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2018年 15卷 14期刊出日期：2018-05-15

论著综述调查研究妇幼医学病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	基因重组生长激素对脂代谢的调节作用的动物实验研究
		罗燕飞布力布丽·巴哈提米热古丽·买买提曹晨梁玲
		目的通过动物实验探讨生长激素对脂代谢的调节作用。方法 7 d龄的大鼠60只经过增脂饮食及自由饮食分别饲7 d后，采用超高脂饲料饮食饲养2周建立肥胖模型，随机分为4组，每组15只，分别给予重组人生长激素（rhGH）0、0.1、0.2及0.3 U/（kg·d）肌肉注射，同等条件下饲养2周。观察4组大鼠注射后1周和2周的体重、血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、瘦素（Leptin）及胰岛素样生长因子（IGF-1）等指标变化。结果实验开始前，大鼠的各项指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。注射后1周和2周，体重、血清TG、TC、瘦素及LDL-C出现明显的下降，随着时间的延长，下降幅度增加（P < 0.05）。IGF-1在注射后1周和2周出现上升，随着注射时间的延长，增长幅度增加（P < 0.05）；HDL-C在注射前后未见明显的变化（P > 0.05）。体重、TG、TC、Leptin及LDL-C随着生长激素的浓度增加，下降幅度增加（P < 0.05）。IGF-1随着生长激素的浓度增加，上升幅度增加（P < 0.05）。结论一定剂量的生长激素对脂类激素有一定调节作用，可以提高脂类代谢水平，且随着剂量的增加效果越明显。
		2018 Vol. 15 (14): 4-7 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (499 KB) ( 81 )

	8	血清microRNAs作为生物标志物用于子宫腺肌病分子诊断中的可行性
		徐爱云1 桂涛2 黄美华2 朱利2 万贵平2
		目的探讨血清microRNAs作为生物标志物用于子宫腺肌病分子诊断的可行性。方法选择2015年3月～2018年3月在江苏省中西医结合医院（以下简称“我院”）经病理学确诊的子宫腺肌病患者78例作为研究组，同时收集我院健康体检中心年龄、性别与子宫腺肌病组基本匹配的78名健康体检者作为对照组。利用高通量测序技术对两组血清中的所有miRNAs进行筛选和验证。结果研究组血清中microRNAs的表达水平与对照组差异有统计学意义（P < 0.05）。上调的miRNA个数为316个，下调的个数为24个。进一步筛选验证后发现3个miRNA包括miR-22-3p、miR-103a-3p、miR-182-5p的AUC分别是0.900（95%CI：0.839~0.961）、0.828（95%CI：0.747~0.909）、0.844（95%CI：0.766~0.921）。结论血清microRNAs有可能成为诊断子宫腺肌病的生物标志物。
		2018 Vol. 15 (14): 8-11 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 136 )

	12	肝脏胰岛素抵抗在自发性糖尿病OLETF大鼠发病中的作用
		李佳1 薛耀明2 潘永华2 朱波2 张燕2
		目的通过观察包括肝脏脂肪沉积等在内的肝脏胰岛素抵抗（IR）指标在自发性2型糖尿病OLETF大鼠发病中的作用，探讨通过改善肝脏IR防治2型糖尿病的可行性。方法 OLETF大鼠20只作为糖尿病组，LETO鼠10只作为正常对照组。定期口服葡萄糖耐量试验。分别于8、32、40周龄分批宰杀大鼠。检测血清各项血脂指标。分离肝脏，HE染色观察肝脏结组织学变化；根据HE结果，对32周龄及40周龄的OLETF组大鼠肝脏以冰冻切片进行脂肪及糖原的特异性染色，以进一步明确空泡样变性病变。结果 OLETF组在23周龄首次出现糖耐量异常（IGT）4例，并有1例糖尿病发生；至40周龄时，OLETF组糖尿病发病率达92.9%。LETO组无IGT或糖尿病发生。自32周起，LETO组血清三酰甘油、胆固醇和游离脂肪酸均显著低于OLETF组（P < 0.05）。随着糖尿病病程进展，OLETF组大鼠肝脏空泡化加重，进一步完善脂肪及糖原特异性染色，提示肝脏脂肪浸润及糖原堆积渐进性加重；LETO组大鼠肝脏结构随着周龄延长无明显变化。结论肝脏IR在自发性糖尿病大鼠发病中发挥重要作用，改善肝脏IR可作为防治2型糖尿病的可能机制之一。
		2018 Vol. 15 (14): 12-16 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (838 KB) ( 57 )

	17	高糖状态对前列腺癌细胞氧化应激状态的影响
		张志涛1 张红艳2 牛芳芳1
		目的探讨高糖状态对前列腺癌细胞氧化应激状态的影响。方法人前列腺癌细胞株LNCap经过不同葡萄糖浓度处理后，采用DCFH-DA荧光探针检测LNCap细胞活性氧（ROS）水平，采用过氧化氢（H2O2）、总超氧化物歧化酶（T-SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）试剂盒检测LNCap细胞中H2O2水平以及各抗氧化酶活性；采用Western blot检测LNCap细胞中SOD1和SOD2蛋白表达水平；LNCap细胞转染si-SOD2后检测H2O2水平。结果 LNCap细胞内ROS和H2O2水平随葡萄糖浓度升高而升高，且呈浓度依赖性（P < 0.05）；LNCap细胞内T-SOD、CAT活性在高糖环境中明显增强（P < 0.05），而GPX活性无明显变化（P > 0.05）；在高糖环境中，LNCap细胞内SOD2表达水平明显升高（P < 0.05），而SOD1表达水平无明显变化（P > 0.05）；SOD2基因沉默后，高糖环境下LNCap细胞内H2O2水平明显降低（P < 0.05）。结论高糖状态对前列腺癌细胞氧化应激水平具有促进作用，H2O2水平的升高可能受SOD2表达的调控。
		2018 Vol. 15 (14): 17-20 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (753 KB) ( 54 )

综述

	21	壳聚糖薄膜诱导间充质干细胞形成球体的研究进展及临床应用前景
		李华杰徐雄峰邱波
		间充质干细胞（MSCs）来源广泛并具有多向分化潜能，被视为组织修复重建领域的新希望。但近年的研究表明，传统的贴壁培养模式改变了细胞生长的原始环境，会导致MSCs自主分化、干性衰退等诸多问题，移植体内后治疗效果不佳。研究证据表明，相较于传统的贴壁培养，3D-球体培养方式对MSCs的生物活性具有显著促进作用。壳聚糖薄膜（CM）培养是一种新型生物膜诱导MSCs成球方法，本文主要从MSCs形态学、生物功能的变化及其潜在机制方面对MSCs的CM成球培养模式进行综述，并探讨其在MSCs临床应用方面的潜力。
		2018 Vol. 15 (14): 21-25 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (373 KB) ( 122 )

调查研究

	26	中国医疗旅游协助机构网站内容调查分析
		袁剑侯胜田杨思秋于海宁
		目的探究中国医疗旅游协助机构发展状况，为研究中国医疗旅游与中国医疗旅游协助机构提供数据参考。方法通过研究中国医疗旅游协助机构网站的内容，以“医疗旅游or海外医疗or境外医疗or跨境医疗”为搜索语句进行百度搜索，对前30页出现的医疗旅游协助机构网站的内容进行调查分析。结果共27家医疗旅游协助机构网站纳入研究范围，其中18家为近五年成立，13家位于北京，16家的注册资本在500万以上；诊断（85.2%）是最普遍的医疗项目；目的地包含美国、日本、德国的网站分别有23、19、14家；27家网站都将医疗福利重点宣传，尤其是医院权威（25家），仅有1家提及风险告知和法律保障；促销上，17家网站把患者案例作为营销手段，8家有转诊资质，6家提及安全须知，4家展示价格细节等核心要素。结论我国医疗旅游协助机构方兴未艾，资金门槛较高，主要分布在我国东部地区；医学福利以医院权威作为宣传重点，忽视潜在风险；促销形式多样，但资质、安全、价格方面缺乏核心竞争力。
		2018 Vol. 15 (14): 26-29,46 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 162 )

临床医学-心血管疾病

	30	幽门螺杆菌感染、高敏C反应蛋白水平与心脏X综合征关系的研究
		李世敬1 张丽萍2 潘黎明1 冯静1 王军1 邹爱春1 王德昭3
		目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染、高敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平与心脏X综合征（CSX）的相关性。方法回顾性分析2012年1月～2016年12月北京市门头沟区医院CSX患者78例（CSX组）的临床资料，另选取健康体检者80例为对照组。所有入组者均行13C呼气试验及Hs-CRP水平测定，同时收集病史、血常规、血生化、血糖、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白以及颈动脉硬化等指标。评价Hp感染、Hs-CRP水平与CSX的相关性。结果 ①CSX组Hp感染、Hs-CRP阳性率明显高于对照组（P < 0.05）。②CSX组Hs-CRP水平明显高于对照组（P < 0.05）。③Hp≥4‰、Hs-CRP>5 mg/L、糖尿病及女性是CSX的独立危险因素（P < 0.05）。结论 Hp感染、Hs-CRP水平升高和CSX具有一定的相关性，可能参与CSX的发病机制。
		2018 Vol. 15 (14): 30-33 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 101 )

	34	稳定型冠心病的危险因素及与中性粒细胞/淋巴细胞比值的关系
		姜芸1 吴莉1▲ 赵龙2
		目的探讨稳定型冠心病的危险因素及与中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）的相关性。方法回顾性分析2016年1～12月新疆伊犁州友谊医院收治的因胸痛入院拟诊为冠心病的患者600例，依据患者冠状动脉造影结果，将其分为冠心病组（n = 300）及对照组（n = 300）。比较两组患者一般资料作疾病危险因素的单因素分析，采用二分类Logistic回归分析筛选疾病的危险因素，比较不同NLR水平患者Gensini评分，绘制ROC曲线分析NLR对疾病诊断的价值。结果冠心病组和对照组吸烟史、高血压史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白、白细胞及NLR比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，吸烟（OR = 2.331，95% CI：1.590～4.505，P < 0.05），LDL-C（OR = 1.737，95% CI：1.327～2.274，P < 0.05），NLR（OR = 1.552，95% CI：1.230～3.329，P < 0.05）是冠心病的独立危险因素，HDL-C（OR = 0.456，95% CI：0.261～0.798，P < 0.05）是冠心病的独立保护因素。不同NLR水平冠心病患者Gensini评分差异有统计学意义（P < 0.05），NLR高者Gensini评分显著增高（P < 0.05）； ROC曲线显示NLR的曲线下面积为0.834（95% CI：0.802~0.867），NLR切值取2.5时，其诊断效率最高，敏感性为77.0%，特异性为80.7%。结论 NLR可能是稳定型冠心病的一个较好预测指标。
		2018 Vol. 15 (14): 34-37 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 66 )

	38	抑郁与原发性高血压患者血管紧张素及醛固酮水平的相关性研究
		陈莹1 胡允兆2 吴艳婷3▲ 范丽娟3
		目的研究抑郁与原发性高血压患者血管紧张素及醛固酮的关系。方法选取2015年9月~2017年9月在南方医科大学附属顺德医院心内科确诊的高血压患者为样本组（n=129），另选择同期门诊健康体检者为对照组（n=66），测定其血脂、尿酸（UA）等各项指标，以及血管紧张素（Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ）及醛固酮（ALD）的浓度水平。用抑郁自评量表（SDS）对每位入选者进行抑郁评分，根据以上结果将作为样本组的高血压患者进一步分为抑郁组（n = 58）、非抑郁组（n = 71）两个亚组。对上述所有数据进行统计学分析。结果样本组的血脂指标中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、UA明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；样本组和对照组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平差异无统计学意义（P > 0.05）。样本组的Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），高血压抑郁组的Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ水平均明显高于非抑郁组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析结果显示血脂（OR = 1.84，95%CI：1.12～3.05，P < 0.05）、Ang-Ⅰ（OR = 1.84，95%CI：1.18～8.10，P < 0.05）、Ang-Ⅱ（OR = 1.84，95%CI：1.05~3.58，P < 0.05）是高血压患者发生抑郁的独立危险因素。结论血管紧张素是高血压患者发生抑郁的独立危险因素，且随其血清水平增高，发生抑郁的程度逐渐增强。
		2018 Vol. 15 (14): 38-41 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 148 )

	42	丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗血管性痴呆患者的临床效果
		蒋颖
		目的观察丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗血管性痴呆（VD）患者的临床效果。方法收集2014年8月～2016年8月广西中医药大学第一附属医院收治的80例VD患者，采用随机化信封法将患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予口服丁苯酞软胶囊治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合给予阿托伐他汀钙片治疗。每组患者均连续治疗2个月，观察并记录两组患者治疗后临床疗效，日常生活能力量表（ADL）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）变化情况；比较两组患者治疗前后血脂水平及超氧化物歧化酶（SOD）活性水平，记录两组患者的不良反应。结果治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者MMSE评分均高于治疗前，观察组MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，两组患者ADL评分均低于治疗前，观察组ADL评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平均有显著改善，观察组上述各血脂指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，对照组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较治疗前无显著变化，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组HDL-C水平高于治疗前，且观察组治疗后HDL-C水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者SOD活性均高于治疗前，观察组SOD活性显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者均未出现严重不良反应。结论丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片临床疗效明显，能明显改善VD患者血脂水平，提高超氧化物歧化酶活性水平，保护脑神经细胞免受缺血损害，从而能有效改善VD患者的痴呆症状和精神状态，提高患者的生活质量。
		2018 Vol. 15 (14): 42-46 [摘要] ( 771 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 123 )

	47	阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班对行PCI急性冠脉综合征患者血小板活性及预后的影响
		宋伟林祖近蔡海鹏
		目的分析阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班对行冠状动脉介入治疗C（PCI）急性冠脉综合征患者治疗的预后质量及血小板活性影响。方法选取2016年1月～2017年8月台州市中心医院收治的80例行PCI治疗的急性冠脉综合征患者，采用随机信封法分为观察组及对照组，每组各40例。对照组采用阿司匹林、氯吡格雷治疗，观察组采用阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班治疗。检测患者血中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、人可溶性CD40L（sCD40L）、血小板聚集率（PAR）水平，并分析患者不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者hs-CRP及sCD40L水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。给药12 h及给药结束6 h时观察组患者PAR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗前、给药12 h及结束治疗6 h时两组PAR水平差异有统计学意义（P < 0.05），治疗前PAR水平最高，12 h PAR水平最低。观察组及对照组患者出血及血小板降低并发症情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论采用阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班对行PCI急性冠脉综合征患者治疗后，可有效抑制血小板活性并提高患者预后质量，具有较高的临床应用价值。
		2018 Vol. 15 (14): 47-49,66 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (904 KB) ( 193 )

临床医学-神经系统疾病

	50	微创穿刺引流联合开颅减压治疗高血压脑出血突发脑疝的疗效分析及其对脑部血流和预后的影响
		李奎智雷国亮张成贵
		目的探讨微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝患者的效果及其对脑部血流和预后的影响。方法收集2015年10月~2017年10月于石家庄市第一医院神经外科接受手术治疗的96例高血压脑出血突发脑疝患者的临床资料，按照手术方式不同分为在开颅血肿清除及去骨瓣减压术前采用微创穿刺引流治疗的观察组（48例），常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗的对照组（48例）。观察记录并比较两组患者经颅多普勒超声（TCD）检查大脑中动脉平均流速（Vm）、大脑中动脉搏动指数（PI）、疗效、神经功能缺损量表（NHISS）评分、格拉斯哥预后评分（GOS）、日常生活能力评定指数（BI）值。结果观察组总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后7 d、术后1个月及术后3个月的Vm和PI与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后7 d、术后1个月及术后3个月的Vm、PI比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组GOS评分情况显著优于对照组，术后3个月观察组BI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝的效果、脑血流情况和预后优于常规开颅减压术，是高血压脑出血突发脑疝患者抢救的有效方法。
		2018 Vol. 15 (14): 50-53 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (379 KB) ( 84 )

妇幼医学

	54	彩色多普勒超声及内膜微血管密度在反复自然流产患者子宫内膜容受性评价中的应用
		邹淑伟1 韩彦峰2 吴秀英1▲
		目的探讨彩色多普勒超声检查技术及微血管密度（MVD）在评价反复自然流产患者子宫内膜容受性中的应用价值。方法选取2016年12月~2017年12月温岭市妇幼保健院门诊收治的61例反复自然流产患者作为研究对象，根据是否妊娠分为妊娠组（n=25）与非妊娠组（n=36）所有患者均接受彩色多普勒超声检查以及内膜活检，比较两组内膜血流分布、血流动力学参数以及内膜微血管密度（MVD）情况。结果两组患者年龄、流产次数、体重指数、卵泡刺激素、黄体生成素水平比较差异无统计学意义（t=0.382、0.257、0.644、0.152、0.243，均P > 0.05）；并且两组患者子宫内膜厚度、内膜容积、子宫动脉PI、RI、S/D指标比较差异无统计学意义（t=0.416、0.117、0.416、1.046、0.240，均P > 0.05），但非妊娠组患者子宫螺旋动脉血流参数PI、RI、S/D水平明显高于妊娠组，差异有统计学意义（t=2.927、3.062、4.195，均P < 0.05）；非妊娠组患者平均MVD水平明显低于妊娠组，差异有统计学意义（t=8.515，P < 0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查技术在评价反复自然流产患者子宫内膜容受性中具有一定的临床价值，通过对螺旋动脉血流参数的检测能够初步预测患者的妊娠结局，结合内膜病理检查可为反复自然流产患者的临床治疗提供指导。
		2018 Vol. 15 (14): 54-57 [摘要] ( 672 ) HTML (1 KB) PDF (525 KB) ( 167 )

	58	腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后血清IGF-Ⅰ、TSGF水平变化及预后的影响
		梁楠楠1 林琳1 郗轶楠2 李海泽3
		目的观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后血清胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平变化及预后的影响。方法回顾性分析2014年6月~2016年6月于唐山弘慈医院妇产科接受治疗的113例子宫肌瘤患者的临床资料，依据术式不同进行分组，观察组57例予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组56例予以传统开腹手术。比较两组手术情况、并发症发生情况、术前与术后2 d的血清IGF-Ⅰ、TSGF水平以及术后1年子宫形态、月经转归、复发情况。结果与对照组比较，观察组术中出血量较低，住院时间、肛门排气时间及下床活动时间较短，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后2 d两组血清IGF-Ⅰ和TSGF水平均较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后1年观察组子宫形态与月经转归正常比例均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后1年观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论予以子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗可明显减轻手术创伤，减少并发症发生情况，促进患者术后恢复，降低其血清IGF-Ⅰ和TSGF水平。
		2018 Vol. 15 (14): 58-61 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 50 )

	62	高龄不孕女性二胎生育压力与个体应对方式的中介效应
		卢娜富宏怡王琰
		目的探讨高龄不孕女性压力反应、压力应对方式与二胎生育压力的关系及压力应对方式的中介效应。方法对2016年1月~2017年6月沧州中西医结合医院生殖中心门诊就诊的初诊高龄不孕女性1360例进行问卷式调查，所有患者均为计划二胎的经产妇。使用自制调查问卷对入选患者进行基本资料调查，应用压力反应、特质应对问卷以及生育压力量表对入选者进行问卷观察。采取结构方程模型来考察压力反应、压力应对方式与生育压力的关系，以及积极应对压力方式与消极应对压力方式在此类患者生育压力中的中介效应。结果压力反应总评分与生育压力评分中各维度及其总评分呈正相关（P < 0.05）；排除“父母角色需要”这一项，积极应对与生育压力各维度的评分及其总评分均呈负相关（P < 0.05）；而消极应对评分与生育压力各维度及其总分则均呈正相关（P < 0.05）。压力反应、积极应对压力与生育压力的结构方程拟合度理想，积极应对在生育压力中的中介效应显著（P < 0.05）。压力反应、消极应对与生育压力的结构方程模型拟合较理想，消极应对在生育压力的中介效应不显著（P > 0.05）。结论压力反应、压力应对方式与生育压力具有相关性，高龄不孕女性二胎的生育压力在积极应对与消极应对压力方式中会产生不同的影响，且积极应对生育压力的中介效应显著。
		2018 Vol. 15 (14): 62-66 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 68 )

	67	来曲唑联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征的效果
		杨婷王婕杨蕾
		目的探讨来曲唑联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征（PCOS）患者的效果。方法选择2013年1月1日~2017年8月30日在宝鸡市妇幼保健院就诊并行促排卵治疗的90例PCOS患者为研究对象，根据治疗方式的不同将所有患者分为对照组、观察1组和观察2组，每组各30例。对照组患者予枸橼酸氯米芬胶囊50 mg，po，qd；观察1组患者在对照组治疗的基础上予来曲唑2.5 mg/dg，po，qd；观察2组患者在对照组治疗的基础上予来曲唑5.0 mg/d，po，qd，三组患者均连续用药5 d。于月经周期第10天开始，应用阴道超声监测卵泡发育和子宫内膜情况，记录人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日子宫内膜厚度、成熟卵泡数；统计各组的排卵率及妊娠率；采用化学发光法测定三组患者的黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）水平。结果观察1组及观察2组HCG日子宫内膜厚度明显高于对照组，成熟卵泡数多于对照组，排卵率及妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；同时，观察2组的排卵率及妊娠率均高于观察1组，差异有统计学意义（P < 0.05）。HCG注射日观察1组和观察2组的LH及T水平均高于对照组，E2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察2组FSH水平低于对照组，且E2水平低于观察1组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论来曲唑联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗可增加PCOS患者子宫内膜厚度，提高排卵率及妊娠率，且5.0 mg/d来曲唑联合枸橼酸氯米芬胶囊效果更为明显。
		2018 Vol. 15 (14): 67-70 [摘要] ( 261 ) HTML (1 KB) PDF (527 KB) ( 126 )

临床医学-肿瘤

	71	结直肠癌围术期营养干预对患者术后营养指标及免疫功能的影响
		郭飞1 张晓阳2 吕燕琴1 武雪亮1 孙光源1 李明辉1 薛军1▲
		目的分析结直肠癌围术期营养和免疫状况，为临床应用提供依据。方法将2014年1月~2016年12月河北北方学院附属第一医院收治的100例直肠癌患者采用随机信封法分为干预组及对照组，每组各50例。对照组采用常规方案干预，干预组采用营养支持方案干预。术前1、7 d和术后1、4、8 d及15 d检测患者血中分化簇3阳性（CD3+）T细胞、分化簇4阳性（CD4+）T细胞、分化簇8阳性（CD8+）T细胞、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清总蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）水平，并统计患者不良反应发生率。结果与术前1 d比较，术后1 d两组患者CD3+及CD4+T细胞比例均显著降低，CD8+T细胞比例显著高于术前1 d，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后15 d干预组患者CD3+、CD4+水平显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1 d两组患者血中IgG、IgA及IgM水平均低于术前1 d，差异有统计学意义（P < 0.05），术后4 d两组患者各指标改善程度均明显高于术后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05），且术后15 d时干预组患者IgG、IgA及IgM水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后1 d时两组患者血中ALB、PA、TF及Hb水平均显著低于术前1 d（P < 0.05）；术后4 d，两组患者各指标明显优于术后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05），且术后15 d干预组患者血中ALB、PA、TF及Hb水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在结直肠癌患者围术期进行营养补充，可有效提高患者营养和免疫状况，降低患者不良反应发生率。
		2018 Vol. 15 (14): 71-75 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 59 )

	76	乳腺癌组织中ALDH1及BCRP的表达状况与乳腺癌病理特征的相关性分析
		梁法清1 杜正贵1 何阳君2
		目的探讨乳腺癌患者癌组织及腋窝淋巴结中乙醛脱氢酶1（ALDH1）以及乳腺癌耐药蛋白（BCRP）的表达状况与乳腺癌病理特征的关系。方法选取2013年1月~2016年3月在四川大学华西医院治疗的乳腺癌患者共84例，同时选取距肿瘤边缘大于1 cm正常乳腺组织（癌旁正常组织）作为对照，采用免疫组化法检测ALDH1和BCRP蛋白的表达。结果乳腺癌组织中ALDH1和BCRP蛋白表达率明显高于癌旁正常组织（P < 0.01）；腋窝淋巴结有转移患者癌组织中ALDH1和BCRP蛋白表达阳性率明显高于无腋窝淋巴结转移患者（P < 0.05）；雌激素受体（ER）阳性患者乳腺癌组织中BCRP蛋白表达阳性率明显高于ER阴性患者（P < 0.05）；而乳腺癌组织中ALDH1和BCRP蛋白表达与患者年龄、绝经情况、肿瘤大小、组织分级、TNM分期和孕激素受体（PR）均无相关性（P > 0.05）；乳腺癌患者ALDH1和BCRP蛋白的表达也无相关性（rs=-0.092，P > 0.05）。结论 ALDH1和BCRP蛋白在乳腺癌发生发展中有一定作用，可能参与了肿瘤的侵袭、转移等过程。
		2018 Vol. 15 (14): 76-79 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (522 KB) ( 74 )

	80	结肠癌组织MTSS1与SOX2在结肠癌组织中的表达及其与临床病理的关系
		刘庆滨1 陈艳昕2 肖芳2 周颖2 张辉2
		目的分析转移抑制因子1（MTSS-1）及胚胎干细胞关键蛋白（SOX2）在结肠癌组中表达及与临床病理关系。方法选取2016年1月~2017年6月秦皇岛市第一医院收治的80例结肠癌患者作为研究对象，采用二步法免疫组织化学方法检测患者的结肠癌组织中MTSS1及SOX2表达水平，并分析临床病理特征与MTSS1及SOX2表达的相关性。结果结肠癌组织中MTSS1及SOX2蛋白阳性表达率均显著低于癌旁毗连区，差异有统计学意义（P < 0.01）；不同分化程度、淋巴结转移、Dukes分期患者肿瘤组织中MTSS1及SOX2阳性表达率差异有统计学意义（P < 0.01）；分化程度是MTSS1阳性表达的危险性因素（P < 0.05），分化程度及淋巴结转移是SOX2阳性表达的危险性因素（P < 0.05）。结论结肠癌组织MTSS1与SOX2在结肠癌组织中的表达与分化程度密切相关，且淋巴结转移与SOX2表达显著相关。
		2018 Vol. 15 (14): 80-82 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 128 )

	83	CEA异常升高首诊的遗传性甲状腺髓样癌家系的临床诊治和基因突变分析
		张刚陈懿徐琰
		临床工作中，患者因血清癌胚抗原（CEA）水平异常升高首次就诊时，在常规检查未见肿瘤征象时，容易漏诊甲状腺髓样癌。PET/CT（正电子发射断层显像/计算机体层扫描）可以为早期定位病灶提供线索。陆军军医大学大坪医院&野战外科研究所收治1例因血清CEA水平异常升高首次就诊的患者，首先对其胃肠道肿瘤行系统检查未见肿瘤征象，进一步行PET/CT检查发现甲状腺占位病变。术后病理证实为甲状腺髓样癌。进一步行RET原癌基因检测提示：p.Cys634Tyr杂合子突变，家系内两名成员携带该基因突变。同时检查发现合并甲状旁腺增生和肾上腺增生。家系患者临床表现可能符合家族遗传性甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤2A型。
		2018 Vol. 15 (14): 83-85,101 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (893 KB) ( 174 )

临床研究

	86	帕金森病及快动眼期睡眠行为障碍患者血浆尿酸水平的关系
		刘江红1* 李凯2* 李宁1 丁岩1 张丽春3 翟怡1 王玉平1 詹淑琴1▲
		目的探讨帕金森病（PD）及快动眼期睡眠行为障碍（RBD）患者血浆尿酸水平的关系。方法收集2016年3月～2017年3月就诊于首都医科大学宣武医院的特发性RBD（iRBD）患者39例（iRBD组）、PD患者43例（PD组）、健康对照者128名（健康对照组）。iRBD患者均经临床评估和多导睡眠图确诊。检测受试者血浆尿酸水平。采用双因素方差分析研究iRBD和PD患者尿酸水平的异常情况。结果 iRBD组血尿酸值[（346.5±38.3）mmol/L]明显高于PD组[（236.5±49.8）mmol/L]及健康对照组[（331.0±39.8）mmol/L]，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；PD组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 PD患者尿酸水平低于健康人群和iRBD组，因而可能是PD的一个生物学标志。
		2018 Vol. 15 (14): 86-88 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 73 )

	89	无创通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果
		钟春苗嵇朝晖周萍萍胡先全傅恺
		目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭应用无创通气序贯（NIPPV）治疗的临床价值。方法选择2015年7月～2017年7月浙江省湖州市第一人民医院收治的120例AECOPD合并呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组采用常规有创正压通气技术（IPPV），观察组采用NIPPV通气支持。比较两组患者临床指标、生命体征、血浆N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、肺部感染与健康状况。结果观察组重症监护时间、总机械通气时间与有创通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者再插管率为3.33%（2/60），呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为3.33%（2/60），对照组再插管率为15.00%（9/60），VAP发生率为16.67%（10/60），两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、血二氧化碳分压（PaCO2）水平均低于对照组，pH与血氧分压（PaO2）水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前，两组患者血浆NT-proBNP水平、肺临床感染评分（CPIS）与急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，观察组患者血浆NT-proBNP水平、CPIS与APACHE-Ⅱ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论针对AECOPD合并呼吸衰竭患者，采用NIPPV治疗利于缩短通气治疗时间，改善患者生命体征，降低肺部感染风险，维护患者健康状态，增强临床疗效。
		2018 Vol. 15 (14): 89-92,106 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 145 )

	93	高频超声对类风湿关节炎早期诊断及与实验室指标的相关性研究
		许俊冯志鹏马燕腾绍桦王荫琪龙晓娜彭红英
		目的探讨高频超声（HF）对早期类风湿关节炎（RA）的诊断价值，并分析其与实验室指标的相关性。方法回顾性分析2014年6月～2017年6月在贵州医科大学附属白云医院、贵州医科大学附属医院就诊，符合2010美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）分类标准的RA患者45例，同期选择至少一个滑膜炎表现，但不符合2010 ACR/EULAR分类标准的非RA患者45例作为对照。高频超声观察两组患者28个关节的关节积液、滑膜厚度、滑膜内血流信号和骨侵蚀，并对上述4项指标进行半定量评分（0～3分），28个关节评分的总和即为超声评分，比较两组患者的超声评分差异。同时检测患者的类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），采用Spearman相关分析超声评分与上述实验室指标的相关性。结果 ①与非RA组比较，RA组超声评分的4项指标关节积液、滑膜厚度、血流信号、骨侵蚀评分以及超声评分均明显升高（P ＜ 0.05）；②与非RA组比较，RA组的RF值、抗CCP值、CRP和ESR亦明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；③非RA组的超声评分与RF、抗CCP、CRP和ESR均无明显相关性（P ＞ 0.05），而RA组的超声评分与RF、抗CCP和ESR成正相关（P ＜ 0.05）。结论高频超声可观察到RA患者的早期病变，并与RF、抗CCP、CRP和ESR实验室指标具有显著正相关性，可作为诊断早期RA的有效方法。
		2018 Vol. 15 (14): 93-96 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (804 KB) ( 200 )

	97	布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗围术期尘肺病的临床研究
		麦子健1 袁丽玲2 赵健3
		目的探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗围术期尘肺病的临床效果。方法选择广州医科大学附属广州第十二人民医院2014年1月～2017年2月收治的139例尘肺病患者，按随机数字表法将其分为对照组（69例）和治疗组（70例）。两组患者均于全身静脉复合麻醉后给予大容量全肺灌洗（WLL）治疗，治疗组在术前3 d到术后3 d期间在WLL基础上均给予布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。比较两组治疗前3 d和治疗后7 d的临床症状综合评分、肺功能指标和血气指标、痰液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平，记录并比较两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。结果两组治疗后临床症状综合评分明显低于治疗前，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）均明显大于治疗前，且治疗组治疗后临床症状综合评分、FVC、FEV1变化明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后血氧分压（PaO2）明显大于治疗前，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显小于治疗前，且治疗组治疗后PaO2、PaCO2变化明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后痰液中TNF-α、IL-1水平均明显低于治疗前，且治疗组治疗后痰液中TNF-α、IL-1水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗过程中，治疗组低氧血症、气道痉挛、气道压增高等不良反应的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗给予WLL的尘肺病患者，能够提高WLL的疗效，缓解临床症状，改善患者肺功能和PaO2，降低痰液中炎症因子水平，减轻不良反应的发生，值得在临床上推广应用。
		2018 Vol. 15 (14): 97-101 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 89 )

	102	基因C677T多态性在2型糖尿病合并大血管病变中的意义
		王金辉1 王飞飞1 李为民2▲
		目的探讨MTHFR基因C677T突变与2型糖尿病（T2DM）合并大血管病变的关系。方法纳入2015年10月～2017年1月哈尔滨市第一医院380例T2DM患者（其中218例单纯T2DM患者和162例T2DM大血管并发症患者）和306例健康对照者。分离血液基因组DNA，采用基于聚合酶链反应的限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法对MTHFR基因C677T突变进行基因分型。结果与单纯T2DM患者相比，T2DM合并大血管并发症患者MTHFR基因C677T突变的TT基因型和T等位基因型频率显著增高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。基因型TT患者同型半胱氨酸浓度明显高于基因型CT和CC的患者（P ＜ 0.05、P ＜ 0.01）。结论 T2DM合并大血管病变可能与MTHFR基因C677T突变有一定相关性。
		2018 Vol. 15 (14): 102-106 [摘要] ( 714 ) HTML (1 KB) PDF (1027 KB) ( 48 )

	107	光子嫩肤技术联合复方黄柏液治疗面部激素依赖性皮炎患者的效果
		苏春志黎超伟曾洲平
		目的探讨光子嫩肤技术联合复方黄柏液治疗面部激素依赖性皮炎（FCAD）患者的效果。方法选取2015年6月～2017年5月广东省高州市人民医院皮肤科确诊的FCAD患者96例，按照随机数字表法分为三组，每组各32例。黄柏组外用他克莫司软膏＋复方黄柏液湿敷，光子组外用他克莫司软膏＋光子嫩肤仪，联合组外用他克莫司软膏＋复方黄柏液湿敷＋光子嫩肤技术，疗程均为8周。比较三组患者治疗后皮肤屏障功能指标[经皮水分丢失（TEWL）值、表皮含水量、表皮油脂含量]、治疗前后皮肤病生活质量指标（DLQI）得分以及疗效，记录并比较三组患者治疗期间不良反应情况及疗程结束后8周内复发情况。结果治疗后三组患者皮肤屏障功能指标、DLQI得分以及总有效率比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后联合组TEWL值低于光子组和黄柏组，光子组低于黄柏组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后联合组表皮含水量、表皮油脂含量、总有效率均高于光子组和黄柏组，光子组高于黄柏组，而联合组DLQI得分低于光子组和黄柏组，光子组低于黄柏组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗期间三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），且疗程结束后8周内均无复发情况。结论光子嫩肤技术联合复方黄柏液及他克莫司软膏治疗FCAD效果显著，并且可显著改善患者皮肤屏障功能，提高患者生活质量，安全性高，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (14): 107-110 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 141 )

药事管理

	111	索拉非尼的不良反应信号挖掘
		周健1 陈力2
		目的为了挖掘分子靶向抗癌药索拉非尼的不良反应信号，为临床安全用药提供参考。方法利用比例失衡法中的报告比值比法（ROR）和比例报告比值法（PRR）对美国FDA不良事件报告系统（FAERS）2012年第四季度～2016年第四季度共17个季度的报告进行数据挖掘。结果使用ROR法与PRR法共得到索拉非尼不良反应信号777个，二次筛选后得到索拉非尼不良反应信号68个，主要集中在肿瘤、肝胆疾病、胃肠道疾病与皮肤疾病。结论本研究有效利用ROR法和PRR法挖掘出索拉非尼的不良反应信号；建议临床用药时，充分考虑索拉非尼可能导致的不良反应进行适合的用药。
		2018 Vol. 15 (14): 111-115 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (440 KB) ( 136 )

	116	综合干预对基层医院清洁手术围术期抗菌药物使用情况的影响
		夏荣芬
		目的探讨综合干预对基层医院清洁手术围术期抗菌药物使用情况的影响。方法随机抽取山东省临沂市沂南县人民医院2016年7～12月中3种最典型的Ⅰ类切口手术病历210份（对照组）。另随机抽取2017年7～12月中采用综合干预后的3种最典型的Ⅰ类切口手术病历210份（干预组）。对照组围术期常规预防性使用抗生素，干预组在对照组基础上给予综合干预。比较两组预防用药使用大体情况、预防使用抗菌药物的用药时机选择、预防使用抗菌药物种类以及术后不良反应发生情况等内容。结果干预组抗菌药物预防用药使用率低于对照组（P < 0.01）。干预组合理用药情况优于对照组（P < 0.05）。对照组涉及四类9个品种抗菌药物，其中头孢菌素123例（67.2%）、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂37例（20.2%）、青霉素类18例（9.8%）、单环β-内酰胺类5例（2.8%）。干预组涉及三类9个品种，其中头孢菌素的使用比例较对照组显著增加（92.0%），β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类使用均有显著下降（4.0%，4.0%），已不再使用单环β-内酰胺类（即氨曲南）。所有病例均为恢复痊愈，且均无继发院内感染及与用药相关的严重不良反应。结论经过综合干预，我院抗菌药物的使用比例降低明显，且预防时机转向合理。但仍存在部分问题，仍需不断改进，加强干预力度和监管强度，使基层医院清洁手术围术期预防用药更趋于合理化，规范化。
		2018 Vol. 15 (14): 116-119 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (431 KB) ( 63 )

护理研究

	120	加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围术期的应用效果
		王慧欣1 张广清1▲ 周春姣2 林丽君3 于文琦4 陈桂豪3 蔡炳勤2
		目的探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）围术期的应用效果。方法回顾性分析2013年7月～2017年3月广东省中医院收治的85例行LPD手术患者的临床资料，其中采用加速康复外科治疗措施的43例为ERAS组，采用传统围术期治疗措施的42例为对照组，比较分析两组术中及术后情况。结果两组手术时间、术中出血、再次手术情况、术后各并发症发生率及术后死亡率相比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与对照组比较，ERAS组患者术后排气时间更早，术后住院时间和总住院时间更短，术后并发症的总发生率更低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论 ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术围术期的应用是有效并且安全的。
		2018 Vol. 15 (14): 120-123 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 105 )

	124	中医综合护理干预对严重脓毒症胃肠功能障碍患者的影响
		欧阳红莲练巧兰冯维燕邓林娜
		目的探讨中医综合护理干预在严重脓毒症胃肠功能障碍患者中的效果。方法选取2016年11月～2017年8月广州中医药大学第二附属医院ICU收治的80例严重脓毒症胃肠功能障碍患者，按照随机数字表法分为常规组和综合组，每组各40例。常规组患者采取院内常规护理，综合组患者在常规护理的基础上给予中医综合护理干预，比较两组患者临床干预改善效果和影响。结果两组患者第1、3天的APACHE-Ⅱ评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,随着治疗时间延长APACHE-Ⅱ评分下降明显，其第7天的APACHE-Ⅱ评分综合组明显优于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组干预前的舒适度评分、睡眠质量指数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），干预后综合组舒适度评分、睡眠质量指数均优于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；干预前两组胃肠黏膜内pH值、腹腔压力比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），干预后综合组胃肠黏膜内pH值、腹腔压力均优于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。综合组患者护理后在ICU住院时间、总住院时间、住院费用等明显少于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后综合组的胃肠功能改善总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论患者在经过中医综合护理干预后治疗效果显著提升，患者对治疗的满意程度提高，腹内压、胃酸pH值、胃肠功能恢复到正常水平之内，有利于减轻其经济负担，值得进行临床推广和应用。
		2018 Vol. 15 (14): 124-128 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 46 )

	129	KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响
		施晶晶黄燕鹏胡洁晶董雪红卢晓芹戴清玉▲ 黄建明
		目的探讨KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响。方法选取2014年3月～2017年4月解放军第一七四医院行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者46例，依据入院时间顺序分为两组，每组各23例。两组均行带血管蒂的腓骨移植治疗；于此基础上，对照组予以贝克认知疗法，实验组予以KAP干预模式联合贝克认知疗法。统计两组护理满意度，比较干预前后两组负性情绪[抑郁（HDMA）、焦虑（HAMA）]及生活质量评分。结果干预前，两组负性情绪、生活质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，实验组HDMA、HAMA评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者予以KAP干预模式联合贝克认知疗法，可显著改善患者负性情绪及生活质量，进一步提高护理满意度。
		2018 Vol. 15 (14): 129-131,136 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 89 )

	132	腮腺肿瘤切除患者围术期个性化舒适护理与叙事护理干预模式的构建
		佟俊萍1 王宁2▲ 李静3 董闯4 李宁1
		目的探讨在腮腺肿瘤切除患者围术期构建个性化舒适护理与叙事护理干预模式的效果。方法选择2014年1月～2017年9月中国石油天然气集团公司中心医院拟行全麻手术的腮腺肿瘤患者96例，根据随机数字表法分为常规护理护理组（对照组）和个性化舒适护理结合叙事护理组（实验组），每组各48例，对照组患者围术期实施常规护理，实验组在对照组基础上采用个性化舒适护理结合“叙事护理”的干预模式，术前、手术1周后分别使用Zung焦虑抑郁自评量表（SAS、SDS）、KPS评分和自我认同感量表对患者焦虑抑郁情况、生活质量以及自我认同感进行评估，手术1周后对患者并发症情况进行统计，于患者出院调查患者家属护理满意度。结果手术1周后，实验组SAS、SDS及自我认同感评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组SAS评分明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；SDS评分，实验组较术前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组KPS评分增加明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；自我认同感评分，仅实验组较术前明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），通过信度分析，自我认同感量表克朗巴哈系数（Cronbach′s α）为0.85；术后实验组切口感染发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；此外实验组患者家属总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论腮腺肿瘤切除患者围术期护理过程中实施个性化舒适护理与叙事护理干预模式能明显改善患者焦虑抑郁情绪和舒适度，提高患者生活质量和自我认同感，同时降低患者术后切口感染率，此外大大提高了患者家属对护理的满意度。
		2018 Vol. 15 (14): 132-136 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 151 )

	137	童趣化护理干预在学龄前肥胖儿童多导睡眠监测中的应用效果
		文玉敏李江丽赵华殿黄彩芬
		目的探讨童趣化护理干预在学龄前肥胖儿童多导睡眠监测中的应用效果。方法选择2016年6月～2017年10月在右江民族医学院附属医院接受整夜睡眠呼吸监测的学龄前肥胖患儿100例，按随机数字表法将100例患儿分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予常规睡眠监测护理，观察组在对照组的基础上实施童趣化护理干预。评价干预前及睡眠监测时患儿的焦虑程度、睡眠监测成功率及家属满意度。结果监测前1 d两组焦虑得分比较差异无统计学意义（P > 0.05），监测时两组焦虑得分均较监测前显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且对照组高于研究组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；研究组睡眠监测成功成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患儿家属满意度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论对学龄前肥胖儿童多导睡眠监测患儿实施童趣化护理干预，可有效减轻睡眠监测时焦虑水平，提高睡眠监测成功率及家属满意度，值得推广。
		2018 Vol. 15 (14): 137-140 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 67 )

	141	快速康复外科护理对腰间盘突出症患者术后并发症、肢体功能及自我效应感的影响
		李国萍1 王承莲2▲ 尹芳3 朱贤媛4 刘静3 王丽娟5
		目的探讨快速康复外科护理对腰间盘突出症患者术后并发症、肢体功能及自我效应感的影响。方法选取自2014年1月～2015年12月潍坊市第二人民医院收治的98例腰间盘突出症手术患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各49例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用快速康复外科护理，比较两组围术期指标、术后并发症、肢体功能改善情况、生活质量及自我效能变化情况。结果观察组首次肛门排气时间、进食时间、术后下地行走时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理3个月后JOA评分、生活质量、自我效能感评分高于护理前，观察组护理3个月后JOA评分、生活质量评分及自我效能感评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论快速康复外科护理应用腰间盘突出症手术患者中能够降低术后并发症发生率，促进改善肢体功能，提高生活质量。
		2018 Vol. 15 (14): 141-145 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 62 )

病例报告

	146	Goldeneye 20A试剂盒检测发现TPOX基因座三等位基因一例
		周单华1,2* 胡锡阶1,2* 章涛1,2 万卫红1,2 余舰2 刘祖林1,2 余丽梅1
		本文报道了二联体检案中孩子的TPOX基因座上检测到三等位基因1例。采用Goldeneye 20A试剂盒检测，3500DX遗传分析仪电泳，Genemapper基因分型软件基因分型，确认其基因分型为（8，9，11）。亲子鉴定中检测到三等位基因时，在排除污染前提下，至少需两种试剂盒检测确认，以保证鉴定结果及PI计算的可靠性。为提高检案的准确性，需谨慎对待三等位基因的检测、峰型判断、分析和确认，进而也可为产生三等位基因的可能机制提供基础信息。
		2018 Vol. 15 (14): 146-148 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (291 KB) ( 148 )

工作探讨

	149	儒家思想对中医药院校传统保健体育发展的影响
		王宾1 孙蓉2 胡军3 吴志坤1 龚博敏1
		传统保健体育是我国一项极其重要的民族文化遗产，是中医药院校的开设的体育课程。本文主要从仁、义、礼、智、信、和、勇等方面探讨儒家思想对中医药院校传统保健体育发展的积极影响。研究认为儒家思想为传统保健体育的发展奠定了伦理道德基础。
		2018 Vol. 15 (14): 149-152 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 150 )

	153	预检分诊在门诊质量管理中的应用现状及对策分析
		胡玉洁李平叶苓张曼莉
		门诊预检分诊工作是患者来院就诊的首要环节，分诊工作的准确性和及时性不仅直接影响患者能否得到快速、有效的救治，同时也直接体现了门诊的整体形象和护士的业务技术水平。本文通过对目前综合医院门诊预检分诊实施现状、存在的问题以及管理方式等方面进行综述，探讨其在提高门诊工作效率、保证患者就医安全、提升患者就诊满意度中的效果，以期为综合性医院门诊构建预检分诊管理模式、改善患者就医体验提供决策依据。
		2018 Vol. 15 (14): 153-156 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 164 )

	157	中医药信息标准研究与制定项目组织管理与实施
		张艺然1 朱佳卿2
		中医药信息标准化是中医药信息化的前提和基础，2015年国家财政拨付专项资金1000万支持101项中医药信息标准项目。本文介绍了101项中医药信息标准项目建设目标与原则，分析了101项中医药信息标准项目的总体概况，从标准的专业性质和业务领域两个层面分析其框架结构，阐述101项中医药信息标准项目的组织管理体制、运行机制等，并基于101项中医药信息标准项目的组织管理模式，讨论101项中医药信息标准编制过程中存在的问题，从而提出对中医药信息标准化建设的有关建议和思考。
		2018 Vol. 15 (14): 157-162 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (805 KB) ( 128 )

	163	2015～2017年四川省凉山彝族自治州第一人民医院临床分离菌耐药性检测分析
		陈旭周文王琳李享宸陈丽
		目的分析四川省凉山彝族自治州第一人民医院（以下简称“我院”）2015~2017年临床分离病原菌及其耐药性变迁。方法采用全自动微生物鉴定及药敏系统对我院2015年1月~2017年12月临床标本分离的病原性细菌进行鉴定及药敏试验，所有实验数据用WHONET 5.6软件进行分析。结果共分离出病原菌6529株，其中，革兰阴性菌占68.25%，革兰阳性菌占31.75%。革兰阴性菌以大肠埃希菌[1399株（21.43%）]、鲍曼不动杆菌[1017株（15.58%）]、肺炎克雷伯菌[518株（7.93%）]及铜绿假单胞菌[324株（4.96%）]最为常见。革兰阳性菌中前四位细菌分别为金黄色葡萄球菌[782株（11.98%）]、肺炎链球菌[261株（4.00%）]、表皮葡萄球菌[199株（3.05%）]和粪肠球菌[196株（3.00%）]。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株较往年检出率下降，但肺炎克雷伯ESBL菌株检出率稍有上升。鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药问题严重。未发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但2017年分离出20株（14.49%）万古霉素中介耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。结论细菌耐药问题依然严重，合理使用抗菌药物、加强细菌耐药监测、隔离消毒等措施需进一步加强。
		2018 Vol. 15 (14): 163-167,172 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (755 KB) ( 108 )

	168	科研经费支出分配与预算管理研究
		王明丽吴丹▲
		科技科研经费合理支出分配与预算管理是完善科技经费管理制度的有效途径与手段，精准把握财政科技科研经费支出预算管理投入策略、方向、经费支出及统筹分配与发展趋势，引领科技研发优势转化实际生产力和增长国民经济发展，已是当今科技、科研创新发展研讨的核心。本研究对国际、国内及区域间科技科研经费投入与支出数据占比值进行分析，依据科研经费的分配原则及特点，分析经费支出的投入现状、存在问题、发展趋势以及科技科研经费预算管理研究的实际意义，以期为经费预算管理研究以及政府对科技、科研经费支出占比投入的支持提供依据。
		2018 Vol. 15 (14): 168-172 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 55 )

	173	急诊智能分诊系统分诊流程的质量控制研究
		王静生立平赵剡江城
		目的探讨评估质控管理对急诊智能分诊系统分诊流程的影响。方法本研究纳入2014年2月28日～2017年2月28日武汉大学中南医院急诊科就诊的成人患者急诊智能分诊系统数据，并按每12个月作为1个阶段，共分为3个阶段（阶段1为2014年2月28日～2015年2月28日，阶段2为2015年3月1日～2016年2月28日，阶段3为2016年3月1日～2017年2月28日）。系统使用中，质控管理小组定期汇报系统使用情况，急诊科医务人员间进行讨论、分析并督促改进。观察系统分诊流程整体使用合格率和分析不合格原因及比例。结果急诊智能分诊系统整体使用合格率从阶段1至3显著增加（P ＜ 0.01）；系统使用不合格原因比例阶段1至3差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论在急诊智能分诊系统的应用过程中，质控管理可改进分诊流程，提高急诊工作效率。
		2018 Vol. 15 (14): 173-176 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (716 KB) ( 77 )

	177	肺部CT和普通胸片在体检人群病灶筛查中的成本效果比较
		陆峰郑延松
		目的评价健康体检人群中常规进行胸部普通X线检查或者胸部CT检查的临床和卫生经济学意义。方法分析解放军总医院体检中心2005年10月～2014年2月接受胸部普通X线检查或者胸部CT的人群检查结果。结果共65 465例体检者接受普通胸片检查，阳性发现者共10 874例（16.61%），阳性发现总频次为12 991例次。共46 406例体检者接受胸部CT检查，阳性发现者共21 583例（46.51%），阳性发现总频次为33 172例次。胸部CT检查阳性率高于普通胸片（46.51%比16.61%，P ＜ 0.05）。不同年龄层胸部CT中，阳性发现率均高于普通胸片，其中40～＜50岁（42.42%比12.29%）和50～＜60岁（53.44%比22.87%）两个年龄段相差最为明显，阳性率差别达30%以上。胸部CT对肺部病变（16 072例比3335例）、纵隔病变（276例比98例）、胸膜病变（6692例比3148例）、淋巴结病变（3172例比190例）、腹部病变（3172例比26例）发现频次均高于普通胸片。普通胸片对胸廓病变（2798例比129例）和心脏、血管病变（3095例比1837例）发现频次高于胸部CT（P ＜ 0.05）。每1次阳性发现的平摊费用胸部CT低于普通胸片（433.67元比554.32元）。结论对于健康体检人群，不论是检出疾病的临床意义方面，还是相对减少费用的卫生经济学方面，胸部CT检查均优于普通胸片。
		2018 Vol. 15 (14): 177-180 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (723 KB) ( 111 )

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