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2019年 16卷 32期刊出日期：2019-11-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	不同促透剂对根皮素体外透皮吸收的影响
		关波1 皇甫俊茹2 徐媛1 周雪姣3 刘雪英4 王庆伟1
		目的考察促透剂氮酮、薄荷醇、冰片、麝香酮对根皮素的透皮促进作用，为根皮素外用制剂研发提供依据。方法以18只2月龄雄性SD大鼠皮肤为渗透屏障，采用Franz扩散池进行体外透皮吸收实验，HPLC测定根皮素的含量，计算渗透动力学参数，评价不同促透剂对根皮素的促透作用。根皮素HPLC测定方法，色谱柱：Inertsil ODS -3（150 mm×4.6 mm，5 μm）；流动相：乙腈-水（45∶55）；流速：1.0 mL/min；检测波长：280 nm，进样量：20 μL，柱温：25℃。结果根皮素在0.1030～51.48 μg/mL浓度范围内回归方程为Y = 86.45C+3.901（r = 0.9999）。日内和日间精密度的RSD均＜2.0%。氮酮、薄荷醇、冰片和麝香酮的浓度为4.0%时ER分别为8.825、13.561、6.540、3.466。结论氮酮、薄荷醇、冰片、麝香酮均对根皮素有促透作用，并且呈浓度依赖性，浓度在4.0%时促透作用最佳，筛选出根皮素的较优促透剂是薄荷醇。
		2019 Vol. 16 (32): 4-8 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (894 KB) ( 173 )

	9	对比剂肾病大鼠肾脏bax及bcl-2表达及羟苯磺酸钙干预研究
		李伟1，2 于芬芬3 季文萱3 何晓艳1 潘配强1，3 孙艳4 黄俊彦3
		目的研究对比剂肾病（CIN）大鼠肾脏bax及bcl-2的表达情况及羟苯磺酸钙对干预效果。方法将84只大鼠按照随机数字表法分为假手术组（A组）、模型组（B组）和羟苯磺酸钙干预组（C组），每组28只。A组给予生理盐水，B组将INDO、L-NAME、760 g/L泛影葡胺进行注射，C组在B组基础上给予羟苯磺酸钙灌胃。造模后12、24、48、72 h测定血清尿素氮（BUN）和肌酐（Scr），HE染色观察肾病理改变，TUNEL检测肾脏细胞凋亡，免疫组化和Western blot检测肾脏bax及bcl-2的表达。结果 B组和C组造模后12、24、48、72 h血清BUN和Scr水平显著高于A组同期，C组造模后12、24、48、72 h血清BUN和Scr水平显著低于B组同期（P < 0.05）；与造模后12 h比较，B组和C组造模后24、48、72 h血清BUN和Scr水平均显著升高（P < 0.05）；与造模后24 h比较，B组造模后48 h血清Scr水平显著升高，C组造模后48 h血清BUN和Scr水平均显著升高，C组造模后72 h血清Scr水平显著降低（P < 0.05）；与造模后48 h比较，B组和C组造模后72 h血清BUN和Scr水平均显著降低（P < 0.05）。A组病理改变不显著；B组造模后12 h出现广泛肾小管上皮细胞空泡样变性、部分肾小管坏死，肾间质纤维化；C组肾小管间质病变显著改善。A组大鼠肾细胞无明显凋亡；B组大鼠肾细胞凋亡指数显著高于A组，C组肾细胞凋亡指数显著低于B组，但高于A组（P < 0.05）。B组大鼠bax表达水平显著高于A组，C组bax表达水平显著低于B组，但高于A组；B组大鼠bcl-2表达水平显著低于A组，C组bcl-2表达水平显著高于B组，但低于A组（P < 0.05）。B组大鼠bax蛋白相对表达量显著高于A组，C组bax蛋白相对表达量显著低于B组，但高于A组；B组大鼠bcl-2蛋白相对表达量显著低于A组，C组bcl-2蛋白相对表达量显著高于B组，但低于A组（P < 0.05）。结论细胞凋亡可能参与大鼠CIN的发生、发展，且羟苯磺酸钙可能通过减少bax的表达及增加bcl-2表达减轻肾脏细胞凋亡，发挥保护作用。
		2019 Vol. 16 (32): 9-13 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (1086 KB) ( 77 )

	14	芪苓益脑汤对阿尔茨海默病小鼠炎症小体NOD样受体蛋白3表达的影响
		李洋1 费洪新2 张晓杰1,3
		目的探讨芪苓益脑汤（QYD）对阿尔茨海默病（AD）小鼠小胶质细胞炎症小体NOD样受体蛋白3（NLRP3）表达的影响。方法雄性APP/PS1双转基因小鼠24只按照随机数字表法分成QYD实验组（18.330 g/kg）、多奈哌齐组（0.001 g/kg）、模型组，每组8只，同窝同性别小鼠8只为对照组。模型组与对照组给予生理盐水2 mL/次，灌胃治疗30 d。采用Morris水迷宫测试APP/PS1双转基因小鼠学习记忆能力，采用透射电子显微镜观察小鼠大脑皮质区小胶质细胞的变化，采用免疫组织化学和实时定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）检测大脑皮质区小胶质细胞NLRP3、海马区β-淀粉样蛋白（Aβ）的表达。结果与模型组比较，QYD组、多奈哌齐组小鼠的学习记忆能力明显改善（均P ＜ 0.05）；与模型组比较，QYD组、多奈哌齐组透射电镜观察小鼠大脑皮质区小胶质细胞结构明显改善；与模型组比较，QYD组、多奈哌齐组小鼠大脑皮质区NLRP3和海马Aβ mRNA表达均明显降低（均P ＜ 0.05）。结论 QYD可通过降低AD小鼠大脑皮质区小胶质细胞NLRP3的表达，改善AD小鼠的学习记忆能力。
		2019 Vol. 16 (32): 14-17,26 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (817 KB) ( 155 )

	18	血液来源表皮葡萄球菌生物被膜形成能力及agr基因多态性调查
		胡洪华喻华黄文芳杨永长
		目的探讨临床分离血液来源表皮葡萄球菌附属基因调节因子（agr）基因多态性，了解其分子特征与生物被膜形成能力。方法收集2012年3月～2015年2月四川省人民医院临床分离血液来源的菌株，表皮葡萄球菌经过全自动微生物鉴定系统鉴定后通过分子生物学方法做进一步鉴定确认。采用半定量黏附实验检测生物被膜形成能力，采用多重PCR分析agr基因多态性。结果实验期间收集到81株表皮葡萄球菌，并全部纳入了下一步的鉴定和分型实验中。血液来源的表皮葡萄球菌中，agr Ⅰ型51株（62.96%），agr Ⅱ型6株（7.41%），agr Ⅲ型7株（8.64%），agr未分型17株（20.99%）。生物被膜阳性菌株54株，占66.67%。结论临床分离血液来源表皮葡萄球菌agr基因存在明显多态性，以agr Ⅰ型为主，agr未分型较普遍；血液来源表皮葡萄球菌具有较强的生物被膜形成能力，即具备强致病率，应引起临床重视。
		2019 Vol. 16 (32): 18-21 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 39 )

	22	中国部分地区子宫颈癌筛查的多中心成本测算研究
		李扬1,2 陈张娅3 赵宇倩4 党乐1 池慧2▲ 乔友林1▲ 卫生行业科研专项课题组
		目的开展成本测算研究，为子宫颈癌筛查项目的可持续发展提供财政投入量化依据。方法采用方便抽样从辽宁、浙江、广东等8个省份/直辖市抽取10个项目点，采用时间驱动作业成本法对液基细胞学检查和分型人乳头瘤病毒（HPV）检测两种子宫颈癌筛查方案进行成本测算。结果采用液基细胞学检查、HPV检测和HPV检测后进行细胞学分流方案成本占比最高的均为耗材成本，分别为53.8%、71.8%和68.5%，项目的组织宣传等其他费用占比最低；阴道镜检查和病理检查成本构成中，人力成本占比最高，分别为77.1%和67.0%，其次是耗材和设备费。按人头拨付方式测算，细胞学检查人均成本为69.29元/次，HPV检测后进行细胞学分流的人均成本为93.67元/次。敏感性分析显示，人力成本对筛查成本影响最大。结论不论采用宫颈液基细胞学还是分型HPV检测，从项目发展的可持续性角度，除了必备的设备与耗材费用，还应考虑人员和项目配套经费的投入。
		2019 Vol. 16 (32): 22-26 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (916 KB) ( 198 )

综述

	27	椎体强化术术后残余腰背痛的影响因素及防治措施
		田保磊1 姚啸生2 戚晓楠2 智猛2 王国威3
		椎体强化术包括椎体成形术和椎体后凸成形术，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的经典方法，在临床中被广泛应用。但部分患者术后仍伴有不同程度的残余腰背痛，使患者延迟卧床时间，增加相关并发症风险，降低手术满意度及对医生信任度。然而，椎体强化术术后残余腰背痛确切原因及对策目前尚无统一定论。因此，本综述从骨质疏松、软组织损伤、腰椎退变、矢状面失衡和椎体再发骨折等方面对椎体强化术术后残余腰背痛的影响因素及防治措施进行探讨，有助于预防和治疗此类疾病。
		2019 Vol. 16 (32): 27-29,46 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 185 )

	30	乳腺癌经济毒性研究进展
		景静凤1 高晋南2 李冬2 杨海波2
		“经济毒性（Financial toxicity）”一词被广泛用于描述由于癌症治疗的经济负担给患者带来的痛苦或困难。高昂的医疗费用以及疾病诊断后收入减少导致了经济毒性的发生。国外的研究中，很大比例的乳腺癌患者经历了经济毒性，国内尚处于起步阶段。经济毒性对患者及其家庭造成很多影响，包括生活方式改变、治疗依从性差或延迟治疗等，进而影响生活质量及心理健康状况，并且导致预后不良。减轻经济毒性的干预措施需多方位实施，包括政策支持以及医患成本讨论等。需要进行进一步研究，以确定对于经济毒性最合适的干预目标、内容和时机。
		2019 Vol. 16 (32): 30-33 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 131 )

	34	中医护理在社区老年高血压病中的发展及应用现状
		陈慧刘伟王兆艳宋泽茹李曼曼
		老年高血压治疗时间久，并发症多，其致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。而中医护理注重整体观念和辨证施护，可依据个体化差异为老年高血压患者进行不同的护理干预，提高对血压的控制水平。但目前中医护理人才缺乏、社区中医护理推广力度小且应用范围局限等问题日益突显，需在将来的工作中不断完善解决，以期提高老年高血压患者生活质量和社区服务质量，达到促进健康老龄化的目的。
		2019 Vol. 16 (32): 34-37 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 96 )

	38	非小细胞肺癌中LncRNA表达的研究现状
		杨思琦姚颐宋启斌▲
		肺癌是目前全世界范围内发病率与死亡率均排在第一的恶性肿瘤。长链非编码RNA（LncRNA）作为一种不能编码蛋白质的非编码RNA分子，广泛参与生物体内细胞的分化、周期调控，许多长链非编码RNA还可发挥促进或抑制肿瘤发生发展的作用。本文将从LncRNA对非小细胞肺癌的细胞分化及肿瘤侵袭转移的调控机制作用、其在诊断与靶向治疗上潜在价值等方面进行综述。
		2019 Vol. 16 (32): 38-41 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (632 KB) ( 113 )

	42	后巩膜加固术实验研究及临床进展
		胥静谢立科郝晓凤明静
		近年来关于后巩膜加固术的临床研究逐渐增多，以治疗病理性近视眼轴增长及其并发症为主，其机制是利用异体或自体的生物材料或人工合成材料机械性加固后极部巩膜，防止巩膜变形。后巩膜加固术的手术方式包括条带式、片式、后巩膜注射加固术等，手术材料主要分为生物类及非生物类，很多新型手术方式及材料也逐渐开展起来。大量实验研究阐释了后巩膜加固术的机制，临床试验从后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑裂孔等方面证实其有效性，对其未来进一步发展奠定了基础。
		2019 Vol. 16 (32): 42-46 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 350 )

	47	肛周脓肿的诊治进展
		宋思惠1 秦建平2
		肛周脓肿为肛肠外科常见病，发病率高，以手术治疗为主，但术后脓肿复发、肛瘘形成等发生率高，极大地影响患者的生活质量。术后常规使用抗菌药促进康复、预防并发症，但各研究报道的疗效参差不齐，目前国内外肛周脓肿术后使用抗菌药未达成共识。再加上抗菌药物的抗感染治疗逐渐失效，关于肛周脓肿手术治疗后中医药应用的研究近年来层出不穷。本文将近5年来肛周脓肿的诊治进展归纳总结。
		2019 Vol. 16 (32): 47-50 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 216 )

调查研究

	51	非酒精脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向模型构建
		王晖1,2* 程艳然3* 梁海莉1,2▲ 陶军秀1,2 周琼1,2 张楚华1,2 任朦1,2
		目的探究非酒精脂肪性肝病（NAFLD）患者参与中医健康管理的影响因素，为优化中医健康管理策略、提高患者参与度及依从性提供依据。方法基于计划行为理论建立NAFLD患者中医健康管理行为意向模型，采用自行编制的调查问卷对2018年1～6月湖北省中医院体检中心及肝病门诊的NAFLD患者进行问卷调查，使用AMOS 22.0软件进行模型拟合、分析和评价。结果 NAFLD患者中医健康管理行为意向模型与样本数据的适配度良好。行为态度、主观规范和知觉行为控制对行为意向的效应值分别为0.22、0.21和0.21，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论计划行为理论适用于解释NAFLD患者的中医健康管理意向，在依据计划行为理论提升患者行为意向时，应树立积极的行为态度、重视主观规范的作用、改善知觉行为控制，共同提升患者的行为意向，促进NAFLD中医健康管理的发展与完善。
		2019 Vol. 16 (32): 51-54 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 78 )

	55	互联网医疗服务接受度及影响因素研究
		杨立成1 陈佳庚2 高雅杰1 陈政3
		目的通过对互联网医疗服务接受度及影响因素研究，提出发展互联网医疗服务的对策及建议。方法选取2018年1～6月天津市5所三级综合医院门诊就诊患者，采用问卷调查法，了解、分析患者对互联网医疗服务的需求和使用意愿。结果性别、年龄、职业、文化程度、患慢性病的病种数等因素比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。患者对互联网医疗改善医疗环境、提供有效便捷医疗服务的期望值最高。结论完善互联网医疗环境，打造互联网医疗服务品质，加大政府扶持力度，强化互联网医疗的规范性，加强宣传引导，对于发展互联网医疗服务具有现实意义。
		2019 Vol. 16 (32): 55-59 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 183 )

	59	高职院校医卫类大学生职业素养的调查及培养对策
		钟焱曹伏明
		目的为进一步了解高职医学生职业素养培养的现状，探寻适应于提高高职医学生职业素养的方式方法，为医卫类大学生职业素养的培养和提升提供参考依据，以及为医学相关专业的建设和管理提供一定的实证资料。方法调研湖南省内4所高职院校1300名医学生在职业认可、择业就业、学校职业素养培养现状等方面情况，并深入访谈调研长沙卫生职业学院不同专业、年级在校学生以上4个方面情况。结果高职院校医学生的职业认可度、从医意愿度整体偏低，学校对医学生职业素养的培养满意度整体偏低。结论建议加强高职医学生职业素养的培养学习，根据调查和深入访谈调研结果，经理论探索和专家咨询讨论认证后，从体制机制、课程设计、教学改革等方面提出高职院校医卫类大学生职业素养的培养策略。
		2019 Vol. 16 (32): 59-63,66 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 36 )

	63	辽宁省城乡居民膳食模式及其影响因素研究
		任时栾德春李欣刘钟梅李绥晶
		目的分析辽宁省城乡居民的膳食模式及其影响因素。方法利用2010～2012年“中国居民营养与健康状况监测”项目中的辽宁省2049名居民膳食调查资料，因子分析获得膳食模式，多因素Logistic回归分析不同人口学特征对膳食模式的影响。结果因子分析获得面类模式，米类模式和坚果模式3种膳食模式。面类模式与男性、城市居民呈正相关（P ＜ 0.01），与小学及以下文化程度人群呈负相关（P ＜ 0.01）；米类模式与男性、18～<45岁、低收入水平人群呈正相关（P ＜ 0.05），与城市居民呈负相关（P ＜ 0.01）；而坚果模式与小学及以下文化程度人群呈正相关（P ＜ 0.05），与男性、45～<60岁、城市居民呈负相关（P ＜ 0.05）。结论辽宁省城乡居民有3种膳食模式；性别、年龄、地区类型、文化程度和收入水平是膳食模式的影响因素，应根据不同膳食模式的影响因素针对重点人群加强健康教育，倡导膳食平衡。
		2019 Vol. 16 (32): 63-66 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 70 )

临床医学-心血管疾病

	67	冠心病患者25羟维生素D、内皮素水平与冠状动脉病变程度的关系
		陈武奇谢佳佳杨瑶琳
		目的研究冠心病患者25羟维生素D[25（OH）D]、内皮素（ET）水平与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2017年9月～2018年8月广东省第二人民医院（以下简称“我院”）收治的冠心病患者200例作为冠心病组，按照Gensini评分不同分成轻度病变组（89例）、中度病变组（66例）、重度病变组（45例），另取同期于我院接受体检的正常人员60名作为正常对照组。比较冠心病组与正常对照组的一般资料情况，检测四组人员的血清25（OH）D及血浆ET水平，并进行相关性及多因素Logistic回归分析。结果冠心病组的总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。轻度病变组、中度病变组、重度病变组血清25（OH）D水平低于正常对照组，中度病变组、重度病变组血清25（OH）D水平低于轻度病变组，重度病变组血清25（OH）D水平低于中度病变组（P ＜ 0.05）；轻度病变组、中度病变组、重度病变组血浆ET水平高于正常对照组，中度病变组、重度病变组血浆ET水平高于轻度病变组，重度病变组血浆ET水平高于中度病变组（P ＜ 0.05）。经Pearson相关性分析可得，冠心病患者血清25（OH）D水平与Gensini评分呈负相关（r = -0.597，P ＜ 0.05），而ET水平与Gensini评分呈正相关（r = 0.644，P ＜ 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得，25（OH）D是冠心病的保护性因素（OR = 0.735，95%CI：0.608～0.889，P ＜ 0.05），而ET是冠心病的独立危险因素（OR = 2.498，95%CI：1.338～4.663，P ＜ 0.05）。结论冠心病患者血清25（OH）D水平降低、ET水平升高，与冠状动脉病变程度密切相关，是冠心病的影响因素，有望成为临床新的诊断指标。
		2019 Vol. 16 (32): 67-70 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (456 KB) ( 118 )

	71	双心医学模式对慢性心力衰竭患者的影响
		陈晓峰
		目的探讨双心医学模式对慢性心力衰竭患者的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科2017年2月～2019年2月收治的120例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据随机纸片法分为对照组（常规医学模式）56例和观察组（双心医学模式）64例。观察两组干预前后的Zung焦虑自评量表（SAS）评分、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、5 min窦性RR间期平均值标准差（SDANN）、24 h正常的RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期的差值（rMSSD）、左室射血分数、心排出量、每搏输出量。结果干预前，两组SAS评分、SDS评分、SDANN、SDNN、rMSSD、左室射血分数、心排出量、每搏输出量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组干预后SAS评分与SDS评分均明显低于干预前，SDANN、SDNN、rMSSD均明显快于干预前，左室射血分数明显高于干预前，心排出量、每搏输出量均明显大于干预前，且观察组干预后SAS评分与SDS评分均低于对照组，SDANN、SDNN、rMSSD均快于对照组，左室射血分数高于对照组，心排出量、每搏输出量均大于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论双心医学模式在慢性心力衰竭患者中应用可改善不良情绪，降低心率变异性，改善心功能，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (32): 71-74 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (466 KB) ( 112 )

临床医学-神经系统疾病

	75	黄连温胆汤加味治疗卒中后抑郁症的效果及对脑神经代谢物表达水平的影响
		王雅娟刘玉洁段红莉张娟
		目的探讨卒中后抑郁症（PSD）应用黄连温胆汤加味治疗的临床效果及对患者脑神经代谢物变化的影响。方法选取2017年6月～2018年12月唐山市中医医院收治的96例PSD患者，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组48例。对照组口服盐酸舍曲林片治疗，观察组则在此基础上联合黄连温胆汤加味内服治疗，疗程8周。比较两组临床效果，治疗前后对两组抑郁症状[17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自评量表（SDS）]、认知功能[简易精神状态检查（MMSE）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、日常生活能力[改良Barthel指数（MBI）]状况各测评1次，同时测定脑神经代谢指标[去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）与5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）比值（5-HT/5-HIAA比值）、3，4-二羟基苯乙酸（DOPAC）与高香草酸（HVA）比值（DOPAC/HVA比值）]水平。结果观察组总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗后HAMD、SDS和PSQI评分均显著降低，而MMSE、MBI评分均显著升高（均P ＜ 0.05），与对照组比较，观察组改善更明显（P ＜ 0.05）。两组治疗后血清NE、DA浓度及5-HT/5-HIAA、DOPAC/HVA比值均较治疗前显著增高（均P ＜ 0.05），与对照组比较，观察组改善更明显（P ＜ 0.05）。结论黄连温胆汤加味辅助治疗PSD的整体效果切实，有助于缓解患者抑郁症状，改善认知功能及睡眠质量，这可能与该临床经验方显著正性调控相关脑神经代谢物表达水平有关。
		2019 Vol. 16 (32): 75-78,94 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (763 KB) ( 96 )

妇幼医学

	79	低剂量阿司匹林联合调经促孕丸对多囊卵巢综合征患者卵泡周围血流信号及妊娠结局的影响
		赵越程姣姣
		目的研究低剂量阿司匹林联合调经促孕丸对多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕患者卵泡周围血流信号及妊娠结局的影响及其临床应用价值。方法选取2018年9~12月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌门诊诊治的PCOS不孕患者78例（107个周期）。采用入院患者编号奇偶性方法进行随机分组：试验组38例，采用来曲唑（LTZ）+阿司匹林+调经促孕丸治疗；对照组40例，单用LTZ治疗。两组于肌肉注射人体绒膜促性腺激素（HCG）日B超监测子宫内膜，卵泡成熟度，周围动脉血流数值[阻力指数（RI）、卵泡周围血流搏动指数（PI）、收缩期最大流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）]，周期排卵，周期临床妊娠等；评价临床干预价值。对照组未妊娠者重新采用试验组治疗方案者29例，观察促排卵治疗效果。结果试验组周期妊娠率高于对照组（P < 0.05）。与对照组比较，试验组HCG日PI、RI值显著下降，EDV明显升高（P < 0.05）。对照组促排卵失败患者下一周期采用试验组方案干预治疗，与更换用药方案前比较，同一患者HCG日PI、RI明显降低，EDV明显升高（P < 0.05），周期妊娠率明显升高（P < 0.05）。结论低剂量阿司匹林联合调经促孕丸治疗PCOS不孕对比单纯西医治疗有明显优势，能显著促进卵泡生长发育、进一步提高妊娠率，是一种有效的助孕方式。
		2019 Vol. 16 (32): 79-82 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 111 )

	83	腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘剖宫产患者肾功能、止血效果及妊娠结局的影响
		岑炳奎1 王儒发1 李妹燕2 余雷3 潘春红4
		目的探讨腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘剖宫产患者肾功能、止血效果及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年1月~2019年1月广西壮族自治区百色市人民医院收治的80例凶险性前置胎盘剖宫产患者的临床资料。根据剖宫术前有无行腹主动脉球囊阻断术将纳入患者分为对照组（42例，行剖宫产术）和观察组（38例，行腹主动脉球囊阻断术后宫产术）。比较两组患者术中临床指标情况、妊娠结局及术后并发症发生情况；比较两组术前，术后24、48、72 h的肾功能指标。结果观察组术中出血量、术中输血量均少于对照组（P < 0.01），手术时间、住院时间短于对照组（P < 0.01）。对照组术后48 h，观察组术后24、48 h肌酐均较术前升高（P < 0.05）；观察组术后48 h尿酸低于对照组（P < 0.05）。观察组产后出血率、术后感染率均低于对照组，而新生儿Apgar评分高于对照组（P < 0.05），两组子宫切除率、新生儿畸形率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论凶险性前置胎盘剖宫产患者行腹主动脉球囊阻断术，可有效改善围术期指标，改善妊娠结局，且不会对患者肾功能造成很大影响，临床应用价值较高。
		2019 Vol. 16 (32): 83-86 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (571 KB) ( 156 )

	87	母乳联合母乳强化剂在改善极低体重早产儿生长发育中的作用
		许璟怡周文陈兰罗睿刘玲
		目的探究母乳联合母乳强化剂在改善极低体重（VLBW）早产儿生长发育中的作用。方法选取2016年1月~2017年12月贵州省贵阳市妇幼保健院妇产科出生并完成随访的200例VLBW早产儿作为研究对象，并按照喂养方式分为母乳组和母乳增强剂组，每组100例。比较两组早产儿纠正月龄1、2、3个月时的生长资料；记录两组早产儿纠正年龄1~3个月的生长偏离状况；统计两组早产儿喂养不耐受发生情况、并发症发生情况及婴儿神经国际量表（INFANIB）评分。结果与母乳组早产儿比较，母乳增强剂组早产儿的年龄别体重Z评分、年龄头围长Z评分、年龄别身长Z评分、身长别体重Z评分、体重指数Z评分在纠正年龄1、2及3个月均有显著增加（P < 0.05），生长偏离率显著降低（P < 0.05），纠正年龄3个月内感染发生率显著减少（P < 0.05）；但两组早产儿喂养不耐受、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎及支气管肺发育不良的发生率及INFANIB评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论母乳联合母乳强化剂能够显著促进VLBW早产儿的生长发育，减少生长发育偏离的情况，减轻感染的发生，值得临床上推广。
		2019 Vol. 16 (32): 87-90 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 22 )

	91	串联质谱技术在喀什地区遗传代谢病高危儿筛查中的应用价值
		谢金水陈小娜毛莲赵青
		目的探讨串联质谱技术在新疆喀什地区遗传代谢病（IMD）高危儿筛查中的应用价值。方法采用干血纸片法采集2017年3月~2018年12月喀什地区321例疑似IMD高危儿的血液样本，使用API3000型串联质谱仪进行检测，计算血样中氨基酸和酰基肉碱的浓度，分析IMD阳性患儿的IMD种类分布、发病年龄分布和临床表现。结果 321例疑似IMD高危儿中检测阳性17例，总筛查阳性率为5.30%（17/321），24 h~＜1个月发病6例，1个月~<1岁发病8例，1~<4岁发病2例，4~12岁发病1例；24 h~<1个月发病患儿主要临床表现为间断抽搐或惊厥、精神行为反应等；1个月~＜4岁发病患儿主要表现为生长发育迟缓、喂养困难等；4~12岁发病患儿主要表现为不明原因贫血、肝脾肿大等。结论喀什地区IMD发病种类复杂，累及各个年龄段，应用串联质谱技术有利于IMD早期筛查诊断。
		2019 Vol. 16 (32): 91-94 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 122 )

临床医学-肿瘤

	95	安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果
		戴秀梅1 张有为1 韩亮1 刘艳华1 李若然2
		目的观察安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果及不良反应。方法选取2018年5～10月徐州市中心医院肿瘤内科及呼吸科收治的晚期NSCLC患者（既往接受过二线或以上治疗）共40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。观察组口服安罗替尼12 mg/d，连服2周，停药1周，21 d为1个周期；对照组采用最佳支持治疗。观察两组的客观缓解率、疾病控制率、无进展生存期、总生存期及不良反应。结果两组客观缓解率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组疾病控制率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组无进展生存及总生存均显著高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组多为1～2级不良反应，3～4级不良反应主要见于手足综合征、口腔黏膜炎、纳差及疲劳。结论安罗替尼治疗晚期NSCLC有一定效果，不良反应可耐受。
		2019 Vol. 16 (32): 95-98 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 110 )

	99	炎症性肠病患者CXCR1、IL-17的表达及其意义
		蔡清红马松炎钟俊锋
		目的研究炎症性肠病（IBD）患者CXC趋化因子受体1（CXCR1）、白细胞介素-17（IL-17）的表达水平及其意义。方法回顾性分析2016年1月～2017年12月惠州市第三人民医院收治的IBD患者80例，其中溃疡性结肠炎（UC）患者70例（UC组），克罗恩病（CD）患者10例（CD组），另选同期在医院进行结肠镜检查的健康志愿者50例纳入对照组。比较各组血清及肠黏膜IL-17及CXCR1 mRNA表达水平，各组肠黏膜CXCR1蛋白表达水平，分析患者血清及肠黏膜IL-17与CXCR1 mRNA表达的相关性。结果与对照组比较，UC组及CD组血清IL-17 mRNA表达水平升高（均P ＜ 0.05），但UC组与CD组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；各组血清CXCR1 mRNA表达水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与对照组比较，UC组及CD组肠黏膜IL-17及CXCR1 mRNA表达水平升高（均P ＜ 0.05），UC组肠黏膜CXCR1 mRNA表达水平较CD组更高（P ＜ 0.05），但两组肠黏膜IL-17表达水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与对照组比较，UC组及CD组肠黏膜CXCR1蛋白表达水平升高（P ＜ 0.05），且UC组较CD组更高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Spearman法相关性分析发现，患者血清及肠黏膜IL-17 mRNA与CXCR1 mRNA表达呈正相关（P ＜ 0.05）。结论IBD患者CXCR1 mRNA和IL-17 mRNA表达升高，且患者血清及肠黏膜IL-17 mRNA与CXCR1 mRNA表达之间呈弱相关，临床上可考虑监测CXCR1和IL-17水平，从而更好地辅助治疗IBD。
		2019 Vol. 16 (32): 99-102 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (451 KB) ( 95 )

临床研究

	103	ICU昏迷患者口腔感染易感因素分析及干预对策
		黄蕾1 袁媛2 吴瑞卿1▲
		目的探讨重症监护病房（ICU）昏迷患者口腔感染易感因素及干预对策。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院2017年1月～2019年1月收治的ICU昏迷患者117例，观察其口腔感染情况。收集包括性别、年龄、文化程度、体重指数、口腔卫生状况、口腔黏膜损伤、抗生素使用情况以及合并全身系统性疾病包括高血压、糖尿病等资料。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析ICU昏迷患者口腔感染相关因素，采用多因素Logistic回归分析口腔感染危险因素。结果 117例患者中，发生口腔感染24例，感染率为20.51%；未发生口腔感染93例，占79.49%。两组是否合并糖尿病、口腔卫生状况、口腔黏膜损伤情况、是否使用抗生素比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病（OR = 1.648，95%CI：1.271～2.381，P ＜ 0.05）、口腔卫生状况差（OR = 2.367，95%CI：1.628～3.319，P ＜ 0.05）、伴口腔黏膜损伤（OR = 2.981，95%CI：1.892～3.946，P ＜ 0.05）和未使用抗生素（OR = 1.983，95%CI：1.462～2.763，P ＜ 0.05）为影响ICU昏迷患者口腔感染危险因素。结论 ICU昏迷患者口腔感染率较高，且受多种因素影响。合并糖尿病、口腔卫生情况差、伴口腔黏膜损伤、未使用抗生素是发生口腔感染的易感因素，为降低口腔感染，需针对易感因素采取相关的口腔护理评估和干预。
		2019 Vol. 16 (32): 103-106 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 57 )

	107	阿德福韦酯联合柔肝化纤颗粒治疗慢性乙型肝炎肝硬化临床效果
		吕艳杭1 吴姗姗1 王振常2
		目的观察阿德福韦酯联合柔肝化纤颗粒治疗慢性乙型肝炎病毒（HBV）肝硬化患者的临床效果。方法选取2017年3月～2019年3月广西中医药大学第一附属医院确诊为慢性乙型肝炎肝硬化患者100例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组50例。对照组采用单纯阿德福韦酯治疗，治疗组在对照组的基础上加用柔肝化纤颗粒治疗，共治疗6个月。观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能、肝纤维化4项、肝脏B超及HBV-DNA、乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎e抗体（HBeAb）的含量。结果两组患者治疗后中医证候积分均优于治疗前，且治疗组优于同期对照组（P ＜ 0.05）；治疗后两组肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）]、肝纤维化指标[血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、4型胶原（Ⅳ-C）]、门静脉内径、脾脏厚度均较治疗前显著下降（均P ＜ 0.05），且与对照组比较，治疗组下降程度更为明显（P ＜ 0.05）；治疗后，治疗组HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换测定值均高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论阿德福韦酯联合柔肝化纤颗粒治疗慢性乙型肝炎肝硬化比单用阿德福韦酯疗效更显著，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (32): 107-110 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 63 )

	111	氢化可的松联合乌司他丁治疗脓毒性休克的效果
		熊敏君吕光宇王晓源韦茵韦淑婧
		目的探讨氢化可的松联合乌司他丁治疗脓毒性休克的临床效果。方法选择2015年9月~2018年9月广西壮族自治区柳州市人民医院收治的脓毒性休克患者80例，依照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用氢化可的松，观察组给予氢化可的松联合乌司他丁治疗，两组均连续治疗2周，治疗后进行临床疗效评价。比较两组机械通气时间、住院时间；两组治疗前后的急性生理和慢性健康评分系统（APACHEⅡ）评分、收缩压（SBP）、白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平。记录两组治疗过程不良反应及28 d死亡的发生情况。结果观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的机械通气时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组治疗后APACHEⅡ评分、WBC明显低于对照组，SBP明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组治疗后的血清CRP、TNF-α及PCT水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组28 d死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。结论氢化可的松联合乌司他丁治疗脓毒性休克的临床效果显著，能够明显缓解病情，改善机体炎性水平，降低死亡率。
		2019 Vol. 16 (32): 111-114 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 81 )

	115	当归止痒合剂治疗血虚风燥型老年性皮肤瘙痒症的效果
		王雪娇1 刘力2 徐赟3 高春洁1 张慧敏1
		目的评价当归止痒合剂治疗血虚风燥型老年性皮肤瘙痒症的临床效果。方法选取2017年11月~2018年3月，上海中医药大学附属曙光医院就诊的老年性皮肤瘙痒症患者78例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各39例。对照组使用盐酸西替利嗪配合尿素霜治疗；治疗组使用当归止痒合剂配合尿素霜治疗，共治疗4周。比较两组视觉模拟评分（VAS）、新发抓痕（SM）、夜间瘙痒时间百分比（PIT）、表皮水份含量（SH）、表皮油脂含量（LC）及睡眠、便秘、口干等临床症状。结果两组治疗前VAS、SM、PIT、SH、LC、睡眠、便秘、口干评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；治疗后，治疗组SM、PIT、SH、LC、便秘、口干评分均低于对照组，VAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；治疗组睡眠评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论当归止痒合剂治疗血虚风燥型老年性皮肤瘙痒症的临床效果良好，患者瘙痒症状可以得到有效缓解，并能提高SH和LC，改善老年人群的生活质量，且无明显不良反应发生。
		2019 Vol. 16 (32): 115-118,126 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (787 KB) ( 102 )

	119	双歧杆菌三联活菌联合XELOX化疗对大肠癌术后肠道菌群及免疫功能的影响
		刘丹粟文钊吴忠良
		目的探讨双歧杆菌三联活菌联合奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）化疗对大肠癌术后肠道菌群及免疫功能的影响。方法选取2016年2月~2019年2月苏州大学附属第二医院诊治的大肠癌术后患者93例，依照随机数字表法将其分为研究组（47例）、对照组（46例）。两组均接受手术治疗，术后对照组采用XELOX化疗方案，观察组在对照组的基础上给予口服双歧杆菌三联活菌。治疗后进行临床效果评价；比较两组免疫功能、肠道菌群及血清肿瘤标志物改善情况，记录治疗期间两组不良反应的发生情况。结果治疗2个周期后，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组乳酸杆菌、双歧杆菌明显高于对照组，大肠埃希菌、粪肠球菌低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；研究组CD4+、CD4+/CD8+低于对照组，CD8+高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；研究组糖类抗原199、癌胚抗原低于研究组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论双歧杆菌三联活菌联合XELOX化疗可有效改善大肠癌患者肠道菌群、免疫功能，降低血清肿瘤标志物水平，且安全性较好，效果显著。
		2019 Vol. 16 (32): 119-122 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 96 )

	123	多学科合作早期康复干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者ICU获得性衰弱的预防效果
		张霞侯芳苏丽张莉▲
		目的探讨多学科合作早期康复干预对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者ICU获得性衰弱（ICU-AW）的预防效果。方法收取2017年1月至2019年4月新疆医科大学第一附属医院重症医学科80例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规模式的早期康复干预，观察组给予多学科合作早期康复干预。医学研究委员会（MRC）评分评价肌力情况。比较两组呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数、ICU-AW发生率、MRC评分、日常生活能力（ADL）评分及并发症的发生情况。结果观察组呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数短于对照组，转出ICU病房时ICU-AW发生率低于对照组，MRC评分及干预后ADL评分高于对照组，且并发症发生率降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论多学科合作早期康复干预能够有效预防老年AECOPD合并呼吸衰竭患者ICU-AW的发生，缩短机械通气时间及ICU入住时间，提高日常生活能力，降低并发症发生率，值得临床应用。
		2019 Vol. 16 (32): 123-126 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 113 )

	127	硫辛酸联合无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果
		郝伟华1 刘彦洁1 姜芳1 蔡世洁1 杨慧君2
		目的探讨硫辛酸联合无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床效果及安全性。方法选择2016年1月~2018年6月石家庄市第一医院收治的OSAHS患者80例，依照随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予无创呼吸机治疗，观察组给予硫辛酸联合无创呼吸机治疗，两组均连续治疗12周，治疗后进行临床疗效评价。比较两组治疗前后的爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分、阿森斯失眠量表评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SpO2）、平均血氧饱和度（MSpO2）及血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）水平。记录不良反应发生情况。结果观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后的ESS评分和阿森斯失眠量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组治疗后的AHI明显低于对照组，SpO2和MSpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组治疗后的血清MDA、HIF-1α水平明显低于对照组，血清SOD水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组治疗期间均无严重不良反应发生。结论硫辛酸联合无创呼吸机治疗OSAHS的临床效果显著，能够明显改善睡眠呼吸状况，提高血氧饱和度，调节氧化应激反应指标，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (32): 127-130,139 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (960 KB) ( 80 )

药事管理

	131	我院2018年门诊中药饮片处方点评与用药分析
		李国英1 陈良2 刘军1
		目的通过对门诊中药饮片处方进行综合性分析，规范中药处方，确保中药临床应用安全有效。方法随机抽取新疆医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）药学部2018年1～12月门诊中药饮片处方1200张进行点评，并分析用药情况及不合理处方类型。结果抽查的1200张处方中不合理处方227张，占18.92%，不合理现象表现为临床诊断不规范、书写不规范、使用方法错误、用药味数偏多、用药剂量偏大、毒性中药使用不合理。结论我院门诊中药饮片处方存在不合理使用情况，需要进一步加强管理，促进处方规范化，保证患者安全合理用药。
		2019 Vol. 16 (32): 131-134 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (357 KB) ( 63 )

药物与临床

	135	通心络胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的临床研究
		刘立军朱君鲍骏陈翀昊
		目的探讨通心络胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法选取2017年2月～2019年3月无锡市第三人民医院收治的冠心病心绞痛患者157例，根据随机数字表法将其随机分为对照组（78例）和研究组（79例）。对照组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，研究组在对照组基础上联合通心络胶囊治疗，比较两组临床效果、血脂、心功能指标、血液流变学情况，观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗3个月后总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，两组治疗3个月后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均降低（P ＜ 0.05），且研究组低于对照组（P ＜ 0.05），高密度脂蛋白胆固醇升高（P ＜ 0.05），且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，两组治疗3个月后左心室射血分数、心排血量均升高（P ＜ 0.05），且研究组高于对照组（P ＜ 0.05），左心室舒张末期内径降低（P ＜ 0.05），且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，两组治疗3个月后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数以及纤维蛋白原均降低（P ＜ 0.05），且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组治疗期间不良反应比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论通心络胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛，疗效确切，可有效改善患者血脂、心功能以及血液流变学情况，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (32): 135-139 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (403 KB) ( 148 )

护理研究

	140	化疗期乳腺癌患者自我效能、社会支持和心理弹性对益处发现影响的路径分析
		牛杰1 崔娟1 王杰敏1 杨科1 李洪利2 尹崇高1
		目的分析化疗期乳腺癌患者益处发现水平现状，探讨自我效能、社会支持和心理弹性对益处发现水平的影响。方法选取青岛大学附属医院和潍坊医学院附属医院2018年10月～2019年4月乳腺外科住院的153例患者，采用一般资料调查表、益处发现量表、一般自我效能量表、社会支持评定量以及心理弹性量表进行调查，运用Pearson相关性分析、多元逐步回归分析和路径分析进行分析。结果乳腺癌患者益处发现得分为（55.35±12.26）分；益处发现水平与其自我效能、社会支持和心理弹性及其各维度均呈正相关（P ＜ 0.01）；自我效能、主观支持、心理弹性为益处发现的影响因素；自我效能对益处发现水平有直接正效应，社会支持、心理弹性对乳腺癌患者的益处发现水平有直接和间接正效应。结论化疗期乳腺癌患者益处发现水平有待提高，自我效能、主观支持和心理弹性对益处发现水平有积极预测作用。医务人员应为患者寻求有效支持，采取措施提高患者自我效能感与弹性水平，提高化疗期乳腺癌患者益处发现水平。
		2019 Vol. 16 (32): 140-143 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 54 )

	144	敷料组合使用在ICU失禁相关性皮炎护理中的效果
		赵晓维王硕张文婷张宇王霞
		目的探讨敷料组合使用在ICU患者失禁相关性皮炎（IAD）护理中的效果。方法选择2016年10月～2018年11月首都医科大学宣武医院ICU住院IAD患者74例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组37例。在皮肤护理一致的基础上﹐对照组采用造口粉和皮肤保护膜进行保护；观察组采用水胶体敷料与透明贴膜、泡沫敷料与透明贴膜组合使用进行保护，连续干预7 d。比较IAD的愈合率、愈合时间及敷料更换次数、耗费护理时间。结果观察组患者IAD的愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中1级IAD的愈合率观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），2级IAD愈合率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者愈合时间及1级、2级IAD愈合时间均短于对照组、敷料更换次数及耗费护理时间均少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论在ICU失禁相关性皮炎中使用敷料组合方法处理IAD，可以提高愈合率、缩短愈合时间、减少敷料更换次数、减少护理工作量。
		2019 Vol. 16 (32): 144-147 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 76 )

	148	多学科联合模式下“镇痛护理标准流程”在失能老年患者髋关节置换术后护理中的应用
		张莉薇1 杨宜群1 李群2 肖耀玲1▲
		目的探讨多学科联合（MDT）模式下“镇痛护理标准流程”在失能老年患者髋关节置换术后护理中的应用效果。方法选取2018年1~12月国药葛洲坝中心医院（以下称“我院”）骨外科40例拟行人工髋关节置换术且失能老年患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组19例，采用术后镇痛常规护理；观察组21例，采用MDT模式“镇痛护理标准流程”，比较两组患者术后近期镇痛疗效（12 h疼痛强度、72 h睡眠时间、首次下床时间、住院时间）、Harris髋关节评分、Barthel指数评分、SF-36生活质量评分、术后并发症等指标。结果两组术后12 h疼痛强度、72 h睡眠时间、首次下床时间、住院时间，出院后1、3个月Harris髋关节评分及Barthel指数评分，SF-36生活质量评分比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后肺部感染、便秘、压疮、深静脉血栓、假体脱位发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 MDT“镇痛护理标准流程”对髋关节置换术后的失能老年患者镇痛效果确切，具有安全、可靠、可行性等优点。
		2019 Vol. 16 (32): 148-151 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 77 )

	152	风险预警制度指导的预见性护理在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果
		魏霞曹秀廷
		目的探讨风险预警制度指导的预见性护理对ICU急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况、机械通气时间的影响。方法依据护理干预方案的不同将2017年1月～2019年1月青海省第四人民医院接收的98例ICU急性呼吸衰竭患者分为对照组（49例）与研究组（49例），对照组施以常规护理干预，研究组在对照组基础上施以风险预警制度指导的预见性护理。观察VAP发生情况与呼吸机撤机情况，记录机械通气时间、ICU入住时间、住院时间，测定血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。结果研究组VAP发生率、呼吸机依赖率、再插管率均明显低于对照组（P ＜ 0.05），一次性撤机成功率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间明显低于对照组（P ＜ 0.05）；干预后两组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于干预前（P ＜ 0.05），且干预后研究组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于对照组（P ＜ 0.05）。结论开展风险预警制度指导的预见性护理，可减少ICU急性呼吸衰竭患者VAP发生情况，降低呼吸机依赖，改善预后，效果可靠。
		2019 Vol. 16 (32): 152-154,165 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (1009 KB) ( 44 )

	155	循证护理在全麻术后患儿早期饮水的临床效果
		王宁季丰琨
		目的探讨循证护理在小儿全麻术后早期少量饮水临床护理中的应用效果。方法 2017年7月～2018年1月解放军总医院第一医学中心小儿外科所收治的全麻手术患儿167例作为研究对象，按术后饮水护理方式将其划分为两组：对照组83例，为小儿全麻术后常规临床护理（术后6 h饮水）；实验组84例，采用循证护理（全麻清醒后即饮水），比较两组术后早期少量饮水止闹效果及安全性。结果实验组患儿饮水后哭闹率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），实验组术后6 h内呕吐及发热率与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论将循证护理在小儿全麻术后早期少量饮水临床护理中的应用效果确切，可以有效减少患儿术后哭闹及其他不适，进一步降低术后不良反应的发生，值得在小儿术后护理中应用推广。
		2019 Vol. 16 (32): 155-157 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 56 )

工作探讨

	158	基于“财务账务”的电子诊疗卡管理
		耿天元1 黄博1 周婷1 孙刚2
		诊疗卡的普及及日臻成熟的信息网络体系，使医院的管理、诊疗、科研及后勤保障工作变成一个有机的整体。本文以诊疗卡为介质，从财务角度出发，分析了国内某大型综合医院的诊疗卡使用现状，发现诊疗卡在使用过程中存在的实物、资金安全管理问题，并针对问题对诊疗卡实物管理流程改造、财务账务及财务安全风险监控提出具体的实施方案。
		2019 Vol. 16 (32): 158-161 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (902 KB) ( 85 )

	162	军医大学中药学硕士专业学位人才培养机制创新
		谭光国宋凡冯甜陆云阳李骅汤海峰▲
		创新军医大学中药学专业学位研究生培养模式是军队卫勤保障力量建设的迫切需要，是研究生教育发展的新趋势，也是当前我军人才结构调整改革的现实需要。然而，当前军医大学中药学专业学位研究生教育存在思想认识偏差、专业学位特点体现不够、课程体系军事特色不够、专业实践环节薄弱、综合考核体系不健全等问题。针对这一系列问题，本文提出联合顶层设计、创新培养模式、完善教学资源、创新导师制度、改进考核体系等对策措施，对推动军医大学中药学专业学位研究生培养质量、筑牢中药事业的人才基础具有重要意义。
		2019 Vol. 16 (32): 162-165 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (661 KB) ( 107 )

	166	汉代简帛医籍男科阴囊疾病考证
		李丽1 王鑫2 张煜1 蒋力生3 陶晓华1
		简帛医籍中有大量的医学资料，其中就有男科疾病的相关记载。为了更清晰地探析男科阴囊疾病的中医治疗原理，借用训诂学方法进行研究。研究发现运用训诂学考据阴囊疾病有助于明确阴囊、睾丸的词汇的名源关系，揭示阴囊疾病的中医病因病机及治疗原理。同时，有助于理解“囊”和“卵”两个字的演变过程及其涵义，发掘睾丸疝气的临床治疗方法，对正确、全面地认识阴囊疾病大有裨益。
		2019 Vol. 16 (32): 166-168,180 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (866 KB) ( 26 )

	169	严重精神障碍患者出院用药指导及性别差异分析
		潘利1 程军1 盛慧2
		目的探讨严重精神障碍患者出院信息单上出院用药指导的临床特点及性别差异。方法以湖北省武汉市优抚医院（以下简称“我院”）2018年全年精神科执业医师填写的严重精神障碍出院信息单上的用药指导为研究对象。共399份出院信息单，其中男性患者出院信息单257份，女性患者出院信息单142份。根据医师填写的出院用药指导，以使用的抗精神病药为主线，对精神科药物进行包含性别差异的临床研究进行分析。结果 2018年我院严重精神障碍患者出院用药使用率最高的抗精神病药为利培酮，其次依次为奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、喹硫平、氨磺必利，典型抗精神病药使用率较小（占总人数4.91%）。口服利培酮、氯氮平抗精神病治疗的比例，男性患者明显高于女性患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.01或者P ＜ 0.05），口服利培酮进行抗精神病治疗的患者中，男、女性患者药量比较，差异无统计学意义（0.05＜ P ＜ 0.10）。口服奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利、齐拉西酮的比例，女性患者高于男性患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.01或者P ＜ 0.05）。在使用阿立哌唑抗精神病治疗的比例以及治疗时的平均剂量，女性患者均高于男性患者（P ＜ 0.05）。在服氨磺必利抗精神病治疗时，氨磺必利在治疗中起主要作用的比例，女性患者高于男性患者（P ＜ 0.01），氨磺必利的使用剂量女性患者高于男性患者（P ＜ 0.05）。男女患者在服喹硫平片、帕利哌酮、典型抗精神病药，以及情感稳定剂、镇静催眠药、抗抑郁药方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论非典型抗精神病药目前是严重精神障碍患者的一线精神治疗药物。严重精神障碍患者出院用药在选择新型抗精神病药治疗的种类上有性别差异，个别抗精神病药治疗剂量上有性别差异，而在情感稳定剂、镇静催眠药、抗抑郁药等治疗上无性别差异。
		2019 Vol. 16 (32): 169-172 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 41 )

	173	中医住院医师规范化培训对中医临床专业型硕士培养的机制探索与发展思考
		李孟张菶韩宇潇王丽芹▲
		住院医师规范化培训已成为我国专业型医学硕士研究生的主导培养模式。为配合国家针对这一新模式建立的政策和相关制度，黑龙江中医药大学附属第一医院（以下简称“我院”）制订了相应管理制度和培养模式，在满足国家需要的同时，也突出了我院专业型硕士研究生的培养特色。本文主要从制度建设、培养方式、临床教学等方面探讨我院针对专业型硕士研究生的住院医师规范化培训的培养特色，并基于住院医师规范化培训对专业型硕士培养进行思考，为专业型硕士研究生的培养提供新思路。
		2019 Vol. 16 (32): 173-176 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (709 KB) ( 80 )

	177	1175张处方有毒中药饮片超剂量使用分析
		邹冰姿
		目的分析北京市丰台区妇幼保健院（以下简称“我院”）1175张处方中有毒中药饮片超剂量使用情况，规范有毒中药饮片的合理应用。方法随机抽取我院2018年1~12月门诊和住院中药饮片处方4200张，以2015年版《中华人民共和国药典》一部和2011年版《北京市中药饮片调剂规程》中规定的中药饮片使用剂量范围为标准进行统计和分析。结果开具含有毒和小毒中药饮片处方共1175张（水煎口服和外用），占抽取处方总量的27.98%。其中共有21种毒性中药饮片涉及超剂量使用，21种超剂量使用有毒中药饮片中，超剂量使用频率最高的为法半夏，占17.19%，超剂量毒性饮片的处方统计中，法半夏超量处方比例48.51%，苦杏仁、制川乌、生艾叶、蛇床子处方比例超出40%。使用科室以妇科最多，占处方比例39.71%。结论中药饮片有毒药物超量应用的情况比较普遍，在临床中，应严格控制其使用剂量，科学合理地使用有毒中药饮片，避免不良反应事件的发生。
		2019 Vol. 16 (32): 177-180 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 193 )

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