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2017年 14卷 15期刊出日期：2017-05-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床针刀医学病例报告工作探讨卫生研究

论著

	4	决明子冻干粉对SD大鼠的长期毒性研究
		魏若尧裴彦宇孙井江高虹
		目的研究大鼠连续1年长期摄入决明子冻干粉的毒性，为人体食用提供参考依据。方法实验选用SPF级SD大鼠480只，雌雄各半。随机分为4组，每组120只。分别为：溶媒对照组（纯净水）、低剂量组（0.5 g生药/kg BW）、中剂量组（2.2 g生药/kg BW）、高剂量组（10.0 g生药/kg BW）。给药体积：1 mL/100 g，每周给药6 d，每天给药1次，连续给药52周，口服（灌胃）给药。每周进行体重和摄食量的测定。动物在给药第13、26、39、52周以及给药26、52周停药恢复4周后，各组分别剖杀20只，雌雄各半。进行血液学、血清生化学测定，剖解主要脏器进行脏器重量称量，计算脏器重量及脏器系数，并对各剂量组脏器进行组织病理学检查。结果 ①在整个试验周期中未发生因给予决明子药物本身引起的大鼠濒死和死亡的毒性反应。②各给药剂量组及对照组大鼠体重均增长，呈现出一定的剂量-反应关系。③大鼠连续灌胃给予决明子26周,中剂量、高剂量组雌性大鼠以及高剂量组雄性大鼠的总胆红素偏低（P < 0.01）,且恢复4周后，高剂量组雄性大鼠的总胆红素依旧偏低（P < 0.01）。给药39周后高剂量组雌性与雄性大鼠的总胆红素偏低（P < 0.05或P < 0.01）；给药52周后高剂量组雄性大鼠的三酰甘油比对照组显著性降低（P < 0.05），恢复4周后恢复正常。大鼠连续灌胃给予决明子26及39周，中剂量、高剂量组雄性大鼠的肾脏系数显著性高于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。④SD大鼠连续灌胃决明子26、39、52周后，在高剂量组出现毒性的靶器官是肾脏，且肾脏毒性不可逆，在低剂量组和中剂量组未出现明显的毒性反应。结论本试验室条件下，决明子冻干粉的未发生毒性反应的剂量为2.2 g生药/kg BW，在高剂量（10.0 g生药/kg BW）下的毒性靶器官主要是肾脏。
		2017 Vol. 14 (15): 4-9 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (906 KB) ( 85 )

	10	CD38在M2型急性髓系白血病预后分层中的意义
		卢业健1 邱兰兰2 王莉莉1
		目的分析CD38在M2型急性髓系白血病患者中的表达及其对患者预后的影响。方法收集2012年1月～2015年12月解放军总医院诊治的原发性M2型急性髓系白血病患者47例，使用流式细胞术检测骨髓样本中白血病细胞CD38的表达，回顾性分析患者的临床和实验室检查特点以及生存状况，并结合M2型白血病中最常见的遗传学特征t（8；21）易位对此类疾病进行预后分层研究。结果伴有t（8；21）易位的M2型急性髓系白血病患者中，CD38+比例为100%，高于非t（8；21）易位患者的73.9%（P = 0.02）。CD38-的非t（8；21）易位患者的诱导缓解率低于CD38+的非t（8；21）易位患者和CD38+的伴有t（8；21）易位的患者（50.0%、88.2%、95.8%，P = 0.03）。在生存分析方面，三者的3年无事件生存率分别为16.7%、38.1%和58.7%，虽然差异无统计学意义（P > 0.05），但是前者的5年总生存率远远低于后两者（16.7%、44.0%、47.2%，P = 0.03）。结论在M2型急性髓系白血病中，CD38+与t（8；21）易位具有正相关性，CD38表达减弱是M2型急性髓系白血病预后不良的标志之一，并有望指导患者的预后分层和个体化治疗。
		2017 Vol. 14 (15): 10-13 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (664 KB) ( 50 )

	14	STAT1基因敲除提高小鼠对EV71病毒的敏感性研究
		李光超张倩武婧赵彬彬陈鑫秦川刘江宁▲
		目的分析STAT1基因敲除小鼠免疫相关因子表达差异，观察STAT1基因敲除小鼠感染EV71病毒后的症状表现及病毒载量，为EV71抗病毒治疗提供数据基础。方法 LPS刺激STAT1基因敲除小鼠后，利用微珠免疫分析（CBA）方法对血清免疫相关因子定量分析；EV71感染STAT1基因敲除小鼠后，观察症状及病理表现，利用实时荧光定量检测对肌肉病毒RNA定量分析。结果 LPS刺激后，STAT1基因敲除小鼠血清多种细胞因子分泌水平下降（P ＜ 0.01）；EV71感染后，STAT1基因敲除小鼠病理损伤加重，肌肉中病毒载量升高（P ＜ 0.01），与野生型小鼠相比表现出更严重的症状与更高的死亡率。结论 STAT1在抗EV71感染的免疫过程中扮演重要角色，提示STAT1基因敲除可以提高小鼠对EV71病毒的敏感性。
		2017 Vol. 14 (15): 14-17,30 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (904 KB) ( 99 )

	18	大鼠肺缺血再灌注损伤模型中TLR4信号通路介导HIF-1α的变化及其意义
		才开·莎热丽1 徐思成1 李超1 董旭南2
		目的探讨大鼠肺缺血再灌注损伤（IRI）模型中Toll样受体4（TLR4）信号通路介导缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）的变化及其意义。方法选取48只健康雄性SD大鼠，采用随机数字表法分为假手术组、IRI模型组、TLR4激活组（脂多糖干预）、TLR4抑制组（TAK-242干预），每组各12只大鼠。造模前3周时，IRI模型组和假手术组静脉注射生理盐水，TLR4激活组静脉注射脂多糖，TLR4抑制组静脉注射TAK-242，每周1次，连续3周。IRI模型组、TLR4激活组和TLR4抑制组均于末次注射30 min后建立肺缺血再灌注损伤模型。假手术组除不阻断肺门外，其他操作方法同前。再灌注损伤后3 h采用逆转录聚合酶联反应（RT-PCR）检测各组大鼠肺组织中Toll样受体4（TLR4）、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）mRNA表达，采用免疫印迹法（Western-blot）检测各组大鼠肺组织中TLR4、HIF-1α、TNF-α和IL-6蛋白表达水平。结果肺湿重/干重值IRI模型组高于假手术组（P < 0.05），TLR4激活组高于IRI模型组（P < 0.05），TLR4抑制组低于IRI模型组（P < 0.05）；肺组织中TLR4、HIF-1α、TNF-α、IL-6 mRNA和蛋白表达水平IRI模型组高于假手术组（P < 0.05），TLR4激活组高于IRI模型组（P < 0.05），TLR4抑制组低于IRI模型组（P < 0.05）。结论大鼠肺IRI后，肺组织中TLR4信号通路介导HIF-1α的水平显著升高，会增加对肺组织的炎症损伤程度。
		2017 Vol. 14 (15): 18-21,34 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (777 KB) ( 138 )

	26	实验性自身免疫性神经炎大鼠模型的制备与评价
		张明1,2 原晓晶3 敖强2 王建勇2 韦玉军2 龚锴4 萨茹拉1
		目的探索实验性自身免疫性神经炎（EAN）动物模型的建立和相关指标的评价。方法将20只体重140～160 g的 Lewis雌性大鼠随机分为EAN组（n = 10）和对照组（n = 10），并对各组从1～10进行编号。EAN组采用P0180-199多肽免疫，对照组注射生理盐水；免疫后观察42 d，记录行为学变化并评分；免疫后第18天检测两组大鼠神经肌肉动作电位、坐骨神经电镜组织学及免疫组织化学、腓肠肌HE染色等指标。结果 EAN组高峰期坐骨神经复合动作电位传导速度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），振幅明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。电镜结果显示EAN组大鼠坐骨神经髓鞘结构肿胀、蜂窝改变、脱失，轴突变细或消失。HE染色结果显示EAN组大鼠腓肠肌纤维变细、胞浆淡染等炎症退行性改变。免疫组化结果显示坐骨神经髓鞘结构以水肿、脱失为主者炎症因子Iba-1（巨噬细胞）、CD3（T 细胞）增多；坐骨神经髓鞘结构以脱失为主者神经轴蛋白NF200减少；坐骨神经髓鞘结构以蜂窝状改变、脱失为主者神经髓鞘蛋白S100减少。结论采用P0180-199诱导的自身免疫性神经炎模型发病率高，容易复制，病理改变接近临床特发性神经炎。本研究EAN发病高峰期的各项评价指标为该模型进一步的病生理过程探讨提供了依据。
		2017 Vol. 14 (15): 26-30 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (992 KB) ( 46 )

	31	多发性骨髓瘤合并胸腔积液的临床分析
		许慧莹周伟炜林连君刘新民
		目的总结并分析多发性骨髓瘤（MM）合并胸腔积液的临床特点。方法回顾2000年1月~2016年12月于北京大学第一医院确诊的MM患者，记录其人口学、MM分期及分型、实验室检查等资料进行统计分析。结果本研究共纳入348例MM患者，合并胸腔积液者130例（37.4%），其中骨髓瘤性胸腔积液（MPE）9例（2.6%）。合并胸腔积液组总蛋白、白蛋白、钙、补体C3含量低于无胸腔积液组，乳酸脱氢酶（LDH）含量高于无胸腔积液组（P < 0.05）。多元回归分析显示低C3血症（OR=0.282，95%CI 0.096~0.830，校正P < 0.01）和低水平血清总蛋白（OR=0.979，95%CI 0.966~0.993，校正P < 0.01）是MM合并胸腔积液的独立危险因素；MPE组LDH和腺苷脱氨酶（ADA）含量高于非MPE组（P < 0.05）。结论胸腔积液是MM的并发症之一，低C3血症和低水平血清总蛋白是MM合并胸腔积液的独立危险因素，胸腔积液高LDH和ADA水平提示出现MPE的风险增高。有关MM合并胸腔积液、特别是MPE的发病机制尚待进一步研究。
		2017 Vol. 14 (15): 31-34 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 152 )

综述

	35	高血压病患者血压变异性与靶器官损伤关系的研究进展
		丁晓宇钱宗杰▲
		高血压病引起患者靶器官损伤证据充分，特别是与心血管系统有关联的靶器官。血压变异性因与靶器官损伤也有一定正相关关系，关注度明显增高。越来越多的证据表明，高血压病患者的血压变异性越大，靶器官损伤的程度越明显。所以，降低血压的变异性能够一定程度地降低靶器官损伤的风险。本文就血压变异的监测方法及血压变异性与靶器官损伤关系进行综述，以期最终通过降低血压变异性来降低高血压病患者的靶器官损伤率及临床伴随疾病的发生率。
		2017 Vol. 14 (15): 35-38 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 51 )

	39	程序性死亡分子-1及其配体在非小细胞肺癌中的治疗进展
		王怡1 杨泽1 柏玉举1 马虎1，2，3
		肺癌的传统治疗不尽人意，迫切需要探索新的治疗方法来打破这一瓶颈局面。免疫治疗是一种高特异性，低毒的新型治疗手段，其中阻断PD-1/PD-L1通路是最具有前景的治疗方向之一，目前大量研究报道PD-1和PD-L1抑制剂在晚期非小细胞肺癌治疗中取得显著疗效。然而PD-1/PD-L1抑制剂作为单药治疗或与其他抗肿瘤治疗联合在非小细胞肺癌中存在争议，本文将PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌中的治疗现状及最新进展进行综述。
		2017 Vol. 14 (15): 39-42,54 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 101 )

	43	靶向自噬治疗２型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的机制研究
		于馨洋邵宁匡洪宇▲
		非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肝脏疾病进展，２型糖尿病（T2DM）、心血管疾病的独立危险因素。T2DM与NAFLD具有共同发病机制而常合并出现。肝脏脂肪蓄积和线粒体功能障碍是T2DM合并NAFLD发病机制的重要环节。肝细胞脂质自噬介导的脂代谢调节与线粒体自噬介导的线粒体质量调控是疾病治疗的潜在靶点。然而，自噬被认为是一把双刃剑，在疾病发展中自噬活性动态变化，适度自噬介导肝脏保护，但过度和衰竭的自噬加重肝脏损伤。自噬在疾病中的动态调控机制亟待阐明。本文旨在探讨调节自噬对T2DM合并NAFLD治疗的潜在价值，以期为疾病防治提供新靶向。
		2017 Vol. 14 (15): 43-46 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 107 )

	47	5-羟甲基糠醛在中药质量标准中的应用现状
		徐芳辉胡志成易欣宜王强
		本文结合目前中药质量标准的研究现状，提出寻找共有成分作为指标物的必要性，查阅文献归纳总结了5-羟甲基糠醛的来源、形成、影响因素、普遍存在性及其在中药注射剂、中药仓储与保管、中药复方制剂中的广泛应用。本文通过综述近年来的相关研究报告，探讨分析该普遍存在的共有成分在中药炮制领域中作为质量评价新指标和规范炮制工艺的可行性，为中药炮制品质量评价体系和中药炮制工艺规范的建设与完善拓展新的思路。
		2017 Vol. 14 (15): 47-50 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 94 )

	51	国外助产士留职意愿的研究进展及对我国的启示
		施伟慧1 朱晓萍2 王玲1
		助产士在保障母婴安全方面起着至关重要的作用，随着二孩政策的开放，高危孕产妇数增加，对助产士的质量和数量都提出较高要求。然而国内助产士的留职意愿不甚理想，助产士队伍整体稳定性较差，有关于助产士留职方面的研究较少。本文通过对国外助产士留职意愿的影响因素及干预措施进行综述，提出对我国助产士留职意愿有促进作用的相关启示，以期使助产士队伍满足当下二孩政策的需求，提升母婴健康。
		2017 Vol. 14 (15): 51-54 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 272 )

	55	老年人群高脂血症的治疗策略研究进展
		刘桂萍张国领▲
		高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，且随着年龄增加其发病风险增加。积极治疗高脂血症对老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病的防治具有重要意义。老年人群的生理特点和高脂血症的分布特征与年轻人群不同，在治疗高脂血症时，老年患者应强调依据动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险，采取不同的治疗方式、治疗强度、治疗方案、治疗目标，以确保治疗的有效性和安全性。
		2017 Vol. 14 (15): 55-58 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 55 )

	59	针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展
		王晓龙1 王文波1▲ 张伟2
		人工全膝关节置换术（TKA）近年来已经广泛应用于骨科骨折患者中，TKA手术治疗的目的是解除膝关节疼痛以及膝关节功能的重建，但部分患者术后仍存在异常疼痛现象。以往对于TKA镇痛多采取多模式镇痛，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、连续外周股神经阻滞，但均各具有一定的缺点。近年来临床研究发现，针刺镇痛在国内及国际上治疗TKA术后疼痛正逐渐得到广泛重视与认可，并取得了较好的效果。针刺及其相关技术作为临床手术镇痛的一种辅助治疗手段，在缓解患者术后疼痛中发挥了重要作用。本文从TKA术后疼痛发生的原因、TKA围术期常用的传统镇痛方法及针刺镇痛的作用机制、针刺镇痛用于TKA术后的镇痛效果方面进行总结分析，旨在为临床开展新的镇痛方案提供参考依据。
		2017 Vol. 14 (15): 59-62 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 42 )

调查研究

	63	影响HIV/AIDS感染者生命质量的人口学因素分析
		高美霞1 陈宇婧2 李星明2 袁晓青3 徐凤2 福燕4 张玉林1▲
		目的了解并分析影响HIV/AIDS感染者生命质量的相关人口学因素，提高患者的生命质量。方法利用简单随机抽样法从首都医科大学附属北京佑安医院爱心家园中接受住院治疗的HIV/AIDS感染者中抽取HIV/AIDS感染者500例。应用SF-36健康调查量表中文版调查可能影响生命质量的人口学特征，评价HIV/AIDS感染者的生命质量。对可能影响生命质量的人口学特征进行单因素以及多因素分析。结果423例HIV/AIDS感染者入组，生命质量8个维度的平均得分分别为生理功能（93.02±10.97）分、社会功能（49.18±10.85）分、生理职能（57.53±30.82）分、躯体疼痛（93.21±15.43）分、精神健康（61.74±11.51）分、情感职能（58.05±33.76）分、活力（57.29±9.69）分、总体健康（52.36±7.66）分、生命质量总分（522.38±73.55）分。单因素分析显示：教育程度的差异对生理（F=8.346，P=0.015）、精神健康（F=7.190，P=0.027）、总体健康（F=7.127，P=0.028）有明显影响；自费与非自费比较在生理功能（F=6.363，P=0.012）、生理职能（F=11.961，P=0.001）、躯体疼痛（F=62.257，P=0.000）、精神健康（F=85.943，P=0.000）、活力（F=15.497，P=0.000）、总体健康（F=27.787，P=0.000）方面差异有统计学意义。多因素分析则显示，文化程度不同对生理功能、躯体疼痛有明显影响，医疗保障则对活力有影响（P < 0.05）。结论受教育程度与医疗费用方式对HIV/AIDS感染者生命质量具有明显影响，因而加强HIV/AIDS感染者的健康宣讲和改善医保待遇将有利于提高其生命质量。
		2017 Vol. 14 (15): 63-67 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (345 KB) ( 81 )

临床医学-内分泌

	68	以家庭为中心的健康教育对2型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影响
		陈兰李萍▲ 王莹
		目的探索以家庭为中心的健康教育对2型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影响。方法选择2014年1～12月在上海交通大学附属第一人民医院住院的2型糖尿病患者80例为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。对照组给予常规糖尿病健康教育方式，实验组同时对患者及其直接照顾者进行以家庭为中心的健康教育，比较两组糖尿病知识水平、家庭功能、自我效能及糖化血红蛋白水平。结果两组干预后及干预前后的糖尿病知识评分、糖化血红蛋白水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组干预前后问题解决、行为控制评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组干预后3个月问题解决、沟通、角色、行为控制评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组干预后6个月问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组干预前后药物自我效能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余方面的自我效能评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论以家庭为中心的健康教育能显著提高2型糖尿病患者家庭功能以及自我效能，有利于改善患者血糖控制水平。
		2017 Vol. 14 (15): 68-71 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (412 KB) ( 128 )

	72	缺血修饰白蛋白、糖化白蛋白和糖化血红蛋白与2型糖尿病合并视网膜病变的相关性研究
		曹辉彩1 王雅宁1 张志强2 王之秀1 李倩1 张倩1 靳丽亚1
		目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）、糖化白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）对2型糖尿病患者合并视网膜病变的危险因素及相关性。方法收集2015年5月～2016年3月河北省保定市第一中心医院（以下简称“我院”）内分泌科226例2型糖尿病患者，其中144例无视网膜病变者为无病变组，82例有视网膜病变者为病变组；同期收集我院健康体检者120例为健康体检组。分别检测血清IMA、GA和HbA1c水平并进行分析。结果无病变组、病变组IMA、GA、HbA1c水平均高于健康体检组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；病变组IMA、GA、HbA1c水平高于无病变组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。年龄是2型糖尿病合并视网膜病变的一个重要危险因素，随年龄增长患病率增高。Logistic回归分析发现GA、HbA1c是2型糖尿病患者合并视网膜病变的独立危险因素，而IMA不是糖尿病视网膜病变的独立危险因子。结论 2型糖尿病患者血清IMA、GA、HbA1c水平升高是其合并视网膜病变的危险因素，定期检测这些指标有助于寻求糖尿病性视网膜病变的早期干预、早期治疗。
		2017 Vol. 14 (15): 72-75 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (439 KB) ( 49 )

临床医学-泌尿系统疾病

	76	性激素、前列腺特异性抗原及其相关参数对前列腺癌的诊断价值
		徐辉1 王志勇1 常辉1 王振潮1 马光1 马英慧2
		目的探讨前列腺癌（PCa）患者血清性激素睾酮（T）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及泌乳素（PRL）和前列腺特异性抗原（PSA）的水平及其对PCa的诊断价值。方法选取2012年10月~2016年12月承德医学院附属医院诊治的PCa患者30例、良性前列腺增生症（BPH）患者45例及健康体检者45例，分别作为PCa组、BPH组和正常对照组，检测各组性激素六项（T、E2、P、FSH、LH、PRL）和PSA水平，采用ROC曲线评估各检测指标对PCa的诊断价值。结果与BPH组、正常对照组比较，PCa组T明显降低，而FSH、LH明显增高（P < 0.05）；E2、P、PRL差异无统计学意义（P > 0.05）。BPH组与正常对照组比较，各项性激素水平差异无统计学意义（P > 0.05）。PCa组和BPH组患者血清总PSA（TPSA）、游离PSA（FPSA）、PSA密度（PSAD）较正常对照组明显增高，而FPSA与TPSA比值（F/T）明显降低（P < 0.05）；PCa组患者血清TPSA、FPSA、PSAD较BPH组患者明显增高，而F/T明显降低（P < 0.05）。TPSA、FPSA、PSAD、T、FSH、LH的ROC曲线下面积（AROC）分别为1.000、0.894、0.991、0.920、0.753、0.868；各检测参数AROC比较，TPSA＞PSAD＞T＞FPSA＞LH＞FSH，其中TPSA和PSAD、FPSA和T、FPSA和LH、PSAD和T、T和LH、FSH和LH配对比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；其余配对比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。结论 PCa患者血清T水平降低，FSH、LH 水平增高。性激素及血清PSA联合检测有助于PCa的早期诊断。
		2017 Vol. 14 (15): 76-79 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (519 KB) ( 99 )

	80	经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术的临床观察
		周荣升1 郁全胜2 臧光辉1 庞昆1 周祥举1 贺厚光1 梁清1 韩从辉1▲
		目的探讨经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术治疗膀胱肿瘤的临床方法。方法选取2014年1月~2015年12月在徐州市中心医院诊治的40例膀胱肿瘤患者。采用骶管阻滞麻醉，共切除肿瘤45枚，其中单发肿瘤36例，肿瘤直径0.5~2 cm，均位于膀胱后壁或颈口位置。先荧光膀胱镜下观察膀胱内肿瘤大小及部位，再用等离子沿肿瘤近端切开膀胱壁全层达膀胱外脂肪，然后向远端全层切除，最后切除肿瘤远端完整切除肿瘤及其基底部膀胱全层。结果 40例患者均顺利完成手术，手术时间10~40 min，平均（23.95±8.39）min，术中出血量极少，术后无继发性出血，术后肿瘤病理分期T1期34例，T2期6例，术后随访12~24个月，平均（14.89±1.97）个月，无肿瘤复发。结论经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术能完整切除肿瘤及肿瘤基底，并且荧光下可以对可疑膀胱壁进行预防性切除，手术效果确切。
		2017 Vol. 14 (15): 80-82,89 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (488 KB) ( 278 )

	83	成人输尿管口囊肿合并结石的诊治
		翟建坡刘宁王海何峰黄广林满立波▲
		目的评价成人输尿管口囊肿合并结石的手术治疗方法及其效果。方法回顾性分析北京积水潭医院2010年1月~2016年1月收治的10例成人输尿管口囊肿合并结石患者病例资料。均采用经尿道输尿管口囊肿电切联合囊内结石碎石术治疗。其中，男8例，女2例；年龄为22～50岁，平均40岁；单侧8例，双侧2例。其中6例患者行输尿管口囊肿低位开窗去顶+超声碎石取石术；另外4例行输尿管口囊肿低位切开+输尿管镜碎石术。结果本组患者的手术均一次成功，手术平均时间为30 min，术后平均住院时间为3 d。患者术后每3个月复查尿常规、B超和膀胱造影，每年复查泌尿系CT和膀胱镜。5例术前有症状者，于术后2周症状消失；有肾积水者，术后3个月复查积水均较前明显减轻，并且膀胱造影均未见膀胱输尿管反流。结论经尿道输尿管口囊肿电切联合囊内结石碎石术是治疗成人输尿管口囊肿合并结石的有效方法。
		2017 Vol. 14 (15): 83-85 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 42 )

	86	两种微创手术方式治疗精索静脉曲张的效果
		孟杰李海波李超志
		目的探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉低位结扎术两种手术方式治疗精索静脉曲张的效果。方法选取2014年6月~2016年6月解放军第一〇五医院收治的80例精索静脉曲张患者，按随机数字表法分为腹腔镜组和显微镜组，每组各40例，分别采用腹腔镜和显微镜两种手术方式。观察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间，并比较术后并发症、复发率及精液质量改善状况。结果两组术后的精液质量显著高于术前，显微镜组精液质量改善程度优于腹腔镜组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05)。显微镜组的手术时间显著长于腹腔镜组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05)。术中出血量及术后出院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。显微镜组术后并发症发生率显著低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05)。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉低位结扎术都是临床上治疗精索静脉曲张安全且有效的方式。相比于腹腔镜手术，显微镜手术具有术后并发症发生率低，且精液质量改善明显等优势，值得优先推广应用。
		2017 Vol. 14 (15): 86-89 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (476 KB) ( 167 )

临床医学-骨科

	90	单侧固定融合术治疗腰椎管狭窄症的效果
		吕洲明曾浩彬唐上德
		目的比较单侧固定融合术与传统开放腰椎融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果，评估单侧固定融合术治疗腰椎管狭窄症的安全性、有效性。方法选取2015年2月～2016年2月广东省中医院珠海医院诊治的60例腰椎管狭窄症患者，采取随机数字表法分为两组，治疗组（30例）采用单侧椎弓根固定术，对照组（30例）采用传统开放腰椎融合术。采用JOA评分、VAS 评分对两者患者的术后疗效进行评价；同时测量治疗前后脊柱腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）以评估其安全性。结果两组JOA、VAS评分同期比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组JOA、VAS评分术前与术后、术后3个月、术后6个月、术后12个月比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组PI、LL同期比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组PI、LL术前与术后、术后3个月、术后6个月、术后12个月比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论与传统的开放手术相比，单侧固定融合术治疗腰椎管狭窄症，同样可以获得安全、有效的治疗效果。
		2017 Vol. 14 (15): 90-92 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 134 )

	93	3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折的临床研究
		叶松林1 曾参军2 徐谢生3 覃晓峰1 陈国成1 李成东1 柯家宝1 冯飞1
		目的探讨应用3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折的可行性及优越性。方法选择2015年9月～2016年10月广东省茂名市中医院应用3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折15例作为3D组，另选择同期行传统髂腹股沟入路手术治疗的15例骨盆骨折患者作为对照组，观察比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况、骨折复位质量。结果 3D组患者的手术时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3D组15例患者术后第2天可翻身活动，术后2周可坐起，术后3周可拄拐下床活动。3D组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3D组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3D组骨盆及髋臼骨折的解剖复位优良率及复位质量优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。3D组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论应用3D打印辅助经腹直肌外侧切口入路微创治疗骨盆骨折是可行性的，具有手术时间短，患者术后疼痛轻、术中出血少，并发症少、骨折复位好等优越性，值得推广和应用。
		2017 Vol. 14 (15): 93-97 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (814 KB) ( 138 )

	98	膝骨关节炎患者血清和关节液中MMP-13和TNF-α水平的变化意义
		王磊1 董红2 孔继昌3 杨继宏4
		目的探讨膝骨关节炎（KOA）患者血清、关节液中基质金属蛋白酶-13（MMP-13）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平变化情况。方法选择2014年5月～2016年5月承德市中医院诊治的84例KOA患者及80例同期健康体检者（对照组），依据膝关节X线的Kellgren & Lawrence（K-L）分级，分为KOA 1～2级（n = 45）与KOA3～4级（n = 39）。采用酶联免疫吸附测定法检测其血清、关节液中TNF-α、MMP-13的含量。结果 KOA患者中，KOA3～4级患者较KOA1～2级的WOMAC评分增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。KOA3～4级患者的血清、关节液TNF-α、MMP-13水平较对照组、KOA1～2级患者均升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；KOA1～2级患者的血清、关节液MMP-13水平较对照组升高，差异有统计学意义（P < 0.05），而血清、关节液TNF-α水平差异无统计学意义（P > 0.05）。KOA患者的关节液MMP-13水平较血清水平升高，差异有统计学意义（P < 0.05），而TNF-α水平差异无统计学意义（P > 0.05）。相关性分析结果显示：KOA1～2级及KOA3～4级患者，血清、关节液TNF-α水平与WOMAC评分无关（P > 0.05），而血清、关节液MMP-13水平与WOMAC评分均呈正相关（r = 0.599、0.641，P < 0.05）。结论 KOA血清、关节液TNF-α、MMP-13水平增高，且血清、关节液MMP-13水平与WOMAC评分呈正相关。
		2017 Vol. 14 (15): 98-101 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 36 )

	102	近端防旋髓内钉与近端锁定钢板治疗老年股骨转子间不稳定骨折的效果比较
		庄培峰黄建军朱祖巍王小勇▲
		目的比较近端防旋髓内钉与近端锁定钢板治疗老年股骨转子间不稳定骨折的效果。方法回顾性分析福建医科大学附属宁德市医院2011年2月～2016年1月收治的120例老年股骨转子间不稳定骨折患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，近端防旋髓内钉组（60例）和近端锁定钢板组（60例）。观察两组老年股骨转子间不稳定骨折患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后负重时间、住院天数、骨折愈合时间、术后功能恢复效果、术后并发症情况。结果防旋髓内钉组切口长度、手术时间、术中出血量、术后负重时间、住院天数、骨折愈合时间均低于锁定钢板组，防旋髓内钉组术后功能恢复优良率高于锁定钢板组，防旋髓内钉组切口感染、下肢静脉血栓、大转子部疼痛不适、髋关节内翻均低于锁定钢板组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折，创伤小，疗效好，并发症少，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (15): 102-105 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (542 KB) ( 42 )

妇幼医学

	106	综合干预改善学龄期住院患儿医疗恐惧的效果
		李星慧赵燕王建军龚芸
		目的探讨综合干预在改善学龄期住院患儿医疗恐惧中的作用。方法选取2016年7~12月在川北医学院附属医院儿科住院患儿240例，按随机数字表法分为非干预组和干预组，每组各120例。非干预组患儿入住普通病房，干预组患儿入住改造过的乐园式病房，并对干预组患儿进行综合干预。对比两组患儿的医疗恐惧调查量表得分以及住院时间、住院费用。结果医疗恐惧调查量表4个维度中平均得分由高到低分别为医疗环境恐惧、人际关系恐惧、医疗操作恐惧、自我恐惧。干预组的医疗恐惧调查量表得分、住院时间、住院费用均低于非干预组（P ＜ 0.05）。结论综合干预可以改善学龄期住院患儿医疗恐惧，减少住院时间及住院费用，值得临床推广使用。
		2017 Vol. 14 (15): 106-109,120 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 77 )

	109	2014~2016年温岭急性呼吸道感染患儿病毒流行特征分析
		江金彪林应荣罗玲玲潘丹峰李晓笑
		目的了解温岭市儿童患者中甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）和副流感病毒1、2、3型（PIV 1、2、3）共7种常见呼吸道病毒的流行特征，为临床诊断、治疗、疫情监控和预防提供病原学依据。方法收集2014年1月~2016年12月来自温岭市的急性呼吸道感染的1826例患儿鼻咽拭子样本，采用直接免疫荧光法（DFA）对上述７种病毒的抗原进行检测，分析不同病毒的阳性检出率及在不同月份、不同年龄段的分布特点。结果在检测的1826例患儿标本中，阳性病毒标本496例，总阳性率为27.16%。RSV阳性率最高，PIV 2阳性率最低，7种病毒不同性别检出阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。病毒检出阳性率全年均有出现，其中1～3月病原检出率均大于40%，2月份最高（48.6%），10月份最低（21.4%）。RSV、PIV 3、ADV及PIV1在0～1岁组和1～3岁组患儿中的阳性检出率明显高于3～6岁组和>6岁组患儿，各年龄组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 RSV和PIV 3是温岭地区儿童呼吸道感染的主要病原体，ARI病毒感染具有明显的季节特征，2月份是温岭儿童呼吸道病毒感染的高发月份，0～3岁儿童是呼吸道病毒的最易感人群。
		2017 Vol. 14 (15): 109-112 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 49 )

	113	重症肺炎患儿肺泡动脉氧分压差及D-二聚体与肺功能的相关性
		郭义军郝现伟▲
		目的探讨重症肺炎患儿的肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）及血浆中D-二聚体（DD）水平与肺功能的关系。方法选取2011年1月~2016年12月邢台市第三医院收治的95例重症肺炎患儿作为观察组，另选取同时期50例健康体检小儿为对照组，监测健康小儿体检当天，患儿急性期及出院后3、6个月的第1秒时用力呼气容积（FEV1)、用力肺活量（FVC)、呼气峰流速（PEF）及最大呼气中段流量（MMF）及PA-aO2，测定血浆中DD水平，对比分析PA-aO2、DD与肺功能相关指标变化的相关性。结果重症患儿的肺功能各指标（FEV1、FVC、PEF、MMF）均显著低于对照组（P < 0.01），PA-aO2及血浆中DD水平显著高于对照组（P < 0.01）；出院后3、6个月，重症肺炎患儿FEV1、FVC、PEF、MMF较急性期升高，PA-aO2及血浆中DD较急性期降低，各指标与急性期比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）；PA-aO2与肺功能各指标（FVC、FEV1、PEF、MMF）均呈负相关（r = -0.459、-0.476、-0.475、-0.689，P < 0.05），血浆中DD水平与肺功能各指标（FEV1、FVC、PEF、MMF）均呈负相关（r = -0.481、-0.384、-0.463、-0.693，P < 0.05）。结论重症肺炎患儿PA-aO2及DD与肺功能损害程度具有相关性，在重症肺炎患儿的病情评估、治疗及预后中具有重要价值。
		2017 Vol. 14 (15): 113-116 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 111 )

	117	血清中乙型肝炎病毒转录的检测在母婴垂直传播中的临床意义
		赵薇
		目的探究血清中乙型肝炎病毒转录的检测在母婴垂直传播中的临床意义。方法选择解放军第三〇二医院2014年10月~2016年10月收治的HBV表面抗原（HBsAg）为阳性的40例产妇及其新生儿作为研究对象，按照HBeAg阴性/阳性分为HBeAg阳性组（21例）和HBeAg阴性组（19例），分别抽取2 mL母亲外周血和新生儿脐静脉血，提取RNA，经过逆转录及RT-PCR扩增，得到乙肝病毒DNA（HBx DNA），全长型病毒转录体（fRNA），顿挫型病毒转录体（trRNA），利用琼脂糖凝胶电泳显示出产物。结果 HBeAg阳性组中母体HBx DNA阳性率和fRNA阳性率明显高于HBeAg阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05）。根据母体HBx DNA表型分为HBx DNA阳性组和HBx DNA阴性组。HBx DNA阳性组中母体fRNA阳性率、trRNA阳性率和新生儿trRNA阳性率高于HBx DNA阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论与fRNA、HBx DNA相比，trRNA更早出现在HBV母婴传播过程中，有利于确定新生儿HBV感染情况，具有一定的辅助诊断价值。
		2017 Vol. 14 (15): 117-120 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 90 )

	121	氨甲环酸治疗狄波-普维拉所致的子宫不规则出血的效果
		张雪李天人郭毅
		目的探索使用氨甲环酸治疗狄波-普维拉（DMPA）所致的子宫不规则出血（IUB）的疗效与安全性。方法选择2015年12月~2016年12月中国医科大学附属第一医院收治的80例DMPA所致IUB患者，采用块状随机法将其分为氨甲环酸5 d治疗的治疗组和安慰剂5 d治疗的安慰剂组，每组各40例。随访观察4周，通过患者汇报的IUB信息表观察患者的7 d止血例数、28 d无出血时间及不良反应发生情况。结果安慰剂组失访1例，治疗组中33例（82.5%）受试者用药后7 d内止血；安慰剂组中10例（25.6%）受试者用药7 d内止血，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组受试者28 d无出血时长为（20.73±4.07）d，安慰剂组为（11.90±5.78）d，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组1例患者有轻微恶心。结论氨甲环酸治疗DMPA所致的IUB疗效显著，安全性好。
		2017 Vol. 14 (15): 121-123 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 40 )

	124	妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响
		李楠闫丹
		目的分析妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。方法回顾性分析2016年1～12月北京市通州区妇幼保健院妊娠期糖尿病足月单胎病历资料完整的孕妇1240例，根据孕前体重指数（BMI）分低体重组（BMI＜18.5 kg/m2，Ⅰ组），正常体重组（BMI 18.5～<24.0 kg/m2，Ⅱ组），超重组（BMI 24.0～<28.0 kg/m2，Ⅲ组），肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2， Ⅳ组），因低体重组所占比例少,分为Ⅰ＋Ⅱ组与Ⅲ＋Ⅳ组两组比较孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。结果 Ⅰ＋Ⅱ组与Ⅲ＋Ⅳ组孕妇体重[（61.41±4.34）比（70.41±3.90）kg]、孕前BMI[（22.34±3.19）比（26.79±3.72）kg/m2]、孕期体重增长[（16.08±5.42）比（12.55±6.59）kg]、新生儿体重[（3414.2±460.7）比（3480.1±542.7）g]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。Ⅰ＋Ⅱ组孕期体重增加≥20.0 kg时，大于胎龄妊娠（LGA）的发生风险增加（P < 0.05）；孕期体重增加2.5～ < 10.0 kg时，小于胎龄妊娠（SGA）的发生风险增加（P < 0.05）；Ⅲ＋Ⅳ组孕期体重增加≥12.5 kg时，LGA的发生风险增加（P < 0.05）；当孕期体重增加2.5～< 7.5 kg时，SGA的发生风险增加（P < 0.05）。结论妊娠期糖尿病的管理中，监测血糖的同时应重视其体重的管理，其体重变化对新生儿体重具有明显的影响，孕前低体重以及正常体重的妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加应控制在10～20 kg，孕前超重以及肥胖的妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加应控制在7.5～12.5 kg。
		2017 Vol. 14 (15): 124-126,155 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (847 KB) ( 50 )

	127	多巴胺配合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的效果及对细胞因子的影响
		徐芳芳
		目的分析多巴胺配合多巴酚丁胺对小儿重症肺炎的治疗效果及其对细胞因子的影响。方法随机抽取2015年1月~2016年3月在烟台芝罘医院接受治疗的94例重症肺炎患儿，按照随机双盲原则将患儿分为对照组和观察组，每组各47例。两组患儿均接受相同的常规治疗；在此基础上，给予观察组患儿多巴胺和多巴酚丁胺。比较两组患者临床效果以及细胞因子水平变化情况。结果治疗后，两组患儿白细胞介素（IL）-6、IL-8、可溶性细胞黏附因子-1、C反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α水平比治疗前显著降低（P < 0.05）；观察组患儿各炎性细胞因子指标水平低于对照组（P < 0.05）。观察组患儿各项临床症状及体征好转所用时间比对照组短（P < 0.05）。观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）。结论多巴胺配合多巴酚丁胺可以降低患儿炎性细胞因子水平，治疗小儿重症肺炎效果明显。
		2017 Vol. 14 (15): 127-130 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 105 )

临床医学-五官科

	131	角膜绷带镜对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后角膜上皮愈合及疼痛的影响
		沈秋1 杨卫华2▲
		目的研究翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后使用角膜绷带镜对于角膜上皮愈合及疼痛评分的影响。方法收集2015年7月～2016年7月湖州师范学院附属第一医院行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植手术治疗的患者116例（116眼），根据术后是否使用角膜绷带镜进行分组，A组60例（60眼）术后配戴角膜绷带镜1周，B组56例（56眼）不使用角膜绷带镜，采用视觉模拟评分法（VAS）评价其术后2 h、1 d和1周时疼痛情况以及采用荧光素钠染色法评估术后2 h、1 d和1周时角膜上皮愈合情况。结果 A组术后2 h、1 d和1周的VAS评分与B组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。A组术后2 h的角膜上皮愈合评分与B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但A组术后1 d和1周时角膜上皮愈合评分与B组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后配戴角膜绷带镜，可以促进角膜上皮愈合，减轻术后疼痛症状。
		2017 Vol. 14 (15): 131-134 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (357 KB) ( 122 )

卫生研究

	135	江苏省医疗资源配置公平度研究
		马志强施威▲ 朱永跃
		目的分析江苏省医疗资源配置的公平度，发现存在的问题，提出相应的对策建议。方法对江苏省2011~2015年的医疗资源配置变化情况进行描述统计分析，采用泰尔指数分析医疗资源按人口配置的公平度，并计算各地区及地区间的贡献率。结果全省人均医疗资源量逐年增加，但存在地区分化现象；苏北地区不公平问题最严重；医疗资源配置公平度整体上有所改善，但人力资源配置明显不公。结论继续加大医疗卫生投入，着力解决医护比倒置问题；建立合理的人才流通机制，改善医疗人力资源配置公平度；大力发展苏北地区经济，为医疗资源投入提供财政支持；调整并优化资源配置格局，促进供需平衡。
		2017 Vol. 14 (15): 135-138,162 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (793 KB) ( 106 )

药品检验

	139	蛤蚧定喘丸中十种非法染色物的检测
		罗轶1 丘明明1 何颂华1 林敬开1 吴玉强2▲
		目的建立高效液相色谱法（HPLC）检测蛤蚧定喘丸中非法添加色素金胺O、柠檬黄、胭脂红、日落黄、亮黄、酸性红、甲基橙、金橙Ⅱ、赤藓红、碱性橙的方法，并用LC-MS/MS确证。方法样品用50%乙醇溶液提取，HPLC测定，流动相为乙腈-0.01 mol/L乙酸铵溶液（含0.5%冰乙酸），梯度洗脱，检测波长420 nm和500 nm。用LC-MS/MS进行确证，流动相为乙腈-0.01 mol/L乙酸铵溶液，梯度洗脱，离子源：ESI，扫描模式：正离子，在动态MRM模式下，以保留时间和质荷比对分离的组分给予定性。结果十种染色物线性相关系数均>0.999，定量限在0.3～2.8 μg/g，回收率为96.3%～101.1%，RSD为0.6%～1.5%。123批次样品33批次检出金胺O。结论液质联用法定性准确、可靠，液相色谱含量测定法简便、快速、准确，两者相结合可快速、准确、灵敏地检测出蛤蚧定喘丸中十种染色物。
		2017 Vol. 14 (15): 139-143 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 140 )

	144	复方酸枣仁颗粒质量标准研究
		吴琼胡北李想刘婷马宏达
		目的对复方酸枣仁颗粒的质量标准进行研究。方法采用薄层色谱法（TLC）对制剂中的酸枣仁、知母、甘草三味药材进行专属性鉴别；采用高效液相色谱法（HPLC）对处方中药材知母的有效成分芒果苷进行含量测定。色谱柱为Welchrom C18 HPLC Column（4.6 mm×200 mm，5 μm）；流动相为甲醇-乙腈-0.5%的乙酸水（7∶7∶86），检测波长为258 nm，进样量为10 μL，流速为1.0 mL/min，柱温为30℃。结果酸枣仁、知母、甘草三味药材的TLC特征斑点清晰，分离度好，阴性没有干扰。芒果苷在1.072～167.5 μg/mL的浓度范围内呈良好的线性关系，回归方程为Y=42 888X－30 400，r = 0.999 9。平均加样回收率为99.15%，RSD=2.82%（n = 6）。3批样品中芒果苷的含量分别为0.1690、0.2473、0.2735 mg/g，符合要求。结论所建立的质量标准准确、重复性良好，可用于复方酸枣仁颗粒的质量控制。
		2017 Vol. 14 (15): 144-147,186 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (1022 KB) ( 32 )

药物与临床

	148	英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎的效果及对炎症因子水平的影响
		杨俊金玉潘迪王东旭林艳郑长青
		目的探讨英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎的效果及对炎症因子水平的影响。方法选取2013年7月～2015年10月在中国医科大学附属盛京医院就诊的中度溃疡性结肠炎患者240例，将其随机分为观察组和对照组，每组120例。对照组给予常规药物硫唑嘌呤进行治疗，观察组在此基础上给予英夫利昔单抗，连续治疗30 d。观察两组临床疗效，比较两组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb），以及炎症因子水平。结果观察组总有效率（80.83%）显著高于对照组（61.67%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后CRP、ESR、Alb、Hb均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且观察组治疗后CRP、ESR水平显著低于对照组，Alb、Hb水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且观察组治疗后IL-6、IL-8、IL-23、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎效果确切，其可有效改善患者的肠道黏膜状态，同时对降低炎症因子水平有重要意义，有利于患者预后恢复，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (15): 148-151 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (429 KB) ( 108 )

	152	沙丁胺醇气雾剂联合激素治疗哮喘的效果
		杨骅马继琴刘进
		目的探讨沙丁胺醇气雾剂联合激素治疗哮喘的临床效果。方法将2015年3月～2016年3月大理大学第一附属医院收治的94例支气管哮喘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（47例）和对照组（47例）。两组患者均给予化痰、止咳、消炎等常规治疗，对照组给予氨茶碱片0.2 g，2次/d；布地奈德气雾剂，雾化吸入治疗，10 min/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上联合沙丁胺醇气雾剂，雾化吸入治疗，10 min/次，3次/d。两组患者均连续治疗2周。治疗后观察两组临床疗效，比较两组治疗前后肺功能水平以及C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）等指标的变化情况。结果观察组总有效率为93.6%，对照组为76.6%，差异有统计学意义（χ2=5.371，P ＜ 0.05）。治疗后观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t = 5.214、6.104，均P ＜ 0.05）。治疗后观察组CRP、TNF-α、TGF-β1水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t = 22.383、4.510、18.996，均P ＜ 0.05）。结论 β受体激动剂沙丁胺醇联合激素布地奈德治疗哮喘患者效果确切，能明显提高患者肺功能，降低炎性反应，可作为临床治疗的参考。
		2017 Vol. 14 (15): 152-155 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (432 KB) ( 49 )

针刀医学

	156	针刀医学对骨质增生的新认识
		张天民1 刘建民2 王若林3
		本文从分析西医对骨质增生的认识及其不足，引出针刀医学对骨质增生的新认识，阐述骨质增生的力学病因、病理机制及骨质增生形成的过程，并分析骨质增生的部位与生物力学的关系，提出骨质增生是慢性软组织损伤的结果，骨质增生的部位在弓弦结合部及弦的应力集中部位，是人体为了代偿软组织的异常应力而启动的第二套自我修复和代偿的结果，所以骨质增生不能切除，治疗骨质增生症的方法主要是通过针刀整体松解弓弦结合部、弦的应力集中部位软组织的粘连、瘢痕、挛缩，释放局部异常应力，恢复人体弓弦力学解剖系统力平衡。如果人体的代偿能力强，通过针刀治疗后，骨质增生可以逐渐吸收甚至消失。
		2017 Vol. 14 (15): 156-158 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 59 )

	159	针刀治疗足跟痛症患者足底压力异常区域的临床研究
		徐洪璋1 陈超2 黄波1 党桂宁1
		目的探讨针刀特异性治疗对足跟痛症患者足底应力学变化的影响，为针刀的特异性治疗提供理论依据。方法纳入30例2015年6月～2016年6月在南方医科大学中西医结合医院骨伤科就诊的单侧跟痛症患者，检测每位患者其患侧足底压力的异常区域，并对患侧足底压力分布异常的区域进行针刀治疗。治疗前和治疗2周后，采用平板式足底压力测试系统（Footscan USB2）测定患侧足底10个区域[第1趾骨底（T1）、第2～5趾骨底（T2～T5）、第1跖骨底（M1）、第2跖骨底（M2）、第3跖骨底（M3）、第4跖骨底（M4）、第5跖骨底（M5）、足中部底（MID）、足跟外侧底（HL）及足跟内侧底（HM）]的峰值压力变化。结果治疗前患者的健侧与患侧的M1、HL与HM区域峰值压力差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗2周后，患者患侧足底的M1、HL与HM三区的足底压力均有所降低，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而其他区域足底压力治疗前后比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论对跟痛症患者患侧足底压力异常的区域进行针刀治疗，能够改善足底的压力异常区，使其足底压力恢复正常。临床上或许可以尝试对跟痛症患者足底的压力异常区域进行治疗，通过恢复足底压力异常区域达到治疗跟痛症的目的。
		2017 Vol. 14 (15): 159-162 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (483 KB) ( 45 )

	163	针刀治疗颈性高血压随机对照研究
		王理康崔槟川吴照凤李战武▲
		目的观察针刀治疗颈性高血压的效果，探讨其治疗该病的机制。方法收集武警总医院疼痛科2014年2月～2016年12月诊断明确的颈性高血压患者62例，按随机数字表将其分为两组，每组31例。实验组采取针刀治疗，间隔3 d治疗1次，每周2次，共治疗8次；对照组采取针灸治疗，每天1次，7次为1个疗程，共4个疗程。观察两组患者治疗前后血压变化情况，并评价两组临床疗效。结果两组患者治疗前收缩压和舒张压水平比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P ＜ 0.01），且实验组治疗后收缩压、舒张压明显低于对照组（P ＜ 0.01）。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论通过针刀松解颈部软组织治疗颈性高血压病可显著改善患者的血压状况以及颈部症状，疗效确切。
		2017 Vol. 14 (15): 163-166 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (504 KB) ( 163 )

病例报告

	167	1例长期服用华法林患者围术期抗凝策略并文献复习
		张强1 潘一滨1 叶孙送1 胡春蕊2
		临床过程中遇到1例特殊患者，为心脏瓣膜置换术后，需要长期服用华法林抗凝，同时患有缺铁性贫血及高血压病。入院后，拟行手术治疗，为完善治疗，请临床药师及内科医师参与制订围术期抗凝策略及内科疾病治疗计划。患者手术顺利，术中无明显出血，术后无血栓栓塞及明显出血情况发生，血压平稳。术后1周内患者顺利出院，随访至术后9个月，患者病情稳定，未出现出血症状。因病例特殊，故予以分享，同时就临床医师较为关注的抗凝问题进行重点文献回顾分析及讨论。
		2017 Vol. 14 (15): 167-169 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (455 KB) ( 67 )

	170	临床药师参与3例神经科临床药物治疗的体会
		段晓红1 罗懿妮1▲ 尤劲松2
		临床药师介入药物治疗方案的设计与调整是未来临床药学发展的趋势。本文通过广州中医药大学附属第二医院临床药师干预治疗的患者3例，结合患者的凝血功能、肝肾功能，从药物的合理选择、联合应用、不良反应等方面，介绍神经内科临床药师协助医师完善治疗方案、减少或避免用药不良反应、指导用药等相关事项的过程和体会。探索临床药师介入临床药物治疗的方法，减少临床药师工作的盲目性，以利其更快、更好地开展临床药学工作。
		2017 Vol. 14 (15): 170-173 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (487 KB) ( 160 )

工作探讨

	174	血清缺氧诱导因子-1α、髓鞘碱性蛋白和超敏C反应蛋白在糖尿病周围神经病变中的变化及临床意义
		张丽罗荔陆春晖张洁王敏哲
		目的检测糖尿病周围神经病变患者血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和氧化应激反应水平，分析其相关性。方法选择2015年7月~2016年7月在新疆医科大学第五附属医院（以下简称“我院”）接受治疗的糖尿病周围神经病变患者90例为研究组，选择同期在我院体检的年龄、性别相匹配的健康人群80名为对照组。检测两组一般生化指标、血清HIF-1α、MBP、hs-CRP及超氧化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）氧化应激指标水平。糖尿病周围神经病变发生的影响因素采用多因素Logistic回归分析。研究组患者血清HIF-1α、MBP、hs-CRP与SOD、GSH、MDA的相关性分析采用Spearman相关性检验。结果研究组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）水平均明显高于对照组（P ﹤ 0.05）。研究组血清HIF-1α、MBP、hs-CRP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤ 0.05）。研究组血清SOD、GSH水平均明显低于对照组（P < 0.05），MDA水平明显高于对照组（P < 0.05）。多因素Logistic分析表明，年龄、糖尿病病程、TC、TG、FPG、HbA1c、FINS、HIF-1α、MBP、hs-CRP、MDA是糖尿病周围神经病变发生的独立危险因素（P < 0.05），SOD、GSH是糖尿病周围神经病变的保护性因素（P < 0.05）。Spearman相关检验分析显示，研究组血清HIF-1α、MBP、hs-CRP均与MDA水平呈正相关（r=0.547、0.624、0.685，P ＜ 0.05），均与SOD、GSH水平呈负相关（r=-0.565、-0.583、-0.592，r=-0.492、-0.551、-0.572，均P ＜ 0.05）。结论血清HIF-1α、MBP、hs-CRP水平的上升和氧化应激反应均参与糖尿病周围神经病变的发生及发展，可能成为临床辅助诊断糖尿病周围神经病变患者的生物指标，为临床干预治疗提供理论依据。
		2017 Vol. 14 (15): 174-178 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 105 )

	179	银屑病PASI评分系统的设计与实现
		王苹唐燕
		本文基于Access数据库开发了银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分系统，该系统依据国际通行的银屑病皮损面积及严重程度的评价方法PASI进行设计，医生使用本系统可以轻松录入并自动计算获得PASI的评分分值，减少了以往医生手动记录数据并计算PASI分值的繁琐程序，提高了工作效率和准确性。利用本系统还可以记录并跟踪银屑病患者的病情治疗情况，提升银屑病患者的治疗效率和治疗质量。该系统已经过测试，并能够正常稳定地运行。
		2017 Vol. 14 (15): 179-182 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (1377 KB) ( 227 )

	183	细化甲状腺乳头状癌细针吸取细胞学的形态学诊断标准
		王韫宏1 史晓兰2 郭娟3 余小蒙1▲
		目的验证北京友谊医院（以下简称“我院”）病理科制订的细化甲状腺乳头状癌细针吸取细胞学形态学诊断标准的有效性。方法按照Nikiforov、Kini和我院3种甲状腺乳头状癌细胞学诊断标准回顾2015年3月~2016年12月我院组织学诊断为甲状腺乳头状癌的细针吸取细胞学病例，以组织学诊断结果作为金标准，分别计算3种诊断标准的敏感性、特异性。结果共回顾了339例有切除标本作为对照的甲状腺细针吸取细胞学涂片，其中，337例为甲状腺乳头状癌。以确诊作为阳性标准，我院、Nikiforov和Kini的甲状腺乳头状癌细针吸取细胞学诊断标准的敏感性分别为86.9%（219/337）、34.1%（115/337）及65.0%（219/337），特异性均为100%。我院诊断标准的敏感性比Nikiforov标准增加了52.8%，比Kini标准增加了21.9%。结论我院甲状腺乳头状癌的细胞学诊断具有高度特异性和敏感性，具有推广价值。
		2017 Vol. 14 (15): 183-186 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 96 )

	187	环境因素与出生缺陷关系研究的文献计量分析
		郭阳1 贾晓峰2 米鑫1
		目的采用文献计量学方法，从宏观角度量化分析环境因素与出生缺陷关系领域的主要研究特点和热点研究主题。方法选用PubMed/Medline数据库，采用主题词检索法检索构建含4687条信息的“环境因素与出生缺陷关系研究”论文数据库。通过对题录信息的分析得到该领域的主要研究特点；通过采用词频标准化和线性回归方法，对高频主题词（MeSH词）分类分析得出该领域在环境因素、出生缺陷健康终点以及相关生物机制方面的热点研究主题及其趋势。结果环境因素与出生缺陷关系研究论文共4687篇，其中65.8%的研究集中在近20年（1997~2016年）；人群研究占72.2%（3384篇）；美国学者发表论文数量最多，占23.9%（1119篇），我国学者在该领域研究比较薄弱，仅占3.1%（144篇）。在热点研究主题方面，水化学污染物、烟草污染、噪声、内分泌干扰物等环境因素主题词平均标化频次分别为5.62%、3.38%、2.88%、1.33%；先天畸形、死胎、肿瘤、性发育紊乱、先天性基因病等出生缺陷健康终点主题词的平均标化频次为14.82%、4.32%、5.08%、2.47%和2.22%；相关生物机制方面染色体畸变、基因突变、母婴交换等主题词的平均标化频次为7.95%、3.92%和4.14%。结论本研究基于文献计量分析的量化依据，综合分析了出生缺陷与环境污染领域整体研究特点及其在环境因素、出生缺陷健康终点和生物机制的研究主题和变化趋势，可为今后研究提供参考。
		2017 Vol. 14 (15): 187-192 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 25 )

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