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2018年 15卷 20期刊出日期：2018-07-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	华蟾素注射液抗结肠癌移植瘤血管新生的作用研究
		冯宝约* 杨莹* 王超然郑俊超费鹏飞胡叶吴娜左明焕
		目的探讨华蟾素注射液对结肠癌移植瘤血管新生的影响。方法皮下注射CT26细胞，建立结肠癌移植瘤模型。造模成功后采用随机数字表法将20只荷瘤小鼠随机分成五组，即华蟾素注射液高剂量组（CINO-H组）、华蟾素注射液中剂量组（CINO-M组）、华蟾素注射液低剂量组（CINO-L组）、5-氟尿嘧啶（5-FU）组及生理盐水组，每组4只。CINO-H组给予华蟾素注射液0.5 mL，CINO-M组给予华蟾素注射液0.25 mL＋生理盐水0.25 mL，CINO-L组给予华蟾素注射液0.125 mL＋生理盐水0.375 mL，5-FU组给予5-FU注射液（20 mg/kg），用生理盐水配制成0.5 mL，生理盐水组给予生理盐水0.5 mL。每天腹腔内注射给药1次，连续给药7 d。观察小鼠一般状态、移植瘤大小、组织病理学及微血管密度（MVD）。结果 5-FU组瘤体积明显小于生理盐水组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但华蟾素注射液各剂量组与生理盐水组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。从组织病理学观察可得，华蟾素注射液可使瘤体呈现不同程度的坏死，但坏死程度不如5-FU。华蟾素注射液各剂量组MVD均较生理盐水组明显降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），而5-FU组MVD与生理盐水组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论华蟾素注射液能抑制肿瘤组织血管新生，减少瘤体内MVD，抑制肿瘤的生长。
		2018 Vol. 15 (20): 4-7,24 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (1123 KB) ( 44 )

	8	脑特异性新生血管抑制因子1在结直肠癌中的表达及其与结直肠癌患者临床病理学特征的关系
		魏建昌* 胡鹤* 王强陈转鹏杨平张通曹杰
		目的探究脑特异性新生血管抑制因子1（BAI1）在结直肠癌中的表达与结直肠癌患者临床病理学特征的关系。方法 2016年5月~2017年7月，购买包含有208个结直肠癌和8个正常结肠组织及其临床信息的组织芯片。查询癌症基因组图谱数据库，内含192例结直肠癌患者的mRNA表达信息。通过免疫组化检测组织芯片正常结肠组织与结直肠癌组织中BAI1表达的情况，检测BAI1表达与结直肠癌患者临床病理特征的关系，采用Kaplan-Meier法和Log-rank秩检验方法进行生存曲线。最后使用Cox回归模型进行单变量分析和多变量分析，判断BAI1对预后的判断价值。结果 BAI1在结直肠癌组织中的含量较正常组织显著上升（P < 0.001）。高BAI1表达与临床分期（P = 0.004）和肿瘤浸润（P = 0.006）相关。癌症基因组图谱（TCGA）中结直肠癌患者的BAI1 mRNA表达进一步提示了较晚的临床分期（P = 0.027）、较严重的肿瘤浸润（P = 0.021）的结直肠癌中BAI1表达水平更高。Kaplan-Meier生存曲线提示BAI1 mRNA高表达的患者比低表达水平的患者总生存期明显减少（P = 0.02）。BAI1 mRNA的高表达是结直肠癌预后的独立影响因素（HR = 2.895，95%CI：1.012~8.281，P = 0.047）。结论 BAI1与结直肠癌的恶性相关。BAI1的高表达可能提示结直肠癌患者的不良预后。
		2018 Vol. 15 (20): 8-11 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (565 KB) ( 56 )

	12	维生素E对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响及机制探讨
		陈玲玲1* 方侃1* 李龙倜2 王平1 彭贵海1 王崇全1
		目的探讨维生素E（Vit E）对大鼠心肌缺血-再灌注损伤（MIRI）的影响及机制。方法选取雄性健康Wistar大鼠60只，按照随机数字表法将其分为Vit E组、模型组和对照组，各20只。前两组在平左心耳下缘2 mm处结扎左冠脉前降支（LAD），30 min后松解结扣再灌注，复制MIRI模型；对照组只用丝线穿过LAD但不结扎。Vit E组在造模成功即刻肌注Vit E注射液4.5 mg/（kg·d），模型组、对照组术后肌注生理盐水4.5 mg/（kg·d），连续给药2周。检测并比较不同干预对各组抗氧化指标、缺血梗死程度及血流动力学指标的影响。结果 ①与模型组比较，Vit E组左心室收缩末期压力（LVESP）明显升高，而左心室舒张末期压力（LVEDP）、血浆心钠素（ANP）明显降低，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；②与模型组比较，Vit E组血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、一氧化氮（NO）活性/含量明显升高，而丙二醛（MDA）含量明显降低，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；③与模型组比较，Vit E组梗死区（IA）面积、缺血危险区（IDA）面积、IA/IDA、IDA/LV均明显降低，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论 Vit E通过抗氧化应激、清除氧自由基作用改善大鼠MIRI，增强心脏功能。
		2018 Vol. 15 (20): 12-15 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 153 )

	16	明目地黄丸对糖尿病视网膜病变大鼠细胞自噬及Akt-mTOR通路的影响
		徐赵钕章仕淼刘玲玲
		目的探讨明目地黄丸对糖尿病视网膜病变（DR）大鼠视网膜组织中细胞自噬及对Akt-mTOR信号通路的影响。方法采用高脂高糖饲料饲养联合腹腔注射链脲佐菌素（40 mg/kg）法制备DR大鼠模型，采用随机数字表法分为模型组、羟苯磺酸钙组（150 mg/kg）和明目地黄丸低（150 mg/kg）、中（300 mg/kg）、高（600 mg/kg）剂量组，每组10只，另设正常对照组10只，连续用药10周，监测各组大鼠体重及血糖。给药10周后，透射电子显微镜观察视网膜组织中细胞自噬小体数量；蛋白印迹法检测视网膜组织中自噬相关蛋白Beclin1、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）、Akt、p-Akt、mTOR、p-mTOR蛋白水平。结果与正常对照组比较，模型组大鼠视网膜组织现空泡样变化、细胞排列稀疏紊乱等病理变化，自噬小体数目明显减少（P ＜ 0.05），Beclin、LC3-Ⅱ蛋白表达明显下调（P ＜ 0.05），p-Akt、p-mTOR蛋白表达显著上调（P ＜ 0.05）；与模型组比较，明目地黄丸低、中、高剂量组大鼠视网膜组织病理变化均显著改善（P ＜ 0.05），自噬小体数目显著增多（P ＜ 0.05），Beclin、LC3-Ⅱ蛋白表达显著上调（P ＜ 0.05），p-Akt、p-mTOR蛋白表达明显下调（P ＜ 0.05），呈剂量依赖效应。结论明目地黄丸能抑制DR大鼠视网膜组织中细胞自噬过程，其机制可能通过Akt-mTOR信号通路调控自噬相关蛋白表达而实现。
		2018 Vol. 15 (20): 16-20,32 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (1229 KB) ( 54 )

综述

	21	他汀类药物在治疗急性心肌梗死的临床应用和研究进展
		谭志晖1 郭瑞威2 谭志胜2 刘丹3 郭硕4
		他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油（TG），还能升高高密度脂蛋白（HDL）水平，被称为较全面的调脂药。他汀类药物的作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面LDL受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加水平降低，临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇，治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。近年来，研究发现他汀类药物具有多方面非降脂作用，其中包括抑制动脉粥样硬化与血栓形成，还具有缓解器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等多种作用。而本文结合急性心肌梗死的发病机制，阐述他汀类药物对急性心肌梗死的作用机制，并就其对急性心肌梗死的系列作用进行综述，为临床用药提供理论依据和指导。
		2018 Vol. 15 (20): 21-24 [摘要] ( 295 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 75 )

	25	中医住院医师规范化培训存在问题及应对策略综述
		杨燕1，2* 许伟明2，3* 张逸雯2 蔡嫣然2 郭海燕3 刘帅3
		中医住院医师规范化培训是培养优秀中医临床医师的重要途径之一。当前中医规培尚处于探索阶段，实践过程中发现仍存在以下诸多问题：规培政策与办法缺少衔接，各种政策制度宣传力度有待加强，且部分地方政策尚未落地；各培训基地发展呈现不均衡状态；规培模式单一，且未体现中医自身特点及优势；规培基地教学空间有限，软硬件建设还有待加强，带教意识不强，师资水平参差不齐；中医规培医师基础参差不齐，学习积极主动性欠佳，规培医师待遇较低；规培考核制度尚不完善等。笔者围绕上述问题及其应对策略进行综述，以期为中医规培的进一步完善提供建议，以真正提高中医临床医师诊疗水平。
		2018 Vol. 15 (20): 25-28 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (478 KB) ( 116 )

	29	高同型半胱氨酸血症的临床研究进展
		张国领张林刘桂萍▲
		同型半胱氨酸（Hcy）的代谢平衡受叶酸、B族维生素水平影响，叶酸缺乏、B族维生素不足、代谢酶基因突变是Hcy升高的主要原因。高同型半胱氨酸血症（HHcy）可导致心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、不良妊娠结局、慢性肾脏疾病、骨质疏松症等多种疾病，积极降低Hcy水平可以带来相关疾病风险的获益，合理补充叶酸、B族维生素是控制Hcy水平、预防和治疗相关疾病的有效措施。本文就HHcy的临床研究进展进行综述，以期为相关疾病的预防和治疗提供有益参考。
		2018 Vol. 15 (20): 29-32 [摘要] ( 781 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 68 )

调查研究

	33	北京市三级甲等医院青年医护人员社会支持现状与影响因素分析
		郑京晶1 陈曲2 孟开3▲ 刘旭4 马蒙蒙4 张琪5
		目的分析北京市三级甲等医院青年医护人员社会支持现状及其主要影响因素，为医院管理者对青年医护人员社会支持进行有效促进和干预提供依据。方法 2016年8～10月采用多阶段分层抽样方法，随机抽取北京市5家三级甲等医院年龄＜35岁的674名在职青年医护人员作为调查对象进行问卷调查，收回有效问卷663份。调查问卷由一般信息调查表（MBI-HSS）和社会支持评定量表（SSRS）组成。结果 663名在职青年医护人员社会支持的总体得分为（37.35±8.04）分，其中社会支持处于高水平、中等水平和低水平分别有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。多元线性回归分析结果显示，婚姻、职业喜爱自评、子女、拓展培训、周工作量、住房情况是社会支持总分的影响因素（P ＜ 0.05）。结论北京市三甲医院青年医护人员社会支持相对不足，建议医院管理部门对青年医护人员采取开展职业认同教育和拓展培训等措施提升青年医护人员社会支持水平。
		2018 Vol. 15 (20): 33-38 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (542 KB) ( 98 )

	39	新疆晚期癌症患者主要照顾者照顾负荷体验的质性研究
		尤春霞1 张翠萍2 张明君3▲
		目的研究新疆维吾尔自治区晚期癌症患者主要照顾者的照顾负荷体验，以期为提高患者和照顾者的生活质量提供参考。方法运用质性访谈方法，选择2017年1～4月新疆医科大学附属肿瘤医院9例晚期癌症患者的主要照顾者作为研究对象，并进行半结构式的深入访谈。结果运用Colaizzi分析法对访谈资料进行整理归纳分析，得出3个主题（经济压力大、精神压力大、照顾相关知识信息缺乏）和5个次主题（医疗花费过高、工作收入受到影响、担心家庭未来、心理问题突出、情感支持缺乏）。结论新疆维吾尔自治区晚期癌症患者主要照顾者照顾负荷情况较重，临床护士应加强照顾负荷的状况的评估，制订有针对性的干预措施，以降低照顾负荷，改善照顾者及患者的生活质量。
		2018 Vol. 15 (20): 39-42,46 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 241 )

	43	江苏省未孕育龄妇女贫血影响因素研究
		王冠融1，2 杨月华1，2 许豪勤1，2 李新艳3 巴磊1，2
		目的探讨江苏省未孕育龄妇女贫血的发生状况及影响因素，为科学制订防治策略提供依据。方法选择2014年1~12月在江苏省沛县、泰兴市、溧阳市参加免费孕前优生检查的10 448例妇女作为研究对象。2236例血红蛋白含量低于120 g/L妇女为病例组，剩余8212例妇女为对照组。采用非条件Logistic回归分析未孕育龄妇女发生贫血的影响因素。结果江苏地区未孕育龄妇女贫血的患病率为21.4%。多因素回归结果显示，文化程度高、职业为非农、体重指数（BMI）<18.5 kg/m2、有过活产为贫血发生的危险因素（P < 0.05）；使用避孕套和BMI 24~<28 kg/m2为贫血发生的保护因素（P < 0.05）。结论文化程度、职业、活产、BMI和避孕措施为江苏省未孕育龄妇女贫血的重要影响因素。政府和卫生部门可将这些因素作为本地区贫血高危人群进行重点干预的依据，从而提出有效改善贫血状况的防治措施。
		2018 Vol. 15 (20): 43-46 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (544 KB) ( 105 )

临床医学-心血管疾病

	47	沙格雷酯联合氯吡格雷在颈动脉支架植入术后的应用效果
		张耀元1 武雪亮2 邹玉安1
		目的观察沙格雷酯联合氯吡格雷用于颈动脉支架植入术（CAS）后的临床效果和安全性。方法回顾性分析河北北方学院附属第一医院神经内科、血管外科2012年1月~2015年1月收治行CAS治疗的55例颈动脉狭窄患者完整的临床随访资料。根据治疗方法不同，将患者分为沙格雷酯联合氯吡格雷组（观察组，28例）和阿司匹林联合氯吡格雷组（对照组，27例），比较术后患者新发脑卒中、再狭窄和出血事件的发生率和死亡率。结果两组再发脑卒中、再狭窄发生情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组出血事件发生率低于对照组（P < 0.05）；两组均无死亡病例（P > 0.05）。结论对于CAS术后患者，沙格雷酯联合氯吡格雷较阿司匹林联合氯吡格雷治疗在新发脑卒中、再狭窄发生率和死亡率方面无明显差异，但在出血方面沙格雷酯更安全、有效。
		2018 Vol. 15 (20): 47-49,53 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (412 KB) ( 148 )

	50	间歇性低氧治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后预后的影响
		李英赵丽红
		目的探讨间歇性低氧治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的心功能及预后的影响。方法选取2016年1月~2017年5月河北省直属机关第二门诊部收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均行PCI术，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。术后两组均给予常规西药治疗，观察组在此基础上进行间歇性低氧治疗，对照组进行常氧环境治疗，均持续治疗6个月。比较两组患者治疗后心率、血压、血红蛋白、红细胞变化情况及左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左室舒张末内径（LVDD）和心脏事件发生情况。结果两组心率、血红蛋白和红细胞计数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1、6个月后观察组收缩压和LVEF高于对照组，LVDS、LVDD低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论间歇性低氧可促进急性心肌梗死后损伤心肌细胞的修复，改善损伤心肌的收缩能力，促进心肌微循环，抑制梗死后心室重构。
		2018 Vol. 15 (20): 50-53 [摘要] ( 267 ) HTML (1 KB) PDF (403 KB) ( 82 )

临床医学-神经系统疾病

	54	非瓣膜性心房颤动脑栓塞患者脑微出血危险因素的Logistic回归分析
		吴毅杰1 沈佳慧1 周亦2 赵合庆3 周立辉1▲
		目的分析非瓣膜性心房颤动脑栓塞患者脑微出血（CMB）发生的危险因素，为此类患者治疗方案提供指导。方法选取2014年1月～2016年12月在苏州大学附属太仓医院神经内科住院合并非瓣膜性心房颤动脑栓塞患者117例，根据有无CMB分为CMB组（48例）和非CMB组（69例），比较两组患者的人口学特征、常见卒中危险因素、实验室检查指标。结果入选的117例患者中，48例（41%）被检测出合并CMB，CMB组患者平均年龄大于非CMB组（P = 0.002），同型半胱氨酸（Hcy）水平高于非CMB组（P = 0.033），CMB组患者低密度脂蛋白（LDL-C）水平低于非CMB组（P = 0.037），差异均有统计学意义。对可能的危险因素进行多因素Logistic回归分析显示高龄是CMB发生重要危险因素（P = 0.07，OR = 1.079，95%CI：1.021~1.140）。结论合并非瓣膜性心房颤动脑栓塞患者CMB发生率较高，患者CMB的发生主要与患者高龄相关。
		2018 Vol. 15 (20): 54-57 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 62 )

	58	两种血管重建术对治疗成人烟雾病效果的比较
		李宏锴徐海涛杨升张向阳黄书岚▲
		目的比较颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（STA-MCA+EDMS）和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术（EDAMS）治疗成人烟雾病的效果。方法回顾性分析2013年4月～2017年4月武汉大学人民医院神经外科收治的73例接受血管重建手术的成人烟雾病患者的临床资料，根据治疗方案不同分为STA-MCA+EDMS组35例和EDAMS组38例。使用全脑数字减影血管造影（DSA）、头颅CT灌注成像（CTP）和mRS评分等方法来评估血管重建效果，比较两组的疗效。记录并比较两组并发症情况及随访结果。结果 STA-MCA+EDMS组血管重建优于EDAMS组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。STA-MCA+EDMS组CBF值：术后2周高于术前，术后3个月高于术前，术后3个月高于术后2周，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。STA-MCA+EDMS组mRS评分：术前高于术后3个月，术后2周高于术后3个月，术前高于术后2周，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。EDAMS组mRS评分：术前高于术后3个月，术后2周高于术后3个月，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术前高于术后2个周，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。STA-MCA+EDMS组术后2周mRS评分较EDAMS组低，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），STA-MCA+EDMS组术后3个月mRS评分较EDAMS组低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。EDAMS组围术期并发症发生率低于STA-MCA+EDMS组，STA-MCA+EDMS组随访期间再次发病率低于EDAMS组，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 STA-MCA+EDMS术相较于EDAMS术短期内疗效显著，可更好地建立起侧支循环，改善患者神经症状，围术期并发症发生率和术后复发率二者无显著差异，远期疗效有待进一步观察。
		2018 Vol. 15 (20): 58-62 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 70 )

	63	依帕司他联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的效果
		黄莺莺1 李莉霞1 何苏1 隆世宇2
		目的分析糖尿病周围神经病变（DPN）患者应用依帕司他联合甲钴胺片治疗的效果。方法将四川省南充市第二人民医院2016年6月～2017年6月收治的94例DPN患者作为研究对象，按照随机数字表法，将患者随机分为对照组与联合组，每组各47例。对照组给予甲钴胺片治疗，0.5～1.0 mg/次，3次/d；联合组在对照组治疗基础上应用依帕司他进行治疗，50 mg/次，3次/d。两组患者均治疗8周。比较两组临床疗效、治疗前后白细胞介素-1β（IL-1β）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）含量变化及不良反应的发生情况。结果联合组治疗总有效率为91.49%，较对照组的72.34%显著升高（P ＜ 0.05）。两组治疗后神经传导速度较治疗前均显著升高，且联合组较对照组显著升高（均P ＜ 0.05）。两组患者治疗后IL-1β与MMP-9水平较治疗前均显著降低，且联合组IL-1β与MMP-9水平较对照组均显著降低（均P ＜ 0.01）。两组患者不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 DPN患者应用依帕司他可取得良好的治疗效果，且可有效调节IL-1β与MMP-9表达，可明显降低血清炎性介质的水平，有效减缓病情进展程度，可增强临床效果，因此具有良好的临床应用价值。
		2018 Vol. 15 (20): 63-66 [摘要] ( 700 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 44 )

妇幼医学

	67	夫妻双方体重指数对体外受精结果影响
		王家雄沈丽燕王玮李红
		目的探究夫妻双方的体重对辅助生殖结局的影响。方法回顾性分析2008年8月~2015年10月来南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心接受治疗的1223例患者，根据体重指数（BMI）进行筛选分组，根据BMI将患者分为3组：正常组（18.5~23.9 kg/m2）、超重组（>23.9~27.9 kg/m2）和肥胖组（>27.9 kg/m2）。分析患者BMI与其新鲜体外受精（IVF）周期相关性。结果经过筛选女性BMI分组中最终纳入537例患者，正常组433例，超重组79例，肥胖组25例；男性BMI分组中最终纳入805例患者，其中正常组369例，超重组299例，肥胖组137例。女性BMI分组中各组年龄、女性血清基础卵泡刺激素（FSH）水平、雌二醇（E2）水平、黄体生成素（LH）水平、BMI、促性腺激素（Gn）持续时间、男性精子浓度、活力和正常形态学精子率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；超重组及肥胖组Gn剂量均高于正常体重组，差异有统计学意义（P < 0.05）；男性BMI分组中，各组年龄、女性血清基础FSH水平、E2水平、LH水平、BMI、Gn剂量、Gn持续时间、男性精子浓度、活力和正常形态学精子率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；男性肥胖组的受精率、种植率和妊娠率显著低于其他两组，而流产率显著高于正常组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论男性BMI增加及IVF结局可能与精子DNA损伤或精子和卵母细胞间相互作用差有关，提示参与IVF治疗的夫妇，尤其是男方，需要维持适当的体重，以降低IVF结局不良的风险。
		2018 Vol. 15 (20): 67-70 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (515 KB) ( 79 )

	71	妊娠期糖尿病对母婴结局的影响
		古岭梅1 温曲英2 万晓英1 刘彩红1
		目的探讨妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。方法选取2014年6月~2016年8月于惠州仲恺高新区人民医院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇92例作为研究组，同期分娩的92名健康孕妇作为对照组。记录两组孕产妇并发症和围生儿结局的差异。孕产妇的并发症包括胎盘早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、自然流产、感染；围生儿结局包括新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、新生儿胆红素血症、围生儿死亡。结果孕产妇并发症：研究组胎盘早破、妊娠期高血压疾病、羊水过多，剖宫产、自然流产、感染等并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。围生儿结局：研究组新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息发生率和围生儿死亡率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组新生儿高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论妊娠糖尿病会影响母婴的健康，应及时发现，早期干预和治疗，以便获得良好的妊娠结局。
		2018 Vol. 15 (20): 71-73,82 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (486 KB) ( 67 )

	74	晚期早产儿从子宫内到子宫外环境过渡的研究
		谢露张铮孙立平刘玉明底建辉
		目的评估晚期早产的高危因素、晚期早产儿（LPIs）的复苏和低体温风险，并探讨LPIs过渡期并发症。方法采用回顾性队列研究的方法，选择首都医科大学大兴医院连续分娩的268例LPIs，按胎龄分成3组：34周组60例，35周组75例，36周组133例。统计分析孕母因素、分娩因素和新生儿因素的数据，观察两组产房复苏、新生儿出生时（T1）及生后2 h（T2）的体温。结果 70例（26.1%）LPIs有孕母妊娠期并发症，34周组先兆子痫和肝内胆汁淤积症发生率显著高于35周组和36周组（均P ＜ 0.05）；47例（17.5%）LPIs有通气复苏，36例（13.4%）需氧气复苏（面罩或气管插管），34周组通气复苏率显著高于35周组和36周组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；不同胎龄及孕母产前类固醇治疗、自发性早产、剖宫产及先兆子痫情况患儿通气复苏率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；胎龄是LPIs氧气复苏的独立危险因素（P ＜ 0.05）；从T1到T2，34周组正常体温的新生儿比率显著低于35周组和36周组，34周组LPIs的呼吸系统疾病发生率和新生儿重症监护室（NICU）入院率显著高于35周组和36周组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 LPIs的胎龄越小，尤其34周组胎龄儿，孕母妊娠期并发症越多，产房复苏和低体温的风险越大，呼吸系统疾病发生率和NICU入院率越高，过渡到子宫外环境的难度就越大，需要在出生时予以充分的靶向管理。
		2018 Vol. 15 (20): 74-78 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (644 KB) ( 64 )

	79	25-羟基维生素D与妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗的关系及意义
		付丹
		目的探讨25-羟基维生素D（25OHD）与妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗的关系及意义。方法选择2015年4月~2017年8月于抚顺矿务局总医院进行产检并明确诊断为妊娠期糖尿病的孕妇98例作为研究组，选择同期产检的正常妊娠孕妇98名为健康对照组。检测两组孕妇血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）及25OHD水平，并测定胰岛素敏感性脂肪因子视黄醇结合蛋白4（RBP4）和内脂素（Visfatin）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），分析25OHD与HOMA-IR、RBP4及Visfatin的相关性。结果研究组TG水平明显高于对照组（P < 0.05），而两组TC、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组FBG、FINS及糖化血红蛋白水平明显高于对照组（P < 0.05）；研究组25OHD水平明显低于对照组，HOMA-IR、RBP4及Visfatin水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。相关性分析显示，25OHD水平与HOMA-IR、RBP4及Visfatin水平呈负相关（r = -0.916、-0.526、-0.153，均P < 0.05）。结论妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗与血清25OHD水平有密切关系，因此补充维生素D可能对缓解孕妇胰岛素抵抗、降低相关脂肪因子、预防妊娠期糖尿病有积极作用，值得进一步研究。
		2018 Vol. 15 (20): 79-82 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (475 KB) ( 101 )

临床医学-肿瘤

	83	盆底肌综合训练在宫颈癌根治术后压力性尿失禁康复中的应用效果
		宫晨1 王建华1 于倩倩1 熊慧华1 张明生1 黄燕2 陶安宇3 王单3
		目的探讨盆底肌综合训练用于宫颈癌根治术后压力性尿失禁患者康复的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月~2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“我院”）肿瘤科收治的宫颈癌根治术后压力性尿失禁患者67例的临床资料，按患者能否来院接受康复治疗分为康复治疗组（33例）和常规治疗组（34例），常规治疗组按宫颈癌根治术后肿瘤科常规护理，康复治疗组在我院康复科指导下行盆底肌综合训练。观察两组患者治疗前后的膀胱颈移动度、1 h尿垫实验和盆底障碍影响简易问卷7评分情况。结果治疗后1个月时康复治疗组的膀胱颈移动度、尿失禁量和盆底障碍影响简易问卷7评分均低于常规治疗组，但仅尿失禁量差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后3个月时康复治疗组的膀胱颈移动度、尿失禁量和盆底障碍影响简易问卷7评分均低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论盆底肌综合训练能够有效地提高宫颈癌根治术后压力性尿失禁患者的康复疗效。
		2018 Vol. 15 (20): 83-86,95 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 118 )

	87	STAT5B表达量与间变胶质瘤癫痫的相关性研究
		冯恩山1 梁庭毓1 王芳1 唐铠2
		目的找出与间变胶质瘤癫痫起病相关的基因改变。方法从The Cancer Genome Atlas（TCGA）网站下载胶质瘤全基因组测序数据库，其中包含间变胶质瘤243例，其中119例是以癫痫症状起病，其他124例是以非癫痫症状起病，运用非配对t检验来筛选癫痫起病组和非癫痫起病组的差异基因，中国脑胶质瘤基因组图谱计划（CGGA）作为验证，Kaplan-Meier 曲线被用来检测预后的分布结果。结果在TCGA中，本研究发现在间变胶质瘤中，以癫痫起病的患者预后要好于非癫痫起病的患者（P = 0.04）。在癫痫起病组和非癫痫起病组，902个基因表达量有差别，将902个基因带入DAVID网站（https://david.ncifcrf.gov）进行分析，调控多种细胞组织生长通路在这两组差别最大，主要是7个基因（STAT5B、AFG3L2、FTO、APP、GDF5、MBD5、PIK3CA），在中国脑胶质瘤基因组图谱（CGGA）进行验证，只有STAT5B是有意义的，但是STAT5B不能够预测患者预后。结论间变胶质瘤中，有术前癫痫的患者的生存期明显好于无术前癫痫的患者。STAT5B高表达的患者不容易发生术前癫痫。STAT5B在肿瘤中表达量决定患者是否以癫痫起病。
		2018 Vol. 15 (20): 87-90 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 81 )

	91	脾多肽注射液联合mFOLFOX6方案治疗晚期结肠癌的效果及对免疫功能的影响
		毛山山程小珍崔荣花元建华王美清
		目的探讨脾多肽注射液联合mFOLFOX6方案治疗晚期结肠癌的效果，以及了解其对患者免疫功能的影响。方法选择2013年1月～2016年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院肿瘤化疗科收治的晚期结肠癌患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者均给予mFOLFOX6方案化疗4个周期，观察组化疗同时加用脾多肽注射液。化疗结束后比较两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平、近期疗效、毒副反应发生率及卡氏评分得分情况。结果化疗后，观察组CD3+、CD4+ T细胞数值及CD4+/CD8+比值较化疗前均增高，差异有统计学意义（P < 0.05），CD8+ T细胞数值较化疗前下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；化疗后，对照组患者CD3+、CD4+ T细胞数值及CD4+/CD8+比值较化疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.05），CD8+ T细胞数值较化疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；化疗后，观察组患者CD3+、CD4+ T细胞数值及CD4+/CD8+ T细胞比值较对照组均升高，差异有统计学意义（P < 0.05），CD8+ T细胞数值则降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者总有效率和疾病控制率均略高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者化疗后Ⅲ+Ⅳ度贫血、白细胞减少的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组恶心呕吐、血小板减少、外周感觉神经毒性、腹泻及肝肾功能损害发生率的比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者化疗后的卡氏评分和生活质量改善率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在晚期结肠癌患者化疗过程中辅以脾多肽注射液能提高患者近期T淋巴细胞亚群免疫功能并促进其恢复，同时，在一定程度上减轻化疗造成的血液毒性，改善化疗后患者的生活质量。
		2018 Vol. 15 (20): 91-95 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 63 )

临床研究

	96	老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性心肌梗死患者的右心功能变化与预后评价
		章陈晨1 宋双双１刘凌琳１余鹃春２熊玮1
		目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并急性心肌梗死（AMI）患者的心脏功能变化与预后评价。方法选择2015年10月~2017年8月西南医院老年特诊科收治的老年AECOPD合并AMI患者30例作为观察组，另选择同期单纯AMI无COPD急性加重期的患者30例作为对照组。分别用超声心动图检测两组患者心功能相关指标以及右心结构指标，并进行血气分析，检测心肌损伤标志物，记录并发症的发生率及病死率。结果观察组血氧分压水平显著低于对照组（P < 0.01），二氧化碳分压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、B型钠尿肽前体水平显著高于对照组（P < 0.01）；观察组左室射血分数显著低于对照组（P < 0.01），右心功能相关指标中观察组患者右室舒张末容积、右室收缩膜容积、右室每搏输出量显著高于对照组（P < 0.01），右室射血分数显著低于对照组（P < 0.01）；观察组右心结构相关指标肺动脉内径、舒张末期右心室内径、右室前壁厚度及右室心肌做功指数（Tei指数）显著高于对照组（P < 0.01）；观察组电解质紊乱、肺部感染、心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭的发生率显著高于对照组（P < 0.05），但两组病死率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 AECOPD合并AMI早期即可发生心室重构、心肌肥大，且可进一步导致AMI患者心功能进一步恶化，严重影响近期预后。
		2018 Vol. 15 (20): 96-99 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 131 )

	100	骨质疏松与器官异位钙化偏相关分析
		刘学员1 喻智2 熊义博1▲ 邓泽熙1 卢水焕1 赵蕾1 何杰1 唐慧明
		目的了解住院老年人骨质疏松与器官异位钙化的相关性。方法选取2013年3月~2016年9月在解放军第一八一医院住院的322例老年患者。记录性别、年龄、体重指数、骨密度取股骨或腰椎两个部位的低值，其中，骨量正常组88例，骨量减少组96例，骨质疏松组138例。采用美国生产的DPX-NT双能X骨密度仪，测量部位为L2~L4、双侧股骨颈、粗隆及Wards三角区，用CT或X线片或彩超检查头颅、脊柱、膝关节、肺部、双侧颈动脉、腹主动脉、下肢动脉、肝、胆、肾等。按低龄老年人、高龄老年人及全部老年人、男性、女性的骨密度与上述器官有无钙化进行偏相关分析。结果骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组三组比较：腹主动脉钙化、腰椎压缩性骨折、膝关节退行性变成增生差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两两比较显示，腹主动脉钙化、膝关节退变或增生，骨质疏松组比骨量减少组及骨量正常组严重（P ＜ 0.05）；腰椎压缩性骨折，骨量减少组和骨质疏松组较骨量正常组多发，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。各组胆道结石比较差异无统计学意义（P > 0.05）。按年龄进行偏相关分析：各组患者的骨密度与腰椎骨折相关，全部病例组及高龄老年人组的骨密度与腹主动脉钙化、膝关节退行性变或增生及胆道结石相关（P ＜ 0.05）。颈动脉、腹主动脉、下肢动脉钙化，与年轻老年人比较，高龄老年人组均较明显（P ＜ 0.01），脊柱退行性变和骨质增生、膝关节退行性变和骨质增生高龄老年人组多见（P ＜ 0.05），泌尿系结石、胆道结石也以高龄老年人组多发，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。按性别进行偏相关分析：男性骨密度均与腹主动脉钙化、膝关节退行性变或增生、胆道结石相关（P ＜ 0.05）。女性骨密度与肾脏钙化和胆道结石相关（P ＜ 0.05）。结论骨密度与腹主动脉钙化、腰椎压缩性骨折、肾脏钙化、膝关节退行性变或增生及胆道结石相关。
		2018 Vol. 15 (20): 100-104 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 178 )

	105	甲状腺功能异常患者出凝血功能指标变化的临床研究
		陈涛石秀娥柳灵王艳秋金萍▲ 王一萍
		目的探讨甲状腺功能异常患者血小板参数和凝血指标的变化及其临床意义。方法选择2014年1月～2017年9月在甘肃省康复中心医院（以下简称“我院”）住院部和门诊就诊的甲状腺功能异常患者120例，根据血清中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平分为甲状腺功能亢进组（甲亢组）和甲状腺功能减退组（甲减组），每组各60例，并选择同期来我院健康体检者60例作为对照组。观察比较三组患者血清中TSH、FT3、FT4水平及血小板参数[血小板计数（PLT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽度（PDW）]、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平的变化。结果三组人群PLT计数值差异无统计学意义（P > 0.05）；甲亢组PDW、P-LCR和FIB含量均高于对照组及甲减组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；甲亢组APTT、PT水平明显低于对照组及甲减组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论甲亢患者凝血功能处于高凝状态，有继发血栓形成倾向，甲减患者凝血功能减退，有出血危险。
		2018 Vol. 15 (20): 105-107,111 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 31 )

	108	单孔腹腔镜疝气针治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果
		杨周健刘钧杨健唐青松陈曹婧蒲永斌
		目的研究单孔腹腔镜疝气针（SPLHN）治疗小儿腹股沟斜疝（IIHC）的临床效果及安全性。方法选择2016年9月~2017年9月在绵阳市中心医院接受手术治疗的160例IIHC患儿进行研究。将患儿按随机数字表法分成观察组以及对照组，每组各80例。观察组患儿予以SPLHN术式治疗，对照组患儿予以传统的两孔法腹腔镜术式治疗。对比两组疗效指标、术后安全性以及C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-10（IL-10）水平。结果两组的手术时间、出血量、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后并发症的总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后7 d的CRP和IL-10水平均明显高于术前，但观察组低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论对IIHC患儿给予SPLHN术式治疗的效果较好，安全性较高，造成的炎症影响较小，值得在临床上推广。
		2018 Vol. 15 (20): 108-111 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 117 )

	112	CT下经皮穿刺半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床效果
		张健1 施恩标1 丁培源1 张文川2
		目的探究CT下经皮穿刺半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛（PTN）临床效果。方法选取2015年5月～2016年8月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的PTN患者86例，采用随机字母表法分为对照组与观察组，每组各43例，对照组患者经皮球囊压迫治疗，观察组患者采用CT下经皮穿刺半月神经节射频热凝治疗，比较两组患者临床疗效、疼痛程度、睡眠质量、生活质量、并发症发生情况及1年内复发情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后VAS及QS评分均有所下降，且观察组明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组治疗后生活质量各维度评分均显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者侧面颊部麻木及咀嚼肌肌力下降发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），相邻支支配区疼痛及共济失调发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 CT下经皮穿刺半月神经节射频热凝治疗PTN疗效确切，且能够有效减轻患者疼痛，提高睡眠质量与生活质量，降低并发症发生率与复发率。
		2018 Vol. 15 (20): 112-115,128 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (836 KB) ( 174 )

	116	丹红注射液配合胸腔闭式引流加四联抗结核药物治疗结核性胸腔积液的效果
		乔瑞君
		目的探讨丹红注射液配合胸腔闭式引流加四联抗结核药物治疗结核性胸腔积液的效果。方法选择沈阳市第十人民医院2017年1~6月80例诊断明确初治结核性胸腔积液患者临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（四联抗结核药物治疗，40例）和联合治疗组（丹红注射液配合胸腔闭式引流加四联抗结核药物治疗，40例）。观察两组胸腔积液引流时间、引流总量、住院时间，观察两组患者治疗前后胸膜厚度、肺功能、胸液白介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、腺苷脱氨酶（ADA）含量情况及两组临床疗效。结果联合治疗组患者胸腔积液引流时间、住院时间均短于对照组（P < 0.05）。治疗后对照组和联合治疗组胸膜厚度、IL-12、TNF-α、ADA低于治疗前，TLC、FVC、FEV1/FVC%均高于治疗前，且联合治疗组胸膜厚度、IL-12、TNF-α、ADA低于对照组，TLC、FVC、FEV1/FVC%均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合治疗组临床治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）。结论采用丹红注射液配合胸腔闭式引流加四联抗结核药物治疗结核性胸腔积液，可以缩短引流时间，提高引流量，改善胸膜厚度、肺功能和胸液积液生化指标，提高临床疗效，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (20): 116-119 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (620 KB) ( 134 )

	120	季节变化对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
		肖宇王旻王勇
		目的研究体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗是否受到四季变化的影响。方法回顾2010年1月~2016年12月6年来在国际和平妇幼保健院辅助生殖科因输卵管因素或少弱精子因素接受IVF-ET治疗的4504个周期，根据ET日期按四季分布划分为4组：春季组1172例，夏季组1356例，秋季组1115例，冬季组861例。所有患者均采用长方案或拮抗剂方案。比较4组患者的卵巢反应、卵母细胞-胚胎情况及妊娠结局。结果各组间促性腺激素（Gn）用量、Gn时长比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。秋季的成熟卵数、受精数、受精率、卵裂数、有效胚胎数等均显著高于其他3个季节（P ＜ 0.05），而冬季的有效胚胎率则明显偏低（P ＜ 0.01）。4个季节的获卵数、成熟卵率均在同一水平（P ＞ 0.05）。各季节组间的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、自然流产率等差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 IVF-ET治疗中，四季变化可能对受精、胚胎发育等方面造成影响，但这种影响不足以带来妊娠结局的明显改变。一年中任意季节接受IVF-ET治疗均是可行的。
		2018 Vol. 15 (20): 120-123 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 61 )

药物与临床

	124	替吉奥联合小牛脾提取物注射液治疗中晚期胃鳞癌的效果和安全性
		陈珑1 王琳4 何冬雷2 梁冬1 林海锋3 冯军1 黄平4
		目的探讨比较小牛脾提取物注射液联合替吉奥化疗治疗中晚期胃鳞癌的疗效和安全性。方法选取2011年9月～2017年1月海南省第三人民医院以及海南省人民医院临床确诊的中晚期原发性胃鳞癌、KPS评分≥60分、预计生存期≥3个月的患者共31例，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，试验组16例，对照组15例，试验组接受小牛脾提取物注射液联合替吉奥化疗方案，对照组单用替吉奥化疗方案，21 d为1个治疗周期，观察治疗后3个月两组患者的疗效和不良反应。结果试验组和对照组患者的有效率分别为50.0%和33.3%，两组疾病控制率分别为87.5%和66.7%，试验组患者的有效率和疾病控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；试验组和对照组患者中位生存期分别为10.0个月和7.0个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；生存分析结果提示试验组的总生存率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组常见的不良反应为骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、口腔炎过敏、肾功能损害等，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论小牛脾提取物注射液联合替吉奥治疗中晚期胃鳞癌患者的效果较替吉奥单药好，不良反应少，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (20): 124-128 [摘要] ( 316 ) HTML (1 KB) PDF (423 KB) ( 130 )

护理研究

	129	肿瘤医院护士姑息护理知识现状调查及影响因素分析
		刘瑾1 朱娓2 张翠萍3
		目的调查肿瘤医院护士姑息护理知识掌握现状，并对影响因素进行分析。方法采用便利抽样法选择2017年6～8月新疆医科大学附属肿瘤医院注册护士280名作为研究对象，应用姑息护理知识问卷（PCQN）对护士姑息护理知识掌握情况进行调查，并分析其影响因素。结果 PCQN问卷3个维度中，疼痛症状控制得分最高，其次为姑息护理哲理和原则、心理精神和社会支持。不同组别年龄、职称、学历和工作年限护士姑息护理知识得分比较，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；接受姑息护理知识培训的护士姑息护理知识得分明显高于未接受培训护士，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。姑息护理知识得分3个维度影响因素的多元逐步分析显示，影响疼痛控制的因素为学历和工作年限（F = 66.494，P ＜ 0.01，R2 = 0.324）；影响姑息护理哲理与原则的因素为学历、职称和工作年限（F = 490.955，P ＜ 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社会支持的影响因素为年龄和工作年限（F = 114.093，P ＜ 0.01，R2 = 0.452）。结论肿瘤专科医院护士姑息护理知识得分较低，说明护士对姑息护理知识掌握不足，需要加强死亡及姑息护理知识教育，从而为提高护士姑息护理知识培训提供依据。
		2018 Vol. 15 (20): 129-132 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 175 )

	133	多学科团队综合治疗模式在脑海绵状血管畸形相关性癫痫手术治疗中的效果
		贾琴1 刘文科2
		目的探讨多学科团队综合治疗模式对脑海绵状血管畸形相关性癫痫（CCME）手术疗效的影响。方法选择2014年5月～2016年5月在华西医院接受手术治疗的153例CCME患者作为研究对象，将2014年5月～2015年5月组建多学科团队前就诊的73例CCME患者作为对照组，接受常规手术治疗；2015年6月～2016年5月组建多学科团队后的80例患者作为观察组，在多学科团队合作下进行综合诊疗。采用Engel分级及国内改良的评价方法对CCME术后癫痫疗效进行分析，比较两组并发症发生情况。结果观察组Engel分级、国内改良分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，但差异有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论多学科团队综合治疗模式对CCME的手术疗效起到重要作用，能够显著提高癫痫控制率，应在有条件的医疗单位进行推广应用。
		2018 Vol. 15 (20): 133-136,144 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (680 KB) ( 60 )

	137	基于Donabedian理论构建的临床压力性损伤护理质量评价体系
		杨毅1 杨小莹2 于梅2
		目的探讨基于Donabedian理论构建的临床压力性损伤护理质量评价体系。方法采用德尔菲法对26名专家进行两轮咨询，初步构建临床压力性损伤护理质量评价体系。结果两轮专家咨询的问卷有效率分别92.30%和100.00%；变异系数分别为0.121～0.163和0.073～0.184；判断依据Ca为0.839、熟悉程度Cs为0.847、权威程度Cr为0.843。Kendall协调系数分别为0.541、0.743，专家意见协调性较高（P ＜ 0.05）。结构-过程-结果三个维度的临床压力性损伤护理质量评价体系包括一级指标3项，二级指标15项，三级指标32项。结论专家咨询的积极系数、变异系数、权威系数等结果提示专家咨询代表性和可信度高，本研究构建的临床压力性损伤护理质量评价体系有利于临床压力性损伤护理质量的持续改进。
		2018 Vol. 15 (20): 137-140 [摘要] ( 288 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 68 )

	141	新型护理干预在阶梯式亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏中的应用效果
		杨锁柱费东生
		目的探讨新型护理干预在阶梯式亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏中的临床效果。方法选择2015年6月～2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的接受阶梯式亚低温治疗心肺复苏的患者90例作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予新型护理干预。比较两组并发症发生率、Barthel指数及护理满意度。结果观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组神经反应指数、痛感指数、语言指数、躯体活动指数、心理状态及社会活动指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论将新型护理干预应用于阶梯式亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏患者中能够降低并发症发生率，提高Barthel指数和提高患者护理满意度。
		2018 Vol. 15 (20): 141-144 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 51 )

	145	综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果
		刘少邦田大为▲ 卢丽
		目的探讨综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果。方法选择2015年3月～2017年5月湖北医药学院附属东风医院收治的维持性血液透析合并动静脉内瘘患者110例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预，采用SF-36生活质量量表对两组患者干预前后躯体、认知、社会、情绪及角色功能进行评估，比较两组总并发症发生率。结果干预前两组躯体、认知、社会、情绪及角色功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预后两组上述评分均高于干预前，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果较好，有助于改善患者的生活质量及预后，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (20): 145-147,151 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 81 )

	148	本科护生毕业实习前3个月临床实践行为的动态变化及其影响因素分析
		郭闯1 李艳秋2▲ 李芳1 王丽芹3 王东梅4 祝海波5
		目的探讨本科护生毕业实习前3个月临床实践行为的动态变化及其影响因素分析。方法采取便利抽样法选择2017年7～9月在黑龙江中医药大学附属第一医院实习的75名本科护生作为研究对象，采用自行设计的本科护生一般资料问卷和邓仁丽修订的临床实践行为量表分别于实习第1、2、3个月对其进行调查。结果本科护生临床实践行为总分均在2.5以上，总均分由高到低依次为实习第1个月、实习第2个月及第3个月。实习第3个月的四个维度中运用理论知识、自我导向的学习行为、明确患者的权利和义务、临床技能维度得分均高于实习第1个月，临床实践行为实习第1个月总分高于实习第2个月和第3个月，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。热爱护理事业护生临床实践行为得分高于不热爱护理事业护生，第一志愿是护理专业的护生临床实践行为得分高于第一志愿非护理专业的护生，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论本科护生对实习初期临床实践行为满意，影响本科护生临床实践行为的因素为第一志愿是否护理专业和是否热爱护理事业。
		2018 Vol. 15 (20): 148-151 [摘要] ( 308 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 134 )

工作探讨

	152	我国老年人口健康状况与健康促进的现状及对策研究
		林沅锜许军薛允莲夏聪
		目前我国老年人口整体健康状况欠佳，针对老年人特点及群体内部差异的健康促进工作仍处于起步阶段。本文阐述了我国老年人口健康状况与健康促进的现状，分析健康促进工作存在的主要问题，据此提出相应的健康促进对策。建立国家、社区、医院、家庭、个人多方面结合的健康促进模式，是老年人口健康促进研究的未来方向。
		2018 Vol. 15 (20): 152-155 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 179 )

	156	疼痛科进修医生培养的经验总结
		杨立强李小琳曹国庆郭玉娜何亮亮倪家骧
		疼痛科是当代医学的重要组成部分，涉及多个学科的疾病。目前大多数医院疼痛科医生没有得到正规的疼痛医学培训，故继续医学教育更为重要。首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）通过对进修医生进行特色的理论教学、实践教学、自主研学、学术交流、后勤保障，进修医生的临床水平、科研能力和职业素养得到了全面的提高，从而更加规范地诊治疼痛患者，更加有效地为患者祛除疼痛。本文将对我院疼痛科进修医生的培养经验进行总结，为疼痛科进修医生的培养提供参考。
		2018 Vol. 15 (20): 156-159 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (644 KB) ( 120 )

	160	我院2013~2015年临床分离病原菌分布及耐药性监测分析
		潘海燕向永红吕聪
		目的分析广西壮族自治区民族医院（以下简称“我院”）2013~2015年临床分离病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法收集2013年1月~2015年12月我院临床科室送检的标本进行检测，采用VITED-Ⅱ Compact 60全自动细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定及药敏试验。结果共分离出病原菌10 453株，革兰阴性菌8948株（85.60%），革兰阳性菌1505株（14.40%），前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高，而鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率达39.68%，对余常见抗菌药物耐药率较高。结论我院病原菌以革兰阴性菌为主，对常用抗菌药物的耐药率偏高，应根据病原菌的分布及耐药性合理选用抗菌药物。
		2018 Vol. 15 (20): 160-162,167 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 46 )

	163	多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率演变及临床特征
		陈浩浩1 蔡晓锐2 汤丹灵1 蔡德1 魏敦灿1 林芸3
		目的分析汕头大学医学院第一附属医院（以下简称“我院”）住院患者多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率演变情况，为其预防和治疗提供参考。方法采用回顾性调查分析方法，收集我院2013~2016年多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者902例的临床资料，包括性别、年龄、科室、临床诊断和药敏检测结果等，采用χ2检验和Pearson统计方法对结果进行分析。结果患者男女比例约7∶3，年龄以中老年患者为主，其中＞65岁占40%以上，18~65岁占50%左右；送检标本以痰为主，占80%以上，其次是血液、尿液和分泌物，这3类合计占10%左右；科室分布以ICU、神经外科、神经内科为主，其中ICU和神经外科的构成比呈下降趋势，从2013~2016年的构成比分别从43.61%和36.84%下降为23.05%和25.15%，神经内科、呼吸内科和新生儿科的构成比有所上升，分别从2013年的6.77%、4.51%和0.75%到2016年升高至10.48%、7.49%和5.69%；分离得到的多重耐药鲍曼不动杆菌对替加环素、多黏菌素B的4年平均耐药率在10%以下，对左旋氧氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦耐药率接近50%，对被分析的其他抗菌药物的耐药率均超过50%，有共10个药物超过80%；多重耐药鲍曼不动杆菌占比逐年上升，变化趋势明显（P < 0.05）。Pearson相关分析结果显示，头孢曲松、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星等药物耐药率与亚胺培南的耐药率变化趋势呈高度正相关（P < 0.05）。结论多重耐药鲍曼不动杆菌主要集中在ICU、神经外科、神经内科，且对常用抗菌药物的耐药率高，应加强抗菌药物的合理应用和多重耐药菌的管理。
		2018 Vol. 15 (20): 163-167 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (734 KB) ( 149 )

	168	高校高层次医学人才的党建与思想政治工作探讨
		胡丽雷李晨孙波贾淑英
		党的十九大报告提出“中国特色社会主义进入了新时代”。在新时代，实施健康中国战略，促进医学科技创新发展，保障人民健康，实现全面建成小康社会和社会主义现代化，高层次的医学专业人才是关键，而在高层次医学人才培养过程中，党建和思想政治教育则贯穿人才培养全过程，具有极其重要和不可替代的作用。为此，加强高校高层次医学人才的党建与思想政治工作具有重要的使命意义和现实意义。本文在对高校高层次医学人才的党建与思想政治工作相关情况调研基础上，梳理出当前在高层次医学人才培养和管理中普遍存在的问题和不足，进行客观分析，提出对策建议。
		2018 Vol. 15 (20): 168-172 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 68 )

	173	国内外医师培养方式的比较及对策研究
		李鸿杰常峰
		为实现我国医药卫生体制深化改革，高素质的医疗卫生人才培养和队伍建设是重中之重。但在我国现行的医师培训体制中，缺乏统一的治疗规范，补贴保障机制不到位，临床学习机会少，使得医师的参与积极性不高。本文在总结国内外医师培养经验的基础上，针对上述问题提出建立统一治疗手册制度、健全经费保障体制以及明确医务范围的对策建议，旨在完善我国医师规范化培训，从而有助于分级诊疗模式的推进，最终实现我国医药行业的健康发展。
		2018 Vol. 15 (20): 173-176 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (979 KB) ( 79 )

	177	某中医院2014~2016年医院感染现患率调查分析
		刘金花1，2 朱虹1，2 余萍1，2
		目的了解湖北省中医院（以下简称“我院”）住院患者医院感染现患率及抗菌药物使用状况，为制订科学的医院感染防控措施提供依据。方法 2014年8月27日、2015年8月13日以及2016年8月25日采用床旁调查和病历调查相结合的方式，对我院住院患者进行医院感染现患率调查。结果 2014年8月27日（0∶00~24∶00）、2015年8月13日（0∶00~24∶00）以及2016年8月25日（0∶00~24∶00）实查住院患者2596例，共发现医院感染54例，医院感染现患率为2.08%；2014~2016年医院感染现患率总体差异无统计学意义（P > 0.05）。医院感染现患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、肾病科以及老年病科；居前5位的感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表浅切口以及胃肠道；居前5位的检出病原菌依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌。抗菌药物使用率逐年下降，差异有统计学意义（P < 0.05），抗菌药物联用以一联为主（75.18%），使用目的主要为治疗用药（77.42%）；治疗性使用抗菌药物送检率逐年上升，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论我院2014~2016年医院感染现患率保持在较低水平，抗菌药物使用率逐年下降，治疗性使用抗菌药物病原学送检率逐年上升。
		2018 Vol. 15 (20): 177-180 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 70 )

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