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2018年 15卷 5期刊出日期：2018-02-15

论著综述调查研究妇幼医学工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	低强度迷走神经刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停诱发犬心房颤动的影响
		孟庆军张玲贾索尔·肖克热提王雪生周贤惠汤宝鹏▲
		目的探讨低强度迷走神经刺激（LL-VNS）干预阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诱发犬心房颤动的机制。方法 18只成年健康雄性比格犬随机分为3组：对照组（n=6）、OSA组（n=6）和OSA+LL-VNS组（n=6）。将各组犬在全身麻醉状态下进行气管插管，OSA组和OSA+LL-VNS组模拟OSA过程，即憋气2 min，通气8 min，每10分钟为1个循环，持续6 h；OSA+LL-VNS组从第3 h至实验结束给予LL-VNS；对照组不憋气。分别检测3组动物建模0、1、3、6 h的血气指标以及建模0、3、6 h的炎症指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-6（IL-6）的变化。全程记录犬的动脉血压。实验结束后取心房肌组织用于做苏木精-伊红（HE）染色。结果成功建立了OSA模型。憋气前后OSA组和OSA+LL-VNS组收缩压均有显著变化（P < 0.05），两组间收缩压比较差异无统计学意义（P > 0.05）。OSA组炎症指标TNF-α、IL-2在6 h处较对照组明显升高，OSA+LL-VNS组较OSA组明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。各个时间段，IL-6未表现出明显差异（P > 0.05），OSA组的心房有效不应期（ERP）逐渐缩短，心房颤动（AF）持续时间逐渐延长（P < 0.05）。在OSA+LL-VNS组建模0~3 h，心房ERP是逐渐缩短的，AF持续时间是逐渐延长的（P < 0.05）；在3~6 h给予LL-VNS后与前3 h相比，心房ERP又会逐渐延长，AF持续时间逐渐缩短（P < 0.05）。OSA组与对照组相比心房肌组织的HE染色切片显示心房肌细胞排列紊乱，细胞裂隙增宽，经LL-VNS干预以后上述改变在一定程度上得到了逆转。结论炎性因子与AF的发生和发展存一定的正相关，同时LL-VNS能够降低OSA对AF的诱发率。因此，降低机体炎性反应可能是LL-VNS减少AF诱发率的机制之一。
		2018 Vol. 15 (5): 4-8 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (1007 KB) ( 95 )

	9	高压氧对急性一氧化碳中毒大鼠少突胶质细胞前体细胞ADAM10 mRNA表达的影响
		郭大志冯园胡慧军李娜潘树义
		目的探讨高压氧对急性一氧化碳中毒大鼠少突胶质细胞前体细胞ADAM10 mRNA表达的影响。方法体外纯化培养新生大鼠皮层少突胶质细胞前体细胞（OPCs)，按3种处理方式分为对照组、急性一氧化碳中毒组（ACOP组）、高压氧组（HBO组）。对照组不进行任何处理；ACOP组将细胞放在密闭容器内，根据体积比例注入1%一氧化碳；HBO组将一氧化碳处理的OPCs放入动物实验舱中，以98%O2、2%CO2洗舱10 min，然后15 min内加压至0.35 MPa并停留2 h，20 min内减至常压，处理期间舱温控制在37℃，余处理同ACOP组。以HBO处理后即刻为0 h，三组均在6、24 h和48 h时间点取材；采用RT-PCR方法观察不同时间点OPCs细胞ADAM10 mRNA的表达。结果在6、24 h和48 h三个时间点，大鼠少突胶质细胞前体细胞ADAM10 mRNA在对照组无明显变化，ACOP组逐渐减少，HBO组逐渐增多，差异有统计学意义（F = 8.491，P < 0.01）；与对照组在6、24 h和48 h三个时间点大鼠少突胶质细胞前体细胞ADAM10 mRNA水平比较，ACOP组均明显减少，HBO组均明显增加（F = 88.692，P < 0.01）。结论大鼠少突胶质细胞前体细胞ADAM10分子在一氧化碳中毒造成的脑白质损伤及高压氧治疗中发挥重要作用。
		2018 Vol. 15 (5): 9-12 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 177 )

	13	柴欢宁神颗粒对肝郁失眠证候大鼠模型行为学及下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响
		独家能1 聂春霞1 许雯雯2 刘聪2 康永2 倪艳2 郝旭亮2
		目的探讨柴欢宁神颗粒对多因素复合法致肝郁失眠证候模型大鼠的行为学和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的影响。方法将70只SD大鼠雌雄各半，随机分为空白组，模型组，柴欢宁神颗粒高、中、低剂量组（2.25、1.125、0.5625 g/kg），解郁安神组（1.25 g/kg），艾司唑仑组（0.5 mg/kg）。除空白组外，其余各组均采用束缚+夹尾刺激+PCPA多因素制备肝郁失眠证候的大鼠模型。各给药组经灌胃给予相应的药物，空白组及模型组给予等体积的生理盐水，每日1次，连续14 d。分别于实验第0、7、14、21天测试各组大鼠的体重、糖水消耗量、睡眠状况及水迷宫定位航行和空间搜索能力等指标评价大鼠的行为学。后采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测大鼠下丘脑中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和血清皮质醇（CORT）水平。结果与空白组比较，模型组大鼠体重、糖水消耗量、睡眠时间、空间搜索能力明显降低，下丘脑CRH、血浆ACTH、血清CORT及水迷宫定位航行时间升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经给药干预后，与模型组比较，各给药组可增加大鼠的体重、睡眠时间、糖水消耗量、穿越平台的次数，同时降低大鼠下丘脑CRH、血浆ACTH、血清CORT的水平，以及定位航行的时间，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论柴欢宁神颗粒可明显改善肝郁失眠证候模型大鼠的行为学，延长睡眠时间，其机制可能与调节改善HPA轴功能的亢进有关。
		2018 Vol. 15 (5): 13-17 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (788 KB) ( 171 )

	18	组蛋白去乙酰化酶抑制剂联合HPV16E7-DNA疫苗治疗宫颈癌的效果及机制研究
		黄卓敏李晴姚秀华金平
		目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACI）伏立诺他（SAHA）联合人乳头瘤病毒16 E7-DNA（HPV16E7-DNA）疫苗治疗宫颈癌的效果及免疫机制。方法建立TC-1宫颈癌小鼠模型，负瘤第5天，采用随机数字表法将小鼠分为HPV16E7-DNA组、SAHA组、SAHA联合HPV16E7-DNA组、对照组，用药方案：HPV16E7-DNA组给予疫苗5 μg/kg，SAHA组给予SAHA 20 mg/kg，SAHA联合HPV16E7-DNA组给予疫苗5 μg/kg+SAHA 20 mg/kg，对照组给予100 μL磷酸盐溶液（PBS）。每3天1次，共4次。绘制肿瘤生长曲线；流式细胞仪检测各组小鼠外周血CD8+T细胞的数量；体外实验检测不同剂量SAHA（25.0、12.5 nmol/L）对TC-1细胞MHCⅠ类分子H-2Kb表达的影响。结果与其他三组比较，SAHA联合HPV16E7-DNA组的肿瘤生长速度明显减慢，小鼠外周血HPV16E7特异性CD8+T细胞的数量增高（P ＜ 0.05）。体外实验结果提示，与对照组比较，SAHA组细胞MHCⅠ类分子H-2Kb的表达明显增高（P ＜ 0.05），低剂量与高剂量SAHA组之间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 HDACI联合HPV16E7-DNA疫苗可能通过上调肿瘤细胞MHCⅠ类分子的表达，激活机体CD8+T细胞免疫反应，从而产生明显的抗肿瘤效应，有望用于宫颈癌的免疫治疗。
		2018 Vol. 15 (5): 18-21 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (804 KB) ( 125 )

综述

	22	牙周炎与活性氧致病机制的研究进展
		方慧刘琪
		近年研究认为，氧化应激的直接和间接参与也是导致牙周组织破坏的关键因素。活性氧（ROS）是机体氧化应激的产物，它已成为近年牙周炎发病机制的研究热点。生理水平的ROS能作为第二信使参与调控细胞内环境稳态、信号转导、凋亡等生理活动，而过量ROS则发挥细胞毒性，对蛋白质、脂质、DNA造成氧化损伤，干扰细胞生长和细胞周期进程，并诱导牙龈成纤维细胞凋亡。ROS的这些作用共同对牙周组织造成了不可逆转的直接损伤。此外，ROS还能通过激活炎性因子、核因子κB（NF-κB）、c-Jun氨基末端激酶（JNKs）及自噬改变牙周微环境而对牙周组织造成间接的严重破坏。本文概述了目前ROS的过量生成及其所激活的相关信号通路与牙周炎的关系，为进一步探索ROS与牙周炎发生发展的相关性提供依据。
		2018 Vol. 15 (5): 22-26 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (527 KB) ( 375 )

	27	结直肠相关癌前病变动物模型的研究进展
		张华月李琦付晓伶
		结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，畸形腺窝灶、腺瘤样息肉均被认为是结直肠癌重要的癌前病变。本文主要从化学诱导及基因工程两大方面综述了结直肠相关癌前病变的动物模型的造模方法，其中化学诱导法介绍了不同病理类别动物模型的构建方法，包括结直肠炎相关癌变模型、经典畸形腺窝灶癌前病变模型、β-链接素蓄积腺窝灶癌前病变模型及散发性结直肠腺瘤息肉模型；基因工程技术主要从基因突变、基因敲除及相关技术等方面进行论述，并针对每种造模方法的特点及应用方面做了详细阐述，旨在为研究结直肠癌前病变的动物造模提供依据。
		2018 Vol. 15 (5): 27-31,36 [摘要] ( 303 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 188 )

	32	过氧化物酶体增殖物激活受体β在心血管代谢性疾病中的作用
		刘森1.2 王丹1.2 蔡国才1.2 王沛坚1.2
		心血管代谢性疾病患病率及死亡率持续攀升，严重威胁人类健康。过氧化物酶体增殖物激活受体β（PPARβ）及其配体具有抗炎、抗氧化应激及改善糖、脂代谢的作用，即展现出心血管保护及代谢调节的作用。本文就PPARβ及其配体在降低血压、抗动脉粥样硬化、改善内皮功能、逆转心肌细胞肥大、改善胰岛素敏感性以及预防肥胖等方面进行综述，为同行进一步挖掘PPARβ对心血管代谢性疾病的防治价值提供参考。
		2018 Vol. 15 (5): 32-36 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 142 )

	37	慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病的诊治进展
		李琪1 赵东杰1 王玉华1 董莎1 常磊1 张鹏1 倪瑶2，3
		慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）是一种获得性免疫介导的周围神经疾病，其特征表现为无力和感觉障碍，可伴随其他神经功能障碍。CIDP除经典型外，还有诸多变异型，易误诊，提高变异型CIDP诊断十分重要，其诊断通常结合了临床表现、电生理检查及支持诊断，如神经活检、诱发电位、脑脊液检查、MRI、超声波等支持诊断。目前CIDP的一线治疗方法有皮质类固醇（CS）、静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、血浆交换（PE）和免疫抑制治疗。本文旨在对CIDP的临床表现、诊断和治疗等方面的研究进展进行综述。
		2018 Vol. 15 (5): 37-40 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (513 KB) ( 143 )

调查研究

	41	苏州市在校医学生阿尔茨海默病知识现状及其影响因素的研究
		吕淑娇1，2 李惠玲2 林璐1，2
		目的探讨不同人口学特征的苏州市在校医学生对阿尔茨海默病（AD）知识的掌握程度及其影响因素。方法 2017年2~8月通过方便取样选取现就读于苏州大学的在校医学生603名，运用自制问卷调查一般资料，包括学生的性别、学历、所在学院、有无家人患AD、有无照顾AD患者经验及照顾感受。运用阿尔茨海默病知识测评量表（ADKS）对学生进行AD相关知识测评。结果单因素结果分析显示，女生在总体AD知识及病程、治疗与管理领域的得分均高于男生（P < 0.05）；研究生在总体AD知识、评估与诊断、症状、病程及治疗与管理领域的得分均高于本科生（P < 0.05）；有无家人患AD、有无照顾AD患者的经验与ADKS的总分及多个维度得分差异有统计学意义（P < 0.05）。多重线性回归分析结果显示：ADKS的总分与性别及学历密切相关（P < 0.05）；女生较男生在病程、治疗与管理领域及总体AD知识的得分更高（P < 0.05）；有照顾经验的学生较无照顾经验的学生在症状及治疗与管理领域的得分更高（P < 0.05）。结论苏州市在校医学生对AD知识掌握整体水平较低。亟待进行教育改革，开展AD相关理论课程与临床实践，以便促进在校医学生掌握专业知识及技能，为AD患者提供更加专业的医疗服务，提高其生活质量。
		2018 Vol. 15 (5): 41-45 [摘要] ( 802 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 122 )

	46	功能性消化不良煤矿职工的心理状态研究
		张秀静马利转张学军李志婷张国顺
		目的了解煤矿职工中功能性消化不良（FD）患者合并焦虑、抑郁的现状及睡眠质量情况。方法选取2016年4~8月在华北理工大学附属医院行胃镜检查的246名煤矿职工进行面访式调查，其中50名完全健康者（对照组），196例FD患者（FD组）。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）他们全部进行心理测评，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评价睡眠状况。结果 FD者SAS评分、抑郁指数、焦虑和抑郁患病率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。FD组PSQI评分总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能方面评分及睡眠紊乱率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 FD煤矿职工具有较高的焦虑、抑郁障碍和睡眠障碍发生率，各级管理部门及卫生行政部门应加强对煤矿职工的心理健康教育，合理配置精神卫生资源。
		2018 Vol. 15 (5): 46-48 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (466 KB) ( 81 )

	49	中医医院住院患者特殊使用级抗菌药物应用分析
		谢经谭喜莹▲ 姚毅张小萍周竹琇
		目的调查分析江苏省中医院（以下简称“我院”）住院患者特殊使用级抗菌药物的临床使用情况，为合理应用和科学管理提供依据。方法对2016年1～12月我院4234例应用特殊使用级抗菌药物的患者资料及药品信息进行回顾性分析。结果特殊使用级抗菌药物应用较多的科室是呼吸科和血液内科。应用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率为58.03%，未达国家标准。男性人次多于女性；老年人居多，平均用药年龄为68岁。平均用药天数为7 d，以呼吸道感染为主。用药频度居前的是头孢吡肟、亚胺培南/西司他丁、头孢噻利。结论我院住院患者的特殊使用级抗菌药物应用基本合理，但仍存在不合理之处，需进一步加大管理力度。
		2018 Vol. 15 (5): 49-53 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (477 KB) ( 71 )

临床医学-心血管疾病

	54	美托洛尔与伊伐布雷定联合控制心率对急诊PCI患者短期预后的影响
		易日霞李朋李睿邹永光胡威徐建辉王丹丹
		目的探讨美托洛尔联合伊伐布雷定对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心率控制及预后的影响。方法回顾性分析2015年7月～2017年7月武汉科技大学附属孝感市中心医院心内科收治的152例接受急诊PCI的STEMI患者的临床资料，按治疗方案分为联合治疗组（75例）和对照组（77例）。联合治疗组患者采用琥珀酸美托洛尔缓释片联合伊伐布雷定严格控制患者心率（静息心率≤65 次/min），对照组患者采用琥珀酸美托洛尔缓释片控制患者心率（静息心率≤75次/min）。对所有患者进行为期1个月的随访，观察记录每位患者心率、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽前体（NT-proBNP）及心血管事件发生情况。结果术后1个月，两组患者心率较术后第2天明显降低，LVEF及NT-proBNP水平均较术后第2天升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后1个月联合治疗组患者心率明显低于对照组，LVEF及NT-proBNP水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。联合治疗组随访1个月过程中再次发生心绞痛比例（4.00%比 19.48%，P ＜ 0.05）、再次血运重建比例（2.67%比14.29%，P ＜ 0.05）和恶性心律失常比例（1.33%比10.39%，P ＜ 0.05）明显低于对照组。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合伊伐布雷定能进一步控制急诊PCI术后患者的心率，改善心功能，并能改善该类患者预后，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (5): 54-57 [摘要] ( 290 ) HTML (1 KB) PDF (455 KB) ( 322 )

	58	2型糖尿病患者静息心率预测早期糖尿病肾病的价值
		苏冬云
		目的探讨2型糖尿病患者静息心率（RHR）预测早期糖尿病肾病的价值。方法选择2013年1月～2016年12月就诊于扬州大学附属淮安市妇幼保健院内科门诊的120例2型糖尿病患者作为研究对象，按RHR水平将入选的患者分为三组：RHR1组（RHR≤70次/min）、RHR2组（70次/min＜RHR≤80次/min）和RHR3组（RHR≥80次/min）。观察糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、估算肾小球滤过率和尿微量白蛋白等指标变化，通过绘制受试者工作曲线（ROC）预测早期肾损伤。结果 RHR3组尿微量白蛋白和估算肾小球滤过率均高于RHR1组和RHR2组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。RHR与收缩压、舒张压、血肌酐和尿微量白蛋白均呈正相关（r > 0，P ＜ 0.05）；RHR与估算肾小球滤过率和立卧位心率差均呈负相关（r < 0，P ＜ 0.05）。RHR预测早期肾脏损伤ROC曲线下面积为0.881（0.806～0.956），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其诊断界值为78次/min，敏感度为76.7%，特异度为91.1%，阳性预测值为71.8%，阴性预测值为92.1%。结论 2型糖尿病患者的RHR与早期肾损伤相关，RHR可作为2型糖尿病发生早期糖尿病肾病的预警指标。
		2018 Vol. 15 (5): 58-61 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (529 KB) ( 132 )

	62	曲美他嗪对冠心病急性心力衰竭患者心功能、血清N末端B型利钠肽前体及心肌肌钙蛋白I水平的影响
		朱海龙王军梁夷张毅吴娟
		目的探讨曲美他嗪对冠心病急性心力衰竭患者心功能、血清N末端B型利钠肽前体及心肌肌钙蛋白I水平的影响。方法回顾性分析四川省德阳市第二人民医院重症医学科2014年2月～2017年3月收治的96例冠心病急性心力衰竭患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组和观察组。对照组46例给予利尿剂呋塞米+血管扩张剂硝酸甘油治疗，观察组50例给予利尿剂呋塞米+血管扩张剂硝酸甘油+曲美他嗪治疗。两组患者均连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后心功能分级、血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平及临床疗效。结果两组患者治疗前心功能分级、血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组心功能分级均优于治疗前，血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平均低于治疗前，且观察组治疗后心功能分级均优于对照组，血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论曲美他嗪治疗冠心病急性心力衰竭患者能明显改善心功能，降低血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平，疗效良好，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (5): 62-65 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 164 )

临床医学-神经系统疾病

	66	老年遗忘型轻度认知障碍患者认知功能与抑郁障碍的相关性分析
		刘妍黄小波陈文强王宁群陈玉静
		目的探讨老年遗忘型轻度认知障碍（aMCI）患者认知功能与抑郁障碍的相关性。方法选择2016年1月～2017年2月首都医科大学宣武医院就诊的老年轻度认知障碍患者105例，排除不符合纳入标准者36例，最终纳入aMCI患者69例进行研究。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，将符合研究标准的老年aMCI患者分为aMCI非抑郁障碍组（n=39）和aMCI抑郁障碍组（n=30），同期纳入正常老年人38名作为对照组（NC组）。应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和听觉词语学习测验（AVLT）对三组老年人认知功能进行评价，并对HAMD各维度与MoCA、AVLT的认知功能进行相关性分析。结果 aMCI抑郁障碍组与aMCI非抑郁障碍组的MoCA评分中视空间和执行能力、命名、注意力、延迟回忆及总分均低于NC组（P < 0.05，P < 0.01）；aMCI抑郁障碍组中视空间和执行能力、注意力、延迟回忆及总分低于aMCI非抑郁障碍组（P < 0.05），其中以延迟回忆评分最为显著（P < 0.01）。aMCI抑郁障碍组与aMCI非抑郁障碍组的AVLT评分中即刻回忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆、长时延迟再认及总分均低于NC组（P < 0.01）；aMCI抑郁障碍组中即刻回忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆及总分低于aMCI非抑郁障碍组（P < 0.05）。注意力、延迟回忆与HAMD各维度评分呈显著负相关（P < 0.05，P < 0.01），视空间和执行能力及MoCA总分与HAMD各维度（除体重以外）评分呈负相关（P < 0.05，P < 0.01）；焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍与MoCA各维度评分及总分呈负相关（P < 0.05，P < 0.01）。即刻回忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆及AVLT总分与HAMD各维度呈负相关（P < 0.05，P < 0.01）；焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍与AVLT各维度评分及总分呈负相关（P < 0.05，P < 0.01）。结论老年aMCI合并抑郁障碍患者的认知功能在视空间和执行能力、注意力、即刻回忆及延迟回忆方面比非抑郁障碍的患者明显降低。老年aMCI患者的认识功能中注意力和延迟回忆与HAMD中焦虑/躯体化、阻滞及睡眠障碍的评分呈显著负相关。
		2018 Vol. 15 (5): 66-70 [摘要] ( 646 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 220 )

	71	运动想象疗法联合西药、康复训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、表面肌电图的影响
		蒋玉燕1 郭良堂2
		目的探讨运动想象疗法联合西药、康复训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、表面肌电图（sEMG）的影响。方法选取2016年5～12月浙江中医药大学附属温州中医院收治的脑卒中偏瘫患者70例，并随机分为治疗组和对照组，每组各35例。对照组给予西药、常规康复训练，治疗组在对照组治疗基础上加用运动想象疗法，均治疗3个月。以简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）（下肢部分）、Berg平衡量表（BBS）评估其下肢运动功能、平衡功能，应用sEMG测定两组治疗前后股四头肌、胫骨前肌与腓肠肌的肌电积分值（iEMG）和均方根振幅（RMS），并记录三维步态时空与时相参数[步速、步频、跨步长比率（患肢/健肢）]，同时观察不良事件。结果两组治疗后FMA评分、BBS评分均高于治疗前（P < 0.05），且治疗后治疗组FMA评分、BBS评分高于对照组（P < 0.05）；两组治疗后股四头肌、胫骨前肌与腓肠肌的iEMG较治疗前增加，RMS较治疗前降低（P < 0.05），治疗后治疗组四头肌、胫骨前肌与腓肠肌的iEMG高于对照组，RMS低于对照组（P < 0.05）；两组治疗后步速、步频、跨步长比率（患肢/健肢）均高于治疗前（P < 0.05），且治疗后治疗组步速、步频、跨步长比率（患肢/健肢）高于对照组（P < 0.05）；治疗组不良事件发生率低于对照组（P < 0.05）。结论运动想象疗法联合西药、康复训练可明显改善脑卒中偏瘫患者运动功能、平衡功能，促进其股四头肌、胫骨前肌与腓肠肌功能恢复，且不良事件少，值得在临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (5): 71-75 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 222 )

	76	揿针配合埋线治疗缺血性脑卒中后手功能障碍的效果
		谈慧
		目的观察揿针配合埋线治疗缺血性脑卒中后手功能障碍的效果。方法选取2015年1月～2016年12月在广州市第十二人民医院康复医学科和神经内科就诊的缺血性脑卒中后手功能障碍患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组在常规治疗方案基础上，采用揿针配合埋线；对照组在常规治疗方案基础上，采用揿针配合功能针。均采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）及Barthel指数评定量表（BI）进行治疗前后的效果评定并比较。结果治疗后，两组FMA评分和BI评分均优于治疗前（P < 0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在常规治疗方案基础上，揿针配合埋线比揿针配合功能针对缺血性脑卒中后手功能障碍的疗效更好。
		2018 Vol. 15 (5): 76-79,88 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (893 KB) ( 135 )

妇幼医学

	80	宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊治中的应用
		杨淑丽吴玉梅李巍田明苗劲蔚▲
		目的探讨宫腔镜对妊娠滋养细胞疾病诊断和治疗的临床价值。方法回顾性分析2013年1月~2017年1月北京妇产医院妇瘤科收治的均接受过宫腔镜检查的69例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料，分析诊治结局。结果 69例患者中，42例诊断为葡萄胎，其中5例首次宫腔镜监测下葡萄胎清宫术，37例为宫腔镜下再次清宫术，42例均无术后残留发生。27例诊断为妊娠滋养细胞肿瘤，其中24例诊断为侵蚀性葡萄胎、2例绒毛膜癌，通过单药或联合化疗后，获完全缓解。PSTT 1例，经过开腹子宫肌壁病灶切除的保守性手术而治愈。27例滋养细胞肿瘤患者严密随访，均无复发。69例患者手术顺利，无并发症发生。结论宫腔镜下葡萄胎再次清宫术，安全有效。宫腔镜有助于妊娠滋养细胞肿瘤的明确诊断，对预后无影响。
		2018 Vol. 15 (5): 80-83 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 176 )

	84	保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对中年宫颈癌患者术后生活质量的影响
		冷少华1 王延洲2 赵小兰3▲
		目的分析保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（LNSRH）对中年宫颈癌患者术后生活质量的影响，探讨其临床价值。方法选取2014年7月~2016年7月陆军军医大学附属西南医院收治的173例中年宫颈癌患者，进行回顾性分析。按照治疗术式将接受LNSRH的89例患者纳入LNSRH组，将接受常规腹腔镜根治性子宫切除术（LRH）的84例患者纳入LRH组。比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况，并运用宫颈癌治疗功能评价系统（FACT-Cx）评价患者术前以及术后6个月生活质量变化。结果 LNSRH组手术时间长于LRH组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。LNSRH组尿管留置时间、术后残余尿量、排气时间、排便时间均低于LRH组，差异有统计学意义（P < 0.05）。LNSRH组术后尿潴留发生率低于LRH组，差异有统计学意义（P < 0.05）。LNSRH组术后6个月生活质量未见明显变化（P > 0.05）；LRH组术后6个月附加关注条目得分及FACT-Cx总分均较术前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 LNSRH术式能够有效避免盆腔神经损伤，缩短术后膀胱及直肠功能恢复时间、降低术后并发症发生风险、减轻手术对患者生活质量带来的不良影响，是一种安全、有效的术式，值得推广。
		2018 Vol. 15 (5): 84-88 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 163 )

	89	北京市通州地区小儿急性呼吸道感染病原学分析
		吴鸿波1 刘伟1 杨红秀1 张舒沁2 李丽华1
		目的探讨北京市通州地区小儿急性呼吸道感染的常见病原体及其发病特点，为急性呼吸道感染患儿的防治提供临床依据。方法选取2015年9月1日~2017年8月31日首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心的急性呼吸道感染患儿，取静脉血2 mL，采用间接免疫荧光法检测8种常见呼吸道病原体IgM抗体，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）、副流感病毒（PIVs）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CPn）及嗜肺军团菌（LPS）。分析不同病原体抗体阳性率及其发病特点。结果共入选1319例患儿，检出阳性标本962份，占72.93%。其中MP阳性检出最多，占61.85%，其次是INFB，其他依次为CPn、RSV、INFA、PIVs和ADV。在检出的阳性标本中，单病原感染者占58.63%，双病原感染（即双重感染）的38.36%，三种及以上病原同时感染（即多重感染）者占3.01%。双重感染最常见的病原体组合为MP+INFB。病原体阳性检出率具有一定的季节性，MP感染主要集中在9、10、11月份，INFB感染从9月份开始增多，11、12月份达到高峰，之后逐渐下降，到3、4月份再次出现1个小高峰（P < 0.05）。不同年龄易感的病原体有明显不同（P < 0.05），其中单病原感染MP或INFB的高峰年龄为3~6岁，而双重感染MP+INFB阳性率最高的年龄段为11个月~3岁。所有患儿中病原体抗体阳性检出率女性与男性相似（P > 0.05）。以MP+INFB双重感染所致肺炎为主要住院原因，占25.83%，其次MP感染占25.39%，再次为INFB感染占13.84%。合并症以心肌损害最为多见，占21.45%。结论本区域呼吸道感染病原体以MP和INFB为主，感染类型主要是单项感染和双重感染（MP+INFB），秋季开始增多，冬季高发，春季出现小高峰。单项感染高发年龄为3~6岁，双重感染高发年龄为11个月~3岁。
		2018 Vol. 15 (5): 89-93 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (839 KB) ( 265 )

	94	肠内营养耐受性管理方案在严重脓毒症患儿早期肠内营养中的应用
		张先敏张罡▲
		目的探讨应用肠内营养（EN）耐受性管理方案对严重脓毒症患儿早期EN耐受性的影响。方法选择2015年3月~2017年9月于宜宾市第一人民医院儿科重症监护病房（PICU）住院的96例严重脓毒症患儿为研究对象，按入院时间的先后顺序将患儿分为观察组和对照组，各48例。两组在入住PICU 24~48 h内予以EN。对照组予以常规方案观察和处理，观察组采用自行设计的EN耐受性评估和管理方案定时评估。比较两组EN期间的耐受性情况、入住PICU时及1周后营养指标[血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、纤维连接蛋白（FN）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）和体重指数（BMI）]、住PICU时间、住院费用和28 d病死率。结果观察组患儿EN期间不耐受例数低于对照组（P < 0.05）；观察组患儿EN期间耐受率高于对照组（P < 0.05）；观察组EN 1周后血清TP、ALB、PA、TF和Hb高于对照组（P < 0.05）；观察组患儿住PICU时间、住院费用和28 d病死率低于对照组（P < 0.05）。结论采用EN耐受性评估管理方案对接受EN支持治疗的严重脓毒症患儿进行评估与处理，可有效提高患儿EN的耐受性，改善其营养指标和预后。
		2018 Vol. 15 (5): 94-97,112 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (894 KB) ( 62 )

临床医学-肿瘤

	98	三种人工阴道成形术后阴道优势菌群和乳酸杆菌调查
		鲁丽丽刘建华▲
		目的研究结肠代阴道、皮肤代阴道及COOK生物补片代阴道这三种人工阴道成形术后阴道优势菌群和乳酸杆菌定植情况。方法选择2014年1月~2016年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院施行阴道成形术患者为研究对象，其中结肠代阴道、皮肤代阴道及COOK生物补片代阴道术患者各12例。分别于术后1个月、术后6个月及术后1年取其阴道分泌物，选用不同的细菌培养基进行培养从而得出阴道优势菌群，并检测这三种人工阴道内是否有乳酸杆菌定植。结果三种人工阴道成形术后阴道优势菌群各不相同，术后1个月、术后6个月及术后1年部分患者阴道优势菌存在变异，4例结肠代阴道及3例COOK生物补片代阴道的患者人工阴道内检测出乳酸杆菌。结论三种人工阴道成形术后阴道优势菌群呈现各自特点，部分结肠代阴道及COOK生物补片代阴道的人工阴道内检测到有乳酸杆菌定植，这些患者的阴道微生态环境可能更趋近于正常女性。
		2018 Vol. 15 (5): 98-102 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 186 )

	103	绝经期妇女乳腺癌的不同药物治疗及预后影响因素分析
		方健1 文世民2 赵君健1 唐志立1 张欣平2 陈思林2
		目的分析替吉奥对照卡培他滨治疗绝经期妇女晚期乳腺癌的效果、安全性并探讨患者预后的影响因素。方法以2013年1月~2015年6月南充市中心医院肿瘤内科收治的绝经期妇女晚期乳腺癌患者61例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为替吉奥组（31例）和卡培他滨组（30例）。对比分析两组的临床疗效和预后的影响因素。结果替吉奥组及卡培他滨组的总有效率（32.26% vs. 30.00%，χ2=0.036，P=0.849）、疾病控制率（67.74% vs. 63.33%，χ2=0.131，P=0.717），差异均无统计学意义；两组中位术后无复发生存时间差异无统计学意义（5.7个月 vs. 5.1个月，χ2=0.107，P=0.744）；替吉奥组高胆红素血症发生率高于卡培他滨组（χ2=10.227，P=0.001），而卡培他滨组手足综合症发生率高于替吉奥组高胆（χ2=10.377，P=0.001）；无复发生存时间、转移灶数目为患者PFS的独立影响因素。结论替吉奥与卡培他滨治疗绝经期妇女晚期乳腺癌的临床疗效相当，均能取得较好的疗效，不良反应略有差异，但均可耐受。
		2018 Vol. 15 (5): 103-106 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (458 KB) ( 121 )

	107	非小细胞肺癌EGFR突变状态不明患者化疗和靶向治疗的生存分析
		张崇国1 王继荣1 李娟1 王科明1 王朝霞1 李亚东2
		目的对比分析非小细胞肺癌患者接受表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）和化疗交替治疗与单纯化疗的总生存率。方法回顾性分析2010年1月~2014年12月收治的58例EGFR基因状态不明、经组织病理学证实的晚期非小细胞肺癌患者的临床资料。其中，36例患者采用EGFR-TKIs和化疗交替治疗（交替治疗组），22例患者采用单纯化疗（单纯化疗组）。采用Log-rank检验组间生存差异，Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果交替治疗组患者平均生存时间为[42.740（）±3.668]个月，中位生存时间为36个月；单纯化疗组平均生存时间为[30.444（）±5.122]个月，中位生存时间为28个月；经Log-rank检验，交替治疗组患者预后好于单纯化疗组（P=0.0413）；Cox回归分析得出接受治疗的方法是影响肺癌预后的独立因素（P=0.047、0.008），而吸烟状况、病理类型、年龄、性别等对预后没有影响（P > 0.05）。结论 EGFR-TKI和化疗交替进行能有效延长EGFR突变状态不明的NSCLC患者生存。
		2018 Vol. 15 (5): 107-112 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 137 )

临床研究

	113	血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白及转铁蛋白在胃癌术后肠外营养支持中的意义
		刘慧琳1 张丹2 邓祥竹3 伦立民2
		目的研究血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（TRF）在胃癌术后患者肠外营养支持中的营养监测价值。方法选择2016年6月~2017年6月青岛大学附属医院胃肠外科行胃癌手术的患者80例，所有患者于胃癌手术后第1天开始全肠外营养支持（≥5 d）。分别收集入院常规检查时（术前）、术后第1天、术后第6天的血清标本，并检测血清ALB、PA、RBP以及TRF水平的变化。结果 ①术前、术后第1天、术后第6天，血清ALB、PA、RBP以及TRF的浓度比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；②术后第1天，血清ALB、PA、RBP以及TRF较术前均下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；③术后第6天，血清ALB、PA、RBP以及TRF较手术后第1天均升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；④术后第6天，PA、RBP与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05），ALB、TRF与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论血清ALB、PA、RBP以及TRF可以反映患者营养状况，对胃癌术后患者应用肠外营养支持有一定指导作用。
		2018 Vol. 15 (5): 113-116 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 132 )

	117	急性心肌梗死患者治疗延误影响因素及对策探讨
		饶捍卫钟泽▲ 周燕
		目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗延误影响因素及对策。方法选择2014年3月~2017年6月浙江省杭州建德市第一人民医院收治的STEMI患者304例作为研究对象，记录患者性别、年龄、合并疾病、个人史、文化程度、症状、体格检查、实验室检查、心电图检查等资料、患者至急诊时间、心电图时间、呼叫会诊时间、术前谈话时间、术前准备时间、导管室人员到位时间、手术室准备时间、患者入门-球囊扩张时间（DTB）时间，观察各种因素与DTB时间的相关性。结果 304例患者中238例患者DTB时间≤90 min，占78.29％，66例患者DTB时间＞90 min，占21.71％。DTB＞90 min组患者心电图-会诊时间、会诊-完成谈话时间较DTB≤90 min组患者明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05），两组急诊-心电图时间、术前准备时间、导管室人员到位时间、手术室准备时间相比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。单因素分析显示：民族、年龄、户籍所在地、家属数量、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病、梗死部位不是DTB时间的影响因素（P > 0.05），性别、首次发病、家庭月收入、患者了解STEMI、家属了解STEMI、费用支付方式、文化程度、既往PCI史、典型STEMI症状、STEMI症状、外院二次转运、症状-进门时间、肌钙蛋白阳性、非工作时间就诊是DTB时间的影响因素（P < 0.05）。多因素Logistic分析显示首次发病、非工作时间就诊是影响DTB的独立危险因素（P < 0.05），典型临床症状、典型STEMI心电图、肌钙蛋白阳性、学历大专及以上是DTB的保护性因素（P < 0.05）。结论心电图-会诊时间、会诊-完成谈话时间延长是导致DTB延误的主要原因，临床可给予优化绿色通道、优化介入流程、优化谈话技巧等方式，从而缩短DTB。
		2018 Vol. 15 (5): 117-121,126 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 146 )

	122	经皮外固定架和PFNA治疗老年高危股骨粗隆间骨折的临床效果
		田雅峰姚兴豹杨刚于健朱艳风温志刚韩昆
		目的探讨并对比经皮外固定架和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在治疗老年高危粗隆间骨折临床效果上的差异。方法选取2015年1月~2017年1月60例河北省中医院骨伤科高龄高危股骨粗隆间骨折患者，其中行外固定架治疗的患者30例（A组），PFNA治疗患者30例（B组）。A组均在局麻下行经皮外固定架治疗；B组在蛛网膜下腔阻滞麻醉或全麻下行PFNA治疗，分别记录两组患者手术前后血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）的变化，手术时间，术中出血量，术中透视次数，术后卧床时间，术后6个月Harris髋关节评分。结果所有患者术中均获得满意复位，外固定架对A组患者术后平卧和坐卧位活动均无影响。术后两组患者Hb及ALB下降程度比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。术后髋关节评分情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。其中A组3例患者发生Ⅱ级针道感染，经过积极抗感染和换药后均愈合。所有患者均未发生骨折位置丢失、螺钉或斯氏针退出、术后伤口感染及褥疮等并发症。结论外固定架治疗高龄高危股骨粗隆间骨折是一种安全、有效的治疗方法，其优势包括：简单快捷、麻醉风险低、手术时间短、术中出血少、透视次数少、固定牢固、术后卧床时间短、疼痛缓解明显、治疗成本低等。
		2018 Vol. 15 (5): 122-126 [摘要] ( 286 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 157 )

	127	综合干预对重性精神障碍患者康复的疗效
		褚庆文孙秋芳陆怡张展星宋风
		目的探讨综合干预在重性精神障碍患者康复中的临床效果。方法选择2014年7月～2015年6月上海市宝山区精神卫生中心收治并登记在册的重性精神障碍患者83例，所有患者均接受综合干预，包括健康教育、心理干预、饮食干预、运动干预等。比较干预前后患者的病情程度、遵医嘱情况、劳动能力及生活质量。结果干预前、后患者病情稳定程度比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后康复期患者占比明显高于干预前，干预后复发期患者占比明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预前、后患者劳动能力比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后无劳动能力占比明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预前、后患者遵医嘱服药依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后完全遵医嘱患者所占比高于干预前，不遵医嘱占比低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预后患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总GQOLI-74评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论综合干预能够明显改善社区重性精神障碍患者的病情，增加治疗依从性，同时提高患者的劳动能力及生活质量，促进疾病康复，具有重要的应用价值，值得在临床推广。
		2018 Vol. 15 (5): 127-130 [摘要] ( 323 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 176 )

药事管理

	131	何首乌及其制剂不良反应文献分析
		高贵元1 罗远林1▲ 黄捷1 喻剑1 张国利1 张芳1 邵迎新2
		目的探讨何首乌所致不良反应的发生特点、原因及其肝损伤的作用机制，为临床合理用药提供参考。方法检索万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、PubMed数据库和药品监督管理部门网站信息，筛选出2000年1月～2017年9月国内外有关何首乌及其制剂的不良反应文献报道，归纳并进行统计分析。结果检索到国内文献84篇（429例）、国外文献9篇（39例），共获取国内外何首乌所致不良反应468例，其中以肝损伤最为常见。国内外不良反应均好发于40～＜50岁[国内26例（34.21%），国外13例（40.63%）]；多发生在给药后16～30 d[国内87例（48.07%），国外10例（33.33%）]；国内男性发生比例稍低于女性（46.60%比53.40%），国外男性发生比例稍高于女性（56.41%比43.59%）；炮制前后、正常剂量和超剂量应用均可引起不良反应的发生；大多数患者预后良好，但存在3例死亡病例；并可通过引起体内代谢异常、免疫应激反应和肝细胞凋亡等作用机制引起肝损伤不良反应。结论何首乌及其制剂可引起严重不良反应，其发生与多种因素相关；临床上尤应重视其肝损伤不良反应，加强临床用药监护，密切观察用药后反应，确保临床用药安全。
		2018 Vol. 15 (5): 131-135 [摘要] ( 278 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 127 )

	136	社区获得性肺炎患者抗菌药物应用情况分析
		盛春琴1 朱静洁1 冯婷婷2
		目的探讨上海市青浦区朱家角人民医院（以下简称“我院”）社区获得性肺炎（CAP）患者抗菌药物应用情况，以提高抗菌药物的临床应用合理性。方法回顾性总结2016年1月～2017年6月我院住院病历中所有诊断为CAP的患者病史。按使用抗菌药物的种类、使用频率、联合用药、疗程、治疗结果等进行统计分析，以药物利用指数（DUI）作为药物使用的判断指标。结果我院治疗CAP的抗菌药物中，使用频次前3位的为头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉素类；使用最多的为头孢替安；均为二联用药，以头孢菌素类和氟喹诺酮类联合最为常见，最多的是头孢替安联合左氧氟沙星氯化钠[14例（33.33%）]，疗程为（5.28±3.83）d；153例患者中痊愈50例（32.68%），好转98例（64.05%），未愈2例（1.31%），出院或转院3例（1.96%）；DUI为0.9～1.1的有4种（26.67%），DUI＜0.9的有3种（20.00%），DUI＞1.1的有8种（53.33%）。结论我院CAP患者抗菌药物使用情况总体基本合理，但还存在一些不足，仍需进一步规范用药。
		2018 Vol. 15 (5): 136-139 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (436 KB) ( 75 )

护理研究

	140	慢性鼻窦炎患者睡眠障碍的影响因素及护理对策
		陈静雷薇薇华清泉▲
		睡眠障碍是慢性鼻窦炎患者常见的并发症之一，其发病率高，并影响慢性鼻窦炎患者的治疗和康复进程。慢性鼻窦炎患者睡眠障碍发病的危险因素主要包括炎性因子、疾病症状、心理焦虑抑郁、外界环境等。本文主要从慢性鼻窦炎患者睡眠障碍的影响因素及睡眠护理干预策略等方面进行综述，从而为临床护理人员提供理论支持及实践参考。
		2018 Vol. 15 (5): 140-143,147 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 147 )

	144	综合护理干预对缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响
		伞建超1 吕政2▲
		目的探讨综合护理干预对缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响。方法选择2014年7月～2016年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受治疗的缺血性脑卒中患者106例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各53例。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组基础上给予综合护理干预，比较干预前、干预后1、2、4周两组神经功能恢复情况、日常活动能力恢复情况及护理满意度。结果干预后1、2、4周，两组临床神经功能缺损评分均低于干预前，日常生活活动能力量表评分均高于干预前，且研究组改善更加显著，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论综合护理干预可有效促进缺血性脑卒中患者神经功能与运动功能的恢复，提高护理满意度，改善患者预后，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (5): 144-147 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 114 )

	148	生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘的临床效果
		计莲娣1 嵇辉1 周建斌2
		目的探讨生大黄贴敷疗法治疗针刀术后慢性传输型便秘的临床疗效。方法回顾性分析2015年6月～2016年12月在南京市中西医结合医院收治的针刀术后合并慢性传输型便秘患者100例，按照治疗方法不同分为对照组（48例）和治疗组（52例）。对照组采用常规便秘护理，治疗组在常规护理基础上加用生大黄粉贴敷神阙穴，每24 h更换1次，3 d为1个疗程。比较两组总有效率、首次排便时间、症状积分及满意度。结果治疗组总有效率（90.38%）高于对照组（85.42%），但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗组患者首次排便时间[（14.5±6.4）h]明显短于对照组[（18.7±1.2）h]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后症状积分均显著低于治疗前（P ＞ 0.05），治疗后两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘效果较好，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (5): 148-150,176 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (999 KB) ( 130 )

	151	胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者症状困扰与生活质量的相关性研究
		闫雪梅1 韩艳2 马丽娟1 苏建萍3
		目的探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者症状困扰与生活质量的关系。方法采用方便抽样法选取2016年12月～2017年4月新疆某三级甲等肿瘤专科医院收治的胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者94例进行问卷调查，分析患者疾病困扰状况和生活质量评分，采用Pearson相关分析法对食管癌根治术后患者的症状困扰与生活质量的相关性进行分析。结果胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者困扰程度最大的是对前景的担忧，其余依次为外表的改变、疲劳、疼痛、失眠、食欲不振等。患者术后生活质量各功能领域中，认知功能维度得分最高，躯体功能状况维度得分最低。在症状领域及单项条目中，认知功能、情绪功能、腹泻得分与Norwegian常模比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况、便秘、、疼痛得分均低于常模，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；气短、食欲下降、疲乏、恶心呕吐、失眠、经济困难均高于常模，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Pearson相关分析显示，症状困扰得分与生活质量总体健康状况及躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能得分均呈负相关（P ＜ 0.001）。结论食管癌根治术后患者的症状困扰普遍存在，且受多重症状困扰，生活质量处于较低水平，护理人员应重视对患者的症状评估和管理，关注护理结局，以提高食管癌术后患者的生活质量。
		2018 Vol. 15 (5): 151-155 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 158 )

	156	经尿道前列腺切除术术中充气加温毯体温保护效果及对患者凝血功能的影响
		夏莹1 刘毅1 韩文军2
		目的探讨经尿道前列腺切除术（TURP）中使用充气加温毯的体温保护效果及其对患者凝血功能的影响。方法选择2016年2月～2017年7月在长海医院拟行TURP治疗的良性前列腺增生患者126例，按随机数字表分为对照组和观察组，每组各63例。两组均行TURP治疗，对照组围术期给予常规综合体温干预，观察组在对照组基础上给予充气加温毯进行体温保护，比较两组围术期体温，术前、术后凝血功能及并发症发生情况。结果单因素方差分析显示，两组麻醉前及麻醉后各时间点体温比较，差异有统计学意义（F=46.24、92.86，P ＜ 0.05）。麻醉前及麻醉后15 min两组体温比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组麻醉后30、45、60 min及手术结束时体温均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术前及术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），对照组术后上述各项指标均高于术前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组低体温、寒战、膀胱痉挛发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TURP术中使用充气加温毯可起到良好的体温保护效果，可以避免由于低体温导致的凝血功能障碍。
		2018 Vol. 15 (5): 156-159 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 88 )

	160	针对性护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中的应用
		杨立群杜美娜▲
		目的探讨针对性护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中的应用效果，为提高护理质量提供参考。方法选择2016年4月～2017年5月在内蒙古医科大学附属医院儿科确诊的中、重度哮喘并行氧气驱动雾化吸入治疗的患儿96例作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各48例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予针对性护理干预。比较两组依从性和不良事件发生情况。结果观察组依从率明显高于对照组，总不良事件发生率低于对照组，差异有统计意义（P ＜ 0.05）。结论针对性护理干预能够提高氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿的依从性，且安全性较高，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (5): 160-163 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 148 )

工作探讨

	164	阿托伐他汀对合并颈动脉不稳定斑块骨折患者围术期缺血性脑卒中的效果
		陈小林张作文▲
		目的探讨阿托伐他汀治疗合并颈动脉不稳定斑块骨折患者围术期缺血性脑卒中的临床效果。方法选择2015年1月~2017年1月重庆市江津区中心医院收治的围术期发生缺血性脑卒中的合并颈动脉不稳定斑块的骨折患者86例，根据治疗方案分为研究组（43例）和对照组（43例）。两组患者均给予抗凝、改善微循环、保护神经功能等常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀治疗，所有患者均连续治疗6个月。检测治疗前后两组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块情况。采用神经功能缺损评分（NIHSS）对患者的神经功能损伤情况进行评价。同时对比两组患者治疗过程中的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中复发情况以及不良反应发生情况。结果研究组治疗后的TC、TG及LDL-C的水平及IMT、斑块最大直径、斑块面积、NIHSS评分低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组TIA发生率及缺血性脑卒中复发率均低于对照组（P < 0.05），但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论阿托伐他汀治疗合并颈动脉不稳定斑块骨折患者围术期缺血性脑卒中的效果显著。它能够明显改善患者的血脂水平及颈动脉不稳定斑块状态，同时促进神经功能恢复，降低脑血管缺血事件的发生率，具有一定的安全性，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (5): 164-167 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 113 )

	168	广场舞对女性中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位脂肪含量的影响
		余根秀1 刘建宇2 周丽娜2
		目的探讨广场舞对女性中老年肥胖2型糖尿病（T2DM）患者不同部位脂肪含量的影响。方法从2014年1月~2015年12月在重庆市万州区第五人民医院体检的重庆市事业单位职工中筛选出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作为研究对象，按随机数字表法分为运动组和对照组，每组各26例。运动组予以16周广场舞干预，对照组不进行特殊运动干预，两组受试者饮食均需控制油脂和总热量的摄入。比较两组患者干预前后体脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、内脏脂肪面积（VFA）、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素浓度(FIns)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果运动组干预后FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns和HOMA-IR均低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论广场舞能降低女性中老年肥胖T2DM患者身体脂肪量，但对不同部位脂肪的影响不同，降低内脏脂肪含量比降低皮下脂肪效果更显著。广场舞可作为中老年肥胖T2DM患者的运动治疗手段。
		2018 Vol. 15 (5): 168-171 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 108 )

	172	中医学科技论文创新性和科学性的识别与评价
		崔京艳1 邓媛1 李春梅1 庞小坤2 赵宇昊2▲
		科技论文是科研成果报告和传播的最佳方式，其发表的关键依据是论文具有创新性和科学性，中医学科技论文亦不例外。中医学科技论文创新性涉及范围较广，包括选题创新、研究方法创新、研究内容创新、研究思路及设计创新等几个范畴。基于科学具有反映客观规律、先进性或前沿性、流动性、分科性等特性，考察创新知识的流动性、先进性或前沿性是识别和评价中医学科技论文科学性的关键要素，同时要求其具有正确、合理性、可纳入性和可产生轰动效应。
		2018 Vol. 15 (5): 172-176 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 196 )

	177	医养健康产业发展现状及政策研究
		孙世会
		把握医养健康产业发展方向，探索养老产业发展新模式。本文对医养健康产业及产业发展趋势的相关研究进行探讨，主要从模式、意义、实施困境和发展对策4个方面展开。就我国老龄化现状、家庭变迁、老年人实际需求而言，我国医养健康产业发展面临的理念、制度、政策、人才、营利等多项制约因素。医养教多产业融合模式是在原有医院和养老结合模式之上，充分整合高等医学院校的专业、教学科研、人力资等源优势，实现医疗、养老和人才持续输出之间的无缝链接，保证“医养教融合”模式的健康可持续发展。并可以从供给主体、顶层设计、服务延伸、队伍建设、产业发展等方面获取突破。今后研究应更加重视模式融合、多远视角的引入以及研究内容的延伸。
		2018 Vol. 15 (5): 177-180 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 238 )

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