《柳叶刀》发表中国专家文章称：糖尿病与新冠肺炎感染严重程度密切相关

文/潘锋

    自2019年12月起，新型冠状病毒（COVID-19）在全球不同地区迅速传播。在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，研究人员发现有20%至50%的患者患有糖尿病，证明了糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。糖尿病和新冠肺炎之间，到底有什么关系呢?

    近日，北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心主任纪立农教授等全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，在国际权威杂志《柳叶刀》发表了题为《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》，研究人员发现患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。

    根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于COVID-19的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上，2型糖尿病老年患者感染新冠病毒死亡风险更高。

    纪立农教授分析认为，这是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况；而老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。纪立农教授强调，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。

    新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2）在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍，由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，新冠病毒感染不仅加重了糖尿病患者的病情，还有可能诱发正常人新发糖尿病。

    另外在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%～131%。研究报告中提到，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

    纪立农教授表示，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19的总体预后。纪立农教授强调，糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段；同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时调整且不受肝肾功能禁忌等优点，应作为首选治疗药物。

    《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者，普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义：一方面对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段；另一方面，在今年全国“两会”政府工作报告特别强调要加强公共卫生体系建设，这也不断提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病极其并发症的发生发展速度，强化糖尿病防控机制建设，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。（完）