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2017年 14卷 19期
刊出日期：2017-07-05
论著
综述
药物与临床
中医中药
药物研究
临床研究
麻醉与疼痛
影像与介入
医药教育
医院管理
护理研究
 
 
       论著
4 羊膜干细胞对严重烧伤大鼠早期心肌损伤的保护作用
牟欢1 刘洋2▲ 刘剑3 周新立1 强廷会1 杜兴国1 丁晨1 薛超1
目的 探讨羊膜干细胞（AMSCs）对严重烧伤大鼠早期心肌损害的作用及相关作用机制。 方法 采用酶消化法分离培养AMSCs，并用流式细胞仪对所分离培养细胞表面分子标志物进行检测，并进行体外诱导成脂、成骨分化鉴定。24只健康雄性SD大鼠，按照随机数字表法进行实验分组，分为单纯烧伤（burn）组、AMSCs组、假伤（sham）组。实验大鼠背部于98℃热水浴15 s，制成30%总体表面积Ⅲ度烧伤模型，伤后即刻burn组、AMSCs组大鼠分别腹腔注射0.9%氯化钠10 mL（50 mL/kg）行抗休克治疗，3 h后两组大鼠分别经尾静脉注射PBS和AMSCs；sham组仅对大鼠背部于37℃水浴15 s，模拟烧伤模型制作过程。48 h后采集三组大鼠腹主动脉血及心肌组织标本，采用ELISA法检测乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸激酶（CK）的含量，RT-PCR法检测组织中凋亡相关因子（caspase-3），炎性相关因子TNF-α、IL-1β及抑炎因子IL-10 mRNA表达水平。对所得实验数据进行单因素方差分析、LSD-t检验。 结果 采用酶消化法培养的AMSCs传至第3代后检测均表达CD29、CD44、CD90、CD105，而CD34阳性率较低，可在体外向成骨成脂诱导分化。与sham组比较，burn组大鼠血清LDH、CK的含量显著增高（P < 0.05），AMSCs组CK、LDH含量与burn组相比显著降低（P < 0.05）。burn组大鼠心肌中TNF-α、caspase-3、IL-1β mRNA水平均高于sham组（P < 0.05），AMSCs组心肌组织中TNF-α、caspase-3、IL-1β mRNA水平显著低于burn组（P < 0.05）。burn组大鼠心肌组织中IL-10 mRNA表达量显著低于sham组（P ＜ 0.05），AMSCs组大鼠心肌组织中IL-10 mRNA表达量与burn组比较显著增高（P ＜ 0.05）。 结论 严重烧伤早期采用AMSCs治疗可显著降低心肌CK、LDH水平，减轻严重烧伤导致的心肌组织损伤，降低心肌细胞凋亡，减少炎症细胞因子IL-1β和TNF-α表达，促进抑炎细胞因子IL-10的表达水平，对严重烧伤大鼠心脏细胞损伤具有重要的保护作用。 
2017 Vol. 14 (19): 4-7,23 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB)  PDF (884 KB)  ( 76 )
8 “焦三仙”炮制过程中5-羟甲基糠醛的含量变化研究
夏满琼1 徐瑶1 王玉霞1 张大永2 周霞1 万军1
目的 探讨“焦三仙”炮制过程中5-羟甲基糠醛（5-HMF）的变化规律。 方法 分别于不同炮制时间炒制“焦三仙”样品，采用高效液相色谱法（HPLC）检测各样品中5-HMF含量。Agilent C18，色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm），乙腈-水（8∶92）为流动相，检测波长为283 nm。 结果 5-HMF在0.2～64.0 μg/mL范围内线性关系良好（r = 0.9997），平均回收率为99.74%，RSD值为1.37%。其中山楂、麦芽分别炒制8 min和6 min后5-HMF含量急剧升高，六神曲5-HMF含量则无明显变化。 结论 “焦三仙”在炮制过程中发生了美拉德反应，产生了共性成分5-HMF；山楂和麦芽5-HMF含量随炮制时间延长而增加，六神曲变化不明显。
2017 Vol. 14 (19): 8-11,42 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB)  PDF (1319 KB)  ( 86 )
12 冠心颗粒的标准研究
胡北1 张朝绅1 姜范成2 姚东1 马宏达1
目的 建立冠心颗粒的质量标准。 方法 采用薄层色谱法（TLC）对冠心颗粒中丹参、三七进行定性鉴别；采用2015年版《中国药典》微生物限度检查法进行验证试验，并对2批次样品进行微生物限度检查；采用高效液相色谱法对丹酚酸B进行含量测定：色谱柱为Kromasil C18（250 mm×4.6 mm，5 μm），流动相为以甲醇-乙腈-1%甲酸水溶液（29∶9∶62），流速为1.0 mL/min检测波长为286 nm。 结果 TLC鉴别斑点清晰、分离较好，阴性对照无干扰；2批冠心颗粒微生物计数方法适用性试验需氧菌总数、霉菌和酵母菌总数各菌的回收率均在50%~200%，且均未检出大肠埃希菌，验证组可检出大肠埃希菌，该方法可行；丹酚酸B在0.06~0.54 mg/mL与峰面积呈良好的线性关系（r = 0.9998），平均加样回收率为98.61%，RSD = 1.24%（n = 6）；2批样品含量测定结果均符合要求。 结论 本方法所用定性、定量及微生物限度检查方法准确可靠、重现性好，能有效控制冠心颗粒的药品质量。
2017 Vol. 14 (19): 12-15,46 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB)  PDF (1055 KB)  ( 48 )
16 D-900阴离子交换树脂纯化救必应中紫丁香苷工艺研究
张俏1 史文静1 杜文娟1 曹爱兰1 王四旺2
目的 研究D-900阴离子交换树脂对救必应中紫丁香苷的纯化工艺。 方法 采用高效液相色谱法和紫外分光光度法，以紫丁香苷保留率和溶液脱色率为指标，对树脂纯化条件进行考察。 结果 D-900阴离子交换树脂纯化最佳工艺为树脂重量和样品体积比为1∶5，树脂柱径高比为1∶5，上柱流速为2 BV/h，在此条件下紫丁香苷保留率达80%以上，溶液脱色率达30%以上。 结论 紫丁香苷粗分离液通过树脂纯化的工艺，简单易行。
2017 Vol. 14 (19): 16-19 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB)  PDF (781 KB)  ( 76 )
20 枸杞多糖对中波紫外线辐射后角质形成细胞炎症因子表达的影响
张琛 杨亚 加杨娥 任立汆 燕华玲
目的 研究青海柴达木枸杞多糖（LBP）对中波紫外线（UVB）辐射后人永生化角质形成细胞（HaCaT细胞）白细胞介素1（IL-1）和白细胞介素6（IL-6）表达的影响。 方法 将体外培养的HaCaT细胞随机分成5组：空白对照组、UVB辐射组、低剂量枸杞多糖组、中剂量枸杞多糖组、高剂量枸杞多糖组，空白对照组不进行任何处理，UVB辐射组（30 mJ/cm2照射40 min），低剂量枸杞多糖组（0.5 mg/mL，30 mJ/cm2照射40 min），中剂量枸杞多糖组（1 mg/mL，30 mJ/cm2照射40 min），高剂量枸杞多糖组（2 mg/mL，30 mJ/cm2照射40 min），照射前枸杞多糖预处理12 h，酶联免疫吸附测定法（ELISA法）检测各组细胞及上清中IL-1和IL-6的水平。 结果 与空白对照组比较，UVB辐射组细胞中IL-1的水平无明显变化（P ＞ 0.05），IL-6的水平明显增高（P ＜ 0.05）；上清中IL-1、IL-6水平明显提高（P ＜ 0.05）。与UVB辐射组比较，低中高枸杞多糖组无论是细胞中还是上清中IL-1、IL-6水平都明显降低（P ＜ 0.05）。 结论 青海柴达木枸杞多糖可降低UVB辐射后HaCaT细胞中炎症因子的合成及分泌，减轻紫外线辐射后引起的皮肤损伤。
2017 Vol. 14 (19): 20-23 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB)  PDF (620 KB)  ( 291 )
24 不同丙泊酚剂量对大鼠下丘脑垂体、海马Akt及淀粉样β蛋白的影响
谢恒韬 潘侠 何旋 刘康 王龙▲
目的 观察不同剂量的丙泊酚对大鼠下丘脑垂体、海马Akt以及海马淀粉样β蛋白的影响。 方法 雄性SPF级SD大鼠24只，采用大鼠尾部静脉注射的方式，较小剂量分次尾部静脉注射的方法，注射共3次。每次剂量为10 mg/mL，根据累积剂量分为丙泊酚Ⅰ组（10 mg/mL），丙泊酚Ⅱ组（20 mg/mL）和丙泊酚Ⅲ组（30 mg/mL），对照组不进行麻醉处理，每组各6只。脑电图仪检测大鼠的脑电信号，HE染色观察大鼠下丘脑弓状核神经元和垂体促性腺细胞病理学变化，Western blot检测各组大鼠海马Akt及淀粉样β蛋白（Aβ）表达水平。结果 与对照组比较，棘波、α波和β波随着丙泊酚剂量的增加而显著增加（P < 0.05），δ波随着丙泊酚剂量的的增加而显著降低（P < 0.05）；对照组的下丘脑弓状核神经元密度和分布正常，腺垂体细胞整体数目多，细胞间有丰富的窦状毛细血管，细胞排列规则；丙泊酚Ⅰ组的大鼠弓状核神经元无明显病变，腺垂体细胞也并无出现明显的降低；随着剂量的增加，丙泊酚Ⅱ组和丙泊酚Ⅲ组下丘脑神经元细胞和垂体细胞数量明显减少，核膜界限不清，细胞排列不规则增加；Western blot结果显示，与对照组相比，随着丙泊酚剂量的增加，海马内的Akt蛋白表达呈降低趋势（P < 0.01），Aβ表达明显增加（P < 0.01）。 结论 低剂量丙泊酚不足以促使下丘脑和垂体发生病变，当丙泊酚剂量增大时，下丘脑和腺垂体反馈作用增强，导致病理变化的发生，丙泊酚麻醉对β淀粉样蛋白沉积作用可能是通过抑制Akt途径实现的。
2017 Vol. 14 (19): 24-27 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB)  PDF (957 KB)  ( 80 )
       药物研究
28 不同采收期葛根中总黄酮含量的动态变化研究
裴莉昕 纪宝玉 陈随清
目的 研究同一产地、不同采收期葛根中总黄酮含量的动态变化情况，确定葛根的最佳采收期。方法 采用紫外-可见分光光度法，取供试品用95%乙醇回流提取20 min，于250 nm处测定其吸光度，计算总黄酮含量。 结果 不同月份采收的葛根中总黄酮的含量范围为3.79%～11.86%，以9～10月最高，4～5月最低。 结论 以总黄酮为评价指标，葛根的最佳采收期应为9～10月，该结果可为葛根采收期的确定提供了可靠的科学依据。
2017 Vol. 14 (19): 28-30 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB)  PDF (581 KB)  ( 141 )
31 响应面法优化岭南炮天雄生物碱提取工艺
覃军 邓广海 陈艳红 龚又明
目的 优化岭南特色饮片炮天雄总生物碱的提取工艺。 方法 采用响应面分析法，依据Box-Behnken原理优化炮天雄乙醇超声提取工艺，实验以总生物碱提取率为评价指标，考察提取时间、乙醇浓度、液料比等主要影响因素，最终得出炮天雄最佳提取工艺。 结果 炮天雄总生物碱最佳提取工艺为乙醇比例75%，液料比8.0，提取时间30 min，在此条件下，总生物碱提取率理论值为31.1%，实际值为32.5%。 结论 基于响应面法优化的参数条件具有较高的实用价值，可为岭南特色炮天雄的开发利用提供参考依据。
2017 Vol. 14 (19): 31-34 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB)  PDF (882 KB)  ( 148 )
35 不同五味子类木脂素成分对损伤肝细胞的保护作用比较
王陈萍1 许波2 蔡向明3 窦志华1
目的 分别评价五味子甲素、五味子乙素、五味子醇甲、五味子醇乙、五味子丙素、五味子酯甲对损伤肝细胞的保护作用。 方法 采用过氧化氢（H2O2）诱导HL-7702肝细胞损伤模型，在五味子甲素组中，将细胞随机分为正常组、模型组及1、5、25 μmol/L五味子甲素加药组，采用CCK-8法检测五味子类甲素对损伤HL-7702细胞增殖力（A值）的影响，采用自动生化分析仪检测五味子类甲素对损伤肝细胞释放谷草转氨酶（AST）的影响。其余五味子乙素、醇甲、醇乙、丙素、酯甲等组与甲素组操作相同。 结果 与各自的模型组比较，五味子甲素、醇甲3个浓度组A值及AST浓度差异无统计学意义（P ＞ 0.05），五味子醇乙、乙素、丙素的1、5 μmol/L组及五味子酯甲25 μmol/L组A值显著提高（P ＜ 0.05），AST浓度显著降低（P ＜ 0.05）。 结论 不含有亚甲二氧基的五味子甲素、醇甲对损伤肝细胞无保护作用，含有亚甲二氧基的五味子醇乙、乙素、丙素和酯甲对损伤肝细胞具有一定的保护作用。
2017 Vol. 14 (19): 35-38 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB)  PDF (559 KB)  ( 89 )
39 青蒿素抑制胃癌细胞增殖及侵袭的实验研究
钱斌1 李小军1 陈蔚1 尹小川2
目的 研究青蒿素对胃癌细胞增殖及侵袭的影响。 方法 培养胃癌SGC-7901细胞株并用含有不同剂量青蒿素的无血清DMEM进行干预，分别作为75、150、300 μmol/L青蒿素组，以不含青蒿素的无血清DMEM作为对照组。干预后48 h时，测定细胞的增殖活力、侵袭数目及增殖基因、侵袭基因的mRNA表达量。 结果 处理后48 h时，75、150、300 μmol/L青蒿素组的细胞增殖活力、侵袭数目以及细胞中Ki-67、CyclinD1、CDK4、CDK6、MMP2、MMP9的mRNA表达量均显著低于对照组，TIMP1、TIMP2的mRNA表达量均显著高于对照组（P ＜ 0.05），且青蒿素剂量越大，细胞增殖活力、侵袭数目以及细胞中Ki-67、CyclinD1、CDK4、CDK6、MMP2、MMP9的mRNA表达量越低，TIMP1、TIMP2的mRNA表达量越高（P ＜ 0.05）。 结论 青蒿素能够通过抑制细胞周期蛋白及基质金属蛋白酶的表达来抑制胃癌细胞的增殖和侵袭。
2017 Vol. 14 (19): 39-42 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB)  PDF (553 KB)  ( 114 )
       综述
43 生物体液挥发性有机化合物分析研究进展
佟洪双1 王常松2
分析呼出气体、血液、汗液、尿液、唾液、胸腔积液、脑脊液、粪便等挥发性有机化合物是最新发展起来用于评估健康状况、疾病筛查和诊断的一种方法。近几年来，这种方法因其非侵入性、快速、操作简单方便、廉价以及患者良好的耐受性等优点，不但引起越来越多研究者的注意，而且扩展了新的研究领域。目前，肺癌呼出气、血液、尿液等代谢组学的研究表明烷烃、芳香烃、含氧有机化合物具有一定诊断价值，并在各种癌症中已经确定和某些特殊的挥发性有机化合物之间存在联系。
2017 Vol. 14 (19): 43-46 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB)  PDF (416 KB)  ( 30 )
47 无柄肩关节置换研究进展
王海涛 邱波
随着新材料及人体工程力学的发展，人工肩关节置换逐渐成为肩关节手术治疗的核心,而无柄肩关节置换是人工肩关节置换术的前沿进展，它比标准的解剖型全肩关节置换及肩关节表面置换手术操作更加简单，术后效果更好，更是在肩关节外科发展中发挥了重要作用。本文对无柄肩关节置换的历史演变、假体种类、适应证及禁忌证、相关研究结果及优势与不足作一综述，旨在为指导临床手术方案提供依据。
2017 Vol. 14 (19): 47-50 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB)  PDF (409 KB)  ( 46 )
       临床研究
51 肌电图仪经皮神经肌肉定位定量电刺激对腓总神经损伤的疗效分析
逯霞 艾克拜尔·哈里克 许健 闫宝锋 木塔力甫·努热合买提 买尔阿芭 栾新平▲
目的 评估肌电图仪经皮神经肌肉定位定量电刺激对腓总神经损伤患者的临床疗效及安全性。 方法 选取2015年1月～2016年12月新疆医科大学第二附属医院诊断为腓总神经部分损伤的患者68例，根据随机数字表方法分为两组。对照组23例，常规治疗，未接受肌电图仪电刺激；短程组24例，予以电刺激治疗，疗程为2周；长程组21例，予以电刺激治疗，疗程为1个月。分别于治疗前、治疗3个月后比较三组患者临床疗效及感觉和运动功能改善情况，同时比较三组的神经传导速度（NCV）、趾短伸肌复合肌肉动作电位（CMAP）波幅及运动电位潜伏期（MEPLP）等腓总神经肌电生理数据。随访1个月比较三组的不良反应发生率。 结果 三组的总有效率长程组>短程组>对照组（P < 0.05）。三组的感觉和运动功能优良率长程组>短程组>对照组（P < 0.05）。治疗后三组的NCV、CMAP均较治疗前增加（P < 0.05），且长程组>短程组>对照组（P < 0.05）；治疗后三组的MEPLP均较治疗前减短（P < 0.05），且长程组＜短程组＜对照组（P < 0.05）。三组患者治疗及随访期间均未发生严重不良反应。 结论 应用肌电图仪经皮神经肌肉定位定量电刺激能有效改善腓总神经损伤的恢复，长疗程患者恢复程度更佳且安全性好。
2017 Vol. 14 (19): 51-54 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB)  PDF (464 KB)  ( 94 )
55 急性脑梗死患者静脉溶栓前进行阿托伐他汀预处理的疗效及安全性分析
邓珊 潘丽雅 阳洪 林宝全 寻卫权 卢先富 彭日红
目的 观察急性脑梗死患者静脉溶栓前进行阿托伐他汀预处理的临床疗效及不良反应，以评价他汀药物预处理能否让静脉溶栓患者得到更好的临床获益。 方法 选择2013年1月～2016年2月在广西医科大学第四附属医院神经内科住院的急性脑梗死患者100例，按照随机数字表法随机分为两组，研究组（50例）：阿托伐他汀预处理联合rt-PA静脉溶栓组，对照组（50例）：rt-PA静脉溶栓组。研究组患者在静脉溶栓前先给予阿托伐他汀（40 mg，qd）口服或鼻饲进行预处理；对照组患者在静脉溶栓后1周才开始给予阿托伐他汀（40 mg，qd）口服或鼻饲。两组患者均按《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见进行rt-PA静脉溶栓。观察两组患者7 d神经功能改善和恶化、90 d良好功能转归、症状性颅内出血以及死亡分别所占的比例，以评估他汀预处理在脑梗死静脉溶栓中的有效性及安全性。 结果 研究组7 d神经功能改善率为56%，对照组率为36%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组90 d良好功能转归率为38%，对照组率为24%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组7 d神经功能恶化率为16%，对照组率为34%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组症状性颅内出血率为6%，对照组率为4%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组3个月死亡率为4%，对照组率为2%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 急性脑梗死患者静脉溶栓前进行阿托伐他汀预处理可提高短期疗效。中等剂量他汀预处理不增加静脉溶栓患者症状性颅内出血及死亡的发生率。
2017 Vol. 14 (19): 55-58 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB)  PDF (435 KB)  ( 23 )
59 Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术安全温度研究
汪源 周曼玲 黄飞 石平
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术的安全温度范围。方法 收集2015年1月～2016年10月同济医院收治的Stanford A型主动脉夹层手术患者40例，随机分为低温度组（鼻咽温22～＜24℃）与高温度组（鼻咽温24～26℃），每组各20例，在中度低温停循环结合单侧顺行性脑灌注下行手术治疗。观察两组病例的术中术后情况。 结果 低温组体外循环时间较高温组显著延长（P < 0.01），主动脉阻断时间与停循环时间两组差异无统计学意义（P > 0.05）。两组间TND（短暂性神经系统障碍）和PND（永久性神经障碍）差异无统计学意义（P > 0.05）；低温组ICU天数较高温组显著延长（P < 0.05）；住院死亡率及住院天数两组差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 鼻咽温24～26℃是Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术合适的安全温度。
2017 Vol. 14 (19): 59-61,72 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB)  PDF (744 KB)  ( 36 )
       麻醉与疼痛
62 依托咪酯两种靶控模式用于老年患者诱导期的血流动力学比较
夏丰娜1 杜伟2 杜平均1 王红1 张笑然1 王月兰1 薛娟1
目的 探讨不同靶控输注模式输注依托咪酯对老年患者全麻诱导插管过程中血流动力学的影响。 方法 选择河北省第七人民医院2015年4~6月择期行气管插管全麻手术的老年患者40例，随机分为两组，血浆浓度靶控输注组P，效应室靶控输注组E，各20例。比较两组患者靶控输注开始（T0）、睫毛反射消失时（T1）、效应室浓度和血浆浓度平衡时（T2）、气管插管时（T3）、插管后1 min（T4）、插管后2 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、每搏量（SV）、BIS值的变化，记录从靶控输注开始至睫毛反射消失时间、气管插管完成时间及各时点依托咪酯使用总量。 结果 与T0比较，两组T2~5时刻MAP、CO、SV、BIS水平均下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组T1~3时刻MAP、CO、SV水平差异有统计学意义（P < 0.05）；两组各时点HR、BIS水平差异无统计学意义（P > 0.05）。E组睫毛反射消失时间和气管插管完成时间明显短于P组，差异有统计学意义（P < 0.05）。睫毛反射消失时和气管插管完成时依托咪酯用药总量两组差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 采用血浆浓度靶控输注方式输注依托咪酯进行麻醉诱导有利于老年患者血流动力学稳定。
2017 Vol. 14 (19): 62-64,76 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB)  PDF (516 KB)  ( 85 )
65 不同效应室靶浓度异丙酚对喉显微手术患者围麻醉期米库氯铵药效学及药动学的影响
徐迎阳 高光洁 龙晓宏 尚宇
目的 比较不同靶浓度异丙酚对喉显微手术患者围麻醉期米库氯铵药效学及药动学的影响。 方法 选择2015年6月～2016年9月解放军第四六三医院ASAⅠ~Ⅱ级择期行喉显微手术患者60例，采用随机数字表法将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组各20例，异丙酚效应室靶浓度分别为3.0、4.0、5.0 μg/mL。靶控输注异丙酚60 s后，分别静脉注射芬太尼10 μg/kg、米库氯铵0.2 mg/kg，快速气管内插管，复合盐酸瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）维持麻醉镇痛。采用肌松监测仪连续监测尺神经4个成串刺激反应（TOF），记录肌松时效指标。全程监测血流动力学和脑电双频谱指数（BIS）变化，同时测定米库氯铵药代动力学情况。 结果 血流动力学参数比较，三组差异无统计学意义（P > 0.05）。三组患者米库氯铵起效时间差异无统计学意义（P > 0.05），4个成串刺激（TOF）T1值恢复25%时间、T1值恢复75%时间、T1值恢复90%时间、TOF比值（T4/T1）恢复70%时间，Ⅲ组明显延长，与Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。米库氯铵药代动力学参数变化，除相对生物利用度（F）外，其余指标，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。 结论 异丙酚效应室靶浓度变化与米库氯铵药代动力学改变有剂量依赖相关性，异丙酚效应室靶浓度为4.0 μg/mL时，对米库氯铵药效学影响较小。
2017 Vol. 14 (19): 65-68 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB)  PDF (504 KB)  ( 103 )
69 高频超声引导定位在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用价值
赵君智1 冯硕2▲ 姜建利2
目的 探讨高频超声引导定位在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用价值。 方法 依据麻醉时定位方式的不同，将2015年10月~2016年10月在西安医学院附属宝鸡医院接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的112例患者分为A、B、C三组。A组46例采用传统解剖定位；B组30例采用神经刺激仪辅助定位；C组36例采用高频超声引导定位。比较三组患者麻醉完成时间、阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉镇痛药物使用剂量、麻醉效果等指标。 结果 A组麻醉完成时间显著短于B、C组（P < 0.05），B、C组两组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；C组阻滞起效时间显著短于A、B组（P < 0.05），A、B两组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；C组镇痛维持时间显著长于A、B组（P < 0.05），A、B两组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。C组利多卡因、罗哌卡因、芬太尼等局麻镇痛药物使用剂量显著少于A、B组（P < 0.05），A、B两组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；C组麻醉效果评分显著高于A、B组（P < 0.05），A、B两组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉起效快，麻醉维持时间长，麻醉镇痛药物使用剂量少，麻醉效果好，值得临床推广应用。
2017 Vol. 14 (19): 69-72 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB)  PDF (501 KB)  ( 46 )
73 不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼用于脊柱手术后静脉自控镇痛的效果
刘英1 张运琼1 赵泽宇2 王中胜1 郭屹霖1
目的 评价不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼用于脊柱手术后静脉自控镇痛的效果。 方法 选择四川省泸州市中医医院2015年1月~2016年12月拟全身麻醉下行脊柱手术的患者120例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，采用数字随机表法分为A、B、C组，每组各40例。术毕静脉自控镇痛液配方：A组给予舒芬太尼0.05 μg/（kg·h）；B组给予舒芬太尼0.03μg/（kg·h）+右美托咪啶0.05 μg/（kg·h）；C组给予舒芬太尼0.03 μg/（kg·h）+右美托咪啶0.08 μg/（kg·h），均加生理盐水至100 mL。负荷剂量3 mL，背景剂量2 mL/h，PCA剂量1 mL，锁定时间15 min。记录三组患者术后2、4、6、12、24 h时间点的VAS、Ramsay评分、PCIA按压次数、舒芬太尼的药物总量以及恶心、呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制等并发症的发生情况。 结果 A、B、C组在术后不同时间点VAS和Ramsay评分差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；与A组比较，B、C组VAS评分在术后4、6、12、24 h降低（P ＜ 0.01），且C组VAS评分低于B组（P < 0.05）；与A组比较，B、C组Ramsay评分在术后4、6、12、24 h时间点升高（P ＜ 0.05），且C组Ramsay评分高于B组（P < 0.05）。与A组比较，B、C组PCIA按压次数减少（P ＜ 0.01），舒芬太尼用量减少（P ＜ 0.01），且C组PCIA按压次数和舒芬太尼用量少于B组（P ＜ 0.01）。A组恶心呕吐发生率明显高于B组和C组（P ＜ 0.05）。 结论 右美托咪啶复合舒芬太尼用于脊柱手术后静脉自控镇痛效果好，右美托咪啶可增强阿片类药物的镇痛效果，并减少阿片类药物的用量和不良反应。
2017 Vol. 14 (19): 73-76 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB)  PDF (506 KB)  ( 95 )
       中医中药
77 基于细胞自噬探讨补肾中药复方防治动脉粥样硬化的研究思路
曹慧 申定珠 陈川 邢三丽
动脉粥样硬化（AS）是一种随年龄不断增长、以中老年人为主要发病人群的自身免疫性疾病。自噬是由溶酶体介导的降解细胞内受损细胞器或蛋白质的代谢过程。基于免疫介导的细胞自噬在AS形成、发展中的重要作用以及补肾中药复方有效干预治疗AS的前期研究结果，现拟从细胞自噬角度深入探讨补肾中药复方通过细胞自噬途径干预AS的研究策略。
2017 Vol. 14 (19): 77-80 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB)  PDF (728 KB)  ( 200 )
81 百合知母地黄汤合酸枣仁汤治疗甲亢不寐的临床效果
杨文奎1 兰琴2 张永杰1▲
目的 观察百合知母地黄汤合酸枣仁汤治疗甲亢不寐的临床效果。 方法 选取海南省中医院内分泌科门诊及住院部2014年8月～2015年7月收治的56例甲亢不寐患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各28例。对照组患者服用艾司唑仑片，治疗组患者服用百合知母地黄汤合酸枣仁汤，10 d为1个疗程，共2个疗程，观察比较两组治疗效果。 结果 治疗组总有效率为85.7%，明显高于对照组（57.1%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组治疗后焦虑自评量表、抑郁自评量表、匹兹堡睡眠质量指数评分显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 百合知母地黄汤合酸枣仁汤治疗甲亢不寐效果显著，值得临床推广。
2017 Vol. 14 (19): 81-84 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB)  PDF (781 KB)  ( 122 )
85 独活寄生汤联合腰椎手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究
苏永强 屈亮 谭子文 杨屾▲
目的 观察独活寄生汤联合腰椎手法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果和安全性。 方法 纳入90例LDH患者，均来自北京市昌平区中西医结合医院骨伤科门诊，就诊时间为2015年3月～2016年6月，采用随机数字表法将患者随机分为试验组（45例）和对照组（45例），试验组应用独活寄生汤联合腰椎手法治疗，对照组应用双氯芬酸钠肠溶片联合腰椎牵引治疗。评价指标为日本骨科学会（JOA）腰痛总分、腰腿痛视觉模拟评分（VAS）、肝肾功能、不良事件/不良反应。 结果 治疗2周后，两组JOA腰痛总分均显著高于治疗前，腰腿痛VAS评分均显著低于治疗前，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。试验组治疗后JOA腰痛总分显著高于对照组（P ＜ 0.01），腰腿痛VAS评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）。试验过程中两组患者安全性良好。 结论 独活寄生汤联合腰椎手法治疗LDH可改善患者临床症状、体征，短期疗效显著，安全性较好。
2017 Vol. 14 (19): 85-88 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB)  PDF (777 KB)  ( 69 )
89 针刺治疗康复期乳腺癌患者癌因性疲乏的随机对照研究
于明薇1 李道睿2 杨国旺1 徐咏梅1 王笑民1
目的 评价针刺治疗对康复期乳腺癌患者癌因性疲乏的影响。 方法 将2013年1月～2014年6月首都医科大学附属北京中医医院和中国中医科学院广安门医院收治的72例经Piper疲乏量表评价符合中度以上疲乏的康复期乳腺癌患者随机分为针刺治疗组和假穴浅刺组，每组36例。针刺治疗组采用针刺百会、内关、气海、足三里、三阴交方案，假穴浅刺组采用浅刺非经非穴，每周治疗2次，连续治疗4周，随访4周。主要观察指标为癌因性疲乏，采用Piper疲乏评估量表评估，次要观察指标包括睡眠、情绪、体力状况，分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、东部肿瘤协作组（ECOG）功能状态评分进行评估，并记录不良事件、不良反应等。 结果 治疗后和随访期两组整体疲乏和疲乏各维度评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。针刺治疗组治疗后及随访期整体疲乏评分和感觉维度、认知/情绪维度评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。两组治疗后PSQI、HADS、ECOG评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组治疗后抑郁评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 本研究不能证实针刺对于康复期乳腺癌患者整体疲乏有效，其部分疗效主要体现在对疲乏感觉维度、认知/情绪维度以及抑郁状态的改善，可能与癌因性疲乏与心理因素相关的机制以及安慰剂效应有关。
2017 Vol. 14 (19): 89-93 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB)  PDF (786 KB)  ( 38 )
94 铺灸疗法治疗糖尿病周围神经病变70例临床观察
郑新颖
目的 探讨铺灸疗法治疗糖尿病周围神经病变的有效性与安全性，旨在为临床治疗提供参考依据。 方法 选取2014年1月～2016年12月秦皇岛市中医医院收治的140例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各70例。两组均给予常规治疗，对照组给予甲钴胺治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予铺灸疗法治疗。治疗2个疗程后，比较两组患者的临床疗效、症状积分、神经传导及不良反应发生率。 结果 治疗2个疗程后，观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组足部发凉、下肢麻木、刺痛、蚁行改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组神经传导速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 相较于西医常规治疗，铺灸疗法明显提高了糖尿病周围神经病变的临床疗效，明显改善了患者临床症状及神经传导速度，且无明显不良反应发生，值得临床重视。
2017 Vol. 14 (19): 94-97 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB)  PDF (780 KB)  ( 87 )
98 邯郸市中药材资源分布现状与开发利用建议
王亮1 张恒云1▲ 马登斌1 贺伟丽1 刘建平1 裴林2 赵建成3 何培2
目的 分析邯郸市中药材现有的问题并提出解决方法，以保护邯郸市中药材资源。 方法 利用3S现代化技术实地调查野生中药材资源分布、单位面积储量；采用走访调查结合现地调查的方法记录种植中药材的品种、亩产量等信息。 结果 通过调查发现邯郸市现有野生中药材约1300余种，种植品种25种。邯郸市野生中药材存在资源分布不合理、品种分布不均衡、野生自然保护区逐渐缩小等问题，严重影响了邯郸市的中药材资源；种植中药材存在种植基地分布不均、栽培品种较单一等问题。 结论 本文摸清了邯郸市野生和种植中药材的资源分布、蕴藏量，掌握了目前存在的问题，并提出合理化建议。
2017 Vol. 14 (19): 98-101,105 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB)  PDF (797 KB)  ( 28 )
102 除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果及对睡眠质量的影响
张家富 王洪乐 来庆春 崔召师
目的 探究与分析除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果及对睡眠质量的影响。 方法 选取山东省莒县中医医院2014年7月~2016年7月收治的80例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，采取随机数字表法分为对照组（40例）与观察组(40例）。对照组给予扶他林缓释片治疗，观察组给予口服除痹止痛汤治疗，对比两组疗效、治疗前后VAS及JOA评分、睡眠质量。 结果 与对照组相比，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后VAS评分降低，JOA评分升高；观察组治疗后与对照组治疗后相比，上述评分改善更佳显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能及安眠药物评分均较低，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分改善更佳显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果显著，缓解疼痛，改善睡眠质量。
2017 Vol. 14 (19): 102-105 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB)  PDF (725 KB)  ( 130 )
106 滑膜炎汤治疗湿热阻络证膝关节滑膜炎的临床研究
许兴辉
目的 观察滑膜炎汤治疗湿热阻络证膝关节滑膜炎的临床效果。 方法 选取2012年3月~2015年7月宝鸡市中医医院收治的96例诊断为膝关节滑膜炎且符合湿热阻络证的患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有对象随机分成观察组（48例）和对照组（48例）。对照组采用微波理疗，每次30 min，每日1次。观察组患者给予滑膜炎汤，每日1剂，同时给予中药外敷。两组均以7 d为一个疗程，治疗4个疗程。观察两组患者治疗后关节肿胀程度的改善情况和中医证候疗效，比较两组患者治疗前后的膝关节疼痛程度和关节功能。 结果 经过4周的治疗后，观察组关节肿胀程度明显轻于对照组（P < 0.05），观察组中医证候疗效显著优于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分均较治疗前显著下降，且观察组治疗后WOMAC量表疼痛、关节功能评分较对照组治疗后下降更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 滑膜炎汤能显著促进膝关节滑膜炎患者关节积液的吸收，减轻关节肿胀和疼痛，改善关节功能，值得临床推广应用。
2017 Vol. 14 (19): 106-109 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB)  PDF (776 KB)  ( 148 )
110 参芪扶正注射液联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌效果与安全性的Meta分析
杨婉婷 侯恩存
目的 系统评价参芪扶正注射液联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌的效果与安全性。 方法 采用Cochrane协作网系统评价方法，计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、Medline、Embase、PubMed、万方数据库、中文科技期刊全文数据库（CNKI）、中国期刊全文数据库（VIP）等，以“参芪扶正注射液”“肝癌”“介入”等为关键词查找自建库至2016年12月公开发表的研究参芪扶正注射液联合TACE治疗原发性肝癌的临床随机对照试验。由两名研究员按照纳入与排除标准选择文献，对筛选出的文献查找全文，经质量评价、资料提取，最终纳入文献后采用Review Manger 5.2软件对纳入的试验结果进行统计学分析。 结果 共纳入7个RCT研究，合计466例患者。Meta分析结果显示：相对于单纯TACE治疗原发性肝癌，参芪扶正注射液联合TACE治疗原发性肝癌的近期疗效（RR = 1.45，95%CI：1.01～2.07，P = 0.04）、生活质量（RR = 2.29，95%CI：1.65～3.17，P ＜ 0.01）、CD4+/CD8+（MD = 0.28，95%CI：0.09～0.47，P = 0.003）有明显提高，并且白细胞下降（RR = 0.68，95%CI：0.56～0.83，P = 0.0001）及胃肠道反应发生率（RR = 0.69，95%CI：0.51～0.95，P = 0.02）更低。 结论 参芪扶正注射液可以提高TACE对原发性肝癌的疗效与安全性。
2017 Vol. 14 (19): 110-113 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB)  PDF (1057 KB)  ( 41 )
       影像与介入
114 实时三维超声心动图评价WHO功能Ⅰ级肺动脉高压患者右心房功能
陈明 程起 李燕 相广财
目的 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价WHO功能I级肺动脉高压（WHO FCⅠPH）患者右心房功能。 方法 选取2014年2月～2016年6月在南方医科大学附属深圳宝安医院经临床诊断为WHO FCⅠ级PH、且经胸超声心动图三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压（PASP）≥40 mmHg的患者41例为PH组，以及一般资料相匹配并经体检证实的健康者32例为正常对照组，采集所有研究对象右心房全容积图像，导入QLAB 9.0（10.5）软件分析，得到心动周期不同时相右心房容积，并以体表面积校正，得到右心房最大容积指数（RAVImax）、最小容积指数（RAVImin）、收缩前容积指数（RAVIpre）。并通过计算得到右心房总排空容积指数（RAVIt），代表储存器功能；右心房被动排空容积指数（RAVIp），右心房被动排空分数（RAEFp），代表管道功能；右心房主动排空容积指数（RAVIa），右心房主动排空分数（RAEFa），代表助力泵功能。组织多普勒测量三尖瓣环右心室游离壁舒张期运动速度（e/a）；M型超声测量三尖瓣环右心室游离壁收缩期位移（TAPSE），Simpson法测量右心室射血分数（RVEF）。比较两组间各参数的差异。结果 与正常对照组比较，PH组TAPSE、RVEF差异无统计学意义（P > 0.05），RAVImax、RAVIpre、RAVImin、RAVIt、RAVIa显著增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）,而RAVIp、RAEFp、e/a显著减低（P ＜ 0.05）。 结论 WHO FCⅠPH患者右心房管道功能减低,助力泵功能和储存器功能增强，RT-3DE提供了无创性评价的新方法。
2017 Vol. 14 (19): 114-117 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB)  PDF (431 KB)  ( 116 )
       药物与临床
118 玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎患者关节液及血浆中白介素-17的影响
白玉明1 张海森1 刘畅1 靳胜利1 苏柯1 刘颖2 吕志昌3
目的 探讨膝骨性关节炎（OA）患者采用玻璃酸钠关节腔注射治疗后血浆和关节滑液中白介素（IL）-17的水平变化。 方法 选择2013年1月～2016年1月因膝关节OA于沧州市中心医院行玻璃酸钠关节腔注射治疗的56例患者作为研究对象（试验组），以30例膝关节正常的自愿者作为正常对照（对照组）。两组研究对象性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。试验组采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价膝关节疼痛程度。玻璃酸钠关节腔注射之前及注射治疗之后1、4、8、12周抽取肘部静脉血液及患侧膝关节滑液，采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量。对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。 结果 试验组玻璃酸钠关节腔注射治疗后8周内各时间点VAS评分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），但治疗后12周与治疗前比较VAS评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。对照组血浆IL-17含量为（2.4±1.7）pg/mL。与对照组比较，试验组玻璃酸钠治疗前浆IL-17含量显著增高（P < 0.05）；试验组患者玻璃酸钠注射治疗后8周内各时间点IL-17含量均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），但血浆IL-17含量仍高于对照组水平（P ＜ 0.05），治疗后12周与治疗前比较IL-17含量差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 玻璃酸钠关节腔注射治疗可在治疗后8周内显著改善膝关节OA患者的疼痛症状，并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平，但治疗后12周临床疗效基本消失，体内IL-17水平也恢复至治疗前水平。
2017 Vol. 14 (19): 118-121 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB)  PDF (336 KB)  ( 74 )
       医药教育
122 PBL教学法与多媒体技术在《骨伤科手术学》教学中的应用
任树军1 任明辉2 谭福柱1 王墉琦2 张宇3 李远峰1▲
目的 探讨PBL教学法结合多媒体技术在骨伤科手术学中的应用研究。 方法 选择2013级黑龙江中医药大学中医骨伤专业学生42名，按照抽签法分成PBL结合多媒体技术组（22名）和多媒体组（20名）。通过出科考试成绩和病例书写情况，操作技能考核、沟通技能态度方面进行评估。 结果 与多媒体组比较，PBL结合多媒体技术组学生的出科考试成绩和病历书写得分和满意度得分，操作技能标准，学生沟通技能得分方面均高于多媒体组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PBL教学法结合多媒体技术在中医骨伤手术教学的应用效果显著，学生在沟通、技能、态度、思维能力等方面都有明显提高，值得在临床教学中进一步推广应用。
2017 Vol. 14 (19): 122-124 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB)  PDF (634 KB)  ( 83 )
125 中医药信息管理与信息系统专业特色课程群探索性研究
王瑞祥
信息管理与信息系统专业是一门集管理学、经济学、计算机科学技术于一体的复合型专业。不同高校依据其传统特色，分别从系统开发、信息资源管理、经济信息管理、医药信息管理等方面形成了不同的人才培养模式。中医院校开设信息管理与信息系统专业时间不长，迄今为止，在人才培养和课程设置上，还普遍处于学习、探索阶段，尚未形成普适的、具有中医药特色的人才培养模式。本研究基于山东中医药大学信息管理与信息系统专业特色课程群——中医基础课程群、中医文化课程群和中医药信息化课程群的开设，结合多年教学实践，提出“让学生理解中医”“用中医文化塑造职业素养”“用信息化服务中医”的育人理念，为中医院校信息管理与信息系统专业的人才培养提供了可供借鉴的思路。
2017 Vol. 14 (19): 125-128 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB)  PDF (624 KB)  ( 137 )
129 我国西部地区医学院校ESP教学的难点及建议
钟艳
本文以《大学英语教学指南（征求意见稿）》和《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》为背景，对我国西部地区地方医学院校大学英语ESP教学做出了一些思考。笔者认为大学英语进行改革势在必行，并对西部地区地方医学院校进行ESP教学改革的难点进行了剖析，认为生源良莠不齐，缺乏相应的ESP教材及师资队伍是制约医学院校ESP教学发展的主要因素。本文对西部地区医学院校的大学英语ESP教学提出了一些建议，认为可以将EGP教师转型为ESP教师；实行分级教育，进行小范围ESP教学；利用需求分析，采用多样化的教学方式；结合校情，推行合理的ESP教学模式等将在一定范围内促进西部地区医学院校的大学英语ESP教学。
2017 Vol. 14 (19): 129-132 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB)  PDF (583 KB)  ( 34 )
133 医患关系与医学生人文素质培养
王媛 邬晓薇 黄继东 王云贵
在医患关系日趋紧张的背景下，通过分析医学生人文素质教育面临的困惑与矛盾，探讨当前医学生应着重培养的职业素养、品德修养、沟通技巧、法律常识、创新精神等5个方面的人文素质，提出了从理想目标、人文课程、教学方法、师资队伍、实践活动、评价机制等途径加强和改进医学生人文素质培养。
2017 Vol. 14 (19): 133-136 [摘要] ( 714 ) HTML (1 KB)  PDF (583 KB)  ( 49 )
137 PBL综合教学法在呼吸重症监护室护理临床实习中的实践与探讨
张丽1 史文莉1 高振2,3
目的 探讨PBL综合教学法与多种教学手段相结合在呼吸重症监护室（RICU）护理临床实习中的实践与探讨应用效果。 方法 纳入2013年9月~2016年3月在新疆医科大学附属中医医院RICU实习的护生87名，采用信封法分为试验组和对照组，对照组43名采取原有的传统带教模式，试验组44名采取PBL教学方法，实习结束后对学生进行理论和操作出科考试、教师对护生进行教评，并通过问卷调查实习生实习前、后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习效果作对比。结果 试验组出科考试、护生的教评成绩均高于对照组（P ＜ 0.05），问卷调查中学生反映实习后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习收获等方面均优于实习前。 结论 PBL综合教学法可减轻学生在RICU实习的压力，让学生能够充分接触患者，增加动手机会，丰富实习内容，提高学习积极性，充分提升学生学习兴趣。
2017 Vol. 14 (19): 137-140 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB)  PDF (632 KB)  ( 55 )
       医院管理
141 医院转化医学中心的SWOT分析
李晔1，2 代涛1 严舒1 汪楠1 贾晓峰1
医院建设转化医学中心是推动转化医学研究的重要途径，但目前尚未形成成熟的建设与发展模式。本文运用SWOT分析法对医院转化医学中心的内在条件与外部环境进行分析，在功能定位、体制机制、人才培养、合作共享、环境营造方面提出改进意见，为医院建设转化医学中心提供发展建议与参考。
2017 Vol. 14 (19): 141-144 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB)  PDF (713 KB)  ( 91 )
145 基于平衡计分卡理论的广东省农村乡镇卫生院绩效评价指标体系的构建
李隆威 赵宇 温佳欣 韦开航 陈文怡 夏仕笑 张屹立
本研究依据平衡计分卡的理论，并利用其基本分析框架和德尔菲法的指标确立方法，同时在调研和分析的基础上采用统计学分析方法及SPSS统计软件对专家咨询结果进行分析，并进行效度、信度检验，进而确立农村乡镇卫生院绩效评价指标体系，构建了乡镇卫生院的绩效评价的基本模型。
2017 Vol. 14 (19): 145-149 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB)  PDF (541 KB)  ( 117 )
150 Ridit分析法在医院绩效考核中的应用及效果
刘艳亭 伍冀湘 王宇 段金宁 张庆余 杨瑶
目的 探讨Ridit分析法在医院绩效考核中的应用及效果。 方法 2015年2~7月，对首都医科大学附属北京同仁医院2014年的临床5个科室（呼吸科、消化科、骨科、神经外科、妇产科）工作报表进行调查，对病例分型与疾病转归、医疗质量与医疗风险进行Ridit分析。 结果 在调查的出院9905例患者中，治愈3394例，好转5895例，未愈566例，死亡50例；其中，A型患者5827例，B型患者2218例，C型患者1295例，D型患者565例。在5个科室中，妇产科与骨科医疗质量最好，其次为呼吸科与神经外科，消化科最差；消化科、神经外科医疗风险最高，其次为呼吸科与骨科，以妇产科的医疗风险最低。 结论 Ridit分析法在医院绩效考核中的应用能有效从病例分型与疾病转归上反映科室的医疗风险与医疗质量状况，能给医院科室管理提供客观参考指标。
2017 Vol. 14 (19): 150-152,160 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB)  PDF (962 KB)  ( 91 )
       护理研究
153 预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭患者护理满意度及负性情绪的影响
李珺 崔巍
目的 探究预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭患者护理满意度及负性情绪的影响。 方法 选取中国医科大学附属第一医院2014年8月～2016年8月收治的80例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，采取随机数字表法分为常规护理组与预见性护理干预组，每组各40例，比较两组住院时间、护理质量评分、护理缺陷评分、护理满意度及负性情绪。 结果 预见性护理干预组与常规护理组相比住院时间缩短、护理质量评分升高、护理缺陷评分降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。预见性护理干预组与常规护理组相比护理满意度高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理后焦虑抑郁评分与护理前相比均降低，预见性护理干预组与常规护理组相比上述评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 预见性护理干预相比于常规护理应用于慢性乙型肝炎肝衰竭患者中可缩短住院时间，提高护理服务质量及满意度，降低负性情绪。
2017 Vol. 14 (19): 153-156 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB)  PDF (630 KB)  ( 113 )
157 改良健康教育模式对清醒气管插管患者的效果
院海燕 杨鸿芳 李海珍 张金建 王景梅
目的 探讨改良健康教育模式在清醒气管插管患者中的应用效果。 方法 选取2013年8月~2014年8月河北省邯郸市中心医院重症医学科收治的86例清醒气管插管患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，各43例。干预组采用改良健康教育模式，对照组则采用传统健康教育模式，观察两组效果。 结果 干预组气管插管3 d、拔管后24 h的汉密尔顿焦虑量表评分低于对照组（P ＜ 0.05）。干预组配合治疗程度（83.7%）高于对照组（65.1%）（P ＜ 0.05）。干预组自行拔管率（2.3%）明显低于对照组（14.0%）（P ＜ 0.05）。 结论 低年资护士是导致气管插管非计划性拔管发生的高危因素，改良健康教育模式可提高低年资护士健康教育水平，减轻患者焦虑情绪，提高配合治疗程度，预防非计划性拔管的发生。
2017 Vol. 14 (19): 157-160 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB)  PDF (675 KB)  ( 98 )
161 以PDA为平台的绩效考核在输液室中的应用
林慧萍 温宇凤▲ 刘田宇 廖数一 马维红
目的 依托PDA为平台对护士工作量进行科学、公平、公正统计，根据绩效分将科室奖金进行二次分配。 方法 2015年9月起，桂林医学院附属医院输液室（以下简称“我科”）在全院率先使用PDA信息技术，护士给静脉输液患者执行的每一项操作都进行PDA扫描，能及时反映护理工作有效的量化指标。绩效分配根据不同岗位、不同年龄、护士层级确定分值；重点向大夜班、风险高、难度大的岗位倾斜；实行护士同工同酬，按照考核结果分配绩效奖金。 结果 我科护理人员实行以PDA为平台的绩效考核后，工作的积极性、主动性以及护士满意度和患者满意率均提高，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。 结论 实行PDA为平台的护理绩效改革后，推进了输液室的工作效率，真正体现了护理绩效按劳分配、多劳多得、公平、公正、透明及奖勤罚懒的分配原则，调动了护士的工作热情，提高了护理质量，提升了护理管理水平。
2017 Vol. 14 (19): 161-164 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB)  PDF (672 KB)  ( 94 )
165 循证护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响
高江彦1 任广潘1▲ 张晓光2 李德新1 曹红涛1
目的 探讨循证护理对结核性脑膜炎患者生活质量及并发症的影响。 方法 选择河北省胸科医院2015年6月~2016年6月收治的70例结核性脑膜炎患者。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各35例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。观察并比较两组患者依从性、生活质量、并发症及护理满意度。 结果 观察组患者遵医嘱用药、定期复查、自我监测病情、合理饮食、规律作息、消毒隔离以及保持乐观情绪率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组的生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者发生压疮、便秘、颅内压升高以及呼吸困难等并发症总发生率少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 结核性脑膜炎患者采用循证护理干预可明显提高临床疗效，通过科学、有效的护理措施，增强患者在治疗中的依从性，减少并发症的发生，有利于提高患者的生活质量，获得良好预后，具有较高的临床应用价值。
2017 Vol. 14 (19): 165-168 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB)  PDF (673 KB)  ( 150 )
169 日间无抗凝CRRT体外循环管路冲洗护理对机器各压力值的影响
郭宏晶1 李莉2 向晶3 黄静3 耿赫兵1 王艳4 朱秀勤1 王建荣4▲
目的 探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险的危重患者行日间无抗凝CRRT时机器各压力值的影响。 方法 选取2014年5月~2015年2月入住解放军总医院肾脏病科重症病房的有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭行无抗凝CRRT的患者43例，根据是否采用生理盐水冲洗管路分为两组，分别为生理盐水冲洗组（21例）和免冲洗组（22例），于上机时（T0），上机后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）、4 h（T4），下机时（T5）共6个时间点观察两组患者上机治疗过程中的机器跨膜压（TMP）、滤器前压（PBE）和滤器压力下降值（ΔP）的变化。 结果 免冲洗组TMP在T3、T4、T5时均大于T0时（P < 0.05），T5时TMP显著大于T1时（P < 0.01）；生理盐水冲洗组TMP在T4、T5时均大于T0、T1时（P < 0.05）。在T1、T2、T3、T5时，免冲洗组PBE变化值均大于生理盐水冲洗组（P < 0.05）。与免冲洗组T0时比较，同组内T1、T2、T3、T4、T5时ΔP均增加（P < 0.05），T5时ΔP显著大于T1时（P < 0.01）。与生理盐水冲洗组T0时比较，同组内T3、T4、T5时ΔP均增加（P < 0.05）。在T5时，免冲洗组ΔP变化值大于生理盐水冲洗组（P < 0.05）。两组患者因压力高限报警下机时间均在5 h以上，其中生理盐水冲洗组1例（4.76%），免冲洗组4例（18.18%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升，对于预防5 h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用。
2017 Vol. 14 (19): 169-173 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB)  PDF (693 KB)  ( 90 )
174 体位康复训练对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响
袁三英 韩爱华 刘静梅 吴宸 罗亮 陈汇 彭方兴▲
目的 探讨体位康复训练对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响。 方法 选择四川绵阳四〇四医院于2013年10月~2015年10月接收的被确诊为结肠癌并接受腹腔镜手术治疗的96例患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各48例。对照组术后实施常规护理，观察组术后采用体位康复训练配合常规护理。比较两组患者的术后腹胀发生情况、胃肠功能恢复情况、手术情况、手术费用以及术后并发症发生率等。 结果 采用不同方案进行护理后，对照组术后2 d腹胀发生率显著高于观察组（P < 0.05）。观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组（P < 0.05）。两组患者麻醉时间、手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组住院时间、下床时间和住院费显著低于对照组（P < 0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 针对结肠癌患者腹腔镜采取体位康复训练进行护理干预疗效显著，能够明显缩短患者住院时间，降低术后腹胀发生率及相关并发症概率，改善患者的胃肠功能恢复情况，提高患者的生活质量，临床上值得继续推广。
2017 Vol. 14 (19): 174-177 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB)  PDF (632 KB)  ( 33 )
178 中医综合康复护理对脑出血偏瘫患者的护理效果
蔡玉琴1 盛冰2▲
目的 探讨中医综合康复护理对脑出血偏瘫患者的护理效果。 方法 选取解放军第一七四医院2015年1月～2016年12月收治的124例脑出血偏瘫患者，按照随机数字表法分为中医综合康复护理组和常规护理组，每组62例，分别给予中医综合康复护理和常规护理。比较两组临床疗效及护理前后运动功能、日常生活能力、心理功能。 结果 中医综合康复护理组总有效率高于常规护理组（P < 0.05）。两组护理后Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡功能评分、Barthel指数评分均显著高于护理前（P < 0.01），中医综合康复护理组护理后各量表评分显著高于常规护理组（P < 0.01）。两组护理后汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分显著低于护理前（P < 0.01），中医综合康复护理组护理后各量表评分显著低于常规护理组（P < 0.01）。 结论 中医综合康复护理模式可提升脑出血偏瘫患者的临床疗效，显著改善患者运动功能、日常生活能力及心理功能，具有一定的临床推广价值。
2017 Vol. 14 (19): 178-封三 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB)  PDF (808 KB)  ( 72 )

 

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