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2019年 16卷 5期刊出日期：2019-02-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理临床医学-血液病

论著

	4	褪黑素对脓毒症小鼠急性肾损伤及miR-146a水平的影响
		张家宁1 曹梦远2 李林成1 刘铭传1 刘洋3 何亭3▲
		目的探讨褪黑素（MT）对内毒素（LPS）诱导的脓毒症肾损伤小鼠炎症及肾脏细胞凋亡的影响，以及MT对脓毒症肾损伤的作用及其与microRNA-146a（miR-146a）的关系。方法将48只雄性Balb/c小鼠按照随机数字表法分为假手术组（Sham组）、MT治疗组（MT组）以及假治疗组（NS组），每组16只。MT组、NS组小鼠腹腔注射LPS（10 mg/kg体重）制备脓毒症模型，MT组小鼠于建模前半小时、建模时、伤后4 h分3次注射MT（30 mg/kg体重），NS组及Sham组小鼠在MT组相应给药时间点注射等量生理盐水。LPS处理24 h后，检测各组白细胞介素（IL）-1β、IL-6 mRNA的水平、miR-146a的水平、凋亡蛋白Caspase-3、Bax的表达情况，以及血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）水平。LPS处理72 h后观察各组小鼠肾脏病理变化及损伤情况。结果 ①Sham组肾小球、肾小管结构完整，NS组肾小管内管型形成，肾小管结构不清，肾小球固缩，大量炎症细胞浸润；MT组坏死肾小球数目明显少于NS组。②NS组、MT组血清Cr、BUN含量显著高于Sham组（P ＜ 0.01），MT组血清Cr、BUN含量则显著低于NS组（P ＜ 0.01）。③MT组肾脏组织Cleaved-caspase-3、Bax表达量显著低于NS组（P ＜ 0.01）。④三组肾脏组织中IL-1β和IL-6水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中MT组肾脏组织IL-1β、IL-6显著低于NS组（P ＜ 0.01）。⑤三组肾脏组织中miR-146a水平比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），MT组显著高于NS组（P ＜ 0.01）。结论 MT对LPS诱导的脓毒症小鼠肾损伤有明显治疗作用，这种治疗作用可能是通过上调miR-146a，进而抑制炎症及细胞凋亡实现的。
		2019 Vol. 16 (5): 4-8 [摘要] ( 267 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 166 )

	9	甲亢源性心房颤动与心房交感神经重构相关的发病机制研究
		郑甲林1 代华磊1 张新金1 李建美2
		目的研究甲亢源性房颤与心房交感神经重构相关的发病机制。方法选取50只成年健康日本大耳兔，按照随机数字表法分为给药2月组（n = 20）、给药4月组（n = 20）、对照组（n = 10）。给药2月组每日腹腔内注射甲状腺素50 μg/kg，持续2个月；给药4月组每日腹腔内注射甲状腺素50 μg/kg，持续4个月；对照组每日腹腔内注射等剂量生理盐水，持续4个月。制备甲亢房颤易患动物模型，比较三组基础资料、左心房有效不应期（LAERP）、房颤诱发率，以及交感神经激活和重构相关指标的表达情况。结果 ①实验后，给药2月组和给药4月组体重低于对照组，且给药4月组体重低于给药2月组（P ＜ 0.05）；给药2月组和给药4月组心率快于对照组（P ＜ 0.05）。②给药2月组、给药4月组的LAERP均短于对照组，且给药4月组短于给药2月组（P ＜ 0.05）。③给药4月组的房颤诱发率高于给药2月组和对照组（P ＜ 0.05）。④给药2月组和给药4月组去甲肾上腺素水平高于对照组（P ＜ 0.05）。⑤给药2月组、给药4月组酪氨酸羟化酶（TH）和生长相关蛋白-43（GAP-43）的mRNA相对表达量高于对照组（P ＜ 0.05），且给药4月组GAP-43 mRNA相对表达量高于给药2月组（P ＜ 0.05）。⑥给药2月组、给药4月组TH和GAP-43蛋白相对表达量高于对照组（P ＜ 0.05），且给药4月组GAP-43蛋白相对表达量高于给药2月组（P ＜ 0.05）。结论持续高水平甲状腺素暴露下心房交感神经被过度激活、重构，其可能是甲亢源性心房颤动的发病机制之一。
		2019 Vol. 16 (5): 9-13,18 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (792 KB) ( 81 )

	14	低氧耐性胃癌细胞系的建立及生物学特征分析
		车晓芳1，2 师霄楠1，2 郑春雷1，2 杨子长1，2 张晓洁1，2 曲秀娟1，2 刘云鹏1，2
		目的建立低氧耐性胃癌细胞系，并分析其生物学特征，为胃癌低氧微环境研究提供良好的模型。方法通过逐渐降低氧气浓度建立耐受2%O2的低氧耐性胃癌细胞系MGC803/hypo和BGC823/hypo。采用倒置显微镜观察细胞形态；采用Transwell小室检测细胞迁移能力；采用MTT法检测细胞增殖能力；采用免疫印迹法检测其蛋白表达；比较其与亲本胃癌细胞系的生物学特征差异。结果与亲本胃癌细胞系比较，低氧耐性胃癌细胞系呈梭形改变，且排列松散，培养液颜色易变黄，迁移能力明显增强（P < 0.05），增殖能力减弱（P > 0.05）；低氧相关指标HIF-2α明显上调，糖酵解相关指标Glut1显著上调，上皮间充质转化（EMT）相关指标ZO-1下调，vimentin上调；转移相关指标MUC1、integrin α5、integrin β1上调。结论本研究建立了可耐受2%O2浓度的低氧耐性胃癌细胞系MGC803/hypo和BGC823/hypo，其转移能力明显增强，增殖能力相对减弱，这为探索低氧微环境促进肿瘤转移机制建立了良好的模型。
		2019 Vol. 16 (5): 14-18 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (891 KB) ( 111 )

	19	不同配比低温保护剂对冻存人颗粒脂肪裸鼠移植的影响
		孙音1 伍明政2 顾洛莎3 白洁1 顾劲松1▲ 于江1 闫润虎1 张怡1
		目的探讨不同配比低温保护剂对冻存后人颗粒脂肪裸鼠移植的影响，以优化低温保护剂的选择。方法取人大腿内侧吸脂术后多余的颗粒脂肪，分别等量存入A、B两种不同配比的低温保护剂中，分别为A组和B组，置于-80℃冻存6个月。6个月后将标本复苏，移植于裸鼠背部皮下，各移植点注射0.2 mL颗粒脂肪。4周后处死裸鼠，取出移植物，进行体积、重量检测，并观察其苏木精-伊红（HE）染色、透射电镜下的情况。结果 A组剩余脂肪平均体积大于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HE染色示A组新生血管多于B组；透射电镜下A组脂肪细胞更加完整，新生脂肪细胞较多。结论 A组低温保护剂长期冻存的脂肪活性较高，且可用小牛血清取代胎牛血清；脂肪组织深低温冻存半年以后依然可以进行有效移植。
		2019 Vol. 16 (5): 19-22 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (982 KB) ( 66 )

综述

	23	脑卒中部位与睡眠障碍相关性研究进展
		张放满玉红姚刚于挺敏
		卒中后睡眠障碍的发生及临床表现与卒中损伤部位有关。脑干卒中导致快速动眼睡眠行为障碍、睡眠呼吸紊乱、不宁腿综合征及睡眠周期性肢动；丘脑卒中多为睡眠增多；下丘脑卒中相关睡眠障碍表现为嗜睡及发作性睡病；额叶皮质卒中引起失眠。觉醒-睡眠周期的调节依赖于皮质和皮质下神经网络解剖和功能的完整性，卒中后睡眠障碍的发生机制主要与不同部位卒中后解剖纤维联系及神经递质功能受损有关，因其影响神经功能改善，应尽早引起临床医生关注。
		2019 Vol. 16 (5): 23-26 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (544 KB) ( 168 )

	27	神经系统中LINE-1转座的研究进展
		毛洋李晓宇
		长散在核重复序列1（LINE-1）属于逆转录转座子，至今仍在人类基因组中保留自主转座的活性，并在基因组中占有很高的比例，其频繁转座会引起基因组不稳定，导致严重的后果。通常宿主细胞运用多种机制对其转座进行严格控制，所以LINE-1在大多数体细胞中是无活性的，然而近年来有研究证实在神经元细胞中LINE-1可以表达并转座，插入基因组的不同位置，导致每个神经元细胞在基因水平上都是独特的。此外，LINE-1的转座可能在长期记忆等方面具有一定生理学意义，也有可能产生一些病理影响。希望本文能对全面了解LINE-1在神经系统中的情况提供一些线索。
		2019 Vol. 16 (5): 27-29,46 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (793 KB) ( 315 )

	30	先兆流产治疗的研究进展
		刘德广马红丽王宇高敬书吴效科▲
		生物学标志物检测可判断先兆流产的预后。血清雌二醇、孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平减低与孕早期先兆流产密切相关，且血清糖类抗原（CA125）升高时流产风险增加，这对临床治疗先兆流产具有指导意义。中医学认为先兆流产的主要病因是肾虚，宜以补肾固冲安胎为治疗大法，方药宜选用寿胎丸加减，可辅助配合针灸治疗，从而缓解先兆流产孕妇的紧张焦虑情绪和腹背疼痛，改善其生活质量；西医治疗先兆流产的主要药物是黄体酮，其仅适用于因黄体功能不全而导致的低孕酮水平的孕早期先兆流产。
		2019 Vol. 16 (5): 30-33 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 150 )

	34	骨髓活检病理学检查在贫血相关血液系统疾病中的临床应用进展
		孔令红1 叶芳2 刘晓刚1
		血液病的种类非常繁多，然而不同血液病的临床症状却很相似，常伴有贫血现象。单纯依靠临床症状难以进行准确的诊断。骨髓活检病理学是血液病形态学诊断最基本的检查手段。本文总结了骨髓活检病理学对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、巨幼细胞性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病的临床应用，探讨骨髓活检病理学在临床诊断、治疗指导、疗效评价及预后评估等方面的研究进展，旨在为临床有效提高血液病诊断率、降低误诊率提供安全高效的诊断方法。
		2019 Vol. 16 (5): 34-37 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 198 )

调查研究

	38	台州地区儿童肺炎支原体感染及23S rRNA突变情况的多中心调查
		应小明1 王丽珍2 郑昌华3 杨善浦4
		目的了解台州地区儿童急性呼吸道感染中肺炎支原体（MP）的感染情况及其对大环内酯类药物耐药情况。方法在台州市第一人民医院、台州医院、温岭市第一人民医院和玉环人民医院4家医院儿科2016年1月～2017年12月进行多中心调查，共收集4395例0～14岁急性呼吸道感染患儿的呼吸道标本，采用Real-time PCR法检测MP阳性率及耐药基因（23S rRNA）的突变情况，并对临床资料进行统计分析。结果 Real-time PCR结果显示，在4395例急性呼吸道感染患儿中，MP感染742例，感染率为16.88%，其中有422例23S rRNA突变，突变率为56.87%。不同季节MP感染率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），夏季最高为23.56%；不同年龄组间MP感染率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且随着年龄的增长而升高；不同性别患儿MP阳性率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；不同季节、不同性别患儿23S rRNA突变率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；不同年龄患儿23S rRNA突变率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论多中心联合研究结果显示，MP感染可能与气候、年龄相关，MP感染夏季多发，大龄儿童多见，同时，MP对大环内酯类药物的耐药率较高。
		2019 Vol. 16 (5): 38-41 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (473 KB) ( 101 )

	42	基于满意度视角的患者就医体验关键因素分析
		宋海燕左旭崔成森孙新月孟开
		目的分析医院患者满意度的关键驱动因素，为提升患者就医体验提供科学依据。方法自行编制满意度调查问卷，在2018年7月采用简单随机抽样法对某医院的518例患者进行问卷调查，使用重要性矩阵分析方法，明确患者满意度的关键驱动因素。结果该医院在“护士技术操作”和“护士服务态度”这两个条目处于优势，处于劣势的是“就诊流程顺畅”“收费合理性”“后勤服务”“就诊或住院环境”“设施设备种类与数量”与“医生诊疗水平”。结论处于劣势的这6个条目对满意度的影响较大，且满意度得分较低，是患者满意度的关键驱动因素，因此今后的改革应集中在进一步优化就诊流程，提高医生诊疗水平，改革后勤服务以及加强医院设施、环境建设。
		2019 Vol. 16 (5): 42-46 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 155 )

临床医学-心血管疾病

	47	银杏达莫联合注射用小牛血去蛋白提取物治疗急性脑梗死的临床效果
		黄鹤鸣1 高霞1 张睿1 陈实1 邹良玉2
		目的探讨银杏达莫联合注射用小牛血去蛋白提取物治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2013年2月～2017年12月深圳市人民医院收治的急性脑梗死患者80例。采用随机数字表法将患者随机分为对照组40例和研究组40例，对照组给予注射用小牛血去蛋白提取物治疗，研究组在此基础上联合银杏达莫治疗，比较两组治疗后临床疗效，血清学指标：白介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO），以及血液流变学指标，记录并比较两组患者治疗期间不良反应发生率。结果研究组临床总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后IL-6、hs-CRP、TNF-α、ET-1均较本组治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；NO较本组治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后血浆黏度、全血黏度、血细胞比容以及红细胞聚集指数均较本组治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论银杏达莫联合注射用小牛血去蛋白提取物治疗急性脑梗死效果确切，可维持患者血液流变学稳定，改善患者血清学指标，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (5): 47-50 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (494 KB) ( 131 )

	51	不同剂量阿托伐他汀联合美托洛尔治疗急性充血性心力衰竭合并肾功能不全的临床效果
		李静1 吕国芬2 刘俊法1▲
		目的研究不同剂量阿托伐他汀联合美托洛尔治疗急性充血性心力衰竭（CHF）合并肾功能不全患者的临床效果。方法纳入2017年4月～2018年4月河北省邯郸市第二医院120例急性CHF合并肾功能不全患者作为研究对象，随机抽签法分为观察组和对照组，每组60例。观察组行美托洛尔+大剂量阿托伐他汀（40 mg/d）干预，对照组行美托洛尔+小剂量阿托伐他汀（20 mg/d）干预。4周后，比较两组患者治疗效果，记录两组治疗前后心、肾功能及炎性因子表达水平，记录治疗期间不良反应发生情况。结果两组总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组左室射血分数（LVEF）和6 min步行试验（6MWT）距离显著高于本组治疗前及对照组治疗后，左室舒张末期内径（LVEDD）显著低于本组治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组肾小球滤过率（GFR）显著高于本组治疗前及对照组治疗后，尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）显著低于本组治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著低于本组治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论大剂量阿托伐他汀联合美托洛尔治疗急性CHF合并肾功能不全患者效果优于小剂量阿托伐他汀，且安全性较高。
		2019 Vol. 16 (5): 51-54,62 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (517 KB) ( 148 )

	55	动脉粥样硬化、急性冠脉综合征患者血清HDL2b水平变化及临床意义
		罗建华王超岳玉国
		目的研究动脉粥样硬化、急性冠脉综合征患者血清高密度脂蛋白2b（HDL2b）水平变化及临床意义。方法选取2016年2月～2017年12月中国人民武装警察部队浙江省总队医院（以下简称“我院”）收治的动脉粥样硬化患者81例记为A组，另取同期我院收治的急性冠脉综合征患者175例记为B组，再取同期于我院进行体检的健康人员100名记为对照组。分别比较三组血清HDL2b水平以及各项血脂指标水平，并分析其相关性；比较冠状动脉病变不同程度的急性冠脉综合征患者的血清HDL2b水平。结果 A、B组血清HDL2b水平均低于对照组，B组血清HDL2b水平低于A组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。A、B组HDL-C水平均低于对照组，B组HDL-C水平低于A组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。Pearson相关性分析结果提示，B组血清HDL2b与HDL-C呈正相关（P ＜ 0.05）。单支病变组、双支病变组、多支病变组患者血清HDL2b水平呈降低趋势，且单因素方差分析提示，各组间差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论动脉粥样硬化、急性冠脉综合征患者血清HDL2b水平均呈低表达，临床工作中可通过检测血清HDL2b水平，从而明确患者代谢紊乱和疾病的关系，可为临床治疗方案的制订提供指导作用。
		2019 Vol. 16 (5): 55-58 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 60 )

	59	他汀类药物治疗年龄大于80岁老年血脂异常患者的效果
		徐雯霞1 龚燕1▲ 杨春华1 乐嫣2 庞小芬1
		目的探讨他汀类药物在年龄>80岁的血脂异常老年人群中临床应用的获益情况及安全性，从而为老年人群临床应用他汀类药物提供依据。方法选取2014年8月～2017年5月在编的年龄>80岁且血脂异常的上海市黄浦区离休干部80例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组予血脂宣教、低脂饮食、适当运动；研究组在对照组治疗方案基础上，每晚口服40 mg普伐他汀。随访6个月血脂、肝肾功能、肌酶、炎症因子变化情况并进行分析。结果对照组治疗后总胆固醇和尿酸水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肿瘤坏死因子、白介素-6水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，研究组总胆固醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论普伐他汀应用于年龄>80岁的人群，可显著降脂、减少炎症因子等，对于肝肾功能、肌酶、心室功能等方面无明显副作用。
		2019 Vol. 16 (5): 59-62 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (493 KB) ( 118 )

临床医学-血液病

	63	淋巴瘤相关噬血细胞综合征临床特点
		黎永谦1 陈素珊1 陈曼娜1 蔡宋浩1 叶俊彬1 杨琪玫1 杜则澎2 洪少杰1
		目的探讨淋巴瘤相关噬血细胞综合征的临床特点。方法对2012年1月～2017年6月广东省汕头市中心医院收治的18例淋巴瘤相关噬血细胞综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 18例患者中有T细胞淋巴瘤13例，临床分期以中晚期占多数；不同性别淋巴瘤病理类型比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.628，P ＞ 0.05），且淋巴瘤临床分期与发病年龄成正相关（r = 0.765，P ＜ 0.05），年龄越大，淋巴瘤的临床分期越晚；淋巴瘤相关噬血细胞综合征相关基因检测发现有基因缺陷9例，其中UNC13D突变6例。治疗均参照噬血细胞综合征-94方案予激素联合依托泊苷改善患者的噬血症状后逐渐过渡至化疗。18例患者中有13例死亡，EB病毒感染及严重血小板减少是淋巴瘤相关噬血细胞综合征的死亡危险因素。结论淋巴瘤相关噬血细胞综合征临床表现多样，病死率高，多数患者存在EB病毒感染，早诊断、早治疗是关键。
		2019 Vol. 16 (5): 63-67 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (435 KB) ( 192 )

临床医学-神经系统疾病

	68	丘脑底核脑深部电刺激术辅助治疗帕金森病的临床效果
		杨应浩1 姚谦明1▲ 程国雄1 徐振球1 谭红愉2
		目的研究丘脑底核脑深部电刺激术（SNDBS）辅助治疗帕金森病（PD）的临床效果。方法选择2017年2月～2018年4月在广州医科大学附属第一医院治疗的PD患者91例进行研究。根据随机数字表法将患者分成观察组（46例）和对照组（45例），两组患者均常规予以叩背吸痰和吸氧雾化，以及营养支持等措施治疗。对照组另服用多巴丝肼片，观察组在对照组基础上给予SNDBS术式治疗。治疗3个月后比较两组疗效及不良反应，比较两组治疗前及治疗3个月后统一帕金森病评分量表（UPDRS）评分、生活质量评分、尿酸（UA）和丙二醛（MDA）水平。结果观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组UPDRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组UA和MDA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论应用SNDBS术式辅助治疗PD患者的效果较好，可改善患者的症状及生活质量，并降低氧化应激水平。
		2019 Vol. 16 (5): 68-71 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB) PDF (423 KB) ( 71 )

	72	急性脑梗死患者血清ox-LDL、Lp-PLA2水平变化及临床意义
		洪卫军1 黄琴2
		目的观察脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）及氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在急性脑梗死（ACI）患者中的变化及其意义。方法选取2015年1月～2018年1月123例在浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院就诊的初发ACI患者为观察组，另选取健康志愿者120例为对照组，对两组患者入院即刻，入院后12、24、72 h时血清Lp-PLA2和ox-LDL水平进行检测。根据不同脑梗死严重程度，将观察组患者分为重度脑梗死组（n = 34）、中度脑梗死组（n = 52）和轻度脑梗死组（n = 37），比较三组患者血清Lp-PLA2和ox-LDL水平。根据不同梗死面积，将观察组患者分为大梗死组（n = 38）、中梗死组（n = 49）和小梗死组（n = 36），比较三组Lp-PLA2和ox-LDL水平变化。结果观察组患者入院即刻，入院后12、24、72 h时血清Lp-PLA2和ox-LDL水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且随着入院时间延长，观察组患者血清Lp-PLA2和ox-LDL水平呈先增后减趋势。重度脑梗死组Lp-PLA2和ox-LDL水平较中度、轻度脑梗死组升高（P ＜ 0.05），中度脑梗死组较轻度脑梗死组升高（P ＜ 0.05）。大梗死组Lp-PLA2和ox-LDL水平较中、小梗死组升高（P ＜ 0.05），中梗死组较小梗死组升高（P ＜ 0.05）。结论 ACI患者血清Lp-PLA2和ox-LDL水平显著升高，可一定程度反映疾病严重程度，两者可作为血清标志物，在评估ACI的病情及预后中有积极意义。
		2019 Vol. 16 (5): 72-75 [摘要] ( 300 ) HTML (1 KB) PDF (426 KB) ( 158 )

妇幼医学

	76	呼吸道病毒感染对支气管哮喘患儿Th1/Th2细胞因子平衡的影响
		王开梅1 林志雄1 胡祥英1 郑光强1 邱文海2
		目的探讨呼吸道病毒感染对支气管哮喘患儿Th1/Th2细胞因子平衡的影响。方法选择2016年3月~2018年2月海口市妇女儿童医院收治的支气管哮喘患儿153例，另选择同期健康儿童69名为对照。统计支气管哮喘患儿呼吸道病毒感染类型，比较受试儿童外周血Th1、Th2、Th1/Th2比值、气道功能[1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEFR）和FEV1/FVC]及血气指标[动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）]，另外分析支气管哮喘患儿外周血Th1、Th2、Th1/Th2比值与气道功能及血气指标的相关性。结果支气管哮喘患儿中呼吸道病毒感染阳性率为66.67%（102/153），其中腺病毒（AV）21例、流感病毒（IFV）27例、副流感病毒（PIV）24例及呼吸道合胞病毒（RSV）30例；支气管哮喘患儿外周血Th1、Th1/Th2比值、FEV1、FVC、PEFR、FEV1/FVC及PaO2均明显低于健康儿童（P < 0.05），而Th2细胞含量和PaCO2明显高于健康儿童（P < 0.05）；IFV感染患儿、RSV感染患儿外周血Th1、Th1/Th2比值均明显低于单纯哮喘患儿（51例）（P < 0.05），而Th2明显高于单纯哮喘患儿（P < 0.05）；支气管哮喘合并呼吸道病毒感染患儿FEV1、FVC、PEFR、FEV1/FVC及PaO2均明显低于单纯哮喘患儿（P < 0.05），而PaCO2显著高于单纯哮喘患儿（P < 0.05）。支气管哮喘患儿外周血Th1和Th1/Th2与FEV1、PEFR、FEV1/FVC及PaO2呈正相关（P < 0.05），而与PaCO2呈负相关（P < 0.05）；同时外周血Th2与PaCO2呈正相关（P < 0.05），而与PEFR、FEV1/FVC及PaO2呈负相关（P < 0.05）。结论呼吸道病毒感染影响支气管哮喘患儿Th1/Th2细胞因子平衡，抑制Th1细胞功能，激活Th2细胞功能，其中PSV和IFV影响更明显。
		2019 Vol. 16 (5): 76-79 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 94 )

	80	断层超声联合盆底肌力评估界定产后妇女肛提肌尿道间隙正常值的探讨
		许瑶璇1 宋蕾1 张丽1 左云鹏1 赵华硕2
		目的探讨产后妇女肛提肌尿道间隙（LUG）的正常值。方法选择2016年12月～2018年5月于徐州市妇幼保健院产后门诊复查的患者95例，对这些患者进行盆底肌力评估及经会阴盆底三维超声检查，分别采集静息及最大缩肛状态下的肛提肌裂孔的断层超声显像（TUI），分别测量两种状态下左右侧LUG。结果在预测盆底肌力降低中，盆底各类肌纤维不同工作状态下，静息期及缩肛期的LUG左右两侧测值及均值的诊断效能均较高（0.7<AUC<0.9）（P < 0.05）。以其截断值作为正常值参考值具有较高的临床指导意义。结论 TUI联合盆底肌力评估对产后妇女肛LUG正常值的界定具有一定的指导价值。
		2019 Vol. 16 (5): 80-83 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 104 )

	84	P37、P16、PAX-2在子宫内膜增生症中的表达及其意义
		焦艳
		目的分析P37、P16、PAX-2在子宫内膜增生症中的表达及其意义。方法收集2012年12月~2017年8月河北省秦皇岛市妇幼保健院接受病理活检，并经病理组织学活检确诊为子宫内膜增生患者的病理组织标本，其中单纯型及复杂型子宫内膜增生标本31个、不典型子宫内膜增生组织标本30个；另选取30个正常子宫内膜组织标本作为对照。采用免疫组化SP法检测不同组织标本中P37、P16及PAX-2蛋白阳性表达率。结果正常子宫内膜组织中未见P37蛋白阳性表达，不典型增生症组织中阳性表达率高于单纯型或复杂型增生症，差异有统计学意义（P < 0.05）；不典型增生组织中P16蛋白阳性表达＜单纯型或复杂型增生＜正常子宫内膜组织，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；不典型增生组织中PAX-2蛋白阳性表达＜单纯型或复杂型增生＜正常子宫内膜组织，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论 P37、P16、PAX-2在不典型子宫内膜增生中均有一定异常表达，值得进一步深入探究。
		2019 Vol. 16 (5): 84-87 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 139 )

	88	球囊填塞治疗剖宫产子宫下段出血的有效性
		邹金芳张霞李小丹
		目的分析采用球囊填塞治疗剖宫产子宫下段出血的有效性。方法收集2015年10月～2017年10月于无锡市妇幼保健院剖宫产分娩的产后子宫下段出血患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组接受缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液宫体注射治疗，观察组在对照组治疗措施基础上辅以球囊填塞治疗，比较两组患者的一般情况、止血效果、围术期失血量、术后恢复情况和术后并发症情况。结果观察组止血效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组在术中、术后2 h及术后24 h失血量均明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。术后异常体温时间、月经恢复时间和血性恶露时间均显著少于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论剖宫产子宫下段出血患者首选球囊填塞治疗，有助于提高止血效果，效果显著，值得临床应用。
		2019 Vol. 16 (5): 88-91 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 75 )

临床医学-肿瘤

	92	血清miR-6861-5p联合CA153对乳腺癌的诊断价值
		付红伟董禹洋
		目的研究血清微小RNA-6861-5p（miR-6861-5p）联合糖类抗原153（CA153）对乳腺癌的诊断价值。方法选择2015年4月～2018年4月辽宁省鞍山市肿瘤医院（以下简称“我院”）收治的乳腺癌患者83例为研究对象，作为乳腺癌组。另取同期于我院接受诊治的乳腺良性疾病患者80例作为乳腺良性疾病组，再取同期在我院进行体检的健康人者80名作为对照组。分别采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组人员血清miR-6861-5p表达情况，采用化学发光法检测血清CA153水平。比较三组血清miR-6861-5p与CA153水平，并分析上述两项指标与乳腺癌患者临床病理特征的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-6861-5p与CA153水平联合检测对乳腺癌的诊断效能。结果乳腺癌组患者血清miR-6861-5p与CA153水平分别高于乳腺良性疾病组与对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Ⅰ～Ⅱ期与无淋巴结转移的乳腺癌患者血清miR-6861-5p水平分别低于Ⅲ～Ⅳ期与有淋巴结转移患者，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Ⅰ～Ⅱ期与无淋巴结转移的乳腺癌患者血清CA153水平分别低于Ⅲ～Ⅳ期与有淋巴结转移患者，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。miR-6861-5p联合CA153检测诊断乳腺癌的敏感度、特异度均高于miR-6861-5p与CA153水平单独检测（均P ＜ 0.05）。结论血清miR-6861-5p联合CA153检测应用于乳腺癌患者中具有较高的诊断效能，可作为临床上诊断乳腺癌的一种有效手段。
		2019 Vol. 16 (5): 92-95 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 158 )

	96	唑来膦酸联合同期放化疗治疗晚期乳腺癌骨转移的临床效果
		吴阔刘孟奇▲ 赵庆书
		目的探讨唑来膦酸联合同期放化疗治疗晚期乳腺癌骨转移的临床效果。方法选取2016年1月～2018年1月在冀中能源邢台矿业集团总医院治疗的晚期乳腺癌骨转移患者107例，根据最终选取的冶疗方案将患者分为观察组（n = 53）和对照组（n = 54），其中观察组给予唑来膦酸联合同期放化疗治疗，对照组给予放化疗治疗，观察两组治疗效果、视觉模拟（VAS）评分及不良反应，同时检测治疗前后血清钙和血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果观察组治疗效果优于对照组（P ＜ 0.05）；观察组和对照组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组和对照组治疗后VAS评分较治疗前降低（P ＜ 0.05）；观察组治疗后VAS评分明显低于对照组治疗后（P ＜ 0.05）；观察组和对照组治疗前血清钙和VEGF比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组治疗后血清钙和VEGF较治疗前降低（P ＜ 0.05）；且观察组治疗后血清钙和VEGF明显低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组和对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论唑来膦酸联合同期放化疗治疗晚期乳腺癌骨转移有较好的临床效果，值得临床使用。
		2019 Vol. 16 (5): 96-99 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 59 )

	100	胃癌组织中FHIT、Bcl-2蛋白表达与幽门螺杆菌感染的关系
		赵凯丰1 刘慧英2 江道亮1 苗叶2 张静1
		目的探讨胃癌组织中脆性组氨酸三联体（FHIT）、Bcl-2蛋白表达与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法收集2013年1月～2017年1月于解放军第四六四医院行胃癌根治术的80例胃癌组织标本，另选其中43例癌旁组织。采用快速尿素酶试纸和Warthin-Starry染色，检测组织标本是否感染Hp，采用免疫组化染色方法检测组织标本中FHIT和Bcl-2的表达。结果胃癌组织FHIT阳性表达率低于癌旁组织（P ＜ 0.05），胃癌组织Bcl-2阳性表达率高于癌旁组织（P ＜ 0.05）。胃癌组织中FHIT的表达与淋巴转移、远处转移、分化程度、浸润程度和Hp感染均有关（均P ＜ 0.05），Bcl-2的表达与肿瘤直径、分化程度、浸润程度和Hp感染有关（均P ＜ 0.05）。FHIT的阳性率与Hp感染呈负相关（r = -0.295，P ＜ 0.05），Bcl-2的阳性率与Hp感染呈正相关（r = 0.393，P ＜ 0.05）。结论胃癌组织中FHIT蛋白表达减弱，Bcl-2蛋白表达增强，且均与Hp感染关系密切，三者相互作用导致了胃癌的发生。
		2019 Vol. 16 (5): 100-103 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 117 )

	104	全胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者炎性反应及应激反应的影响
		黄修明陈献珊陈锋夏
		目的探讨全胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者炎性反应及应激反应的影响。方法选取2014年1月~2018年1月海南省人民医院收治的食管癌患者84例，并根据随机数字表法将其分为对照组（n = 42）和研究组（n = 42）。对照组给予开胸食管癌根治术，研究组给予全胸腔镜食管癌根治术。比较两组患者术后临床指标情况；比较两组患者术前、术后1周炎性反应指标[白细胞介素-6（IL-6）、IL-10以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、应激反应指标[C反应蛋白（CRP）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及皮质醇]；观察两组患者术后并发症发生情况。结果研究组手术时间、术中失血量、术后引流量及住院时间均低于对照组（P < 0.05）；两组清扫淋巴结数目比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后1周IL-6、IL-10以及TNF-α水平均较术前升高，且对照组高于研究组（P < 0.05），两组术后1周CRP、FT3、FT4及皮质醇水平均较术前升高（P < 005）；但两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论与开胸食管癌根治术比较，全胸腔镜食管癌根治术可明显减轻食管癌患者炎性反应，且对机体应激反应、术后并发症发生情况无明显影响。
		2019 Vol. 16 (5): 104-107 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 91 )

	108	术前新辅助治疗与根治性放化疗治疗ⅢA（N2）期NSCLC效果的Meta分析
		井晓亮1 张力为1 宗亮1 李德生1 居来提·艾尼瓦尔1 杨凡2
		目的比较新辅助治疗联合手术与根治性放化疗治疗ⅢA（N2）期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果。方法采用计算机检索PubMed、Medline、Ovid、CNKI、维普数据库及万方数据库，并辅以手工检索，收集建库至2018年4月已公开发表的比较新辅助治疗联合手术和根治性放化疗治疗ⅢA（N2）期NSCLC的有关研究，并根据治疗方式将样本分为新辅助治疗联合手术组和根治性放化疗治疗组。结果符合纳入标准的共14项研究，其中包括5项随机对照研究，9项回顾性病例对照研究，总样本量12 713例，其中新辅助治疗联合手术组1792例，根治性放化疗治疗组10 921例。随机对照研究中新辅助治疗联合手术组的3年生存率与根治性放化疗组比较，差异无统计学意义（OR ＝ 0.93，95%CI：0.71~1.22，P ＝ 0.61）。病例对照研究中，新辅助治疗联合手术组3年生存率优于放化疗组（OR ＝ 0.63，95%CI：0.55~0.72，P < 0.00 001）。随机对照研究中新辅助治疗联合手术组的5年生存率与根治性放化疗组比较，差异无统计学意义（OR ＝ 0.77，95%CI：0.52~1.12，P ＝ 0.17）。而在病例对照研究中新辅助治疗联合手术组5年生存率优于根治性放化疗组（OR ＝ 0.36，95%CI：0.25~0.51，P < 0.00 001）。结论新辅助治疗联合手术治疗可以使ⅢA（N2）期NSCLC患者获得更长的生存时间或达到治愈效果。新辅助治疗后行全肺切除也许是安全可行的，进一步开展有关新辅助治疗联合手术尤其是全肺切除术患者生存分析的随机对照研究具有重要意义。
		2019 Vol. 16 (5): 108-113 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (1390 KB) ( 50 )

临床研究

	114	酪氨酸激酶抑制剂联合全脑放疗治疗表皮生长因子受体基因突变型肺腺癌脑转移的效果
		闫亚飞戈伟
		目的探讨酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合全脑放疗（WBRT）治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变型肺腺癌脑转移的效果。方法收集武汉大学人民医院2014年6月～2017年6月经病理确诊的EGFR突变型肺腺癌脑转移患者42例，其中EGFR-TKI联合WBRT治疗者22例（联合治疗组），单独使用EGFR-TKI治疗患者20例（单纯治疗组）。主要观察指标为总生存期（OS），次要观察指标为颅内进展期（iPFS）。结果两组在是否有颅内症状及颅内转移灶直径方面比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。在颅内转移灶个数、性别、年龄、吸烟史、ECOG评分、有无颅外转移灶、CEA、CA125、CYFRA、SCC、NSE方面比较，差异均没有统计学意义（均P ＞ 0.05）。联合治疗组iPFS较单纯治疗组延长（P ＜ 0.05）。联合治疗有可能延长患者OS，但两组差异没有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 EGFR突变型肺腺癌脑转移患者联合WBRT治疗没有显示出明显的生存获益，需前瞻性随机对照研究验证。
		2019 Vol. 16 (5): 114-117 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 76 )

	118	HBsAg+/HBsAb+慢性乙型肝炎患者S区基因突变分析
		孙玉1* 张洪海1* 陈德喜2 魏飞力2 郭向华2 石英2
		目的研究乙肝表面抗原（HBsAg）+/乙肝表面抗体（HBsAb）+慢性乙型肝炎（CHB）患者S区基因突变情况。方法选取2012年6月～2017年10月首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称“我院”）HBsAg和HBsAb双阳性的CHB患者32例为研究对象（HBsAg+/HBsAb+组），随机选取在同一时期我院诊断为HBsAg+和HBsAb-的CHB患者79例作为对照（HBsAg+/HBsAb-组）。分离其血浆病毒DNA，PCR扩增S区基因，测序分析其突变情况。结果 HBsAg+/HBsAb+组患者全部存在S区突变（100%），其频率显著高于HBsAg+/HBsAb-组（84.81%）（P ＜ 0.05），而且突变多集中在S区亚单位1和3区域；HBsAg+/HBsAb+组S区多重位点突变的比例显著高于HBsAg+/HBsAb-组（P ＜ 0.01）。结论 S区基因突变频率的增加以及多重突变的存在与CHB患者S抗原抗体的变化密切相关，而这一突变的累积预示着不良的疾病进程。
		2019 Vol. 16 (5): 118-121 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 102 )

	122	胸肌入路淋巴结清扫在乳腺癌Auchincloss手术中的应用
		周理好1 陈本鑫1 曹志国1 朱运超2
		目的探讨胸肌入路淋巴结清扫在乳腺癌Auchincloss手术中应用的必要性、可行性与疗效。方法收集2008年5月～2013年6月皖西卫生职业学院附属医院63例乳腺癌Auchincloss手术加胸肌入路淋巴结清扫患者的临床及随访资料，并对LevelⅢ组淋巴结转移情况及其高危因素进行统计学分析。结果乳腺癌患者手术显露充分，淋巴结清扫满意，LevelⅢ组淋巴结转移率为27.0%；LevelⅢ组淋巴结癌转移与肿瘤大小、临床分期、腋淋巴结状况、癌组织中Her-2及PDCD4表达情况相关（均P ＜ 0.05）。肿瘤大、分期晚、腋淋巴结阳性、癌组织中Her-2表达及PDCD4表达缺失是LevelⅢ组淋巴结转移的高危因素；术后随访无严重并发症，5年生存率为87.3%。结论对有LevelⅢ组淋巴结转移高危因素的乳腺癌患者行Auchincloss手术加胸肌入路淋巴结清扫是必要和可行的，疗效肯定。
		2019 Vol. 16 (5): 122-125 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 95 )

	126	血清同型半胱氨酸、C反应蛋白与2型糖尿病伴脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系
		杨平1 廖萍2 伍文娟1
		目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）与2型糖尿病伴脑梗死患者颈动脉粥样硬化之间的关系。方法选择2015年1月～2018年1月在广西科技大学第二附属医院（以下简称“我院”）进行治疗的2型糖尿病伴脑梗死患者100例纳入糖尿病伴脑梗死组，选取同期在我院进行治疗的单纯2型糖尿病患者100例纳入单纯糖尿病组，另选取同期在我院行体检的健康者50名为对照组。对三组受试者的Hcy、CRP、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）进行检测比较，并对Hcy、CRP与IMT、FPG、2 h PBG相关性进行检验分析。结果糖尿病伴脑梗死组Hcy、CRP、IMT、FPG、2 h PBG各指标水平均高于单纯糖尿病组，且糖尿病伴脑梗死组与单纯糖尿病组以上各指标均高于对照组（P ＜ 0.05）。糖尿病伴脑梗死组内，随着患者的IMT增大，患者的Hcy、CRP、FPG、2 h PBG依次增加，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。糖尿病伴脑梗死组患者经胰岛素强化治疗后，患者的Hcy、CRP、IMT、FPG、2 h PBG水平均较治疗前明显下降（P ＜ 0.05）。Pearson相关性分析结果显示，Hcy、CRP与IMT、FPG、2 h PBG呈正相关（P ＜ 0.05）。结论 2型糖尿病伴脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块严重程度高于单纯糖尿病患者，且患者的血清Hcy、CRP水平与患者颈动脉粥样硬化程度呈正相关，可能参与其发生发展过程。
		2019 Vol. 16 (5): 126-129,141 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (670 KB) ( 138 )

	130	Th17/Treg细胞失衡与溃疡性结肠炎患者疾病活动度及炎症程度的关系
		何智超林楠尹丕发
		目的研究Th17/Treg细胞失衡与溃疡性结肠炎（UC）患者疾病活动度及炎症程度的关系。方法选择从2017年1月～2018年5月在云南省老年病医院（以下简称“我院”）诊治的UC患者93例进行研究，UC活动期者56例为活动期组，UC缓解期者37例为缓解期组。根据改良Mayo评分将活动期组划分亚组：轻度组19例、中度组24例、重度组13例。另选取同期在我院进行健康体检的40名志愿者作为对照组。检测并比较各组Th17/Treg、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-10及IL-17水平，分析患者Th17、Treg细胞与疾病活动度及炎症程度的关系。结果活动期组及缓解期组的Th17细胞比例及Th17/Treg水平较对照组高，且活动期组较缓解期组高（P ＜ 0.05），活动期组的Treg细胞比例较对照组低（P ＜ 0.05）。重度组的Th17/Treg水平较轻度组和中度组高，且Th17细胞比例较轻度组高（P ＜ 0.05），Treg细胞比例较轻度组和中度组低（P ＜ 0.05）。活动期组及缓解期组的CRP及IL-17水平较对照组高，且活动期组较缓解期组高（P ＜ 0.05）。活动期组及缓解期组的IL-10水平较对照组低（P ＜ 0.05）。重度组的CRP及IL-17水平较轻度组高，IL-10水平较轻度组低（P ＜ 0.05），重度组的CRP水平较中度组高，且中度组较轻度组高（P ＜ 0.05）。Pearson相关性分析结果，Th17细胞及Th17/Treg与疾病活动度、CRP及IL-17均呈正相关，与IL-10呈负相关（P ＜ 0.05）。Treg细胞与疾病活动度、CRP及IL-17均呈负相关，与IL-10呈正相关（P ＜ 0.05）。结论 UC患者机体中Th17/Treg细胞失衡与其疾病活动度及炎症程度之间存在密切关系，临床上应尽可能地确保患者的Th17/Treg细胞平衡，从而有利于其病情防控。
		2019 Vol. 16 (5): 130-133 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 108 )

	134	小剂量甲状腺素对重症肺炎感染性休克合并低T3综合征患者血流动力学及炎性因子的影响
		舒姣洁1 刘思伯1 刘国梁1 周恒杰1 葛冬1 郭玉梅2▲
		目的研究小剂量甲状腺素对重症肺炎（SP）感染性休克（IS）合并低T3综合征（LT3S）患者血流动力学及炎性因子的影响。方法选择2016年9月～2018年5月在大连市中心医院诊治的SP及IS合并LT3S患者99例进行研究。根据随机数字表法将其分为两组，其中观察组49例，对照组50例。对照组给予常规集束化治疗，观察组在对照组治疗基础上另给予小剂量左甲状腺素片，均连续治疗7 d。随访28 d，比较两组生存预后及用药安全性，比较治疗前后的甲状腺有关激素、血流动力学有关指标、肺功能及炎性因子。结果观察组随访28 d的生存率高于对照组，死亡率低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组的总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）及游离T3（FT3）水平高于对照组，促甲状腺激素（TSH）低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组的全身血管阻力指数（SVRI）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）水平高于对照组，肺血管阻力指数（PVRI）、左心做功（LCW）、右心做功（RCW）、心脏指数（CI）及每搏指数（SI）低于对照组（P ＜ 0.05）；两组的肺功能有关指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而治疗后观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论应用小剂量甲状腺素治疗SP及IS合并LT3S，能够较好地改善患者的预后，且对甲状腺有关激素、血流动力学及炎性因子均有明显的改善效果，用药安全性较高，值得给予推广。
		2019 Vol. 16 (5): 134-137,150 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (877 KB) ( 179 )

	138	动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病对分泌型卷曲相关蛋白5及新生儿预后的影响
		陈凤玲孙东华杨洪英郭冬青
		目的探讨动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病对分泌型卷曲相关蛋白5（Sfrp5）及新生儿预后的影响。方法回顾性分析2015年5月~2017年5月于衡水市第四人民医院产科行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为妊娠期糖尿病的84例患者的临床资料。根据治疗方法分为研究组（n = 42）和对照组（n = 42）。研究组采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗，对照组采用动态血糖监测联合胰岛素注射治疗。比较两组患者血糖、胰岛素、Sfrp5水平、胰岛抵抗指数（HOMA-IR）及新生儿预后等。结果治疗后两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平、HOMA-IR均低于治疗前（均P ＜ 0.05），且研究组低于对照组（均P ＜ 0.05）；治疗后两组患者的Sfrp5水平均高于治疗前（均P ＜ 0.05），且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组新生儿不良结局发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病，可显著提高患者的Sfrp5水平，并改善患者的血糖及胰岛素水平，降低新生儿不良结局的发生率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (5): 138-141 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 82 )

	142	类风湿关节炎患者血清25羟维生素D水平及相关因素分析
		张玉慧1 宋为民2 孙莉1 马芹1 李晓军1 丁香1 石桂秀3
		目的检测类风湿关节炎患者血清25羟维生素D水平并分析影响其水平的相关因素。方法收集亳州市人民医院2017年3～12月类风湿关节炎就诊患者及体检健康人群各82例，测定其血清25羟维生素D水平，并采集患者一般资料、体重指数、日晒时间、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体、血钙、疾病活动度（DAS28）、压痛关节数或肿胀关节数等临床资料，进行统计。结果 97.6%的类风湿关节炎患者存在血清25羟维生素D不足或缺乏，类风湿关节炎患者的血清25羟维生素D含量低于健康人群（P ＜ 0.01）；病程不足2年的类风湿关节炎患者25羟维生素D水平高于病程2年以上者（P ＜ 0.05）；男性类风湿关节炎患者25羟维生素D水平明显高于女性（P ＜ 0.05）；类风湿关节炎患者25羟维生素D水平与女性（r = -0.291，P ＜ 0.01）、平均日晒时间（r = 0.237，P ＜ 0.05）、病程（r = -0.322，P ＜ 0.01）、血钙水平（r = 0.300，P ＜ 0.01）、压痛关节数（r = -0.348，P ＜ 0.01）、肿胀关节数（r = -0.238，P ＜ 0.05）和DAS28（r = -0.258，P ＜ 0.05）相关。结论类风湿关节炎患者普遍存在25羟维生素D不足或缺乏。女性、平均每日日晒时间小于30 min、病程长、低血钙、高DAS28、高压痛关节数、高肿胀关节数可能是其预测因素。
		2019 Vol. 16 (5): 142-145 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (616 KB) ( 91 )

药事管理

	146	信息化门诊药学服务质控体系的建立与实践效果考察
		严丽霞张锋▲
		目的建立信息化门诊药学服务质控体系，并考察其实践效果，探索优化与推广思路。方法自2017年1月起，于江苏省常州市第二人民医院（以下简称“我院”）推行涵盖处方审核、药品调剂、用药管理的信息化门诊药学服务质控体系，比较该质控体系实施前（2016年1～12月）、实施后（2017年1～12月）门诊处方合格率、药品调剂工作差错率及患者药占比、满意度变化，考察信息化门诊药学服务质控体系的实践效果，总结应用体会。结果我院2017年总处方数量较2016年增加，但不合格处方占比明显下降（P ＜ 0.05），药品调剂工作差错率较2016年明显下降（P ＜ 0.05）。2016年我院药占比、患者满意度分别为46.08%、82.44%，2017年我院药占比、患者满意度分别为42.15%、95.33%，信息化门诊药学服务质控体系实施后，我院药占比下降8.53%，患者满意度上升15.64%，实施前后的药占比、满意度差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论信息化门诊药学服务质控体系的建立能够有效减少不合格处方、药品调剂工作差错，对于合理分配医疗资源、提高医疗质量也有着积极意义。
		2019 Vol. 16 (5): 146-150 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 163 )

药物与临床

	151	非典型抗精神病药对儿童青少年精神分裂症血清甲状腺激素和血脂的影响
		段侠霞1 张燕2 张盟1 余彦君1
		目的探讨非典型抗精神病药对儿童青少年精神分裂症血清甲状腺激素和血脂的影响。方法回顾性分析2015年9月～2017年7月西安市精神卫生中心儿少心理科住院患者的临床资料，选取单一用药者86例，根据所服药物不同分为阿立哌唑组（29例）、奥氮平组（29例）、利培酮组（28例）。各组药物均从小剂量开始给药，疗程6周。分析用药前后的血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，并采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评估药物疗效与安全性。结果 ①三组患者治疗后PANSS评分均较治疗前显著下降（P ＜ 0.01）。②奥氮平组TC、TG、LDL、HDL较治疗前显著上升（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05），T4、FT4较治疗前显著下降（P ＜ 0.01）；利培酮组LDL较治疗前显著上升（P ＜ 0.01），T3、T4较治疗前显著下降（P ＜ 0.05）；阿立哌唑对血脂和甲状腺激素无显著影响（P ＞ 0.05）。③三组药物组间比较，奥氮平对血脂影响最大，利培酮对T3影响最大。④三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论阿立哌唑、奥氮平、利培酮对儿童青少年精神分裂症均有良好疗效，阿立哌唑对血脂和甲状腺激素无明显影响，奥氮平明显影响血脂，利培酮明显影响T3。
		2019 Vol. 16 (5): 151-154 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (355 KB) ( 166 )

护理研究

	155	《住院老年人护理需求及满意度量表》信度和效度的研究
		徐旭马红梅刘燕华张艳霞蔡慧
		目的制订《住院老年人护理需求及满意度量表》，并对量表的信度和效度进行验证。方法通过查阅文献、专家咨询，并以马斯洛需要理论为理论框架，自行设计《住院老年人护理需求及满意度量表》，并采取便利抽样法选取2016年6~11月在湖北省6所三级综合医院住院老年人240例进行问卷调查。结果该量表各条目具有较好的相关性，各维度与总量表的相关系数为0.587~0.731，各维度间的相关系数为0.207~0.529。该量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.853，各个维度的内容效度指数（CVI）均＞0.75；量表总的Cronbach′s α系数为0.812，各维度的Cronbach′s α系数均＞0.6；因子分析产生的7个主因子对变量的累计贡献率为57.69%。结论该量表具有较好的信度和效度，可用于住院老年人护理需求及满意度的评估。
		2019 Vol. 16 (5): 155-158 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (450 KB) ( 66 )

	159	生理盐水在头孢类抗生素过敏试验前皮肤擦拭中的应用效果
		高梦徽1 白晓静1 马莉2
		目的探讨生理盐水在头孢类抗生素过敏试验前皮肤擦拭中的应用效果。方法选取2016年9月~2017年3月四川省骨科医院下肢科收治且行头孢类抗生素过敏试验的500例患者，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组250例。实验组头孢类抗生素过敏试验前使用生理盐水进行清洁；对照组直接使用75%的酒精进行消毒。比较两组患者的头孢类抗生素过敏试效果及细菌学检测结果。结果实验组假阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者均无细菌检测不合格者，无菌合格率均为100.00%。结论生理盐水用于头孢类抗生素过敏试验的皮肤清洁，能有效降低头孢类抗生素过敏试验假阳性发生率。
		2019 Vol. 16 (5): 159-161,167 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (747 KB) ( 140 )

病例报告

	162	不典型胰腺癌误漏诊原因分析及防范措施
		刘欣刘万里▲ 阚民强刘怡余洋
		据统计资料显示，胰腺癌的发病率逐年上升。因早期胰腺癌没有明显症状，且缺乏真正意义上有效的早期诊断方法，故误、漏诊率较高。本文通过分析11例不典型胰腺癌误、漏诊原因，探讨临床防范胰腺癌误、漏诊的有效措施，如诊断和鉴别诊断同时进行、提高影像学医师的诊疗技术、动态观察多种肿瘤标志物等，以供相关学者参考。
		2019 Vol. 16 (5): 162-164 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (453 KB) ( 74 )

	165	1例强迫症患者的心理分析
		颜刚威1 张坤2
		目前强迫症在我国的人群发病率为1%～3%，心理疾病患者中，该病患者所占比例较大，尤其是青少年群体。由于国内人群对于心理健康状况十分关注，许多人会担心自己患上某一些心理疾病，大多数人通过网上的一些信息进行自我诊断，或者错误地相信不专业的测试，这些是不符合心理疾病诊断的。因此本文主要介绍强迫症的概念，让人们正确认识，同时附一例特殊临床表现的强迫症，分析其心理健康状况以及发病原因，以进一步明确分类，并思考应如何恰当治疗该疾病。
		2019 Vol. 16 (5): 165-167 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (415 KB) ( 145 )

工作探讨

	168	“一带一路”背景下我国医药产品进出口现状与发展
		潘琪1,2 王隽3 徐晓媛1 郭梦佳2
		“一带一路”倡议的实施为我国医药进出口提出了机遇与挑战，本文阐述“一带一路”倡议对我国医药产业的影响，分别从东北亚、东南亚、南亚、西亚、北非、中东欧、中亚与独联体其他六国的“一带一路”沿线的七大区域详细分析倡议提出后我国与沿线国家医药产品进出口现状，发现我国医药外贸进出口存在行业集中度低、产品差异性小、研发创新能力不足的问题，并提出开发“一带一路”沿线巨大医药市场、深挖“一带一路”沿线医药市场需求、提高自主创新技术水平、研究“一带一路”重点国家市场准入政策四个方面的策略建议，对“一带一路”倡议在医药行业的进一步深化发挥积极作用。
		2019 Vol. 16 (5): 168-171 [摘要] ( 452 ) HTML (1 KB) PDF (1060 KB) ( 248 )

	172	民办独立学院大学生医疗保险问题探析
		傅萍婷
		目的研究民办独立学院大学生医疗保险问题，对于促进我国教育事业和健康卫生事业发展有着积极而现实的意义。方法对2017年广东省A所独立学院大学生进行问卷调查，对大学生医疗保险参保的基本状况、大学生对医疗保险的看法、大学生个人就医习惯、大学生对校医院的满意度等指标进行统计分析。结果本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷181份。调查显示，对医疗保险非常了解的受访学生仅有17.2%，有65.2%的受访学生参加医保，61.9%的受访学生认为医疗保险年缴费比较合理，60.8%的受访学生认为医保补偿比例较低。36.5%的受访学生表示了解报销流程，同时超过一半（54.1%）的受访学生认为报销的流程不便捷。生病后受访学生所选择的首选就医途径是校医院（38.1%），其次是诊所或药店（36.5%），最后是医保定点医疗机构（17.7%）。54.1%的受访学生对现行校医院服务的总体满意度一般。结论针对民办独立学院大学生医疗保险存在的问题，本文提出民办独立学院需加强对学生卫生保健预防的宣传力度、通过多种途径确保医疗保险的高参保率、改善医疗保险报销环节、重新定位校医院、试点建立大学生重大疾病网络互助社区等对策。
		2019 Vol. 16 (5): 172-176 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 85 )

	177	医疗行业信息安全等级保护的安全监管技术
		史敬华
		信息系统存在的安全问题是影响医疗信息系统发挥其效益的隐患，是影响医疗行业完成其治病救人使命的严重隐患。因此，各国普遍把医疗信息系统的安全保护列为关键信息基础设施保护（CIIP）。原卫生部2011年85号文件要求：重要卫生信息系统安全保护等级原则上不低于第三级。本文介绍了我国信息安全等级保护基本概念和等级划分，以及我国医疗行业信息安全等级保护的安全监管技术现状。在此基础上，分析了我国医疗行业信息安全等级保护在安全监管技术上未来需要进行优化调整的方向，为适应未来信息化发展，提出了进一步做好信息安全等级保护安全监管工作的建议。
		2019 Vol. 16 (5): 177-180 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 122 )

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