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2018年 15卷 6期刊出日期：2018-02-25

论著综述调查研究临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药工作探讨中西医结合医学

论著

	4	新型纳米晶体银锌敷料对大鼠深Ⅱ度烫伤感染创面的疗效
		郇科1，2 白博1 白晓智3 苏菲1 陈潇4 桑宏勋1，5
		目的研究新型纳米晶体银锌敷料对深Ⅱ度烫伤感染创面的治疗效果。方法 90只SD雄性大鼠，按随机数字法分为3组，每组各30只。在大鼠背部建立两个面积和深度一致的铜绿假单胞菌感染的深Ⅱ度烫伤创面。换药时A组采用纳米银敷料，B组采用纳米晶体银锌敷料，C组采用普通无菌敷料。伤后第3、6、10、14天，用ELISA法检测组织白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β）的浓度，用免疫组化染色法观察B组炎性因子表达情况，并记录各组创面的愈合时间。结果伤后第3、6、10、14天，B组大鼠炎性因子IL-1、TNF-α浓度低于A组及C组，随着时间延长呈下降趋势，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组IL-10、TGF-β浓度高于A组及C组，随着时间延长呈上升趋势，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。免疫组化染色可见随着治疗时间的延长，B组炎性因子TNF-α表达逐渐减少，IL-10表达逐渐增加。B组大鼠的创面愈合时间短于A组和C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论新型纳米晶体银锌敷料在对深Ⅱ度烫伤感染创面有较好的抗感染、促愈合效果。
		2018 Vol. 15 (6): 4-7 [摘要] ( 238 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 132 )

	8	没食子提取物体内外抗炎作用研究
		美热古丽·依米提1 窦勤2,3 李治建2,3 斯拉甫·艾白2,3
		目的研究没食子提取物体内外抗炎作用。方法体内以二甲苯致小鼠耳肿胀、角叉菜胶致大鼠足趾肿胀实验观察其抗炎作用；体外观察没食子提取物对RAW264.7细胞生长曲线和活力以及吞噬中性红能力的影响；采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测没食子提取物对脂多糖（LPS）刺激的RAW264.7细胞分泌肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。结果与模型组比较，没食子提取物能显著减轻小鼠的耳肿胀度和足趾肿胀（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；20、40 μg/mL没食子提取物能活化RAW264.7巨噬细胞，促进RAW264.7细胞增殖，并能增强其吞噬功能；25、50 μg/mL没食子提取物对LPS诱导的RAW264.7细胞分泌TNF-α有明显的抑制作用（P ＜ 0.01）。结论没食子提取物具有一定的抗炎作用，可能与抑制促炎介质TNF-α的分泌有关。
		2018 Vol. 15 (6): 8-12,23 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (897 KB) ( 80 )

	13	基于miR21的宫颈癌细胞顺铂敏感性机制研究
		岳晓雪苗劲蔚路攀
		目的探讨miR21影响宫颈癌细胞株Hela及顺铂耐药细胞株Hela/DDP顺铂敏感性的分子机制。方法利用riboFECTTM CP转染试剂分别将成熟miR21 mimic及其阴性对照试剂NC转染至Hela细胞，miR21 inhibitor及其阴性对照试剂NC转染至Hela/DDP细胞，并将细胞分为mimic组、inhibitor组、相应NC组及Blank组。Real-time PCR检测PTEN mRNA的表达水平；流式细胞仪检测细胞周期（PI法）及经顺铂处理后的凋亡率（AnnexinⅤ/PI法）。结果 Real-time PCR法检测PTEN mRNA在Hela/DDP中低表达，为Hela的（0.410±0.046）倍（P ＜ 0.01）；转染mimic后，Hela中PTEN mRNA表达明显低于NC组及Blank组（P ＜ 0.01），NC组与Blank组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；转染inhibitor后，Hela/DDP中miR21表达明显高于NC组及Blank组（P ＜ 0.01），NC组与Blank组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。AnnexinⅤ/PI检测结果显示，mimic组凋亡率与NC组、Blank组比较明显减少（P ＜ 0.05），inhibitor组凋亡率与NC组、Blank组比较显著提高（P ＜ 0.05）。PI法检测结果显示，mimic组S期所占比例与NC组、Blank组比较明显增加（P ＜ 0.05），NC组与Blank组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；inhibitor组S期所占比例与NC组、Blank组比较明显减少（P ＜ 0.05），NC组与Blank组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 PTEN mRNA在Hela/DDP中低表达，在Hela中高表达。上调miR21在Hela中的表达能明显降低PTEN mRNA的表达，减少凋亡，增加细胞周期中S期所占比例，导致细胞耐药；下调miR21在Hela/DDP中的表达能明显增加PTEN mRNA的表达，增加凋亡率，降低细胞周期中S期所占比例，从而达到增加化疗敏感性的效果。
		2018 Vol. 15 (6): 13-18 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (1308 KB) ( 104 )

	19	反相高效液相色谱法测定恩替卡韦口腔速溶膜剂中药物含量
		魏腾1 高莹2 曹青日1
		目的建立恩替卡韦反相高效液相色谱（RP-HPLC）分析方法，测定口腔速溶膜剂中药物含量。方法以聚乙烯醇/聚乙二醇接枝共聚物为成膜材料，溶剂浇注法制备恩替卡韦口腔速溶膜剂。采用Inertsil ODS-3 C18 （4.6 mm×150 mm，5 μm）色谱柱，以乙腈-水（3∶97）和乙腈为流动相A和流动相B，检测波长254 nm，流速1.0 mL/min，柱温25℃，进样量20 μL，利用梯度洗脱程序测定恩替卡韦口腔速溶膜剂中药物含量。结果恩替卡韦标准溶液线性回归方程为：A=52548.1316C-639.5153 （R2=0.9999），日内精密度为0.15%~0.56%，日间精密度为0.35%~1.36%，准确度为99.70%，定量限为0.31 ng，检测限为0.26 ng，且药物溶液在24 h内稳定。恩替卡韦口腔速溶膜剂中药物含量为（98.93±0.55）%。结论本研究RP-HPLC分析方法专属性强，精密度、准确度高，稳定性好，适用于恩替卡韦口腔速溶膜剂中药物含量测定。
		2018 Vol. 15 (6): 19-23 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (769 KB) ( 127 )

综述

	24	脓毒症急性肾损伤的研究机制及进展
		郑婷杨定平▲
		急性肾损伤是严重脓毒症的最常见和严重的并发症之一。脓毒症急性肾损伤（SAKI）患者的发病率和死亡率居高不下。近年来，越来越多的研究表明线粒体动力学改变、自噬、氧化应激、炎性反应等机制在SAKI的形成过程中起到极其重要的作用。充分了解SAKI的发生发展机制，有助于更好地予以防治，有效降低发病率和病死率。因此，本文就SAKI的发生、发展机制作一综述。
		2018 Vol. 15 (6): 24-27 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 173 )

	28	肠促胰素类药物治疗非酒精性脂肪性肝病研究进展
		庞宝莹匡洪宇▲
		非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界范围内最普遍的慢性肝病，2型糖尿病与之密切相关。目前，生活方式干预是治疗NAFLD的主要方法。肠促胰素类药物包括胰高血糖素样多肽-1受体激动剂和二肽基肽酶-4抑制剂，这是两种使用最广泛的新型降糖药物。大量的临床试验研究评估了肠促胰素类药物对肝脏脂肪含量的影响，肠促胰素类药物可能是NAFLD治疗的新选择。本文对近年肠促胰素类药物治疗NAFLD的相关临床试验研究作一综述。
		2018 Vol. 15 (6): 28-30,34 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 82 )

	31	心率变异性在妊娠期疾病中的应用研究进展
		朱美琳郑文慧程莉莉董有静
		妊娠期母体特殊的生理及心理变化会导致某些疾病的发生，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病、妊娠期睡眠呼吸暂停综合征等。妊娠期疾病的发生发展与妊娠期母体自主神经功能的变化密切相关，如先兆子痫产妇的极低频功率与低频功率（LF）显著升高；妊娠期糖尿病产妇夜间的高频功率（HF）下降明显；妊娠期睡眠呼吸综合征患者LF/HF升高；先天性心脏病产妇的24 h连续正常RR间期的标准差、HF和LF明显降低；心律失常产妇的心率变异性变化存在争议。心率变异性可通过安全无创手段监测自主神经的变化，对评价及预测妊娠期母体系统病变有重要的临床价值。
		2018 Vol. 15 (6): 31-34 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 131 )

	35	膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗进展
		王晶1* 向福胜1* 刘丽1 钟敏兰2
		膝关节骨性关节炎是临床上非常常见的慢性退行性疾病，长期以来，老年人发病率一直居高不下，其发病进程的不可逆性使得临床上对该疾病的治疗极为困难。我国学者在膝关节骨性关节炎的预防及治疗方面也做出了许多研究和临床实践，依据不同的医学理论基础，临床上主要有中医和西医以及多种方法联合治疗，可分为有创治疗及无创治疗两个大的方面，如内服药物、外用药物、关节注射、关节镜微创手术、外科手术等。本文对我国当前膝关节骨性关节炎的基本治疗情况进行综述，以期为广大临床工作者提供一定的指导作用。
		2018 Vol. 15 (6): 35-38,48 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (844 KB) ( 139 )

	39	肿瘤微环境中的各组成成分在肿瘤发生、发展中的作用
		唐妍张梦梅王菲杨泽韦祥耀王元艳柏玉举
		肿瘤微环境（TME）是一个极其复杂的内环境网络，由癌症相关成纤维细胞、神经内分泌细胞、脂肪细胞、免疫细胞、血管和淋巴管网络、细胞外基质和物理因素如pH值、乏氧、间质液体压力及其他因素等组成，与肿瘤起始、进展、转移中的每一步都紧密相关。本文基于现有的对肿瘤微环境细胞水平上的研究，针对肿瘤微环境中各细胞成分和各种因子水平的变化在肿瘤的起始、进展、侵袭过程中所起的主要作用作一综述，为肿瘤防治寻找新的靶点提供依据。
		2018 Vol. 15 (6): 39-43 [摘要] ( 835 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 645 )

调查研究

	44	重庆市部分区县医院静脉治疗质量现况调查及对策
		李元静1 郑惠渊2▲ 熊成敏2 赵红2 丁义3 付宏4
		目的探讨重庆市区县级医院静脉治疗质量现况，为临床开展相关培训和质量改进提供依据。方法 2016年3月21日,通过横断面调查重庆市江津区中心医院、三峡中心医院、梁平县人民医院的所有住院患者静脉输液治疗目前所处的水平和存在问题。调查重点为输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、各种导管的维护情况、导管的固定及并发症。结果 ①共计住院患者3232例，其中输液患者2680例，输液率为82.9%。最终纳入1954例输液患者作为研究对象。②穿刺工具的使用情况：头皮针占46.0%，留置针占49.0%，CVC占3.7%，PICC占1.3%。③穿刺部位的选择：手背占61.0%，前臂占24.0%，其他部位占15.0%。④敷料的选择和固定：透明敷料占98.9%，纱布敷料占1.1%。敷料固定和维护不规范共计384例，其中标识不规范共计183例，占47.6%；敷料固定不当共计81例，占21.1%；敷贴内有积血或渗液共计72例，占18.8%；敷料卷边共计48例，占12.5%。⑤导管的维护：导管/接头内有陈旧性积血/回血占15.0%。⑥输液相关并发症：并发症共计126例，穿刺点发红最多见，占51.6%。结论所调查医院关于穿刺部位的选择及敷贴固定操作比较规范，但在输液工具的选择及导管维护方面，仍存在许多不足。护理管理者应针对现状进行分析，开展相关培训和指导，进一步规范操作行为，保证患者输液安全，防止输液并发症发生。
		2018 Vol. 15 (6): 44-48 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (487 KB) ( 176 )

	49	煤矿工人功能性消化不良危险因素研究
		张秀静马利转李志婷张国顺侯炳旭
		目的探讨煤矿工人功能性消化不良（FD）的危险因素。方法以罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷为基础，于2016年4~8月采用分层整群随机抽样的方式抽取1796名煤矿工人进行面谈式调查，计算其FD患病率。诊断为FD的患者为实验组，未诊断为FD者为对照组。采用多因素回归对FD发病影响因素进行多因素分析，分析吸烟、饮酒、喝茶、进食生冷食物、进食辛辣或生冷食物、水果及蔬菜进食量、饮水量、家庭收入、有无编制、工作性质（井下作业/地面作业）及工作时间等是否为FD发病的相关因素。结果共回收有效问卷1721例，其中FD组398例，对照组1323例，FD患病率为23.23%。FD组饮酒、进食辛辣饮食或酸制品、不进食早餐及进餐不规律的概率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。FD组中井下作业、作业时间长、家庭收入低及无正式编制者比例明显高于对照组（P ＜ 0.05）。多因素回归分析示常吃辛辣食品、井下作业、作业时间长、家庭收入低是FD发生的影响因素（P ＜ 0.05）。结论 FD已成为煤矿工人的常见病，常吃辛辣食品、井下作业、作业时间长、家庭收入低为FD发生的危险因素。加强煤矿职工生活习惯教育、提高其待遇水平、改善作业环境并增加劳动保障可能将有助于降低煤矿职工FD的发生。
		2018 Vol. 15 (6): 49-52,57 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (748 KB) ( 169 )

临床医学-泌尿系统疾病

	53	比卡鲁胺联合戈舍瑞林不同给药方式治疗晚期前列腺癌的效果比较及对血清PSA、VEGF和miR-34a表达的影响
		李秀男秦杰张浚鹏马传宇王行立吴东军陈骁驰
		目的分析比卡鲁胺联合戈舍瑞林不同给药方式治疗晚期前列腺癌患者的效果及对患者血清前列腺特异性抗原（PSA）、血管内皮生长因子（VEGF）和miRNA-34a（miR-34a）的影响。方法选取2015年2月～2016年12月大连医科大学附属第一医院接诊的80例晚期前列腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。研究组患者口服比卡鲁胺并皮下注射戈舍瑞林，当PSA＜0.2 ng/mL时停止服用这两种药物，而当PSA＞4 ng/mL时则继续服用这两种药物，而对照组患者给予持续性给药。检测并记录治疗前后两组患者血清PSA、VEGF、miR-34a以及排尿梗阻情况，以及比较两组治疗效果、不良反应发生率、平均治疗费用。结果治疗后3、6、9个月以及12个月两组患者血清PSA、VEGF、miR-34a及排尿梗阻发生率均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，研究组的总缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者均有不同程度的不良反应出现，但二者比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论比卡鲁胺联合戈舍瑞林间歇以及持续给药方式均可以改善晚期前列腺癌患者血清PSA、VEGF和miR-34a，而间歇型给药方式效果更加明显，效果良好。
		2018 Vol. 15 (6): 53-57 [摘要] ( 291 ) HTML (1 KB) PDF (458 KB) ( 186 )

	58	微通道经皮肾镜碎石与输尿管软镜碎石治疗孤立肾肾下盏2~3 cm结石的比较
		张宇1,2 姜有涛3 李九智3 陈乐仲1 吴越2
		目的比较微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）和输尿管软镜碎石术（FURL）治疗孤立肾肾下盏2～3cm结石的效果。方法回顾性分析2013年4月～2016年2月深圳市宝安区中心医院治疗的孤立肾结石96例临床资料，根据治疗方法的不同分为MPCNL组（52例）和FURL组（44例），并分析比较两组的结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后24 h血红蛋白下降值和术后24 h血清肌酐升高值、手术并发症、结石成分。结果 MPCNL组一期结石清除率高于FURL组（P < 0.05），但两组总结石清除率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；MPCNL组手术时间短于FURL组（P < 0.01），但术中出血量多于FURL组（P < 0.01），住院时间长于FURL组（P < 0.01）；MPCNL组术后24 h血红蛋白下降值高于FURL组（P < 0.01），两组术后24 h血清肌酐升高值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；MPCNL组与FURL组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组结石成分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论治疗2～3 cm孤立肾肾下盏结石，MPCNL虽然一期结石清除率高于FURL，但FURL出血更少，住院时间更短，在一定程度上可以作为一种替代的治疗方式。
		2018 Vol. 15 (6): 58-62 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (463 KB) ( 204 )

临床医学-骨科

	63	闭合复位组合式外固定架治疗高危老年股骨粗隆间骨折的临床效果
		田雅峰1 刘士昭2 姚兴豹1 于健1 任伟亮3 李彦丽4 王金榜3 齐立卿3
		目的探讨闭合复位组合式外固定架治疗高危老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取河北省中医院骨伤科2012年5月～2016年5月收治的60岁以上患者92例作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各46例，治疗组采用手法牵引闭合复位组合式外固定架手术治疗，对照组采用骨牵引治疗。术后均随访6个月。比较两组Harris评分及并发症发生率。结果治疗组Harris评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论闭合复位组合式外固定架手术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果较好，可以降低术后并发症发生率，对于手术耐受力差、内科疾病较多的高龄患者具有较大优势，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (6): 63-66 [摘要] ( 296 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 84 )

	67	微创空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折
		温阳阳1 吕婧1 孙含瑞1 范亚楠1 李文龙2 贾宇东2 刘又文2
		目的观察应用直接前侧入路（DAA）切开复位空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年11月～2015年9月在河南省洛阳正骨医院就诊并应用DAA入路切开复位空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗并获得完整随访的37例青壮年股骨颈骨折患者的临床资料。随访观察骨折愈合及并发症情况，采用髋关节Harris评分评估患髋功能，采用Garden复位指数评价骨折复位情况。结果本研究37例患者均获得2年以上随访，术后3～6个月均获得骨性愈合，平均愈合时间为（4.40±0.96）个月，均未出现内固定松动及骨折再移位。1例患者于术后2年出现股骨头坏死，行保守治疗，髋关节活动未受明显影响；1例患者出现大腿外侧皮肤感觉减退，考虑为股外侧皮神经损伤所致，给予药物对症治疗，5个月后恢复。末次随访髋关节Harris评分为（89.66±4.52）分，术前评分为（40.41±6.98）分，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后3 d和术后2年复查髋关节X线片测量的Garden复位指数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论运用DAA入路切开复位空心加压螺钉联合内侧支撑板治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折，术中创伤小，复位准确，内固定牢靠，有利于患者术后早期活动康复，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (6): 67-70,79 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (808 KB) ( 171 )

	71	经皮椎体成形术联合低温等离子消融治疗胸腰椎转移瘤的临床研究
		冷燕奎侯力强曹智强王强王浩敏
		目的探讨椎体成形联合低温等离子消融技术治疗胸腰椎转移瘤的临床效果。方法选取2010年1月～2015年6月于浙江金华广福医院骨科就诊且临床影像和病理确诊为恶性肿瘤胸腰椎转移瘤患者20例，行局麻下经皮微创椎体成形术联合低温等离子消融治疗。比较患者术前、术后视觉模拟评分（VAS），观察CT及X线片结果。结果 20例手术均获得成功，术后2 h佩戴腰围带下地活动，随访12～30个月，平均18个月，术后患者胸腰部疼痛明显减轻，VAS评分由术前（6.9±0.9）分降至术后（1.6±0.8）分（P ＜ 0.05），生活质量得到显著提高，复查CT及X线片提示病灶骨水泥填充满意，无渗漏。结论经皮椎体成形术联合低温等离子消融术对于局限于椎体的溶骨性转移病灶恶性肿瘤患者是一种创伤小、疗效确切的手术方法，能够缓解疼痛，改善患者生活质量，减少局部病灶复发。
		2018 Vol. 15 (6): 71-74 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 131 )

	75	不同手术方式在最佳时间内对复杂性胫骨平台骨折合并膝关节周围软组织损伤的疗效
		苗本宽余润泽
		目的探讨不同术式在最佳时间内对复杂性胫骨平台合并膝关节周围软组织损伤的效果。方法回顾性分析安徽省第二人民医院在2013年10月～2017年9月收治的60例复杂胫骨平台患者的临床资料，按照治疗方法不同分为A组和B组，每组各30例。A组采用前内侧切口，B组采用前外侧和后内侧联合切口，均于骨折后6～7 d最佳手术时间内实施手术。观察并比较两组患者手术时间、术中平均出血量、术后感染率和引流量、切口愈合不良率、皮肤缺血坏死率及术后关节周围软组织恢复有效率。结果两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A组出血量、术后引流量均低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；B组术后感染率、切口愈合不良率和皮肤缺血坏死发生率均低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后骨折愈合时间、内固定失败率及膝关节周围韧带恢复状况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。B组膝关节评分系统有效率高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论复杂胫骨平台骨折合并膝关节周围软组织损伤在伤后最佳时间内采用前外侧和后内侧联合切口术式，可促进患者快速康复，降低术后并发症发生率，值得临床进一步推广应用。
		2018 Vol. 15 (6): 75-79 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 253 )

	80	Endobutton袢钢板与钩钢板固定NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果比较
		骆渊城华贤章王奎吴美平王立祚杨威朱滨
		目的对比分析Endobutton袢钢板与锁骨钩钢板在治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折时的临床效果。方法回顾分析2012年7月～2016年9月恩施土家族苗族自治州民族医院骨伤科住院的61例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者（采用Endobutton袢钢板或锁骨钩钢板固定）的临床资料，根据治疗方法的不同将其分成A组（27例，采用Endobutton袢钢板固定）和B组（34例，采用锁骨钩钢板固定），对比分析两组患者的手术出血总量、手术时间、治疗总费用、手术相关并发症、手术前、手术后视觉模拟评分（VAS）和Constant评分等情况。结果所有患者均随访12个月，手术时间A组稍长于B组，而A组出血量、伤口长度、并发症低于B组，差异有统计意义（P ＜ 0.05）；两者费用比较差异无统计意义（P ＞ 0.05）。术前及术后12个月两组患者VAS评分及Constant评分的优良率比较差异无统计意义（P ＞ 0.05），而术后1、3、6个月，A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 Endobutton袢钢板手术并发症发生率低、术后更加美观，患者恢复快、痛苦小，且无需二次手术，更值得在临床上应用。
		2018 Vol. 15 (6): 80-83 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 125 )

妇幼医学

	84	生长激素对重度宫腔黏连患者的治疗效果及对妊娠结局和炎性细胞因子的影响
		杨力吴惠珍甘海丝
		目的探讨生长激素对重度宫腔黏连患者的治疗效果及对妊娠结局和炎性细胞因子水平的影响。方法选取2014年6月~2017年3月右江民族医学院附属医院妇产科诊治的66例重度宫腔黏连患者为研究对象，按照是否使用生长激素将患者分为对照组（宫腔粘连分离术+雌激素治疗）+观察组（宫腔粘连分离术+雌激素+生长激素干预），每组各33例。比较两组患者的临床治疗效果和妊娠结局，应用酶联免疫吸附试验测定炎性细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化水平。结果观察组患者的月经改善率明显高于对照组（χ2=4.232，P=0.039），且宫腔再黏连率也明显低于对照组（χ2=3.995，P=0.046）；观察组患者的试孕成功率明显高于对照组（χ2=3.986，P=0.046），但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.733， P=0.392）；观察组患者的子宫内膜厚度明显高于对照组（P < 0.05），但两组患者子宫内膜容积、阻力指数和搏动指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后观察组患者的IL-6、IL-8和TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论生长激素可显著提高宫腔黏连患者的治疗效果，改善妊娠结局，降低炎性细胞因子水平。
		2018 Vol. 15 (6): 84-87 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 115 )

	88	散结镇痛胶囊联合曼月乐治疗子宫腺肌病的Meta分析
		古子娟1 卢如玲2 袁烁2 邓高丕2
		目的评价散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果及安全性。方法计算机检索中国知网、万方、维普、CBM、Pubmed、The Cochrane Library、The Web of Science中英文数据库关于散结镇痛胶囊联合曼月乐治疗子宫腺肌病的随机对照试验，各个数据库检索时间均由建库至2017年12月10日。分为散结镇痛胶囊联合曼月乐组、单用曼月乐组两组，观察指标：总有效率、病灶缩小率、痛经评分、子宫内膜厚度、血清CA125水平。对符合纳入和排除标准的文献进行数据提取及方法学质量评价，并采用RevMan 5.3软件作Meta分析。结果共纳入文献6篇，包括602例患者。Meta分析结果示：散结镇痛胶囊联合曼月乐组与单用曼月乐组对比，联合用药组总有效率更高（OR=5.38，95%CI：[3.01，9.63]，P ＜ 0.000 01），病灶缩小率（OR=17.94，95%CI：[7.47，43.10]，P ＜ 0.000 01）、痛经评分（MD =-1.72，95%CI：[-3.37，-0.07]，P = 0.04）、子宫内膜厚度（MD=-1.52，95%CI：[-1.77，-1.27]，P ＜ 0.000 01）、血清CA125水平（MD =-5.74，95%CI：[-8.12，-3.35]，P ＜ 0.000 01）等指标改善程度均优于单药组，且未出现明显不良反应。结论现有证据显示散结镇痛胶囊联合曼月乐治疗子宫腺肌病效果显著，能明显改善患者的痛经评分、病灶大小、子宫内膜厚度、血清CA125等指标，提高总有效率，可供临床参考借鉴。
		2018 Vol. 15 (6): 88-93 [摘要] ( 609 ) HTML (1 KB) PDF (1199 KB) ( 330 )

	94	经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛的安全性及有效性
		吕宁吕艳李莉
		目的比较全产程硬膜外分娩镇痛与经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛的安全性及有效性。方法选择2016年12月～2017年12月在天津市中心妇产科医院分娩的产妇200例为研究对象，采用随机数字表法分为全产程硬膜外分娩镇痛组（B组）和经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛组（C组），每组各100例。剔除中转剖宫产的产妇后，B组最终纳入85例，C组纳入93例。B组产妇自潜伏期（规律宫缩）即实施硬膜外分娩镇痛，C组产妇于潜伏期行经皮神经电刺激镇痛，进入活跃期（宫口开3cm）同时行硬膜外阻滞镇痛，方法同B组。分别记录两组产妇实施镇痛后宫口开2、4、6、8 cm和10 cm的疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录各组产妇第一产程时间及两组新生儿脐动脉血pH值、二氧化碳分压、氧分压、乳酸、剩余碱（BE）值及娩出后l min的Apgar评分。结果 B组产妇剖宫产率高于C组，第一产程时间长于C组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。宫口开2 cm时B组VAS评分低于C组（P ＜ 0.05）；宫口开4 cm和6 cm时两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；宫口开8 cm和10 cm时B组VAS评分高于C组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组新生儿出生后1 min的Apgar评分及脐带动脉血血气分析比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛可安全有效地应用于顺产产妇。
		2018 Vol. 15 (6): 94-97 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (632 KB) ( 154 )

	98	不同孕期Nesfatin-1、C-反应蛋白及血清铁蛋白水平差异及与妊娠期糖尿病的关系
		姜海英左金玲桑雪梅王茜赵竞
		目的探讨不同孕期摄食抑制因子（Nesfatin-1）、C-反应蛋白（CRP）及血清铁蛋白（SF）水平及其与妊娠期糖尿病（GDM）的关系。方法选取2015年6月～2017年1月在河北省唐山市妇幼保健院建档并行孕早期（11～13周）检查的103例孕妇作为研究对象，根据孕中期葡萄糖耐量试验糖代谢正常是否分为试验组（47例）和对照组（56例）。对两组患者孕中期一般情况（包括年龄、孕龄、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素）、孕早期和孕中期血清Nesfatin-1、CRP及SF水平进行比较，采用Logistic回归对GDM的相关因素进行分析。结果两组孕中期年龄、孕龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），试验组空腹血糖及空腹胰岛素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。试验组孕早期及孕中期血清Nesfatin-1、CRP、SF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。试验组孕中期血清上述指标水平均高于孕早期，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；对照组孕中期上述指标水平与孕早期比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Logistic多因素回归分析显示，空腹血糖、空腹胰岛素及血清Nesfatin-1、CRP及SF是GDM发生的危险因素（P ＜ 0.05）。结论血清Nesfatin-1、CRP及SF异常表达是GDM发生的危险因素，且在孕早期GDM患者血清Nesfatin-1、CRP及SF较正常孕妇已有升高，通过其水平检测有利于早期发现GDM，使患者血糖得到有效控制，对改善妊娠结局具有重要意义。
		2018 Vol. 15 (6): 98-101,105 [摘要] ( 274 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 126 )

	102	学龄前儿童呼吸道感染的鼻咽部细菌携带及危险因素分析
		徐境1，2 晏丹2▲
		目的分析学龄前儿童呼吸道感染鼻咽部细菌的携带及危险因素。方法选择2016年8月～2017年6月黄石爱康医院（以下简称“我院”）收治的115例学龄前儿童呼吸道感染患儿，将其分为观察组；另选取同期于我院进行健康体检的学龄前儿童115例为对照组。所有患儿均留取1次鼻咽部分泌物标本进行细菌分离、培养，分析所选者感染鼻咽部细菌携带类型，并对研究对象年龄、性别、日常生活活动等多方面进行发病危险因素分析。结果经检测，学龄前儿童呼吸道感染鼻咽部细菌携带类型主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌；早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟、家庭卫生环境差与学龄前儿童呼吸道感染发生有关（P < 0.05）；Logistic回归分析结果显示：早产、抗菌药使用较频繁、家人有呼吸道疾病、偏食或挑食、同住家人吸烟均是学龄前儿童呼吸道感染的高危因素（P < 0.05）。结论学龄前儿童呼吸道感染的鼻咽部细菌携带主要类型为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球、肺炎克雷伯菌，且诱发疾病的危险因素较多，临床需根据细菌耐药性选择合适的治疗方法，同时针对致病高危因素采取针对性预防措施，以降低学龄前儿童呼吸道感染风险。
		2018 Vol. 15 (6): 102-105 [摘要] ( 273 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 150 )

	106	不同频率低频重复经颅磁刺激对癫痫儿童骨代谢、脂代谢及生活质量的影响
		许蓓1 王桂兰2
		目的观察不同频率低频重复经颅磁刺激（rTMS）对癫痫儿童骨代谢、脂代谢及生活质量的影响。方法选取2014年3月～2017年3月保定市第一中心医院收治的156例癫痫患儿，采用简单随机抽样法分为对照组（50例）、0.5 Hz组（53例）和1.0 Hz组（53例）。在原抗癫痫治疗方案基础上，对照组给予假刺激治疗，0.5Hz组给予0.5Hz的rTMS治疗，1.0 Hz给予1.0 Hz的rTMS治疗，三组均持续治疗3个月；比较三组治疗前后癫痫发作频率及头痛发生情况、骨代谢指标[钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）]、脂代谢指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]及儿童生活质量普适量表4.0（PedsQL4.0）评分变化。结果治疗后，三组癫痫发作频率均少于治疗前（P < 0.05），且1.0Hz组癫痫发作频率少于对照组和0.5Hz组（P < 0.05）; 三组治疗期间头痛发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；三组患儿Ca、P、ALP、TC、TG、LDL-C水平治疗前后及治疗后组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，三组PedsQL4.0各维度评分均高于治疗前（P < 0.05），且1.0 Hz组高于对照组和0.5 Hz组（P < 0.05）。结论 1.0 Hz的rTMS可减少癫痫患儿癫痫发作频率，改善患儿生活质量，且短期对患儿骨代谢、脂代谢无明显影响。
		2018 Vol. 15 (6): 106-109 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 148 )

	110	宫颈上皮细胞稳定性游离亚铁原卟啉检测在不同年龄段宫颈癌诊断中的意义
		赵莹周训华陈艳辉
		目的探讨宫颈上皮细胞稳定性游离亚铁原卟啉（FH）检测在不同年龄段宫颈癌诊断中的意义。方法回顾性分析湖南省脑科医院2014年10月～2017年10月收治的213例宫颈肿瘤患者的临床资料，将其按年龄分为≤30岁、＞30～40岁、＞40～50岁、＞50～60岁、＞60～70岁及＞70岁6个年龄段，均行手术治疗且均经病理检测明确诊断，另均行上皮细胞稳定性FH检测。对比不同年龄段FH检测结果，分析不同年龄段FH检测的灵敏度、特异度及准确度，并绘制基于上皮稳定性FH的检测结果在不同年龄段宫颈肿瘤患者中的工作曲线（ROC），得出曲线下面积（AUC）。结果＞40～50岁者与＞60～70岁者的总阳性率均明显高于≤30岁、＞30～40岁、＞50～60岁及＞70岁者（P ＜ 0.05），但其他各年龄段两两比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；宫颈上皮细胞稳定性FH染色检测≤30岁、＞30～40岁、＞40～50岁、＞50～60岁、＞60～70岁及＞70岁宫颈癌患者分别有10、25、56、9、50例及11例，而病理学诊断则分别有7、21、55、7、49例及8例；不同年龄段宫颈肿瘤患者进行上皮细胞稳定性FH检测均具有较高的灵敏度、特异度及准确度，但＞40～50岁与＞60～70岁者高于其他年龄段；上皮细胞稳定性FH检测＞40～50岁、＞60～70岁、＞30～40岁、＞70岁、＞50～60岁及≤30岁的AUC分别为0.956、0.949、0.819、0.763、0.727及0.725。结论宫颈上皮细胞稳定性FH检测在不同年龄段宫颈癌诊断中均具有一定的可靠性，但在＞40～50岁与＞60～70岁者中灵敏度、特异度及准确度相对较高，可用于指导临床宫颈癌筛查及诊断。
		2018 Vol. 15 (6): 110-113,123 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (1092 KB) ( 116 )

临床医学-五官科

	114	轻型复发性阿弗他溃疡患者铜锌血清含量的临床研究
		张子川1 王鸿雁2 陈光1 吴仲寅1 方会清1
		目的比较轻型复发性阿弗他溃疡患者与健康人体内铜离子（Cu2+）和锌离子（Zn2+）的血清含量，探讨其与复发性阿弗他溃疡的关系。方法选取2015年3月～2016年12月在解放军白求恩国际和平医院（以下简称“我院”）口腔科确诊的97名轻型复发性阿弗他溃疡（MiRAU）患者和同期来我院体检的102名无MiRAU的健康人为研究对象。分别抽取溃疡发病期的患者（A组）和健康人（B组）5 mL空腹静脉血，再采用色度法检测受试者体内Cu2+和Zn2+的血清浓度。结果 A、B两组受试者体内Cu2+的血清浓度分别为（16.77±3.89）μmol/L和（17.62±3.05）μmol/L，组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；A组受试者血清中的Zn2+浓度[（14.39±1.86）μmol/L]显著低于B组[（16.18±2.46）μmol/L]（P < 0.05）。结论锌离子血清含量的降低可能与复发性阿弗他溃疡存在着某种关联性。
		2018 Vol. 15 (6): 114-117 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 69 )

	118	下牙槽神经管走向的CBCT研究
		钟飞
		目的应用锥形束CT（CBCT）研究下牙槽神经管的走行位置。方法选取50个江苏省镇江市第三人民医院口腔科2014年1月~2015年1月的口腔健康受测者，常规拍摄CBCT，测量下颌第三磨牙段、第二磨牙段、第一磨牙段、第二双尖牙段和第一双尖牙段下牙槽神经管与下颌骨颊、舌侧骨板，牙槽嵴顶的距离以及下颌骨下缘的距离。结果下牙槽神经管上缘到牙槽嵴顶的垂直距离分别为：下颌第三磨牙段（18.14±1.13）mm，第二磨牙段（15.63±1.42）mm，第一磨牙段（17.55±1.70）mm，第二双尖牙段（18.16±1.57）mm，第一双尖牙段（17.13±1.36）mm。下牙槽神经管颊侧骨壁与同一水平的下颌骨颊侧骨板的平均距离分别为：下颌第三磨牙段（7.40±1.43）mm，第二磨牙段（7.78±1.49）mm，第一磨牙段（5.92±1.57）mm，第二双尖牙段（5.08±1.23）mm，第一双尖牙段（4.23±1.45）mm。下牙槽神经管舌侧壁与同一水平的下颌骨舌侧骨板的平均距离：下颌第三磨牙段（2.74±1.21） mm，第二磨牙段（4.40±1.31）mm，第一磨牙段（4.84±1.16）mm，第二双尖牙段（5.81±1.28）mm，第一双尖牙段（4.86±1.11）mm。下牙槽神经管向前移行时先下行一段距离，再向上前行，在第二磨牙段离牙槽嵴顶最近，第二双尖牙段最远（P ＜ 0.01），各分段颊、舌侧骨板厚度差异有统计学意义（P ＜ 0.01），下牙槽神经管在下颌第三磨牙段舌侧骨板最薄，然后向前逐渐变厚，第二双尖牙段的舌侧骨板最厚，下牙槽神经管距离下颌骨下缘近，距离牙槽嵴顶远（P ＜ 0.01）。结论下牙槽神经管从下颌孔出发，先向前、向下前行，到第二磨牙处转向上、向颊侧移行，经颏孔出下颌骨。
		2018 Vol. 15 (6): 118-123 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 95 )

	124	斜视儿童生存质量量表在斜视儿童术前生存质量评估中的临界值研究
		谭明琼卞薇徐燕万君丽刘洋
		目的确定斜视儿童生存质量量表（Child-IXTQ）在斜视儿童术前生存质量评估中的适宜临界值。方法对106例斜视儿童术前进行Child-IXTQ和儿童生存质量量表（PedsQL4.0）的测评，并以PedsQL4.0作为测评Child-IXTQ的效标，通过对Child-IXTQ各分值对应的灵敏度，特异度计算绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）得出Child-IXTQ在斜视儿童术前生存质量状况评估中的应用，从而确定最佳临界值。结果 Child-IXTQ的得分与儿童生存质量量表PedsQL4.0表得分呈正相关（r = 0.609，P ＜ 0.01）；当Child-IXTQ临界值为67分时，受试者工作特征（ROC）曲线在左上方离标准参照线最远，此时灵敏度、特异度分别为0.929和0.893，ROC曲线下面积为0.902（P ＜ 0.01），标准误差为0.052。结论 Child-IXTQ在斜视儿童术前生存质量评估中的最佳临界值是67分，是斜视儿童术前生存质量测评的有效工具。
		2018 Vol. 15 (6): 124-127 [摘要] ( 670 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 106 )

药品检验

	128	葶苈生脉方中黄芪、麦冬总皂苷的提取及其含量测定
		李佳佳1 郑文丽2 张华潭3 李春花4
		目的研究葶苈生脉方中黄芪、麦冬皂苷的含量测定方法，并以其含量为指标优选黄芪、麦冬的最佳提取工艺。方法选用以香草醛-冰醋酸-高氯酸为显色剂，紫外分光光度法测定总皂苷的含量。采用正交试验法，以总皂苷的含量为评价指标，考察乙醇浓度、料液比和提取时间对提取工艺的影响，优选黄芪、麦冬的最佳提取工艺。结果本研究中黄芪甲苷在8.88～44.40 μg范围内呈良好的线性关系，精密度、稳定性、重现性试验的RSD值均≤1.19%，平均加样回收率为101.78%，RSD值为1.85%（n = 9）。最佳提取工艺：8倍量80%的乙醇回流提取2次，每次2 h。结论该方法操作简便，准确、重现性好，可作为葶苈生脉方中黄芪、麦冬皂苷质量控制的方法。
		2018 Vol. 15 (6): 128-131 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 175 )

药物与临床

	132	盐酸右美托咪定对腹膜假性黏液瘤患者术中血流动力学及应激反应的影响
		陆良愿薛艳艳张古月杨占民
		目的研究盐酸右美托咪定对于腹膜假黏液瘤患者术中血流动力学及应激反应的影响。方法选择2015年6月～2017年10月北京市航天中心医院收治的腹膜假黏液瘤患者46例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（24例）和对照组（22例）。两组患者进入手术室后给予0.5 μg/（kg·h）右美托咪定或等量盐水泵注，10 min后行麻醉诱导，在麻醉诱导前（T1）、气管插管后3 min（T2）、腹腔热灌注化疗前（T3）、热灌注结束（T4）、手术结束（T5）分别抽取动静脉血样进行检测，记录心率（HR）、有创动脉压（MAP）、心排出量（CO）、每搏变异度（SVV）、体温（Tnose）、血糖（Glu）、血浆去甲肾上腺素（NE）以及肾上腺素（E）前后变化。结果激素水平：右美托咪定组患者T2～T5时血浆E、NE水平低于对照组（P ＜ 0.05）。血流动力学：右美托咪定组在T3~T5时，其CO、SVV变化优于对照组（P ＜ 0.05）。术中右美托咪定组平均MAP高于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术前、术后PCI指数、CVP、Glu、手术时间、出血量、尿量、液体量差异无统计学意义（P > 0.05）。结论盐酸右美托咪定可以减轻腹膜假黏液瘤患者术中伤害性刺激的反应，有利于减少术中血流动力学波动。
		2018 Vol. 15 (6): 132-136 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (458 KB) ( 67 )

中西医结合医学

	137	芪苈强心胶囊对ST段抬高型急性心肌梗死PCI术后患者心功能及预后的影响
		李英赵丽红
		目的芪苈强心胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的心功能及预后的影响。方法选取2016年1月~2017年5月河北省直属机关第二门诊部收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均行PCI术，根据治疗方案分为观察组和对照组，每组各30例。术后两组均给予常规西药治疗，在此基础上观察组口服芪苈强心胶囊，对照组口服安慰剂。比较两组患者治疗前及治疗6个月后基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）浓度，左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWD）、室间隔厚度（IVSd），以及心脏事件发生情况。结果治疗后，观察组患者MMP-9、TNF-α、低于对照组，NO高于对照组差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后观察组患者LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVPWD、IVSd低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组心脏事件发生率低于观察组（P < 0.05）。结论芪苈强心胶囊可促进急性心肌梗死后损伤心肌细胞的修复，改善损伤心肌的收缩能力，促进心肌微循环，抑制梗死后心室重构。
		2018 Vol. 15 (6): 137-140 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (374 KB) ( 100 )

中医中药

	141	阴虚风动证室性早搏动态心电图的特征分析
		陈锦1,2 张丽梅1 宋庆桥1 杜柏1
		目的观察分析阴虚风动证室性早搏患者动态心电图的特征性改变。方法选取2011年11月～2016年8月于中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）就诊的室性早搏之阴虚风动证患者90例作为室早组，并选取我院同期健康体检者30名作为对照组。所有受试者均行24 h动态心电图检查，观察分析两组患者的平均心率、最慢心率、心率变异性（HRV）指标、室早组患者昼夜室早频次、室早组患者中医证候分级与HRV指标的相关性。结果室早组的平均心率、最慢心率均高于对照组（P ＜ 0.05）；室早组全部窦性心搏R-R间期的标准差（SDNN）、每5分钟节段的正常R-R间期平均值标准差（SDANN）、两个相邻的R-R间期差值＞50 ms心率总数占全部分析信息期间内的心率数的百分比例（PNN50）、24 h连续正常的 R-R间期差值均方的平方根（RMSSD）、HRV三角指数值均低于对照组（P ＜ 0.05）；室早组患者夜间的室性早搏频次高于昼间（P ＜ 0.05）；室早组患者中医证候分级与年龄呈正相关，与SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、HRV三角指数均呈负相关。结论室早组患者的室早频次夜间高于昼间，且HRV值低于对照组，推测阴虚风动证室性早搏的发生与自主神经功能紊乱相关，且以迷走神经功能降低为主。
		2018 Vol. 15 (6): 141-144 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 256 )

	145	智能脉冲枪治疗寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱的临床效果
		陈建冲李力夫姚志川王维裘黎路
		目的观察智能脉冲枪治疗寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱的临床效果。方法将2016年10月～2017年4月于浙江省慈溪市第六人民医院康复科门诊就诊的56例寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱患者应用随机数字表法随机分为观察组（28例）和对照组（28例）。观察组应用SIT6000智能脉冲枪治疗，对照组以听宫、下关、颊车为主穴进行针刺治疗。两组均于入组治疗后7 d应用视觉模拟评分（VAS）、颞下颌关节功能障碍指数（DI）、肌肉压痛指数（PI）及Fricton指数（CMI）评价疗效。结果治疗后，两组VAS评分均显著低于治疗前（P ＜ 0.05），观察组DI、PI及CMI评分明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组治疗后VAS、DI、PI及CMI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论智能脉冲枪可以明显改善寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱患者的颞下颌关节功能，缓解由此导致的疼痛。
		2018 Vol. 15 (6): 145-148 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 107 )

	149	王国华教授治疗多囊卵巢综合征型痤疮经验拾萃
		庞颖王国华赵秀萍高悦
		近年来多囊卵巢综合征（PCOS）发病率明显升高，其中痤疮为本病大多数患者最为苦恼和关注的问题，但相关报道较少。王国华教授认为随着生活方式的改变，PCOS型痤疮的主要中医病因病机为气郁、虚火，主要病因为由肝郁血瘀和肺经郁火所致的气机升降失调，以及由上热下寒和心肾不交所致的虚火上浮于面。王国华教授在临床治疗上“治病求本”，同时重视患者的健康教育和生活方式调摄，善用经典方剂灵活加减，收到了良好的临床效果，值得学习和推广。
		2018 Vol. 15 (6): 149-152 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 152 )

工作探讨

	153	反馈加强化式健康教育路径在全膝关节置换患者中的应用
		张桂然高丽张丽
		目的探讨反馈加强化式健康教育路径在全膝关节置换患者中的应用效果。方法选取2016年9月～2017年8月在北京潞河医院骨关节科行全膝关节置换术的患者140例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各70例。对照组住院期间接受传统灌输式健康教育，观察组采用反馈加强化式健康教育路径进行健康宣教，比较两组患者入院宣教前、入院宣教后、术前宣教后、术后宣教后及出院指导2周后疾病相关知识掌握情况，比较两组患者对健康教育的依从性及对护理工作的满意度。结果入院宣教前两组患者疾病相关知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。入院宣教后、术前宣教后、术后宣教后及出院指导2周后，观察组疾病相关知识掌握情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者术后依从性及护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0．05）。结论反馈加强化式健康教育路径在全膝关节置换患者中应用效果好，值得临床推广使用。
		2018 Vol. 15 (6): 153-157 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (626 KB) ( 203 )

	158	基于Hadoop的中医药大数据平台基础架构的设计与研究
		王丽王苹沈俊辉
		大数据技术在当下被广泛关注，构建中医药大数据平台是未来强化中医药行业竞争力的有力武器。本文通过解析中医药大数据特性，设计和研究中医药大数据平台的基础架构，通过合理设计和部署集群、网络和服务器等环境，力求提供稳定可靠的中医药大数据基础平台环境。
		2018 Vol. 15 (6): 158-162 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (1080 KB) ( 372 )

	163	Ⅱ型心肾综合征患者不同肾功能分期的红细胞参数比较
		蒋雨辰1 王欢1▲ 杜柏1 褚瑜光1 邱志凌2
		目的比较Ⅱ型心肾综合征患者的红细胞参数，明确其与炎症和贫血状态的相关性。方法选择2009年1月~2015年12月于广安门医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者209例，根据肾小球滤过率（GFR）分为慢性肾脏病（CKD）3期组（129例）、CKD4期组（59例）、CKD5期组（21例），单纯慢性心力衰竭（CHF）患者88例为CHF组。另选择健康者152例为健康组，检测各组的红细胞参数并统计比较。结果各组红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）比较：CKD3~5期组低于健康组，CKD4~5期组低于CHF组，CKD5期组低于CKD3期组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.01），CKD5期组与CKD4期组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。CHF组RBC、HCT低于健康组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。各组RDW-CV比较：CHF组、CKD3~5期组高于健康组，CKD4期组高于CHF组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著正相关（P ＜ 0.05）；RBC、Hb、HCT、平均红细胞体积、平均血红蛋白量与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著负相关（P ＜ 0.05）。结论 Ⅱ型心肾综合征患者炎症和贫血状态与红细胞参数相关，并且可能随心、肾功能降低而加重。
		2018 Vol. 15 (6): 163-166 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 146 )

	167	系统护理干预对重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿生活质量的影响
		谢丽娜李洁▲
		目的探讨系统护理干预对重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿生活质量的影响。方法选取2016年1月～2017年5月在沈阳市儿童医院康复科接受治疗的重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患儿给予常规护理干预，观察组患儿给予系统护理干预。两组均干预14 d。采用吞咽障碍调查问卷（DDS）和简体中文版PedsQLTM 3.0量表对护理干预前后两组患儿的吞咽障碍和生活质量进行评价。结果干预前两组患儿DDS评分及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后两组患儿DDS评分均低于干预前，且观察组DDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后两组患儿生活质量各项评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论系统护理干预可以改善重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿的临床症状，提高其生活质量，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (6): 167-170 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 105 )

	171	CHPPC联合静脉化疗对老年进展期胃癌患者血清OPN、nm23H1蛋白表达的影响
		杨本鑫杜园聂双发李磊费建东▲
		目的分析循环腹腔热灌注化疗（CHPPC）联合静脉化疗对老年胃癌患者治疗的临床效果及对患者血清骨桥蛋白（OPN）、nm23H1蛋白表达的影响。方法选取2016年1月～2017年1月河北北方学院附属第一医院收治的80例老年胃癌患者，并采用随机信封法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规静脉化疗方案进行治疗，观察组采用CHPPC联合静脉化疗方案进行治疗，在治疗结束8周后对治疗短期效果进行评估，并比较两组血清中癌胚抗原（CEA）、糖链抗原（CA242）、糖链抗原19-9（CA199）、OPN、nm23H1蛋白表达水平。结果治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后，两组患者清中CEA、CA199及CA242水平均低于治疗前（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）；治疗后，两组患者血清中OPN水平低于治疗前（P < 0.05），nm23H1蛋白表达水平高于治疗前（P < 0.05），且观察组血清中OPN水平低于对照组（P < 0.05），nm23H1蛋白表达水平高于对照组（P < 0.05）。结论老年胃癌患者采用CHPPC联合静脉化疗方案治疗后可有效提高临床疗效，并改善血清中OPN及nm23H1水平，具有广泛临床意义。
		2018 Vol. 15 (6): 171-174 [摘要] ( 643 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 132 )

	175	经关节穿刺注射ADSCs修复兔激素性股骨头坏死的研究
		谭伟源安荣泽齐新文谢嘉清
		目的探讨经关节穿刺注射脂肪源性干细胞（ADSCs）修复兔激素性股骨头缺血性坏死的疗效。方法取成年新西兰大白兔颈背部脂肪组织提取脂肪源性干细胞培养并传代，36只新西兰大白兔通过马血清联合激素法建立激素性股骨头缺血性坏死模型，随机分为对照组、髓芯减压组及ADSCs组，每组各12只，并作骨密度检测。对照组不作干预处理，髓芯减压组股骨头钻孔减压，ADSCs组经关节穿刺注射ADSCs。分别于干预后4、8周每组取6只兔行骨密度检测及X线检查，处死后收集股骨头样本作大体观察，采用HE染色及PCR检测BMP-2 mRNA的表达，通过各组比较探讨经关节穿刺注射ADSCs修复激素性股骨头缺血性坏死的效果。结果干预后4、8周，三组骨密度呈下降趋势，但对照组下降幅度更大，与髓芯减压组、ADSCs组比较差异有统计学意义（P < 0.05），而髓芯减压组与ADSCs组相比较差异无统计学意义（P > 0.05）；大体观察、影像学及组织学表现，干预后4、8周与对照组比较，经关节穿刺注射ADSCs及髓芯减压均可延缓股骨头坏死的进展，对股骨头坏死起修复作用，ADSCs组优于髓芯减压组；干预后4、8周，ADSCs组及髓芯减压组BMP-2 mRNA的表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），而髓芯减压组与ADSCs比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论经关节穿刺注射ADSCs对兔激素性股骨头缺血性坏死有修复作用。
		2018 Vol. 15 (6): 175-180 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (1084 KB) ( 103 )

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