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2019年 16卷 29期刊出日期：2019-10-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	7	柚皮苷和柚皮素对克拉霉素经大鼠肝微粒体代谢的影响
		谢镗宁苏薇薇王永刚吴灏彭维李沛波
		目的研究柚皮苷和柚皮素对克拉霉素经大鼠肝微粒体代谢的影响。方法用高效液相色谱法测定大鼠肝微粒体中克拉霉素的含量，并根据Lineweaver-Burk方程式计算其米氏常数（Km）；体外温孵法评估浓度在0.11~180.00 μmol/L范围内的柚皮苷和柚皮素对克拉霉素经大鼠肝微粒体代谢的影响。结果克拉霉素与内标物分离良好且温孵体系内无其他内源性物质干扰；克拉霉素体外Vmax为0.59 nmol/（min·mg），Km为77.57 μmol/L；与空白对照组比较，各剂量组的柚皮苷和柚皮素对克拉霉素在大鼠肝微粒体中的代谢量差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论柚皮苷和柚皮素不影响克拉霉素在大鼠肝微粒体中的代谢。
		2019 Vol. 16 (29): 7-10,20 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 82 )

	11	三碘甲腺原氨酸对缺氧/复氧致乳小鼠心室肌细胞钙离子通道异常的影响及其信号通路机制
		刘磊曾彬廖小婷
		目的观察三碘甲腺原氨酸（T3）对缺氧/复氧（H/R）乳小鼠心室肌细胞钙离子通道异常的影响及PI3K/Akt信号通路在其中的作用。方法分离乳小鼠心室肌细胞并建立细胞H/R模型，设置正常对照（Control）组、H/R组、T3+H/R组、T3+H/R+LY294002（LY）组、H/R+LY组。利用膜片钳技术，观察L-型钙离子通道电流（ICaL）的变化，Western blot检测心肌细胞PI3K/Akt信号通路的表达。结果与Control组比较，H/R组ICaL峰值电流减小（P ＜ 0.01），I-V曲线上移；与H/R组比较，T3+H/R组ICaL峰值电流增大（P ＜ 0.01），H/R+LY组ICaL峰值电流减小（P ＜ 0.01）；与T3+H/R组比较，T3+H/R+LY组ICaL峰值电流减小（P ＜ 0.01）。与Control组比较，H/R组V1/2明显减小（P < 0.05），失活曲线右移，失活减慢。与H/R组比较，T3+H/R组V1/2增大（P < 0.05），失活曲线左移，失活加快。与Control组比较，H/R组V1/2升高（P < 0.05），激活曲线左移，激活加快；与H/R组比较，T3+H/R组V1/2减小（P < 0.05），激活曲线右移，激活减慢。与Control组比较，H/R组心肌细胞P-PI3K及P-Akt表达减少（P < 0.01）；与H/R组比较，T3+H/R组心肌细胞P-PI3K及P-Akt表达增加（P ＜ 0.01），H/R+LY组心肌细胞P-PI3K及P-Akt表达减少（P ＜ 0.01）；与T3+H/R组比较，T3+H/R+LY组心肌细胞P-PI3K及P-Akt表达减少（P ＜ 0.01）。结论心肌细胞H/R时ICaL电流减小，影响心肌细胞兴奋收缩，而T3可以通过激活PI3K/Akt信号通路保护L-型钙离子通道，减少通道电流的下降，从而发挥其心脏保护作用。
		2019 Vol. 16 (29): 11-15 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (913 KB) ( 69 )

	16	IL-4和IFN-γ对COPD患者肺成纤维细胞HIF-1α和TGF-β1表达的影响
		曾慈梅1 欧宗兴1 黄邓高2 沈彬1 王蕾1 马西淼3 曹卉2
		目的探讨白细胞介素4（IL-4）和γ干扰素（IFN-γ）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道重塑中的协同调控作用。方法 2017年12月～2018年8月由中南大学湘雅医学院海口附属医院胸外科收集肺组织，其中肺癌进行手术切除标本的正常肺组织（16例）和肺癌合并COPD（12例）的肺组织标本。分别从正常肺组织和合并COPD患者肺组织中分离鉴定肺成纤维细胞，利用qRT-PCR、Western blot方法检测缺氧诱导因子1α（HIF-1α）和转化生长因子β1（TGF-β1）的表达水平；用IL-4和IFN-γ分别刺激肺成纤维细胞，随后检测HIF-1α和TGF-β1的表达水平，评价IL-4和IFN-γ对肺成纤维细胞HIF-1α/TGF-β1的影响。结果与正常肺成纤维细胞比较，COPD患者肺成纤维细胞中HIF-1α、TGF-β1的mRNA水平呈显著升高（P ＜ 0.01）；IL-4可引起肺成纤维细胞HIF-1α和TGF-β1表达升高（P ＜ 0.05），且HIF-1α和TGF-β1的表达与IL-4作用时间呈正相关（R2 = 0.8736，P = 0.0018；R2 = 0.8637，P = 0.0223）；IFN-γ可抑制肺成纤维细胞HIF-1α和TGF-β1的表达（P ＜ 0.05），且HIF-1α和TGF-β1的表达与IFN-γ作用时间呈负相关（R2 = 0.8410，P = 0.0283；R2 = 0.8142，P = 0.0361）。结论 IL-4可促进COPD患者肺成纤维细胞HIF-1α和TGF-β1的表达，且HIF-1α和TGF-β1的表达与IL-4作用时间呈正相关；相反，IFN-γ可抑制COPD患者肺成纤维细胞HIF-1α和TGF-β1的表达，且HIF-1α和TGF-β1的表达与IFN-γ作用时间呈负相关。
		2019 Vol. 16 (29): 16-20 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (1035 KB) ( 72 )

	21	天山堇菜总黄酮抗菌、抗炎、解热、镇咳作用研究
		王雪史玉柱司丽君赵丽娟马雪萍黄华
		目的考察天山堇菜总黄酮的抗菌、抗炎、解热、镇咳作用。方法采用体外倍比稀释法及体内建立小鼠金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染模型来考察天山堇菜总黄酮的体内外抗菌作用；采用小鼠耳廓肿胀模型和腹腔毛细血管通透性升高模型考察其抗炎作用；通过干酵母诱导的大鼠发热模型考察其解热作用；采用氨水引咳法观察其镇咳作用。结果天山堇菜总黄酮对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度（MIC）、最低杀菌浓度（MBC）值分别为1.95、3.90 mg/mL，对大肠埃希菌的MIC、MBC值分别为0.49、0.98 mg/mL。天山堇菜总黄酮在0.32 g/kg对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌小鼠感染模型具有显著的保护作用，其保护率分别为30%、40%。天山堇菜总黄酮在0.16、0.32 g/kg可显著抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀，在0.08、0.16、0.32 g/kg可显著抑制冰醋酸致小鼠腹腔毛细血管炎性渗出；天山堇菜总黄酮在0.14、0.28 g/kg对干酵母致大鼠发热具有较好的抑制作用。天山堇菜总黄酮对氨水引咳具有显著的抑制作用，在0.32 g/kg时抑制率为57.7%。结论天山堇菜总黄酮提取物具有较好的抗菌、抗炎、解热及镇咳药理活性，其作用机制有待于进一步研究。
		2019 Vol. 16 (29): 21-24 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 107 )

综述

	25	泛素蛋白酶体途径的应用研究进展
		董慧琳1 聂红明1 梅昭荷2 赵彬彬2 姜煜资2 陈建杰1 王灵台1
		泛素蛋白酶体途径（UPP）是一种依赖ATP进行的，具有高度特异性和选择性的蛋白质降解途径，其在真核细胞中广泛存在，在细胞周期调控、信号转导、抗原提呈、免疫应答等生物学功能中发挥着重要作用。目前已知，该途径与神经退行性变、病毒感染、肿瘤、心血管等方面都有着密切联系，一旦UPP异常，影响α-synuclein、Parkin蛋白功能，就会导致帕金森病的发生。SCF蛋白复合物中Skp2、E3泛素连接酶c-Cbl、泛素结合酶E2C等均与肿瘤的发生发展有关。HCMV病毒等多种病毒都会攻击或利用UPP来逃避免疫攻击。此外，还有许多疾病的发生也均有报道与UPP有关，但目前我们对该体系知之甚少，对此的相关研究也远远不够，还需更多探索。
		2019 Vol. 16 (29): 25-30 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 194 )

	31	白三烯类成分在动脉粥样硬化中的研究进展
		黄家欣1 田稷1 倪维2 都文文3 黄荣增1 宋成武1 谢云1 金姝娜4
		白三烯类成分（LTs）是白细胞中类二十烷酸炎症介质家族之一，由花生四烯酸和二十碳五烯酸基于花生四烯酸5-脂肪氧合酶氧化而成。本文首先对LTs的理化性质进行简要概述，然后从脂氧合酶途径代谢过程及其产物详细介绍LTs在动脉粥样硬化中的研究进展，评估现有动物实验和人体临床研究文献中LTs和该类疾病之间的相关性，为基于LTs疾病生物标志物的筛选及其应用于临床靶向新型治疗方案的研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (29): 31-36 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (1128 KB) ( 95 )

	37	泛素化在生殖领域中的研究进展
		于佳瑞1 丛晶2 张茗3 吴效科2
		泛素是一种具有高度进化保守性的小蛋白，存在于大多数真核细胞中。可分别通过泛素激活酶E1、泛素结合酶E2、泛素蛋白连接酶E3形成三步级联反应，结合到靶蛋白，使靶蛋白泛素化，进而通过泛素-蛋白酶体降解途径将泛素化靶蛋白分解为较小的多肽和氨基酸。泛素化影响雌孕激素受体的转录活性，并参与卵母细胞、精子发生、胚胎发育等生殖领域的重要过程。本文综述近年来泛素化生殖领域的相关研究，探讨泛素化在生殖中的作用，对于进一步掌握生殖细胞发生及早期胚胎发育具有重要意义，同时为治疗不孕不育、完善辅助生殖体系提供理论基础。
		2019 Vol. 16 (29): 37-40 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 74 )

	41	艾滋病肠病与炎症性肠病的鉴别和作用关系研究进展
		刘欢宇冉艳米琛厉英超
		艾滋病（AIDS）患者常以慢性腹泻为突出临床表现。AIDS腹泻的病因除合并肠道机会性感染、合并肠道肿瘤外，还包括人类免疫缺陷病毒（HIV）直接损伤引起的HIV肠病或称特发性艾滋病肠病。临床中因患者隐瞒病史、内镜下肠道表现缺乏特异性征象，艾滋病肠病易误诊为炎症性肠病（IBD）。而HIV感染与IBD均为免疫功能障碍，在IBD合并HIV感染时，二者之间也存在着密切关系。本文对艾滋病肠病的临床特点、IBD的鉴别诊断、HIV感染与IBD的作用关系等予以综述。
		2019 Vol. 16 (29): 41-44 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 113 )

	45	血清尿酸与心血管疾病相关性的研究进展
		刘真成1,2 边云飞2 李嘉伟1,2 李晓轩1,2
		血清尿酸是嘌呤的代谢产物。因人们饮食习惯的较大改变、某些药物的大量使用、人口老龄化等，使血清尿酸有增高的态势。较高水准的血清尿酸与心血管疾病有关，如冠心病、高血压、心力衰竭、心房颤动等。本文概述血清尿酸与心血管相关疾病及生理机制的内容，为心血管相关疾病诊疗提供依据。
		2019 Vol. 16 (29): 45-48 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 111 )

	49	多囊卵巢综合征子宫内膜胰岛素抵抗的研究进展
		李慕白1 陈靖馨2 王婷婷2 马红丽1
		多囊卵巢综合征（PCOS）是一种育龄期女性常见的内分泌紊乱性疾病，多数患者伴有胰岛素抵抗（IR），部分PCOS患者有局部的子宫内膜IR，进而导致子宫内膜病变。中西医治疗对PCOS子宫内膜IR及其导致的子宫内膜病变的具体作用主要表现在改善子宫内膜容受性、抑制子宫内膜不典型增生、降低子宫内膜息肉发生率等方面。同时PCOS患者常出现妊娠率低、流产率高的情况，通过中西医治疗还可提高妊娠率、降低流产率。现代分子生物学分析药物作用机制主要是通过改善胞内磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路、葡萄糖转运蛋白4和胰岛素受体底物的表达来改善子宫内膜IR。本文就目前PCOS子宫内膜IR的临床应用及药物作用分子机制的研究进展进行综述，以期为临床医师的诊治提供更多思路。
		2019 Vol. 16 (29): 49-52 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 147 )

调查研究

	53	孝文化融入医学生德育教育的研究与思考
		袁骞王澜苏羊秦祥玉肖秋杰
		目的调查分析西南医科大学医学生对孝文化的了解程度、践行现状、缺失原因及对孝文化教育的态度，探讨将孝文化融入医学生传统文化教育的可行性途径。方法自行设计问卷，采取随机抽样和整群抽样相结合的方法，于2018年11月～2019年1月对西南医科大学在校本科生开展调查分析，运用SPSS 17.0统计软件和Excel进行数据整理与分析。结果 64.9%的医学生对孝文化处于一般了解水平，41.6%的学生对孝文化的了解来源是家庭教育，56.4%的医学生偶尔会根据所学专业知识关心父母的健康，24.3%的学生认为孝文化缺失的原因是学业繁忙，78.8%的学生认为有必要进行孝文化教育，60.8%的学生认为孝文化教育有助于缓解医患矛盾，84.6%的学生表示愿意参与孝文化课程学习。结论当代医学生对于孝文化有一定了解，践行现状较好，但仍有部分学生完全不了解孝文化。绝大多数学生认为对医学生进行孝文化教育可改善当前紧张的医患关系，提高人文素养，对在学校开展孝文化教育持积极的态度。医学院校在今后的人文教育过程中，可以多种渠道、多种形式将孝文化融入医学生的德育教育之中。
		2019 Vol. 16 (29): 53-56 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (474 KB) ( 110 )

	57	长春市农村糖尿病患者血糖达标情况及相关危险因素分析
		仲崇丽1 程远娟2 吴政杰3 陈思4▲
		目的探究长春市农村糖尿病患者血糖达标情况及相关危险因素。方法选择2017年5月～2018年12月于吉林大学第二医院就诊的880例2型糖尿病患者作为研究对象，以糖化血红蛋白指标检测结果为依据，将患者分成血糖达标组和血糖未达标组。单因素分析患者的一般资料，对差异有统计学意义的单因素进行非条件Logistic多因素回归分析，探究发生血糖未达标的危险因素并建立预测模型。结果两组患者的年龄、文化程度、病程、给药是否规律、家庭人均月收入、是否退休、糖尿病并发症、治疗情况、是否有血糖仪及体重指数等比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析显示病程长（OR = 2.504，95%CI：1.074～5.840）、给药不规律（OR = 11.045，95%CI：2.367～51.550）、在职（OR = 1.260，95%CI：1.118～1.420）、联合治疗（OR = 2.977，95%CI：2.339～3.789）、肥胖（OR = 3.796，95%CI：2.113～6.821）及糖尿病并发症（OR = 38.900，95%CI：3.695～409.509）等6项指标差异有统计学意义（P < 0.05）。结论病程长、给药不规律、在职、联合治疗、肥胖及糖尿病并发症是糖尿病患者血糖未达标的危险因素，该模型有望用于提高糖尿病患者的血糖控制率。
		2019 Vol. 16 (29): 57-60 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (494 KB) ( 143 )

	61	失智老人家庭照护者的照护负担及影响因素的研究
		孙宁周颖杨爽李来酉贾让成
		目的了解宁波市南裕社区、东裕社区、繁裕社区、首南社区和白鹤社区5个社区范围内失智老人家庭照护者的照护负担现状，并分析照护者负担的影响因素。方法采用方便抽样法，于2018年4～7月对宁波市5个社区的100名失智老人家庭照护者进行问卷调查，调查内容包括家庭照护者人口学特征调查表、失智老人人口学特征调查表和照护者负担问卷。结果失智老人家庭照护者的照护负荷得分情况排在前三位依次为情感性负荷、社交型负荷和时间依赖性负荷。照护者不同年龄、文化程度及家庭人均月收入、失智老人自理能力、患病严重程度、最近１年意外事件发生情况得分比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ 0.05）。失智老人最近１年意外事件发生情况、患病严重程度和家庭人均月收入是家庭照护者照护负担的影响因素（P ＜ 0.05）。结论社区失智老人家庭照护者的照护负荷较重，主要体现在情感负荷、社会支持不足和持续照护时间上。同时影响因素众多，主要体现在近期意外事件的发生、所患疾病的严重程度和家庭的经济收入方面。因此需要健全失智症社会保障及医疗服务系统，缓解家庭照护者的照护负荷。
		2019 Vol. 16 (29): 61-64 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (500 KB) ( 156 )

临床医学-心血管疾病

	65	老年体外循环心脏手术患者术后认知功能障碍的相关因素分析
		岳琴邬晓臣王舰丁盛辛梅张近宝
		目的分析老年体外循环（CPB）心脏手术患者术后认知功能障碍（POCD）的相关因素。方法选取2017年3月～2019年3月在解放军西部战区总医院心脏外科行CPB下心脏瓣膜手术的206例患者作为研究对象。根据是否发生POCD，将患者分为POCD组（58例）和非POCD组（148例），并对POCD的相关因素进行分析。结果 POCD组患者年龄大于非COPD组，受教育年限、CPB时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后住ICU时间均长于非POCD组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。年龄、受教育年限、CPB时间、主动脉阻断时间是老年CPB下心脏手术患者POCD发生的影响因素（P ＜ 0.05）。结论老年CPB下心脏手术患者POCD的发生与年龄、受教育年限、CPB时间和主动脉阻断时间有关。临床医生应给予高度的重视，采取有针对性的预防措施，降低POCD的发生风险。
		2019 Vol. 16 (29): 65-67 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (469 KB) ( 39 )

	68	冠心病患者血清visfatin水平与氧化应激及颈动脉粥样硬化的关系
		钟素1 余研1 苏晓娟2 吴永鑫3
		目的研究冠心病患者血清内脏脂肪素（visfatin）水平与氧化应激及颈动脉粥样硬化的关系。方法选择2017年1月～2018年1月厦门大学附属成功医院（以下简称“我院”）收治的冠心病患者80例作为研究组，根据Gensini积分将患者分为轻度动脉硬化组（29例）、中度动脉硬化组（25例）、重度动脉硬化组（26例）。按照性别、年龄、血压、血糖、血脂匹配选择我院同期收治的非冠心病患者80例作为对照组。分别比较两组各项生化指标、血清visfatin、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，分析SOD、MDA、颈动脉粥样硬化严重程度与血清visfatin水平的关系。结果两组血压、血糖、血脂水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。研究组血清visfatin、MDA显著高于对照组，血清SOD显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。中度动脉硬化组visfatin、MDA显著高于轻度动脉硬化组，SOD低于轻度动脉硬化组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。重度动脉硬化组visfatin、MDA显著高于轻度和中度动脉硬化组，SOD显著低于轻度和中度动脉硬化组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。冠心病患者血清visfatin水平与血清MDA水平、Gensini积分呈正相关（r = 0.587、0.634，P < 0.05），与SOD水平呈负相关（r = -0.609，P ＜ 0.05）。结论冠心病患者血清visfatin水平存在明显高表达，且与氧化应激与颈动脉粥样硬化密切相关。临床工作中可通过对血清visfatin水平进行检测，从而有利于评估患者氧化应激状态与颈动脉粥样硬化严重程度，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (29): 68-71 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 47 )

	72	脉搏指数连续心输出量监测在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中的临床应用
		王雅琴1 姚璜2 胡小聪1 栾津1 李庭毅3
		目的探讨脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者治疗中的临床应用。方法选取2015年2月～2018年10月湖北省孝感市中心医院收治的AMI合并CS患者107例，根据随机数字表法将患者分为非PICCO组（53例）和PICCO组（54例），非PICCO组给予常规监测治疗，PICCO组在PICCO指导下治疗。比较两组患者临床效果（血管活性药物使用时间、住院时间、机械通气时间、病死率）；PICCO组治疗24、48、72 h后心脏指数（CI）、血管外肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）；两组治疗24、48 h后高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）、N端前脑钠肽（NT-proBNP）、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分变化情况。结果 PICCO组患者血管活性药物使用时间、住院时间、机械通气时间均短于非PICCO组，PICCO组病死率明显低于非PICCO组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。PICCO组治疗48、72 h后CI、EVLWI、ITBVI、GEDVI明显高于治疗24 h后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗72 h后，CI、EVLWI、ITBVI、GEDVI明显高于治疗48 h后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。非PICCO组治疗48 h后与治疗24 h，hs-cTnI、NT-proBNP、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；PICCO组治疗48 h后，hs-cTnI、NT-proBNP、APACHEⅡ评分均低于治疗24 h，且低于非PICCO组同时间点，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 PICCO监测在AMI合并CS患者治疗中具有一定的应用效果，可较好地改善组织灌注，降低AMI合并CS患者的病死率。
		2019 Vol. 16 (29): 72-75 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (475 KB) ( 126 )

临床医学-神经系统疾病

	76	双相抑郁障碍患者的认知功能及比率低频振幅研究
		吕兰兰张荣荣闫伟倪龙燕彭小慧谢世平
		目的探讨双相抑郁障碍患者的认知功能及比率低频振幅（fALFF）的特点和相关性。方法选取2017年12月~2019年3月在南京医科大学附属脑科医院就诊的双相抑郁障碍患者26例为双相抑郁组，同时招募26例性别、年龄、受教育程度相匹配的健康人群为对照组。对所有受试者行认知功能评估并接受磁共振（MRI）扫描采集静息态MRI数据获取fALFF值。分析双相抑郁障碍患者认知功能及fALFF的特点和相关性。结果与对照组比较，双相抑郁组在信息处理速度、工作记忆、推理与解决问题、视觉学习与记忆、注意/警觉五个认知领域表现较差（均P < 0.05）；双相抑郁组在左侧中央后回、左侧中央前回、右侧中央后回、左侧枕上回、左侧顶下小叶、右侧颞上回、右侧岛盖部额下回、右侧楔前叶的fALFF值异常增高（均P < 0.005，TFCE校正）；双相抑郁组左侧中央前回的fALFF值与语义流畅性测验分值呈正相关（r = 0.73，TFCE校正）。结论双相抑郁障碍患者存在多个领域的认知功能损害及多个脑区的神经活动异常，且特定脑区的异常活动与神经认知表现有关。
		2019 Vol. 16 (29): 76-79,91 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (780 KB) ( 37 )

	80	无症状性颅内动脉狭窄患者发生脑卒中的危险因素分析及干预策略
		周雪姣邓永梅张倩
		目的分析无症状性颅内动脉狭窄（AIAS）患者的临床特征，探讨与脑卒中相关的危险因素并提出干预措施。方法选取2016年1月~2017年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科诊断为AIAS的人群122例为研究对象，随访1年。将随访期间出现脑卒中的患者纳入阳性组（n = 21），未出现脑卒中的患者纳入阴性组（n = 101）。比较两组患者的临床特征，分析AIAS患者发生脑卒中的危险因素。结果阳性组有高血压、饮酒、吸烟者占比高于阴性组，三酰甘油（TG）的含量高于阴性组，miRNA-223相对表达量低于阴性组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者体重指数、糖尿病史、白蛋白、同型半胱氨酸、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血管狭窄程度、血管病变支数比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。Logistic回归分析发现，吸烟、饮酒、TG含量≥1.98 mmol/L、miRNA-223相对表达量≤0.56均是AIAS患者发生脑卒中的高危因素（P < 0.05）。在预测AIAS患者是否发生脑卒中方面，使用miRNA-223相对表达量好于TG含量。结论吸烟、饮酒、TG含量过高、miRNA-223相对表达量低是AIAS患者发展为缺血性脑卒中的高危因素，需加强人群的健康教育、戒烟戒酒、健康饮食，定期做好相关指标检查，必要时给予药物治疗。
		2019 Vol. 16 (29): 80-83 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 266 )

妇幼医学

	84	白细胞介素-17A水平及基因多态性与宫颈癌相关性
		赖婷朱燕陈琳
		目的探讨白细胞介素-17A（IL-17A）水平及其基因多态性与宫颈癌的相关性。方法选取2012年3月～2016年3月于贵州省贵阳市妇幼保健院（以下简称“我院”）进行手术治疗的宫颈癌患者185例作为研究组，同期于我院门诊体检的健康女性185名作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测两组血清IL-17A含量；Taqman探针法分析两组IL-17A基因启动子rs2275913（G/A）的基因型；分析IL-17A基因多态性与宫颈癌临床病理特点、发病易感性的相关性，血清IL-17A含量及基因多态性与宫颈癌易感性的相关性。结果研究组血清IL-17A含量明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P = 0.000）。两组中基因型AG出现的频率高，且研究组基因型AA出现的频率高于基因型GG，对照组则相反，两组比较差异有高度统计学意义（P = 0.006）。与对照组比较，研究组A等位基因出现的频率高于G等位基因，差异有高度统计学意义（P = 0.007）；与基因型GG人群比较，基因型AA人群患宫颈癌的危险性显著增高（P = 0.006，OR = 2.31，95%CI：1.27~4.20），但是基因型AG人群发生宫颈癌的危险性不显著。IL-17A等位基因频率与临床分期（P = 0.001，OR = 0.48，95%CI：0.32~0.73）、分化程度（P = 0.000，OR = 2.21，95%CI：1.46~3.36）、脉管侵润（P = 0.040，OR = 1.53，95%CI：1.01~2.31）、淋巴结转移（P = 0.003，OR = 0.52，95%CI：0.34~0.80）具有相关性。两组血清IL-17A含量平均为35 ng/L，在血清IL-17A含量＜35 ng/L的人群中，基因型AA人群宫颈癌的发病风险为1.995倍（95%CI：0.880~4.520），但在血清IL-17A含量≥35 ng/L的人群中，基因型AA人群宫颈癌的发病风险上升至2.500倍（P = 0.049，95%CI：1.000~6.230）。结论 IL-17A水平及基因多态性可能与宫颈癌的遗传易感性及其发生、发展有关。
		2019 Vol. 16 (29): 84-87,95 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (493 KB) ( 93 )

	88	生育指数评分对子宫内膜异位症腹腔镜术后妊娠方式的预测能效
		丁亚兰1 吴卫卫2 纪丽伟1
		目的探究子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分对子宫内膜异位症（EMT）患者术后妊娠方式的预测效能。方法选取2013年1月~2015年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的行腹腔镜治疗的EMT合并不孕症患者98例。参照r-AFS分期标准，将患者分为4期，观察3年内患者的自然妊娠情况。采用EFI评分系统对患者生育能力进行评估，观察不同评分的患者3年内自然妊娠情况。同时分析EMT患者术后3年内的妊娠情况且与r-AFS分期和EFI评分的相关性；ROC曲线分析EFI评分对EMT合并不孕症患者术后妊娠方式的预测价值。结果 EMT合并不孕症患者自然妊娠率随术后时间的延伸呈线性降低趋势（P ＜ 0.05），随r-AFS分期的增加呈线性降低趋势（P ＜ 0.05）；且EMT患者术后3年内自然妊娠率与EFI评分呈正相关（rs = 0.529，P < 0.01）；ROC曲线分析结果显示，EFI评分的ROC曲线下面积为0.723，且预测临界值为8.09分时，敏感度为68.26%，特异度为52.64%。结论 EFI评分对EMT合并不孕症患者术后自然妊娠具有较高的预测效能。
		2019 Vol. 16 (29): 88-91 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 126 )

	92	重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊联合匹多莫德治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的临床效果
		王静1 冯同富1 杜欣1 郑嵘1 晏源2 王燕1▲
		目的探讨重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊（辛复宁）联合匹多莫德治疗宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染患者的效果差异。方法选取2013年1月~2017年12月湖北省妇幼保健院确诊治疗的宫颈HPV感染患者100例，根据随机分组原则分为A组和B组，每组各50例。A组使用辛复宁，B组使用辛复宁联合匹多莫德进行治疗。治疗6个月后，检测血浆T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平，统计分析两组的治疗效果、复发率、不良反应发生率。结果 B组治疗有效率高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组治疗后血浆T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平明显高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组复发率明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论辛复宁联合匹多莫德可有效改善宫颈HPV感染患者的免疫功能，提高治疗效果，安全性好，值得临床进一步推广。
		2019 Vol. 16 (29): 92-95 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 26 )

临床医学-肿瘤

	96	前列腺癌组织中VEGF-C、Bcl-xl的mRNA表达及与临床病理特征及预后的关系
		韩跃辅陈东彭敛黄洪才
		目的研究前列腺癌（PCa）组织中血管内皮生长因子C（VEGF-C）mRNA与B细胞淋巴瘤/白血病-xl（Bcl-xl）mRNA的表达，分析两者表达与PCa患者临床病理特征及预后的相关性。方法收集2014年1月～2016年6月广东省粤北人民医院经手术获取的132例PCa组织及40例良性前列腺增生（BPH）组织，采用实时定量PCR法检测PCa组织及BPH组织中VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA的表达，分析两者表达与临床病理特征关系；采用Kaplan-Meier生存分析探究不同VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA表达与患者预后的关系。结果 PCa组织中VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA的相对表达量均显著高于BPH组织（均P ＜ 0.05）。VEGF-C mRNA与Bcl-xl mRNA的表达呈正相关（r = 0. 637，P ＜ 0.05）。不同年龄、Gleason评分、入院PSA的患者PCa组织中VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA表达比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。不同TNM分期及是否存在远处转移的的患者PCa组织中VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA表达比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。高表达VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA患者3年总体生存率分别明显低于低表达VEGF-C、Bcl-xl患者（均P ＜ 0.05）。结论 PCa组织中VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA表达增高与肿瘤TNM分期和是否伴有远处转移有关，VEGF-C mRNA、Bcl-xl mRNA有可能成为新的PCa诊断和治疗的生物学靶点。
		2019 Vol. 16 (29): 96-99,103 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 145 )

	100	CD44V4和nm23在三阴性乳腺癌中的表达及其相关性
		李俊1 李春英2
		目的探讨CD44V4和nm23在三阴性乳腺癌（TNBC）中的表达及其在临床预后判断中的相关性。方法选取2010年1月～2015年3月广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院（以下简称“我院”）普外科收治的TNBC患者70例为研究组，另取我院同期非TNBC患者70例为对照组，应用免疫组化法检测两组患者癌组织中CD44V4和nm23的表达情况，分析两者与TNBC不良预后的相关性。结果研究组CD44V4阳性表达率明显高于对照组，研究组nm23阳性表达率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；TNBC患者CD44V4阳性表达与脉管浸润及淋巴结转移情况有关（P ＜ 0.05）；nm23的阳性表达与淋巴结转移有关（P ＜ 0.05）。TNBC癌组织中CD44V4和nm23的表达无明显相关性（rs = -0.166，P ＞ 0.05）。结论 TNBC中CD44V4阳性表达上调，nm23阳性表达下调，检测CD44V4和nm23在TNBC中的表达及侵袭转移中的关系有重要价值，有可能成为判断TNBC预后的新生物标志物。
		2019 Vol. 16 (29): 100-103 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 61 )

	104	宫颈癌组织中STAT3、HMGB1的表达及临床意义
		郑伟张晗雪曹荣
		目的研究宫颈癌组织中信号转导和转录激活因子3（STAT3）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的表达及其临床意义。方法收集2015年1月～2018年12月于辽宁省肿瘤医院进行宫颈癌根治术患者65例的临床资料，同时选取因子宫肌瘤进行全子宫切除术患者26例作为对照。采用免疫组织化学法检测65例宫颈癌组织及26例正常宫颈组织中的STAT3、HMGB1的表达，分析癌组织中STAT3和HMGB1的相关性及两者与宫颈癌患者临床病理特征的关系。结果宫颈癌组织中STAT3和HMGB1的阳性表达率均高于正常宫颈组织（P ＜ 0.05）。STAT3的表达与盆腔淋巴结转移情况、国际妇产科联盟（FIGO）分期、肌层浸润深度有关（P ＜ 0.05），而HMGB1的表达与患者年龄、盆腔淋巴结转移情况及肌层浸润深度有关（P ＜ 0.05）。宫颈癌组织中STAT3与HMGB1的表达呈正相关（rs = 0.371，P ＜ 0.05）。结论 STAT3、HMGB1在宫颈癌组织中高表达且具有一定的相关性，同时与肿瘤分期、浸润程度等临床病理特征相关。
		2019 Vol. 16 (29): 104-107 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (483 KB) ( 64 )

	108	老年患者腹腔镜辅助下低位直肠癌前切术中保留左结肠动脉的临床研究
		王晛1 甄亚男2 王春喜3 宋舟3 王玲的3 徐忠法2
		目的探讨老年患者行腹腔镜低位直肠癌前切术中保留左结肠动脉的临床效果及应用价值。方法选取2016年1月～2018年1月在解放军总医院普外科进行腹腔镜低位直肠癌前切术的老年患者79例的临术资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同将术中保留左结肠动脉的患者作为观察组（32例），不保留左结肠动脉的患者作为对照组（47例）。比较两组患者的术中情况、术后情况、复发及转移情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目、切口感染、肠梗阻、复发率、转移率比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；两组吻合口出血、吻合口瘘、游离脾曲发生率比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论老年患者腹腔镜低位直肠癌前切术中，保留左结肠动脉不会增加手术时间及手术风险，但可能会降低吻合口出血、吻合口瘘、游离脾曲的发生率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (29): 108-111 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 117 )

临床研究

	112	舒更葡糖对术后恶心呕吐影响的Meta分析
		高文莉袁瑞霞邢燕梅阮珊姗朱毅林苗戴中亮
		目的评价舒更葡糖对术后恶心呕吐的影响。方法检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、CNKI和万方数据库，收集探究舒更葡糖对术后恶心呕吐影响的随机对照试验，采用Stata 15软件进行Meta分析。结果最终纳入21个研究，合计2248例患者。Meta分析显示：与新斯的明比较，舒更葡糖可以减少术后恶心呕吐的发生（RR = 0.69，95%CI：0.57～0.85，P ＜ 0.001），其中2 mg/kg组术后恶心呕吐发生更少（RR = 0.69，95%CI：0.54～0.87，P ＜ 0.01），但4 mg/kg组没有减少术后恶心呕吐的发生（RR = 0.71，95%CI：0.50～1.02，P ＞ 0.05）。结论与新斯的明比较，舒更葡糖能显著减少术后恶心呕吐的发生。
		2019 Vol. 16 (29): 112-117 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (1423 KB) ( 128 )

	118	尿微量蛋白联合检测对慢性肾病早期肾损伤诊断的临床应用价值
		陈鹏1 王小琴2 王岚2,3 吴文静2,3 龙思洁1
		目的探讨尿微量蛋白联合检测对慢性肾病早期肾损伤诊断的临床应用价值。方法将2015年8月～2018年8月就诊于湖北省中医院（以下简称“我院”）且临床确诊为慢性肾病的521例患者作为病例组，计算估算的肾小球滤过率（eGFR）并按照分期标准分为五组，包括Ⅰ期（222例）、Ⅱ期（130例）、Ⅲ期（105例）、Ⅳ期（39例）、Ⅴ期（25例），另选86名我院健康体检者作为正常对照组。分别检测6项尿微量蛋白[尿视黄醇结合蛋白（URBP）、尿微量白蛋白（UmAlb）、β2-微球蛋白（Uβ2M）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（UIgG）和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖甘酶（UNAG）]和血清肌酐，比较各组检测结果，分析尿微量蛋白指标相关性、诊断效能及与慢性肾病分期的关联度和一致性，评价标志物单一及联合检测对于慢性肾病早期肾损伤诊断的临床应用价值。结果病例组患者6项尿微量蛋白水平均高于正常对照组，随着慢性肾病病程的进展呈明显升高趋势，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。URBP与Uβ2MG、UTRF与UmAlb显著相关（rp = 0.789、0.940）。UmAlb、UTRF与UIgG三者显著相关（均rp ＞ 0.6）。Uβ2MG和URBP与eGFR、肾病分期相关性较好，其他指标相关性中等，UNAG最差。尿微量蛋白5项指标单项检测结果与慢性肾病分期关联度不高，一致性一般（均Kappa值＜ 0.4）。尿微量蛋白指标联合检测的诊断效能优于单项指标（AUC ＞ 0.958），并联模式的关联度和一致性均优于串联模式。结论尿微量蛋白各有生物学特点，在评估慢性肾病早期肾损伤时各具优势。尿微量蛋白联合检测具有较高的诊断效能，可显著提高诊断效率，对慢性肾病肾损伤的早期诊断、病理分型、分期监测、预后评估具有较高的临床实用价值。
		2019 Vol. 16 (29): 118-123 [摘要] ( 392 ) HTML (1 KB) PDF (720 KB) ( 159 )

	124	难治性哮喘不同表型的临床特征与外周血细胞的关系
		丛立1 曾云2 陈丽萍1▲ 邬超1
		目的探究与分析难治性哮喘不同表型的临床特征与外周血细胞的相关性。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院自2016年5月～2018年5月收治的难治性哮喘（88例）作为研究对象，实施诱导痰细胞学检查。按照不同的气道炎症表型分为嗜酸性粒细胞型、中性粒细胞型、混合细胞型及寡细胞型。比较不同气道炎症表型患者肺功能指标、外周血计数。结果嗜酸性粒细胞型、混合细胞型患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、呼出气一氧化氮（FeNo）明显高于中性粒细胞型患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。寡细胞型患者FEV1、FEV1/FVC明显高于中性粒细胞型，FeNo明显低于中性粒细胞型，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。嗜酸性粒细胞型和混合细胞型患者中性粒细胞明显低于中性粒细胞型，嗜酸性粒细胞明显高于中性粒细胞型，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。寡细胞型患者中性粒细胞明显低于中性粒细胞型，淋巴细胞明显高于中性粒细胞型，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论难治性哮喘气道炎症表型有4种，中性粒细胞型患者肺功能较差，外周血细胞中嗜酸粒细胞及中性粒细胞的水平进行判断在评估哮喘炎症表型方面具有相关性。
		2019 Vol. 16 (29): 124-127 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 76 )

	128	脓毒症患者血清NGAL、KIM-1、Cys-C对急性肾损伤的诊断能效
		刘瑞清1 孟志云1 褚洪光2 厉兆春1
		目的探讨脓毒症患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、胱抑素C（Cys-C）对急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法收集山东省潍坊市中医院ICU收治的89例脓毒症患者，连续观察48 h，根据患者是否出现AKI分为AKI组（42例）和非AKI组（47例）。采用双抗体夹心酶标免疫分析法测定各组患者入院0、6、12、24、48 h血清NGAL、KIM-1水平，免疫比浊法检测血清Cys-C水平。结果两组患者入院后血清NGAL、KIM-1、Cys-C水平在不同时点两两比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。AKI组血清NGAL、KIM-1、Cys-C水平均高于非AKI组同期水平，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。AKI组患者，血清NGAL与KIM-1、Cys-C呈正相关（P ＜ 0.05），血清KIM-1与Cys-C呈正相关（P ＜ 0.05）。入院6 h时血清NGAL、KIM-1、Cys-C对脓毒症患者发生AKI具有较高预测价值，联合预测时的ROC曲线下面积为0.891（95%CI：0.869～0.972），灵敏度0.93，特异性0.87，准确性0.91。结论血清NGAL、KIM-1、Cys-C联合检测可早期预测脓毒症患者AKI，具有一定的临床参考意义。
		2019 Vol. 16 (29): 128-131 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (727 KB) ( 84 )

	132	血清25羟维生素D、瘦素水平与女性绝经后2型糖尿病患者骨密度的关系
		黄靓陆邦超
		目的分析血清25羟维生素D[25（OH）D]、瘦素（Leptin）水平与女性绝经后2型糖尿病骨代谢的关系。方法回顾性分析2014年6月～2018年11月于南京鼓楼医院就诊的80例绝经后2型糖尿病患者的临床资料。根据患者骨密度水平将其分为骨质疏松组（28例）、骨量减少组（27例）及骨量正常组（25例）。检测各组血清25（OH）D、Leptin水平及血清骨代谢指标，分析血清25（OH）D、Leptin水平与女性绝经后2型糖尿病骨代谢的关系。结果与骨量正常组比较，骨质疏松组及骨量减少组血清25（OH）D水平降低（P ＜ 0.05），且骨质疏松组血清25（OH）D水平低于骨量减少组（P ＜ 0.05）；骨质疏松组及骨量减少组血清Leptin水平均高于骨量正常组（P ＜ 0.05），且骨质疏松组高于骨量减少组（P ＜ 0.05）；三组患者血清Ca、P水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。骨质疏松组、骨量减少组血清1型胶原羧基肽端β特殊序列（β-CTX）、骨钙素（BGP）及1型前胶原氨基末端前肽（PINP）水平均高于骨量正常组（P ＜ 0.05），且骨质疏松组血清各指标水平高于骨量减少组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Spearman相关性分析显示，绝经后2型糖尿病患者的骨密度与患者血清25（OH）D（r = 0.142，P = 0.036）水平呈正相关，与患者血清Leptin（r = -0.325，P = 0.000）、β-CTX（r = -0.135，P = 0.001）、BGP（r = -0.183，P = 0.000）、PINP（r = -0.106，P = 0.002）均呈负相关。结论绝经后2型糖尿病患者的骨密度与血清25（OH）D水平呈正相关，与血清Leptin呈负相关。
		2019 Vol. 16 (29): 132-135 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (704 KB) ( 128 )

	136	参麦注射液联合肠内营养治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究
		王建刚1 王玉波2 孔娜1
		目的探讨参麦注射液联合肠内营养治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的效果及安全性。方法选择2016年1月～2018年6月云南省第三人民医院收治的93例HLSAP患者，按照随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（46例）。对照组给予肠内营养治疗，观察组给予参麦注射液联合肠内营养治疗，两组均连续治疗14 d。比较两组临床疗效，评价并比较两组治疗前后的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Balthazar CT评分，检测并比较两组治疗前后血清前清蛋白（PAB）、血清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。记录两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组的临床总有效率为97.87%（46/47），明显高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（χ2 = 8.573，P = 0.003）。治疗后，两组APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组血清PAB、ALB、IgA、IgM及IgG水平均明显高于治疗前（P ＜ 0.05），血清TG、CRP水平均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），同时观察组治疗后血清PAB、ALB、TG、CRP、IgA、IgM及IgG水平改善程度明显优于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗过程中均未发现严重的不良反应。结论参麦注射液联合肠内营养治疗HLSAP的临床效果显著，能够明显改善营养状况，减轻炎性反应，增强免疫功能，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (29): 136-140 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (715 KB) ( 79 )

	141	维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗现况及对生活质量的影响
		帕热旦木·托乎提1,2 李玉芳2 张丽2 张少华2 孜娜提·萨伍提2 颜萍1
		目的调查维持性血液透析（MHD）患者的蛋白-能量消耗（PEW）状态的现况及发生率，描述PEW状态对MHD患者生活质量的影响。方法采用方便抽样法对2018年6～12月在新疆医科大学第一附属医院血液净化中心就诊的MHD患者170例，按PEW诊断标准分为PEW组与非PEW组。运用身体测量法进行PEW状态评估，运用问卷调查法进行生活质量评价，比较MHD患者中PEW组患者与非PEW组患者生活质量的差异。结果 MHD患者至少满足3类PEW诊断指标者50例，患病率为29.40%；PEW组与非PEW组患者人口学特征在年龄、体重指数、职业方面的差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；PEW组与非PEW组患者生活质量评价中，在活力、社会功能、社会情感、肾病负担、症状影响等维度及总分方面差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 MHD患者PEW患病率趋于中等水平，PEW状态对MHD患者生活质量有影响，提示护理人员应加强关注PEW患者的生活质量，为进一步干预提供理论依据。
		2019 Vol. 16 (29): 141-144 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 125 )

	145	Cervista高危HPV分型与CK8/18、P120ctn表达在预测低级别鳞状上皮内病变进展和转归中的价值
		秦艳1 陈莹1 刘小燕1 彭敏2 周东华1
		目的探讨Cervista高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）分型与CK8/18、P120ctn在预测低级别鳞状上皮内病变（LSIL）进展和转归中的价值。方法收集 2012年12月～2016年12月就诊于南方医科大学附属佛山妇幼保健院同时行TCT及组织活检确诊为LSIL患者119例，其中进展组28例，持续组41例，消退组50例。另收集HSIL宫颈鳞癌（SCC）对照组20例，正常对照组15例。采用Cervista HR-HPV分型方法检测各组HR-HPV分型，运用Ventana全自动免疫组化法检测各组CK8/18、P120ctn表达情况。结果进展组A9型阳性率均高于A7及A5/A6型，高于持续组及消退组，LSIL组间HR-HPV分型比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；CK8/18阳性表达率进展组为67.9%、持续组为41.5%、消退组为20.0%；LSIL组分别与HSIL\SCC对照组、正常对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；P120ctn阳性表达率进展组为82.1%、持续组为90.2%、消退组为100.0%； LSIL组P120ctn阳性表达率低于正常对照组，高于HSIL\SCC对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论联合检测Cervista HR-HPV分型及CK8/18、P120ctn表达对预测LSIL进展和转归有一定价值。
		2019 Vol. 16 (29): 145-148 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (713 KB) ( 120 )

	149	骨转换标志物检测在2型糖尿病伴骨质疏松筛选中的应用
		刘虹丽1 张帆1 洪小瑜1 卢东晖1 韩令川1 戴亚丽1 蓝薇2 彭卫群1
		目的探讨骨转换标志物在2型糖尿病（T2DM）骨质疏松筛选中的检测意义。方法选取2016年7月～2017年12月于北京大学深圳医院（以下简称“我院”）就诊的66例2型糖尿病伴骨质疏松症患者（DOP组）、54例T2DM非合并骨质疏松患者（T2DM组）为研究对象，另选取我院进行健康体检的60名健康受试者为HP组。测定骨密度、骨转换生化标志物等指标，分析骨转换生化指标与病程的关系。结果与HP组比较，DOP与T2DM组骨密度降低（P ＜ 0.05），1型前胶原氨基端延长肽（P1NP）上升（P ＜ 0.05）；P1NP与左侧股骨颈、股骨近端处骨密度呈负相关（r = -0.377、-0.415，P < 0.05），β-CTx与股骨近端处骨密度呈负相关（r = -0.303，P < 0.05）；另外患者血糖控制是否良好、是否并发其他疾病与P1NP、β-CTx水平相关，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论检测骨转换标志物有助于T2DM伴骨质疏松症筛选。
		2019 Vol. 16 (29): 149-152 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 72 )

药物与临床

	153	杏芎氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中效果与安全性的Meta分析
		余泽程1 雒晓东2 蔡巧娣1 郑春叶2
		目的系统评价杏芎氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中的治疗效果和安全性。方法系统检索PubMed、CNKI、万方数据库、维普、SinoMed等数据库，搜集杏芎氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中的随机对照试验（RCT）。检索时限为建库至2018年12月，由两名专业人员分别提取材料，采用RevMan5.3软件对数据进行合并、分析，利用协作网提供的风险评价表，评价纳入的文献质量。结果共采用9篇RCT，累计共1511例患者，其中试验组756例，对照组755例。Meta分析的结果：试验组的药物治疗总有效率高于对照组[RR = 1.11，95%CI（1.01，1.22），P = 0.04]。试验组的神经功能缺损程度改善情况优于对照组[MD = -4.16，95%CI（-7.23，-1.10），P = 0.008]。两组的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义[MD = -0.39，95%CI（-17.29，16.50），P = 0.96]。试验组的超敏C反应蛋白水平低于对照组[MD = -1.94，95%CI（-3.38，-0.51），P = 0.008]。结论杏芎氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中的效果显著，且安全性高。但目前仍缺乏更多确实可靠的药物临床试验来提供临床依据。
		2019 Vol. 16 (29): 153-157 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (1107 KB) ( 119 )

护理研究

	162	新型团队支持锻炼小组对肺癌患者术后心肺功能及康复情况的影响
		张丹1 谷莹佳1 王晨羽2 林珊1 吴琼1
		目的探究与分析新型团队支持锻炼小组对肺癌患者术后心肺功能及康复情况的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2016年5月～2018年5月收治的肺癌患者78例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各39例。对照组仅给予常规锻炼，观察组在对照组基础上给予新型团队支持锻炼，均干预2个月。比较两组患者术后肺功能指标、功能锻炼依从性、生活质量评分（外周神经炎、胸痛、吞咽困难、黏膜炎、咳嗽、咯血、呼吸困难、脱发、肩背疼痛及其他部位疼痛评分）。结果与术前比较，两组术后肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、6 min步行距离（6MWT）均升高且运动强度自觉得分量表降低，术后观察组，VC、FVC、FEV1、6MWT均较对照组升高且运动强度自觉得分量表较对照组降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组锻炼依从率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与术前比较，两组术后外周神经炎、胸痛、吞咽困难、黏膜炎、咳嗽、咯血、呼吸困难、脱发、肩背疼痛及其他部位疼痛评分均降低，且观察组术后上述各指标评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论在常规干预的基础上加用新型团队锻炼小组的应用能够有效改善患者的术前心肺功能，同时还能促进术后肺功能恢复、提高患者的康复依从性以及生活质量。
		2019 Vol. 16 (29): 162-166 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 92 )

	167	社会支持联合家庭支持对急性心肌梗死患者的影响
		邹欣孙蕾刘玲
		目的探讨社会支持联合家庭支持对急性心肌梗死患者的影响。方法选取大连医科大学附属大连市中心医院2016年1月～2018年1月收治的300例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为常规护理干预组（n = 149）和双项支持组（n = 151）。常规护理干预组采用普通护理干预措施，双项支持组采用社会支持联合家庭支持。干预前后，分别对心理弹性量表、一般自我效能感量表、社会支持量表、家庭功能量表、应对方式量表进行评价，测定心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量，观察治疗依从性和满意度情况。结果两组患者护理措施干预前后心理弹性量表评分、一般自我效能感评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。干预前，两组患者社会支持评分、家庭功能评分、应对方式评分、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），与干预前比较，两组患者干预后上述指标均明显升高，与常规护理干预组干预后比较，双项支持组社会支持评分、家庭功能评分、应对方式评分、心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量均明显升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。双项支持组患者治疗依从性和满意度均显著高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论社会支持联合家庭支持急性心肌梗死患者应用，可以提高患者的社会支持、家庭功能及应对能力，改善心排血量、左室射血分数、心脏指数、每搏输出量，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (29): 167-171 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 125 )

病例报告

	172	易误诊的嗜酸粒细胞胃肠炎1例分析
		李晓红1 宫宇澄2 刘豫玥3 赵兴杰1 王志斌1
		嗜酸粒细胞胃肠炎（EG）是临床少见的肠道炎症疾病，因其临床表现缺乏特异性，故该病的误诊率极高。本文选取2017年北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）肝胆脾胃科门诊接诊的1例EG进行报道，该患者因表现为腹痛伴脓血便，结合结肠镜下水肿、充血、溃疡等表现，早期考虑为溃疡性结肠炎，但治疗效果不佳，于我院复查肠镜并行病理检查，重新诊断为EG，更改相应治疗方案后，患者症状得以缓解。为提高EG认识，回顾相关文献并分析两种疾病的鉴别点，其中结肠镜及病理检查在两种疾病的诊断及鉴别上尤为重要。
		2019 Vol. 16 (29): 172-174 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (371 KB) ( 114 )

工作探讨

	175	大数据背景下医疗档案信息化管理工作及患者隐私权保护
		杨建民1 苏秀兰2
		在大数据背景下的信息化医疗档案建设工作极大提升了医务工作者的工作效率及医院的服务质量，然而在患者就医过程中，患者向医疗工作者透漏的个人信息及受保护的个人空间，即患者的隐私权，会因为医疗工作者的忽视及信息化医疗档案存储、使用、共享过程存在漏洞等因素，受到一定程度的侵犯。如何合理、合法性地维护患者隐私权，在一定程度上阻碍了信息化医疗档案的管理工作，急需解决。本文深入地解析了医疗档案信息化管理与保护患者隐私权二者良性发展的解决方案，提出从加强医院日常工作中的医德教育、监管负责制度以及信息化医疗档案的上传、管理和共享过程加密等多方面出发，进一步增强在医疗档案信息化工作快速高效建设过程中的病患隐私权维护，为构建和谐医患关系奠定基础。
		2019 Vol. 16 (29): 175-178 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (504 KB) ( 164 )

	179	患者视角下医疗服务价格改革执行效果研究
		张颖1 段利忠2 周渝金2 张崇旭2 卢奇3
		目的探究医疗服务价格改革效果及患者对就医费用评价的影响因素。方法 2017年9月～2018年2月从京津冀鲁辽五地区分别抽取一所公立医院，共调查5家医院门诊及住院患者。采用文献分析法和专家访谈法设计医疗服务价格动态调整形成机制调查问卷，从个人基本特征、当前医疗服务价格政策现状、当前医疗服务价格政策执行效果3个维度进行改革效果分析。结果京津冀鲁辽五地区的医疗服务项目价格总评分为3.861分；患者对手术费和检查费评分比较高，分别为4.097分和4.011分；多重线性回归分析可得：年龄和是否拥有商业医疗保险影响患者对就医综合费用的评价（P ＜ 0.05）；患者最近就诊医疗机构等级和是否还拥有商业医疗保险影响患者对改革后综合效果的评价（P ＜ 0.05）。不同性别和不同年龄关注医疗政策的方式分布，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；在不同性别层次下，不同年龄分组的被调查者获取医疗服务价格改革政策途径的分布，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论医疗服务价格改革执行效果良好，但仍需拓宽医疗服务价格改革政策宣传，优化医疗服务项目价格结构，增大商业医疗保险参保覆盖面，以缓解患者医疗负担。
		2019 Vol. 16 (29): 179-184,188 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 179 )

	185	基于患者体验为中心的医疗质量关键指标的构建
		黄先涛1 汤学勤2 王晨宇1 潘利民1 薛军1
		目的建立以患者就医体验为主要评价标准的医疗质量关键指标评价体系。方法本研究利用中国知网对2010～2018年国内外相关研究领域的文献进行查阅，初步构建出评价体系的关键指标，采用德尔菲法建立以患者就医体验为基础的医疗质量评价模式，通过与专家进行2轮的咨询和探讨，最终确定基于患者体验的医疗质量关键指标。同时选择河北省三级医院2所、二级医院3所的400例住院患者开展患者体验调查，并对调查结果进行识别、分析与评价，评价医疗质量关键指标评价体系的改进效果。结果本研究中共设计一级指标5个，分别为医院客观环境、就诊流程、医务人员态度、医疗服务质量和患者权益保障。各研究领域专家根据自身专业经验将一级指标进行有效展开，形成28个可以直接进行调查访问的二级指标，每个指标可以直接作为问题，由就诊患者进行1～5分的等级评价。被调查的400例患者对医务人员态度、医疗服务质量和患者权益保障的重要性评分较高。结论基于患者体验的医疗质量关键指标评价体系具有非常强的实用性，为后续建立完整的患者就医体验评价量表打下了良好的基础，相关成果可以应用于改进张家口市三甲医院的医疗服务水平，对未来制订医疗服务策略具有重要意义。
		2019 Vol. 16 (29): 185-188 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 116 )

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