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2019年 16卷 20期刊出日期：2019-07-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤临床医学-血液病

论著

	9	益肝解毒方及其拆方对非酒精性脂肪性肝炎大鼠UCP-2的影响
		郑昕1 陈骏毅2 陆仕洪3 周菲1 郭兆玮1 庄敏之1 王亚平1
		目的通过高脂饮食建立非酒精性脂肪性肝炎（NASH）大鼠模型，观察益肝解毒方及其拆方对NASH大鼠UCP-2的影响。方法将60只Wistar大鼠依据随机数字表法分为正常组、模型组、全方组、化痰组、祛瘀组、解毒组，每组10只，给予高脂饲料喂养16周以复制NASH模型，正常组（生理盐水1.575 mL/100 g灌胃）、模型组（生理盐水1.575 mL/100 g灌胃）、全方组（中药1.730 g/100 g灌胃）、化痰组（中药1.730 g/100 g灌胃）、祛瘀组（中药1.730 g/100 g灌胃）、解毒组（中药1.730 g/100 g灌胃）干预至16周后处死大鼠，收集标本。运用赖式比色法测定各组大鼠血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、活性氧（ROS）；RT-PCR法检测UCP-2 mRNA；Western blot检测UCP-2蛋白。结果大鼠NASH模型成功建立。全方组及各拆方组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL、ROS、UCP-2 mRNA均值较模型组明显降低，LDL较模型组明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。各拆方组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL、ROS、UCP-2 mRNA均值均高于全方组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），祛瘀组、解毒组ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL水平上低于化痰组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），祛瘀组LDL水平均高于其他各组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Western blot结果显示，与正常组比较，模型组UCP-2蛋白表达增强；与模型组比较，全方组UCP-2蛋白表达减低；各拆方组UCP-2蛋白表达相近。结论全方组效果最好，体现出中药复方是其各组成部分协同作用的结果。益肝解毒方可抑制ROS产生，降低UCP-2高表达和血清中ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL水平，提高LDL水平。
		2019 Vol. 16 (20): 9-12,28 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 146 )

	13	玉郎伞查尔酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤后炎性反应的影响
		覃斐章1 秦秋华2
		目的观察玉郎伞查尔酮（YLSC）对大鼠心肌缺血再灌注后炎性反应的影响。方法将60只12周龄的SPF级SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（等体积生理盐水），模型组（等体积生理盐水），阳性组（葛根素注射液12.00 mg/kg），YLSC低剂量组（2.50 mg/kg）、中剂量组（YLSC 5.00 mg/kg）和高剂量组（YLSC 10.00 mg/kg），每组10只，雌雄各半。缺血1 h再灌注3 h复制大鼠缺血再灌注模型。假手术组只穿线不结扎。采用酶联免疫吸附法检测大鼠血清MB型肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。伊文思蓝和2,3,5-三苯基氯化四氮唑双重染色确定心肌梗死面积。Western blot法检测心肌高迁移率族蛋白1（HMGB1）、Toll样受体4（TLR4）和核转录因子κB（NF-κB）。结果与模型组比较，YLSC能减少心肌酶CK-MB、cTnI的漏出（P < 0.05或P < 0.01），缩小心肌梗死面积（P < 0.05或P < 0.01），降低血清炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α的释放（P < 0.05或P < 0.01），并抑制心肌HMGB1、TLR4、NF-κB的蛋白表达（P < 0.05或P < 0.01）。结论 YLSC能减少大鼠缺血再灌注损伤，其心肌保护作用可能与减轻炎性反应，抑制心肌HMGB1、TLR4、NF-κB的蛋白表达有关。
		2019 Vol. 16 (20): 13-16,33 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (1094 KB) ( 159 )

	17	地肤子总黄酮对二硝基氯苯致大鼠接触性皮炎的抗炎作用
		蔡霈文晓柯欧阳波肖作奇
		目的研究地肤子总黄酮（FFK）对二硝基氯苯（DNBC）致大鼠变态反应性接触性皮炎（ACD）的抗炎作用。方法 SPF级SD大鼠40只，雌雄各半，按随机数字表法分为五组，每组8只，即空白对照组、ACD模型组、阳性药对照组（醋酸泼尼松龙2.5 mg/kg）、FFK低剂量组（75 mg/kg）、FFK高剂量组（150 mg/kg）；以DNBC建立大鼠ACD模型后，予以FFK灌胃给药，连续10 d。观察皮肤变态性反应和肿胀度，同时测定血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和γ干扰素（IFN-γ）表达水平，并通过免疫组化检测耳组织中核因子κB p65（NF-κB p65）表达水平。结果与空白对照组比较，ACD模型组大鼠皮肤肿胀度明显增高，血清中IL-6、IFN-γ含量与耳组织中NF-κB p65蛋白表达明显增高，而血清中IL-10含量明显降低（P < 0.01）；与ACD模型组比较，FFK低剂量组与FFK高剂量组大鼠的耳肿胀度、血清中IL-6、IFN-γ含量、耳组织中NF-κB p65蛋白表达水平显著降低（P < 0.01），而血清中IL-10含量显著升高（P < 0.01）。结论 FFK对于DNBC致大鼠ACD具有抗炎作用，其机制可能是通过抑制NF-κB p65蛋白发挥作用。
		2019 Vol. 16 (20): 17-20 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (1017 KB) ( 94 )

	21	舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠脑内脑源性神经营养因子的影响
		王含彦郭冬梅唐珍
		目的探讨舒肝解郁（SGJY）胶囊对抑郁模型大鼠脑内脑源性神经营养因子（BDNF）的影响。方法将30只SD大鼠按随机数字表法随机分为五组（n = 6）：Control组、慢性不可预见性轻度应激（CUMS）组、氟西汀（FLU）组（FLU 2 mg/kg）、SGJY组（SGJY悬浮液150 mg/kg）、SGJY+U0126组（SGJY悬浮液150 mg/kg，0.01% U0126 5 mL/kg）。采用CUMS制作抑郁模型，各药物组连续给药21 d，Control组和CUMS组灌胃生理盐水5 mL/kg。对所有动物进行行为学测试，采用实时荧光定量PCR检测BDNF mRNA的表达，采用Western blot检测pERK1/2蛋白表达。结果与Control组比较，其余各组用药前的穿格数、直立次数和糖水偏好均明显偏低（P ＜ 0.01）。用药后，与CUMS组比较，FLU组和SGJY组的穿格数、直立次数和糖水偏好显著增加（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05），BDNF mRNA、pERK1/2的表达均显著升高（P ＜ 0.01）；与SGJY组比较，SGJY+U0126组穿格数、直立次数和糖水偏好显著减少（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05），BDNF mRNA、pERK1/2的表达均显著降低（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。结论 SGJY胶囊可能通过调节ERK1/2通路增加BDNF mRNA表达从而发挥改善抑郁症状的作用。
		2019 Vol. 16 (20): 21-24 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (773 KB) ( 95 )

	25	槐米提取物对类风湿关节炎大鼠Th17/Treg细胞平衡的调节作用
		栾仲秋1 向月2 李秋红3 王继坤1
		目的探讨槐米提取物对类风湿关节炎大鼠辅助性T细胞/调节性T细胞（Th17/Treg）细胞平衡调节作用。方法将50只雄性SD大鼠适应性饲养7 d后，选取合格大鼠，并将其随机分为正常组、模型组、槐米组，每组15只。建立Ⅱ型胶原诱导性关节炎大鼠模型，槐米组于造模第21天开始灌胃给予槐米提取液300mg/（kg·d)，1次/d。治疗4周后，采用酶联免疫吸附测定法检测各组血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、IL-17、IL-21、IL-23、IL-27水平，采用流式细胞术检测外周血中Th17/Treg的比率，通过病理切片观察踝关节病理学变化。结果与模型组比较，槐米组大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-17、IL-21、IL-23含量明显下降，IL-10、IL-27水平明显上调，外周血中Th17/Treg比率显著降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论槐米能够通过调控相关免疫细胞因子水平，诱导Treg细胞生成的同时干预Th17细胞分化，改善Th17/Treg失衡状态，从而起到治疗类风湿关节炎的作用。
		2019 Vol. 16 (20): 25-28 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 177 )

综述

	29	帕金森病新药Opicapone的研究进展
		陈信捷1 罗恩丽2 陈雅芳1 雒晓东2 郑春叶2
		帕金森病（PD）是发病率仅次于阿尔茨海默病的第二大神经系统退行性病变。当前治疗PD的主要途径仍然是左旋多巴治疗，然而长期服用左旋多巴会导致一系列副作用，如运动障碍、疗效减退、“开-关”现象和剂末效应等。儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂能抑制周围左旋多巴的代谢，增加左旋多巴的传输量，从而用于左旋多巴附加疗法，用来增强左旋多巴疗效。作为一种新的三代COMT抑制剂，Opicapone能用于左旋多巴附加疗法中，用来改善波动效应和剂末现象。Opicapone在体内具有长时间的持续活性，当前建议剂量是每天睡前口服50 mg。Opicapone诱导的COMT抑制剂的半衰期较前两代Opicapone抑制剂更长，且能显著升高左旋多巴全身性暴露，具有更有效、更安全、更持久的特性。
		2019 Vol. 16 (20): 29-33 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (776 KB) ( 155 )

	34	长链非编码RNA在原发性肝癌中的研究进展
		殷宏振1* 郭化磊1* 裴颖1 晁旭2 黄峰3
		肝细胞癌（HCC）是临床最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，我国HCC患病率在世界范围内较高。HCC的恶性程度高，治疗困难，易复发，预后极差，因此，越来越多的研究集中于为HCC诊断、治疗和预后评估寻找新的分子标志物。长链非编码RNA（lncRNA）是非编码RNA中的一种。表达失调的lncRNA其本身充当癌基因或肿瘤抑制基因，参与恶性肿瘤的发生发展。新近研究发现，lncRNA表达失调参与了HCC的许多生物过程，本文主要总结梳理近年关于lncRNA在HCC肿瘤发生发展中作用的研究，为lncRNA用于HCC诊断、预后或作为治疗靶点提供相应理论依据。
		2019 Vol. 16 (20): 34-37,48 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 174 )

	38	神经外科住院患者医院感染现状的研究进展
		张文婧褚月娇王佳贺▲
		神经外科是医院感染的高发科室，且在不同的时间、地区或医院，医院感染具有不同的临床特点。本文主要分析神经外科住院患者医院感染的特征、危险因素、部位、常见的病原菌和耐药情况，以及应对措施，为临床上预防和控制神经外科医院感染提供参考依据，从而降低感染对患者造成的不良影响。
		2019 Vol. 16 (20): 38-41,52 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (692 KB) ( 104 )

	41	慢性心力衰竭与淋巴细胞和细胞因子相关性的研究进展
		许笑雯1，2 李益萍1，2 阮小芬1，2 王肖龙1，2
		慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症状群，其作为大部分心血管疾病的最终归宿，是心脏病最主要的死因之一。CHF的发病机制复杂，近年来，随着研究的深入，发现免疫因素在其疾病过程中发挥了重要作用。B淋巴细胞和T淋巴细胞通过不同的作用方式对心肌产生损害，诱发及加重病理性心室重构，最终加快CHF的发生发展。以肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6为代表的具有促炎作用的细胞因子，能加快CHF病程的发展。而IL-33等细胞因子则具有保护心脏的作用，可以延缓CHF的病程进展。本文综述了近年来与CHF的发生、发展过程中相关淋巴细胞和细胞因子的研究进展，以期为未来其临床治疗提供新思路。
		2019 Vol. 16 (20): 41-44 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 84 )

	45	口腔鳞状细胞癌肿瘤微环境细胞间相互作用的研究进展
		曹娟1 刘可可1 刘璐瑶1 张雯雯1 李波1 董春玲2
		口腔鳞状细胞癌（OSCC）肿瘤微环境（TME）中包括肿瘤细胞、肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）、肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）、内皮细胞等。在OSCC的发生、发展过程中，肿瘤细胞产生某些物质影响TAMs和CAFs的募集、分化、活化等行为，TAMs和CAFs分泌细胞因子促进肿瘤细胞增殖、侵袭、转移等活动，它们之间的交互作用形成了有利的TME，在肿瘤发生发展的各个阶段起重要作用。本文就肿瘤细胞分别与TAMs和CAFs的交互作用以及CAFs对TAMs的作用的最新进展作一综述。
		2019 Vol. 16 (20): 45-48 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 88 )

	49	脂肪来源干细胞骨修复研究进展
		赵道印1 宁旭2 汪健2
		骨组织工程包括三个主要的因素，即用于成骨的干细胞、用于骨诱导的生长因子和用于骨传导的可降解生物支架。间充质干细胞在修复骨缺损方面已经取得了显著的成功，并且他们的安全性在一些临床前实验中也得到证实。脂肪来源间充质干细胞（ADSCs）可分化为成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞，且与骨髓间充质干细胞（BMSCs）具有相似的分化潜能，且获取方式微创，同时产量也比BMSCs多，具有广泛的临床应用前景。
		2019 Vol. 16 (20): 49-52 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 102 )

	53	乳腺小叶增生的治疗现状
		周李佳铭马赟
		乳腺小叶增生是育龄期女性常见的乳腺增生性疾病。西医主要采用激素治疗。中医治疗从整体观念出发，辨证施治，多从肝论治，以疏肝理气、化痰散结、活血祛瘀为治疗原则，并兼顾脾、肾，同时重视整体与局部兼顾，内治与外治相结合，采用内服中药汤剂，推拿，针灸，以及刮痧、走罐等方法，疗效显著。目前中西医结合配合心理疏导，以及规范化生活饮食干预治疗等优势明显，故提出临床当根据患者自身实际情况，基于健康医疗和临床决策进行量身定制，即精准医学指导下制订基于健康生活方式的个性化调治方案，契合现代的生物-心理-社会医学模式。
		2019 Vol. 16 (20): 53-56 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (640 KB) ( 82 )

	57	中医类医院运行效率研究现状
		白倩郭艺玮王溪王丹石学峰▲
		中医类医院是我国医疗服务体系的重要组成部分，中医类医院的运行效率对充分利用中医药资源至关重要。本文从中医类医院效率评价方法、投入-产出指标构建、效率现状、影响效率的因素等方面进行了总结，以期为提高中医类医院效率、充分利用中医药资源提供建议。
		2019 Vol. 16 (20): 57-59,71 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (948 KB) ( 95 )

调查研究

	60	结直肠癌流行病学特征回顾性研究
		武雪亮1 王立坤2 黄先涛3 韩磊1 孙光源1 史永兴4 杨东东1▲ 薛军1
		目的探讨河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）近5年来收治的结直肠癌流行病学特征，为政府制订肿瘤预防控制策略提供决策依据。方法选取我院2013年1月～2017年12月就诊的696例结直肠癌患者为研究对象，对其年龄、性别、地域分布、病变部位、分化程度、病理类型、主要症状等资料进行分析总结。结果 2013～2017年统计结直肠癌就诊例数分别为111、119、130、147例和189例；其中，男414例，女282例；好发年龄50～70岁，尤其是60～70岁；城区427例，农村269例；直肠癌457例，结肠癌239例；病变分化程度以中分化为主，病理类型以乳头状腺癌为主，印戒细胞癌女性居多；症状以大便带血和腹部不适为主。结论近5年，我院收治的结直肠癌患者例数呈逐年上升趋势，男多于女，城市就诊高于农村，直肠癌发病远高于结肠近2倍，以乳头状、中分化腺癌为主，女性患者应注意印戒细胞癌的发生；因此，应逐步完善结直肠癌的三级预防措施，加强结肠镜的普查及科普宣教，提高早诊率。
		2019 Vol. 16 (20): 60-63,75 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 135 )

临床医学-心血管疾病

	64	慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度改变的影响因素分析
		贾凯剑1 郭任维1▲ 武云鹏2 高胜利3 李莉1
		目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者红细胞分布宽度（RDW）改变的影响因素。方法选取2016年9月~2018年5月在山西医科大学附属汾阳医院心血管内科住院的CHF患者136例，依据RDW水平将患者分为低RDW组（RDW＜13.2%，43例）、中RDW组（RDW=13.2%~14.5%，47例）和高RDW组（RDW＞14.5%，46例）。比较三组患者的基本临床资料、实验室检查资料及红细胞膜Na+/K+-ATPase、Ca2+/Mg2+-ATPase活性，并通过多元线性回归分析影响CHF患者RDW改变的因素。结果各组血红蛋白、白蛋白、直接胆红素、左室射血分数（LVEF）、log N末端脑钠肽（NT-proBNP）、红细胞膜Na+/K+-ATPase、Ca2+/Mg2+-ATPase活性比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。CHF患者RDW与LVEF、白蛋白、直接胆红素、红细胞膜Na+/K+-ATPase、Ca2+/Mg2+-ATPase活性有关，其回归系数分别为-0.104、-0.133、0.111、-0.577、-0.263（P ＜ 0.05）。结论 LVEF、白蛋白、直接胆红素、红细胞膜Na+/K+-ATPase、Ca2+/Mg2+-ATPase活性是影响CHF患者RDW的因素，RDW对CHF的病情评估、治疗效果及预后预测等具有一定的价值。
		2019 Vol. 16 (20): 64-67 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 48 )

	68	慢性心力衰竭患者血清S100B蛋白表达与RAGE水平的相关性研究及临床意义
		陈跃武刘先霞陈卫卫陈磊陈家显张远生吴学正吴小燕
		目的探讨慢性心力衰竭患者血清钙结合蛋白B（S100B）表达与糖基化终产物受体（RAGE）水平的相关性。方法选取2016年1月~2018年2月海南医学院第二附属医院151例慢性心力衰竭患者（观察组）和150例健康正常志愿者（对照组）；比较两组S100B、esRAGE、cRAGE水平，并分析S100B与esRAGE、cRAGE的相关性。结果观察组S100B、cRAGE显著高于对照组（P < 0.05），esRAGE显著低于对照组（P < 0.05）。S100B与esRAGE呈负相关（r = -0.876，P = 0.032），S100B与cRAGE呈正相关（r = 0.987，P = 0.028）。结论慢性心力衰竭严重程度与S100B、RAGE相关。患者S100B升高，且与RAGE水平具有相关性，上述指标均发生异常，对该疾病的诊断和判定具有较好的临床价值。
		2019 Vol. 16 (20): 68-71 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 122 )

	72	2型糖尿病患者发生颈动脉斑块的影响因素分析
		张蕊1 赵晓冉1 郭宏英2 房亮1 刘晓燕1
		目的探讨2型糖尿病患者颈动脉斑块的危险因素。方法选取2016年1月~2018年1月于承德医学院附属医院就诊住院的2型糖尿病患者192例为研究对象，根据内膜中层厚度（IMT）将其分为斑块组（n = 101）和无斑块组（n = 91）；收集患者临床资料及实验室指标；比较两组临床资料及实验室指标；采用二元多因素Logistic分析对颈动脉斑块的危险因素进行分析。结果斑块组年龄、腰围、糖尿病病程、有吸烟史患者数、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于无斑块组（P ＜ 0.05），而25羟维生素D3 [25（OH）D3]水平、服用他汀类患者数显著低于无斑块组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素Logistic分析结果显示，糖尿病病程（OR：1.06，95%CI：1.03~1.08，P = 0.021）、吸烟（OR：1.13，95%CI：1.10~1.16，P = 0.005）、HbA1c（OR：1.46，95%CI：1.24~1.54，P = 0.010）及LDL-C（OR：1.28，95%CI：1.16~1.42，P = 0.014）为颈动脉斑块发生的危险因素，而25（OH）D3（OR：0.84，95%CI：0.82~0.87，P = 0.000）、服用他汀类（OR：0.78，95%CI：0.72~0.82，P = 0.039）则为其保护因素。结论随着病程的延长，2型糖尿病患者颈动脉斑块发生风险上升，吸烟、HbA1c及LDL-C水平升高均使颈动脉斑块发生风险增加，而高25（OH）D3水平、服用他汀类则可能延缓其发生发展。
		2019 Vol. 16 (20): 72-75 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (527 KB) ( 105 )

临床医学-血液病

	76	急性髓系白血病患者血清sPD-L1、VEGF表达及相关性
		吴福群1,2 阴常欣3 邓绍团2 牛诗琼2 余建华1 姚达娜1
		目的探讨急性髓系白血病患者血清可溶性程序性死亡因子配体-1（sPD-L1）、血管内皮生长因子（VEGF）的表达及相关性。方法选择2015年1月～2018年1月广东省东莞康华医院（以下简称“我院”）收治的89例急性髓系白血病患者为研究对象，纳入观察组，另选取我院同期进行健康体检的健康受试者50名为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组受试者的sPD-L1、VEGF水平，并进行组间比较。对观察组患者进行2个月标准化治疗，根据疗效判断标准将患者分为完全缓解（CR）组36例、部分缓解（PR）组40例和未缓解（PD）组13例，对三组患者的sPD-L1、VEGF水平进行检测比较，并对sPD-L1与VEGF的相关性进行分析探讨。结果治疗前，观察组患者sPD-L1、VEGF水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组经治疗后，CR组和PR组患者sPD-L1、VEGF水平均显著低于PD组，且CR组患者sPD-L1、VEGF水平低于PR组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Pearson相关性检验分析，患者治疗前、治疗后血清sPD-L1与VEGF均呈显著的正相关性（r = 0.447、0.327，均P ＜ 0.05）。结论急性髓系白血病患者sPD-L1、VEGF呈现高表达，随着预后效果的好转，其表达水平不断降低。因此，sPD-L1、VEGF水平的检测对于急性髓系白血病的诊治和预后评估有一定辅助作用和临床价值。
		2019 Vol. 16 (20): 76-79,87 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (747 KB) ( 63 )

临床医学-神经系统疾病

	80	舒肝解郁胶囊联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁症的效果
		田乐张慧如王毅王建俊倪晶晶景兰▲
		目的观察舒肝解郁胶囊联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁症的效果。方法选取2016年7月～2018年7月在内蒙古自治区精神卫生中心治疗的脑卒中后抑郁症（PSD）患者128例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组64例。对照组行抗抑郁常规治疗，观察组在抗抑郁药基础上联合舒肝解郁胶囊治疗，两组均治疗6周。以汉密顿抑郁量表（HAMD）为依据，评估疗效及抑郁程度；采用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）评估神经功能；参照住院患者护理人员观察量表（NOSIE）评定生活质量；观察两组不良反应。结果观察组6周总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.01）；观察组6周后NIHSS评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；观察组6周后HAMD评分低于对照组（P ＜ 0.01）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组均表现出轻微的恶心、头痛、便秘等反应，2～3 d后自行消退；观察组治疗后抑郁、个人卫生、社会兴趣、社会能力评分均低于对照组（P ＜ 0.01）。结论 PSD采用舒肝解郁胶囊与抗抑郁药联合治疗的效果确切，能缓解抑郁症状，改善神经功能，提升生活质量，仅出现轻微的头痛、恶心等反应，无严重不良反应，安全有效。
		2019 Vol. 16 (20): 80-83 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 150 )

	84	早发性及迟发性急性缺血性卒中后癫痫的临床特点分析
		付萌萌1 汪银洲2 李永坤2 程琼2 郑峥2
		目的探讨急性缺血性卒中后早发性及迟发性癫痫的临床特点。方法回顾性分析2012年6月～2016年6月福建省立医院神经科3108例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，并长期随访（2～6年）。发生卒中后癫痫患者共108例，根据发作时间不同并分为早发性癫痫组（41例）及迟发性癫痫组（67例）。分析两组患者临床及影像学资料、癫痫发作分类及癫痫持续状态出现率、脑电图结果等。结果迟发性癫痫组男性比例高于早发性癫痫组（P ＜ 0.05）；迟发性癫痫组平均年龄低于早发性癫痫组（P ＜ 0.05）。早发性癫痫组发作类型以单纯或复杂部分性发作为主，迟发性癫痫组发作类型以部分性继发全面性发作为主（P ＜ 0.05）。脑血管病危险因素、美国国立卫生研究院卒中量表评分、癫痫持续状态出现率、脑电图异常出现率、皮质受累比率、出血性脑梗死出现率等比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论急性缺血性卒中后癫痫迟发患者较早发者更为年轻，男性更多；早发患者发作形式以单纯或复杂部分性发作居多，迟发患者以部分性继发全面性发作为主。
		2019 Vol. 16 (20): 84-87 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 36 )

	88	老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的危险因素分析
		李杰宋炜张蓬川潘维花▲
		目的探讨老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的相关危险因素。方法回顾性分析北京市大兴区中西医结合医院神经内科收治的97例老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死患者的临床资料，根据其病史分为初发组（为初次发生腔梗的患者50例）和复发组（为≥2次复发腔梗的患者47例）。比较两组患者的年龄、体重指数、日酒精依赖量、吸烟史以及既往病史，通过多因素Logistic回归的方法分析老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的相关危险因素，并采用Cochran-Armitage趋势检验判断其日酒精依赖量与腔隙性脑梗死的复发是否存在线性趋势。结果复发组有高血压史、吸烟史、糖尿病史、高脂血症史、心房颤动史、短暂性脑缺血发作史的患者比例以及日酒精依赖量均显著高于初发组（均P ＜ 0.05）；多因素Logistic回归分析结果表明，患者中存在糖尿病病史、房颤史、短暂性脑缺血病史、日酒精依赖均为老年男性腔隙性脑梗死复发的危险因素，其回归系数分别为1.80、1.06、1.60和2.11；相对应的P值分别为0.03、0.04、0.04和0.01；Cochran-Armitage趋势检验分析老年男性日酒精依赖量与腔隙性脑梗死的复发存在线性趋势，其相关系数r = 0.28，P = 0.01。结论临床应加强对糖尿病史、心房纤颤史、短暂性脑缺血发作史、日酒精依赖这些危险因素的干预，从而降低老年男性腔隙性脑梗死的复发率。
		2019 Vol. 16 (20): 88-90,99 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (823 KB) ( 66 )

妇幼医学

	91	淋巴血管间隙浸润与子宫内膜癌预后的相关性研究
		杨倩1，2 周怀君1，3▲ 凌静娴3 李荣3 韩克3 朱湘虹3 汤晓秋3
		目的研究淋巴血管间隙浸润（LVSI）的子宫内膜癌的临床病理特征，以及与预后的相关性。方法回顾性分析2007年1月~2017年12月在南京鼓楼医院治疗的671例子宫内膜癌患者的病例资料，其中LVSI阳性组120例，LVSI阴性组551例；分析患者的临床病理信息，建立Kaplan-Meier曲线，并进行单因素和多因素分析。结果与LVSI阴性组比较，LVSI阳性组已绝经、手术病理期别晚、深肌层浸润、组织分化差、伴淋巴结转移、发生复发及死亡患者占比升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组有内科合并症（高血压、糖尿病）或子宫肌瘤患者占比比较，差异无统计学意义（P > 0.05 ）。多因素分析结果显示，宫颈间质累及（OR = 0.342， 95%CI：0.134~0.873，P < 0.05）、LVSI（OR = 0.110，95%CI：0.051~0.238，P < 0.01）与淋巴结转移显著相关；生存率分析结果表明，在LVSI阳性的患者中，总生存率和无复发生存率均显著降低（P < 0.05）；COX回归结果显示，手术期别晚、非内膜样癌、LVSI影响子宫内膜癌患者的生存时间及结局（P < 0.05）。结论 LVSI与淋巴结转移密切相关，可作为预测淋巴结转移的重要因素；LVSI是子宫内膜癌不良预后的重要危险因素。
		2019 Vol. 16 (20): 91-94 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 81 )

	95	不同分娩方式对产后早期盆底肌电值及肌力的影响
		聂伟1 刘学云2 张琳琳3 黑国真3
		目的探讨不同分娩方式对产后早期盆底肌电值及肌力的影响。方法选取2015年6月~2018年10月于山东省聊城市东昌府区妇幼保健院产检并分娩的200例产妇为研究对象，按照分娩方式的不同将其分为剖宫产组（n = 98）和阴道分娩组（n = 102），阴道分娩组根据有无侧切分为侧切组（n = 53）和无侧切组（n = 49）。分别于分娩前、产后6周、产后12周、产后20周，比较剖宫产组与阴道分娩组、侧切组和无侧切组组间的盆底肌电值和肌力下降情况。结果产后6、12、20周，两组盆底肌电位峰值、活力值、速度值均呈先降低后升高趋势（P < 0.05）；产后6周，剖宫产组除盆底肌电位活力值与阴道分娩组比较差异无统计学意义（P > 0.05）外，其余各时间点的盆底肌电位峰值、活力值、速度值均高于阴道分娩组（P < 0.05）。分娩前及产后6、12、20周，侧切组与无侧切组盆底肌电位峰值、活力值、速度值等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），产后6周两组电位峰值、活力值、速度值均低于分娩前（P < 0.05）。分娩前及产后6、12、20周，剖宫产组、阴道分娩组以及侧切组、无侧切组Ⅰ类肌、Ⅱ类肌肌力下降患者占比比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论剖宫产、阴道分娩对盆底肌力下降的影响区别不大，且阴道分娩中侧切不能减轻对产后盆底肌力的影响。剖宫产对产后早期盆底肌电值的影响较阴道分娩小。
		2019 Vol. 16 (20): 95-99 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 90 )

	100	血清miR-155联合HE4、CA199诊断子宫内膜癌的价值
		陈玉芬1 韩敏1 张秀俊1 苏海飞2 张肖1
		目的探讨血清miR-155联合人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原199（CA199）诊断子宫内膜癌（EC）的价值。方法选取2016年6月~2018年6月河北省邯郸市第一医院肿瘤科收治的68例EC患者为EC组，60例子宫内膜增生患者为内膜增生组，60名健康体检健康者为对照组。检测并比较三组血清miR-155、HE4、CA199水平，分析其对EC患者诊断价值。结果 EC组、内膜增生组患者血清miR-155、HE4、CA199水平均高于对照组（P < 0.05），且EC组高于内膜增生组（P < 0.05）；EC病理分级G3、G2级患者血清miR-155、HE4、CA199水平均高于G1级患者（P < 0.05），G3级患者高于G2级患者（P < 0.05）；EC FIGO分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者血清miR-155、HE4、CA199水平均高于Ⅰ期患者（P < 0.05），Ⅲ期、Ⅳ期患者高于Ⅱ期患者（P < 0.05），Ⅳ期患者高于Ⅲ期患者（P < 0.05）；绘制ROC曲线显示，三者联合检测的AUC、敏感性、特异性均高于单独检测。结论 EC患者血清miR-155、HE4、CA199均高表达，且随患者病理分级、FIGO分期升高而升高，三者联合诊断敏感性、特异性高，对EC患者早期诊断具有较高临床价值。
		2019 Vol. 16 (20): 100-103 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 171 )

	104	孕前优生实验室常规生化项目室内质控数据室间比对分析
		刘帅妹姜志欣黄丽丽林宁吴玉璘石慧
		目的分析常规化学室内质控数据实验室间比对结果，了解江苏省孕前优生实验室常规化学室内质控的状况，探讨开展室内质控数据比对的方法及评估指标。方法收集并分析2017年11月~2018年4月使用同一质控品的10家实验室3种常规生化检验项目的室内质控数据，计算出每月均值（X）、标准差（SD）、变异系数（CV），以及各项目的标准差指数（SDI）和变异系数指数（CVI），比对分析检测结果正确度的一致性。结果高值质控物：3个检测项目的CV满足实验室占比：1/3TEa标准和省控标准均＞90%，而满足1/4TEa的实验室占比均＞80%；低值质控物：3个检测项目的CV满足的实验室占比：1/3TEa标准均＞90%、省控标准均＞85%、1/4TEa标准均＞75%。SDI总合格率为87%，CVI总合格率为77%。结论运用SDI和CVI进行室内质控室间比对，可评价临床实验室的分析质量，有利于及时发现本实验室检测中存在的问题，改善并提高检测水平。
		2019 Vol. 16 (20): 104-107 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 75 )

	108	宫腔灌注地塞米松对中重度宫腔粘连子宫内膜E2R、TGF-■1、VEGF的影响
		魏舒1 姚红2 张玉翠1
		目的探讨宫腔灌注地塞米松对中重度宫腔粘连子宫内膜雌激素受体（E2R）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法选取2016年10月~2017年6月广东省深圳市南山区人民医院收治的中重度宫腔粘连患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组及对照组，每组各60例。研究组给予地塞米松5 mg+生理盐水10 mL灌注膨宫10 min，1次/d；对照组术后宫腔灌注等量生理盐水。观察两组人工治疗前后E2R、TGF-β1及VEGF水平变化。结果两组人工治疗1、3个月后总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组人工治疗3个月后总有效率高于同组人工治疗1个月后，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组人工治疗1、3个月后E2R、TGF-β1及VEGF水平均低于同组人工治疗前，且人工治疗3个月后低于人工治疗1个月后，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组人工治疗1、3个月后E2R、TGF-β1、VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论地塞米松可以改变子宫内膜样本中的E2R、TGF-β1及VEGF水平的表达，并可通过宫腔灌注辅助中重度宫腔粘连患者宫腔镜术后的治疗。
		2019 Vol. 16 (20): 108-111 [摘要] ( 421 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 152 )

临床医学-肿瘤

	112	鼻腔冲洗频率对鼻咽癌根治性放疗相关不良反应的临床疗效
		包文庭邓君健王庆兰胡家婷邓杨清伍龙徐细明
		目的探讨鼻腔冲洗频率对鼻咽癌根治性放疗相关不良反应的临床疗效。方法选取2013年1月～2016年12月于武汉大学人民医院肿瘤科接受鼻咽癌根治性放射治疗患者108例，依照随机数字表法分为A、B两组，均使用鼻可乐冲洗器进行鼻腔冲洗，A组冲洗频率为3次/d，B组冲洗频率为5次/d，冲洗时间为自接受放射治疗之日起至放射治疗结束后1年。记录两组患者黏膜反应、疼痛及焦虑发生率和疗效评价。结果 B组患者黏膜反应发生情况明显优于A组，中度及以上疼痛发生率和焦虑评分均低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而两组近期疗效比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论接受根治性放疗的鼻咽癌患者进行5次/d鼻腔冲洗较3次/d能进一步减轻局部黏膜不良反应，缓解疼痛及焦虑，提高患者治疗体验及生活质量。
		2019 Vol. 16 (20): 112-115 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 104 )

	116	胃癌患者外周血中性粒细胞及血小板与淋巴细胞比值与胃癌病理特征之间的关系
		刘珺良1 王子文1 费素娟2
		目的探讨胃癌患者血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及血小板与淋巴细胞比值（PLR）与胃癌病理特征之间的相关性。方法选择2015年1月～2018年8月于徐州医科大学附属医院（以下简称“我院”）就诊的457例胃癌患者作为研究对象，以同期在我院体检的200名健康人群为对照组，分析两组NLR及PLR的差异，以及肿瘤浸润深度、淋巴结转移和TNM分期与NLR、PLR之间的相关性。结果胃癌组NLR、PLR均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。NLR升高组（NLR≥2.44）患者较NLR降低组（NLR<2.44）、PLR升高组（PLR≥176.59）患者较PLR降低组（PLR<176.59）患者，有更大的肿瘤最大径、更差的分化程度、更深的浸润深度、更多的淋巴结转移和较晚的TNM分期，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。NLR升高+PLR升高组淋巴结转移人数所占比例明显高于NLR降低+PLR升高组、NLR升高+PLR降低组及NLR降低+PLR降低组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；NLR降低+PLR升高组、NLR升高+PLR降低组患者淋巴结转移率明显高于NLR降低+PLR降低组（P ＜ 0.05），其他各组间淋巴结转移率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。NLR和PLR之间存在明显正相关性（r = 0.648，P ＜ 0.05）。结论胃癌患者NLR、PLR越高，提示肿瘤浸润程度越深、分化程度越低、淋巴结转移数目越多、肿瘤直径越大及TNM分期越晚，预后越差。
		2019 Vol. 16 (20): 116-120 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 164 )

	121	膀胱癌组织中UCA1、miR-141的表达及临床意义
		田建海1 李晓娟2 郭怀远1 徐建平1
		目的研究膀胱癌组织中尿路上皮癌抗原1（UCA1）、micoRNA-141（miR-141）的表达及临床意义。方法以2013年2月～2015年2月山东省临沂市肿瘤医院收治的膀胱癌患者83例为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测UCA1、miR-141表达情况，并分析UCA1、miR-141表达与患者临床病理特征的关系。此外，对所有患者均进行为期3年的随访，将其按照生存状况的不同分为存活组（n = 39）与死亡组（n = 44），比较两组UCA1、miR-141表达情况。结果膀胱癌组织中UCA1、miR-141阳性率相比癌旁正常组织较高（均P ＜ 0.05）。病理分级为G1、临床分期T1～T2期、无淋巴结转移的膀胱癌组织中UCA1阳性率相比病理分级为G2～G3、临床分期T3～T4期、有淋巴结转移较低（均P ＜ 0.05）。临床分期T1～T2期、无淋巴结转移的膀胱癌组织中miR-141阳性率相比临床分期T3～T4期、有淋巴结转移较低（均P ＜ 0.05）。存活组膀胱癌组织中UCA1、miR-141阳性率相比死亡组较低（均P ＜ 0.05）。结论膀胱癌组织中UCA1、miR-141均存在明显高表达，临床工作中可通过上述两项指标的检测进行膀胱癌患者病情判断以及预后评估。
		2019 Vol. 16 (20): 121-124 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 118 )

	125	胃间质瘤临床病理特征及预后分析
		方仕旭1 林彬1 王峰1 刘童蕾2 张同2 罗华友2
		目的探讨胃间质瘤患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析2009年2月～2012年11月昆明医科大学第一附属医院胃肠外科收治的108例胃间质瘤患者的临床资料、病理特征及生存状态。生存分析采用Kplan-Meier法计算1、3、5年生存率，单因素分析采用log-rank检验，预后多因素分析采用COX比例风险模型。结果 108例患者纳入研究，其中男57例，女51例，平均年龄（57.54±12.03）岁，手术时间（155.53±82.86）min，术中出血量（165.46±329.74）mL，术后进食时间（7.71±2.62）d，术后住院时间（11.80±7.54）d。全组患者1、3、5年总体生存率为100.0%、91.6%、76.3%。单因素分析结果显示：肿瘤大小、核分裂数、改良国际肿瘤协会（NIH）危险度级别与胃间质瘤预后有关（P ＜ 0.05）。多因素分析显示：术后改良NIH危险度级别（HR = 6.177，95%CI：1.348～28.299，P = 0.019）是胃间质瘤患者预后的独立危险因素。结论胃间质瘤为消化道最常见的间质性肿瘤，总体预后较好，手术切除为主要治疗手段，术后改良NIH危险度级别为影响预后的主要危险因素，危险度越高提示预后越差。
		2019 Vol. 16 (20): 125-128 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 101 )

	129	SATB2在卵巢黏液性肿瘤中的表达及意义
		杨明月马红艳李秀清孙杰刘晓云
		目的检测富AT序列结合蛋白2（SATB2）在原发性卵巢黏液性肿瘤和转移性结直肠黏液腺癌中的表达情况，分析SATB2表达对临床病理诊断工作的意义。方法选取2010年1月～2017年6月河北省沧州市人民医院收治的47例原发性卵巢黏液性肿瘤患者和48例转移性结直肠黏液腺癌患者的肿瘤组织及腹水样本的石蜡标本，免疫组织化学法检测石蜡标本中SATB2、细胞角蛋白7（CK7）、细胞角蛋白20（CK20）、尾型同源框转录因子2（CDX2）的蛋白表达水平。对比分析SATB2、CK7、CK20、CDX2在肿瘤组织及腹水样本中的表达情况，同时，分析SATB2联合CK7、CK20、CDX2在判定肿瘤来源方面的敏感性、特异性。结果 SATB2的表达与患者年龄、肿瘤直径无关（P ＞ 0.05），而与组织分化程度、病理分型、累及卵巢范围与临床分期有关（P ＜ 0.05）。SATB2、CK7、CK20、CDX2的表达与卵巢黏液性肿瘤来源有关（P ＜ 0.05）。SATB2联合CK7在判定原发性卵巢黏液性肿瘤及转移性结直肠黏液腺癌来源的敏感性、特异性方面明显高于CK20、CDX2。结论 SATB2在鉴别肿瘤来源方面有特异性，对临床病理诊断工作有应用价值。
		2019 Vol. 16 (20): 129-132 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 42 )

	133	大株红景天注射液对晚期乳腺癌患者生活质量和免疫功能的影响
		苏国新朱小丽苏雅萍李玲玲陈赫军种宝贵马红芳▲
		目的观察大株红景天注射液联合化疗药物对晚期乳腺癌患者生活质量和免疫功能的影响。方法选取2014年6月～2016年6月衡水市哈励逊国际和平医院行化疗药物治疗的分期为Ⅳ期的56例乳腺癌患者，采用随机数字表法分将其为观察组和对照组，每组各28例。两组化疗方案均选择紫杉醇联合顺铂，同时观察组在该化疗方案基础上联合静脉滴注大株红景天注射液。在治疗2个周期后，对临床治疗效果进行监测和评价。观察两组细胞免疫学相关的指标变化：检测两组治疗前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、NK值。测量两组患者的血常规、肝肾功能及心功能的各项指标，记录治疗期间的药物不良反应情况及分级。结果经过2个周期的治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞均高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞在治疗后明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组在联合治疗期间心脏毒性、恶心呕吐的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组生活质量改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但两组之间的疗效比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论大株红景天注射液联合化疗药物能够显著改善晚期乳腺癌患者的细胞免疫水平，提高其生活质量。
		2019 Vol. 16 (20): 133-136 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 95 )

临床研究

	137	急性发作期成人支气管哮喘患者外周血IL-27表达及临床意义
		吴雷陈翠仪陈锦暧黄玉娥陈美华
		目的探讨急性发作期成人支气管哮喘（以下简称“哮喘”）患者外周血IL-27表达及临床意义。方法选择2016年1月～2017年1月就诊于广东省东莞市第三人民医院的97例哮喘患者，依据症状和体征将急性发作期54例作为发作组，临床缓解期43例作为缓解组，另选40名健康成人作为对照组。检测并比较所有受试者血清IgE、γ干扰素（IFN-γ）、白介素（IL）-12、IL-27、转化生长因子-β（TGF-β）水平，采用Canon AS-505肺功能仪检测第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）和第1秒最大呼气率（FEV1/FVC）。分析上述指标的相关性。结果缓解组和发作组IgE、TGF-β均显著高于对照组（均P ＜ 0.05），且发作组高于缓解组（均P ＜ 0.05）；缓解组和发作组IFN-γ、IL-12、IL-27均显著低于对照组（均P ＜ 0.05），且发作组IL-12、IL-27低于缓解组（均P ＜ 0.05）。发作组FEV1%pred和FEV1/FVC均低于缓解组和对照组（均P ＜ 0.05），缓解组FEV1%pred和FEV1/FVC亦低于对照组（均P ＜ 0.05）。IgE和TGF-β与FEV1%pred和FEV1/FVC均呈负相关（P ＜ 0.05），IFN-γ、IL-12、IL-27与FEV1%pred和FEV1/FVC呈正相关（P ＜ 0.05）。结论急性发作期哮喘患者血清IL-27水平升高，IL-27水平与患者肺功能状态呈正相关，对于评价哮喘严重程度具有重要意义。
		2019 Vol. 16 (20): 137-140 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 46 )

	141	VEGF、EGFR及CD40检测在鉴别良恶性胸腔积液中的价值
		丁彦1 周建荣1 帅萍2 廖长风3 王颖1 袁小亮1
		目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGFR）及CD40检测在鉴别良恶性胸腔积液中的价值。方法选取2015年6月～2017年6月于赣南医学院第一附属医院住院并确诊为肺癌合并胸腔积液的患者60例为观察组，选取同期住院的结核性胸膜炎合并胸腔积液的患者60例为对照组，检测所有患者的胸腔积液标本，并比较两组VEGF、EGFR及CD40的表达水平，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各项指标对恶性胸腔积液的诊断价值。结果观察组胸腔积液中VEGF、EGFR及CD40的表达水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。ROC曲线分析显示，VEGF诊断恶性胸腔积液的曲线下面积为0.840，以893.50 pg/mL为截点值，敏感性为70.00%，特异性为91.70%。EGFR诊断恶性胸腔积液的曲线下面积为0.839，以29.50 mg/L为截点值，敏感性为80.00%，特异性为88.30%。CD40诊断恶性胸腔积液的曲线下面积为0.911，以41.50 pg/mL为截点值，敏感性为85.00%，特异性为93.30%。CD40对良恶性胸腔积液的诊断效能优于VEGF、EGFR。结论恶性胸腔积液中VEGF、EGFR及CD40的表达水平显著增高，三者对良恶性胸腔积液的鉴别均有一定的诊断价值，但CD40诊断恶性胸腔积液的敏感性及特异性均高于VEGF、EGFR。
		2019 Vol. 16 (20): 141-144 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 39 )

	145	原发性血小板增多症对血小板功能和血栓形成的影响及奥扎格雷钠预防血栓的临床效果
		李岚高瑛张维华侯丽敏高秋英
		目的研究原发性血小板增多症（ET）患者血小板功能的变化和对血栓形成的影响，分析奥扎格雷钠对血栓的预防作用。方法选择2014年9月~2017年9月陕西省人民医院（以下简称“我院”）收治的32例ET患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各16例。常规组采用常规治疗患者作为常规组，研究组患者在常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠治疗。另选取20名同期来我院进行健康体检的健康志愿者作为对照组。观察三组对象P选择素（CD62P）、抗纤维蛋白原受体单抗（PAC-1）、血栓素（TXB2）、6-酮-前列腺素1α（6-keto-PGF1α）水平以及血栓形成情况。结果治疗前常规组和研究组CD62P、PAC-1、TXB2及6-keto-PGF1α水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但均明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后研究组CD62P、PAC-1、TXB2及6-keto-PGF1α水平明显低于常规组，但仍然高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。常规组、研究组治疗后CD62P、PAC-1、TXB2以及6-keto-PGF1α水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组血栓形成率仅为6.25%，明显低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 ET患者血小板功能及活性等指标明显异于健康人群，且血栓发生率明显升高。奥扎格雷钠可明显改善ET患者血小板情况，促进治疗效果，降低血栓发生率，值得临床应用及推广。
		2019 Vol. 16 (20): 145-147,151 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 104 )

	148	血清降钙素原和高敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期诊断中的应用
		刘娜
		目的探讨血清降钙素原（PCT）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的诊断价值。方法选取2016年1月～2018年9月北京市东城区和平里医院收治的AECOPD患者，根据患者有无急性发作的发热、咳嗽、黄痰及白细胞、中性粒细胞比例增高（细菌感染的常见表现）分为感染组（52例）和非感染组（48例），另收集100例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为对照组，比较AECOPD治疗前后血清PCT和hs-CRP水平。结果 AECOPD组血清PCT和hs-CRP水平均显著高于COPD组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前，感染组血清PCT和hs-CRP水平显著高于非感染组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，感染组和非感染组血清PCT和hs-CRP水平均较治疗前显著降低，且感染组指标水平显著高于非感染组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论血清PCT及hs-CRP对于AECOPD的早期诊断及是否存在感染具有一定价值，且可用于评估疗效。
		2019 Vol. 16 (20): 148-151 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 124 )

	152	炎性反应在不同病理类型急性阑尾炎围术期的比较
		康春博1 李文强1 郑建伟1 王德仲1 林大鹏1 陈秀峰1 刘雪凯2 曲军1▲
		目的探讨不同病理类型急性阑尾炎患者围术期的炎性反应变化及其对术前诊断的临床意义。方法回顾性分析2015年6月～2017年1月航天中心医院126例急性阑尾炎患者围术期的临床资料，对比分析急性单纯性阑尾炎（ASA，A组）、急性化脓性阑尾炎（APA，B组）、急性坏疽性阑尾炎（AGA，C组）患者术前和术后d1、d3、d5部分炎性反应指标：最高体温（HBT）、外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）。结果三组术后炎性反应指标随着时间推移逐渐降低，术后d1、d3、d5各炎性指标显著低于术前，术后d3、d5低于术后d1，且术后d5低于术后d3，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前，C组HBT、WBC、hs-CRP、PCT明显高于A组及B组（P ＜ 0.05）。术后d1、d3、d5，A组与B组各项指标差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。C组术后d1、d5的WBC、NE%、hs-CRP、PCT、NLR均明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；C组术后d3的WBC、NLR、hs-CRP、PCT均明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论各种炎性反应指标对急性阑尾炎的诊断起到非常重要的作用，有利于术前对AGA诊断，以便判断急性阑尾炎的病情，并作出及时处理。AGA患者术后各项炎性反应指标恢复较慢，具有较高的感染相关并发症发生率。
		2019 Vol. 16 (20): 152-155 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (592 KB) ( 97 )

	156	重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的临床效果
		曹甦1 姚惠辉2 牛锋3▲
		目的探讨重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的临床效果。方法将2017年1月~2018年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区诊治的疱疹性咽峡炎患儿300例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各150例。对照组给予利巴韦林雾化治疗，观察组给予重组人干扰素α-1b雾化治疗。评估两组临床效果及药物安全性。结果治疗后观察组患儿退热时间、流涎缓解时间、疱疹消退时间及住院时间均显著短于对照组（P < 0.01）。治疗后观察组患者总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组患儿均未发现明显不良反应。结论重组人干扰素α-1b雾化治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的临床效果明确，安全性高，具有临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (20): 156-158 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 133 )

药物与临床

	159	肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用情况相关性研究
		向蓉1 欧焕娇2▲ 徐宁1 黄雪珍1 曾惠芬2 陈荣忠1
		目的探讨抗菌药物使用对肺炎克雷伯菌耐药的影响，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析南方医科大学附属小榄医院2015~2017年社区获得性呼吸道感染住院患者抗菌药物年用量及肺炎克雷伯菌耐药率变化趋势，采用Pearson对常用抗革兰阴性菌药物与肺炎克雷伯菌两者耐药相关性进行分析。结果 2015~2017年，产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs（+）]的肺炎克雷伯菌检出率呈现上升趋势，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。ESBL（+）的肺炎克雷伯菌菌株对头孢他啶及第四代头孢菌素类的耐药率均低于30%；而对一代头孢菌素和头孢曲松的耐药率均高于90%，且耐药率逐年增高；且其对氨基糖苷类、复方新诺明耐药率均大于40%；对碳青霉烯类药物耐药率低于1%。二代和三代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂和喹诺酮类使用量用药频度居前，肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑吧坦、头孢他啶的耐药率与抗菌药物的用药频度呈正相关（P ＜ 0.05）。结论抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药率存在一定相关性，应继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物品种选择，控制抗菌药物的使用量。
		2019 Vol. 16 (20): 159-163 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (448 KB) ( 95 )

	164	阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝和肝硬化致肾损害的特点及处理探讨
		李新文1 范玉琛2 邢延清1 鲁玉娟1 韩利岩2 张秀华1
		目的观察阿德福韦酯（ADV）联合拉米夫定（LAM）治疗慢性乙肝（CHB）和肝硬化（LC）患者出现肾性低磷血症等不良反应的临床特点，探讨换用恩替卡韦（ETV）治疗后的效果。方法选取2012年1月~2018年3月在山东省淄博市中心医院应用LAM治疗出现耐药后加用ADV联合治疗（add-on方案）的患有CHB和LC（Child-Pugh A级）的患者例行检查，若发现低磷血症等肾脏不良反应，则作为研究对象，并及时停用ADV和LAM；将轻、中度CHB患者作为A组，换用ETV 0.5 mg/d。将重度CHB和LC患者作为B组，采用ETV 1.0 mg/d治疗。采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验进行统计分析。结果低磷血症等肾损害发生在add-on方案治疗63（49，71）个月后，换用ETV治疗后，生化指标和症状逐渐改善；换药治疗6个月后两组血鳞、eGFR与换药前比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组换药前后血磷、eGFR比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；所有患者换药后血HBV DNA仍低于检测下限。结论长期应用ADV联合LAM治疗，部分CHB和LC患者可出现低磷血症等不良反应，及时停药、换用ETV可改善病情，且维持抗病毒的效果。
		2019 Vol. 16 (20): 164-167 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (467 KB) ( 68 )

护理研究

	168	理性情绪疗法联合音乐干预对腹主动脉瘤患者术后恐惧情绪、自尊状况及睡眠质量的影响
		姚红璐1 王海洋2 孙辉1
		目的探究与分析理性情绪疗法联合音乐干预对腹主动脉瘤患者术后恐惧情绪、自尊状况及睡眠质量的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2014年7月～2018年4月收治的80例腹主动脉瘤手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组术后给予常规医疗干预，观察组在对照组的基础上给予理性情绪疗法联合音乐干预。比较两组患者术后恐惧情绪、自尊状况、睡眠质量变化及患者的满意度。结果与干预前比较，两组患者干预后恐惧视觉模拟评分（FAVS）降低，且观察组干预后FAVS评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与干预前比较，观察组患者干预后行为自尊、社会自尊及外表自尊评分均升高，且观察组干预后上述评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与干预前比较，两组干预后睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物评分均降低，且观察组干预后上述评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论理性情绪疗法联合音乐干预可改善腹主动脉瘤患者术后的恐惧情绪、自尊情况，同时可提高患者的睡眠质量和满意度。
		2019 Vol. 16 (20): 168-171,176 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (504 KB) ( 143 )

	172	全程系统化护理对腹腔镜下肾癌根治术患者临床疗效、心理状态及自我管理效能的影响
		闫彩艳岳根全孙婷▲
		目的观察全程系统化护理对腹腔镜下肾癌根治术患者临床疗效、心理状态及自我管理效能的影响。方法采用回顾性分析方法，选取2016年7月～2018年7月于内蒙古医科大学附属医院接受腹腔镜肾癌根治术的98例患者，按不同护理方案分为两组，每组49例。对照组行常规护理，观察组行全程系统化护理，比较两组恢复情况、并发症、心理状态及自我管理效能。结果观察组护理后排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。观察组护理后术后并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组护理后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。观察组护理后正性态度、自我决策、压力减轻及自我管理效能总分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论腹腔镜下肾癌根治术患者应用全程系统化护理能显著加快术后康复，并降低术后并发症风险，减轻负面心理情绪，增强自我管理效能，效果显著。
		2019 Vol. 16 (20): 172-176 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (468 KB) ( 146 )

工作探讨

	177	可持续发展理念下的医学人文精神在医疗服务与医学教育中的作用
		董广通魏军平
		随着科学技术的进步以及时代的发展，医学技术获得了长足发展，并极大地改善了人类的医疗保健水平。现代医学已经发展成为一个内容丰富的综合体系，涵盖了探索生命奥秘、诊治预防疾病、改善健康、缓解病痛等多个方面的内容。然而，不断被媒体曝光的医患冲突事件，让人们在享受现代医疗保健服务的同时，重新审视和诘问医学的目的以及价值，期待着医学人文关怀传统的回归与复兴。本文通过查阅相关文献资料，用可持续发展理念阐释医学人文精神的内涵，剖析医学人文精神的重大意义以及时代价值，最后论述了如何从院校培养到体制改革全方位弘扬医学人文精神，为医学院校教育及各级医院真正的可持续发展提供意见，推动我国医学人文精神的发展。
		2019 Vol. 16 (20): 177-180 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (530 KB) ( 88 )

	181	PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果
		龚艳萍1 邹秀和1 刘枫1 刘畅2 袁波3 魏武然4
		目的探讨以问题为基础教学法（PBL）结合传统的讲授教学法（LBL）教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果。方法选取2018年3月统一来四川大学华西医院甲状腺外科实习的临床医学本科生100名为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n = 50，LBL教学方法）和实验组（n = 50，PBL结合LBL教学模式），实习时间3个月。学习结束后，分别考核学生的理论成绩及操作技能以评定教学效果，比较学生对教学满意度的主观评价及专家对教学效果的评定。结果实验组本科生考核后专业理论知识、临床操作技能、病历书写及病历分析讨论评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组本科生学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排、自学能力、创新性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组专家对教师教案设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践及教学效果的评定均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中临床应用效果较好，可提高学生出科考试成绩，培养学生集体讨论解决问题能力及学生综合素质，获得专家、学生较高的满意度，值得在临床实习教学中进一步推广。
		2019 Vol. 16 (20): 181-184 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 88 )

	185	体检中心常见检查项目危急值规范化的意义
		吴梦玮
		体检中心的主要职责是对人群进行健康风险筛查及评估，部分受检者可通过体检发现体内的高危风险，规范体检中心各项检查的危急值数据指标，建立合理可行的危急值上报及回访流程，对高风险受检者进行及时的临床诊治，有利于预防重大疾病的发生。北京中医药大学东方医院体检中心依托于三甲医院的检验检查科室，技术力量雄厚，多年来总结出一系列健康体检所适用的危急值指标，包括实验室、影像学、心电图等检查项目的高危数值或报告，可及时发现重大疾病，突出体检的预防疾病优势，也是体检中心专业能力和优质服务的体现。
		2019 Vol. 16 (20): 185-188 [摘要] ( 338 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 133 )

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