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2019年 16卷 36期刊出日期：2019-12-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药病例报告工作探讨中西医结合医学

论著

	4	噬菌体Guo1、Leo对不同模型休眠期结核分枝杆菌的裂解作用
		江莉莎1,2 郭述良1
		目的研究噬菌体Guo1、Leo对不同模型休眠期结核分枝杆菌的裂解作用。方法利用ClustalX软件作多重序列对比，寻找噬菌体Guo1、Leo的motif3基序。分别用缺氧模型及缺钾模型建模方法构建休眠期结核分枝杆菌模型。取缺氧及缺钾模型诱导的休眠期结核菌菌液，将其分别随机分成5组，每组设3个复管，每支试管装2 mL菌液。再向各组试管中分别加入100 μL的异烟肼（终浓度5 μg/mL，异烟肼组）、利福平（终浓度5 μg/mL，利福平组）、噬菌体Leo（滴度2.6×108 PFU/mL，Leo组）、噬菌体Guo1（滴度3.26×108 PFU/mL，Guo1组），对照组加入等量ddH2O。利用最大可能数法，分别检测休眠期结核菌对异烟肼、利福平的耐药性及噬菌体对休眠期结核菌的裂解作用。结果噬菌体Guo1、Leo的卷尺蛋白中均含有motif3基序，且其motif3基序含6个高度保守的氨基酸残基、1个高度保守的异亮氨酸-色氨酸位点。当作用于缺氧模型休眠期结核菌时，与利福平组、异烟肼组较较，Guo1组菌量明显减少（P ＜ 0.05）；当作用于缺钾模型休眠期结核菌时，与利福平组比较，Leo组菌量明显减少（P ＜ 0.05）。缺钾模型对异烟肼、利福平的耐药率明显高于缺氧模型。结论相较于缺氧模型，缺钾模型能诱导结核菌进入更深的休眠状态。噬菌体Guo1对缺氧模型诱导的休眠期结核菌有裂解作用，噬菌体Leo对缺钾模型诱导的休眠期结核菌有裂解作用。
		2019 Vol. 16 (36): 4-7,13 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (885 KB) ( 45 )

	8	红景天对间歇低氧致大鼠肺损伤的干预作用
		吴茂兰1 曹慧1 焦婷1 刘维英2
		目的探讨红景天对间歇低氧（IH）致大鼠肺损伤的干预作用。方法建立IH大鼠模型。将45只4周龄雄性SD大鼠按体重随机分为五组（每组9只）：常氧对照组（A组）、IH组（B组）、IH+低剂量红景天组（C组）、IH+中剂量红景天组（D组）、IH+高剂量红景天组（E组）。实验45 d后，检测肺组织匀浆中一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、促红细胞生成素（EPO）含量及P物质-1（SP-1）和低氧诱导因子-1α（HIF-1α）的mRNA表达水平，分析验证其相关性，显微镜下观察肺组织病理变化。结果与A组比较，B组NO和SOD含量降低，MDA含量升高（均P < 0.01）；与B组比较，C组SOD含量升高（P < 0.01），D组、E组NO、SOD含量升高，MDA含量降低（P < 0.05或P < 0.01）。与A组比较，B组EPO含量及HIF-1α mRNA表达水平升高（均P < 0.01）；与B组比较，C组、D组、E组EPO含量及HIF-1α mRNA表达水平降低（均P < 0.01）。与A组比较，B组TNF-α含量及SP-1 mRNA表达水平升高（均P < 0.01）；与B组比较，C组TNF-α含量降低（P < 0.01），D组、E组TNF-α含量及SP-1 mRNA表达水平降低（均P < 0.01）。相关性分析显示：TNF-α含量、SP-1 mRNA水平与NO含量（r = -0.55、-0.57）、SOD（r = -0.84、-0.69）呈负相关，与MDA含量（r = 0.55、0.56）、EPO含量（r = 0.69、0.57）、HIF-1α mRNA水平（r = 0.86、0.75）呈正相关（均P < 0.01）。HE结果显示：IH组肺组织见炎性及缺氧性改变，红景天干预后改善。结论红景天对IH所致肺损伤有保护作用，可能是通过抗氧化应激、减轻低氧损害、抑制炎性反应途径实现的。
		2019 Vol. 16 (36): 8-13 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (1030 KB) ( 165 )

	14	地高辛对三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡作用的研究
		吕雨晨1 吴苗苗2 房坤2 陈文煦1 沈爱宗2 刘同柱2 汪宁1
		目的探讨地高辛对体外培养的三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡的影响，并揭示其发生的可能机制。方法体外培养乳腺癌MDA-MB-231细胞，分为对照组和给药组（25、50、100、200 nmol/L地高辛）。CCK-8法检测不同浓度的地高辛、不同作用时间（24、48、72 h）对MDA-MB-231细胞活力的影响。流式细胞术定量考察不同浓度的地高辛对细胞凋亡的作用及对线粒体膜电位的影响。Western blot检测MDA-MB-231细胞中Bax、Bcl-2和P62、LC3B蛋白的表达情况。透射电镜观察不同浓度的地高辛对MDA-MB-231细胞自噬体产生的影响。结果 CCK-8结果提示，与对照组比较，在不同时间点，给药组使MDA-MB-231细胞活力降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。Annexin V/PI双染结果提示，与对照组比较，给药组使细胞凋亡率增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。JC-1染色结果提示，与对照组比较，50、100、200 nmol/L地高辛使MDA-MB-231细胞线粒体膜电位电位降低，JC-1所占比例减少，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。透视射电镜结果提示，与对照组比较，给药组细胞形态发生凋亡样改变，给药组可见自噬体的形成。Western blot结果提示，与对照组比较，给药组上调促凋亡因子Bax，下调抗凋亡因子Bcl-2的表达，并上调自噬标志性蛋白LC3B表达，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；与对照组比较，50、100、200 nmol/L地高辛使P62表达下降，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论地高辛抑制MDA-MB-321细胞的活力，促进凋亡，诱导自噬的发生，可能对三阴性乳腺癌有潜在作用。
		2019 Vol. 16 (36): 14-19,23 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (1258 KB) ( 126 )

	19	抑制JNK通路对染料木黄酮诱导肝癌MHCC97-L细胞凋亡及caspase-3和caspase-9活性的影响
		刘晟男1 钱甜甜1 郎慧玲1 于佳琪1 熊梦琦1 赵忠新2 梅庆步1 刘丹1
		目的探讨抑制JNK通路对染料木黄酮（Genistein）诱导肝癌MHCC97-L细胞凋亡及caspase-3和caspase-9活性的影响。方法实验分为对照组、SP600125（SP）10、20、30 μmol/L组。蛋白质印迹法筛选SP的最适工作浓度。实验分对照组、Gen组、SP组和联用组，倒置显微镜、荧光显微镜和分光光度法分别检测细胞凋亡形态、细胞凋亡指数、caspase-3和caspase-9活化水平。结果 SP能明显阻断P-JNK蛋白表达（P ＜ 0.01），其最小工作浓度为20 μmol/L。倒置显微镜下，各药物组细胞均出现染色质着色变深或局部凝集的凋亡特征性改变，以联用组细胞变化最为明显。荧光显微镜下，各药物组均可观察到早期凋亡和晚期凋亡细胞。与对照组比较，所有药物组凋亡指数均明显升高（P ＜ 0.01），且联用组高于Gen组和SP组（P ＜ 0.01）。与对照组比较，所有药物组的caspase-3和caspase-9活性均明显升高（P ＜ 0.01）。与Gen组、SP组比较，联用组caspase-3活性最高（P ＜ 0.01），SP组caspase-3活性高于Gen组（P ＜ 0.01）；联用组caspase-9活性高于Gen组（P ＜ 0.01），SP组与Gen组、联用组与SP组caspase-9活性差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论抑制JNK通路可通过激活caspase依赖的线粒体途径来促进Genistein诱导MHCC97-L细胞凋亡。
		2019 Vol. 16 (36): 19-23 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (902 KB) ( 148 )

综述

	24	血清蛋白生物标志物免疫学测定技术研究进展
		张雪陈艳焦程觅茅骏霞史阳琳杨永清徐玉东
		血清蛋白生物标志物是标记疾病过程中组织、器官或细胞功能变化的重要分子指标，在医学诊断和治疗中具有重要应用价值。酶促化学发光免疫分析、多重荧光免疫分析、电化学发光免疫分析等技术的发展为不同的血清蛋白生物标志物提供了多样的检测手段。本文对目前常用血清蛋白生物标志物检测方法的技术特点、应用研究和优势与不足进行了分析比较，为研究者选择合适的方法提供参考。
		2019 Vol. 16 (36): 24-28,36 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 255 )

	29	Wnt信号通路及其在类风湿性关节炎中的作用进展
		李正萍袁慧慧
		类风湿性关节炎（RA）的典型病理改变是滑膜炎和骨破坏，最终导致关节畸形而致残。Wnt信号通路在滑膜炎和骨破坏中发挥广泛的作用，是RA病情进展的重要因素。Wnt信号通路参与RA软骨细胞、成骨细胞和破骨细胞等的功能障碍有密切关系，并且促进RA相关病理因子的产生。本文就Wnt信号通路与RA炎症和骨侵蚀的关系及靶向该通路治疗的相关研究进行综述。
		2019 Vol. 16 (36): 29-32 [摘要] ( 287 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 75 )

	33	非编码RNA在糖尿病心肌病中的研究进展
		谭忠月孙悦航焦磊张莹王志国
		糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病患者死亡的重要原因之一，其被定义为独立于冠状动脉疾病和高血压之外的心室功能障碍性疾病，能够诱发心力衰竭、恶性心律失常等心脏疾病，并且具有导致心源性猝死的风险。DCM患者的心脏组织在细胞水平上常常伴随着多种形态上的改变，例如心肌细胞肥大、间质纤维化和心肌内微血管病变等。在这一过程中非编码RNA（ncRNAs）扮演着重要角色，本文总结了目前关于ncRNAs在DCM研究中的一些文献，探讨利用长链非编码RNA（lncRNAs）和微小RNA（miRNAs）作为DCM的治疗靶点及生物标志物，为寻求DCM特异性及针对治疗提供新思路与新视野。
		2019 Vol. 16 (36): 33-36 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (610 KB) ( 76 )

	37	半夏泻心汤药理作用研究进展
		彭林佳刁建新王琳琳
		半夏泻心汤，原方始见于《伤寒杂病论》，为医圣张仲景创立，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效，主治寒热错杂之痞证，被历代医家广泛运用于临床。现代药理学研究提示其具有保护胃黏膜、调节血糖和血脂代谢、抗细胞凋亡、调节肠道菌群及调节神经递质等药理作用。笔者通过对近年国内外有关半夏泻心汤药理作用研究的文献进行综述，总结其现代药理作用，特别是总结其对于肿瘤方面的研究进展，以期对科研工作者的深入研究以及医药工作者的临床工作提供一定的借鉴意义。
		2019 Vol. 16 (36): 37-39,45 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 192 )

	40	超声弹性成像应用于移植肾的研究进展
		拉琼杨锦茹
		超声弹性成像（UE）是一种对组织弹性敏感的成像技术，根据其原理可分为应变式和剪切波式两大类弹性成像。应变式弹性成像利用探头对组织进行一定的压迫使组织形变，并将形变的程度转化为彩色图像，外力不可定的因素使其重复性变差且应变式弹性成像为定性或半定量，而剪切波式弹性成像无需向组织施压，利用声辐射力向组织进行传播并使其形变，进而计算出相应组织的剪切波速度或杨氏模量值，其重复性较好，实现实时可视化双模态显像及定量反应组织硬度。随着超声弹性成像技术在评估移植肾术后状态方面的研究不断深入，目前在移植肾纤维化、肾功能及急慢性排斥反应方面已取得一定的研究成果。随着肾实质纤维化及肾功能的减退，肾组织弹性指标逐渐增大，并有研究发现其在反应移植肾病理状态方面比常规彩色多普勒及肾功指标敏感，但由于肾脏结构复杂，内部结构分布不均，超声弹性成像技术应用于移植肾会受到许多因素的影响，需要更进一步研究使其在移植肾临床诊疗中发挥更大的作用。
		2019 Vol. 16 (36): 40-45 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 94 )

	46	新生儿肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展
		吕朦1 刘秀香1,2
		随着肠外营养在新生儿中的广泛使用，肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）也成为新生儿特别是早产儿常见的并发症之一。该病常引起患儿肝细胞脂肪变性及胆汁淤积，进而形成胆汁性肝硬化，严重时可引起肝衰竭甚至死亡。因此该病应引起新生儿医师的高度重视。由于PNAC的发病机制尚不明确并存在许多争议，本文通过研究并总结大量近年来关于PNAC的文献，发现PNAC多与早产及低出生体重、长时间禁食、感染、肠外营养应用时间及营养比例失调、遗传等因素有关，本文将对其已知的发病机制、诊断、治疗及新的研究进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (36): 46-49 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 147 )

	50	二维斑点追踪超声心动图在实验动物兔中的应用进展
		毕亮亮1,2 韩若凌1▲ 焦子义1
		二维斑点追踪技术通过对心肌组织的斑点回声进行追踪，可获得心肌整体及局部变形参数。与其他小型啮齿动物比较，兔的心脏在结构及功能的评价中具有相对优势。其中以缺血性心脏病兔模型应用最广泛，其他领域，如高血压性心室肥厚、甲亢性心肌病以及高胆固醇血症、感染、创伤等致心肌功能改变方面也有一定研究。本文就二维斑点追踪技术原理、兔模型的优缺点及斑点追踪在兔模型中的应用情况作一综述，为临床前的预实验研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (36): 50-53 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 172 )

调查研究

	54	高血压病犯遵医行为现状及其影响因素分析
		王川雨陈奕君林尤直
		目的调查高血压病犯人遵医行为状况并研究其相关影响因素。方法选择2018年1月～2019年1月就诊于海南省司法医院被诊断为高血压病的在押犯人共198例，进行问卷调查，判断遵医行为情况。根据遵医行为将研究对象分为依从性佳组（116例），依从性差组（82例），比较两组患者一般资料和实验室指标并分析影响依从性的相关因素。结果两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、高血压分级以及高血压危险分层比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者收缩压、尿酸、空腹血糖比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。此外，性别、年龄、BMI水平、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压是患者遵医行为的影响因素（P ＜ 0.05）。结论性别、年龄、BMI、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压水平与高血压病犯遵医行为有相关性。
		2019 Vol. 16 (36): 54-57 [摘要] ( 258 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 100 )

	58	0～6岁儿童血清维生素A水平及相关影响因素分析
		赵淑景1 冯娜娜2
		目的了解0～6岁儿童血清维生素A（Vit A）水平及相关影响因素。方法选取2017年4月～2019年4月于河北省沧州中西医结合医院儿科门诊就诊0～6岁儿童445名，进行问卷调查。检测血清Vit A水平，观察并分析0～6岁儿童在不同性别、季节和年龄间Vit A水平以及Vit A缺乏情况。结果不同性别Vit A水平及缺乏情况比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。不同季节间血清Vit A含量比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），进一步两两比较，夏季、秋季Vit A显著高于冬季，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同年龄血清Vit A比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中≤6个月儿童Vit A水平最低（P ＜ 0.05）。其他年龄儿童Vit A水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。不同季节、年龄血清Vit A缺乏情况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。回归分析显示，季节和年龄是Vit A水平的影响因素。结论针对冬季、低年龄段儿童及时进行Vit A检测及适量的Vit A补充是必要的。
		2019 Vol. 16 (36): 58-60,64 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 86 )

	61	军队医院护理灾害救援能力培训方案的构建与效果评价
		杜艳玲1,2 薛峰2 贺世喆1,3 李占亭4 郎红娟1,2
		目的构建军队医院护理灾害救援能力培训方案，并进行效果评价。方法利用目的抽样法于2019年3～5月选取空军军医大学第二附属医院急救护理小组120名护理人员进行培训。利用临床护理人员灾害护理核心能力评价量表对护理人员培训前后灾害护理能力、理论知识以及操作技能得分进行评价。结果灾害救援能力培训后，护理人员灾害救援能力总分及灾害护理基本知识、灾害过程护理、脆弱人群护理、灾害护理专业发展、灾害护理管理得分均高于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。培训后，护理人员理论考核成绩及操作考核成绩均高于培训前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论灾害救援培训方案可有效提高护理人员的灾害救援能力、理论及操作水平，为护理人员灾害救援相关培训提供依据。
		2019 Vol. 16 (36): 61-64 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 89 )

	65	乳腺癌患者化疗期间预期性悲伤与心理弹性的相关性研究
		田原1 邹振亚2 庞国伟3▲
		目的探讨乳腺癌患者化疗期预期性悲伤与心理弹性的相关性，为后期制订改善乳腺癌患者预期性悲伤相关措施提供理论依据。方法运用横断面调查法，在2019年1～5月采用一般资料调查表、中文版癌症患者预期性悲伤量表、心理弹性量表，对在山东省千佛山医院化疗的188例乳腺癌患者进行调查研究。结果乳腺癌患者化疗期预期性悲伤总分为（35.11±24.19）分，普遍存在预期性悲伤。心理弹性总分中位数为69分，处于中等水平，高于国内常模。预期性悲伤得分与坚韧（r = -0.149，P ＜ 0.05）、力量（r = -0.253，P ＜ 0.01）、心理弹性总分（r = -0.232，P ＜ 0.01）呈负相关。结论化疗期乳腺癌患者预期性悲伤与心理弹性密切相关，临床医务人员需采取积极有效的措施提高患者心理弹性水平，缓解悲伤状态，改善生活质量。
		2019 Vol. 16 (36): 65-68 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 120 )

临床医学-内分泌

	69	血清FFA、β-arrestin2、RBP4在2型糖尿病患者中的表达及临床意义
		沙益锋1 曹小俊1 沈莉敏1 施毕旻2 邢建平1
		目的探讨血清游离脂肪酸（FFA）、β抑制蛋白2（β-arrestin2）、视黄醇结合蛋白4（RBP4）在2型糖尿病（T2DM）患者中表达及临床意义。方法选取2016年2月～2018年12月苏州大学附属张家港医院（以下简称“我院”）收治的123例T2DM患者作为观察组，将观察组根据体重指数（BMI）结果分为T2DM肥胖组（BMI≥28 kg/m2，n = 62）和T2DM非肥胖组（BMI＜28 kg/m2，n = 61），另选取同期来我院行健康体检的志愿者60名作为对照组。比较三组研究对象血清FFA、β-arrestin2、RBP4水平、糖脂代谢水平；采用Pearson相关性分析血清FFA、β-arrestin2、RBP4水平与糖脂代谢水平的相关性。结果 T2DM肥胖组、T2DM非肥胖组血清FFA、RBP4水平高于对照组，且T2DM肥胖组高于T2DM非肥胖组（P ＜ 0.05）；T2DM肥胖组、T2DM非肥胖组血清β-arrestin2水平低于对照组，且T2DM肥胖组低于T2DM非肥胖组（P ＜ 0.05）。T2DM非肥胖组、T2DM肥胖组糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、BMI均高于对照组，且T2DM肥胖组高于T2DM非肥胖组（P ＜ 0.05）；而三组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。T2DM患者血清FFA和RBP4与HbA1c、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR、BMI均呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），β-arrestin2与HbA1c、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR、BMI均呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）；FFA、RBP4和β-arrestin2与HDL-C均无相关性（P > 0.05）。结论 T2DM患者中血清FFA、β-arrestin2、RBP4水平均存在异常表达，三者可能共同促进T2DM的病情进展。
		2019 Vol. 16 (36): 69-72 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (432 KB) ( 80 )

	73	精神分裂症患者甲状腺激素变化特征及其与白蛋白的相关性
		翟媛媛1 张辉2 马瑾1 张燕3 敖磊4
		目的探讨精神分裂症患者血清甲状腺激素的变化特征及其与白蛋白（ALB）的相关性。方法选取西安市精神卫生中心门诊接收的精神分裂症患者80例为疾病组，同时选取西安市友谊医院的健康体检者46名为对照组。采用化学发光法检测两组的血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）的水平，同时采用溴甲酚紫终点法检测疾病组患者的ALB水平。结果疾病组的TSH、FT4、rT3水平均高于对照组，T3、FT3水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组间T4比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。病程和性别对疾病组患者甲状腺激素指标（TSH，T3，T4，FT3，FT4，rT3，T3/rT3）的影响差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；疾病组患者T3/rT3比值与ALB水平呈负相关（r = -0.262，P = 0.019）。结论精神分裂症患者存在甲状腺功能紊乱，rT3升高是其特征性变化，T3/rT3比值与ALB水平呈负相关。
		2019 Vol. 16 (36): 73-76 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (429 KB) ( 91 )

临床医学-泌尿系统疾病

	77	肾移植术后重症肺炎的临床特征及救治措施分析
		潘舟夏文芳邓志敏李冰玉张永刚周青山▲
		目的探讨肾移植术后重症肺炎的临床特征及救治措施分析。方法回顾性分析2017年1月～2019年7月武汉大学人民医院31例肾移植术后重症肺炎的临床资料，总结其临床特征，并分析合理应用抗生素，及时调整免疫抑制剂的使用，联合呼吸支持、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等综合治疗措施的治疗效果。结果 31例肾移植术后重症肺炎患者的平均年龄（43.9±11.7）岁。在肾移植术后6个月内发病的有17例（54.84%），>6个月的有14例（45.16%）；主要首发症状包括发热19例（61.29%）、咳嗽15例（48.39%）、咳痰8例（25.80%）、呼吸困难6例（19.35%）、咽痛2例（6.45%）及胸闷1例（3.22%）；31例患者中，单一病原菌感染占16例（51.61%），两种及两种以上病原菌感染占8例（25.81%），不明病原体感染7例（22.58%）。入院后积极治疗好转25例，死亡6例。结论肾移植术后重症肺炎多发生在术后6个月内，首发症状以发热多见，病原体感染中以细菌感染及混合感染为主，早期明确病原体，联合使用综合治疗措施是治疗成功的关键。
		2019 Vol. 16 (36): 77-80 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (485 KB) ( 139 )

临床医学-骨科

	81	关节镜清理术联合富血小板血浆治疗髌股关节炎的效果
		辛锋1,2 袁峰3 赵凤朝3
		目的探究关节镜清理术联合富血小板血浆治疗髌股关节炎的效果。方法选取2017年4月～2019年4月江苏省徐州市肿瘤医院及徐州医科大学附属医院收治的髌股关节炎患者106例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各53例。对照组实施关节镜清理术治疗，观察组在对照组基础上联合富血小板血浆治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节功能评分表（Lysholm）评分及并发症发生率。结果观察组治疗5周后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组治疗5周后疼痛、跛行、支撑、上下楼、不稳定、关节交锁、下蹲起立、关节肿胀、Lysholm总评分均高于治疗前，且上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论关节镜清理术联合富血小板血浆治疗髌股关节炎可有效缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复，且并发症少，值得推广。
		2019 Vol. 16 (36): 81-84 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 292 )

	85	颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的临床研究
		简伟吴广森隰建成才晓军陈兴王永川
		目的探讨颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的临床效果。方法选取解放军总医院第八医学中心2015年1月～2018年1月收治的下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者96例，根据随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组各48例。研究组给予颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗，对照组给予前路撑开撬拨复位固定，比较两组患者临床疗效、患者恢复情况、脊髓神经功能、围术期指标，记录两组术后并发症发生情况。结果研究组总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。两组术后1年感觉功能、运动功能评分均升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P ＜ 0.05）。研究组术后美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评分高于对照组（P ＜ 0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者经颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗效果显著，可有效改善脊髓神经功能，降低并发症的发生。
		2019 Vol. 16 (36): 85-88 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 108 )

	89	PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗效果及对骨密度、骨钙素的影响
		金掌张立岩▲ 叶亚云金伟燕徐建军
		目的探究经皮穿刺椎体成形术（PVP）对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗效果及对骨密度、骨钙素的影响。方法选择2017年3月～2018年4月在浙江省丽水市人民医院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者82例，按随机数字表法分为观察组43例和对照组39例。对照组进行保守治疗，观察组进行PVP治疗，比较两组临床疗效、椎体压缩率、Cobb角、骨密度、骨钙素水平以及日常活动能力评分。结果观察组总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组椎体压缩率、Cobb角治疗1周后明显低于治疗前，且低于对照组（P ＜ 0.05）；对照组椎体压缩率明显低于治疗前（P ＜ 0.05），而Cobb角与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者骨密度、骨钙素水平均明显高于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组的骨密度、骨钙素水平明显高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组患者治疗后的日常活动能力评分明显低于治疗前和对照组（P ＜ 0.05）。结论 PVP对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者具有较好的临床疗效，能显著改善患者的椎体愈合情况，提高骨密度、骨钙素以及日常活动能力。
		2019 Vol. 16 (36): 89-91,103 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (817 KB) ( 139 )

妇幼医学

	92	新疆地区少数民族子宫肌瘤患者GnRH-a联合反加疗法的认知调查及健康教育新模式探讨
		朱晔1 弥娟妮2 朱红艳1▲ 何艳1
		目的调查新疆地区少数民族子宫肌瘤患者促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合反加疗法的认知水平，及健康教育新模式探讨。方法选取2017年1月~2018年12月新疆医科大学第一附属医院接受GnRH-a联合反加疗法的少数民族子宫肌瘤患者80例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规健康教育，观察组给予多维度医护协作模式健康教育。比较两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分、激素水平、药物不良反应及骨密度（BMD）水平。结果健康教育前，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。健康教育后，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分均升高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平均降低，且观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组第1~4腰椎（L1~L4）及股骨头BMD水平均降低，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论新疆地区少数民族子宫肌瘤患者GnRH-a联合反加疗法的认知水平低，而多维度医护协作模式健康教育能够提高其认知水平，改善性激素水平，减少不良反应，并且对骨质丢失影响小，值得应用。
		2019 Vol. 16 (36): 92-95 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 180 )

	96	宫腹腔镜联合修复术与宫腔镜定位电切术在治疗子宫切口瘢痕憩室中的效果评价
		孙慧婷鞠华妹刘素芬虞嘉俊施如霞陈莉萍▲
		目的探讨宫腹腔镜联合修复术与宫腔镜定位电切术治疗剖宫产瘢痕憩室（PCSD）的效果。方法回顾性分析2016年1月~2018年11月南京医科大学附属常州市第二人民医院诊断为PCSD的患者42例，根据手术方式分为宫腔镜定位电切组及宫腹腔镜联合修复组，每组21例。宫腔镜定位电切组行单纯宫腔镜定位电切术，宫腹腔镜联合修复组行宫腹腔镜联合修复术。比较两组临床效果，手术时间、术中出血量、住院时间、住院费及术后妊娠情况。结果宫腔镜定位电切组手术时间、术中出血量、住院天数和住院费用均低于宫腹腔镜联合修复组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。两组术后1个月临床效果比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；宫腹腔镜联合修复组术后3、6个月总有效率高于宫腔镜定位电切组，差异有统计学意义（P < 0.05）。宫腹腔镜联合修复组自然受孕情况高于宫腔镜定位电切组。结论两种手术方式治疗子宫瘢痕憩室均取得一定的临床效果，宫腹腔镜联合修复术更安全、有效，有利于患者预后，临床值得推广。
		2019 Vol. 16 (36): 96-99 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 65 )

	100	1135例新生儿呼吸困难的病因、特点和危险因素分析
		刘弦1,2 杭杲3▲ 胡金绘1 张军1 潘兆军1 武荣1▲
		分析呼吸困难在新生儿期的常见病因、临床特点及危险因素。方法选取2018年1~12月扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿科住院2270例新生儿为研究对象。依据是否发生呼吸困难，分为呼吸困难组（1135例）及对照组（1135例）。分析呼吸困难新生儿的病因，比较不同胎龄、不同出生体重新生儿呼吸困难的发病率及新生儿呼吸困难的单因素分析、多因素分析等。结果新生儿呼吸困难在呼吸系统的发生率最高，其中新生儿肺炎为主要病因，新生儿呼吸窘迫综合征为第二病因。不同胎龄、不同出生体重的新生儿呼吸困难发生率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。且胎龄、剖宫产、宫内窘迫、母亲贫血、窒息是发生新生儿呼吸困难的危险因素（P < 0.01）。结论呼吸困难由多种病因所致，早发现、早诊断、早治疗，对提高新生儿疾病的治愈率、减少住院时间、降低死亡率及减少后遗症的发生有重要意义。
		2019 Vol. 16 (36): 100-103 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 86 )

	104	新生儿缺氧性肺动脉高压血清内皮素-1、血管性假血友病因子及Tei指数与肺动脉收缩压的关系
		杨海娟许泽辉
		目的探讨新生儿缺氧性肺动脉高压（HPH）血清内皮素-1（ET-1）、血管性假血友病因子（vWF）及心肌做功（Tei）指数与肺动脉收缩压（PASP）的关系。方法选取2016年1月~2019年1月河北省廊坊市人民医院（以下简称“我院”）收治的HPH新生儿113例，按照PASP水平高低不同分为轻度组（n = 37）、中度组（n = 38）和重度组（n = 38），另选取同期在我院出生的健康新生儿39例作为对照组。比较各组血清ET-1、vWF水平、动脉血气分析指标及Tei指数、PASP，Pearson积距相关分析血清ET-1、vWF水平与Tei指数、PASP的相关性。结果 4组血清vWF、ET-1水平及Tei指数、PASP比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。轻度组、中度组、重度组血清vWF、ET-1水平、Tei指数、PASP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。4组动脉血气分析指标比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。轻度组、中度组、重度组SaO2、PaO2均低于对照组，PaCO2高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。Pearson积距相关分析显示，血清ET-1、vWF水平及Tei指数与PASP呈正相关（r = 0.839、0.866、0.657，P < 0.05）；血清ET-1、vWF水平与Tei指数呈正相关（r=0.530、0.618，P < 0.05）。结论血清ET-1、vWF水平及Tei指数变化与HPH新生儿密切相关，临床上可通过检测血清ET-1、vWF水平帮助评估患儿心功能变化及病情进展。
		2019 Vol. 16 (36): 104-107 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 97 )

临床医学-五官科

	108	视网膜神经节细胞复合体厚度与神经纤维层厚度的相关性及对新生血管性青光眼的影响
		熊云帆李琴
		目的研究视网膜神经节细胞复合体（mGCC）厚度与神经纤维层（pRNFL）厚度的相关性及对新生血管性青光眼（NVG）的影响。方法选取2016年5月~2019年5月昆明医科大学第一附属医院接受傅里叶光学相干断层扫描术（FD-OCT）检查的NVG患者40例作为NVG组，选取同期接受FD-OCT检查的正常人群40名作为正常组，比较两组mGCC厚度、pRNFL厚度，Pearson积距相关分析两者相关性，并评估其对NVG的诊断效力。结果 NVG组平均GCC、上方GCC、下方GCC厚度，平均RNFL、颞侧RNFL、上方RNFL、鼻侧RNFL、下方RNFL厚度均低于正常组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Pearson积距相关分析显示，各部位mGCC厚度与pRNFL厚度均呈正相关。且各部位mGCC厚度和pRNFL厚度对NVG均有诊断效力（P ＜ 0.01）。结论在NVG诊断中，mGCC厚度可作为pRNFL厚度的一个重要补充手段，值得应用和推广。
		2019 Vol. 16 (36): 108-110,118 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 87 )

药品检验

	111	乳腺炎冲剂质量标准研究
		段松冷1 刘敏2 刘礼斌3 刘俊丽4 田佳懿4 曾蔚欣1▲
		目的建立乳腺炎冲剂质量标准。方法高效液相色谱（HPLC）法测定乳腺炎冲剂中芍药苷含量。采用Agilent EClipse SB-C18色谱柱（4.6 mm×250 mm，5 μm），甲醇-0.05 mol/L磷酸二氢钾溶液（40∶60）为流动相，流速为1.0 mL/min，检测波长230 nm，柱温30℃，进样量10 μL；薄层色谱鉴别乳腺炎冲剂中香附、当归和赤芍；重金属检查法和砷盐检查法测定乳腺炎冲剂中重金属和砷盐限度。结果 HPLC法测定芍药苷含量：芍药苷质量浓度在5.01～501 μg/mL（r = 0.9996）范围内与峰面积呈良好的线性关系，平均回收率为99.92%，RSD = 1.26%（n = 6）；薄层色谱法：样品斑点清晰，无阴性干扰；乳腺炎冲剂重金属和砷盐限度检查，结果符合规定。结论 HPLC法测定结果准确、灵敏度高、重复性好；薄层色谱法操作简便，试验周期短，结果清晰可靠；现行药典中重金属和砷盐检查法可以用于乳腺炎冲剂重金属和砷盐的的限度检查，以上方法为建立乳腺炎冲剂治疗标准提供了依据。
		2019 Vol. 16 (36): 111-114 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 69 )

药物与临床

	115	白芍总苷胶囊联合硫酸羟氯喹治疗干燥综合征的临床效果
		陆带果王璐瑶王贵红左正才
		目的探讨白芍总苷胶囊联合硫酸羟氯喹治疗干燥综合征（SS）的临床效果。方法选择2015年9月～2019年3月于安徽医科大学附属安庆医院收治的100例SS患者，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组给予硫酸羟氯喹治疗，观察组给予白芍总苷胶囊联合硫酸羟氯喹治疗，两组均治疗3个月。评价并比较两组临床疗效，比较两组治疗前后口干、眼干、发热、关节痛评分及红细胞沉降率（ESR）、免疫球蛋白G（IgG）、C反应蛋白（CRP）水平。记录两组治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后口干、眼干、发热评分及关节痛评分均明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后ESR、IgG及CRP水平均明显低于治疗前（P < 0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论白芍总苷胶囊联合硫酸羟氯喹治疗SS的临床效果显著，能够明显改善临床症状，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (36): 115-118 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (477 KB) ( 70 )

	119	左乙拉西坦治疗小儿热性惊厥的效果及对血清神经元特异性烯醇化酶、S-100β蛋白表达的影响
		丁鸿飞1 朱香兰1 章笑安1 王叶萍2 陈鹏3 董灵1 卓超1
		目的探究左乙拉西坦治疗小儿热性惊厥（FS）的效果及对血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白（S-100β）表达的影响。方法选取2017年11月～2019年4月浙江省长兴县人民医院儿科住院FS患儿70例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组口服地西泮片治疗，观察组口服左乙拉西坦片治疗。疗程为3 d，1个疗程治疗后，随访观察半年至1年。比较两组患儿惊厥复发率、不良反应发生率。检测患儿治疗前后NSE和S-100β水平。结果研究及随访过程中，对照组因主动退出研究、依从性差、随访释放等脱落5例，观察组脱落3例，为维持数量平衡性，最终各组均纳入30例。随访半年至1年，两组患儿惊厥复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗前两组NSE、S-100β比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组NSE、S-100β均较治疗前降低，且观察组NSE、S-100β均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论左乙拉西坦可有效预防FS反复发作，其复发预防疗效与地西泮相当。其临床应用安全性高，不良反应少，可有效改善FS患儿的脑神经因子NSE、S-100β水平，具有良好的脑保护作用。
		2019 Vol. 16 (36): 119-122 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (449 KB) ( 22 )

中西医结合医学

	123	理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床研究
		秦锋1 吴升1 杨明月2▲
		目的探讨理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀症慢性前列腺炎（CP）的临床效果。方法选取2018年4月～2019年5月无锡市第三人民医院收治的CP患者92例，采用随机数字表法将患者分为研究组（46例）和对照组（46例）。对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合理气活血汤治疗。比较两组患者临床效果、中医症候积分、炎性因子水平及不良反应发生情况。结果两组患者治疗8周后会阴部疼痛、尿后滴沥、会阴部坠胀、排尿刺痛等症状积分和前列腺液白细胞介素-8（IL-8）、γ-干扰素（IFN-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均显著低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论理气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型CP患者，效果确切，可迅速改善患者临床症状，减轻机体炎性因子水平，且用药安全性较好。
		2019 Vol. 16 (36): 123-126 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (392 KB) ( 186 )

中医中药

	127	中医药治疗消化性溃疡的Meta分析再评价
		黎丽群1 刘洪武1 龚潇坤1 陈广文2 宋庆增1 谭金晶2 谢胜2
		目的全面总结中医药治疗消化性溃疡的Meta分析，并评价其方法学质量以及证据质量。方法在中国知网、万方、维普、OVID、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library等8个数据库进行计算机检索，收集已发表的中医药治疗消化性溃疡的Meta分析，检索日期自建库至2019年3月。2名研究者独立地进行文献筛选，提取资料。运用AMSTAR2量表对Meta分析的方法学质量进行评价，采用GRADE系统进行证据质量评价分级。结果最终纳入11篇Meta分析，包括38个结局指标；AMSTAR2评价结果显示：在Meta分析的方法学质量方面，2篇为中等质量，3篇为低质量，6篇为极低质量；GRADE评级结果显示：在证据质量方面，共有21个为低质量证据，14个为极低质量证据，仅有3个结局指标为中等级质量证据。结论当前针对中医药治疗消化性溃疡Meta分析的方法学质量总体较低，结局指标的证据质量普遍偏低，结论可靠程度低，期待未来开展高质量的Meta分析来进一步验证。
		2019 Vol. 16 (36): 127-131 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (766 KB) ( 93 )

	132	从少阳论治失眠症的临证体悟
		孙卓1 刘龙涛2
		失眠症是临床常见的疾病，严重影响患者的生活质量，中医称之为“不寐”等，目前用西药治疗失眠症有较多的副作用。刘龙涛教授对该病的治疗有着丰富的经验，他从《伤寒论》及《内经》中汲取精华，同时结合临床经验，认为失眠症的病机与少阳枢机不利密切相关，应从少阳论治，并采用少阳病篇主方小柴胡汤加减以和解少阳，治疗失眠，收到了良好的临床效果，值得推广。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现就其从少阳论治失眠症经验进行探讨。
		2019 Vol. 16 (36): 132-135 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 212 )

	136	从“先证而治”论王有鹏教授治疗咳嗽变异性哮喘经验
		刘璐佳1 戚潇禹1 景伟超1 王有鹏2
		咳嗽变异性哮喘是目前儿科临床常见病，其病机复杂，演变较快，且病程长，缠绵难愈，这就要求临证治疗的及时性和有效性。“先证而治”理论启蒙于《内经》，启发我们在发挥中医辨证论治的基础上，给予预见性的防治。王有鹏教授从“先证而治”理论出发，认为本病发生、发展的重点在于贯穿疾病始终的病理因素——风、痰、瘀，在治疗时主张：先于“证”识证、先于“症”予药。认为治疗时应掌握本病发病的客观因素，把握其作用于机体后产生的规律性进展，推求其传变和转化，做到主动发现、主动预测，并做到早期干预控制，加强有利于截断致病因素发展的中药，做到未症先治，药先于证，为咳嗽变异性哮喘的治疗提供了新的思路。
		2019 Vol. 16 (36): 136-138,152 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 81 )

	139	从玄府理论探讨缺血性脑白质病的病机
		史亚楠1 韩露露2 黄世敬1▲ 潘菊华1
		本文从玄府理论角度阐述缺血性脑白质病中医病机。在对玄府理论梳理的基础上，本文对脑白质中玄府气液生理状态、缺血性脑白质病玄府开阖通利障碍的主要病机及不同阶段病机特点进行分析归纳。缺血性脑白质病玄府开阖通利功能与神经血管单元功能密切相关。缺血性脑白质病病机主要包括玄府开阖通利太过和开阖通利不及，郁、痰、水、瘀、毒等病理产物可郁于玄府为病。因此，玄府理论可阐释缺血性脑白质病的病因病机特点。
		2019 Vol. 16 (36): 139-141 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (642 KB) ( 56 )

	142	中医综合治疗膝骨性关节炎效果的Meta分析
		王博1 董博2 袁普卫1 杨锋1 李小群2 袁明权1 王秋霞1 史传道1 刘德玉2
		目的运用循证医学的方法对中医综合治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床效果进行系统评价。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed数据库，搜集中医治疗KOA的随机对照试验（RCT），搜索时限为建库起至2018年12月。由3名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，使用RevMan 5.3软件进行分析。结果纳入31个RCT，共3140例。Meta分析显示：与西医综合治疗比较，中医综合治疗在总有效率上更佳[OR = 4.47，95%CI（3.57，5.59），P < 0.000 01]。中医综合治疗对比4个亚组Meta分析结果显示，软骨保护剂内外治[OR = 5.62，95%CI（2.52，12.52），P < 0.0001]、口服软骨保护剂[OR = 4.06，95%CI（2.17，7.61），P < 0.0001]、口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）[OR = 4.46，95%CI（3.43，5.80），P < 0.000 01]、外用软骨保护剂内服NSAIDs[OR = 4.04，95%CI（1.66，9.85），P = 0.002]4个亚组在疗效上均以中医综合治疗效果为佳，差异有统计学意义。结论中医综合治疗KOA具有较好的效果，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (36): 142-148 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (2011 KB) ( 112 )

	149	国维教授治疗儿童过敏性紫癜性肾炎经验
		卢积坪李红毅党若楠熊述清司卫振吴元胜
		过敏性紫癜性肾炎是儿童最为常见的继发性肾病，其病程缠绵，反复难愈。禤国维教授根据小儿体质特点，认为本病先天禀赋不足为本，热毒瘀积为标，提出“固本培元，从血论治”治疗思路，结合岭南地区特点，治疗以滋阴补肾为主，辅以清热凉血、止血活血、解毒化瘀等中药，创立血管炎方，同时重视顾护小儿脾胃，选用轻灵平淡之药，使得补不碍滞，泻不伤正，临床上权衡虚实，分期辨治，取得满意疗效。
		2019 Vol. 16 (36): 149-152 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (661 KB) ( 47 )

病例报告

	153	误诊为慢性格林巴利的POEMS综合征1例
		张娜陈志刚李楠楠
		对2018年北京中医药大学东方医院1例POEMS综合征患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该病诊断和治疗。多发性周围神经病是POEMS综合征患者主要临床表现，又常是首发症状，该病患者几乎全部具有慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP），患者脑脊液蛋白细胞分离现象，极易误诊。及早治疗有利于减轻病损程度、增加生存率，故早期确诊意义重大。本患者被误诊为CIDP两年半，期间出现多系统症状，辗转于多家医院多个科室就诊，一直没有被正确诊断，患者身心煎熬，病痛缠身，耗费大量人力、物力、财力。希望本病例报道结合复习文献能够帮助指导临床医师尽早正确诊断出POEMS综合征患者，使患者最大受益。
		2019 Vol. 16 (36): 153-156 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (438 KB) ( 181 )

	157	乳腺癌胃转移1例
		吕灵艳1 王秀红2 万冬桂3
		乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌多不具备典型的症状和体征，通常是由体检或筛查发现后通过细胞或组织病理学明确诊断，并采用手术、放化疗、靶向及内分泌治疗等方法进行综合治疗，其预后受病理类型、疾病分期、分子标志物等多种因素影响。尽管早期乳腺癌经综合治疗后已成为治疗效果最佳的实体肿瘤之一，一旦出现复发转移其生存时间仍将迅速缩短。乳腺癌常见转移部位为骨骼、淋巴结、软组织及肺、脑、肝等，以胃为首发转移部位相对罕见且其临床、影像学及胃镜表现均缺乏特异性，与原发性胃癌鉴别困难。本文将报道1例乳腺浸润性小叶癌转移至胃的患者，并结合文献分析该疾病的临床特征、诊断、治疗方法及预后，以提高临床对乳腺癌胃转移的认识。
		2019 Vol. 16 (36): 157-159,164 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (900 KB) ( 108 )

工作探讨

	160	中医药参与全球卫生治理的路径探究
		钱玺张宗明
		面对全球范围内复杂而严峻的卫生挑战，中医药参与全球卫生治理体系的构建，既有其必要性，又存在各种困境和挑战。本文通过调查研究，探讨出以中医药文化先行、以国家政策作推动，发挥优势资源和特色技术，推进标准化体系建设，建立海外合作平台，推动服务贸易发展等7项具体路径，提高中医药在全球卫生治理过程中的参与度。
		2019 Vol. 16 (36): 160-164 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 91 )

	165	基于DEA模型的全国中医医院卫生资源配置效率研究
		袁磊1 曲荟龙2 路小娟3▲ 朱佳慧4 朱勃睿4 孙金海1▲
		目的了解全国中医医院卫生资源配置效率并提供建议。方法基于2017年全国31个省份中医医院卫生投入和产出数据，从地区和省份两个角度，对卫生资源进行DEA分析。结果 3个省份DEA有效，10个省份DEA弱有效，18个省份DEA无效；东、中、西部地区均处于DEA有效。结论区域宏观卫生资源配置效率合理，省份微观卫生资源配置效率较差，多数省份出现投入过剩、产出不足现象；建议控制医院规模的增长，整合现有资源，平衡区域卫生资源，提高医院管理和提升医院效率。
		2019 Vol. 16 (36): 165-167,177 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 568 )

	168	健康扶贫视角下张家口卫生资源配置公平性研究
		王月娇1 张培2
		目的探讨基于健康扶贫视角下张家口地区的卫生资源配置的合理性和公平性。方法收集2013年1月～2016年12月该区域的卫生医疗机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数等数据，采用洛伦兹曲线、基尼系数对其常住人口和地域面积两个维度的公平性进行评价。结果 2016年，张家口地区卫生机构资源配置的基尼系数为0.19，处于高度公平状态；卫生机构床位资源配置的基尼系数为0.28，处于比较公平状态；千人口护士基尼系数0.43，处于不公平状态；卫生资源按人口配置的基尼系数从高到低依次为千人口注册护士0.43，千人口医生0.34，千人口卫生技术人员0.34，千人口床位数0.28，千人口卫生机构0.19，护士资源的配置略显不公平；每千平方公里平均配有医疗机构1.04个，床位资源配置的基尼系数为0.55，处于非常不公平状态；每千平方公里平均配有卫生技术人员4.03人，专业技术人员配置的基尼系数为0.61，处于高度不公平状态；每千平方公里平均拥有医生1.49名，千平方公里医生基尼系数为0.56，处于非常不公平的状态；每千平方公里平均拥有护士0.12名，千平方公里护士基尼系数为0.63，处于高度不公平的状态；除了卫生机构外，其余资源配置均处于非常不公平的状态。2013～2016年，张家口地区卫生资源按人口配置的基尼系数变化不大，除了医疗卫生机构基尼系数2015年波动较大，且于次年降低至先前水平外，总体呈现下降的态势；医生按人口配置的基尼系数呈现略高的增加态势，按人口分布的基尼系数平均数为0.27，比较公平；各维度卫生资源按区域配置的基尼系数为0.53，呈现非常不公平的态势，其中护士的基尼系数较2016年有明显下降，卫生技术人员2014年突然降低，并于次年增加至前期水平后平稳降低；卫生机构基尼系数基本稳定，床位基尼系数略有增加，因此，各项医疗卫生资源按人口配置的基尼系数要优于按地域配置的基尼系数。结论近年来，张家口医疗卫生资源配置存在着地域不公平现象，医护比例失衡，资源显著集中且不合理。
		2019 Vol. 16 (36): 168-173,封三 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (1001 KB) ( 128 )

	174	当前传染病教学面临的问题与对策
		高丽娟1 张莹莹1 郑南2
		由于新旧传染病的腹背夹击，严重影响着人们的生命健康，因此应重视对传染病人才的培养，但我国在传染病教学方面存在着教材滞后、临床病例缺少、教师经验不足等问题，直接影响我国传染病人才的培养水平。本文对这些问题进行深入剖析，并针对性提出强化师资力量、整合教学资源、融合现代手段、重视交叉教学等传染病教学改革的策略，以期能够对提升传染病人才培养水平有所帮助。
		2019 Vol. 16 (36): 174-177 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 82 )

	178	血清IL-1β、IL-17水平与首发精神分裂症患者治疗效果的关系
		严辞1 汪彦博2
		目的探讨血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-17（IL-17）水平与首发精神分裂症患者治疗效果的关系。方法选取2017年1月～2019年1月杭州市第七人民医院收治的200例首发精神分裂症患者作为研究组，入院当天给予患者奥氮平，治疗时间为4周，选取60名同期健康体检者作为对照组。记录治疗前及治疗4周后患者阳性和阴性症状量表（PANSS）得分，采用酶联免疫法测定两组人群血清IL-1β、IL-17水平。根据治疗有效率将研究组分为A组（痊愈，30例）、B组（显著进步，60例）、C组（好转，72例）和D组（无效，38例），比较各组治疗前后血清IL-1β、IL-17水平。采用Pearson相关性分析患者血清IL-1β、IL-17水平与PANSS评分的相关性。结果研究组血清IL-1β、IL-17水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组治疗后血清IL-1β、IL-17水平低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与本组治疗前比较，A、B和C组血清IL-1β水平显著降低，A、B组血清IL-17水平显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，四组患者血清IL-1β水平差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），且A组水平最低。此外，A组血清IL-17水平显著低于其他三组，B组血清IL-17水平显著低于D组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。血清IL-1β、IL-17水平与PANSS评分呈正相关（r = 0.386、0.544，P ＜ 0.05）。结论 IL-1β与IL-17与精神分裂症患者发病具有密切关系，可一定程度反映治疗效果，对评估患者临床效果具有重要价值。
		2019 Vol. 16 (36): 178-封三 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (772 KB) ( 78 )

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