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2019年 16卷 8期刊出日期：2019-03-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	9	蒙医不同针刺法对抑郁大鼠前额叶单胺类神经递质及PKA/CREB/BDNF通路的影响
		艾丽雅1 杨利娟2 刘俊彤2 敖其尔3 赛音朝克图3
		目的观察蒙医不同针刺法对抑郁大鼠前额叶神经递质及蛋白激酶（PKA）活性、环磷腺苷效应元件结合蛋白（CREB）磷酸化和脑源性神经营养因子（BDNF）表达，探究蒙医不同针法的抗抑郁作用机制。方法将40只雄性Sprague-Dawley大鼠按照随机数字表法分为空白组、模型组、蒙医银针组、蒙医三根平衡针组和药物组，每组8只。除空白组外其他组大鼠孤养并给予不可预知的7种不同的应激刺激28 d。其中空白组每笼饲养4只，正常饮水摄食，不给任何刺激；模型组不给予任何治疗；蒙医银针组于每日接受应激刺激前1 h，进行蒙医银针刺激巴达干穴、心穴和黑白际穴；蒙医三根平衡针组的针刺和选穴同蒙医银针组，但每日选取1个穴位给予温针刺激；药物组于每日进行应激刺激前1 h，将盐酸氟西汀以0.9%氯化钠溶液配制成1 mg/mL，按照2 mg/kg体重，灌胃给药。28 d后断头，取大鼠前额叶，采用酶联免疫吸附法和Western blot法检测5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）含量，PKA活性，CREB磷酸化和BDNF表达水平。结果与空白组比较，造模28 d后模型组大鼠前额叶5-HT、NE、DA含量显著降低（P ＜ 0.01），PKA活性、CREB和BDNF表达水平也明显下降（P ＜ 0.05）。与模型组比较，蒙医三根平衡针组、药物组大鼠前额叶NE、DA和5-HT的含量明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），蒙医银针组大鼠前额叶DA和5-HT的含量明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与模型组比较，蒙医银针组、蒙医三根平衡针组和药物组大鼠前额PKA活性、CREB和BDNF表达水平显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论蒙医不同针法能有效提高5-HT、NE、DA含量、PKA活性及CREB-BDNF的表达，提示蒙医不同针法均有抗抑郁作用。
		2019 Vol. 16 (8): 9-12,38 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (1123 KB) ( 139 )

	13	基于代谢网络技术的补阳还五汤对APP/PS1双转基因小鼠干预作用的研究
		汪白云1 杨柳2 刘国良2 朴成玉3 李庆伟2 薛慧2 刘斌2
		目的基于代谢靶标角度揭示补阳还五汤对APP/PS1双转基因小鼠的调节机制。方法选取20只7月龄APP/PS1双转基因小鼠为研究对象，建立阿尔茨海默病模型。将APP/PS1双转基因小鼠随机分为2组，即模型组和补阳还五汤组（9.26 g/kg）；另选取10只健康的BALB/c小鼠作为空白组。补阳还五汤组灌胃给予补阳还五汤，空白组及模型组给予生理盐水。连续灌胃35 d后进行Morris水迷宫实验，测定小鼠学习记忆能力。在此基础上，采用高通量液相色谱质谱联用技术对各组小鼠尿液进行全面分析，通过终端代谢产物回溯疾病发展过程中的关键代谢酶或代谢通路，聚焦APP/PS1双转基因小鼠的发病机制以及补阳还五汤的作用机制。结果 Morris水迷宫实验中，与空白组比较，模型组穿越平台次数明显减少（P < 0.01），补阳还五汤组穿越平台的次数显著增加（P < 0.01）、在目标象限的停留时间显著增加（P < 0.01）。空间定位航行实验中，补阳还五汤组较模型组的逃避潜伏期明显缩短（P < 0.01）。通过进一步尿液代谢轨迹分析发现，各组小鼠尿液聚类良好，空白组和模型组间分离明显，补阳还五汤组则处于两组间。通过分组贡献较大的差异离子分析发现其主要分布在鞘脂代谢和脂肪酸代谢。给予补阳还五汤后上述代谢通路明显呈回调趋势。经高分辨质谱鉴定获取了4个代谢异常的生物标志物，分别是花生四烯酸、神经胺、L-棕榈酰肉毒碱、甘油磷脂酰胆碱。通过组学数据处理平台Metaboanalyst 4.0的在线分析可知其主要涉及两种代谢通路，分别是鞘脂代谢和花生四烯酸代谢。结论补阳还五汤对阿尔茨海默病小鼠作用明显，可有效改善其学习记忆能为。调节氨基酸代谢及能量转化可能是其调节阿尔茨海默病的关键机制。
		2019 Vol. 16 (8): 13-17 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (779 KB) ( 252 )

	18	青蒿虎酯对大鼠睾丸扭转复位后缺血再灌注损伤的影响
		王磊翁小东陈志远刘修恒
		目的探讨青蒿虎酯对大鼠睾丸扭转复位后缺血再灌注损伤的影响。方法采用随机数字表法将18只成年健康雄性SD大鼠分为对照组、缺血组和青蒿虎酯组，每组6只，建立睾丸扭转复位动物模型（720°维持2 h）。青蒿虎酯组于术前3 d灌胃青蒿琥酯25 mg/（kg·d），对照组和缺血组灌胃同体积蒸馏水。复位后4 h处死大鼠并获取睾丸组织，分别检测组织丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）含量，采用HE染色和TUNEL染色检测组织病理学参数和生精细胞凋亡指数（AI）。Western blot检测各组睾丸组织多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）-1和凋亡诱导因子（AIF）的表达。结果与对照组比较，缺血组和青蒿虎酯组SOD活性和曲细精管直径明显降低，而MDA含量、凋亡指数、PARP-1和AIF表达则显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与缺血组比较，青蒿虎酯组SOD活性和曲细精管直径显著升高，MDA含量、凋亡指数、PARP-1和AIF表达明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论青蒿虎酯对睾丸扭转复位后的缺血再灌注损伤具有保护作用，其机制可能是通过抑制细胞凋亡和氧化应激表达而实现。
		2019 Vol. 16 (8): 18-21 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (1002 KB) ( 173 )

	22	膀胱癌O6-甲基鸟嘌呤-DNA转移酶基因启动子甲基化及其临床意义
		刘晓丽1 单晓辉2 王桃霞1 冯淑宁1 王晓英1 段小婷1 李桂英1
		目的研究膀胱癌O6-甲基鸟嘌呤-DNA转移酶（MGMT）基因启动子甲基化情况，探讨其与临床病理特征间的关系及临床意义。方法选取2010年1月～2012年1月于河北工程大学附属医院就诊并行手术切除治疗的膀胱癌患者93例，选取同期就诊且经膀胱镜检查证实无膀胱肿瘤的47例患者作为对照。应用甲基化特异聚合酶链式反应（PCR）检测膀胱癌组织和正常膀胱黏膜组织中MGMT基因甲基化状况。统计分析MGMT甲基化与临床病理特点关系，Kaplan-Meier分析MGMT甲基化与患者预后间的关系。结果膀胱癌组织中MGMT相对甲基化程度明显高于正常膀胱组织，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。MGMT甲基化与分期、分级相关（均P ＜ 0.01），与年龄、性别、肿瘤大小、数目、形态及复发频率无关（均P ＞ 0.05）。Kaplan-Meier生存分析发现甲基化组患者5年总体生存率明显低于非甲基化组（均P ＞ 0.05）。结论膀胱癌组织中MGMT基因甲基化水平明显增高，MGMT甲基化与肿瘤分期、分级及不良预后有关，可作为判断膀胱癌病情判断及预后的分子生物学标志，值得临床关注。
		2019 Vol. 16 (8): 22-25 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 113 )

综述

	26	BET家族及其抑制剂在肿瘤中的研究进展
		周晓程志祥
		溴结构域和超末端结构域（BET）家族属于溴结构域蛋白家族，在多种肿瘤中BET家族表达上调，其与细胞生长、增殖分化、凋亡坏死等多种生物学过程相关，进而参与调控肿瘤发生发展的过程。BET家族多种抑制剂的Ⅰ期或Ⅱ期临床实验正在进行中，相关研究结果表明，BET抑制剂单药或联合现有药物在治疗多种肿瘤中均有明确的效果，因此，其有望成为肿瘤治疗的新靶点。本文通过复习相关文献对近年来BET家族及其抑制剂在肿瘤研究中的进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (8): 26-29,46 [摘要] ( 428 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 171 )

	30	脑卒中后抑郁的研究进展
		陈顺庞涛▲
		脑卒中后抑郁（PSD）是最常见的心理健康问题，约占脑卒中幸存者的33％。PSD对卒中后的康复治疗具有负面影响，导致认知缺陷，同时会显著增加神经血管复发事件。已经证明生物、心理和社会因素在PSD中具有重要作用。目前发现PSD的风险因素和预测因子在筛查和诊断中具有重要意义，但没有相应的检测工具。根据患者的基本情况和反应特征进行药物治疗，同时需要重视心理治疗作用。本文主要基于现有的PSD预测、筛查和治疗等研究进行综述，为相关研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (8): 30-34 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 94 )

	35	慢性粒细胞白血病干细胞的微环境及对药物治疗反应的研究进展
		贺玲1,2 张小燕3 杨雅芝2 李剑2▲
		慢性粒细胞白血病是一种恶性骨髓增殖性疾病，随着酪氨酸激酶等化疗药物的使用，使其临床缓解率提高，但其耐药性高达15%并逐年上升。最近的研究发现，骨髓微环境（BM）中残留的白血病干细胞（LSCs）在慢性粒细胞白血病患者获得耐药中起着重要作用。LSCs会分泌某些特定的细胞因子，起着重塑BM及建立保护性“壁龛”的作用，其中微环境中细胞因子CCL3可招募Nestin+间充质干细胞（MSCs）组建保护性“壁龛”庇护LSCs；紧接着转化生长因子-β1使MSCs Nestin+转化为α-SMA+MSCs，成为成熟的“壁龛”保护LSCs。从而耐受化疗药物的杀伤，导致疾病复发。另一方面，骨髓微环境能够通过多种机制使LSCs的信号传导途径异常，表观遗传学改变及跨膜运输蛋白的活性增加，导致LSCs逃逸免疫系统的“监察”。本文就BM与LSCs介导的慢性粒细胞白血病耐药作一综述。
		2019 Vol. 16 (8): 35-38 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 80 )

	39	炎症性肠病的治疗与管理进展
		冯巩1 弥曼1 李雪萍1 刘曼玲1 范立萍1 牛春燕2
		炎症性肠病（IBD）是一类具有终生复发倾向的肠道慢性炎症性疾病，需要长期用药，且费用昂贵。本文结合最新IBD的治疗与管理研究进展，从几个关键点出发，涉及IBD的5-氨基水杨酸（5-ASA）的优化治疗方案、生物制剂与免疫调节治疗方案、心理治疗方案、肠道菌群治疗方案、以及IBD管理中的5S原则，旨在增强基层医师对IBD的认识，提高基层医师对IBD的治疗与管理水平。
		2019 Vol. 16 (8): 39-42 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 230 )

	43	人乳头瘤病毒感染与男性生殖健康关系研究进展
		周青刘帅妹张瑞金石慧林宁吴玉璘许豪勤
		人乳头瘤病毒（HPV）感染在人群中普遍存在，是常见的性传播疾病之一，男、女生殖器官上皮上均可能存在HPV-DNA，其可影响人类的生殖健康。男性人乳头瘤病毒感染与精液参数值的异常、影响精子DNA的完整性、降低辅助生殖妊娠率、抗精子抗体的产生和生殖器官肿瘤的形成等生殖健康问题存在一定的关系。因此，需采取一定措施包括HPV疫苗接种、正确使用安全套、减少性伴侣等方式降低HPV感染率，提高生殖健康。
		2019 Vol. 16 (8): 43-46 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (580 KB) ( 106 )

	47	鲍曼不动杆菌抗生素耐药机制研究进展
		穆鹏1 胡方芳2 袁军1,3▲
		鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原体，尤其是免疫力缺陷或低下及ICU患者感染的主要病原体。Ab的多重耐药机制主要涉及到Ab内源性酶对抗生素的水解，以及在修饰性酶作用下的作用靶点改变导致的抗生素与作用靶点亲和性的降低；外排泵的过度表达及细胞壁孔蛋白结构的异常介导抗生素的排出；细胞质膜渗透性缺陷导致膜电位异常介导抗生素敏感性降低；抗生素作用靶点的改变；细胞壁成分的改变介导抗生素对细胞靶点敏感性的降低；内源性或外源性基因的插入或缺失致使酶或相关蛋白合成异常从而介导细菌耐药。本文结合各型抗生素作用机制及Ab毒力因子对Ab多重耐药机制做一综述。
		2019 Vol. 16 (8): 47-50 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 113 )

	51	儿童贫血的诊治新进展
		赵莉1 叶芳2▲
		贫血是儿童时期的常见病，如果不及时发现，积极诊治，严重者会影响儿童的生长发育。儿童贫血病因复杂，各种类型贫血的发病机制、诊疗手段及预后差异很大。营养不良性贫血，尤其是缺铁性贫血最为常见，年龄越小，发病率越高。在基层医疗单位，进行血常规的检验可以初步判断缺铁性贫血，给予补充铁剂可纠正贫血，对于治疗无效、诊断不明的贫血，需考虑存在炎症、风湿免疫性疾病、肿瘤、溶血及慢性病可能，需转至有血液病专科的医院诊治。积极寻找贫血的病因，给予及时、正确的治疗是至关重要的。本文总结了营养不良性贫血、炎症性贫血、风湿免疫性疾病贫血、肿瘤相关性贫血、溶血性贫血、继发性贫血等的流行病学、发生机制、诊断及治疗方案等方面的研究进展，为儿童贫血的诊断和治疗提供临床思维。
		2019 Vol. 16 (8): 51-54 [摘要] ( 309 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 171 )

调查研究

	55	山东省三甲医院青年护士职业倦怠与工作应激源的相关性研究
		李洁1 于君2
		目的调查山东省三甲医院青年护士职业倦怠与工作应激源现状及其相关关系。方法 2014年5～6月采用便利抽样法，应用护士职业倦怠量表和护士工作应激源量表对山东中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属医院、山东省千佛山医院、山东大学齐鲁医院、山东大学第二医院的405名青年护士进行问卷调查，并分析其相关性。结果青年护士职业倦怠得分中，躯体症状及影响社会活动和家庭生活维度得分最高，分别为（7.79±2.63）分和（7.70±2.69）分；工作应激源得分最高的维度为工作性质和工作负荷，分别为（37.94±9.98）分和（32.04±7.58）分；青年护士职业倦怠与工作应激源总分及各维度得分均呈正相关（P ＜ 0.01）。结论青年护士职业倦怠与工作应激源存在显著相关性。
		2019 Vol. 16 (8): 55-57,62 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 197 )

	58	大连市心血管疾病住院患者焦虑抑郁现患率调查及影响因素分析
		莫文平陈莉李娜关红
		目的调查大连市不同等级医院心血管疾病住院患者焦虑、抑郁现状及现患率，分析其影响因素。方法采用横断面调查法，于2017年11月15日8∶00～16日8∶00（24 h内）同一时间统一调研了大连市20家不同等级医院在院心血管疾病患者共1334例。采用一般资料调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自我管理行为量表以及社会支持评定量表（SSRS）进行调查，运用多元线性回归分析影响因素。结果大连市心血管疾病住院患者SAS、SDS得分均高于国内常模，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。不同诊断中心力衰竭患者SAS得分最高，介入治疗患者SDS得分最高。不同医院等级、性别、职业、文化程度、居住地、经济状况、居住状况及主要经济来源的患者SAS得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；不同医院等级、年龄、职业、文化程度、经济状况、居住状况及主要经济来源的患者SDS得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。SAS总分与自我管理、SSRS总分均呈负相关（r = -0.165、-0.210，均P ＜ 0.01）；SDS总分与自我管理、SSRS总分均呈负相关（r = -0.164、-0.254，均P ＜ 0.01）。多元线性回归分析结果显示，居住状况、SDS评分、自我管理和SSRS得分是焦虑的影响因素（P ＜ 0.05）；职业、年龄、医院等级、SAS评分、自我管理和SSRS得分是抑郁的影响因素（P ＜ 0.05）。结论大连市心血管疾病住院患者焦虑、抑郁水平偏高，医护人员应多关注独居、无稳定工作及基层医院患者，给予针对性治疗和干预，改善患者负性情绪。
		2019 Vol. 16 (8): 58-62 [摘要] ( 530 ) HTML (1 KB) PDF (452 KB) ( 108 )

临床医学-心血管疾病

	63	原发性醛固酮增多症患者KCNJ5基因变异对其心脏的损害作用
		胡君丽洪静吴婷李娟骆秦王国亮王梦卉李南方
		目的分析原发性醛固酮增多症患者内向整流钾通道J亚家族成员5（KCNJ5）基因变异情况及临床资料，探讨在原发性醛固酮增多症中KCNJ5基因不同突变位点患者的心脏损害情况。方法收集2011年1月~2015年12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心诊治的10例单侧肾上腺皮质增生（UAH）、18例醛固酮腺瘤（APA）患者，记录其一般临床资料、生化指标、KCNJ5基因型，并行超声心动图检查。比较分析患者的不同突变位点、临床资料、生化指标、超声心动图检查结果。结果 28例患者中G151突变患者7例，L168突变患者5例，S209突变患者16例，G151患者收缩压及醛固酮肾素活性比值（ARR）较L168、S209突变患者高，其血钾低于L168、S209突变患者，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。G151突变患者左室舒张期内径、左室后壁厚度、左室重量（LVM）高于其他两种突变类型患者，其射血分数（EF）低于L168、S209突变患者，但三者间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。在APA患者中，G151突变患者左室舒张期内径、LVM大于其他两种突变类型患者，且与L168突变患者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论原发性醛固酮增多症患者中不同KCNJ5基因变异对靶器官的损害程度可能存在差异，G151突变患者心脏损害等情况较L168、S209突变严重。
		2019 Vol. 16 (8): 63-67 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (352 KB) ( 110 )

临床医学-神经系统疾病

	68	加速康复外科在高血压脑出血手术患者中的应用
		黄丽衡龙良春杨秋敏郭声敏
		目的探讨加速康复外科（ERAS）在高血压脑出血手术患者围术期中的应用价值与安全性。方法纳入2014年6月～2016年6月西南医科大学附属医院收治的高血压脑出血手术患者164例，采用随机数字表法将其分为传统组（82例）与ERAS组（82例），对比研究两组患者术后格拉斯哥预后评分（GOS）、日常生活活动能力评定（ADL）、简易Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）等术后恢复情况。结果两组患者入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后1、6个月随访，ERAS组患者GOS评分情况优于传统组（P ＜ 0.05），ERAS组术后预后良好率亦显著高于传统组（P ＞ 0.05）。术后1、6个月，两组ADL、FMA评分均较入院即刻显著提高（P ＜ 0.05），ERAS组患者ADL、FMA评分均高于传统组（P ＜ 0.05）。ERAS组住院时间明显短于传统组（P ＜ 0.05）。ERAS组患者术后再出血、脑梗死、精神障碍、尿路感染、压疮发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后颅内感染、癫痫、肺部感染发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 ERAS在高血压脑出血手术患者围术期安全有效，并未增加并发症的发生风险，有利于患者术后康复，缩短住院时间。
		2019 Vol. 16 (8): 68-71 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (397 KB) ( 352 )

妇幼医学

	72	EB病毒感染患儿免疫细胞功能变化及其临床意义
		刘雪凯1 王迎时1 辛勤1 高雨菡2
		目的研究儿童EB病毒（EBV）感染引起外周血淋巴细胞亚群及T淋巴细胞功能的变化，并探讨血清EBV DNA载量与淋巴细胞亚群变化的关系。方法选取航天中心医院（以下简称“我院”）2015年1月~2018年7月收治的25例EBV感染患儿作为感染组；另选我院同期体检的25名健康者作为对照组。采用流式细胞术检测外周血中淋巴细胞亚群及CD8+ T淋巴细胞穿孔素和颗粒酶B的表达情况。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测外周血单个核细胞（PBMC）分泌γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素4（IL-4）水平。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（FQ-PCR）技术检测血清EBV DNA载量。结果感染组外周血CD3+、CD8+细胞比值及绝对值明显高于对照组（P ＜ 0.001），CD4+细胞比值显著低于对照组（P ＜ 0.001），但两组细胞绝对值间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而感染组CD4/CD8比值显著低于对照组（P ＜ 0.001），但其比例变化与患儿血清EBV DNA载量不存在线性相关（r = 0.19，P ＞ 0.05）。CD19+细胞比值及绝对值均低于对照组（P ＜ 0.001）。两组CD16+CD56+NK细胞比值及绝对值差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与对照组比较，感染组PBMC的IFN-γ分泌增多（P ＜ 0.01），IL-4分泌减少（P ＜ 0.05）；CD8+ T细胞穿孔素和颗粒酶B分泌显著增加（P ＜ 0.05）。结论感染组外周血中淋巴细胞亚群及其功能有明显变化，检测其变化规律对了解患儿细胞免疫功能状况及指导临床治疗有重要意义。
		2019 Vol. 16 (8): 72-75,95 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (865 KB) ( 116 )

	76	血浆miRNA-126表达与妊娠期高血压疾病的相关性分析
		何晓焱1 彭诗寒1 赵磊1 罗玉萍1 刘霞2
		目的研究血浆miRNA-126表达与妊娠期高血压疾病的相关性。方法选取2015年2月~2018年2月四川省泸州市人民医院诊治的妊娠高血压疾病患者93例作为研究对象，并将其按照疾病进行分组。其中妊娠期高血压组30例，轻度子痫前期组29例，重度子痫前期组34例。另取同期体检的健康妊娠妇女20名作为对照组。分别采用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测各组研究对象的血浆miRNA-126表达情况；同时比较各组收缩压、舒张压、24 h蛋白尿水平，并将其与miRNA-126表达进行相关性分析。结果与对照组比较，妊娠期高血压组血浆miRNA-126表达下调，而轻度子痫前期组血浆miRNA-126表达低于妊娠期高血压组，重度子痫前期组血浆miRNA-126表达低于轻度子痫前期组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。妊娠期高血压组收缩压、24 h蛋白尿水平均明显高于对照组；轻度子痫前期组收缩压、24 h蛋白尿水平高于妊娠期高血压组；重度子痫前期组收缩压、24 h蛋白尿水平高于轻度子痫前期组；对照组舒张压水平低于妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Spearman相关性分析，妊娠期高血压疾病患者miRNA-126基因表达与其收缩压、舒张压、24 h蛋白尿水平均呈负相关（r = -0.583、-0.626、-0.611、均P ＜ 0.05）。结论妊娠期高血压疾病患者血浆miRNA-126表达明显下调，且随着病情的逐渐加重，血浆miRNA-126表达下调越明显。血浆miRNA-126表达下调可能在妊娠期高血压疾病的发生、发展过程中发挥着至关重要的作用。
		2019 Vol. 16 (8): 76-79 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (612 KB) ( 106 )

	80	卵巢子宫内膜异位症患者BDNF、CA125水平检测及其诊断价值分析
		李红霞孟宪宁▲ 霍志平吴亚男王宏利郝媛媛
		目的探究卵巢子宫内膜异位症患者的脑源性神经营养因子（BDNF）、糖类抗原125（CA125）水平变化及其诊断价值。方法选择2017年2月~2018年6月中国石油天然气总公司中心医院（以下简称“我院”）妇产科收治的78例卵巢子宫内膜异位症（EMs）患者作为EMs组，另选择同期在我院进行常规体检的50例健康女性作为对照组。比较两组患者以及不同r-AFS病理分期患者的BDNF表达情况及血清CA125水平，分析卵巢EMs发病、r-AFS病理分期与BDNF表达、血清CA125水平的相关性，计算BDNF、CA125单项检测以及联合检测在诊断卵巢EMs中的诊断效能。结果 EMs组患者的BDNF表达及血清CA125水平均明显高于对照组（P < 0.05）。不同r-AFS病理分期患者的BDNF表达及血清CA125水平存在显著差异（P < 0.05），BDNF表达、血清CA125水平随着r-AFS病理分期的增高而明显升高。BDNF表达及血清CA125水平与卵巢EMs发病、r-AFS病理分期均呈明显正相关性（P < 0.05）。BDNF、CA125联合检测诊断卵巢EMs的敏感度、特异度和准确率分别为98.72%、100.00%和99.22%，明显高于BDNF、CA125单项检测（r > 0.7，P < 0.05）。结论 BDNF表达及血清CA125水平的异常升高与卵巢EMs的发生、发展密切相关，BDNF、CA125水平联合检测有助于卵巢EMs的分期诊断和病情评估。
		2019 Vol. 16 (8): 80-83 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 116 )

	84	达菲林联合腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的临床效果
		徐畅陈英陆玉莲
		目的探讨达菲林联合腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法选择2016年1月～2017年10月浙江省永康市第一人民医院收治的103例子宫内膜异位症患者，按随机数字表法分为对照组（51例）和观察组（52例）。对照组采用腹腔镜术治疗，观察组采用达菲林联合腹腔镜术治疗。评价并比较两组患者有效率、治疗前后盆腔包块大小、子宫内膜异位症生存质量评分（EHP-5评分）、痛经视觉模拟评分（VAS）及性激素水平、血管相关指标水平变化，记录并比较两组不良反应发生率。结果观察组的总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，两组盆腔包块大小、EHP-5评分、痛经VAS评分低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、血管生长因子（VEGF）、血管生成素（Ang）-2和血管生成素受体-2（Tie-2）水平低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论达菲林联合腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的临床效果显著，能够明显降低机体的性激素水平、VEGF、Ang等相关因子的表达水平，提高子宫内膜异位症患者的临床治疗效果，为临床研究提供了一定思路。
		2019 Vol. 16 (8): 84-87 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 287 )

	88	高频振荡通气与西地那非联合治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果
		武彦秋1 胥冬梅1 周启立1 王志杰1 刘会玲2 董志勇3 刘霞1
		目的探讨高频振荡通气与西地那非联合治疗方案对新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的影响。方法选取2014年3月～2018年3月承德医学院附属医院收治的109例PPHN患儿为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为对照组（54例）和研究组（55例）。对照组予高频振荡通气治疗，研究组予西地那非联合治疗。比较两组患儿治疗72 h后临床疗效，比较两组患儿治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、肺动脉压力（SPAP）、体循环血压（SBP）。观察并比较两组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患儿治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿治疗后PaCO2、FiO2均较本组治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组患儿治疗后SaO2、PaO2均较本组治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。研究组患儿治疗后SPAP显著低于治疗前（P ＜ 0.05），对照组患儿治疗前后SPAP差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后研究组低于对照组（P ＜ 0.01）。两组患儿治疗前后SBP组内及组间比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患儿治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论高频振荡通气与西地那非联合治疗新生儿PPHN，疗效较佳，可显著改善患儿临床症状以及相关临床指标，临床应用价值较高。
		2019 Vol. 16 (8): 88-91 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 155 )

	92	川北医学院附属医院新生儿科医院感染现状及其危险因素研究
		刘姣姣1 方平2▲
		目的探究川北医学院附属医院（以下简称“我院”）新生儿科医院感染的现状及危险因素，以明确干预方向。方法对2017年1～12月在我院新生儿科进行住院治疗的患儿进行横断面调查研究。每月第1周进行调查，共调查了12次，纳入住院患儿592名；采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选新生儿科医院感染的危险因素。结果 2017年我院新生儿科院内感染的患儿共21例，发生率为3.53%（21/592），各季度、不同性别感染率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。出生体重高（OR = 0.221）和足月胎龄（OR = 0.081）是新生儿院内感染的保护因素（P ＜ 0.05），住院天数过长（OR = 6.023）、接受静脉营养（OR = 2.290）、发生呼吸窘迫综合征（OR = 1.688）、新生儿肺炎（OR = 1.876）以及新生儿高胆红素血症（OR = 1.672）均是发生新生儿院内感染的危险因素（P ＜ 0.05）。结论我院新生儿科医院感染的主要危险因素包括低胎龄、低出生体重、住院时间长和新生儿相关疾病。为减少感染率，应加强医院感染培训及消毒隔离措施等。
		2019 Vol. 16 (8): 92-95 [摘要] ( 267 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 92 )

	96	阴道镜下宫颈活检联合宫颈环形电切术在宫颈病变诊治中的应用价值
		刘鸣
		目的探讨阴道镜下宫颈活检、宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈病变诊治中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月～2017年5月因宫颈液基细胞学筛查和/或HPV检测异常而于青岛大学附属医院行阴道镜下宫颈活检术，且自愿行宫颈LEEP术的159例患者的临床资料。观察阴道镜下宫颈组织活检、LEEP术后病理检查结果差异及诊断符合率。同时随访观察LEEP术在宫颈病变患者中的疗效。结果 159例患者中，阴道镜下宫颈活检及与宫颈LEEP术后病理检查均诊断为慢性宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级、CINⅡ/Ⅲ级分别为2、4、60、59例，合计125例，4例患者经LEEP术后病理检查诊断为宫颈原位癌，诊断符合率为78.62%。4例慢性宫颈炎患者中，2例病理升级为CINⅠ；11例尖锐湿疣患者中，5例病理升级为CINⅠ，2例升级为CINⅡ/Ⅲ；76例CINⅠ患者中，11例病理升级为CINⅡ/Ⅲ，5例降为宫颈炎；68例CINⅡ/Ⅲ患者中，2例病理升级为宫颈原位癌，7例降为CINⅠ。阴道镜下宫颈活检与LEEP术后组织病理诊断宫颈病变的一致性为0.632，一致性较高。所有患者均顺利完成LEEP手术治疗，平均手术时间（27.50±5.03）min，平均术中出血量为（31.75±8.29）mL。除4例LEEP术后病理诊断为宫颈癌患者外，155例患者均实现定期随访，随访时间为12～28个月，术后6个月液基薄层细胞（TCT）检查结果提示155患者均无CIN，治愈率为97.48%，术后１年CINⅡ2例。结论阴道镜下宫颈活检、LEEP术后组织病理检查是诊断CIN及早期宫颈癌的有效方法，对宫颈病变的诊断一致性较高，LEEP术后组织病理检查可进一步降低高级别CIN及宫颈癌的漏诊率，值得临床应用。
		2019 Vol. 16 (8): 96-99 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 59 )

临床医学-肿瘤

	100	奥施康定联合唑来膦酸治疗晚期乳腺癌骨转移同期放化疗癌痛的效果
		吴阔刘孟奇赵庆书
		目的观察奥施康定联合唑来膦酸治疗晚期乳腺癌骨转移同期放化疗癌痛的临床效果。方法选取2017年4月～2018年4月冀中能源邢台矿业集团总医院收治的晚期乳腺癌骨转移同期放化疗癌痛患者80例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者采用奥施康定进行镇痛治疗，观察组患者采用奥施康定联合唑来膦酸进行镇痛治疗。利用疼痛数字评分法（NRS）评估两组患者疼痛程度，利用Karnofsky功能状态评分法（KPS）和肿瘤患者的生存质量评分（QOL）评估两组生存质量，观察两组患者奥施康定用量增减情况及不良反应情况。结果治疗28 d后，两组患者NRS评分低于治疗前，KPS评分、QOL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者NRS评分低于对照组，KPS评分、QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者奥施康定减量率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论奥施康定联合唑来膦酸治疗晚期乳腺癌骨转移同期放化疗癌痛具有确切的效果，可有效减轻同期放化疗治疗期间的癌痛程度，提高患者生存质量，降低单纯应用奥施康定的不良反应，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (8): 100-103 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 62 )

	104	不同剂量阿司匹林对改善晚期化疗后结直肠癌患者预后的影响
		朱州秦佳宁陈日新李竟长李敏郭旭飞林诚覃振哲倪秉强
		目的探讨不同剂量阿司匹林对改善晚期化疗后结直肠癌患者预后的影响。方法选取2012年1月～2013年4月柳州市人民医院收治的晚期结直肠癌患者80例，根据阿司匹林的使用剂量分为低剂量组（40例）和高剂量组（40例）。低剂量组患者在化疗后给予阿司匹林100 mg/d，高剂量组在化疗后给予阿司匹林200 mg/d。比较两组患者治疗后总有效率，记录两组患者无进展生存时间（PFS）、3年总生存率（OS）、5年OS，比较两组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平，治疗期间不良反应发生情况。结果高剂量组总有效率、疾病控制率显著高于低剂量组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后血清CA199、CEA均降低，且高剂量组低于低剂量组，差异有统计学意义（P < 0.05）。高剂量组患者PFS、3年OS、5年OS均显著高于低剂量组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。高剂量组不良反应总发生率高于低剂量组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论晚期结直肠癌患者化疗后给予高剂量阿司匹林治疗，疗效较佳，可明显降低血清肿瘤标志物水平，提高患者生存率，但不良反应较多，临床可视患者具体情况选择剂量。
		2019 Vol. 16 (8): 104-107 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (499 KB) ( 110 )

	108	错配修复/微卫星不稳定性对晚期结直肠癌化疗敏感性及预后的影响
		王丽毛海燕童建东汪竹▲
		目的探究错配修复/微卫星不稳定性（MSI）在晚期结直肠癌化疗敏感性及临床转归中的意义。方法收集2009年12月～2016年12月在扬州大学附属医院肿瘤科的接受FOLFOX或XELOX一线方案化疗的181例晚期结直肠癌患者的原发肿瘤组织，采用免疫组化方法检测肿瘤组织MLH1、PMS2、MSH2、MSH6 4种蛋白的表达情况，并分为MSI组（18例）和微卫星稳定组（MSS组，163例），比较两组在化疗敏感性和预后中的差异。结果除了病变部位外（P < 0.05），其他临床特征在MSI组及MSS组中差异均无统计学意义（P > 0.05）。采用Kaplan-Meier生存曲线对随访资料进行分析，MSI组和MSS组的患者总体生存时间差异无统计学意义（P > 0.05）。化疗敏感性方面，MSI组和MSS组的化疗总有效率差异无统计学意义（P > 0.05），但是MSI组疾病控制率显著高于MSS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 MSI状态与晚期结直肠癌患者的总生存时间无关，与疾病控制率有关。因此，MSI可以作为评估晚期结直肠癌患者化疗效果的重要指标。
		2019 Vol. 16 (8): 108-111,127 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (983 KB) ( 117 )

	112	鸦胆子油乳联合GP化疗方案对非小细胞肺癌患者疗效及免疫功能的影响
		邓兰1 彭国林1 江摩1 蒋益兰2
		目的研究鸦胆子油乳联合吉西他滨和顺铂（GP）化疗方案对非小细胞肺癌（NSCLC）患者疗效及免疫功能的影响。方法选择2017年1月～2018年1月在解放军第184医院及湖南省中医药研究院进行化疗治疗的NSCLC患者80例，采用随机分组法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组进行GP化疗治疗，观察组联合鸦胆子油乳治疗。比较两组患者治疗后临床效果，比较两组患者治疗前后免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、生活质量，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗前免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后观察组CD3+、CD4+细胞阳性率、CD4+/CD8+比值均高于对照组，而CD8+细胞阳性率则低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗前生活质量KPS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者治疗后KPS评分明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论鸦胆子油乳联合GP化疗方案治疗NSCLC患者的近期效果显著，能够提高患者的免疫功能，降低不良反应发生率，改善患者生活质量，为非小细胞肺癌的化疗治疗提供新的参考。
		2019 Vol. 16 (8): 112-115 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 52 )

临床研究

	116	2型糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、白细胞介素-17水平及其与下肢动脉粥样硬化病变的关系
		王露1 白桦1 韩梅1 赵玉岩2
		目的探讨2型糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（A-FABP）、白细胞介素-17（IL-17）表达水平及其与下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）的关系。方法按照踝肱指数（ABI）将2017年2～11月辽宁省金秋医院（以下简称“我院”）收治的131例2型糖尿病患者分为非LEAD组（n = 34）和无LEAD组（n = 97），并于同期随机选取我院45名健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清A-FABP、IL-17水平，Logistic回归分析2型糖尿病患者LEAD的影响因素，受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估A-FABP、IL-17对LEAD的预测价值。结果 LEAD组患者糖尿病病程长于非LEAD组（P ＜ 0.05），LEAD组、非LEAD组患者收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（SCr）、A-FABP、IL1-17水平均高于对照组，且LEAD组高于非LEAD组（P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，LDL-C、A-FABP、IL-17是2型糖尿病患者LEAD发生的独立危险因素（OR = 1.418、1.657、1.619，P ＜ 0.05）。A-FABP联合IL-17的曲线下面积（AUC）为0.906，灵敏度、特异度分别为0.89、0.86，准确性为0.90。结论血清A-FABP、IL-17是2型糖尿病患者LEAD独立危险因素，早期联合检测有助于临床早期预测LEAD，从而指导临床制定早期干预措施。
		2019 Vol. 16 (8): 116-119,135 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (760 KB) ( 74 )

	120	激光治疗腰痛效果的Meta分析
		李赫桐1 勾禹2 张柳1,3▲
		目的探讨激光治疗腰痛（LBP）的临床效果，并进行Meta分析。方法计算机检索国内外数据库，如PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普和万方等，筛选符合要求的文献，根据干预措施分为实验组和对照组，并评价其方法学质量，通过RevMan 5.3软件对纳入文献相关指标进行Meta分析。结果最终纳入14个随机对照实验，共1117例患者。Meta分析结果显示：实验组视觉模拟评分（VAS）改善优于对照组[MD = -0.77；95％CI（-1.04，-0.50）；P ＜ 0.000 01]；实验组Roland-Morris功能障碍问卷（RDQ）改善评分优于对照组[MD = -1.37；95％CI（-1.97，-0.76）；P ＜ 0.000 01]；实验组改良Oswestry功能障碍问卷（MODQ）改善评分优于对照组[MD = -2.69；95％CI（-4.45，-0.94）；P = 0.003]。结论激光疗法在改善腰痛患者疼痛症状和腰部活动方面具有一定的疗效及优势。
		2019 Vol. 16 (8): 120-123,135 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (1177 KB) ( 76 )

	124	5-氨基酮戊酸光动力联合咪喹莫特治疗人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并肛周尖锐湿疣的效果
		王晶杨晓林王张丽张宏伟代丽丽邵英▲
		目的观察5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）联合咪喹莫特治疗肛周尖锐湿疣的临床效果。方法分析2016年2月～2017年10月于北京佑安医院治疗的人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并肛周尖锐湿疣的146例患者的临床资料，依据治疗措施不同将其分为观察组和对照组，观察组82例应用5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）联合咪喹莫特治疗，对照组64例应用ALA-PDT联合激光治疗，比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后随访6个月，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组疼痛及局部糜烂的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 ALA-PDT联合咪喹莫特治疗肛周尖锐湿疣效果显著、不良反应率低，值得在临床中进一步推广。
		2019 Vol. 16 (8): 124-127 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 96 )

	128	高尿酸血症和痛风的高危因素分析
		朱刚1,2 黄传兵2▲ 刘思娣1,2 石周珍1,2 王桂珍2 万磊2
		目的探究与分析高尿酸血症及痛风的高危因素相关性分析。方法选取安徽中医药大学第一附属医院自2015年4月～2017年4月收治的90例高尿酸血症患者与90例痛风患者，分别作为高尿酸血症组和痛风组，采用Logistic多因素回归模型分析痛风的发生与肥胖、肝功能、血脂等因素的相关性。结果与高尿酸组比较，痛风组男性患者比例较高，总胆固醇≥5.72 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.71 mmol/L患者比例较高，高密度脂蛋白胆固醇＜0.91 mmol/L患者比例较高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L患者比例较高，载脂蛋白B ≥1.20 g/L患者比例较高，谷丙转氨酶≥50 U/L患者比例较高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者体重指数及载脂蛋白A水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。将上述因素用Logistic多因素回归分析，可见男性、TG≥1.71 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L能够作为引起痛风的高危险因素（OR = 2.05、2.45、3.12）。结论男性可作为痛风的主要发病人群，高TG、LDL-C可作为引起痛风的高危因素。
		2019 Vol. 16 (8): 128-130 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 140 )

	131	急性ST段抬高型心肌梗死患者急性期冠状动脉病变评分与血清胱抑素C水平的相关性
		张诗吟1 廖海红2 李国栋1
		目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性期冠状动脉病变评分与血清胱抑素C（CysC）水平的相关性。方法选取2016年9月～2018年4月在浙江省湖州市第一人民医院就诊的384例STEMI患者作为研究对象，记录患者的CysC水平，患者的冠状动脉病变评分采用冠状动脉狭窄程度（Gensini）评分，观察患者CysC水平与Gensini评分的相关性。结果随着病变程度增加，CysC水平逐渐降低，组间比较差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。Pearson相关分析结果显示，性别、居住地、饮酒与STEMI患者Gensini评分无相关性（P ＞ 0.05）；发病至介入时间、年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、冠心病家族史、体重指数、血糖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压、舒张压、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与STEMI患者Gensini评分呈正相关（P ＜ 0.05），CysC、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、左室射血分数（LVEF）与Gensini评分呈负相关（P ＜ 0.05）。以Gensini评分为因变量，其他因素为自变量进行多变量Logistic回归分析，结果显示，LDL-C、CysC、hs-CRP是影响Gensini评分的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论 STEMI患者急性期CysC水平与Gensini水平呈负相关，有助于临床评估STEMI的病情严重程度。
		2019 Vol. 16 (8): 131-135 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 145 )

	136	CK-MB、cTnI、BNP、BUN、胱抑素在一氧化碳中毒患者中的预后价值
		靳丽丽1 郄涛2 张同乐1 李立琴3 梁青2 田祥4
		目的探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑钠肽（BNP）、尿素氮（BUN）、胱抑素在一氧化碳中毒患者预后判断中的价值。方法选取2016年10月~2018年3月因急性一氧化碳中毒在保定市第一中心医院救治的患者136例作为研究对象，根据其治疗临床预后分为预后良好组（n = 122）和预后不良组（n = 14）。比较并分析两组入院时及入院治疗7 d后CK-MB、cTnI、BUN、BNP、胱抑素等指标水平。结果预后良好组入院时CK-MB、BNP、胱抑素水平均显著低于预后不良组，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。预后良好组与预后不良组入院治疗7 d后的CK-MB、cTnI、BNP、BUN、胱抑素水平均显著低于入院时，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。预后良好组入院治疗7 d后的cTnI、BNP、胱抑素水平都显著低于预后不良组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）。入院时的BNP水平及入院治疗7 d后的BNP水平与一氧化碳中毒预后的相关性较好，曲线下面积分别为0.861、0.856，远高于其他指标的曲线下面积。入院时BNP的特异度和灵敏度分别为71.4%、91.8%，治疗7 d后的BNP的特异度和灵敏度分别为64.3%和97.5%，均高于其他指标。结论一氧化碳中毒患者入院时及经救治后的BNP水平与一氧化碳中毒预后的相关性较好，具有较好的特异性和灵敏度，可作为判断一氧化碳中毒患者预后的一个有效标志物。
		2019 Vol. 16 (8): 136-139 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 179 )

	140	秦皇岛地区1型糖尿病儿童及青少年生存质量影响因素研究
		全立元李明丽夏明月冯悦黄伟刘灵
		目的探讨秦皇岛地区1型糖尿病儿童及青少年的生存质量影响因素。方法选取2015年1月~2018年6月于秦皇岛第一医院以及秦皇岛辖区各区县级医院就诊的1型糖尿病儿童及青少年110例作为观察组，同时选取健康儿童及青少年110名作为对照组。采用儿童生存质量测定量表评估两组生存质量。结果观察组生理功能、情感功能、社会功能、学校功能得分及总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；父母分居或离异、母亲初中文化以下、父亲初中文化以下、非独生子女的患儿生存质量不良率明显高于父母已婚或同居、母亲初中文化以上、父亲初中文化以上、独生子女的患儿，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；Logistic回归分析结果显示：父母分居或离异、非独生子女是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的危险因素（OR = 2.489、1.988，P ＜ 0.05），母亲文化程度初中及以上是1型糖尿病儿童及青少年生存质量的保护因素（OR = 0.800，P ＜ 0.05）。结论秦皇岛地区1型糖尿病儿童及青少年的生存质量与父母婚姻状况、是否独生子女及母亲文化程度有关。
		2019 Vol. 16 (8): 140-142,147 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (971 KB) ( 136 )

药物与临床

	143	奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压效果比较的Meta分析
		赵群
		目的通过Meta分析的方法，比较奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压的效果。方法检索建库至2015年12月PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据（WanFang Data），筛选奈必洛尔与美托洛尔等第二代β受体阻滞剂治疗高血压患者的病例对照研究，获取患者用药后血压变化、心率变化、不良反应等资料，应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入7篇文献，包含481例高血压患者。奈必洛尔与二代β受体阻滞剂在治疗高血压患者后收缩压[MD = 0.18，95%CI（-1.50， 1.86），P = 0.83]比较，差异无统计学意义，舒张压[MD = 1.07，95%CI（0.24，1.90），P = 0.01]、心率[MD = -4.20，95%CI（-5.19，-3.20），P < 0.00001]比较差异有统计学意义，不良反应发生情况[MD = 0.52，95%CI（0.27，0.99），P = 0.05]比较，差异无统计学意义。结论奈必洛尔治疗高血压后，舒张压下降幅度大于第二代β受体阻滞剂，心率变化值更小，安全性相当。
		2019 Vol. 16 (8): 143-147 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (1273 KB) ( 74 )

	148	双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养治疗重型颅脑损伤的效果
		裴婷娜1 高书杰2 李春敏3
		目的探讨双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养治疗重型颅脑损伤的效果。方法选取2016年1月～2018年5月辽宁省本溪市中心医院收治的重型颅脑损伤患者102例。根据随机数字表法将患者随机分为对照组（51例）和研究组（51例），对照组给予早期肠内营养治疗，研究组在对照组的基础上联合双歧杆菌四联活菌片治疗。比较两组治疗前后营养状态、体液免疫、炎性因子水平情况，记录两组患者治疗期间并发症发生情况。结果两组患者治疗后白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白均较治疗前明显升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M均较治疗前明显升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后炎性因子白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α以及白细胞计数均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。研究组治疗期间并发症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论双歧杆菌四联活菌片联合早期肠内营养治疗重型颅脑损伤可有效改善患者营养状态，提高机体免疫，减轻患者炎性反应，同时还可降低并发症发生率，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (8): 148-151 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (485 KB) ( 111 )

	152	养胃颗粒联合四联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床研究
		张乐乐1 耿雷2 林旭荣1 党红1
		目的探讨养胃颗粒联合四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。方法选取2015年1月～2017年1月辽宁省抚顺市中医院收治的Hp阳性CAG患者81例，根据随机数字表法将患者分为对照组（40例）和研究组（41例）。对照组给予四联疗法治疗，研究组给予养胃颗粒联合四联疗法治疗。比较两组患者治疗90 d后临床疗效、Hp根除情况，比较两组治疗前、治疗90 d后胃动素（MLT）、内皮素（ET）、胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ/PGⅡ水平，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗90 d后总有效率显著高于对照组患者（P ＜ 0.05）。研究组的Hp根除率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗90 d后MLT、ET较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；GAS较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗前与治疗90 d后PGⅡ比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者治疗90 d后PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ较治疗前显著升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论养胃颗粒联合四联疗法治疗Hp阳性CAG效果确切，可有效改善患者胃蛋白酶原、胃肠激素水平，且不增加不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (8): 152-155 [摘要] ( 317 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 102 )

护理研究

	156	心理干预对白血病患者生存质量和心理状况影响的Meta分析
		刘文凤邓欢傅晓凤王芸芸▲
		目的评价心理干预对白血病患者生存质量及心理状况的影响。方法以中文检索词“白血病”“心理干预”“生存质量”“心理状态”“焦虑抑郁”，英文检索词“leukemia”“psychological intervention”“quality of life”“psychological state”“anxiety and depression”检索国内外文献，检索时限为从建库至2018年8月，以癌症患者生活质量测定量表（QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）总分为结局指标，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献，共1833例患者，干预组929例，对照组904例。心理干预后，干预组QLQ-C30总评分（MD = 9.73，95％CI：7.51～11.95，P ＜ 0.01）、SAS评分（MD = -8.54，95％CI：-10.96～-6.12，P ＜ 0.01）、SDS评分（MD = -8.88，95％CI：-11.47～-6.29，P ＜ 0.01）均明显优于对照组。结论心理干预可提高患者的生存质量，并有效减轻白血病患者的焦虑抑郁症状。
		2019 Vol. 16 (8): 156-160 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (1488 KB) ( 95 )

	161	安宁疗护护士核心能力评价指标体系的构建
		李雪1 彭青1 苏建萍1 王娟2 李晓凤2 王慧慧1 马丽丽1
		目的构建安宁疗护护士核心能力评价指标体系，为安宁疗护护士培训体系的任用、培训和考核提供客观的参考标准。方法通过文献分析法和专家会议法构建安宁疗护护士核心能力评价指标体系框架，运用德尔菲法对全国32名护理专家进行两轮函询，采用层次分析法确定各级指标权重。结果两轮专家函询的应答率均为100%，专家权威程度系数为0.82～0.95。一级、二级、三级指标的协调系数分别为0.366、0.374、0.320（P ＜ 0.001）。最终建立包含3项一级指标、29项二级指标和120项三级指标的安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系。结论本问卷专家积极性及权威程度高，意见的协调程度好。形成的安宁疗护护士核心能力评价指标体系可为安宁疗护护士的任用、培训和考核提供客观的参考标准。
		2019 Vol. 16 (8): 161-164 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 145 )

	165	护理干预在减轻微创小切口拇外翻矫正患者疼痛中的作用分析
		王晓蕊1 侯胜芳2 张亚辉3
		目的研究护理干预在减轻微创小切口拇外翻矫正患者疼痛中的作用。方法选择2016年1月～2018年5月河北医科大学第三医院行微创小切口矫正术的拇外翻患者200例，按照随机数字表法，将200例患者分为对照组与观察组，每组各100例，对照组实施常规围术期护理干预，观察组实施综合性护理，比较两组拇外翻角、拇趾-跖趾关节功能评分、疼痛评分、舒适度评分、睡眠质量评分、心理状态评分、生活质量评分、护理满意率。结果两组护理后的拇外翻角均较护理前减小（P ＜ 0.05），两组护理后的拇趾-跖趾关节功能评分均较本组护理前增高（P ＜ 0.05）。护理后，观察组拇外翻角小于对照组（P ＜ 0.05），其拇趾-跖趾关节功能评分高于对照组（P ＜ 0.05）。两组护理后疼痛评分、睡眠质量评分、心理状态评分均较本组护理前降低（P ＜ 0.05），生活质量评分、舒适度评分均较本组护理前升高（P ＜ 0.05）。护理后观察组舒适度评分、生活质量评分均高于对照组（P ＜ 0.05），其疼痛评分、睡眠质量评分、心理状态评分均低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组的总满意率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论在拇外翻患者行微创小切口矫正手术期间，综合性护理可有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度，改善其睡眠质量、心理状态，有利于使其拇趾-跖趾关节功能有效恢复，使其生活质量水平及护理服务评价得以提高。
		2019 Vol. 16 (8): 165-168 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 125 )

	169	循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响
		郎影赵磊▲ 韩维荀静雯许文静
		目的探讨循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法以2014年1～2016年6月首都医科大学附属北京潞河医院消化内科收治的88例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各44例。对照组患者行常规护理干预，实验组在对照组的基础上给予循证护理干预。观察两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分的变化情况。比较两组患者半年内的再出血发生率、止血成功率、住院时间和护理满意度。结果干预后，两组患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低（P ＜ 0.05），且实验组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于对照组干预后，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组止血成功率明显高于对照组，半年内再出血发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对肝硬化合并上消化道出血患者实施循证护理干预，能有效改善患者的焦虑、抑郁状态、促进止血、降低再出血的发生率、缩短住院时间、提高护理满意度，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (8): 169-172 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 56 )

	173	鼻饲管联合精细护理对脑卒中患者肠内营养和肺部感染的影响
		徐红王瑛莉辛玉英
		目的探讨鼻饲管联合精细护理对脑卒中患者肠内营养和肺部感染的影响。方法将2016年4月～2018年3月辽宁省大连市中心医院神经内科收治的116例脑卒中患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各58例。对照组给予鼻饲管联合常规护理治疗，观察组给予鼻饲管联合精细护理治疗，比较两组患者护理后的营养指标、免疫水平、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和肺感染率。结果护理后，两组患者的营养指标均较护理前上升，且观察组患者的营养指标高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者的IgG、IgA和IgM水平均较护理前下降，但观察组患者的IgG、IgA和IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者的NIHSS评分均较护理前下降，且观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组肺部感染率为10.31%，明显低于对照组（25.90%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论鼻饲管联合精细护理能保证脑卒中患者体内的营养供给，抵抗机体的应激作用及降低肺部感染发生，促进患者的免疫功能和神经功能恢复。
		2019 Vol. 16 (8): 173-176 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 133 )

病例报告

	177	朱章志教授运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱验案一则
		刘温华1 邓斌2 朱章志3
		糖尿病神经源性膀胱是糖尿病慢性并发症之一，临床以膀胱排空障碍、尿潴留、尿失禁等为主要表现，给患者的生活质量造成较大影响。本文介绍确诊的糖尿病神经源性膀胱1例，患者主要表现为排尿困难，淋沥不尽，无尿急尿痛，夜尿约半小时一行，伴小腹坠胀、心中烦闷、胃中嘈杂、烧心感等症状，辗转多家医院治疗，症状均未明显改善。朱章志教授运用辛开苦降法，先调脾胃升降气机，后兼温阳补肾，寒热并治。经治疗，患者上述症状基本消失。因此，治疗糖尿病神经源性膀胱当立足太阴之本，兼扶少阴元阳，以辛开苦降之法，寒热并治，可见其效。
		2019 Vol. 16 (8): 177-179 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (331 KB) ( 233 )

工作探讨

	180	基于文献计量法的我国4种类型医院的比较分析
		宋海燕孟开
		目的对我国近几年出现的研究型医院、学院型医院等4种类型医院的相关研究进行文献计量分析，比较其差异，探索分级诊疗背景下大型公立医院分类、发展的新思路。方法 2016年12月底使用NoteExpress软件在CNKI和万方数据库中进行专业文献检索，导出文献的题目、发表时间、第一作者、摘要、关键词等内容，建立EXCEL数据库并进行统计分析。结果 4种不同类型医院的内涵大同小异，均强调科研创新与成果转化，研究内容也集中在临床、教学、人才培养、科学研究与文化建设，但是建设背景各不相同，发展水平不均衡，建设路径仍在探索中。结论 4种类型医院的提出顺应时代发展，但是存在内涵差异不大、建设路径不清晰的问题，4种类型医院的提法有待商榷，对于大型公立医院科学的分类有待进一步探讨。
		2019 Vol. 16 (8): 180-封三 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 153 )

	185	新媒体时代健康传播网络舆情应对策略分析
		李珈瑶庄囡
		随着新媒体技术的快速发展，健康传播领域进入时代。一方面，是由于健康传播研究在国内的发展与研究不成系统，另一方面是由于公众健康素养与健康需求之间不匹配，从而导致健康传播时常面临真理跑不过谣言的窘境。研究新媒体时代健康传播网络舆情应对策略，需要厘清健康传播概念，分析新媒体时代健康传播的特点，制订相应的网络舆情应对策略。健康传播的传播效果，体现在舆情。新媒体时代的传播特点影响着舆情。基于建立“关系”而存在的新媒体传播，传播内容主流是用户制作内容（UGC），传播模式复合多变，极大拓展了传播的外延。因此，在面对网络舆情时，策略制定应从传播特点出发，重视舆情收集，预防与控制并重；提高新媒体舆论引导能力；建立健全相关法律体系。
		2019 Vol. 16 (8): 185-封三 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (793 KB) ( 184 )

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