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2020年 17卷 36期刊出日期：2020-12-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学药品检验药物与临床中医中药针刀医学工作探讨卫生研究全民健康助力全面小康

全民健康助力全面小康

	4	构建卫生应急管理培训体系的探讨
		贾小婷1 努兰别克·哈森别克1 许培海1 董泽宇2 朱庆1 张溦1 朱榆1
		突发公共卫生事件是对各级领导干部卫生应急管理能力的重大考验。作为卫生应急管理体系的关键力量，建设与当前发展相匹配的卫生应急管理干部队伍至关重要。卫生应急管理培训及其体系构建是提升领导干部卫生应急管理能力的重要途径。基于我国卫生应急管理培训现状及培训需求，借鉴发达国家有益经验，本文探索构建以培训需求为导向，党委领导、政府牵头、各单位协同、培训机构负责的卫生应急管理培训体系，从而为我国卫生应急管理教育培训工作的发展提供借鉴和启示。
		2020 Vol. 17 (36): 4-7 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 62 )

	8	后扶贫时期远程医疗健康扶贫实施现状及障碍因素分析
		朱虹1 殷国桓1 张小波2 单凌寒3 郝佳彤4 韩月1 刘兰茹1▲
		在国家政策引导及各地积极探索下，远程医疗健康扶贫不断扩大覆盖地域、丰富服务内涵、创新医疗模式。通过分析中国远程医疗健康扶贫实施现状，发现其面临资金投入、技术配置及维护、诊疗能力、认知及偏好、法规、制度及机制方面等的障碍因素。并提出探索贫困地区可持续、多元化的资金筹集与保障渠道，加强设施、技术及人才建设，推进远程医疗服务供给侧改革，激励医患的选择偏好，建立健全相关法规、制度及机制等建议，以期促进“后扶贫时期”远程医疗健康扶贫的长远发展及健康扶贫长效机制的健全。
		2020 Vol. 17 (36): 8-11,19 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (808 KB) ( 50 )

	12	新形势下的医药卫生科技项目查新咨询服务
		刘玉华杨振儒张秀菊赵晓东刘丹凤翟俊霞
		新形势下做好医药卫生科技查新咨询服务，可促进医药卫生科技创新的发展，因此与人民健康水平密切相关。本文首先对新形势下做好医药卫生科技查新咨询服务的迫切需求进行阐述，包括医药卫生科技创新水平受到国家重视对查新咨询服务提出了挑战、京津冀协同发展背景下河北雄安新区的设立对查新咨询服务提出了挑战和医药卫生科技查新咨询服务得到了广泛认可。随后分析了医药卫生科技查新咨询服务的特点，包括查新咨询服务的业务种类广、检索的数据资源从期刊扩展到图书、课题含创新点多和对查新人员的复合素质要求更高，并针对以上特点，从建立多个查新咨询交流微信群、由相关专业的查新人员完成查新、对来自河北雄安新区课题的查新咨询服务开辟“绿色通道”三个方面进行了探索性工作。
		2020 Vol. 17 (36): 12-15 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 120 )

	16	“三级联动”老年健康管理模式对老年人健康的影响
		朱宏伟赖小星薄琳霍晓鹏
		目的开展“三级联动”老年健康管理模式，探讨其效果。方法采用便利抽样法，选取2018年2月—8月335例中国医学科学院北京协和医院老年住院患者为研究对象，实施为期1年的老年健康管理，包括评估健康风险、监测健康风险、改善健康状况。比较干预前后老年患者的生活质量、身体成分、家庭功能及社会支持。结果老年健康管理模式实施1年后，老年患者除生理职能外的生活质量，身体成分的蛋白质、骨矿物质含量、骨骼肌，家庭功能量表及社会支持量表的得分均高于干预前（P ＜ 0.05），身体成分中的体重、体脂肪均低于干预前（P ＜ 0.05）。结论 “三级联动”老年健康管理模式可有效提高老年人的生活质量、改善机体的生理指标，同时提高老年患者的家庭功能和社会支持，从而提高老年患者的健康水平。
		2020 Vol. 17 (36): 16-19 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 167 )

	20	突发公共卫生事件应急管理与公立医院体系建设的思考
		吴晓君余波▲ 曾艺鹏余明华
		目前在国内，有很多医疗卫生机构都建立了突发事件应急管理体系，以应对潜在的公共突发事件。本文主要从上海市浦东医院在应对新型冠状病毒肺炎防疫工作中，突发公共卫生事件应急管理与公立医院体系建设入手，分析提出公立医院需要面对突发公共卫生事件的应急管理，建立包括应急指挥、疫情监测、物资保障、人力保障、能力培训等在内的应急管理体系。希望能够通过应急管理体系的建设做好各种紧急情况的处理，避免突发事件对公众生命及财产安全造成更大的负面影响。
		2020 Vol. 17 (36): 20-22,35 [摘要] ( 297 ) HTML (1 KB) PDF (1010 KB) ( 172 )

论著

	23	基于AnyBody仿真技术探讨■法治疗膝骨关节炎的效果
		邵盛1 龚利1 孙武权1 朱清广2 孔令军2 李建华1 储宇舟1 房敏2
		目的比较膝骨关节炎（KOA）患者接受■法治疗前后下肢主要肌群肌肉力的变化及其效果。方法选取2018年1月—6月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的15例KOA患者，对其进行■法治疗。采用AnyBody仿真技术对下肢主要肌群肌肉力进行分析，比较肌肉失衡程度的变化。结果经过■法治疗后，15例KOA患者都取得治疗效果，下肢前、后侧与外侧肌群肌肉失衡程度有减小趋势，其中股直肌、股二头肌长头、腓骨长肌肌肉失衡程度明显小于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；内侧肌群治疗后肌肉失衡程度有增大趋势，其中缝匠肌肌肉失衡程度高于治疗前，但大收肌肌内失衡程度小于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论 ■法治疗可以改善KOA患者下肢肌群失衡状态，其起效机制可能与提高KOA患者下肢的肌肉力，尤其是下肢前后侧肌群的肌肉力从而恢复屈伸肌群协调性有关，提示推拿治疗KOA除了纠正骨性结构紊乱外，还应该恢复下肢的肌肉失衡。
		2020 Vol. 17 (36): 23-26 [摘要] ( 353 ) HTML (1 KB) PDF (784 KB) ( 71 )

	27	正畸-牙周联合治疗对替牙期儿童错位伴继发性咬合创伤牙齿牙周组织的疗效
		张静李晨晨陈彬乔芬孟箭
		目的评估正畸-牙周联合治疗对替牙期儿童错位伴继发性咬合创伤牙齿局部牙周组织的疗效。方法选取2016年1月—2018年1月在江苏省徐州市中心医院口腔科就诊的50例替牙期儿童，依据错位牙是否伴有继发性咬合创伤将其分为两组，研究组（n = 25）为错位牙伴继发性咬合创伤的儿童；对照组（n = 25）为牙齿有错位但不伴有咬合创伤的儿童。所有患儿在牙周-正畸联合治疗前先行牙周状态评估，对比两组患者治疗前、后错位牙牙周袋探针深度（PD）、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）和菌斑指数（PI）。结果治疗前研究组错位继发咬合创伤牙齿平均牙周指标PD、GI、BI、PI均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组错位牙局部牙周状况较治疗前均有明显改善，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；而两组治疗后的PD、GI、BI、PI比较，差异无统计学差异（P ＞ 0.05）。结论对于替牙期出现错位伴继发性咬合创伤牙齿的儿童，应给予早期干预，正畸-牙周联合治疗不仅能去除咬合创伤、排齐牙齿，而且有利于患牙牙周组织的改建和修复。
		2020 Vol. 17 (36): 27-30 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (757 KB) ( 125 )

	31	薏苡仁油对小鼠肠道菌群及炎症因子的影响
		王韬费建东聂双发李磊
		目的探讨薏苡仁油对肠道菌群及肠道炎症因子的影响。方法 75只SPF级雄性昆明小鼠，按照随机数字表法分为空白对照组，造模组，低、中、高剂量组，每组15只。使用林可霉素灌胃干扰小鼠肠道菌群进行造模，造模后造模组给予0.33 g/（kg·d）生理盐水，低、中、高剂量组分别给予0.17、0.33、1.00 g/（kg·d）薏苡仁油进行灌胃30 d。观察各组小鼠结肠组织病理形态区别，比较小鼠结肠中肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的菌群数目，比较各组小鼠体重，比较白细胞介素-6（IL-6）、趋化因子2（CCL2）、IL-1α、IL-1β水平。结果空白对照组小鼠结肠组织病理形态正常；造模组病理形态炎症情况最严重；低、中、高剂量组病理形态较造模组逐渐好转。造模组小鼠结肠中肠球菌、肠杆菌计数高于空白对照组，双歧杆菌、乳酸杆菌计数低于空白对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。低、中、高剂量组小鼠结肠中肠球菌、肠杆菌低于造模组，双歧杆菌、乳酸杆菌高于造模组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。第30天，低、中、高剂量组小鼠体重高于造模组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。造模组IL-6、CCL2、IL-1α、IL-1β水平高于空白对照组，低、中、高剂量组IL-6、CCL2、IL-1α、IL-1β水平低于造模组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论薏苡仁油可改善小鼠的肠道菌群失衡，并抑制肠道炎症因子表达。
		2020 Vol. 17 (36): 31-35 [摘要] ( 353 ) HTML (1 KB) PDF (875 KB) ( 129 )

	36	RNAⅢ抑制肽对不同生长时相金黄色葡萄球菌毒力因子表达的影响
		周颖1 侯征2 薛小燕2 魏明1 李汾1 姚佳3 张晔3 汪洋3
		目的探究RNAⅢ抑制肽（RIP）在细菌的不同生长时相对葡萄球菌溶素和黏附相关蛋白表达水平的调节作用。方法按比例接种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌至培养基中，将过夜培养的细菌分别转接至TSB培养基（含0.5%的葡萄糖），将其浓度调整至1×108 CFU/mL。RIP组加入课题组设计合成的RIP衍生物（RIP1183），对照组加入无菌磷酸盐缓冲液。检测其对细菌生长曲线和生物膜形成的影响，应用实时荧光定量聚合酶链式反应的方法，在细菌迟缓期（2 h）、对数期（6 h）和稳定期（10 h）检测RIP1183对RNAⅢ、人类白细胞抗原（HLA）、icaA和fnbA基因的转录水平的影响，并与对照组进行比较。结果与对照组比较，RIP1183不影响细菌生长，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与对照组比较，RIP组细菌生物膜形成显著减少（P ＜ 0.01）。迟缓期（2 h），与对照组比较，RIP组RNAⅢ表达明显降低（P ＜ 0.05）。对数期（6 h），与对照组比较，RIP组RNAⅢ、HLA表达显著降低（P ＜ 0.01）；稳定期（10 h），与对照组比较，RIP组icaA、fnbA和RNAⅢ表达显著降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论 RIP1183通过抑制附属基因调节系统的效应分子RNAⅢ的表达，显著降低不同时相不同毒力因子的表达，从而破坏细菌对环境适应机制，可能是其抗菌活性和抗生物膜形成的机制之一。
		2020 Vol. 17 (36): 36-39,44 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (893 KB) ( 124 )

	40	硝苯地平缓释片（Ⅱ）的制备工艺及其对释放度的影响
		赵先亮1 刘茜英2 许俊博2 张娜1▲
		目的研究不同处方因素对硝苯地平缓释片（Ⅱ）的释放行为的影响。方法以释放曲线为考察指标，对硝苯地平缓释片（Ⅱ）制备过程中影响释放度的原料粒径、填充剂、黏合剂、表面活性剂、薄膜包衣等重要因素进行系统考察。结果得到用于控制硝苯地平缓释片（Ⅱ）释放度的关键处方工艺参数：原料粒径D90为10~40 μm，乳糖与微晶纤维素用量比例相等，淀粉浆浓度为10%，吐温80的用量为0.5%，包衣增重为3%。结论所得处方工艺参数合理，可用于硝苯地平缓释片（Ⅱ）的生产指导。
		2020 Vol. 17 (36): 40-44 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (910 KB) ( 148 )

	45	预测PICC导管相关血流感染风险的列线图模型的建立与验证
		唐倩芸邢柏
		目的探讨经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）患者发生PICC相关血流感染（PBSI）的危险因素，并建立与验证预测PBSI发生风险的列线图模型。方法选取2016年1月—2020年1月于海南医学院第二附属医院接受PICC的931例患者作为研究对象。根据患者是否发生PBSI分为PBSI组（63例）和无PBSI组（868例），比较两组的临床特征。采用多因素logistic回归分析筛选PBSI的独立危险因素；根据回归分析结果建立列线图预测模型；采用校准曲线及受试者工作特征曲线（ROC）评价模型预测效能。结果多因素logistic回归分析示，糖尿病、恶性肿瘤、血液病、肠外营养、双腔、附加装置、曾住重症监护病房及留管时间是PICC患者发生PBSI的独立危险因素（P < 0.05）。列线图模型内部验证的C-index为0.929；校准曲线示列线图模型预测PBSI发生风险与实际PBSI发生风险平均绝对误差为0.017；ROC曲线示列线图模型预测PBSI的曲线下面积为0.930。结论本研究建立的预测PICC患者PBSI风险的列连图模型具有良好的区分度、准确度，临床价值较高。
		2020 Vol. 17 (36): 45-48 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (837 KB) ( 169 )

综述

	49	乳腺癌化疗性脱发的中医治疗现状与展望
		王照东方1 周佳琳1 刘思达1 万冬桂2
		化疗性脱发（CIA）是绝大多数乳腺癌患者比较惧怕的毒副作用之一，严重影响患者的心理状态及治疗依从性。中医在CIA的防治方面具有较好治疗效果及独特优势，认为发乃血之余、肾藏精生髓、其华在发。CIA的主要病因病机为化疗药邪导致气血亏虚或肝肾阴虚，发失所养；或肝气不舒，气滞血瘀，瘀血阻络，毛窍失养。治疗上以辨证论治为主，分别治以益气养血，滋补肝肾，活血通络。机制研究显示中医药防治CIA可能与抑制促肾上腺皮质激素释放因子受体及前列腺素D2合成酶等有关。
		2020 Vol. 17 (36): 49-52 [摘要] ( 347 ) HTML (1 KB) PDF (513 KB) ( 186 )

	53	遗传性共济失调针灸治疗概况
		周梦媛1,2 杜鑫1 王桂玲1
		遗传性共济失调（HA）是一类具有高度临床和遗传异质性、病死率和病残率较高的遗传性神经系统退行性疾病。该病在全球各族人群中均有较高发病率，临床症状严重，预后差，严重影响患者生活质量，西医多采用营养神经、解除痉挛、抗癫痫等对症治疗以减轻症状和延缓进展，但治疗效果较差。针灸治疗本病取得了很好治疗效果，具有一定优势。本文从疾病的中医针灸治疗现状如单纯针刺、针药结合及针刺配合艾灸、放血拔罐、康复训练、经颅重复磁刺激及西药等综合治疗方面进行了总结分析，以了解中医针灸治疗HA的最新进展及目前存在的不足，为中医诊治此病和进一步科学研究提供思路。
		2020 Vol. 17 (36): 53-56 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 107 )

	57	丙泊酚对缺血性脑损伤脑保护作用机制的研究进展
		黄蕊刘志刚▲
		缺血性脑损伤（IBI）是成人致残的主要原因之一，IBI引起神经炎症反应、氧化应激反应及细胞凋亡等使神经元受损，且IBI目前治疗手段有限。作为临床常用静脉麻醉药，丙泊酚除具有镇静催眠作用外，还具有减少脑血流、降低大脑新陈代谢的作用，其可通过磷酸肌醇3激酶（PI3K）/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶（Akt）通路及Toll样受体4（TLR4）/核因子（NF）-κB通路发挥抗炎作用，减少氧自由基产生以及对抗细胞凋亡等作用在缺血脑组织及神经元中发挥保护作用。丙泊酚的脑保护作用可能成为临床上治疗IBI的新靶点。
		2020 Vol. 17 (36): 57-60 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 146 )

调查研究

	61	青岛市公立医疗机构用药结构及用药衔接分析
		石文杰1，2 宋燕1，2 甄天民1，2
		目的以青岛为例探讨公立医疗机构用药结构及上下级医疗机构用药衔接，为促进分级诊疗提供参考意见。方法采用分层抽样方法选取青岛市13所公立医疗机构，利用解剖-治疗-化学体系（ATC）药品分类方法，分析各级医疗机构在2017年1月—12月用药类别和结构。结果三级医疗机构药品数是一级医疗机构的1.73倍，是二级医疗机构的1.59倍。一级与二、三级医疗机构药品共同性差异较大，相同药品率分别为42.55%、33.34%。一、二、三级医疗机构基本药物配备率分别为60.88%、31.83%、19.30%。结论一级医疗机构药品种类狭窄，用药层次较低，与二、三级医疗机构用药衔接存在障碍，难以满足分级诊疗模式下用药需求，基本药物配备率有待提高。
		2020 Vol. 17 (36): 61-64 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 228 )

	65	某高校低年级预防医学本科生膳食宝塔知识、态度和行为调查
		石东星王婕韩浩
		目的了解低年级预防医学本科生中国居民平衡膳食宝塔（以下简称“宝塔”）知识、态度和行为（KAP）现况，为学校营养宣传教育及教学改革提供依据。方法以山西医科大学2018、2019级预防医学本科生为研究对象，使用自编问卷于2020年5月线上调查，收集基本情况及膳食宝塔KAP数据并进行统计分析。结果宝塔KAP总分为（31.32±6.47）分，知识得分（5.14±2.26）分，态度得分（12.14±2.60）分，行为得分（13.77±5.26）分。不同生源地、每个月饮食开支学生KAP总得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。女生态度得分高于男生，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同性别、生源地、每个月饮食开支的学生宝塔行为得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中每个月饮食开支＜500元的学生与500～1000元及＞1000元的学生得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论低年级预防医学本科生整体膳食宝塔知信行情况较差，虽态度较好，但存在不良宝塔相关行为，且宝塔知识匮乏。应增加入学后的营养宣传教育、对营养教育教学方式进行探索性改革。
		2020 Vol. 17 (36): 65-68 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 34 )

	69	基于德尔菲法构建流动青少年性与生殖健康素养评估体系
		徐薇薇1 许小明1 钟际香2 张文娟1 侯幸岳1
		目的构建流动青少年性与生殖健康素养评估体系，为科学评价流动青少年性与生殖健康素养提供内容依据和量化标准。方法研究团队通过文献研究法和头脑风暴法构建评估体系咨询表。选择来自北京、广东、新疆、四川、贵州5地9所三级综合医院或妇女儿童专科医院的20名专家，采用Delphi专家咨询法进行两轮咨询论证。并通过优序图法确定指标权重。结果两轮咨询问卷回收率均为100.00%，专家权威系数为0.81～0.89；Kendall’s W协调性检验专家意见具有一致性（P ＜ 0.01）。通过第1轮专家咨询：删除二级指标8个，增加二级指标2个；第2轮专家咨询：对3个二级指标做了文字性修改。最终得到包括6个一级指标、60个二级指标的流动青少年性与生殖健康素养评估指标体系。结论本问卷专家积极性、权威性及专家意见的协调程度高。形成的流动青少年性与生殖健康素养评估体系可为流动青少年性与生殖健康素养评估提供客观的参考标准。
		2020 Vol. 17 (36): 69-72,81 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (633 KB) ( 113 )

	73	江苏省不同地区11 408名男性孕前健康风险的暴露状况
		李新艳徐宁张磊周培莹吴玉璘姜志欣石慧许豪勤
		目的探讨江苏省三个地区男性孕前优生健康风险暴露状况，分析男性孕前健康风险的暴露情况。方法利用“中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标”，对2015年参加免费孕前优生健康检查苏南、苏中、苏北3个项目市/县男性进行孕前风险暴露评估，分析男性孕前风险状况。结果本研究共纳入11 408名男性。不同地区人群年龄、民族、文化程度、职业、户籍性质比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同地区人群行为风险、遗传风险、传染风险及其他风险的高风险暴露状况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同地区人群体重指数、血压、心率、谷丙转氨酶、肌酐的高风险暴露状况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。共有614名男性被评估为高风险人群，高风险率为5.38%。风险率最高的前3位行为风险中被动吸烟、饮酒和吸烟，分别为21.33%、16.64%和15.66%。结论江苏省男性孕前健康状况良好，但存在一定的行为风险暴露，为了孕育出健康的子女，须进行孕前优生健康检查。从源头预防出生缺陷，促进优生优育。
		2020 Vol. 17 (36): 73-76,86 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (883 KB) ( 90 )

	77	手术室烟雾暴露情况调查及防范管理对策分析
		王艳1 程艳1 汤华军2
		目的调查手术室烟雾暴露情况，并探讨相应防范管理对策。方法选取西南医科大学附属医院手术室护士68名作为烟雾暴露组，采用一般调查问卷表，对手术室烟雾暴露情况调查，选择同期非手术室护士50名作为非烟雾暴露组。对两组血脂、血常规及肾功能结果进行比较分析，并对烟雾暴露组采取相应的防范管理措施。结果烟雾暴露组护士对手术烟雾认知的构成比与非烟雾暴露组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。烟雾暴露组护士手术烟雾认知总得分及各维度高于非烟雾暴露组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。手术烟雾防护实施总得分为（5.43±1.67）分，大多数护士都没采取有效的防护措施。烟雾暴露组护士的血清总胆固醇、低密度脂蛋白、红细胞比积、血红蛋白及尿酸明显高于非烟雾暴露组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论手术室烟雾对护士健康影响巨大，但从业人员相关的认知水平及防护意识较差，应做好相应的防范管理，保证其身体健康。
		2020 Vol. 17 (36): 77-81 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 129 )

临床医学-内分泌

	82	当归补血汤合二妙散加减联合封闭负压引流技术治疗糖尿病足的效果
		张杨1 耿海涛2 刘元炜1 张丹3 王艳1 宋蕊4 左维维4
		目的探讨当归补血汤合二妙散加减联合封闭负压引流（VSD）技术治疗糖尿病足（DF）的效果。方法选取2017年9月—2019年10月河北省秦皇岛军工医院80例DF患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组均予以基础治疗+清创换药，于此基础上，对照组予以VSD技术，观察组予以当归补血汤合二妙散加减联合VSD技术。比较两组临床疗效、治疗前后症状改善[皮肤温度、患足疼痛、双足踝肱指数（ABI）]、炎性指标[降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）]及血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、色素上皮衍生因子（PEDF）水平。结果观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后两组皮肤温度较治疗前升高，患足疼痛评分较治疗前降低，观察组治疗后ABI高于治疗前，且观察组治疗后皮肤温度、ABI高于对照组，患足疼痛评分低于对照组（P ＜ 0.05）；两组治疗后CRP、PCT、PEDF水平较治疗前降低，IGF-1水平较治疗前升高，且观察组治疗后CRP、PCT、PEDF水平低于对照组，IGF-1水平高于对照组（P ＜ 0.05）。结论当归补血汤合二妙散加减联合VSD技术首次治疗DF，效果确切，能有效改善临床症状，缩短创面愈合时间，降低炎性水平，调节血清PEDF、IGF-1水平。
		2020 Vol. 17 (36): 82-86 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 72 )

	87	移动终端APP在2型糖尿病健康管理中的应用效果
		韩世超1 常亚南2 张晓杰1 胡新磊1 牛尚梅1 井永法3
		目的评价移动终端APP在2型糖尿病（T2DM）健康管理中的应用效果。方法选取2018年1月—12月河北省邯郸市第一医院收治的T2DM患者100例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组实施传统的自我健康管理，观察组利用智能手机下载安装“糖尿病管理”APP，并与医生终端进行连接，实施健康管理。随访12个月后，比较两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖发生率、再住院率及糖尿病相关并发症发生情况。结果整体分析发现：组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组在不同时间点FPG、2hPG及HbA1c水平的比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，干预后6、12个月，两组的FPG、2hPG及HbA1c水平均较干预前明显降低（P ＜ 0.05）；干预后6、12个月，观察组FPG、2hPG及HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组低血糖发生率、再住院率及糖尿病相关并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意（P ＜ 0.05）。结论移动终端APP在T2DM健康管理中的应用效果显著，能够明显降低并发症，改善血糖水平及预后。
		2020 Vol. 17 (36): 87-90 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (523 KB) ( 93 )

临床医学-泌尿系统疾病

	91	米拉贝隆治疗输尿管支架管相关症状的效果
		杨江华1 廖晓星2 赵延朋1 崔功静1
		目的观察米拉贝隆治疗输尿管支架管相关症状（SRSs）的效果。方法选取2019年1月—12月因上尿路结石行经尿道腔内碎石术后留置输尿管支架管的120例患者为研究对象。采取随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。研究组使用米拉贝隆治疗，对照组不使用下尿路症状相关药物。比较两组取管当天国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QoL）评分、膀胱状态感知量表（PPBC）评分、疼痛可视化（VAS）评分、镇痛药物使用次数。结果排除失访或采取其他干预措施者，最终入组102人：研究组50人，对照组52人。取出支架管当天，研究组在IPSS（储尿症状）评分、QoL评分、PPBC评分、VAS评分及镇痛药物次数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组IPSS（排尿症状）评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论米拉贝隆治疗SRSs效果确切，能够明显减轻储尿期膀胱刺激症状、减少镇痛药物使用。
		2020 Vol. 17 (36): 91-94 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (345 KB) ( 87 )

临床医学-骨科

	95	3D打印模拟手术方法在肱骨近端Neer四部分骨折中的优势及对术后功能恢复的影响
		戴峰1 王青2 王江1 范志豪1 蒋正宇1
		目的探讨3D打印模拟手术方法在肱骨近端Neer四部分骨折中的优势、术后功能恢复的效果。方法选取2017年1月—2020年1月江苏省人民医院溧阳分院收治的肱骨近端Neer四部分骨折患者60例，采用随机数字表法将其分为3D组和传统组，每组各30例。两组均采用锁定钢板结合微创钢板接骨术治疗，3D组采用三维重建建立3D打印模型，模拟实施手术工程后，按照计划对患者实施手术。比较两组手术时间、手术出血量、术中C臂下透视次数、解剖复位率、骨折愈合时间、术后不同时间患者肩关节功能（Constant-Murley评分）及手术并发症。结果 3D组手术时间、手术出血量、术中C臂下透视次数、骨折愈合时间均低于传统组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。3D组解剖复位率高于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后6个月，两组疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围及Constant-Murley总分均较术后3个月升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。术后3个月，3D组疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围及Constant-Murley总分均高于传统组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；术后6个月，3D组疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围及Constant-Murley总分与传统组比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。3D组手术并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 3D打印模拟手术方法在肱骨近端Neer四部分骨折中应用对于缩短手术时间、减少手术出血、提高复位效果、改善术后肩关节早期功能恢复等方面具有一定的优势。
		2020 Vol. 17 (36): 95-98,104 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 255 )

	99	冲击波结合电针治疗脊柱内镜术后腰5神经支配区遗留皮肤感觉障碍的效果
		李京* 王鹏* 赵建赵崇程卢火炎
		目的分析冲击波结合电针治疗脊柱内镜术后腰5神经支配区遗留皮肤感觉障碍的临床效果。方法纳入2018年1月—2019年6月就诊于河北中医学院第一附属医院及医联体医院，曾诊断为L4/5椎间盘突出，行经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后腰5神经支配区遗留皮肤感觉障碍的患者75例。按照随机数字表法将其分为电针组、冲击波组和联合组，每组各25例。电针组予以电针治疗，冲击波组予以体外冲击波治疗，联合组予以体外冲击波结合电针治疗。治疗以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。记录患者治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后麻木视觉模拟标尺法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）腰痛评定标准评分，评价其治疗效果和临床疗效。结果整体分析发现：组间、时间点及交互作用比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与治疗前比较，三组治疗1、2个疗程后麻木VAS评分降低，JOA评分提高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗结束后，联合组麻木VAS评分低于电针组和冲击波组，JOA评分高于电针组和冲击波组。电针组与冲击波组VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。联合组整体临床疗效高于电针组和冲击波组（P ＜ 0.017）。结论冲击波结合电针治疗对经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后腰5神经支配区遗留皮肤感觉障碍的临床效果良好，其治疗效果优于其他使用单一疗法的方案，并可显著缓解经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后皮肤感觉障碍症状。
		2020 Vol. 17 (36): 99-104 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (523 KB) ( 132 )

妇幼医学

	105	保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间、肩关节活动度及远期疗效的影响
		王春姝1 李欣1 温健1▲ 李萍萍2
		目的探讨保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间、肩关节活动度及远期疗效的影响。方法选取西安交通大学第一附属医院2015年10月—2017年10月收治的92例早期乳腺癌患者临床资料进行研究，其中44例行保乳手术联合前哨淋巴结活检术（观察组），48例行改良根治术（对照组）。比较两组围术期参数（手术耗时、术中出血量、总引流量、腋窝拔管时间、住院时间），手术前后肩关节活动度（外旋、内旋、后伸、外展、屈曲），并发症发生率，乳房美容满意度以及问卷的效度及信度分析结果，术后乳腺癌人群特异性问卷（QLQ-BR23）评分及术后随访结果。结果观察组手术耗时长于对照组，术中出血量、总引流量均少于对照组，腋窝拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后6个月，两组肩关节外旋、内旋、后伸、外展、屈曲度均较术前减小（P < 0.05），但观察组均大于对照组（P < 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。观察组术后6个月乳房美容满意度高于对照组（P < 0.05）。自制乳房美容满意度调查问卷量表的信效度：Cronbach’s α系数为0.854，重测信度为0.836。对量表的内容效度进行检测内容效度指数为0.817。观察组术后6个月QLQ-BR23问卷体象、性功能、性愉悦、对未来的看法评分均高于对照组，乳房症状、上肢症状评分均低于对照组（P ＜ 0.05）；两组脱发烦恼、治疗副作用评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后随访1年，两组生存、复发及转移率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论早期乳腺癌患者采用保乳手术联合前哨淋巴结活检术治疗，可获得与改良根治术接近的疗效，但术后患者恢复快，对乳房美观及日常生活活动功能影响较小。
		2020 Vol. 17 (36): 105-109 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 105 )

	110	规范硫酸镁用药对重度子痫前期患者妊娠结局的改善作用
		傅菁许银燕
		目的开展重度子痫前期患者药学服务，促进硫酸镁用药规范化，评价监护效果。方法收集2016年7月—2017年6月南京医科大学附属妇产医院收治的重度子痫前期患者病历资料纳入对照组（178例）。2017年7月—12月制订药学监护计划，2018年1月—12月入院的重度子痫前期患者纳入干预组（185例），记录药学干预结果。比较两组产前、产后及妊娠32周内分娩患者硫酸镁使用情况，治疗方案及妊娠结局。结果干预组硫酸镁总体使用人数、产前硫酸镁使用人数、产后硫酸镁使用人数、产前及产后硫酸镁同时使用人数均多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组产前硫酸镁维持日剂量及维持用药时间、产后硫酸镁用药时间、产前及产后用药总时间、镁离子监测例数及水平比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预组产前硫酸镁使用人数多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组硫酸镁使用人数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组子痫发生人数、分娩方式、终止妊娠时间、所有胎儿平均体重比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预组延长妊娠时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论硫酸镁预防重度子痫前期患者子痫发作临床使用欠缺，通过开展药学服务，促进临床用药更加合理、规范，同时改善妊娠结局。
		2020 Vol. 17 (36): 110-113 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 234 )

	114	基因芯片技术应用于颈项透明层增厚病例中的价值研究
		丁小瑞1* 刘爱菊2*▲ 张玮1 张俊绘2
		目的探讨染色体微阵列分析（CMA）在胎儿颈项透明层（NT）增厚中的临床应用价值及拷贝数变异（CNVs）检出的差异性。方法回顾性分析2017年12月—2019年12月因超声提示“胎儿NT增厚”于内蒙古自治区妇幼保健院产前诊断中心行核型分析及CMA芯片检测185例单胎妊娠孕妇。结果 CMA检测结果：共计185例NT增厚病例，染色体异常的59例，染色体异常的发生率为31.89%（59/185），微缺失/微重复即CNVs的检出，较染色体核型分析额外提高10.81%（20/185），致病性CNVs的检出率提高7.03%（13/185）。染色体核型分析结果：总计185例NT增厚病例，染色体核型异常的39例，染色体异常的发生率为21.08%（39/185）；其中染色体结构异常的2例：1例46，XN，del（18）（P11）与CMA中的18p11.32p11.2缺失14.94 Mb，P为同一病例；1例：46，XN，t（15；17）（q15；q25）[4]/46，XN[122]，CMA为46，XN。结论与核型分析技术比较，CMA技术的全基因组高分辨率优势得到体现，可将微缺失/微重复的检出率及致病性CNVs的检出率额外提高，由于CMA无法识别平衡重排（易位/倒位/插入），CMA技术暂不可以取代染色体核型分析技术进行诊断；CMA检出临床意义不明确（VOUS）的存在会给CMA的解释工作带来困难。
		2020 Vol. 17 (36): 114-118 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 97 )

	119	外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗宫颈持续高危型HPV感染的临床效果
		黄红香顾建全闫洪超
		目的探讨外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架（Nr-CWS）治疗宫颈持续高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床效果。方法选取徐州医科大学附属医院2018年6月—2020年1月收治的宫颈持续高危型HPV感染者273例，采用随机数字表法分为观察组（n = 136）和对照组（n = 137）。观察组采用Nr-CWS治疗，对照组予以重组人干扰素α-2b凝胶治疗。比较两组治疗后3、6个月临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组治疗后3个月及6个月的总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。单个亚型感染亚组与多个亚型感染亚组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。HPV-16型亚组、HPV-16合并其他多个亚组、HPV-18合并其他多个亚组、HPV-18合并HPV-16型亚组、HPV-18合并HPV-16合并其他多个亚组、单个其他高危亚型亚组及多个其他高危亚型亚组的总有效率均高于HPV-18型亚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HPV-16型亚组、HPV-16合并其他多个亚组、HPV-18合并其他多个亚组、HPV-18合并HPV-16型亚组及HPV-18合并HPV-16合并其他多个亚组的总有效率均高于单个其他高危亚型亚组、多个其他高危亚型亚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论外用Nr-CWS治疗宫颈高危型HPV感染的效果优于重组人干扰素α-2b凝胶，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (36): 119-122 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 274 )

卫生研究

	123	两种病种成本测算方法的对比实证研究
		袁淑婷陈颖邵明慧蒋婷婷原浩爽
		目的对两种成本测算方法进行比较。方法通过两种方法（一是基于患者收费情况测算成本核算；二是基于临床路径成本发生地进行成本归集的病种成本核算）对2019年5家样本医院髋关节骨关节炎（原发性或继发性），行全髋关节置换术；重度膝关节骨关节炎，行全膝关节置换术；慢性扁桃体炎，行扁桃体切除术；老年性白内障，行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术；原发性肝细胞癌，行部分肝切除或肝叶切除术5个病种的数据进行成本核算。结果方法1中直接人力成本的不同导致了不同样本医院成本合计和结余的差异较大；方法1测算的结果中直接成本占比大部分在80%左右，方法2测算的结果中直接成本占比大部分低于80%，且方法2核算的部分病种的直接卫生材料费低于第一种方法的测算结果。结论方法1获取数据较为困难但可以很好的满足医院内部管理的需求，方法2数据较为易得且有利于标准化成本路径，更易于分析病种成本费用出现异常的原因。
		2020 Vol. 17 (36): 123-125,129 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 137 )

药品检验

	126	固相萃取结合高效液相色谱法测定甘草中6种有效成分的含量
		洪博陈刚赵超阳徐天娇孙辑凯李文静
		目的建立固相萃取结合高效液相色谱法测定不同产地甘草中6种有效成分的定量方法。方法采用固相萃取法提取甘草中的有效成分，并用高效液相色谱法（HPLC）对其药效组分进行测定。流动相为乙腈-0.05%磷酸水溶液，梯度洗脱，流速为1 mL/min，检测波长为240 nm。结果甘草中6种药效组分芍药内酯苷、芍药苷、芹糖甘草苷、甘草苷、苯甲酰芍药苷、甘草酸分别在28.8～920.0、14.7～470.0、61.9～1980.0、48.4～1550.0、71.9～2300.0、27.5～880.0 μg/mL范围内呈现良好的线性关系，平均回收率依次为98.44%、101.25%、96.78%、103.74%、97.85%、95.87%，RSD值分别为1.98%、3.02%、2.85%、1.99%、2.47%、2.06%。结论固相萃取结合HPLC法检测甘草有效成分快速、可靠。
		2020 Vol. 17 (36): 126-129 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (424 KB) ( 109 )

药物与临床

	130	前列地尔联合复方鳖甲软肝片和恩替卡韦治疗HBeAg阳性的乙肝失代偿期肝硬化患者的临床效果
		庞文艳1 杨宏伟2 齐宁3 张国顺4
		目的探讨前列地尔联合复方鳖甲软肝片和恩替卡韦治疗乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性的乙肝失代偿期肝硬化患者的临床效果。方法选取2018年6月—2019年6月于河北省唐山市中心医院住院的HBeAg阳性的乙肝失代偿期肝硬化患者108例，按照随机数字表法将其分为对照组和病例组，各54例。对照组给予复方鳖甲软肝片和恩替卡韦治疗，病例组在对照组基础上给予前列地尔治疗，疗程为4周。观察两组治疗前后的肝肾功能、血清炎症因子、病毒学指标、临床疗效等。结果治疗后，两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）水平均低于治疗前，白蛋白（ALB）水平高于治疗前，且病例组ALT、AST、ALP水平均低于对照组，ALB水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组层粘连蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平均低于治疗前，且病例组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组门静脉内径（Dpv）、脾静脉内径（Dsv）均短于治疗前，门静脉血流速度（Vpv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流速度（Vsv）、脾静脉血流量（Qsv）均快于治疗前，且病例组Dpv、Dsv均短于对照组，Vpv、Qpv、Vsv、Qsv均快于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、阻力指数均低于治疗前，肾血流量（RBF）快于治疗前，且病例组BUN、Cr、阻力指数均低于对照组，RBF快于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组血清白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均低于治疗前，且病例组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组纤维蛋白原样蛋白2（FGL2）、Toll样受体4（TLR-4）、转化生长因子β1（TGF-β1）、AST-血小板比值指数（APRI）均低于治疗前，且病例组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，病例组乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）转阴率、乙肝表面抗原转阴率、HBeAg转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，病例组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论前列地尔联合复方鳖甲软肝片和恩替卡韦可以改善HBeAg阳性的乙肝失代偿期肝硬化患者肝肾功能、肝纤维化和门静脉系统血流动力学，降低HBV DNA载量和炎症反应程度，降低FGL2、TLR-4、TGF-β1、APRI水平，提高机体免疫状态。
		2020 Vol. 17 (36): 130-134 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 75 )

中医中药

	135	基于数据挖掘法探究古籍文献治疗颤证用药规律
		陈信捷1 郑春莹1 雒晓东2 罗恩丽2 苏巧珍2 郑春叶2
		目的运用数据挖掘技术整理研究古籍文献对颤证的用药规律。方法基于《中华医典》及广州中医药大学、广东省中医院图书馆文献资料的数据整理，建立古籍文献颤证诊治数据库，运用古今医案云平台V1.7，使用频数统计、聚类分析、关联规则、复杂网络等数据挖掘技术进行分析。结果纳入处方177首，涉及药物264种，药性以温、甘为主；主要归肝、脾、肺经；常用药对包括“当归-人参”“黄芪-人参”“五味子-人参”等，其中高频药物包括茯苓、人参、炙甘草、白术、当归等，结合聚类分析及复杂网络分析得出核心药物组合可认为是在八珍汤、天麻钩藤饮、地黄饮子的基础上化裁而来。结论古籍经验治疗颤证多从肝脾论治，尤其重视温药的使用，常用方药功效涵盖健脾益气、平肝息风、缓急柔筋、养血补虚等。
		2020 Vol. 17 (36): 135-138，154 [摘要] ( 353 ) HTML (1 KB) PDF (1023 KB) ( 28 )

	139	基于运气理论研究岁运主时对乳癖发病的影响
		张秀蕾1 张世园1 张硕2 陈震霖3
		乳癖是育龄期女性的常见病、多发病。运用运气理论辨证论治疾病，体现了中医“天人相应”的思想，突出了自然气候变化对疾病发生的影响。从运气理论角度看，乳癖的发生主要是由于岁运太过、本气流行，或岁运不及、脏气不足，引起肝、脾、肾、冲任等脏腑经络正常生理功能失调。在木运、土运、金运太过的年份，木运、土运、水运不及的年份，自然气候变化作用于人体引起肝失疏泄、脾虚湿蕴、冲任失调的变化最为明显，乳癖相对多发；另外，部分年份司天、在泉之气与岁运“运气同化”，也可对乳癖的发生产生进一步影响。应用运气理论阐释乳癖的发生，丰富了乳癖的病因病机，有效发挥了运气理论在指导临床辨证论治和养生防病方面的重要作用。
		2020 Vol. 17 (36): 139-142 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB) PDF (673 KB) ( 259 )

	143	开通玄府法在缺血性脑白质病治疗中的应用
		史亚楠黄世敬▲
		本文旨在探讨开通玄府法在缺血性脑白质病治疗中的应用。引入玄府理论，分析缺血性脑白质病的重要病机是玄府开阖通利障碍，可采用直接开通玄府法或间接开通玄府法治疗，而风药、虫类药和芳香开窍药等是常用药物。根据该病玄府开阖通利障碍的具体病机特点，应采用补益气血、开郁理气、化痰祛湿、活血化瘀、清热泻火和通络解毒等具体治法。开通玄府法为临床辨治缺血性脑白质病提供新思路。
		2020 Vol. 17 (36): 143-145,171 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (1015 KB) ( 76 )

	146	基于数据挖掘探讨孙世道教授治疗特应性皮炎的用药规律
		马欣张慧敏丁佩军
		目的探讨上海市名中医孙世道教授治疗特应性皮炎（AD）的用药经验。方法收集2015年1月—2018年1月上海中医药大学附属曙光医院孙世道教授特需门诊治疗AD患者的中药处方，基于中医传承辅助系统软件，采用关联规则算法、复杂系统熵聚类等无监督的数据挖掘方法，分析孙世道教授治疗AD的组方特点和用药规律。结果本研究共纳入中药处方274首，涉及药物189味，使用频次在70次以上的药物有丹皮、苦参、知母、白鲜皮、黄芩、玄参、土茯苓等共18味，以寒性、苦味、肝经药物使用频次最高。获得置信度＞0.98的药物组合17个，提取核心药物组合8个，挖掘潜在治疗新方4首。结论孙世道教授治疗AD以清热、凉血、除湿为主，辅以健脾益气、祛风止痒。
		2020 Vol. 17 (36): 146-149 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 48 )

	150	胆囊切除术后综合征中医治法及方药规律研究
		张伟1 柳鹏飞1 安振涛1 马福梅2 田耀洲1
		目的运用数据挖掘技术探究胆囊切除术后综合征（PCS）的中医治法及方药规律。方法检索中国知网（CNKI）、万方、维普及PubMed，以“胆囊切除术后综合征”为主题，检索时间均为建库至2019年12月31日，选择有中医药治疗的文献进行判别，建立治法方药数据库后进行频次分析、聚类分析和关联规则分析。结果中医治法主要有疏肝利胆、疏肝理气（解郁）、清热祛（除）湿等；方剂选用以柴胡疏肝散、大柴胡汤、疏肝利胆汤（自拟）等为主；前40味高频药物聚类分析可分为6个聚类方，关联规则提示支持度＞40%的常用药对有6种，3药组合有3种。结论 PCS可分为肝胆气郁证、肝胆湿热证、瘀血阻滞证、肝郁脾虚证、肝胃不和证和脾胃虚弱证等6个证型辨证论治，为中医临床证治提供参考。
		2020 Vol. 17 (36): 150-154 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (814 KB) ( 98 )

	155	胡冬菊教授运用膏方治疗血液病贫血的临证经验
		刘涵钰1 肖汇颖2 王永敏2 郭子敬2 胡冬菊2
		贫血是血液病中较为常见的临床表现之一，由于血液病本身迁延难愈的特点，贫血的治疗也需耗费较长时间，导致患者依从性较差，甚至产生厌烦心理，从而影响治疗效果。胡冬菊教授针对这一现象提出用膏方治疗血液病贫血，充分利用膏方易携带、口感好的优势，并结合其补益特点及血液病病程较长、多虚多瘀的病机，提出“独重脾肾、攻补兼施、三因制宜”的观点，使得患者的接受程度及治疗效果均有所提高。
		2020 Vol. 17 (36): 155-158,176 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (1055 KB) ( 189 )

	159	大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘患者中的应用
		冯娟陈桂兰▲
		目的探讨大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘（FC）患者中的应用效果。方法选取江苏省南通市中医院2018年9月—2020年3月收治60例老年FC患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各30例。对照组给予生活指导和胃肠起搏治疗，试验组在对照组的基础上加用大黄外敷神阙穴治疗。治疗4个疗程（连续治疗10 d为1个疗程）后评价两组疗效，分别于治疗前、治疗4个疗程后，比较两组患者肛管运动功能[肛管最大收缩压（MSP）、收缩持续时间（DSS）及肛管静息压（RP）水平]改善情况。结果治疗后，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组MSP及RP均较治疗前降低，且试验组均低于对照组；两组DSS均较治疗前缩短，且试验组短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏治疗老年FC患者可有效提高肛管运动功能，临床疗效确切。
		2020 Vol. 17 (36): 159-162 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (682 KB) ( 40 )

针刀医学

	163	针刀结合手法和肌力训练治疗慢性骶髂关节紊乱的临床观察
		张兴国1 李小军1 汤建华1 杨俊锋2
		目的观察针刀结合手法和肌力训练治疗慢性骶髂关节紊乱的临床效果。方法选择2017年1月—2019年12月江苏省无锡市中医医院脊柱科病房诊断患有慢性骶髂关节紊乱的患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组给予手法和肌力训练治疗，观察组在此基础上加以针刀治疗。比较两组视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、髂骨横径差及临床疗效。结果整体分析发现：VAS、ODI和髂骨横径差的组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。组内比较：两组治疗15 d后和6周后VAS、ODI、髂骨横径差均低于治疗前，治疗6周后VAS与ODI均低于治疗15 d后，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；组间比较：治疗15 d后和6周后，观察组VAS、ODI、髂骨横径差均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组的优良率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论针刀结合手法和肌力训练治疗慢性骶髂关节紊乱疗效确切，有助于纠正紊乱，缓解疼痛，改善功能，维持稳定。
		2020 Vol. 17 (36): 163-166,196 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (976 KB) ( 178 )

	167	针刀结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后足内翻的临床效果
		赵新新1 肖洪波2 陈瑞全2 雍启正1 李博3 杨永晖4 汪宗保5
		目的观察针刀结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后足内翻的临床效果。方法选择2018年6月—2019年12月收住于安徽中医药大学第三附属医院针灸康复一科病房的脑卒中足内翻患者60例，按照随机数字表法，将其分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组给予神经肌肉电刺激治疗，治疗组在对照组基础上结合针刀治疗，两组均治疗1个疗程。采用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表、足内翻的症状评分表及十米最大步行速度（10MWS）评定患者足内翻的改善情况。结果治疗前两组简化Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、足内翻的症状评分、10MWS比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），治疗后两组简化Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、10MWS均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。治疗后两组足内翻的症状评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论针刀结合神经肌肉电刺激可有效改善脑卒中患者足内翻症状，加快患者康复进程。
		2020 Vol. 17 (36): 167-171 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 153 )

	172	小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的效果
		郭运岭1 李蕊2 王雷3 傅聪1
		目的观察小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床效果。方法选取2018年1月—2020年1月就诊于河北省秦皇岛市中医医院膝骨关节炎患者120例，将其按照随机数字表法分为A、B、C组，每组40例。治疗期间脱落患者15例，其中B组脱落8例，C组脱落7例，最终完成治疗患者共105例。A组采用小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合玻璃酸钠注射治疗。B组采用小针刀舒筋理刺结筋病灶点治疗。C组采用玻璃酸钠注射治疗。小针刀治疗1周1次，共治疗4次，关节内注射玻璃酸钠1周1次，共治疗5次。比较三组治疗前后膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS），WOMAC骨关节炎指数评分，以及三组的临床疗效。结果治疗后WOMAC骨关节炎指数、VAS评分均低于治疗前，且A组WOMAC骨关节炎指数、VAS评分低于B组和C组，B组低于C组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。A组总有效率明显高于B组和C组，B组总有效率明显高于C组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。
		2020 Vol. 17 (36): 172-176 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (525 KB) ( 77 )

工作探讨

	177	急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治分析
		刘欣阚民强高戎
		目的对急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治进行分析探讨。方法选择南京市中西医结合医院急诊重症监护治疗病房2016年1月—2019年11月收治的经急诊抢救室转入的急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者16例。患者采取小胃管洗胃，胆碱受体拮抗药和胆碱酯酶复能剂的及时使用，呼吸衰竭者行气管插管机械通气，预防肺部感染、应激性溃疡、中间型综合征等并发症，有血液灌流适应证者尽早血液灌流治疗等综合救治措施，总结经验，让更多患者获益。结果通过因人施治、注重细节、综合救治，16例患者中，11例经治疗后治愈出院，住院时间最长29 d，最短2 d，平均住院17 d。结论及时有效彻底清除胃肠道毒物，及时气管插管、规范使用呼吸机辅助呼吸，早期、足量、合理应用抗胆碱药，对症及支持治疗等综合措施都是成功救治的重要环节，供相关学者参考。
		2020 Vol. 17 (36): 177-180 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 237 )

	181	硬脊膜穿破硬膜外阻滞与直接硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用比较
		晏明1 张玉凤1 李晓琼2 崔恩惠1 丁松1 孙剑1
		目的比较硬脊膜穿破硬膜外阻滞与直接硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用效果。方法选取2019年1月—2020年1月江苏省淮安市妇幼保健院产科行阴道分娩要求分娩镇痛的112名产妇为研究对象，按随机数字表法分为A组和B组，每组56名。A组行直接硬膜外阻滞镇痛，B组行硬脊膜穿破硬膜外阻滞镇痛。监测两组各指标变化。结果两组产程、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。镇痛前两组视觉模拟评分（VAS）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；镇痛后B组各时间点VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组第一产程、第二产程、第三产程血清疼痛介质5-羟色胺、P物质、神经肽水平低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组镇痛良好率高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良事件发生率、分娩方式比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。B组分娩满意度高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论与直接硬膜外阻滞比较，硬脊膜穿破硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用价值相对理想。
		2020 Vol. 17 (36): 181-184 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (692 KB) ( 139 )

	185	积极心理暗示联合导乐陪伴分娩对初产妇心理应激反应及分娩自我效能的影响
		李红青吴晓青周晓燕
		目的探讨积极心理暗示联合导乐分娩对初产妇心理应激反应及分娩效能的影响。方法选择2018年7月—2019年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的初产妇168例，根据住院分娩时间分为实验组（2019年1月—6月）86例、对照组（2018年7月—12月）82例。对照组给予常规护理及导乐分娩陪伴，实验组联合应用积极心理暗示与导乐陪伴。比较两组心理应激反应、分娩自我效能、产程及术后2 h出血量、分娩方式及分娩结局。结果干预后两组初产妇焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于同组干预前，且实验组SAS、SDS评分低于对照组（P ＜ 0.01）。干预后两组初产妇分娩自我效能评分高于同组干预前，且实验组结果效能、期望效能、自我效能总分高于对照组（P ＜ 0.01）。实验组第一、二产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（P ＜ 0.01）；剖宫产率低于对照组（P ＜ 0.05），新生儿Appar评分高于对照组（P ＜ 0.01）。结论积极心理暗示联合导乐分娩有助于缓解初产妇心理应激反应，促进分娩自我效能感的养成，对于缩短产程时间、减少出血量、改善分娩结局，有积极的应用价值。
		2020 Vol. 17 (36): 185-188 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (626 KB) ( 111 )

	189	以提高自主学习能力为导向的天然药物化学思维导图知识体系的构建与应用
		孟永海1 杨春娟2 王知斌1 关枫1 周媛媛1 翟春梅1 刘一畅1 杨炳友1
		随着现代信息化的巨大变革，中医药人才的培养方法和模式也迫切需要与时俱进、跟上时代的步伐，现代教学理念与方法必然要引入课堂和教学进程中，以适应新时代学生的学习观念和满足社会和经济的发展需求。思维导图作为一种全新的学习形式已经得到广泛使用，尤其是结合互联网技术的使用，使之作用发挥到了更高的水平。本文结合天然药物化学课堂教学实践，系统总结了思维导图在药学专业天然药物化学的应用特点，形成了比较完整成熟的教学模式和方法、建立了以提高学生自主学习能力为主线的思维导图知识体系。希望能提高药学专业学生的自主学习的能力，为社会培养更多的高素质的药学人才，服务于社会和人类的健康。
		2020 Vol. 17 (36): 189-192 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (1015 KB) ( 98 )

论著

	193	结合ISO 15189质量管理体系提高临床生物化学检验带教带学能力的探讨
		詹丹李泰阶▲
		自临床实验室诞生以来，临床生物化学一直在医学检验中占有举足轻重的地位，是医学检验领域的主干学科。随着教学经验的不断积累与模式的不断转变，结合ISO 15189质量管理体系标准，不断尝试将其要素与临床生物化学检验专业实习生的规范化培训和实习指导相结合，积极引导实习生学习实验室标准化的管理方法，提高实习生的整体素质，保证教育教学质量。
		2020 Vol. 17 (36): 193-196 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 36 )

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