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2020年 17卷 21期刊出日期：2020-07-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药病例报告工作探讨中西医结合医学全民健康助力全面小康

论著

	4	2010—2019年我国高校骨科学获得国家自然科学基金资助情况分析
		陈宇飞1 尹欣2 栾冠楠3 杜俊杰1
		目的探讨2010—2019年我国高校骨科学获得国家自然科学基金资助总体情况、学科分布特点，以及2019年骨科学的主要研究方向，为骨科科研的进一步发展提供参考依据。方法在国家自然科学基金委员会官方网站和2010—2019年《年度国家自然科学基金资助项目统计》中进行数据的筛选和统计，运用统计分组法、时间数列分析法等对我国高校骨科获得资助情况、骨科学研究方向分布等进行统计学分析。结果数据显示，2010—2019年各院校所获经费呈曲线式上升趋势，2019年国家自然科学基金资助方向主要针对脊柱、关节和骨病的研究。国家在骨科学科领域的总体布局呈现出地域发展不平衡的态势。结论骨科学是医学领域的重要组成部分，建议国家持续加大学科资助，整合资源，培养一流创新人才，提高我国院校骨科的科技影响力，对我国骨科学加速发展提出相关政策建议。
		2020 Vol. 17 (21): 4-7 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (891 KB) ( 149 )

	8	超声弹性成像评价瘤内注射臭氧化盐水治疗兔VX-2瘤的效果
		王凌霄1 罗荣2 蒋海波1 宋禹杉1 金修才1 杨朝爱2 杨继金2
		目的运用超声弹性成像技术定量评价不同次数瘤内注射臭氧化盐水治疗兔VX-2瘤的效果。方法新西兰荷瘤大白兔48只，采用标签法随机分为4组。其中G0组12只注射1次低温生理盐水，实验组36只在超声引导下分别给予肿瘤体积2倍臭氧化生理盐水，并根据注射次数分为G1组（1次）、G2组（2次，1次/d）、G3组（3次，1次/d），每组各12只。分别于术前，术后4、8 d测量肿瘤的长径（a）、短径（b）和弹性值（B/A），根据公式V=1/2ab2计算各组肿瘤体积（V），并比较肿瘤生长率。结果 G1、G3组术后4 d肿瘤生长率低于G0组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；G1、G2、G3组术后8 d肿瘤生长率低于G0组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后4 d，四组肿瘤组织弹性值比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；其中，G1、G2、G3组兔VX-2瘤组织弹性值低于G0组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后8 d，四组肿瘤组织弹性值比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；其中，G1、G2、G3组兔VX-2瘤组织弹性值低于G0组，且G2、G3组低于G1组，G3组低于G2组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论二维超声联合弹性成像技术，可以更客观、全面地评价不同次数瘤内注射相同浓度臭氧化盐水对兔VX-2瘤的治疗效果，且以多次治疗后肿瘤组织弹性值下降最明显。
		2020 Vol. 17 (21): 8-11 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (804 KB) ( 166 )

	12	射干麻黄汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织的保护作用及对EGFR/PI3K信号通路的调节
		谢丽媛1 刘莲2 荆晶3 安娜4
		目的研究射干麻黄汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠内皮生长因子受体（EGFR）/磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）信号通路的调节及气道平滑肌保护作用。方法 75只SD大鼠按照随机数字表法分为5组，分别为对照组，模型组，射干麻黄汤低、中、高剂量组，每组15只。除对照组外其余大鼠均建立慢性阻塞性肺疾病大鼠模型，射干麻黄汤低、中、高剂量组分别灌胃给予大鼠10、20、40 g/kg的射干麻黄汤，1次/d。8周后，测定大鼠肺泡灌洗液肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6及IL-1β水平、肺指数、肺组织超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）水平、大鼠肺组织及气道组织病理学变化、肺组织中PI3K、EGFR mRNA水平及PI3K、EGFR蛋白水平。结果与模型组比较，射干麻黄汤各剂量组大鼠肺泡灌洗液TNF-α、IL-6及IL-1β水平、肺指数、肺组织MDA水平及PI3K、EGFR mRNA水平及PI3K、EGFR蛋白水平均显著降低，肺组织SOD活性显著升高（P ＜ 0.05），肺组织及气道平滑肌组织病理学明显改善。结论射干麻黄汤明显降低慢性阻塞性肺疾病大鼠肺泡灌洗液炎症因子水平，改善大鼠肺组织氧化应激损伤及气道平滑肌病理学变化，其机制可能与调节EGFR/PI3K信号通路有关。
		2020 Vol. 17 (21): 12-16,29 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (871 KB) ( 100 )

	17	逐水饮治疗恶性胸腔积液大鼠的效果及对其胸膜组织TGF-β1、AQP-1表达的影响
		刘晓芳1 王晓婷2 赵楠1▲
		目的研究逐水饮对大鼠恶性胸腔积液的治疗作用及对大鼠胸膜组织转化生长因子-β1（TGF-β1）和水通道蛋白-1（AQP-1）表达的影响。方法建立恶性胸腔积液大鼠模型，将建模成功的大鼠按随机数字表法分为5组，分别为模型组（MC）、阳性对照组（PC）、逐水饮高剂量组（HD）、逐水饮中剂量组（MD）、逐水饮低剂量组（LD），每组10只。另取10只正常大鼠记为正常组（NC）。建模后第1天，PC腹腔注射2 mg/kg顺铂注射液，1次/2 d；HD、MD和LD分别灌胃66.0、33.0、16.5 g/kg的逐水饮药液，1次/d；NC和MC灌胃等体积的生理盐水，1次/d，共7 d。比较各组胸腔积液量和癌细胞含量；苏木精-伊红染色观察胸膜组织病变；比较各组TGF-β1和AQP-1表达。结果 MC、PC、HD、MD和LD第4、8天大鼠胸腔积液量、癌细胞数均高于第1天，第8天均高于第4天；第1天MC大鼠胸腔积液量高于NC，第4、8天MC大鼠胸腔积液量、癌细胞数均高于NC，PC、HD、MD、LD均低于MC，HD低于PC，LD高于PC，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。NC大鼠胸膜组织结构正常。MC大鼠胸膜增厚严重，癌细胞、淋巴细胞浸润严重。HD、MD、LD胸膜层厚减轻，癌细胞浸润较少。与NC比较，MC TGF-β1和AQP-1表达水平升高（P ＜ 0.05）；与MC比较PC、HD、MD和LD TGF-β1和AQP-1表达水平均降低（P ＜ 0.05）；与PC比较，HD TGF-β1和AQP-1表达水平降低，LD TGF-β1和AQP-1表达水平升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论逐水饮对大鼠恶性胸腔积液疗效良好，可能与下调TGF-β1、AQP-1表达有关。
		2020 Vol. 17 (21): 17-21 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (1110 KB) ( 106 )

	22	avL导联T波改变与急性冠状动脉综合征心血管终点事件的相关性分析
		涂丽君1 张云强2 董能斌1 胡凯1
		目的研究急性冠状动脉综合征（ACS）患者体表心电图avL导联T波改变与其不良心血管终点事件的相关性。方法选取2015年3月—2018年3月湖南省郴州市第一人民医院就诊的ACS患者163例作为研究对象，依据其是否发生不良心血管终点事件分为预后良好组（101例）和预后不良组（62例），比较两组avL导联T波改变及其他相关指标与不良终点事件发生的关系。结果预后不良组avL导联T波改变、ST段抬高、ST段压低及病理性Q波发生率高于预后良好组（均P < 0.05）。avL导联T波发生改变预测患者发生不良心血管终点事件与随访结果一致性较高（M = 0.064，Kappa = 0.759，P < 0.05），灵敏度和特异性分别为91.93%、86.14%，阳性预测值和阴性预测值分别为80.28%、94.57%。logistic回归分析显示avL导联T波改变、病理性Q波、ST段抬高及急性心肌梗死（AMI）是发生不良心血管终点事件的独立危险预测因子。结论 ACS患者体表心电图avL导联T波改变对不良心血管终点事件发生的预测价值较高，是不良心血管事件发生的独立危险预测因子。
		2020 Vol. 17 (21): 22-25 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 63 )

	26	距腓前韧带重建合并伸肌支持带加强术治疗慢性踝关节外侧不稳定
		肖杰王万明韩雪松
		目的评价小切口距腓前韧带重建合并伸肌支持带加强术治疗慢性踝关节外侧不稳定临床效果。方法收集联勤保障第九○○医院2016年1月—2018年6月42例慢性踝关节外侧不稳定患者，行踝关节镜探查清理后，进行小切口距腓前韧带重建和并伸肌支持带加强术治疗。比较术前、术后踝关节功能评分，评价该术式的治疗效果。结果 42例患者术后踝关节功能评分明显高于术前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。随访期间未发现踝关节不稳复发，无患者主诉术后仍有不稳定感。结论小切口距腓前韧带重建合并伸肌支持带加强术，能改善踝关节不稳症状，减少踝关节不稳复发，提高踝关节功能，是治疗踝关节外侧不稳定的有效术式。
		2020 Vol. 17 (21): 26-29 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (835 KB) ( 89 )

综述

	30	基于fMRI技术针刺脑效应研究进展
		李晓陵1 李冰昕2 王丰1,2 曹丹娜1,2 刘晓慧2 蔡丽娜2 张坤宇2 姜晓旭2
		针刺穴位会激活特定脑功能区，但作用机制尚不完全明确。利用功能磁共振成像（fMRI）技术客观化、微观化等优势，可以了解针刺引起中枢神经系统的改变情况，同时为针刺如何在大脑中相互作用提供了神经影像学依据。回顾近年来国内外基于fMRI技术针刺脑效应的研究，发现目前的研究方向主要集中于针刺特异性、效应机制，镇痛以及得气等方面。本文综述了时下针刺与fMRI结合研究的部分热点方向，发现在脑功能试验中，干扰因素较多，无法标准化，仍是今后需要致力于研究的主要问题。于此同时，是否可以借助现代科技更微观，更具体的角度检测激活效应，可以成为今后我们共同努力的一个方向。
		2020 Vol. 17 (21): 30-33 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 194 )

	34	TAM受体及其信号通路在免疫调节中作用的研究进展
		解利红1 王宝军2▲
		TAM受体是受体酪氨酸酶的亚家族，包括3个成员Tyro3、Axl和Mertk。其共同配体是生长停滞特异性基因6（Gas6）和蛋白Ｓ（ProS1）。TAM受体和配体广泛表达于哺乳动物免疫、血液、生殖、循环和神经等系统的多种细胞中，具有抑制细胞凋亡、促进细胞增殖和介导细胞黏附、迁移、吞噬凋亡细胞、参与免疫调节等多种生物学功能。TAM受体及其配体在自身免疫性疾病中扮演着重要的角色。
		2020 Vol. 17 (21): 34-37 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 49 )

	38	医院感染分子生物学研究方法进展
		邵宜波顾有为李旭
		为建立合理的感染控制措施，医院感染病原菌流行病学调查非常重要。本文阐述了在医院感染领域运用分子流行病学调查方法的进展，并列举了其在医院感染暴发流行病调查中的应用。分子生物学方法主要包括两类：DNA检测技术，如扩增片段长度多态性分析、质粒指纹图谱分析、聚合酶链式反应、脉冲场凝胶电泳技术、DNA测序技术等；蛋白质检测技术，如多位点酶电泳法、免疫印迹技术。各种方法均有优缺点，实际操作中选用何种分型方法，应根据情况来选择。合理的分子流行病学分型方法的使用对医院感染控制工作非常重要。
		2020 Vol. 17 (21): 38-41 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 105 )

	42	口腔鳞状细胞癌发病机制及药物干预的研究进展
		李玮柏1 曹娟1 刘璐瑶1 张雯雯1 郑适泽1 董春玲2 李波1
		口腔鳞状细胞癌（OSCC）是一种好发于颌面部皮肤及口腔黏膜的上皮恶性肿瘤，其发生是多种致病因素导致基因突变的结果，但发病机制尚未完全阐明。p16、p53、c-erbB-2、Bmi-1基因的突变与OSCC的发生和发展密切相关。传统中草药提取物汉黄芩素、姜黄素、甘草查尔酮及免疫抑制药物雷帕霉素对OSCC具有一定的抑制作用。本文对OSCC的发病机制及药物干预进行概述，为OSCC的研究和临床治疗提供一定的理论基础。
		2020 Vol. 17 (21): 42-45 [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 61 )

	46	口腔运动干预在早产儿护理中的应用研究
		胡姚佳1 朱丽辉2 李东雅1 孙静1
		口腔运动干预是一种对吸吮-吞咽-呼吸相关的组织或肌肉群进行感官刺激的方法，包括口腔刺激和非营养性吸吮。早产儿因出生胎龄小，生理机能尚未发育完全，在原始反射方面存在不足，较易出现口咽部功能障碍，加剧了临床护理工作的难度。因此，急需实施适当干预以期改善早产儿整体发育。现系统综述口腔运动干预在早产儿经口喂养、生长发育、神经行为发育等方面的应用情况，总结其在早产儿护理中的发展前景，以期为今后的深入研究提供参考。
		2020 Vol. 17 (21): 46-49 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 94 )

	50	吉西他滨在胰腺癌联合治疗方案中的研究进展
		石雪英赵金
		胰腺癌是目前恶性程度极高的肿瘤之一，因其发病隐匿，多数患者确诊时已发展为晚期，失去手术机会，因此，化疗成为晚期胰腺癌主要治疗措施。吉西他滨以其作用机制独特，毒性反应低，与其他化疗药物联合使用无交叉耐药等优点成为胰腺癌一线化疗药物。由于吉西他滨单药疗效有限，且存在大剂量使用出现毒副作用和耐药性等问题，国内外学者不断探索吉西他滨联合用药以及吉西他滨纳米载体药物递送等技术，以提高胰腺癌患者的生存期和生存质量。
		2020 Vol. 17 (21): 50-53 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 64 )

	54	细胞焦亡与PCSK9在动脉粥样硬化中的研究进展
		张梁李婧
		动脉粥样硬化（AS）是多种心脑血管疾病的病理基础，严重威胁人类健康安全。AS的发病机制目前尚不完全清楚。最新的研究发现，AS的发生发展与前白蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）以及细胞焦亡具有密切关系。本文就AS中PCSK9、细胞焦亡及PCSK9抑制剂的临床应用进展等方面进行综述。
		2020 Vol. 17 (21): 54-57 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 97 )

调查研究

	58	空气污染物暴露对儿童常见呼吸系统疾病住院患儿数的影响
		周芳1 崔玉霞1 刘烨2 陈恒3 周浩1
		目的了解空气污染物暴露对儿童常见呼吸系统疾病住院患儿数的影响。方法收集贵州省人民医院2009年1月—2016年12月儿科常见呼吸系统疾病住院患儿临床资料及贵阳市各环境监测点空气污染物监测数据，包括：PM2.5、PM10、一氧化氮（NO）、二氧化硫（SO2）浓度。应用典型相关分析方法分析空气污染物对儿童常见呼吸系统疾病住院患儿数的影响。结果共10 876例呼吸系统疾病住院患儿纳入研究，其中诊断以支气管肺炎为主（76.31%），平均住院（9.56±6.05）d。大气污染物与支气管肺炎相关系数最高（r = 0.33，P ＜ 0.001），其次为支气管炎（r = 0.21，P ＜ 0.001）和急性扁桃体炎（r = 0.20，P ＜ 0.001）。PM10是影响儿童常见呼吸系统疾病住院患儿数的主要空气污染物成分，住院前1 d空气污染对儿童常见呼吸系统疾病住院患儿数影响最大。结论环境空气污染物可影响儿童常见呼吸系统疾病的住院患儿数，其中对支气管肺炎的住院患儿数影响最大。PM10是影响儿童常见呼吸系统疾病住院患儿数最常见的污染物，最大影响效应为住院前1 d。
		2020 Vol. 17 (21): 58-61 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 80 )

	62	永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平调查及其相关因素分析
		戴月王玲
		目的探讨永久性心脏起搏器植入术患者的心理弹性水平并分析其影响因素。方法采用便利抽样法于2019年3—12月对江西省某三甲医院125例永久性心脏起搏器植入术住院或随访门诊的患者，运用心理弹性量表调查患者一般资料及心理弹性水平。通过多元线性回归分析法分析永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平的相关影响因素。结果 125例永久性心脏起搏器植入术患者的心理弹性总得分为（58.93±12.96）分，各维度得分从高到低分别为坚韧性、自强性、乐观性。年龄、文化程度、家庭月收入、子女情况、医疗费用支付方式、植入术时间是永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平的影响因素（P ＜ 0.05）。结论永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平较低。在临床工作中应针对性采取不同科学有效的干预方案，提高患者心理弹性水平，促进患者身心康复。
		2020 Vol. 17 (21): 62-65 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (523 KB) ( 36 )

	66	“校园食育与实践项目”健康促进活动方案的构建与实施
		廖艳热依拉·吐尔逊杨亚洁刘红双张烯
		目的探索良乡六中“校园食育与实践项目”构建与实施针对全校初中生及家长的健康促进活动方案。方法依托“校园食育与实践项目”，针对良乡六中全体同学和家长建设可行的健康促进活动方案，包括饮食健康素养调查、膳食调查、中医体质判定、现场营养咨询、人体成分检测、健康讲座和公众号建设，共7个活动模块。于2018年7月—2019年3月按计划实施，并对实施效果进行评价。结果良乡六中学生和家长对参与健康促进活动和活动内容的满意率较高。其中，食育社团学生参与的“24 h膳食调查”和“中西医结合营养治疗计算机专家系统软件分析”满意度最高（100%）。结论 “校园食育与实践项目”健康促进活动方案的建立具有一定可行性，但在实施中还存在不尽人意之处，特别是针对中医体质调查和调查数据反馈还需不断完善。
		2020 Vol. 17 (21): 66-69 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (512 KB) ( 49 )

临床医学-内分泌

	70	2型糖尿病统一标准化延续性管理模式的应用效果观察
		赵玲缪园园▲ 柯亭羽周湘明
		目的分析统一标准化延续性管理模式对2型糖尿病（T2DM）患者行为改变、血糖控制效果的影响。方法选择2017年11月—2018年11月在昆明医科大学第二附属医院国家标准化代谢性疾病管理（MMC）中心就诊的220例T2DM患者，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组110例。对照组实施常规管理模式，实验组采用统一标准化延续性管理（即MMC管理模式）。对两组管理前后血糖变化、自我管理水平及护理满意度进行比较。结果干预后，两组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（PBG）水平均低于干预前，实验组餐后血糖（FPG）低于干预前，且实验组FPG、PBG、HbA1c低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。两组合理饮食、运动、血糖自我检测、规范用药评分高于干预前，且实验组合理饮食、运动、血糖自我检测、规范用药评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 MMC管理模式有助于提高T2DM患者FPG、PBG、HbA1c的达标率，能有效地改善T2DM患者的自我管理行为，提高患者满意度，具有临床推广应用价值。
		2020 Vol. 17 (21): 70-73 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (470 KB) ( 133 )

	74	地特胰岛素联合利拉鲁肽对二甲双胍无效的老年2型糖尿病的疗效
		张继东1 荣朝1 胡娟2 孙绪举3
		目的探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽对二甲双胍无效的老年2型糖尿病（T2DM）的作用。方法回顾性分析2017年10月—2019年4月华中科技大学医院收治的127例对二甲双胍无效的老年T2DM患者的临床资料，根据治疗方法分为A组（采用地特胰岛素治疗40例）、B组（采用利拉鲁肽治疗41例）和C组（采用地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗46例）。比较三组患者治疗前后体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化及不良反应。结果治疗前三组BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、HOMA-IR比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；治疗后三组BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、HOMA-IR均较治疗前降低，且治疗后C组的BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、HOMA-IR均低于A、B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论对二甲双胍无效的老年T2DM患者实施地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗可显著降低BMI，改善糖代谢指标，效果明显优于单独使用，且安全。
		2020 Vol. 17 (21): 74-77 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 23 )

	78	联合检测血清sTNFR-1、KIM-1水平对2型糖尿病肾病的诊断能效
		韩玉明罗胜芳万江丽
		目的探究血清可溶性肿瘤坏死因子受体-1（sTNFR-1）、肾损伤分子-1（KIM-1）水平对2型糖尿病肾病（DN）的诊断价值。方法选取2016年1月—2019年1月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院（以下简称“我院”）就诊的131例2型糖尿病患者为实验组，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）水平将其分为三组：A1期组49例、A2期组44例、A3期组38例，同时选取我院同期体检的健康人员30名作为对照组。比较各组一般资料、临床实验室指标以及血清sTNFR-1、KIM-1的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线进行分析血清sTNFR-1、KIM-1对2型糖尿病肾病的诊断价值。结果实验组A1、A2、A3期年龄比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且A3期组年龄大于A2、A1期组，A2期组大于A1期组（P ＜ 0.05）。实验组空腹血糖（FBG）、sTNFR-1、KIM-1水平高于对照组，且随着DN分期的增加而逐渐上升，肾小球滤过率估值（eGFR）则逐渐下降，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。sTNFR-1、KIM-1分别与血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白（UmAlb）、ACR呈正相关（r = 0.475、0.468、0.526， 0.713、0.693、0.714，均P ＜ 0.05），而与eGFR呈负相关（r = -0.569、-0.721、均P ＜ 0.05）。血清sTNFR-1、KIM-1联合诊断DN的诊断效能要优于单独血清sTNFR-1、KIM-1的诊断效能。结论 DN患者血清sTNFR-1、KIM-1水平显著升高，且与病情严重程度呈正相关，对糖尿病患者血清sTNFR-1、KIM-1的检测有助于DN患者的早期诊断、早期临床干预，进一步改善2型糖尿病患者的远期预后。
		2020 Vol. 17 (21): 78-81,87 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (938 KB) ( 96 )

临床医学-骨科

	82	锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染的危险因素分析
		张文贤1 王斌2 冯明明2 廖敏捷1 苏奇2 李佳霖2 严其凯2 赵建伟2
		目的探讨锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染的相关可能危险因素，为预防锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染提供一定的理论依据。方法回顾性分析2017年12月—2019年1月甘肃省中医院骨科临床中心收治的经锁定钢板内固定治疗并获得随访的416例胫骨骨折患者资料。记录其感染的发生率，对患者资料进行分析，探究锁定钢板治疗胫骨骨折术后感染发生的原因及防治方法。结果 416例患者随访6~12个月，其中发生感染患者45例，共分离出病原菌56株，其中革兰阳性菌株34例，占总病原菌的60.71％，主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，革兰阴性球菌22株，占39.29％，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主。本研究单因素结果分析发现高龄（χ2=21.025，P ＜ 0.001）、体重指数（χ2=6.265，P = 0.012）、合并糖尿病（χ2=65.590，P ＜ 0.001）、合并高血压病（χ2=24.547，P ＜ 0.001）、合并高血脂（χ2=40.045，P ＜ 0.001）、手术时间≥140 min（χ2=7.018，P = 0.008）、术后用药时间（χ2=9.502，P = 0.002）、住院时间≥15 d（χ2=9.890，P = 0.002）、术中失血量（χ2=6.460，P = 0.011）、骨折类型（χ2=17.104，P ＜ 0.001）、侵入性操作（χ2=5.657，P = 0.017）是术后感染的潜在危险因素。单因素进行logistic回归分析认为体重指数≥30 kg/m2（P = 0.006）、合并糖尿病（P ＜ 0.001）、住院时间≥15 d（P = 0.002）、开放性骨折（P ＜ 0.001）、侵入性操作（P = 0.020）是术后感染的独立危险因素。结论术后感染与患者自身情况、术中情况及术后均有相关性，围手术期应引起足够重视，并积极采取有效预防措施，制订精准的治疗方案，实行个体化治疗，降低术后的感染发生率。
		2020 Vol. 17 (21): 82-87 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 138 )

	88	跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征的临床观察
		刘海永1 张瑾1 王然2 张玉国3 肖宝玉4 金光明5 陈柯6
		目的观察跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征的效果。方法选取2018年10月—2019年10月于河北省三河市医院就诊的70例腰三横突综合征患者为研究对象。按照随机对照的原则，将70例患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用跪取伏兔穴配合正骨法治疗，对照组则单纯采用正骨法进行治疗，15 d为1个疗程。通过疼痛评分量表（VAS）、腰痛评分量表（JOA）、中医疗效标准3种方法对其进行疗效评价与比较分析。结果治疗前两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均P ＜ 0.05）；两组JOA评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（均P ＜ 0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论跪取伏兔穴配合正骨治疗腰三横突综合征，效果更为显著，优于单纯正骨治疗。
		2020 Vol. 17 (21): 88-91 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 89 )

	92	经伤椎单节段固定术与跨伤椎短节段固定术治疗胸腰椎骨折的效果比较
		崔利宾1* 袁鑫1* 鲁世保2 陈学明1 张衍军1
		目的比较经伤椎单节段固定术与跨伤椎短节段固定术在胸腰段骨折治疗中的效果。方法选取2017年4月—2019年3月首都医科大学附属北京潞河医院手术治疗的60例连续的具备经伤椎单节段固定条件的胸腰段骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组30例。试验组接受经伤椎单节段固定术，对照组接受跨伤椎短节段固定术，分别于术后3 d开始进行至少12个月的随访，随访指标包括患者疼痛视觉模拟（VAS）评分、Oswestry评分、伤椎椎体压缩率、矢状面Cobb角，比较两种手术的临床疗效和矫正度保持方面。结果随访结束后试验组有28例，对照组有25例。末次随访时，试验组和对照组椎体压缩率、矢状面Cobb角与术前比较明显降低（P ＜ 0.05），且试验组明显低于对照组（P ＜ 0.05）。试验组和对照组术前、末次随访时的VAS评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与术前比较，两组末次随访VAS评分及ODI评分均降低（P ＜ 0.05），两组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。试验组手术时间明显短于对照组（P ＜ 0.05），两组术中出血量和平均住院日比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组均未出现伤口感染，迟发神经功能损害等严重并发症。试验组无螺钉及钛棒弯曲断裂，有2例出现螺钉松动。对照组有1例出现螺钉断裂，3例出现螺钉松动。结论经伤椎单节段固定术及跨伤椎短节段固定术在治疗AO分型A1型及A3.1型胸腰段骨折时均可使椎体高度和矢状面Cobb角得到满意恢复。经伤椎单节段固定术在治疗AO分型A1型及A3.1型胸腰段骨折时在术后畸形矫正、保持及手术时间方面优于跨伤椎短节段固定术。
		2020 Vol. 17 (21): 92-95,99 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (604 KB) ( 116 )

	96	镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果
		王礼俊
		目的研究镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果。方法选取2015年12月—2019年9月解放军第九○二医院胸外科接诊的55例胸外伤合并多发性肋骨骨折的患者作为研究对象。将其按照随机数字表法分为研究组（35例）与对照组（20例）。对照组给予传统切开复位内固定的手术疗法治疗，观察组给予镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定疗法。比较两组手术治疗效果、手术相关指标及术后并发症发生率。结果研究组手术治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间、拔管时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折患者，可有效提高治疗效果，降低手术并发症发生率，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (21): 96-99 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 40 )

妇幼医学

	100	不同孕龄胎儿肾脏大小及与各生长指标的相关性研究
		阿孜古力·马义尔1* 关欢欢2* 李筱贺2
		目的探讨不同孕龄胎儿肾脏大小及与各生长指标的相关性。方法选取2018年8月—2019年2月宁夏医科大学总医院正常单胎妊娠孕妇127例为研究对象，按照孕龄将其分为24~27周组（19例）；28~31周组（22例）；32~35周组（44例）；36~40周组（42例）。使用超声仪分别测量胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）及股骨长度（FL），双肾的长径和横径，分析肾脏大小与胎儿各生长指标的相关性。结果四组两侧肾脏长、横径比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。肾脏大小与胎龄、BPD、HC、AC及FL呈正相关，且均为线性关系。结论测量胎儿肾脏大小可作为判断胎儿肾脏是否发育正常的可靠指标，早期发现肾脏发育异常，提高优生率；分析胎儿肾脏与各生长指标的关系，可侧面了解肾脏发育情况，全面了解胎儿整体发育情况，判断胎儿发育是否不平衡。
		2020 Vol. 17 (21): 100-102 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 36 )

	103	硫酸镁预防剖宫产术产妇寒战的meta分析
		尚勇李帆胡振飞邹田田
		目的评估硫酸镁预防剖宫产术产妇寒战的临床应用效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2019年第8期）、EMbase、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM），查找有关硫酸镁对实施剖宫产术的产妇寒战影响的随机对照试验（RCT），检索时限为建库—2019年8月。根据所纳入RCT参考文献的相关文献进行追溯。采用RevMan 5.3软件进行meta分析，GRADE证据质量评价评估meta分析结果的证据等级。结果最终纳入15篇文献，1043例患者，使用硫酸镁患者532例。meta分析结果显示：试验组产妇寒战发生率低于对照组（RR = 0.48，95%CI：0.37~0.63，P ＜ 0.000 01）。静脉注射亚组产妇寒战发生率低于对照组（RR = 0.46，95%CI：0.33~0.66，P ＜ 0.0001）；蛛网膜下腔注射亚组产妇寒战发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P = 0.12）；硬膜外注射亚组产妇寒战发生率低于对照组（RR = 0.38，95%CI：0.21~0.67，P = 0.0009）。蛛网膜下腔麻醉亚组产妇寒战发生率低于对照组（RR = 0.53，95%CI：0.36~0.78，P = 0.001）；腰硬联合麻醉亚组产妇寒战发生率低于对照组（RR = 0.45，95%CI：0.29~0.68，P = 0.0002）。不同给药方式亚组meta分析结果质量等级均为“Moderate”。结论静脉注射、硬膜外注射硫酸镁能够预防行剖宫产术产妇寒战的发生，但蛛网膜下腔注射硫酸镁预防行剖宫产术产妇寒战的效果尚待评估。
		2020 Vol. 17 (21): 103-108 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (2014 KB) ( 43 )

	109	白介素-6和降钙素原在低出生体重新生儿细菌感染性疾病中的预测价值
		周炜俞君曾雪琪季翠红
		目的探讨白介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）在预测低体重新生儿细菌感染性疾病中的价值，为预防和及时治疗新生儿感染提供依据。方法选取2015年3月—2017年3月上海市奉贤区中心医院儿科69例低出生体重新生儿为低出生体重新生儿组，选取同期产房分娩的正常新生儿30名为正常组。根据临床症状将低出生体重新生儿组分为疑似细菌感染亚组（17例）、败血症亚组（6例）及无感染亚组（46例）。检测正常组及低出生体重新生儿组入院后4 h内（入院后）白细胞（WBC）、中性粒细胞（Neu）、C反应蛋白（CRP）、PCT和IL-6水平；检测不同亚组间入院后WBC、Neu、CRP、PCT和IL-6水平及治愈后4 h内（治愈后）PCT和IL-6水平。ROC曲线检测低出生体重新生儿败血症的预测价值。结果低出生体重新生儿组入院后PCT水平高于正常组，IL-6水平低于正常组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），两组WBC、Neu、CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。入院后，三亚组间PCT和IL-6水平比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；但三亚组间WBC、Neu、CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治愈后，三亚组间PCT和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。ROC曲线显示，PCT和IL-6预测低出生体重新生儿败血症的最佳临界值分别为2.15 ng/L和12.34 pg/mL时，敏感度均为83.3%，特异性分别为81.0%和71.4%；联合检测敏感度为87.3%，特异性为83.3%。结论 PCT和IL-6检测及二者联合检测对低出生体重新生儿败血症预测均有一定准确性，其中联合检测价值最优。
		2020 Vol. 17 (21): 109-112 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 101 )

	113	外源生长激素对多囊卵巢综合征患者IVF-ET治疗结局的影响
		吴正中1 李雪梅1 成艳君1 刘兰云2 覃春容1▲
		目的探讨外源生长激素（GH）预处理对多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法选择2016年7月—2018年8月南方医科大学附属深圳妇幼保健院生殖医学中心首次接受IVF-ET治疗的120例PCOS患者为研究对象。根据促排卵过程中有无使用外源GH，将其分为处理组（68例）和对照组（52例）。比较两组实验室指标和临床结局。结果处理组促性腺激素总使用量、使用天数低于对照组（均P < 0.05）；处理组取卵日子宫内膜厚度、正常受精率、优胚率、临床妊娠率和活产率高于对照组（均P < 0.05）。两组中重度卵巢过度刺激综合征发生率、获卵数、卵裂率、移植日子宫内膜厚度、流产率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论外源GH预处理有助于改善PCOS患者的IVF-ET治疗结局。
		2020 Vol. 17 (21): 113-116 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 93 )

	117	小儿解表口服液联合小儿氨酚黄那敏颗粒治疗小儿外感发热的临床研究
		刘福珍李中英
		目的探讨小儿解表口服液联合小儿氨酚黄那敏颗粒治疗小儿外感发热的临床效果及安全性。方法选择2018年7月—2019年4月山东省滨州市人民医院收治的外感发热患儿230例为研究对象。依照随机数字表法分为对照组（115例）和观察组（115例）。对照组给予小儿氨酚黄那敏颗粒治疗，观察组给予小儿解表口服液联合小儿氨酚黄那敏颗粒治疗，两组连续治疗3 d。治疗后评价临床疗效。比较两组退热起效时间、解热时间及完全退热时间。比较两组治疗前后中医证候积分和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、γ干扰素（IFN-γ）、C反应蛋白（CRP）水平。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组总有效率高于对照组（P < 0.01）。观察组退热起效时间、解热时间及完全退热时间短于对照组（均P < 0.01）。两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组（均P < 0.01）。治疗前，两组血清TNF-α、IL-1β、IFN-γ及CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、IL-1β、IFN-γ及CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组（均P < 0.05）。治疗期间，两组均未发生严重的不良反应。结论小儿解表口服液联合小儿氨酚黄那敏颗粒治疗小儿外感发热临床疗效明确，能缩短退热时间，改善临床症状，降低血清炎症因子水平，且具有较好的安全性。
		2020 Vol. 17 (21): 117-120 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 82 )

	121	2012—2018年扬州市妇幼保健院产后静脉血栓的分析
		任卫娟1* 张静2* 冯永3 黄靖冰2 肖敏2 张慧妍1
		目的探讨产后静脉血栓的发生率、危险因素、发生时间、临床表现及诊断，避免过渡治疗。方法对2012年1月—2018年12月扬州大学附属医院扬州市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治47 948名孕产妇中5例产后发生静脉血栓者的临床资料进行回顾性分析。按2015年4月英国皇家妇产科医师学会发布了关于降低妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险的诊疗指南中标准进行评分，并且比较患者分娩前、血栓发现时凝血功能的差异。同时与我院2018年晚期妊娠无并发症及合并症的正常孕妇6525名的分娩前凝血功能进行比较。结果 5例患者均经综合性医院及我院彩色多普勒超声或CT肺动脉造影确诊，深静脉血栓3例，浅静脉血栓2例，深静脉血栓中1例肺栓塞。近6年发生率为（1.04～1.07）/万。5例患者均发生在产后1周内，5例患者中1例危险因素评分为4分，1例患者危险因素评分为3分，3例患者危险因素评分为1分。有下肢疼痛症状患者4例。5例患者分娩前、血栓发现时凝血功能比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但与6525名正常孕妇的分娩前凝血功能比较，5例患者分娩前凝血酶原时间、凝血酶时间短于正常孕妇（P ＜ 0.05），活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、D-二聚体比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。经抗凝治疗，5例患者均痊愈。结论产后静脉血栓发病率低，分娩前PT、TT明显缩短及分娩后出现下肢疼痛症状，警惕静脉血栓的发生，一旦发生及早治疗。
		2020 Vol. 17 (21): 121-124 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 128 )

临床医学-五官科

	125	口腔矫正器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并咽喉反流中的应用效果
		张小萍陈桂宋丽娟张明
		目的探讨口腔矫正器佩戴在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并咽喉反流（LPR）患者中的临床应用效果。方法选取2016年8月—2018年1月在广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科确诊为OSAHS的46例患者采用6个月口腔矫正器进行干预，分别在干预前、干预6个月后进行多导睡眠监测仪和Dx-pH监测，并完成反流症状指数量表（RSI）和反流体征评分量表（RFS）。比较患者干预前后睡眠打鼾、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、24 h pH监测、LPR相关症状、RSI和RFS。结果干预前，RSI＞13分和/或RFS＞7分的患者共17例，干预6个月后仅3例；干预前，立位和/或卧位Ryan指数阳性的患者共11例；干预6个月后仅2例。患者AHI、鼾声指数、RSI、立位Ryan指数、卧位Ryan指数均较干预前显著降低，平均血氧饱和度显著升高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。RSI多个分项（持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、呼吸不畅或反复窒息发作、咽喉异物感）以及RFS分项（喉内黏液附着、弥漫性喉水肿）评分较干预前显著降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论口腔矫正器有助于治疗OSAHS合并LPR患者，可明显缓解患者LPR症状。
		2020 Vol. 17 (21): 125-128,144 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (753 KB) ( 251 )

	129	翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的效果
		高宗宝严静廖杨
		目的探讨翼状胬肉患者行胬肉切除术同时给予自体角膜缘干细胞移植与丝裂霉素C联合治疗的效果，为临床选取治疗方案提供参考。方法选取2017年1月—2019年2月于安徽省六安市中医院眼科就诊的翼状胬肉患者104例（135眼）为研究对象，根据简单数字随机分组法将其分成观察组52例（66眼）与对照组52例（69眼）。对照组采用翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植治疗，观察组采用翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗，随访12个月。比较两组临床疗效、康复情况、角膜散光度、并发症及复发情况。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后两组角膜上皮修复时间、眼部刺激症消失时间及移植片愈合时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后3个月角膜散光度均较术前明显下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后3个月内并发症率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论翼状胬肉患者行胬肉切除术同时给予自体角膜缘干细胞移植与丝裂霉素C联合治疗的治愈率高，角膜散光度改善效果好，术后复发率低，推广应用价值高。
		2020 Vol. 17 (21): 129-132 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (444 KB) ( 84 )

药品检验

	133	玛瑙膏质量标准研究
		李筱婧1 韦英杰1,2 汪晶1,2 许欢1 黄一平1,2 江阿古丽·艾山3 陈斌1
		目的建立玛瑙膏的质量标准。方法采用薄层色谱法对制剂中五灵脂、延胡索、大黄、补骨脂、三七进行定性鉴别；采用高效液相色谱法对制剂中延胡索乙素进行含量测定，以乙腈-0.1%磷酸三乙胺体系为流动相，梯度洗脱，柱温30℃，检测波长280 nm。结果薄层色谱法斑点清晰，分离度好，阴性无干扰；延胡索乙素在2.022～20.22 μg/mL（r = 0.9999）范围内呈良好的线性关系，平均加样回收率为100.27%（RSD = 2.39%）。结论本研究建立的方法稳定性、重复性好，可用于玛瑙膏的质量控制。
		2020 Vol. 17 (21): 133-136 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 72 )

药物与临床

	137	硫辛酸联合胰激肽原酶肠溶片治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察
		张日东石敏
		目的比较硫辛酸和硫辛酸联合胰激肽原酶肠溶片（怡开）对2型糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法纳入2018年1月—2019年1月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科住院的糖尿病周围神经病变患者60例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予硫辛酸静脉输注，观察组予以静脉输注硫辛酸联合怡开口服，治疗2周，分别评估两组临床疗效，治疗前后肌电图、氧化应激及炎症指标。结果治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；两组腓总神经、正中神经感觉传导速度（SNCV）及运动传导速度（MNCV）治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后，两组腓总神经、正中神经SNCV及MNCV均高于治疗前，且观察组腓总神经、正中神经SNCV及MNCV均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗前两组丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）、晚期氧化蛋白产物（AOPPs）、超氧化物歧化酶（SOD）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组MDA、ROS、AOPPs均低于治疗前，SOD高于治疗前，且观察组SOD高于对照组，而MDA、ROS、AOPPs低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组超敏C反应蛋白（hs-CPR）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组hs-CPR、IL-6、TNF-α均低于治疗前，且观察组hs-CPR、IL-6、TNF-α低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论静脉输注硫辛酸联合怡开口服可以切实改善2型糖尿病周围神经病变患者临床症状，可能与减轻氧化应激、改善微炎症状态有关，起到较好的协同效果，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (21): 137-140 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (344 KB) ( 67 )

中西医结合医学

	141	基于解剖毗邻结构探讨直肠阴道瘘与阴吹的关系及诊治
		裴艳妮杨巍陈天彭云花
		直肠阴道瘘与阴吹分别是西医、中医的两个截然不同的概念，两者在症状上有着相似之处，究其原因是解剖毗邻关系所致。阴吹乃自觉或者确实有阴道内气体排出，而直肠阴道瘘的最主要表现是阴道排气排粪。两者有着共通之处，而又各有不同，因此，本文对直肠阴道瘘、阴吹分别进行介绍，最后对两者之间的关系进行汇总分析。由此得出结论，直肠阴道瘘瘘管较小时可表现为阴吹，阴吹可能由多种原因形成，直肠阴道瘘仅是其中之一。对于直肠阴道瘘所致阴吹，医患双方应共同决定选择保守治疗或者择机手术。
		2020 Vol. 17 (21): 141-144 [摘要] ( 100 ) HTML (1 KB) PDF (395 KB) ( 91 )

中医中药

	145	经典名方苓桂术甘汤历史沿革
		顾思浩1，2 张薇3 王冰4 季光3 吴伟5 李玲2 张彤2
		经典名方苓桂术甘汤从古至今记载着许多医案证据，而现代也有许多临床及实验研究的报道，广泛收录于各类中医药教材之中，不仅得到了权威专家的广泛认可，还在中医临床上得到进一步的验证和凝练。本文将苓桂术甘汤按照古代经典名方复方制剂的相关要求进行处方考证，明确处方原文出处、组成与饮片炮制要求、方义衍变、剂量和功能主治，对苓桂术甘汤历史沿革进行总结，不仅可以弘扬古代经典名方的应用，还可以为经典名方传统方剂的二次开发提供研究思路、方法与依据。
		2020 Vol. 17 (21): 145-148 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 120 )

	149	从脾胃论治梅尼埃病经验探析
		傅妙玲1 何伟平2
		梅尼埃病属中医“耳眩晕”范畴，是临床常见的一种周围性眩晕。何伟平教授结合临床经验，从脾胃角度立论，百病皆由脾胃衰而生也，认为脾胃功能失调、气血生化无源、脾胃升降失职是导致梅尼埃病发病的主要病因病机，主张通过调理脾胃来治疗梅尼埃病。急性期以健脾益胃、通窍止眩为治疗原则。间歇期则以顾护脾胃、恢复脏腑阴阳平衡为法，根据脾胃虚弱、脾胃虚寒、清阳不升、风痰上扰、中阳不足等证型分别选用四君子汤、附子理中汤、补中益气汤、半夏白术天麻汤、苓桂术甘汤等加减治疗。同时兼顾机体内外环境的整体性，并注重引导患者调整饮食习惯、调畅情志、适度劳逸等方面调护脾胃。临床疗效显著，附验案一则，希望为治疗梅尼埃病提供一些经验和借鉴。
		2020 Vol. 17 (21): 149-152,172 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (692 KB) ( 121 )

	153	瓜蒌夏苓汤治疗冠心病稳定型心绞痛痰阻心脉证的临床效果
		何蕾
		目的观察瓜蒌夏苓汤治疗冠心病稳定型心绞痛痰阻心脉证的临床效果。方法选取2018年1月—2019年6月就诊于济南市中医医院的110例冠心病稳定型心绞痛痰阻心脉证患者，采用完全随机化分组方法将其分为对照组（50例）和治疗组（60例）。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服瓜蒌夏苓汤。治疗4周后，观察两组的综合疗效、中医证候总疗效、硝酸甘油停减率、血同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、空腹血糖、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）。结果两组综合疗效总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组（P < 0.01）。治疗组硝酸甘油停减率明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组hs-CRP、Hcy均较治疗前降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗组治疗后空腹胰岛素及HOMA2-IR均低于治疗前及对照组（P < 0.05）。结论瓜蒌夏苓汤联合西医常规治疗冠心病稳定型心绞痛的效果显著，可明显改善患者的临床症状，减少患者硝酸甘油使用量，降低患者血Hcy、hs-CRP水平，改善患者胰岛素抵抗。
		2020 Vol. 17 (21): 153-156 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 128 )

	157	血栓通脉汤联合针刺治疗脑卒中的临床研究
		齐春蕾田丙生▲
		目的探讨血栓通脉汤联合针刺治疗脑卒中的临床效果。方法选择2017年1月—2019年1月山东省医学科学院附属医院收治的脑卒中患者120例，依照随机数字表法将其分为常规组、针刺组及联合组，各40例。常规组采用西药常规疗法，针刺组在常规组的基础上给予针刺治疗，联合组在针刺组的基础上给予血栓通脉汤治疗，三组均连续治疗3个月。治疗后进行临床疗效评价。比较三组治疗前后的中医症状评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）水平。记录并比较三组治疗过程中不良反应发生情况。结果联合组的临床总有效率高于常规组和针刺组，差异有统计学意义（P < 0.05）。三组治疗后中医症状各项评分（肢体麻木、自汗、气短乏力、舌质暗）均低于治疗前（P < 0.05）；针刺组和联合组治疗后中医症状各项评分均低于常规组（P < 0.05）；联合组治疗后中医症状各项评分低于针刺组（P < 0.05）。三组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，GCS评分均高于治疗前（P < 0.05）；针刺组和联合组治疗后NIHSS评分均低于常规组，GCS评分均高于常规组（P < 0.05）；联合组治疗后NIHSS评分低于针刺组，GCS评分高于针刺组（P < 0.05）。三组治疗后血清NO水平均高于治疗前，血清ET-1水平均低于治疗前（P < 0.05）；针刺组和联合组治疗后血清NO水平均高于常规组，血清ET-1水平均低于常规组（P < 0.05）；联合组治疗后血清NO水平高于针刺组，血清ET-1水平低于针刺组（P < 0.05）。三组治疗期间均无严重的不良反应发生。结论血栓通脉汤联合针刺治疗脑卒中临床效果显著，能够明显改善患者的神经功能和血管内皮功能损伤，且安全性较好。
		2020 Vol. 17 (21): 157-160,176 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (943 KB) ( 32 )

	161	加味真武汤治疗心肾阳虚型甲状腺功能减退性心脏病的临床效果
		杨聪1 郑刚1，2▲ 齐婧2 熊鹏3 徐佳萌1 王艳琴1 钟伟2
		目的观察加味真武汤联合常规西药治疗心肾阳虚型甲状腺功能减退性心脏病的临床效果。方法选择2016年10月—2019年10月陕西中医药大学附属医院心内科收治的50例心肾阳虚型甲状腺功能减退性心脏病患者，按随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各25例。对照组给予常规左甲状腺素钠片口服治疗，治疗组在对照组基础上服用加味真武汤，治疗12周。比较两组中医证候疗效以及治疗前后的中医症状评分、甲状腺功能、心功能及安全性情况。结果治疗组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组中医症状各项评分（心悸、胸闷、气短、水肿）均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸水平均高于治疗前，促甲状腺激素水平低于治疗前，且治疗组各项指标改善程度较对照组明显（P < 0.05）。治疗后，两组左心室射血分数高于治疗前，心输出量和每搏输出量均多于治疗前，心率快于治疗前，治疗组各项指标改善程度较对照组明显（P < 0.05）。两组治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论加味真武汤联合常规西药左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退性心脏病效果显著，中西医结合治疗可明显改善患者心功能、甲状腺功能，减轻临床症状。
		2020 Vol. 17 (21): 161-164 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 41 )

	165	中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床研究
		徐桂珍张捷陈永茂
		目的探讨中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床效果。方法选取2018年9月—2019年6月四川省简阳市人民医院收治的脑卒中后痉挛性瘫痪患者106例，按照随机数字表法将其分为对照组（n = 53）和观察组（n = 53）。两组均给予常规治疗，对照组使用康复及中医推拿治疗，观察组使用康复、中医推拿以及化痰通络解痉汤治疗。比较两组的临床疗效、血清谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Barthel指数（BI）评分及患者满意度。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后Glu水平较治疗前降低，GABA水平较治疗前升高，且观察组Glu水平低于对照组，GABA水平高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后MAS、FMA及BI评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗期间均无不良反应发生。结论中医推拿联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中后痉挛性瘫痪患者效果显著，可有效改善患者血清氨基酸类神经递质水平。
		2020 Vol. 17 (21): 165-168 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 493 )

	169	马晓北教授治疗慢性乙型病毒性肝炎经验介绍
		刘沙马晓北
		马晓北教授认为慢性乙型病毒性肝炎多为本虚标实之证。以正气亏虚为发病的基础，湿热毒邪是致病的主要因素。湿热毒邪互结，肝脾肾三脏俱损发为本病，治疗上强调分清虚实，标本兼治，分期论治。活动期以祛邪为主，重在清热利湿解毒，待毒去热解后仍从本论治；稳定期以扶正为主，重在肝脾肾同调以恢复患者的正气，提高人体免疫力。以经验方加味黄精汤为基础方，临证加减化裁。同时注重调养结合，心肝同治，形神同调，整体调治，临床效果较突出，并附经典验案一则以证其效。
		2020 Vol. 17 (21): 169-172 [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 86 )

病例报告

	173	中西医结合治疗SAPHO综合征1例
		吕文丽1 史周薇1 林昌松2
		滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎（SAPHO）综合征是一种累及皮肤、骨和关节的罕见慢性病，其皮肤病变具有特征性，包括掌跖部脓疱病、脓疱性牛皮癣、暴发性痤疮、聚合性痤疮及化脓性汗腺炎等，但皮肤表现并非必须。骨关节改变中胸肋锁区的骨肥厚和骨硬化，也就是“牛头征”，具有高度特征性。SAPHO综合征具有误诊概率大、诊断花费时间长、无公认诊疗指南等特点，给本病患者造成巨大的负担和困扰。而中医辨证论治在控制SAPHO综合征患者疾病活动度、改善患者生存质量方面有明显疗效。本文结合1例SAPHO患者的中西医诊治过程，并进行文献回顾，以期加强对本病的认识，同时探索中医药治疗本病的优势。
		2020 Vol. 17 (21): 173-176 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (383 KB) ( 158 )

工作探讨

	177	利用优势研发资源促进生物药剂学与药物动力学实验教学供给侧改革
		刘红梅陈新李晓辉贾乙
		生物药剂学与药物动力学实验教学是用数学方法阐述药物在体内动态变化规律的综合性课程。利用基础科研和新药研发等方面的优质资源，从教师队伍培养、科研资源、管理机制等方面入手，促进生物药剂学与药物动力学实验课程等药学教育的供给侧改革，培养学生的科研思维能力和科研动手能力，利于形成创新意识和创新能力，以解决我国创新性药学人才有效供给不足的问题，提升药学创新性人才供给质量。
		2020 Vol. 17 (21): 177-180,188 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (574 KB) ( 68 )

	181	精神康复开展和军人康复思考
		赵春海苏晓光王晓慧蔡红霞赵弘轶孟文峰▲
		精神疾病有着治疗周期较长、复发率较高、致残率较高的特点。精神康复的目的是，帮助精神障碍患者保存或提升生活自理、家庭劳动、职业工作能力，提高适应社会的能力，降低致残，适应医院、家庭、社会之间的角色转变，实现病后康复重新回归家庭和社会，进而保持生活质量，体现个人价值，为家庭、社会作出积极贡献。军人群体的特殊性，决定了军人精神障碍的康复需要考虑部队建制体制独立、训练管理统一、岗位职责重要等因素，建立有别于现有精神康复形式的“军人精神康复模式”，以减少对部队日常建设和训练的影响。
		2020 Vol. 17 (21): 181-184 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 53 )

	185	标准化分级转运方案对急诊妇产科危急重症患者院内转运的影响
		朱静洋张振宇
		目的观察标准化分级转运方案对急诊妇产科危急重症患者院内转运的影响，旨在为标准化分级转运方案的顺利开展提供参考。方法采用整群抽样法，回顾性分析2017年1—12月首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）开展标准化实施前200例妇产科危重症患者的临床资料，作为对照组。同时，回顾性分析2018年1—12月我院开展标准化分级转运方案后220例妇产科危重症患者的临床资料，作为观察组。比较两组患者在转运途中不良事件的发生率、转运完成时间及护理满意度情况。结果观察组转运途中坠床、阴道出血、病情恶化及胎动异常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组完成各项转运时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论标准化分级转运方案的开展与实施，能够降低急诊科危重症患者院内转运的不良事件发生率，显著缩短转运时间，提高满意度。建议在我院危重症患者院内转运中开展、实施，以提高转运安全性。
		2020 Vol. 17 (21): 185-188 [摘要] ( 99 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 133 )

全民健康助力全面小康

	189	中医药蓝海领域健康养老模式的发展构想
		胡云梦潘佳欣胡慧敏胡凌娟
		我国人口老龄化日趋严重，探索和发展养老服务迫在眉睫。依托中医药蓝海战略，发展中医药健康养老服务模式，既能促进中医药的发展，也可以积极应对我国快速老龄化的问题。本文采用案例分析的方法，选取不同中医药健康养老模式下具有代表性的养老实践案例，分析当前中医药健康养老服务融合发展的现状及不同中医药健康养老服务模式下面临的主要问题，并依此提出合理的中医药健康养老发展建议。
		2020 Vol. 17 (21): 189-192 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 244 )

	193	健康扶贫工作存在问题研究及对策探讨
		王琼
		因病致贫、因病返贫位居全部致贫原因首位，成为当前脱贫工作的难点。本文以河南省信阳市两县调研结果为例，介绍地方实施健康扶贫的主要措施。同时，比较普通人群和贫困人口的健康保障服务、因病支出补偿等方面差距，剖析现有健康扶贫工作中事后补偿措施带来的问题，分析贫困人口自我发展能力不足的原因和对扶贫工作效果的影响，并就健康扶贫可持续发展提出几点建议：完善健康扶贫相关政策措施，建立预警机制；建立多方筹资的大病保险制度，减缓地方财政和医保资金的压力；明确贫困人口自身在健康扶贫中的责任与义务；建立脱贫小组，加强社区引导和组织支持。
		2020 Vol. 17 (21): 193-封三 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (580 KB) ( 125 )

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