甲状腺手术相关非返喉神经的临床特征与预判策略

doi:10.20047/j.issn1673-7210.2023.14.24

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摘要目的探讨甲状腺手术相关的非返喉神经（NRLN）的临床特征与预判策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心综合外科（以下简称“我科”）2009年8月至2022年2月因甲状腺良、恶性肿瘤行甲状腺手术的175例患者的临床资料；另外以“非返喉神经”“喉不返神经”“非返性喉下神经”“喉返神经”“喉下神经”“non-recurrent laryngeal nerve”“non recurrent laryngeal nerve”“non-recurrent inferior laryngeal nerve”“recurrent laryngeal nerve”“inferior laryngeal nerve”“NRLN”“NRILN”为检索词在中国知网、万方、PubMed及Web of Science数据库检索研究对象为中国人的文献，检索时间为2012年1月至2022年2月，统计NRLN总发生率、右侧发生率、Stewart分型、损伤率，以及术前应用影像学预判NRLN的结果。结果我科术中发现1条右侧NRLN，StewartⅠ型，NRLN总发生率为0.32%，右侧发生率为0.63%，所有患者术中无损伤。meta分析显示，NRLN总发生率为0.46%（95%CI：0.26%~0.66%）；右侧发生率为0.45%（95%CI：0.22%~0.68%）；StewartⅠ型发生率为76.47%（95%CI：58.61%~94.33%），Ⅱ型发生率为23.53%（95%CI：5.67%~41.39%）；损伤率为10.20%（95%CI：2.93%~17.47%）。影像学预判结果显示，90%（81/90）存在异形右侧锁骨下动脉；CT预测NRLN的漏诊率为19.23%，胸部X线预测NRLN误诊率为56.67%，超声预测NRLN漏诊率为7.25%。结论 NRLN为少见变异，术中损伤率高，术前可通过影像学预判，CT及超声预测NRLN准确性较高。

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	李培鑫1　　秦胜旗1　　王今1　　赵宁2　　葛智成2　　滕长胜2　　张忠涛2　　屈翔2

关键词 ：喉返神经, 非返喉神经, 甲状腺切除术, 血管畸形

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and prediction strategy of non-recurrent laryngeal nerve (NRLN) related to thyroid surgery. Methods The clinical data of 175 patients who underwent thyroid surgery for benign and malignant thyroid tumors from August 2009 to February 2022 in Department of Comprehensive Surgery, Medical and Health Center, Beijing Friendship Hospital (hereinafter referred to as “our department”) were retrospectively analyzed; in addition, only enroll Chinese patients as study objectives in CNKI, Wanfang, PubMed, and Web of Science database were retrieved by using “non-recurrent laryngeal nerve”,“non recurrent laryngeal nerve”, “non-recurrent inferior laryngeal nerve”, “recurrent laryngeal nerve”, “inferior laryngeal nerve”, “NRLN”, and “NRILN” as search terms, the search period was from January 2012 to February 2022. The total incidence, the incidence of right side, Stewart classification, injury rate of NRLN, and the results of NRLN predicted by preoperative imaging were counted. Results One right NRLN, Stewart type Ⅰ, was found in our department. The total incidence of NRLN was 0.32%, and the incidence of right NRLN was 0.63%, and there was no intraoperative injury in all cases. Meta-analysis showed that the total incidence of NRLN was 0.46% (95%CI: 0.26%-0.66%); the incidence of right side was 0.45% (95%CI: 0.22%-0.68%); the incidence of Stewart type Ⅰ was 76.47% (95%CI: 58.61%-94.33%), and type Ⅱ was 23.53% (95%CI: 5.67%-41.39%); the injury rate was 10.20% (95%CI: 2.93%-17.47%). Imaging prediction showed the presence of an anomalous right subclavian artery in 90% (81/90); the rate of missed diagnosis of NRLN predicted by CT was 19.23%, the misdiagnosis rate of NRLN predicted by chest X-ray was 56.67%, the rate of missed diagnosis of NRLN predicted by ultrasound was 7.25%. Conclusion NRLN is a rare variation with high risk of intraoperative injury, and can be predicted preoperatively by imaging examination, CT and ultrasound scan demonstrate high accuracy.

Key words： Recurrent laryngeal nerve Non-recurrent laryngeal nerve Thyroidectomy Vascular malformations

基金资助:国家重点研发计划项目（2017YFC0110900）。

通讯作者: 屈翔（1962.3-），女，主任医师，教授；研究方向：乳腺癌综合治疗（精准乳腺外科微创手术治疗、乳腺外科开放手术治疗、制订乳腺癌个体化诊疗方案、男性乳腺发育症微创手术治疗等），甲状腺肿瘤治疗。张忠涛（1964.4-），男，博士，主任医师，教授；研究方向：微创外科技术的创新与综合应用。

作者简介: 李培鑫（1982.7-），男，博士，副主任医师；研究方向：甲状腺疾病的外科治疗，乳腺癌的综合治疗。

引用本文:

李培鑫1　　秦胜旗1　　王今1　　赵宁2　　葛智成2　　滕长胜2　　张忠涛2　　屈翔2. 甲状腺手术相关非返喉神经的临床特征与预判策略[J]. 中国医药导报, 2023, 20(14): 111-117.
LI Peixin1 QIN Shengqi1 WANG Jin1 ZHAO Ning2 GE Zhicheng2 TENG Changsheng2 ZHANG Zhongtao2 QU Xiang2. Clinical characteristics and prediction strategy of non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. 中国医药导报, 2023, 20(14): 111-117.

链接本文:

https://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/10.20047/j.issn1673-7210.2023.14.24 或 https://www.yiyaodaobao.com.cn/CN/Y2023/V20/I14/111

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