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2017年 14卷 14期刊出日期：2017-05-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤临床医学-血液病

论著

	4	甲状腺良恶性结节超声成像特征分析
		李冰吴奇孙圣荣
		目的分析甲状腺结节的超声影像特征及其在预测恶性肿瘤风险中的重要作用。方法回顾性分析武汉大学人民医院2012年6月～2014年9月接受甲状腺超声检查并行手术切除治疗的甲状腺结节患者933例，术中共切除结节1362个，依据组织病理学检查结果将切除结节分为良性结节组（n=1022）和甲状腺癌组（n=340），分析各组各结节的超声检查结果并比较组间差异，Logistic回归分析筛查甲状腺癌的危险因素。结果良性结节组与甲状腺癌组在肿瘤大小、边界、钙化类型、纵横比、血流信号、回声声像及颈部淋巴结是否肿大等影像特征方面比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对低回声结节有以下4个超声影像特征：微小钙化（OR=27.954，95%CI=18.119～43.128，P < 0.01），中央区血管（OR=5.841，95%CI=4.162～8.197，P ＜ 0.01），边界不清或有毛刺（OR=3.034，95%CI=2.227～4.135，P ＜ 0.01）和颈部淋巴结肿大（OR=22.981，95%CI=13.045～40.483，P ＜ 0.01）均为甲状腺癌的独立危险因素。如果没有上述异常的超声影像特征癌症的分级为Ⅰ级（风险＜20%）；如果有微小钙化之外的任何一个影像特征则分级为Ⅱ级（风险20%～<50%）；如果具有两个上述影像特征或只有微小钙化则分级为Ⅲ级（风险为50%～80%）；如果具备3个及以上的典型超声影像特征，则分级为Ⅳ级（风险> 80%）。结论甲状腺超声影像可以用来明确患者是否具有高危风险，从而减少低危患者的过度诊疗。
		2017 Vol. 14 (14): 4-7,15 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 80 )

	8	新疆细粒棘球绦虫EgAgB8/3蛋白的生物信息学分析及意义
		马海梅1,2 吾拉木·马木提1,2 张峰波2,3 庞盼2,4 赵慧2,3 丁剑冰2,4
		目的分析新疆细粒棘球蚴EgAgB8/3蛋白氨基酸序列，了解该蛋白特性，预测其抗原表位，为进一步研究和选择包虫病免疫学诊断与防治的最佳候选抗原提供理论依据。方法利用生物信息学方法推测EgAgB8/3蛋白氨基酸序列及理化性质，用不同的生物信息学软件分析EgAgB8/3蛋白的特性及二级结构，并结合多参数预测其抗原表位。结果 EgAgB8/3抗原是由75个氨基酸残基组成的多肽，相对分子质量为8.58×103，等电点为8.5；蛋白特性分析显示EgAgB8/3蛋白α螺旋、β折叠、β转角和无规卷曲等二级结构特点，有3个β转角较好区域可作为表位所在参考区段；3种软件多参数综合分析预测，EgAgB8/3蛋白抗原表位集中在1～7（FVVVAHA）、6～19（HADDDDDEVTKTKK）、32～38（FQSDPLG）区段。结论运用生物信息学分析方法预测到EgAgB8/3抗原3个B细胞的优势表位，对进一步研究EgAgB8/3抗原性和研发更有价值的包虫病免疫诊断与防治靶标具有重要意义。
		2017 Vol. 14 (14): 8-11 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (1027 KB) ( 102 )

	12	乳腺癌患者PTEN、p-AKT蛋白表达情况变化及相关性
		梁法清1 何阳君2 杜正贵1▲
		目的探讨乳腺癌患者蛋白酪氨酸酶基因（PTEN）、磷酸化蛋白激酶（p-AKT）蛋白表达及意义。方法选取2014年2月~2016年7月华西医院收集的乳腺癌组织标本91例，同时选取距肿瘤边缘大于1 cm正常乳腺组织作为对照，采用免疫组化法检测PTEN和p-AKT蛋白表达。结果乳腺癌组织PTEN表达阳性率明显低于癌旁组织（P ＜ 0.05），而p-AKT蛋白表达阳性明显高于癌旁组织（P ＜ 0.05）；腋窝淋巴结转移患者PTEN蛋白表达阳性率明显低于无腋窝淋巴结转移患者（P ＜ 0.05），而p-AKT蛋白表达阳性明显高于无腋窝淋巴结转移患者（P ＜ 0.05）。PTEN蛋白和p-AKT蛋白表达与患者组织分级有关（P ＜ 0.05）；p-AKT蛋白表达与患者TNM分期有关（P ＜ 0.05）；PTEN蛋白和p-AKT蛋白表达与乳腺癌患者年龄、绝经情况、肿瘤大小、雌激素受体和孕激素受体无相关性（P ＞ 0.05）；乳腺癌患者PTEN蛋白和p-AKT蛋白表达呈负相关性（r=-0.337，P < 0.05）。结论乳腺癌组织PTEN蛋白表达降低，p-AKT蛋白表达升高，且PTEN蛋白和p-AKT蛋白表达呈负相关，可能在乳腺癌发生、发展中有重要作用。
		2017 Vol. 14 (14): 12-15 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 41 )

	16	压力超负荷致心肌肥厚形成过程中收缩压和心重指数的变化
		梁悦1 张光涛2 汤晓萌1 王迎春1 刘玉琴1 史君3
		目的探讨从心血管压力负荷增加到心肌肥厚形成的全过程中收缩压和心重指数的变化。方法选用健康雄性Wistar大鼠80只，随机分为假手术组与腹主动脉缩窄组，每组各40只。两组大鼠分别随机分配到4个时间点（术后3 d、1周、2周和4周），各10只。参照腹主动脉缩窄术制作压力负荷性心肌肥厚大鼠模型，大鼠收缩压采用无创尾动脉血压测定分析系统进行测量，电子天平称量左心室重和体重，随后计算心重指数（LVW/BW）。结果与假手术组相比较，腹主动脉缩窄组术后3 d时，即表现出收缩压升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；在术后1周，收缩压继续升高，心重指数开始增加，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后2、4周，收缩压和心重指数继续增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论大鼠造模1周时开始出现心肌肥厚，模型在4周时比较稳定，利用腹主动脉缩窄术制作压力超负荷心肌肥厚大鼠模型成功。
		2017 Vol. 14 (14): 16-19 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (839 KB) ( 100 )

	20	健脾益气复方中药联合肠内营养粉剂对慢性阻塞性肺疾病小鼠的治疗作用
		邓宜材1△ 刘雯珍2△ 陈子晗2，3 张雅馨2 鄢树枫2 郑志凌2，3 董芳1 陈卓2
		目的评估健脾益气复方中药颗粒剂联合肠内营养粉剂安素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的有效性与安全性。方法选取雄性小鼠96只，其中24只作为正常对照组，其余72只采用烟熏小鼠法建立COPD模型，随机分3组：COPD模型组、安素治疗组（0.558 g/mL安素，0.1 mL/10 g小鼠）及中药联合安素治疗组（0.558 g/mL安素，0.1 mL/10 g小鼠+2.5 g/mL中药，0.06 mL/10 g小鼠）。所有小鼠在实验全程进行体重监测，并分别在治疗前、治疗后2周及5周进行血清学检测及肺组织切片检查。结果与正常对照组小鼠相比，COPD模型组小鼠体重增加明显减缓，血清总蛋白和白蛋白含量均明显降低（P < 0.05），血清谷草转氨酶和谷丙转氨酶含量均明显升高（P < 0.05）。与COPD模型组小鼠相比，中药联合安素治疗组小鼠的体重明显回升，治疗后5周，血清总蛋白和白蛋白含量均显著增加（P < 0.05），血清谷草转氨酶和谷丙转氨酶含量均明显下降（P < 0.05）。病理切片结果也证实了中药联合安素治疗对COPD肺部病理改变具有明显改善作用。结论健脾益气复方中药联合肠内营养粉剂安素可明显改善COPD营养不良状况，并有效改善其肺组织受损情况。
		2017 Vol. 14 (14): 20-24 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (915 KB) ( 69 )

	25	藻蓝蛋白对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用
		曹觅许丽琴刘清忠齐旭升
		目的观察藻蓝蛋白对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将48只SPF级SD大鼠左冠状动脉前降支用丝线结扎30 min后恢复灌注的方法建立急性心肌缺血再灌注损伤模型，术后随机分为模型对照组和藻蓝蛋白A、B组，另取8只不造模作为空白对照组。藻蓝蛋白A、B两组用藻蓝蛋白混悬液[100、400 mg/（kg·d）]灌胃给药治疗10 d，空白对照组和模型对照组等量生理盐水灌胃。检测静脉血总超氧化物歧化酶（T-SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活性及大鼠左心室缺血区心肌组织丙二醛（MDA）含量，免疫组化技术检测各组大鼠心肌细胞内诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达，图像分析法检测冠状动脉细胞周期蛋白依赖激酶抑制因子P21和P27的表达。结果经藻蓝蛋白治疗后，藻蓝蛋白A、B两组T-SOD和GSH-PX活性明显提高，MDA显著降低，冠状动脉P21和P27基因高表达，iNOS阳性细胞数明显减少，与模型组和本组成模后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；藻蓝蛋白A、B组组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论藻蓝蛋白通过促进蛋白依赖激酶抑制因子P21和P27 基因表达，提高T-SOD和GSH-PX酶活性，抑制缺血心肌产生iNOS及脂质过氧化反应对心肌细胞的破坏，降低心肌细胞病理性血管重构而达到心肌保护作用。
		2017 Vol. 14 (14): 25-28 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 63 )

	29	补肾活血颗粒对去卵巢小鼠心脏巨噬细胞M1/M2极化的影响
		贾承明马静陈昌波曹亮李颖琪吴雷涛
		目的探讨补肾活血颗粒是否能够通过调控巨噬细胞M1/M2极化治疗去卵巢小鼠心脏微血管病变。方法按照随机数字表法将30只SPF级8周龄C57BL/6小鼠分为假手术组、模型组和治疗组。制备去卵巢小鼠模型8周后，治疗组给予补肾活血颗粒（含生药6 g/mL），灌胃8周，1次/d；假手术组和模型组给予同体积生理盐水，灌胃8周，1次/d。通过HE染色、免疫荧光染色和实时定量PCR等方法检测补肾活血颗粒对心脏组织结构、超氧阴离子、CD31、CD68和白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-10、血管内皮生长因子（VEGF）的mRNA表达的影响。结果与假手术组比较，模型组心脏组织中IL-1β mRNA、TNF-α mRNA、超氧阴离子、CD68表达明显增加（P ＜ 0.05），CD31、IL-10 mRNA表达明显减少（P ＜ 0.05）。与模型组比较，治疗组小鼠心脏组织中IL-1β mRNA、TNF-α mRNA、超氧阴离子明显降低（P ＜ 0.05），CD31、IL-10 mRNA表达明显增多（P ＜ 0.05），但两组CD68表达差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论补肾活血颗粒可能通过调控巨噬细胞M1/M2极化治疗去卵巢小鼠心脏微血管病变。
		2017 Vol. 14 (14): 29-32 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 111 )

综述

	33	抑郁症神经炎症机制研究进展
		马春燕张晨▲
		近年来，随着神经生物学的发展，神经炎症在抑郁症中的作用日益受到重视，越来越多的研究发现，神经免疫异常在抑郁症的发生过程中具有重要意义。本文就抑郁症神经炎症机制研究的现有进展进行综述。
		2017 Vol. 14 (14): 33-35 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 135 )

	36	葡萄糖转运蛋白1在阿尔茨海默病中的作用研究进展
		李卫萍1 张磊2 申艳方2 杜菊梅2
		阿尔茨海默病（AD）是老年人最常见的痴呆类型，其发病率呈逐年增长趋势，目前发病机制尚未完全阐明，亦无有效的预防及治疗措施。葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）是主要在血脑屏障内皮细胞表达的葡萄糖转运体，介导血液葡萄糖顺浓度梯度跨血脑屏障转运至脑组织，为脑组织细胞提供代谢所需能量。研究表明，GLUT1在AD患者血脑屏障内皮细胞表达减少，可能与AD发病机制及病理损害有关，笔者通过查阅近年来相关研究文献，系统总结了GLUT1在血脑屏障完整性破坏、Aβ清除障碍、Tau蛋白过度磷酸化等多个AD病理过程中的作用研究进展，以期为进一步探索GLUT1在AD中的确切作用机制实验研究提供参考。
		2017 Vol. 14 (14): 36-39 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 154 )

	40	颅内生殖细胞肿瘤的临床诊断现状和进展
		王海滨臧丽母义明
		颅内生殖细胞肿瘤是一种性腺外生殖细胞瘤，主要发生在20岁以下的儿童和青少年。由于该肿瘤临床表现、组织类型、发病部位的多样性，往往需要根据具体情况制订不同的治疗方案，因此早期、准确的临床诊断，可以更早地进行针对性治疗，减少对神经系统的损伤。目前临床诊断主要依靠临床表现、影像学、肿瘤标志物、脑脊液细胞学、手术活检病理等进行诊断，microRNA将在颅内生殖细胞瘤中成为一种新型的肿瘤标志物。本文主要就颅内生殖细胞肿瘤的临床诊断现状和进展进行总结。
		2017 Vol. 14 (14): 40-43 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (442 KB) ( 100 )

调查研究

	44	患者安全文化现状评价在专科医院的应用及影响因素分析
		王津雨1 宋振1 王川1 李秋燕1 马新娟2
		目的应用HSOPS问卷对医院当前患者安全文化的现状进行调查，并进行影响因素分析，为医院科学管理提供参考。方法采取分层抽样方法，应用HSOPS量表从中国医学科学院血液病医院的临床、医技和管理科室抽取符合纳入标准的医务人员进行问卷调查。结果本次调查共抽取医院10%的在职职工共221人，调查问卷信度和效度良好。得分与美国（AHRQ）调查结果进行比较，较好的维度有部门内部合作、过渡与衔接、患者安全的管理支持和部门间合作4个维度；劣势维度有事件报告上报频率、员工情况和对于过失的非惩罚性的反应。单因素分析发现，学历越高，事件报告上报频率越低（P < 0.05）；医生岗位员工情况维度得分低于其他岗位（P < 0.05）；每周工作小时数与员工情况维度得分存在相关性，员工工作时间越长，员工情况维度得分越低（rs=-0.220，P < 0.05）。结论 HSOPS问卷可以为医院的患者安全文化工作的建设情况提出量化的指标和维度，帮助医院发现优势区域以及需要改进的劣势维度。
		2017 Vol. 14 (14): 44-47 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (353 KB) ( 62 )

临床医学-心血管疾病

	48	丙泊酚联合贝那普利预处理对体外循环下冠脉搭桥术患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用探讨
		刘志芳夏瑜潘勃朱雄凯
		目的分析丙泊酚联合贝那普利预处理对体外循环下冠脉搭桥术患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法选择2014年9月～2016年10月浙江绿城心血管病医院行体外循环下冠脉搭桥术的94例患者，采用随机数字表法分为两组。观察组47例，术前1周服用贝那普利，术中持续应用丙泊酚麻醉；对照组47例，术中应用丙泊酚。观察两组不同时段的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平以及使用正性肌力药患者例数，比较两组术后不良事件发生情况、自动复跳情况、左室射血分数。结果观察组术后6、12、24、72 h的cTnI、CK-MB、sICAM-1均低于对照组，心脏复跳时、术后12、24、48 h使用多巴胺、肾上腺素患者例数均少于对照组，术后心肌缺血、房颤、再灌注损伤所致再灌注心律失常的发生率均低于对照组，自动复跳率、左室射血分数均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论丙泊酚联合贝那普利预处理可有效减轻体外循环下冠脉搭桥术患者心肌缺血再灌注损伤，具有临床推广价值。
		2017 Vol. 14 (14): 48-51 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (477 KB) ( 101 )

	52	急性失代偿期心力衰竭老年患者近期的预后情况及影响因素
		王音张斌▲
		目的分析急性失代偿期心力衰竭老年患者的近期预后情况及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月宝鸡市中医医院收治的急性失代偿心力衰竭的老年（≥60岁）患者135例的临床资料。根据近期预后情况将患者分为两组，未发生不良心血管事件的对照组及发生不良心血管事件的观察组。比较两组患者的一般临床资料，采用多因素Logistic回归分析急性失代偿期心力衰竭患者发生不良心血管事件的危险因素。结果 135例患者中，65例（48.15%）发生了不良心血管事件，70例（51.85%）患者未发生不良心血管事件。两组患者的性别、血压、病因及肌酸激酶同工酶、血尿素氮（BUN）水平差异无统计学意义（P > 0.05），而年龄、体重指数（BMI）、NYHA分级、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平差异有统计学意义（P < 0.05）；Logistic多因素回归分析结果显示，年龄≥70岁、BMI>35 kg/m2、LVEF<50%、NYHA分级Ⅳ级、NT-proBNP>3600 pmol/L是老年急性失代偿心力衰竭患者合并不良心脏事件的危险因素（OR = 2.198、1.647、3.887、3.542、2.239，P < 0.05）；相关性分析结果示，NT-proBNP与年龄、BMI无相关性（P > 0.05），NT-proBNP与NYHA分级呈正相关（r = 0.546，P < 0.05），而与LVEF呈负相关（r = -0.423，P < 0.05）。结论高龄、肥胖、NYHA分级Ⅳ、低LVEF及高NT-proBNP水平是老年急性失代偿心力衰竭患者预后的影响因素，且NYHA分级、LVEF与NT-proBNP有明显的相关性，因此对于高NYHA分级、低LVEF的患者，应予以高度重视。
		2017 Vol. 14 (14): 52-55 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 107 )

	56	不同血管的急性下壁心肌梗死老年患者直接PCI术后短期预后分析
		李承刚1 夏勇2 高雯1 童江涛1
		目的探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的老年患者，不同罪犯血管（IRA）对短期临床预后的影响。方法选择2015年1月～2016年4月徐州医科大学附属医院心内科行pPCI的下壁STEMI并成功开通靶血管的老年患者（≥60岁）133例。根据IRA不同将患者分为右冠状动脉组（RCA组，103例）和左回旋支组（LCX组，30例）。收集所有入选患者一般临床资料并随访患者术后30 d内主要不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡、心力衰竭/心源性休克、恶性心律失常及靶血管血运重建。结果 RCA组术后7 d及随访30 d后所测得LVEF明显低于LCX组[（47.1±8.4）%比（53.4±7.1）%，（49.5±8.9)%比（56.3±6.9%）]，差异有统计学意义（P < 0.05）。RCA组随访期内共出现45例MACE事件，而LCX组MACE事件仅6例，RCA组MACE事件发生率明显高于LCX组（43.7%比20.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 IRA为RCA的下壁STEMI老年患者短期临床预后较LCX者差。
		2017 Vol. 14 (14): 56-59 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 109 )

临床医学-血液病

	60	北京市某三级综合医院白细胞减少患者特征分析
		叶芳张立男孙剑笠王欢童春王玲
		目的探讨北京市某三级综合医院白细胞减少症患者的临床特征。方法从清华大学附属北京市垂杨柳医院信息管理系统（HIS）中收集2015年7月~2016年7月白细胞减少症患者的资料，按年龄、性别、科室分布情况、主要就诊症状等进行回顾性分析。结果 27 046例行血常规检测的患者中白细胞减少症3344例，发病率高达12.36%；男1035例，占30.95%，女2309例，占69.05%；门诊患者2622例，占78.41%，住院患者722例，占21.59%。在722例白细胞减少症住院患者中，粒细胞减少症占97.65%（705例），其中，男291例，占粒细胞减少症总数的41.28%，女414例，占粒细胞减少症总数的58.72%；粒细胞缺乏症占1.94%（14例），其中，男7例，占粒细胞缺乏症总数的50%；女7例，占粒细胞缺乏症总数的50%。白细胞减少症住院患者主要分布于血液科、呼吸科及普外科，白细胞减少症门诊患者主要分布于急诊内科、呼吸科、血液科。粒细胞减少症住院患者主要分布于血液科、呼吸科、普外科，粒细胞缺乏症住院患者主要分布于呼吸科、ICU、血液科。白细胞减少症门诊患者主要就诊症状为发热、咳嗽、腹胀腹痛。结论某三级综合医院患者白细胞减少症发病率较高，女性多于男性，临床症状常不典型，并在各科室分布不一，应引起各科室临床医生的高度重视。
		2017 Vol. 14 (14): 60-63 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (330 KB) ( 95 )

临床医学-神经系统疾病

	64	超早期应用阿替普酶静脉溶栓对脑梗死患者临床转归的影响
		李鸿飞徐冬娟张为强郭翔
		目的探讨超早期应用阿替普酶静脉溶栓对脑梗死患者临床转归的影响。方法选取2015年10月～2016年12月东阳市人民医院收治的120例脑梗死患者，采用随机数字表分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上超早期应用阿替普酶静脉溶栓，两组均治疗14 d。比较两组治疗后的神经特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）、炎症因子水平、神经功能、生活能力以及不良反应。结果观察组治疗后的NSE、S100β低于对照组，白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后的MBI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的不良反应差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论超早期应用阿替普酶溶栓能够显著降低脑梗死患者的炎症因子、NSE、S100β的水平，改善神经功能和生活能力，且不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。
		2017 Vol. 14 (14): 64-67 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 126 )

	68	脑梗死与纤维蛋白原基因单倍型的相关性分析
		欧宁江1 董良哲1 欧炎萍1 陈绚2 李国辉2 李军1 蔡永林1 汤敏中1
		目的探讨纤维蛋白原（Fg）基因多态性及其单倍型与脑梗死的关系。方法选取梧州市红十字会医院2014年1月～2015年11月确诊脑梗死患者255例作为病例组，选取同期262例健康体检者作为正常对照组，运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术进行βBcl-1 G/A和αTaq-1位点基因分型，运用Taqman实时荧光定量PCR探针法进行448G/A、-148C/T、- 455G/A、- 854G/A、rs6050进行基因分型，运用核苷酸序列测定对1211A/G、1202C/T进行分析，采用Haploview软件进行基因单倍型的构建及分析，用Clauss法测定血浆Fg水平。结果 9个纤维蛋白原基因位点中，-455G/A多态性的基因型频率和等位基因频率在病例组和对照组之间的差异有高度统计学意义（P < 0.01），448G/A、-148C/T、-854 G/A核苷酸多态性的基因型频率、等位基因频率在病例组和对照组间的差异无统计学意义（P > 0.05）。-455A携带者患脑梗死的相对危险度比非携带者大5.203倍。1211A/G、1202C/T均为野生型，没有发现突变位点。单倍型分析结果显示-455G/A与-148C/T及448G/A三个位点存在紧密连锁，其构成的单倍型与脑梗死的发生呈正相关，其中单倍型ATA、ATG有高度统计学意义（P < 0.01）。结论 Fg基因与脑梗死发生的存在显著的单倍型相关性，Fgβ-455G/A、-148C/T、448G/A 可能是人群中与脑梗死关联的危险因素。
		2017 Vol. 14 (14): 68-72 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 56 )

妇幼医学

	73	子宫内膜癌伴卵巢转移影响因素分析
		杨菁1 雷源1 邢辉2
		目的分析子宫内膜癌伴卵巢转移的影响因素。方法回顾性分析2010年6月~2016年6月在湖北省襄阳市中心医院首诊并行手术治疗的310例子宫内膜癌患者的临床病理资料。结果 30例（9.7%，30/310）患者发生卵巢转移。单因素分析显示，子宫内膜癌卵巢转移与病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、阴道浸润、输卵管转移、淋巴结转移、腹水细胞学、CA125水平相关（P < 0.05），与年龄、绝经、宫颈浸润无明显相关性（P > 0.05）。多因素分析显示，子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素包括腹水阳性、高水平CA125、淋巴结转移阳性、组织学分级G2~G3、病理类型为非腺癌、输卵管转移阳性（P < 0.05）。结论腹水细胞学检查阳性、高水平CA125、淋巴结转移阳性、组织学分级G2~G3、病理类型为非腺癌、输卵管转移阳性是子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素。子宫内膜癌患者保留卵巢存在可能性，但仍需多中心大样本量研究。
		2017 Vol. 14 (14): 73-76 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (330 KB) ( 93 )

临床医学-肿瘤

	77	经导管肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的效果
		王春艳1 吴斌1 兰川1 邓大炜1 张光年1 冷政伟2 李建水1
		目的评估经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）与TACE联合索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的效果。方法回顾性分析2012年1月～2016年1月在川北医学院附属医院住院的晚期肝细胞癌患者88例的临床资料，将患者分为TACE组和TACE+索拉非尼组（联合组），每组44例。比较两组疾病控制率、不良反应发生率、半年生存率、1年生存率。结果联合组疾病控制率为54.5%，高于TACE组（29.5%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；联合组不良反应发生率为81.8%，TACE组不良反应发生率为84.1%，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；联合组半年生存率、1年生存率分别为59.1%、47.7%，均明显高于TACE组（36.4%、25.0%），差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TACE联合索拉非尼治疗晚期肝细胞癌是一种可行的治疗方式，疗效较好，患者远期生存期得到延长，且耐受良好，值得临床推广。
		2017 Vol. 14 (14): 77-79 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 138 )

	80	埃克替尼一线治疗基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌的临床效果
		曾爱屏于起涛
		目的评价埃克替尼一线治疗基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌的近期效果和不良反应。方法回顾性分析2013年1月～2015年10月在广西医科大学附属肿瘤医院就诊的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，口服埃克替尼125 mg/次，3次/d，直至肿瘤进展或出现不能耐受的毒副作用。评估患者的临床疗效、不同时间段的获益率、不良反应。结果 59例患者中位无进展生存期（PFS）为13.1（2.1，72.4）个月，完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）40例，疾病稳定（SD）13例，疾病进展（PD）4例，全组客观缓解率（CR+PR）为71.2%，疾病控制率（CR+PR+SD）为93.2%，主要的毒副作用是皮疹、腹泻，未见间质性肺病及血液学毒性出现。结论埃克替尼能有效提高EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的疗效及患者获益率，且安全性高，但该药的靶向及精准治疗仍需后期大样本多中心的研究来证实。
		2017 Vol. 14 (14): 80-83 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 80 )

	84	5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌的临床效果
		叶世富陈炀首峰林远洪叶岭
		目的探讨5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌的临床效果。方法回顾性分析四川省简阳市人民医院2012年2月～2016年3月收治的局部进展胰腺癌患者80例的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，治疗A组（吉他西滨治疗）30例，治疗B组（5-氟尿嘧啶、吉西他滨治疗）50例。观察两组患者治疗前后体能量表评分、疼痛指数评分、总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分情况，比较两组患者临床治疗缓解率情况。结果治疗后两组体能量表评分、疼痛指数评分均显著低于治疗前，总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分均显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后治疗B组体能量表评分、疼痛指数评分均低于治疗A组，总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分均高于治疗A组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗B组缓解率显著高于治疗A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌患者可以明显改善患者体能、生活质量，降低疼痛程度，提高总体幸福感和临床疗效，值得推广应用。
		2017 Vol. 14 (14): 84-87 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 37 )

	88	腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较
		陈欣
		目的探讨比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法回顾性分析四川省绵阳市人民医院2014年5月～2016年5月收治的子宫肌瘤患者90例的临床资料，依据手术治疗措施的不同分为经腹组（40例）和腹腔镜组（50例）。经腹组行经腹子宫肌瘤剔除术，腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后并发症（感染、切口出血、肠梗阻、气肿）和术后月经恢复及肌瘤复发情况。结果腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后住院天数均少于或短于经腹组，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于经腹组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后月经恢复比例、肌瘤复发比例比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小，恢复快，术后并发症少，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (14): 88-91 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 112 )

	92	盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤中重度疼痛的临床效果
		李改英李薇苏延军胡小军
		目的观察盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤疼痛的镇痛效果及不良反应。方法选取2015年5月～2016年4月在首都医科大学良乡教学医院进行治疗的晚期恶性肿瘤中重度疼痛患者91例，根据随机数字表法将其分为研究组（46例）和对照组（45例），研究组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，对照组采用硫酸吗啡缓释片治疗，根据两组患者的疼痛情况调整药物剂量，连续治疗14 d。比较两组患者的临床疗效、补体、卡氏功能状态评分（KPS）及不良反应发生率。结果研究组的总有效率为91.30%，对照组为95.55%，差异无统计学意义（χ2=0.668，P ＞ 0.05）；镇痛前后，两组患者组间KPS评分和补体C3、C4水平比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；镇痛后，两组患者KPS评分均较本组镇痛前明显提高（均P ＜ 0.05）；镇痛后，两组患者补体C3、C4水平也显著高于镇痛前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；研究组不良反应发生率（13.04%）明显低于对照组（31.11%），差异有统计学意义（χ2=4.330，P ＜ 0.05）。结论盐酸羟考酮缓释片治疗晚期恶性肿瘤疼痛的镇痛效果与硫酸吗啡相当，但不良反应发生率更低，服用更安全。
		2017 Vol. 14 (14): 92-95 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 89 )

临床研究

	96	急性一氧化碳中毒迟发性神经精神后遗症危险因素分析
		张良付乐张禹杨晨潘树义郭大志
		目的探讨急性一氧化碳中毒（ACMP）后发生迟发性神经精神后遗症（DNS）的危险因素。方法回顾性分析2013年2月～2016年3月于海军总医院高压氧科、急诊就诊的119例ACMP患者的临床资料，中毒后5周发生DNS为DNS组（15例），未发生DNS为未发生DNS组（104例）。分别比较两组患者性别、年龄、中毒接触时间、意识障碍程度、是否24 h内开始行高压氧治疗（HBOT）及静脉血化验中白细胞计数（WBC）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）等可能影响DNS发生的因素。结果单因素分析显示：中毒接触时间≥6 h、格拉斯哥评分（GCS）＜9分、24 h以内未开始行HBOT这三项危险因素与DNS发生有显著相关性（P ＜ 0.05）；多因素分析显示：NDS发生的独立危险因素为GCS＜9分（OR=1.05，95%CI：1.01～1.09）及年龄（OR=5.83，95%CI：1.13～25.58）（P ＜ 0.05）；其余因素与DNS发生无相关性（P ＞ 0.05）。结论年龄大、GCS评分低、中毒接触时间长、24 h内未开始行HBOT的ACMP患者发生DNS可能性大，临床上应对上述情况高度重视。
		2017 Vol. 14 (14): 96-98,102 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (583 KB) ( 81 )

	99	早期连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者的效果研究
		吴晓弟陈玉冰吴翔黄响玲
		目的探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）严重脓毒症患者的效果。方法选取2014年9月～2016年9月广东省佛山市禅城区中心医院ICU科收治的100例严重脓毒症患者，回顾性分为对照组和治疗组，各50例。对照组采用常规疗法，而治疗组则在对照组基础上进行早期（做出诊断6 h内）连续性肾脏替代治疗（CRRT）。比较两组患者炎症因子、免疫指标、预后指标（APACHEⅡ评分、SOFA评分及氧合指数）情况。结果治疗7 d后，治疗组CRP水平明显低于对照组（P < 0.05），而CD4+/CD8+、IgA水平则明显高于对照组（P < 0.05）。治疗组APACHⅡ评分、SOFA评分均明显低于对照组（P < 0.05），但氧合指数明显高于对照组（P < 0.05）。结论严重脓毒症患者早期进行CRRT治疗，不仅可以清除过度表达的炎症介质，提高T细胞功能和改善免疫功能紊乱，而且可以改善患者预后，值得在临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (14): 99-102 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 129 )

	103	产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的检测及耐药性分析
		李丽刘丹王佳贺▲
		目的调查中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）住院患者产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为临床医师抗感染治疗提供依据。方法收集2015年1~12月我院住院患者送检的各类标本，采用VITEK 2 Compact进行细菌鉴定和药敏试验，按照CLSI推荐的方法进行ESBLs初步筛选和表型确证试验，并对阳性患者耐药性进行分析。结果共检出产ESBLs肺炎克雷伯菌302株，其中痰液标本中检出最多，占38.74%，其次是全血和尿液，分别占28.81%和13.91%；科室分布以儿科和普通外科为主，分别占53.97%和7.95%。产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率均在95%以上，而对碳青霉烯类药物的耐药率较低，低于3%。结论住院患者产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率高，治疗难度大，医师应根据药敏试验结果加强对抗生素的合理使用。
		2017 Vol. 14 (14): 103-106 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 92 )

	107	肠外肠内营养序贯疗法对机械通气重症患者的临床效果
		李萍1 文进1 聂玉琴2▲
		目的探讨肠外肠内营养序贯治疗机械通气重症患者的效果。方法选择2016年1～12月新疆医科大学第二附属医院重症医学二科行机械通气的重症患者100例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予全肠外营养支持，治疗组给予肠外肠内营养序贯治疗方案，除此之外两组的治疗方案相同。入院时及住院14 d时监测患者的血清白蛋白（Alb）、血清前白蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG）及三头肌皮褶厚度（TSF）等营养指标。观察患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生情况。比较两组患者机械通气时间及入住ICU时间。结果干预后，两组患者Alb、PA、TRF、IgG及TSF等营养指标均优于入院时，且治疗组各项营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组患者机械通气时间、入住ICU时间较对照组明显缩短，治疗组VAP的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论对于重症机械通气患者早期实施肠外肠内营养序贯治疗，能改善患者营养状况，调节其免疫功能，减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短机械通气时间，减少住院时间，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (14): 107-110 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 26 )

	111	食管癌开胸手术患者自我管理效能感对呼吸功能锻炼依从性的影响
		吴艳1 康晓艳1 李宁1 常海霞2
		目的探讨食管癌开胸手术患者自我管理效能感与呼吸功能锻炼依从性的关系。方法选择2015年5月~2016年10月在新疆医科大学第一附属医院胸外科行开胸手术的食管癌患者120例，应用中文版癌症自我管理效能感量表调查患者自我管理效能水平,采用食管癌患者呼吸功能锻炼依从性调查问卷调查患者锻炼的依从性,应用Pearson相关性检验探讨自我管理效能感与呼吸功能锻炼依从性之间的关系。结果食管癌开胸手术患者自我管理效能感得分为（87.5±30.3）分，得分指标为62.5%，处于中等水平；患者呼吸功能锻炼依从性得分为（55.6±14.9）分，得分指标为58.9%，处中等水平。相关性分析显示，除了注意事项依从与自我决策不相关外（P > 0.05）,食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从及总体依从与自我管理效能感其他各项均呈正相关关系（P ＜ 0.05）。结论食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性较差，可通过增强患者自我管理效能感提高依从性，改善患者的肺功能。
		2017 Vol. 14 (14): 111-114 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 106 )

	115	血乳酸及其水平变化在评估重症肺部感染患者预后中的价值
		杜宝青
		目的分析血乳酸及其水平变化在评估重症肺部感染患者预后中的价值。方法回顾性分析2015年2月~2016年3月于烟台芝罘医院接受治疗的100例重症肺部感染患者临床资料，按照不同标准对患者进行分组：①按入ICU时血乳酸浓度水平值的高低，将患者分为高乳酸血症组(64例)和乳酸性酸中毒组(36例)；②按6 h血乳酸清除率值的高低，将患者分为高乳酸清除率组(60例)和低乳酸清除率组(40例)；③根据疾病转归情况，将患者分为存活组（79例）和死亡组(21例)。检测患者血乳酸水平，比较不同组别患者的预后情况。结果相较于乳酸性酸中毒组患者，高乳酸血症组患者APACHEⅡ评分更低，6 h乳酸清除率更高(P < 0.05)；高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者APACHEⅡ评分及入ICU时血乳酸水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；存活组和死亡组患者APACHEⅡ评分、入ICU时血乳酸水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），但存活组患者6 h乳酸清除率显著高于死亡组(P < 0.05)；高乳酸血症组患者死亡率显著低于乳酸性酸中毒组患者，高乳酸清除率组患者死亡率显著低于低乳酸清除率组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论血乳酸水平和6 h乳酸清除率均可有效反映患者病情严重程度，同时6 h乳酸清除率还可及时反映患者治疗效果，评估价值更大。
		2017 Vol. 14 (14): 115-118 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 54 )

药物与临床

	119	替罗非班联合瑞替普酶溶栓对老年ST段抬高型心肌梗死患者心功能指标变化、血清因子水平的影响
		郭佳茹郭寿贵
		目的探讨替罗非班联合瑞替普酶溶栓对老年ST段抬高型心肌梗死患者心功能指标变化、血清因子水平的影响。方法选取2013年12月～2016年3月就诊于解放军第一七五医院的ST段抬高型心肌梗死老年患者106例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各53例。对照组给予瑞替普酶溶栓干预，研究组给予替罗非班联合瑞替普酶溶栓干预。观察两组患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心搏出量（SV）等心功能指标变化，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及补体3（C3）水平和并发症发生率。结果两组患者治疗前SV、LVEDD、LVESD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组患者LVEDD、LVESD水平均较治疗前显著降低，且研究组患者治疗后LVEDD、LVESD水平较对照组显著降低（P ＜ 0.05）；治疗后两组患者SV、LVEF水平均较治疗前显著升高，且研究组患者治疗后SV、LVEF水平较对照组显著升高（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前hs-CRP、Hcy、C3水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组患者hs-CRP、Hcy、C3水平均较治疗前显著降低，研究组患者治疗后hs-CRP、Hcy、C3水平较对照组显著降低（P ＜ 0.05）。研究组并发症发生率为9.43%，较对照组（43.40%）显著降低（P ＜ 0.05）。结论采用替罗非班联合瑞替普酶溶栓能够有效改善心功能，降低hs-CRP、Hcy、C3水平，减少并发症。
		2017 Vol. 14 (14): 119-122 [摘要] ( 110 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 35 )

	123	阿托伐他汀钙联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪肝的临床效果
		贺小军杨振宇杜锡林▲ 谭凯杨涛鲁建国
		目的探讨阿托伐他汀钙联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪肝的临床效果。方法选取2015年7月～2016年3月就诊于第四军医大学唐都医院的非酒精性脂肪肝患者170例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各85例。观察组在常规治疗的基础上联合应用阿托伐他汀钙20 mg，1次/d，水飞蓟宾70 mg，3次/d；对照组在常规治疗的基础上单纯应用水飞蓟宾70 mg，3次/d，连续治疗24周。比较两组治疗前后肝功能及血脂水平改善情况，并通过影像学检查脂肪肝改善程度。结果两组治疗后谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后观察组AST、ALT水平稍低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后TG、TC水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后观察组CT值明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论阿托伐他汀钙联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪肝可有效改善患者的肝功能和血脂水平，并减轻脂肪肝严重程度。
		2017 Vol. 14 (14): 123-125,130 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (504 KB) ( 26 )

	126	我院273例抗肿瘤药物不良反应报告分析
		吴海伟白羽刘红张艳华▲
		目的分析北京大学肿瘤医院（以下简称“我院”）抗肿瘤药物导致不良反应（ADR）发生的特点及一般规律，为深入开展临床药师指导合理用药提供依据，减少抗肿瘤药物ADR的发生。方法从国家药物不良反应监测系统中下载我院2015年9月～2016年9月的ADRs报告，筛选出抗肿瘤药物的ADRs，运用Excel软件进行统计和分析。结果 2015年9月～2016年9月上报的抗肿瘤药物ADRs 273例，其中包括19例辅助性抗肿瘤药。ADRs发生的男女比例为0.9∶1，年龄段主要集中在50～＜60岁，共92例（33.70%）；发生ADRs最多的给药途径为静脉滴注（255例，93.41%）；ADRs累及的系统/器官主要为全身反应（27.97%）、皮肤及附件（16.52%）、心血管系统（13.22%）；临床症状主要表现为过敏样反应（51例，11.23%）、憋气（33例，7.27%）、发热（28例，6.17%）、胸闷（27例，5.59%）和皮疹（26例，5.73%）等。ADRs发生率最高的药物为奥沙利铂（71例，20.70%）和紫杉醇（57例，16.62%）。结论临床药师应积极主动监测抗肿瘤药物的不良反应，结合药物基因检测制订个体化治疗方案，促进临床合理用药，预防和减少ADR的发生。
		2017 Vol. 14 (14): 126-130 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 54 )

护理研究

	131	综合护理干预对炎症性肠病患者营养状况和生活质量的影响
		李艾虹吴爵张春燕黄明香倪萍温彪
		目的探讨综合护理干预对炎症性肠病（IBD）患者营养状况、生活质量及心理状态的影响。方法选取成都医学院第一附属医院消化内科2014年6月~2015年8月收治的78例IBD患者，并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组仅采取基础常规护理，观察组在对照组的基础上行综合护理干预。两组均连续干预6个月。比较并分析干预前后两组营养状况、生活质量及心理状态。结果干预6个月后，观察组营养状况优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。干预6个月后，两组血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平及体质量指数（BMI）均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。干预6个月后，两组肠道症状、社会能力、全身症状、情感能力及总分均较干预前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。干预6个月后，两组焦虑自评量表评分明显降低，一般自我效能感量表评分明显升高（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。结论对IBD患者行综合护理干预可有效改善其营养状况及心理状态，进而提高其生活质量，值得临床开展应用。
		2017 Vol. 14 (14): 131-134 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 191 )

	135	综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓的影响
		戴敏李恒
		目的分析综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法选取2015年5月~2016年4月共84例在湖州师范学院附属第一医院行髋膝关节术的患者，按随机数表法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组患者给予基础护理，观察组患者在此基础上给予综合护理干预。观察并记录两组患者的一般临床指标，包括住院时间、输血、便秘、术后早期活动例数；同时观察比较两组患者下肢DVT发生情况；并比较两组患者对护理的满意度。结果观察组DVT发生例数显著低于对照组（P < 0.05）；观察组术后早期活动例数明显多于对照组，平均住院时间明显短于对照组（P < 0.05）；便秘及输血例数则明显少于对照组（P < 0.05）；观察组满意度（92.86%）明显优于对照组的满意度（66.67%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论对髋膝关节术后患者进行综合护理可有效预防患者下肢DVT的发生，改善患者预后及提高护理满意度。
		2017 Vol. 14 (14): 135-137,168 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (964 KB) ( 104 )

	138	围术期护理干预在手术矫正先天性肌性斜颈中的应用效果
		郝杰1 岳远更2 杨博2 金伟2▲
		目的观察手术矫正先天性肌性斜颈的围术期护理干预的效果。方法选取2014年1月~2016年1月在秦皇岛市妇幼保健院行手术矫正治疗的75例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，采用抽签法分为实验组(38例)和对照组(37例)，对照组患儿采取常规护理，实验组患儿给予围术期护理干预措施，观察并对比两组患儿临床效果、对护理满意度以及不良反应发生率。结果实验组患儿临床效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组患儿家属对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论围术期护理干预措施应用于手术矫正先天性肌性斜颈中效果显著，提高患儿家属的满意度，同时降低术后不良反应的发生率，具有一定的临床应用价值。
		2017 Vol. 14 (14): 138-141 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 140 )

	142	人文素质培养在助产专业护生带教中的应用
		田丹许琳妍赵玉爽苏新群陈隈陟▲
		目的通过对产房助产专业实习护生实施人文素质培养的教学方法，探讨人文素质培养在产房助产专业护生带教中的应用效果。方法选择2014年8月~2015年3月（对照组）和2015年8月~2016年3月（干预组）在首都医科大学附属北京潞河医院产房进行临床实习的89名助产专业护生作为研究对象，其中对照组42名，干预组47名。对照组采用按照常规进行临床带教方法；干预组采用以培养人文关怀素质为核心的临床带教方法。比较两组护生在人文关怀能力、患者满意度以及护生对带教满意度中的差别。结果研究实施后，干预组助产专业护生在人文关怀能力测评中的各项得分及总分均显著高于对照组护生（P ＜ 0.05）；在患者满意度调查中，干预组护生各项得分均显著高于对照组（P ＜ 0.01）；在带教满意度调查中，除教学环境外，干预组护生教学管理、教学计划、教学方法、教学技巧、教学内容、带教老师以及综合评价评分均高于对照组（P ＜ 0.01）。结论在助产专业护生的带教中实施对护生人文关怀素质的培养，提高了护生人文关怀的能力，提升了患者对护生的满意度，同时增进了师生的沟通，提高了护生对临床教学的满意度，值得在助产临床带教工作中推广。
		2017 Vol. 14 (14): 142-146 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 88 )

	147	快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用
		朱海玥尹大龙孙丹
		目的探究快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月~2016年6月收治的90例接受手术治疗的肝胆管结石合并门脉高压患者，采取随机数字表法分为常规护理组与快速康复护理组，每组各45例，对比两组围术期指标、术后生活质量及并发症发生率。结果与常规护理组相比，快速康复护理组下床活动时间较短，进食时间较短，首次排便时间较短，住院时间较短，住院费用较少，差异有统计学意义（P < 0.05）。与常规护理组相比，快速康复护理组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与常规护理组相比，快速康复护理组并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论快速康复护理应用于肝胆管结石合并门脉高压手术患者中可改善围术期指标，加快康复速度，提高术后生活质量，降低并发症发生率。
		2017 Vol. 14 (14): 147-150 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 53 )

	151	多学科团队在肿瘤化疗患者经外周置入中心静脉导管管理中的应用
		林熹1 江湖1 江滢2 付建红3 蒲亨萍4
		目的探讨多学科团队在肿瘤化疗患者经外周置入中心静脉导管（PICC）管理中的实践效果。方法选择贵州省遵义市汇川区第一人民医院2015年1~9月行PICC置管的82例肿瘤患者作为对照组，2015年10月~2016年6月行PICC置管的110例肿瘤患者作为观察组。对照组按PICC护理规范实施常规护理；观察组在常规护理基础上实行多学科团队管理模式。比较两组患者一次穿刺成功率、导管留置时间、并发症发生率及患者满意度。结果观察组较对照组PICC一次穿刺成功率提高（P < 0.05）；导管留置时间延长（P < 0.05）；导管相关性并发症中穿刺点感染、机械性静脉炎、导管堵塞发生率下降（P < 0.05）；患者满意度提高（P < 0.01）。结论多学科团队管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和患者满意度，降低了导管相关并发症发生率，它为提高PICC护理质量和促进静脉治疗专业化发展提供了实践经验。
		2017 Vol. 14 (14): 151-154 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 163 )

	156	综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果
		张雅琴张谊郝颖马玉芬▲
		目的分析综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用效果。方法选取2015年1月~2016年12月北京协和医院收治的甲状腺癌患者80例为研究对象，根据患者的入院时间将患者分为两组：将2015年1~12月收治的40例患者作为对照组，将2016年1~12月收治的40例患者作为研究组。两组患者均给予根治术治疗，术后均给予常规护理，观察组患者在此基础上给予综合性护理干预。出院时采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的术后疼痛程度；采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁状况进行评估；比较两组患者的护理满意度。结果术前1 d，研究组患者的SAS评分和SDS评分较入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；出院时，两组患者的SAS评分和SDS评分均较本组入院时明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者出院前VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者的护理满意度明显高于对照组（P < 0.05）。结论综合性护理干预可有效缓解甲状腺癌根治术患者的焦虑和抑郁情况，减轻患者的术后疼痛，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (14): 156-159 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 124 )

病例报告

	160	布鲁菌病误诊病例4例报告
		戴婷1 吴昆哲2 徐晓华1
		回顾性分析吉林大学中日联谊医院肾内科（以下简称“我科”）2016年6~11月收治的4 例布鲁菌病患者的病例资料，探讨布鲁菌病的临床特点，减少误诊误治。结果发现，4例患者均有明确的流行病学接触史，2例发热伴腰痛，1例下肢关节疼痛伴尿频，1例以全身浮肿为主要症状。本组均在我科就诊，1例误诊为双肾结石并发感染，1例误诊为骨关节病，1例误诊为泌尿道感染，1例确诊为肾病综合征。前3例经相应治疗无效，查布鲁杆菌血清凝聚试验阳性，确诊为布鲁菌病，给予利福平、四环素类及左氧氟沙星抗菌药物1～2种治疗后均痊愈。1例放弃治疗，自动出院。布鲁菌病临床表现复杂多变，对发热伴腰痛、关节疼痛的患者，注意详细询问牛、羊等病畜接触史，疑诊者应及时行布鲁杆菌血清学检查，以减少误诊。
		2017 Vol. 14 (14): 160-163 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (375 KB) ( 148 )

工作探讨

	164	随机森林算法在中医药院校贫困生认定预测中的应用研究
		唐燕王苹
		中医院校的贫困生认定工作是非常重要的，但是目前的认定方法还存在着不科学不公正等问题。为完善贫困生的认定工作，本文基于随机森林分类算法，对贫困生的认定进行研究。在相同的数据集中，分别使用决策树算法和随机森林算法对贫困生进行分类，决策树算法的平均正确率为74.43%，而随机森林算法模型的平均正确率为85%，并进一步对两种算法进行比较。实验证明，随机森林算法分类正确率较高，适合贫困生的认定工作。随机森林为贫困生的认定提供了一种新方法。
		2017 Vol. 14 (14): 164-168 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (996 KB) ( 64 )

	169	国外肿瘤免疫治疗监管对中国的启示
		刘永军1 程雨晴1 王岩2
		肿瘤免疫治疗近年来取得重要进展，但由于中国目前相关制度不完善，缺乏标准化和规范化的生产治疗程序，导致肿瘤免疫治疗行业处于混乱的局面。本文运用文献分析以及实证分析方法，结合国际先进的肿瘤生物治疗研究和监管状况，为中国相关政策提供参考。研究发现，美国和欧洲的肿瘤免疫治疗产品均由国家药品监管局监管，从临床试验、生产到有效性评估都有严格的规范体系。日本则采用双轨制模式管理。建议中国肿瘤免疫治疗的具体规范和标准尽早出台，管理职责详细落实到部门，放权第三方监督执行。
		2017 Vol. 14 (14): 169-172 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (528 KB) ( 86 )

	173	基于文献计量学的抑郁症与肠道菌群关联性研究
		高东平戴阿咪杜然然杨渊孙晓北魏晓瑶李扬池慧
		以Web of Science核心合集、万方数据库、CNKI数据库收录关于抑郁症与肠道菌群关系的文献为研究对象，利用Citespace进行可视化分析可知USA发文较多，大学和研究所是主要研究力量。depression、probiotics、intestinal microbiota、therapy、fecal microbiota、disease、bifidobacterium、escherichia-coli、poultry、fermented dairy-products等关键词中心性较高，起连接作用。对内容进行分析可知抑郁症与肠道菌群关联性研究集中在动物模型阶段，并没有较大规模人群的相关研究。肠道菌群是怎样影响宿主中枢神经系统，其具体的机制尚不十分清楚。一些动物模型研究的结果，是否适用于人类，还有待进一步确定。
		2017 Vol. 14 (14): 173-176 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (810 KB) ( 102 )

	177	检测风疹病毒IgM抗体石墨烯/多壁碳纳米管电化学传感器的研制
		廖昂1 邓启明1 董林玲1 余燕飞1 刁奇志2 丁强3▲
		目的研制基于石墨烯/多壁碳纳米管检测风疹病毒IgM抗体（RV-IgM）的电化学传感器，并对其分析性能进行评价。方法将风疹抗原固定于经氧化态石墨烯（GS）、壳聚糖（CHI）、多壁碳纳米管（MWCNT）、1-丁基-3-甲基咪唑六氟磷酸盐（[BMIM][PF6]-NH2）、金纳米离子、硫堇纳米材料等生物材料层层修饰的丝网印刷电极表面，并用辣根过氧化物酶进行封闭制得研究所用的电化学传感器。使用循环伏安法对层层修饰后的传感器电极进行测试，并对传感器进行优化实验，确定传感器的最佳实验条件。在最佳实验室条件下，对传感器的分析性能进行评价。结果裸电极经多种生物材料层层组装后，电极峰电流逐渐增大；包被抗原及辣根过氧化物酶后，电极响应电流减弱。传感器的最佳pH值及H2O2浓度分别为7.0和8.0 mmol/L，最佳孵育温度及时间分别为35.0℃和30 min。传感器检测RV-IgM的重复性精密度及日间精密度分别为3.4%、4.9%；线性范围为0.1～300 pg/mL，检出限为40 fg/mL；回收率为97.5%，抗干扰性强。结论在最佳实验条件下，组装电化学传感器与目前现有的检测风疹病毒方法比较，具有灵敏度高、精密度和正确度较好、且快速简便、可定量的优点。
		2017 Vol. 14 (14): 177-180 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (825 KB) ( 101 )

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