ-干扰素（IFN-γ）]的mRNA表达水平，以及炎症因子[肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）]表达水平。结果成功培养传代血管内皮细胞，大鼠造模成功。模型组大鼠血糖、TG、TC、HDL-C及LDL-C与对照组比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；免疫组TG、TC与LDL-C低于模型组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。与对照组比较，成模后各细胞因子及TNF-α、IL-1、ET-1水平均明显升高，血清NO水平明显降低（P ＜ 0.01）；与模型组比较，免疫组细胞因子及TNF-α、IL-1、ET-1水平均明显降低，血清NO水平明显升高（P ＜ 0.05或P < 0.01）。镜下，模型组外周血内皮细胞数明显增多，而免疫组虽较对照组计数略增，但血管内皮细胞数量少于模型组。结论在动脉粥样硬化的病理过程中，内皮细胞源性外泌体可能保护受损内皮细胞，缓冲免疫应答，减轻炎症损害，降低临床指标。
		2019 Vol. 16 (33): 7-12,39 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (1385 KB) ( 129 )

	13	大黄黄连泻心汤对2型糖尿病大鼠骨骼肌中AMPKα、PGC-1α、GLUT4表达的影响
		郝建华1* 包毅敏2* 包芸3 鹿伟3 张超伟1 郝艺杰1
		目的探讨大黄黄连泻心汤对2型糖尿病大鼠骨骼肌中腺苷酸活化蛋白激酶α（AMPKα）、过氧化物酶体增殖活化受体γ共激活因子-1α（PGC-1α）、葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）表达的影响。方法 40只SPF级健康雄性Wister大鼠按照随机数字表法分为空白对照组10只和造模组30只。造模组采用高糖高脂饲料联合小剂量链脲佐菌素法制备2型糖尿病大鼠模型，造模成功后按照随机数字表法分为模型组、中药组、二甲双胍组，每组各10只。中药组按照1 g/（100 g·d）予以大黄黄连泻心汤灌胃，二甲双胍组按照18 mg/（100 g·d）灌胃给药，空白对照组和模型组分别予以等量生理盐水。4周后检测大鼠空腹血糖（FPG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），光镜下观察胰腺组织病理形态学改变，RT-PCR法检测大鼠骨骼肌中AMPKα、PGC-1α、GLUT4的mRNA表达，Western blot法检测AMPKα、磷酸化的腺苷酸活化蛋白激酶α（P-AMPKα）、PGC-1α、GLUT4蛋白表达。结果造模后，与空白对照组比较，造模组FPG显著升高（P ＜ 0.01），造模成功。以大黄黄连泻心汤灌胃4周后，与模型组比较，中药组FPG、TC、TG、LDL-C明显降低（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05），骨骼肌中AMPKα、PGC-1α、GLUT4表达量增高（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05），光镜下观察胰岛结构较完整，胰岛β细胞变性程度较轻，空泡细胞数量减少。结论大黄黄连泻心汤的降糖作用机制与AMPK信号通路相关，通过激活AMPKα，上调PGC-1α、GLUT4的表达，来调节糖脂代谢。
		2019 Vol. 16 (33): 13-18 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (863 KB) ( 143 )

	19	细胞因子信号转导负调控蛋白2在变应性鼻炎中的表达及临床意义
		刘海涛1 罗庆1 范立1 杨甜2▲
		目的观察细胞因子信号转导负调控蛋白2（SOCS2）在变应性鼻炎（AR）鼻黏膜组织中的表达及临床意义。方法采用实时定量聚合酶链反应检测南昌大学第一附属医院2018年2～7月行鼻中隔偏曲或翼管神经切断术的20例AR患者（AR组）和15例单纯鼻中隔偏曲患者（对照组）下鼻甲黏膜中的SOCS2、γ干扰素（IFN-γ）、FOXP3、白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13 mRNA的表达水平。采用免疫组化法检测两组患者鼻黏膜组织中SOCS2蛋白表达情况。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者的主观症状。结果 SOCS2在AR组和对照组中均有免疫组化表达；AR组SOCS2平均吸光度值显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。AR组的SOCS2、IFN-γ和FOXP3相对表达量显著低于对照组，IL-5、IL-13、IL-4相对表达量显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。AR患者SOCS2相对表达与IL-4、IL-5、IL-13、VAS总分相对表达呈负相关（r = -0.66、-0.50、-0.51、-0.65，P < 0.05），与FOXP3相对表达呈正相关（r = 0.67，P < 0.05），与IFN-γ相对表达无相关性（P > 0.05）。结论 AR患者鼻黏膜组织中SOCS2降低，与AR多种细胞因子相关，提示SOCS2在AR的发病机制中可能起关键作用。
		2019 Vol. 16 (33): 19-22 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (837 KB) ( 79 )

综述

	23	Th17细胞和Treg细胞在肝脏疾病中的作用研究进展
		周小博1 张荣臻2 陈湘榆1 吕超1 莫镜鄰1 毛德文2
		肝脏是机体主要的代谢器官，其既要面对外部环境各种因素的侵扰，又要应对机体内部环境的紊乱。由初始CD4+T细胞在各种细胞因子作用下分化而来的辅助性T淋巴细胞17（Th17）细胞群和调节性T淋巴细胞（Treg）细胞群，两者在功能上相互抑制相互拮抗，在机体免疫稳态方面保持着平衡。研究证明，肝脏中Th17细胞和Treg细胞的分布水平及两者平衡的改变与肝脏疾病的发生发展密切相关。本文总结了两类细胞在病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、肝纤维化肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌和肝衰竭等肝脏疾病的研究进展，期望对相关学者后期的研究提供一定的依据。
		2019 Vol. 16 (33): 23-27 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (592 KB) ( 117 )

	28	晚期原发性肝癌药物研究进展
		张稳稳1,2 郑曦孜3 郑小红1,2 刘小东1,2
		原发性肝癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，位于我国常见恶性肿瘤的第4位，肿瘤致死病因的第3位。由于多数患者在确诊时已是中晚期，难以手术切除，且局部治疗、放疗、系统化疗及“金标准”索拉非尼靶向治疗的总体疗效和安全性不理想，迫切需要更安全有效的治疗手段和药物。奥沙利铂联合化疗能改善亚太晚期肝癌患者的疗效，但生存获益有限。新型分子靶向药物乐伐替尼和瑞格非尼在晚期肝癌Ⅲ期临床一、二线治疗中的成功，为患者提供了新的治疗选择。以检验点抑制剂纳武单抗和派姆单抗为代表的免疫治疗在晚期肝癌临床研究中表现出巨大的疗效优势，开启了肝癌免疫治疗的新时代。本文对晚期肝癌药物的最新研究进展和趋势作一综述。
		2019 Vol. 16 (33): 28-31 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (673 KB) ( 76 )

	32	中药纳米制剂治疗缺血性脑卒中的研究进展
		王立周璐瑶任君刚张文君李鑫
		脑卒中是目前较为常见的一种疾病，如何治疗脑卒中成为人们的首要问题。多数中药在治疗脑卒中方面具有较好的效果，但用法以及用量等方面尚不能让人信服。近年来，纳米给药系统具有靶向输送、缓释给药、改变体内分布、可透过血脑屏障以及提高生物利用度等优点而逐渐成为研究热点。本文从不同的给药途径综述缺血性脑卒中的研究进展，旨在为药物研究提供理论基础。
		2019 Vol. 16 (33): 32-35 [摘要] ( 278 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 126 )

	36	PDGF、VEGF及受体Flk-1与IgA肾病相关性的研究进展
		安丽丽1 郭登洲2
		IgA肾病患者肾脏局部存在高表达的血小板源性生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）及其Flk-1受体，其中PDGF不仅可以直接刺激系膜细胞的增殖，诱导细胞外基质增多，还可以启动多条肾纤维化信息通路，诱发和加重肾损害。VEGF与Flk-1受体结合后，一方面可以诱导新生血管，另一方面还可以诱导氧化应激反应和下游炎性因子的聚集，造成肾小球局部炎性反应加重，进一步刺激系膜细胞增生，细胞外基质增多。此外，PDGF的高表达还可以上调VEGF的表达，导致IgA肾病的进展。
		2019 Vol. 16 (33): 36-39 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 168 )

	40	乳腺癌患者随访策略探讨
		冯然1 高晋南2 杨海波2
		乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病人数多、预后良好等乳腺癌疾病特点使随访成为乳腺癌患者管理的重要环节。了解随访策略的研究进展有助于我们更好地开展随访工作，随访依从性差可能与治疗后不同时间段、不同地区、不同年龄、不同治疗方式相关，个体化随访可能成为乳腺癌患者随访管理趋势，同时随访中应添加更多的心理干预。本文基于乳腺癌随访的研究进展，就乳腺癌随访策略作一综述，为完善乳腺癌患者随访管理提供依据。
		2019 Vol. 16 (33): 40-42,54 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (899 KB) ( 108 )

	43	糖尿病器官缺血再灌注损伤的研究进展
		易浩然王磊祝恒成
		糖尿病是一种发病率极高的代谢紊乱性疾病，患者的血糖长期处于较高水平，通过炎性反应、氧化应激等机制介导细胞损伤。缺血-再灌注损伤（IRI）是缺血器官在恢复血流灌注后其损伤进一步加重的现象，它在脑梗死、心肌梗死、肾IRI、肠IRI和肝IRI的病理生理机制中有重要影响，这些都是导致器官损伤（包括移植失败）甚至死亡的主要原因。近年来的研究显示，糖尿病会加重器官的IRI。本文就主要糖尿病脏器IRI的研究进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (33): 43-46,62 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (904 KB) ( 107 )

调查研究

	47	胜任力为导向的规培生学习需求分析
		贾建军1 李正1 马佳乐1 史晓辉2▲
		目的以胜任力为导向，调查上海长海医院住院医师规范化培训现状及学习需求。方法 2018年10月采用系统抽样方法随机选取128名上海长海医院规培生进行问卷调查，调查的内容涉以及规培现状、学习需求及对规培工作建议等。结果发放调查问卷128份，回收率为100%。88.28%的规培生每周临床实践时长超过40 h。27.34%的规培生每周接触带教老师时长超过40 h。78.90%的规培生始终或经常在带教老师直接指导下开展临床工作。83.59%的规培生认为有必要对带教老师强化带教培训。62.50%的规培生更期待问题导向、学生为主、讨论交流等带教方式。专业科室轮转中，92.97%的规培生希望获得更加精深的专业知识，70.31%的规培生希望获得专业诊治进展方面的知识。89.84%的规培生希望获得真实患者基本技能训练。39.84%的规培生表示不能从容应对单独门诊、急诊坐诊。然而，仅有13.28%的规培生表示自己会进行相关的急救处理。结论住院医师规范化培训内容，教学方式，训练手段有待进一步细化、完善。
		2019 Vol. 16 (33): 47-50 [摘要] ( 288 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 191 )

	51	北京市某社区老年人嗅觉相关疾病知晓情况的调查
		张琳1,2 邵爽1 姚淋尹3 杜娟1 赵亚利1▲
		目的了解社区居民嗅觉功能和嗅觉障碍的认知情况和重视程度，为今后在基层开展嗅觉功能预测衰老相关疾病的可行性和推广性提供研究依据。方法采用随机数字表法抽取北京市东城区东直门街道工体社区60岁以上常住居民550人，于2018年10月～2019年4月进行嗅觉功能知晓情况调查。包括嗅觉对日常生活功能的重要性和影响程度，嗅觉障碍及相关疾病知晓情况。结果回收有效问卷406份，有效回收率为73.8%。315人（77.6%）认为嗅觉功能在日常生活中起到重要的作用。认为嗅觉报警作用很重要的有309人（76.1%），185人（45.6%）和259人（63.8%）分别认为嗅觉功能对情绪和认知能力没有影响或不清楚。认为感冒和过敏性鼻炎对嗅觉功能有影响的居民最多，分别为351人（86.5%）、288人（70.9%）。290人（71.4%）认为嗅觉减退属于嗅觉障碍，306人（75.4%）认为嗅觉丧失属于嗅觉障碍。仅27人（6.7%）曾关注过嗅觉相关知识。184人（45.3%）表示如果出现嗅觉减退不会到医院进行专业治疗，71人（17.5%）表示如果在出现嗅觉丧失也不会去医院接受治疗。结论居民对嗅觉可影响消化、认知以及调节情绪等功能知晓率低，对外伤、神经系统病变可影响嗅觉功能的知晓率明显低于病毒感染和鼻-鼻窦疾病。对嗅觉相关知识的关注度较低，对嗅觉障碍疾病的重视程度不足。
		2019 Vol. 16 (33): 51-54 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 69 )

	55	自我效能与社会支持在造血干细胞移植患者乐观倾向与心理韧性间的并列中介效应
		王营营1 李惠萍1 杨柳2 吴云3
		目的探讨造血干细胞移植患者自我效能、社会支持在乐观倾向与心理韧性的中介效应关系。方法采用便利抽样法，于2018年5月～2019年5月使用一般资料调查问卷、心理韧性量表（RS-14）、生活定向测验修订版（LOT-R）、一般自我效能感量表（GSES）、多元领悟社会支持量表（PSSS）对安徽省某三甲医院228例造血干细胞移植患者进行问卷调查，依次检验自我效能、社会支持在乐观倾向与心理韧性间的中介效应，并用Bootstrap法进行验证。结果造血干细胞移植患者心理韧性平均（73.04±13.41）分。乐观倾向、自我效能、社会支持和心理韧性相互呈正相关（均P ＜ 0.01）。自我效能和社会支持在乐观倾向与心理韧性间的中介作用显著。结论乐观倾向可直接作用于心理韧性，还可通过自我效能、社会支持中介作用，以及自我效能-社会支持的并列中介作用间接影响心理韧性。
		2019 Vol. 16 (33): 55-58 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 93 )

	59	非瓣膜性房颤老年患者华法林用药依从性及相关因素调查研究
		王亚红肖红艳
		目的研究非瓣膜性房颤老年患者华法林用药依从性及相关因素。方法选取2016年3月～2018年12月武汉亚洲心脏病医院收治的老年非瓣膜性房颤患者96例为研究对象，调查统计老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性情况，分析影响老年非瓣膜性房颤患者的华法林用药依从性的相关因素。结果本研究共发放调查问卷96份，回收有效问卷82份，有效回收率为85.42%，其中用药依从性好者为43.90%。用药依从性好的患者与性别、文化程度、合并症种数、年龄、华法林抗凝知识问卷（WRKS）得分均有关（均P ＜ 0.05）；而与婚姻状态、职业、饮酒史、吸烟史、合并用药种数等无关（P ＞ 0.05）。性别为男性（OR = 1.661，95%CI：1.108，1.924，P = 0.037）、文化程度为小学及以下（OR = 2.512，95%CI：1.494，4.324，P = 0.009）、合并症种数≥3种（OR = 1.573，95%CI：0.616，1.234，P = 0.026）、WRKS得分≤8分（OR = 1.798，95%CI：1.103，3.506，P = 0.017）是老年非瓣膜性房颤患者用药依从性的影响因素。结论老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性较差，易受性别、文化程度、合并症种数、WRKS得分的影响，临床上应尽可能对上述因素引起重视，以提高老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性。
		2019 Vol. 16 (33): 59-62 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 99 )

临床医学-内分泌

	63	交泰丸联合降糖康复操对2型糖尿病湿热困脾证患者脂联素及胰岛β细胞功能的影响
		曹雯范尧夫刘超胡咏新褚晓秋狄红杰
		目的探讨交泰丸联合降糖康复操对2型糖尿病湿热困脾证患者血脂联素及胰岛β细胞功能的影响。方法选择2017年3月～2018年8月南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科收治的符合中西医诊断标准的2型糖尿病湿热困脾证患者300例，采用随机数字表法分为对照组150例和联合组150例。对照组依照原有的药物方案（西药降糖、降压、降脂）治疗，联合组在此基础上予口服交泰丸联合康复操锻炼治疗，疗程均为12周。观察两组治疗前后的中医症候积分、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清脂联素（APN）、胰岛β细胞功能指标[胰岛素分泌指数（HOMA-β）、空腹胰岛素（FINS）]的变化及两组临床疗效的比较。结果最终联合组脱落1例。治疗后，两组中医症候积分、FBG、HbA1c水平均下降，APN、HOMA-β、FINS水平均升高（P ＜ 0.05），且联合组治疗后中医症候积分、FBG、HbA1c水平低于对照组，APN、HOMA-β、FINS水平高于对照组（P ＜ 0.05），治疗后联合组的总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论交泰丸联合降糖康复操治疗能够有效降低湿热困脾证2型糖尿病患者的血糖水平，改善患者的中医症状，提高胰岛β细胞功能，其机制可能通过提高血脂联素水平相关。
		2019 Vol. 16 (33): 63-66 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (386 KB) ( 109 )

临床医学-泌尿系统疾病

	67	回春育子颗粒治疗少弱精子症的临床观察和作用机制研究
		薛刚强1 李三妮2 高淑丽1 袁景川3 孙志勇1 张阳1
		目的探讨回春育子颗粒治疗少弱精子症的临床效果和作用机制，论证回春育子颗粒组方的科学合理性，为该组方的进一步研究提供依据。方法选取2005年7月~2017年6月石家庄市第四医院就诊的肾精亏虚型不育症（少弱精子症）患者200例，比较治疗前及回春育子颗粒治疗4、8、12周后的精液量、精子浓度、前向运动的精子活动率（PR）、精子总活动力，治疗前和治疗12周后的中医证侯评分，评价其治疗效果。结果与治疗前比较，治疗4周后精液量、精子浓度、PR、精子总活动力显著增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗4周后比较，治疗8周后精液量、精子浓度、PR、精子总活动力显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。与治疗8周后比较，治疗12周后精液量、精子浓度、PR、精子总活动力显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；且中医证侯显著改善（P < 0.01）。少弱精子症的治愈率为24.5%、有效率为67.5%、总有效率为92.0%，结论回春育子颗粒治疗少弱精子症效果确切，组方科学、合理，值得进行深入的中药现代化研究。
		2019 Vol. 16 (33): 67-70 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (398 KB) ( 128 )

临床医学-骨科

	71	椎弓根置钉手术导航模板的个体化设计一例报告
		林泽1 陈思颖1 林果1 邹婷婷1 叶博文1 向子渊1 罗浩威1 彭鳒侨2
		目的设计1例椎弓根置钉手术个体化导航模板，简要评估其教学培训和临床实践的意义。方法 2018年6月从广州医科大学附属第一医院放射科存有的CT数据中随机抽取一份，使用Mimics和Pro/E软件设计导航模板和螺钉，通过3D打印技术将其打印为实体，在现实中组合锁钉，观察导航模板与脊骨卡合的牢固性、钉道的对应精准度以及螺钉的长度是否符合前期设计，评估设计过程进行教学培训的可行性。结果导航模板与脊骨模型之间的卡合牢固稳定，用螺钉进行实际锁钉，导航模板通道与脊骨内预设钉道精准对应，螺钉进钉深度符合术前设计，在设计过程中进行教学培训应有着较为良好的效果。结论设计个体化脊术导航模板无论是应用于教学培训还是临床实践都有现实意义。
		2019 Vol. 16 (33): 71-73,95 [摘要] ( 297 ) HTML (1 KB) PDF (1029 KB) ( 111 )

	74	关节腔注射联合超短波在骨关节炎患者中的应用效果
		刘瑞陈娟张艳宁华荣丽郭建斌张育民
		目的探究关节腔注射联合超短波在骨关节炎患者中的应用效果。方法选取2017年8月～2019年1月于西安交通大学医学院附属红会医院关节外科就诊的骨关节炎患者86例，按照随机数字表法将其分为两组。单数为LI组（玻璃酸钠腔内注射治疗），双数为LU组（超短波联合关节腔注射治疗），每组43例。比较两组临床疗效、不良反应情况，分析两组治疗前后西安大略和麦克马斯大学骨关节指数（WOMAC）、视觉模拟评分（VAS）、生存质量评分及血清炎性因子水平。结果 LU组总有效高于LI组（P ＞ 0.05)。治疗后，LU组WOMA、VAS评分低于LI组（P ＜ 0.05)，生存质量各项评分高于LI组（P ＜ 0.05)，炎性因子相对表达量低于LI组（P ＜ 0.05)，LU组不良反应发生率低于LI组（P ＜ 0.05)。结论临床上关节腔注射联合超短波治疗骨关节炎效果显著，能显著降低疼痛感，修复能力强，治疗效果佳。
		2019 Vol. 16 (33): 74-77 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (488 KB) ( 79 )

	78	术前T淋巴细胞水平对脊柱手术后感染及血清促炎性细胞因子的影响
		张树军1,2 赵志刚1 胡骏1 崔巍1 谢威1 王昕1 宋升2 孙振中2
		目的探讨术前T淋巴细胞水平对脊柱手术后感染及血清促炎性细胞因子的影响。方法选取2017年1月～2018年6月于湖北省武汉市第四医院进行脊柱手术的患者119例进行研究，将CD3+＜50%的患者设为观察组（60例），将CD3+≥50%的患者设为对照组（59例）。比较两组手术情况，手术前后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素10（IL-10）及白细胞介素1β（IL-1β）水平变化情况，胃肠功能及术后感染发生情况。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组出血量多于对照组，住院时间长于对照组（P ＜ 0.05）；术前，观察组TNF-α、IL-8、IL-10及IL-1β显著高于对照组（P ＜ 0.05）；术后，两组血清炎性因子水平均显著上升，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；术后，观察组患者肠鸣音消失、肛门排气、排便、恢复饮食及腹胀缓解时间均显著高于对照组（P ＜ 0.05）；术后，观察组感染总发生率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论脊柱手术患者术后感染与术前T淋巴细胞水平直接相关，术前T淋巴细胞水平低下者术后感染率较高，临床应针对患者的T淋巴细胞水平进行监测及改善。
		2019 Vol. 16 (33): 78-81 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 52 )

妇幼医学

	82	25-羟基维生素D与妊娠期糖尿病发生风险的Meta分析
		吴宇碧张丽娟▲ 陈军傅锦坚林忠
		目的分析中国孕产妇体内25-羟基维生素D[25（OH）D]水平与妊娠期糖尿病（GDM）发病风险相关性和地域差异性。方法检索1990年1月~2018年3月PubMed、MEDLINE、中国知网、万方和维普网关于孕产妇25（OH）D水平与GDM发病风险相关性的所有文献。选择随机效应模型计算发病风险比值比（OR）和95%CI，分析GDM发病风险相关性和地域差异性。结果 GDM患者25-羟基维生素D不足的患病率为0.71（95%CI = 0.62~0.80）。与正常妊娠妇女比较，GDM患者血清25-羟基维生素D水平明显下降1.81 ng/mL（95%CI = 1.48~2.14 ng/mL）。地域差异分析结果显示，北方GDM患者血清25（OH）D水平较血糖正常的正常妊娠妇女降低了1.23 ng/mL（95%CI = 0.81~1.65 ng/mL），南方GDM孕妇血清25（OH）D水平明显下降了2.31 ng/mL（95%CI = 1.81~2.80 ng/mL），南方GDM患者血清的25（OH）D水平不足情况更甚于北方（P < 0.001）。结论 25（OH）D不足与GDM风险增加之间存在显著相关性。
		2019 Vol. 16 (33): 82-87 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (1181 KB) ( 47 )

	88	2~5岁儿童反复发生上呼吸道感染影响因素分析
		李正兰1 吴萍1 李世芹1 马钧2 叶侃3
		目的研究2~5岁儿童反复发生上呼吸道感染（RRTI）的影响因素，旨在降低儿童RRTI发病率。方法选取2018年1~12月在苏州市立医院（以下简称“我院”）儿科门诊就诊的RRTI患儿100例作为观察组。另取同期于苏州市立医院儿保科体检儿童100名作为对照组。比较两组儿童的基线资料及全血多元素水平，通过Logistic回归分析儿童RRTI的影响因素。结果经单因素分析可得，儿童RRTI与母亲文化程度、父母过敏史、家庭成员吸烟、户外活动、年抗菌药物使用次数及入托有关（均P ＜ 0.05）。观察组患儿全血多元素中铁、钙、锌、铜水平低于对照组（均P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，母亲文化程度高中及以下（OR = 1.495，95%CI：1.244~5.933）、父母有过敏史（OR = 1.195，95%CI：1.088~3.405）、家庭成员吸烟（OR = 1.294，95%CI：1.105~3.954）、户外活动＜2 h/d（OR = 1.944，95%CI：1.774~4.582）、年抗菌药物使用次数≥3次（OR = 4.823，95%CI：3.845~10.835）、入托（OR = 1.673，95%CI：1.553~2.384）、缺铁（OR = 1.384，95%CI：1.104~4.982）、缺钙（OR = 1.275，95%CI：1.027~3.225）、缺锌（OR = 1.055，95%CI：1.958~4.958）、缺铜（OR = 1.296，95%CI：1.022~3.656）均是儿童反复发生RRTI的危险因素（均P ＜ 0.05）。结论母亲文化程度高中及以下、父母有过敏史、家庭成员吸烟、户外活动＜2 h/d、年抗菌药物使用次数≥3次、入托以及全血多元素不足均会增加2~5岁儿童发生RRTI的风险。针对上述因素予以相应的防治措施，均可能降低RRTI的概率。
		2019 Vol. 16 (33): 88-91 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 89 )

	92	妊娠期高血压疾病患者血清LRRFIP1水平与血小板功能的关系
		李姗姗张琛颜景玲
		目的探讨妊娠期高血压疾病患者血清富亮氨酸重复序列相互作用蛋白1（LRRFIP1）水平与患者血小板功能的相关性。方法将2016年1月~2018年12月山东省枣庄市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的150例妊娠期高血压疾病患者纳入观察组，根据病情严重程度将观察组分为妊娠高血压组（n = 59）、轻度子痫前期组（n = 48）、重度子痫前期组（n = 43）。另选同期在我院进行产前检查的健康妊娠期妇女50名为对照组。检测对比两组血清LRRFIP1水平、血小板功能指标血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW），并采用Pearson检验分析LRRFIP1水平与血小板功能指标PLT、MPV、PDW间的相关性。结果观察组患者的LRRFIP1、MPV、PDW高于对照组，而PLT则低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。随着患者妊娠高血压病变程度加重，患者的LRRFIP1、MPV、PDW水平逐渐升高，而PLT水平则逐渐降低，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。Pearson相关性分析示，LRRFIP1与PLT呈负相关（r = -0.471，P = 0.009），与MPV、PDW呈正相关（r = 0.396、0.364，P = 0.012、0.016）。结论 LRRFIP1随着妊娠期高血压疾病患者病情的发生、发展的变化而改变，提示LRRFIP1可能参与妊娠期高血压疾病的发病过程，并可能影响患者血小板功能。
		2019 Vol. 16 (33): 92-95 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 96 )

	96	血清PTEN水平与子痫前期患者氧化应激及妊娠结局的关系
		万淑梅彭萍高妍
		目的探讨血清第10号染色体缺失性磷酸酶-张力蛋白同源物基因（PTEN）水平与子痫前期（PE）患者氧化应激及妊娠结局关系。方法选取2017年1月~2019年2月南部战区总医院（以下简称“我院）收治的PE患者136例，按照病情严重程度将其分为轻度组（n = 67）和重度组（n = 69）。另选择同期于我院行健康体检的健康妊娠女性60名为对照组。比较各组血清PTEN、氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、8-异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）]水平，采用Pearson相关性分析PTEN与氧化应激指标之间的关系，采用Logistic多因素回归分析不良妊娠结局的影响因素。结果轻度组、重度组PTEN、SOD水平低于对照组（P < 0.05）；而MDA、8-iso-PGF2α均高于对照组（P < 0.05）；随着病情严重程度的增加，血清PTEN、SOD水平呈下降趋势（P < 0.05）；而MDA、8-iso-PGF2α呈上升趋势（P < 0.05）；不良妊娠者PTEN、SOD水平低于正常妊娠者（P < 0.05）；而MDA、8-iso-PGF2α均高于正常妊娠者（P < 0.05）；Pearson相关性分析示，PE患者PTEN水平与SOD呈正相关（r = 0.596， P < 0.05），PE患者PTEN水平与MDA、8-iso-PGF2α均呈负相关（r = -0.468、-0.429，均P < 0.05）；Logistic多因素回归分析显示，PTEN低表达、SOD降低及MDA、8-iso-PGF2α升高是PE患者不良妊娠结局的独立危险因素（P < 0.05）。结论 PTEN在PE患者体内表达较低，并通过对氧化应激指标的调控而参与PE患者的疾病进展过程中，临床上可通过对其合理监测而辅助评估PE患者的病情。
		2019 Vol. 16 (33): 96-99 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 76 )

临床医学-五官科

	100	调拌方式对玻璃离子水门汀充填体边缘微渗漏的影响
		邱韬1 毛渤淳1 张家愚1 马平川1 陈圣恺1 徐庆鸿2
		目的探讨调拌方式对玻璃离子水门汀（GIC）边缘微渗漏的影响，为牙体缺损的充填治疗中GIC的正确使用提供方法指导。方法选取2019年1～3月四川大学华西口腔医院颌面外科因正畸治疗拔除的前磨牙20颗，根据随机数字表法分为4组，分别采用临床常用的4种调拌方式，即单向顺时针调拌法（Ⅰ组）、单向逆时针调拌法（Ⅱ组）、正反双向交替旋转调拌法（Ⅲ组）、上下提拉折叠调拌法（Ⅳ组），分别调拌GIC各5份。充填入已制备好Ⅰ类洞型的离体牙，利用染料渗透法测量各组充填体边缘微渗漏的情况。结果 Ⅳ组的GIC充填体边缘微渗漏深度显著高于Ⅲ组（P ＜ 0.05），其余各组比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论临床上使用GIC充填材料时，建议采用正反双向交替旋转法，不推荐使用上下提拉折叠法，需进一步严格调拌要求，提升材料调拌的合格率。
		2019 Vol. 16 (33): 100-102,115 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (980 KB) ( 72 )

药物与临床

	107	重症老年患者伏立康唑血药谷浓度监测回顾性临床分析
		王佳徐丙发秦侃
		目的探讨老年重症患者伏立康唑血药谷浓度（Cmin）监测的重要性。方法回顾性分析2014年1月~2018年12月安徽医科大学附属第三医院收治的老年危重症患者43例，所有患者使用伏立康唑治疗，监测并观察伏立康唑Cmin。比较不同因素对伏立康唑Cmin的影响及血浆白蛋白（ALB）水平对伏立康唑的临床效果及不良反应发生情况。结果 Cmin共测试78次，其中54次（69.2%）Cmin为1.0~5.5 mg/L。ALB及AST是影响伏立康唑Cmin的独立危险因素，ALB与Cmin呈负相关（r = -0.903，P = 0.0003）；AST与Cmin呈正相关（r = 0.872，P = 0.0005）。ALB＜35 g/L患者有效率低于ALB≥35 g/L，不良反应发生率高于ALB≥35 g/L，差异有统计学意义（P ﹤ 0.05）。结论影响老年重症患者伏立康唑血药谷浓度因素众多，对伏立康唑的血药浓度监测尤为必要。
		2019 Vol. 16 (33): 107-110 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 86 )

中医中药

	111	基于复杂网络分析的针刺治疗脑卒中后抑郁的俞穴配伍规律研究
		王雪杨栋婷刘文娜张静莎▲ 耿连岐
		目的运用复杂网络技术分析针刺治疗脑卒中后抑郁的俞穴配伍规律。方法采用主题词检索，中文主题词为（“针灸”or“针刺”or“毫针”or“电针”）and（“卒中”or“中风”）and（“抑郁”or“郁病”or“郁证”or“忧郁”）。英文主题词为MESH词（“acupuncture” or “electroacupuncture”）and “post-stroke depression”，检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed截至2018年7月公开发表的针刺治疗脑卒中后抑郁的文献，建立数据库，运用SPSS Modeler 18.0建模，进行关联规则分析，利用Gephi 0.9.1软件进行复杂网络分析。结果从2145篇文献中提取出647条针灸处方，主要配穴方法以远近配穴法为主（484条），次要配穴法以上下配穴为主（522条）；频次分析排序前10位的单穴依次为百会、内关、太冲、三阴交、四神聪、印堂、神门、神庭、合谷、足三里，其中头部穴位的应用频率最高，所选经脉以督脉为主，关联规则分析，当支持度≥30%，置信度≥75%时，百会+印堂是居于首位的穴位组合。结论以督脉核心，遵循局部取穴、上下配穴、脏腑辨证原则，并以调“神”为核心思想；筛选主百会、四神聪、印堂、内关、太冲、三阴交、神庭作为针刺治疗脑卒中后抑郁的核心俞穴处方。
		2019 Vol. 16 (33): 111-115 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (1070 KB) ( 66 )

	116	基于SECI模型的名老中医传承要求下的中医妇科临床实践探讨
		姚美玉1 闻鑫2 韩凤娟1 李远峰3
		针对目前中医妇科学临床实践的现状及问题，阐释知识的分类和SECI模型的概念。基于知识转换SECI理论，结合本学科特点、硕士研究生特点以及教学培养需求，构建了中医妇科临床实践培养的教学模型，使硕士研究生的临床实践模式实现“观摩式-半参与式-全参与式”的转化。重视临床实践教学中隐性知识与显性知识的转化和名老中医学术思想的传承，并对社会化、外显化、结合化、内在化四个过程提出了能力要求。
		2019 Vol. 16 (33): 116-119,124 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (898 KB) ( 215 )

	120	赵树华治疗胃脘痛用药规律研究
		刘明晖赵树华
		目的分析赵树华教授治疗胃脘痛处方用药特点和配伍规律，为临床治疗提供参考。方法收集赵树华教授2017年12月～2019年5月于吉林大学中日联谊医院中医科门诊诊治的胃脘痛患者，采用中国中医科学院中药研究所中医传承辅助平台（V2.5）对纳入处方进行药物频数、配伍规律、核心药物组合等分析。结果纳入处方308首，涉及药物207味。频次≥60次的药物15味；药性以温性、寒性、平性为主，药味以苦味、辛味、甘味为主，药物归经以脾、胃、肺、肝四经为主；高频药对16对；挖掘得到关联规则13条，提取新处方16首。结论赵树华教授治疗胃脘痛善于应用补益中焦、化湿和胃、调畅气机等方法，特点鲜明，紧扣经典，符合流行病学特点，值得学习、研究。
		2019 Vol. 16 (33): 120-124 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (1031 KB) ( 158 )

	125	王居易经络诊察治疗经筋病的临证经验
		孟笑男1 于海阔2 孙洁3 李春颖1
		经筋病证为针灸临床常见病、多发病，而临床常“以痛为俞”，忽略经络诊察及辨经、选经，临床疗效也因此受到影响。王居易教授根植中医传统理论，通过50多年临床创立并完善了经络诊察体系，积累了治疗经筋病的丰富经验，认为其治疗应根据经络诊察明确受累经筋的经络归属，通过辨经从而指导最终选经治疗，临床中善用“原合”配穴，同时治疗时注意“皮脉肉筋骨”层次理论，并能将针刺和“揲法”“解肌法”等传统经典手法在治疗过程中有机结合。因此通过经络医学指导下的系统治疗往往能取得较好的临床效果。跟随王教授学习多年，将其在临床治疗思路结合临床验案进行梳理归纳。
		2019 Vol. 16 (33): 125-128 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (772 KB) ( 210 )

	129	自拟益气活血汤辅助治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床研究
		徐慕娟王玲韩钺
		目的探讨自拟益气活血汤辅助治疗急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭的临床效果。方法选取深圳市中医院2015年6月～2019年2月收治的AMI后心力衰竭患者80例，按随机数字表法分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患者采用常规治疗，研究组在对照组基础上加用自拟益气活血汤治疗，两组患者连续治疗2周。检测并比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平。观察两组治疗期间的不良反应发生情况。结果两组治疗后LVEF高于治疗前，LVEDD、CVP低于治疗前，HR慢于治疗前，且研究组治疗后LVEF、LVEDD、CVP及HR均较对照组改善明显，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组治疗后血清hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，且研究组治疗后血清hs-CRP、TNF-α及IL-10水平均较对照组改善明显，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组治疗后血清ET水平低于治疗前，NO水平高于治疗前，且研究组治疗后血清ET、NO水平均较对照组改善明显，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论自拟益气活血汤辅助治疗AMI后心力衰竭的临床效果显著，能明显改善心功能、机体炎性反应，调节血管内皮功能，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (33): 129-132 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (775 KB) ( 58 )

	133	补脾调气法在非小细胞肺癌治疗中的应用
		刘殿龙1 陈雨2 崔述生3 侯炜1
		“脾虚气机不调”是非小细胞肺癌（NSCLC）发生发展过程中的重要中医病机。从中医理论角度看，在肿瘤发生发展的过程中，脾虚气机不调动态的影响人体从而导致湿蕴、痰生、瘀滞，最终导致失衡状态形成NSCLC。通过解析其病机演变过程，参详其发生发展各阶段的典型症状，应用中医补脾调气法调治常可取得不错的疗效。本文从NSCLC的中医病机病理、症状方药、治疗各阶段的特殊之处等方面作一概述，为医界同道治疗NSCLC提供新思路。
		2019 Vol. 16 (33): 133-136 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (771 KB) ( 176 )

	137	构建中医骨伤科医联体的实践与思考
		陈文鹏
		基于对中医骨伤科医联体运行模式的实践探索，本文分析探讨了该医联体的天然松散性、缺乏统一的权责共担机制、医保政策的缺位以及信息共享平台建设滞后等问题，提出推动中医骨伤科医联体由松散型向紧密型转变、实现上下级医院融合发展，整合各参与方利益诉求、构建良性互动的责任共同体，推动医保支付制度变革、探索医保基金统筹机制，以及加快建设中医骨伤科信息共享平台等措施，以促进中医骨伤科医联体健康发展，落实好分级诊疗制度。
		2019 Vol. 16 (33): 137-139,143 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (783 KB) ( 141 )

	140	藏医试探性诊断法探讨
		公保东主米玛
		藏医对疾病的诊断总体分为望、闻、触三个方法，试探性诊断法是一种综合性诊断法，通过内服、外用药物后观察患者的反应、尿液、舌像、疾病的变化来诊断，或通过药物直接检测患者的尿液和唾液来诊断疾病。本文从15部不同时期的代表性藏医古籍中搜集出100种试探性诊断法，按历史先后排列分析，统计“十五会”藏医疾病分类中试探性诊断法的应用比例得知，试探性性诊断法最早记载于《月王药诊》、《比基黄色经典》等公元8世纪的藏医古籍，随着藏医的发展试探性诊断法一直是其发展的趋势。临床中主要用于诊断中毒、创伤、邪病、热病等难以辨认的疾病，科学性很强，对疑难疾病有显著的诊断效益。
		2019 Vol. 16 (33): 140-143 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (770 KB) ( 47 )

针刀医学

	144	液压扩张联合针刀治疗冻结肩思路分析
		张昶1 胡向林2 刘乃刚3 徐耀1 王全贵4
		本文阐明了冻结肩的临床表现、临床分期、专科查体、影像学检查、诊断和治疗的要点。肩关节囊挛缩、关节腔容积显著下降是本病的病理特点。肩关节主动和被动活动均受限是本病的临床特点。笔者强调根据病理机制和肩关节功能解剖特点，分期治疗冻结肩。疼痛期，予以解痉止痛，首选关节腔注射；冻结期，首选关节腔液压扩张术联合针刀治疗，以解除关节囊的挛缩。针刀治疗的靶点包括肩关节囊、喙肱韧带、肩关节运动拮抗肌及循法触激颈肩部神经。液压扩张联合针刀对大部分冻结肩患者都能取得满意的临床疗效，值得深入开展相关临床研究，进一步规范临床操作。
		2019 Vol. 16 (33): 144-146,166 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (832 KB) ( 146 )

工作探讨

	147	国外灵性测量研究进展的可视化分析
		崔爽1,2,3 韩布新1▲
		目的了解灵性测量的研究现状、揭示相关研究热点、探究其知识演进和发展，为我国灵性测量研究发展提供参考。方法 2018年2月选用Web of Science核心合集的数据库收录的与灵性测量有关文献1789篇，应用CiteSpace V软件进行可视化分析。结果灵性测量研究文献自2013年后逐年增加；科研机构以高校为主，高校间的合作具有一定的广度和深度；目前研究对象主要是肿瘤患者、终末期患者及宗教人士，研究热点为灵性对生活质量的影响、灵性测量结果的实证性研究、灵性与健康的关系、灵性与宗教信仰的关系等；2013～2017年慢性疾病功能治疗-灵性状况量表应用广泛。结论灵性测量研究方兴未艾，未来应该拓展针对各类人群，进行不同主题的深入研究，进一步加深对灵性测量结果的分析的应用，加强跨学科合作。
		2019 Vol. 16 (33): 147-153 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (1900 KB) ( 166 )

	154	我国医务社会工作困境及发展路径研究
		李松珊于慧玲
		医务社会工作在我国已经开展了近30年，但至今没有出现繁荣局面，原因在于医务社会工作的现状制约了发展前景，人才缺乏制约了发展质量，支持体系不足制约了发展速度，理论研究问题意识不强制约了发展的后劲。医务社会工作的发展必须立足于分析“问题”根源，并围绕“问题”形成制度保障、社会支持、人才培养、理论研究的合力，为新时代医务社会工作的发展提供有利条件。
		2019 Vol. 16 (33): 154-157 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (689 KB) ( 203 )

	158	Delphi法构建用于社区护士继续教育的《老年人临床营养》课程的研究
		杜娟蔡少莲梁惠连陈兴强银杏黄结英
		目的应用Delphi法构建适用于社区护士继续教育培训的《老年人临床营养》课程。方法 2017年10月～2018年1月应用Delphi法，选取广东省三级医院、社区医院、护理学院中在老年、营养、社区、教育有丰富经验的28名专家，先后进行３轮护理专家问卷函询，并对数据进行分析。结果构建了社区护士《老年人临床营养》课程，3轮函询中问卷回收率分别为100.0%、92.9%、89.3%，提出意见率分别为42.6%、23.1%、4.0%，专家的权威系数分别为0.88、0.89、0.88，Delphi法专家的权威系数均＞0.7。结论应用Delphi法确立适用于社区护士培训的《老年人临床营养》的课程具有较高的可靠性，可为社区护士的继续教育提供借鉴。
		2019 Vol. 16 (33): 158-161 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 62 )

	162	人工智能在新药研发领域中的应用
		孙雅婧李春漾曾筱茜
		人工智能在新药研发领域中起着至关重要的作用。本文归纳总结了新药研发产业链不同阶段中人工智能技术多种应用场景，例如在药物发现阶段，应用于加速药物靶点发现、多维度复合优化药物候选分子等研究可降低药物研发成本，缩短药物发现时间；在临床前开发阶段，处理了药物的分子特性、水溶性、毒性、口服吸收潜力等问题；在临床研究阶段，分析了药物重定向、患者招募、优化临床试验等情况；在审批与上市阶段，开展了新药研发情报分析和上市后安全评价等工作。本文研究了药物发现、临床前开发、临床研究及审批上市几个新药研发的关键阶段中人工智能研究的成果和面临的问题，并展望了人工智能技术驱动的新药研发趋势，旨在为从事人工智能在医药领域落地工作的相关科研技术人员提供参考。
		2019 Vol. 16 (33): 162-166 [摘要] ( 330 ) HTML (1 KB) PDF (848 KB) ( 684 )

	167	陕西生物医药产业合作模式研究
		史文静1，2 孟祥海2 杨建刚3 肖志强2▲
		陕西有药品生产企业213家，拥有药品批准文号6600个，生物医药资源丰富、医药产业门类较为齐全，但近年来医药产值增长较缓，新增产品文号较少。为加快陕西医药产业的发展，基于三螺旋理论，对陕西生物医药产业发展提出如下对策：加大生物医药产业政策扶持力度；加快医药基础研究及转化；强化协同创新力度；建立医药产业生态链。
		2019 Vol. 16 (33): 167-169,173 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 69 )

	170	9例带器宫内妊娠者在未干预状态下的妊娠结局分析
		杨月华许豪勤▲ 周健▲ 张敏
		目的分析宫内节育器避孕失败后带器宫内妊娠者的妊娠结局，探讨相关影响因素。方法 2009年1月~2018年12月通过全国避孕药具不良反应/不良事件监测网络收集到的9例带器宫内妊娠且要求继续妊娠者的个案报告进行分析，了解人群特征及妊娠结局。结果 9例带器宫内妊娠者所用的宫内节育器（IUD）种类不同且在宫腔内位置不一，妊娠终止时IUD自行排出或人为取出，且取器难度并未增加；孕期均未有阴道出血、下腹痛等症状；2例因出生缺陷引产，5例因瘢痕子宫、1例因胎儿宫内缺氧行剖宫产，1例经阴道分娩；2例出生缺陷者和1例新生儿重度窒息的孕妇年龄均在35岁以上。结论年龄可能是带器宫内妊娠者发生不良妊娠结局的风险因素，尚未发现IUD种类、铜表面积、位置、使用次数、使用年限等因素影响不良妊娠结局。
		2019 Vol. 16 (33): 170-173 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (696 KB) ( 37 )

	174	研究型医院科研伦理管理规范化的探讨
		林爱翠1 王磊2
		研究型医院的科研伦理管理不仅保护受试对象的权益，也保护研究人员不犯原则性错误。然而科研伦理管理中还存在伦理委员会缺乏系统的外部监管和考核、科研伦理委员会功能未做详细区分、伦理委员会建设缺乏组织性、科研伦理委员会成员专业性不强、委员会缺乏对项目的持续性跟踪监管、伦理宣传不到位的问题。为了保证科研伦理委员会对医院科研项目的监管，除了需要推动伦理委员会监管部门的成立外，医院还应当详细区分科研伦理委员会功能、按要求建设伦理委员会、加强伦理委员会成员的培训，配备足够管理人员，加强科研伦理意识宣传。
		2019 Vol. 16 (33): 174-177 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 109 )

	178	基于北京协和医院病例首页信息构建预测心脏术后深部胸骨伤口感染风险的列连图模型
		张超纪1 刘剑州1 马国涛1 刘兴荣1 刘爱民2 李晓凤1 梁湄1 苗齐1
		目的分析北京协和医院（以下简称“我院”）病历首页信息，构建及内部验证一个具有预测心脏术后深部胸骨伤口感染（DSWI）风险的列线图模型。方法纳入2007年1月～2017年10月我院心脏手术患者2610例，收集病历首页相关信息，采用LASSO回归，应用10倍交叉验证来获得最佳风险因子子集；多因素Logistic回归模型分析风险预测因子；应用R软件建立预测心脏DSWI风险的列线图；采用Bootstrap法进行模型内验证，模型的预测性能由受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线来评估。结果大血管手术（OR = 2.625）、二次手术（OR = 4.554）、糖尿病（OR = 2.463）及同种异体骨移植术（OR = 3.498）是DSWI风险的独立预后因子（P ＜ 0.05）。列线图模型AUC为0.725，区分度中等；预测概率与实际概率一致性较高（P = 0.754）；模型内验证一致性指数为0.720。决策曲线分析提示临床实用性较高。结论本研究建立的预测心脏术后DSWI风险的列连图模型，具有良好的区分度、准确度及临床实用性，对预测DSWI高风险人群、制订临床决策具有一定的指导意义。
		2019 Vol. 16 (33): 178-封三 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (1032 KB) ( 254 )

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