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2019年 16卷 31期刊出日期：2019-11-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验基础医学

论著

	4	齐墩果酸对肺腺癌A549细胞增殖及凋亡的影响及机制
		李开瑞1 刘洁1 李小娜1 何迎春2,3,4 徐朝军5,6 宋岚2,3,4
		目的研究齐墩果酸对肺腺癌A549细胞增殖及凋亡的影响，并初步探究其作用机制。方法将A549细胞按照不同的培养方法分为对照组（二甲基亚砜）、不同浓度齐墩果酸（0.625、1.25、2.5、5、10 μmol/L）组和阳性对照组（顺铂，0.004 g/L），利用MTT法、实时无标记细胞分析技术（RTCA）检测细胞增殖情况，用Hoechst 33342染色法、线粒体膜电位检测实验、Annexin V-FITC/PI双荧光染色法检测细胞凋亡，Western blot检测蛋白表达水平。结果 MTT法检测结果显示，不同浓度齐墩果酸组分别处理A549细胞24、48、72 h后的细胞增殖率均低于对照组（P ＜ 0.01）。RTCA结果显示，不同浓度齐墩果酸能够抑制A549细胞增殖。Hoechst 33342染色法结果显示，与对照组比较，各加药组荧光强度明显增强，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。JC-1染色结果显示，与对照组比较，各加药组染色后的红色荧光强度明显下降，绿色荧光强度显著增强（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。Annexin V-FITC/PI双荧光染色结果显示，与对照组比较，各加药组细胞凋亡明显增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。齐墩果酸能够下调抗凋亡蛋白XIAP、Survivin、Bcl-2的表达，上调促凋亡蛋白Bax、cleaved caspase 3、cleaved caspase 8的表达，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论齐墩果酸能抑制肺腺癌细胞增殖及诱导凋亡，其诱导凋亡可能是通过死亡受体途径或者线粒体途径发挥作用。
		2019 Vol. 16 (31): 4-9 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (1323 KB) ( 82 )

	10	脾气虚大鼠胃平滑肌线粒体蛋白质控的研究
		许欣竹1 李振钰2 刘文俊3 王艺璇1 陈文娜4 宋囡5 单德红6
		目的围绕平滑肌线粒体蛋白质控（MPQC）探讨脾气虚胃失通降的可能机制。方法 16只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为正常组和脾气虚组（模型组），每组8只。炭末推进法测定胃残留率；酶联免疫吸附试验检测胃窦部平滑肌ATP含量；透射电镜观察胃窦部平滑肌细胞线粒体结构；蛋白质印迹法检测胃窦部平滑肌细胞线粒体热休克蛋白70（Hsp70）、Lon蛋白酶（LonP）、酪蛋白裂解酶（Clp）XP复合物表达水平。结果与正常组比较，模型组胃残留率增加（P ＜ 0.01），ATP水平下降（P ＜ 0.05），线粒体数量减少且有空泡化现象，Hsp70表达变化不明显，但LonP和ClpX及ClpP表达均升高（均P ＜ 0.01）。结论脾气虚胃失通降与可能胃窦部平滑肌MPQC异常所导致的线粒体产能下降有关。
		2019 Vol. 16 (31): 10-13 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 138 )

	14	OPG-HSP70对CIA小鼠模型血清学参数的影响及其与疗效的相关性分析
		夏思思1，2 赵文明2 荣雨佳3
		目的探讨骨保护素（OPG）-热休克蛋白70（HSP70）治疗后胶原诱导的关节炎（CIA）小鼠血清学参数变化与病情的相关性。方法将44只雄性DBA/1小鼠分为OPG-HSP70治疗组（n = 20）、OPG治疗组（n = 12）和模型对照组（n = 12）；采用尾根部皮内免疫牛Ⅱ型胶原（CⅡ）制备CIA模型，发病后隔日腹腔注射OPG或OPG-HSP70融合蛋白，模型对照组注射等量PBS溶液。给药4周后处死小鼠，评估关节炎指数，并经Micro-CT后行骨相对灰度值测算，收集血清检测Ca2+、核因子κB受体活化因子配基（RANKL）、CⅡ抗体，并与关节炎指数和骨密度值进行线性回归分析。结果与模型对照组比较，OPG-HSP70治疗组的关节炎指数明显降低（P ＜ 0.01），骨密度值明显增加（P ＜ 0.05），CⅡ抗体明显下降（P ＜ 0.01），但OPG对炎症和骨破坏的改善不明显。线性回归分析显示，血清Ca2+和RANKL水平与骨密度值呈负相关（r = -0.582、-0.588，均P ＜ 0.01）；而血清CⅡ抗体水平与关节炎指数呈正相关（r = 0.892，P ＜ 0.01）。与OPG治疗组比较，给药后1、2、3、4周OPG-HSP70治疗组血清抗OPG抗体明显降低（P ＜ 0.01）。结论 OPG-HSP70融合蛋白增加了抗炎症作用，降低了免疫原性，对CIA小鼠的保护作用优于OPG。
		2019 Vol. 16 (31): 14-17 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 114 )

	18	急性痛风性关节炎大鼠中IL-17和NF-κB的表达和意义
		沈瑞明钟良宝郑颜萍梁海琴
		目的通过建立大鼠急性痛风性关节炎（AGA）模型，探讨白细胞介素17（IL-17）和核因子κB（NF-κB）在AGA中的表达及其意义。方法 45只SD大鼠按随机数字表法分为对照组（9只）和模型组（分为6、12、24 h及72 h组，每组9只）。将尿酸钠注射于大鼠右后踝关节腔内建立大鼠AGA模型，对照组注射等体积生理盐水，模型组各亚组分别在造模后6、12、24、72 h后处死，采用酶联免疫吸附法检测血清及滑膜中白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和IL-17的表达，采用免疫印迹法检测滑膜中NF-κB的表达。结果与对照组比较，造模后6 h，模型组大鼠IL-1β、TNF-α和IL-17表达明显升高（P < 0.01），12 h达到顶峰，24 h开始下降；模型组滑膜中p-NF-κB p65蛋白的相对表达水平均显著高于对照组（P < 0.01），且随时间进展而逐渐下调。结论 AGA后，IL-17及p-NF-κB p65的表达水平显著增高，炎性反应加重，IL-17和NF-κB的差异表达与AGA的发生发展密切相关。
		2019 Vol. 16 (31): 18-21 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 46 )

基础医学

	22	比阿培南与甲氨蝶呤、呋塞米在大鼠体内的药代动力学相互作用
		董婧1 李婷婷2 邱志霞3 陆燕1 李文艳1
		目的初步考察比阿培南与甲氨蝶呤、呋塞米联合用药在大鼠体内的药代动力学相互作用。方法按照随机数字表法将15只雄性SD大鼠随机分为A、B和C组（每组5只）。A组尾静脉注射30 mg/kg比阿培南，B组尾静脉注射30 mg/kg比阿培南和3 mg/kg甲氨蝶呤，C组尾静脉注射30 mg/kg比阿培南和30 mg/kg呋塞米，于给药后不同时间点采集血浆和尿液，用HPLC法测定比阿培南浓度，并计算药代动力学参数。结果与A组比较，B组比阿培南在大鼠体内的血药浓度-时间曲线下面积显著降低，清除率和肾清除率显著增加（P ＜ 0.01）；C组比阿培南各药代动力学参数差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论比阿培南和甲氨蝶呤、呋塞米联合用药后，甲氨蝶呤会导致比阿培南在大鼠体内的暴露量显著减少，清除率增加，而维拉帕米不会显著影响比阿培南在大鼠体内的药代动力学过程。
		2019 Vol. 16 (31): 22-25 [摘要] ( 274 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 305 )

	26	蓬子菜水溶液治疗糖尿病性大鼠慢性皮肤溃疡的效果及其最佳治疗浓度研究
		苑海刚1,2 赵钢2 贾振2 吕勃川2 黄艳红2 张百亮2 姜德友2 王学军1
		目的探讨中药蓬子菜水溶液对糖尿病性大鼠慢性皮肤溃疡愈合的疗效及最佳治疗浓度。方法选取60只健康的Wistar雄性大鼠，链脲佐菌素腹腔注射法建立糖尿病模型，应用随机数字表法将Wistar大鼠分为6组：高浓度（30 mg/mL）、中浓度（3 mg/mL）、低浓度蓬子菜治疗组（0.3 mg/mL）和阴性对照组、模型对照组、贝复济组，每组10只。造模后2 d开始治疗，创面常规换药基础上蓬子菜治疗组分别喷洒相应浓度的蓬子菜水溶液，阴性对照组喷洒生理盐水，贝复济组喷洒贝复济（浓度为4200 U/mL）进行治疗。造模后3、7、10 d透明生物膜描膜法计算创面剩余面积。造模后第10天处死大鼠，取局部创面组织行HE染色，观察病理组织学改变。结果各组溃疡面均随时间延长逐渐缩小，同一时间点的各浓度蓬子菜治疗组和贝复济组创面面积明显小于阴性对照组和模型对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；同一时间点各浓度蓬子菜治疗组创面面积明显小于贝复济组，中浓度蓬子菜治疗组创面缩小最为明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同处理因素与时间因素间存在交互作用（P ＜ 0.05）。贝复济组创面修复优于阴性对照组和模型对照组，应用不同浓度蓬子菜水溶液治疗的各组均优于贝复济组，其中中浓度蓬子菜治疗组创面愈合修复最好，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论蓬子菜水溶液治疗大鼠皮肤溃疡在不同时间点与贝复济比较更有效。蓬子菜水溶液有效促进大鼠溃疡创面愈合的最佳治疗浓度为3 mg/mL。
		2019 Vol. 16 (31): 26-29 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 124 )

药物研究

	30	大孔树脂分离纯化毛蕊花糖苷的研究
		苏娅1 孔征1 霍仕霞2 姜萌1 闫明2
		目的探讨管花肉苁蓉毛蕊花糖苷的大孔树脂纯化工艺方法。方法采用高效液相色谱法测定管花肉苁蓉中毛蕊花糖苷含量。利用3种动力学方程对实验数据进行拟合，以Freundlich和Langmuir方程拟合不同温度下的等温吸附线，计算热力学参数；最后以单因素试验法考察大孔树脂纯化肉苁蓉毛蕊花糖苷工艺。结果选定D101大孔树脂，纯化工艺条件为：上样液浓度为1.5 mg/mL，最大上样量为6 BV，上样速度为2 BV/h，依次用11 BV的纯化水，10 BV的30%乙醇洗脱。经D101树脂纯化后后的毛蕊花糖苷含量为25.1%。结论该工艺条件下D101型大孔树脂纯化肉苁蓉毛蕊花糖苷工艺简便、稳定，能提高毛蕊花糖苷的含量。
		2019 Vol. 16 (31): 30-33,41 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (724 KB) ( 54 )

	34	VKORC1和CYP2C9基因多态性对华法林抗凝初期维持剂量及剂量波动的影响
		张舒羽1,2 许哲3 周守宁2 郑卓玲2 汤世凡2 张希3 黄民2 李嘉丽2
		目的考察VKORC1和CYP2C9基因多态性对华法林抗凝初期（给药90 d）维持剂量及剂量波动的影响。方法纳入2014年6月～2016年12月在中山大学附属第一医院行人工心脏瓣膜置换术患者201例，经聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）法检测VKORC1 rs7294和CYP2C93基因型，并分析VKORC1和CYP2C9基因型对华法林持久波动日剂量（LD）和华法林日剂量波动幅度（DD）的影响。结果 VKORC1 rs7294 C＞T和CYP2C93的突变频率分别为12.5%、2.5%，均满足哈迪温伯格平衡。CYP2C9*3对LD和DD的影响不明显（P ＞ 0.05）。VKORC1 rs7294 T突变基因携带者的LD和DD均明显高于CC野生纯合子携带者（P ＜ 0.001；P ＜ 0.01）。结论 VKORC1 rs7294 C＞T突变导致患者所需华法林抗凝维持剂量升高，更易发生剂量波动，应该加强国际标准化比值的监测。
		2019 Vol. 16 (31): 34-36,45 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (839 KB) ( 241 )

	37	复方血竭微乳体外透皮吸收及抗炎活性研究
		党学良1 贾丽华2 宋彦峰1 赵军1 王庆伟1
		目的考察不同浓度的复方血竭微乳主要活性成分的体外透皮吸收，为该制剂的进一步研究提供实验基础。方法 24只SD大鼠，按照随机数字表法分为3组，即复方血竭微乳高剂量组（5.0%）、复方血竭微乳中剂量组（2.5%）、复方血竭微乳低剂量组（1.0%），每组8只。取其同一部位离体大鼠皮肤为渗透屏障，扩散实验采用改良Franz扩散池，采用HPLC测定复方血竭微乳主要活性成分藁本内酯的含量，通过计算藁本内酯累计渗透量来考察复方血竭微乳的体外透皮吸收情况。40只SD大鼠，按体重随机分为5组，即模型组、醋酸地塞米松乳膏组、复方血竭微乳高剂量组（5.0%）、复方血竭微乳中剂量组（2.5%）、复方血竭微乳低剂量组（1.0%），每组8只。以醋酸地塞米松乳膏组作为阳性对照组，进行角叉菜胶致足肿胀实验，观察复方血竭微乳对急性炎症的抑制效果。结果低、中、高剂量组的复方血竭微乳主要活性成分藁本内酯在24 h内的累积透过量分别为（153.000±6.586）、（311.200±14.520）、（454.100±23.440） μg/cm2；透皮速率常数Jss分别为（6.8130±0.2196）、（13.7100±0.5953）、（20.1900±0.9491）μg/（cm2·h）。与阳性对照组比较，复方血竭微乳高剂量组对角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀被显著抑制（P ＜ 0.01）。结论复方血竭微乳具有良好的体外透皮性能及抗炎活性。24 h内单位面积累积透过量随药物中主要有效成分藁本内酯含量升高而增加，经皮渗透行为符合零级动力学方程。
		2019 Vol. 16 (31): 37-41 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 71 )

综述

	42	肠道准备与肠道微生态关系的研究进展
		李强1 孙艺2 尚玉龙3
		充分的肠道准备是结肠镜检查重要的术前准备过程。随着对肠道微生态与肠道疾病关系认识的不断深入，肠道准备对肠道微生态的影响也已成为健康人群和肠道疾病患者接受结肠镜检查的重要影响因素。肠道灌洗液可直接冲洗肠道微生物群，致使短期内肠道微生态结构变化显著。不同种类的肠道灌洗液及不同肠道准备方案对肠道微生态的长期影响仍有争论。益生菌的应用对肠道清理后肠道微生态的恢复具有潜在作用。因此，本文聚焦肠道准备对肠道微生态的短期和长期影响，并对肠道清理后肠道微生态恢复的机制进行初步讨论。明确以上问题、继续深入研究有助于肠道准备策略的优化。
		2019 Vol. 16 (31): 42-45 [摘要] ( 261 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 152 )

	46	高迁移率族蛋白1与类风湿性关节炎的相关性研究进展
		刘伟1* 黄健1* 陈彩霞2 王丹3
		类风湿性关节炎是一种以关节病变为主要表现，以关节滑膜为主的慢性非特异性炎症性疾病，病程呈进行性发展。高迁移率族蛋白1作为一种潜在的炎症诱导因素参与了多种自身免疫性疾病的病程演变及发展。并且高迁移率族蛋白1的异常表达与类风湿性关节炎的发生发展密切相关。本文进一步阐述论证类风湿性关节炎患者血清中高迁移率族蛋白1的表达促进其炎性因素相关受体表达上调，但其与临床指标的相关性尚不明确；类风湿性关节炎患者滑膜中高迁移率族蛋白1的表达促进滑膜炎性表达；高迁移率族蛋白l在类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞合成并释放炎性细胞因子、病理性增殖凋亡及自噬以及表型转变的不可逆性进展中起到的促进作用。理论上，其为类风湿性关节炎的临床诊断及病情干预提供新的作用靶点。
		2019 Vol. 16 (31): 46-51,55 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 108 )

	52	经脐单孔腹腔镜在妇科手术中的诊治进展
		张亚运梁宝权▲
		微创手术一直是近年来妇科手术的研究热点，其中经脐单孔腹腔镜手术因其能够在兼顾良好的手术效果的基础上，达到极致微创化等独特优势，成为了众多妇科医师共同研究的方向之一。近年来在国内外妇科医师的不断努力探索、改进下，经脐单孔腹腔镜手术逐渐趋于成熟。本文对目前妇科领域经脐单孔腹腔镜手术的研究进展予以综述。
		2019 Vol. 16 (31): 52-55 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 96 )

	56	杜氏肌营养不良症治疗研究进展
		杨一娴1 李昌盛1 王蓓蕾1 党素英2
		杜氏肌营养不良症（DMD）是由于DMD基因发生突变导致的X连锁隐性遗传病，目前尚无有效的治疗方法。随着对该病的发病机制和病理变化过程逐渐深入地认识，近年来研究者从多方面探索治疗该疾病的方法和效果，包括抑制炎症、调节钙水平、促进肌肉生长、抗纤维化等对症治疗药物，辅助训练设备，基因替代、外显子跳跃、基因编辑等基因治疗方案，以及干细胞治疗。本文综述了DMD治疗方法的最新研究进展。
		2019 Vol. 16 (31): 56-59 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (550 KB) ( 116 )

医药教育

	60	基于雨课堂的混合式教学在病理生理学教学中的应用
		刘焕王爽郭玉芳霍健郭池华赵妍
		基于雨课堂的混合式教学模式是在移动互联网与大数据背景下产生的一种新型教学模式，改变了传统的教学模式和方法。本文在分析雨课堂功能特点的基础上，介绍了病理生理学教学中基于雨课堂的混合式教学模式的构建，分析了该模式的教学效果，探讨了该模式应用于教学的优势及存在的问题。实践表明，基于雨课堂的混合式教学模式应用于病理生理学，真正实现了授课以学生为中心，激发了学生学习的积极性和主动性，使教师和学生的互动、交流更为顺畅，提高了教学质量。
		2019 Vol. 16 (31): 60-63 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 104 )

	64	医学生临床实习期间综合素质提升的探索与思考
		刘彦权1 沈建箴1，2 付海英1 陈伟鸿3 周华蓉1，2
		临床实习期，作为医学生由学生角色向医生角色过渡和转变的关键时期，对于医学生的职业生涯与人生格局都有着重要的影响。随着社会经济与科技的快速发展，我国医学教育也趋于现代化、国际化，同时国人对医疗行业的水准和要求越来越高，医患关系也日趋紧张，实习医生作为医疗行业年轻力量，其综合素质的提升是现如今社会关注的热点，更是各培养单位值得探索和思考的问题。本文结合时下医科院校本科生临床实践教学现状和存在的实际问题，通过对临床、科研、人文等角度深入剖析，就如何提升医学生在临床实习期间综合素质予以探讨，为医科院校提升医学生临床实习期间综合素质的策略研究提供借鉴与参考。
		2019 Vol. 16 (31): 64-68 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (664 KB) ( 43 )

	69	中国民间武术传承教学对中医药教育的影响
		叶喜德1 乐丽霞1 何苇1 周鸣1 彭巧珍2 张建康3
		为探讨中国民间武术传承教学对中医药教育发展的影响，本文从民间武术起源、民间武术与中医药发展之间的关系探讨了民间武术对中医药发展的影响，从教学模式和取得的教学效果方面分析了中国民间武术课程教学对中医药教育的影响。同时，针对该课程在中医药院校中现存问题，笔者结合自身在中医药院校中的教学经验，拟从“加强教材建设、创新教学模式、加强师资队伍建设和加强课程管理及其资金投入”等方面，提出把中国民间武术融入中医药教育的发展思路。中国民间武术强调意念与肢体动作的有机统一与中医学基础理论强调的整体观念相一致，使两者在人才培养、教育理念和传承方式等方面存在关联，表明该课程对中医药教育的发展，能使中医药和民间武术这两个具有悠久历史的传统文化发扬光大，为社会培养出中医药专业的优秀人才，同时也为该课程与中医药教育的有机结合和深入发展提供了可能，并对中医药教育的发展产生深远影响。
		2019 Vol. 16 (31): 69-72 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 86 )

	73	五改四背景下寄生虫学检验三位一体教学模式改革的实践与探索
		赵莉平1 吴茜1 王丽2 马添翼1 李彦魁1 权志博1
		本文针对在五改四背景下陕西中医药大学寄生虫学检验教学过程中存在的教学内容陈旧偏多、教学形式单一、考核评价机制欠完善问题，结合医学检验技术专业特点，通过调整教学内容、加强教学针对性，改善教学形式、丰富教学手段（灵活运用教学方法、开设专题讨论、搭建互动桥梁、融入思政教育），加强教学实践，培养学生综合能力和创新意识（建设数字化标本资源库、增加综合性和设计性实验、开展社会实践教学、鼓励参加科研训练），改革考核模式，考核评价多元化系列措施在教学内容与手段、实践教学、考核方式方面进行三位一体教学模式改革，极大地调动了学生学习的主动性与积极性，使学生在有限的时间内，掌握寄生虫检验的基本理论知识，提高操作技能，充分发挥学生的创新性，培养实践能力和分析解决问题能力，为寄生虫学教学改革进行有益的实践探索。
		2019 Vol. 16 (31): 73-76,87 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 95 )

	77	新媒体环境下的大学生心理健康教育
		陈旖婷1 张辉2
		科技的迅速发展使新媒体成为人日常生活的必需品，大学生作为使用新媒体的主要人群，其生活与新媒体密不可分。而近年来，心理疾病对人们身心健康的影响越来越大，如何缓解及释放心理压力已成为当务之急。新媒体作为新兴科技手段，对于大学生心理健康的影响非同一般，利弊并存。一方面，新媒体可以促进心理健康教育的开展和普及，帮助大学生解决在学习、生活等方面产生的心理疾病或缓解消极情绪等；另一方面，新媒体的不当使用易使大学生沉迷于虚拟环境之中，产生新的或加重原有的心理疾病。通过分析例举新媒体对于大学生心理健康的双重影响，可以对症下药，找到利用新媒体优化心理教育的方法，如建立一个较完善的网络心理教育平台，从线上线下两方面同时进行心理辅导，从而帮助学生身心良好发展。本文探讨了新媒体对大学生心理健康的部分利弊影响，并针对此提出了在新媒体环境下对大学生进行心理健康教育的一些可行方法。
		2019 Vol. 16 (31): 77-80 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (760 KB) ( 118 )

	81	中医文化融入人文社科教育满意度影响因素研究
		李昂李宝琴
		目的了解高等中医院校学生对中医文化融入人文社科教育的满意度，分析其影响因素，为提高教学质量和加强管理提供建议。方法便利抽取黑龙江中医药大学、广州中医药大学、浙江中医药大学和天津中医药大学的在校本科生于2018年1～2月进行自行设计的问卷调研，采用多元线性回归分析高等中医院校学生对中医文化融入人文社科教育满意度的影响因素。结果人文社科课程授课教师是否具备相应的中医文化知识、所学课程中中医文化的内容是否充分、学校是否重视中医文化的课堂教育对学生满意度存在影响，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.001）。结论为提高学生满意度，学校应加强重视、提高人文社科课程授课教师的中医文化知识水平、增强中医文化教学内容在人文社科教育中的融入度，以提高医学生的人文素养。
		2019 Vol. 16 (31): 81-83,102 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (971 KB) ( 82 )

	84	治趣APP用于医学生临床思维能力培养的探索
		黄国涛洪莉胡鸣周敏卢丹华
		我国旨在培养具有良好的临床思维，并满足社会需求的临床应用型医学人才，早期培养科学的临床思维方式是每个医学生和临床工作者的首要目标。本文分析了目前教学方案中存在的弊端，探讨将治趣APP应用于教学，使人工智能技术与教学体系相融合，最大化利用医疗领域海量数据资源，做到完全还原临床诊疗经过，包括问诊、查体、辅助检查、诊断和处置，旨在早期培养科学健康的临床思维，并为教学体系改革提供理论依据。
		2019 Vol. 16 (31): 84-87 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 118 )

临床研究

	88	糖皮质激素治疗自身免疫性甲状腺炎效果的Meta分析
		尹谢添1,2,3 赵诗超4 向楠1,3 周广文3,5 曾明星3,6
		目的运用Meta分析对糖皮质激素治疗自身免疫性甲状腺炎（AITD）的效果和安全性进行系统评价，以期得到临床上更理想的用药方案。方法通过Cochrane协作网工作手册制订检索策略并进行文献质量评价。检索中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane library、SCI、Clinical trial数据库，搜索建库至2019年3月20日前发表的糖皮质激素治疗AITD的随机对照试验。应用Revman 5.3进行Meta分析。结果共纳入15项研究。Meta分析结果显示：治疗组甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显低于对照组，差异有统计学意义（SMD=-1.41， 95%CI：-1.97，-0.85，P ＜ 0.05）。治疗组甲状腺球蛋白抗体（TGAb）明显低于对照组，差异有统计学意义（SMD=-1.51， 95%CI：-2.11，-0.91，P ＜ 0.05）。治疗组甲状腺体积明显小于对照组，差异有统计学意义（SMD=-1.66，95%CI：-1.94， -1.37，P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（OR=0.38，95%CI：0.06，2.51，P ＞ 0.05）。结论糖皮质激素治疗AITD效果显著，能降低AITD的自身抗体水平，减小甲状腺体积，且短时间或者局部应用，不良反应小，能够在临床上使用。
		2019 Vol. 16 (31): 88-93 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (1546 KB) ( 189 )

	94	脓肿分枝杆菌临床分离株抗生素敏感性与基因型的关系
		毛彦华禇海青
		目的观察脓肿分枝杆菌临床分离株抗生素敏感性与基因型的关系。方法选择2016年1月～2018年9月上海市肺科医院分离出的脓肿分枝杆菌分离株87株进行研究，其中痰标本72株，支气管肺泡灌洗液15株。所有菌株均经MGIT960培养基生长和对硝基苯甲酸试验鉴定为非结核分枝杆菌，通过对rPOB基因测序进一步鉴定为脓肿分枝杆菌。对所有菌株进行定量聚合酶链式反应扩增，采用NCBI Nucleotide blast program进行单核苷酸多态性分析，采用微量稀释法测定抗生素敏感性，分析抗生素敏感性与基因型的关系。结果 87株分离株包括81个subsp.abscessus，6个subsp.massiliense。81个subsp.abscessus中共72个ERM（41）T28序列和9个ERM（41）C28序列，ERM（41）序列对10种抗生素敏感；81个subsp.abscessu亚型中包括41个克拉霉素（CLA）敏感株和10个CLA中介株，8个ERM（41）C28和43个ERM（41）T28分离株不存在rrl 2058/2059突变，30个耐药分离株中包括29个ERM（41）T28分离株（其中5个发生rrl 2058/2059突变）和1个ERM（41）C28分离株（1个发生rrl 2058/2059突变）。subsp.massiliense耐药分离株2个，1个发生rrl 2058/2059突变。结论 rrl和ERM（41）基因型对脓肿分离杆菌临床分离株CLA耐药具有一定预测作用，阿米卡星治疗脓肿分枝杆菌可能具有更佳效果，值得进一步研究探讨。
		2019 Vol. 16 (31): 94-97 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 62 )

麻醉与疼痛

	98	行全髋置换术的老年患者血流动力学及肾上腺皮质功能影响
		巩文怡1 徐冰1 邹锋2 岳小芳2 范坤2
		目的探讨依托咪酯持续输注联合腰骶丛麻醉在老年患者全髋置换术中应用的安全性和可行性。方法选择2018年1~12月于上海第一人民医院宝山分院行全髋关节置换术的老年患者102例，采用随机数字表法分为丙泊酚诱导+七氟醚持续吸入维持组（A组）和依托咪酯诱导+持续输注维持组（B组），两组在全麻诱导前均行腰骶丛阻滞。记录苏醒时间和去氧肾上腺素使用情况等；记录麻醉诱导前（T1），麻醉诱导后（T2），手术开始时（T3），扩髓腔前（T4），股骨头假体安放后（T5）及手术结束时（T6）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力（SVR）；测定开放静脉时（t0），术毕（t1），术后24 h（t2），及术后48 h（t3）血中皮质醇（COR）和促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度；记录围术期不良反应发生情况。结果 92例患者纳入该研究，A组45例，B组47例。两组患者在手术时间、术毕喉罩拔除时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；B组苏醒时间长于A组（P < 0.01），B组去氧肾上腺素的使用人次及使用量少于A组（P < 0.01）。术中各时间点两组患者HR、SV比较差异无统计学意义（P > 0.05），T2~T5时点，B组MAP、SVR高于A组（P < 0.01）；与T1时点比较，A组MAP、SV、SVR在T2~T5时点下降（P < 0.05），B组MAP在T5时点下降（P < 0.01）。t1时点B组患者血中COR含量低于A组（P < 0.01），ACTH含量高于A组（P < 0.01）；与t0时点比较，B组在t1时间点COR降低（P < 0.01），ACTH升高（P < 0.01），A组在t1~t3各时间点COR和ACTH差异均无统计学意义（P > 0.05）。B组注射痛、术后躁动和恶心呕吐的发生率低于A组（P < 0.05），但肌阵挛的发生率高于A组（P < 0.05）。结论老年全髋置换术患者在腰骶丛阻滞基础上，依托咪酯诱导和维持麻醉对血流动力学影响较小，肾上腺皮质功能抑制短暂，有利于麻醉安全。
		2019 Vol. 16 (31): 98-102 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (451 KB) ( 49 )

	103	七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应激反应及血流动力学的影响
		艾金莲肖金辉刘荣王敏华桂新星
		目的研究七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应激反应及血流动力学的影响。方法选择2016年10月~2018年10月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院拟行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各43例。对照组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，研究组采用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉。比较两组麻醉前5 min（T0）、气腹后30 min（T1）、手术结束时（T2）和术后2 h（T3）的皮质醇（COR）、肾上腺素（A）、去甲肾上腺素（NA）、C-反应蛋白（CRP）及血糖（GLU）水平，T0、T1、T2时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）和血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标和术后不良反应发生率。结果 T0~T3时，两组COR、A、NA和GLU水平均呈先升高后降低的趋势，而研究组T1和T2时各指标水平均低于对照组（P < 0.05）；两组CRP水平在各时间段呈不断上升趋势，研究组低于同期对照组（P < 0.05）。T0~T2时的HR、MAP和SBP均呈先上升后下降趋势，且T1和T2时研究组低于对照组（P < 0.05）。两组各时期的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组术后不良反应的发生率（13.95%）明显低于对照组（32.56%）（P < 0.05）。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术可有效减轻患者术中的应激反应和血流动力学的波动，减少术后不良反应的发生。
		2019 Vol. 16 (31): 103-106 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 137 )

中医中药

	107	基于法象药理的中医皮肤科教学中外用药物“类比选药”的传授经验探讨
		徐景娜1 邓丙戌1 徐旭英2 孙丽蕴1
		首都医科大学附属北京中医医院教学组在中医皮肤病学的教学中，抓住中医皮肤病学的特色，以“法象药理”为理论基础，并以“类比选药”中医外治法为创新性教学方法，同时应用富于趣味、立体形象的教学模式，研究内容包括应用于病种治疗的相应外科外治疗法的各种特点的了解、具体疗法应用步骤、特征的熟悉以及相应适应证、禁忌证的整理，最终将上述研究成果总结分析并纳入至课堂及实践带教教学中，取得了较好的教学效果。
		2019 Vol. 16 (31): 107-110 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 180 )

	111	崔述生教授运用角药理论辨治神经性失眠经验总结
		刘殿龙1 丁洪磊2 崔述生2
		崔述生教授认为神经性失眠为常见多发病，属于内科杂病范畴。临证时常应用柴胡系列方剂、肾气丸系列方剂、酸枣仁汤三类方剂为基础主方，多个角药药组对症加减辅助。崔教授认为神经性失眠有4种主要类型，其病位在心、脑，与肝脾肾三脏有密切联系。总体辨证不离阴阳营卫，治疗从整体入手，心肾同治、气血并调，照顾兼症。笔者依据崔教授对神经性失眠病因病机的认识，临床常用主方及加减、临床典型病例等方面对崔述生教授运用角药理论辨治神经性失眠的经验进行总结。
		2019 Vol. 16 (31): 111-114 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (756 KB) ( 50 )

	115	改良中药离子导入疗法治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果
		阴霄飞孙岷李惠玲卢根娣
		目的探讨改良中药离子导入疗法对非酒精性脂肪性肝病患者的影响。方法选择2017年7月～2018年5月就诊于上海中医药大学附属曙光医院肝病科门诊的非酒精性脂肪性肝病患者72例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组在常规治疗基础上采用常规中药离子导入疗法，观察组采用改良中药离子导入疗法。比较两组的体重指数（BMI）、中医证候积分、血浆总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油水平，以及肝脏受控衰减参数（CAP）值。结果两组治疗后的BMI和中医证候积分均较治疗前明显降低（P ＜ 0.05），但治疗后组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后的总胆固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油水平均较治疗前明显降低（P ＜ 0.05），高密度脂蛋白较治疗前明显升高（P ＜ 0.05）。观察组治疗后的三酰甘油低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后的总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后的肝脏CAP值均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论改良中药离子导入疗法能提高非酒精性脂肪性肝病的疗效，具有推广价值。
		2019 Vol. 16 (31): 115-118 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (755 KB) ( 117 )

	119	赵树华教授治疗胃脘痛经验举隅
		刘明晖赵树华薛均来
		赵树华教授系吉林省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承导师，从医40余年，对消化系统疾病治疗具有丰富经验，本文以肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、湿热中阻、胃阴亏虚五个常见病因分型为切入点，并结合临证验案，阐述其对胃脘痛的认识及诊治思路。
		2019 Vol. 16 (31): 119-122 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 371 )

	123	牛黄宁宫片联合阿立哌唑治疗精神分裂症的效果
		雷秀萍1 郭燕1 赵玲丹2 徐小明3
		目的探讨牛黄宁宫片联合阿立哌唑治疗精神分裂症的临床效果。方法选择2017年2月～2018年10月自贡市精神卫生中心治疗的精神分裂症患者100例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各50例。对照组给予阿立哌唑治疗，研究组在对照组治疗基础上增用牛黄宁宫片。比较两组临床疗效、精神病症状、抑郁情况、生活质量、相关血清学指标、不良反应。结果研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗6周后阳性和阴性症状评定量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；生活质量综合评定问卷（GQOLI-17）评分升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗6周后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白均降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；脑源性神经营养因子（BDNF）明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论牛黄宁宫片联合阿立哌唑治疗精神分裂症，效果明确，可有效改善患者血清NSE、S100β、BDNF水平，且不增加机体不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (31): 123-126 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (709 KB) ( 70 )

	127	中医体质与恶性肿瘤防治的关系
		赵宏波公维军
		恶性肿瘤目前已经成为威胁人类健康、引起死亡的主要疾病。如何预防及治疗肿瘤疾病是人类当前共同面对的难题。而体质与恶性肿瘤的发生、发展，以及预后关系密切。因此，肿瘤疾病的防治同样需要中医体质学说的参与，中医体质的辨识对恶性肿瘤的预防、治疗及康复具有重要意义。本文重点阐述了肿瘤疾病与偏颇体质的关系，以及如何应用中医药的方法来调节、改善中医体质，使之趋于平和质。和平质不但有利于肿瘤疾病的预防，而且对于肿瘤疾病的康复，以及减少化疗副作用方面都具有一定的作用，值得临床进一步研究。
		2019 Vol. 16 (31): 127-130 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 93 )

	131	乌金祛湿酒治疗类风湿关节炎的临床观察
		李娟红1 刘宏福1 李桂英2
		目的观察乌金祛湿酒对类风湿关节炎患者的临床效果。方法选取2014年3月～2015年3月就诊于北京老年医院门诊符合纳入标准的87例类风湿关节炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组（44例）和对照组（43例）。观察组服用乌金祛湿酒，每日早、晚各1次，每次口服10 mL；对照组服用甲氨喋呤，每周1次，每次10 mg。疗程均为8周。观察并记录治疗前后患者日常疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间等；治疗前后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及类风湿因子（RF）和治疗期间非甾体抗炎药的服用情况。结果治疗后观察组达标率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，治疗后两组VAS评分、关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间以及ESR、CRP、RF等实验室指标均降低（P ＜ 0.05），且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗期间，观察组非甾体抗炎药的使用率、不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论乌金祛湿酒可有效治疗类风湿关节炎，在缓解临床症状及体征方面较甲氨喋呤更具优势，且不良反应较甲氨喋呤少。
		2019 Vol. 16 (31): 131-134 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 96 )

影像与介入

	135	基于MRI的直肠脱垂男性盆底组织三维模型重建
		崔国策1 李宇飞2 李华山2
		目的研究基于磁共振（MRI）的直肠脱垂男性盆底支持组织（肛提肌与骨盆）的三维模型重建，并对MRI二维图像及肛提肌和骨盆重建三维模型进行观察与参数测量。方法收集2016年10月~2018年12月就诊于中国中医科学院广安门医院本部及南院区以直肠脱垂作为主要诊断的男性住院患者11例为观察组，同期招募的13名健康男性志愿者为对照组。两组均进行MRI扫描，观察其肛提肌裂孔和髂尾肌形态及肛提肌断裂缺损情况；利用Mimics 19.0三维重建软件进行三维重建，观察肛提肌和骨盆三维模型形态学特征，比较并测量两组肛提肌三维模型中肛提肌裂孔宽度（LHW）及肛提肌裂孔长度（LHL）、肛提肌裂孔左右两侧距耻骨联合下缘间距（LSG-L、LSG-R）、肛提肌板角度（LPA）、肛提肌体积（LVOL）、左右两侧髂尾肌宽度（ICW-L、ICW-R）和左右两侧髂尾肌角度（ICA-L、ICA-R）、耻尾线（PCL）、耻骨弓角度（PAA）、坐骨棘间距（IS）、坐骨结节间距（IT）等指标。结果与对照组比较，观察组肛提肌裂孔形态、髂尾肌形态均有一定改变，肛提肌出现较大程度断裂缺损。与对照组比较，观察组LHW、LHL、LSG-L、LSG-R与LPA均增大，LVOL减小，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组ICW-L、ICW-R、ICA-L、ICA-R比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与对照组比较，观察组PCL、IT均增大，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组IS、PAA比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 MRI二维及三维数据集反映健康男性与直肠脱垂男性患者盆底组织的空间结构及毗邻关系，评估其盆底支持结构功能状况，为临床的分型诊断、手术方法选择及术后疗效评估提供重要参考。
		2019 Vol. 16 (31): 135-140 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (870 KB) ( 82 )

	141	甲状腺良恶性结节在超声造影下的定量分析
		陈捷1 郑丽1 王媚瑜1 周大为1 杜晶2 江鑫辉1 忻俊1
		目的探讨甲状腺良恶性结节在超声造影下的定量分析。方法选取2016年10月~2018年12月在上海市宝山区中西医结合医院拟进行手术的甲状腺结节患者60例，共62个结节，且所有病例均取得明确的病理结果。所有患者行超声造影检查并对甲状腺结节及周围正常组织的时间-强度曲线（TIC）参数进行定量分析，记录峰值强度差（ΔPI）、斜率差（ΔSlope）、曲线下面积差（ΔAUC），绘制ROC曲线，评价各参数对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。结果当ΔPI、ΔSlope、ΔAUC在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的截断值分别为-3.25、-1.27、-89.65时，其敏感度分别为83%、75%、75%，特异度分别为72%、57%、77%。结论对超声造影中TIC曲线各参数的定量分析可能有助于对其甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。
		2019 Vol. 16 (31): 141-143,147 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 142 )

	144	阴道彩超联合实时三维子宫输卵管超声造影在输卵管积水诊断中的应用价值
		陈彩1 张琴1 孙宇曦1 王文娟1 卢伊珣1 王兴民2▲
		目的探讨阴道彩超联合实时三维子宫输卵管超声造影（RT-3D-HyCoSy）诊断输卵管积水的临床应用价值。方法选取2015年11月~2018年10月在广西壮族自治区柳州市妇幼保健院就诊的经阴道彩超诊断为输卵管积水的60例不孕症妇女，先后经阴道彩超、RT-3D-HyCoSy及阴道彩超联合RT-3D-HyCoSy检查，将3种方法的检查结果进行对比分析。以腹腔镜手术结果为“金标准”，对比3种方法诊断输卵管积水的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果阴道彩超联合RT-3D-HyCoSy诊断输卵管积水的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于单独使用阴道彩超，灵敏度和阴性预测值高于RT-3D-HyCoSy，ROC曲线下的面积为0.995。Kappa检验结果显示，阴道彩超联合RT-3D-HyCoSy诊断的一致性符合率最高。结论 RT-3D-HyCoSy可动态观察输卵管的走形、积水情况及与周围组织的关系，阴道彩超联合RT-3D-HyCoSy可进一步提高输卵管积水诊断的灵敏度、准确率，可为临床选择和制订合理的治疗方案提供有价值的依据。
		2019 Vol. 16 (31): 144-147 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 179 )

药物与临床

	148	金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果
		黄莹1 刘琼娇1 龚宗炼2
		目的探讨金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果及安全性。方法选择2017年1月~2019年1月南充精神卫生中心（南充市第二人民医院）收治的慢性支气管炎急性发作期老年患者109例，依照随机数字表法将其分为对照组（54例）和观察组（55例）。对照组采用二羟丙茶碱治疗，观察组采用金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗。两组均连续治疗2周，治疗后进行临床疗效评价。比较两组咳痰消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间及喘息消失时间。比较两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血清白细胞介素（IL）-4、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。记录两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组咳痰、咳嗽、啰音及喘息消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后，PaCO2明显低于治疗前，PaO2、SpO2均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），同时观察组治疗后，PaO2、SpO2及PaCO2的变化幅度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平均明显比治疗前低，且观察组治疗后明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果显著，能够明显减轻临床症状，改善血气分析指标，降低炎性因子水平，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (31): 148-151 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (370 KB) ( 92 )

临床检验

	152	XN9000血液分析仪两模块的性能评价
		赵妍喻超倪维
		目的对配置两个分析模块的SysmexXN9000全自动血液分析仪进行性能验证与评价。方法参照《中华人民共和国卫生行业标准WS/T406-2012》对SysmexXN9000（A1+B4）全自动血液分析仪进行全血细胞计数、白细胞分类、网织红细胞计数等方面的性能验证与评价。结果空白计数、携带污染率、精密度（批内、批间）、正确度、线性均达到标准要求；白细胞分类和网织红细胞检测结果与手工计数均具有相关性（P ＜ 0.01），A1、B4模块嗜碱性粒细胞相关系数分别为0.675、0.678，相比其他参数较小。结论 SysmexXN9000（A1+B4）全自动血液分析仪性能良好，有较高的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (31): 152-155,168 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (760 KB) ( 36 )

	156	呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血清25（OH）D3、IgE水平变化及临床意义
		梁玉娟罗雪斌刘立民邹燕
		目的探讨呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎患儿血清25（OH）D3、免疫球蛋白E（IgE）水平变化及临床意义。方法选取2016年1月～2019年1月广西壮族自治区柳州市工人医院（以下简称“我院”）收治的RSV毛细支气管炎患儿100例作为病变组。另取同期我院接受体检的健康儿童100名作为对照组。分别采用酶联免疫吸附法检测两组血清25（OH）D3、IgE水平。此外，将病变组患儿按照分级方案分成轻度病变组25例、中度病变组48例及重度病变组27例。比较三组患儿的血清25（OH）D3、IgE水平，并作相关性分析。结果病变组血清25（OH）D3水平低于对照组，而血清IgE水平高于对照组（均P ＜ 0.05）。轻度病变组、中度病变组、重度病变组RSV毛细支气管炎患儿血清25（OH）D3水平呈逐渐降低趋势，而血清IgE水平呈逐渐升高趋势，各组间比较差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。RSV毛细支气管炎患儿病情严重程度与血清25（OH）D3水平呈负相关（r = -0.629，P ＜ 0.05），且与血清IgE水平呈正相关（r = 0.604，P ＜ 0.05）。结论 RSV毛细支气管炎患儿血清25（OH）D3水平存在明显低表达，而血清IgE水平存在明显高表达，临床工作中可能通过联合检测上述两项指标水平，从而有助于判断RSV毛细支气管炎患儿的病情严重程度。
		2019 Vol. 16 (31): 156-159 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 26 )

医院管理

	160	医院宣传绩效管理的实践与思考
		王蕾杜孟凯张国君张维
		本文以首都医科大学宣武医院为例，将绩效管理的理念与方法应用于医院宣传管理中，明确医院宣传绩效管理的意义、目标及原则，从宣传管理、宣传工作量、自媒体建设和舆情管理等4个维度，构建了涵盖2级20个指标的医院宣传绩效评价指标体系，为医院宣传精细化管理提供了有力的抓手，形成了横到底、纵到边的医院宣传大格局及医院宣传工作持续优化的闭环体系，为新时期提升医院宣传工作效率、质量及效果提出了路径及方法。
		2019 Vol. 16 (31): 160-163,172 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (796 KB) ( 177 )

	164	“企业托管医养”方式在公立医院中的运营实践研究
		李香1 钟旭敏2 谢洁雯2 李文源1
		当前国内关于医养结合的模式研究较多，一般是基于社会或政策宏观层面的，对于医养结合管理或运营模式较少提及。本文主要针对国内公立医院医养结合项目中普遍面临的服务主体动力不足、社会资本进入信心不足、普遍运营不善等问题，对广东省第二中医院参与医养结合项目采取“企业托管医养”的具体运营管理进行了深入研究，以期探讨公立医院开展“医养结合”服务项目可供复制的科学化运营模式，为推进社会资本参与下的公立医院医养结合模式理论研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (31): 164-168 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 115 )

护理研究

	169	藻酸钙伤口敷料预防肺癌患者PICC穿刺部位并发症的临床效果
		万光明1 王懿1 潘璐意1 陈沛2 钟华1
		目的探讨藻酸钙伤口敷料预防肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺部位并发症的临床效果。方法收集2018年1～12月于上海交通大学附属胸科医院行PICC的557例肺癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（n = 278）和对照组（n = 279），其中观察组采用藻酸钙伤口敷料护理方法，对照组采用传统护理方法。分析两组患者在穿刺部位置管早期（d≤7）与置管后期并发症的发生例数、程度及PICC留置时间、日均花费等差异情况。结果观察组在早、晚期并发症的发生人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组在穿刺部位相关性皮肤损伤的人数少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组在术后疼痛程度、有无粘连、愈合时间与瘢痕大小等方面均优于对照组（P ＜ 0.05）。且与对照组比较，观察组PICC留置时间较长，日均花费较少，护理满意度较高（P ＜ 0.05）。结论 PICC置管后采用藻酸钙伤口敷料能够显著减少肺癌患者穿刺部位早期及晚期并发症的发生，延长PICC留置时间，术后恢复较好，值得在临床上推广。
		2019 Vol. 16 (31): 169-172 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 83 )

	173	梯度弹力袜标准作业流程在经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓中的应用效果
		米嘉希李萍▲ 庄君龙
		目的探讨梯度弹力袜标准作业流程对经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓的预防效果。方法选取南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月～2018年12月收治的经尿道前列腺电切术患者168例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各84例。对照组给予梯度弹力袜，观察组给予梯度弹力袜标准作业流程。比较两组下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率、D-二聚体水平、下肢血流速度及下肢皮肤温度。结果观察组下肢深静脉血栓及腓肠肌疼痛发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后双下肢股浅静脉及腘窝静脉血流流速均高于对照组，且观察组双下肢皮肤温度均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论梯度弹力袜标准作业流程可有效预防经尿道前列腺电切术患者下肢深静脉血栓的发生，降低腓肠肌疼痛发生率及D-二聚体水平，同时可提升下肢静脉血流速，提高下肢皮肤温度，值得推广。
		2019 Vol. 16 (31): 173-176 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 52 )

	177	个体化饮食指导在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用
		刘晶
		目的探讨个体化饮食指导在慢性肾衰竭血液透析患者的应用观察。方法分析2015年5月～2018年5月陕西省榆林市第二医院110例慢性肾衰竭患者的临床资料，按照随机数字表法分为两组，对照组（50例）常规饮食指导和观察组（60例）个体化饮食指导。观察两组患者干预前后微型营养评价精简表（MNA-SF）、生活质量评分、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、肌酐（Cr）、肾病饮食依从态度量表(RAAQ)与行为量表(RABQ)情况。结果两组患者干预前的MNA-SF、RAAQ、RABQ比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），两组患者干预前后生活质量评分、PA、Cr比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。与干预前比较，两组患者干预后MNA-SF、ALB、RAAQ、RABQ均明显提高，且观察组患者MNA-SF、ALB、RAAQ、RABQ高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论个体化饮食指导在慢性肾衰竭血液透析患者应用，可以改善患者营养状态和指标，提高患者饮食依从性，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (31): 177-180 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 23 )

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