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2017年 14卷 27期刊出日期：2017-09-25

	4	新型HIV逆转录酶和整合酶双靶点抑制剂的虚拟筛选
		肖泽云1 李凯1，2 李爱秀1，3 王晓辉4 刘勇庆5
		目的构建3-OH HEPT类针对HIV逆转录酶非核苷类抑制剂作用靶点和整合酶的双靶点抑制剂[RT（NNRTI）/IN]药效团模型，对中药化学数据库（TCMD）进行搜索，寻找潜在的新型HIV双靶点抑制剂。方法从已知的3-OH HEPT类HIVRT（NNRTI）/IN双靶点抑制剂出发，构建药效团模型，基于药效团模型和Lipinski五规则对TCMD进行筛选，发现新的抗HIV双靶点抑制剂。结果构建的药效团模型包括6个药效特征基团，以符合6个药效特征基团中任意5个为条件，在测试集数据库中验证性搜索命中全部16个化合物，检出率达到了100%。利用所建的六点药效团模型和Lipinski五规则对TCMD筛选，得到符合条件的化合物229个，其中包含已知的抗HIV活性化合物。结论建立的药效团模型和筛选策略为后续研究打下了较好的基础。
		2017 Vol. 14 (27): 4-7,20 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (951 KB) ( 206 )

	8	乌梅喷雾剂对大鼠颌下腺放射性损伤的影响
		陈倩怡李碧霞叶景云张嘉鹏叶倩晴陈观林陈佩仪
		目的探讨乌梅喷雾剂对大鼠颌下腺放射性损伤的影响。方法健康SPF级雄性6～7周Wistar大鼠30只采用随机数字表法分为正常组，模型组和高、中、低乌梅喷雾剂组，每组各6只。电子直线加速器一次性18 Gy局部照射建立放射性颌下腺细胞损伤模型。于用药后第14天收集唾液，计算唾液流率，检测唾液生化指标。处死后摘取颌下腺组织苏木精-伊红染色（HE染色）镜下观察颌下腺腺体组织形态学变化。结果用药后第14天，模型组及低、中、高浓度乌梅喷雾组大鼠体重均低于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。模型组及低、中、高浓度乌梅喷雾组大鼠唾液流率、Na+、K+、Na+/K+均低于正常组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。正常组大鼠腺体细胞排列规则，未见明显病理改变；模型组发生明显炎症细胞浸润，间质中胶原纤维明显增生，发生纤维化；各放射组大鼠颌下腺细胞均出现放射性损伤，与模型组比较，高浓度乌梅喷雾剂组颌下腺腺小叶细胞萎缩程度降低，腺体周围炎症细胞浸润减少，胞浆分泌物增多，但未能恢复至正常组水平。结论高浓度乌梅喷雾剂可一定程度上促进大鼠颌下腺放射性损伤细胞病理形态修复，但仍需进一步探讨相关机制。
		2017 Vol. 14 (27): 8-11 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (878 KB) ( 180 )

	12	反相高效液相色谱法在补骨脂提取物3种主要成分含量测定中的应用
		李建梅1 周凡2 希尔艾力·吐尔逊1 李治建1▲ 曹春雨3▲
		目的采用反相高效液相色谱法，建立同时测定补骨脂提取物中补骨脂素、异补骨脂素和补骨脂酚含量的方法。方法采用Epic C18（250 mm×4.6 mm，5 μm）色谱柱；流动相：甲醇-水，梯度洗脱；流速：1.0 mL/min；柱温：30℃；检测波长250 nm。结果该法测定补骨脂素、异补骨脂素和补骨脂酚分别在0.0563～0.3379、0.0523～0.3139、0.1280～0.7680 μg范围内线性关系良好，相关系数均为0.9999。平均加样回收率分别为100.66%（n=6）、RSD=1.77%，100.43%（n=6）、RSD=1.45%和99.41%（n=6）、RSD=1.63%。结论本方法简便、准确、灵敏、重复性好，可作为补骨脂提取物中补骨脂素、异补骨脂素和补骨脂酚的含量控制方法。
		2017 Vol. 14 (27): 12-15 [摘要] ( 367 ) HTML (1 KB) PDF (760 KB) ( 112 )

	16	转染HBx诱导肝癌细胞株Bel-7404多药耐药的初步研究
		林松挺陈正义钟文洲
		目的研究HBx转染对肝癌细胞株Bel-7404增殖、细胞周期以及多药耐药的影响，并探讨HBx转染诱导肝癌多药耐药发生的可能机制。方法选用人肝癌Bel-7404细胞株进行转染，根据HBx转染情况将细胞分为三组，分别为转染HBx细胞组（Bel-7404-HBx组）、转染空载体细胞组（Bel-7404-con组）和空白细胞组（Bel-7404组）；实时定量PCR检测各组细胞中HBx RNA的表达。Western blot法检测各组细胞中HBx、Notch-1和多药耐药蛋白（MRP）的表达，CCK-8法检测各组细胞增殖活性和多药耐性，流式分析仪检测各组细胞生长周期。结果 PCR扩增凝胶电泳显示Bel-7404-HBx组有HBx片段出现，而其他两组未见HBx mRNA的表达；Western bolt结果显示在Bel-7404-HBx组处有蛋白条带（即HBx蛋白），而Bel-7404组和Bel-7404-con组未见表达。与Bel-7404组和Bel-7404-con组比较，Bel-7404-HBx组细胞增殖显著加快（P ＜ 0.05）；与Bel-7404组和Bel-7404-con组比较，Notch-1和MRP在Bel-7404-HBx组的蛋白表达增加；细胞周期结果显示，与Bel-7404组和Bel-7404-con组比较，Bel-7404-HBx组G0/G1期细胞显著减少（P ＜ 0.05），S期显著增加（P ＜ 0.01），G2/M期变化不大（P ＞ 0.05）；多药耐药实验显示，与Bel-7404组和Bel-7404-con组比较，丝裂霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂和奥沙利铂在Bel-7404-HBx组中耐药指数明显增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论转染HBx的Bel-7404细胞可能通过诱导Notch-1与MRP的过表达，最终导致肝癌细胞株Bel-7404增殖能力增强和多药耐药的发生。
		2017 Vol. 14 (27): 16-20 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (814 KB) ( 186 )

	21	一测多评法用于香加皮提取物中7种C21甾体皂苷成分的含量测定
		李瑞雪1 吴飞1,2,3 张继全1,2 冯怡1,2
		目的以一测多评法建立香加皮提取物中7种C21甾体皂苷成分的高效液相色谱分析方法。方法采用Capcell Pak C18色谱柱，流动相乙腈-0.2%甲酸水溶液梯度洗脱，检测波长263 nm，以杠柳苷A（PSA）为内参物，建立其与杠柳苷K（PSK）、杠柳苷R（WJ53）、杠柳苷E（WJ521）、杠柳苷D（PSD）、杠柳苷Q（WJ33）和杠柳苷O（WJ32）的相对校正因子，并进行含量计算，实现一测多评，并将一测多评法测定结果与外标法测定结果对比，验证一测多评法的准确性。结果 PSA与PSK、WJ53、WJ521、PSD、WJ33和WJ32的相对校正因子分别为0.867、0.867、0.847、0.994、0.922和1.029。采用校正因子计算的含量值与外标法实测值之间没有显著性差异。结论该方法准确可靠，简便可行，可作为香加皮提取物中间体多指标成分测定的质量控制方法。
		2017 Vol. 14 (27): 21-24 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 155 )

	25	β-淀粉样蛋白增加Wistar大鼠癫痫发作易感性的行为学研究
		赵娟1 张彦妹2 郑乃智1
		目的研究β-淀粉样蛋白（Aβ）对癫痫（EP）发病机制的影响。方法按随机数字表法将40只6~8周Wistar大鼠分为Aβ1-42+PILO组、Aβ1-42组、PBS+PILO组、PBS组，每组各10只；前两组合称为Aβ1-42模型组，后两组合称为PBS对照组。采用脑立体定位仪在Aβ1-42模型组大鼠海马CA3区注入Aβ1-42，PBS对照组给予相同剂量的PBS。2周后观察大鼠Morris水迷宫实验，记录逃避潜伏期、目标象限内游泳时间比例和穿越平台次数，检测大鼠AD模型是否成功。建模成功后通过腹腔（IP）注射氯化锂-匹罗卡品（LI-PILO）制备大鼠慢性EP模型，依据Racine分级标准，记录EP发作潜伏期、发作程度和死亡率。结果 Aβ1-42模型组和PBS对照组各有1只大鼠死亡。Morris水迷宫实验数据分析结果，Aβ1-42 模型组与PBS对照组大鼠相比，逃避潜伏期显著延长（P < 0.01），目标象限内游泳时间比例缩短（P < 0.05），穿越平台次数显著减少（P < 0.05），表明AD模型制备成功。制备大鼠EP模型：依据Racine分级标准，Aβ1-42+PILO组与PBS+PILO组相比，EP发作潜伏期显著缩短（P < 0.01），发作程度更重（P < 0.05）；Aβ1-42+PILO组与PBS+PILO组相比死亡率显著增加（P < 0.05）。结论通过海马CA3区注射Aβ1-42，可以导致大鼠出现与海马有关的学习和记忆功能受损。在Aβ存在的基础上诱导大鼠出现EP发作的易感性增加。
		2017 Vol. 14 (27): 25-28,36 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (812 KB) ( 185 )

	29	骨髓间充质干细胞移植对动脉粥样硬化大鼠外周血CD4+CD25+Treg细胞数量的影响
		张园1 张泉2 孟春2
		目的探讨骨髓间充质干细胞移植前后对动脉粥样硬化大鼠外周血CD4+CD25+Treg细胞数量的影响，以及对相关炎症因子及动脉粥样硬化（AS）的影响。方法 90只雄性Wistar大鼠分正常饮食组（30只）和高脂饮食组（60只），并将高脂饮食组大鼠分对照组（30只）和移植组（30只），移植组经尾静脉注射MSCs悬液（细胞1×106溶于200 μL PBS中），对照组给予200 μL PBS，采用全自动生化仪分析总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），ELISA法测定外周血血清中水平，应用流式细胞仪检测CD4+CD25+Foxp3 Treg细胞水平，采用苏木精-伊红染色观察组织学变化。结果组织学分析表明成功建立了动脉粥样硬化模型。对照组大鼠血脂、炎症因子较正常饮食组的水平升高（P < 0.05），移植组第4周血脂、血浆炎症因子水平降低（P < 0.05），CD4+CD25+Treg细胞、CD4+CD25+Foxp3数目增多（P < 0.05）。结论对AS大鼠进行BMMSCs移植可以上调CD4+CD25+Treg细胞，促进Foxp3表达，并可以降低血脂和炎症因子，为抑制AS的发生发展及稳定斑块提供一种新思路。
		2017 Vol. 14 (27): 29-32,47 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (1536 KB) ( 314 )

	33	景天三七茎叶的化学成分研究
		韩炜1 李明晓2 吕重宁2 郝依萌2 路金才2
		目的对景天三七（Sedum aizoon L.）茎叶的化学成分进行研究。方法采用70%乙醇对景天三七干燥茎叶进行提取，乙醇总浸膏用水混悬，依次用石油醚、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇萃取，利用硅胶柱色谱，Sephadex LH-20柱色谱和制备高效液相色谱等手段进行分离纯化，根据理化性质和波谱数据对化合物进行结构鉴定。结果从景天三七茎叶的70%乙醇提取物的正丁醇层萃取物中分离得到9个化合物，分别鉴定为山柰酚-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷（1）、杨梅素-3-O-α-L-吡喃阿拉伯糖苷（2）、槲皮素-3-O-α-L-吡喃阿拉伯糖苷（3）、草质素-3-O-α-L-吡喃阿拉伯糖苷（4）、woodorien（5）、vanilloloside（6）、benzy-1-O-β-D-glucopyranoside（7）、苯乙醇-O-β-D-葡萄糖苷（8）、benzylethyl-O-β-D-xylopyranosyl-(1→2)-β-D-glucopyranoside（9）。结论化合物4为未见文献报道的新化合物，化合物6～9均为首次从景天属植物中分离得到。
		2017 Vol. 14 (27): 33-36 [摘要] ( 279 ) HTML (1 KB) PDF (815 KB) ( 82 )

	37	脑梗死侧支循环建立的中西医研究进展
		陈蕴博1 马民1 陈照帮2
		脑梗死一直在我国疾病谱的前3位，是具有高致残率和高致死率的神经系统常见疾病之一。近年来，关于侧支循环的影响因素、评估与治疗手段以及中医药介入的研究，使侧支循环的认识逐渐丰富，从而使脑梗死的治疗增加了重要的手段，明显地降低了患者的病死率和残障程度。
		2017 Vol. 14 (27): 37-39,61 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 76 )

	40	抗抑郁药物的联合用药研究进展
		苑杰1 高静2 肖健2 李金浩2 王宁2 王静3
		抑郁症是一种常见的情感障碍疾病，抗抑郁药物的应用能显著改善抑郁症状，是目前临床上治疗抑郁症的最主要方式。由于在抗抑郁药物基础上合理加用其他药物能显著提高抑郁症的治愈率，因此联合用药是目前临床医生常用的治疗方法。本文系统地阐述了抗抑郁药物联合用药的现状，为合理选用联合用药方案提供了新的依据。
		2017 Vol. 14 (27): 40-43 [摘要] ( 323 ) HTML (1 KB) PDF (637 KB) ( 186 )

	44	胰高血糖素样肽-2功能的研究新进展
		马丽娜毕会民高凌
		胰高血糖素样肽-2（GLP-2）是近年来发现的一种胃肠道特异性生长因子，具有多种肠道调节功能，主要包括促进肠黏膜的生长、营养物质的消化吸收、增加肠道血流量、提高肠屏障功能，并促进肠黏膜损伤的修复和愈合等。鉴于其上述功能，GLP-2在短肠综合征、炎症性肠病等多种肠道疾病中具有临床应用价值。GLP-2通过作用于胰高血糖素样肽-2受体（GLP-2R）来发挥生物学作用。最近的实验数据表明，GLP-2对糖代谢的有利影响，特别是对能量摄取增加相关的条件。本文全面概括了GLP-2的生成、分泌代谢和生理功能等方面，重点讨论了GLP-2生理功能的最新研究进展。
		2017 Vol. 14 (27): 44-47 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 218 )

	48	microRNA在股骨头坏死防治中的研究进展
		于长岁1 张晓峰2 徐西林2 于忠宝3 王树人4 王政春1 彭宇飞4 陈卫衡5
		microRNAs（miRNAs）属于一个非蛋白编码家族的小RNA，参与多种疾病的生理和病理过程，长度约为22个核苷酸，在人的组织或细胞中有特定表达，其中一组miRNAs已被证实在各种骨科疾病的基因调控中发挥着基础性作用，如骨肿瘤、骨关节炎、风湿性关节炎等。对miRNA在股骨头坏死中的研究，有助于更加清楚认识该病的发病机制。股骨头坏死是一种以股骨头血液供应破坏为主要病因，以骨骼和肌肉功能障碍为主要症状的骨科疾病。近年来研究显示，microRNA对股骨头坏死的微循环、血管的损伤与修复、其他疾病导致的局部微循环功能障碍以及骨细胞的调亡都有着重要的调控作用。本文对近年来microRNA与股骨头坏死的相关研究成果进行分析和总结，并展望microRNA防治股骨头坏死的研究前景。
		2017 Vol. 14 (27): 48-51 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 287 )

	52	小儿脾虚证与抗菌药物使用关系的研究概况
		刘美英迟荣香孙聪玲邵赏韩峰▲
		脾虚证为儿科临床中最常见的证型之一，而小儿又易患感染性疾病，抗菌药物是儿科临床中使用量最大的药物之一，脾虚证患儿更易感染，抗菌药物使用又易致脾虚等。本文从脾虚证的历代认识以及现代研究、抗菌药物的使用现状等入手，试图探讨小儿脾虚证与抗菌药物使用之间的关系，以期指导临床更好地合理用药与辨证施治。
		2017 Vol. 14 (27): 52-55 [摘要] ( 278 ) HTML (1 KB) PDF (633 KB) ( 108 )

	56	高血压早期肾损害的研究进展
		郝永哲1 程文俊2
		高血压造成的终末期肾病居原发性肾小球疾病和糖尿病肾病之后，位列第3位，与患者死亡率密切相关，因而受到研究者高度关注。本文查阅高血压肾损害相关文献后对高血压肾损害机制、早期检测指标及治疗进行综述，旨在预防及延缓高血压肾损害的发生、发展。
		2017 Vol. 14 (27): 56-61 [摘要] ( 276 ) HTML (1 KB) PDF (715 KB) ( 146 )

	62	前S1抗原在乙型肝炎病毒诊断和治疗中的研究进展
		黄丽丽吴玉璘
		前S1抗原是位于乙型肝炎病毒（HBV）颗粒表面的一种膜蛋白。近些年有临床研究显示，前S1抗原在乙肝感染的早期就能出现在血清中，可用于乙肝病毒感染的早期诊断。前S1抗原与HBV-DNA、HBeAg检测高度符合，是HBV-DNA、HBeAg检测指标的补充和对照；前S1抗原的转阴时间及持续阳性提示了乙肝病毒感染后的疾病转归。因此，前S1抗原可作为HBV诊断和治疗的重要依据。本文就前S1抗原的结构和功能，其在HBV感染有关的肝脏疾病中的临床应用进行综述。
		2017 Vol. 14 (27): 62-65 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 107 )

	66	新型丝氨酸蛋白酶Corin在心血管病中的研究进展
		冯模强余朝萍赵佐芳秦亚录杜曦
		Corin是一种新近发现的产生于心肌细胞并使心血管活性肽前体酶原向活性肽转化的Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶。Corin在降低血容量、调节体液平衡、降血压以及改善心功能方面扮演重要角色，是心力衰竭的一种新的生物标志物。越来越多的研究发现，Corin不仅与心力衰竭有关，而且与高血压、冠心病等心血管疾病的发生发展相关。
		2017 Vol. 14 (27): 66-69 [摘要] ( 310 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 270 )

	70	慢性阻塞性肺疾病患者赋权水平的现状及影响因素分析
		蔡书宾叶家荣李际强
		目的调查稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者赋权水平现状并分析其影响因素。方法选择2016年11月~2017年3月在广东省中医院就诊的192例稳定期COPD患者，应用自行设计的一般情况调查表及患者赋权量表（CES）进行调查，采用PASW 18.0软件进行单因素分析及回归分析。结果稳定期COPD患者的CES得分为44~187分，平均（107.31±31.93）分，处于中等偏下水平，其中，控制疾病的信心、角色认知及医疗决策参与为得分率最低的3个维度。回归分析结果显示，年龄、学历、病程、肺功能等级、呼吸困难程度均为赋权水平的影响因素（P < 0.05），共可解释31.4%的方差变异量。结论稳定期COPD的赋权水平相对较差，尤其是在疾病控制、角色认知及医疗决策参与方面的能力明显不足。年龄、学历、病程、肺功能等级、呼吸困难程度是赋权水平的影响因素。
		2017 Vol. 14 (27): 70-73,100 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (802 KB) ( 133 )

	74	武汉地区三甲医院规培医师情绪劳动对医患关系的影响
		许伟明1，2 梁韵3 郭海燕2
		目的探究武汉地区三甲医院规培医师情绪劳动情况及其对医患关系的影响。方法 2017年1~2月通过线上问卷调查、测评、投票平台——问卷星，利用Diefendorff（2005）情绪劳动量表和DDPRQ-10医患关系量表，对武汉地区三甲医院愿意参与的规培医师进行调查。结果共有82名规培医师参与。与持中性态度相比，规培医师自然表现和深层表现程度较高（P ＜ 0.05）。除不同性别医生的情绪劳动的表面表现维度得分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）外，不同性别、学历、医院中，情绪劳动其他维度表现程度差异不大（P ＞ 0.05）。与持中性态度相比，规培医师医患关系较为紧张（P ＜ 0.05）。情绪劳动深层表现与医患关系的主客观相结合、医患关系总分存在显著的负相关关系（P ＜ 0.05），但相关性较弱（r ＜ 0.5）。结论武汉地区三甲医院规培医师情绪劳动策略主要表现为自然表现和深层表现，情绪劳动可能通过其他因素间接影响医患关系。
		2017 Vol. 14 (27): 74-77 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (402 KB) ( 180 )

	78	中老年人群糖尿病前期血脂特点研究
		郭彩红鲁辛王瑞清安研祖菲郭宝英张晶
		目的探讨中老年人群糖尿病前期血脂特点。方法选取2014年1月～2016年12月北京航天总医院内分泌科收治的中老年糖尿病前期患者270例作为研究对象，入院后完善相关检查，根据血糖检查结果分为空腹血糖受损（IFG）组（n=50）、糖耐量异常（IGT）组（n=120）及IFG+IGT组（n=100），对3组血脂水平进行测定，患者均给予相应的治疗，连续对患者进行3年随访后再次测定血脂水平，比较3组血脂水平、血脂异常患病率及3年后的转归情况。结果 3组干预前低密度脂蛋白（LDL-C）水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；IFG＋IGT组干预前总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均高于IFG组和IGT组（P < 0.05）；IFG＋IGT组与IGT组干预前高密度脂蛋白（HDL-C）水平低于IFG组（P < 0.05）。IFG＋IGT组干预前高TG血症发生率均高于IFG组及IGT组（P < 0.05），IGT组干预前高TG血症发生率高于IFG组（P < 0.05）。3组干预后随访TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论中老年人群糖尿病前期常伴有不同程度的脂代谢异常，加强TG水平监测能预测患者病情变化，指导临床治疗，改善患者预后。
		2017 Vol. 14 (27): 78-80 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (335 KB) ( 73 )

	81	头低臀高位治疗输尿管上段结石的效果
		周荣升韩从辉周祥举臧光辉范涛马伟明庞昆▲
		目的研究头低臀高位治疗输尿管上段结石较传统体位输尿管镜下激光碎石的临床效果。方法选取2013年1月～2016年1月在徐州市中心医院行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管上段小结石患者70例。根据随机数字表法将患者分为两组：头低臀高位输尿管镜下钬激光碎石组（实验组，35例），传统体位输尿管镜下钬激光碎石组（对照组，35例）。比较两组手术时间、术后住院时间、结石上移、手术并发症和碎石成功情况。结果两组患者基线资料除体重指数外，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组手术时间、术后住院时间、手术并发症、结石上移情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组碎石成功率高于对照组（P < 0.05）。结论对于输尿管上段结石的治疗，采用头低臀高位在不提高其他并发症的基础上，碎石成功率要高于传统体位输尿管镜下激光碎石。
		2017 Vol. 14 (27): 81-84 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (392 KB) ( 242 )

	85	肾细胞癌中微血管侵犯对于预后的影响
		张元杰李国灏陈琳吴钉郭永连▲
		目的探讨微血管侵犯（MVI）对肾细胞癌（RCC）患者预后的影响。方法回顾2002年1月～2014年6月武汉市中心医院收治的RCC患者的临床资料，将肿瘤病理中存在MVI的51例患者（T1～T3，不包括肾静脉及下腔静脉受侵）纳入观察组，同期病理无MVI的相同数目患者纳入对照组，Kaplan-Meier法比较两组无病生存率（DFS）和肿瘤特异性生存率（CSS），Cox模型法分析有MVI的RCC患者的预后影响因素。结果观察组的5年CSS为86%，对照组的5年CSS为84%。Kaplan-Meier分析显示，两组在CSS和DFS方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Cox回归分析提示，细胞分级和TNM分期与实验组和观察组的CSS相关，相对危险度分别为3.535和2.219（P > 0.05）；肿瘤的细胞分级和TNM分期亦与观察组的DFS相关，相对危险度分别为7.333和2.029（P ＜ 0.05）。结论 MVI对局限性RCC的预后无显著影响。肿瘤的细胞分级、TNM分期越高，患者的预后越差。
		2017 Vol. 14 (27): 85-88 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 162 )

	89	关节镜下手术治疗老年肩袖损伤的临床效果
		戴海峰1 李嘉1 王智慧1 刘凤2 徐丛1▲
		目的探讨65岁以上肩袖损伤患者关节镜下手术治疗与保守治疗的效果差别。方法选取2011年5月~2014年6月在承德医学院附属医院关节外科进行肩袖损伤治疗患者50例，依据患者治疗意愿进行分组，采用全关节镜或肩关节镜辅助小切口治疗的肩袖撕裂患者30例为手术组，采用保守治疗的肩袖撕裂患者20例为保守组。比较两组患者治疗前与末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）及肩肘外科医师评分（ASES），评价术后肩关节功能恢复情况。结果所有患者术后获得24~36个月的随访。术后无感染、切口不愈合、二次断裂等并发症发生。手术组和保守组患者治疗前肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者肩关节功能末次随访时较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），且手术治疗组优于保守治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论关节镜下治疗65岁以上老年肩袖损伤术后疼痛缓解满意，肩关节功能恢复明显。
		2017 Vol. 14 (27): 89-92 [摘要] ( 330 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 199 )

	93	自体富血小板血浆在脊柱结核病灶清除植骨融合术中的临床应用和疗效分析
		李泽清1 唐保明1 谭军2 钟浩1 李钊伟1▲
		目的探讨自体富血小板血浆（PRP）与人工骨混合物在脊柱结核病灶清除后植骨融合术中的临床应用及疗效。方法选择青海大学附属医院2013年3月～2016年3月青海本地脊柱结核患者32例，采用自体PRP与人工骨混合物进行脊柱结核病灶清除后的植骨融合术组为PRP组（16例），采用自体髂骨进行植骨融合为非PRP组（16例）。记录并分析患者术后VAS评分，术后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、并发症发生率、手术时间、术中出血量、植骨融合时间、术后1周～2个月超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）。结果 PRP组和非PRP组患者的脊柱结核治疗均达到治愈。PRP组患者植骨融合时间、手术时间、治疗时间、术后1周～2个月CRP、ESR数值及并发症发生率均短于或低于非PRP组，术后ODI评分高于非PRP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。而两组患者术中出血量及术后疼痛VAS评分（不包括供骨区）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论自体PRP与人工骨混合物相较自体髂骨，在脊柱结核病灶清除后植骨融合术中具有明显优势，其应用不仅明显缩短了手术时间，而且有效避免了供骨区取骨后疼痛及其他并发症。最为明显的是，PRP-人工骨混合材料的植骨应用可大量缩短植骨融合的时间，为脊柱结核提供了有效且合理的治疗方法。
		2017 Vol. 14 (27): 93-96 [摘要] ( 332 ) HTML (1 KB) PDF (814 KB) ( 182 )

	97	生骨汤联合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床效果
		何凯毅1 易生辉2 秦刚1 杜敏东1 陈劲1 黄肖华1 曾平1
		目的探讨生骨汤联合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法选取2014年5月～2016年4月广西中医药大学第一附属医院早期股骨头坏死患者60例，按随机数字表法分为两组，每组各30例，对照组组采用改良髓芯减压植骨术治疗，观察组则在对照组的基础上加用生骨汤。观察两组临床疗效、髋关节功能评分和治疗前后影像学评价。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（P < 0.05），两组治疗后影像学分期有明显改善（P < 0.05），髋关节功能评分均有明显提高（P < 0.05），且观察组改善明显优于对照组（P < 0.05）。结论生骨汤结合改良髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死不仅能改善患者的髋关节功能和影像学表现，且能提高患者生活质量。
		2017 Vol. 14 (27): 97-100 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 193 )

	101	血清sCD163水平与糖尿病性骨质疏松的关系
		陈爱宝1 曾国庆1 龚琦2 杨学洪1 穆继宏1
		目的探讨糖尿病（DM）患者骨密度（BMD）变化与血清可溶性血红蛋白清道夫受体（sCD163）的关系。方法选择2015 年1 月~2016年4 月在解放军第425医院就诊的2型糖尿病患者82例为糖尿病组，再分为骨质疏松组（45例）和非骨质疏松组（37例），同时选取健康人30例作为对照组。双能X线骨密度仪测定受试者腰椎L1~L4的BMD，全自动生化分析仪测定受试者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），ELISA法测定受试者血清sCD163水平。结果糖尿病组FGP、HbA1c、sCD163均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；糖尿病组的BMD低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。糖尿病骨质疏松组的sCD163水平高于非骨质疏松组，而骨质疏松组的BMD水平低于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Pearson相关性分析显示：sCD163水平与BMD呈负相关（r= -0.880，P < 0.05）。Logistic回归分析结果表明sCD163是糖尿病性骨质疏松的风险因素（OR = 1.490，P < 0.05）。结论血清sCD163的变化与糖尿病骨质疏松的发生密切相关。
		2017 Vol. 14 (27): 101-104 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 218 )

	105	跟骨前突置钉外固定架治疗踝关节骨折的临床疗效分析
		刘畅张海森裴宝静苏珂王庆海白玉明李龙杰
		目的探讨切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳三踝骨折的临床效果。方法回顾分析2012年1月～2015年12月沧州市中心医院骨科因明显踝关节不稳三踝骨折接受切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗的23例患者临床资料。所有患者均为闭合性骨折，均合并不同程度的距骨后脱位，后踝骨折块占关节面≥25%。根据Lauge-Hansen分型，旋前外旋Ⅳ度9例，旋后外旋Ⅳ度14例。手术4周之后每周1次放松外架，锻炼踝关节屈伸活动。通过分析围术期数据及随访资料，评价患者术后的临床效果。结果本组手术时间为（59.5±21.4）min，术中出血量为（101.5±33.7）mL，住院时间为（11.5±3.3）d。术后1例（4.3%）发生腓骨切口周围浅表炎性反应，经处理后愈合良好。所有病例未发生神经、血管损伤并发症情况。围术期总体并发症发生率为4.3%。所有患者均获得随访，平均（15.8±4.3）个月随访。所有病例骨折均愈合，未见复位丢失情况。Lowa踝关节评分及VAS评分在术后各随访时间点之间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。在末次随访时，Lowa踝关节评分及VAS评分分别为（86.9±5.4）、（2.7±0.6）分；根据Maryland评分，总体优良率为91.3%。结论切开复位内固定结合跟骨前突置钉外固定架技术治疗伴明显踝关节不稳的三踝骨折临床效果良好，固定可靠，是一种可供选择的手术治疗方法。
		2017 Vol. 14 (27): 105-108 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 263 )

	109	髂腰固定术治疗DenisⅡ型骶骨骨折的临床效果
		董晖1 冉建2 王建元1 闫国良1 崔晓舟1
		目的观察髂腰固定术针对骶骨骨折DenisⅡ型的临床疗效。方法选择2015年10月～2016年10月解放军第474医院收治的骶骨骨折DenisⅡ型83例患者，按照手术方法分为常规组42例（采用传统手术治疗）和髂腰组41例（采用髂腰固定术治疗）。对两组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间及临床总有效率进行分析比较。结果髂腰固定组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。髂腰固定组临床总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论对于骶骨骨折DenisⅡ型的患者，采用髂腰固定的方式手术在手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间和临床治疗总有效率上明显优于传统手术治疗，可有效减轻患者病痛，缩短住院时间与恢复时间，值得在临床上普及、推广。
		2017 Vol. 14 (27): 109-111 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 99 )

	112	胚胎培养液对新生儿出生体重及身长的影响
		蒋益群王珊珊徐志鹏张宁媛▲
		目的探索体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）新鲜分裂期胚胎移植周期中不同商品化胚胎培养液（Cook、Vitrolife）对新生儿出生体重及身长的影响。方法回顾性分析2014年8月~2015年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行IVF/ICSI术移植双分裂期胚胎成功分娩的1441例患者临床资料。根据分娩胎数和胚胎培养液不同进行分组，单胎周期和双胎周期分别分为Cook组和Vitrolife组。分别比较单胎组和双胎组中两种培养液培养后新生儿的出生体重和身长。结果单胎组中，Cook组新生儿出生体重及身长较Vitrolife组差异无统计学意义（P > 0.05）；双胎组中，Cook组新生儿出生体重及身长较Vitrolife组差异无统计学意义（P > 0.05）。结论两种商品化胚胎培养液（Cook、Vitrolife）在IVF/ICSI新鲜分裂期胚胎移植周期中对新生儿出生体重和身长无显著性影响。
		2017 Vol. 14 (27): 112-115 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (436 KB) ( 136 )

	116	不同氧浓度对新生儿窒息复苏脑损伤的影响
		古玉芳曾贵祥蒙莉黄春雨姜宁宁
		目的探讨新生儿窒息复苏过程中应用不同氧浓度的临床效果。方法选择2016年2月~2017年2月南宁市第六人民医院收治的120例足月新生儿，均出现窒息现象，随机分为空气复苏组、低浓度氧气组、高浓度氧气组，每组各40例。空气复苏组采用空气复苏，高浓度氧气组实施100%氧复苏，低浓度氧气组实施30%氧复苏。比较三组开始啼哭时间与建立自主呼吸时间、新生儿出生后不同时间的Apgar评分及复苏成功率和复苏安全性。结果三组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间比较差异有统计学意义（P < 0.05），其中，空气复苏组和低浓度氧气组时间显著短于高浓度氧气组（P ＜ 0.05），低浓度氧气组时间短于空气复苏组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组新生儿出生后不同时间Apgar评分差异有统计学意义（P < 0.05），其中，空气复苏组和低浓度氧气组不同时间评分均显著高于高浓度氧气组（P ＜ 0.05），低浓度氧气组评分高于空气复苏组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。空气复苏组和低浓度氧气组新生儿脑损伤发生率均显著低于高浓度氧气组（P ＜ 0.05），低浓度氧气组脑损伤发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组患儿复苏成功率均为100.00%。空气复苏组和低浓度氧气组患儿氧中毒发生率均显著低于高浓度氧气组（P ＜ 0.05），低浓度氧气组氧中毒发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论新生儿窒息复苏过程中实施30%氧复苏效果显著，可以获得更好的复苏效果，有效减少脑损伤，并减少中毒的出现，是一种更为安全有效的复苏方案。
		2017 Vol. 14 (27): 116-119 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (432 KB) ( 123 )

	120	羊水栓塞患者的凝血功能变化
		岳永飞冯一奇▲ 汪云王晓艳
		目的探讨羊水栓塞（AFE）患者的成分输血治疗及凝血功能变化趋势。方法回顾性分析2011年1月~2017年3月在南京医科大学附属苏州医院分娩并诊断为AFE的10例患者资料，分析其输注红细胞悬液、血浆、凝血酶原、血小板情况及凝血功能变化趋势。结果本研究纳入的10例AFE患者均发生了弥散性血管内凝血（DIC），分娩后24 h内平均出血量为（4065.6±1008.0）mL，输注红细胞悬液（16.6±7.2）U，输注血浆（2450.0±1250.3）mL，输注冷沉淀（8.4±7.3）U，输注纤维蛋白原（4.6±2.4）g，血小板的输注频率最低，仅2例患者输注了血小板。凝血指标在AFE发病2 h内发生急剧变化，及时止血、改善凝血功能后，各指标均在24 h左右恢复至正常水平，其中，凝血酶原时间恢复最快，在发病8 h左右恢复至正常水平；纤维蛋白降解产物和D二聚体恢复最慢，在发病后24 h左右恢复至正常水平；AFE发生后的血小板的低限约在50×109/L，基本可保证机体正常凝血需要，但恢复也较慢，在发病后72 h左右恢复至正常。结论 AFE发病后的2 h内是凝血系统急剧变化的时期，及时输注血液成分治疗可纠正DIC，并使凝血功能在24 h左右基本恢复至正常。
		2017 Vol. 14 (27): 120-123,131 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (921 KB) ( 197 )

	124	心理干预对特发性耳鸣治疗的影响
		徐境1，2 晏丹1 潘刚强2 沈李2 余璐2
		目的探索心理干预在特发性耳鸣治疗中的积极作用，为临床应用提供理论依据。方法选取2015年12月~2016年12月黄石爱康医院收治的特发性耳鸣患者66例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各33例。两组均行常规治疗（药物治疗、鼓室内注射、高压氧）。此外，观察组联合心理干预（习服、认知、掩蔽、暗示）。所有患者治疗前后分别给予汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分。分别比较两组患者治疗2周末和治疗结束后2个月的治疗有效率。结果组内比较，观察组患者治疗后的HAMA评分与HAMD评分均明显低于治疗前（P < 0.05），而对照组患者治疗前后评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。组间比较，两组患者治疗前HAMA评分与HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者治疗后的HAMA评分与HAMD评分明显低于对照组（P < 0.05）。观察组患者治疗2周末和治疗结束后2个月的有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论在特发性耳鸣患者的常规治疗中结合习服、认知、掩蔽、暗示心理干预手段，可以明显的改善患者的焦虑抑郁情绪，提高治疗效果。
		2017 Vol. 14 (27): 124-127 [摘要] ( 251 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 109 )

	128	北京某社区中老年人群代谢综合征与干眼症的相关性研究
		张晶1 马骁2▲ 殷白丁3 吐达洪3
		目的分析中老年人群代谢综合征（MetS）与干眼症（DES）患病风险的相关性。方法以北京海淀区会城门社区40岁及以上的1738名常住居民作为研究对象，采取干眼问卷调查并完成MetS相关人体指标测量、相关实验室及裂隙灯检查。结果 MetS患病率为32%，DES患病率为24.7%，其中女性患病率均高于男性（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，在校正年龄、吸烟饮酒状态及教育水平后，MetS各组分中，高血糖和高三酰甘油是DES的患病的独立危险因素。结论北京市中老年人群中MetS和DES患病具有相关性，其中，高血糖和三酰甘油是DES患病的危险因素。
		2017 Vol. 14 (27): 128-131 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 152 )

	132	抗生素类药物与维生素C在复发性口腔溃疡中的应用价值
		陈锦芬
		目的探讨抗生素类药物联合维生素C在复发性口腔溃疡中的应用价值。方法选取2015年4月~2016年7月解放军第一七四医院收治的复发性口腔溃疡患者90例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各45例。对照组予以常规对症治疗，控制相关诱因，缓解紧张情绪，生理盐水漱口，甲硝唑片治疗；在此基础上，研究组予以头孢曲松钠+维生素C口服，治疗2周。采取血液样本，测定血清细胞因子、免疫功能及血液流变学指标，对比临床疗效及并发症发生情况。结果与治疗前比较，两组治疗2周后血清IL-2水平升高，IL-8、TNF-α及CRP水平降低，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度及红细胞聚集指数降低（P ＜ 0.05）；与对照组比，研究组治疗2周后血清IL-2水平较高，IL-8、TNF-α及CRP水平较低，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高，CD8+水平较低，全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度及红细胞聚集指数较低（P ＜ 0.05）。研究组有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论抗生素类药物联合维生素C对复发性口腔溃疡的疗效确切，显著改善炎症及血液流变学指标，提高免疫功能，值得推广。
		2017 Vol. 14 (27): 132-135 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (470 KB) ( 68 )

	136	思密达、甘露醇、活性炭联合用药对百草枯中毒患者疗效及焦虑抑郁的影响
		陈志红1,2 郭燕2 王新刚3,4 刘伟1,4
		目的探讨思密达、甘露醇、活性炭联合用药对百草枯中毒患者疗效及焦虑抑郁的影响。方法选择2014年6月～2016年6月解放军第一六九医院（湖南师范大学附属湘南医院）收治的百草枯中毒患者86例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上给予思密达、甘露醇、活性炭治疗。两组疗程均为7 d。比较两组疗效和肺纤维化、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生时间，记录两组治疗前后肝功能指标[谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）]和焦虑、抑郁评分。结果观察组总有效率（62.79%）显著高于对照组（32.56%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组肺纤维化、呼吸衰竭和MODS的发生时间均晚于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗后两组AST、ALT水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（均P ＜ 0.05）。治疗后两组焦虑、抑郁评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论思密达、甘露醇、活性炭联合用药对百草枯中毒患者疗效较好，可改善患者焦虑和抑郁症状，具有重要的研究意义。
		2017 Vol. 14 (27): 136-139 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (519 KB) ( 189 )

	140	地塞米松对骨关节置换术老年患者术后谵妄及认知功能障碍的影响
		吕学文黄文董蜀华▲
		目的研究地塞米松对骨关节置换术老年患者术后谵妄及认知功能障碍的影响。方法选择2015年9月～2016年12月在成都医学院第一附属医院择期行骨关节置换手术的老年患者225例[年龄≥65岁，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级]，采用随机数字表法将其分为低剂量地塞米松组（D1组）、高剂量地塞米松组（D2组）和对照组（C组），每组各75例。术前1 h，D1组静脉注射地塞米松10 mg，D2组静脉注射地塞米松20 mg，C组静脉注射等量生理盐水。分别采用意识错乱评估方法（CAM-CR）、简易精神状态量表（MMSE）和视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后谵妄、术后认知功能障碍及术后疼痛情况。结果 D1、D2组患者术后1、3、7 d CAM-CR评分低于C组，MMSE评分高于C组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01），VAS评分与C组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。D1、D2组患者术后1、3、7 d CAM-CR、MMSE及VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。D1、D2组患者术后1、3、7 d谵妄及认知功能障碍发生率均低于C组（P ＜ 0.05）。D1、D2组患者术后1、3、7 d谵妄及认知功能障碍发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论术前应用地塞米松可降低骨关节置换术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍的发生率。
		2017 Vol. 14 (27): 140-143 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 103 )

	144	利妥昔单抗联合CHOP方案治疗中国人群弥漫大B细胞淋巴瘤效果及安全性的Meta分析
		诸慧1 李佩涵2 金剑1
		目的系统评价利妥昔单抗联合CHOP方案治疗中国人群弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及安全性。方法计算机检索2005年1月～2017年6月中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、PubMed、EMBase、Medline、Cochrane图书馆。收集利妥昔单抗联合CHOP方案（治疗组）对比单用CHOP（对照组）治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入27项RCT，合计患者2134例。Meta结果显示治疗组完全缓解率（OR = 2.13，95%CI：1.77～2.57，P ＜ 0.01）、总有效率（OR = 3.06，95%CI：2.40～3.91，P ＜ 0.01）、总生存率（OR = 2.40，95%CI：1.89～3.04，P ＜ 0.01）均高于对照组，差异有统计学意义。在亚组分析方面，不同疗程的患者在完全缓解率（OR = 2.30， 95%CI：1.80～2.95，P ＜ 0.01）、总有效率（OR = 3.41，95%CI：2.51～4.63，P ＜ 0.01）方面差异有统计学意义，不同CHOP药物的患者在完全缓解率（OR = 2.24，95%CI：1.84～2.72，P ＜ 0.01）、总有效率（OR = 3.06，95%CI：2.40～3.91，P ＜ 0.01）方面差异均有统计学意义。结论利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及安全性较好。但由于纳入研究的质量等限制，结论有待进一步加以验证。
		2017 Vol. 14 (27): 144-152 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (3093 KB) ( 267 )

	153	活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床效果
		楚旭楚修林
		目的评价活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法选择2014年7月～2016年8月在河北省保定市徐水区人民医院接受治疗的86例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，对照组43例实施常规治疗，联合组43例接受常规治疗+活血益肾汤治疗。于治疗前、治疗2个月后，将两组中医证候评分及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平进行对比，并评价两组临床疗效。结果与治疗前比较，两组治疗后中医证候评分均显著下降，且联合组治疗后中医证候评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后Scr、BUN水平均显著下降，且联合组治疗后Scr、BUN水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。联合组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎患者可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，促进肾功能恢复。
		2017 Vol. 14 (27): 153-156 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (462 KB) ( 142 )

	157	中西医结合心脏康复治疗慢性心力衰竭患者的临床效果
		陈艳俏张成英陈少军李江科
		目的观察中西医结合心脏康复治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。方法选择2015年1月～2016年1月在北京市怀柔区中医医院住院的慢性心力衰竭患者100例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在此基础上联合给予中西医结合心脏康复治疗。治疗前、治疗后6个月对两组患者纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6 min步行试验（6MWT）及中医症状疗效进行评价。结果治疗组心功能疗效总有效率（84.0%）、中医症状疗效总有效率（90.0%）均高于对照组（70.0%、80.0%），差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，两组6MWT均较治疗前明显增加，且治疗组增加更为显著，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论中西医结合心脏康复能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、运动耐量及中医症状。
		2017 Vol. 14 (27): 157-160 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (468 KB) ( 229 )

	161	从经筋弓弦特性探析针刀治疗膝骨性关节炎
		刘建民1,2 刘晶3
		根据古代文献对经筋的论述和阐释，本文深入分析膝骨性关节炎与经筋理论的关系，认识到膝部经筋弓弦力学特性维系了膝关节的正常生理功能。当经筋受损，会在其循行线路尤其是经筋“结”“聚”部位出现结节病灶，导致病变部位的疼痛和功能障碍。基于经筋弓弦力学特点，结合现代医学及生物力学对膝骨性关节炎认识的启示，本文探索针刀治疗膝骨性关节炎的优势和机制，认为膝关节经筋弓弦特性指导针刀治疗膝骨性关节炎，能够体现中医整体观和筋骨并重，一方面丰富了中医学治疗膝骨性关节炎的理论，另一方面为提高针刀治疗膝骨性关节炎的临床效果提供了新思路。
		2017 Vol. 14 (27): 161-164 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 145 )

	165	针刀治疗腰椎管狭窄症的数据挖掘
		吕浩源1 张艳佶2 肖强兵1,3,4 陈旻星5 朱天娇1 宋虎1
		目的通过荟萃分析比较针刀与其他中医治疗方法治疗腰椎管狭窄症的临床效果以及通过数据挖掘研究针刀治疗腰椎管狭窄症的最优进针点。方法从CNKI、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library收集建库至2017年2月针刀治疗腰椎管狭窄症的临床文献，用Review Manager 5.3软件对针刀的临床疗效做荟萃分析，并用Excel建立针刀穿刺点数据库，用R3.3.3与SPSS Modeler18.0软件对数据进行统计描述及关联性分析。结果共8篇文献651例患者纳入本研究。对同质性较强的研究进行Meta分析，其中6篇文献均以有效率作为主要结局指标，合并后P ＜ 0.01，OR = 6.52，95%CI：3.64～11.69。4篇文献报道了日本骨科协会评估治疗（JOA）评分，合并后P = 0.002，MD = 3.29，95%CI：1.25～5.33。结果显示，针刀组与其他疗法组比较，针刀治疗腰椎管狭窄症在有效率、JOA评分上优于其他中医治疗。得出针刀治疗多采用小关节突、横突、棘间、夹脊穴、阿是穴等穿刺点，并得到常用穿刺点组合3个，即小关节突-横突、棘间-夹脊穴、棘间-阿是穴。针刀穿刺在小关节突-横突、棘间-夹脊穴、棘间-阿是穴三个关联规律上具有较强的稳定性。结论针刀作为微创手术的一种，对于腰椎管狭窄症有良好的效果，而青年医师从小关节突-横突规律开始学习，可减少手术失误。
		2017 Vol. 14 (27): 165-168,172 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (1126 KB) ( 167 )

	169	针刀和圆钝针的设计与应用
		周建斌1 陆莹2 李开平2
		针刀医学创始人朱汉章教授发明了锐性分离针具——针刀，其发明专利“系列闭合性手术针刀”包括12种类型针刀。针刀包括针头、针身和针柄。针柄为扁平葫芦形或梯形，针柄均和刀口线平行。针刀的针身为圆柱状。针刀的针头形状变化成就了各种型号针刀。周建斌主任发明了钝性分离针具——圆钝针。圆钝针包括针身和针柄。圆钝针针身为长锥形，其头部为圆钝形。圆钝针的针柄为竹节形。针刀和圆钝针的治疗依据张天民教授的人体弓弦力学解剖系统和慢性软组织损伤病理构架的“网眼理论”。针刀刀法包括纵行疏通法、横行剥离法、提插切割法、骨面铲剥法、通透剥离法。圆钝针针法包括平行捅刺法和斜行捅刺法。针刀的优势是能够有效地松解软组织。针刀的缺陷是可能损伤正常人体组织。圆钝针的优势就是能够安全地松解软组织。圆钝针的缺陷是不能穿透致密结缔组织造成的治疗局限性。周建斌主任发明了能同时锐性分离和钝性分离的针具——通针。通针发挥了针刀和圆钝针各自的优势，同时避开了针刀和圆钝针各自的缺陷。
		2017 Vol. 14 (27): 169-172 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 239 )

	173	产科临床用血数据分析
		姚洁1 任伟1 颜语1 陈金美1 任艳丽1 高岩1 张书剑2 赵正2
		目的通过分析首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）产科近6年临床用血量及大量输血数据，为提高输血科备血能力、安全库存水平提供循证输血医学依据。方法回顾性分析2011年1月～2016年12月我院产科共15 498例产妇的成分用血总量、输血率、大量输血率、用血极值以及大量输血患者的临床诊断等数据，比较近6年产科用血的变化特征，分析产科患者临床用血的变化趋势。结果 15 498例产妇中输血患者229例，总输血率1.48%，2011~2014年产科输血量、输血率、大量输血率逐年下降，2014年下降至177 U、0.70%、0.03%，自2015~2016年又有上升趋势，2016年升至501 U、2.28%、0.40%。红细胞输注10 U以上的患者29例，2012、2015、2016年红细胞用血极值分别为42、24、20 U。结论 2011~2014年产科用血量、输血率、大量输血率稳步下降，2015~2016年又出现上升，提示产科用血风险增加，大量输血极值减低，输血科应根据实际情况，积极配合产科做好产前备血，保障产科医疗安全。
		2017 Vol. 14 (27): 173-176 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 125 )

	177	医学生科研思维的培养
		李波1 董春玲2 于维先1 郭晓东1 李保泉1 李道伟1 孙宏晨1
		科研思维的实质在于主动发现问题、解决问题的思维模式。科研思维的培养，是科研训练中最为重要的环节。指导教师在科研训练过程中应注重医学生科研思维的培养，使医学生完成被动思维向主动思维的转换，建立批判性、创造性和推理性思维。
		2017 Vol. 14 (27): 177-180 [摘要] ( 649 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 204 )

	181	我国临终关怀的现状与发展前景
		王凯1 王新红2 王松梅2
		临终关怀事业为临终者带去尊严，帮助其坦然面对死亡，缓解身心痛苦，提高生命最后阶段的生活质量。我国临终关怀的事业尚处于萌芽阶段，目前主要面临社会思想观念待转变和相关机构、人员缺乏的问题。在当前人口老龄化日益严重的情况下，我国亟需出台临终关怀的相应法规，普及伦理教育，改善当前医疗环境，招募和培训专业服务人员，帮助临终人员及其家属提高对临终关怀的接纳度，从而大力推广发展临终关怀事业。
		2017 Vol. 14 (27): 181-184 [摘要] ( 838 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 269 )

	185	医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对策略
		高莉
		自2011年以来，北京市在市属医院推行医保总额预付的医保管理政策，作为定点医疗机构，医院的医保收入占医疗收入的比重逐年增加，因此做好医院医保财务管理工作，保证医院平稳运行，已成为医院刻不容缓的工作。尤其是当医院需要逐步从综合向专科医院转型过程中，如何切合医保总额预付指标，以不变应万变，对医院的医保财务管理工作提出了更高的要求。本文主要从医保总额预付的内涵入手，提出转型期医院的医保财务管理工作的影响和挑战，思考在医保总额预付制下，医院应从加强医保总额预付的预算、预算与成本相结合、优化HIS系统数据，使其切合医保财务管理需求的要求及构建以医保种类的明细科目的财务核算等财务管理应对策略。
		2017 Vol. 14 (27): 185-188 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (640 KB) ( 113 )

	189	互联网+电子病历档案大数据跨医院共享信息安全保护机制探究
		张馨之
		医疗卫生事业是关系到社会民生的重点领域，引发全社会的广泛关注，互联网+电子病历大数据跨医院共享是响应国家号召让数据多跑路，群众少跑腿的倡导，以提前跨入病历档案大数据时代的客观需求。本文详细分析了互联网+电子病历档案大数据跨医院共享的总体目标、数据互通、安全监管、人才培养等方面的问题，特别地指出应加强自主研发面向医疗行业的区块链技术，不能错过应用区块链技术的时机，可以预见在不久的将来区块链技术将会改变全球医疗行业，尽快形成一系列国有医疗行业信息安全标准和技术规范，抢占这一医疗领域信息技术应用制高点，将为我国在该领域的未来发展空间谋得一席之地，真正实现信息安全技术为医疗行业提供快速、便捷服务保驾护航。
		2017 Vol. 14 (27): 189-192 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 559 )

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