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2019年 16卷 6期刊出日期：2019-02-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药工作探讨中西医结合医学

论著

	4	N-乙酰半胱氨酸改善高脂高糖联合缺氧/复氧致H9C2心肌细胞损伤的实验研究
		李源夏中元
		目的探讨抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）对高脂高糖联合缺氧/复氧所致H9C2心肌细胞损伤及其对时钟基因BMAL1表达的影响。方法将培养的H9C2细胞分为对照组（N组）、高脂高糖联合缺氧/复氧组（HFHG+H/R组）、高脂高糖联合缺氧/复氧+NAC组（HFHG+H/R+NAC组）。CCK-8法检测细胞活性，流式细胞术检测细胞凋亡，DCFH-DA染色观察活性氧（ROS）水平，JC-1染色检测细胞线粒体膜电位（MMP），Western blot测定BMAL1表达水平。结果与N组比较，HFHG+H/R组细胞活性明显降低（P ＜ 0.01），凋亡率与ROS水平明显升高（P ＜ 0.01），而BMAL1表达水平显著降低（P ＜ 0.01）。经NAC处理后，HFHG+H/R+NAC组以上变化均显著减小，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。HFHG+H/R组MMP较N组明显降低；经NAC处理后，HFHG+H/R+NAC组MMP明显升高。结论 NAC可能通过抑制心肌细胞氧化应激水平，并促进时钟基因BMAL1表达，从而减小高脂高糖与缺氧/复氧所导致的心肌细胞损伤。
		2019 Vol. 16 (6): 4-7 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (724 KB) ( 101 )

	8	CYP2C19基因多态性对伏立康唑不良反应发生率的影响
		李艺1 张蕾2 冯晓俊2 汪亚南1 沈爱宗2 刘圣1,2
		目的探讨与伏立康唑代谢相关的CYP2C19 基因多态性与不良反应发生率的相关性，为临床个体化给药提供参考。方法选择2017年1月~2018年3月于安徽省立医院行CYP2C19基因检测的患者1935例，分析各基因型比例；通过病历查询判断是否用过伏立康唑以及有无不良反应，并分析各基因型患者使用伏立康唑后的不良反应发生率。结果 1935例患者中CYP2C19快（1/1）、中（1/2、1/3）和慢代谢（2/2、2/3和3/3）发生率分别为46.05%、41.34%和12.61%。1935例患者中仅有16例使用了伏立康唑。快（1/1）、中（1/2、1/3）、慢（2/2、2/3）代谢型患者发生不良反应的概率分别为20%、45%。结论 CYP2C19基因多态性与伏立康唑不良反应发生率存在相关性，这对患者的个体化用药具有重要指导意义。
		2019 Vol. 16 (6): 8-11 [摘要] ( 294 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 114 )

	12	基于网络药理学的补阳还五汤防治阿尔茨海默病的机制研究
		汪白云1 刘国良2 朴成玉3 陈巧云2 陈景华2 薛慧2 刘斌2
		目的预测发现补阳还五汤防治阿尔茨海默病（AD）的作用靶标，探讨多成分-多靶点-多通路的协同作用机制。方法基于网络药理学方法针对补阳还五汤的方剂组成，采用多元网络药理学方法预测补阳还五汤的体内作用靶标，通过BATMAN-TCM等数据库对比补阳还五汤抗AD药物靶标，最终采用Cytoscape软件构建补阳还五汤成分-靶点-通路的网络。结果补阳还五汤中活性成分涉及多个与AD直接相关的体内靶标，如载脂蛋白E（APOE）等。同时涉及多个代谢通路，如甘油磷脂代谢、胆碱能突触、胆固醇代谢、AD通路等。结论补阳还五汤主要通过多成分协同起效，如1-十六碳烯对载脂蛋白E调节间接起到调控疏水性淀粉样β（Aβ）沉淀形成、藏花醛对乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的抑制作用等，进而延缓AD的发生发展。
		2019 Vol. 16 (6): 12-15 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 234 )

	16	不同冻存时间对人颗粒脂肪活性影响的实验研究
		魏国茜1* 顾洛莎2* 伍明政3 白洁1 顾劲松1▲ 于江1 闫润虎1 张怡1
		目的探索不同冻存时间对人颗粒脂肪活力的影响，寻求更为满意的颗粒脂肪冻存时间，为临床自体脂肪移植提供理论依据。方法收集2016年6～10月广州广美整形美容医疗门诊部20～40岁行大腿内侧自体脂肪抽吸移植术女性41例的脂肪标本，经生理盐水漂洗2次静置分离后加入相应留存脂肪量等体积的低温冻存保护液于-196℃（液氮）冻存。选择冻存3个月（A组）和6个月（B组）的标本复温，通过苏木精-伊红（HE）及台盼蓝染色观察冻存脂肪细胞形态并计算脂肪细胞存活率，肌酸激酶测定酶活力、免疫组化CD105检测脂肪干细胞（ADSCs）数量，比较A、B两组脂肪细胞活力变化情况。结果脂肪细胞计数分析脂肪细胞存活率及肌酸激酶测定结果显示，在相同低温条件下两组脂肪细胞活力差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；HE染色显微镜下比较脂肪细胞形态发现，A、B两组脂肪细胞形态基本正常，仅于A组见少数ADSCs。结论使用液氮冻存人颗粒脂肪组织安全有效，于-196℃下冻存6个月，甚至更长时间，是较理想的冻存条件。
		2019 Vol. 16 (6): 16-19 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 129 )

综述

	20	姜黄素对肾缺血再灌注损伤的保护作用机制的研究进展
		周小园1 容松2 田梅1▲
		姜黄素是一种从姜黄中提取的黄色酸性酚类物质，广泛应用于食品工业中。肾脏作为内分泌器官，同时也是高灌注器官，对缺血和再灌注尤其敏感。当肾脏出现缺血再灌注时，在缺血再灌注的后期会产生大量的活性氧族，使肾脏处于高度氧化应激状态，并引发一系列有害的细胞反应，导致炎症、细胞凋亡和急性肾衰竭，甚至引起其他器官的损害。姜黄素可以通过上调APPL1的表达、抑制Akt磷酸化途径、抑制活化的INOS/NO/CGMP/PKG信号通路、减轻氧化应激反应、抑制炎症细胞浸润，上调HO-1、抑制NF-κB活性、减少血管活性物质的产生等减少肾缺血再灌注所致的肾损伤。因此姜黄素可作为治疗肾缺血再灌注的一种新的治疗方法。
		2019 Vol. 16 (6): 20-23,27 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 148 )

	24	弥散张量成像在早期骨性关节炎诊断中的应用进展
		李明楷1 于静红2
		骨性关节炎（OA）是临床多见病，其早期有效诊断是预防和延缓OA病情进展的关键。磁共振成像（MRI）作为一种安全、无创的检查方法，通过磁场中受激发氢质子弛豫释放的能量来成像，全面显示关节软骨形态及信号改变，是关节软骨检查的重要手段。随着磁共振成像技术的发展，弥散张量成像（DTI）技术通过反映软骨内生化成分的变化，对OA早期进行定量评估，从而使预防OA及减轻长期健康负担成为可能。本文对DTI技术在OA早期诊断中的应用进展予以综述。
		2019 Vol. 16 (6): 24-27 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 92 )

	28	酒精依赖的心理干预策略
		易博纲1 黄紫薇2 张辉2
		酒精依赖是指饮酒的时间和量超过一定程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现躯体化和戒断的症状。心理干预对酒精依赖患者的治疗及康复有重要意义。本文通过回顾近年来国内外酒精依赖人群心理干预的研究及其进展，基于个体、夫妻、社会环境以及群体等视角，对认知行为治疗、短程动力治疗、人际心理治疗、团体心理治疗、多模型或综合心理治疗等目前较为成熟的心理干预策略进行总结，以期为酒精依赖的临床实践提供参考。
		2019 Vol. 16 (6): 28-31 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 133 )

	32	Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的治疗研究进展
		秦月鹏1 宋莹1 侯洪涛2
		股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，根据骨折线与髂前上棘连线所成的夹角大小可分为3型，其中Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的力学特点特殊，其承受了巨大的剪切应力，术后各种并发症的发生率较高，是难治类型的股骨颈骨折。临床上治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的常用手术方法主要分为四大类型：空心钉类、钉板系统类、骨瓣移植术和关节置换术。每种方法均各有优缺点，其中空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的常用方法，但其稳定性不如钉板系统；钉板系统可以取得坚强固定，但创伤相对较大；骨瓣移植术减少了术后两大并发症的发生率，但操作难度大、技术要求高；关节置换术适用于高龄患者，从根本上杜绝了股骨颈骨折的一些并发症，但却带来了关节置换的并发症。
		2019 Vol. 16 (6): 32-35 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 178 )

	36	心血管异位钙化发病机制的研究进展
		赵蕾刘学员邓泽熙何杰
		心血管异位钙化是一种与临床多种心血管事件密切相关的病理改变，是发生恶性事件的独立危险因素，其发生进展是类似骨重塑的主动而复杂的过程，其中包括血管平滑肌、间质细胞及基质细胞的参与，多种细胞因子及介质、外泌因子的调节以及脂肪酸代谢、炎性反应的干预等多因素共同作用。了解其发病机制对于预防及阻断其进展、维护老年人生命健康、降低老年人群的死亡率有着重要意义。
		2019 Vol. 16 (6): 36-39 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 180 )

调查研究

	40	门诊患者不同挂号方式就诊的构成、满意度及相关影响因素分析
		朱艳平1 朱晓勃1▲ 王喆2
		目的分析门诊患者不同挂号方式就诊的构成、满意度及相关因素。方法对河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）2017年1月～2018年1月9874例门诊患者展开调查分析，根据挂号方式的不同将其分为窗口缴费挂号患者与网络预约挂号患者，比较不同挂号方式患者的满意度评价，应用Logistic回归分析方程计算分析影响患者满意度的相关因素。结果在收回的9860份问卷中，由窗口缴费挂号者5065例，占比51.37%；网络预约挂号者共4795例，占比48.63%。发放满意度调查问卷，对我院门诊挂号方式的总满意率为83.63%（8246/9860），其中窗口缴费挂号者总满意率（69.60%）明显低于网络预约挂号者（98.46%），且窗口缴费挂号者在就诊流程、就诊体验、就诊环境、整体评价和医患关系及总体满意度评价方面均低于网络预约挂号者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。门诊挂号满意者居住地、文化程度、经济收入、是否有固定医生、挂号科室、就诊次数、候诊时间与不满意者比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；Logistic回归分析结果显示，居住地、文化程度、经济收入、是否有固定医生、挂号科室、就诊次数、候诊时间均是门诊挂号患者满意度评价的主要影响因素（P ＜ 0.01）。结论推广网络预约的挂号方式有助于提高门诊就医患者的满意度评价，同时在实际操作中，应注意对文化程度较低、经济收入较高、初次就诊、来自外地的患者加大宣传指导力度，尽可能缩短患者候诊时间。
		2019 Vol. 16 (6): 40-44 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (452 KB) ( 138 )

	45	五类常见水果与膀胱癌相关性的多中心病例对照研究
		凌琦1 吴永定2 秦国强3
		目的研究五类水果与膀胱癌发病率的关系。方法 2005年9月～2012年6月，采用多中心病例对照研究方法，在广州市第一人民医院、中南大学附属第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、浙江大学附属第一医院共招募432例膀胱癌患者和392例非膀胱癌患者，将膀胱癌患者作为实验组，非膀胱癌患者作为对照组，分别对两组患者进行问卷调查，收集数据后进行统计分析。结果实验组问卷应答率及问卷有效率分别为99.1%、100.0%，对照组问卷应答率及问卷有效率分别为99.5%、100.0%；食用柑橘类水果≥2次/周或可显著降低膀胱癌的发病风险（P ＜ 0.05）。结论多食用柑橘类水果或许有助于降低膀胱癌发生的风险。
		2019 Vol. 16 (6): 45-48 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (411 KB) ( 107 )

临床医学-内分泌

	49	糖尿病合并桥本甲状腺炎患者临床特征及甲状腺自身免疫对胰岛功能的影响
		方媛张媛媛元沙沙于彩果张宝玉杨龙艳▲
		目的探讨2型糖尿病合并桥本甲状腺炎患者的临床特征以及甲状腺自身免疫状态对2型糖尿病胰岛功能的影响。方法采用回顾性病例对照研究，选取2015年8月～2016年12月于首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科住院的2型糖尿病患者758例，收集性别、年龄等一般资料及甲功、生化、胰岛功能等相关指标。根据桥本甲状腺炎相关抗体A-TPO、A-TG水平将患者分为2型糖尿病合并桥本甲状腺炎组和单纯2型糖尿病组，比较两组间临床特点差异。进一步将患者分为C肽水平低组及C肽水平高组，通过单因素分析找出可能影响C肽水平的因素，并通过多因素Logistic回归分析验证桥本甲状腺炎为胰岛功能差的独立危险因素。结果 2型糖尿病合并桥本甲状腺炎组227例，单纯2型糖尿病组531例。与单纯2型糖尿病组比较，2型糖尿病合并桥本甲状腺炎组舒张压升高，腰臀比降低，C肽2 h水平降低，血肌酐降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；C肽0 h和尿酸水平降低，女性比例升高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。单因素分析显示：年龄、糖尿病病程、体重指数、腰围、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、肌酐、尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、冠心病、桥本甲状腺炎均为影响C肽水平的混杂因素（P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：桥本甲状腺炎是2型糖尿病患者胰岛功能差的独立危险因素（OR = 1.887，95% CI：1.256～2.835，P = 0.002），同时糖尿病病程、HbA1c、FPG、HDL-C也是其独立危险因素。结论 2型糖尿病合并桥本甲状腺炎相比于单纯2型糖尿病患者胰岛功能差，且桥本甲状腺炎是2型糖尿病患者胰岛功能差的独立危险因素。
		2019 Vol. 16 (6): 49-53 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (371 KB) ( 146 )

临床医学-泌尿系统疾病

	54	针挑联合复方富硒当归淫羊藿合剂对精液质量和精子顶体酶活性的影响
		杨超1 崔应东1 廖兆琳1 宋章兴1 赵华1 向圣坎2
		目的探讨针挑联合复方富硒当归淫羊藿合剂对少、弱精子症患者的精液质量和精子顶体酶活性的影响。方法收集恩施土家族苗族自治州民族医院泌尿外科、男科2016年3月～2018年3月收治的50例少、弱精子症患者，通过简单随机法将其分为对照组和观察组，两组各25例。对照组应用针挑治疗，观察组则应用针挑疗法+复方富硒当归淫羊藿合剂联合治疗，比较两组治疗前后精液质量（精子密度、a级精子百分比、a+b级精子百分比）、精子顶体酶活性以及治疗后两组总有效率。结果治疗3个月后，两组精子密度、a级精子百分比及a+b级精子百分比、顶体酶活性均明显高于治疗前（P ＜ 0.05），而且观察组的增幅大于对照组（P ＜ 0.05）。观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论针挑疗法联合复方富硒当归淫羊藿合剂能有效提高少、弱精子患者精液质量和顶体酶活性。
		2019 Vol. 16 (6): 54-57 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (371 KB) ( 109 )

临床医学-骨科

	58	老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素分析
		王先明邰鹏越马万里王鹏
		目的研究老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素。方法选取2015年3月～2017年3月盘锦市中心医院收治的老年股骨转子间骨折患者129例进行研究，所有患者均接受髓内钉内固定治疗。对所有患者进行为期1年的随访观察，并根据Maryland足部功能评分将其分为功能恢复良好组（95例，良好组）以及功能恢复不良组（34例，不良组）。分别比较两组患者各项基本资料以及术后恢复情况，并予以多因素的Logistic回归分析。结果良好组年龄较不良组明显更低，骨密度T≥-2.5 SD、血浆白蛋白含量水平≥30 g/L、美国麻醉医师协会（ASA）分级为P1～P2人数百分比较不良组明显更高（均P ＜ 0.05）。与良好组复位满意、康复师康复人数百分比比较，不良组较低，术后并发症比较，不良组较高（均P ＜ 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥70岁、骨密度T＜-2.5 SD、ASA分级P3～P4级、血浆白蛋白含量水平＜30 g/L、无康复师康复、复位不满意、围术期有并发症均是老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的独立危险因素（均P ＜ 0.05）。结论老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后髋关节功能恢复不良的相关因素包括年龄、骨密度、ASA分级、血浆白蛋白含量水平、康复师康复、骨折复位、围术期并发症等，临床工作中可针对上述因素予以相关措施干预，从而达到改善患者术后髋关节功能的目的。
		2019 Vol. 16 (6): 58-61 [摘要] ( 277 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 51 )

	62	三种不同内固定方案治疗成人MasonⅡ型桡骨小头骨折的效果
		汪勇刚1 王敏2
		目的探讨微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒内固定术治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的临床效果及经济学价值。方法 2013年5月~2016年5月在荆州市中心医院接受治疗的MasonⅡ型桡骨小头骨折患者90例作为研究对象并分为A、B、C组，A组30例采取微型接骨板内固定术，B组28例采用Herbert螺钉内固定术，C组32例采用可吸收棒内固定术进行治疗。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、治疗费用、肘关节疼痛程度、肘关节功能优良率、活动力度及并发症发生情况，并对患者满意度进行调查。结果 B组和C组患者手术时间、术中出血量及术后2周疼痛评分均明显低于A组（P ＜ 0.05），C组住院费用明显低于A组和B组（P ＜ 0.05）；术后6、12个月B组和C组肘关节活动度优于A组（P ＜ 0.05）；三组患者满意度及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 Herbert螺钉及可吸收骨内固定术治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的整体效果优于微型接骨板，但可吸收骨内固定术的治疗费用相对低于Herbert螺钉内固定术，建议优先选择。
		2019 Vol. 16 (6): 62-65,81 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (953 KB) ( 180 )

	66	关节镜下缝合修复3度半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉的影响
		房丽1 张伟滨1 何会超1 齐月宾2 孙阳1
		目的探究与分析关节镜下缝合修复3度半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院自2015年5月～2017年5月收治的88例3度半月板损伤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例，对照组给予关节镜下由外向内缝合治疗，观察组给予关节镜下全内缝合治疗，对比两组患者膝关节半月板损伤后IKDC评分、Lysholm评分、视觉模拟量表（VAS）评分、Barrett优秀率、并发症发生率及随访1年患者的膝关节本体感觉。结果两组治疗后与本组治疗前比较IKDC评分、Lysholm评分升高，VAS评分降低，观察组治疗后与对照组治疗后比较，IKDC评分、Lysholm评分较高，VAS评分较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组与对照组比较Barrett优秀率较高，切口感染、神经血管损伤发生率较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后6、12个月较术前测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值降低，术后12个月与术后6个月相比测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后6、12个月观察组与对照组比较，膝关节本体感觉测试差值降低更加显著，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论关节镜下全内缝合治疗3度半月板损伤能够获得良好的临床效果，并发症发生率较低，能够有效改善膝关节本体感觉，预后较好。
		2019 Vol. 16 (6): 66-69 [摘要] ( 295 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 154 )

	70	颈椎生理曲度异常对颈源性头痛发病的影响
		胡华李连泰▲ 王书君刘艳伟
		目的探讨颈椎生理曲度异常在颈源性头痛发病中的作用。方法选择2016年3～12月承德医学院附属医院颈源性头痛患者60例和无颈源性头痛患者60例，分别为观察组和对照组。两组均行颈椎侧位的X线摄片，观察两组颈椎曲度的异常情况，并对两组颈椎生理曲度异常发生率差异进行分析；将观察组颈椎曲度情况进行分型，行疼痛视觉模拟评分（VAS），并统计分析。结果观察组颈椎曲度异常发生率明显高于对照组、颈曲值低于对照组（P ＜ 0.05），观察组颈椎曲度异常患者VAS评分明显高于正常者（P ＜ 0.05），且随着颈椎曲度变小，VAS评分增高。结论颈椎曲度越小，颈源性头痛程度越重，生理曲度异常可能是颈源性头痛发病的一个重要因素。
		2019 Vol. 16 (6): 70-72,97 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (939 KB) ( 111 )

	73	钛捆绑带联合髋关节置换术治疗老年股骨粗隆粉碎骨折的效果
		陈乙瑞魏丽▲
		目的探讨钛捆绑带联合髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果。方法收集2012年12月～2015年11月重庆三峡中心医院80例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将80例患者分为试验组（40例，钛捆绑带）及对照组（40例，钢丝环形捆扎）。记录两组患者手术资料。随访18个月，比较两组骨折愈合（Johner-wruh）评分、Harris评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及并发症发生情况。结果试验组平均手术时间、术中失血量、平均住院时间、平均下床活动时间均明显优于对照组（P ＜ 0.01）；两组术后各时间点的Harris评分、VAS评分均优于本组术前（P ＜ 0.01），且试验组术后3～18个月的各评分均明显优于对照组（P ＜ 0.01）；试验组整体骨折愈合情况明显高于对照组（P ＜ 0.01）。对照组7例并发症（周缘骨硬化4例，松动滑脱3例），两组无其他严重并发症，观察组并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.01）。结论钛捆绑带联合髋关节置换术治疗老年粗隆间骨折患者的长短期疗效均较好，具有临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (6): 73-76 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 129 )

妇幼医学

	77	个案管理规范化随访模式对早产儿营养状态、体格智能发育的影响
		陈小冰张雪梅谢邦贵陈求凝卢玉朱
		目的探讨个案管理规范化随访在改善早产儿营养状态及体格智能发育水平中的积极影响。方法选择2015年1月～2016年12月海南省第三人民医院接收并在出院后接受随访1年以上的早产儿100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组在出院后采取常规随访模式，观察组采取个案管理规范化随访模式，在出院时，随访后3、6、12个月分别测定和比较两组早产儿的体格发育、智能、营养状态相关指标。结果在出院时，两组早产儿的发育指标（体重、头围、身长）、智能评分（CDCC量表中的运动量表、智能量表评分）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），在随访3、6、12个月，观察组的上述发育指标、CDCC量表评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组早产儿在随访3、6、12个月时的营养状态指标血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白和免疫指标（血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）改善水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论应用个案管理规范化随访模式，有助于促进早产儿出院后的体格智能发育及提升营养状态，是一种值得应用的母婴管理、康复护理模式。
		2019 Vol. 16 (6): 77-81 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 168 )

	82	超声引导腹主动脉球囊阻断术在中央性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用
		陈滢陈柏秀
		目的探讨超声引导腹主动脉球囊阻断术在中央性前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月在柳州市人民医院符合行剖宫产分娩的符合中央型前置胎盘伴胎盘植入诊断41例孕产妇的临床资料，根据治疗方式将其分为研究组（14例，于剖宫产术前在超声引导下预置腹主动脉球囊），对照组（27例，常规行剖宫产术）。比较两组的术中出血量、剖宫产手术时间、输红细胞量、手术前后血红蛋白、子宫切除率、新生儿出生体重、1 min Apgar评分、术后24 h出血量、术后住院时间、行局部病灶剜除术及产妇胎盘情况等。结果研究组术中出血量、剖宫产手术时间、输红细胞量较对照组减少，术后血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。而在子宫切除率、新生儿出生体重、1 min Apgar评分、术后24 h出血量、术后住院时间、行局部病灶剜除术及产妇胎盘情况等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论剖宫产术中联合超声引导下腹主动脉球囊阻断可能有助于减少中央性前置胎盘伴胎盘植入产妇的术中出血量、输红细胞量以及缩短剖宫产手术时间。
		2019 Vol. 16 (6): 82-85 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 150 )

	86	红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿脱水程度的关系
		殷佟1 袁博2 黄雅玲1 高健1 张岚3
		目的研究红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿脱水程度的关系。方法回顾性分析2015年2月～2018年2月阜新矿业（集团）有限责任公司总医院收治的82例轮状病毒肠炎患儿的临床资料，将其按照脱水程度不同分为轻度脱水组（25例）、中度脱水组（27例）、重度脱水组（30例）。另取同期进行体检的健康儿童30名为对照组。分别对比各组各项红细胞免疫指标与血清炎性因子水平，并作相关性分析。结果对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组免疫黏附促进因子（RFER）、红细胞促中性粒细胞吞噬率（ERPN）、红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bR）水平均逐渐降低，而免疫黏附抑制因子（FEIR）与免疫复合物花环率（RBC-ICR）水平逐渐上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组、轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均逐渐升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。经Spearman相关性分析可得：TNF-α、PCT、hs-CRP与RFER、ERPN、RBC-C3bR均呈负相关（P < 0.05），而与FEIR、RBC-ICR均呈正相关（P < 0.05）。结论红细胞免疫及血清炎性因子水平与轮状病毒肠炎患儿的脱水程度密切相关，可为轮状病毒肠炎患儿疾病诊断和严重程度评估提供依据。
		2019 Vol. 16 (6): 86-89 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 47 )

	90	影响苯丙酮尿症患儿生活质量的相关因素及干预措施
		韩宗兰王兰英王海楠陈娜于静
		目的探讨苯丙酮尿症（PKU）患儿生活质量的影响因素。方法选取2014年12月~2016年12月唐山市妇幼保健院收治的76例PKU患儿作为研究组，采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）对其生活质量进行评价，并根据GQOLI-74评分将研究组患儿分为高分组和低分组；选取既往调查的84名河北省在校健康儿童作为对照组。分析PKU患儿生活质量的影响因素。结果研究组GQOLI-74各维度评分及总分明显低于对照组（P ＜ 0.05）；采用GQOLI-74评分的76例PKU患儿中，高分组54例，低分组22例，两组年龄、监护人文化程度、监护人职业、PKU患儿生活质量比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析发现，PKU患儿生活质量的影响因素为年龄4~10岁（OR = 5.370，95%CI：1.861~15.496，P ＜ 0.05），保护因素为监护人文化程度（OR = 0.288，95%CI：0.094~0.882，P ＜ 0.05）、职业为企业/事业单位（OR = 0.215，95%CI：0.062~0.746，P ＜ 0.05）、其他职业（OR = 0.402，95%CI：0.219~0.738，P ＜ 0.05）。结论 PKU患儿整体生活质量较健康儿童差，年龄、监护人文化程度、职业为其主要影响因素，应给予针对性干预措施，以提升患儿生活质量。
		2019 Vol. 16 (6): 90-93 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 83 )

	94	外周血HMGB1水平与不明原因复发性流产患者Th17/Treg平衡的关系
		陶晓玲熊俊阳艳方敏李芸芸
		目的探讨外周血中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平与不明原因复发性流产患者辅助性T细胞17（Th17）/调节性T（Treg）细胞平衡的关系。方法选择2016年1月~2018年1月在湖北省妇幼保健院（以下简称“我院”）进行治疗的不明原因复发性流产患者83例为观察组，选择同期在我院进行产前检查的健康孕妇80名为对照组。入院后采集两组受试者的空腹静脉血，采用流式细胞仪检测其Th17、Treg细胞水平，并进行组间比较。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组受试者的HMGB1、晚期糖基化终产物受体（RAGE）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、IL-17、转化生长因子-β（TGF-β）水平。并探讨HMGB1与各细胞及细胞因子表达的相关性。结果观察组HMGB1、RAGE、Th17、Th17/Treg水平高于对照组，其Treg水平低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组IL-6、IL-17水平高于对照组，IL-10、TGF-β水平低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。Pearson相关性分析显示，HMGB1与Th17、Th17/Treg、RAGE、IL-6、IL-17水平呈正相关（r = 0.456、0.489、0.528、0.397、0.438，均P < 0.05），与Treg、IL-10、TGF-β水平呈负相关（r = -0.552、-0.523、-0.439，均P < 0.05）。结论不明原因复发性流产患者的外周血中HMGB1水平与Th17/Treg平衡间有一定的相关性，HMGB1、Th17、Treg的异常表达及Th17/Treg失衡可能参与了不明原因复发性流产的发生。
		2019 Vol. 16 (6): 94-97 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (604 KB) ( 127 )

	98	预警结合循证护理干预对肺炎患儿的影响
		曹春菊
		目的探讨预警结合循证护理干预对肺炎患儿的影响。方法选取沈阳市儿童医院2018年1~6月肺炎患儿280例，根据干预措施不同将其分为对照组（n = 140）和观察组（n = 140）。对照组给予常规护理措施，观察组给予预警结合循证干预措施。观察两组肺炎患儿发热、气促、咳嗽、喘息消失时间；记录两组肺炎患儿干预前后躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分；记录两组肺炎患儿抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间；比较两组肺炎患儿家属配合度和满意度。结果观察组患儿发热、气促、咳嗽、喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患儿干预前躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患儿躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分均高于干预前，且观察组患儿各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，观察组患儿家属配合度和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论预警结合循证护理干预应用于肺炎患儿，可以降低其临床症状消失时间，提高患儿生活质量和治疗效率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (6): 98-101 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 59 )

临床医学-五官科

	102	球周注射在多途径联合给药治疗糖尿病性眼肌麻痹中的效果
		刘子瑶姚亮胡笳孙超廖丁莹王建明郑玉萍
		目的对比分析球周注射在多途径联合给药治疗糖尿病性眼肌麻痹中的效果。方法回顾性分析2010年6月～2016年4月在西安交通大学第二附属医院眼科就诊并明确诊断为糖尿病性眼肌麻痹的患者68例，按入院顺序分为两组，2010年6月～2013年5月收治的患者归为球周注射治疗组（A组）（n = 34）；2013年6月～2016年4月收治的患者归为常规治疗组（B组）（n = 34），对两组临床疗效用SPSS软件进行统计学分析，比较两组治疗方法对患者患眼偏斜程度、睑裂高度、复视、眼球运动等指标恢复的影响。结果两组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白比例、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗1周后及治疗2周后A组总有效率明显高于B组（P ＜ 0.05），但是截至研究终止即治疗3个月后，两组总有效率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论配合球周注射维生素B12、地塞米松可缩短病程，加速眼肌功能的恢复；但从远期疗效来看，是否配合球周注射，对疗效无明显影响。
		2019 Vol. 16 (6): 102-104,108 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (433 KB) ( 148 )

	105	影响慢性牙周炎的危险因素分析
		刘辉陈燕唐春梅蒋卫东刘森
		目的研究并分析慢性牙周炎的危险因素。方法选取2016年2月～2018年2月辽河油田总医院（以下简称“我院”）收治的慢性牙周炎患者109例为研究组，另取同期于我院接受体检的健康人员100例为对照组。分别比较两组的探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、附着丧失（AL）、出血指数（BI）。同时，采集两组血清与龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测血清与龈沟液白细胞介素（IL）-10、IL-17、IL-23、转化生长因子-β（TGF-β）水平，并作Logistic回归分析。结果研究组PD、PLI、AL、BI水平均明显高于对照组，研究组血清、龈沟液IL-17、IL-23水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组血清和龈沟液IL-10、TGF-β水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。经Logistic回归分析可得：慢性牙周炎的独立危险因素包括PD、PLI、AL、BI，以及血清及龈沟液中的IL-17、IL-23水平（P ＜ 0.05）。结论慢性牙周炎患者Th17/Treg相关细胞因子存在明显失衡，其中IL-17与IL-23为慢性牙周炎的独立危险因素，值得临床重点关注。
		2019 Vol. 16 (6): 105-108 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (473 KB) ( 48 )

药品检验

	109	RP-HPLC法测定可溶性CD95-Fc融合蛋白中异天冬氨酸的含量
		于雷陶磊毕华李响饶春明
		目的测定可溶性CD95-Fc融合蛋白中异天冬氨酸（IsoAsp）含量。方法采用ISOQUANT?誖异天冬氨酸检测试剂盒结合反相高效液相色谱法测定样品中IsoAsp含量，采用Phenomenex Synergi 4 μm Hydro RP-80 C18色谱柱（150 mm × 3 mm，4 μm），以7.9 mmol/L磷酸二氢钾-1.1 mmol/L磷酸氢二钾-10%甲醇为流动相A，以甲醇为流动相B，梯度洗脱，流速为0.43 mL/min。结果对照品和3批原液中IsoAsp含量相近（0.30~0.32 mol/mol sCD95-Fc），3批成品中IsoAsp含量明显增高（0.51~0.53 mol/mol sCD95-Fc）；25℃和37℃处理24 h后成品中IsoAsp含量无明显变化，60℃处理后明显增加。结论该法适用于可溶性CD95-Fc融合蛋白中IsoAsp含量检测，高温处理可加快样品中IsoAsp生成。
		2019 Vol. 16 (6): 109-112 [摘要] ( 315 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 76 )

	113	遗传性嗜铬细胞瘤家系血浆儿茶酚胺及其代谢物的含量测定
		刘洪旭1 邓思珊1 马丽红1 马振菁1 王新康2
		目的建立高效液相色谱-电化学检测器（HPLC-ECD）法测定遗传性嗜铬细胞瘤家系血浆儿茶酚胺及其代谢产物的含量的方法。方法工作电极为玻璃电极，参比电极为Ag-AgCl电极，电压0.6 V，温度30℃。色谱柱：Ultimate XB-C18（4.6 mm×150 mm，5 μm）；以甲醇为流动相A，0.1%磷酸二氢钠（含EDTA-Na和辛烷磺酸）水溶液为流动相B，梯度洗脱，流速为0.8 mL/min；柱温为室温；检测波长：280 nm；进样量：20 μL。结果正常健康人中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、甲氧基肾上腺素（MN）分别为（56.71±25.67）、（98.62±36.90）、（78.36±22.36）、（33.27±14.62） ng/L。嗜铬细胞瘤家系中确诊的2例嗜铬细胞瘤患者的NE分别为353.36、563.87 ng/L和NMN分别为425.71、527.65 ng/L，其余18位家属的相关检测值在正常健康成人的范围内，其他2位家属的相关检测值比正常值高，建议去医院进一步检查。结论该方法简便，灵敏、准确，可用于临床嗜铬细胞瘤患者的检测。
		2019 Vol. 16 (6): 113-116 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (461 KB) ( 75 )

	117	一测多评法测定山荷降脂粉中4种成分的含量
		张娇蒋倩倩余婷婷魏屹
		目的建立一测多评法测定山荷降脂粉中4种成分的含量的测定方法，并验证该方法的准确性和可行性。方法采用高效液相色谱法测定山荷降脂粉中4种成分的含量，色谱柱：KromstarTM C18（4.6 mm×250 mm，5 μm），流动相：乙腈（A）-0.4%磷酸水溶液（B），梯度洗脱，流速：0.8 mL/min，柱温：25℃，芥子碱硫氰酸盐、金丝桃苷、槲皮素、山奈酚的检测波长分别为330、354、375、363 nm，进样量10 μL。以槲皮素为内标物，建立槲皮素与芥子碱硫氰酸盐、金丝桃苷、山奈酚的相对校正因子，并计算4种成分的含量，实现一测多评；同时采用外标法测定该4种成分的含量，比较计算值与实测值的差异，以验证一测多评法的准确性和可行性。结果芥子碱硫氰酸盐、金丝桃苷、槲皮素、山奈酚的平均回收率分别为1.21%、1.08%、0.94%、1.33%，槲皮素与芥子碱硫氰酸盐、金丝桃苷、山奈酚的平均相对校正因子分别为1.23%、0.53%、1.41%，3批山荷降脂粉中4种成分的计算值与实测值间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论一测多评法测定山荷降脂粉中4种成分准确可行，对山荷降脂粉质量控制具有指导意义。
		2019 Vol. 16 (6): 117-121 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (841 KB) ( 109 )

药物与临床

	122	注射用丹参多酚酸对急性脑梗死老年患者神经功能保护作用及ET-1水平影响
		高爱民王宁任翠剑刘永刚齐伟静许云鹤
		目的探讨注射用丹参多酚酸对急性脑梗死老年患者神经功能保护作用及内皮素-1（ET-1）水平影响。方法选取2016年7~12月河北省保定市第一中心医院收治的96例老年急性脑梗死患者作为研究对象，按就诊顺序编号，随机分为对照组与研究组，每组各48例。对照组给予常规吸氧、抗血小板聚集、改善微循环、神经营养药物治疗，研究组在常规对照组基础上给予注射用丹参多酚酸治疗。比较两组临床疗效、神经功能缺损评分、ET-1水平及血液流变学相关指标。结果治疗后研究组总有效率为87.50%，显著高于对照组68.75%（P ＜ 0.05）；两组神经功能缺损评分较治疗前下降（P ＜ 0.05），且研究组降低程度优于对照组（P ＜ 0.05）；两组ET-1水平较治疗前下降（P ＜ 0.05），且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组血浆黏度、全血黏度高切值、血细胞比容、全血黏度低切值低于治疗前（P ＜ 0.05），且研究组显著低于对照组（P ＜ 0.05）；两组治疗过程中均无不良反应发生。结论注射用丹参多酚酸应用于治疗老年急性脑梗死患者，可明显提高治疗效果，降低ET-1水平，改善神经功能与血液流变学，且安全性高。
		2019 Vol. 16 (6): 122-125 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (450 KB) ( 81 )

	126	微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗老年性肺炎的临床效果
		郭青春张杰根张硕史娜杨艳
		目的探讨微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗老年性肺炎的临床效果。方法回顾性分析2016年9月～2017年10月河北省涿州市医院呼吸内科收治的160例老年肺炎患者临床资料，仅采取常规抗感染治疗者纳入对照组（80例），在其基础上予以微生态制剂辅助治疗者纳入观察组（80例）。比较治疗前及治疗2周后两组血清生化指标[降钙素原（PCT）、二胺氧化酶（DAO）、内毒素]、细胞免疫指标[CD3+、CD4+/CD8+、自然杀伤（NK）细胞]变化，分析治疗2周后两组临床症状/体征缓解情况及药物不良反应发生情况差异。结果治疗2周后，两组血清PCT、DAO、内毒素水平均较治疗前有显著下降，且观察组明显低于同一时间对照组（P ＜ 0.05）；两组CD3+水平均较治疗前无明显变化，且组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组CD4+/CD8+、NK细胞水平则均较治疗前有显著提升，且观察组明显高于同一时间对照组（P ＜ 0.05）。观察组各项临床症状/体征缓解时间均明显少于对照组（P ＜ 0.05）。治疗2周内，观察组腹泻、恶心呕吐、腹胀发生率均明显低于对照组（P ＜ 0.05）；而两组头晕头痛、瘙痒皮疹发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论微生态制剂应用于老年性肺炎可有效增强抗感染治疗效果，减少抗生素引起的胃肠道不良反应，对患者预后康复有利。
		2019 Vol. 16 (6): 126-129 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (488 KB) ( 123 )

中西医结合医学

	130	关节镜下清理术辅以伸筋透骨方治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
		向福胜1 刘丽1 周彬1 王晶1 尹国良2 余贵华1 杨冬笑3 吴建辉1
		目的研究临床关节镜清理联合伸筋透骨方治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法选取2012年2月～2017年2月就诊于湖北省鄂州市中心医院骨科526例轻中度膝关节骨性关节炎的患者，按随机数字表法分为观察组263例和对照组263例，观察组采用关节镜清理术辅以外用伸筋透骨方熏洗，对照组则单独采用关节镜清理术，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）和美国特种外科医院膝关节评分（HSS）分别在术后第49、91、175天时对两组患者膝关节进行临床疗效评分。结果术后第49天两组患者HSS和JOA评分优良率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后第91天及第175天，观察组HSS和JOA评分优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论应用关节镜下清理联合伸筋透骨方熏洗治疗膝骨性关节炎远期疗效明显优于单独使用关节镜清理术，长期应用伸筋透骨方可以减轻患膝疼痛，减缓关节退变过程，明显提高患者的生活质量。
		2019 Vol. 16 (6): 130-132,141 [摘要] ( 278 ) HTML (1 KB) PDF (783 KB) ( 111 )

中医中药

	133	金黄膏走罐辅助凉血平银饮治疗银屑病的临床效果
		张帅1 杨志波2 唐雪勇2 罗宏1 李丽琴1
		目的探讨金黄膏走罐辅助凉血平银饮治疗银屑病的临床效果。方法选取长沙市第一医院2016年2月～2018年1月收治的110例寻常型银屑病患者，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各55例。两组患者均给予西医基础疗法和凉血平银饮治疗，联合组同时采用金黄膏走罐辅助治疗，疗程2个月。比较两组患者治疗前后的炎症指标、免疫学指标、银屑病面积、病情严重程度（PASI）评分及皮肤病生活质量指数（DLQI）等。结果治疗前，两组患者白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平和PASI评分、DLQI评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者的IgG、CRP、ESR、IL-17、IL-23水平和PASI、DLQI评分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），IgM较治疗前显著升高（P ＜ 0.05）。治疗后，联合组患者的IL-17、IL-23、IgG、CRP、ESR水平和PASI、DLQI评分均低于对照组（P ＜ 0.05），IgM水平高于对照组（P ＜ 0.05）。结论金黄膏走罐辅助中医方剂凉血平银饮治疗银屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，调节患者免疫功能，提高患者生活质量。
		2019 Vol. 16 (6): 133-136 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 169 )

	137	止痛如神汤对肛瘘术后伤口愈合及疼痛程度的影响
		苗大兴1 赖蕾2 苗晨3
		目的探讨止痛如神汤对肛瘘术后伤口愈合及疼痛程度的影响。方法选取贵阳中医学院第一附属医院2015年12月～2018年6月肛瘘术后患者60例，随机数字表法分为对照组（n = 30）与研究组（n = 30）。对照组采用地奥司明及高锰酸钾坐浴，研究组在对照组基础上采用止痛如神汤，两组均治疗3周。统计比较两组临床疗效、创面愈合时间及便血消失时间，治疗前后血清表皮生长因子（EGF）与纤维连接蛋白（FN）水平、创面纵径及创面面积、症状（疼痛程度、肉芽形态、创面渗液）积分。结果研究组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。研究组创面愈合时间及便血消失时间均短于对照组（P ＜ 0.01）。两组治疗后血清EGF与FN水平均高于本组治疗前（P ＜ 0.01），且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后两组创面纵径及创面面积较本组治疗前缩小（P ＜ 0.01），且研究组小于对照组（P ＜ 0.01）。治疗后两组疼痛程度、肉芽形态、创面渗液分值较本组治疗前降低（P ＜ 0.01），且研究组低于对照组（P ＜ 0.01）。结论采取止痛如神汤治疗肛瘘术后患者，可有效缩短创面愈合及便血消失时间，促使创面消失，减轻患者疼痛感，缓解患者临床症状，增加血清EGF与FN水平，提高疾病治疗效果。
		2019 Vol. 16 (6): 137-141 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 104 )

	142	《女科指要》中治疗闭经的辨治思路及方药探析
		姜北1 闫起1 崔洪涛2 王立超3 段富津1
		目的通过分析《女科指要》一书中闭经的论述及收载的方剂，探讨其治疗闭经的辨证思路及用药规律。方法通过对《女科指要》中闭经篇的脉法、治法、用药、选方的学习，整体把握徐大椿治疗闭经的辨治思路；将闭经方剂整理并建立数据库，输入中医传承辅助平台软件，利用其中的数据挖掘方法，对方剂进行频次统计、用药模式及组方规律分析，归纳总结其治疗闭经的特色；整理徐大椿对方剂剂型的选择应用，探析剂型选择对闭经治疗的优势。结果归纳脉象32种；方药部分筛选方剂32首，涉及中药74味，所用药物频率前10位的为当归、大黄、白芍、桃仁、肉桂、川芎、牛膝、莪术、熟地黄、炙甘草，得出药物出现频次以活血化瘀药最多，同时配伍养血药、补气药、行气药等；得到常用药物组合9个，使用频数最多的药物组合为当归-白芍、当归-肉桂、川芎-当归、当归-大黄；归纳分类闭经方剂的剂型，总结煎服方法及酒剂运用特色。结论徐大椿治疗闭经分型细致且重视脉诊，在组方用药上重视活血化瘀药物的应用，善用大黄，并在辨证的基础上，佐以补气养血、理气行气之品，以通为要，攻补兼施，在闭经方剂的剂型选择上多种剂型兼用，重视丸剂、散剂的应用，且煎服方法多样，或助药势，或顾护正气，使攻不伤正。
		2019 Vol. 16 (6): 142-146 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 94 )

	147	腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果
		李晓明1 崔新洁2 李增图1
		目的分析腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎（KOA）患者的临床效果，及对血清S100A12、软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平的影响。方法将2016年1月～2018年1月浙江中医药大学附属第三医院收治的100例KOA患者采用随机信封法分为观察组及对照组，各50例。对照组采用透明质酸钠治疗，观察组采用腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗。治疗后观察两组患者视觉模拟评分（VAS）、临床疗效、S100A12及COMP水平，并统计两组患者满意率。结果治疗后观察组总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后两组VAS评分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），且观察组VAS评分显著低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后两组血中S100A12及COMP水平均显著降低（P ＜ 0.05），且观察组各指标水平显著低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组患者满意率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论采用腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗KOA患者可有效提高临床疗效和临床满意率，降低患者VAS评分和S100A12、COMP水平。
		2019 Vol. 16 (6): 147-150 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 103 )

	151	自拟补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征的效果
		尚荣安王少飞晁建虎刘东钱胡迪
		目的观察自拟补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床效果。方法选取2014年7月～2017年6月陕西省宝鸡市中医医院50例腰椎间盘突出症术后综合征患者，采用随机数字表法分为对照组（23例）和治疗组（27例），治疗组服用补气活血汤，对照组服用甲钴胺片治疗，两组共治疗4周。治疗前后对两组视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及不良反应进行比较。结果治疗后两组VAS评分与ODI指数均明显低于本组治疗前（P ＜ 0.01），治疗后治疗组VAS评分与ODI指数低于对照组（P ＜ 0.01）。两组均无明显不良反应。结论应用补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征可以取得满意效果，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (6): 151-153,158 [摘要] ( 261 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 122 )

	154	温针灸联用玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的Meta分析
		姜慧晶1 张树丹2
		目的系统评价温针灸联用玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的效果和安全性。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、WF、CNKI和VIP数据库建库至2018年7月21日关于温针灸联用玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT），并对全部纳入研究的参考文献进行追溯，由2个评价员根据纳入排除标准独立对纳入研究进行筛选和评价，然后进行数据提取。运用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入20篇文献，共1719例患者，联合治疗组859例，玻璃酸钠组860例，经Meta分析表明：联合组对膝骨性关节炎疗效优于玻璃酸钠组（OR = 4.45，95%CI：3.12～6.35，P ＜ 0.05）。各组均未发生不良反应。结论温针灸联用玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效显著，安全性较好。
		2019 Vol. 16 (6): 154-158 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (1541 KB) ( 33 )

工作探讨

	159	关节镜下外侧韧带修复治疗慢性踝关节不稳的系统回顾
		王廷帆1 魏代清2 鲁晓波2
		目的探讨关节镜下外侧韧带修复治疗慢性踝关节不稳（CAI）的可行性。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane数据库、科学网、中国知网、维普、万方和百度学术等数据库，检索时限从建库至2018年2月，收集关节镜下外侧韧带修复治疗CAI的临床研究，结局指标包括患者术前条件、术后功能恢复、并发症等。结果共纳入16项临床研究，791例患者。9项研究报道术后平均美国矫形足与踝关节学会（AOFAS）评分达到了优（范围：90～100分），6项研究报道术后平均AOFAS评分达到了良好（范围：75～89分），没有研究报道术后平均AOFAS评分为可和差。并发症共75例，有3例患者因复发踝关节不稳再次手术。结论关节镜下踝关节外侧韧带修复可以作为一种可行的手术方案治疗CAI，但关节镜下修复可能会导致更高的并发症发生率，需更多的标本研究、临床试验和关于开放手术和关节镜手术的对照研究，以进一步评估关节镜治疗的疗效。
		2019 Vol. 16 (6): 159-164 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 131 )

	165	核心医院医务人员对社区中医信任度的实证研究
		吴欣荆超宋爽王杉
		目的了解医联体内三级医院医务人员对社区中医的信任度。方法 2016年对B地区2个区域医联体中的三级医院中医务人员展开问卷调查，通过因子分析、单因素方差分析了解医联体内三级医院医务人员对社区中医的信任度及影响因素。结果三级医院医务人员对社区中医能力信任度平均得分为3.52分。各项指标得分中，三级医院医务人员对社区中医在医联体中的作用认可度、社区中医在慢病疗效和康复方面疗效的信任度较高，得分分别为4.07、3.77、3.71分；对社区中医的了解程度、社区中医对急病处理能力得分最低，分别为2.85、2.70分。被调查者的社会学人口特征因素——年龄、工作年数、职称对信任的影响差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论有必要采取措施激励医联体内三级医疗机构医务人员增加对社区中医的情感信任，构建“中西医并重”的纵向多学科医疗团队，增加彼此协同行为，将认知信任提高到情感信任。
		2019 Vol. 16 (6): 165-168,176 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 101 )

	169	分层激励约束机制在综合医院儿科教学中的作用
		邢燕童笑梅朴梅花韩彤妍曹广娜
		目的探讨分层激励约束机制在指导综合医院儿科教学实践活动中的作用。方法选择2016年5月～2018年4月在北京大学第三医院儿科工作和学习的老师和各级各类学生为研究对象。每个研究对象分为4个层面，激励机制体现教师和学生的职责、水平和能力、价值及劳动成果，约束机制作为辅助，利用前后对照、调查问卷、医院考核、教学成绩、学生满意度、综合评价等研究方法和研究终点指标评估实施分层激励约束机制的效果。结果调查问卷结果提示本项目实施前分别有84.0%和68.0%的教师和学生主体赞同教学激励和约束机制的应用。与实施前比较，项目实施后教学评估次数增加（4次比7次），参加会议培训人数增加（1.2次/人比3.0次/人），季度考核总平均成绩提高[（88.3±0.8）分比（92.5±0.7）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。项目实施后，94.7%学生认为教师的带教意识明显提高。结论重视教学活动中各个教师的带教作用，教师同时亦受到相应的学习要求，按照级别和年资针对教学和学习采用不同的激励和约束机制，对于提高儿科教学水平和综合医院儿科医生的诊疗能力具有积极的意义。
		2019 Vol. 16 (6): 169-172 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 51 )

	173	城镇基本医疗肝癌患者住院费用结构及影响因素分析
		张小英1 梁文杰2 朱萧1 康平1
		目的通过分析原发性肝癌患者住院费用的影响因素进行，为减轻患者医疗经济负担提供依据。方法从住院日期为2016年1月～2017年6月南宁市城镇职工医疗保险数据库中抽取诊断为原发性肝癌的全部出院记录共209例作为研究对象，采用描述性分析、多重线性回归方法对肝癌患者住院费用的结构和影响因素进行分析。结果肝癌患者各项费用在住院总费用中的占比分别为药费40.00%、材料费22.27%、检查费13.78%、化验费11.70%以及治疗费11.10%。住院费用的主要影响因素有是否手术、住院天数、年龄、性别、第几次入院以及是否启动大病保险（P < 0.05）。结论住院天数、是否手术、性别、年龄、第几次入院以及是否启动大病保险是住院总费用的影响因素。针对肝癌患者经济负担较重的情况，建议城镇职工基本医疗保险经办机构及医院采取单病种付费，促使医院在利益上节约成本，缩短患者住院时间，减少医疗资源浪费。
		2019 Vol. 16 (6): 173-176 [摘要] ( 372 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 138 )

	177	我院药物临床试验受试者筛选失败原因分析及对策
		刘琳何艳周岩李娜曾艳张倩
		目的分析药物临床试验的受试者筛选失败分布情况，探讨提高筛选受试者成功率的策略，为研究机构、申办方制订受试者招募计划提供参考依据。方法查阅贵州医科大学附属医院2013年1月～2016年10月承接药物临床试验项目筛选资料，并与临床试验研究团队及受试者面谈。采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计。结果收集到47项药物临床试验的筛选资料，共筛选958名受试者，筛选失败182名，筛选失败率为19.00%。其中，受试者因体检结果不符合入选标准或符合排除标准占29.67%（54名）；撤回知情同意书占26.37%（48名）；导入失败占21.98%（40名）；实验室指标符合排除标准或不符合入选标准占19.23%（35名）；其他原因占2.75%（5名）。有导入期项目中导入失败数占筛选总数的18.52%（40/216）。结论受试者体检结果不符合方案要求与受试者撤回知情同意书是受试者筛选失败的主要原因；在有导入期的试验项目中，存在较高的导入失败风险。制订科学可行的试验方案，拟定合理可行的招募计划招募合适的人群，充分培训研究者，使研究者在筛选前与受试者有效沟通，使受试者较细致地了解临床试验知识，研究者获取更多关于受试者的信息，有助于提高临床试验筛选成功率。
		2019 Vol. 16 (6): 177-180 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (530 KB) ( 200 )

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