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2018年 15卷 24期刊出日期：2018-08-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药病例报告工作探讨

论著

	4	羟基磷灰石碳纳米管对骨髓间充质干细胞的毒性作用及多向分化的影响
		宋国栋* 郭小双* 宗宪磊赵竟伊赖晨智靳小雷
		目的制备羟基磷灰石修饰的多壁碳纳米管（HA-MWCNTs），探索HA-MWCNTs对大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）的毒性作用及其多向分化能力的影响，为HA-MWCNTs在组织工程中的应用提供试验依据。方法制备HA-MWCNTs，通过透视电镜、X线衍射分析其微观形态；取体重100~150 g的4周龄雌性SD大鼠骨髓间充质干细胞，利用体外细胞培养技术，将第3代BMSCs与HA-MWCNTs或未修饰的多壁碳纳米管（MWCNTs）共培养，通过MTT法及活死细胞检测评估碳纳米管对BMSCs的细胞毒性；通过诱导其脂向及骨向分化，评估碳纳米管对BMSCs多向分化能力的影响。结果与对照组比较，Raw-MWCNTs对细胞增殖有明显抑制作用（P < 0.05），而HA-MWCNTs对细胞增殖活力影响较小（P > 0.05）；活死细胞检测提示HA-MWCNTs组死细胞率较低。HA-MWCNTs使 BMSCs骨向分化相关基因Cbfal/Runx2、BSP、OCN的信使RNA升高（P < 0.05），脂向分化相关基因aP2、脂蛋白脂酶的信使RNA降低（P < 0.05）。结论与MWCNTs比较，HA-MWCNTs对细胞的增殖影响较小，细胞毒性较低，生物相容性良好。HA-MWCNTs可促进BMSCs骨向分化，抑制其脂向分化。其在骨组织工程领域中的应用具有良好前景。
		2018 Vol. 15 (24): 4-8,13 [摘要] ( 292 ) HTML (1 KB) PDF (1014 KB) ( 103 )

	9	纳米磁珠技术相关毒理实验研究
		王欣张黎明
		目的研究纳米磁珠相关毒理，了解其在大鼠体内分布代谢情况。方法选取24只健康成年大鼠随机分为8组，每组3只，一组未做任何处理作为空白对照组，一组注射生理盐水作为阳性对照组，其余6组注射纳米氧化铁磁珠作为实验组。观察各组大鼠生长发育情况、行为学及神经功能改变情况。采用HE染色及普鲁士蓝染色观察实验组大鼠脏器结构是否改变，是否造成局部炎性反应等病理性改变及磁珠在动物主要脏器中的分布情况。另选取10只大鼠随机分为两组，每组5只，分别注射氧化铁磁珠和生理盐水，通过水迷宫实验观察大鼠认知功能。另取4只健康新西兰家兔，观察注射氧化铁磁珠后血清学相关指标的变化情况。结果实验组大鼠与空白对照组均未见生长、外观异常表现；Longa评分均为0分，未见异常变化。水迷宫实验逃避潜伏期和穿越平台次数评分组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。各实验组大鼠脏器形态未见结构及病理改变，氧化铁磁珠在注入大鼠体内5 min后已经离开循环系统进入各种脏器，磁珠大部分分布在脾脏及肝脏。与未注射氧化铁磁珠的家兔相比，注射65 d后家兔肌酐值增加，差异有统计学意义（P < 0.05），但肌酐值仍在家兔血液化验指标正常范围内。其他血清生化指标、铁系列指标及血常规指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论纳米磁珠技术在大鼠和家兔体内未见明显毒理反应，但纳米磁珠技术相关毒理仍有待进一步探究。
		2018 Vol. 15 (24): 9-13 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (682 KB) ( 167 )

	14	miR-221对结核分枝杆菌感染巨噬细胞后炎性因子表达的影响
		何宝明柏莹李艳琴
		目的探讨microRNA-221（miR-221）对结核分枝杆菌感染巨噬细胞后炎症因子水平的影响。方法用qRT-PCR检测结核分枝杆菌感染后巨噬细胞中miR-221的表达；用miR-221模拟物和miR-221抑制物转染结核分枝杆菌感染的巨噬细胞，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法和Griess法分别检测炎症因子表达和NO分泌；双荧光素酶报告基因、qRT-PCR和Western blot法检测miR-221和Rho相关蛋白激酶1（ROCK1）的靶向关系。结果 miR-221在结核分枝杆菌感染的巨噬细胞中低表达；miR-221模拟物上调巨噬细胞miR-221的表达水平，抑制巨噬细胞肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6和NO的分泌；miR-221抑制物下调巨噬细胞miR-221的表达水平，促进巨噬细胞TNF-α、IL-1β、IL-6和NO的分泌；miR-221可作用于ROCK1的3′UTR，并抑制其表达（P ＜ 0.05）。结论 miR-221通过靶向抑制ROCK1的表达抑制结核分枝杆菌感染巨噬细胞后的炎症因子的表达。
		2018 Vol. 15 (24): 14-17,29 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (1243 KB) ( 104 )

	18	蛛网膜下腔出血后脑心综合征大鼠体内肾素-血管紧张素的变化
		潘瑞1 杜业亮2▲ 牟伟男1 刘琦慧1 赵宇1
		目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）并发脑心综合征（CCS）大鼠肾素-血管紧张素的变化。方法枕大池注入自体动脉血法复制SAH模型，健康雄性Wistar大鼠75只，6周龄，体重150～200 g，所有大鼠均与动力实验室系统连接（Power Lab系统）检测心电图，排除异常心电图者。将动物随机分为手术组（50只）、假手术组（25只）。手术组根据术后心电图不同分为SAH组、CCS组，每组各25只（不足者同条件新鼠补入），各组大鼠按取材时段不同随机分为1、3、5、7、14 d等5个亚组，每组5只。造模后用Power Lab系统检测心电图，分别于1、3、5、7、14 d再次检测心电图，用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血浆中肾素活性（PRA）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量。结果造模成功后，假手术组心电图未见明显变化，手术组术后2 h CCS病发率最高。1 d时SAH组、CCS组PRA、AngⅡ含量均高于假手术组（P ＜ 0.05），且CCS组高于SAH组（P ＜ 0.05）；SAH组和CCS组PRA、AngⅡ在3 d时达到高峰，显著高于假手术组（P ＜ 0.05），而CCS组高于SAH组（P ＜ 0.05）；5、7 d时SAH组、CCS组PRA、AngⅡ含量逐渐下降，仍高于假手术组（P ＜ 0.05）。假手术组PRA、AngⅡ含量随时间延长逐渐下降至7 d后趋于稳定；SAH组及CCS组PRA、AngⅡ含量3 d达高峰，后逐渐下降至14 d基本趋于假手术组水平（P ＞ 0.05）。结论 SAH并发CCS的PRA、AngⅡ呈逐渐上升达高峰后逐渐下降趋于稳定的变化，提示PRA、AngⅡ在SAH并发CCS的发生与发展中起到了一定的作用。
		2018 Vol. 15 (24): 18-21 [摘要] ( 361 ) HTML (1 KB) PDF (563 KB) ( 77 )

综述

	22	lncRNA在动脉粥样硬化病变中的作用研究进展
		李丽娟1 王庆高2 何亚州1 梁珊1 黄彩依1
		动脉粥样硬化（AS）引发的心脑血管疾病是造成死亡的主要原因之一，而AS是多因素、多机制协同作用的结果，内皮细胞功能障碍、血管平滑肌细胞增殖迁移、脂质代谢紊乱、炎性反应、细胞自噬等参与其中。因AS发病的复杂性，仍需从不同的角度完善对其发病机制的认识。近年来长链非编码RNA（lncRNA）被发现也参与基因的表达调控，作为肿瘤的生物标志物和治疗靶点已被广泛研究和应用，但在AS的研究尚处初始阶段。本文综述了lncRNA参与AS主要病变过程中的研究进展，以期为防治AS提供新思路。
		2018 Vol. 15 (24): 22-25 [摘要] ( 306 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 88 )

	26	大便失禁的诊治策略
		董青军梁宏涛王琛曹永清陆金根
		大便失禁是肛肠科的难治病，诊断相对简单，但其治疗较为困难，尚缺乏规范化的诊治标准。本文针对大便失禁的诊断和治疗策略进行阐述，倡导多学科联合诊治，提出“保守疗法→原位修复→肌肉转移→人工括约肌→植入刺激装置→造口术”大便失禁的阶梯式治疗链，供临床医生参考。
		2018 Vol. 15 (24): 26-29 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 167 )

	30	阿米洛利及其衍生物治疗中枢神经系统疾病的研究进展
		梁静静曾艳平肖哲曼卢祖能
		阿米洛利是一种口服的保钾利尿剂，常作为降压药物应用于临床。现有研究发现，作为多通道离子阻滞剂，阿米洛利在中枢神经系统疾病方面有极大的发展前景，如癫痫、偏头痛、多发性硬化、脑缺血再灌注损伤等。本文旨在探讨阿米洛利治疗中枢神经系统疾病的作用机制，为其在临床的应用提供一定的理论依据，并对阿米洛利及其衍生物在中枢神经系统疾病中的发展前景进行了展望。
		2018 Vol. 15 (24): 30-33 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 121 )

	34	保留神经的宫颈癌根治术的研究进展
		耿宇宁吴玉梅▲
		早期宫颈癌患者首选手术治疗，传统宫颈癌根治术包括广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，该术式不可避免地造成盆腔自主神经损伤，导致盆底器官功能障碍。保留神经功能的宫颈癌根治术成为早期宫颈癌手术治疗的发展趋势。随着保留神经功能手术的安全性和可行性不断得到验证，该术式逐渐被接受。近年来，保留神经的术式经历了不断的演变和发展，与保留神经相关的手术解剖学也有相应的进展。单孔腹腔镜、机器人、迷你腹腔镜等手术操作系统也被应用于保留神经的根治术中。由于盆腔自主神经呈网状分布肉眼识别困难，术中不能确切保留神经，从而制约了手术的规范化及推广。术中神经电生理技术的应用可能成为保留神经手术的一个新的发展方向。
		2018 Vol. 15 (24): 34-37 [摘要] ( 318 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 58 )

	38	重症监护室重症患者床上早期康复运动的研究进展
		季建红王芳吴小丽
		虽然研究已证实早期康复运动有降低重症监护室（ICU）患者获得性衰弱的发生率、缩短机械通气时间和住院时间等作用，但是医务人员常因诸多原因不敢或不愿实施早期康复运动。床上康复运动是ICU患者实现早期康复运动的开始，也是医务人员倾向于选择的方式。本文综述了ICU患者床上康复运动的概念、风险、方式、干预时机和开展早期床上康复运动存在的障碍及对策，并对目前研究的不足之处提出展望。
		2018 Vol. 15 (24): 38-41 [摘要] ( 847 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 403 )

调查研究

	42	高尿酸血症史对糖尿病人群归因危险度的分析
		薛白高汝钦刘丽段海平刘艳
		目的探讨高尿酸血症对糖尿病发病的影响，为预防糖尿病提供科学依据。方法本研究采用队列研究的方法，选择参加2009年7月基线调查并且在2012年12月被随访到的有完整尿酸及糖尿病资料的35～74岁青岛市常驻居民为研究对象，共2177人纳入本次研究。利用非条件Logistic回归计算优势比。用Bruzzi等定义的公式估计人群归因危险度。结果同时控制混杂因素后，高尿酸血症史的OR值为1.497，多因素人群归因危险度为6.71%。结论高尿酸血症史是糖尿病的独立危险因素，青岛市糖尿病的发生部分归因于高尿酸血症史。
		2018 Vol. 15 (24): 42-44,54 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 134 )

	45	丽水市胃癌危险因素的病例对照研究
		周月芬吴敏华谢艳茹刘吴靖王永辉楼建
		目的探讨丽水市胃癌发病的危险因素。方法收集2012年3月～2015年2月在丽水市县级以上医院住院并经病理确诊的胃癌患者210例，作为病例组，采用1∶1配对的病例对照研究的方法，从丽水市各县区健康人群中随机抽取210名作为对照组。通过《居民生活与健康调查表》的问卷，调查胃癌患者和对照人群的相关因素，分析这些因素与胃癌之间的关系。结果通过对两组生活方式和饮食习惯进行单因素方差分析，发现经常饮酒、经常饮绿茶、性格急躁、胃病史、吃饭速度快、经常吃夜宵、经常外出就餐、经常吃腌制食品、经常吃新鲜蔬菜等生活习惯，两组的差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。在控制和考虑其他混杂因素后，通过多因素Logistic分析，发现经常吃腌制食品（OR = 19.662，95%CI：10.000～38.658，P = 0.000）、经常吃夜宵（OR = 2.494，95%CI：1.297～4.807，P = 0.006）、吃饭速度快（OR = 4.329，95%CI：2.273～8.264，P = 0.000）、胃病史（OR = 2.033，95%CI：1.004～4.119，P = 0.049）为丽水市胃癌发病的主要危险因素；经常饮绿茶（OR = 0.330，95%CI：0.169～0.647，P = 0.001）、经常吃新鲜蔬菜（OR = 0.439，95%CI：0.213～0.907，P = 0.026）为其保护性因素。结论丽水市胃癌发病与饮食习惯密切相关，改变不良饮食习惯是降低该地区胃癌发病率的重要手段。
		2018 Vol. 15 (24): 45-50 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (434 KB) ( 145 )

临床医学-内分泌

	51	老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素分析
		刘畅王英南王旭泽林红高宇▲
		目的探讨老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素，为临床早期有效防治糖尿病足及心、脑血管疾病提供依据。方法选取2015年10月~2017年4月在承德医学院附属医院280例老年2型糖尿病患者，根据下肢血管彩色多普勒超声检查结果分为对照组和病例组，每组140例。比较两组患者一般情况、吸烟史、患病情况及实验室检查指标的差异，分析老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示：收缩压（SBP）（OR=2.195，95%CI：1.085~3.530）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（OR=1.900，95%CI：1.170~3.129）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）（OR=1.677，95%CI：1.178~2.410）、三酰甘油（TG）（OR=1.510，95%CI：1.122~1.950）、糖化血红蛋白（HbA1c）（OR=1.362，95%CI：1.000~1.860）是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。结论伴有高SBP、高LDL-C、高Hcy、高TG、高HbA1c的老年2型糖尿病患者更容易发生下肢血管病变。
		2018 Vol. 15 (24): 51-54 [摘要] ( 309 ) HTML (1 KB) PDF (380 KB) ( 88 )

临床医学-泌尿系统疾病

	55	简易水扩张治疗女性难治性膀胱过度活动症的效果
		石晓志1* 乔西民2 徐晓峰2 杜泉2* 刘国雄2
		目的评价膀胱简易水扩张对女性难治性膀胱过度活动症的治疗效果。方法收集咸阳市中心医院2015年2月～2017年8月收治的女性难治性膀胱过度活动症患者62例，随机数字表法分为膀胱简易水扩张观察组和辣椒辣素对照组，每组各31例。观察指标：膀胱过度活动症症状评分表（OABSS）评分、日均排尿次数、夜尿次数、平均每次排尿量、初始尿意容量、最大膀胱容量。结果两组治疗后OABSS评分、日均排尿次数、夜尿次数、每次排尿量、初始尿意容量、最大膀胱容量与治疗前比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后1周，观察组在夜尿次数、日均每次排尿量、初始尿意容积、最大膀胱容量与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后3个月，两组日均排尿次数、最大膀胱容量比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组与对照组临床治疗有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论膀胱简易水扩张可以作为难治性膀胱过度活动症的一个治疗方法的补充。
		2018 Vol. 15 (24): 55-57,62 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (521 KB) ( 166 )

	58	十一酸睾酮联合索利那新治疗经尿道前列腺电切术后早期出现下尿路症状的效果
		陈深泉1 苏玖雄2 黎鉴飞2 吴保忠1 刘明建1 杨帝宽1
		目的探讨睾酮联合索利那新治疗良性前列腺增生症（BPH）患者电切术后早期出现下尿路症状（LUTS）的临床效果。方法选取2017年1～9月肇庆市第二人民医院收治的BPH患者中，血清总睾酮（TT）低于正常范围、行经尿道前列腺电切术（TURP）术后第7天拔除尿管后出现LUTS的患者26例，随机分为实验组和对照组，每组各13例。实验组予睾酮补充联合索利那新口服治疗，对照组单纯予睾酮补充，疗程均为30 d。比较两组服药前、服药后第14天及第30天，前列腺特异抗原（PSA）、TT、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数评分（QOL）、膀胱过度活动症状评分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）和直肠指诊（DRE）的结果。结果治疗前两组各指标比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。服药前、服药后第14天两组组内比较，IPSS、QOL评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；服药前、服药后第30天两组组内比较，TT、Qmax、IPSS、QOL及OABSS指标差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。组间比较显示，服药后第14 天两组各指标比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；而服药后第30天实验组IPSS、QOL及OABSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者服药第14天及第30天直肠指诊均未及前列腺硬结。结论 M受体阻滞剂索利那新联合睾酮补充能有效缓解TURP术后出现的LUTS症状，对于睾酮水平低下、伴有LUTS的BPH患者，可予睾酮补充联合M受体阻滞剂治疗。
		2018 Vol. 15 (24): 58-62 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 95 )

	63	西药联合免疫吸附法治疗系统性红斑狼疮肾炎的效果及对炎性细胞因子和免疫功能的影响
		龙洁1 王涛1 朱长亮2▲
		目的探讨西药联合免疫吸附法治疗系统性红斑狼疮肾炎（SLEN）的效果及对炎性细胞因子和免疫功能的影响。方法选择2013年1月～2017年8月在成都军区总医院肾内科就诊并经病理诊断确诊为SLEN的患者48例，采用随机数字表法将患者分为观察组24例和对照组24例；对照组给予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，观察组在对照组基础上给予免疫吸附治疗。两组均治疗6个月。比较两组患者治疗前后临床疗效、肾功能及血清指标、免疫功能指标和炎性细胞因子水平。结果治疗后，观察组临床疗效评估总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组患者肾功能指标肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白含量及血清抗核抗体（ANA）、抗双链（天然）DNA（ds-DNA）抗体均低于治疗前，且观察组上述各肾功能指标含量及血清指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组补体C3、C4含量高于治疗前，且观察组补体C3、C4含量明显高于对照组（P ＜ 0.05）；白介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α及免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG含量均低于治疗前，且观察组IL-6、IL-8、TNF-α及IgA、IgM、IgG含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论环磷酰胺与糖皮质激素联合免疫吸附治疗系统性红斑狼疮肾炎临床效果较好，可清除患者体内ANA和ds-DNA抗体，改善患者肾功能及减轻炎性反应，提高免疫功能，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (24): 63-66 [摘要] ( 287 ) HTML (1 KB) PDF (488 KB) ( 167 )

临床医学-骨科

	67	3D打印技术在骶骨骨折治疗中的临床应用
		郇科1 苏菲2 王飞3 刘斌3 樊勇2 桑宏勋4
		目的探讨3D打印技术在骶骨骨折治疗中的作用。方法选择2010年1月～2015年1月陕西省第四人民医院骨科收治的骶骨骨折合并骶神经受损患者19例。Denis分类：Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，均合并不同程度的骶神经受损。根据术前CT扫描三维重建，充分了解骨折移位程度及骶神经走行区受压情况，根据三维重建立体结构及术者经验，进行软件预置螺钉，测量内固定的相关指标（直径、长度、角度），进行预手术，观察可能产生的效果，是否需要术者行扩大减压。按照计划进行手术治疗，术后定期拍X线平片、CT扫描三维重建，了解椎弓根螺钉及髂骨钉有无松动、骨折愈合情况；进行Gibbons评分及Mjeed疗效标准评分，评价术后神经功能和临床疗效，进而评价该技术的可行性和有效性。结果所有患者均行3D打印模型辅助下的手术规划、骨折复位、植骨融合内固手术治疗，手术顺利，无切口感染、压疮等并发症出现。均获得1年以上随访。术后X线片或CT显示骶骨骨折均固定稳定，愈合良好。术后所有患者神经功能较术前均有不同程度改善，Gibbons评分由术前（5.21±0.49）分恢复至术后（2.18±0.51）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。Mjeed疗效达到优良率84.2%。结论术前3D打印技术可充分了解骶骨骨折的损伤程度、骶神经走行区受压情况，进而指导减压范围及置钉节段，术前更加精确的设计手术方案有助于减少手术时间，提高骨折复位及神经减压的准确性，有利于骶神经的恢复，降低内固定失败的发生率，对临床治疗具有一定的指导意义。
		2018 Vol. 15 (24): 67-70,83 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (729 KB) ( 56 )

	71	有限切开长型锁定加压钢板治疗复杂性骨质疏松性肱骨干骨折的效果
		张峥翟生刘大鹏韩小平王武武忠炎崔泳▲
		目的探讨应用长型肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）治疗复杂性骨质疏松性肱骨干骨折的临床效果。方法选择2014年7月～2017年3月新疆医科大学第五附属医院收治的28例肱骨干骨折（AO分型：B型9例，C型19例）患者，所有患者均应用有限切开长型PHILOS钢板插入治疗，术后通过X线评估骨折愈合及内固定情况，肩、肘关节功能分别采用美国加州大学肩关节评分（UCLA）和Mayo评分评价。结果术后随访骨折都顺利愈合，术后无医源性桡神经损伤，骨折愈合时间12～36周[平均（22.5±6.8）周]。肩关节外展80°～110°[平均（102.2±3.2）°]，后伸20°～40°[平均（38.0±1.1）°]，前屈150°～170°[平均（165.3±2.1）°]；肘关节伸直-5°～10°[平均（8.0±0.9）°]，屈曲120°～140°[平均（132.2±2.4）°]。肩关节功能UCLA评分为优26例，良2例。肘关节功能Mayo评分为优26例，良2例。结论有限切开长型PHILOS是治疗复杂性、骨质疏松性肱骨干骨折的一种有效、安全的方法。
		2018 Vol. 15 (24): 71-74 [摘要] ( 287 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 136 )

	75	杠杆定位与正脊手法治疗腰椎间盘突出症的效果比较
		胡思进1 龚兆阳1 金理柜1 何新国2 薛道义3 陈志慧4 金扬近5 金增核6
		目的比较杠杆定位手法与正脊手法治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2015年3月～2017年11月瑞安市中医院收治的腰椎间盘突出症患者302例，按照随机数字表法分为治疗组（152例）和对照组（150例）。治疗组采用杠杆定位手法联合牵引，对照组采用传统正脊手法配合牵引。两组的治疗时间与次数均相同，治疗结束后比较两组临床效果。结果治疗后，两组视觉模拟评分（VAS）较治疗前下降，日本骨科协会评估治疗分数（JOA）均较治疗前升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后治疗组的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组临床效果优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症效果确切，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (24): 75-78 [摘要] ( 423 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 169 )

	79	关节镜下半月板修补术后冲击波治疗的临床效果
		楼毅陈凤梅张寅权▲
		目的探讨关节镜下半月板修补术后冲击波治疗的临床效果。方法回顾性分析2015年10月～2016年12月上海东方肝胆外科医院骨科诊治的80例膝关节内侧后角红白交界区半月板撕裂伤患者，根据不同治疗方式分为实验组和对照组，每组各40例。实验组采用膝关节镜下半月板修补术，术后2周进行患处冲击波治疗至术后6周；对照组采用单纯膝关节镜下半月板修补术。采用Lysholm和纽约特种外科医院膝关节评分（HSS评分）及影像学评价，比较术前和术后6周两组患者半月板愈合及患膝功能恢复情况。结果术后6周，两组患者的Lysholm和HSS评分高于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；而实验组的膝关节Lysholm和HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组Lysholm和HSS评分的优良率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；MRI显示，实验组术后6周损伤半月板高信号影明显低于对照组。结论膝关节镜下半月板修补术后冲击波治疗创伤小，安全性高，副作用少，能在一定程度上促进半月板损伤的修复，改善关节功能。
		2018 Vol. 15 (24): 79-83 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 134 )

	84	单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的比较
		宗龙泽1 史永涛1 杨明智2▲
		目的比较单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂的情况。方法选择延安大学附属医院2017年1~12月收治的中度肩袖撕裂患者70例，采用随机纸片法分为两组：对照组（单排缝合技术）35例，观察组（缝线桥技术）35例。观察两组患者术前、术后加州大学肩关节评分系统（UCLA）肩评分、美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分、肩关节评分系统（constant-murley）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度情况，比较两组临床疗效。结果两组患者术前、术后组间UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、VAS评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后UCLA肩评分、ASES评分、constant-murley评分、前屈角度、外展角度、体侧外旋角度均高于同组术前，VAS评分均低于同组术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者临床治疗优良率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论单排缝合技术和缝线桥技术修补中度肩袖撕裂均具有良好的效果，二者无明显差异，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (24): 84-87 [摘要] ( 365 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 43 )

妇幼医学

	88	胰石蛋白对早发型新生儿败血症的早期诊断价值
		查丽胡金绘朱红利刘颖颖武荣▲
		目的探讨血清胰石蛋白（PSP）对早发型新生儿败血症（EONS）的早期诊断价值。方法选择2014年1~6月入住淮安市妇幼保健院具有细菌感染危险因素或有疑似细菌感染征象且于出生后24 h内入院的新生儿90例，根据是否符合EONS的诊断标准分为败血症组（33例）和非败血症组（57例）。选择20例同期出生一般情况好，没有感染中毒症状的新生儿作为对照组。分别在两组新生儿生后第1、3和7天留取外周血标本，测定血清中PSP和白细胞介素-6（IL-6）水平，并对资料进行统计分析。结果三组血清PSP水平在生后第1、3和7天比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。其中败血症组新生儿PSP水平在生后第1、3和7天均高于非败血症组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；败血症组新生儿血清PSP水平在生后0~3 d呈上升趋势，生后3~7 d呈下降趋势。生后第1天血清PSP水平诊断EONS的曲线下面积为0.802（95%CI：0.700~0.903，P < 0.01）。生后第3天血清PSP水平诊断EONS的曲线下面积为0.836（95%CI：0.743~0.930，P < 0.01）；联合生后第1天血清PSP水平与生后第1天血清IL-6水平诊断EONS的ROC曲线下面积为0.879（95%CI：0.804~0.953，P < 0.01）。结论新生儿血清PSP水平对早期诊断EONS具有一定的临床价值。联合检测出生后1 d血清PSP和IL-6水平能提高EONS的诊断敏感性并降低漏诊率。
		2018 Vol. 15 (24): 88-91 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 79 )

	92	单侧输卵管切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响
		潘卓1 苏卿1 苏晶晶2
		目的探讨单侧输卵管切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响。方法选取2015年1月~2017年1月盘锦市人民医院收治的60例输卵管妊娠患者为研究对象，按不同手术方法分为试验组（30例，行输卵管切除术）和对照组（30例，行输卵管切开取胚术）。比较两组患者术后6个月卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等性激素水平，以及抗苗勒氏管激素（AMH）水平及窦卵泡数（AFC），比较两组术后1年内妊娠情况。结果与对照组比较，试验组FSH、LH、E2均升高，但差异无统计学意义（P > 0.05）；试验组AFC及AMH明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1年内，两组妊娠率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论单侧输卵管切除术可使输卵管妊娠患者卵巢储备功能降低，但对短期内妊娠情况无明显影响。
		2018 Vol. 15 (24): 92-94 [摘要] ( 265 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 46 )

	95	剖宫产术后应用透明质酸对产妇炎性因子及宫腔粘连发生的影响
		刘洁玲梁媛
		目的分析透明质酸对剖宫产孕妇术后炎性因子及宫腔粘连发生的影响。方法选取2016年5月~2017年5月海口市第三人民医院妇产科收治的90例剖宫产孕妇，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组未进行特殊处理，观察组在剖宫产术后使用透明质酸。比较两组产妇治疗后粘连发生率、炎性因子水平[白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF-α）]及疼痛程度变化。结果观察组产后粘连总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组产妇术后3 d与术前比较血清IL-6、IL-10水平及疼痛评分均明显升高，术后7 d与术前3 d比较上述指标水平有所降低，但仍高于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后3、7 d观察组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论在剖宫产术中使用透明质酸能够有效地预防粘连发生、改善术后炎性因子水平、降低疼痛程度，值得临床推广使用。
		2018 Vol. 15 (24): 95-98,106 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 158 )

	99	加速康复外科在卵巢囊肿剥除术后康复中的应用
		解春红1 赵恩锋2▲ 张宁宁1 吕荣芹1 张云芳3 周红瑞3 魏永志1
		目的探索加速康复外科在腹腔镜卵巢囊肿手术患者中的应用价值。方法选取2016年1月~2017年12月石家庄市第一医院妇产科诊治的卵巢囊肿患者110例，按收入治疗的次序对患者进行编号，采用随机数字表中三位数随机数，根据秩序大小分为两组，每组各55例。观察组采用引入“加速康复外科”理念的围术期管理方法，对照组采用常规围术期管理方法。记录比较两组术后排气时间、留置尿管时间、下地活动时间、疼痛等级评分、术后住院日和住院费用等术后康复相关指标，以及围术期管理满意度。结果与对照组比较，观察组术后排气时间更少、术后留置尿管时间更短、下地活动时间更早、疼痛等级评分更低（P < 0.01）；观察组术后住院日及住院费用均少于对照组（P < 0.01）；观察组围术期管理满意率为92.7%，高于对照组的78.2%（P < 0.05）。结论引入“加速康复外科”理念的围术期管理方法能够加速腹腔镜卵巢囊肿手术患者康复进程，改善就医体验，值得普及推广。
		2018 Vol. 15 (24): 99-102 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 100 )

	103	一次性宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓对足月孕妇促宫颈成熟及引产效果的观察
		王亚云陈慧娟▲ 吴蕾
		目的探讨足月妊娠期女性分别引入一次性宫颈扩张球囊（爱婴球囊）与地诺前列酮栓（欣普贝生）对其促宫颈成熟及引产效果的影响。方法选取2015年12月~2016年8月于南京医科大学附属无锡妇幼保健院（以下简称“我院”）使用欣普贝生引产的足月妊娠期孕产妇60例作为对照组，选取2016年9月~2017年5月我院接收的使用爱婴球囊引产的足月妊娠期孕产妇60例作为观察组。比较两组促宫颈成熟、引产效果和分娩结局。结果观察组促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组产后出血量少于对照组，总产程短于对照组，新生儿1 min Apgar评分高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。结论爱婴球囊相较于欣普贝生应用至足月妊娠期女性效果显著，可有效促宫颈成熟，提高引产效果，改善分娩结局，值得推广。
		2018 Vol. 15 (24): 103-106 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 149 )

	107	血清降钙素原、白蛋白、可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒症患儿的临床诊断价值
		张静杨湘峰孟宪梅郭茹李芳
		目的探讨血清降钙素原（PCT）、白蛋白（Alb）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）对脓毒症患儿的临床诊断价值。方法选取2015年10月~2017年8月于湖南省妇幼保健院确诊的脓毒症患儿140例（脓毒症组）及非感染全身炎症反应综合征患儿（对照组）60例为研究对象。比较两组患儿血清PCT、Alb及sTREM-1水平，并根据病情将脓毒症组患儿分为一般脓毒症组（79例）、严重脓毒症组（43例）、脓毒症休克组（18例）进行亚组分析。采用受试者工作曲线分析血清PCT、Alb、sTREM-1单独及联合应用在脓毒症鉴别诊断中的应用价值。结果脓毒症组患儿的血清PCT、sTREM-1均显著高于对照组（P < 0.05）；脓毒症组患儿的血清Alb和小儿危重病例评分（PCIS）均显著低于对照组（P < 0.05）；一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组患儿的血清PCT、sTREM-1比较差异均有统计学意义（P < 0.05），无逐渐升高趋势。一般脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组患儿的血清Alb和PCIS评分比较差异均有统计学意义（P < 0.05），无逐渐降低趋势。PCT+Alb+sTREM-1断脓毒症、炎症反应综合征患儿的灵敏度为91.96%、特异度为95.72%、AUC值为0.956，高于三者单独检测。结论 PCT+Alb+sTREM-1联合应用诊断脓毒症患儿较单一检测具有更高的临床价值。
		2018 Vol. 15 (24): 107-110 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 145 )

临床医学-五官科

	111	3D打印导板用于眼眶手术钛网预成形的效果
		赵峰1 马景学2 高彦军2 耿玉欣2 井欣2 任彦新2
		目的探讨3D打印导板用于眼眶手术钛网预成形的可行性并观察其初步效果。方法选取2013年1月～2015年12月在河北医科大学第二医院眼科行眼眶骨折手术的患者20例20只眼，术前眼球内陷均大于3 mm。所有患者术前行螺旋CT扫描，将所得数据利用Mimics软件进行三维重建，然后通过计算机辅助设计方法对眶壁缺损区域进行镜像修复，应用软件布尔运算中的减运算，以镜像后的眶壁数据减去原有的缺损眶壁数据，从而得到与眶壁缺损区域吻合的修复体模型。使用3D打印机打印修复体模型，以修复体模型作为钛网修剪及成形的导板，行眶壁修复成形术。术后观察视力、眼球突出度、复视等情况以评价手术效果。结果手术的20例患者术后6个月时均无视力下降；有17例患者眼球突出度之差≤2 mm；13例术前合并复视的患者，11例术后6个月时复视消失。3D打印导板有助于钛网与眶壁缺损区域更为精确的吻合，并缩短了手术中用于钛网成形的时间。结论 3D打印的个体化手术导板可较好的用于钛网的三维预成形，有利于提高手术精确性，并缩短手术时间。
		2018 Vol. 15 (24): 111-113 [摘要] ( 321 ) HTML (1 KB) PDF (472 KB) ( 78 )

	114	翼管神经切断术对变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者肺功能的影响
		古丽波斯坦·买买提艾力卡衣赛尔·卡哈尔蔡亮张瑾
		目的探讨翼管神经切断术对变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者肺功能的影响。方法选取2015年2月～2017年5月在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心住院且为长期在新疆居住的变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者68例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，两组均予以鼻息肉切除及鼻窦开放术治疗，观察组在此基础上行翼管神经切断术治疗。术后随访半年，评价两组患者临床疗效，监测比较两组患者手术前后的肺功能各指标水平变化及术后并发症与疾病复发的情况。结果观察组患者的治愈率显著高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组患者术后的最大肺活量（VCmax）、1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）水平均明显高于术前和对照组术后（P ＜ 0.05）；两组术后均无严重并发症和复发病例。结论翼管神经切断术可有效提高变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效，改善患者肺功能。
		2018 Vol. 15 (24): 114-116,120 [摘要] ( 297 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 153 )

	117	耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的对比观察
		刘红付宝花▲ 温立婷周敏
		目的比较耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的效果。方法分析中国人民解放军空军军医大学第一附属医院西京医院2016年1月～2017年12月耳鼻喉咽喉-头颈外科手术室收治的200例鼓膜穿孔患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，耳内镜下鼓膜修补术组100例和显微镜下鼓膜修补术组100例。观察比较两组鼓膜修补术患者术中出血量、手术时间、术后疼痛分级、术后听力提高水平、手术总有效率、住院天数和并发症发生率情况。结果两组鼓膜修补术患者术中出血量、手术时间、术后听力提高水平和手术总有效率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；耳内镜下鼓膜修补术组患者术后疼痛分级优于显微镜下鼓膜修补术组，住院天数少于显微镜下鼓膜修补术组，并发症发生率低于显微镜下鼓膜修补术组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，疼痛感小，恢复快，并发症少，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (24): 117-120 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (481 KB) ( 66 )

药品检验

	121	甲硝唑氯化钠注射液无菌检查方法适用性试验
		夏天崔迎李宏铎沙淼任文鑫
		目的按照《中国药典》2015版四部无菌检查法（通则1101）对甲硝唑氯化钠注射液进行无菌检查方法适用性试验，建立优化的甲硝唑氯化钠注射液无菌检查方法。方法试验采用薄膜过滤法，以0.1%无菌蛋白胨水溶液为冲洗液，每膜冲洗量从100 mL开始递增，最大冲洗量为每膜1000 mL，分别进行3次试验，第1次使用冲洗液直接冲洗样品，第2次使用含0.13%聚山梨酯80的冲洗液，第3次使用含0.2%聚山梨酯80的冲洗液。结果试验一：生孢梭菌试验组均不生长；试验二：当冲洗量达到最大值（每膜1000 mL）时，试验组生长良好；试验三：当冲洗量达到每膜500 mL时，可消除甲硝唑的抑菌性，试验组生长良好。结论甲硝唑氯化钠注射液（100 mL：甲硝唑0.5 g与氯化钠0.8 g）可采用薄膜过滤法（每滤筒10瓶供试品，以含0.2%聚山梨酯80的0.1%无菌蛋白胨水溶液为冲洗液，冲洗5次，每膜100 mL/次）进行无菌检查，以生孢梭菌作为阳性对照菌。
		2018 Vol. 15 (24): 121-124,128 [摘要] ( 277 ) HTML (1 KB) PDF (583 KB) ( 58 )

药物与临床

	125	维生素B12、叶酸联合二甲双胍在2型糖尿病患者中的应用效果
		郭彩红张晶
		目的评价维生素B12、叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果及其对同型半胱氨酸的影响。方法选取2016年1月~2017年1月于北京航天总医院诊治的66例新发2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组和观察组，每组各33例。对照采用单纯二甲双胍治疗，观察组采用维生素B12、叶酸联合二甲双胍治疗。观察比较两组患者治疗8、12周后，维生素B12、叶酸含量及同型半胱氨酸水平。结果治疗前，两组患者叶酸含量、维生素B12及同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗8、12周后，观察组患者叶酸含量及同型半胱氨酸水平较治疗前无明显变化，维生素B12含量明显升高；而对照组叶酸含量和维生素B12含量较治疗前明显降低，同型半胱氨酸水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论与单纯二甲双胍比较，维生素B12、叶酸联合二甲双胍能更有效地稳定2型糖尿病患者体内的同型半胱氨酸水平。
		2018 Vol. 15 (24): 125-128 [摘要] ( 394 ) HTML (1 KB) PDF (361 KB) ( 57 )

中医中药

	129	蒋健教授“郁证脾胃病论”诊疗经验介绍
		周丹1 顾志坚1 朱蕾蕾1 李威2 崔晨1 耿琦1 蒋健1
		本文通过验案介绍蒋健教授关于“郁证脾胃病”的临床经验及其学术观点。郁证性脾胃病的临床特征为：脾胃病类症状因情志致病因素引起，并兼有情志类、脾胃病类以及脾胃病以外纷繁多彩的躯体表现；无器质性胃肠疾病或以其不能合理解释患者症状；症状怪异不合常理；从郁论治或辅助从郁论治有效。郁证性脾胃病的治疗需遵从四个原则：从郁论治药物疗法和情志疗法相结合；解郁治本与郁证脏腑定位结合；从郁辨证论治与辨证论治相结合；从郁论治与从痰论治、从瘀论治相结合。郁证性脾胃病以郁证为本、脾胃病类表现为标，故从郁论治为治其本，针对脾胃病类症状的治疗为治其标。
		2018 Vol. 15 (24): 129-132 [摘要] ( 265 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 150 )

	133	补肾培元胶囊对慢性阻塞性肺疾病肾阳虚证炎症因子及热休克蛋白水平的影响
		戴勇曾崎冈段晨霞老昌辉
		目的研究补肾培元胶囊对慢性阻塞性肺疾病肾阳虚证患者炎症因子及热休克蛋白水平的影响。方法选择2017年1～12月于广东省中西医结合医院呼吸内科门诊确诊并治疗的慢性阻塞性肺疾病稳定期60例为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用噻托溴铵粉吸入剂维持治疗，治疗组则联合补肾培元胶囊口服治疗。观察两组治疗效果，并采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）和白介素-8（IL-8）水平，采用双抗夹心酶免法测定血清中热休克蛋白70（HSP70）的表达水平。结果治疗组临床总有效率（93.3%）明显高于对照组（76.7%）（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后TNF-α、IL-4和IL-8的表达均显著低于治疗前（P ＜ 0.05），但治疗组炎症因子表达水平下降更为明显（P ＜ 0.05）；治疗组HSP70水平与治疗前比较有显著上升（P ＜ 0.05），而对照组HSP70无明显改善（P ＞ 0.05）。结论在常规治疗的基础上联用补肾培元胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病肾阳虚证患者临床效果显著，可明显减轻患者炎性反应，同时提高热休克蛋白表达水平，从而对细胞起一定的保护作用。
		2018 Vol. 15 (24): 133-136,140 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 65 )

	137	八段锦对高血压患者血压影响的Meta分析
		陈笑银1 赵经营1 张广清2 魏琳1 林美珍1 林小丽1
		目的系统评价八段锦对高血压患者血压的影响。方法通过检索公认的中英文数据库，纳入与八段锦干预高血压有关的随机对照试验研究。经过文献筛选、资料提取、质量和偏倚风险评价后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入8个研究，Meta分析结果示：无论疗程3个月、6个月，八段锦在降低收缩压[MD = -4.36， 95%CI（-5.68，-3.04），P ＜ 0.000 01；MD = -8.81，95%CI（-10.84，-6.78），P ＜ 0.000 01]、舒张压[MD = -1.50，95%CI（-2.58，-0.43），P = 0.006；MD = -4.53，95%CI（-6.23，-2.83），P ＜ 0.000 01]方面均优于对照组，差异均有统计学意义。结论八段锦具有一定的调节血压的作用，但是否取代药物治疗，有待高质量、大样本的前瞻性随机对照研究加以验证。
		2018 Vol. 15 (24): 137-140 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (1061 KB) ( 100 )

	141	针刺联合加味温胆汤治疗痰热扰心型失眠的临床研究
		李静
		目的观察针刺联合加味温胆汤治疗痰热扰心型失眠的临床效果。方法将湖北省中医院精神心理科2016年1月～2017年6月收治的64例痰热扰心型失眠患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组予口服艾司唑仑片治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予针刺联合加味温胆汤治疗。治疗3周后，观察两组治疗前后主要睡眠指标（睡眠潜伏期、入眠效率、总睡眠时间）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）（睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能）的变化状况，并比较两组临床疗效。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后睡眠潜伏期均显著降低（P ＜ 0.05），入眠效率和总睡眠时间均显著升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且观察组治疗后上述睡眠指标改善状况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且观察组治疗后上述PSQI指标评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论针刺联合加味温胆汤能够提高痰热扰心型失眠患者的睡眠质量，缓解临床症状。
		2018 Vol. 15 (24): 141-144 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 102 )

病例报告

	145	急性肾盂肾炎合并肾脓肿、败血症的1例报告
		吴昆哲1 徐晓华2
		急性肾盂肾炎是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的上尿路炎症性疾病，而肾脓肿则是肾盂肾炎常见的严重并发症之一。为进一步了解肾盂肾炎合并肾脓肿常见的发病诱因、发病机制及其治疗方法，本文报道吉林大学中日联谊医院收治的1例急性肾盂肾炎并发肾脓肿患者，进一步总结肾盂肾炎合并肾脓肿的临床治疗经验。
		2018 Vol. 15 (24): 145-147 [摘要] ( 283 ) HTML (1 KB) PDF (483 KB) ( 88 )

	148	脑内多发钙化1例报告及鉴别诊断
		林佳1 刘佳霖2
		假性甲状旁腺功能减退症是一种以X染色体多基因伴显性遗传为主同时伴有部分病例为常染色体显性或隐性遗传的罕见遗传性疾病，临床表现复杂多样，特别是合并脑内钙化并以神经系统表现为特征性表现的病例易误诊为其他疾病。本文报道1例因头外伤就诊患者，查头部CT示脑内多发钙化，后经内分泌科会诊后明确患者诊断，对该患者的检查结果、病情、诊疗过程进行了讨论，最后总结此类疾病的临床鉴别诊断。
		2018 Vol. 15 (24): 148-151 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 130 )

工作探讨

	152	结合中医体质辨识理论的大学生体质健康管理体系探讨
		敖翔王宾吴志坤
		本文以中医体质辨识为基础，通过综合体质测试、个性化辨体施教、综合评估三大路径探索建立具有中国特色的大学生体质健康管理体系。现行大学生体质健康管理在获得健康方法缺乏个性化、体质健康测试缺乏关联性、关注健康管理缺乏延续性、体育课程选择缺乏实效性。中医体质辨识理论的引入在体质健康测试、后期干预、健康管理、教育功能等方面有较明显的优势。
		2018 Vol. 15 (24): 152-156 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (809 KB) ( 173 )

	157	中药沐足缓解小儿原发性肾病综合征水肿的疗效观察
		陈熳妮1 刘卓勋1 陈乃清1 黄珍霞2 杨京华1 周春姣1
		目的评价中药沐足对小儿原发性肾病综合征肾性水肿的临床疗效。方法选取2015年10月～2017年6月在广东省中医院（以下简称“我院”）儿科住院的肾病综合征肾性水肿患儿60例作为研究对象，采用简单随机分配方法，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组均给予常规基础治疗及护理干预，治疗组额外接受我院药房提供的中药颗粒剂溶水稀释后进行沐足，每日1次，每次20 min，7 d为1个疗程，共1个疗程。干预后7 d，比较两组患儿凹陷性水肿的程度、尿量、腹围、下肢周径等指标。结果治疗后，两组患儿凹陷性水肿的严重程度均有所减轻，且治疗组的减轻程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组患儿尿量均增加，且治疗组患儿的24 h尿量明显多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组患儿腹围、下肢周径差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论中药沐足有助于改善原发性肾病综合征患儿的水肿症状，该疗法简便易行，适合于临床实践与推广。
		2018 Vol. 15 (24): 157-160 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 231 )

	161	PPP模式下医养结合养老项目的风险识别与控制
		赵锡锋莫颖宁
		近年来，国家屡次提出要在医养结合领域探索政府与社会资本合作（PPP）的投融资模式，其中，对PPP模式风险管理的探索尤为关键。本文在总结医养结合养老实践经验的基础上，从项目全周期角度对PPP模式的操作流程进行分解、分析，识别PPP模式下医养结合养老项目的关键风险以及风险诱因，并提出控制风险、发挥PPP模式作用的对策，旨在推动我国养老事业的健康发展，为政府决策提供参考。
		2018 Vol. 15 (24): 161-164 [摘要] ( 348 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 71 )

	165	基于岗位胜任力的高职护理美德教育探索与实践
		陶凤燕季诚
		本文从高职护理美德教育现状出发，尝试以美德教育为契机，建立基于岗位胜任力的高职护理美德教育体系并实践之，提升护生的美德素养。在院校合作、共同育人机制下，将护理美德显性课程与隐性课程相结合，构建课堂、社团、职场三位一体的美德教育场，将美德渗透到护理人的整个教育周期，实现护理美德教育的全程化、全方位、全员化。
		2018 Vol. 15 (24): 165-167,171 [摘要] ( 298 ) HTML (1 KB) PDF (743 KB) ( 135 )

	168	我院扎冲十三味丸处方点评结果分析
		陈蓓蓉赵赟张东梅张剑萍郭澄
		目的通过对门诊处方的点评，旨在了解上海交通大学附属第六人民医院扎冲十三味丸的用药情况及存在的问题。方法利用医院计算机系统，通过用药监测数据确定点评药品品种。采取回顾性处方评价方法，抽取2017年5月门诊各科室扎冲十三味丸处方共663张进行统计分析。从各科室不合理处方占比、药物用法用量不合理、重复给药、适应证不适宜、有配伍禁忌的药物联用，以及疗程和时长几个方面进行统计分析。结果 5月扎冲十三味丸不合理处方占比15.84%。不合理用药比例居首为骨科。不合理处方中药物用法用量不合理占67.62%，重复给药占33.33%，适应证不适宜占0.95%，有配伍禁忌的药物联用占2.86%，疗程和用药时长问题占2.86%，部分处方存在多项不合理。结论扎冲十三味丸在临床使用中存在一定的不合理情况，需要对其加强监督管理。临床需重视中成药的合理使用情况，以保证患者用药安全，减少不良反应的发生。
		2018 Vol. 15 (24): 168-171 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 67 )

	172	医疗不良事件规范化管理范式研究
		王津雨1 肖龙华1 姚雪寒1 李秋燕1 王川1 解文君2
		本文旨在探索构建不良事件规范化管理的范式，为医疗机构不良事件管理工作提供理论参考；通过专家访谈和德尔菲法，初步明确了不良事件规范化管理需遵循的伦理原则、目标要求及其实现路径等要素，构建了不良事件规范化管理的范式。
		2018 Vol. 15 (24): 172-174,181 [摘要] ( 295 ) HTML (1 KB) PDF (826 KB) ( 114 )

	175	院校联合在“双师型”护理教师培养中的研究现况
		邵海燕1 叶萌2 姜金霞1
		“实用”与“临床能力”是高职护理教育的特色，“双师型”师资对技术应用性人才的培养起到重要的促进作用。高职护理教育的办学定位和人才培养目标决定了其对“双师型”师资队伍要求的必然性，院校联合是高职院校为满足当前发展需要，开展学校与医院联合培养专业人才的办学举措；同时也是提升教师实践能力、培养“双师型”教师的有效途径。加强院校联合对于深化我国高职护理教学改革和提高护理教学质量具有重要意义。
		2018 Vol. 15 (24): 175-177 [摘要] ( 316 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 115 )

	178	某三甲中医院氯吡格雷门诊处方的合理用药分析
		方佳徐斌
		目的分析芜湖市中医医院（以下简称“我院”）氯吡格雷的使用情况，找出其潜在的用药风险，促进其合理用药。方法通过我院医院信息系统，随机抽取2016年11月含氯吡格雷的处方200张处方，依据法定说明书、药学知识及相关的疾病诊疗指南，对这些处方进行合理用药点评。结果我院的氯吡格雷临床用药总体较为合理，但有少量处方存在不合理用药情况，主要包括用药指征不合理（n = 20）、用法用量不合理（n = 14）和合并用药不合理（n = 5）。结论临床医师应进一步加强对氯吡格雷合理用药的了解，临床药师应积极建立与氯吡格雷相关的合理用药规范，提高全院的合理用药水平。
		2018 Vol. 15 (24): 178-181 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (884 KB) ( 97 )

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