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2019年 16卷 7期刊出日期：2019-03-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验基础医学

论著

	4	URAT1基因多态性与维吾尔族高尿酸血症的交互作用研究
		李瑞1 秦丽岩2 张蓓1 陈邬锦1 孙玉萍1
		目的探索人尿酸盐转运子基因（URAT1）rs3825018、rs505802和rs524023位点基因多态性与维吾尔族高尿酸血症（HUA）的交互作用。方法选取2014年11月~2016年12月在新疆乌鲁木齐市某附属医院健康管理中心参加健康体检的维吾尔族2340例作为研究对象，并根据尿酸水平分为HUA组（n = 986）与对照组（n = 1354）。测量研究对象的身高、体重、腰臀围、血压等一般指标，并收集其禁食12 h后的静脉血液标本，检测血尿酸、肌酐、葡萄糖、总胆固醇和三酰甘油等生化指标及URAT1基因rs3825018、rs505802和rs524023位点基因多态性。结果 HUA组与对照组的URAT1基因rs3825018、rs505802和rs524023位点等位基因及基因型频率分布比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。遗传模型分析发现，无论是否调整年龄和性别，rs3825018、rs505802和rs524023三个多态性位点在三个遗传模型中均与维吾尔族HUA无显著相关（95%CI跨越1）。交互作用结果显示，维吾尔族女性携带rs505802位点突变在相加模型中存在负交互作用（S = -0.146，P ＜ 0.05）。结论 URAT1基因rs3825018、rs505802和rs524023位点突变可能不会影响维吾尔族HUA的易感性，维吾尔族女性携带rs505802位点突变可能会在一定程度上降低发生HUA的风险。
		2019 Vol. 16 (7): 4-6,14 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 151 )

	7	食管鳞状细胞癌组织中BTG-1的表达及其对食管鳞状细胞癌细胞株EC9706凋亡的影响
		高明刘丽英李晟磊张明智▲
		目的分析食管鳞状细胞癌组织中B细胞转位基因1（BTG-1）的表达及其对食管鳞状细胞癌细胞株EC9706凋亡的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2014年1月~2017年12月存档的164个鳞状细胞癌存档手术或内镜活检蜡块、76个癌旁正常组织手术蜡块作为研究对象，采用免疫组化法、原位杂交检测BTG1蛋白表达并分析其与病理参数的关系；建立BTG-1过量表达细胞株，AnncxinV-FITC/PI双标记流式细胞仪检测人食管鳞状细胞癌细胞株EC9706的凋亡情况。结果食管鳞状细胞癌组织BTG-1蛋白、信使核糖核酸（mRNA）阳性表达率低于癌旁正常组织（χ2=32.718、55.729，均P ＜ 0.001）；且有淋巴结转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、组织学分级Ⅱ~Ⅲ级标本中BTG-1蛋白、mRNA阳性表达率显著较低（χ2=29.078、5.970、7.660、31.127、8.624、10.624，均P ＜ 0.001）；且BTG-1组早期细胞凋亡率显著高于空白对照组（t = 15.484，P ＜ 0.001）。结论食管鳞状细胞癌组织中BTG1的表达显著低于癌旁正常组织，且其与有无淋巴结转移、TNM分期、组织学分级的关系密切，BTG-1高表达或可促进食管鳞状细胞癌细胞凋亡。
		2019 Vol. 16 (7): 7-10 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 119 )

	11	黄芪多糖对大鼠脑卒中后抑郁的影响
		刘丽珠1 刘薇2 樊琳2 郭俐宏1
		目的探讨黄芪多糖（APS）影响大鼠脑卒中后抑郁（PSD）的可能机制。方法先采用旷场实验筛选出合格的Wistar大鼠48只，采用随机数字表法将其分为空白对照组、模型对照组、APS低剂量组和APS高剂量组，每组12只。除空白对照组外，其他三组均采用线栓法构建大鼠局灶性脑缺血模型，并于术后经慢性不可预见性应激法（CUMS）结合孤养的方法建立大鼠PSD模型。术后APS低剂量组和APS高剂量组按200 mg/（kg·d）和400 mg/（kg·d）灌胃给予APS溶液治疗4周，模型对照组和空白对照组灌胃给予等体积生理盐水。治疗结束后检测海马CA1区组织中核转录因子-κB（NF-κB）、过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）蛋白及其基因表达并结合行为学实验和电生理实验分析APS对大鼠PSD的影响。结果与模型对照组比较，膜片钳记录显示，APS低剂量组和APS高剂量组CA1区自发性动作电位（AP）和群峰电位（PS）电压均明显降低，NF-κB蛋白和mRNA低表达，而PPAR-γ蛋白及mRNA明显高表达，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；糖水摄取实验显示APS低剂量组和APS高剂量组糖水摄取量较模型对照组明显增多，水迷宫实验显示两组大鼠的逃避潜伏期明显缩短，且穿台次数明显增多，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。APS高剂量组上述各指标变化较APS低剂量组更明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 APS可能通过抑制NF-κB信号通路的磷酸化反应，稳定脑海马CA1区AP和PS电压而发挥对PSD的治疗作用。
		2019 Vol. 16 (7): 11-14 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 140 )

	15	乳腺癌术后并发卵巢癌的microRNA标志物筛选及临床早期预测研究
		吴龙1 刘晨1 蒋宏传2 李杰2 郑继燕3 沈叶3 段德民3▲ 王淑珍1▲
		目的利用miRNA芯片研究乳腺癌术后并发卵巢癌患者中差异表达的microRNAs及其相关性，为乳腺癌术后并发卵巢癌的早期预测提供理论依据。方法选择2000年1月～2014年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的乳腺癌患者为研究对象，以乳腺癌术后并发卵巢癌者为实验组，并以乳腺癌术后并发妇科良性疾患者（良性对照组）和乳腺癌术后无妇科疾患者（单发乳腺癌对照组）为对照，采用miRNA芯片和qRT-PCR技术，筛选并分析各组间差异表达的miRNAs。结果 miRNA芯片检测得到系列差异表达的miRNAs，其中miR-1234差异表达最显著，利用qRT-PCR对miR-1234表达量进行验证的结果也显示，实验组中miR-1234表达水平显著高于良性对照组和单发乳腺癌对照组（P ＜ 0.05），并且miR-1234用于乳腺癌术后卵巢癌的早期预测的敏感性和特异性均为80%。结论 miR-1234在乳腺癌术后罹患卵巢癌患者与乳腺癌术后未患卵巢癌患者中表达差异最为明显，有望成为乳腺癌术后并发卵巢癌早期预测的肿瘤标志物。
		2019 Vol. 16 (7): 15-19 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (941 KB) ( 151 )

基础医学

	20	褐藻多糖硫酸酯对MPP+损伤的MN9D细胞氧化应激及凋亡的保护作用
		梁志刚1 孙旭文1 刘竹丽1 杨绍婉1 罗鼎真2
		目的探讨褐藻多糖硫酸酯（FUC）对帕金森病（PD）细胞模型的保护作用及机制。方法采用100 μmol/L MPP+损伤的MN9D细胞制作PD模型，用MTS检测FUC预处理后PD细胞模型的细胞存活率。荧光检测法测定细胞内活性氧（ROS），荧光素酶法检测细胞内Caspase-3的活性变化，Western blot检测凋亡相关蛋白Bax及Bcl-2的变化。结果 FUC 100 μmol/L作用24 h明显增加了MPP+损伤的MN9D细胞存活率，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；FUC预保护明显降低了MPP+损伤3 h的MN9D细胞内ROS活性及6 h时Caspase-3的表达，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；FUC、司来吉兰预保护后MN9D细胞凋亡相关蛋白Bax表达明显下降，而Bcl-2表达明显增加，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论褐藻多糖硫酸酯可能通过抗氧化、降低Caspase-3表达、抑制细胞凋亡来保护PD细胞模型。
		2019 Vol. 16 (7): 20-24 [摘要] ( 292 ) HTML (1 KB) PDF (782 KB) ( 260 )

药物研究

	25	奥美沙坦酯合成新方法研究
		李方娟1 孟祥丽2 吴宜艳1 孟繁钦1 郭强1 赵玉佳1
		目的研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂奥美沙坦酯的合成方法。方法以二氨基马来腈（2）和原丁酸三甲酯为起始原料，经环合、水解、酯化、格氏反应，制得中间体4-（2-羟基-2-甲基乙基）-2-丙基-1H-咪唑-5-羧酸乙酯（6）。化合物6与N-三苯甲基-5-（4′-溴甲基联苯基-2-基）四氮唑（7）缩合后经水解、取代、脱保护3步反应制得目标化合物奥美沙坦酯。结果优化并确定了奥美沙坦酯的合成路线，总收率为34.9%（以二氨基马来腈计，文献中其收率为25.0%），纯度99.5%（采用高效液相色谱法的归一法检测），其结构经核磁共振氢谱和质谱等确证。结论该合成路线成本较低、操作简便、条件温和、收率高，具有工业化生产的潜力。
		2019 Vol. 16 (7): 25-27,36 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 193 )

	28	2014~2016年崇左市细菌耐药监测分析
		梁玉梅李卫东李保强农志欢
		目的了解崇左市病原菌分布及耐药情况，掌握该区域细菌耐药变迁形势，为抗菌药的合理应用提供依据。方法统计分析崇左市辖区的七家综合性医院2014~2016年临床分离菌构成及细菌耐药情况。共收集病原微生物标本172 367份，分离出细菌18 256株。采用纸片法或最小抑菌浓度（MIC）法测定抗菌药的敏感性，试验标准与判定标准按各年的美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准，用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果崇左地区3年临床分离病原菌中革兰阳性菌占24.3%，革兰阴性菌占75.7%。2014~2016年分离病原菌中排在首位的革兰阳性菌均为金黄色葡萄球菌，第二位的均为表皮葡萄球菌；分离病原菌中革兰阴性菌排在前五位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阳沟杆菌。2014~2016年崇左市甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率依次为：18.3%、24.9%、26.0%，万古霉素耐药粪肠球菌检出率依次为：2.8%、0.0%、0.0%，未检出万古霉素耐药的屎肠球菌。2014~2016年，青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）和红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）检出率分别为：67.6%、68.9%、68.2%和92.3%、96.5%、94.4%。对第三代头孢菌素、碳青霉烯类和喹诺酮类耐药的大肠埃希菌检出率分别为：51.1%、47.8%、45.2%；0.9%、0.7%、0.4%和42.2%、44.6%、40.9%。对第三代头孢菌素和碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌检出率分别为：31.0%、26.6%、23.6%和0.7%、2.0%、1.8%。对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为：6.5%、14.4%、11.9%和25.4%、42.3%、38.6%。结论崇左市细菌耐药性严重，2014~2016年MRSA检出率呈逐年上升趋势，PRSP检出率远高于广西和全国平均水平，碳青霉烯类抗菌药的耐药率升高较快，应加强抗菌药应用管理和细菌耐药监测。
		2019 Vol. 16 (7): 28-32 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 75 )

	33	超高效液相色谱串联质谱法测定不同厂家生产的多潘立酮片中多潘立酮的含量
		耿晶吕玲燕冯星月蒋志涛柳春娣
		目的建立超高效液相色谱串联质谱法（UPLC-MS/MS）测定多潘立酮片中多潘立酮含量的方法，比较不同厂家生产的多潘立酮片中多潘立酮的含量。方法采用BEH C18色谱柱（ 2.1 mm × 50 mm，1.7 μm），流动相为甲醇：2 mmol/L乙酸铵水溶液（85∶15，V/V），进样量2 μL，柱温30℃，流速0.2 mL/min。采用多重反应监测模型（MRM）方式进行正离子模式检测。结果多潘立酮在3.0 min内分离良好，在10.6~5300 ng/mL浓度范围内与峰面积呈良好的线性关系，线性回归方程为Y = 85.362 X + 30 067，r = 0.9959；其检测限为1.06 ng/mL，定量限为10.6 ng/mL，加样回收率为99.2%，相对标准偏差（RSD）为1.7%。不同厂家生产的多潘立酮片中多潘立酮的含量分别为10.016、10.147、10.092、10.123、10.109、10.075 mg，均符合2015年版《中华人民共和国药典》（二部）的要求。结论该方法简便、快速，重复性好，灵敏度高，适用于多潘立酮片的快速定量分析。
		2019 Vol. 16 (7): 33-36 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 110 )

综述

	37	夏天无的质量评价研究进展
		刘晓妹1，2 高进3 吴安明4 何杨虎4 黄浩1,3,5
		夏天无是2015年版《中华人民共和国药典》所收载的一味常用中药，其药用部位为罂粟科植物紫堇属伏生紫堇的干燥块茎。其主要药理活性成分为生物碱类，临床常用于治疗中风偏瘫、头痛、跌扑损伤、腰腿疼痛及风湿痹痛等。本文对近年来夏天无质量评价相关研究进行归纳总结，以期为指导夏天无和同科药材的鉴别及建立科学合理的质量评价标准提供借鉴和参考。本文为进一步保障临床用药的安全性及有效性提供了一定的参考。
		2019 Vol. 16 (7): 37-40 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 326 )

	41	肿瘤免疫检查点抑制剂不良反应的监测与处理策略研究进展
		潘岑王庆兰▲ 郑永法伍龙
		目前，免疫检查点抑制剂（ICPIs）是继放化疗后恶性肿瘤治疗的重要选择之一，其在多种实体瘤的治疗中都取得了良好的治疗效果。然而，这些药物也可产生广泛的免疫相关性不良反应（irAEs），影响患者的生活质量及预后。因此，护士作为接受免疫治疗患者的主要接触点，需要充分认识irAEs及其适当的处理策略，以改善ICPIs治疗患者的预后及生活质量。本文对肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的不良反应及其监测与处理策略进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (7): 41-44 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 111 )

	45	泌尿系统结石数字化三维重建及测量的研究进展
		武利兵1,2 李筱贺1 李志军2
		泌尿系结石是泌尿系统的常见病与多发病。螺旋CT是临床常用的检查方法之一。泌尿系统解剖结构复杂，病变范围广，二维检查存在一定的局限性。三维重建技术通过对普通CT扫描图像进行多层面重建、最大密度投影、表面阴影遮盖、容积再现技术、曲面重建和虚拟内镜技术处理后，能重建薄层，更立体、直观地呈现泌尿系统的解剖结构，从多角度显示结石病变部位、形态、大小及其立体空间位置关系，且借助三维重建技术为数字化仿真虚拟手术提供了可能，对泌尿系结石的诊断和治疗具有重要现实意义。本文就三维重建及仿真手术进行总结分析，总结其不足，为临床个性精确手术提供参考。
		2019 Vol. 16 (7): 45-48,52 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 196 )

	49	颈椎“椎骨错缝”触诊的研究进展
		宁元率顾非何天翔吉登军李亚洲
		综述国内外对于颈椎“椎骨错缝”触诊的研究概况，分析传统触诊方法的触诊内容和脊柱动态触诊的优越性，传统静态触诊的内容包括关节突关节的触诊，颈椎动量检查和脊柱周围软组织的触诊。发现这类检查方法虽然能一定程度上帮助临床医师定位诊断，但基本都是在静态下完成触诊。活动是关节的基本功能，静态触诊不能完整地反映脊柱节段的运动能力。动态触诊通过关节活动下感知局部活动受限、活动障碍、运动终末感等内容来判断“椎骨错缝”节段，相比传统触诊具有优势，但动态触诊的可靠性及可行性尚需进一步研究。
		2019 Vol. 16 (7): 49-52 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 106 )

	53	冠心病与贫血的相关关系研究进展
		徐世莹1 叶芳2▲ 皮林1
		冠心病与贫血都是老年人群常见病，且诸多研究证实两者在病因学和病理学方面相互影响、共同促进，在老龄化加剧的当今社会中成为越来越突出的问题。本文从流行病学特征的相似性、共同影响因素及共有发病机制等方面总结了冠心病与贫血之间可能存在的内在联系，并针对我国冠心病合并贫血患者的发病现状对其临床防治提供几点建议，有助于冠心病患者积极纠正贫血，改善预后。
		2019 Vol. 16 (7): 53-55 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 158 )

	56	参芪扶正注射液对非消化系统恶性肿瘤患者临床辅助治疗的研究进展
		贾静1 张立英2 徐云霞3 高向群1 刘莎1 刘增娟1
		恶性肿瘤治疗过程中产生的一系列不良反应给治疗效果带来严重影响。参芪扶正注射液因其减毒增效、改善患者免疫功能的作用，可以作为辅助治疗药物应用于肺癌，乳腺癌，宫颈癌等恶性肿瘤的临床治疗中，并取得了不错的效果。同时，对其作用机制的研究也得到越来越多的重视。
		2019 Vol. 16 (7): 56-58,66 [摘要] ( 307 ) HTML (1 KB) PDF (910 KB) ( 161 )

医药教育

	59	“对分课堂”在高校病理生理学教学中的应用研究
		刘巧凤1 官璇2 陈玮1 樊萌1 梁芸丹1 王昕3▲
		目的研究“对分课堂”教学模式在病理生理学教学中的应用效果。方法选取2018年2～7月成都医学院2016级药学专业218名大二本科生作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（75名）和实验组（143名），对照组采用传统教学法，实验组采用“对分课堂”教学法。通过期末考试和调查问卷评估教学效果。结果与对照组比较，实验组学生病理生理学课期未考试成绩较高（P ＜ 0.01），实验组学生对该教学法持肯定态度，认为它增加了师生、生生互动，可以提高自身的审辨思维以及沟通、表达、合作、创新能力，希望在今后的学习中继续使用（P ＜ 0.01）。实验组学生课后学习自主性高于对照组（P < 0.01）。结论 “对分课堂”教学方法不仅改善教学效果，培养了学生的核心素养能力，而且建立了教师、学生都满意的课堂，值得在医学院校病理生理学教学中广泛推广应用。
		2019 Vol. 16 (7): 59-62,70 [摘要] ( 302 ) HTML (1 KB) PDF (514 KB) ( 49 )

	63	超声医学数字化教学平台在住院医师规范化培训中的应用
		何颖1 陈明亮2▲
		目的探讨超声医学数字化教学平台在住院医师规范化培训中的应用价值，初步评价教学效果。方法采用简单随机分组的方法将2016年6～12月在陆军军医大学新桥医院超声科规范化培训住院医师28名分为实验组和对照组，每组14名。实验组采用基于超声医学数字化教学平台的案例教学法（CBL），对照组采用传统讲授教学法（LBL）。培训前及培训6个月后，通过理论考试和临床实践测试评估两组学习效果，通过问卷调查评估两组对课程感兴趣程度。利用SPSS 19.0软件对两组培训前后理论考试和临床实践测评成绩进行分析。结果培训后两组理论考试成绩和临床实践测评结果均较本组培训前提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组培训后理论成绩和临床实践测评成绩高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P < 0.01）。实验组所有住院医师均认为学习兴趣和学习自主性得到极大提高，并且能及时获取最新前沿知识，希望继续这种学习方式；而对照组25%的住院医师认为LBL教学法可促进提高自主学习能力，并愿意继续接受这种培训模式。结论超声医学数字化教学平台有助于提高超声科住院医师规范化培训的教学质量，值得推广。
		2019 Vol. 16 (7): 63-66 [摘要] ( 238 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 169 )

	67	基于PACS系统的CBL教学在医学影像诊断见习带教中的应用
		任翠袁慧书郎宁
		目的探讨基于影像存储与传输系统（PACS）的案例教学法（CBL）在医学影像诊断见习中的应用效果。方法选取2017年5～6月北京大学第三医院2013级临床方向八年制学生52名，按照随机数字表法分成实验组和对照组，每组26名。实验组采用基于PACS系统的CBL教学法，对照组采用传统教学法，两组均进行10学时的骨关节系统影像见习课。课后采用问卷调查两组学生对当前实施教学模式的评价，比较两组学生骨关节系统读片的考试成绩。结果实验组调查问卷中对教学模式的满意度，以及认为该模式有助于促进对理论知识的理解、提高自学及独立思考能力、培养交流及表达能力、提高临床思维能力、读片能力的评分均显著高于对照组（P ＜ 0.01），实验组的平均考试成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于PACS系统的CBL教学法，是一种科学有效的教学模式，可以提高影像诊断见习课的教学效果。
		2019 Vol. 16 (7): 67-70 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (494 KB) ( 75 )

临床研究

	71	雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的效果
		龙洁1 王涛2 曲晨3 朱长亮4▲
		目的探讨雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎（RA）的效果。方法选取于2013年2月～2017年9月在成都军区总医院就诊的RA患者48例，按照随机数字表法将患者分为观察组（24例）和对照组（24例）。对照组给予口服甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予口服雷公藤多苷片治疗，两组患者均治疗6个月。观察两组患者临床疗效及临床症状[视觉模拟评分（VAS）、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间]变化，观察并比较两组患者关节炎性指标白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及生化相关指标红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）以及类风湿因子（RF）抗抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）阳性率的变化，记录两组患者不良反应发生情况。结果治疗后，观察组临床疗效评估总效率优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者治疗前，VAS评分、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者VAS评分、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间均较治疗前明显缓解减轻，且观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者上述各关节炎性及生化相关指标均低于治疗前，且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者抗CCP抗体、AKA抗体阳性率均低于治疗前，且观察组抗CCP抗体、AKA抗体阳性率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者的不良反应均属于轻微可控制，大部分不良反应可以通过对症药物治疗缓解。结论雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗RA临床效果良好，可有效抑制RF及外周血清IL-6、IL-1、TNF-α水平表达，减轻炎性反应，有效缓解改善RA患者临床症状，减轻患者疼痛，降低不良反应发生，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (7): 71-75 [摘要] ( 332 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 121 )

	76	安宫牛黄丸联合丁苯酞治疗重症脑梗死的效果
		胡晓飞1 朱先华2 周艳1 金笑平1
		目的探讨安宫牛黄丸联合丁苯酞对重症脑梗死患者治疗的效果。方法选取2015年1月～2017年12月在温州医科大学附属台州医院神经内科住院的重症脑梗死患者88例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各44例。对照组予常规西医综合治疗，试验组在常规西医综合治疗基础上加用安宫牛黄丸联合丁苯酞注射液治疗。两组疗程均为14 d。分别于治疗前、治疗后7、14 d进行格拉斯哥昏迷量表（GCS）和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分，并检测血清神经元烯醇化酶（NSE）及基质金属蛋白酶-13（MMP-13）水平。结果试验组疗效总体优于对照组（P ＜ 0.05）。试验组治疗后7，14 d的GCS评分均较对照组升高（P ＜ 0.05）；治疗后14 d的NIHSS评分、血清NSE水平及MMP-13水平均较对照组降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论安宫牛黄丸联合丁苯酞注射液治疗能降低重症脑梗死患者意识障碍的程度，减轻中枢神经损伤及神经功能缺损，效果优于常规西医综合治疗。
		2019 Vol. 16 (7): 76-79 [摘要] ( 366 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 206 )

	80	中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量及社会支持状况的关系
		李少枝
		目的探讨中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量和社会支持之间的关系。方法选择2012年1月~2016年5月佛山市中医院就诊的中青年冠心病患者185例，采用冠心病自我管理量表、健康调查简易量表SF-36、社会支持评定量表对所有患者进行调查，汇总各量表得分情况，并采用Pearson相关检验法分析自我管理行为与生活质量及社会支持状况的相关性。结果中青年自我管理各维度得分指标从高到低依次为日常生活管理、情绪管理、疾病医学管理；生活质量各维度得分指标从高到低依次为生理机能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、情感职能、生命活力；社会支持各维度得分指标从高到低为主观支持、客观支持及支持利用度。生活质量与自我管理行为呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），社会支持与自我管理行为呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05）。结论中青年冠心病患者的自我管理行为、生活质量及社会支持均处于中等偏下水平，且自我管理行为与生活质量和社会支持具有密切联系，应通过增强社会支持力度，提高患者自我管理行为进而改善患者生活质量。
		2019 Vol. 16 (7): 80-83 [摘要] ( 291 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 164 )

	84	呼吸机辅助呼吸对急性脑出血合并呼吸衰竭患者血气指标和神经功能的影响
		王加栋黄艳武蓉谭明万刘军
		目的探讨呼吸机辅助呼吸对急性脑出血合并呼吸衰竭患者血气指标、神经功能的改善作用。方法选取长沙市第四医院2016年1月~2017年12月收治的急性脑出血后并发呼吸衰竭患者88例，根据患者抢救结果分为救治成功组（35例）和失败组（53例）。比较两组患者治疗前后平均动脉血压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值，比较救治成功组患者治疗前后不同时间的神经缺损功能评分（NIHSS）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果通气治疗48 h后，两组的PaO2、pH值较通气治疗前均显著的提高（P < 0.05）；成功组的MAP、PaCO2值较通气治疗前均显著降低（P < 0.05）；失败组的PaCO2值较通气治疗前均显著的降低（P < 0.05），MAP值较治疗前变化不明显（P > 0.05）。成功组患者的NIHSS评分在治疗7、28 d后均较治疗前显著降低（P < 0.05）；通气治疗48 h后，成功组患者的GCS评分较通气治疗前均显著提高（P < 0.05），APACHEⅡ评分较通气治疗前均显著降低（P < 0.05），而失败组GCS、APACHEⅡ评分较治疗前变化不明显（P > 0.05）。结论呼吸机辅助呼吸对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的血气功能具有显著的改善作用，对于救治成功患者的神经功能恢复具有促进作用。
		2019 Vol. 16 (7): 84-87 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 223 )

	88	缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的临床效果
		魏景美汪晓洲
		目的探讨老年高血压患者应用缬沙坦联合卡托普利治疗的临床效果。方法选取2016年2月～2017年1月青海省心脑血管病专科医院收治的老年高血压患者174例，根据就诊序号采用抽签法分为两组，每组各87例。对照组患者应用缬沙坦联进行治疗，研究组患者应用缬沙坦联合卡托普利进行治疗。比较两组患者血压、心率变化、不良反应发生率、NIHSS评分以及临床疗效。结果两组治疗后血压较治疗前改善，且研究组患者血压、心率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后1个月NIHSS均低于治疗前、治疗后7 d，且治疗后7 d、14 d、1个月研究组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论老年高血压患者应用缬沙坦联合卡托普利治疗效果理想，不仅可以降低老年高血压患者的不良发生率，还可以提高患者NIHSS评分和临床疗效，对患者血压、心率也有一定的改善作用。
		2019 Vol. 16 (7): 88-91 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 100 )

	92	桉柠蒎肠溶软胶囊与小剂量罗红霉素联合治疗支气管扩张稳定期患者的效果
		王燕籍彬彬赵海涛
		目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊与小剂量罗红霉素联合治疗支气管扩张稳定期患者的临床效果。方法选择2015年1月～2017年6月解放军沈阳军区总医收治的93例支气管扩张稳定期患者，按随机数字表法分为对照组（46例）和治疗组（47例）。对照组给予罗红霉素治疗，治疗组给予桉柠蒎肠溶软胶囊联合罗红霉素治疗，两组均连续给予治疗6个月。评价并比较两组临床疗效。评价并比较两组治疗前后的胸部CT评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分及生活质量评分。比较两组治疗前后6个月内急性发作次数和非急性发作期24 h内的咳痰量。测量并比较两组治疗前后的第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组胸部CT评分、mMRC评分及生活质量评分均明显低于治疗前，且治疗组胸部CT评分、mMRC评分及生活质量评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组6个月内急性发作次数、24 h咳痰量均明显少于治疗前，且治疗组6个月内急性发作次数、24 h咳痰量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC均明显大于治疗前，且治疗组FEV1、FEV1/FVC均明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗过程中，治疗组的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论桉柠蒎肠溶软胶囊与小剂量罗红霉素联合治疗支气管扩张稳定期的临床疗效显著，能够明显改善患者的呼吸功能，提高生活质量，减少急性发作次数和咳痰量，且安全性较好，值得在临床上推广应用。
		2019 Vol. 16 (7): 92-95 [摘要] ( 332 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 81 )

	96	颈部伸直对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂疗效的影响
		汤守香马静▲
		目的研究颈部伸直对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂疗效的影响。方法选取2015年8月～2016年8月因中重度慢性阻塞性肺疾病入住南京市大厂医院呼吸内科的患者80例，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组40例。两组均给予相同的治疗和规范化吸入剂用药教育，仅实验组在此基础上要求患者每次使用吸入剂时，在吸气及屏气期间始终保持颈部伸直。观察使用吸入剂时保持颈部伸直对患者急性加重次数、自觉缓解时间等的影响。结果实验组患者自觉缓解时间、1年内急性加重次数明显少于对照组（P ＜ 0.05）。使用长效吸入剂后，实验组6 min步行距离（6MWD）与使用前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但对照组6MWD明显小于使用前（P ＜ 0.05），且实验组6MWD明显大于对照组（P ＜ 0.05）。结论使用吸入剂时患者保持颈部伸直十分必要，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (7): 96-99 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 69 )

麻醉与疼痛

	100	三种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的效果
		杜鹏辉1 杨胜凤2 王正刚3 陈春意3 冯晓波3▲
		目的评价三种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2017年3～12月武汉大学中南医院收治的90例择期行剖宫产术的产妇为研究对象，所有产妇均在硬膜外和脊髓联合麻醉下行剖宫产。采用随机数字表法将其分为连续硬膜外自控镇痛组（PCEA组）、静脉自控镇痛组（PCIA组）、连续腹横肌平面阻滞组（CTAP组），每组30例。PCEA组术后经硬膜外导管输注0.375%罗哌卡因，负荷剂量2 mL，背景输注2 mL/h，单次按压剂量2 mL，锁定时间15 min；PCIA组术后静脉泵注1 μg/mL舒芬太尼+50 μg/mL托烷司琼，负荷剂量2 mL，背景输注2 mL/h，单次按压剂量2 mL，锁定时间15 min；CTAP组术后经导管向腹横筋膜间隙内输注0.375%罗哌卡因，负荷量20 mL/侧，背景输注6～8 mL/h，单次病人自控镇痛（PCA）剂量6～8 mL，锁定时间60 min。各组术后镇痛均持续72 h。若静息疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分则肌内注射曲马多100 mg进行补救镇痛。记录产妇术后即刻、2、6、12、24、36、48、72 h静息和运动时的VAS评分、舒适度评分（BCS）、补救镇痛率、人均曲马多消耗量、术后肛门排气时间、双下肢抬离床面时间及镇痛相关并发症。结果与PCIA组比较，PCEA组和CTAP组术后6、12、24、36、48 h时静息和运动状态的VAS评分较低，BCS评分较高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），补救镇痛率低，人均曲马多消耗量少，肛门排气时间缩短，镇痛相关并发症发生率低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；PCEA组及CTAP组术后各时间点运动状态的VAS评分、BCS评分、补救镇痛率、人均曲马多消耗量、肛门排气时间及镇痛相关并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但CTAP组双下肢抬离床面时间较PCEA组缩短（P ＜ 0.05）。结论与PCIA和PCEA比较，CTAP在剖宫产术中镇痛效果更好，不良反应发生率更低，并发症最少。
		2019 Vol. 16 (7): 100-104 [摘要] ( 298 ) HTML (1 KB) PDF (450 KB) ( 67 )

	105	右美托咪定复合喷他佐辛对全髋关节置换老年患者术后炎性反应及高凝状态的影响
		李广伟董福生
		目的研究右美托咪定复合喷他佐辛对全髋关节置换老年患者术后炎性反应及高凝状态的影响。方法选取2016年5月～2017年5月于河北省秦皇岛市第二医院择期行全髋关节置换术治疗的老年患者300例为研究对象，将其以随机数字表法分为研究组与对照组，每组150例。对照组予以喷他佐辛进行镇痛治疗，研究组则予以右美托咪定复合喷他佐辛镇痛治疗。分别比较两组术后炎性反应与高凝状态情况、术后不同时间段疼痛情况以及不良反应发生情况。结果两组患者术前、术后即刻血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而术后即刻、术后24 h时两组IL-6、TNF-α水平均明显高于术前，但研究组术后24 h低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术前、术后即刻D-二聚体、纤维蛋白原（Fib）水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而术后即刻、术后24 h时两组D-二聚体、Fib水平均明显高于术前，但研究组术后24 h低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后6、12、24 h研究组视觉模拟评分（VAS）均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。研究组胃肠道反应和眩晕的发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05），而两组高血压发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论右美托咪定复合喷他佐辛应用于全髋关节置换老年患者中可有效改善患者炎性反应以及高凝状态，且有效减轻疼痛，安全性较好。
		2019 Vol. 16 (7): 105-108 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (436 KB) ( 174 )

中医中药

	109	功能性消化不良的中医现代临床研究
		牛然魏玮▲ 孙晓红苏晓兰张旖晴刘亚欣
		功能性消化不良是消化系统的常见疾病，也是中医治疗的优势病种，临床以餐后饱胀、早饱、中上腹疼痛、中上腹灼烧不适为主要症状。功能性消化不良的发病机制目前尚不明确，西医治疗以改善胃肠动力、抗幽门螺旋杆菌感染、调节胃酸、保护胃黏膜、抗焦虑抑郁等为主。基于近年来相关文献报道，现代中医治疗功能性消化不良方法及手段多样，疗效确切，不良反应少，患者生活质量提高，临床应用广泛。随着现代中医药研究的深入，基础研究发现，中医药能够有效改善功能性消化不良患者胃肠动力，降低胃肠敏感性等。不久的将来，中医将会在全世界的功能性胃肠病治疗领域中发挥更大的作用。
		2019 Vol. 16 (7): 109-112 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 127 )

	113	高尿酸血症舌色、苔色特点分析
		刘洪宇1 张长连2 陆小左3 孙晓生1
		目的为更准确地诊断高尿酸血症及提高临床疗效，拟对高尿酸血症患者舌象进行初步分析。方法 2017年1～7月利用舌象仪在天津武清泉达医院随机收集50例高尿酸血症患者舌象作为高尿酸组，同时采集50名健康体检者的舌象作为健康组，分析高尿酸血症舌色RGB值和苔色RGB值，并对高尿酸血症舌色和苔色特点进行初步探讨。结果两组舌尖颜色R1、舌尖颜色G1、舌尖颜色B1、舌左边颜色R2、舌左边颜色G2、舌右边颜色R3、舌右边颜色B3比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组舌根苔色R4、舌尖苔色G6、舌尖苔色R6、舌中苔色B5、舌尖苔色B6比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。舌色淡紫、红绛，苔色黄、苔色白为高尿酸血症的舌象特点。结论高尿酸血症舌色、苔色具有与正常舌色、苔色不同的特点，为高尿酸血症的中医防治与疗效评估提供了基础数据。
		2019 Vol. 16 (7): 113-115,119 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 82 )

	116	基于PCSK9调控CD36、介导RCT探讨补肾中药复方防治动脉粥样硬化的研究策略
		贾庆玲申定珠
		动脉粥样硬化（AS）是心脑血管事件的共同病理基础。胆固醇逆向转运（RCT）在AS进程中发挥关键作用。前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）、分化抗原36（CD36）与RCT密切相关。结合补肾中药复方干预治疗AS的前期研究，本文拟从PCSK9调控CD36、介导RCT角度探讨补肾中药复方防治AS的研究策略。
		2019 Vol. 16 (7): 116-119 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 100 )

	120	李国勤教授辨治支气管扩张症经验总结
		荣毅曲畅李国勤刘志国
		李国勤教授认为支气管扩张症临床上可分为急性发作期和迁延缓解期。急性发作期可分为痰热壅肺、肝火犯肺、热伤肺络等证；缓解期可分为肺气阴两虚、肺脾两虚等证。治疗上急性期以清热化痰、清肝凉血、清热养阴为主，缓解期以益气养阴、润肺止咳、健脾化痰、活血化瘀为主。李国勤教授治疗上分期辨治，擅用清法，兼顾血证，顾护脾胃，辅以扶正，临床上获得了较好的疗效。
		2019 Vol. 16 (7): 120-123 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 382 )

影像与介入

	124	AEEG联合MRI在儿童病毒性脑炎早期诊断中的价值
		王维李佳王立利李小亚郑伟董琰张淑敏高静云
		目的探究动态脑电图（AEEG）联合磁共振成像（MRI）在儿童病毒性脑炎的早期诊断和预后的价值。方法回顾分析2015年5月～2017年5月于河北省唐山市妇幼保健院收治的54例病毒性脑炎患儿的临床资料以及AEEG、MRI影像学资料，观察AEEG联合MRI诊断准确率以及单一MRI诊断准确率，并分析AEEG、MRI各自诊断结果。结果在54例病毒性脑炎患儿中，AEEG联合MRI诊断准确率为96.30%，显著高于MRI单一诊断准确率81.48%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；经AEEG检查显示，54例患儿中重度异常12例，中度异常17例，轻度异常20例，异常率为90.74%；54例患儿中，8例MRI脑实质未见明显异常信号，2例误诊，44例经MRI检查可见病灶，异常率为81.48%。结论 AEEG联合MRI在早期诊断儿童病毒性脑炎具有较大的应用价值，可为医师提供可靠的诊断依据，及早发现并治疗，对临床诊断具有一定借鉴意义。
		2019 Vol. 16 (7): 124-127 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 83 )

	128	超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用
		何燕1 刘海霞2 饶静1 冯国隽1 刘红1 杨红梅1 赵小东1▲
		目的分析髋关节超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查中的应用价值。方法选取四川省江油市人民医院2017年2月～2018年2月诊治的0～6个月婴幼儿1052例，均运用髋关节超声检查格拉夫法实施检查，查看髋关节形态，对α、β角测量，并展开统计分析。结果 1052例婴幼儿2104个髋关节中，正常髋关节2084个，异常髋关节20个，发育性髋关节异常8个。经超声检测ɑ角与β角呈负相关（r = -0.57，P ＜ 0.05），ɑ角与月龄呈正相关（r = 0.18，P ＜ 0.05），β角与月龄呈负相关（r = -0.23，P ＜ 0.05）。正常髋与异常髋患儿的ɑ角与β角测定结果差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论髋关节超声检查格拉夫法可将0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常尽早筛查出来，为本地区DDH发病情况提供依据，并可为DDH患儿的尽早治疗提供重要信息。
		2019 Vol. 16 (7): 128-130,135 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (493 KB) ( 135 )

	131	超声引导射频与微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌的效果对比
		沈吉徐华军熊伟律
		目的探讨超声引导下射频消融（RFA）治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的效果，并分析其对患者应激反应的影响。方法选取2016年3月～2017年3月在浙江省湖州市中心医院确诊为PTMC患者97例，根据治疗方式不同将所有研究对象分为射频消融组（观察组，n = 45）和微波消融组（对照组，n = 52）。分别于术后第1、3、6、12个月超声随访，观察两组患者病灶体积大小变化，并比较两组患者术后并发症发生率及血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及C反应蛋白（CRP）]水平的变化。结果两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），均未出现严重并发症；术后随访期间未见原发灶局部复发或颈部淋巴结转移，超声提示两组患者术后1个月消融灶体积较术前增大，之后消融灶体积逐渐缩小，术后6、12个月，其体积明显缩小，与术前比较差异有统计意义（P ＜ 0.05），各随访时间点两组消融灶体积大小及病灶体积缩小率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者术后24 h血清IL-6、TNF-α及CRP水平均较术前升高（P ＜ 0.05）；术后72 h血清IL-6、TNF-α及CRP水平基本恢复，与术前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者术后24 h和72 h血清IL-6、TNF-α及CRP水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论超声引导下射频消融是治疗PTMC的一种有效、安全的方法。
		2019 Vol. 16 (7): 131-135 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 110 )

药物与临床

	136	曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭效果和安全性的系统评价
		蔡旭阳1,2 金朝辉1 吴斌1 罗敏1 徐珽1,2
		目的系统评价曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭患者的有效性和安全性。方法计算机检索Ovid Medline、EMBase、Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，检索时限均从建库至2018年6月，采用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果纳入26项随机对照实验（RCT），共2691例患者，其中试验组1346例，对照组1345例。Meta分析结果表明：试验组左室射血分数改变值（ΔLVEF）[MD = -5.15，95%CI：-5.80～-4.50，P ＜ 0.01]、6 min步行距离改变值（Δ6MWT）[MD = -43.68，95%CI：-55.70～-31.66，P ＜ 0.01]、总有效率[RR = 1.18，95%CI：1.14～1.23，P ＜ 0.01]、左室收缩末期内径改变值（ΔLVESD）[MD = 5.09，95%CI：4.39～5.79，P ＜ 0.01]、左室舒张末期内径改变值（ΔLVEDD）[MD = 4.76，95%CI：4.05～5.48，P ＜ 0.01]的效果均优于对照组。试验组总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组药物不良反应（ADR）发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论曲美他嗪联合美托洛尔可改善冠心病伴心力衰竭患者的心功能，且不增加安全风险。
		2019 Vol. 16 (7): 136-139 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 106 )

	140	银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果
		于丽波1 王帅1 姜瀛2 谷久梅2
		目的探讨银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法分析中国人民解放军第二一一医院神经内二科2015年5月～2017年7月收治的106例急性缺血性脑卒中患者临床资料，依据治疗方式进行分组，对照组（阿替普酶治疗）53例和观察组（银杏内酯注射液联合阿替普酶治疗）53例，两组均治疗14 d。观察两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、生活质量评分、日常生活能力（Barthel）指数，观察两组患者临床疗效、并发症情况。结果两组患者治疗前NIHSS评分、改良mRS评分、FIB、PT、TT、生活质量评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组患者NIHSS评分、改良mRS评分均低于本组治疗前，生活质量评分和Barthel指数均高于本组治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组NIHSS评分、改良mRS评分均低于对照组，生活质量评分和Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组治疗后FIB低于治疗前，PT、TT高于治疗前（P ＜ 0.05），观察组治疗前后FIB、PT、TT比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，观察组FIB高于对照组，PT、TT低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组临床治疗总有效率高于对照组、并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者，可以更好地改善患者的神经功能和生活质量，对于凝血功能影响较小，效果明显，并发症少，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (7): 140-143,148 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (797 KB) ( 65 )

临床检验

	144	微流控环介导等温扩增法在脓毒症患者肺炎克雷伯菌检测中的应用价值
		苏华1 陈琛2 蒋丽娜3 贾倩1 许玉环1 李小凤1 刘云宁1 李洁1
		目的探讨微流控环介导等温扩增法在脓毒症患者肺炎克雷伯菌检测中的应用价值。方法收集2015年7月～2018年5月河北北方学院附属第一医院重症医学科脓毒症患者152例作为研究对象，自然咳痰采集法收集痰液标本99例，经支气管镜抽吸法收集标本53例，分别进行细菌培养及微流控环介导等温核酸检测，根据细菌培养是否分离到肺炎克雷伯菌分为肺炎克雷伯菌组42例和非肺炎克雷伯菌组110例。结果细菌培养检出肺炎克雷伯菌阳性率为27.6%（42/152），微流控环介导等温核酸检测法阳性率为38.8%（59/152），后者阳性率高于前者，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。肺炎克雷伯菌组经微流控环介导等温核酸扩增法检出阳性菌37例，其中自然咳痰采集法检出21例，支气管镜抽吸法检出16例，非肺炎克雷伯菌组检出阳性菌22例，其中自然咳痰法检出15例，支气管镜抽吸法检出7例，经支气管镜抽吸法和自然咳痰采集法检测的ROC曲线下面积为0.847和0.836，约登指数前者（0.694）高于后者（0.672）。与细菌培养法的一致性评价（Kappa值为0.604 ＞ 0.600，P ＜ 0.05）比较，两种检测方法有较高的一致性。结论微流控环介导等温扩增法在脓毒症患者肺炎克雷伯菌检测中具有快速、灵敏的优势，与传统的细菌培养法有较高的一致性，为临床提供更好的的诊疗依据。
		2019 Vol. 16 (7): 144-148 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 139 )

	149	时间分辨荧光法检测乙肝表面抗原LOD及参考区间的验证和建立
		黄利君常凡莫展刁奇志
		目的验证时间分辨荧光分析法检测乙肝表面抗原（HBsAg）的检出限（LOD），评价参考区间的合适性。方法自2017年10月～2018年1月对HBsAg二级标准物倍比稀释后采用时间分辨荧光分析法及酶联免疫吸附法（ELISA）进行配对检测，标准物浓度除以稀释后检测结果出现阴性的上一稀释度为LOD，验证厂商的声明，比较两种方法检测同一稀释度样品结果，评估厂商声明的参考区间的合适性；根据美国临床实验室标准委员会（CLSI）EP17-A2规定的方法建立空白限（LOB）及LOD，评价已建立的LOD作为参考区间上限的合适性。结果时间分辨荧光法的LOD验证结果为0.1 U/mL，与厂商声明相符。如使用时间分辨荧光检测系统厂商声明的参考区间，标准物稀释3倍后结果判为假阴性，与ELISA检测结果不符。重庆医科大学附属永川医院（以下简称“我院”）检验科建立的HBsAg的LOB及LOD分别为0.048 ng/mL及0.137 ng/mL，如以我院检验科建立的LOD制订参考区间，稀释3倍后两种方法结果一致，均为阳性。结论时间分辨免疫荧光分析系统声明的LOD可以接受，但厂商声明的参考区间不适宜，易导致假阴性。检验科应建立自己的LOD来制订参考区间。建议在对病毒标志物定量检测项目进行性能验证时增加参考区间的验证。
		2019 Vol. 16 (7): 149-152 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 153 )

	153	肝纤维化指标联合AFP、GGT检测在肝病诊断中的应用价值
		李章勇1 林应标1▲ 夏川1 李刚勇2
		目的探讨肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、甘胆酸（CG）]、甲胎蛋白（AFP）与γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在肝病诊断中的应用价值。方法选取2017年7月～2018年6月于湖南省郴州市第一人民医院（以下简称“我院”）就诊的慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者90例（慢性HBV携带组）、肝硬化患者66例（肝硬化组）和乙肝相关性肝癌患者52例（乙肝相关性肝癌组），选取我院同期健康体检者60例（健康对照组），分别用全自动化学发光分析仪和生化分析仪检测各组肝纤维化指标PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA、CG及AFP与GGT。结果三组患者PCⅢ、Ⅳ-C、HA、CG与AFP均高于健康对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；肝硬化组和乙肝相关性肝癌患者组LN、GGT均高于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；慢性HBV携带者组的LN、GGT与健康对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；HA、CG、AFP在各组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论肝纤维化指标PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA、CG、GGT与AFP在肝病诊断中具有较大应用价值，对指导临床治疗具有重要价值。
		2019 Vol. 16 (7): 153-156 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 104 )

医院管理

	157	我国公立医院临床科室卫生服务经营管理现状及措施研究
		陈楠夏国光▲ 戴丽
		目的以北京积水潭医院呼吸与危重症医学科为例，分析我国公立医院临床科室卫生服务经营管理现状，并探讨干预措施。方法研究资料来源于2016年1月～2017年12月北京积水潭医院呼吸与危重症医学科医疗统计年报表，同时以管理干预为时间点于干预前后各随机选取500例患者，统计分析呼吸与危重症医学科工作人员现状，管理前后工作效率、医患关系、患者满意度。结果呼吸与危重症医学科现有工作人员69人，年龄分布呈纺锤形，硕士及以上15人，占21.74%，临床专业技术人员职称构成以初中级为主，占84.06%。管理干预后临床专业技术人员综合素质评分高于管理干预前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。管理干预后，病床使用率、普通病床周转次数、监护病床周转次数以及病床效率指数均显著高于管理干预前（P ＜ 0.05）。管理干预后，医患关系优良率高于管理干预前、医疗纠纷发生率低于管理干预前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。管理干预后患者满意度高于管理干预前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论加强医院呼吸与危重症医学科卫生服务经营管理有助于提高人员综合素质及工作效率、降低医疗纠纷进而提高患者满意度，值得推广。
		2019 Vol. 16 (7): 157-160 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (367 KB) ( 81 )

护理研究

	161	认知行为疗法对癌症患者非正式照顾者生活质量及抑郁情绪的影响的系统评价
		张苹张小满陈莉军尹永田吴琼王博
		目的系统评价认知行为疗法对癌症患者非正式照顾者生活质量及抑郁情绪的影响。方法计算机系统检索PubMed、the Cochrane Library、CINAHL、EMBASE、CBM、CNKI、万方、维普等中英文数据库，收集关于认知行为疗法对癌症患者非正式照顾者生活质量及抑郁情绪的文献，检索时间为建库至2018年7月。2名研究员根据纳入与排除标准进行文献的筛选、资料提取以及质量评价；运用Review Manager 5.3对其进行Meta分析。结果共纳入8项随机对照试验，癌症患者非正式照顾者946例，中途及其他原因退出者共计44例，902例完成干预，其中干预组452例，对照组450例，干预组予以认知行为疗法干预。干预组与对照组的生活质量比较，差异有统计学意义[MD = 20.15，95％CI：5.15~35.15，P = 0.008]；认知行为疗法能改善癌症患者非正式照顾者的抑郁情绪。结论认知行为疗法可以改善癌症患者非正式照顾者的抑郁情绪，提高其生活质量。
		2019 Vol. 16 (7): 161-165,封三 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (940 KB) ( 178 )

	166	结构化宣教在行全膝关节置换术患者中的应用价值
		刘丽1 孙静2 袁福静1 邵倩1 向福胜1
		目的评价结构化宣教在行全膝关节置换术患者中的应用价值。方法选取2014年1月~2017年11月在鄂州市中心医院骨科住院的行全膝关节置换术的患者210例，按照住院号单双数将患者随机分为干预组和对照组，每组105例。对照组采用常规护理措施，干预组采用结构化宣教。分别于术后1、2周、术后3个月采用关节活动度评估膝关节功能改善情况，视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛情况，自我效能感量表评估患者术后自信心恢复情况，并测量患者对护理工作的满意度。结果与术后1周比较，两组患者随着术后康复时间延长，其膝关节活动力度、自我效能感评分明显增加，VAS评分明显降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。干预组术后1、2周、术后3个月膝关节活动度（ROM）、VAS评分、自我效能感评分均显著高于对照组（P < 0.01），术后2周护理工作满意度均高于对照组（P < 0.01）。结论结构化宣教能提高行全膝关节置换术（TKA）患者膝关节功能，减轻疼痛，提高自我效能感，并提高护理满意度。
		2019 Vol. 16 (7): 166-169 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 132 )

	170	居家慢性心力衰竭患者护理依赖现状及影响因素
		吴小英费芳琴
		目的调查居家慢性心力衰竭（CHF）患者的护理依赖现状，并探讨不同人口学和疾病特征对CHF患者护理依赖现状的影响。方法采用便利抽样法，选取2017年1月~6月湖州4所医院诊治且出院后居家CHF患者163例为研究对象。采用一般问卷及护理依赖量表进行横断面调查，采用统计学描述及多元线性回归分析数据。结果湖州居家CHF患者护理依赖量表评分为（48.58±18.26）分。居家CHF患者护理依赖的影响因素分析中，心功能分级、文化程度、病程、年龄等因素进入回归方程，可解释总变异量58.7%。结论湖州居家CHF患者护理依赖水平处于中等水平，其影响因素为心功能分级、文化程度、病程、年龄。居家CHF患者具有家庭和社区所不能满足的护理需求。应加大社区和家庭护士的人力资源投入。
		2019 Vol. 16 (7): 170-172 [摘要] ( 572 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 90 )

	173	可塑防漏贴环对肠造口患儿的影响
		雒胜男唐春燕巩树梅唐巧丽▲
		目的探讨可塑防漏贴环对肠造口患儿的影响。方法选择2016年11月～2017年10月于上海交通大学附属新华医院肠造口患儿80例，依据治疗措施不同进行分组，对照组[常规的正确的造口产品更换流程（ARC）]40例和观察组（常规的ARC更换流程+可塑防漏贴环）40例。观察两组患儿造口袋更换时间、造口袋更换间隔时间情况，观察两组患儿护理前、护理后发育商（DQ）评分、造口周围皮肤评分情况，观察两组患儿造口周围皮炎的发生情况。结果观察组患儿造口袋更换时间短于对照组，造口袋更换间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前两组患儿DQ评分、造口周围皮肤评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后对照组和观察组患儿DQ评分高于护理前，造口周围皮肤评分低于护理前，观察组患儿护理后DQ评分高于对照组，造口周围皮肤评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿造口周围皮炎的发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论可塑防漏贴环在肠造口患儿应用，可以提高造口袋应用效率和发育商，改善造口周围皮肤评分，降低造口周围皮炎发生率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (7): 173-176 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 60 )

	177	行为转变理论在脑梗死患者中的应用观察
		徐红王瑛莉辛玉英
		目的探讨行为转变理论在脑梗死患者中的应用效果情况。方法选取2015年5月～2018年5月大连市中心医院收治200例脑梗死患者作为研究对象，依据是否实施行为转变理论分为对照组（100例）和行为转变理论组（100例）。观察两组脑梗死患者护理前后美国国立卫生研究院的脑卒中量表（NIHSS）评分、家庭功能评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况，观察两组脑梗死患者临床疗效情况。结果两组患者护理前NIHSS评分、家庭功能评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；护理后两组患者NIHSS评分和家庭功能评分均低于护理前，Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于护理前，且行为转变理论组患者护理后NIHSS评分和家庭功能评分均低于对照组，行为转变理论组患者护理后Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。行为转变理论组脑梗死患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论行为转变理论在脑梗死患者中应用，可以改善NIHSS评分、家庭功能评分，提高Barthel指数和Fugl-Meyer评分，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (7): 177-封三 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (710 KB) ( 105 )

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